临床医学培养计划范文

导语：如何才能写好一篇临床医学培养计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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我校目前正在大力开展西医基础医学的教学改革，按照“以器官系统为主线，从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从发病机制到药物治疗原理”的原则,对基础医学课程进行整合，实行模块化教学，呈现知识的系统性，完整性;在每一系统结束之际，增加整合该系统以及相关系统知识的PBL教学，注重临床思维观念的渗透及临床思维能力的培养。两轮改革取得了显著的效果，也获得了宝贵的经验和失败的教训：临床思维的培养不能局限于临床实践中，应该从多环节人手，贯穿于整个医学教育始终;在基础医学课程教学中,也必须注重临床思维的培养，课程整合和PBL教学是培养临床思维的有效手段[3];整合课程教学计划的合理性是培养临床思维的关键，形成性评价的实施是培养临床思维的重要保障,而教师自身素养的提高则是培养临床思维的重中之重。

 

―、制定课程整合计划

 

整合课程按照三个模块进行整合,即正常人体结构相关课程的整合，生命科学基础知识相关课程的整合和人体器官系统相关课程的整合。“人体器官系统相关课程的整合”是三大模块的核心。以心血管系统为例:该模块以心血管系统为主线，以正常形态结构和功能代谢为基础，学习本系统常见疾病的发生发展，针对病理变化和病理生理机制学习相关药物治疗及诊断学基础。通过系统内的纵向联系，培养学生从结构是功能的基础、机能代谢异常则导致症状体征的出现，改变异常机能代谢则是药物作用的靶点,循序渐进地培养学生系统内部层层递进的K床思维模式。

 

以PBL教学方式为载体[45]，激发学生的学习兴趣，拓展学生思维空间，培养学生主动分析问题和解决问题的能力。理论知识系统学习完成后，阶段性给予PBL案例。综合实验与PBL案例相结合,如消化系统疾病切片观察时，以正常肝组织一乙型肝炎一肝硬化一肝癌为主线，提供4张切片，配一个PBL案例。简述:患者乙型肝炎病史，因肝癌晚期人院。因饮食不当诱发肝性脑病死亡。尸检提示，肝脏有假小叶形成和肿瘤结节。案例设计思路:患者有长期乙型肝炎病史，因肝癌晚期人院。住院期间，因饮食不当诱发肝性脑病导致患者死亡。尸检提示，肝脏有肝硬化表现和肿瘤结节。重现疾病的规律性发展过程，让学生虚拟为病理医生，对不同时期肝脏病变进行病理描述;让学生虚拟为临床医生,对患者的疾病发展过程进行总结，给出最终诊断;并就案例中患者出现的临床表现从病理学与病埋生理学角度进行解释;最后给予开放性话题，对于患有肝脏疾病的病人,应如何护理。通过虚拟临床场景，实现角色转换，培养学生的临床思维。

 

在器官系统模块结束后，开设综合实验、创新机能实验课程。实现实验内容的有机整合。在实际操作的同时，构建虚拟实验平台，将实际动手操作与虚拟实验室平台相结合，拓展学生的眼界。通过单独开设实验课程，既可以验证基本理论，又培养综合思维能力。

 

二、实施形成性评价

 

改变传统的“一考定乾坤”的局面，注重学习过程中的效果评价，从小测验，BB平台的参与度，课堂表现等多方面综合评价，每18学时为一个考核单元，教师及时将考核结果反馈给学生。这种形成性评价方式利于老师及时发现不良状况并及时想办法改善解决;利于学生及时发现并解决自身问题，积极参与教学，真正实现以“学生为中心”的教学。改变传统的以记忆性知识为主的考查方式，注重客观性技能考试、病例分析考试，将临床思维的观念渗透在考核过程中。'

 

三、提高教师自身素养

 

在课程整合后的首轮教学中，我们发现各学科老师依然按照传统方式讲授该模块中涉及自己学科的知识，并没有严格意义上实现知识的真正有机整合。教师自身素养不高是难以适应课程整合的关键。因此，师资培训是关键[6_7]。真正的结合要从教师知识结构上人手，教师需要突破本专业学习其他专科的知识,打破学科界限，加强学科间联系，教师对相关知识的融会贯通是第一步，也是关键一步。加强集体备课制度，重视不同课程间内在联系，保证教学内容的连贯性和完整性，进一步明确知识点上下游的联系是教学重点。教学中，教师不再强调哪些知识属于哪门专业课，教师需突出每个系统中各种知识的联系与运用。对不同课程间的联系枢纽，老师只需点到为止，但可通过反复强调达到学生对重要知识点强化记忆的效果。如:讲授气管及支气管组织学结构时，被覆黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，要跟学生说明纤毛结构具有自净功能，在不利因素长期刺激下，假复层纤毛柱状上皮会化生为鱗状上皮，虽然局部的防御能力增强，但自净功能缺失，从而为疾病发生奠定物质基础。何为化生,化生会带来什么后果则有后续病理学知识来明确。

 

讲授细胞的适应性反应“化生”时，以支气管假复层纤毛柱状上皮化生为鱗状上皮为例进行讲解，并要进一步说明正是因为化生的鱗状上皮可发生癌变，支气管肺癌才有鱗癌这一组织学类型。“结构决定功能”的观念要渗透在教学中，组织器官有正常的结构才有正常的功能，疾病状态下，组织形态结构改变，功能代谢亦改变，从而体现为临床变化。因此，基础知识讲授时，需要向前延伸一步，向临床跨一步，带动学生的学习积极性，学生会更重视基础知识的学习[4]。

 

基础授课教师进临床是提高教师素养的关键一环。病理学与病理生理学作为桥梁学科，研究对象实现了由正常机体到患病机体的过渡，要求授课教师具备一定的临床经验。我校安排基础课程教师轮流到附属医院及共建医院的相关科室进修，这一举措促进了老师临床知识的丰富与积累。提高基础教师的临床思维能力，并将之贯穿于基础教学之中。

 

总之，模块化教学利于呈现知识的系统性，这种系统性学习，符合认知规律，循序渐进，强化学生对“人体整体观”的认识，强化学生对“结构决定功能”的认知，强化学生对疾病的认知，利于学生纵向思维和横向思维的培养。PBL教学促使学生能够尽早形成自主发现问题，思考并解决问题的思维习惯;开放性话题的设置有利于开阔学生思维及培养学生人文情怀。早期地进行临床思维能力的训练和培养，让学生形成一种主动的思维习惯，将推动学生在临床实践中发挥积极作用。

 

[参考文献]

 

[1]曾勇，鲁映青.论临床思维概念[J].医学教育探索,2005,4(I)-.4648.

 

[2]金为民，周栩，段茗玉，等.医学生独立临床思维能力培养初探[J].中国煤炭工业医学杂志，20M,17(5):850-853.

 

[3]宋国杰，睢凤英,曾宪智，等.医学生临床思维培养训练应何时与怎样开始?——基础医学课程开展PBL教学的战略思考与实践[A].2012年浙江省医学教育学学术年会论文集,2012.

 

[4]杜欢，范英昌,姜希娟.强化临床思维的中医院校病理教学探索[J].天津中医药大学学报，2013,32(3):174-175.

 

[5]边育红，张大川，周会芳，等.中医院校现代医学基础课程整合的探索与实践[J].中国高等医学教育，2014,5:54-55.

 

[6]张云莎，杜欢，苏金玲，等.中医院校的病理学教学探讨[J].基础医学教育,2014,16(2):87<88.

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1.1临床医学专业学位硕士研究生临床工作负荷过高

目前培养研究生的大学院校附属医院往往是各地区级别较高的三甲医院，医疗任务重，门诊住院患者较多，医生需要完成大量的临床工作。研究生成为此项工作的主力军，工作负担巨大。另外，医院硬件资源有限，电脑软件操作繁琐复杂，这些无形中增加了工作量，浪费了宝贵的时间，为了完成工作，研究生需要经常加班。导致他们没有时间提高自己的业务水平。也可能使部分研究生身心俱疲，容易出现身心问题。

1.2对临床医学专业学位硕士研究生的培养模式陈旧或认识不到位

一些导师最初为科研型硕士研究生导师，培养模式陈旧，重科研，轻临床，导致临床实践时间减少，临床技能提高有限。反之，专业学位硕士研究生毕业时也需要毕业论文答辩，他们也需要有一定的科研能力，但有部分导师重临床、轻科研，导致他们科研能力低下，偏废一方[1]。

1.3临床医学专业学位硕士研究生轮转实习落实不到位。

1.3.1按照轮转计划，临床医学专业学位硕士研究生需要至少在其他相关科室轮转1年左右，但目前研究生轮转时间较短，约4-6月。

1.3.2轮转期间，部分同学对轮转不重视，缺乏自觉性，未去轮转科室轮转，或轮转科室要求不严格，轮转流于形式。

1.3.3各轮转科室缺乏有效、规范的管理体制和流程，缺乏有效管理，导致轮转一团糟。

1.3.4还有一部分研究生导师所在科室在分院区，部分科室床位数较少或是病种单一，导师未安排研究生去病种全面的综合科室轮转，限制了研究生临床能力的提高。

1.4缺乏专业规范化的临床技能培训及理论讲座

按照培养方案的要求，临床医学专业学位硕士研究生须达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段培训结束时要求的临床工作水平。故培训结束后应该掌握临床上常见的操作技能。部分研究生反映医院或科室没有相关培训，导致他们常见操作技能低下，或难以按照最新的标准操作。医院或教研室没有安排针对研究生的理论讲座或课题汇报讨论，使得研究生缺乏理论学习的动力，而且科研课题进行中遇到的难题无从请教和解决。

1.5实习科室、轮转科室缺乏考核或考核不严谨

临床能力考核是检验临床能力培训效果最直接有效的方法。但由于各个医学院校、科室具体情况不同，在临床能力考核工作，临床能力考核内容及形式均不统一，存在较大差异。据调查，相当多的科室缺乏临床医学专业学位研究生的出科考试。在一定程度上，放松了对研究生的评估和管理。缺乏一套科学有效的临床能力考核体系对临床医学专业学位研究生的临床能力不能完整有效的评价，也不能为临床医学专业学位研究生培养提供必要的反馈。临床能力的提高急需一套科学规范、切实可行的考核体系作为保障，这也是临床医学专业学位教育急需解决的难点。

1.6部分临床活动缺乏权限

大部分研究生为应届毕业生，无临床工作经验，而我国执业医师法规定，具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，才可参加执业医师资格考试，故应届本科毕业生没有资格参加执业医师资格考试，在进入临床医学专业学位培养后不能从事临床工作，缺乏正规系统的临床技能培训。部分研究生取得医师资格证书，但却不能在实习医院注册执业，不能取得执业医师资格，没有处方权，难以独立进行临床活动，毕业时临床能力难以达到临床医学专业学位要求相应的临床能力。

1.7缺乏临床工作中沟通能力的培训

部分研究生反映，他们在临床工作过程中因为缺乏一定的临床诊治能力，同时也缺乏沟通技巧，往往难以有效的、全面的跟患者及家属进行沟通。

1.8缺乏对研究生的心理关注度

临床医学专业学位硕士研究生同时需兼顾临床及科研，心理压力较大。在目前较差的医疗环境下，研究生在临床工作过程中也容易成为医闹针对的对象，身心容易受到伤害。所以，预防性心理关注也是有必要的。临床医学专业学位硕士研究生培养的质量保障策略教育部于2009年下发的《关于做好全日制硕士专业学位研究生培养工作的若干意见》明确指出，做好全日制硕士专业学位研究生教育的合理定位，深入研究和准确把握专业学位研究生教育规律，创新培养理念，改革培养模式，确保培养质量。

2我们在把握原则基础上，根据我院存在的问题，提出以下改革策略

（1）优化临床资源、简化工作流程，减少临床工作量，给研究生减负；

（2）更新理念，明确学位特点，临床工作及科研并重；临床医学研究生培养应按照专业学位的标准，调整培养方案和要求，要注重拓宽知识面，突出应用和强调解决临床实际问题，加强临床能力和考核。医学院应该加强带教医院及导师的培训，提高他们对临床医学专业学位硕士研究生的认识和理解，解放思想，与时俱进，充分理解专业学位特点。

（3）建立并健全轮转、培训、考核制度，规范管理a.临床医学专业学位硕士研究生进入临床后应该与导师仔细计划好轮转实习计划，医院或教学分管部门应严格按照轮转计划安排研究生实习轮转。b.研究生进入相关临床轮转科室后首先进行登记，向科室负责人进行报道，由科室负责人分配带教老师进行带教，轮转期间需全面了解及熟悉轮转科室业务及疾病特点。在科室轮转期间，科室需安排业务讲座。同时，医院教育科也应定时安排适合专业研究生的讲座。c.出科时建议完善考核制度，不仅需测评思想道德，而且要进行理论考试，同时还建议进行轮转科室相关技能的考试。对于不能达到轮转水平的，应该增加轮转时间。医院按照国家培养要求分阶段、定期进行考试，定时评估，优化培训考核制度。考核体系包含初期的课程考核，计入学分，进入临床之后还有参加学术讲座规定学分考核，轮转科室考核，毕业考核及论文答辩考核。

（4）开拓新的培养思路，事半功倍，培养全面研究生2010年，上海市开展了临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合的改革试验，基本思路是医学本科生毕业以后，通过研究生入学考试和住院医师招录，进入住院医师规范化培训基地，具有住院医生和研究生双重身份。学生毕业时，合格者可以获得四证，即研究生毕业证书、硕士学位证书、住院医师规范化培训证书、执业医师执照。我们也应借鉴上海甚至国外的研究生培养思路，力求高质量的培养能力全面的研究生。

（5）开放执业权限，充分发挥研究生的积极性

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关键词：临床医学；专业学位；研究生教育；“5+3”人才培养模式；

作者简介：汪玲，复旦大学研究生院副院长，上海市临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合工作小组组长，教授，上海200433。

我国1998年开始试行临床医学专业学位研究生教育，经过十几年的探索与发展，取得了很大的成绩，为我国的医疗卫生事业输送了数以万计的高层次应用型医学人才。但是，临床医学专业学位研究生教育在实践过程中也面临诸多问题和挑战，其中一个突出问题是临床医学研究生培养在一定程度上存在着“重科研、轻临床”的倾向，研究生的临床专业素养和临床技能难以胜任临床岗位的实际需求。同时，医学专业学位制度与执业医师制度之间、临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训之间一直存在着矛盾。为解决这些矛盾和问题，统筹医学教育与医药卫生事业的发展，改革人才培养模式和体制机制，提升医学生职业道德水平和临床实践能力，上海市2010年正式启动临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革试验。2010~2012年，复旦大学、上海交通大学、同济大学和上海中医药大学等试点高校已经招录了三届共计1112名临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)，在专业学位研究生培养模式、课程体系、培养方式和管理体制机制等方面，也逐步形成了一系列具有创新性、实践性和示范性的成功经验。

一、我国临床医学专业学位研究生教育面临的制度困境

长期以来，我国医学院校的临床医学教育实行医学本科教育，授予医学学士学位；1978年我国开始招收医学研究生，授予医学硕士和博士学位；1988年，试办七年制医学教育；1998年，试行临床医学专业学位研究生教育，授予临床医学硕士和博士专业学位；2001年起，教育部批准北京大学、清华大学等高校试办八年制医学教育。实施临床医学专业学位研究生教育是我国医学教育的一项重大改革，旨在培养适应临床工作需要的应用型人才。但是，临床医学专业学位研究生教育与我国现行的执业医师制度、住院医师规范化培训制度之间却一直存在着矛盾，导致其发展受到很大的限制。

一方面，临床医学专业学位研究生教育和现行《执业医师法》存在冲突，医学研究生进行临床能力训练面临违法行医风险。1999年5月我国正式实施《执业医师法》，规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。医学生在获得医学学士学位后，必须在临床工作一年才能够参加国家统一举行的执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临床处方权。所有医学本科生或尚未取得执业医师资格的临床医学专业学位研究生，由于没有处方权，不可独立处置病人和进行手术，无法独立担任住院医师工作，导致临床医学专业学位研究生的临床能力训练与培养在医院很难进行。

另一方面，临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训之间存在矛盾。住院医师规范化培训是医学教育的一个特有阶段，是指医学专业毕业生完成院校教育后，在经认定的培训医院接受以提高临床技能为主的系统、规范的培训的阶段。住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要作用。我国临床医学专业学位研究生在读期间会有一年以上的时间在医院参加临床实践训练，其训练目的、方式等与住院医师规范化培训基本相同。但是由于我国医学教育与住院医师规范化培训由不同的部门主管，缺乏统一协调，导致临床医学研究生临床实践训练与住院医师规范化培训标准不统一，临床医学专业学位研究生接受的临床技能培训得不到住院医师规范化培训部门的认可，研究生毕业后仍然需要按照卫生行业要求重新参加住院医师规范化培训，造成教育与医疗资源的浪费，同时也导致医学院校不同程度地存在着将临床医学专业学位研究生培养等同于医学科学学位研究生培养的做法，偏离了临床医学专业学位设立的初衷。

二、临床医学人才培养模式的改革创新

2001年，上海市提出了住院医师规范化培训的新模式，即由过去的“5年住院医师”改为“3+X”培训模式。第一阶段“3”也就是医学生毕业后进入医院的前3年，接受通科教育和培训；第二阶段“X”就是专科培训，最后达到专科医师准入的水平，这个“X”时间长短随各临床专科对专业知识技能的要求而不同。2010年，上海市正式开展统一模式、统一准入、统一考核的住院医师规范化培训，并将住院医师规范化培训合格证书作为全市各级医疗机构临床岗位聘任和临床专业技术职务晋升的必备条件之一，全市各级医疗机构从当年开始即不能再聘用未经住院医师规范化培训的医学院校毕业生从事临床工作。在住院医师规范化培训全行业覆盖的历史背景下，2010年10月上海市正式启动了教育部批准实施的23项教育体制综合改革项目之一的“临床医学硕士专业学位研究生教育综合改革试点”，改革重点是将临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训紧密结合。

1.模式创新，构建了以临床实践能力为核心的“5+3”人才培养模式

为适应我国医药卫生体制改革的总体要求，上海市临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革试验提出了以临床实践能力培养为核心的临床医学“5+3”人才培养模式，即5年临床医学本科教育，加3年住院医师规范化培养，从而在国内首次构建了将医学院校教育、毕业后教育和继续教育有机衔接的临床医学人才培养体系。

在以“5+3”模式为主体的临床医学人才培养体系中，医学生完成5年的医学院校教育后，一部分毕业生选择考研攻读医学科学学位，但绝大部分将进入住院医师规范化培训基地进行为期3年的培训，考核通过后，取得普通专科执业资格，称为专科医生，其中一部分医师直接进入社区或者二级医院工作。此外，还有一部分医师希望在大医院做“分工更细”的专科医生，比如神经内科、泌尿外科等，就要在住院医师规范化培训结束后，进入亚专科规范化培训基地继续学习，这被称为“5+3+X”。

2.观念创新，界定了临床医学专业学位硕士研究生的“双重身份”

上海市住院医师规范化培训对象是以“行业人”身份接受培训，与培训医院签订培训及劳动合同，劳动关系委托市卫生人才交流服务中心管理，培训结束后合同自然终止，培训对象自主择业；培训期间计算工龄，按培训医院同类人员标准发放基本工资和绩效工资，其水平高于当年高校毕业生的平均入职收入水平并逐年提高；培训期间依法参加并享有养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障。

在上海市临床医学硕士专业学位教育综合改革试点中，对于那些参加全国统考被高校录取的临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)，在被招录为“住院医师”的同时，以定向身份获得研究生学籍，即获得了“住院医师”和“研究生”的双重身份。

这种双重身份突破了医学本科毕业生只能在就业(住院医师)和在读(研究生)之间“非此即彼”的传统观念，为本项目在试点过程中的培养机制和管理体制创新奠定了理论基础，从而实现了临床医学“5+3”人才培养模式全过程“三个结合”的有效衔接，即研究生招生和住院医师招录相结合、研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合、专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。

3.机制创新，实现了全过程“三个结合”的有效衔接

医学教育不仅是教育事业的重要组成部分，也是卫生事业可持续发展的基础。医学教育改革既要符合教育的普遍规律，又要遵循医学人才成长的特有规律。从临床医学人才培养经验来看，临床医师作为对理论知识和实践技能要求很高的专业人才，其培养必须经历院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段。其中，院校教育侧重于理论知识学习、辅以临床实践；毕业后教育侧重于实践技能培训，并通过住院医师规范化培训等制度加以落实。

因此，将临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训在招生招录、培养培训、学位授予与医师准入等方面实施有效衔接，切实提高医学生的临床专业素质和临床技能，成为推动临床医学教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院医师招录相结合。在制订研究生招生计划时，按照“需求导向”原则，根据上海市每年参加住院医师培训人数，合理确定临床医学专业学位研究生(住院医师)分专业招生计划数。2010年，上海市根据临床岗位需求和培训医院能力，采取医学毕业生自行申请、培训医院择优录用的招录方法，实际招录住院医师1830人。其中本科生517人(占28.2%)，硕士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市确定在2010~2012年之间每年临床医学专业学位研究生(住院医师)分专业招生计划数为500名；并且计划2013年扩大该项目招生计划数，逐步减少包括本科、硕士和博士层次非本项目的住院医师培训招录计划。在招生录取过程中，各高校和住院医师规范化培训医院结合住院医师招录，共同组织研究生入学复试。推免生直接进入复试；对参加全国统考者，根据考生初试成绩和个人材料确定差额复试名单。复试主要考察专业综合知识与技能、专业英语、综合素质(医德医风、心理素质、思维表达)等。

(2)研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合。在课程体系、课程内容和教学方式等方面，本项目培养方案充分体现了住院医师不脱离临床规范化培训的特征。课程学习实行学分制，由政治、英语、专业基础和专业理论等课程组成，所有课程均以上海市统一组织的网络课程学习为主。其中，专业基础课程和住院医师规范化培训公共科目完全一致；专业理论课由上海市统一组织各培训医院根据住院医师规范化培训标准细则要求，学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。在临床技能训练方面，传统的临床医学专业学位研究生教育没有和住院医师规范化培训有机结合，对于临床能力没有强制性要求，研究生要花大量时间完成课程学习(脱离临床培训6个月以上)，有些医学院校的临床医学专业学位研究生和医学科学学位研究生课程设置和教学要求甚至完全相同，使得专业学位研究生临床技能训练时间严重不足。而本项目专业学位硕士研究生的临床能力训练必须严格按照《上海市住院医师规范化培训细则》进行，临床培训专业范围包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小儿外科、康复医学科、麻醉科、医学影像科、医学检验科、临床病理科、口腔科、全科医学科等18个学科。在专业学位论文方面，传统的临床医学专业学位研究生培养方案并没有涉及专业学位论文基本要求和评价指标体系，许多医学院校的导师常常安排自己带教的临床医学专业学位研究生去完成自己的基础医学研究课题，并要求专业学位研究生和科学学位研究生一样发表SCI论文等。而本项目专业学位硕士研究生培养方案明确“学位论文类型为病例分析报告或文献综述等，学位论文应紧密结合临床实际，以总结临床实践经验为主”。这样就从根本上杜绝了将临床医学专业学位硕士学位论文要求等同于医学科学学位硕士学位论文要求的做法。

(3)专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)完成课程学习，成绩合格；通过执业医师考试取得资格证书，完成住院医师规范化培训所规定的临床轮转，通过各培训单位按照规范化培训考核要求进行的各阶段临床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和结业综合考核)，取得上海市住院医师规范化培训合格证书；完成学位论文并通过论文答辩者，可以获得硕士研究生毕业证书，经过学位委员会评定，达到授予临床医学专业学位授予标准者可以获得临床医学硕士专业学位证书。本项目研究生在培训期间如果未通过执业医师资格考试或两次临床能力年度考核不合格，将被停止住院医师规范化培训资格，取消临床医学专业学位研究生学籍。

4.制度创新，“四证合一”解决了专业学位与执业医师资格之间的矛盾。

在临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训全过程“三个结合”的基础上，本项目实现了“四证合一”，即临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)在项目结束时可以同时获得执业医师资格证书、上海市住院医师规范化培训合格证书、硕士研究生毕业证书和临床医学硕士专业学位证书。通过“四证合一”的制度创新，实现了在医师培养过程中的院校医学教育和卫生行业培训两者的紧密结合，有利于切实提高医学生的临床专业素质和临床技能，以满足社会发展对高层次应用型医学人才的需求。通过“四证合一”的制度创新，培训医院将组织本项目临床医学专业学位硕士研究生在培养期间参加执业医师资格考试，有效地解决了临床医学专业学位研究生进行临床能力训练和培养所面临的违法行医风险；由于研究生培养过程和住院医师规范化培训实现了紧密结合，临床医学专业学位研究生的临床技能培训完全达到了住院医师规范化培训要求(获得培训合格证书)，研究生毕业后也就不再需要重复进行住院医师规范化培训。

三、临床医学课程体系、教学方式和培养方案的实践创新

本项目改革重点是实现临床医学专业学位研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合，这就对临床医学专业学位研究生教育的课程体系、教学方式和培养方案提出了实践创新的要求，即所有课程教学都必须在临床轮转过程中同步完成。

1.以临床能力培养为核心的课程体系

上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)课程由公共课程(政治、英语)、专业基础课程(公共科目)和专业理论课程等部分组成。专业基础课程与上海市住院医师规范化培训公共科目教学结合，专业理论课程与住院医师规范化培训大纲中规定的临床专业理论教学结合。表1是上海市“全科医学”专业硕士研究生(住院医师)的课程设置。

2.以“网络化课程”为主体的教学方式

按照《上海市住院医师规范化培训细则》要求，本项目临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)的课程学习，需要在不少于33个月的住院医师规范化培训临床轮转过程中同步完成。因此，必须将原来临床医学专业学位研究生集中上课(脱离临床规范化培训)的传统课堂教学方式，改革为以“网络化课程”为主体的教学方式。

上海市从住院医师规范化培训的实际出发，探索了以网络化课程为主体的教学方式，将研究生课程制作成网络课件挂在上海市“好医生”网站，供临床医学专业学位研究生(住院医师)根据个人情况选择学习时间和进程。

目前，上海市已经完成了政治、英语、临床思维与人际沟通、预防医学与公共卫生、重点传染病防治知识、有关法律法规、循证医学等公共课和专业基础课(公共科目)的网络课件。目前正在建设临床医学18个二级学科54门临床专业理论网络课程(见表2)，每个临床医学二级学科含专业理论、专业技能和学科前沿三门课，要求有教学视频或音频加PPT，技能课要有示范操作视频。

本项目2010级和2011级临床医学专业学位研究生通过以上“网络化课程”的学习，共同的体会是本项目网络课件和教学方式既适应了“住院医师”特殊群体在规范化培训期间学习的特点，也保证了临床医学专业学位研究生课程质量的高水平和现代化。

3.以临床技能训练为重点的培养方案

本项目培养方案和以往临床医学专业学位研究生培养方案最大的区别在于突出以临床技能训练为重点。临床医学专业学位研究生必须严格按照《上海市住院医师规范化培训细则》要求进行临床技能训练，完成临床培训轮转。为保证临床培训质量，上海市制定了统一的培训大纲和考核标准，开展了带教师资培训，建立了培训质量监控体系。住院医师规范化培训考核分为培训过程考核和培训结业考核，以培训过程考核为重点，培训过程考核合格和依法取得执业医师资格是参加培训结业考核的必备条件。

住院医师规范化培训内容包括法律法规、职业道德、临床实践技能、专业理论知识、医学伦理、人际沟通技巧等。具体要求临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)通过临床能力训练，养成良好的医德医风，掌握本专业及相关学科的基本诊断和治疗技术；掌握常见病和多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法等；学会门急诊处理、危重病人抢救和病历书写等临床知识和技能。

四、临床医学教育管理体制和管理机制的协同创新

1.设立机构，协同创新

上海市成立专门工作机构负责实施临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合的改革试验，在项目实施过程中，通过政府、行业、高校、医院形成合力，确保改革试验深入推进，形成了教育卫生部门的良好合作机制，出现了教改推医改、医改促教改的生动局面。

机构人员组成也充分体现了上海市教委、卫生局、各相关高校、培训医院共同参与的临床医学教育管理体制和管理机制的“协同创新”。由上海市教委和卫生局分管领导、各大学分管校长组成住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革领导小组，负责该项工作的全面实施；由住院医师规范化培训和专业学位研究生教育的专家共同组成专家小组，负责指导相关工作的实施；由上海市学位办、卫生局科教处、大学研究生院、医管处和培训医院相关负责人组成工作小组，具体实施此项工作。在项目试点过程中，工作小组定期召开联席会议，具体制订各项规章制度，研究解决项目开展过程中遇到的各种问题，协调各高校执行上海市的统一规定。

2.建章立制，规范管理

由上海市教委立项、复旦大学牵头、其他高校和医院参与，2010年以来项目工作小组完成了4项课题研究：“上海临床医学硕士专业学位综合改革试点方案”、“上海市临床医学硕士专业学位综合改革实施细则”、“上海市临床医学硕士(住院医师)专业学位质量保障体系”、“上海市临床医学专业学位评价指标体系和论文标准”。

根据《上海市临床医学硕士专业学位研究生教育综合改革试点方案》，准确把握研究生和住院医师“双重身份”，工作小组具体制定了《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》和《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施细则》等规章制度。

《实施细则》由下列操作性管理文件组成并在项目实施过程中不断得到修改和完善：《上海市医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结合试点项目全国统考招生简章》、《上海市医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结合试点项目推荐免试生招生简章》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)定向培养协议书》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)指导性培养方案》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)导师管理实施细则》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)管理实施细则》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)学位授予实施细则》。

3.质量为本，加强督导

在临床医学硕士专业学位教育综合改革项目实施过程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培养、学位授予等环节的研究生教育质量保障体系，即上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)生源质量保障体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)课程质量保障体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)临床技能考核评估体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)学位论文标准和评审指标体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)指导教师遴选和评价指标体系、上海市临床医学硕士专业学位论文基本要求及评价指标体系。

临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范化培训都必须坚持以质量为本。上海市始终坚持把人才培养质量作为衡量这项改革成败的唯一标准。如在项目实施过程中，对培训医院的指导教师、管理干部和行政领导定期进行培训，提高各培训医院的管理和带教水平；组织临床学科专家和管理专家对培训基地建设情况、研究生培养质量进行检查督导，确保各项管理制度落实到位。

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1998年，为完善我国医学学位制度，加速培养临床医学高层次人才，国家开始设置临床医学专业学位，研究生学位类型由单一学术学位变为学术学位与专业学位两种类型。之后，国家、军队为大力发展专业学位教育，先后采取一系列举措，调整专业学位授权点自主权，增加专业学位学科类别设置，增加专业学位研究生招生数量，尤其是临床医学专业学位，已经占临床医学招生总数的50%以上，推动整个研究生教育的结构性调整，逐步成为培养高层次应用型专门人才的主要途径。2011年，国家批准上海市5所高校，率先试点临床医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结合工作，探索“四证合一”研究生培养模式。在此基础上，国家下发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，并于2015年向全国推开临床医学专业学位研究生培养新的模式，临床医学专业学位教育步人新的阶段。

1.临床医学专业学位教育存在的问题

为顺应国家学位与研究生教育的重要变革，本校做为第一批试点单位于1998年开始招收临床医学专业学位研究生，并进行大胆实践探索。1998年来共招生该类型研究生7540人，占临床医学研究生招生人数65.89%，为国家军队培养出大批临床应用型人才，总体培养质量较高，但对照临床医学专业学位培养要求，仍然存在以下5个方面问题。

1.1  教学理念没有转变   临床医学专业学位研究生的培养目标是培养以临床实践能力为主的临床医师，而在十几年的研究生培养实践中，临床科室普遍存在专业学位研究生与学术学位研究生“同质化”培养的问题，专业学位研究生未能结合临床问题开展临床科研，而是进人实验室开展基础研究，发表高分值SCI论文也成为衡量临床医学专业学位研究生培养质量的“金标准”，“学术化”培养倾向比较突出。

1.2  组织管理相对弱化   临床医学专业学位研究生进入临床轮转后难以安排固定的带教和指导老师，带教老师的责任心不强。临床科室没有严格按照培养方案带教培训，科室领导对研究生在轮转期间需要学习的病种和例数要求、临床操作技术要求不清楚。临床专业学位研究生对轮转目的不明确。研究生进入轮转科室后相对固定在某一亚学科，没有进行亚学科或组间轮转及门急诊统一学习，“用重于教”的现象比较突出。

1.3  各项制度执行不严   临床医学专业学位研究生培养具有研究生和住院医师双重身份，导师对于在其他科室轮转的研究生没有严格落实定期课题汇报、读书报告会等制度；科室领导对于在本科室轮转的研究生没有较好的开展专业课授课、教学查房、交班、疑难及死亡病例讨论等基本医疗和教学制度；“散养现象”比较明显。

1.4  教学方法较为陈旧   随着医学模式的变革，新的医疗诊断和治疗技术也得到快速发展，除了传统的“面对面”课堂经典理论授课外，专业课等教学缺少案例式教学等新的教学方法；信息技术的发展使得临床诊治技术能够实现实时可视，以及模拟化教学，这些新技术、新手段没有及时地体现和运用到临床教学中，新的教学方法应用比较滞后。

1.5  培训考核不够健全   临床医学专业学位研究生临床实践能力考核中出科考核、年度考核把关不够严格，考核过程欠规范，“走过场”、“统一过”现象比较明显，研究生对于培训过程始终处于被动地位，没有主动参与评价考核过程。

2.对策

为积极探索本校临床医学专业学位研究生培养模式改革，学校选取长海医院神经外科做为示范单位，针对研究生教育开展大量富有成效的工作，并已形成较为独特的教学经验。

2.1  教学理念贯穿始终   遵循“教、医、研”原则，真正把教学工作当成附属医院的中心工作。所有临床工作的疑难问题和科学研究的创新进展都可做为临床教学的基本内容，教书育人既是教授和导师的根本职责，也是临床科室每个带教老师应该树立的全程教育理念。即：人人是教员、处处是课堂、时时在教学。

2.2  组织管理严密规范   严格落实临床医学专业学位研究生的培养方案，明确区分专业学位与学术学位研究生的培养计划和内容。为研究生指定带教老师，明确带教老师职责，严格按照培养方案带教病种病例和基本临床技能，实行亚学科和组间轮转以及门急诊实习带教。按照住院医师要求进行“教用一致”培养。为达到既定的培养目标，严格制定教学组织形式，规定固定时间、地点和参加人员定期参加业务学习。

2.3  规章制度落实严格   立足“医教协同的指导思想，结合培养方案，针对不同类型研究生，制定落实一系列教学培养制度。

本科室研究生管理制度开展学术沙龙活动，每月安排半天时间召集本科室研究生学习最新文献知识；定期布置文献阅读、病历讨论等任务，让本科室研究生带着问题任务轮转，轮转期间继续保持本专业的业务学习；定期开展专业课学习，每周四上午讲授“三基”知识技能以及介绍学科发展前沿。

轮转研究生管理制度制定“大交班”制度，除常规夜班交班外，还需讨论当日手术方案以及术后患者并发症分析；手术患者特殊交班要求住院医师用幻灯片形式汇报病史、辅助检查、术中术后表现以及手术录像剪辑并进行现场答疑；规范教学查房，带教老师选取典型病例开展床旁教学；定期开展病历讨论，每周四晚上要求研究生用英语汇报病史并讨论近期死亡病例、疑难病例和下周要手术的病例。

2.4  教学方法与时俱进   在传承经典专业理论授课的基础上，积极采用案例式教学方法增强教学效果；面向所有研究生、进修生、规培生，每月开展一次DSA手术直播视频培训，参加培训人员可在外场向手术医师提问，由术者或其他教授现场进行解答，借助现代化信息技术开展现场教学，促进新技术在临床带教中的运用。

2.5  考评体系注重成效   严格把关临床实践出科、年度考核内容和标准，探索以学生满意度测评为指标的考评机制，并以此改进教学内容和方法，检验临床教学效果。

3. 启示   

只有思想理念上高度重视、组织管理上严密规范、规章制度上落实严格、教学方法上与时俱进、考评体系上注重实效，才能切实推进临床医学研究生培养模式改革工作。

3.1  医疔与教学协同   根据医学教育和人才成长规律，合格的临床医师培养必须经过严格的院校教育和规范的毕业后教育。其中院校教育侧重掌握基础知识和技能，毕业后教育分为住院医师规范化培训和专科医师规范化培训两个阶段，着重训练临床实践能力。2015年始，临床医学专业学位硕士研究生既是在校学生又是住院医师，具有“双重身份”，其临床实践训练与参加住院医师规范化培训的住院医师要求一致，目标为培养能够独立、规范处理本专业常见病、多发病的临床执业医师。据此，所有临床医学教育工作者必须顺应时代要求，尽快调整思路，转变原有“集中上大课”的教学方式，老师“边做边教”，学生“边做边学”，将教学内容融入日常临床实践中去，形成医学理论与临床实践相结合、临床能力与人文沟通相结合、专业素质与医德素养相结合的教学培养内容和方式。

3.2  规范与特色并举   按照国家相关规定，参照《上海市住院医师规范化培训要求》，本校针对临床医学专业学位研究生制定33个月规范化培训计划，拟通过系统临床培训，加强住院医师实训与临床技能培养，促使医学研究生尽快向临床医师转变。在此基础上，结合示范科室的实践经验，鼓励各培养单位根据本科室学科特色和诊疗水平，适当制定专科培训计划，开展专科业务学习，帮助研究生在熟练掌握临床常见病、多发病诊疗方法的基础上，了解部分专科疾病最具特色的诊断方法和临床技能，有助于开阔视野、拓展研究生临床思维，并为学校下一步探索毕业后教育第二阶段的专科医师规范化培训奠定基础。

3.3  传承与创新并重   医学教育是一门实践科学，尤其是临床医学，需要不断传承优良的教学理念和宝贵的教学经验。研究生在大量的临床实践程中，跟随导师的言传声教，逐步形成规范的临床诊疗思维，培养医患双向有效沟通、关爱患者、尊重生命的职业操守，是本校长期以来一直秉承的优良传统。利用信息化技术加强实训和模拟训练，开展“以问题为基础，以案例为基础”的临床床边教学，也是提高研究生临床技能水平的有益补充。借助多种多媒体技术，从软件和硬件两个方面拓展研究生的学习训练空间，多层次、特别是在较高层次的科研活动中激发其创新思维，使研究生教学从过去传统的“知识灌输型”向当前的“知识探索型、能力发展型”过渡，有助于提高其科研创新能力。

3.4  示范和带动结合   不同培养单位由于在带教师资、教学理念、教学管理、诊疗技术水平等方面存在一定差异性，甚至对于统一培养标准的执行力上也存在一定差异性，因此，人才培养质量呈现出一定程度的“非均质”性，而质量差异必将影响到临床医学专业学位研究生培养模式改革的最终效果。示范带动是解决质量差异的有效方法。基于以上现状，示范单位要积极推广实践经验，带动欠规范科室开展住院医师规范化培训工作，本着“互为优先、相互促进”原则，通过教学演示、示范观摩、研讨学习等方式，将本科室已经建立的培养规范，提供其他培养单位参考借鉴，切实解决医教协同培养模式中人才培养质量差异的难点问题。

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课程是教育的核心，而课程体系是根据专业培养目标，将课程按照其所承载的学科知识及实践技能遵循一定的逻辑顺序和比例关系进行排列组合后而形成的知识系统。人才培养主要是通过课程体系来完成，课程体系决定人才培养的目标、质量和水平。本文结合我校临床专业学生的实际情况进行探讨。

1 构建岗位胜任力为根本的医学理论体系

应用建构主义的学习理论，尊重学生学习过程的认知规律，将医学理论知识由学科体系的横向联系变为纵向拓展，在对农村及社区基层医生岗位胜任力进行充分调研的基础上，将临床诊治疾病的工作过程序化成为教学内容，以系统为主线，以脏器为基础，以临床常见病、多发病的诊断与治疗作为问题中心，按照结构、形态、机能、病变、诊断与治疗的架构形成知识体系框架，体现了系统中各组成部分的相互依存性。医学基础将学科体系中的生物学、细胞生物学、生物化学、生理学、病理学、组织胚胎学、病原生物学与免疫学、药理学中的部分内容，打破学科界限，按照个体的分子、细胞、组织、器官、系统的形成，人体与外界的相互作用及其病变的框架，形成新的医学教育知识体系，分别为人体结构与功能、人体的反应和人体的病变。

2 强化临床医学专业公共卫生服务能力

在临床医学专业课程体系建构时，我们重点对临床医学专业的学生强化社区公共卫生服务的知识和能力，增加全科医疗的诊疗思维模式和社区基层医疗服务“六位一体”的工作模式课程，强化了对社区常见慢性病的预防、康复、健康教育宣传，特殊人群保健能力的实践。使学生毕业后具备从事农村及社区基层卫生工作的基本素质。

3 打造综合素质培养的“立交桥”

在对临床医学专业学生综本文由收集整理合素质培养中我们打造了“第一课堂与第二课堂相结合，人文教育与专业教育相结合，显性教育与隐性教育相结合”的立交桥，将医学有关的社会科学方面的交叉学科知识纳入课程计划中去，通过必修课程、选修课程及学生的社会实践、名医讲堂、医德大讲堂、生命教育课程实践等形式涵盖了医学伦理、心理、人际交往与医患沟通、团队协作、医学相关法律、医院管理等知识和能力。同时充分发挥了以校训“医道天德”为引领的校园文化在综合素质培养中的隐性教育功能。普通教育课程中的“两课”、外语、计算机技术、体育等课程内容，但本课程体系中通过教学内容改革，改变了传统的普通教育课程的教学理念，使临床医学专业的学生通过学习不仅能够提高自身的素质，更重要的是作为一种准专业课程学习为他人、为患者、为职业生涯服务的技能。 并且由我校教师主编的以岗位胜任力为根本的教学改革系列教材已经由人民卫生出版社正式出版。

4 全科医师培养的实践类课程的建设

在岗位胜任力为根本的课程体系中实践类课程主要由三部分组成：

4.1 培养临床常见病、多发病诊治能力相关的实践课程，包括临床基本技能实践课程、临床辅助诊断技术如检验报告单阅读、心电图诊断、影像图片阅读等实践课程以及各种临床应用技术的实训课程，旨在培养学生在未来职业岗位中的核心技术能力。

4.2 培养社区公共卫生服务相关的实践课程，包括社区卫生及流行病学调查、社区常见疾病的宣传教育实践、特殊人群保健指导等，旨在培养学生服务于基层的“六位一体”的技能。

4.3 培养医学人文素质的实践课程，包括生命教育实践、社区卫生服务中心公共卫生项目的课间实习，培养了学生的人际交流、医患沟通及团队协作的能力。教学计划中实践类课程所占比例达到43%。

4.3.1 以岗位胜任力为根本的课程体系和实践教学体系使学生的学习完成了从记忆式学习到形成式学习再到转化式学习的转变，学生毕业后能够胜任以患者和人群健康为中心的初级卫生服务工作。

4.3.2 打造特色专业，为全科医师培养提供平台 围绕临床医学专业的专业特点、专科层次的培养目标及教学改革的总体设计，培育专业主干课程的同时，积极开展相关辐射课程的建设。

4.3.3 在临床医学专业课程体系的构建中注重教材建设，针对新的课程体系自编的校本教材已由人卫社出版。

4.3.4 在临床医学专业人才培养的过程中，我们将思想道德素质教育贯穿人才培养的全过程，渗透到素质教育的各个环节中。尤其是把爱的教育、医德教育渗透到两课中，把《中国传统医德》、《医学法律常识》、《医学伦理学》具体到日常岗位中。

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关键词：基层卫生服务体系；三年制临床医学专业；教学模式，改革研究

教育部、卫生部在《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》（教高〔2009〕4号）中明确提出：“医学类专业以修业年限五年制为主体，现阶段适量保留三年制，控制长学制医学教育。根据人民群众不断增长的卫生服务需求，逐步提高医学教育办学层次。”教育部、卫生部颁布的《中国医学教育改革和发展纲要》中提出：“到2015年，经济或教育发达地区的乡村医生应具有高等医学院校专科以上学历，经济或教育中等发达地区的部分乡村医生应具有高等医学院校专科以上学历。”根据河北省基层医疗事业发展的实际情况，尤其是张家口市及周边地区基层医疗发展现状，培养一大批“下得去、用得上、留得住”[1]的适用型三年制临床医学专业人才已成为基层医疗卫生服务体系改革与发展的迫切需要。依据学校办学经验和优势，探究基于基层卫生服务体系岗位需求的三年制临床医学专业教学改革模式，增强专业活力，提高学生就业率已经成为一种需要。

一、三年制临床医学专业传统培养模式及张家口地区基层卫生服务体系发展现状三年制临床医学专业是医学院校专科层次的核心专业，如何研究张家口地区基层卫生单位需求，探索具有地方特色的人才培养模式，将该专业办好、办出特色、办出水平，显示出自身的优势，使三年制临床医学专业毕业生成为基层医疗单位受欢迎的实用型人才，是人才培养单位力争解决的现实课题。

（一）传统的三年制临床医学专业教学模式（以河北北方学院为例）

1.专业培养目标：要求学生能够掌握基础医学和临床医学的基本理论、基本知识和基本技能；能够运用所学知识和技能诊治临床多发病、常见病和危重病症；具有一定的预防医学、护理学和中医基本知识；具有较强实践能力和适应能力，成为主要从事临床医疗及社区预防保健工作的实用型全科医师。

2.课程设置：必修课共开设33门，总学时2144学时，其中“两课”计138学时，占总学时的6.5%；公共基础课3门计296学时，占总学时的13.8%；专业基础课12门计81时，占总学时的38.2%；专业课13门计891学时，占总学时的41.5%。

3.传统三年制临床医学专业培养模式为1+1+1模式，即1年级在基础医学院完成所有公共课和专业基础课，2年级分流到附属医院进行医学专业课程学习和见习，3年级到实习医院完成42周的临床实践。

4.近三年学生签订就业协议比例分别为：2009年31%、2010年29%、2011年22%；专接本比例分别为：2009年43%、2010年33%、2011年45%。

（二）张家口市及其所属区县基层医疗卫生状况及需求

1.张家口市目前拥有各类卫生机构（不含诊所）约330个，卫生技术人员约

1.4万人。其中执业医师及职业助理医师约占45%，且大多分布在市区及县级医院。部分贫困县乡镇卫生院地处偏远，受环境、人才等方面制约，医疗技术水平较低，甚至有的乡村级卫生院还未配备执业医师。基于这种情况，张家口市已多次为国家级贫困县乡镇卫生院组织公开招聘补充执业医师。招聘标准也根据地区状况进行了调整，以2011年为例：学历要求降低为取得国家承认中专以上相关专业学历即可。

2.基层医疗单位的岗位职责要求提供基本医疗服务，开展农村常见病、多发病以及诊断明确的慢性非传染性疾病的诊疗护理；开展疾病预防控制，做好传染病的疫情监测、报告、防治工作；建立居民健康档案，开展健康教育，做好慢性非传染性疾病及精神卫生的干预防治工作；落实国家和省免疫规划政策措施，开展孕产妇、儿童、老年人的保健工作；协助开展突发公共卫生事件应急调查和处置工作，承担区域内公共卫生相关信息的收集和报告；开展康复治疗、康复训练，提供计划生育技术指导与服务；协助做好食品、饮用水、公共场所、职业卫生等公共卫生工作；协助做好新型农村合作医疗工作等。

二、三年制临床医学专业人才培养模式存在的问题办好三年制临床医学专业是本地区医疗服务的需要，努力探索传统三年制临床医学专业人才培养模式，对存在的问题加以分析和改革势在必行。

（一）人才培养目标缺乏及时修正卫生部最新调查资料显示：目前中国农村基层近110万名医务人员中，具有执业助理医师资格者不足11%。河北省及其周边地区，尤其是张家口地区基层医疗服务合格医疗人才的短缺问题一直是卫生管理部门关注的问题。好多基层卫生单位为了及时补充医疗人才，不得不将对人才的学历层次要求降低为中专学历即可。另一方面，近年来临床医学专科学生就业率下滑，甚至有些学生为了就业不得不选择非医学岗位。这些现象表明，随着医疗卫生事业的发展，“将专科作为本科教育的补充”的定位已与现实形势之间出现了差距，这种高不到位、专无特色的培养目标必然导致临床医学专业专科毕业生到高水平医疗单位应聘时因学历层次要求不够而被拒，到基层医疗单位应聘时又因能力达不到岗位职责要求而不受欢迎。

（二）人文素质教育滞后学由于受学时的限制，三年制临床医学专科教学计划除了接受两课等教学任务外，缺乏必要的人文教育课程，就业指导部门把就业规划课程安排在第四学期，明显滞后，学生无法从入学第一天起就正确评估、定位自我。因此，学校要帮助学生了解未来所从事职业的特点，指导学生在学习中制定科学的中长期发展规划，排除学生在就业选择上眼高手低、不切实际的理想主义。

（三）专业课教学内容与方式滞后几十年来，三年制临床医学专科专业作为老的品牌专业和优势专业，培养方案和课程体系均是参照本科专业压缩而成。在过去许多年中，作为本科人才供不应求的有益补充，适应了当地医疗卫生事业发展的形势。近年来学生出于继续深造或者从事基层医疗工作的发展规划考虑，一入学就对专业课程的学习带有较强的指向性。而临床医学专业专科一年级的教学安排为：36周完成将近1300余学时的教学内容，授课内容面面俱到，方式传统、单一，学生常常是疲于应付考试压力而不能掌握自己需要的知识，教学内容与方式脱离学生主观需求的弊端已经日益凸显。

（四）缺乏对学生就业方向的科学把握和有效引导学校选择实训基地时一味的定位于级别高的医疗单位。而在大的实习医院，临床课教师缺乏对基层职业岗位技术能力要求的掌握，缺乏对课程知识针对性、实效性的把握；学生动手机会少，知识技能的掌握程度与国家助理医师考试的内容和要求脱节，据统计，已毕业学生通过该考试的比例不足50%。另一方面，由于缺乏对基层实习单位的关注，学校忽略了对于基层医疗单位人才急需的急救技术、康复医学、营养学、计划生育、心理学等方面的技能和知识[2]，更缺乏对心电图、传染病学、预防医学等知识的强化。

三、三年制临床医学专业人才培养模式改革思路通过对三年制临床医学专业传统人才培养模式存在的问题及张家口地区基层

卫生服务体系现状和人才需求的分析，提出以下改革思路：

（一）加强专科学生人文素质教育帮助学生树立正确的人生观、价值观、就业观，帮助学生合理规划自己的发展，慎重选择继续深造还是合理就业。随着医疗卫生事业的发展，医疗服务行业对人才的需求也发生了变化。现代医学模式将逐渐由医院向社区、家庭发展，国家对于农村及社区医疗机构的建设投入逐年加大，要加强对学生就业的正确引导，让学生意识到面向基层大有可为，树立用自己的知识服务基层人民的志向，在就业中真正做到适应社会和市场的需求，增强就业能力。

（二）针对当前基层卫生事业的发展需要，基础课进行教学内容与方式改革科学制订一年级教学计划，合理筛选教学内容，依据学校专业优势，积极进行教学内容与方式改革的实施，如：1.组建人体形态学课程模块、人体机能课程模块等课程体系，避免课程之间内容的重复讲授和知识的堆砌。2.合理引入PBL讲授法和专题讨论等方式，通过医学基础课程和临床课程之间的“双向”渗透[3]，加深对知识点的记忆和知识理论体系的建立。3.参照国家助理执业医师考试大纲内容，或者根据学生专接本考试的要求，通过专题讲座与重点讲授等方式，加强学生对重点知识点的掌握和记忆。

（三）结合基层卫生岗位需求，加强实用性知识和技能教育

1.将专业课程及知识点优化组合，删掉重复、过时、不实用的内容，强化当前基层医疗卫生机构需要的临床诊疗、疾病预防、保健、疾病康复、计划生育、健康教育等方面知识。

2.尽可能与国家执业医师考试内容挂钩，按照临床类助理医师资格考试大纲要求，引导和帮助学生系统掌握临床医疗专业基本知识、基本理论和基本技能。

3.充分保证第三年42周的临床实践教学时间，引导学生积极参与临床实践技能培养，构建技能考核机制，将技能操作考试纳入毕业考试的范畴，发挥考试的杠杆引导作用，从而强化学生对于病史采集、体格检查和必要的辅助检查环节的掌握，培养分析、综合、对比、推理能力，对疾病做出本质的、理性的判断，得出初步诊断结果并采取相应的治疗措施，而不是简单的理论考试。

（四）产学研结合，以就业为导向，探索订单式培养模式[4]

1.产学研结合将为医学人才创造更多参与科研实践的机会，以人类健康需要为特点的复合型模式将是今后产学研结合的一种趋势[5]。根据学生生源地情况及近些年就业范围，不断开辟新的实习基地，适当选择在医院管理、医疗技术、社会声誉和经济效益等方面较好的乡镇卫生院和社区卫生服务中心作为校外见习实践基地。对于有去基层就业意愿的学生，可在第二学年见习期，将其派往乡镇卫生院进行见习和调研，了解当地卫生资源情况和常见病与多发病，激发学生认真学习医学知识的愿望；在当地医务人员的带领下开展一些力所能及的医疗、防疫保健和健康咨询活动，提高学生对未来社区基层工作环境和医疗服务技能的认识，增强学生的农村、社区医疗服务意识、服务理念、服务知识和能力。

2.借鉴河北省卫生厅根据卫生部、教育部、国家中医药管理局《关于做好中西部地区农村订单、定向学生免费培养工作的通知》精神，充分发挥医学院校服务地方经济建设的功能，争取人事、编制、财政等部门的支持，与地方卫生行政部门及医院联合，签订临床医学专科专业定向培养协议并制定培养方案，加强人才培养的针对性和实用性，解决当前基层医疗单位缺少人才的现状，达到双赢。

学校可以充分考虑订单生的培养要求，深化课程体系和教学内容改革，增加全科医学知识和中医、药学、康复医疗、公共预防知识等方面的教学内容和临床实践，强化能力培养，按需求把订单生分配到各个县市的人民医院进行临床实习，保证培养质量，使之毕业之后就能直接进入岗位工作。

随着中国高等医学教育的发展和卫生事业的改革，临床医学专科的就业方向将面向基层和社区，医学院校和学生必须认清这个趋势，学校应该积极探索符合时展的新型人才培养模式，将临床医学专科专业办出特色，服务地区社会和经济建设。

参考文献：

[1]汤之明，梁琼芳，张少华等.基于基层卫生服务体系岗位需求的三年制临床医学专业教学模式探索与实践[J].中国高等教育，2010，（4）：25-27.

[2]孟羽俊，张秀芬，刘明清等.临床医学专业岗位需求分析与专科教学改革的研究[J].中国高等医学教育，2009，（2）：30-31.

[3]边艳芬，高旭.三年制临床医学专业人才培养模式探索[J].中国高等医学教育，2006，（1）：39-40.

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[关键词] 实训教学;教材;编写

[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-74-02

近年来,大学毕业生高分低能的现状,使得就业难日渐凸显,实训教学成为医学院校解决矛盾的焦点,对此,笔者认为,实训教学当然要做,但作为刚升格的医学专科学校,实训教学不要盲从,在起步阶段应作好历史和现状的评估,找准人才培养的定位,有计划、有重点、有阶段地进行。

1历史和现状

临床医学是实践性很强的学科,实训教学在临床医学教育中具有极其重要的作用。目前国内医学院校临床医学专业实训教学改革不断加强,多以实训中心形式探索开设综合性实训课或临床技能课程,旨在加强医学生基本技能的培养。相对于临床医学本科四年理论学习,医院实习一年;而目前专科教育为在校理论学习时间两年,医院实习时间一年,有些学校甚至在学制第二年开设二个月左右的见习时间,完全是本科教育的缩微版。临床医学专科教育在学制短、学时压缩的情况下,各校的教学计划虽规定实训课时应不低于总学时的1/3,但大多数学校教学模式依然是理论教学侧重面大,而实训课时实际仅为10%左右,教学计划执行情况差,故技能训练内容多放在实习期间进行,但专科学校正规的教学医院很少,大多为非教学医院,学生实习期间以自学为主,很少进行专门技能训练和考核,教学效果很差。此教学模式造成专科医学生基础理论、基本知识肤浅,技能操作不规范、不熟练甚至同一种技能操作却有很多种做法,甚至大相径庭;毕业后不会正确书写病历、不会基本技能操作、不知如何给病人看病、不会开处方等现象。

究其原因,很大程度上是临床医学专科教育培养目标即“培养什么样的人?如何培养人?”的错位。临床医学本科教育培养目标定位于:研究型,发展后劲足,就业后在实践中培养熟练基本技能。此种定位决定临床医学本科教育侧重于基础理论、基本知识的学习,学生技能培养相对不足,但此种现象目前因大学生“就业难”问题迫使医学本科教育加大技能培训力度。而临床医学专科教育培养目标的定位是:为基层、为农村培养技能型、应用性医学专门人才,即在具有必备的理论基础和专门知识的基础上,重点掌握从事本专业领域实际工作的基本能力和基本技能。医学专科学校的教师大多毕业于本科院校,本科院校的教学模式在他们的意识中已形成定势,使得他们不自主地追随医学本科教育培养目标,而不着眼于为基层、为农村培养技能型、应用性医学专门人才,自身定位的不清造成了自身培养目标的错位(即培养什么样的人),培养目标定位的错位决定人才培养模式的错位(即如何培养人),其结果是毕业生质量无法满足基层、农村医疗工作的需要,直接导致“有学历没水平、就业难、医疗纠纷频出和执业助理医师通过率低”等现象发生。

2挑战和机遇

此种现象对于新升格的院校而言,既是挑战,更是机遇。如沿袭旧路,仍采用本科课程体系,以学科的系统性为主,无法满足为基层、为农村培养技能型和应用性医学专门人才的培养要求,既办不出特色,更实现不了学校跨越式发展。如能正确评估医学专科实训教学的历史和现状,找准自身定位,将挑战当作机遇,以就业为导向,加快专业、课程建设和改革,参照执业助理医师资格技能考试标准,打破、优化医学专科课程体系和教学内容,理论教学注重诊断培养思维,通过任务驱动、项目导向等行动导向的教学模式,在基础理论、基本知识精讲的基础上,以点带面,注重面、类的教学而非“病病俱到”;突出实践能力培养,强调以疾病为中心,与执业助理医师资格考试接轨,打破内科、外科、妇产科、儿科、五官科等实训内容各自为战的现状,着重培养医学生临床诊断能力,确保临床医学专科教育人才培养目标的实现,便能使学校走出一条特色鲜明、跨越式发展的新路子。

3《临床医学综合性技能训练》的设计编写

有鉴于此,本课题组力求准确把握教育部对高职高专院校人才培养目标的定位,严格按照医疗卫生行业职业标准,组织有多年实践教学经验的相关人员编写了《临床医学综合性技能训练》校本教材,体现了我们对专科医学教育课程改革思路的探索和设计,使专科医学教育尽可能跟上21世纪先进的教学模式,为基层、为农村培养更多、更好的技能型、应用性医学专门人才。

3.1《临床医学综合性技能训练》的设计

课程建设与改革是提高教学质量的核心,而课程设计的理念和思路能否充分体现职业性、实践性和开放性的要求是课程改革的关键。本教材设计理念是突出职业技能主线,强化综合性、实践性教学,改革教学方法,融“教、学、练”为一体,培养医学生的综合诊断技能和临床思维能力[1],使医学专科毕业生能在较短的时间内适应基层、农村医疗工作需要。本教材设计思路是解决临床医学专科课程体系间技能训练各自为战的现象,打破课程界限,以执业助理医师资格考试大纲为范本,以执业助理医师技能三站式考试为模板,尽可能与目前医学专科学校使用的主干教材内容基本配套一致,在总结多年实训教学经验的基础上,改革现有的临床医学专业课程体系和教学内容,以增强学生的职业能力、提高课程教学质量。

3.2《临床医学综合性技能训练》的编写

3.2.1内容选取本教材能根据医疗卫生行业发展需要和完成职业岗位实际工作任务所需要的知识、能力、素质要求选取教学内容,与目前医学专科学校使用的主干教材内容基本配套一致,能融合主干课程内容,注意紧扣执业助理医师技能考试内容,为学生毕业后通过执业助理医师资格考试和可持续发展奠定良好的基础,针对性和适用性较强。

3.2.2内容组织本教材遵循学生职业能力培养的基本规律,强调以疾病为中心,以真实工作任务及其工作场景为依据整合、序化教学内容,科学设计学习性工作任务,教、学、练结合,理论与实践一体化。《临床医学综合性技能训练》分成三个单元,由“病史采集”、“病例分析”、“体格检查”组成,“基本技能操作”和“辅助检查结果判读”部分融入到疾病中去,每个单元均围绕基层卫生医疗机构所涉及的内科、外科、妇产科、儿科、五官科常见病和多发病内容,体验临床实际,使教、学、练更加符合卫生医疗行业特点,针对性、方向性强,方便使用者学习、巩固和检测所学基本理论、基础知识和基本技能,达到在测中学、在测中练、在练中熟的目的。

病史采集、病例分析试题部分,注重培养医学生正确的诊断思维和诊断顺序,即“授之以鱼不如授之以渔”[2],在每道试题前设置:①诊断思路。诊断是采集病史的关键,诊断错误,采集病史就会偏离方向;故回答这类试题时,使用者应学会根据简要病史快速得出初步诊断及相应的鉴别诊断,确保病史采集有的放矢,不至于临床误诊、误治和技能考试丢分过多;②鉴别诊断。执业助理医师技能考试内容以各系统常见病、多发病为主,诊断疾病时应熟记各系统常见病、多发病的症状、体征及鉴别诊断,做到快速正确诊断;③诊断顺序。注意答题时不要漏项,严格按格式回答,通过反复的形式训练,确保使用者学会正确的诊断思维和诊断顺序。如男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6h,要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。首先,定系统疾病,根据“饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6h”初步定为消化系统疾病,而胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝炎等是消化系统的常见病、多发病;然后,根据特征性临床表现定“病名”,本例“腰背部疼痛6h”是急性胰腺炎的特征性临床表现,故确定诊断为急性胰腺炎;最后,按照“急性胰腺炎”询问该患者现病史,根据鉴别诊断询问相关病史。答题格式为:一、问诊内容。(一)现病史:①根据主诉询问;②以主诉为主线的诊疗经过。(二)相关病史:根据鉴别诊断询问相关疾病的特征性临床表现。二、问诊技巧。

体格检查是诊断学的核心内容,是教师教学的重点,是学生学习的难点。但体格检查是解读机体疾病信息的必由之路,全面而重点的体格检查是医生做出正确诊断的依据[3]。纯理论学习和手法训练是临床医学教育的基本方法,但因与疾病联系不紧密,学习和练习枯燥无味,导致学生在复习时感觉无从下手,手法训练时只求会做即可,学习中确实做到了“教、学、练”一体,但执业助理医师技能考试成绩不令人满意。基于此种现状,我们提出:以疾病为中心带动全面而重点的体格检查。如急性阑尾炎病人的体格检查,在全面体格检查的基础上,重点完成腹部检查,严格按视诊、触诊、叩诊、听诊进行,以疾病的检查来提高学生的兴趣,以正确的检查顺序和手法来规范操作步骤,促其反复练习,达到在练中熟的目的。

基本技能操作和辅助检查结果判读(包括X线片、心电图、B型超声检查、CT检查和常见实验室检查)不再单列,将其融入到病例分析试题和体格检查中。

总之,《临床医学综合性技能训练》不但适用于专科医学生在校学习、在医院实习,同时适用于毕业后基础和社区临床医疗实践和执业助理医师技能考试。

[参考文献]

[1] 韩丽,王改兰. 临床技能[M]. 北京:北京大学医学出版社,2000:246.

[2] M.A.米尔. 临床技能图谱[M]. 北京:科学出版社,2002:8-14.

篇8

    教学改革方法

    2012年5月教育部、卫生部《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》中,对开展五年制医学教育综合改革试点所涉及的改革教学内容与课程体系部分就提出:推进医学基础与临床课程的整合;在创新教育教学方法方面要求:积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革,推行启发式、探究式、讨论式、参与式教学,倡导小班教学、小班讨论。结合实施卓越医生教育培养的三个目标:探索建立“5+3”(五年医学院校本科教育加三年住院医师规范化培训)临床医学人才培养模式,培养一大批高水平医师;适应国家医学创新和国际竞争对高水平医学人才的要求,深化长学制临床医学教育改革,培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才;适应农村医疗卫生服务需求,深化面向基层的全科医生人才培养模式改革,培养大批农村基层实用型全科医生。即培养:一大批高水平医师,一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才,大批农村基层实用型全科医生。为适应这样的培养目标,在寄生虫学的教材建设、教学内容和教学方式上有所改革和创新。

    教材建设

    在过去以寄生虫的“虫学”为重点的基础上,增加“病学”的内容,因此,对教材内容作适当调整,在各论内容的编排上分为:形态和生活史、临床表现、发病机制、诊断、治疗、流行与预防六个部分。以“蛔虫”为例,临床表现内容包括:幼虫所致症状:有肝脏症状和呼吸道症状;成虫所致症状有消化道症状、神经系统症状和过敏反应症状;并发症:胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性阑尾炎和蛔虫性腹膜炎。诊断内容包括:病状体征检查、血象检查、病原学检查、物理学检查和主要鉴别诊断五个方面。治疗内容包括:病原治疗、集体驱虫和并发症治疗。这些内容的增加,为今后从事临床医学工作的学生,提供了较为详细的医学参考。在线虫、吸虫、绦虫、原虫和医学昆虫各章节后,均附上2-3个病例,作为学生自学的内容,在学习相关内容后,结合病例,以进一步加深对教学内容的掌握和理解。为适应这样一种教材模式的教学,需要授课老师充实和丰富自己的学识,为教师提高教学效果起到推动作用。

    以寄生虫生活史为主导,与临床医学和预防医学内容紧密结合,在教学过程中,要让学生明白:在寄生虫病的诊断过程中,根据病人的主诉,首先要明确寄生虫的感染阶段、感染方式和途径;在病史询问过程中,了解寄生虫在体内移行途径,及对机体组织所产生的损伤和引发的临床症状;寄生虫在机体内寄生的阶段和寄生部位与寄生虫病的临床症状、临床诊断和治疗密切相关;了解寄生虫的排离阶段、排离方式和排离途径,做出相应的病原学检查,以明确寄生虫病的诊断;熟悉寄生虫在外界的生长发育条件、地域和其他生物间的关系,对防治寄生虫病的传播有着重要意义。通过对人体寄生虫的基础医学内容与临床医学密切结合、医学知识与人文知识密切结合、能力培养与素质提高密切结合,以适应“5+3”临床医学人才培养模式,无论为培养高水平的医师,或适应农村基层实用型全科医生,都奠定扎实的寄生虫病基础。

    教育方式和教学方法的改革

    积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革,推行启发式、探究式、讨论式、参与式教学,倡导小班教学、小班讨论,也是卓越医生教育培养计划的重要方面。长期以来,我们在临床医学(五年制)的寄生虫学教学上,都采用小班教学和小班讨论的方式,在小班教学过程中,可以很好地采用师生互动式的交流和讨论,例如在讲解各论的第一个内容“蛔虫”前,我们提出一个临床病例:一个患有顽固性中耳炎的2岁儿童,长期药物治疗不愈,最后造成鼓膜穿孔,并且医生从患儿的中耳道内取出一条6.8cm的虫体,经鉴定为一条雄性蛔虫。这样病例的一提出就给学生一个疑惑,这种疑惑的解释,就是通过学生对教学内容的学习,将蛔虫在人体内移行过程联系起来,很快就获得答案,通过对蛔虫成虫基本形态特征的了解,自然就掌握了蛔虫成虫的识别要点。这样一种教育方式,使学生在学习过程中,是带着一种解惑的心理进入学习状态,并可以使学生进一步明确,掌握寄生虫在人体内移行和寄生过程,以及寄生虫的形态特征在临床医学中的实际意义。

篇9

由于《临床医学概论》课程内容较多，包括诊断学、治疗学、临床流行病学、循证医学、内科学常见病、外科常见疾病、妇产科常见病、儿科常见病、老年常见疾病等内容，教师备课需花费大量时间及精力；因此，高职院校应结合国家执业助理医师资质考试大纲调整教学内容。课堂教学重点应侧重于“诊、内、外、儿、妇”的理论及实训课的教学，部分执业助理医师考试涉及内容少或不考的教学内容以专题讲座形式讲授，如循证医学、流行病学等。

2调整教学方法

《临床医学概论》教学以前均以传统的教学方法（LBL）为主，调整后根据不同科目内容采用不同教学方法，如内科学、儿科学、妇产科学、外科学在“LBL”教学基础上增加了以“问题为中心”的教学方法（PBL）和以“病例”为引导的教学法———CBS教学法。CBS方法不仅强调理论知识，而且更强调结合临床病例深入地掌握理论知识，使理论联系实际［2］。PBL代替以往传统的以教师讲授为中心、学生被动听的封闭教学模式，变课堂教学以教师为中心、以学生为主体，在教学过程中以教师为主导，充分调动学生学习的主观能动性，使其发挥出最大潜能［3］。部分涉及执业助理医师资质技能考试、操作性强的内容，如诊断学体格检查部分，应当改为“教—学—做”一体化的教学方式。此方法不仅提高学生的技能操作能力，而且节省了上课学时，同时增强了学生学习的主动性、积极性与参与性；而对于难度较大的心肺腹部听诊部分内容则直接利用现代化仿真模拟听诊系统进行教学，以提高学生的感性认识水平。为锻炼学生的理论联系实践能力，提高学生临床思维水平，本课程教学应当增加24学时的医院临床实践见习课。

3调整教学资料

本院《临床医学概论》师资队伍由校内专任教师与校外兼职教师组成，校内教师以青年教师居多。限于本课程教学的特殊性及师资的差距大，根据调整后的教学大纲，课题组成员进行深入探讨，通过专家访谈和问卷调查，制定统一的教学计划、教学进度、教案、讲稿、课件、教学重难点，最后形成“六统一”的教学光盘以便资源共享，并在2012高职非临床医学专业班实施教学。教学过程中每周四下午课题研究组进行集体备课交流，青年教师教学基本功得到快速提高，其对《临床医学概论》教师团队建设和师资队伍培养起到较大促进作用。

4实施效果

我院目前所开设的非临床医学专业有口腔医学、口腔技术、医学影像技术、医学检验技术和康复治疗技术，分别为普通高职和五年制高职两个层次。基于对《临床医学概论》课程建设的学大纲、学计划和教学进度、案、统一讲稿、统一课件和学重难点的“六个统一”，缩小了因学生层次不同、专业类别不同而形成的教学效果的差距，有利于顺利开展本门课程的教学督导、同行评价和教学互评三级教学评价。高职院校应围绕“三贴近”教学理念，在本课程建设的“六个统一”的基础上，大力培养青年教师的教学基本功，快速提高教学效能。其有利于本门课程校内专任教师与校外兼职教师的沟通与交流，缩小专任教师和兼职教师的教学差距；有利于内科学教研室教学团队的建设和《临床医学概论》精品课程建设的探索和实践。总之，高职院校通过对《临床医学概论》课程建设的探讨，使其更加适应高职非临床医学专业人才培养的需求和专业发展的实际需要［4］。

5结论

篇10

【关键词】临床医学；医学教学；阶段式教学；教育策略

临床医学是一门实践型学科，对学生的临床医学水平、逻辑思维能力、自主思考能力的提升有很大帮助。在医学教育过程中，临床医学课程教学理念和教学模式必须要不断改进，为社会培养专业的临床医学人才［1］。阶段式教学模式是一种高效的教学模式，是一种根据学生的学习情况对教学方案进行调整的教学模式，更有针对性，能够对学生在学习过程中遇到的各种问题进行解决，真正提高学生的临床实践水平，使其掌握更多的临床技巧。阶段式教学的关键在于要设计科学合理的教学方案和教学计划，并且还要根据学生的学习情况对教学方案进行调整，从而不断提高学生的学习水平，掌握更多临床技巧。

1临床医学课程实行阶段式教学的必要性

在医学教育过程中，以社会人才需求为导向，对教育目标进行改进，能够促进医学教育水平的提升，为社会培养出更多专业化人才。随着医学专业的不断发展，临床医学教育在医学领域中具有十分重要的作用，是培养学生的临床技能和水平的重要途径。未来社会对专业性医学人才的需求越来越大，临床医学教育是培养医学人才的重要途径，临床医学教学过程中应该要注重实践教育，如果按照传统的填鸭式教学，则会导致学生在学习过程中出现厌恶情绪，对医学课程的教学水平的提升有很大影响。同时，由于医学专业的难度较大，尤其是一些专业的临床知识，是学生学习过程中的难点，为了帮助学生提高临床技能和水平，在教学过程中要按照循序渐进的原则，对学生的学习技能进行培养，不断提高学生的临床水平。在素质教育背景下，临床医学教学过程中还是存在一些问题，比如教学理念陈旧，对各种新技术的应用不够，教学计划设计不合理等，从而导致临床医学教学过程中出现的问题较多，当前很多学生在学习过程中由于基础知识不够扎实，对临床知识的实践技能掌握不到位，影响实践水平。另外，在教学过程中教师的综合能力水平不高，也是一个十分严重的问题，教师的教学能力直接决定了学生的学习水平，有的教师采用传统的理论化讲解方式，导致学生在学习过程中产生了厌恶的情绪，对学生的学习积极性有很大影响。

2临床医学课程教学过程中的阶段式教学模式

在临床医学课程教学过程中，素质教育理念的应用是提高教学效率的一个关键，临床医学课程涵盖的内容比较广泛，为了提高教学效率，使得学生掌握更多有用的知识，要在课堂上培养学生的互动性，加强对教学过程的设计，将临床医学分成不同的阶段，并且对每个阶段都设置相应的教学目标，必须要在完成该阶段的学习目标的基础上，才可以加强对下一个阶段的学习。在临床医学阶段式教学过程中，可以将教学过程分成三个阶段，分别是提出问题阶段、分析解决问题阶段、拓展知识阶段［2］。

2．1提出问题的阶段

提问题是学生的权利，培养学生学会提问，也是教育过程中的一个重要途径，通过提问可以培养学生的问题意识，引导学生学会主动思考，对各种问题进行主动分析，从而提高学生的学习水平。临床医学课程教育各个模块之间的关联性很大，为了提高学生的提问能力，让学生发现临床医学过程中的问题，在教学过程中要引导学生学会预习，教师在每节课结束之后可以告知学生下一节课将要学习的新知识，提出简单的问题，让学生在课后主动带着问题对下节课即将学习的内容进行预习。例如在临床医学基础知识讲解结束之后，教师告诉学生：下节课我们要进行临床练习，同学们要对具体的操作方法进行练习。对此，学生可以根据下一节课的教学内容对具体的临床技能进行预习，查找相关的资料和案例，发现问题，并且在课堂上提出问题［3］。

2．2分析解决问题阶段

分析问题是临床医学教学过程中的重点，当学生发现临床医学课程中的问题的时候，必须要追根究底，对问题进行分析，找到问题的成因，并且商讨解决对策，从而不断提高学生的临床能力。为了进一步提高教学水平，让学生能够掌握更多有用的知识、临床技能，在教学过程中可以加强对互动教学法的应用，可以将学生分成不同的小组，通过小组之间的合作、互动，给学生提供讨论的平台和机会，学生可以在与其他同学进行讨论的过程中掌握更多的知识，通过自己的主动思考，对问题进行分析，从而真正掌握解决问题的方法，而不是通过教师的讲解来解决问题。例如在临床医学操作过程中一些操作方式，学生可以加强讨论，加强对临床操作过程中常见的失误问题的分析，并且讨论如何解决，通过学生之间的讨论，可以提高学生解决问题的能力。

2．3拓展练习阶段

课堂教育与课前预习都是教学过程中的关键环节，为了提高学生对临床医学课程的知识的掌握，提高学生的临床水平，要注重课后教学环节，课后是学生进行复习巩固的很好阶段，可以引导学生积极参与到各种活动中，例如与医院进行合作，给学生提供实习的机会，或者可以结合学校的实践基地，为学生提供实践练习的场所，让学生在一些模型上进行临床练习，对临床操作过程中的一个常见问题进行解决。

3结语

综上所述，临床医学课程是培养专业化医学人才的重要课程，在医学教育过程中，为了培养更多复合型、应用型人才，提高学生的临床水平，应该要积极加强对传统的教学模式的创新。未来的教育过程中应该要积极践行素质教育理念，加强对临床医学教学过程中的阶段式教学模式的应用，使得临床医学课程更加有序，根据学生的学习情况循序渐进地进行临床医学教学，提高学生的临床水平，培养学生发现问题、分析解决问题的能力，培养出一批优质的医学人才。

参考文献

［1］包国涛．全开放、阶段式实践教学模式的实施效果分析［J］．华章，2013，（30）：209．

［2］曹洪欣，王占齐，张弛．临床医学教学模式改革的设计与实践［J］．中国高等医学教育，2005，（01）：76－78．