医保工作的重要性范文

导语：如何才能写好一篇医保工作的重要性，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1 医保档案管理工作的重要性

1.1 维护参保人员合法权益的重要体现

各个参保者从办理保险手续开始，到退休再到死亡，十几年的参保缴费、待遇享受都必须构建健全的医保档案进行记录。比如，参保资料即为参保人员的原始资料，其记录了信息变更的准确情况，产生费用和缴费年限等信息，为医保的日常正常管理奠定了理论基础。在我们实际工作中经常遇到有的参保人员既参加了基本医疗保险又参加了商业保险，出现两头报销的情况，参保人员当时不知道要将发票、医疗费用明细清单、住院出院小结等资料复印下来，事后就需要到医保经办机构来调阅档案；还有的参保人员转外诊到外地大医院治疗，待病情稳定后转到参保地进行康复性治疗，而参保地医院的医生往往需要参照参保者当时在外地医院的诊断、用药情况作出新的诊断，这时也需要参保者到医保经办机构调阅档案；参保人员办理医保退休手续需要调阅档案等等。如果我们医保经办机构对这些重要的档案保管不慎，势必会影响到参保人员的利益，进而影响整个社会的和谐稳定。

1.2 医保发展的历史凭证

医疗保险即为一项有较广覆盖面全新的工作，具有较强的专业性和政策性，涉及大量的工作环节，业务管理复杂性较大。医疗保险档案不但记录了参保单位参保人员真实的基本信息，并且为各种医疗保险待遇与录入计算机数据提供凭证。而且，医疗保险档案在医疗保险制度的改革发展和不断完善中更是起着举足轻重的作用。医保档案是社保档案的重要组成部分，是真实记录医保业务工作的重要资料，可以全面反映参保人履行缴费义务、享受医保待遇的真实情况。由此可见，医保档案是以各种不同的形式真实而客观的记载着医疗工作的每一个环节，是凝结全体医保工作者智慧和经验的结晶，是认识和把握医疗保险工作客观规律的重要依据。

2 医保档案管理工作中存在的问题

2.1 管理不够规范

作为一项新型的档案管理工作，在医保档案管理的日常管理中，从上到下都缺乏对医保档案管理的意识，并且存在不规范管理的现象。医保档案作为一项不可再生资源，而医保档案工作人员缺乏对这一概念的深入认识，造成缺乏档案管理知识，并且因为大多数领导忽视了这项工作，所以，医保档案管理工作缺乏足够的投入，难以确保工作的顺利进行，难以保证工作人员足够的经费。大部分档案管理人员的管理水平停留在经验上，他们的思想观念、管理水平无法跟上时展的节奏；有些只是在口头上表示要进行医保档案工作，但是到现在为止，具体的软、硬件设施却没有落实到位，最终会影响整个医保工作的有序进行。

2.2 管理技术较滞后

医保业务的飞速发展要求工作方法进一步创新。原本采用手工进行医保档案管理的方式已经跟不上时展的要求，医保档案信息化管理被广泛地采用。但是，网上档案管理软件众多，各医保部门使用的档案管理软件并不统一，这就增加了档案管理的难度，而医保政策在实际的档案管理操作中又比较灵活，再加上没有专业的人员进行指导交流，很多医保档案管理功能软件并不适用于医保现状。这种情况下，很多医保部门往往通过自身的经验来对众多的医保档案进行管理，这势必会埋下一些隐患。

2.3 人员配备不齐全

由于增加了医保险种，进而增加了档案数量。面对巨大的档案数据，医保部门中从事相关档案管理工作的人员较为缺乏。医保档案存在复杂的内容，在贯彻执行医保政策后，大量的档案不仅要根据工作性质进行划分，而且需要部分单位或集体进行参保，而在这些档案中存在部分特殊的人员；医院部门在庞大的医保档案面前，配备的管理人员严重不足，其中还有一些是兼职人员，所以，难以达到工作的实际需求。

3 强化医保档案管理工作的有效措施

3.1 建立工作制度

以真实、安全、完整，适应社会各方面利用医保业务档案信息的要求为原则，医保部门必须建立收集、接受、整理、鉴定、归档等文件材料的相关制度，并完善借阅、利用、移交、销毁制度，进而对上述一系列工作进行完善，做好管理和利用档案管理的工作。必须抓好以下两方面工作：第一，建立专用档案库房。根据相关要求，专用档案库房配置防潮、防光、防火、防高温、防盗、防有害生物等设施设备，保证库房满足标准湿度与温度，进而安全地管理医保业务档案。二是使用密集架。按照归档范围，将标注保管期限的各科室所涉及的专业性文字材料、电子文档、图表等业务档案全宗卷，上密集架归档，这样做就保存了历史记录，保持了档案连续性。三是加强归档文件材料的收集整理工作。按照“年度-险种-业务环节”的分类方法，将真实、合法、有效的材料收集齐全，进行分类、排列，再结合保管期限进行组卷，编页号、目录。

3.2 规范流程

人社局要按照国家档案管理的要求建立业务档案室，设置专职档案管理人员，对档案进行规范准确的整理、归档，确保档案齐全、完整、准确、系统、全面；制定《医疗保险管理业务档案管理工作制度》，把医疗保险文件材料的形成、收集、整理、归档和保管工作纳入相关工作程序，列入相关人员的岗位责任，做到制度健全，措施到位、责任落实；建立健全责任，要将档案管理工作任务分解落实到各自分管的业务科室及具体人员，把档案管理列入各科室日常工作，确保新产生的业务档案与业务经办的无缝对接；进一步优化业务档案立卷归档流程，使档案整理归档职责清晰、移交顺畅。

3.3 建立电子健康档案

通过信息化的推动，逐步实现劳动保障资源与卫生资源、信息和服务的共享。可以根据医保参保人员的年龄层次不同，免费提供一般检查、常规检查，心电图、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝肾功能、肿瘤筛查在内的实验室检查项目服务，并根据体检结果为每位参保人员建立电子健康?n案。同时，对建档人员免费提供健康教育、咨询服务。为医保人员建立电子健康档案，既能让每位参保人员了解自己的身体状况，对疾病进行提前防治，有效降低发病率，达到实现医保跟踪一生、服务一生的目的，同时，也为医疗保险运行情况分析提供了第一手原始资料。

3.4 加强人员培训学习

在医疗保险经办机构中，医疗保险档案管理是一项重要的基础工作，所以必须对档案管理人员的业务培训给予高度重视。通过“走出去”的方式学习具有成功经验的档案管理单位，深入学习档案管理法规、档案管理标准与各项具体业务，完善相关的业务程序，进而提升本单位档案管理水平。

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乡人大代表对政府工作报告重要性和满意性测评和分析的初步方案

周耕玉

一、方案的目的：

人大代表对政府工作报告的判断和选择是人大工作和政府工作需要注意的问题。通过分析人大代表对政府工作报告不同部分认识的重要性和满意性，探索对人大工作采取定性和定量相结合的方法，为人大和政府工作提供参考。

二、方案实施的主要过程：

××年月日前拟定《初步方案》，将《初步方案》发给有关单位和人士，征求意见。××年月日前形成成熟的方案。

在××年月的乡人大会上，请乡人大代表完成《冷水关乡人大代表对乡政府工作报告的测评表》。在正式开会前，由人大主席对测评表的有关事项作说明。在第一次大会结束时收回测评表。

人大会议结束后，对测评情况进行统计分析，××年月日前写出相关材料交有关单位和人士修改。

三、测评表的主要设置

⒈满意度：满意、较满意⒐较不满意⒈不满意。换算为权值的矩阵

计算公式为：

（⒈⒉⒊分别为满意、较满意、较不满意和不满意的统计次数）

⒉重视度：第重要（，，，）。对进行处理的公式为：

（，，，。重复个数为，当且取个值时有：。即当第一重要为时，第二重要为，第三重要为，第四重要为，换算为权值的矩阵）

⒊代表类群按相等的权值分配。人大主席团成员和乡级领导干部代表⒈代表小组长⒉其他乡村社干部代表⒊非乡村社干部的纯农民代表，列席人员为（用于比较）。

⒋一级指标：经济发展⒈社会发展⒉政府自身建设⒊为民办实事。

⒌二级指标：财政税收工作、农民人均纯收入、蚕桑苎麻工作、招商引资工作；教育工作、计划生育工作、民政工作、文化通信卫生；政务公开工作、勤政廉政建设、科学民主决策、重视代表建议；街道公路硬化、人畜饮水工程、公路整治维修、农民新村建设。

四、模糊分析的主要内容：

⒈对∑、、模糊度的计算（法）分析；

⒉对和的和的贴近度的计算分析；

⒊对和的聚类分析；

⒋对的和的综合评判；

⒌对、模糊数的加减运算及分析；

⒍对和的相容性分析；

⒎对和的乐观原则和悲观原则的决策。

平均值：

⒈重视度

⒉满意度：

模糊度：

附：冷水关乡人大代表对乡政府工作报告的测评表

冷水关乡人大代表对乡政府工作报告的测评表

政府工作报告项目重要性满意性

大项小项小项大项小项大项总满意性

经济发展财政税收工作第重要第重要满意较满意较不满意不满意满意较满意较不满意不满意满意较满意较不满意不满意

农民人均纯收入第重要满意较满意较不满意不满意

蚕桑苎麻工作第重要满意较满意较不满意不满意

招商引资工作第重要满意较满意较不满意不满意

社会发展教育工作第重要第重要满意较满意较不满意不满意满意较满意较不满意不满意

计划生育工作第重要满意较满意较不满意不满意

民政工作第重要满意较满意较不满意不满意

文化通信卫生第重要满意较满意较不满意不满意

自身建设政务公开工作第重要第重要满意较满意较不满意不满意满意较满意较不满意不满意

勤政廉政建设第重要满意较满意较不满意不满意

科学民主决策第重要满意较满意较不满意不满意

重视代表建议第重要满意较满意较不满意不满意

为民办实事街道公路硬化第重要第重要满意较满意较不满意不满意满意较满意较不满意不满意

人畜饮水工程第重要满意较满意较不满意不满意

公路整治维修第重要满意较满意较不满意不满意

农民新村建设第重要满意较满意较不满意不满意

注：⒈在重要性栏的大项和小项中，请选择“⒈⒉⒊”，分别填入其空白处。如您选择“农民人均纯收人”为第重要，就在“第重要”中间空白处填入“”，变为“第重要”。⒉在满意性栏中，请在所选的语句下划线。如您在“满意较满意较不满意不满意”中选择了“较满意”，就在“较满意”下划线，变为“较满意”。

作者：重庆市南川市冷水关乡党委副书记、人大主席。

电话：

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一、什么是医疗保险档案

医疗保险是我国社会主义保障制度中重要的组成部分，医疗保险档案是医疗保险组织机构在保险赔付工作中，记录下纸质文字、电子文档等拥有保存的记录，不仅是医疗保险事业的真实记录，同时也还是个人直接使用的原始资源。医保档案是维护参保人员合法权益的重要凭证。每个参保者从办理参保手续之日起，直至死亡，数十年的参保缴费、待遇享受，都需要建立完整的医保档案来记录。另外，医保档案也是领导作出科学决策的重要依据。随着医保事业的不断发展，档案数量的增多，档案承载的信息量也在不断增加，医保各项政策的制定、调整、完善都需要充分、完整、高质量的资料，领导如果在决策前准确掌握了第一手资料，就能开阔决策视野、增强决策的前瞻性、提高决策的效率，从而作出符合实际的、科学的、切实可行的决策。医保档案管理越科学，为领导提供的文件和数据越充分，参考价值也就越高。

社会保险业务档案的保存分为定期保存和永久保存两种，定期保存期限为最低保存期限，永久保存期限为100年。

二、目前医疗保险档案管理存在的不足

1.对医保档案重视程度不够，专业水平太低。目前有些基层医保档案管理方面的工作人员对档案的重要性认识不足，关于档案管理方面的知识更是积累不够。比如，有些工作人员仅仅为了自己工作方便经常将一些重要的医保档案资料随意存放在科室里，导致日常许多有价值的档案丢失或者损坏。还有些档案管理人员的业务能力太差，缺乏档案管理方面的基础知识，需要系统的培训。还有许多外界的新做法和新经验在现实工作中得不到及时的学习和借鉴，急需加强与同行业同专业的交流与合作。大部分档案管理人员的管理水平停留在经验上，思想观念和管理水平跟不上时代的发展。

2.医保档案管理制度不健全。基层医疗保险档案管理工作中，有的没有建立档案工作的规章制度，有的虽然建了规章制度，但制度不健全，且执行得不好。有的甚至没有设立档案室，更没有明确的专职档案人员;存档及借阅档案手续不健全，造成档案文件材料丢失现象时有发生。另外有的医保经办机构对医保档案内容划定标准不明确，管理范围未统一，大多是根据各自的理解和实践进行分类管理，使许多应该纳入管理的档案没有及时纳入归档范围，造成不可挽回的损失。

3.档案利用率低，整合能力较弱。目前，基层医保档案对于为领导决策提供依据方面并没有发挥其应有的效用，仅仅是单一地为了参保人偶尔查阅复印服务，并没有真正的把档案资源合理整合，总结出一套行之有效的开发利用方法。特别是未能发挥档案本身的文献库效应，让档案资源形成“馆藏文化”，没有极大规模地实现其时效性、综合性的特征。所以档案在利用率上很低，档案资源未发挥最大效用。

三、加强医疗保险档案管理的措施

关于医疗保险档案管理事娄中所存在的不足，建议应当从以下几个方面入手展开完善。伴随着我国社会迅速发展的脚步，医疗保险档案管理不管是从管理方式，或是审核标准都有了长足的发展和变化。随着医疗保险档案管理工作的精细化，工作的内容也逐渐的增加了许多。在今后的发展过程中还需要不断的改进当前的管理方式，逐渐的适应社会发展。从事医疗保险档案管理的工作人员还需要继续深入强化意识，充分认识到医疗保险档案管理工作的重要性，特别是单位负责人，必须得把档案相关的工作加入到议事日程当中去，对现有的工作人员展开培训教育，提高职工的责任感和对社会做出贡献的成就感，从而达到提高服务质量的目的。

拥有一个完善的制度才是制约管理最根本的途径，在医疗保险档案管理中依然需要制定高标准、高要求的制度，提高各种行为的约束力。医疗保险档案管理存在着流动性大的特点，所以还需要根据社会的发展而做出相应的改动，参保人员区域的流动性是一个很大的特点，这些人的参保工作一直以来都是一个问题，国家还需要不断对流动性大的参保人员怎样进行参保的问题进行完善，体现医疗保险优势的重要性。在医疗保险档案管理档案制度的建设中需要依照《档案法》进行规定，明确描述每一项规定，保证制度的科学性和可行性。

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随着医保体系逐渐完善，参保人员和参保范围向规模化程度发展，医保档案数量也越来越多，迫切需要一套科学、严谨的医保档案工作制度。档案部门和社会各界必须审时度势，针对医保档案涉及范围广泛，内容复杂，专业性强等特点，做好基础工作，以保障医保事业顺利进行。

首先，对于国家来说，要加大资金投入，培养高素质人才。资金短缺是制约医保档案建设的重要因素，因为全民医保档案的建立是涉及广泛领域的系统工程，不仅需要投入大量的人力、物力，还需要资金的支持，购置先进的管理设备，以做好档案管理的后期整理、保管、归档等工作。并且医保档案部门还需要配备相应的防治工具，以确保档案库房的防火、防潮、防水等功能，保证档案的完整与安全。档案网络化管理必然是未来档案管理的趋势，档案部门还需要有足够数量的电脑，以加强医保档案的网络化建设。

其次，对于档案部门来说，要与时俱进，拓宽服务功能。如果群众档案意识强，则医保档案的各项工作便可顺利开展；反之，则会进展缓慢。为此，医保档案工作者首先要重视医保档案的重要性，积极开展宣传工作，可具体问题具体分析。例如在城市，可开展小区宣传讲座等方式；在农村，可采取进户宣传。群众医保档案意识提高了，医保档案才能真正为人民所用，它的建立才有意义。随着互联网技术的发展，档案部门应跟上时代步伐，医疗保险应逐步由人工结算到联网结算。参保信息通过医保中心与医疗机构进行实时联网，点对点信息传输，将参保人员住院、购药、门诊特定病种结算、家庭病床建立等数据信息不断的输出，进入到医保中心网络系统，使工作人员能够直接进行网上监控与查询、审核，将相关数据信息保存备份后直接归档处理。同时，档案管理人员自身的素质和业务水平也应与时俱进。克服过去只有素质而不熟悉业务，或者是只熟悉业务而不懂的档案管理，要做到业务、素质一起抓。为此，档案管理人员要提高档案管理知识水平，提高医疗保险知识，精通计算机网络系统等，切实做好医保档案网络管理工作，为医保制度顺利发展提供有力支持。因为档案具有服务性，所以医保档案的建设应以为参保单位和参保个人提供服务为职责，完善业务流程，提高办事效率。提高档案利用服务的针对性，做好档案目录的编目和索引工作，方便群众查找、利用。

二、全民医保政策实施对档案工作提出新要求

（一）对全民医保档案收集整理工作的要求

一般而言，医保档案分为以下四个部分：

由上表可知，全民医保档案在整理的时候存在着数量大、范围广、立卷归档复杂以及保管难等问题，在对档案的收集与整理时存在很大程度的影响。因此，做好档案管理的收集与整理工作就尤为重要，在全民医保档案的完善过程中就必须注意优化档案的收集、整理工作，使医保档案数量完整、质量优化、成分充实、结构合理，能够为整个医保档案工作系统的各个环节带来良性的发展。

（二）对全民医保档案管理工作的要求

目前，各地医保经办部门都主要只负责对该部门需要保管和整理的相关档案，而这种保管模式并不适合全民医保事业的发展要求，必须要加强业务的指导，强化管理部门的监督，将医保档案纳入到统一管理的模式中去。而在这之前，也必须要加强相关部门机构对档案的管理、归纳以及收集等工作实行统一的规范学习，对参保人通过宣传方式增强个人的档案意识，这样就方便医保档案工作的进一步管理以及开放式利用，能够为医疗改革视野的长远大战提供信息服务的。

目前各地医保经办部门保管保存的业务档案主要是本级经办业务的相关资料，医保定点服务机构发生的业务资料则大多采取自行保管保存的方式。这种格局不适应全民医保事业的发展要求，必须要加强业务指导，强化行业监管力度，逐步将医保档案纳入统一管理的范畴。在此之前，医保经办部门应加大医保档案收集、整理、归档，待条件成熟后，实行统一管理。对参保个人，要通过宣传教育的方法，增强其档案意识，把医保档案建设工作逐步推开，尽快实现医保档案的立体式管理、立体式开发、立体式利用，为医疗改革事业的长远发展提供翔实、全面的档案信息服务支撑。

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关键词：医疗保险；问题；重要环节

作为医院管理工作的重要组成部分，医疗保险管理工作的到位与否对于良好医患关系的构建、医院工作的顺利开展都具有十分重要的意义。随着我国社会主义市场经济的不断发展和医保改革深入发展，医疗保险管理工作中的问题也逐渐显现出来。在本论文中，笔者将结合本单位的工作实践，分析当前医疗保险管理工作中存在的问题，并对医疗保险管理工作中的重要环节进行探讨。

一、医院医疗保险管理工作中存在的问题

与其他国家相比，我国的医疗保险管理工作的起步时间较晚，各方面发展并不成熟，医疗保险管理的难度也相对较大。医疗保险管理工作的目的主要是为了保障医疗保险基金的合理利用，从而使得广大参保人员都能享受更为便捷的服务，也进一步提高医院的经济效益。就本单位的工作实践来说，医保管理工作中仍然存在如下问题：第一，实名制就医方面仍然存在较多的漏洞。医保的应用使得很多患者解除了后顾之忧，部分患者为了获取医保基金，违反医保政策过度检查、过度治疗，通过医院挂名等形式来套取保险基金，另外还存在“一人持卡，全家免费医疗”的现象。为了获得更多患者的信任，医院也愿意为这些患者服务，造成了过度医疗现象。第二，分解住院费用。为了避免超次均费用，部分医院将那些未完成治疗的患者的费用进行结算，并人为地将住院费用分解为两、三次住院费用，并让患者通过门诊来缴纳部分自费药品，既损坏了参保患者的利益，也增加了患者的负担。第三，医院没有限制具体的用药。我国《基本医疗保险药品名录》中规定很多药品必须限定使用。但是，个别医生并没有注意哪些药品为医保内用药，哪些为医保外用药，只是从病情出发开具药品，也使得医患矛盾进一步激化。第四，参保人员对当前我国的医保政策并不清楚。由于患者对于医保政策的理解不够清晰，也不懂得具体的报销流程、报销比例等，很容易产生医疗纠纷。第五，医院信息化建设滞后。目前来说，医院的信息化水平还相对较低，整体性能不高；而现有的系统并不能为医保质量控制工作提供数据支持，使得医院的医疗保险管理工作效率偏低。总之，当前我国部分医院的医疗保险管理工作中仍然存在较多问题，制约着医院的顺利运行。

二、医院医疗保险管理工作中的重要环节分析

医疗保险管理工作的开展涉及到多个环节、多种利益关系，需要多方面的配合与努力。医疗保险管理工作的开展与医疗保险组织机构、医疗保险运行管理办法、医疗资金的合理使用等环节是密不可分的。第一，要建立健全医疗保险组织机构。医院要成立和完善医疗保险管理科室，提高管理人员的素质，从而抓好医疗保险治疗管理工作，并努力协调政府、医院医疗保险机构以及参保人员之间的关系，保证医院医疗保险工作的顺利开展。要完善医院的信息系统，实现医疗机构与医保部门的联动，保证医保数据的真实有效；要做好对数据信息的监工工作，方便医务人员的操作。另外，政府必须努力完善相关政策，监督医疗保险活动的开展；要努力完善个人就医信息，确保“一人一卡”，合理使用。第二，要完善医保保险管理运行管理考核办法，对参保病人从办理住院到康复出院的每一个环节都进行明确规定。要对医疗保险管理工作进行定期检查与抽查，核实有无冒名顶替现象、有无分解住院现象等。对于那些存在违规现象的工作人员要在每月进行点名通报批评，并根据考核奖惩机制进行严肃处理。第三，科学使用医疗保险资金，控制不合理的支出。要坚持收支平衡的原则，控制各种医疗费用的支出，从而保证档期收支平衡，并为参保人员提供更为良好的服务，实现资源的有效利用。要建立合理的医疗保险业务管理监督考核体系，定期对相关指标进行统计与分析，从而合理分配医疗保险资金。要定期抽查临床科室、保险报销科室，做好各个环节的对接工作，对高费用科室进行重点考核与跟踪。第四，要加强与医保经办机构的协助工作，加强与医保机构的沟通，实现双方良性互动，从而获得更多的帮助与支持。要合理把握住院标准，核实参保患者的身份，做好后续跟踪核实工作。要认真核实医保住院病历，审核患者的适用症用药，并履行告知制度。第四，要努力提高诊疗医师的费用意识，对医疗费用进行动态监测，包括急诊费用、次均住院费用、床日费用等。要建立健全医院医疗保险的沟通机制，在沟通与交流过程中，政府可以了解医院的收费情况，并提出合理的解决措施；患者也能从中了解医院目前的医保政策，熟悉医疗保险报销的具体过程。在沟通过程，政府、患者以及医院之间能够实现相互理解，从而保证医院医疗保险管理工作的顺利开展。除了上述几个方面之外，医院还要积极组织多种形式的医保政策宣传与培训工作，让所有的工作人员都能够了解医疗保险管理工作的要点及关键环节，从而自觉地做好医疗保险管理工作。

三、总结

医疗保险管理工作水平的高低关系医院的工作的顺利开展，关系参保人员的利益。政府要重视医院医疗保险管理工作的开展，为其提供良好的政策支持；医院要转变思想，贯彻和落实正确的管理工作办法，严格把握各个工作环节，保证所有工作都落到实处；参保人员要深入了解医疗保险的相关内容，从而维护自己的合法权益。在各方的共同努力与配合之下，我国医院医疗保险管理工作水平一定会进一步提高。

作者:高博 单位:北京市石景山区中医医院

参考文献：

[1]吴旭东,宫明.军队医院基本医疗保险管理工作应重点把握的几个关系[J].实用医药杂志,2012(11).

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关键词：医院 医保 财务管理 创新策略

当前，随着社会的快速发展与群众生活水平的不断提高，人们除了对自己的生存与发展关注外，同时，对于自身的健康状况有了更高的重视。然而，当前时期下，随着医院日常经营模式的转变，进一步提高了医疗费用，因医疗费用高而看不起病，因生病而变穷的情况越来越多，所以，当前的主要任务是积极的寻求新的经济管理模式，加强医院医保财务管理工作模式的创新，这已经是目前急需要解决的任务。

一、新时期下，医院医保财务管理工作现状

所谓医保财务，实质上就是医保筹集、使用、分配资金活动三方的总称，是医院采用价值形式开展经营活动的核心部分，同时，还是医院经济管理中的重点部分，当前时期下，医院医保财务管理工作现状具体有以下几点：

（一）医保财务人员未认识到改革的具体意义

我国医疗改革工作已经运行了很长一段时间，并且，制定了诸多的改革举措，主要是为了促进医患的和谐健康发展。然而实际过程中，多数医保财务管理工作者未认识到改革的重要性和必要性，依旧错误的认为财务工作的主要职责就是记账和算账，根本没有意识到随着参保人数的不断增加，基金征缴与结算会不同程度的加大，没有认真细致的分析和管控基金运行过程，从而导致医院的医保工作停滞不前。

（二）医保财务人员素质难以满足现代社会发展需求

医院医保改革过程中，政策总是不断的发生着变化，因此，要求医保财务工作者在收集基金时要严格根据不同的政策与不同的人群以及不同的要求进行。比如，财政部门主要负责机关离退休人员的基金，同时，还要根据每年的决算，编制出下一年的预算，划拨工作交由财政部门进行；企业离休人员按照所制定的统筹标准与财政垫资的政策，应由企业与财政部门主要负责等等。然而实际情况是，多数财务工作者未针对不同的人群，采取相匹配的缴纳基金方式，严重阻碍了工作进程，工作效率低不说，还经常会出各种差错。

（三）未对新时期下医保预算方法加以改进

当前，纵观我国医保工作开展现状，可以明显的发现，医院财务管理对一般的预算管理缺乏相应的重视，认为医保财务工作应由医保部门全权负责，而由于其他部门对其具体情况了解度不够，最终导致医保部门越来越孤立，所以，在预算的编制过程中，由于未充分掌握与了解医保工作具体情况，仅凭借着日常财务工作经验做相关的预算工作，经常出现预算差、漏情况。

二、医院医保财务管理工作的创新策略

（一）树立新的管理理念，加强医保财务管理

具体应从以下三方面着手进行：

第一，要保质保量；通常情况下，医保财务数据都来自于会计的报表，并且医保财务工作者经常只注重报表的表面数据，而对医保财务工作核心内容了解度不够。所以，要求财务工作者要在报表的基础上，结合实际情况予以全面认真的分析，除了要对收入、支出、预算的完成与否、支出经费的组成部分进行深入的了解外，还必须认真全面的对医院医保收入过程中的变化因素、支出组成部分的合理性等各方面进行详细的分析。

第二，加强内外部分析力度；当前，有相当一部分的医院在发现财务问题时仅寻找内部原因，完全未对外部影响因素加以全面的考虑，致使最后的结论和分析缺乏合理性。所以，财务工作者实际财务分析过程中，不仅要对财务指标以及财务管理造成影响的内部因素予以充分考虑，诸如政策变化、缴纳基金人员的变化等，同时，对于国内和国际实施的有关政策与法规、经营状况等进行一番深入的调查与分析，从而巩固自己在医保市场中的地位。

第三，保证稳定的同时防止风险的发生；部分对医院医保财务工作造成影响的固定因素会在长期的工作中越积越多，而且，外部因素的变化不会对这些因素造成影响，认真分析和有效控制这些固定因素，能够保障医保财务工作的顺利运行，与此同时，还必须分析其潜在的风险因素，如对收入和支出间的平衡、预算结构的合理与否等进行分析，这样就能够很好的避免决策过程中失误情况的发生。

（二）加强财务人员医保知识培训

医院财务工作者应以科学发展观为指导思想，医保政策具有一定的复杂性，且变化快，掌握起来难度较大，医院财务工作者应清楚的认识自己所承担的职责，同时，开展相关培训，以应对不断变化的医保政策，必要时可开展医保政策掌握程度考核工作。对上报医保发生的费用进行详细的记录，认真核对与检查医保回款事项，充分全面分析医疗活动中的正当行为及费用，从而确保医院所有投资活动的科学合法性与经济合理性。

（三）医保财务管理对会计核算科目的具体要求

医院医保财务管理要严格根据颁布实施的《社会医保局的财务管理制度》规定进行会计账簿的设置，构建完善的会计账簿，明细会计核算科目。结合医保行业的特点以及医院实际业务流程进行核算科目的设置。工作准则是：一，构建经费收支明细账，确保各项支出都有据可依，做好财务统计报表工作；第二，医院医保财务应详细统计和认真分析统筹为零的患者，这样，就能够对中心的移动指标拨入予以充分掌握，确保指标范围内的额度落实到位；第三，医院医保财务核算应以复式记账法为主，这主要是因为：首先，其对实际发生的经济活动业务至少在两个相互联系的账以上的相符资金进行双重记录。其次，所有账户间的数字都处于平稳状态下，能够进行试算平衡。以复式记账法为主，除了能够对医院医保全部账款往来业务的实际情况全面了解外，同时，通过账户记录还能够及时的将医院医保经济活动过程和结果如实的反映。每月终了，医保财务应按当月门诊、住院中发生的费用来做报表统计。报表统计必须在各医保中心的基础上进行，所统计的数据是各中心范围内实际发生的患者明细，每月发生的申报额应和财务科、住院处、各医保中心进行详细的核对，最后纳入到明细账和总账中。

（四）创新管理手段，增强管理效能

应从三方面着手进行：一，对成本有效控制；按照医院的具体活动范围、项目以及经费等明确医保成本，保证成本计算的真实可靠性，从而充分利用成本；二，编制切实可行的内部管理与监督机制；加强监督各部门，以让全体职工对医保财务管理工作具有的重要性和必要性有个充分的认识，并进一步提升了医保财务管理工作水平，促进了各部门间的协同健康发展；三，认真清查；每年的年终，要全面清查上年度的医保账目，并且对各账目的类型予以标明，比如离休统筹、基本统筹等，在没有任何问题后进行再申请转账的编制，通过院领导批准后交由财务科处理，同时编制出下年的具体计划。

三、结束语

综上所述可知，做好新时期下医院医保财务管理工作，不仅能够提升医院整体效益，同时，还大大增强了医院的凝聚力与生命力。该项工作的基本原则是鼓励节约、避免浪费现象的发生，所以，要求医院必须根据合理的检查和用药及收费等要求开展医疗业务活动。唯有如此，才可以紧跟市场经济发展，与新时期下医疗体制改革相适应，满足社会和群众对健康的需求。

参考文献：

[1]岳志敬.论市场经济条件下医保财务管理的三个创新.北能源职业技术学院学报，010，10（2）：51-52

[2]孔德山.谈医保改革下的医院财务管理.今日财富，2010，5（1）：75

[3]刘东明.新形势下加强医院经济管理的思考.中国医院管理，2009，10（12）：19-20

[4]张振敏.试论现代医院财务管理创新.《中国卫生经济》，2008（5）

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关键词：精益化管理；医保管理；工作；应用

在医保工作中，保证医疗服务的质量以及医保基金的有效使用是该项工作中重要的一个部分，该项工作直接关系高国计民生。所以如何做好医保管理工作，就成为了医保定点医院所需要有效解决的问题之一。对此，本文就大量医保管理工作进行总结，找到了一个有效的管理办法--精益化管理。该方法可以有效的提高医保管理的质量，同时改善医保管理工作中存在一些问题，具体报道如下。

1精益化管理

在医保管理工作中，要想完善的实施精益化管理，就需要了解精益化管理的内容以及相关理念。

1.1精益化管理的起源 作为企业管理中的一个重要的管理模式，精益化管理被广泛的应用，同时也在被其他的行业大量的模仿、采用。其中在医疗管理过程中，精益化管理同样被广泛应用，其中门诊管理、手术室管理是将该管理方式大量使用的部门。近些年来，我国医保部门同样也在借鉴该种管理模式的优势，将整个医保部门中的人力、设备、资金等进行科学的配置，从而有效的提高了整个服务当中的满意度以及医疗质量。在整个医保管理过程中，其受益方不单单是医保部门以及院方，同时该种医疗管理模式还可以大大的提高参保人员的满意程度，因为该种管理模式在将整个医疗过程中的投入有效合理的运用的过程中，可以大大减少医疗的成本，进而减少了浪费，参保人员在投入相对较少的同时，获得了更多的服务。这样一来就可以达到了医院、医保机构、参保人员的三方满意，取得了一个三赢的目的。

1.2精益化管理的理念 丰田公司在创始精益管理之初，其主要的核心就是整个运动的过程中，彻底将浪费的现象消灭，进而提高整个运营过程中的投入。在精益化管理理念出现之初，其主要涉及的方面是生产系统，但是由于长时间的衍化及运用，目前为止该种管理模式已经延伸到了整个企业的管理当中。在多年的演变过程中，该种管理已经有初始时的管理方法改变成为了一种管理理念。在这其中，包含了两个必不可少的因素。首先就是精，该因素主要的目的就是将企业中的投入降低，同时减少消耗，利用少量的成本以及少量的时间来获得更多的利益；另一个方面就是益，这个方面就是在生产的过程中，产出更多的经济效益，最后达到整个企业升级的目的。在整个生产运营管理的过程中，利用精益管理的理念及模式，将整个运营在低投入的状态下，创造更多的价值。同时注意在运营的状态下，做好整个管理过程中的低浪费，甚至是无浪费[1-2]。

2将精益化管理加入医保管理应用的意义

2.1发展人的能动性 在精益化管理的过程中，人的因素是非常重要的，该种要素贯穿于整个生产过程中。所以在管理的过程中，做好对人的约束，同时发散工作人员的思维，进而将人的能动性发挥大最大的水平。将精益化管理投入在医保管理过程中，可以将整个医保工作中的员工当做企业的员工看待，他们既是工作任务的执行者，同时也是整个医保工作的管理者，保证每个工作人员都有一个可以发挥自己特长的舞台，调动工作人员的积极性，将其整个工作过程中的能动性发挥到极致。在工作过程中，医保人员可以提出自己的意见，在意见采纳后可以充分发挥，进而提高整个工作的质量。制定一定的奖励制度，充分调动工作人员的工作积极性。

2.2发挥团队协作 在精益管理过程中，团队的力量也是不可忽视的。当整个团队中的工作氛围，内部组织可以有效的协调统一后，才能使其成为一个高效、精简、高质量的团队。由于在医保工作当中，所涉及到的环节以及工作部门非常的多，所以在整个工作运行过程中，需要做到每个部门间更好的配合，这样才能保证整个医保工作顺利的完成。一旦在工作过程中，任意一个环节出现了异常，都会影响到其他部门的工作。这样不仅会为自己增加额外的工作量，还会为参保的患者带来更多的不便，进而影响到整个工作的进行[3]。

3将精益化管理加入医保管理应用中的方法

3.1精化理念 在医保管理工作当中，精益化的管理理念的应用不是将整个理念生搬硬套入其中，该种管理理念在实施的过程中，需要工作人员能够意识到该种工作理念、管理模式的重要性，进而能够有效的利用。首先应该做的就是将整个精益化管理理念的所涉及到的文化分为通过多种多样的形式宣传给工作人员。使工作人员可以更清楚的意识到整个工作管理的内涵，从而保证整个精益化管理理念能够深入到医保工作的每一个环节。其次就是在实施精益化管理的过程中，需要每个工作人员都能够依照这个理念为患者提供有效的服务，遇到问题后，可以耐心的解决问题。

3.2改善组织结构 在精益化管理实施之初，工作人员需要认真的对管理中所涉及到的组织结构进行有效的改善。同时利用现场工作，对管理的结构进行改善，保证工作效率可以提高的同时，其质量也会有所提高，并且其成本降低。在精益化管理过程中，所涉及的现场不仅仅是整个活动发生的场所，同时还包括了整个活动中所涉及到的信息的来源。所以对工作过程中的现场进行有效的改善才可以明显的改善整个组织预期目标及结果。在精益化管理过程中，工作人员与团体的有效协作以及长久的沟通，才可以明确整个工作进程中的问题所在，同时将所涉及的问题进行解决。所以在整个医保工作当中，能够有效的改善整个组织的机构，才能够将整个工作的效果提高到最佳的状态，提高工作的效率及质 量[4-5]。

4讨论

由于社会的不断发展，人们对于生活质量的要求越来越高，其中最为明显的就是对自身健康保障的要求。由于社会的不断进步，各行各业都在进行着全面改革，以此来适应人们不断上升的服务要求。同时由于我国社会制度的不断改善，全民医保已经成为了我们应该迎来的重大改革而带来的一项新的挑战。由于该项制度的发展，我国目前已经有大量的人群参保，这就为我国的医保管理的工作提出了一个急需解决的问题[6]。

在整个医保工作当中，由于参保人员过多，所以在管理的过程中，会出现大量的问题，最终导致整个医保工作的流程出现问题。针对这种情况，院方采用了精益化的管理模式，提高了整个管理过程中的工作质量，同时改善了医保管理过程中的一些乱象。据此可以深入的研究并大量推广。

参考文献：

[1]张蓓蓓，李勇，杨波，等.精益化管理在医保管理工作中的应用[J].西南国防医药，2013，23（11）：1245-1246.

[2]陈琳，袁波，杨国斌，等.医院医疗保险管理中的精益管理[J].医院管理杂志，2013（9）：842-844.

[3]魏俊丽，赵冠宏，严松彪，等.公立医院改革形势下北京市某医院医保管理工作实践探讨[J].医学与社会，2013，26（5）：33-35.

[4]贾红英.住院费用控制的理论与实证研究--以胆囊切除手术为例[D].山东大学，2014.

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一、指导思想

充分认识做好病毒感染的肺炎疫情防治工作的紧迫性和重要性，主动扛起责任担当，本着对人民群众高度负责的态度，把病毒感染的肺炎疫情救治防治放在第一位，全力确保全县医疗保障各项特殊报销政策落实落细。

二、工作目标

加大保障力度，做到“两个确保”。落实好确诊患者的医疗保障待遇和要求，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因费用问题影响就医。医保经办机构要提升经办服务质量和水平，做到特事特办。

三、工作措施

（一）在疫情期间，对确诊病毒感染的肺炎患者使用的药品和医疗服务项目（符合卫生健康部门制定的病毒感染的肺炎诊疗方案的），原医保基金不予支付部分临时纳入基金支付范围（按甲类执行）。

（二）在城乡居民今年缴费期结束前（2月29日前），凡属我县参保登记的城乡居民，无论是否已缴纳个人年度医保费，均享有医保待遇。对于确诊病毒感染的肺炎患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人承担部分暂由医疗机构垫付，再由医疗机构向卫健局、财政局申请结算补助资金，及时支付患者费用，打消患者就医顾虑。

（三）对于确诊病毒感染的肺炎的异地就医患者，无需办理转诊转院或异地就医备案手续，先救治出院后直接结算，按参保地同级医疗机构支付比例执行，减少患者流动带来的传染风险，无法直接结算的，可回参保地经办机构申请报销。

（四）对收治患者较多的医疗机构，可预付部分资金，减轻医院垫付压力。及时调整有关医疗机构的总额预算指标，对病毒感染的肺炎患者医疗费用单列预算。

（五）在疫情期间，救治定点医疗机构对患者必需的药品及医用耗材可不受省药械采购服务平台网上采购限制，可采取线下采购方式自行采购，确保患者得到及时救治。

（六）医保经办机构要提升经办服务质量和水平，做到病毒感染的肺炎医保经办事项马上办、简化办、特事特办，为医疗机构和患者提供优质高效便捷的医保经办管理服务。

四、相关要求

（一）要充分认识疫情防控工作对于保障人民群众健康安全、促进经济平稳发展、维护社会和谐稳定的重大意义，做到高度重视，及时安排部署。

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【关键词】新农合；城镇医保；一体化

农村新农合和城镇居民医保两者之间存在着很多共同点，包括医疗保险所包含的对象、缴费方式、给付模式以及筹资方式等等都高度相似，这为农村新农合和城镇居民医保的一体化建设提供了有效的切入点。在党的十八届三中全会中，明确提出了“在农村参加的养老保险和医疗保险规范接入城镇社保体系”这一决议内容，为我国实现全面医保提供了重要理论基础和目标指导。所以，在新时期，相关机构和工作组人员要着说开展制度化、规范化以及科学化的手段不断促进新农合以及城镇居民医保一体化的形成。

一、新农合以及城镇居民医保一体化的理论概述

近年来，我国相对发达地区都已经开展了新农合和城镇居民医保一体化的建设，包括天津、成都、厦门等将近四十个城市进行了基本医疗制度的城乡统筹。很多试点地方都将新农合和城镇居民医保合二为一组建了“城乡居民基本医疗保险”，并且通过不断的努力和探索，当前已经取得了较为不错的成果。在新农合和城镇居民医保一体化的过程中，城乡居民医疗保险的统筹并不等于统一。并不意味着城乡居民的待遇水平和管理体系一样，而是要辩证、全局和联系地看待问题，综合考虑城乡居民的医疗保障，并且坚持社会正义以及社会救助公正的理念开展新农合以及城镇居民医保一体化。

二、新农合与城镇居民医保一体化的理论基础

在新时期背景下，积极开展新农合以及城镇居民一体化并非是盲目的，突然的和片面的，而是建立在一定的理论基础上的，包括当前医保模式存在的问题以及新农合与城镇居民医保的相似之处等等，是以这些作为基本的理论基础和切入点来实施的新农合与城镇居民医保一体化的建立，充分保障了广大人民的根本利益，同时也兼顾了城乡不同的发展状况，更加公平、平等地对待每一个权益者。

1.当前医疗保险存在的弊端

当前，医疗保险是根据二元制进行设计的，这种设计方式在很大程度上破坏了社会的公正和正义性原则，在客观上对我国不同身份的公民进行了区别对待，依据就是城乡居民的户籍和身份不同。导致人们参保没有选择的余地。比如城镇居民只能选择居民医保，农村村民只能选择新农合。而这两者之间的缴费标准、给付金额以及报销限额等方面都存在明显的差距，具有典型的二元结构特征，破坏了社会的公正和公平性，不利于城乡和谐统一发展。除此之外，两者的管理部门也不一样。城镇职工基本医疗保险和居民的医疗保险是由人力资源社会保障部门管理；而农村新农合是由卫生部门进行管理。尽管他们的管理职能、内容以及性质相同，但是却导致了权利、职责形成分割的局面，难以形成合力，使得工作效力大大减弱。

2.两者的缴费模式具有同质性

积极开展新农合和城镇居民医保一体化的重要原因就是两者的缴费方式具有同质性。保险的本质就是“互助共济”。但是前提是需要受救助者提前加入这个体系。而不管是新农合还是城镇居民医保的都是按照“投保自愿”的原则，并不是以人们的农业或是非农业身份来决定。这种缴费具有同质性的特点也为新农合和城镇居民医保整合一体化提供给了更多的可能性。

3.支付模式的同质性

所谓支付模式的同质性就是两者都采取了“大病统筹为主”的支付方式。主要是针对人们的大病或是大额的医疗费用以及住院医疗费用进行救助，在补偿机理上，采用的是“大数法则”。因此，支付模式的同时性也为两者的整合统一提供了可能。

三、新农合与城镇居民医保一体化的具体途径探究

1.加强户籍改革，消除身份差异

当前，身份差异是阻碍新农合和城镇居民医保整个的重要原因之一。当前我国仍旧采取户籍来区分城镇居民和农村村民，导致各种社会保障均出现二元结构的特点。这也就意味着一切的社会保障都必须要以人的身份作为重要参照依据，从而导致了制度的不平衡。因此，在新时期背景下，要着重深化户籍改革制度，打破城乡居民的藩篱，建立统一的、平等的户籍制度，才能够更好地为新农合与城镇居民医保的一体化奠定坚实基础。

2.“权利、职责”统一，提高工作效率

针对当前新农合以及城镇居民医保分属不同机构管辖的局面，要着重促成不同机构之间形成合力，实现“权利、职责”的合二为一。实施机构合并统一管理的背景下，不仅方便群众办理业务，也在一定程度上保障机构相关工作的公开、公平和公正性。同时，还能够建立统一的基金收管、存放以及支付的管理模式，最大限度地保障了基金的安全运行。除此之外，还可以建立严格的内部监督体系，让审计部门、财政部门、工会以及医保基金委员会形成相互监督的局面，保障医保工作的有序、有效开展。

3.实施强制缴费政策

笔者认为，在现当代社会，疾病已经成为人们需要面对的重要难题。因此，每个人都参加医疗保险有利于建立健全的社会互助体系，还能帮助人们转移风险。因此，笔者认为医保的缴费方式应该借鉴车辆的交强险经验实行强制缴费模式。这种方式更能够提高人们的缴费意愿，将公民的医保缴费法定化，充分发挥法律和公职部门的职能，使医保缴费更加规范化，更有利于新农合和城镇居民医保一体化的构建。

四、结语

总的来说，在新时期背景下，新农合和城镇居民医保一体化是时展的必然需求，更是实现社会和谐发展的需要。因此，在实际工作者，相关各部分应该形成合理，不断促成新农合和城镇居民医保的一体化构建。

参考文献：

[1]吴伟平.推动新农合与居民医保二险合一构建城乡居民一体化医疗保险体系[J].社会保障研究，2009，05：28-33.

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关键词：社会医疗保险机构 内控制度 有效策略

随着我国社会医疗保险体系的不断完善，我国的社会医疗保险的范围也在逐渐扩大，社会医疗保险的基金规模也在增加，为了保证医保基金有效使用，使参保患者获得真正的实惠，提高参保者满意度，医保经办机构必须要加强内部控制，对其内部进行规范管理，发挥医保基金应有的作用，并有确保医保基金的安全。

一、加强社会医疗保险经办机构内部控制制度的必要性

（一）保障社会医疗保险经办机构的规范性

在医保经办机构中，为了保障医保基金的安全性，必须要制定有效的医保内控制度，这样才能保障医保基金的安全使用，基金财务部门要制定严密的管理措施和控制制度，并增强内控制度的实施力度，财务基金管理人员也要明确自身职责和业务流程，这样才能确保医保经办流程的规范性。在医保经办机构中，内部控制制度可以保障内部岗位之间建立良好的相互监督和相互制约的关系，并对医保基金进行有效的管理和控制，发挥医保基金的就有作用，并贯彻经办机构各个工作岗位，有效提升医保经办机构的基金安全管理能力。

（二）确保会计信息和其他信息具有真实可靠的特点

完善医保经办机构的内控制度，可以有效保障经办机构内部会计信息的真实性和可靠性，也能保证其他信息系统全面。在对医保基金进行内部控制时，要有效利用会计信息对医疗保险基金进行全面分析、审计和管理。所以要想制定合理的医疗保险基金内控制度，那么就必须要保障数据信息的可靠性和全面性，这样才能为医保基金的预算和审计工作提供有效的会计信息内容，因此必须要加强医保经办机构的内部控制制度，这样才能保障医保基金的安全性。

（三）保障“三险合一”的有效实施

医保基金是社保基金重要的组成部分，它原包括职工医保、城镇居民医保和新农合三项制度， 2015年“三险合一”后，全面整合为社会医疗保险。制度的合并，经办单位的统一，导致了医保经办单位管理基金规模的极速增加，经办人员增加，经办人员手中的权利增加，容易出现人员自我管理松散，单位制度不够细化的现象。加强医保经办机构的内部控制制度，可以合理规范单位人员的行为，能有效推动“三险合一”制度的有序运行。

二、增强社会医疗保险经办机构内部控制制度的有效策略

（一）加强内部控制制度建设体系，保障医保基金的安全使用

建立完善的医保经办机构内部控制制度，首先要加强对医保基金的安全性的重视，并严格按照医疗保险的相关法律、法规来制定合理的内控制度。医保经办机构要建立完善的基金财务部门，明确人员权限，制定严格的基金支付流程，对医保基金进行有效管理。基金财务部门也要制定财务人员岗位责任制，明确各个岗位的职责范围，并对基金的出纳、会计、结算等岗位进行良好的管控。加强业务工作的规范性，完善和规范参保登记、缴费核定、费用审核和支付工作等工作流程，这样才能有效保障医保经办机构人员在独立工作时，能按照规定办理各项业务，保证医保基金的使用的安全性，最终充分发挥医保基金的重要作用。

（二）建立健全的组织领导队伍，促进社会医疗保险经办机构内部控制制度的建设

为了保障医保经办机构适应现今的社会发展，必须要建立完善的医保经办人员队伍，要不断提升基金财务人员和业务人员的专业水平，创建健全的医保管理领导组织，对医保基金的安全性高度重视，对医保基进行有效管理，这样才能保障医保经办机构内部控制制度的良好实施。首先要及时调整医保基金管理人员的结构和职责，也要对其业务流程进行精细化管理，建立完善的考核和管理机制，增强医保基金管理人员的凝聚力、主动性及医保基金管理能力；其次，要开展有效的培训活动，提升医保基金管理人员的专业能力，保障医保基金的落实到实处，这样才能促进医保内控制度的建设。

（三）建立全新型的监管模式，保障医保基金管理的精准性

医保经办机构要对监管模式不断进行创新，这样才能保障医保经办机构内部控制的有效性。随着医保基金规模的增加，新的问题也不断出现，原有的监管模式已不能满足需要，所以医保经办机构要加强对监管模式的创新工作，这样才能有效杜绝医保管理工作不断出现的问题。而在对监管模式进行创新时，制定的政策不能凭空想象，必须要根据医保经办机构的实际情况和社会需求，通过实际研究和科学的计算，并保障其能够经过实践考验，这样才能保障监管制度的有效性，达到监管政策对医保基金的有效管理，保障医保基金安全性的同时，还要保证其使用的利民性，发挥其自身作用，实现其自身价值，这样才能真正做到社会医疗保险经办机构内控制度的有效实施。

三、结束语

加强医保经办机构的内部控制制度是一项非常重要的工作项目，它能够有效保障医保经办机构的规范性，也能保障医保基金安全使用，实现医疗保险的价值，使参保患者获得良好的实惠，提高参保者满意度，有效缓解参保都因病致贫、因病返贫问题。所以医保机构一定要重视建设内部控制制度，这样才能有效保障医保基金的安全性，发挥其医保基金的本质作用。

参考文献：

[1]田志榕.医疗保险机构如何加强内控制度[J].财经界（学术版），2013