支气管炎指导意见范文

导语：如何才能写好一篇支气管炎指导意见，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：肝胆;围手术期;肺部感染;预防及护理;措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0191-02

1资料及方法

(1)本组80例肝胆疾病病例中男30例，女50例；年龄35～88岁，平均65．6岁。胆囊结石并胆囊炎45例，单纯胆囊炎6例，肝内外胆管结石8例，胆总管恶性肿瘤9例，肝癌4例，胆囊癌1例，胰头癌7例。

(2)手术方式：腹腔镜胆囊切除49例，开腹胆囊切除3例，胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流8例，胆总管空肠Roux-Y吻合术9例，肝叶切除11例。

1．1护理措施

(1)全面评估病人的情况：评估内容包括：①病史。②呼吸道症状。③全身营养状况。④对疾病相关知识的了解、掌握程度。通过评估，确定病人有无发生肺部感染的高危因素，为制定宣教内容及护理措施提供依据。

(2)术前护理：①加强术前知识宣教预防交叉感染，增加营养，提高对手术的耐受力。劝告患者术前2周戒烟，以减少对呼吸道的刺激。术前进食易消化、少刺激的食物，按要求做好术前禁食水及胃肠准备工作，预防术后腹胀、呕吐。②教会患者呼吸功能训练。鼓励患者术前1周练习深而慢的呼吸，顺吸气末停滞1～2rain后缓慢地呼气，2～3次／d，10min／次，8～l2次／min；有效咳嗽训练，教会患者先深吸气关闭声门，而后胸腹肌收缩将气体冲出呼吸道；束腹胸或呼吸训练，用腹带柬住患者腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，加强患者有效的胸式呼吸，代偿术后因切口疼痛引起的低效型腹式呼吸。③注意合理营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时输血或血浆。④术前常规肺功能检查。

(3)术后护理：①监测生命体征术后6h内因患者尚未完全清醒，要密切观察患者自主呼吸的恢复情况，定时测定动脉血气分析，并观察中心静脉压的变化，避免加重心肺负荷。②保持呼吸道通畅全麻术后，呼吸道分泌物较多，患者清醒后无力咳嗽排痰，必须采用辅助的方法：辅助咳嗽法、手击震动法、刺激咳嗽法、雾化吸人。③保持病室洁净和空气新鲜严格探视、陪护人员的管理，对患者及家属进行预防感染知识的教育，使其主动配合医疗护理工作，减少感染机会 。④控制感染术后要保持腹部引流管的通畅，防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动引起肺部感染。对疑为肺部感染的患者，严格遵守抗菌药物的使用原则，及时根据细菌培养和药物敏感试验的结果，合理有效应用抗菌药物，但要避免大量使用，而造成菌群失调。⑤有效减轻疼痛麻醉作用消失后，切口即开始疼痛，24h内达到高峰，常持续48～72h。⑥使用镇痛泵：镇痛泵持续低流量给药法是一种将镇痛泵在术后直接连在硬膜外导管自动缓慢恒速注药方法。可选择注入布比卡因、芬太尼等麻醉镇痛药，既可减轻和预防患者术后疼痛，又无任何不良反应，但使用期间要注意观察效果指标及呼吸情况。⑦注意腹带松紧度：腹部术后患者常安放腹带，可使翻身和咳嗽时腹壁切口的组织抗力减轻和缓冲，进而减轻疼痛。腹带有弹力腹带、简单的多头腹带及带垫折叠多头腹带等。实践中多头腹带较实用，可根据情况在腹带与切口及周围皮肤接触处放置毛巾垫，使患者感觉舒适，利于调整好腹带的松紧度，并固定牢靠，不上下窜动。⑧穴位按摩：即按摩脊柱两侧的华佗夹脊穴的按压，不仅可使患者即刻感到周身轻松，也可调节五脏六俯的功能，利于排痰、胃肠功能及全身功能的恢复。更换与引流如长时间采取某一种卧位，可由于肺下部淤血，分泌物潴留引起肺不张、肺炎。因此，应鼓励病人多活动，包括尽早下床活动，多做床上运动，卧床病人至少每2h翻身一次，避免发生肺部并发症。

2结果

本组病例中并发肺部感染15例，占18.75％ 。此15例病人中，10例术前有长期吸烟史，8例术前合并有慢性支气管炎。

3讨论

据相关文献报道腹部手术后肺部感染的发病率为1．3％ ～l8.6％，而肝胆手术患者由于属上腹部手术，术后易引起反应性胸腔积液，加之术后卧床时间相对较长，伤口疼痛、呼吸、咳嗽受限，均造成肺部感染几率较一般腹部手术要高。本组病例肺部感染率为18.75％，高于一般腹部手术，其原因有以下几点。

术前状况有关的危险因素与患者术前状况有关的危险因素除了与年龄及肥胖这两个常见因素外尚有3项：①吸烟史：吸烟可致副交感神经兴奋性增高，使支气管收缩痉挛，呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制；使支气管杯状细胞增多，黏液分泌增多；引起支气管黏膜充血、水肿，使肺泡中的吞噬细胞功能出现障碍，从而易引起肺部感染。②既往慢性肺部疾病史：临床上常见的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病均增加术后肺部感染危险性。慢性支气管炎患者由于气道上皮细胞变性、坏死，纤毛稀疏、脱落、运动功能减弱，腺体分泌增加，容易造成痰液瘀积，而使肺部感染发生率增加。③脑血管疾病史：患者常伴躯体运动障碍、吞咽困难等，容易发生口咽分泌物气管反流、误吸而导致肺部感染。手术中相关的危险因素包括手术持续时间、术中出血量、术中血流阻断时间及术中预防性抗生素应用。有相关研究表明手术持续时间3h术后肺部感染发生率分别为8％ 和40％。术中出血量大者及术中血流阻断时间长者术后肺部感染几率增大可能与出血、输血导致免疫降低及缺血一再灌注损伤导致免疫降低、全身炎症反应综合征肺损害有关。

篇2

日前从福州市卫生局获悉，福州市卫生局、市财政局联合下发了《福州市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》，新方案将从2012年6月1日起实行。新农合报销额度、报销条件、报销手续等有所变化。

住院补偿起付线分四等封顶线上调1万元

据了解，2012年福州市新农合筹资标准提至310元，其中政府补助为每人每年260元，个人缴费不低于每人每年50元。与2011年比，新农合新方案住院补偿封顶线、补偿比例等也有所上调。

新方案中，住院补偿起付线分四等，乡级为50～100元，县级为300～400元；县级以上（县外）住院补偿起付线分为两等，市属公立医院为600～800元，其他县级以上（县外）按800～1000元设定。报销比例方面，乡镇卫生院住院补偿比例原则上控制在90%左右，县级住院补偿比例为75%～80%左右，县级以上（县外）住院补偿比例为45%～60%左右。

住院补偿封顶线由去年的“不低于7万元”提高至“不低于8万元”，因重大疾病住院的参合农民，在享受8万元的封顶报销后，还能按一定比例获得大病补偿，大病补偿最高支付限额为20万元。这表示，参合农民年度内住院最高可报销28万元。

据了解，重大疾病二次补偿所获得的补偿费用可按照以下公式计算：新农合补充补偿金额=（新农合可补偿费用-实际补偿金额-20000）×70%。即对于年度内累计政策范围内费用自付部分超过2万元的，超过部分按照70%的比例予以补偿。

乡镇卫生院全面开通普通门诊即时结报

据了解，2012年新农合门诊特殊病种将分为一般慢性病、特殊慢性病进行管理，均不设起付线，补偿比例分别为50%～60%、70%。

特殊慢性病有10类，包括恶性肿瘤的化学治疗与放射治疗、器官移植抗排异反应、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化（失代偿期）、慢性心功能不全、脑卒中及后遗症、重症肌无力、重症尿毒症透析。

一般慢性病有17类，包括高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病、结核病（辅助治疗）、胃或十二指肠溃疡、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）、支气管哮喘、慢性肾炎、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）、甲状腺功能亢进、帕金森氏病及综合征、重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、癫痫病、类风湿关节炎、不孕不育症、强直性脊柱炎、苯丙酮尿症、儿童听力障碍。

普通门诊方面，2012年起，全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心将全面开通新农合普通门诊即时结报。此外，200家左右村卫生所已被纳入普通门诊定点医疗机构，农民在村卫生所看病可报销。普通门诊补偿不设起付线，补偿比例按照50%～60%设定。

县外住院将实行差别补偿比例

记者了解到，2012年，福州市一医院将开展提高重症尿毒症透析保障水平试点工作，探索建立重症尿毒症患者新农合补偿、农村医疗救助、红十字专项资助“一站式”服务机制，降低重症尿毒症患者的医疗费用负担。

篇3

【关键词】 人文关怀；骨伤老年患者；护理

骨伤患者需要长时间卧床休息，这不仅能引起肌肉、骨骼的退行性改变，而且可能引发生多种并发症。老年病人由于生理机能衰退，易发生多脏器退化性疾病，使骨伤老年人的致残率和死亡率比一般性骨折病人高。实施人文关怀，提升护理服务质量，这是现代护理服务科学发展的主题[1]。针对骨伤老年患者的心理、生理方面的特殊性和复杂性，我科对2010年收治的34例骨伤老年患者通过实施人文关怀护理取得了很好的效果，对促进骨伤老年患者尽早康复，提升老年人的生存质量具有重要的意义。

1 临床资料

2010年间我科收治34例骨伤的老年患者，男22例，女12例，年龄最大86岁，最小50岁，平均54岁，新鲜骨折30例;陈旧骨折4例，伴有并发症26例，占76%，其中有高血压病史8例;心脏病史6例;糖尿病史5例;老年性慢性支气管炎2例，脑血管疾病5例。通过对34例骨伤老年患者实施人文关怀护理，使他们均能够积极的应对环境，主动的配合治疗，达到了尽早康复的目的。

2 人文关怀护理理念

护理给予患者的已不仅是生活上的照顾和生理上的救护，而是心理和个性的满足[2]。人文关怀护理是建立在尊重人、关心人、爱护人的人道主义思想上的。 现代护理以人为本，强调以病人为中心。实施人文关怀把握好患者的心理、生理特点，医护人员以人道主义的精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关心和关注。

3 骨伤的老年人大多生活不能自理，易产生某些复杂的心理变化和特殊的生理需求，主要表现在以下几个方面；

3.1 心理方面

3.1.1 患者角色适应不良 老年患者由于骨伤的原因，离开熟悉的生活环境，到陌生的病区住院，难以适应环境，甚至可能有抵触情绪。我们护理人员要主动迎接患者，热情地介绍自己，并为他们准备舒适、安静、整洁的病房，让他们安心地住下来.。尽快与患者熟悉，把患者介绍给同室病友，主动向患者介绍主管医生的情况，同时介绍病房的基本设施和作息时间安排，尽快消除患者对环境的陌生感，使其尽快适应新的群体。我们应多巡视病房，多与其交谈、沟通，了解患者的需求及适应情况，对患者的要求，我们尽量予以满足。

3.1.2 焦虑、恐惧心理 （1）骨伤患者以车祸、外伤多见，患者大多对疾病没有心理准备，充满恐惧。护士要用和蔼的态度，亲切的语言，鼓励安慰患者，并做好快速有效的外伤处理，增强患者战胜疾病的信心。（2）对于需要手术治疗的患者，让病人了解手术是一种有效的治疗措施，可以使患者尽快康复。向患者详细介绍手术室的环境、麻醉方法、主治医师的情况使患者得到医护人员的关心，感到自己被重视、尊重，增加对手术医生的信任感。（3）同时要避免在患者面前谈论病情，使其产生不必要的担心。家属的情绪对患者的心理也有很大影响，因此对家属的情绪也需要给予安抚，多与家属沟通，使家属密切配合，家属的鼓励、支持能协助患者积极配合治疗。

3.1.3 自尊心理 老年人一般自我中心意识较强，固执、不愿听从别人的安排，尤其不重视年轻医护人员的意见，有的甚至拒绝治疗，有时又争强好胜，做一些力所不及的事情，如独自上厕所大小便，坚持原有的饮食习惯，这可能引起一些意外发生[3]。这需要我们经常与患者沟通，了解患者的兴趣和爱好，给予他们时间和空间，巧妙地引导，用适当的语言宣教，使他们能够听从我们的指导意见，能够正确对待自己的疾病。

3.1.4 幼稚心理 有的老年人生病后表现天真，提出难以做到的要求，同时情绪波动大，自控能力差，稍不顺心就与医护人员、家属发生冲突。护理人员要多巡视病人，多沟通，主动与他们讨论病情，共同参与制定康复计划。有的手术患者过分的担心疼痛，我们要用适当的语言告诉病人术中将出现的一些情况和对疼痛所采取的措施，通过这些措施充分了解到术中术后疼痛是轻微的，使病人在最佳的心理状态下接受手术治疗。

3.1.5 自卑、孤独心理 老年人由于长期孤独寂寞，加上退休后经济、社会地位的改变，易产生悲观情绪，自卑心理。护士要尊重他们，多提他们的成绩，使其自尊心得到满足，积极配合治疗。骨伤的患者病程长，生活多不能自理，子女忙于工作不能长期陪伴，病人往往孤僻，沉默、不宜接近，同时他们希望尽快诊治，减轻疼痛，就产生急躁情绪。这时护理人员要注意讲话的技巧，情绪要和患者、家属合拍，认真倾听他们诉说，耐心做好解释工作，使患者能够平静的接受现实。

3.1.6 猜疑心理 老年人多疑，对医护人员的语言极敏感，所以在老年人面前讲话要谨慎、注意用词得当，以免引起他们的情绪反应，造成不良后果。对于术后的骨外伤老年患者，护理人员要及时向患者解释手术效果，耐心询问伤口疼痛情况，解释伤口疼痛会通过止痛泵、药物治疗而消除。并教会患者如何摆放舒适的，使肢体得到最大的放松。

3.2 生理需求方面

3.2.1 老年患者多合并有心、脑血管疾病、糖尿病等慢性病,基础疾病是否控制得当直接影响到骨折的恢复进程。因此对骨折护理的同时,应加强心、脑血管疾病、糖尿病等疾病的护理。定时测量病人血压、脉搏、呼吸和血糖等,根据检测结果和临床症状调整药量。

3.2.2 由于老年人抵抗力弱、伤口易发生感染，若发生感染病人会出现焦虑、少语、失眠，护理人员要通过精心护理及给病人加强营养，促进伤口早日愈合。

3.2.3 功能锻炼对骨外伤患者至关重要，大多数老年人骨折后都不敢活动，护理人员要在精神上疏导，主动护理，讲解功能锻炼的重要性，并积极指导他们如何利用器具和自身进行功能锻炼，并帮助制定功能锻炼计划，使他们乐于接受，积极配合，为早日康复做好准备。经过一系列人文关怀护理，医患之间取得理解，使患者树立了战胜疾病的信心，积极配合治疗，增强治疗的依从性。

4 结论

骨伤科患者往往住院时间长，尤其是老年患者，常并发多种疾病，恢复较慢，容易与医护人员产生误解和矛盾，我们通过从人文关怀角度出发，理解患者，尊重患者，同时让患者也理解医护人员，从而减少医患摩擦，更有利于患者的治疗，由此而达到尽快康复的目的。通过对患者实施人文关怀，护理工作实现了从以任务为中心向以病人为中心的转变，从重视工作任务的完成向重视患者需要得到满足的转变，从重视对疾病的护理向重视对患者全方位的护理转变[4]，从根本上体现了护理服务的价值，提高了护理质量，改善了医患关系，为构建和谐医院奠定了基础。

参考文献

[1] 陈响红，杨永明…..开展人性化护理服务的探索和实践.中华现代临床医学杂志，2004，2(8)：33.

[2] 贺美玲，孙宏…..人文关怀在精神科护理中的实践与体会.护理管理杂志，2006，6(3)：41.

篇4

心理专家研究发现，人悲伤时掉出的眼泪中蛋白质含量很高。这种蛋白质是由于精神压抑而产生的有害物质，压抑物质积聚于体内，对人体健康不利。美国某医学中心精神病实验室专家研究发现，眼泪可以缓解人的压抑感。他们通过对眼泪进行化学分析发现，泪水中含有两种重要的化学物质，即脑啡肽复合物及催乳素。其仅存在于受情绪影响而流出的眼泪中，在受洋葱等刺激流出的眼泪中则测不出来。所以，眼泪可以把体内积蓄的导致忧郁的化学物质清除掉，从而减轻心理压力。

茶水煮饭可防治心血管病

米饭是中国人的主食，人们一般喜食新米，因为它带着清醇的米香。其实，想吃到清香扑鼻的米饭，并不一定要用新米，用茶水煮饭就可以获得色、香、味俱佳的饭食。最令人称奇的是，茶水煮饭还有去腻、洁口、化食和防治疾病的好处。

据营养学家介绍，中老年人常吃茶水米饭，可软化血管，降低血脂，防治心血管病。茶水煮饭还可以有效地防止亚硝胺的形成，从而达到防治消化道肿瘤的目的。

老年人回忆梦境可健脑

每个人都会做梦，但有些人梦醒后，什么也不想，就好像什么都没有发生过，有些人则喜欢慢慢回忆。其实，睡醒后回想一下自己所做的梦，想想梦中的情节，可以帮助锻炼大脑活力。

老年人最不好的习惯就是不爱动脑、不爱活动，让自己经常处于发呆状态，这样很容易加速大脑功能的退化，使大脑提前萎缩，严重者甚至会患上老年痴呆症。专家建议，老人多试试回顾梦境，可以起到锻炼大脑活力的作用。

健身应该按照性格选择方式

随着全民健身运动的开展，投入到体育运动中的人越来越多，选择什么样的健身方式才最适合呢?体育专家认为，除了考虑年龄、职业、生活环境等因素外，将个人的性格因素考虑进去，将会取得事半功倍的效果。体育心理学研究表明，不同的项目，对心理所起的作用不同。现实生活中，有些人缺乏心理调节和适应能力，或是表现明显的性格缺陷和情感缺陷，通过有针对性的适当运动，可以纠正不良性格缺陷，改善心理和精神状态。

“七岁看老”有道理

人们常说：“三岁看大，七岁看老”。这句话并非毫无根据。美国一项最新研究显示，人的性格在童年时期的早期就能形成，从六七岁孩子身上可以预测出他成年后的一些行为。

研究者首先找来上世纪60年代对夏威夷州约2 400名不同种族的一至六年级小学生的一份调查。调查中，这些孩子的老师依照学生日常表现，以打分方式作出性格方面的评价。40年后，研究人员找到其中144人进行深入调查，并给研究对象接受调查时的情况录像，并与当年的评价进行对比。

通过对比，研究人员发现，那些当年被认为健谈的孩子，中年时善于动脑，讲话流利，总是试图控制局面并表现出高度智慧；而当年被老师认为不健谈的孩子，中年时多表现为缺少主见，遇挫折容易放弃，不善于处理人际关系。当年被认为适应性强的孩子，成年后多表现出乐观开朗，善于动脑，讲话流利；适应性打分低的孩子，成年后态度消极，缺少主见，不善于处理人际关系。当年被认为易冲动的孩子，成年后倾向于大声说话，兴趣广泛，健谈；不易冲动的孩子，成年后多表现得胆小害羞，与人保持一定距离，缺乏安全感。当年被认为自我贬低度高的孩子，成年后易内疚，喜欢寻求安慰，爱讲自己的消极面，爱表达不安全感；自我贬低程度低的孩子，成年后倾向于爱大声说话，善于动脑，表现出优越感。

不良走路姿势影响儿童智力

很多人都没有注意孩子的走路姿势，低头、弯腰、外八字……这些走路的姿势不仅难看，还会影响大脑的健康。

专家说，走路抬头挺胸有利于周身与大脑的血液回流，可以让大脑得到休息，这个姿势使低头工作的状态变为“阳气升发”的抬头状态，正好补偿了人因为低头学习、工作，给大脑造成的紧张以及气血流通不畅。

专家建议，纠正不良的走路姿势，先从纠正站姿做起。可以在家里对着镜子自我检查。人在照镜子时会不自禁地挺胸抬头。然后在走路时注意保持端正的姿势，做到不偏不斜，不前倾。

悲伤情绪并非天生

婴儿呱呱坠地，第一件事情就是哇哇大哭。因此，很多人认为悲伤的情绪天生就有，但事实恰恰相反。英国《新科学家》杂志刊登的一项新研究显示，笑可能是人类进化过程中应对冲突、对抗的手段，如同呼吸一样，是一种天生的本领。婴儿啼哭只是肺泡张开，开始呼吸的表现。研究人员通过多项实验和调查发现，人不需要学习，就能发出笑声，在他们感到高兴、满意时，笑容会自然流露出来。但悲伤、烦恼等负面情绪，以及表达负面情绪的哭泣，则是通过亲身体验，在成长中慢慢学习来的。

老年人不宜多吃油炸花生米

花生，又称“长生果”，具有润肺、和胃、止血、催乳等功效。油炸花生米是中国人十分喜爱的一道菜，无论是当日常零食还是下酒，都非常适合。但缺点是经高温后营养价值低，特别是经高温后的油脂不容易被脾胃消化吸收，如与其他食物同食，还会妨碍其他食物的吸收。老年人脾胃原本比较虚弱，食用油炸花生更易影响脾胃功能，所以，应少食油炸花生。

充足睡眠使人外表迷人

瑞典研究人员证实，除了精心打扮能增加人的外在吸引力外，充足的睡眠更能使人较为健康，且是为美丽加分的关键因素。

瑞典斯德哥尔摩的卡罗琳斯卡研究所针对23名18~31岁的男女自愿受试者，请他们在第一天晚间11时前入睡，次日7时准时起床，在睡满8小时后拍摄第一张素颜照。

第二天则只让受试者睡5个小时，并在他们维持清醒后的31小时后拍摄第二张素颜照。此外，除了要求受试者的两组照片必须保持表情放松外，相机与人物也须维持相同距离。之后，研究人员邀请到65位民众针对受试者前后两张照片的吸引力做比较。研究结果显示，民众普遍认为第二组照片中的受试者看起来较不健康，吸引力也相对降低。

男人比女人更爱出汗