提升医保服务水平范文

导语：如何才能写好一篇提升医保服务水平，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 大后勤 人文环境 改革创新 信息化 流程改造

[Abstract] Introduce GaoChun county people's hospital through large logistics system of resources integration, create good human and culture environment. Application of ISO9001, BBMI performance appraisal largest management system and through informatization innovation hospital big logistics service process to improve service quality and large logistics

[Key words] Logistics; Humanistic environment; Reform and innovation; informatization; reengineering

引 言

随着社会的进步和科技的发展，医疗卫生事业步入快速发展阶段。不仅给医院带来了机遇，同时也给医院带来了挑战。医院后勤工作涉及面广、工种多、业务面广、专业化程度高，医院后勤工作质量的好坏直接关系到医疗、科研、生活的方方面面。所以，随着医院的不断发展，医院的后勤管理越来越引起医院管理者们的高度重视。由于社会主义市场经济的不断完善，给我国医院后勤管理带来了许多新的思考。诸如“一包了之”、“后勤专业化分工”、“内部承租承包”等等，均不能满足医院后勤管理的需要。特别是基层二级医院后勤管理，给现今医院管理者提出了新的课题。如何提高后勤服务质量，优化后勤服务流程，成为各家医院敏感的课题。我院后勤保障科是由总务、设备、保卫、基建、信息等多个部门组成，如何管好这支庞大的队伍是我科需要研究的一大课题。以下是我科后勤保障工作开展的一些做法：

一、创造积极向上的人文环境，激发员工工作热情

1.创新用人机制，加快人才梯队建设，大力推行班组长竞聘上岗制。我院大后勤包括工勤人员在内共有160余人，在编在职职工只有20余名，后勤班组管理人才严重缺乏。为解决这一难题，在院领导的大力支持下，我院突破人事关系因素将合同制编外员工纳入竞聘范围，在全院范围内公开招聘后勤班组长。这一举措大大激发了原先认为是“临时工”员工的工作热情。

2.推行“科、班组、员工”三级BBMI绩效考核体系。由于大后勤工作面广、专业分工多，为加强科室管理，加大压力传导机制。科室应用BBMI绩效考核体系实现三级考核。医院对科室进行考核、科室对班组进行考核、班组对员工进行考核，并与年底评优评先挂钩、每月的绩效工资挂钩。将能做事、做好事的员工能够通过考核体系体现出来。

3.建立公平公正的奖罚措施并及时公示。每月对科内员工的违规事件、突出表现事件进行及时处罚与表扬。对及时反馈到个人，并在全科进行公示。以起到警示作用，从而提高员工的自律率。

4.有计划对各工种员工进行业务及服务理念培训。为提升员工的服务水平、服务理念。年初制订全科各工种各专业的培训计划，每月按计划安排相关专业人员对员工进行培训，从而提升员工的整体素质。

二、通过信息化建设优化服务流程

1.开发后勤服务监管理系统。我院近年实行后勤维保跟单制，维保人员绩效考核依据维保单进行核算，实施多劳多得，在一定程度中提高了维保人员的工作积极性。但仍然存在一些细节性问题。如维保单相对分散、维保任务完成情况反馈不及时、维保材料没有详细说明、维保及时性不够等。为此，我院自主开发出后勤维保监管系统。这一系统的建立，对所有任务全程实现计算机管理，每个环节可实现实时网上审批与审核、实时监管、实时统计分析等，并可实现任务级别的识别。通过系统的应用大大提高后勤服务效率与服务质量。

2.开发物资、设备申领管理系统。后勤服务物资、设备品种复杂，科室申领必须报主管部门、后勤部门、分管领导等多个环节审批。由于单据也不尽一致，导致申领科室满院跑着填写单据并报审批，如果碰上部门人员不在也只好搁置。针对上述现象，我科组织自主开发网上物资、设备申领管理系统。申领科室只需在科室计算机上申领提交后，由主管部门和后勤部门直接网上审批，后通过计算机分管领导审批。这样，大大提高物资、设备申领效率，提升后勤服务水平。

3.开发网上投拆、PDCA管理系统。我院后勤保障科由总务、设备、保安、基建、信息等多个部门组成的大科制。人员素质参差不齐、部分结构复杂，并且有些部门涉及双重管理。如何有效与临床、医技科室建立畅道的沟通渠道是一个很大的问题。为此，我科针对不同的员工对象，分别开通“员工心声”、“PDCA管理系统”等多个反馈渠道。及时、有效地收集我科管理中存在的问题。针对问题进行整改并考核当事人，从而提高后勤工作效率与服务质量。

三、不断创新管理模式，提升服务质量与效率，控制管理成本

1.成立后勤调度中心。原先后勤各班组管理人员分散办公，管理人员沟通渠道不畅通，应急时资源不能有效利用。并且，后勤每日事务杂，专业分工多，各科室的需求往往被踏来踏去，从而大大降低了后勤的服务质量与效率。为解决这一问题，我科成立了后勤服务中心。每日所有事务统一扎口由调度中心进行调度与管理，并同时录入计算机系统进行监管。通过这一流程的改造，大大提高了后勤的办事效率。

2.推行日巡查制度。后勤除每日的维保外，也承担着对各科室卫生、医疗垃圾分类管理、安全、节能等的监管。为主动发现管理中存在的问题，我科每日派相关专业人员每日对各科室进行巡视，并对巡视中存在的问题进行及时的反馈。

3.建立重要数据的监测制度。每月科室定期安排管理人员对医院内外顾客满意度进行调查，并将调查结果进行监测与考核，使班组、员工及时了解服务对象的满意度情况。为解决地下水管爆裂造成对医院的重大损失，我科每周安排专人对水、电、汽进行有效监测，发现异常数据及时汇报，组织人员查出存在问题的根源，避免更多的不必要损失。

4.不断完善ISO9001在科室管理中的应用。结合科室管理的现状，我科按照“安全、维保、采购”三大体系对ISO9001进行程序性文件与支撑性文件修改。摸索出一套适合我科管理的ISO9001体系，并将该体系真正应用到科室的管理中。通过ISO9001实现对我院工作环境、安全管理、成本控制等有效管理。

结 语

以上是对我院后勤保障管理的一点心得与体会。在基层二级医院所辖地区专业维保单位不够专业、管理不够到位的状况下。要想做好医院后勤管理，还需医院自身不断努力，特别是在人才梯队的培养、管理的“精细化”、“专业化”上下功夫。

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一、大学生参加城镇居民医疗保险存在的问题

1.大学生经济基础较差，自愿参加医保意识不强。在校大学生普遍缺乏独立的经济来源，生活费用主要依靠家庭提供，部分学生通过勤工俭学、做家教、从事社会兼职等方式来养活自己，每个月的生活费并不多；同时每年4000元到13000元不等的学费，对于大学生本人及其家庭来说也是一笔不小的支出。通过对陕西省各类高校（普通高校、成人高校、职业技术学院）在校生日常生活费用调查，绝大多数的在校大学生生活费并不多，据统计：月生活费用在500～1000元之间的约占50%左右，1000～1500元之间的约为30%，1500元以上的约为15%，还有5%的学生月生活费用在500元以下。大学生在校上学期间正处于人生中朝气蓬勃的时期，身体都比较健康，所以绝大多数大学生认为重大疾病距离自己和身边的同学都非常遥远，头疼脑热的小毛病自己完全可以对付，所以大学生对医保政策并不十分关注，对参保的必要性认识不足，认为缴费数额虽小但却是可有可无的事情，由此导致大学生主动参加医保的意识非常淡薄。2.高校在参加医保方面宣传教育不到位。高校内负责大学生医保工作的机构主要是校医院，由于人手紧缺，经费投入不足，校医院常常只满足于做好基本的医疗保障工作，在宣传国家医保政策方面的力度不够，使得医保政策宣传并不到位，宣传手段单一，没有真正被大学生所熟知；尤其是医保政策涉及报销比例、报销程序等具体内容对学生的宣讲不够，广大学生对医保政策往往一知半解。通过对陕西省内几所高校的调查，虽然每年的参保费用只有10~20元，但广大学生对医保政策不熟悉,未发生疾病时不关心,真正疾病（尤其是需要住院治疗的重大疾病）发生时才想到医保，所以大学生医保实施四年以来,各高校学生参保率并没有达到100%全覆盖。3.校医院医疗服务水平不高，服务设施落后，人员配备不足。目前高校校医院处于一种十分尴尬的境地：医疗硬件水平在不断提升，但是专业器械配备不足，专业技术人员尤其是有经验的全科医师较少。究其原因，校医院医务人员的业务发展空间小，职称、职务的上升空间小，但高校医院进入的门槛并不低，硕士学位的人分不进来，博士等高层次人才对高校校医工作又不感兴趣，所以想来的人分配不进来，想要的人又不愿意来，造成医务人员的业务水平普遍不高，只能处理简单的头疼脑热，稍微复杂一点的病情就需要转诊地方医院，造成了很多大学生“小病去药店，大病去医院”的局面。

二、完善陕西省大学生城镇居民基本医疗保险的建议

1.由政府财政出资，为在校大学生统一缴纳医疗保险费。2012年8月16日的陕西省政府《科学发展成就辉煌》系列新闻———省教育厅专场中介绍，全省现有高等学校116所，在校人数133万人，居全国第4位、西部第1位。按照每生缴纳10~20元医保费核算，国家（省）财政只需要拿出2500余万元，就可以将陕西省在校大学生的医疗保险费用全覆盖，实现大学生参保率100%。2.鼓励大学生量力而行，参加商业补充医疗保险。大学生除了参加大学生基本医疗保险的基础上,学校可根据学生家庭条件、本人的身体状况、家族遗传病史等具体情况，采取自愿原则，引导学生通过参加商业医疗保险，提高医疗保障水平。3.提高校医院的整体医疗服务水平。加大对校医院软、硬件服务设施的投入。通过采取引进、培养、在职培训等多种方式，吸收引进高素质医师；开展对校医院在岗人员的业务培训，使其成为业务精良的全科医生，改变目前校医院小病人不来、大病治不了的窘境，促使校医院在医疗、预防、康复、保健综合服务等方面都有提升，实现校园内部的医疗服务，辐射校区周边社区，成为学校周边社区居民放心、信任、小毛病首选的社区医院。高等教育是陕西一张亮丽的名片，经过多年的持续发展，陕西高等教育核心竞争力、科技贡献率和国内外影响力显著提升，保持和巩固了在全国的教育优势地位，有力支持了国家和陕西省经济社会发展对人才的需求。做好陕西省大学生医疗保障工作，使大学生医保政策真正深入每个大学生心中，使每一个大学生都能得到良好的医疗保障，对消除在校大学生后顾之忧，全心全意投入到专业知识、实践动手能力的学习培养都有着极为重要的意义。

作者：付志勇 单位：西安财经学院

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**区长指出，过去一年来，区卫生系统在区委、区政府的领导下，在局班子的带领下，攻坚克难、实事求是、与时俱进，做了大量的工作，取得了良好的成绩，突出表现在：一是任务非常饱满。从创卫到医保工作，全局同志经常加班加点，没有白天黑夜，没有节假日，超负荷忘我地工作。二是卫生干部风清气正。能团结战斗，默默奉献，心往一处想，劲往一处使。三是工作有板有眼有特色。卫生系统创造性地做了大量的工作，为广大居民群众做了很多实事、好事，提供了一个良好的卫生环境。

**区长强调，卫生工作非常重要，针对当前卫生系统存在的困难和问题，区卫生局内部先要研究，分步解决，克服困难，迎难而上，切实作好下一步的医保和卫生工作，关键要“突出一条主线，推进三大建设，增强五种意识”，把卫生工作在现有基础上不断推向前进。

“突出一条主线”就是要全力推进医保工作。卫生系统的全体同志必须始终把确保人民群众的生命安全和身体健康，作为卫生工作的出发点和落脚点，并切实贯彻到我们的思想和行动中。这既是落实“三个代表”重要思想的具体体现，也是执政为民的具体体现。

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一、基本医疗保险管理机制问题的提出

完善的基本医疗保险管理机制对于医疗保险政策的改进具有重要的反馈作用，它能够及时地反馈出当前所推行的医疗保险政策的具体执行状况，为相关的医疗保险管理部门提供最全面、最真实的实践信息，从而为正确调整医疗保险政策的不适??内容提供基础与借鉴参考。但是，目前我国并不完善的基本医疗保险管理机制就无法为医疗保险政策提供有效的修改意见，导致这种问题产生的原因主要包括以下三个方面，第一，这是由目前我国的线性结构的医疗政策决定的。线性结构医疗政策是指我国的医疗保险制度从设计到制定，再到政策的出台与落实执行，基本上都是由政府管理部门由上至下层层传递，下级需要按照上级的指示来执行。在这种结构下，很难具体针对于地方的实际情况来制定具有针对性的、行之有效的政策，导致整体医疗保险政策过于宏观，起不到具体细致的作用；第二，这是受区域经济发展不平衡的实际经济发展状况决定的。我国幅员辽阔，人口分布十分不均匀，区域经济发展不平衡。一些地区经济发展迅速，发展状况良好，医疗保障也就相对完善。而一些地区经济发展过于落后，医疗卫生条件及保险缴费能力十分有限，难以达到国家整体医疗保险制度所要求的水平。这样区域经济发展不平衡的局面，也就加大了基本医疗保险管理的难度，阻碍了基本医疗保险制度的全面推行；第三，反馈渠道欠缺，反馈数据失真。当前对于基本医疗保险政策推行的反馈信息主要是由医疗保险经办机构来完成的，内容上除了固定格式的业务报表，多为阶段性的总结和基金运行的结论性数据。这样的反馈渠道相对较窄，覆盖的范围有一定局限性。另外，部分机构所展示的数据有失真的现象，为了显示地方医疗保险制度的发展水平更高，就只说好的方面，而对真正存在的问题避而不谈，这样的反馈数据对基本医疗保险制度的发展是毫无意义的。

二、当前我国基本医疗保险管理机制存在的问题

（一）医疗保险部门的管理水平较低

当前我国基本医疗保险管理机制存在的首要问题，就是医疗保险管理部门的统筹管理层级较低。各地医疗保险管理多在县级，只有较少的城市实行地市级统筹，几个实现了省级统筹。根据大数法则，统筹层级越高，参保人数越多，越有利于降低风险，增强基金的抗风险能力。如果只是单纯的统一区域内的待遇及筹资标准，由于地区人员结构及经济发展差异，则会造成某些地区基金结余，某些地区基金压力大的问题。随着医疗费用的不断提高，医保支付方式的改革，单靠现有的医疗保险基金已经难以支撑庞大的医疗支出，造成了医疗机构为了保障自身的利益，就采取一些不规范的管理手段，致使医疗保险的服务水平进一步下滑，参保人员的根本利益受到严重侵害。

（二）医保定点医院的服务水平参差不齐

近几年不断发生患者与医院产生剧烈矛盾的恶劣事件，究其原因，除了受患者自身思想素质水平的影响之外，最重要的还包括医院的不规范的医疗行为。一些医保定点医院及医生为了谋取自身私利，采取了不合乎规定的有悖医德的行为，比如刻意增加患者的不必要的检查项目，给患者开一些价格较高却并不对症的药物，或者故意将患者的病情加重化地传递给患者家属，以增加不必要的治疗环节。上述这些现象都是真实发生过的，这些行为的产生已经严重影响了我国医疗机构的整体形象，对患者就医造成了心理阴影。而这些行为之所以产生的原因就是这些医院的服务意识极为淡薄，并没有将患者的切身利益当成医院经营的根本要求。这类不规范的行为如果要严格管理起来，难度十分巨大，管理部门需要面对的医院数量较多，医院的门诊分类也较为复杂，难以整体把控，但如果任其继续发展下去的话，这会对我国医疗保险的管理工作产生巨大的影响，制约医疗保险制度的快速的、健康的发展。

（三）参保人员的医疗保险意识较差

我国医疗保险制度实施的覆盖面比较广泛，这就决定了参保人员的结构也比较复杂，社会各行各业的人员都在医疗保险所包含的范围之内，导致了参保人员的思想素质水平参差不齐。医疗保险的主要目的就是通过行政制度的手段，保障人民群众的根本利益，减轻我国人民群众的医疗压力，提升我国的国民身体健康素质，进而提升综合国力。在这种政治目标下，参保人员就处于医疗保险的主体地位，是医疗保险制度服务的主要对象。但在当前我国的就医环境中，很多参保人员扮演的并不是需要帮助的弱者角色，而是转变成了为了经济获利而采用极端行为，对医疗机构造成负面影响的这样一个反面的角色。在社会新闻上，我们时不时就能看见“医闹”事件的报道，这对于我国基本医疗保险管理机制的改善制造了困难。还有一些参保人员并不是出于恶意获利的目的，只是自身存在错误的就医观念与意识，单纯地认为就医就是要选贵的，买药也要买进口的，总之消费越大的一定是最有效的，这实际上就是一种盲目的消费观念。这样的行为不仅不利于患者自身利益的维护，也会浪费宝贵的医疗资源。

三、改善我国基本医疗保险管理机制的措施

（一）建立健全管理监督与激励机制

改善我国基本医疗保险的管理机制，首先应按照人社部印发 “十三五”规划要求，积极探索推进医疗保险省级统筹。统筹层级逐步从县市级提高到省级，各地基金上缴，全省统筹运营，实行统一的政策规定、待遇水平，统一的经办手续及信息互通，能够提高基金的管理水平及抗风险能力，平衡各地医疗保险的收支，还能有效提高工作效率；其次建立健全监督与激励机制，这是有效提高基本医疗保险管理水平的重要内容，也是规避医疗保险基金产生风险的重点环节。我国应建立独立于医院及及医保部门的监督管理机构，对医疗保险基金的使用状况进行跟踪管理，对于医保定点医院的医疗水平进行综合评估，完善医院的医疗保险服务环境，提高医保业务的专业程度。同时，政府还应让群众参与到监督工作当中来，扩大监督的覆盖面，进而对各医院的医疗水平进行评比考察，并实行奖惩机制，进一步提高基本医疗保险制度的管理水平。

（二）提高基本医疗保险工作人员的服务水平

基本医疗保险管理工作离不开相关单位的工作人员的实践落实，可以说基本医疗保险工作人员的服务水平在相当程度上决定着基本医疗保险整体管理水平的高低。当前我国基本医疗保险单位的人员编制数量普遍不能与业务量相匹配，办事效率较低，容易引起参保人员的不满，影响了医疗保险行业的正面形象。所以，提高基本医疗保险工作人员的服务水平成为了提高整体医疗保险管理水平的关键环节。相关的医疗保险单位应完善对其工作人员管理的规章制度，严格规范其行为，首先加强对单位内部工作人员的监督管理。与此同时，还应定期对其进行专业素质的提高性培训，提高其业务能力水平，重点重视对于其计算机应用能力的提高，进而提高医疗保险管理系统的信息化程度，为医疗保险管理水平的整体提升提供条件。

（三）形成医疗行业内部竞争局面

当前我国的医保定点医院不仅仅包括公立的医院，许多社会组织建立管理的医疗机构也纳入到了基本医疗保险的体系当中来，这为形成医疗行业内部竞争局面创造了条件，有利于全面提高基本医疗保险制度的管理水平。有了同行业的竞争，各个医院就会为了不被市场竞争规则淘汰而自觉加强医疗服务的水平。在这种市场竞争下，国家可以鼓励一些自律性高的社会开办的医疗机构参与到医疗行业的竞争当中来，为患者就医提供更多的可选择空间，控制医疗费用暴涨的趋势，改善传统就医环境中公立医院一枝独秀的局面。通过这种良性的行业内部竞争，各医院也会互相监督，这有利于在竞争氛围下进一步提高医疗机构的整体医疗质量，也有利于提升对于基本医疗保险制度的管理水平。

（四）加强对参保人员的思想意识教育

参保人员是基本医疗保险制度的主要服务对象，其对完善基本医疗保险的管理机制具有重要的影响作用，加强对参保人员的思想意识教育是提升基本医疗保险管理工作的又一重要内容。参保人员的思想素质水平决定了基本医疗保险制度的实施效果，也是基本医疗保险制度实施效果的最有效的反馈渠道，提高参保人员的思想意识境界，其最终目的也是更好地为其服务。相关医疗保险管理部门可以在学校、社区组织专题讲座，通过媒体及各种通信手段主动推送、普及医疗保险的相关知识，同时使其树立正确的医疗保险意识，不盲目追求高额医疗消费，讲求适度消费和对症下药，并倡导其自觉行使监督权力，对不规范的医疗行为进行举报，为提高医疗保险管理水平献言献策。

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一、工作目标和主要任务

工作目标：夯实基础，初显成效。不断提高素质修养，增强服务意识、改善服务形象、提升服务水平，努力遏制不良陋习和行为的发生，积极养成文明礼貌、主动热情、廉洁勤政的好习惯。

主要任务：

1、规范工作人员的办公和执法行为。公务活动中做到文明接待、热情服务、规范操作、依法办事；严格遵守学习、作息等规章制度。

2、切实端正会议风气。严格遵守会议制度，提高会议的组织工作质量，合理精简会议数量，严肃会场纪律，增强会议实际效果。

3、合理安排公务接待。认真执行公务接待有关制度，严格控制接待标准，坚持厉行节约、反对铺张浪费。

4、提高工作效率。努力提高工作效率与质量，不准诿拖拉，做到“五个不让”：不让领导布置的工作在自己这里延误；不让需要办理的文件在自己这里积压；不让各种差错在自己这里发生；不让来办事的同志在自己这里受到冷落；不让本单位、本部门的形象在自己这里受到损害。

二、主要措施

(一)积极组织，加强领导，多种形式进行宣传发动。

1、召开中心部门负责人会议，专题研究本单位年度作风建设工作事宜，根据本单位实际情况，制定具体实施方案和年度工作计划，对作风建设工作进行部署，成立以党政主要领导为组长，部门负责人为作风建设工作领导小组成员组成的领导小组和工作小组，明确职责分工，分头落实。

2、组织参观滴水湖、东海大桥和洋山深水港，结合“学习洋山精神，争创一流业绩，推进一流发展”主题教育活动，以中心全体职工学习、支部党员大会等多种形式大力宣传“洋山精神”，教育引导全体人员积极投入到作风建设中，自觉改进工作作风。

3、制定20*年度本中心机关工作作风建设实施方案及机关作风三年行动计划，召开加强机关作风建设全体职工动员大会，组织学习和落实。

4、充分发挥网站和医保信息简报在宣传上的积极作用，继去年5月开通“*医保信息网”之后，分别于今年年初和4月创刊《*医保信息》简报和开通电子版、*医保中心“网上党支部”，充分借助网络优势积极宣传机关工作作风建设要求和进展，增强了我区医保管理的透明度，也为接受群众的监督提供有效途径。

(二)强化制度建设，健全竞争激励机制，促进机关工作制度化、规范化。

机关各部门改进机关作风，一靠教育，二靠制度。抓住了制度建设，就抓住了加强和改进党的作风建设的根本。要把加强机关作风建设摆上重要位置，做到超前谋划，精心组织，周密安排，落实到位。在加强内部管理的同时，不断深化内部管理制度的改革。以制度建设为抓手，用规范化、制度化的管理统一职工的思想和行动，促进中心以全新的形象服务于社会。

（1）在建立健全学习制度、会议制度、培训制度、考勤和服务规范制度等基础上，修订和完善《20*年*医保中心考核办法》、《单位职工季度考核细则》等制度，实施绩效考核，落实重岗位、重环节、重实效的激励机制，把作风建设纳入年度工作的考核范围。

（2）在完成“三部一室”的部门设置和人员配备的基础上，每个职工签订聘用合同和岗位合同，落实岗位职责，理顺工作关系，实施轮岗制度，确保岗位能上能下、待遇能高能低、人员能进能出，形成有效的竞争机制。

（3）实行来信来访的首问责任制，建立责任追究制度，对出现作风问题或责任问题的，依法追究有关责任人的责任。

（三）建立健全学习教育机制，提高创建意识。

学习是提高素质、增强本领、做好工作的重要途径。每个干部职工都要把学习当岗敬业的责任，当作积极进取的追求，当作胜任本职工作的需要，增强学习的自觉性，养成勤于学习的良好习惯，充分发挥党支部在机关工作作风上的积极作用。

（1）组织全体职工学习“三个代表”重要思想、科学发展观、“八荣八耻”的社会主义荣辱观等构建社会主义和谐社会党的最新理论成果。

（2）坚持和发扬“”的教育作用，开设支部党建网站，提高党建工作的时效性。同时又要把“”作为加强对党员干部教育和监督的重要平台，党支部对每次的支部党员会议和民主生活会，要精心安排，在内容、形式、效果等方面要有所创新，切实提高组织生活的教育性、针对性和有效性。每月召开支部党员大会，每季度召开一次民主生活会，加强党内民主制度的建设；组织全体职工定期或不定期进行业务知识培训和政治理论的学习。

（3）开展向全国保障工作先进个人—深圳市社保中心张淑芬同志学习，并撰写学习体会，开展“敬业、勤奋”方面的读书活动，写读书心得、交流学习体会。

（4）全体人员学习“机关常用文明用语50句”，并开展不定期抽查及暗查，规范窗口服务的语言文明。

（四）以医保中心标准化建设为契机，提升服务功能，提升服务水平。

加快推进我区“医保中心标准化”建设这一市府实事工程。在完成医保事务中心标准化建设后，各项软件也要迅速跟上，以医保中心标准化建设为契机，要努力创造文明有序、优美和谐的机构环境。“提升服务功能，提升服务水平”，作为今后医保管理工作的着力点。加服务点内容

（1）进一步清理、修订医保业务操作流程和标准，及时更新中心网站、触模式电脑、宣传栏、资料架内容，方便群众查阅,指导、帮助群众了解医保政策，办理医保业务。

（2）积极落实周太彤副市长就继续做好对医保社会服务工作提出的三点希望：

希望大家要在服务工作中努力实践“以人为本，至善至诚”的医保服务宗旨；希望注重加强队伍建设，提高队伍素质，努力践行社会主义荣辱观；希望不断进取，永不松懈，站在新的起点为本市医保事业再创新功。

（五）广泛参与，学先进、争先进，创“文明窗口”、“岗位标兵”。

在中心制订作风建设工作方案的基础上，对照“业绩优秀、制度健全、服务规范、群众满意、环境整治”等“示范科室”标准进一步落实内部管理和业务工作规章制度，实行社会服务承诺和政务公开制度，进一步提高工作质量和效率。进一步树立执政为民、执法为民意识，改善服务态度，主动热情为群众排忧解难，形成医保服务的良好社会形象。加强办公场所、包干部位的清洁工作，积极参加联络社区的义务劳动，做到“人人动手、清洁家园”。

在抓好各项行政工作的的同时，党支部确定了以精神文明建设为主的创建目标，在荣获区“文明窗口”、上海市区县医保事务中心先进单位的基础上，中心将以医保事务中心标准化建设为契机，以创建文明行业、文明单位为抓手，争创“四好”党支部，积极为明年争创市“文明窗口”的创建目标作好前期准备。发挥好先进典型的引领示范作用，继续设立“党员示范岗”，开展“窗口服务明星”和“岗位标兵”的评选活动。

（六）积极开展自查自纠，加强监督机制，确保制度落实。

加强监督机制和开展党风廉正教育活动，实施政务公开、民主理财、民主评议领导，签订《党风廉正建设责任书》、《综合治理（安全生产）目标管理责任书》，坚持平时考核和年终考核相结合，进行季度考核和年终个人考核测评。

在各关部门和上级单位的党风、政风、行风监督员对本单位进行明察暗访和检查考核的基础上，中心机关工作作风领导小组专人负责稽查和自查，定期按照今年作风建设的工作任务组织内部自查自纠，检查主要围绕6项主要内容展开：一查部门职能和岗位职责落实得好不好，是否围绕全区发展大局尽职尽责；二查办事效率高不高，是否存在办事拖拉、推诿扯皮、事难办的现象；三查服务态度好不好，是否存在门难进、脸难看、话难听，态度生硬冷漠、用语不文明等问题；四查行政行为是否规范，是否存在乱收费问题；五查纪律观念牢不牢，学风会风是否端正，是否存在纪律松弛、工作懒散、有令不行、有禁不止问题；六查廉洁自律严不严，是否遵守公务接待制度、有无铺张浪费现象，有无“不给好处不办事、给了好处乱办事”以及吃拿卡要、等违纪违规问题。通过认真查找排摸，对作风方面存在的问题进行认真梳理分析，及时指导和督促落实整改。

（七）及时归纳汇总，接受验收评选。

从3月份起，由专门组织对单位机关工作作风建设、工作相关资料进行归纳、汇总，组织先进典型的宣传报道，设立“党员示范岗”，评选中心内“窗口服务明星”和“岗位标兵”，参照上级部门“示范科室”、“服务标兵”的标准进行积极创建。针对作风建设中发现的存在问题，及时制定出整改方案，通过完善规章制度，严明工作纪律，强化各项管理，形成作风建设的长效管理机制。对各个阶段工作及时总结，报送工作总结。

三、工作要求

1、统一思想、提高认识

加强机关工作作风建设是提高全区机关干部依法行政水平和工作效率的必要手段，是改善我区经济发展环境的有力保障。要把机关作风建设提高到关系党和政府形象、关系党群干群关系、关系*发展进程的高度来认识。要广泛宣传机关作风建设的必要性和重要性，使每一位工作人员都从自己做起，从现在做起，切实转变工作作风。

2、突出重点、强化监督

要以改进机关作风、提高行政效能、提升机关形象为突破口，促进工作效率、质量的提高，着力解决群众反映强烈和最不满意的问题。不断完善监督机制，把群众监督与组织监督、内部监督与外部监督、所聘政风监督员监督与新闻舆论监督有机结合，形成监督的整体合力，提高监督的效果。

3、讲究方法、注重实效

开展机关作风建设要以正面引导为主，积极挖掘发现和宣传弘扬先进典型。要注重结合，形成合力，把“学习洋山精神”和“文明单位”、“双示范”的创建活动作为有效载体，做到有机结合，相互促进。要纠建并举，对发现的作风问题即知即改，并坚持长效管理，通过建立、健全和完善机关作风建设的各项规章制度，用制度管人、靠制度管事。

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在探索城乡居民医疗保险一体化的地区中,绝大多数将新农合制度整合到城镇居民医疗保险制度中,采取社保部门主管的模式,如成都、重庆、珠海等地方。少部分地区将城镇居民医疗保险制度整合到新农合中,采取卫生部门主管的模式,如浙江嘉兴。

2城乡居民医疗保险一体化面临的问题

2.1管理体制不顺,制度衔接困难

随着城乡一体化进程的推进,城乡居民的身份界限日渐模糊,劳动力岗位变换与个人社会身份变更频繁,管理部门的分散使得医保关系转移接续问题越发突出[4]。管理分割的格局加大了医保制度间衔接的难度,对进一步推进城乡医疗保险一体化造成极大障碍。

2.2经办能力不足,制约制度并轨

医疗保险经办能力是制度正常运行和可持续发展的支撑力量,在城乡一体化的大趋势下,医疗保险经办机构服务的参保群体呈现流动性较大、需求多样化等特点,使经办管理服务难度加大[5]。在制度运行过程中,基层经办机构普遍存在人员配备少、业务经费不足、经办人员素质不高等问题。经办人员缺少专业知识和专门培训,并长期超负荷工作,将会严重影响工作效率与质量。同时,医保经办信息化建设尚处于发展阶段,基于各项制度建立的经办信息网络系统条块分割,信息资源难以互通共享。可见,经办能力不足将制约医疗保险城乡一体化的进程。

2.3统筹层次较低,保障水平不高

目前,我国城镇居民医疗保险制度基本实现了市级统筹,但新农合制度很多还以县级统筹为主。根据大数法则,统筹层次低将会使基金总体规模较小,基金抗风险能力较弱,将不利于医保基金的可持续发展。筹集的资金很难满足部分人群的医疗保障需求,影响了参保居民的受益面与保障水平。同时,新农合较低的统筹层次给流动人口异地就医带来不便,使医疗保险管理成本增加、管理效率降低。推进城乡医疗保险制度之间并轨,需要进一步提高新农合的统筹层次。

2.4基层医疗服务水平低,疾病预防意识弱

在我国现行的二元医疗保障制度下,优质的医疗资源和卫生技术人才大量涌向城市,而农村和城市的社区卫生机构则缺乏医疗设备和医疗技术人员,使基层医疗机构所能提供的医疗项目和医疗水平十分有限,难以满足患者日益增长的医疗服务需求,导致部分患者到县级以上医院就诊。与此同时,我国对农村社会保障的投入仅为城市的1/8,而农民人均占有国家社会保障投资的份额只有城镇居民的1/30[6]。卫生资源的不合理分配直接损害了弱势群体特别是农村居民的基本利益,有碍于医疗卫生服务的公平性。此外,从医疗保障范围来看,城镇居民医疗保险和新农合都是以保大病为主,忽视了疾病预防和初级卫生保健的功能,实际上放弃了承担多数人员基本医疗需求的保障责任。而城乡居民的疾病预防意识普遍较弱,大多数城乡居民没有健康体检的观念,容易使小病拖成大病,进而使医疗费用大大增加,影响医疗保险基金的可持续发展。

3城乡居民医疗保险一体化的对策建议

3.1理顺管理体制,确保制度的有效运行

建立统一的医疗保障管理体制是整合城乡医疗保险的重要前提条件,而明确医疗保障管理责任的部门归属是医疗保障管理体制的核心问题[7]。主管城镇居民医疗保险的劳动保障部门和主管新农合的卫生部门都有各自的优势和不足王保真等人认为整合统一后的医保制度最终归属哪个部门管理,需要经过实践的检验、科学的论证与审慎的政治决策[8]。这需要结合本地的实际情况,从多方受益为出发点,使管理部门整合后让参保人群最大程度受益。此外,需要整合城镇居民医疗保险与新农合的经办管理资源,统一城乡医疗保险经办机构,实现医疗保险归口管理,构建起城乡一体化的服务平台,为顺利推进城乡医疗保险制度统筹发展创造条件。

3.2加强经办队伍建设,完善信息网络平台

面对数目庞大的服务人群,城乡医疗保险经办机构需要建设业务精良、高效率的管理队伍,以确保城乡医疗保险一体化工作的稳步推进。本着精简、效能的原则,各级财政应尽快落实工作经费和人员编制,机构定期组织队伍进行专业知识和技能方面的培训与考核,从而全面提升队伍的素质,以适应范围更广、需求多样化、任务繁重的管理服务要求。从统筹城乡医疗保障试点地区来看,各地对建设信息网络平台非常重视。完善的信息网络平台,是实现精细化管理的技术保障[9]。因此,应加大政府财政投入,建设覆盖城乡、功能齐全、资源共享的信息化管理系统,统一信息标准和操作软件,实现城乡网络系统整合,为城乡医疗保险制度并轨提供技术保障。

3.3提高统筹层次,保障基金可持续发展

城乡医疗保障制度的统筹发展,需要统筹层次尤其是新农合统筹层次的逐步提高。一方面应遵循大数法则,逐渐提高医保基金的统筹层次和水平,进一步扩大基金的规模,增强基金的支撑能力与抗风险能力;另一方面,加大政府对经济薄弱地区的财政转移支付力度,建立稳健的配套资金保障体制,保障基金列账核算、封闭运行,避免“穷帮富”现象的出现。随着统筹层次的提高,将有利于降低基金的管理成本,同时为进城务工人员医保关系的转移接续和异地就医制度的建立打下基础。

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从全面建成小康社会的内在要求看，“十三五”时期，我国经济将保持中高速发展，人民生活水平将大幅提高，进一步激发多层次、多样化的健康服务需求。要推进健康中国建设，以全民健康助力全面小康。从转变经济发展模式的现实要求看，健康服务业具有智力密集、劳动密集、绿色低耗的优势。要深化卫生与健康领域供给侧改革，打造新的经济增长点。从国际卫生与健康发展趋势看，健康既是国家软实力的重要组成部分，又是全球发展议程的重要内容。要主动顺应国际趋势，积极参与全球健康发展新变革，推进健康中国建设。

2.“十三五”时期，推进健康中国建设面临哪些新挑战？

主要表现在四个方面。一是人口老龄化的挑战。我国是世界上老年人口最多的国家，给医疗卫生资源和服务供给带来巨大挑战。二是新型城镇化的挑战。我国流动人口规模巨大，对社会共治和优化医疗卫生资源配置提出了更高要求。三是疾病谱变化的挑战。一方面，发展中国家的典型疾病，如肝炎、结核等传统传染病防控形势仍然严峻。另一方面，经济社会转型中居民生活环境与生活方式快速变化，慢性病成为主要的健康问题。四是全球化的挑战。全球化带来更多新发、突发传染病威胁，对国家公共卫生安全提出新挑战。

3.“十三五”时期推进健康中国建设的主要目标有哪些？

到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，医疗卫生法律制度进一步健全，服务水平和质量大幅提升，群众健康素养明显提升，有效控制健康危险因素、消除一批重大疾病危害，基本建立符合国情的分级诊疗制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，人均预期寿命在2015年基础上提高1岁，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率分别下降到7.5‰、9.5‰、18/10万。

4.“十三五”时期，如何健全全民医疗保障体系？

“十三五”时期，基本医保参保率要稳定在95%以上。一是推进建立稳定可持续的筹资和保障水平调整机制。继续提高基本医保人均政府补助标准。改进个人账户，探索开展门诊费用统筹。开展长期护理保险试点。推动基本医疗保险与生育保险合并实施相关工作。二是进一步增强防大病、兜底线能力。实现城乡居民大病保险全覆盖。健全重特大疾病救助和疾病应急救助制度，完善医疗救助制度。三是改革医保管理和支付方式。加快整合城乡居民医保政策和经办管理，实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。

5.随着人民生活水平提高，如何进一步完善医疗服务体系？

一是提高医疗卫生服务能力。强基层、补短板。每个县重点办好1―2所县级公立医院，基层医疗卫生机构标准化达标率达到95%以上，打造30分钟基层医疗服务圈。

二是加强医疗卫生队伍建设。实施全民健康卫生人才保障工程和全科医生、儿科医生培养使用计划，健全住院医师规范化培训制度，加快培养一批全科医生。

三是提升健康信息服务和大数据应用能力。全面实施“互联网+”健康医疗服务，建设互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台。

篇8

大家好！我叫，今年40岁，大学本科学历。1992年参加工作，先后在精神科、神经内外科、妇产科、脊柱外科等从事临床工作；2005以来，分别在体检中心，医保科、健康教育科任职，现任我院发展部医疗开发科科长。

回顾自己的20年的历程，从一个懵懵懂懂的学生成长为思想成熟、业务较强的管理人员，点点滴滴的进步得到了各级领导的热心指导，受到过周围同事无数次的帮助，是我院多年培养教育的结果。今天，怀着一颗感恩的心参加医保科科长一职的竞聘，是想挖掘自身潜力，更好地服务同仁、患者，力争为我院科学发展做出一份更为积极的贡献。竞争医保科长这一职位，自我感觉拥有以下优势：

一是我熟悉医保工作。我从事临床工作十年，了解患者的需求和临床科室的相关情况，牢固树立服务患者、服务一线的意识，能够有针对性开展医保工作，满足患者和临床科室的实际需要。2005年，我走上管理岗位，从管理的角度加深了对医保的了解。尤其是2008年元月至七月，我曾担任医保科副科长；这半年多从业经历，让我对医保政策有全方位的了解，熟悉医保工作流程和基本药品目录；并与省、市、区医保局和厅农合处建立了良好的协作关系，能够抓住关键环节，突破壁垒创新工作。竞争这个岗位我更多了一份熟悉、亲近和自信。

二是我具备良好的（一定的）组织管理能力。我曾经四个部门担任副科长，而体检中心、医保科、医疗开发科都是需要与行政部门、医院内部科室及各类身份的人打交道，尤其是多次参与大型活动，签订协议，更需要反复的沟通。在院领导和同事们的支持下，2011年我科室成功的策划了“百万惠民在社区”的大型便民活动，今年我部门与天心区和雨花区卫生局所属18家卫生服务中心72所卫生服务站打包签订了双向转诊协议，这些实践活动，锻炼提高了组织和沟通协调能力。担任医疗开发科科长期间，我制定并修缮了多项管理制度，并辅之以教育培训、考核等各项方式对团队进行建设，管理水平也有了明显提高。

三是我具备强烈的事业心和责任感。我所在的医疗开发科是属于主动走出去的科室。下社区，出差是我一个女同志的日常工作，面对种种挑战，总是以最饱满的情绪和最积极的态度，以身作则带领科室的同事走进社区，走进基层，任劳任怨，搬桌椅、拉横幅、发传单，积极宣传我们医院，推介我们的专家教授，战胜困难完成任务。事业心、责任感在一次次的锻炼中被激发，被提升。

优势仅仅是个良好工作基础，更重要的是作为一名医保科长该如何去演绎和诠释它的职能。我认为医保科长的岗位职责可以“把握好政策、带领好团队、服务好患者、归流好资金”四个“好”来概括：一要熟练掌握医保政策，牢牢把握“医保工作为群众”的要领，合理回避医保政策风险，落实执行好政策，让患者最大程度享受政策的恩惠，实现患者、医院、社会多方共赢；二要积极配合医保中心，以诚信、有效沟通和优质服务取得医保中心的认可，形成良性循环，以实现医保资金的及时回笼，服务于我院高速发展；三要进一步健全科室学习培训机制、工作纪律与管理制度，特别应注意完善激励机制，充分调动每个成员的积极性，为参保人员和临床科室提供最优质的服务。长期以来，我院各级领导和同事们为医保工作付出了的大量心血，开创了我院医保工作新局面；如能得到大家的厚爱，我将倍加珍惜这一有利时机，努力为我院发展增砖添瓦，将重点做好以下工作：

一坚持“两个服务”，提升服务水平。坚持服务医保人员，以主动服务为主，为参保人员提供热情、周到的窗口服务，即时、高效的结算服务和详尽的政策宣传服务；坚持服务临床科室，以走下去的形式，主动到临床科室进行政策宣传、信息沟通和业务指导，为临床科室提供最及时的政策咨询、药品和申报审批查询。

二强化业务建设，增强管理能力。针对薄弱环节和出现的问题，完善本科室各项规章制度，推行精细化管理；按照医保考核的内容制定考核细则，强化监督考核，重点监督各临床科室对医保患者合理检查、合理用药、合理治疗；与有关职能科室对在架病历和出院病历进行检查，对存在的问题及时解决，坚决杜绝违规行为。

三加强沟通协作，争取上级支持。保持与上级医保主管部门及时有效的沟通，保持信息对称。将医保政策执行过程中存在的问题及时向上级医保经办机构反映，提出合理建议，最大程度的保障医院及参保人员的权益。

篇9

6月9日，市人大常委会副主任____带领部分常委会委员和市人大代表，对全市城镇基本医疗保险实施情况进行了视察。视察中，听取了市人力资源和社会保障局代表市政府所作的专项工作报告，向经办机构和市卫生部门询问了相关工作，实地察看了定点医院和社区卫生诊所的服务现状，比较客观地了解了我市城镇基本医疗保险工作的具体实施情况。现报告如下：

我市自城镇基本医疗保险制度建立和实施以来，市政府及人力资源和社会保障部门认真贯彻落实中央、省关于开展城镇基本医疗保险工作的有关精神，紧紧围绕“社会保障全覆盖”的目标要求，把城镇居民基本医疗保险工作作为一项重大的民生工程来抓，不断完善政策制度，加大扩面征缴力度，加强医保基金监管，医疗保险覆盖面迅速扩大，医疗保障水平稳步提高，基本形成了广覆盖、多层次的医疗保险体系，较好地保障了人民群众的基本医疗需求。截止今年5月底，全市城镇基本医疗保险参保人数达64.05万人。其中参加城镇职工医疗保险人数37.88万人，参加城镇居民医疗保险人数26.17万人，城镇基本医疗保险参保率达到98.1%，基本实现全覆盖。全市城镇职工基本医疗保险基金滚存结余63416万元，预计可支付12.2个月；城镇居民医疗保险基金累计结余19822万元，预计可支付16.5个月。

着力加强制度建设，城镇基本医疗保险体系逐步健全。市政府及人社部门坚持把政策研究和完善制度作为总揽，相继出台了一些政策规定和办法，完善了相关工作制度。目前，全市已建成了以职工、城镇居民基本医疗保险制度为主，以大病统筹医疗保险、企业补充医疗保险为辅的多层次医疗保障政策平台，相继出台了困难企业职工和干部、灵活就业人员、农民工等群体参加医疗保险办法，基本满足了不同人群、不同层次的医疗需求。尤其是最近三年，各项政策的出善，使得城镇基本医疗保险体系日趋健全。

着力加强扩面征缴，城镇职工和居民医保基本实现全覆盖。市政府及人社部门坚持把参保扩面和基金征缴作为基础工作来抓，采取积极有力措施，强力推进。将参保扩面纳入政府目标考核管理体系，层层分解，将责任落实到各级各有关部门。同时，加强宣传，增强了用人单位和职工参保意识和自觉缴费的积极性。近年来，我市医保基金平均增幅在20%左右，为基金支付打下了坚实基础。

着力完善医保统筹机制，保障水平稳步提高。近年来，市政府及人社部门按照“以收定支、收支平衡”的原则，不断完善医保统筹机制，持续提高城镇医疗保险统筹基金最高支付限额和支付比例，适当降低了转院和药品自付比例，增加了门诊大额疾病病种和基金支付范围，提高了部分病种支付限额，2014年所有参保职工住院报销比例都对应增加2个百分点；城镇居民大病保险由15万元提高到45万元，有效减轻了参加患者个人负担，提高了参保人员的医疗保障待遇。

着力强化监督管理，基金安全得到有力保障。市政府及人社部门切实加强基金监管，建立和完善了一整套事前监督、事中抽查、事后稽核的监管办法，不断加强基本医疗保险基金收支预算管理和支付管理。一是强化了对医疗保险各个环节的监督审查，积极预防城镇基本医疗保险运行中的各种违法行为发生，做到严把住院申报关、转诊转院审批关，严把巡查预防关，严把费用报销核查关，有效预防和打击冒名住院、挂床住院、利用虚假发票等方式骗取医保基金的行为。二是加强对医疗机构的管理。经办机构对定点医院实行服务协议管理，明确权利和义务，确定定点医院的部分单病种限价标准和人均定额标准、监管方式和违约处罚措施等，引导定点医院自觉约束医疗行为，依法依规为参保群众提供医疗服务。基本形成了制度、经办、监督三位一体的医疗保险基金监管体系，从源头和制度上杜绝违规行为，确保了医保基金的安全。

着力优化经办流程，提升医保服务质量。市医保部门加强医保网络信息化建设，从参保登记到缴费、待遇支付全部实现网络办理，提高了工作效率和工作透明度。目前，已实现了参保职工可到太原市26家及省内已开通异地就医直接结算系统的医院看病并即时结算医疗费用。市医保部门在精简优化业务流程上下功夫，规范了业务工作，简化了就医环节，改进了医疗保障服务，让参保患者办事更加便捷。

我市的城镇医疗保险制度实施以来，取得了明显成效，但也存在一些亟待解决的困难和问题，主要是：

参保扩面和基金征缴比较困难。扩面征缴困难情况复杂：一是非公有制经济组织大都属小微企业，员工数量少、用工期限短、流动性大、劳动关系建立不规范，扩面操作难度大。二是部分企业经营不景气、亏损严重，出现大量欠费现象。三是有的单位和员工参保意识不强，法人代表过分追求自身利益，为员工参保和缴费的积极性不高。同时，基金收支面临巨大压力：今年1—5月份城镇职工医疗保险基金当期结余为-3433万元，首次出现基金当

期支出大于收入，给我市医保基金支付带来明显压力。城镇居民医疗保险与新农合存在重复、交叉、遗漏参保现象。尽管明确界定了城镇居民医疗保险和新农合参保范围，但城镇居民医疗保险与新农合分属两个系统经办，城镇居民以个人为单位参保、新农合以家庭为单位参保，造成了部分城乡居民重复参保、财政重复补贴。这种制度分设、管理分割、机构重叠的运行机制，既提高了管理成本，又不利于城镇化的推进。

医疗保险监管体系有待进一步健全。医疗保险政策性强、涉及面广、监管工作量大，医保制度改革要求降低参保职工个人医疗费负担与“两定”机构追求利益最大化的矛盾突出，对“两定”机构的医疗监管方式和工作机制仍需进一步健全。

配套建设需要进一步加强。一是医保经办力量有待加强。目前的医保经办机构专职工作人员不足，医保管理专业技术人才缺乏。随着城镇居民医保的全面展开，工作量大、涉及面广，现有工作力量和办公场所难以满足日常工作需要。二是医保配套建设有待完善。我市城镇职工医保系统开发/:请记住我站域名/较早且软硬件投入经费不足，导致软、硬件设施比较落后,难以满足社会保障卡相关功能的推广应用需求,给城镇职工、居民参保缴费、信息查询等带来了极大不便。

进一步加强部门联动，做好扩面征缴工作。市政府及各职能部门要加强协作，形成人社部门牵头、相关部门协作配合、全社会共同参与的整体联动工作机制，促进医疗保险扩面征缴工作向纵深拓展。要不断加大宣传工作力度，创新宣传思路和方法，深入基层、企业、社区，以点带面，将医保政策宣传好、讲解透，通过有效宣传，加快城镇医疗保险向非公有制经济组织及各类就业人员延伸，提高广大群众对医疗保险相关法律法规政策的认知度，使群众自愿参保、积极缴费，实现应保尽保。

进一步加大整合力度，积极推进医保城乡统筹。要学习借鉴先进做法，按照归口管理、整合资源、政策并轨的思路，统一政策，统一信息采集，统一医疗保险档案，统一窗口服务，逐步建立起统一的社会医疗保险体系，实现城镇职工、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三种制度相互衔接流转，提高医保管理效率。有些问题属政府及有关部门职权范围内的，要及时调整完善相关政策；有些问题需上级政府解决的，要积极反映，争取支持。

进一步完善工作制度，切实加大监管力度。根据医保政策规定和工作实际，建立健全各项工作制度，规范办事程序。一要建立定点医疗机构准入和退出机制，加强对定点医院和定点药店的监督检查，及时发现问题，杜绝漏洞。二要加强医保经办机构内部监督制约，简化办事程序，提高工作效率和服务质量，严格医疗费审核把关，缩短资金结算和拨付周期，为参保职工群众提供方便。三是加强基金监管，加大依法查处和打击套取、骗取基金犯罪行为的力度，确保基金安全高效运行。

篇10

今年，该市将以卫生城域网为载体，进一步降低群众就医成本、改善群众就医体验；通过大力开展各种区域化应用，大幅提升各医疗卫生单位的服务水平和能力，让全市向智慧医疗再迈出坚实一步。

初战告捷的智慧医疗

全面建成彭州卫生城域网。彭州卫生城域网于2013年4月开始建设，并于2014年元月起正式运行。截至目前，全市21家镇卫生院及社区卫生服务中心均已全部接入彭州卫生城域网，且运行情况良好。今年内，彭州各市级医疗机构将逐一稳妥接入城域网，还将根据运行情况，对全系统网络作动态优化。

不断深化“网络化基层医疗卫生服务”新模式。去年，彭州卫生部门在该市九尺、丽春两个镇卫生院试点开展“网络化基层医疗卫生服务”新模式，并成功运行；今年将在各基层医疗机构全面铺开，并作进一步完善和提升：利用信息化手段，组织家庭医生、药房等相关人员走进村（社区）卫生站、村（居）委，从而把基本医疗和公共卫生服务延伸进村入户，现场为老百姓解决身体常规检查、医保报账、发药等。通过这些老百姓喜闻乐见的形式，尽可能地方便广大百姓看病就医。

建设区域影像、检验信息系统。彭州目前有天彭、丽春、餮粽蛭郎院配置CR或DR。为使广大百姓在当地卫生院就能完成医学影像检查并接受市级医疗机构的专业诊断，尽可能节约就医时间和费用，彭州有望在6月底前建成区域影像信息系统；在成都市和彭州市两级财政的保障下，到2015年，该市全部21所基层医疗机构则将全部配置数字化影像设备。不仅如此，为切实降低群众检验费用，提升基层检验服务能力，彭州今年内将在天彭、利安等8家镇卫生院（社区卫生服务中心）试点建设区域检验信息系统。

建设区域办公协同系统。在完成硬件安装和软件开发后，彭州今年将建成涵盖局机关和市、镇、村各级各类医疗机构的区域办公协同系统。该系统应用涵盖文件传输、办公用品及医疗服务质量管理等多项功能，将极大提高全市卫生系统工作效率，降低行政成本，从而间接降低群众就医成本。

创建医疗数据挖掘系统，实现管理科学化。随着医疗技术和数据库技术的飞速发展，医疗卫生数据急剧增加，彭州也不例外。为了得到隐藏在这些海量数据背后的具有决策价值的知识，数据挖掘技术便应运而生，以最终实现卫生管理科学化。该市今年将结合成都市基层医疗信息系统的改造工作，适时引进和探索数据挖掘技术，为其卫生决策提供有力支撑。

深入医改的彭州实践

新医改，是事关民生的一项重要举措，现已进入“深水区”。着力化解广大百姓“看病难看病贵”，是其关键所在。2013年以来，彭州医卫系统不仅医疗质量不断提高，服务水平不断提升，还着力推进建立现代医院管理制度，通过一系列举措，在破解“看病难看病贵”的问题上，频频亮剑。

处方点评，控制不合理医疗费用。通过实行处方点评、质量控制等有效措施，彭州去年以来在全市医卫系统强力推进“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”行动，已显著降低群众就医负担；同时按照该市医保基金管委会和监委会的职责要求，有力促进了医保资金健康、安全运行。

惠民为大，全面取消药品加成。为让更多群众得到实惠，自2013年10月1日起，彭州市人民医院、中医医院和第二人民医院等三家县级公立医院全面实施取消药品加成工作，直接减轻患者的药品费用，并按照统一规定建立多渠道补偿机制，减少药品加成约2600万元/年度，医院节能降耗和各级财政解决800万元。2014年内，该市所有县级公立医院将全面取消药品加成。