城乡居民医疗保险征缴工作范文

导语：如何才能写好一篇城乡居民医疗保险征缴工作，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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根据寿县人民政府办公室《关于做好2021年度寿县城乡居民基本医疗保险费征缴工作的通知》（寿政办秘[2020]47号）文件精神，结合我镇实际，制定本实施方案。

一、征缴时间

（一）2021年度城乡居民基本医疗保险费缴费期限为2020年9月1日至12月31日。

（二）新生儿实行“落地”参保政策，由新生儿监护人在新生儿出生后的3个月内，凭居民户口簿或居住证到县政务服务中心（城投大厦）医保局窗口办理新生儿个人参保缴费手续，自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

    二、征缴任务

实现城乡居民应保尽保，12月31日前全面完成参保任务，具体征缴任务见附表。

鉴于全市城乡居民基本医疗保险费市级统筹尚未完成，各社区（村）村继续按城镇居民和农村居民（新农合）分别组织征缴。

三、征缴范围

1、具有本镇户籍且不属于城镇职工基本医疗保险参保范围内的城乡居民；

2、非本镇户籍但长期在本镇居住，自愿参加本镇城乡居民医疗保险的城乡居民。

四、征缴标准

1、2021年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为280元；

2、特困供养人员、孤儿个人缴费部分由医疗救助资金给予全额资助；

3、农村受灾建档立卡贫困户个人缴费部分由财政全额补贴;

4、非受灾贫困人口、最低生活保障对象个人缴费部分按市政府确定的标准给予定额资助，具体依据市（县）文件要求办理；

5、重点优抚对象、计生特扶对象、残疾人参保的个人缴费部分的资助，由县退役军人事务局、县卫健委、县残联等职能部门继续按原渠道落实财政资助。

6、以上如有政策调整，从其规定。

五、征缴方式

2021年度城乡居民基本医疗保险费的征缴继续沿用“政府统一组织，部门联动推进，村组集中代收，乡镇汇总缴存”等模式。缴费方式包括：

（一）网上缴费。大力推行微信缴费方式，尽可能通过微信端或皖事通APP完成参保缴费。

（二）委托代收。对不具备微信缴费条件的缴费人，继续由村（居）代收单位，通过线下参保缴费渠道代收。

六、征缴步骤

1、成立组织。为进一步做好寿春镇2021年度城乡居民基本医疗保险费征缴工作，切实加强组织领导，镇成立以主要领导为组长，分管领导为副组长，各社区、村包点干部，镇财政所、扶贫办、民政办、乡镇卫生院相关工作人员为成员的工作领导小组，负责组织、协调、督促工作。各社区、村也要成立相应组织，合理按排人员，保片到人，分工协作，有条不紊地开展参保缴费工作。

2、宣传发动。各社区、村要采取多种形式向广大群众宣传城乡居民基本医疗保险的重要意义和政策要求，积极引导城乡居民自愿参保缴费，鼓励和指导参保群众尽可能通过微信端或皖事通APP完成参保缴费，争取做到“线上缴费为主、线下缴费为辅”充分发挥先进技术优势，不留死角，应保尽保。

3、业务经办。（一）参保登记。1.原参保缴费信息维护。代收单位在上年参保人员基本信息明细清册基础上，进行参保信息整理；2.新增人员参保登记。新增本镇户籍参保缴费人员可自由选择皖事通APP、微信端或线下（代收单位）完成参保登记；新增非本镇户籍但长期居住的参保缴费人选择线下（代收单位）完成参保登记；3.鉴于目前尚有部分特殊群体缴费标准不明确，各社区、村要“先普通后特殊、先易后难”展开征缴。（二）代收费款。对于通过线下参保缴费的，各社区、村要按照要求开据医保专用票据，标注好险种，字迹清晰易辨，并建立信息完整的缴费人台账，及时将已收费款缴存到乡镇指定归集账户，同时做好信息录入。各社区、村之间，单位内部经办人之间要加强信息沟通，互通有无，确保参保信息准确无误，严禁重复参保现象发生。

六、工作要求

（一）明确责任时限要求，增强服务意识。为了此项工作的顺利开展和推进，在规定时间内圆满完成目标任务，各社区（村）包点点长要加强对社区（村）的指导和督查，帮助所在社区（村）开展工作，及时协调相关部门，做好服务工作，共同完成工作任务；各社区（村）书记、主任为此项工作的第一责任人，要提高认识，转变思想观念，增强工作的积极性和主动性，做到亲自抓、负总责。社区（村）工作人员要创新工作方法，增强服务意识，深入管理小区和村民组做好政策宣传，确保城乡居民基本医疗保险工作顺利全面完成。

（二）严肃票证使用制度，确保资金安全。各社区（村）要确保票证使用安全完整，执行好票证的领取和核销制度，谁领取谁签字谁负责，票款人三线合一，收缴一本，核销一本，录入一本，收缴的保费不得挪作他用，并按规定及时上缴。

（三）强化任务进度调度，严格兑现奖惩。（1）根据县政府民生工作任务安排部署，即日起全面开展医保参保缴费工作，至12月31日止全面完成城乡居民基本医疗保险工作目标任务。镇里将根据任务完成情况，适时调度。（2）严格兑现奖惩。对按时完成任务的社区（村），镇财政将根据线下实际完成的有效参保缴费数，按3元/人的标准给予奖励；同时各社区、村，按1元/人的标准给予此项工作信息录入人员进行奖励，所需费用社区（村）自行解决；对未按时完成任务的社区（村），根据任务完成差距按10元/人的标准，从社区（村）转移支付资金和镇拨付的其他工作经费中扣除并取消本年度民生工程工作评先评优的资格。对因宣传不力，导致错保漏保无法报销医药费的，由各社区（村）自行解决。

   

 

 

 

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结合当前工作需要，的会员“tom_jarey”为你整理了这篇2020年就业和社会保障服务所工作总结和2021年工作计划范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。

【正文】

今年以来，在乡党委政府和县人社局的正确领导下，我乡就业和社会保障服务所全体工作人员凝心聚力，紧紧围绕全年工作目标任务，认真抓好工作落实，各项工作有序开展,取得了一定工作成效，现将上半年工作总结报告如下：

一、工作开展情况

（一）城乡居保提前超额完成参保缴费任务，城乡居保扶贫实现应保尽保

我乡切实把城乡居保工作摆上重要位置，坚持依法经办，努力提高服务水平。在县局召开城乡居保保费征缴会议后，根据下达任务数，乡党委政府专门研究出台《城西湖乡2020年城乡居民基本养老保险收缴实施方案》及《城西湖乡2020年城乡居民基本养老保险工作考核目标考评细则》，第一时间召开全体乡村干部会议，布置2020年城乡居民养老保险工作保费征缴工作。同时在全乡范围内开展了城乡居保政策宣传活动，采取现场展台、条幅、分发明白纸、宣传手提袋及围裙等多种形式开展政策宣传活动，提高了政策知晓率。通过业务工作培训会等方式，为各村经办人员讲解城乡居保有关政策，提升了乡村工作人员经办服务能力和水平。2020年，我乡参保缴费人数为25052人，个人缴费金额为7738500元，完成率占县下达任务的110.2%。其中含财政代缴人员2732人，分别为建档立卡贫困人口2399人，低保对象169人，重度残疾二级以上155人，计生家庭（独生子女死亡或伤残）3人，计生家庭（手术节育并发症）4人，特困人员2人，2020年新增到龄人员养老金发放为389人。

（二）、就业工作及时落实各项政策

一是公益岗位开发。按人社局要求，全面实施宣传就业政策，按《六安市精准就业精准脱贫专项行动计划《2017-2020》》文件要求，结合各村实际，因人设置岗位，2020年全乡共设置公益岗位145个，截止目前共申报公益岗位补贴396000元。二是居家就业补贴申报。截止目前共为15个村16-60周岁符合居家就业的建档立卡贫困户108人次申报居家就业补贴92700元。三是交通补贴申报。根据县人社局文件要求，2020年初给予2019年长期外出就业的的贫困劳动者每人500元交通补贴，我乡共为250人申报了外出交通补贴125000元。四是技能培训工程。2020年5月11日至15日在我乡大会议室举办了2020年就业技能脱贫培训，此次培训由我乡主办，县人社局委托霍邱皖西经济技术学院承办，共有15个村80位贫困户参加，培训内容为蛋鸡、水稻小麦，稻田小龙虾、白鹅等种养植方面知识讲解和疾病预防注意事项。

（三）城乡居民医疗保险收缴工作

截止目前2021年全乡参保人数为57258人954.31元，完成县下达任务数的94.73%，其中民政代缴及贫困人数为5271人。

（四）社保卡办理及发放工作

2020年上半年，全乡共办理社保卡1267张，发放社会保障卡1529张，办理临时卡156张。

二、2021年工作计划

（一）城乡居保。持续做好常态化业务，推动各项工作有序进行。一是计划在1月初开展2021年度城乡居保征缴及达龄人员待遇领取工作；二是继续做好城乡居民养老保险扶贫代缴及发放工作，实现应保尽保；三是进一步解决老农保与城乡居保制度衔接遗留问题。

（二）就业工作。强化风险防控管理，提升经办管理服务水平。1、根据公益岗位管理条例，加强岗位监管，杜绝“顶岗”现象，及时做好公益岗位补贴申报发放；2、做好居家就业补贴申报工作；3、做好外出交通补贴工作。3、督促碉楼村、陈嘴村、许集村做好扶贫驿站及扶贫车间日常管理工作。

（三）城乡居民医疗保险。做好2021年城乡居民医疗保险收缴扫尾和数据录入工作。

（四）社保卡办理与发放工作。

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为认真贯彻落实__府办发〔2015〕163号文件精神，全力推进城乡居民基本医疗保险市级统筹，进一步完善城乡一体的医疗保障体系，促进社会公平，维护社会稳定。现就做好我镇2016

年度城乡居民基本医疗保险工作有关事项通知如下：

2016年，我镇城乡居民基本医疗保险参保目标任务，按2015年度各村（社区）实际参保人数下达，即全镇参保目标任务数44023人。（祥见《__镇2016年各村（社区）城乡居民医疗保险参保目标任务分解表》）

未参加城镇职工基本医疗保险以外，具有本镇户籍的城镇居民、农村居民，长期居住我镇并办理了居、暂住证的外地户籍人员，幼儿园、中小学的外地户籍在校学生，均可在城乡居民医保规定的参保缴费时间内办理参保手续。

2016年我县城乡居民医保个人缴费标准分设两档，第一档为120元/人·年，第二档为260元/人·年。户籍没在我镇但长期居住我镇并办理了居、暂住证的外地户籍人员，选择第一档为500元/人·年，第二档为640元/人·年。

（一）对低保对象、重点优抚对象、ⅰ至ⅱ级残疾人，按一档缴费标准即120元/人·年给予全额补助。

（二）对城镇“三无”人员、农村“五保户”、孤儿和重度精神病人，按第二档缴费标准即260元/人·年给予全额补助。

（三）对城乡居民中0-18岁独生子女及其父母，按第一档缴费标准的50%，即60元/人·年给予补助。

补助对象中，同时具备两种或两种以上补助条件的人员，按照就高不就低的原则，只享受一种政府补助。

（一）社区居民持身份证或户口簿直接到邮储银行或农村信用社的网点缴费，或委托银行代扣，也可以社区干部上门服务时现金缴费。

（二）农村居民续保缴费及新参保或缴费档次有变化的人员均以户为单位选择相同缴费档次，并先申报后，由村社干部代收，然后按社逐户出具城乡居民医保正式发票。

（三）以户为单位集中缴费时间为2015年11月18日至2016年2月20日。

（一）加强领导，落实责任。2016年我镇城乡居民医保征收工作起步晚、时间紧、任务重。镇政府将城乡居民基本医疗保险工作列入目标考核和重点督办事项，总体负责组织领导和统筹协调工作。各村（社区）、各部门要高度重视，认真研究，及早启动，积极把城乡居民基本医疗保险征收工作顺利完成。

（二）加大宣传，广泛动员。要充分利用村村响广播喇叭、宣传栏、宣传册（单）等各种群众喜闻乐见的宣传形式，广泛宣传调整后的城乡居民医保政策，让城乡居民医保政策家喻户晓，人人皆知，充分调动广大城乡居民的参保积极性和主动性，树立互助共济意识，提高参保率。要通过开展形式多样的宣传活动，真正做到把形势讲清，意义讲透，政策讲准，程序讲明，让群众充分认识到这项民生工程实施的意义，争取社会的理解、支持和配合，努力营造政府主动引导，群众自觉参与，社会积极宣传的良好局面。

（三）明确职责，加强管理。城乡居民医保是一项复杂的系统工程，各村（社区）、各部门、企事业单位要明确职责，强化管理，加强协作，形成推进合力，确保工作有效启动实施和目标任务顺利完成。

各村（社区）负责本辖区政策宣传、组织发动、数据清理、参保登记、费用征缴、信息录入及上报等相关工作；社事中心负责辖区内城乡居民参保缴费、变更登记、定点医疗机构监管、就医管理及政策宣传咨询等工作；财政所负责城乡居民医保政府补助资金的筹集、划拨和基金的监督管理；派出所负责核定人口基数，为户籍信息提供查询、比对和对骗取医保基金违法犯罪案件的侦办工作；卫计办负责0-18岁独生子女及其父母的确认、参保和资金筹集划拨工作；社事办负责城乡低保对象、重点优抚对象、城乡“三无”人员、农村“五保户”、重度精神病人、孤儿、低收入家庭60周岁以上老人、一二级残疾人等特殊群体的确认、参保和资金筹集划拨工作；党政办负责宣传、舆情监测及舆论引导工作；中小学及幼儿园负责做好外地户籍在校学生参保缴费工作；邮储网点、信用社要做好城乡居民医保参保缴费相关准备工作，落实专人负责，防止发生不能正常缴费等情况发生。

（四）强化保障，创新服务。强化村（社区）干部城乡医保培训，全面宣讲调整后的医保政策，努力提高业务水平。创新服务方式方法，简化服务程序，一切以方便参保人为出发点，就医原则上用社保卡，无卡的凭身份证、户口薄等在统筹区的定点医院实行一单制联网结算，真正做到“一站式”办结。

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按照中央和省部署，今年，我市将全面启动城乡居民医疗保险一体化改革，市县两级将通力配合，制定好方案，积极稳妥实施；

将研究完善被征地农民养老保险实施办法，修改完善医疗保险定点医药机构准入管理办法，落实全省统一的《诊疗项目目录》《医疗服务设施目录》；

推动多险合一经办，各县(市)区“养老、工伤、失业”保险信息管理系统3月底前将全部上线；

探索将离退休生存认证、失业人员报到延伸到社区管理，开展退休信息提前认定试点；

鼓励探索柜员制管理服务模式；

完成扩面征缴任务，逐步实现用人单位全险种参保、全员额参保；

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1嘉兴市城乡居民基本医疗保险的实施状况

嘉兴市实施新农合和城镇居民医保整合并轨运行，居民参合率逐渐接近新农合全覆盖的目标，且其筹资标准也逐年增加，提高了合作医疗基金利用率和参保居民的保障水平，同时实现了城乡居民医疗保障一体化。现嘉兴市的医疗保险实施状况如下：

1.1筹资标准上调

从筹资标准上看，2015年度嘉兴市居民医保筹资标准为每人每年820元，比2014年度的每人每年650元上涨约26%。其中，参保人员个人缴费290元，比2014年度的260元上涨约12%。如今各级财政补贴530元，比2014年度的390元上涨约36%。我省8000多万参合农民人均筹资水平由去年的380元提高到470元，其中财政补助提高到了380元。政府部门对新农合的投入，使农民看病就医有了资金保障，也体现了政府对农民群众切实利益的重视。筹资标准的上调为加快建设城乡居民的多层次医疗保障体系奠定了基础，确保城乡居民医疗保险保障水平稳步提高。

1.2医疗保险居民参合率逐年提高

嘉兴市已初步实现了城乡居民医疗保障全覆盖。全市目前共有190.33万城乡居民参加合作医疗，参保率从2003年85.43%，提高到了2012年的99.14%，位于全省前列。2003年至2012年十年间,全市总补偿金额达43.97亿元，且补偿金额在逐年增长，从2003年的补偿金额0.637亿元到2012年的1.156亿元。2012年的总补偿人次达1198.6万人次。居民参保率的上升切实减轻了居民医疗负担，促进城乡基本医疗保险制度的健康发展。

1.3基金和门诊费用的结余

2011年，嘉兴市城乡居民合作医疗保险全年基金收入9.22亿元，基金支出8.03亿元，年度基金结余1.2亿元。2012末，城乡居民合作医疗保险全年基金收入10.41亿元，基金支出10.05亿元，年度基金结余0.37亿元。2013年末，城乡居民合作医疗保险基金收入11.723亿元，其中征缴收入3.81亿元，财政补贴0.161亿元，基金支出12.22亿元，本年度基金赤字0.5亿元。近几年来，医疗保险基金使用效率显著提高。城乡居民基本医疗保险基金额正在逐年增长，增强了保险基金的抗风险能力。

2嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度中存在的问题

2.1报销手续繁琐办理报销手续所需材料：

（1）门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。

（2）住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结等。

（3）门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。

（4）办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、有关化验报告单、照片二张。由此可以看出目前嘉兴市报销手续较繁琐，这对于被病痛缠身的人们，更加焦头烂额。而对于一些困难户没有充足的精力去面对复杂的报销手续，因此存在“报销多跑”的问题。

2.2门诊报销补偿水平低

一级医疗机构门诊报销率为50%，二级医疗机构报销率为15%，三级医疗机构报销率为10%.目前的门诊报销率并不能为农民排忧解难。表2知，2011年，普通门诊补偿率为23.82%,总门诊费用为81893.80万元。2012年，普通门诊补偿率为26.01%,总门诊费用为84276.21万元。2013年普通门诊补偿率为28.46%,总门诊费用为89373.99万元。这三年，虽然普通门诊补偿率在上升，增长率从9.19%到9.42%.但从总门诊费用数据看来，其增长率从2.91%到6.05%。总门诊费用的增长率总体增长幅度依旧大于补偿率。农民“门诊补偿水平低”问题并没有得到改善。

2.3住院费用补偿水平低

2011年住院补偿率为44.56%;2012年住院补偿率为49.12%；2013年住院补偿率为52.78%。这三年，2011年的住院总费用为136951.80万元；2012年为149183.40万元；2013年为170637.70万元。每年的住院补偿率随着住院总费用的增加上调了，但2011年到2013年住院总费用增长率为24.6%，而住院补偿率的增长率仅为18.4%。补偿率的提高并不能弥补快速增长的住院总费用。对于低收入者来说，较高的住院费用补偿水平，并不能解决他们的温饱问题。

2.4基金筹集不足

2011年，嘉兴市城乡居民基本医疗保险统筹基金总额达92227.22万元，统筹基金支出为80255.79万元，基金总共盈余11971.46万元。2012年，统筹基金为104143.00万元，统筹基金支出为100488.70万元，基金盈余3654.3万元。而2013年统筹基金为117234.80万元，基金支出122235.40万元，基金赤字5000.6万元。显然，基金筹集需要拓宽基金筹集渠道，提高医疗保险制度的保障水平。

3对嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度存在问题的有效建议

3.1提高医疗机构的服务能力，简化报销手续

3.1.1完善医疗部门的服务设施政府部门加大对医疗部门的投资力度，尤其是农村地区社区卫生机构的服务设备，从而提高卫生服务质量。

3.1.2简化报销手续报销手续的繁琐对于农民造成很大不便，显然成为农户对基本医疗制度不满的原因之一，因此必须建立便民化、亲民化的报销制度，让地方的的医疗机构管理系统与市级医疗机构的基本医疗保险系统有效的对接。

3.2针对资金筹集不足解决建议

3.2.1拓宽基本医疗保险的筹资渠道在进口国外的产业中征收一定的健康保险费，增加政府的收入，以资助基本医疗保险制度的发展。同时可以接受社会捐款，扩大筹资渠道。

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［摘要］文章分析了当前我国城乡居民基本医疗保险制度的现状和存在的问题，并提出了今后深入改革的策略。

［关键词］城乡；居民基本医疗保险；对策

［DOI］10．13939/j．cnki．zgsc．2017．30．064

改革开放以来，我国社会经济取得了令人瞩目的成就并发展迅速。以此为背景，我国医疗保险制度日益健全和完善，覆盖城乡人群规模也在不断扩大。然而，就我国目前城乡居民的整体福利水平分析，其并未由于高速发展的经济而得到显著提高，反而进一步拉大了我国城乡居民的保险制度之间的差距。由此可见，对我国城乡居民基本医疗保险存在的问题进行分析并提出有效对策，这对于我国城乡居民基本医疗保障水平的提高和城乡医疗保险差距的缩小，从而使城乡基本医疗保障一体化建设获得大力推进，这对于协调城乡经济社会的发展以及全面建成小康社会，都有着非常重要的意义。

1 城乡居民基本医疗保险制度的现状

伴随着经济改革的逐步深入，多元化成为我国基本医疗保险制度的主要特点，而城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险以及其他各种补充医疗保险构成了我国基本医疗保险制度的基本构架。就目前来看，我国所实施的城镇居民医疗保险的具体步骤是：先是城镇居民个人和家庭所缴纳的部分费用作为主体，国家根据每个家庭的具体情况，再为其进行适当的补助。由此可见，依据相关规定，只要主要参保人员能够及时缴费，就可以在就医过程中，获得相应的一定数量的经济补助。实施城镇居民医疗保险制度，这就在相当程度上，使国家实行全民医疗保障的进程得到有力的推进，这就奠定了我国创建高效合理的医疗保险制度的可靠基础。

再看目前农村居民医疗保险制度，就其发展现状可见，我国新型农村合作医疗制度的实施也获得了相当的进展，这是改革农村医疗保险改革制度的重大举措。首先，开展并实施新型农村合作医疗制度，进一步明确了政府的责任。政府的重要作用主要体现在宣传新型农村合作医疗制度和推动农村医疗保险改革两大方面。其次，在推行由乡或村级单位到县、市等更高级别单位的实施过程中，医保制度统筹层次的提高开始逐步实现。与之相适应，因参保人数和医保基金累计数额的不断增加，使国家预期要求得到基本满足，而新型农村合作医疗保险机构的职能也得到最终的持续完善与健全，与过去相比，参保农民所赢得的医疗保障服务更为优厚和实惠。最后，多年来，我国新型农村合作医疗保险几经发展，获得了比较令人满意的成就，相当多的县市地区已经相继开始实施新型农村合作医疗，其不仅有效地解决了农村人口的一定程度的医疗问题，而且也对我国城乡医疗保险制度的推进和完善发挥了重要作用。

2 城乡居民医疗保险制度改革存在的问题分析

国务院于2016年将推进城镇居民医保和新农合制度整合提出来，并在全国范围内逐步推进开始建立统一的城乡居民医保制度。这一城乡居民医疗保险制度的改革未免存在不少问题，主要体现在以下方面。

2．1保险水平略显不足

最近几年，医疗保险覆盖范围在国内逐渐扩大，并在2005年年底，基本医疗保险的全覆盖基本也得到了实现，可是虽然有比较大的覆盖面，可水平上并没有达到预期的效果。基本医疗保险在我国的实行，规定了统筹基金支付医疗费用的起付标准和最高支付限额，并对个人应在这一支付段中需要缴纳的自付额也做了规定。这是对医疗服务需求方所行的一种成本制约措施，其出发点就在于努力避免浪费医疗服务资源的行为，但也应清楚地认识到，这些规定仅仅对家庭部分成员实行覆盖，由此则在无形之中，将个人自费的比重加大了，就很难将风险分散的作用充分发挥好，也就很难将损失补偿的作用完全实现。

2．2筹资渠道也欠完善

在城镇职工医疗保险与城乡居民医疗保险构成的我国医疗保险体系中，用人单位及其职工是城镇职工医疗保险的医疗保险基金的主要来源，基本医疗保险费是通过用人单位和个人来共同支付。以统筹账户和个人账户构成了医疗保险基金。经由个人账户所支付的基本医疗保险费，要计入个人账户。由当地政府结合本地区实际情况和职工职位、工作年限来决定个人支付和单位支付的比例。以国家和各地方的有关规定为依据，城乡居民医疗保险必须与本地具体情况结合好，来确定各自的筹资标准，政府补助占据筹资渠道的大头，而个人所承担的仅仅为其中一小部分。也就是说，个人参保费和政府补贴两部分组成了基本医疗保险基金。在实行医疗保险制度改革过程中，因为医保资金筹措尚未拓宽其基本渠道，在老百姓看来，现在承担的医疗费要比医改之前加重了负担。

2．3制度设计的公平性不够

就目前来看，属于国家层面的社会医疗保障相关法律尚不具备，现有的只是一些行政法规和地方性法规，这些法规的权威性和强制性都比较差。在社会医疗保障制度改革的积极推进过程中，其中存在的漏洞，必然对制度正常的运行造成影响。此外，在社会医疗保险规模和覆盖面持续扩大的过程中，不可避免地就有管理成本加大与低效率等不少问题出现。

3 今后城乡居民医疗保险制度改革的对策

由上述分析可见，我国目前城乡居民医疗保险制度确实存在不少问题，因此，今后建议应采取如下策略。

3．1政府责任的明确

政府需要明确自身所承担的医疗保障制度建设责任具体有哪些？政府在解决居民基本医疗卫生问题方面，有重大的责任，其需要发挥关键性的主导责任。而财政责任、监管责任和实施责任等三方面构成政府的主要责任。①财政责任。首先，政府的卫生事业公益的投入责任必须得到强化；其次，政府必须在基本卫生服务建设方面加快步伐，从而为全民基本医疗提供有效的保障；最后，在政府间卫生事权分担体制与机制方面，需要政府不断进行规范，扎实做好中央政府财政兜底工作。②监管责任。无论是对公立医疗机构还是私立医疗机构的监管，政府均需进一步加强力度。③实施责任。必须建设好一个积极政府与强势政府，下大力气构建起一个医疗保障行政与监管的垂直体制，切实有效地理顺好医疗保障的横向管理体制。

3．2社会医疗保险制度的完善

①要做好社会医疗保险制度之间的强化衔接工作，以在不同医疗保障制度之间建立起合理的流动通道，以便能将身份制最终打破，从而奠定城乡医疗保险制度一体化实现的坚实基础。②加快医疗卫生体制与药品流通体制的深化改革，确保三项医疗保险制度的发展能够得到坚强有力的推动。③要健全和完善公立医院科学的补偿和激励机制，在不断加大财政补助力度的基础上，进一步健全财政补偿机制。与此同时，还需要深入探索“以医养医”的补偿机制方面的问题，确保医疗机构的规范化发展。要将适度提高技术劳务的价格与减少医院药品收入同步进行，并可获得一定的合理经济补偿。

3．3社会医疗救助制度的构建

在对税收政策完善的同时，税收征缴的力度也要进一步加大。每位公民只要有收入就应缴纳税金，以便使自己能够在年老时享用。无论是什么样所有制类型的企业，均有为雇员缴纳医疗保险金的义务，而雇员自身也必须按相应比例承担保险金。医疗保险改革必须分步骤和分阶段推进，其次序是先在城镇、经济发达地区和正规就业的人群中推进，然后在农村、经济落后地区和非正规就业人群推行，最后在非就业人群实施。

总之，在我国社会保障体系的构成中，居民基本医疗保险尤为重要，针对当前所发现的城乡居民医疗保险制度改革问题，必须加以深入研究。

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【关键词】新农合 城镇医保 整合

一、概述

建立城乡一体的居民基本医疗保险制度，实现“人人享有基本医疗保障”的目标，是医疗保险制度改革的重要出发点和落脚点。山东省从2014年起，在全国率先起动城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。临沂市沂水县认真按照省市部署要求，及时完成了经办机构合并、人员划转和业务移交，将全县居民医保整合到了人社部门，完成了制度并轨，实现了统一的居民医保制度。本文尝试以沂水县的经验做法和取得的成效，系统地阐述了城乡居民医疗保险整合过程中存在的一些问题及解决思路探讨。

二、沂水县的主要做法和成效

（一）主要做法

新型农村合医疗制度，很大程度上是依托医疗卫生体系，结合农村居民特点建立起来的一套合作医疗制度，城镇居民医疗保险制度基本沿用了职工医保模式。由于原新农合参保人群占比较大，新农合与城居保的整合在该县来说，任务重、情况复杂。沂水县创新思路、多措并举，推动了整合工作平稳有序进行。首先，注重协调配合，在县政府的正确领导下，人社部门与卫生、财政、编制、审计等有关部门主动加强沟通联系，互通有无，信息共享，确保了人员移交、基金移交、财务移交、审计移交、数据信息移交、档案资料移交等整合工作的顺利进行;其次，注重平稳过渡，为确保整合期间参保人员的医疗报销不受影响，基金运行稳定，改线规定过渡期内新农合与城镇居民医疗保险制度仍执行各自的待遇标准、三大目录、结算模式和信息系统实行双轨运行;第三，注重整合创新，坚持继承与发扬并举，新制度既延续了原有制度中群众认可的好做法，又按照制度整合要求进行了政策融合和改革创新，基本实现了参保范围、缴费标准、待遇保障、目录范围、经办流程、信息系统和基金管理的“七统一”。

（二）主要成效

1.管理体制理顺，服务效能提升。整合后，由县人社局统一管理，有效打破了过去城镇居民医保与新农合政策衔接难、工作协调难、并网联接难、服务不均衡等管理体制的弊端。一是重复参保和财政重复补贴现象得到根治。整合前该县城乡居民参保100.8万人，整合后清理重复参保人员3.2万人，2015年实际参保缴费97.6万人，节约各级财政补贴1200多万元。二是参保缴费政策规定更加人性化。该县规定每年10月1日至12月31日为集中参保缴费时间，外出务工人员可延长至下年度3月底前，明确新生儿出生后6个月内，其父母凭户口簿到户籍地办理参保缴费手续，从出生之日起即可享受当年度医保待遇。三是定点医疗机构费用申报结算更加方便。

2.就医负担减轻，待遇水平增长。新的居民医疗保险制度打破了户籍界限，城乡居民在就医范围、报销比例、医保目录等方面享有同等医疗待遇，待遇水平显著增长。一是住院报销比例适度提高。政策范围内住院费用报销比例分别为一级80%（基层的基本药物为90%）、二级65%、三级55%。二是门诊特慢病病种增加，待遇提高。慢性病种增加到30个，门诊报销比例为60%，尿毒症等9个门诊特殊病种的报销比例为70%，鼓励特殊疾病患者首选门诊治疗。三是医保目录扩大。药品目录由原来新农合的1100种统一扩大到2400种，基本药物全部纳入医保药品目录。

3.工作机制完善，监管合力增强。居民医保整合后，一是对全县医保经办内设机构进行整合。在县级层面，医保经办设置了综合科、征缴科、居民一科、居民二科、职工科、支付统计科、医保稽察大队共七个科室，制定出台了《沂水县医疗保险处内部管理规范》，对科室职责、重点岗位设置及相关工作要求进行了详细规定，对职工医保、居民医保的相近业务进行了适度融合，人员职责更加明确，工作效率得到提高。二是制定和完善监审规则。制定了包括住院发票、住院手续、病历完整、医嘱与上传信息、用药、检查和其它情况等六个方面的抽查审核规则，加强对定点医疗机构和参保人员医疗费用的真实性、合法性、合理性的审核监管。三是成立医保稽察大队，加大医保违规案件的查处力度。

三、问题及思考

（一）老制度的惯性给新制度的运行带来一定的影响

新农合制度在已运行十多年，已为基层群众熟悉和认可，其政策设计与社会保险的基本要求不尽相同，很大程度上倾向于医疗机构业务发展，带有一定的卫生行业管理色彩。整合后按照《社会保险法》的要求对居民医保制度进行了较大程度的调整，其管理模式、经办体制、统筹层次、信息系统等发生了诸多变化，给新制度的运行带来了一定的影响。因此，整合城乡居民医保，既要着力促进城乡居民医保的公平、均等，又要妥善处理好政府、人社、卫生、医保经办机构、定点医疗机构等之间的利益关系，更要适应人口流动、医疗服务均等化需求。

（二）整合的广度、深度还有待进一步加强

在制度整合上，目前只整合了城镇居民医保与新农合。在基金整合上，尽管在县级层面将原新农合、城镇居民医保两个基金合并，尽可能充分发挥大数法则，提高其保障能力和抗风险能力，但在市级层面只是实行“调剂金”制度，而没有实行“统收统支”，基金本质上仍是各县区分散使用，基金的抗风险能力依然不够强大。在信息系统整合上，整体性、系统性不强。只着眼于医保结算，既没有实现医保、医疗、医药的资源整合、信息共享，也没有方便社会查询就诊费用报销等信息服务，更没有开发医保的智能管理系统，卫生信息、医保信息、医疗机构信息相互隔离。

（三）经办机构的能力和水平有待进一步提高

整合后，医保经办机构服务对象骤然增多、工作量大幅增加，虽然原新农合办公室人员划转到人社部门的医保经办机构，但普遍缺乏懂医疗知识的专业人才，医疗服务监管的专业性不强，导致工作存在一定的盲区和漏洞。乡镇（街道）人社所工作人员少、任务重，又缺医保审核专业人员，目前尚未有效地承担起医疗保险的经办管理职责。因此，要适应全民医保的新形势，必须大力加强医保经办机构专业化、规范化建设，建议要进一步明确乡镇人社所服务平台的功能定位和职责要求，切实增加机构人员编制，有效解决好“工作有人干”的问题。

（四）参保关系的稳定需要从法律层面进行规范

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一、明确排查内容，确保任务完成

一是排查参保和缴费情况，杜绝在参保工作中弄虚作假，严禁编造虚假身份信息参保，二是排查使用未参保人员的身份信息办理虚假参保，及以任何方式套取医保基金为居民缴纳医保费的情况。三是排查参保工作中弄虚作假套取中央补助资金情况。四是坚决防止和纠治重复参保。

二、排查工作开展情况

（一）提高思想认识，确保操作合规

提高的政治站位，树立正确的政绩观，严禁用未参保人员身份信息办理虚假参保，严禁以任何方式套取医保基金为居民缴纳医保费，做好参保登记和缴费工作，严格按照正规流程办理参保业务。

（二）加大宣传力度，强化业务培训

一是加大宣传力度，确保政策全覆盖。为确保参保工作顺利进行，多措并举通过印发宣传资料、张贴海报、集中宣传等形式做到政策广覆盖，并借助“微”、“梨乡医保”等微信平台加大宣传力度，引导群众积极主动参保，并做到不重复参保、不编造虚假信息参保及套取医保基金的行为发生；二是加强业务培训指导。为做好参保数据的源头准确性。积极组织县税务局、县人社局、县医保局及各乡镇分管领导及工作人员召开了城乡居民基本医疗保险征缴工作业务培训，各部门从组织动员、操作程序、任务分工、时间节点等作了详细讲解，从源头上杜绝了重复参保的可能性。

（三）强化部门联动，确保数据真实

为确保城乡居民参保人员参保信息的准确性，积极与县扶贫移民局、县民政局、县退役军人事务管理局对接，采取由乡镇报送、相关部门确认、医保局复核推送的程序，对2020年各类参保人员身份进行核实，确保参保人员身份信息准确无误。截止2月10日完成参保已到账人数51564人，其中有10261人的特殊人员参保登记（其中建档立卡9118人），无重复参保人员，未发现用虚假信息参保情况。

（四）规范操作流程，加大重复参保验证

一是按照重复参保校验流程，要求统筹股及各乡镇对新参保人员进行重复参保校验，全面排复参保及弄虚作假套取医保基金的情况；二是高效利用医保及税务系统，严格征缴及导入程序，对不能导入的人员进行重复参保排查，在参保缴费前端尽可能避免重复参保。三是针对县税务局反馈的城乡居民参保数据异常情况，统筹股对相关信息进行新增或更新，并及时进行重复参保验证后再次手工推送至共享平台，确保参保人参保数据的准确性。截止目前，共核查出已到账的重复参保人员4人，按照退费规则，下一步我们将与县税务局衔接，积极开展退费工作；在县税务局导入参保数据的前端，核查出各乡镇重复缴费416人，由涉及的乡镇开展退费工作。

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一、目标任务

（一）100个民生工程重点项目目标任务

在完成新建县就业和社会保障服务中心，新建镇、乡就业和社会保障服务站各一栋的基础上再改建4个乡镇的就业和社会保障服务站。

（二）实施好三项保障工程，确保民生指标全面达标。

1、实施好养老保障工程。一是强化基金征缴。2013年力争使全县基本养老保险的参保人数达到36998人（含离退休人员），全年基本养老保险基金征缴总量达到9850万元。二是继续稳步推进企业退休人员纳入社区管理工作。2012年企业退休人员社区管理服务率达到88%以上，社区管理人数达到7300人。三是积极推进城乡居民社会养老保险工作的步伐，使2013年的任务目标增长率达到10%。参保人数达到298681人，其中缴费人数159812人，发放基础养老金人数60058人。

2、实施好就业保障工程。一是继续开展零就业家庭的安置工作。使2013年我县的零就业家庭就业安置率继续保持在100%。二是做好“4050”困难群体就业帮扶工作。力争2012年安置4050人员420人。三是强化岗位对接，实现城乡统筹就业。四是做好失业保险基金扩面征缴工作,2013年力争使全县失业保险参保人数突破16700人，失业保险基金征缴达到230万元。

3、实施好医疗保障工程。一是积极支持企业改制工作，主动上门搞好调查摸底，分类指导，制订切合实际的参保方案，妥善解决改制企业职工的医疗保障问题。二是在努力将全县各类企业纳入工伤保险范围的同时，将一些认识高、条件成熟的机关事业单位纳入工伤保险范围。三是积极开展“学生双投双保”，争取将全县的在校学生全部纳入居民医疗保险范围。四是加强医保“两定”单位的监督管理，探索新的医疗费用结算办法，遏制“单列”人员医疗费用的过快增长。力争在2013年使全县的医疗保险参保99500人（职工34650人、居民65000人）、基金征缴3800万元；工伤保险参保15000人，基金收入100万元；生育保险参保10500人、基金收入72万元。

二、工作重点

2013年，我局将把新建县就业和社会保障服务中心，新建镇、乡就业和社会保障服务站各一栋以及改建4个乡镇的就业和社会保障服务站作为工作重点，积极争取上级资金，确保以上项目在2013年年底前投入使用。

三、工作措施

1．重视程度到位，不断完善工作机制。将实施民生工程列入年度主要目标内容，作为年度考核的重要指标。在日常工作中，强化协调调度，每季度召开一次专题会议，研究民生工程项目安排、政策要求、资金筹措等工作，协调解决民生工程工作中存在的困难和问题。实行按分工负责、按月调度。

2．建立长效机制，夯实基础工作。我局负责的“民生工程”项目，无论是社保、医保、还是就业，都是一项长期的系统工作，因此，建立长效机制，夯实基础工作成为做好工作的关键。近年来，我们不断完善业务规程，规范参保登记、缴费申报、待遇审核、费用结算等程序，积极推进“金保工程”建设，积极开展社会化管理服务，进一步强化社区平台建设，强化乡镇劳动保障事务所功能建设，使“病有所医、老有所养、失有所助”的目标进一步实现，特别是今年开始实行的城乡居民社会养老保险工作，更是使我县的养老和医疗保障朝全覆盖迈了一大步。

四、工作建议

涉及我局的“民生工程”面广、任务重、要求高，实施过程中难免存在一些困难和问题：

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一、主要工作开展情况

一是加强业务经办系统建设。近年来，县人社局紧跟省、市信息化及建设步伐，逐步将养老、医疗保险业务经办纳入了信息化轨道。目前，我县养老保险日常经办工作运用金保工程（企业）、金保工程（机关事业单位）、省城乡居民社会养老保险管理信息系统办理。企业职工养老保险和居民养老保险经办系统历经多年使用，已基本成熟。机关事业单位养老保险经办系统自2016年8月份使用以来，我们本着“先入轨，后完善，再规范”的原则，对基础数据反复稽核，重点稽核养老保险缴费基数、人数和养老金发放金额、人数，数据质量正逐步提高。医疗保险方面，2003年我县建设了联接各级医疗保险经办机构和各定点医疗机构、定点零售药店的计算机网络，以及统一的数据库和软件。医疗保险经办管理服务目前已建立较为完善的计算机操作系统，包括医保个人帐户管理子系统、基金征缴子系统、医保费用结算子系统，实现了在全市范围内任何定点医疗机构就医并直接结算医疗费用。

二、全面实行便捷缴费模式。城乡居民社会养老保险于2014年初在乌江镇开展保费代扣代缴试点工作以来，通过农商银行代扣代缴保费，取得显著成效。2015年开始在全县十八个乡镇全面开展实施代扣代缴，当年度保费代扣代缴率达98.1%，极大地减轻了县、乡镇业务经办人员、村协管员的工作强度，群众缴费更加便捷、安全。目前，群众无论是首次参保还是续保，均可持存折或社保卡在当地农商银行网点缴费，无需柜台办理。职工养老保险目前除部分企业外，基本以银行代缴代扣为主。医疗保险方面自2007年城镇居民基本医疗保险启动以后，医保信息系统和农业银行对接，实现了城镇居民持医保卡到农行自行续保缴费、极大的方便了居民缴费。2009年我县还开通了医保网+互联网医保管理模式，各参保单位可以在互联网上直接申报医疗保险缴费基数，增减单位人员，各参保人员可以在互联网上查询个人账户信息和本人的医疗消费信息。

三是推进阳光政务信息系统建设。自今年3月份市人社局启动阳光政务信息系统建设以来，县人社局紧跟省、市决策部署，加强具体经办人员的培训，并对阳光政务信息系统建设所需的基本资料、数据进行了全面整理，目前已基本完成，待系统上线后基本能实现人社系统所有的审批事项网上公示、办理，达到不进人社门，能办人社事的目标。

二、存在的主要问题

1.目前由于缺乏计算机方面的专业人才，各类系统的日常性维护比较困难，设备及系统稍微出现一点问题即束手无策，只能等待电脑公司来修理，而目前我县的电脑公司由于服务范围广，员工数量有限，难以即时到场进行修理，因此，容易对我们的工作造成一定影响。

2.信息化建设资金不足。硬件设施更新换代慢，导致设备性能难以满足工作需求。

三、意见建议