医院医保财务制度范文

导语：如何才能写好一篇医院医保财务制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：新医院会计制度；财务报表分析

2012年1月1日开始，新的《医院会计制度》正式在全国实施。在新的制度下，医院财务报表变得更加完善，新添加了现金流量表、财务补贴支出与收入状况表，还有很多的成本报表。与此同时，收入和支出的总表变成了收入费用表，去掉了药物收入和支出明细表。在财务分析中，也需要添加针对资产负债表及收入费用表的详细分析。本文对新添加的报表进行仔细的分析，进而给出一些个人的观点。

一、新旧医院会计制度的主要差异

（一）新医院会计制度的总体思路更明确

新医院会计制度总的来看思路较以前更加清晰了，逐步向企业财务管理的目标前进。第一，新的医院会计制度去掉了收付实现制，清楚地规定了会计核算的基础就是权责发生制，和企业的会计核算基础相一致。第二，新的医院会计制度清楚地规定了收入和支出的比例，这使医院的会计信息变得更具有合理性及可靠性，有助于医院增强内部的绩效考核、提升经济管理能力。第三，和以前的医院会计制度相比，以前的医院会计制度成本观念很弱，而且行政事业的职能太强，新的医院会计制度核发生了很大的变革，更加接近公立医院的要求，清楚地规定了医院管理的执行步骤，使财务管理更能满足医院管理的要求。

（二）新医院会计制度会计科目体系更完善

新的医院会计制度特别重视会计的核算内容及步骤，对其开展了科学、合理的规划，在事业单位财务制度变革、预算及国库管理制度变革的背景下，全方位地反映医院收入和支出及资本的实际情况。第一，会计的主要因素包括资产、负债、净资产、收入及费用五个方面，把以前收付实现制下的“支出”改成“费用”，这样更加符合会计核算的主要原则。资产类会计科目中新添加了“累计折旧（摊销）”、“固定资本的清除”、“正在进行的项目”、“长期和短期的投资”、“长久以来待摊的费用”等，去掉了“药物进货和销售的差价”、“基础的建设项目”、“办理的费用”、“对外的投资”等。负债累计科目新添加了“应该支付的票据”，添加了“应该支出的社会保障费用”和“应该上缴的税务”代替了以前的“其他应该支付的费用”，即核算应该上缴的社会保险、公积金及税务的功能；新添加的“应该上缴的费用”、“应该上缴的税务”替代了以前的“应该上缴的超出的费用”。净资产会计科目中，去掉了“固定资金”、“修购资金”等，新添加了“提取医疗风险的资金”、“待冲基金”等。第二，会计核算上，去掉了固定资金，资本性支出构成的固定资本经过累计折旧变成了真实的价值；医院自有资本组成的固定资本折旧被加入到了医疗支出中，财政项目支出组成的固定资本根据一次补偿、分期摊销的政策，在“待冲基金”中核算；药物根据其进价进行核算；药物的收入不进行独立的回馈，纳入医疗收入中；上级补助收入不进行独立的核算，按照收入的分类，依次添加到科教收入和其他的收入中；科技类型的收入和支出进行独立的核算，实行专款专项；“本期结余”仅仅核算业务收入和支出的结余，科教及财务项目构成的结余采取独立核算的方法。

二、新医院会计制度下财务报表应用分析

（一）资产负债表的应用分析

第一，新的医院会计制度提倡把资产负债表作为会计报表系统中核心的部分，真实地反应医院所有掌握的信息、承担的债务及净资产相互间的关联，为剖析医院的财务结构、债务偿还能力、未来发展前途等提供一些重要的会计资料，有助于医院由传统的事业单位变成服务型的企业。第二，资产确认及分类的改变、新添加的折旧及摊销策略、合理加入公众认可的价值测量方法，使医院的账目变得更加清晰，更好地和真实的价值相一致，从而对资产的周转、变化、盈利水平的剖析产生一定的影响，有助于医院增强资产监理，优化资产的机构及运作资产管理。第三，应该对医院资金的出处、使用的地方进行严格的管理。财政补贴和科教拨款应该独立管理，医院的事业发展资金应该来源于事业的收入、结余、患者交付的押金及借款，然后医院结合完整的负债信息，推动医院对资产的结构和财务杠杆系数开展全面的剖析，然后安排合适的筹资种类和规模，把筹资的资本降低到最低，实现杠杆的正效应。第四，净资产中新添加了“待冲资金”，而“事业资金”仅仅是核算了医院具有的非限制使用区域的净资产；本期结余仅仅是核算了业务收入及支出的结余，但是科教及财政项目结余独立的核算使得报表变得十分完整，更真实地反映了医院项目落实的状况及运行的结果。这些都是新的医院会计制度中最关键的创新，不仅可以实现财政部门在收付实现制原则下对财政补助资金的收支监管，还可以满足医院内部按权责发生制下的绩效考核要求。

（二）收入费用总表的应用分析

新的医院会计制度下收入费用总表的计算、报告、内容出现了很大的改变：去掉了药物提成的核算，把药物收入归入了医疗收入，医疗收入包含收款及服务，折扣可以直接从医疗收入中抵消，长久的股权投资实行成本计算的方法，进而影响医院的收入；科教资产归入到收支管理中，全面彰显医院科教研三位一体的全部投入及创新；财政项目资金的收入及支出状况显示了财政补贴制度的状况；明确了专项资金的分类，有助于项目进行效益分析及发现医院未来的发展前途，使现有资源的利用率提高。

（三）现金流量表分析

现金流量表说明了医院在一段时间内的支出及收入状况。医院的现金收入主要包括业务收入、投资及筹资。伴随医保的执行，医院越来越重视现金的流动，对其进行有效的剖析有利于提升医院的全部资金利用率。现金流量表主要用在政府部门、医院管理部门和相关的企业中。下文从医院现金流动的结构及质量开展研究。

现金流量表中业务活动造成的现金流动净增量不大于零，这就说明医院经过业务活动带来的收入不能够支出，说明医院经过业务活动带来的现金不够。如果发生这种事情，医院管理人员应该及时采取手段，尽量降低业务活动成本，提升员工的积极性和业务水平。业务活动带来的现金量为正或零，这就说明医院的创造资金水平及稳定性高，运作情况良好。

现金流量表中业务活动造成的现金流动净增量不大于零，这说明医院拓展规模的水平很强。假若医院的投资有用，那么就会产生一定的收益。但是在分析该数据时，还要考虑投资活动是不是和医院的长期计划一致。投资活动带来的现金量为正或零，说明医院的投资活动带来的收入大于支出。如果出现这种情况，应该及时的处理。如果是因为投资而带来的收入，说明医院的投资活动的资金流量质量高。

总而言之，财务分析应该抓住财务制度颁发的时机，全方位深入剖析新的报表。编写财务分析之前应该清晰、确定要分析的对象，明确使用人的信息要求；编写的时候还应该理清思路，掌握医院最近的业务及状况，符合逻辑、强调重点。对新报表进行深入的加工、整理，从中选出有用的信息。利用新的报表增强成本的监控，全面剖析预算状况、运作绩效及风险，进而掌握过去、剖析现在、预测未来，为医院的管理人员提供准确的决策依据。

参考文献：

[1]中华人民共和国财政部.医院会计制度[M].北京：经济科学出版社，2011.

[2]财政部社会保障司，卫生部规划财务司.医院财务制度、基层医疗卫生机构财务制度讲解[M].北京：中国财政经济出版社，2011（06）.

[3 ]雷三宏.对医院全成本核算的思考 [J].经济研究导刊，2011（29）.

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2009年第一季度主要业绩：

——总收入同比下降24.6%至1.783亿元人民币(约合2610万美元)，但符合公司此前预期的1.75亿元人民币至1.85亿元人民币这一目标。

——毛利率为56.1%，而去年同期则为55.7%，这一增长主要系因公司采取了削减开支和节省成本等措施所致。

——每股普通股完全稀释收益为0.17元人民币(相当于美国存托股票每股稀释收益为0.05美元)。

——不计股票补偿费用和外汇亏损亏损或收益在内的非美国通用会计准则的经调整的每股普通股完全稀释利润为0.30元人民币(相当于美国存托股票每股0.09美元)，超出公司此前预期的0至0.10元人民币这一目标。

——截至2009年3月31日，前程无忧所持有的现金和短期投资资本增至10.863亿元人民币(约合1.59亿美元)。

对此，前程无忧总裁兼首席执行官甄荣辉表示：“正如我们预期的那样，在今年第一季度期间，由于受全球经济危机以及中国经济发展速度降缓等因素的巨大影响，招聘市场的需求也明显下降，但是，我们通过成本控制以及财务整顿等措施，仍能够维持了利润，并实现了超出预期的收益。我们认为，我们目前采取的整合公司进程、提高生产力和更有效地分配资源等措施将进一步增强我们的运营能力，并实现公司利润的更大化，同时也将能够在市场环境好转时促进我们的业绩增长。”

业绩详情：

2009年第一季度，前程无忧总收入为1.783亿元人民币(约合2610万美元)，比去年同期的2.364亿元人民币下降了24.6%左右。

2009年第一季度，前程无忧印刷广告收入比去年同期的1.224亿元人民币下降了42.4%至7060万元人民币(约合1030万美元)，这一下降主要系因全球经济危机和中国经济发展疲软引发的市场服务需求下降而进一步导致《前程招聘专版(51job Weekly)》印刷广告的页数下降所致。今年第一季度，前程无忧印刷一言堂的页数估计从去年同期的4593页下降了36.5%至2916页。另外，今年第一季度，前程无忧在各个城市所收取的印刷广告价格相对去年第一季度无重大变化，但每页广告的平均价格将因低价城市广告量的增长而下降了9.2%之多。

2009年第一季度，前程无忧网络招聘服务收入比去年同期的7840万元人民币下降了13%至6820万元人民币(约合1000万美元)，这一下降主要系因每个独立雇主的平均收入下降所致，但这一下降又被使用公司网络招聘服务的独立雇主的数量增加而部分抵消。今年第一季度，前程无忧每位独立雇主的平均收入比去年同期下降了17.4%，这一下降主要系因雇主减少网络招聘开支以及停止低价产品等因素所致，但是，期间使用前程无忧网络招聘服务的独立雇主数量却比去年同期的60461人增加了5.3%至63684人。

2009年第一季度，前程无忧其它人力资源相关的收入从去年同期的3560万元人民币增加了10.9%至3950万元人民币(约合580万美元)，这一增长主要系因人力资源外包服务的客户需求进一步增长所致，但这一增长又被执行搜索和培训服务相关的收入降低所部分抵消。

2009年第一季度，前程无忧毛利润比去年同期的1.248亿元人民币下降了24.1%至9470万元人民币(约合1390万美元)。今年第一季度，前程无忧毛利率从去年同期的55.7%提高至56.1%，这一增长主要系因前程无忧印刷广告业务相关的开支和成本得到控制所致。

2009年第一季度，前程无忧运营开支费用从去年同期的8620万元人民币下降了3.8%至8300万元人民币(约合1210万美元)，这一增长主要系因销售和市场营销开支下降所致，但这一下降又被总务和行政开支费用增长所部分抵消。2009年第一季度，前程无忧运营开支费用在季度净收入中所占的比例为49.2%，去年同期这一比例则为38.5%；不计股票补偿费用在内的运营开支费用所占季度净收入的比例则为45.4%，去年同期则为36.1%。

2009年第一季度，前程无忧销售和市场营销开支费用从去年同期的5540万元人民币下降10.4%至4960万元人民币(约合730万美元)，这一下降主要系因广告和促销活动开支增加所致，但同时这一下降又被员工数量相对去年同一季度增加而引发了员工薪水以及利润开支增加而部分抵消。

2009年第一季度，前程无忧总务和行政开支费用比去年同期的3080万元人民币增长了8.1%至3330万元人民币(约合490万美元)，这一增长主要系因租赁服务开支费用增加、资产管理费用以及股票补偿费用增长等因素所致。

2009年第一季度，前程无忧运营利润从去年同期的3860万元人民币下降至1170万元人民币(约合170万美元)。2009年第一季度，前程无忧有效税率为39.5%，而去年同期则为35.9%。

2009年第一季度，前程无忧净利润从去年同期的2220万元人民币下降至940万元人民币(约合140万美元)；每股普通股完全稀释利润为0.17元人民币(约合0.02美元)，去年同期则为0.39元人民币；美国存托股票每股完全稀释利润为0.34元人民币(约合0.05美元)，去年同期则为0.78元人民币。

2009年第一季度，前程无忧经认证的股票补偿费用开支共计为760万元人民币(约合110万美元)，去年同期则为630万元人民币。另外，今年第一季度，前程无忧经认证的外汇兑换收益为3.1万元人民币(约合5000美元)，这一收益主要系因人民币兑换美元略微贬值所致，去年同期则是外汇兑换亏损1030万元人民币。

2009年第一季度，前程无忧不计股票补偿费用和外汇兑换收益在内的非美国通用会计准则的经调整的净利润从去年同期的3880万元人民币下降至1700万元人民币(约合250万美元)，即每股普通股完全稀释利润为0.30元人民币(约合0.04美元)，而去年同期则是0.68元人民币；非美国通用会计准则的净调整的美国存托股票每股完全稀释利润为0.60元人民币(约合0.09美元)，去年同期则为1.37元人民币。

2008年6月，前程无忧宣布该公司股东已经批准了一项股票回购计划，并授权公司回购价值高达2500万美元的销售在外的美国存托股票。今年第一季度，前程无忧已经回购了236，020股美国存托股票，相当于472，040股普通股，这些回购都是在公开市场以总共约为160万美元(包括交易费用在内)的资金收购。

截至2009年3月31日，前程无忧所持有的现金和短期投资资本增至10.863亿元人民币(约合1.59亿美元)，而截至2008年12月31日的这一数量则为10.744亿元人民币。

业绩预期：

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关键词：事业单位;会计制度;新医院会计制度;固定资产管理

中图分类号：C91 文献标识码：A 文章编号：16723198（2012）18003902

1 事业单位会计制度现状及改革背景

伴随着国民经济的快速发展和财政改革的不断完善,相当多的事业单位的收支款项和内容越来越呈现出多元化的趋势,并开始强化成本核算。原来以收付实现制为基础的事业单位会计制度已然无法适应改革和发展的需求。下面就以医院为例谈谈事业单位会计制度改革的现状及改革背景。随着社会经济的不断发展,医院的经济活动越来越呈现出多样性的特点,但医院体制的原因,其会计制度基础、核算基础、财务报表都存在问题。医疗机构会计制度改革是深化医药卫生体制改革的重要举措,是财政预算管理体制改革提出的要求。财政部、卫生部2010年底,联合修订颁发了《医院财务制度》、《医院会计制度》,国家选择16城市试点,2011年7月1日执行,其他医院2012年1月1实施。此项政策的出台,促进了试点医院会计制度的改革。

2 事业单位会计制度存在的问题

现行事业单位会计制度存在问题很多,比如会计核算基础问题、固定资产价值偏高、净资产核算不当、成本核算问题等。下面就以医院为例浅析事业单位会计制度存在的问题。医院会计的核算对象是医院实际发生的各项经济业务,医院会计是反映、核算和监督医院资本运转及其结果的一种经济管理活动。其会计制度的作用主要是通过具体的会计核算业务活动,为各方信息使用者提供信息,协助有关各方做出正确决策,从而保证医院各项事业的顺利进行,促使医院内部加强管理,提高经济效益。但医院的会计制度还是存在很多问题。

2.1 医院会计制度核算存在问题

2.1.1 固定资产核算的问题

现行会计制度规定,医院的两个会计分录反映的是相同的经济业务,却要分两次来做账,明显违反了会计信息的及时性原则和明晰性原则,也不便于账账核对、账证核对、账实核对的对账工作。不计提折旧这一规定,使固定资产的会计价值与净值,随使用时间的推移差别会越来越大。导致事业单位的“净资产”信息不真实,很容易对会计报表使用者产生误导。

2.1.2 无形资产核算的问题

首先,医院对无形资产的重要性缺少清醒的认识和重视,很多医院甚至没有建立无形资产管理机构,有些医院资产管理只重视有形资产的管理,在清产核算时经常把无形资产丢在一旁,致使会计账簿没有全面的记载资料,核算摊销不正确。

其次,表现在会计核算和监督体系不健全。因为医院实行预算会计制度,普遍缺乏对成本监督与管理、成本会计核算的意识,它的核算程序和方法等核算体系与会计系统所具有的职能不相符。

2.2 医院财务报表存在的问题

医院财务报表是反映医院一定时期的财务状况和经营成果的概括性书面文件。但医院等事业单位的财务报表的本质和结构滞缓于这种事业单位作为独立法人的经济环境的要求,无法满足医院内部和外部各方信息使用者的要求,不利于信息使用者的财务决策,因此,改进及发展医院等事业单位财务报表是适应市场经济发展的要求。首先是财务报表体系不完整,在医院的会计报表体系中,没有编制现金流量表。通过编制医院的现金流量表,使报表使用者了解和评估该医院未来流进现金和现金等价物的能力,并据以预测该医院未来的现金流量。其次,财务报表对医院信息反映得不够全面,医院坚持的是“大预算”观念,不利于报表使用者从全局上掌握医院预算情况及财务状况,不利于财政监督，更不便于了解医院的资金运转情况等;医院的会计报表内容不完整,违背了会计信息质量要求的原则,财务报表不能准确、真实的反映未来现金流的信息。

2.3 医院缺乏内部控制意识

医院的自我控制观念在内部环境中起到关键作用,高度的自我控制观念是保证内控制度得以完善和执行的关键一环。许多医院的管理者缺少对内控知识的把握,某些领导甚至错误的以为,建立内部控制制度就是建立规章制度,没搞清楚自我控制体制是一种资金运作过程中的监督机制,自然也没有明确到他们自己在内部控制过程中应担当的责任,错误的把内部控制当成上下级之间的管理手段,导致医院内部控制制度失去应有的作用。同时,医院也缺乏健全的内部控制制度。目前,医院基本缺乏规范的内部控制制度,所参照的是普通的财经规章制度,在实际操作过程中,是靠经验辅以简单控制,流程太过简化,问题暴露时没有统一的处理准则。

3 事业单位会计制度改革必要性探究

3.1 事业单位会计制度改革内容

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关键词：医院；往来账管理

医院在经营活动中发生的应收、应付款项，包括应收在院病人医药费、应收医疗款、其他应收款、预付账款、应付账款、预收医疗款、其他应付款等。往来账款涉及到医院日常管理活动的方方面面，但目前因医院业务范围广泛、发生频繁、金额较大等原因，造成了管理混乱，也反映出医院在内部控制制度上的漏洞。因此需要加强往来账管理。

一、医院往来账管理存在的问题

（一）往来账账务处理需要改进

医院的业务涉及对象广、金额大、发生频繁、内容多样，可是对往来账的记账却简单随意且分类不规范。往来账明细一般按项目、单位或个人名称来设置，但目前的往来明细科目设置常常过于简单、分类不清，摘要标注的信息也不完整，有时因为债权债务的不明确，会发生冲账错误，借贷同时挂账的情况。更严重的是，还会造成对债权债务的到期时间不明晰，无法分清科室及个人的责任，带来催收不及时和清欠的困难。

（二）没有对往来账进行定期清理

医院从管理层上并没有高度重视往来账管理的重要性，缺乏相关的责任追究和奖惩工作机制，工作人员也缺乏积极性和责任心，容易造成许多往来账多年没有清欠。往来账往往账项多、金额大、账龄长，加上账目延续过程中若有关人员离任，想要清理就更加困难，让人束手无策，时间久了，就形成了大量的呆账、坏账。

（三）未对医疗保险的大量欠款进行专门管理

由于医疗保险保障制度的推广，全民医保的普及，医保就诊病人越来越多。医保病人的医药费用中医保支付部分一般是由医院垫付的，由于医保数据的传输、结算需要时间，再加上审核剔除等因素的影响，各医保中心返还医院结算资金严重滞后。医保欠款时间长、金额大、情况复杂，而且现在医院面对的医保机构不统一，部门多样，若没有专人负责处理，常常会造成账务处理不及时，甚至发生串户等各种错误。

（四）科研经费的管理较为混乱

医学研究作为医院建设和发展的重要任务之一，日益受到各级部门的高度重视，医院收到的用于科研的经费，其来源渠道极其多样。多年来医院的账务处理方法是将收到的科研经费，作为医院的预收款项，记入应付款项内容，明细设置不清，管理比较混乱，常常发生串户、项目拖欠或结算不及时，超预算使用等情况。

（五）预付款项未建立责任制

新医院会计制度已将预付账款从其他应收款中单列出来核算，显然大大提高了对预付账款的管理力度，但在实际的业务活动中，预付款项是复杂多样的，而且常常金额巨大，应该按业务范围明确各业务部门的责任，做好长期追踪、及时结算，防止资金损失。

（六）对病人欠费管理不善

病人欠费一般发生在其住院期间，病人住院预交金缴交不足；在其预交金不足的情况下，系统中没有设置开立医嘱的限制，造成医药费用开立超支；个别检查治疗费用录入滞后，也造成医药费追缴困难；加上一些“三无”病人和有意逃费的病人的欠费，均挂账在医院的往来账上，管理不及时加以改进，形成的欠费长期未进行处置，已经变成医院“隐形”的负担。

（七）忽略医院收支核算的严肃性

有些医院将往来账款作为调节利润的手段，收入、支出不及时入账，而在应付、预付款项中挂账，在不同的财年释放，很显然这严重违反了财务制度和财经纪律，在实际工作中，甚至会形成“小金库”。同时，医院以不真实的财务数据作为经营决策的基础，容易产生决策错误，于持续发展不利。

二、加强医院往来账管理的必要性

1.增强医院财务报表报告的真实性、准确性。财务数据应如实反映医院的经济情况，可如果往来账清理不及时，则应收款项会虚增医院资产，而应付款项会虚增医院负债。比如医保欠款，根据新医院会计制度，结算时医院因违规治疗等管理不善原因被拒付的，作为坏账损失，其余部分应冲减收入。若对医保欠款处理不当，不但会虚增医院资产，还会影响医院的费用和收入的准确计量。

2.若因为未及时清理往来账形成医院的呆账、坏账，会直接造成医院的资金损失，不论是个人还是单位对医院的欠款不还，都会侵蚀国有财富，影响职工利益。相反，医院的应付账款未及时结清，则会影响医院的信誉，在市场经济环境中，间接影响医院的融资能力和赊账空间，严重时还会面临诉讼危险。

3.防止对资金的套用。如果制度不健全，长期不对往来账进行清理，会形成财务管理上的漏洞，发生资金挪用。不相容职务的监控不严，更会造成利用职务进行的资金套取。账龄时间久的往来账目责任不清，资金收不回来，变成呆账、坏账，则造成国有资产的损失和流失。

4.避免“小金库”的滋生。我们知道“小金库”产生的渠道很多，但不少就体现在往来账款中，这点前文也提到一些。举个例子，现在医院普遍将奖金分配给科室，由科室进行二级分配，若科室迟迟不进行分配，长期挂在其他应付款，这类资金挂账是“小金库”的一种体现形式，从财务管理上来说是不符合规定的，必须加以杜绝。

三、加强医院往来账管理的建议

1.加强重视，专人负责。往来账会计人员必须选用业务素质好、有责任心的人员，医院配套相应的制约和激励机制，调动积极性，要求每月清理往来账，及时催收欠款，定期进行往来账账龄分析、做好风险管理，及时准确了解往来信息。对应收款项按规定提取坏账准备，按新医院会计制度的规定，超过3年的确实无法收回的应收账款应做坏账处理，坏账损失经过清查，报相关部门、领导审批，及时在坏账准备中冲销。

2.加强内控制度的制定和实施。内控制度的完善是加强往来账管理的根本解决之道。应制定相关的往来款管理制度，如往来账的业务经办人员要遵循不相容职务分离，加强制约和监督。制定相应的实施细则，如对于借款和赊账，在发生时就应该严格审批，考虑对方单位的资质，有无风险，并对风险进行评估，对超过风险额度的借款或赊账不予批准。强调在业务经办过程中，要明确工作流程、强化责任，谁经办谁负责。最后还需要制定完善的考核奖惩制度，对于流失的坏账损失必须有人负责，对于确定无法收回的应收款项，经办人应承担赔偿责任。

3.加强财务核算的正确性。如上所说，财务部门负责往来账会计核算，但对往来账的具体经办是由单位的业务部门负责的。因此，财务会计核算必须将往来信息准确地梳理出来，合理分类，在明细账中明确往来账归属于哪些经办部门、经办人员，便于沟通和联系，且有利于明确责任归属，及时对账和催账。在整个业务处理过程中，财务人员都必须保证核算的正确性，对往来账上的项目或收回、或付出、或处置冲账，应严格按会计制度的要求进行。

4.加强对住院病人欠费的管理。病人入院登记时，就应详细记录对方的信息并核对有效证件，并按规定收取预交金。在信息系统中设定病人预交金余额限制，病人的医疗费用接近余额限制时，由专人负责，及时催缴。欠费情况下的费用发生必须经过审批，以便落实责任，即病人医药费用超过余额限制时，信息系统中的医嘱开立只能通过责任人审批才能开放。若发生病人逃费，积极追缴，必要时进行诉讼。实在无法收回的，要查明责任，追究到人。

5.加强医疗保险往来账的管理。对于医保业务大的医院，医保结算单位多，尤其涉及新农合的结算，对方单位涉及的地区部门繁多，占款金额大、时间长，应由专人负责医保欠款的管理。医保往来明细的设置应清晰，记账准确，并建立每月对账制度。此外相关部门应积极催要医保欠款，以加速医院资金周转。对于医保审核剔除、超定额扣除的费用，应査明原因，按规定进行账务处理，并按医院规定的处置办法，分清责任，进行必要的扣罚。

6.加强科研经费的管理。新医院会计制度规定，除财政补助收入外，专门用于科研的项目资金在科教项目结转（余）科目中核算。这就规范了很大一部分科研基金的管理。对于之前的尚在往来账中核算的科研经费，由于项目时间长，在管理上有必要建立项目备查簿，密切跟踪资金用途、使用金额，严格执行预算要求，专款专用，及时结清，做好课题结算。

7.加强对预付款项的监控。在市场经济环境下办医院，医院根据市场的要求，必然发生大量的预付账款业务，如设备预付款或预付工程建设款，金额大、周期长，必须对此加强管理。经办人员各负其责，在货物或工程的采购过程中，严格按合同约定进程完成项目，还必须积极催要发票，要求在一定期限内办理完结算手续，防止长期挂账。而对于超过规定期限迟迟无法结算的预付款项，及时查明原因，无法进行的项目必须催收回款项，无法催收的责任归于经办人，直至将款项扣回医院。

8.加强内审和外审等监督力度。新医院财务制度要求医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计，专业的审计会对医院内部控制程序设计、对风险进行充分评估，通过抽样审计等审计手段，发现医院业务流程的问题、财务数据是否真实，通过外部力量约束促进医院管理的改进。作为医院的内部审计部门，也应定期或不定期对财务的账务处理进行分析，发现问题，督促整改，从内部向领导提供改进建议、促使相关部门配合完善往来账的管理。

医院加强往来账管理的目的在于：合理有效管理往来款，确保财务信息的正确性；确保资金的正常周转；防止贪污、挪用行为发生；也确保医院在筹资时的合法性，意义重大，不可懈怠。综上所述，医院应该做到重视往来账管理，完善内控制度和奖惩考核力度，加强各科室业务配合，提高财务人员业务素质和责任心，拓实管理的基础，并通过监督机制的建立实施，才能不断提高往来账管理水平，促进医院发展。

参考文献：

1.李俊磊.对医院往来账管理的思考[J].中国中医药现代远程教育，2010（9）.

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关键词：医院 成本控制 绩效考评

课题项目：潍坊市社会科学学术委员会会计专项研究课题―基于绩效的医院成本控制研究

根据国务院医改工作统一部署，新《医院财务制度》已于2011年7月1日在公立医院改革国家联系试点城市试行，2012年1月1日在全国执行。新医院财务制度的实行对医院的管理尤其是财务管理提出了更高的要求，特别是成本管理方面，新制度提出医院应在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制。但是成本的核算与管理是以前医院财务制度所没有涉及的理论及内容，这给我们财务管理人员提出了新的挑战，需要我们医院的财务人员更新成本管理的方法，创新成本控制措施，提升医院财务管理水平。

一、医院成本控制的现状

首先医院成本管控制度建设不全面，医院成本控制起步较晚，新医院财务制度实施前，旧的医院财务制度对成本核算和管理没有要求，所以医院缺少成本管理方面的制度。其次，医院的成本核算和成本管理刚刚起步，大多数的公立医院也没有成熟的成本管理经验，欠缺适合医院的成本管理的方法和手段以及措施，更没有形成完整成熟的管理体系；第三，医院管理人员成本管理意识薄弱，成本控制的动力缺乏，成本控制的效果不很理想；第四是政府部门对药品、耗材定价机制不完善，管控缺失，市场环境影响，药品成本、医用耗材促成了医疗成本居高不下，产供销各个环节的利益链条受种种因素影响想要打破困难重重；第五，医疗活动的复杂性多样性使得标准成本很难预测，成本管理比任何企业成本管控都难。

二、医院成本控制的意义

医疗改革对医院经营最大的冲击是药品加成逐步取消，“以药养医”模式受到空前的挑战，但医疗收费又受医保、物价等医院不可控因素的影响，收入增长有限；而且，目前政府医疗服务补偿机制尚不完善，财政拨款对医院来说是杯水车薪，同时政策成本、质量管理成本日益加大，医院想要在维持正常的业务活动的同时发展壮大，成本控制成为医院经营管理的首要任务。

2011年7月施行的新《医院财务制度》中首次增加“成本控制”的理论，并且提出了医院应在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制。所以，医院财务管理面临的首要任务之一是建立健全成本定额管理制度、费用审核制度等，采取有效措施纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制成本费用支出。医院要在医疗市场竞争日益激烈的情况下，生存并且健康发展，就必须加强内部管理，强化成本控制，追求合理的结余；成本控制已经成为医院的核心竞争力。

三、建立基于绩效的医院成本控制体系

成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。

（一）完善医院数字化建设，构建医院成本核算系统

成本核算是医院加强成本管控的基础和前提，最快捷有效的办法是将医院成本核算嵌入到医院的信息化系统当中，与医院医疗活动衔接，便于提取原始数据和信息，生成各核算单元乃至每个诊疗环节的成本费用，监督各种费用特别是消耗性可控成本。同时便于编制各种成本报表，分析异常的成本数据波动，达到控制各项成本的目的。要达到以上目的，这就需要医院加强医院数字化建设，保障成本核算的真实、准确以及覆盖到医疗活动的各个环节，同时保障成本监控视野到核算单元的最末级，并保证监控的时效性。

（二）医院成本管理方法

医院成本控制的方法有多种多样，主要有以下几种：利用新技术提高工作效率；增加业务量降低单位固定成本；降低物流、仓储成本；审计控制；资源整合；合理配置医疗设备；健全招标体系，规范招标管理；制定并实施消耗定额管理；健全建立内部控制体系；提高医疗服务质量等。以上控制方法应用，需要我们管理人员，准确判断与成本费用相关联业务活动的特点，管控工作流程，并考虑成本与效益等方面，划分不同的责任中心包含临床服务、医疗技术、医疗辅助、行政后勤等，把医院办公费用、安全保洁费用、能源消耗，设备维护成本、药品及医用耗材、医保超支费用、医疗赔付费用等区分不同情况，应用不同的方法和手段，达到优化成本管控的流程，从多层次、多角度控制成本项目的目的。

（三）成本控制的措施

医院日常成本控制的措施有很多，主要有加强物资购入、领用、消耗管理；大型医疗设备的单机核算；医疗风险基金、医疗欠费、医保超支费用等多种费用的定额管理等；对医疗辅助科室开展成本核算等。控制措施的灵活科学的运用成本我们财务管理人员的研究课题之一。

1、 改革人事分配制度，实现减员增效

随着医院规模的不断扩大以及群众的服务需求，所需人力资源也日益增多，像三级公立医院人员支出占到了医院总支出的30%左右，基层医院比例更高，人员费用并且成为医院的刚性支出。同时，医院内部机构臃肿、科室人才梯队不合理、人员涣散、办事效率低等弊端仍普遍存在。医院的用人制度改革势在必行，针对机构臃肿、人员涣散的状况，实行机构归并，人员精减，特别是后勤及管理人员，积极推行后勤社会化，管理职业化，同时临床及医疗辅助科室根据工作量定岗定编制，合理规划人才梯队，推行全员聘任制。同时改革分配制度，一岗一薪，易岗易薪，充分调动职工积极性，提高工作效率。

2、 实行成本费用定额管理

根据科室的业务特点，科学筛选科室的可控成本，作为科室成本管控的重点，能起到事半功倍的作用。措施之一是制定可控成本的动态控制定额。动态定额的制定可以用以上三年的实际发生数作为当年的成本控制依据，并根据实际情况做适当调整，确定本年度的目标成本，同时必须考虑科室收入结构的差异，以及成本结构特点，制定定额成本必须建立在先进的基础上，一般要求达到平均先进的基础，同时开要考虑一政策因素。制定合理的成本项目费用定额其中建立健全成本定额管理制度，成为控制费用的重要手段。定额的管理应用广泛，医院管理部门的办公用品、交通、通讯、培训、差旅等开支；医辅部门的材料消耗、水电能源，业务科室的病种成本等等都可以采取定额管理。

下面以科教项目为例介绍费用的定额管理。医院的科教项目一般分为：学术经费、科研经费、教学经费、重点学科建设经费等。学术经费的定额管理：学术经费是指医务人员用在学术交流方面的会务费、资料费以及交通费等方面的开支。学术经费按业务人员的职称正高、副高、中级等分级定额分配，按科室核算。正高600元，副高500元，中级400元，初级300元，市级重点学科的科室在此基础上，增加25%，省级重点学科增加50%，国家重点学科增加75%。科研经费：科研经费是指立项课题的研发、查新、以及鉴定、推广等投入的费用。每项地市级的课题费用定额5000元（含财政补助经费）；省级课题按定额在5万元或者按1：2比例配经费（财经补助1医院配套2）。国家级课题100万元或按1：3配套。医学重点学科建设经费：地市级重点学科定额费用每年12万元，省级20万元，国家级1000万元。进修人员、实习的带教经费均实行费用包干。带教经费也是按带教学生数量经费定额包干，每个学生100元。

3、利用信息化系统的预警平台，实现事前、事中的成本管理控制

科学设置成本控制指标，根据成本不同性质和内容设置警戒线，实时监控科室成本控制情况，系统自动、及时提醒科室成本支出中的异常情况。同时，便于管理部门对相关科室成本控制情况进行检查与督导，及时分析科室成本管理中存在的问题。

四、结束语

成本管理与控制是医院加强内涵建设的重要举措，能促进医院用较低的消耗换取较大的社会效益、技术效益、经济效益，保持医院可持续发展。有利于解决当前群众看病贵的社会难题，达到为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的改革目标。

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关键词：医院 往来账 管理

医院往来账指医院与业务相关单位及个人之间发生的应收在院病人医药费、应收医疗款、其它应收款及应付账款、预收医疗款、其它应付款等资金往来性质的款项。医院往来账一般按项目、单位或个人名称设置明细账。对医院来说，往来业务发生频繁，内容广泛，累计金额大，若长期得不到及时清理、核销，往往会造成往来账目不清，清理难度加大，形成许多原本可以避免的坏账、呆账，给医院带来经济损失，严重影响医院的资金流动。在一个单位如果往来业务清晰，呆账、坏账很少，才说明该单位的基础财务工作真正做好了。因此医院的财务工作者应重视往来项目的管理，强化财务部门的管理和监控职能，尽可能地减少坏账损失。

一、医院往来款项中存在的问题

1、“应收医疗款”与“预收医疗款”科目下都挂有同一病人的明细款项，如果在病人长期不办理出院结算手续而欠费出院的情况下，应收医疗款科目的借方挂有该病人一定数额的医疗欠费，同时预收医疗款科目的贷方也挂有该病人一定数额的预交金，若长期未及时清理，将导致“应收医疗款”与“预收医疗款”项目数据失真，影响会计报表资产负债价值的准确判断。

2、医保挂账不实，沉淀过多，影响医院的资金流转。对医保病人欠费，医院依照欠费单位名称如市医保中心、区医保中心等分别设在“应收医疗款”明细科目下，实际医保结算回医院的医保病人欠费扣除了医保中心审核剔除费用及考核预留款，这些款项永久或暂时收不到医院账上；医院总账会计做账是按实际发生的医保病人欠费总额记账，而未将医保审核剔除费用扣除。若分管医院医保结算的人不清楚医院财务总账会计对医保欠费的核算流程，而医院财务总账会计也不知道医保结算流程，则很容易造成医院虚增“应收医疗款”，同时，也虚增了“医疗收入”。医疗保险机构对医院垫付的医保病人医疗款并不是按当年医保病人所欠医疗款全部足额返还给医院：一方面医院核算与医疗保险机构核算的医保病人所欠医疗款总额在一定期间存在时间差；另一方面医疗保险机构不是按每个医保病人所欠医疗款全数返还给医院，二是要预留一定数额作为对医院执行医保政策好与否的考核基数。这样，造成医院“应收医疗款”总账与对应的各医保病人明细欠费余额总数核对不相符，当然与医保中心应付医院的病人欠费数额更难核对一致。

3、在医院会计制度中未设置“预付账款”科目，医院大量的预付设备款、预付工程款在“其他应收款”科目核算，入库物资同时暂欠发票的单位往来也在“其他应收款”科目中核算，这样该科目核算的内容比较繁杂，金额较大，一方面容易给报表使用者造成信息错觉；另一方面容易造成会计处理不当，漏冲销，造成虚增医院资产及负债。不仅造成虚增“其他应收款”及“应付账款”科目金额，还容易造成多付设备款，给医院带来不必要的损失。

4、一般单位中往来清理工作主要由财务科长或主管会计兼任，他们平时的工作比较忙，往往不能及时、有效地催收往来款项，进而容易造成往来账款管理上的漏洞。如有的单位往来款项挂账很多年，就是因当时发生的往来业务未得到及时催收或核销，时隔多年后，单位想核销时，一方面往来金额累计数额很大，发生笔数多，清理难度大，在财务人员本身短缺的情况下需投入较大精力，往往有些力不从心；另一方面与往来业务相关的人员大多已离任，其实际情况得不到证实，大量的往来业务已无法直接核销。

二、对医院往来账管理的建议

1、首先单位领导要重视，建立健全单位债权和债务管理制度。通过制度建设，合理设置岗位，明确工作流程，强化责任，加强制约和监督。

2、对规模大、往来业务多的单位建议设置专职往来账会计，但应明确职责和权限，医疗机构不得有一人办理债权或债务业务的全过程。每月集中往来款项清理，及时催收欠款，增强医院往来款项清理工作的时效性。对医院个人往来借款，可让专职往来会计单独作借款备查登记及核销，列明款项发生的日期、事由、经办人、到期日等信息，方便查询及催收欠款。

3、建立和形成往来清理人员的长效机制，选择责任心强，工作认真细致，具有较高业务水平的员工担任往来账目清理人员，并定期轮岗。

4、督促医院医保会计及时与医保中心对账，及时催要医保欠款，以加速医院资金回笼。对医保审核剔除费用，由医保结算会计每月告知医院总账会计具体数额，医院总账会计再及时调账，做冲减“应收医疗款”及“医疗收入”的处理。

5、加强二级单位会计与总账会计的沟通，要求每月末二级单位会计与总账会计进行往来对账工作，并建立往来对账登记薄，双方签字，若有核对不一致的款项，列明原因，明确责任。对确无法收回的坏账，二级单位会计有责任及时告知总账会计，在办理核销手续的前提下，总账会计当年及时作核销会计处理。

6、对预付款项实行经办人负责制，由经办人催要发票或货物，并在一定期限内办理结账手续。超过规定期限仍没有清欠的，由财务科对经办科室的相关经办人员下达催款通知书，催款通知书可采用纸质形式，保证送达至每个欠款人手中，并让其本人签收，催欠通知书中限其在规定时间到财务上办理报销事宜，否则预期将从其工资中逐月扣回所借医院款项。

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精选关于医院财务工作计划范文   新年伊始，结合当前形势，制订今年工作计划：

  一、医院总业务量大致恒定（指医保总量恒定）的情况下，财务赢利结构显得成为重要。

  我院主要是医、药的比例结构，以去年为例，这些指纯业务比例，药品收入、医疗为分别65%与35%，而药品收入成本占74%，另加上交药品收入的5%，共计79%，而医疗收入成本占10%，且全年计提超劳务都在这一块，由此得出1%，即37.1万，如是增医疗收入1%，成本仅3.71万，赢利7.8万，两者相差25.6万，同样以去年为例，药品收入一季度、二季度、三季度、四季度分别为62%、61%、65%、74%，去年一季度是比较正常的，二季度为非典期，三季度过渡期，四季度追医保数，因此二、三、四季度均列为不正常，因此说今年医、药比例定为38:62是可信的，我也希望通过领导能调节到这个比例，我希望在比例结构达到目标时，每月能超计划数5%，这样今年预计超180万左右，在最后两个月适当控制药品处方，此时，医、药比例将更佳，而今年计划数呈略超状态，医、药比例希望达31:69，此时将贡献利润100左右，我将每月结果报告领导，借领导掌握来实现之。

  二、收款、挂号进后勤服务中心马上实施。

  真正改革到谁的头上，各种思想都会涌现，发牢骚也是难免的，我作为财务组长，应配合领导作好工作，受点气，委屈点是正常的，权当是为改革做点贡献。

  1.进中心人员有顾虑，怕经济上吃亏，财务组配合领导，把改革意义讲透，主要是已有人员编制不动，改革是引入机制，并非侵害他们的利益。

  2.人员进入中心之后，会出现管理上的衔接问题，我们财务组多与中心工作人员联络，同时充分发挥管理员曹娟的管理职能，倾听他们的意见，配合医院领导完成开展的各项工作，在工作过程中，发现问题，随时解决，并按要求每月对托管人员评定优劣而打分向中心汇报，财务组在业务上多指导，使这一工作平稳过渡。

  三、去年，我院治疗项目电脑化管理。

  基本铺开，再院本部、川北两大块都实施，且运行效果不错，完全达到了物价局提出的明细化要求，我们采取的是先在院本部开展，在运行中发现问题，随时解决，逐步巩固、熟练，再在川北实施，逐个展开，稳步推进，今年同样采取这一方法，预备先后在东苑、广粤、长春等各点推广，推进一个，成熟一个，预计全部实行医疗项目电脑管理。

  四、 去年我院制订了每季、每月计划医保用量。

  虽然，以后在实施中偏离较大，应了古俗言“人算不如天算”，主要是不可抗力的“非典”事件影响，在最后一季度中，准备抓回计划量的，医保局又出台了一个“乙类药”自负10%的政策，干扰了计划的实施，但通过年初制订这一计划，大致上能做到胸中有数，而不是无轨电车，开到哪里是哪里的计划用医保量，一旦医保局下达到我院全年医保用量，我们财务组将在医院领导指导下，制订一个较为详尽的各部门按时间的计划用量，做到胸中有数。

精选关于医院财务工作计划范文   20xx年是我院创建二级医院关键的一年，为进一步提高我院财务工作综合质量，确保财务工作为医院建设和发展服务，积极为二级医院创建做好财务科相关工作准备，制订本年度财务工作计划如下：

  一、加强财务制度建设

  完善财务工作核心制度，规范痕迹管理。按创建二级医院标准完善财务相关工作制度。

  二、加强财务能力建设

  抓好财务相关人员素质教育，提高财务人员整体服务水平。年度组织财务人员岗位培训、专项培训等多项业务培训学习。按时参加相关部门组织的财务业务培训会、工作会，及时完成上报财务相关报表。

  三、加强财务管理工作

  1、落实财务工作职责。按照《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》等相关规定设置会计科目，建立账簿，进行会计核算，编制会计报表和财务分析报告。及时完成医保、农合账务核对、汇款以及回款工作。做到五保病人、血透病人出院及时报账，不出差错，无一遗漏。加强相关职能部门联系协调，争取优惠政策，为医院谋取最大经济利益。深入研究税收政策，合理避税增效。

  2、强化财务控制职能。坚持医院财务开支审批流程，收支两条线，履行好财务控制管理职能。

  3、加强医院收费管理。加强医院收费项目和价格管理。定期不定期深入科室了解医疗服务收费情况，及时解决收费中出现的问题。规范收费行为，确保合理收费，杜绝费用流失。

  4、加强部门财务监管。落实财务工作相关制度，增强安全意识，对医院收费部门、相关科室加强监管，确保资金、系统、有价票据、印鉴、发票等安全，杜绝财务安全隐患。

  5、加强经营成本核算。建全医疗成本管理和控制制度。对科室、部门实行全面综合财务考核，强化增收节支，降本增效，使科室、部门加强成本管理，确保优质、高效、低耗完成医院各项目标任务。

  6、加强固定资产管理。建全医院固定资产管理制度,确保医院资产充分为医院带来经济效益。

  四、作好财务分析报告

  按时完成月、季、年度医院财务分析报表，及时让院领导准确掌握医院财务状况、经营成果和资金流量，为医院经济决策、经营管理提供真实、可靠的财务信息。

  精选关于医院财务工作计划范文

  一、价格管理：

  1、医院物资(包括假体材料)进货上加强合同管理体制，对新产品新物资严格把关，配合领导层对医院使用物资，销售产品结构合理开发等的决策提供准确的数据依据，对药品，零星的医用物资等实行不定期的价格询查制度。

  2、营销策划部实现大小开支项目在统一预算报批的情况下执行，按项目开支明细核定价格进行报销核算。

  3、对医院的各手术、治疗项目的收费价格按照部门提议，财务测算成本后报批的程序进行，并逐步完善电脑信息系统的.最低限价录入，实现底价预警提示。

  二、信息与统计：

  目前信息系统存在以下几大问题：

  1、收入上只实现收入实现制的核算模式，不能同步以收款核算制的模式进行统计分析

  2、收入与药品的发出已实现对接，但收入与所有的物资发出实现对接无法实现，同时制约了收入与成本配比进行毛利及时分析的功能无法实现

  3、本套系统在多级别、多部门、多种统计核算的方式下没有开放足够的空间，造成核算上的很大局限性，而且在系统的安全性、连续性上的统一协调很难完成，留下很多隐患

  4、本套系统在财务核算、档案管理、经营管理上三者难以形成有效的资源共享，造成无法进行信息统一披露及联查的体系。

  要实现以上以收入实现制及收款核算制共存的模式进行统计信息披露，以及实现收款与物资发出相互联连、相互联动，实现毛利及时分析的功能，必须寻求新的系统软件或按本院的管理模式请求软件开发。

  三、固定资产、医疗设备：

  加强配合医院领导的决策，对固定资产的结构进行有效的分类、整理出重复可退出的设备进行清理，建立新增新建购置资产的审批制度,建立日常维修保养及定期检修制度,建立报废及转移资产的交接手续，对资产建卡建档的管理体制，确保资产的合理配量，高效运作。

  假体：假体存货量已进行品种、规格、结构上的安全库存量设置，目前库存量已大部分超出安全库存数，只能继续消耗，少进多出的原则逐步加速存货周转，并进行换货处理，目前只余下麦格的假体在换货上存在很大难度。

  医用物资及药品：目前药品已实现科室备用，科室领用在发货上进行限量控制以促进节约及减少损耗，如实行定额定量或与实现收入挂钩的原则，尚难于操作，医用物资及药品目前已进行合理归类但未进行安全库存量的设置。

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医院财务风险的原因我们通常认为是由多方面因素引起的，受医院外部因素的影响，也受医院内部因素的影响。不同的财务风险有其各自的特点。从医院财务风险的外部因素来看，这些因素主要是宏观经济方面的因素。例如：持续的通货膨胀将使资金供给发生短缺，实物性资金将相对升值，而货币性资金将会持续贬值，资金成本则会持续升高。这也会引发财务风险。还有就是负债利息率的变动可能会带来融资风险，因为单位资金成本的大小受利率水平的高低直接决定。如果在资金筹借时，可能会出现利率变动的风险。所以说政策发生了变化自然条件的影响以及社会经济等其他因素，这此都属于外部环境的风险因素。从医院财务风险的内部因素来看，在医院的经营过程中遇到的筹资方面风险以及利润分配方面的风险等都被称之为内部的环境因素。例如：目前一些医院的筹资决策都会存在一些筹资时机选择不当及方式选择不当以及主观决策或经验决策等现象，这其实就会影响单位决策，使筹资决策缺乏科学性，进而引发医院的财务危机。自从医保制度实施以来，财务结算方式与以前相比也发生了很大的变化，这都将影响到医院的日常管理，不利于医院资金的运营，会使医院面临较大的财务风险。此外，医院财务机构设置不合理、财务管理制度不健全、财务人员的防范风险意识不强、药品及其他材料等库存结构不合理以及内部之间在资金管理及使用方面存在管理混乱现象等内部控制松懈的问题也是属于医院财务外部环境的风险因素。

二、医院财务风险的防范措施

1、强化医院的成本管理

成本管理永远是财务管理中的重要主题，成本是一项全员参与的经常性管理活动，是综合性很强的指标，它的高低不仅决定着医院的经济效益，也决定着医院的竞争力强弱，更体现医院的基础管理工作扎实性。医院的成本管理应该说是一项系统工程，在国家医疗体制深化改革大背景的今天，更要树立整体和全局的系统管理观念，向管理求效益，深挖医院内部潜力。在医院成本管理中，要狠抓以下环节：首先是加强医院的流动资产管理，对投入项目进行成本效益分析，在收效快、疗效好的项目上增加资金投入，合理利用借贷资金和自有资金，及时清理往来款项，医院可以采用现代物流配送方式，最大限度降低储备资金成本以及尽可能缩量储备，以减少资金占用等方法来提高资金的使用效益。其次，医院要认真做好成本核算工作，因为成本管理的基本要求就是成本核算，医院要建立有序的成本核算组织，对医院内部各种材料物资进行严格计量，认真填写材料物资流转凭证，特别要完善各种原始记录，健全医院计量、领发、验收以及盘存制度，对消耗大的电、水、气由专人经常检修计量器具等等，寻求降低成本的途径。再次，医院要扩大成本的管理范围，将生产组织、供应、材料采购、劳动力调配等生产经营各个领域纳入成本管理，形成人人关心成本的全员成本管理。此外，医院还要利用社会资源的后勤保障为医院减负，为医院服务。引入市场机制进入后勤服务中，厉行节约，分析后勤费用增长或消耗过快原因，在合理制定定额预算开支的同时，定期检查有关预算执行，以达到控制成本费用的目的。

2、优化财务制度和人员素质

医院财务会计工作的重要基础就是医院制度的建设，医院必须根据国家制定的《财务制度》、《会计制度》等制度，完善现行医院的财务制度，更好的对医院经济业务进行核算、监督。因为医院发展与财务制度的建设密切相关。医院一定要严格内控制度的管理和执行，在完善和健全各项财务规章制度的同时，把财务管理的日常监督工作纳入财务工作的全过程，形成自我监督约束、自我发展的机制，保证医院生产经营的顺利进行。特别要加大对财务人员监督检查力度，在要求财务人员坚持原则的基础上，设计符合自己实际的财务制度监督体系来解决违纪不止的现象。在优化财务制度和防范财务风险方面，优化财务人员的素质也是必不可少的。首先，财务人员必须要加强学习和培训，要经常性的组织财务人员学习新的会计制度，发现新的财务问题，增强法制观念，不断提高会计人员的业务素质以及自觉性和责任心。再次，因为财务人员毕竟是处理会计信息及进行会计核算的当事者，在加强财务人员素质教育方面要经常性的对医院财务人员进行道德教育，提高其政治素质。此外，医院要通过经常性的审计检查财务人员，对内部控制的效果进行完善改进。

3、加强医院财务的资金管理

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关键词：医院；资产管理；现状；对策

中图分类号：F406.4 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）05-0-02

一、医院资产管理现状

随着基本医疗保障覆盖面的扩大，持医保卡就医的患者越来越多，医保收入占医院医疗收入的比重逐年增加，医保收入的确认、核对、结算工作量也越来越大。目前，许多医院的医保收入由于对医保政策理解不透彻，医生开大处方或不在医保范围的检查、治疗、药品造成各种原因不能按时按发生额全额结算回资金，有一部分医疗费用结算时被医保拒付，这样不仅导致医疗收入确认不准确，而且影响医院的资金周转和发展。

在医院管理系统中，财务管理系统各个部分相互独立，又有共同完成复杂的医院账务处理。对整个医院而言，采取会计电算化有着十分明显的作用，计算机代替会计人员从开具发票、计算金额、核对数据、登记账簿、汇总报表等繁重的手工作业中解放出来，提高了工作效率。但任何事物都存在两面性，就在大多数财会人员利用计算机节省时间提高自身业务水平的同时，有少数缺乏职业道德的会计人员，却在利用计算机管理及财务控制的薄弱环节，贪污挪用公款，近几年发生多起计算机犯罪案件，不法分子利用计算机隐蔽收费时段、更改票据金额等手段贪污挪用公款，造成国有资产流失。因此要加强对门诊收费人员职业道德教育，提高业务素质，加强审核监管力度，保证货币资产安全运转。

医院的固定资产，特别是医疗设备数量繁多、医疗管理软件和药品管理软件价值大，有些单位资产管理制度不健全，采购程序不合规，不及时入账、使用年限到了，报废清理不及时，管理不到位。保养不及时，存放地不明确，设备随意借用，随意操作，追究责任时，相互推脱，查无实据，资产安全存在隐患。

二、医院资产管理中存在的问题及原因分析

（一）医院货币资金管理中存在的问题及原因

近年来，医院确认的医保收入与实际从医保部门结算回来的医药款总不相符，这使医院的资产受到一定损失，因为现行医院会计制度中，坏账准备金提取为4%，显然不够冲销实际坏账金额，而且这一差额随医疗收入中医保收入比重的增大而呈逐年增加的趋势。究其原因，构建一个合理的医疗保障制度并非一件容易的事，它是一个涉及多部门利益的系统工程，作为提供医疗服务保障的主体，医院既要为政府承担医疗服务的社会责任，又要为自身的生存和发展获取经济效益，同时还要兼顾患者的医疗需求与经济负担，是一个多方利益博弈的难题。 医院医疗收入中，除了医保收入外，几乎就是现金收入。近年来，医院所发生的计算机犯罪，主要目的就是非法获取现金，因为现金是流动性最强的资产，使用方便快捷，因此，成为不法分子最直接的作案对象。就医院而言，接触现金最多的部门就是收款处和住院处，这些部门中少数人利用计算机软件的漏洞及内控制度的缺陷，贪污挪用医院资金，最终走向犯罪道路，这些案件的主要原因是财务部门资金安全防范意识弱，对资金安全存在侥幸心理，内控制度执行不强，由此给犯罪分子可乘之机，使医院造成经济损失。

（二）医院实物资产管理中存在的问题及原因

医院的实物资产主要指固定资产.医院的固定资产分为几大类：（1）房屋和建筑物；（2）专用设备；（3）图书；（4）其他固定资产。固定资产的核算与管理。即需要计算反应实务。又需要反映其价值。为正确及时对固定资产的增减变化情况和实际占用价值的标准。正确地计算累计折旧，必须对固定资产按照一定的标准进行计价。新会计制度规定专业设备单位价值在1500元以上，一般设备单位价值在1000元以上，使用期限在一年以上，并在使用过程中基本保持原有使用状态的资产。实际工作中，固定资产的管理往往存在以下问题：（1）捐赠和融资租入固定资产入账不及时，有些设备经调试安装后已投入使用，财务部门尚未入账，主要原因是购入资产时，财务部门与资产管理部门缺乏及时沟通。（2）盘点时存在账物不符现象，某些大批同类物资，如办公桌椅，购入时按规定计入固定资产，使用期满，经相关部门审批报废，财务部门按批复冲减固定资产账，但其中部分实物资产尚可继续使用，若处置这些报废资产，产生的搬运、仓储等费用有可能高于其残值。因此这部分资产就留在使用部门“超期服役”，无形中增加了盘点工作量。（3）管理和使用不到位，设备随意借用、随意操作，由于操作人员水平不同，会造成人为损坏，如果缺乏监管，相互推脱，无法追究责任。

三、加强医院资产管理的有效措施

（一）健全完善各项资产管理制度，目前提供医疗保障的主体还是国有医院 ，而医院的资金来源很大比例是自负盈亏，当政府把医保责任推向医院时，医院为了发展和生存，必定要考虑经济利益，势必造成“看病贵”现象，患者不满意。同时，医保部门按其规定拒付部分医药款，有些是医保政策缺乏可操作性造成的，医院也怨声载道。鉴于此，应在政府主导下通过合理的统筹制度、协调有关部门关系，建议政府部门借鉴国外医疗保障的成熟经验，结合我国国情，尽快建立完善、有效、可操作性强的医保制度，规范医疗行为。医院应健全医保财务制度，及时与医保部门对账，按拒付原因及时做相应的账务处理，对不规范医疗行为或收费刷卡人员操作不当的要追究个人责任。

（二）医院实行会计电算化和网络管理，应建立严格的计算机操作和相应的内控制度，保障信息数据不被篡改和破坏，对软硬件实行多种加密，验证控制，分工操作，杜绝由一人掌握操作系统全过程信息，收费员每日轮换窗口，对系统实施动态记录，加强对财务软件系统的开发与维护，确保系统运行安全。加强日常监督管理，要认真检查各环节履行情况，不能流于形式。现金管理是货币资金管理的重要组成部分，应定期或不定期进行现金盘点，而且要采取突击方式进行，查对账面余额与实际库存是否相符，有无白条抵库、挪用公款行为，对于账实不符，及时查明原因，做出处理。就检查效果与时间而言，应选择上班前或下班后，这样既可以掌握现金确有结存数，又不影响正常收付款业务。另外，管好票据及印章。明确票据的购买、保管、领用、使用、票号在电脑中的维护注销，并专设登记账簿工作进行记录，防止空白票据遗失和被盗用。有了严密的控制制度，可以防止不法分子的邪念。

（三）就固定资产的管理中存在的问题。一些行政事业单位对固定资产的管理环节十分薄弱。固定资产的使用，维护，处置，出租，出借以及调拨，报废等环节没有相关的管理办法或流程约束，极易造成资产账物不符。从而导致资产流失。首先要建立健全管理制度；其次要强化监督检查机制，将各项制度落实到位。实际工作中应重点审核以下三个环节：（1）固定资产的购置、验收及入库。大型设备购置要实行公开招标制度，购置的设备应有验收部门检验，保管部门办理入库手续。验收过程中，发现与采购合同不符，要及时告知财务部门，以便拒绝付款。如验收合格，相关部门应及时办理“三账一卡”制度， “资产清查盘点制度”，“固定资产管理奖惩制度”等。即财务部门登记一级账，管理部门登记二级账、卡片账。财产管理部门要按类别设置固定资产明细账，并与财务部门口径一致：同时按使用部门设置固定资产规格型号.数量、单价、金额明细账，并按使用部门建立固定资产卡片账，一式二份，管理部门、使用部门各一份，以便核对管理。（2）固定资产的定期盘点、清查。实际工作中，常会出现账实不符的情况，主要原因包括前文提到的“超期服役”和内部转移资产。对“超期服役”资产.主要应由使用部门自行管理，可用不同于在用资产的标识加以区分，以便于盘点清查。对于内部转移资产，必须由使用部门提出申请，并经调出调入部门及财务部门领导签字，以防日后扯皮。年终盘点时，财务部门应派人监盘，对盘盈盘亏的固定资产及时办理报批和账务处理手续，确保账物相符。（3）固定资产的报废处置必须报卫生行政部门，经国资委财政部门审批后，方可处置和报废，并冲减固定资产账和待冲基金账，任何人不得擅自自行处理国有资产。

总之，加强固定资产管理。提高资产利用率是保证医院可持续发展的一个重要条件。建立良好的固定资产管理体系，提高财务人员的职业道德水平及业务素质 。提高资产管理效率，重视后续教育，适应新技术、新知识对财务管理工作的要求。将会使医院取得良好的经济效益，促进医院健康发展。

参考文献：

[1]张梅.医院合计电算化的作用与存在的问题.经济视野.

[2]郭慧.浅谈行政单位财务管理存在的问题及对策.经济视野.

[3]李建文.浅议医院固定资产管理的问题及对策.西南西北第七次卫生经济研讨会——论文集汇编.

篇10

关键词：新医改背景；公立医院；精细化管理

本文为衡水市2017年度社会科学（重点）研究课题（课题编号：2017032）

中图分类号：F27 文献标识码：A

收日期：2017年3月30日

一、公立医院精细化管理概念界定及主要特征

（一）公立医院精细化管理的概念界定。公立医院的精细化管理主要是指医院从提高效益和节约经营成本的角度出发，运用科学的管理技术对医院所拥有的各项资源进行合理配置，从而实现医院经营的成本最小化和利润最大化。医院的精细化管理是具有多维度的，我们可以从横向的、纵向的角度对其进行研究。横向的研究主要是指内科、外科等各个科室之间的研究，而纵向研究则是指各个科室之间、医院的各个项目之间及医院所涉及到的各个病种之间顺次进行精细化，从而达到提高效益的目的。

（二）公立医院精细化管理的主要特征

1、精细化管理要以医院的全体员工为管理对象。精细化是一个系统化、纵深化的过程，不仅要医院的管理层参与其中，医院的每一个人员都要了解到精细化管理的政策，只有使精细化管理成为一个全员参与的事情，才有可能真正地把政策落到实处。

2、公立医院的精细化管理要体现职能化的特点。所谓公立医院精细化管理的职能化，就是指医院所涉及到的各个项目要在各个职能部门之间进行明确的分工，有专人负责专事，促使分工趋向合理化，避免人员的拥挤和办事效率低下。

3、公立医院的精细化管理要体现过程化的特点。过程化是指医院的精细化管理要贯穿医院经营的始终，精细化管理不是某一个时期的事情，也不是某一个部门的事情，而是伴随着所有医疗行为的整个过程，从项目发生之时就要进行精细化的预算，对项目产生的各项费用都要进行严格的成本控制，对每一个医疗行为都有评价指标，从细节抓起，才能实现精细化控制。

4、公立医院的精细化管理要体现标准化的特点。精细化管理的核心是财务管理的精细化，在我们进行精细化管理的过程中要包含这样的几个阶段：首先要进行财务成本的预测，做到心中有数；其次对所涉及的成本进行分解，看看有哪些成本是可以避免的；再次进行成本的分析，并对各项成本方案进行如实的反馈；最后进行各项成本的考核，这几个步骤是在公立医院进行精细化管理过程中不可缺少的，要严格的按照标准执行，使其成为全院人员都需要考虑的一个事情，争取做到人人精细化。

二、医疗改革背景下公立医院精细化管理的必要性

（一）公立医院精细化管理是市场经济的必然要求，更好地适应市场发展的需要。目前，居民医保制度在各个省市县乡镇逐步推行。政府方面十分注重居民医疗保险的覆盖。医保制度的确立，一方面解决了城市和农村地区看病所承受的经济压力；另一方面对当前部分医院乱收费的现象也有所压制。医保制度的确立对当前的医院体系引入了竞争机制，通过医院之间的良性竞争可以有效地降低医院经营的成本，提升我国公立医院的竞争力。

（二）在公立医院推行精细化管理可以更好地推动医院原有的运行机制。公立医院在推行精细化管理的时候，一方面可以降低医院各方面的成本；另一方面也不改变公立医院的公益性和福利性的特征。在提高医院各项服务质量的同时，也在群众心中树立了良好的口碑，赢得了人气。精细化的管理体制可以说是对医院以往运行机制的一个补充，使各大公立医院在原有的基础上更加注重自身的服务质量，争取办出人人信得过的医院。

（三）在公立医院推行精细化管理可以更好地适应新《医院财务制度成本管理》的要求。新《医院财务制度》是在新医改的大背景下产生的，新《医院财务制度》在医院成本核算管理科学化和精细化程度上提出了更高的要求，希望医院能够进一步完善自身成本预算管理体系，通过对成本核算和绩效考核的加强提高成本运行效率；公立医院实施成本精细化管理促进医院由收付实现制核算原则向着权责发生制核算原则转变，提高了固定资产的管理质量，能够更好地适应新《医院财务制度成本管理》的要求。

三、公立医院精细化管理对策建议

（一）精细化管理不改变公立医院的公益性。医院的作为一项公共事业，其开展的各项服务都必须具有公益性。在精细化管理的过程中，相关管理人才要始终把握这个宗旨，不能因为任何因素去破坏医院的公益性。精细化管理虽然引入了竞争机制，但是不表明医院同企业一样，其经营的主要目标并不是实现利润的最大化。

（二）精细化管理要求公立医院建立科学的管理体制，提高公立医院的核心竞争力。首先，要从意识上引起重视，这就要求医院的每一个员工都要树立精细化管理的意识以及成本管理的意识，对于医院一切可以利用的人力、物力和财力都要采取合理的管理方式，建立资产账户，并且不定期地进行资产的清查，利用各种财务指标评价体系进行评价，及时发现医院财务管理过程中的各项问题，管理及财务部门要了解医院真实的财务状况，并制定各种防范财务风险的措施；其次，医院要设立专门的机构和小组来进行专项管理，设置规范的精细化管理制度，促使医院的各项管理工作都能够有法可依，有章可循；同时，医院还要加大人才培养力度，人才兴院。

（三）精细化管理要求着重在提升医院的服务质量和医疗水平上下工夫。精细化管理并不是要求医院一切从简，在精细化管理的过程中我们更加注重的是服务品质、服务效率的提升。为此，医院在经营的过程中要不断地加大医疗技术的研究力度，以及医院各种基础设施的更新换代，医务处制定动态的监督医疗质量和护理质量的控制标准，层层把关，指标测评。加强与国际医院及更高层次医院机构之间的沟通，开展技术合作，共同应对当前人类面对的医疗难题。同时，各类医务人员在工作中要将所学理论紧密地与实践结合，勇于创新，不断提升自己的专业水平，更好地为患者服务。

（四）精细化管理要分门别类，特别注重对药品和设备采购成本的精细化管理。调查研究数据表明，医院药品和设备的成本在医院总支出中所占的比例将近达到50%，为此对药品和设备成本的精细化管理是能够实现全员精细化管理的重中之重。最为公立性的医院，其首先要有一个系统化、完备化的组织框架对药物和设备的采购成本进行控制，多部门共同参与。药物采购要严格按照流程进行执行，从药物采编计划的制定，到药物采编计划的通过，再到药物采购计划及付款，最终进入医院的药房，进行详细的记录，每一个环节相关部门都要严格把关。在这个过程中，审计部门要始终参与其中，在进行广泛的市场调查基础之上，采取优化的药物采购策略，降低药物和设备采购的成本。

（五）公立医院的精细化管理要加强人力资本的精细化管理

1、公立医院机关工作人员相对较多，但并不是每一个人都能够在工作上尽职尽责。人才的供给是大于人才的需求的，不少的医院职工人浮于事，缺乏工作热情，进而工作效率低下，给公立医院管理带来了高昂的成本。所以，公立医院要实行减员增效，减少那些只占官位却不为民办事的冗员、富余及非医疗人员。

2、目前公立医院面临的一个比较棘手的问题就是床位分配问题。医院要加大病人的接受率，同时扩大公立医院的医疗服务项目，提高治病的效率，加快病床的周转率。医护人员工作效率的提高也会大大提高公立医院的经济效益，进而减少人力资本的支出。

3、公立医院耗材和水电成本的控制也非常重要，是成本精细化管理的重要组成部分。首先，公立医院管理人员要认识到节水节电对精细化管理的重要性，要尽可能地采用一些低能耗的基础设施，学习国外先进的成本管控理念和方法，并对医院员工进行集体培训，行之有效地执行耗材和水电成本的管控工作。其次，由于一些科室水力和电力使用量比较大，公立医院应当有针对性地安装相对独立的计量设施，对其用电，用水成本进行严格的管控。最后，医院适时举行关于精细化管理方面的讲座，邀请精细化管理界的专家进行授课，提高全员对精细化管理重要性的意识，并且对材料、水电成本发生额较大的科室进行通报，提高科室的成本管控意识。

四、小结

公立医院的精细化管理是一个系统而复杂的工程，需要全院人员首先在意识上引起重视，然后再严格执行管理部门制定的各项政策。只有这样，才能节约医院经营的成本，在激烈的竞争环境中脱颖而出。

主要参考文献：

[1]宋安丽.新医改背景下公立院财务分析体系的构建与应用研究[D].首都经济贸易大学，2016.