医保的内部管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医保的内部管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

医院特殊的经营性质使其在社会经济体制发生转变时出现财务管理的滞后现象，当社会上大多数盈利性质的企业都根据自身的市场定位以及市场竞争做出内部管理调整的时候，医院还没有就其所处的医疗市场做出快速反应。由于医院内部的结构具有一定的复杂性，如果在管理过程中缺少相应的财务管理制度，那么必将引起医院财务管理中多种问题的发生，所以，医院有必要从多方面加强对财务管理工作的改善。医院对医疗环境的改善及对财务管理工作的加强不仅能够确保医院的健康发展，而且能够提高医院为人民服务的质量水平。

1加强医院财务管理的必要性

在市场经济条件下，优胜劣汰的机制成为主流。要想在激烈的市场竞争中获得生产和发展，就必须根据市场环境的要求不断地进行完善。现阶段，在整个医疗市场发展中，医院面对的竞争压力在不断的增大，所以医院必须对自身的竞争意识及服务质量进行不断的提升，才能够更好的促进医院的发展。财务管理是医院正常运行过程中的重要环节，它的管理水平直接影响医院的市场竞争力。医院是一个内部资源有限的整体，为了更好的对内部资源做好规划，医院就必须加强对医院财务的管理工作。但是，在目前的医院财务管理当中仍然存在很多问题，因此，探讨医院财务管理问题很有必要。

2医院财务管理中存在的问题

2.1对财务预算管理重视程度不太够

医院作为医疗服务行业，资金预算管理是医院平稳发展的重要基石，医院预算管理是根据医院的职工、工作任务以及发展计划进行估计和分析的，是对医院各项财务活动进行统筹安排和计划实施的重要基础。现阶段，部分医院还没有充分认识到预算管理工作对于医院发展的重要性，也没有认识到医院财务管理工作的重要功能，只是简单的将预算管理作为财务部门的一项工作，在预算过程中并没有与其他部门进行一定的沟通交流，从而忽略预算过程，错误的财务预算思维造成医院的预算处理缺乏科学性、可靠性和有效的控制监督。

2.2医保部门与财务部门的沟通合作不太好

随着现代社会的发展，医保已经成为了人们看病治病中的重要保障，同时，医保的审批结算工作需要多个部门共同配合完成，所以，加强财务部门与医保部门之间的沟通工作具有重要的意义。医保部门职责是向医保申办机构申请医保资金及催要相应的医保欠款，财务管理部门的主要职责就是对财务应用情况进行记录。然而，部分医院在开展医保财务管理过程中，部门间的交流机制不完善，直接影响医保部门与财务部门之间的交流工作，降低了对医保补发数量、医保应用情况等信息的核对效率，进而对医保财务管理的真实性与准确性造成一定的影响。

2.3医院的财务管理制度不太完善

在过去的经济发展条件下，医院在社会当中的公益性角色比重更多一些，因此，多数医院是在政策扶持下运行和发展起来的。而医院的财务管理制度也比较滞后，其制度大多停留在过去的经济体制模式下，对于现今市场经济发展所形成的竞争模式没有进行及时的反应，在制度的拟定和内部管理上存在滞后。部分医院在开展财务管理工作过程中，没有充分认识到财务管理制度对于财务管理工作的重要作用，这也直接影响了医院财务管理制度的改革及完善工作。目前，医疗市场的竞争越来越大，医院的发展压力也逐渐增强，如果医院仍以原有的财务管理制度对财务管理工作进行指导，那么医院的发展必然不适应时展的要求。当医院面对市场竞争所带来的风险时，旧财务管理制度会造成无章可循的态势，这对于医院在市场竞争大潮中把握方向、保持发展是极为不利的。

3医院财务管理改进措施

3.1加强对财务预算管理的重视程度

财务预算问题是影响医院财务管理的重要障碍，因此加强医院财务管理水平要积极从财务预算出发，进行合理的制度改革。医院在进行财务预算管理过程中，要充分考虑到整个医院的发展情况，同时，加强财务部门、业务部门、领导等多方面的结合，从而更好的提高医院全体人员对于财务预算工作重要性的认识程度，只有这样，才能够更好的确保医院财务管理工作的正常运行。医院在对预算编制进行改革过程中，应积极采用零基础预算的财务管理模式，加强医院财务预算管理工作，完善相关的预算、评估制度。零基础的预算制度能够完全按照市场条件对全部收支项目进行合理的分析和评价，减少主观的个人意识，有助于建立一个更加公平、合理的财务评估体系。

3.2加强医保部门与财务部门的沟通合作

为了更好的加强医院医保财务管理工作的进行，医院应该加强医保管理部门与财务部门之间的沟通交流工作，只有这样，才能够更好提高医院财务管理的整体水平。医院的医保管理部门应充分结合医院自身的实际状况，以月为单位向相应的结构进行资金的申请，同时加强与财务管理部门的交流，确保财务管理信息的时效性。此外，??建完善的明细账目，及时找出结算过程中出现的差额因素，并且对其进行分析，提出相应的处理措施，保证医院医保财务信息的准确性和真实性。另外，医院财务管理部门加强与医保管理部门之间的合作，医院应该对医保管理部门及财务管理部门工作人员进行专业技能及专业知识的定期培训等，从而更好的提升他们的医保服务意识，降低记帐差错现象的出现几率。

3.3加强对财务管理制度的完善

财务管理制度是医院进行财务管理工作的重要保障。为了更好的开展财务管理工作，医院应该加强对会计机构及各项财务会计管理制度的改革及完善。传统的财务管理制度已经不能适应医院现代化的发展，所以医院必须结合自身的实际情况对现有的财务管理制度进行一定的健全，加强对财务管理的标准及制度的完善，从而更好的确保医院财务管理工作的进行。比如，医院需要全面落实上级部门的文件精神，做好医保费用支付制度的改革工作，同时结合每年医院医保费用的控制标准，来进行合理的配置，保证参保人员可以符合医疗要求，实现医疗卫生资源的高效应用，对医疗费用的增长情况进行合理控制。

篇2

【摘要】通过地震灾区绵阳市行政区域内医疗机构医保管理状况分析显示:已实现全民医保制度全覆盖,但大多数医院医保管理机构不健全,人员不足,素质参差不齐,服务流程不完善,制度不规范,信息化水平低,管理效能不高;政府医保机构管理人员非医务化问题突出。因此相关部门应规范医保管理制度,建立医保专业管理培训考核机制;进一步建立和完善城镇职工、城乡居民医保制度体系,提高医保管理效能,落实新医改精神。

【关键词】医院;医疗保险;管理;现状

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.355文章编号:1006-1959(2010)-09-2591-02

医院医疗保险管理是我国医疗保险制度改革的新生物,随着全民医疗制度的实施,各级医疗机构建立了医疗保险办公室(简称医保办),医院医保办是医疗保险管理经办的最基层机构,对内直接面向患者,对外面对政府医保机构,在医、患、保三方中具有“核心”地位。但由于是十年医改的新生物,在管理机构及制度建设、管理经验等方面均有不完善之处,并面临着许多困难,现将地震灾区医院医保管理现状分析如下。

1.人员不足素质参差不齐,管理机构不健全

绵阳市城乡居民560万人口,市级医疗机构5个(其中综合三甲1个,专科三甲2个),县级医疗机构40个,乡镇及社区医疗机构270个,现设置有医保办的医疗机构仅5个,专职医保管理人员40人,其中副主任医师1人,主管护师30人,财务类人员9人,大部分县级医疗机构及所有乡镇、社区医疗机构均无专职医保人员,其业务由财务部门经办。

分析原因:一是“5.12”大地震北川、平武等地医疗机构遭受了严重的人员伤亡和财产损失,甚至毁灭,灾后重建任重而道远;二是医院医保意识有待提高,医保费用质量意识不到位,把费用质量与医疗质量分割;三是国家对医院医保管理无规范性制度要求,客观上造成了医疗机构凭各自管理;四是医保按项目付费的支付方式未给医疗机构费用管理形成拒付压力;五是医保管理归属行政职能,管理人员必须有临床经历,但其待遇偏低,临床医师不愿意离开专业,因此医保办非医疗类人员为主。

2.医院医保服务流程不完善,管理制度不规范

由于医保管理无可循的标准和规范,若医保管理机构不健全,自然导致医保服务流程不完善、管理方式各异,制度不规范。绵阳市除5个大型医疗机构外,其余医疗机构还没有建立规范性管理制度。因此医疗机构面对医保机构常常处于被动局面,话语权不足,被动签定点服务协议,被动执行医保管理规定,甚至导致医保基金安全风险。如我市一家医疗机构因内部管理混乱导致医患合谋的案例,骗取医保基金数万元。

3.信息化水平低,管理效能不高

随着医保管理服务的深化,医保管理的信息化建设也得到了进一步的发展。我院开放床位1000张,经过多年努力基本建立了医保费用管理、审核、监控、分析信息软件,可将复杂的医疗保险管理程序简单化,降低医疗成本,提高效能,但绵阳市县及县以下医疗机构由于经济水平等原因的限制,特别是“5.12”地震的严重影响,未建立信息化管理,仍然采用传统的手工操作,病人医疗费用按照政策人工审核结算,既不能实施医疗费用在院实时结算、数据传输,也不能搜索、整理医保管理数据指标,管理效能不高。

4.医疗机构医保办协作不力,各自为政

2009年初,中国医院协会医保管理专业分会正式成立,对区域性医疗机构医保协作,加强医院医保管理,具有积极作用。但由于是协会性的组织,又无强制性规范作用,各级医疗机构医保意识水平差异,目前在全国范围内还没有广泛建立医院医保协会,面对医保政策的强制性和医保费用的拒付制形成了政府医保管理机构的“优越性”和“权威性”,医、保双方没有真正的建立起平等协作关系和有效的沟通、谈判机制。

5.医保政策的多元化,医保机构人员的非医务化给医院医保管理带来了压力

1997年,绵阳市首批试行城镇职工基本医疗保险改革,截至到2008年底基本实现了城镇职工、居民、新农合三大保险的全覆盖,但以县级属地为统筹级别,统筹水平低,医保政策各异,同时新农合又归属于卫生行政部门管理,形成了“制度全覆盖,横向又隔离,纵向协调不力”的局面。因此医疗机构必须面对不同的参保对象,不同的保险管理经办部门以及不同的保险政策,特别是我院作为区域性的三级甲等综合医院,不同类别的参保病员特别多,给医院医保管理带来巨大的困难和挑战。

绵阳市、县医保管理机构12个,新农合管理机构10个人员分布情况(见下表)。

从数据表明,一是医保机构管理人员中非医务人员占85%以上,有学历者仅占25%,他们有丰富的医保政策水平和管理水平,但医疗知识不足,因此在医疗机构与医保机构进行沟通谈判时常常出现认识不统一,甚至矛盾,这也是全国范围内普遍存在的问题;二是医保、新农合管理人员严重不足,任务繁重,势必会影响医疗保险的精细管理力度,甚至会出现医疗保险基金安全隐患,多年来相关部门在研讨医保付费方式,但无统一模式,医保管理机构费用定额考核指标科学论证不足,有时凭历年数据、经验为参考依据,甚至有些规定与医疗机构临床诊疗规范相矛盾,而医疗机构话语权不足,常常导致不合理的医保拒付费用。

6.顺应全民医保制度,加强医院医保管理

6.1健全医院医保管理体系,规范医保管理制度。随着全民医保制度实施,医院不仅是医疗服务的载体,也是医疗保险运行的载体,在医、患、保三方中属于核心地位,也是社会矛盾的汇聚点,因此建立健全一支高效的医保管理团队,完善和规范医保管理制度对落实新医改精神、实施政府惠民政策,保障优质的医疗服务,促进医院良性发展,建立和谐的医患关系具有重要的现实意义。我院经过多年努力探索,建立了一系列医保管理制度和服务流程,形成“动态监控,目标考核,绩效挂勾”的管理机制,医院医保管理工作连续多年被各级医保机构评为“定点医疗先进单位”。

6.2提升医保管理人员素质,保障医保基金安全。医疗保险参保者成为公立医院主体患者,医疗保险的管理质量对医院生存发展的权重逐渐增加,而管理人员的素质尤为重要,我院作为国家三级甲等综合医院,医院高度重视医保管理,自1997年成立医保办以来,其管理人员都是具有多年临床经验的中、高级医护人员,人员结构合理,责任心强,具有内外勾通协调能力,对于加强内部管理,医保费用有效谈判起到了积极的作用。既保证了医保管理绩效。又保证了医保基金的安全,

6.3树立医保费用质量意识,以费用质量助推医疗质量。医院医保管理就是依照医疗保险相关政策制定和落实医院内部医疗保险实施制度和措施,管理参保者医疗费用提供医疗保险服务,其核心就是医疗保险费用管理。新医改明确提出以病人为中心,推行医疗保险付费方式的改革,合理控制医疗费用,为病人提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗服务。优质的医疗服务必须有医疗费用作为保障支撑,而在全民基本医疗保险制度下,医疗行为又必须受到医保政策约束,只有规范的医疗行为、合理的医疗费用才能构建和谐的医、患、保关系,减少医保拒付费用,提高医保收益率。在实际工作中,医保拒付费用主要有以下几方面:一是病历记录不全,有诊疗服务项目收费,无可查的病历记录依据,视为不合理收费;二是超诊断范围的检查、用药或超医保药品目录限制药品适应症范围用药,多品种重复用药特别是中成药制;三是执行医患沟通制度不到位、全自费等特殊诊疗项目不实行告知制,导致病人拒付;四是执行物价政策缺陷,收费不规范;五是不合理控制医疗费用,医保定额指标超标。

因此医院在坚持以“病人为中心,医疗质量为核心”,同时还应树立“医保费用质量意识”,以费用质量促进医疗质量提高,我院坚持“因病施治”,四个合理(合理检查、治疗、用药、收费),建立了医务、财务联动的医保管理机制,形成个人、科室、职能层层把关,审核在先的动态监控机制,出院结算时提取住院病历,照物价、医保政策审查每医疗费用;月末考核、缺陷整改、绩效挂钩的考核奖惩机制。近年来医院医保拒付费用逐年减少,医疗质量特别是病历质量得到了提高,促进了医院的良性发展。

6.4加强医保信息化建设,精细管理,提高效率。政府和相关部门应该加强医疗保险信息化建设投入,特别是应加大对地震灾区的建设投入,四川省已启动了“金保工程”,成都等地已基本建立了城乡居民一体化医保制度,在一定区域内建立统一的技术标准的医保软件,可实现医疗机构之间、医保管理机构之间医保信息资源共享,优化服务流程,节约人力成本资源,提高管理效率,既可为参保者实现医保一卡通奠定基础,病人持卡在区域内各级医疗机构自由选择就医,同时可使医院向外延伸,利用医院现有的医保管理平台为各类参保病人服务,提高医保病人市场占用份额,我院医保部门、信息部门自行开发了三大保险费用管理软件,做到了政策公开,保险报销有标识,医保费用可查询,医疗费用网络结算,并用网络手段对异地来院参保病人费用实行在院实时结算。既便于医院职工学习掌握相关政策,又为参保病人提供了实时、快捷准确的费用结算服务,让病人满意。

6.5培养专业医保管理人员。不管是医疗机构还是政府医保管理机构的经办部门都共同面临着人员不足素质参差不齐的问题,政府及相关部门应建立医保管理规范,形成一套标准的人才培训、考核机制,以顺应全民医保制度,推动我国医疗保险改革。

6.6制度与机构并轨,建立和完善城镇职工、城乡居民医保体系。整合医疗保险经办管理资源:将原由卫生行政部门主管的新农合机构整合到社保部门,成立市级医疗保险管理机构(局),承担各地市城镇职工、居民、新农合、工伤生育保险等管理职能,将社保机构有丰富医保管理经验人才与新农合机构有医学专业知识人才紧密结合,建立“一套体系、多个层次、全面覆盖”的医疗保险制度及高效的管理体制,既整合了医保管理资源,优化了服务环节,节约人力资源成本,更有利于推进医药卫生体制改革,全面落实全民医保制度。

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【关键词】医院；内部控制；管理；问题；对策

内部控制管理是医院管理的重要部分，关系着医院的日常运营和长远发展，同时也对构建和谐医患关系产生重要推动作用。内控管理不仅要求对医院各项财务活动进行合理预算，也要充分考虑到医院内部责任及各个利益因素之间的对等关系。尤其是新医改方案实行后，医院强化内部管理，提高市场竞争力，已经成为各大医院适应社会发展的现实要求。

一、医院内部控制的原则

1.全面原则，全面原则表现在医院内部管理涉及面广，不仅要重视医院的短期管理，还要符合医院的长期规划和愿景。

2.合法原则，合法原则是指医院要把国家颁布的法律法规作为领导基础，在符合法律规范的范围内，结合医院自身特点制定具有可行性的内部管理制度。

3.制衡原则，制衡原则表现在医院内部管理必须在治理结构、业务流程、机构设置、责权分配等问题上建立相互监督和相互制约的有效机制，同时在建立内部管理机制时要考虑到医院的运营效率。

4.公益原则，公益原则表现在医院是为社会服务的、是保护人民生命安全的，不管医院的市场怎样变化，医院的服务社会的公益性不能发生改变。

二、公立医院内部控制的现状

1.没有对医院运营风险进行全面的评估

随着医改的不断深人，医院不仅面临来自国家、同类医疗机构等外部环境的压力，还面临着内部的财务风险、医疗风险等。但由于长期以来的管理习惯，医院对这些风险的并未有效的防范，往往出现问题才解决，缺乏事前控制。具体工作中，对于医保政策解读不准确，造成结算金额的损失；基础设施建设和购置大型医疗设备时，缺少进行可行性分析；“三屯一大”往往留于形式，无预算控制；采购招标过程不规范；资产物资盘点手续未能及时进行等等。面对这些风险仅仅靠问题发生后，才想办法补救，是无法有效的预防和应对的。

2.缺乏内控监督管理体制

内部审计部门不仅是医院开展内部监督、评审的核心机构，也能够对公立医院内控制度的完善产生重要推动作用。现阶段，很多医院未设置内部审计部门，而是将审计工作交由财务部门集中管理。这种做法导致审计部门成为财务部门的附属机构，因此无法对医院内控执行效果做出科学、客观、准确的评价。

3.内部管理体系不完善

完善的内部管理体系可以保证医院的日常经营活动开展和财产安全完整，但是目前很多医院在内部管理上没有完善的内部控制体系，内部控制制度不够系统全面，内部控制意识较为淡薄，内部控制措施较为缺乏，因此无法发挥内部管理的真正作用。

4.工作人员素质需进一步提升

内部管理的实行始终是需要管理人员来操作，因此管理者的管理能力和业务素质相当重要。目前大部分医院的会计人员和审计人员知识更新慢，实践操作能力不强，职责意识较弱，其缺乏主动性和责任心的表现容易给内部管理增加一定难度。同时发生新问题时，内部管理没有相应的制度作出及时的调整和补充，这种缺乏前瞻性的管理制度也容易影响内部控制。

三、完善医院内控管理的有效策略

1.加强风险控制

对全员进行风险教育，明确医院的内外部环境，加强风险意识，使职工参与到风险的管理中来，及时发现，及时汇报，及时控制。对于医院的内外部风险评估，可以通过信息化技术手段，进行合理评估，并定期的对评估结果做出适当修正，以保证对风险作出全面客观评估。根据实际情况确定风险评估的周期，至少每年进行一次，外部环境、经济活动或管理事项等发生重大变化的，应及时对经济活动风险进行重估。

2.提升工作人员素质

在医院会计控制系统中，要坚持以人为本的原则，定期提升会计人员和审计人员的从业素质和工作能力，加强工作人员的思想政治教育，同时收集相关人员信息，及时掌握工作人员的思想变动与行为状态，做好预防工作。由于会计人员是内部管理制度的具体实行者，医院要加强他们的职业道德提升、法律意识培养、工作素质提升等，并且加强业务培训，更新专业知识、强化业务能力和专业技能，使相关工作人员具有高度的控制能力和过硬的专业能力。

3.构建健全的内控管理评价监督机制

建立内控管理评价监督机制是完善医院财务制度的根本途径，在一定程度上还能够及时发现财务管理工作中的漏洞和问题，便于进行纠正和调整。通过实时性的监督财务内控制度的实施状况，能够进一步了解制度效应的发挥，追查相关负责人的职责，制定有效的内控管理方案。在评价监督机制中要明确的列出财务审批的具体内容、时间，杜绝越权现象的发生，可以使社会公众和舆论也参与到监督过程中，实现评价监督主体的多元化，将最后的审批结果提交给上级财务管理人员，为医院财务管理决策的制定提供可靠的依据，提高医院内部控制的有效性。

4.进行全方位的风险测评

在日益激烈经济竞争的情况下，医院管理层应该提高风险意识，加强风险管理，努力提高风险管理水平。这对于保证医院平稳发展，提升医院的持久竞争力是有力的保障。在医院进行重大决策和购置大型医疗设备时应该由院领导班子集体讨论决定，与操作科室、设备科、财务科、审计科、经济管理科以及纪检科等有关科室进行科学论证组织计划实施的步骤，而后进行集体商议决策，多部门共同协作是医院的经营策略得到落实和实现利益的最大化，避免盲目投资。还应该根据医院的具体情况将经济活动和内部控制流程嵌人到医院信息系统中去，做到归口管理，是内部控制减少人为因素的影响使内部控制更科学、更准确。

参考文献：

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下午好!

非常感谢院领导多年来对我的关怀与信任，也感谢在座各位对我工作的支持与帮助!两年来，在院领导的正确领导下，我院财务工作紧紧围绕医院总体目标，严格按照“规范化、精细化”管理要求，着力加强收支管理、提升资金运营效率，促进医院各项工作有序开展，财务管理工作取得了一定成效，多次迎接省市税务、物价、财务等部门检查并获得一致好评，荣获市卫生系统两年一度的财务工作先进集体荣誉。现将两年来的工作情况汇报如下：

一、 完善财务制度，规范工作流程。

为规范财务会计行为，提高财务管理水平，做到有法可依、有章可循,进一步建立、健全内部财务管理制度，在不断总结工作经验的基础上，完善原有财务管理制度，建立和修订了内部管理制度41项、岗位职责18个及相关规定25条，收集相关法律法规，整理装订成册，编制成xx市中心医院《财务管理制度汇编》，使财务人员的日常工作及操作流程有了更明确的规范与指导。

二、强化预算管理，注重实施成效。

按照“统筹兼顾，量入为出、收支平衡“的原则，认真编制和执行医院财务预算，同时，为了使院领导尽早掌握医院业务发展状况，财务科实行“周报制”，及时汇报各科收入完成情况。每季分析医院的经济运行形势及预算执行情况，查找问题，提出应对措施，为院领导决策提供可靠依据，保证了年度预算的顺利实施。每年向职代会通报财务预决算报告，增强财务公开透明度和民主理财意识，让全院职工在关注自身经济利益的同时关注医院经济运行状况和未来发展趋势。

三、积极筹集资金，加速资金周转。

通过对有限资金的合理调配，确保医院正常运转。为了缓解还贷压力，我们多次与建行、交行联系申请并批准了医院1.3亿元流动资金贷款转为固定资产贷款，紧接着通过多方努力，与交通银行签订了项目资金贷款合同，新增固定资产贷款6000万元，另外追加流动资金贷款3600万元，到目前为止，两年内归还原固定资产贷款8000万元，外资贷款1450万元，偿还职工借款4270万元，新旧债务相抵后减少借款4570万元。并与医保科、医务科、保卫科等通力协作，及时催缴医保中心及各项医疗欠款，加速资金回笼，确保职工工资、奖金、福利的按时发放。

四、加强资产管理，提高设备使用效率。

随着医院规模不断扩大，两年来共投入设备资产8370万元，目前医院总资产达到8.4亿元。我们进一步加大了资产管理力度，与总务科、器械科组成清查小组，每年对全院的固定资产进行全面、细致的清查，并对报废、闲置资产制订了严格的审批流程和管理制度。同时，强调申购设备时必须附有详细的可行性报告和成本效益分析;为了减少浪费，堵塞漏洞，财务科将建立贵重耗材监管盘存机制，对设备和高值耗材的使用进行全程监控。

五、加强人员队伍建设，提高服务意识。

财务人员队伍庞大，岗位众多且分散，窗口服务一直是医院的热点和焦点问题。为提高财务人员的综合素质和服务意识，科室针对多班制情况组织财务人员在业余时间分期分批培训学习、定期考试，考后统一公布成绩，组织讲评，将成绩列入年度绩效考核体系并作为每年公开竞聘上岗的依据，极大提高了财务人员的业务能力和服务水平。

六、完善物价管理，履行服务承诺。

为了让人民群众便捷、清楚的了解医疗价格，增强医院价格透明度，财务科主动与相关科室衔接，以多种形式将药品和医用材料价格、医疗服务收费标准向社会和患者进行公示;通过公开投诉电话、设立价格咨询服务台等渠道，认真接受患者对医疗服务收费项目和标准的咨询，受理群众举报投诉、解答患者问题，及时化解各种矛盾。

过去两年，虽然取得了一些成绩，但仍有不少困难和差距，财务人员业务能力和整体水平还有待提高，仍需提高认识，创新思维，开拓进取。

201x年的工作思路主要有以下三点：

1、加强资产管理，收集整理资料，对近三年来购置的大型设备收入及费用耗用情况进行统计，建立电子档案，进行成本效益分析和监测，为提高设备使用效益提供切实可行的依据。

2、合理控制费用成本，加强核算监督。针对医院目前运营成本较高的情况，我们将进一步细化成本管理，开源节流。财务科将对房屋设备的维修进行信息化管理，分项目设置台账，充分发挥财务工作监督职能。

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关键词：应收医疗款；形成原因；影响；措施

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）06-0-01

应收医疗款是医院会计的一个科目，核算的是应收门诊病人和已经出院的住院病人所发生的医药费用，包括享受公费医疗、劳保医疗、医疗保险等病人及病人个人所欠医药费用和其他应收未收的医药费用。

一、加强应收医疗款管理的重要性

随着医疗体制改革的不断深化，2011年我国基本医疗保险覆盖率达95%，全民医疗保险的制度框架已经建立，应收医疗款占业务收入的实际比重也越来越大。应收医疗款占用了医院大量资金，如果不能按期回收，将严重影响医院正常运转和良性循环，制约医院进一步发展；且如长期不能收回，还易形成坏账呆账，给医院造成经济损失。就这一会计科目核算的金额所占比重，以及新医改背景下的重要意义来看，足以引起医院管理者的重视，加强应收医疗款的管理在医院管理中具有十分重要的意义。

二、应收医疗款形成的主要原因

1.医疗保险政策形成的欠费。按现行医保政策，医保病人出院结算时，只需支付自负部分，医保报销的医药费全部由医院先行垫付。经过医疗保险管理机构审核后，剔除因违规不予支付部分后，按“定额预付，按月控制，年终结算”的方法进行拨付。这样医院的垫付款与实际收到的拨付款之间就形成了时间上的差异和数量上的差额。新型农村合作医疗也存在类似的情况。因医保政策形成的欠费，目前在医院应收款项中占有越来越大的比重。

2.医疗纠纷形成的欠费。随着社会的发展，群众对医疗服务的期望值在不断提高，个人法律意识也逐渐增强，因此医疗纠纷也在逐渐增加。医疗纠纷形成的欠费往往数额较大，催讨困难。

3.医院绿色通道形成的欠费。医院绿色通道对急、危重病人实行先救治、后收费，是为挽救生命而设置的快速通道。但与此同时，绿色通道也形成了大量的医疗欠费，特别是“三无”病人形成的欠费，基本上无法收回。

4.医院内部管理不善形成的欠费。医院管理制度不健全。结算流程不畅通，计算机信息系统不完善，造成费用漏记、错记形成的欠费等。

三、应收医疗款管理不善的弊端

由于以上原因使得医院形成大量的应收医疗款，给医院的正常运营带来了一定的负面影响。具体表现为：

1.造成医院资金被长期占用，降低了资金使用效率。随着新医改政策逐步深入落实，医院在让利于民的同时也对财务管理提出了更高要求。如果再发生应收医疗款对资金的长期大量占用，将会给医院财务的正常运行带来很大的压力，造成医院经营困难，影响医院健康、可持续发展。

2.影响医院管理者的正确决策。因为应收医疗款的收回存在不确定性，可能造成会计处理虚增医院资产和虚增当期的业务收支结余。容易误导管理者错误估计经营业绩，对医院发展态势过度乐观，从而盲目扩大医院规模，造成社会资源的浪费，影响医院的健康、可持续发展。

3.如果应收医疗款不能按期收回，医院可能因现金流量不足而丧失机会成本。

4.应收医疗款在清收过程中，迫使医院不得不投入大量人力、物力和财力，给医院带来沉重的负担。

四、加强应收医疗款管理措施初探

(一)加强政策学习，严格执行公费医疗和医保政策

随着医保政策不断深化，医疗保障的惠民范围越来越大，病种也越来越多，应收医疗款中来源于医保病人的数额越来越大，经统计，医保和公费医疗两类病人产生的应收医疗款占医院“应收医疗款”总额近乎99%，对此医院必须高度重视，剔除政策性原因导致的扣款，公费医疗和医保业务的用药目录、治疗原则、规定、审批程序等都是明文规定的，医院完全可以通过加强内部人员的培训和管理，减少这些方面的违规和差错，减少以至杜绝人为因素造成的扣款，提高相关款项的回收比率。

(二)严抓医疗质量和安全管理、防范医疗纠纷的发生

医疗质量和安全是医院生存和发展的生命线。医疗行业高风险性客观存在，患者的自我保护意识和维权意识逐渐提高以及公安机关在处理医疗纠纷时缺乏有力措施和力度，多方面因素导致目前的医疗纠纷日益增多，本着息事宁人的态度，医院对于涉及医疗纠纷病人的减免也越来越多。要改善这种状况，医院首先要从自身完善，在医疗活动中除了积极施救外，要将各种规章、制度落到实处，减少医疗事故和医疗纠纷的发生，在治病救人的同时实现医院的经济收入，促进医疗事业良性健康发展。

(三)加强应收医疗款内部管理，完善内部监督制度，加强每个环节的管理

加强对应收账款的管理，是完善医院内部控制的一项重要内容。为防止坏账的发生，应针对不同情况采取不同的处理方式：对抢救无主病人和重大伤亡事故发生的医疗欠费，医院要保留医疗救治的原始资料，申请当地政府给予补助；对治愈后恶意逃账或以医疗纠纷为借口、长期住在医院不支付医疗费用的病人，要通过司法途径解决；对确实无支付能力病人欠费，报卫生行政部门批准，在“坏账准备”账户中核销。

强化应收医疗账款管理措施，更重要的是医院在收取病人住院预交金、及时清算、组织催收方面采取相应措施，减少应收医疗款的发生和损失。具体措施是：病人住院时，住院处要根据病情收取住院预交金；及时结算住院病人医药费，发现住院预交金不足，要及时通知病人或家属补交，建议把住院处收费员奖金和发生病人欠费联系起来；建立考核机制，对医保部门审核扣款，由违反医保条例规定的科室或个人承担费用，以防止滥开大处方、大检查，给病人造成沉重的经济负担。医院明确催收病人欠费不仅仅是财务人员的工作也是医务人员的责任，同时，制定严格的资金回款考核制度，以实际收到现金作为科室的考核指标，由财务部门监督欠费回收情况，以达到内部控制的目的，减少医院经济损失。

参考文献：

[1]张岚,主编.陈代清,张进,副主编.实用医院财务管理[M].西南财经大学出版社,2006,12.

篇6

[关键词]医院财务；问题；预算管理与成本管理；方法

中图分类号：D412.67 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）21-0060-01

随着国家会计制度与财务制度的深化改革，给医院财务工作的发展带来机遇，同时也给经营管理带来了挑战。医院是服务行业，具有企业性质和社会公益性质两种属性。医疗卫生体制的改革，鼓励社会资本进行医疗投资和运营，因此医疗服务也面临着市场化的竞争。在新形势下，完善医院财务管理体制，建立良好的财务管理机制，能促进医院可持续发展。长期以来，医院财务只是一种记账的角色，负责经济活动的记录、核算、报账及其事后简单分析。因此，其财务管理需要转变观念，创新财务经营管理。

一、医院财务管理问题的存在

1.日常经营。如今医院经济状况都未完全适应国家医院经济管理改革的要求，有的设立经济管理科、财务科，但财务会计核算职能重叠，管理混乱，多套账核算，以致造成资金分散，核算内容不全面，且方法落后。会计监控不力，制约和削弱了对财经工作的统一领导。有的经费管理漏洞也多，有章不循、有法不依、责任不清；重供轻管、重钱轻物。管理手段与措施不力，造成了经费物资的流失和浪费。

2.医保资金管理。医保资金逐渐成为医院的主要收入来源，但医保管理部门与医院沟通，易出现医保回款中的多种问题。财务部门应协同医保部门共同强化医保管理，细化医保管理制度，控制医保问题的发生。财务人员要根据相关政策对不同级别的医保患者进行细心管理；另外，医保资金辅助账与总账核对，提高医保资金的回款速度。为防止与医保部门资金滞留，医院各科室设立医保报账员，定期整理医保回款事项，缓解资金周转压力。

3.综合管理目标与制度。医院片面追求经济效益，不合理的检查、治疗、用药现象依然存在，无形增加了病人的负担，甚至有的一味追求医院医疗水平的提高。因此，医院成本核算必须从单一的成本核算的方法中解放出来，需要建立以质量、技术水平、科技及成本核算等多项综合性目标管理制度。全面客观地反映经济效益和社会效益，这才有利于激发医院内部管理活力，增强职工成本意识，提高医院经营决策水平，提高医院的综合实力。

4.财务人员素质。财务人员素质不高，所产生的如财务风险预见性也差；财务问题分析不透彻，财务内部控制制度制定再不合理，实施不科学等问题的存在，也直接影响医院经营的好坏。若要根本解决这些问题，必须努力提高财务人员的素质。

5.投资管理。医院的基础设施建设投资管理（如房舍建设、设备的引进等），普遍忽视自身实际状况。投资前，没有对市场需求及医院资金状况等做出科学的分析；没有对相关设备、房舍的投资回报率、回收期等基本的财务数据进行投资分析。投资的盲目性很大，不能够保证投资质量，造成了资金的很大浪费。这对医院的长远发展、社会公益性的发挥都是无益的，无助于经济效益的提高与长远发展。

6.财务网络。门诊挂号、检查、治疗、取药交费、会计报表、财务系统预算等环节，多数医院都未实行微机网络化管理，不能保证信息的准确性。实现微机化管理，可以节省人员、方便查询，许多有用信息内部可以共享。这也可以避免乱收费等现象的发生。

二、医院做好全面预算管理与成本管理的方法、途径

（一）预算管理

1.加大预算管理与约束力度。医院财务管理部门应及时进行全面的预算，做好长期与短期财务管理计划，使医院财务管理目标细化到部门、科室和项目等。同时还要进行科学预算、核算，强化医院财务管理，提高预算水平。特别是在经费不足、供需矛盾突出的形势下，更应抓住龙头，精打细算，立足现有财力，正确处理好重点与一般的关系。进一步强化预算的法规意识，完善相关制度和措施，健全预算编制、严格预算管理责任制。规范预算管理行为，增强预算约束力，切实把握住每个环节，以确保实现资金安全。

2.预算管理的方法、途径。加强预算管理，让经济运行产生强大的约束力。一是更新预算管理观念，使之成为全局性财务管理行为和理念，通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。二是收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制；三是支出预算要量入为出，要正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方；四是坚持勤俭办事业的原则，开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效果。预算编制要细化到部门、项目，要有较强的操作性和可控性。再者，要加大预算执行的分析、评价和监督的力度。

（二）全面成本管理

1.实施全面成本管理，促进低耗高效。医院根据自身管理需要，借鉴企业成本核算经验和做法，开展了成本核算工作，但多停留在科室成本核算上。因此，应改变现行的成本核算只为分奖金、算物价的办法，应采用全面成本管理法。其目的是控制支出，节能减耗，降低服务成本和运营成本。第一，成本核算不仅为了算奖金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各部门全方位的成本信息，通过成本分析评价和成本控制，降低服务成本和运营成本，优化医疗服务流程，构建低成本经营优势。第二，成本控制可根据定额成本或标准成本对材料消耗、差旅费、个人支出、公用支出及设备购置进行超前控制，达到盘活存量资产，优化增量资产的目的，从而实现医疗服务成本全员、全方位、全过程的控制，并积极创造条件开展项目成本核算和单病种成本核算，增强医院经营构建成本和价格竞争优势，从而为医院价格竞争和价格决策提供支持。第三，全面成本管理是提高内部资源配置效率的有效手段，对重新构架医院财务管理组织结构，制定行之有效的成本核算办法和成本管理办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作都具有较强的促进作用。

2.全面成本管理的重点。①医院领导要把全面成本管理纳入重要议事日程，树立成本效益观念，改变只注重收人，不注重成本耗费观念，建立成本核算所需的各项基础工作体系，逐步实现医院财务管理网络化，以支持全面成本管理工作的深入开展，真正把开源节流，勤俭办事业的方针落到实处。②开展医疗成本预测，掌握未来的成本水平及变动趋势，把管理中的未知因素转变为已知因素，减少盲目性，不断提高成本管理水平。医院管理者要能够选择最佳方案，正确科学决策，有效控制医疗费用的增长。③调节与控制科室成本，提高整体效益。建立和完善各项费用的开支标准与审批制度，实行财务审批“一支笔”，减少不必要的开支。建立健全各种物品的领发、核对制度，通过对各种医用卫生材料实行消耗定额管理制度，控制和降低成本费用；通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用，并实行经费包干，使可控费用得以控制；严控人员费用在成本管理中的突出位置，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，避免不必要的资源耗费。通过定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费用的支出；同时，鼓励后勤部门增收节支，以降低管理费用，提高经济效益。

结束语

新医改给医院发展带来了机遇，同时也给财务管理工作提出了更高的要求，因此财务管理工作必需创新，以适应新时代的发展。加强财务人员的业务学习，提高业务素质，改变传统的财务管理模式，用创新的思维进行财务管理，让财务管理纳入科学化、规范化和法制化的轨道，始终保持医院良性发展的好势头，才具备竞争力和抗风险能力。

参考文献

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关键词:社会保险;欺诈;反欺诈

中图分类号:d92文献标志码:a文章编号:1673-291x(2009)27-0098-02

一、社会保险欺诈的界定及危害

近年来,随着社会保险制度的深入开展,社会保险欺诈呈现愈演愈烈之趋势,危害到社会保险基金的稳定经营与发展。从1998—2002年6月,部分省市查处冒领养老金人数5万余人,冒领金额1.4亿元。2005年,安徽省医保中心第一季度查处92起“骗保”行为,核减30多万元。2007年嘉兴市共查出虚假工伤案件8起,追回工伤保险基金40多万元。2006年7月,上海查出了建国以来最大规模的社保基金挪用案件,该案中违规挪用的社保基金连本带息共计37亿元。同年11月,浙江金华又爆发数亿社保资金被挪用的大案。以上种种欺诈行为损害参保者的利益,降低基金的保障能力和抵御风险的能力。

二、社会保险欺诈的经济学分析

社会保险的欺诈产生的一部分原因在于信息不对称。参保企业拥有本企业用工的数量、工资水平的完全信息,而社会保险经办结构由于人力、物力、财力的限制,无法完全准确获取参保企业的内部信息,有时企业为了减少生产成本,会发生不如实交纳社会保险费的情况。社会保险的参保人和社会保险机构之间由于信息不对称,可能存在道德风险。如果没有有效的监管,社会保险基金经办机构的管理人员在趋利动机驱使下进行损害社会保险基金的行为,或者用虚假的财务状况隐瞒营运中社会保险基金的贬值、损失与风险。在社会保险基金发放过程中,由于社会保险经办机构不可能去完全调查清楚每个参保人的真实情况,以及条件变动下个人的现况,个人在趋利动机的驱使下,也可能对社会保险经办机构隐瞒真实情况、骗领保险金。另外,目前

(二)制度层面

1.内部管理制度。在征收方面,一是建立统一申报登记制度。摸清参保单位人数及参保人数,强化参保单位的缴费意识,保证了保费征收;二是严格阅档制度。建立了参保职工阅档审核制度,凡是首次参加保险的职工,其档案必须经过领导审核,并规定谁审档谁签字的办法,避免了职工参保可能出现的各种问题。通过审核档案,确定了职工身份、工资总额和参保时间等;三是建立了失误登记与责任追究制度。制定了失误登记制度与责任追究制度,规定凡工作出现失误,造成后果,要进行责任追究。这一制度将会提高工作人员的责任心,强化了工作质量,促进了各项规章制度的落实。

在支付方面,一是建立离退休职工工资档案,做到有据可查;二是对离退休费的审校、复核以及发放的手续严格审批,避免在费用发放过程中出现漏洞;三是开通服务热线,增加基金收缴、支付、个人账户记载情况的透明度。

2.认证制度。建立离退休职工指纹认定系统,每年对每名职工的生存状态进行核定,防止骗取和冒领退休金的现象。天津市在养老金待遇支付环节,建立了指纹比对、逝者信息反馈、社区调查和举报为一体的防骗取反欺诈机制。开展领取养老金资格检查工作,对家居本市的离退休人员采取上门走访、问卷调查方式进行;对于家住外省市的离退休人员采取邮寄居住证明的方式进行;对于出国定居的离退休人员,要求其每半年提供一次由我驻外使领馆或当地公证机关出具的本人生存证明书。对家居外省市、出国定居的离退休人员,未在规定时限内提供上述证明材料的,暂停支付养老金。以上措施有效的防范了养老保险欺诈。

3.稽核制度。稽核是基金监督的重要手段,在社保管理中发挥越来越突出的作用。稽核主要包括工资稽核、医疗稽核和内部稽核。

(1)工资稽核,核查参保单位是否有伪造、变造社会保险登记证行为。在人数核定方面重点核定参保人员身份,是否有违规挂靠、应参保而未参保、冒名顶替等情况。核查收取的各项保险费是否按规定足额的记入统筹账户和个人账户,各账户是否按规定记息。(2)医疗稽核,是对医疗保险待遇支付过程中费用发生的合理性、收据的合法性等进行核查。对定点医院,要核查医疗服务制度、医保管理制度是否健全,是否按物价部门规定执行价格政策,诊疗过程是否合理,有无诱导需求,收费过程是否存在重复收费、分解收费和乱收费,是否有冒名、挂床等违反医保政策的行为。(3)内部稽核,是指对医疗保险经办机构内部各项工作以及医保基金管理进行稽核。定期与银行、财务部门进行对账,核查医保基金是否按时足额到账。核查经办人员是否按规定在职责权限内进行审核、报销和结算,核查经办人员是否存在滥用职权的行为。

(三)信息技术层面

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关键词：成本核算；控制；公立医院；管理制度；现代医院

引言

现代医院管理制度是医院管理方面系列制度的总称，它的应用，能让医院发展满足社会发展、医院改革的需求，让医院可以保障内部管理的水准还有自身运行的效率。在当前医改的形势下，公立医院需要通过组建专门的机构、积极探索医院改革、完善医院的管理制度、制定成本核算管理办法、推行成本效益理念，才能做好成本的核算和控制工作，并不断探索成本控制与优质服务的理想结合点，促使公立医院能在行业竞争中保障自身的竞争力。

1公立医院的成本核算及控制作用

公立医院在当前的医改形势下，不仅要面对医疗改革带来的不确定性，还有医疗市场激烈的竞争，以及患者对医疗服务需求的多元性，迫使医院从扩张规模的粗放式路径转向追求质量和效率的运营之道。做好成本的控制和核算工作，有利于建设节约型医院，在成本管理中应用“价值链”等优秀的管理理念，在成本的核算及控制内纳入医院的物力、财力及人力的资源，提高运行效率，将医院的运行成本降低，实现借支降耗，让成本能被科学、合理的控制在理想范围中。其次，在成本的核算还有控制支持下，医院能获得控制医疗费用、科学定价医疗服务的关键依据和手段，让医院内部医疗服务具体价格得以有效完善[1]。公立医院实施成本核算的目的在于强化成本控制、保障服务质量，并且为主管部门优化医疗卫生服务资源配置提供信息支持，在当前多元复合医保支付方式下争取更多的话语权。医院应该利用成本的有效控制和核算，在让医疗服务的质量可以得到保障前提下，充分让服务成本降低。由此可见，成本的有效核算及控制对医疗服务实际定价、控制医疗费用等工作有着重要的现实意义。

2现代医院管理制度下的公立医院成本核算及控制问题

2.1理念方面问题

现阶段，部分公立医院对于成本核算概念的理解不够深入，成本控制意识不强，没有与之相匹配的成本核算体系和绩效考核机制，加之信息化管理系统建设进展缓慢，影响成本核算的效率和数据的可靠性，大大影响成本核算体系的运转，作为医院管理者，需重视成本核算和控制工作，它是衡量一个医院经营管理绩效、提升综合竞争力的方向标。

2.2方法方面问题

医院成本核算是指医院对其业务活动中实际发生的各种耗费，按照确定的成本核算对象和成本项目进行归集、分配，计算确定各成本核算对象的总成本、单位成本等，并向有关使用者提供成本信息的活动[2]。不同目的不同成本，成本核算方法各有不同。公立医院根据自身实际管理需要，针对成本核算对象的不同，运用不同的成本核算方法，达到成本控制的目的。目前，成本没有统一的核算标准，成本分类比较复杂，可按成本效益期间划分，也可按照成本归属划分，或者按是否可控划分。医院应在实际管理过程中，研究出与之管理理念契合的核算方法，正确分摊成本费用，从而达到成本控制的目的。

2.3基础方面问题

通过分析公立医院会计核算方面的制度分析可知，涉及成本范畴的，只粗略规范了基本的成本核算，仍无法和现代医院科学管理机制完全相匹配[3]。在实际成本核算及控制中，除了制度问题，各医院成本核算信息化程度不一，建设水准也参差不齐，在数据采集，计算分析等方面仍非常落后。成本核算系统需建立在财务人事、物资管理、门诊临床等各子系统融合的一体化管理平台，优化系统之间的接口处理和数据的统一标准，为构建成本分析打下坚实的基础。

2.4职能效应问题

部分公立医院在内部管理中，未能构建完整的成本管理决策和监督机构，为此医院不能有效的开展约束内部成本管控方面活动，使得成本核算的各级职能效益无法凸显。医院各部门需明确其在成本管理中的职责和角色定位，落实好工作任务；结合成本分析数据及成本管理建议，确定医院成本控制方案，确定成本管理考核制度和考核指标，纳入医院绩效考核体系。

3现代医院管理制度下的公立医院成本核算及控制方法

3.1引进先进工作理念

在现代医院管理的制度下，医院要想保障控制及核算成本工作的效果，便要确保医院和职工都能更重视控制及核算成本，培养控制和核算成本的正确理念[4]。医院需要将医疗改革实际路径当做核心，对有效的成本控制和核算理念进行探索，确保此理念能紧密结合于医院的财务具体制度，明确划分在成本的控制及核算活动中，各个人员的管理具体职责，以此对效益及成本彼此的关系合理完成梳理。而在对有效工作理念合理确定后，为梳理内部的良好意识，医院通过对OA、企业微信等平台广泛应用，对新型的工作理念积极宣传，确保各人员能充分掌握成本控制和核算的先进理念。

3.2使用恰当的工作方法

在公立医院，要让成本的控制及核算工作能被加强，医院需要从自身管理工作需求出发，找到与之发展规划相匹配的成本控制和成本核算方法。由此可见，医院应该拥有创新意识，能在内部管理中，因应不同情况，积极改良科室成本的核算及控制方式。选用恰当的工作方法，分析成本变动、成本差异及产生的原因，制定降低成本的措施，编制分析报告。健全成本分析指标体系，结合医院实际情况，通过对各类经济指标进行分析，及时反映医院的成本水平和经济管理现状。同时，医院可以利用预算管理，以事前角度对成本做好控制，结合绩效手段对成本进行控制，利用分析、评价及考核强化这一模式，以事后角度对成本进行有效控制。结合成本控制及核算的多种方法，促使医院逐步完善成本管理的科学体系，努力实现医院成本最优化的目标。

3.3加强基础型的工作

对现代医院的管理制度分析可知，其中要求各个公立医院，需要重视内部成本控制和成本核算在基础工作上的问题，尤其重点关注数据的整理、收集及分类等工作方面的改进，并尝试在医院内部成立专门机构，为机构配备能力出众的职员，将内部信息化的建设做好，将医院在控制及核算成本中的基础工作做好做全。此外，在公立医院中，还应该将清产核资这一工作做好，对成本控制和核算的基础数据初步建立，仔细落实在购置医疗设备、建设医疗项目等涉及的内部财务分析，在确保存量资产被充分盘活基础上，对增量合理的进行控制。在此基础上，建立健全资产管理制度，加强医院实物支出管理和控制，确保医院成本核算工作的有效开展。

3.4精细化的流程控制

在有效控制及核算内部成本时，公立医院应该尝试对工作流程的精细化控制，确保明确参与成本控制和核算的人员管理职能，将各人的责任利用有效制度落实到位，以此有效约束各人员的工作行为，保障其工作规范性，避免因人员散漫等问题，使得成本控制还有核算工作受到影响，让各人员能充分发挥其职能作用。3.5加强内部资产管理在公立医院，为让病患得到医疗优质服务，促进医院医疗水平的提升，公立医院一般会逐年对医疗设备进行更新，并不断引进一些新的设备。在对医疗设备进行引进时，医院应该对成本投入还有产出进行充分的考虑，在投入和产出不能成正比时，则会导致设备资源被闲置并且浪费，使得医院的管理成本增长。为改变这一问题，在公立医院内，可以尝试责任风险共担的这一机制，应用谁申请谁负责这一理念，让责任能在个人及科室方面落实，促使投入产出提高实际回报率，让医院的成本支出可以更为合理和科学。

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关键词：医保基金 医疗保险管理 医保科

中图分类号：F840.625文献标志码：A文章编号：1673-291X（2011）25-0108-02

随着基本医疗保险制度改革的进一步深化，医院作为医疗保障制度的主要载体，与医保机构、患者处于同一个医疗保险与服务运行系统之中，三者是互相依赖互相制约的对立统一关系，医保的目标是用有限的基金，为参保人员提供优质的医疗服务，医保的各项政策只有通过医院的贯彻落实，才能有效的服务参保人员。如何在有限的医保基金与患者无限的医疗需求及医疗供给服务三者之间寻求平衡的支点，这是基本医疗保险制度改革成败的关键，它的主战场在医院[1]。而医院中真正行使此职能的是医院的医保科，它是三方的代言人。因此正确认识和促进医院医保科在医保政策运行中的作用及地位显得尤为重要。

一、健全组织机构，加强医院管理

自2002年哈院正式成为衡水市社会医疗保险定点医院以来，院领导班子就着力搞好医保工作，成立医保科加强领导，形成了以主管院长为组长的领导小组主抓医院医保工作；各临床科室以科主任及护士长为小组成员，负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。面对新的机遇和挑战，我院加强管理，积极应对医疗保险管理中所存在的问题和薄弱环节，转变观念，强化管理。促使全体医务人员自觉主动地规范医疗行为，树立医院良好的社会形象。

二、医院医保科是医保中心的延伸职能部门

医疗机构在医疗保险中处于一种特殊的地位，医保基金的使用和医疗保险政策的落实主要靠医务工作者，而目前医保中心经办机构由于受人员紧张等多种因素影响对医院的监管是鞭长莫及，因此真正把握政策起决定监管作用的是医院的医保科。医保科人员素质的高低，掌握政策的好坏，指导科室力度的大小，管理的强弱直接影响着一所医院的医保政策执行的好坏和基本医疗保险的正常运行。因此加强医保政策的动态监控管理，政策宣传到位，制度落实到位，协调工作到位，结算质量把关到位是衡量一个医院医保管理工作好坏的基本标准和要求。

三、广泛宣传，促进医院医保工作稳步运行

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，医保科进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力，尤其对新入院医务人员在上岗之前都要进行医保知识培训。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员真正了解到参保的好处，积极了解哈院的运作模式。五是努力提高医务人员的技术水平与服务质量，提高参与医保管理意识和主人翁意识，改善服务态度，规范医疗行为，牢固树立医务人员良好的社会形象，确立医、保、患三者关系，齐抓共管形成合力，做到以点带面，促进医院医保工作稳步运行，从医保管理折射到全院管理，从而推动全院的医保工作顺利进行。

四、充分履行医院医保科监管职能，积极维护医保政策和社保基金的正常运转

中国现行的基本医疗保险政策是“低水平，广覆盖”，因此医疗费用的快速攀升已成为中国医疗保险所面临的严重问题。如何提高医疗服务质量，降低医疗成本和控制医疗费用，已成为政府、医疗保险机构和医院共同面临的挑战 [2]。如何防止医疗行为的过度消费导致的医保基金的收支不平衡，医院医保科要充分履行监管职能。首先是改变临床医务人员观念，医保基金不是唐僧肉，维护医保政策和社保基金的正常运转，是每一个医护工作者义不容辞的职责。其次要制定严格的管理制度，每年初，医院医保科要根据当地医保管理部门下达的指标，对科室核定费用控制考核指标，包括均次住院费用、平均住院天数、床日费、药品比例。医保科每月进行汇总分析，通报全院，对超指标的医保扣款由超标科室承担，同时扣罚科室综合目标管理分。医保科平时还要加强医保病员费用的监管，对不合理的收费，分解收费结算时坚决予以剔除。对新开展的新业务、新技术，及时上报当地物价部门和劳动保障部门审批，严格三个目录的分类执行。多年来，我院被当地物价部门和医保部门评为价格诚信单位，均次费用、平均住院天数、床日费、药品比例在当地同级医院最低。

在医保管理工作中，我们体会到医保管理是政策性很强的一项工作，必须实时不断地向受保群众与定点医疗机构进行政策宣传。而且医保工作涉及到医院工作的诸多部门和环节，因此医院必须转变观念，正确定位，从外延扩张到内涵发展，狠抓制度落实、组织健全，医院形成了健全的内部管理体系，必然会最大限度减少违规现象的发生，使医保管理部门管理难度降低，节约人力、物力消耗，可以把更多的精力投入到医保扩面、完善政策中去 [3] 。全院上下合力形成“全民医保，全员全院参与”的局面，为患者提供“优质、高效、低耗、舒适”的医疗服务，只有这样，才能使医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。

参考文献：

[1]邵伟彪，章岚岚.基本医疗保险机构与定点医院的关系探讨[J].中国卫生经济，2004，(3)：32.

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关键词：高校附属医院;内部控制;收入管理;策略

从现如今我国各大医院的发展现状中可以看出，随着各种医药卫生制度建立和改革，医院工作的高效性愈加明显。而且随着患者的类型和收费结算方式的不断增加，医院的收入形式也得到了完善。从现如今的结算方式上看，有现金收取，银联刷卡公费医疗等等。由于医疗项目的数量和种类都比较多，医院的收费工作量比较大，繁琐程度逐渐提升。为了改进和完善这一问题，提升医院收入管理工作的科学性和规范性，相关的管理人员应该不断对内部控制工作进行完善。

1 医院收入管理的基本内容

1.1 收费票据的管理。医院的每一笔收入都会以票据的行使存在。随着现代科学技术和信息技术的不断发展，医院的票据信息已经形成了系统性，很多大型的医院都建立了相关的收费管理系统。收费的各类票据都应该按照流程来进行。票据的管理类型和环节众多，除了入库、领用、审核以及核销管理等各个环节。工作人员的主要工作内容就是保证收费的安全性和科学性。

1.2 规范医疗服务费用。医院工作的主要目的就是要将患者的利益放置到首位，在对医疗服务费用进行规定的同时，还应该以国家的物价标准作为规范制定的基础和原则。在实际的工作中，要本着合理收费，利民惠民的原则。保证收费标准的和合理性。

1.3 收入的确认。由于医院的收费项目和收费数量在不断增加，工作人员应该每天都应该办理结算工作，根据收费管理系统的统计标准和结算表来对账目进行核算。为了保证收入结算的科学性和准确性，医院财务部的工作人员应该对总账进行明确，必要的情况下可以对各种类型的收入形式进行分配，形成最终的药品收入明细中，最终对核算数量进行明确。

1.4 医院欠费的管理。从现如今我国医院发展的过程中可以看出，如果出现了欠费的现象，医院的资金周转率就会受到严重地影响。而且由于医院的发展和运营主要是依靠自身的收入来进行。但是，现如今，随着医疗费用收回率低，公费医疗以及医保审核的速度相对较慢，医院的欠费现象比较严重。为了医院财务管理人员应该对这一问题加强重视，建立科学的规定来减少拖欠医疗款现象的出现。

2 医院收入管理的内部控制措施

2.1 做好医院的票据和收费管理工作。由于医院中各类医疗和服务的票据较多，其中都记载着医院的收入。因此，在医院的收入管理工作中，工作人员应该着重考虑到这一内容。同时，管理工作人员应该对建立相对比较完善的票据管理制度，将票据管理工作落到实处。管理人员还应该对收费人员的思想观念加强重视，减少邪念的出现，修补管理制度上的漏洞。具体来说，主要表现在以下几个方面的内容：

2.1.1 选择专业的管理人员来进行管理。在管理工作中，工作人员应该分工明确，加强医院的票据管理。在票据管理工作的每一个环节都应该设置专业的管理人员。其中包括票据的购买，入库以及领用和存根等等。管理人员要对票据的日期进行明确。在票据管理工作中，只有选择专业的管理人员，才能够保证管理工作的高效性。

2.1.2 做好审核和监督工作。收费人员手中的票据必须要经过严格地审核之后才可以实现监督，其中审核的内容较多，其中包括票据的连号问题，日期问题以及签字问题等等。在实际的票据管理工作中，做好监督和审核工作是保证票据管理工作科学性的前提和基础。

2.1.3 强化内部审计。财务部门应定期或不定期检查收费工作。医院收入基本上通过收费部门收款实现，任务重，资金量大。财务部门须高度重视收费管理，应经常组织检查收费员的日常工作情况，如核实周转金的金额，账实是否相符，检查票据领用、登记、核销以及存根联的保管等情况，使医院的财务内控制度真正落到实处，全面提高医院的财务管理水平。

2.2 完善内部监督，加强欠费管理

2.2.1 加强医院内部管理。医院应加强医护人员及收费人员的责任意识和风险意识，明确责任，建立相应的考核制度和奖惩措施;其次，加强医护人员对医疗保险政策和物价收费政策的理解和把握，制止患者的不合理要求，对医保扣款制定相应的奖惩措施，减少医保扣款的发生;最后，完善医院信息网络建设，使每一位病人都能随时了解医疗费用的使用以及住院预交金的积欠情况，从而保证治疗的正常运行。

2.2.2 正确处理好医患关系，减少医疗纠纷欠费。当前医患之间缺乏沟通和理解，缺乏信任，医疗纠纷时有发生。构建和谐的医患关系，作为医院，首先在医护人员中积极树立“病人至上”的服务理念，改善服务质量，提高服务水平。医疗质量是医院的生存之本，也是患者评价医院的重要标准。医院既要严格执行各项医疗规章制度，加强风险防范，又要积极与患者沟通，使患者了解更多的医疗信息，并能配合理解。如：定期组织健康知识讲座、医疗咨询活动，组织患者与医护人员的联谊会等。

2.3 明确岗位职责、健全管理制度医院应根据财政部颁发的《医院财务制度》等法律法规，结合医疗机构的实际情况，健全医院收入管理制度，建立收人岗位责任制，明确各收入岗位稽核责任制，从制度上保证医院各项收入的完整性。有了相应的规章制度，在管理中才能有据可依，有章可循。

2.4 加强职业道德教育、营造内部控制环境。持续对收费人员开展现金和票据管理相关规定的学习宣传工作以及会计职业道德教育工作，营造良好的内部会计控制环境，增强他们的自我约束能力和高度的责任感，提高各个岗位人员职业道德的综合素质，使资金安全隐患降低到最低程度。

结束语

在当前激烈的医疗市场竞争中，医院越来越重视成本费用的核算与控制，而忽视了收入的管理。医院收入是补偿医疗活动中各项支出和费用的来源，是医疗卫生事业持续发展的重要基础。加强医院的收入管理，合法组织医疗收入，防范收入流失，确保收入的真正实现，有效实施内控制度具有及其重要的意义。建立健全医院内部控制，积极发挥医院内部控制的作用，对于不断促进医院改革和可持续发展，提高医院现代化管理水平是十分必要的。

参考文献

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[2]崔松.对于医院收入管理工作的探讨[J].财经界（学术版），2012（8）.

[3]李春梅，杨焕霞.加强医院收入管理之我见[J].新西部（理论版），2013（Z2）.