肠梗阻的中医护理方案范文

导语：如何才能写好一篇肠梗阻的中医护理方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1．1中药穴位贴敷穴位贴敷具有中药制剂的药物作用和穴位刺激的传导作用两大效应，临床上主要应用于控制腹水、便秘、胃肠道症状等。贴敷药物经辨证论治多运用行气逐水、润肠通腑、和胃降逆治则。由护士依据患者皮肤敏感度、穴位具体部位，配以黄酒、蜂蜜、陈醋、凡士林等溶剂外敷，对刺激性较大，具有毒性药物外敷时应注意做好局部皮肤护理。

1．2耳穴疗法耳穴埋豆法是通过对人体各个部分在耳廓上的对应点或反射区的刺激，来改善胃肠道的反应。刺激耳部穴位，通过经络传导、调整虚实、保持机体平衡，达到治病防病的一种治疗方法，主要应用于缓解肿瘤疼痛、治疗各种便秘、改善睡眠。我科采用王不留行籽粘贴在耳部相应穴位的皮肤上，输注化疗药之前指导患者用手指以自己能承受的力度垂直按压3～5min，每日4～6次，局部产生酸麻胀痛及热感为宜。3d后更换另一侧耳穴，两耳交替应用，直到1个疗程结束。一般取胃、贲门、小肠穴，可以理气宽中，降逆止呕，且此方法操作简单，费用低廉，疗效快，无副作用，可减轻患者痛苦，保证治疗顺利进行。

1．3中药灌肠肠梗阻是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症之一，患者大多出现腹痛、腹胀、呕吐，停止排便排气，不能进食，严重者出现水、电解质紊乱，仅通过禁食、胃肠减压、静脉补液、营养支持等方法治疗时间长，疗效差。我科应用中药增液承气汤作为中药灌肠的基础方，主要应用于癌性肠梗阻，源于《伤寒论》，大承气汤具有通里攻下、行气散结功效，可改善肠梗阻缺氧，低灌注状态，促进肠蠕动;也可用于体虚气短，长期卧床肠蠕动不足及长期使用止痛药物引起的排便困难、便秘等。

1．4中药泡洗、湿敷肿瘤晚期患者常合并高凝血症，外加长期卧床，极易合并下肢栓塞、水肿等，严重影响患者生活质量。辨证选用一定的方药，将药物煎汤后，趁热进行全身或局部的熏蒸、浸泡、湿敷，通过药力和热力的共同作用，以达到温经通络、活血止痛、祛风除湿、消肿祛瘀等作用。辨证论治组方在治疗化疗后合并周围神经毒性导致手足麻木的患者取得一定效果，可减轻患者痛苦，明显提高患者化疗期间的生活质量。

2临床应用

2．1技术培训2012年我科规范及培训了中药外敷、穴位注射、中药穴位贴敷、耳穴疗法、中药灌肠、中药泡洗及湿敷等中医操作，每月安排一项，月初培训，月底考核，所有在岗护理人员必须参加，并由科内护士模拟患者，将中医操作的标准制作成光盘，生动易学，不断巩固提高。做到培训有计划，技术操作有考核，成绩有记录，通过强化培训及考核，激发护理人员学习中医操作技能的兴趣及潜能，提高工作积极性，得到患者的认可，从而提高了护理工作满意度。

2．2全面评估

2．2．1病情评估详细评估患者的症状分型、意识、生命体征、检查化验结果、局部皮肤情况等，并做好充分告知，这是保证操作能顺利进行、防止操作意外的前提。

2．2．2患者合作能力的评估将操作内容、作用、适应证、禁忌证告知患者，让患者充分了解，并能信任此项操作，积极配合，提高患者依从性，从而增加治疗效果。

2．2．3患者心理状况及需求的评估癌症依然是目前医学治疗的难点之一，因此，癌症患者多悲观、恐惧，甚至有自杀的行为，患者对治疗失去信心。到癌症晚期，疼痛严重影响患者的生活质量，护理人员应当通过专业的知识培训，分析患者的心理问题，加强患者的心理护理，缓解患者紧张、焦虑的心理，有针对性地进行宣教，取得患者的配合。也可以让出院患者现身说法，以自身实例安慰、鼓励患者，让患者减轻心理负担，增加战胜疾病的信心。

2．3实施操作人员资格实施中医护理技术操作者均通过相关理论及操作技能的培训考核，只有人员素质得到保证，操作技术质量才能得到保证，从而得到患者的信任和配合，使工作得以有效开展。

3结果

本组患者中根据病情的不同特点，采用不同疗法方案，其中采用中药外敷止痛78例，穴位注射68例，中药穴位贴敷44例，耳穴疗法30例，中药灌肠32例，中药泡洗湿敷25例，部分患者同时实施了2～4项中医护理技术。患者的病情及临床症状均有所改善，生活质量明显提升。

4结论

篇2

中图分类号：R248文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）07-0090-02

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一[1]。根据中华医学会消化病学分会最近发表的《2013中国急性胰腺炎诊治指南》中，将急性胰腺炎（AP）严重度分为以下3级：轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）；中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）；重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）。其中，轻度AP标准：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在一二周内恢复，病死率极低[2]；急性胰腺炎在保守治疗中，以中西医结合治疗效果最佳。现将急性胰腺炎的特色中医护理技术综述如下。

1临床表现

本研究的急性胰腺炎系指急性脾心痛。脾心痛是由于散膏体用俱病而引起的以腹痛、恶心、呕吐、发热等为主要表现的常见的急症。临床以上腹部剧烈疼痛，痛引腰背，恶心呕吐为特征[3]；胆胰湿热证急性脾心痛中医主症为突发中上腹胀闷、疼痛，阵发性加剧，伴有恶心，呕吐，发热，或黄疸，口苦口腻。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑数[3]。

2发病机制

脾心痛始见于《内经》。《灵枢厥病》云：“脾心痛，痛如以锥刺其心，心痛甚者，脾心痛者也。”脾心痛的发生多因饮食不节、情志不畅、胆胰失调、蛔虫内扰及创伤等所致。其病机总属气滞湿阻，热毒炽盛，火毒内迫营血，逆陷胰腺而致胰液外泄受阻，经气不畅，络血不行，甚则毒血壅滞，热盛肉腐而成[3]。

3特色中医护理技术及作用机理

特色中医护理技术包括中药腹部外敷、中药保留灌肠、中药穴位贴敷：①中药腹部外敷[4]：将芒硝和透骨草捣碎均匀装入芒硝腹部外敷袋，对准患者腹部外敷，减轻患者腹胀，起到消肿止痛作用。②中药保留灌肠[3]，将龙胆泻肝汤加大树一把伞煎剂300mL，自灌入，保留在直肠或结肠内通过肠粘膜吸收。具有清热利湿止痛的作用。③中药穴位贴敷[5]：将生大黄和白花丹研成细末，加适量本院自制姜汁调匀成糊状，取碗豆大小放置于无纺布贴的中央，直接敷贴在患者的胰俞、脾俞、足三里、血海穴。具有通经活络、消肿止痛、清热解毒、活血化瘀的作用。

4研究现状

毛敏军[6]研究认为中药汤剂联合西药治疗临床效果佳，且不良反应少。刘玉蕊等[7]研究认为中药灌肠、口服联合针灸治疗急性胰腺炎疗效优于单纯西药常规治疗。王帅[8]研究认为通下活血汤在修复肠道屏障功能和改善微循环方面疗效显著，是治疗急性胰腺炎的有效方法。高四华[9]研究认为，西药与中药（鼻饲）内服及灌肠治疗，较单一的西药治疗，显效率和有效率明显提高。赵晓军主任[10]研究认为，中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎恢复期较单纯西医治疗效果好，能有效改善临床症状、缩短病程、提高治愈率。康江晖[11]研究认为，生大黄在治疗急性胰腺炎上有明显作用，能促进胃肠道恢复，缩短疗程，高位保留灌肠更具有临床意义，值得推广。刘千秋[12]认为，在内科综合治疗的基础上，给予冰片芒硝配合外敷治疗，可显著提高治疗效果，缩短住院时间，降低治疗费用，且无明显不良反应。邱园玉[13]认为，生大黄配合皮硝治疗能促进急性胰腺炎肠蠕动的恢复，减轻腹痛腹胀症状，减少并发症，而且大黄及皮硝价廉易得，操作简便，易被患者接受。许睿[14]认为，玄明粉外敷联合中药灌肠治疗脾心痛的护理干预，患者腹胀、腹痛、腹膜炎体征消失时间，肠功能恢复时间、平均住院天数明显低于对照组。高红慧[15]认为，鼻空肠管联合穴位贴敷在急性重症胰腺炎早期肠内营养治疗中，临床症状改善时间以及血、尿淀粉酶恢复时间明显缩短，并发症发生率明显降低，住院天数明显缩短。江丽萍[5]认为，生大黄穴位贴敷联合鼻饲治疗，患者肠鸣音恢复时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复时间、局部并发症明显低于对照组。

5小结

目前，国内研究中，急性脾心痛的保守治疗，以中西医结合治疗效果最佳。但众多的中医治疗护理方法中，仅见中医治疗护理效果的研究，未见本病本型中医特色护理技术（中药腹部外敷、中药保留灌肠、中药穴位贴敷）护理效果及护理规范的研究。为此，轻型急性胰腺炎（胆胰湿热证）中医特色护理技术的临床研究，将是护理研究的创新点，为广大护理同仁提供借鉴，并为相关部门制订急性脾心痛中医护理方案提供依据，也是符合国家中医药发展方针政策的。

参考文献：

[1]曹伟新外科护理学[M].北京：人民卫生出版社2002：317

[2]王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[J].中国实用内科杂志，2013，33（7）：530-535

[3]刘清泉中医急诊学[M].北京：中国中医药出版社2013：164

[4]洪杏花芒硝腹部外敷治疗重症胰腺炎的疗效观察[J].中华全科医学，2012，10（8）：1261

[5]江丽萍生大黄穴位贴敷联合鼻饲在重症急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻患者中的应用[J].中华现代护理杂志2015（8）：913-915

[6]毛敏军中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察[J].中国中医急症，2014，23（6）：1140-1141

[7]刘玉蕊中药联合针灸治疗急性胰腺炎22例临床观察[J].光明中医，2015，（9）：1861-1862

[8]王帅通下活血汤治疗急性胰腺炎的临床研究[J].山东中医药大学，2013

[9]高四华中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎临床观察与护理[J].吉林医学，2014，35（4）：826-827

[10]赵晓军中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎恢复期的临床疗效观察察[J].中国现代药物应用，20071（12）：79-80

[11]康江生大黄胃管内注入与高位保留灌肠治疗急性胰腺炎的疗效比较[J].医药导报，2007，26（07）：765-766

[12]刘千秋冰片芒硝外敷配合综合治疗急性胰腺炎临床观察[J].北方药学，2016，13（11）

[13]邱园玉生大黄辅以皮硝治疗急性胰腺炎的临床观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（01）：105-106

篇3

【摘要】：儿科急症是指因各种原因导致的患者不能自行缓解症状而须紧急就诊的一类疾病。儿童病情变化快，发展迅速，而危重病人的抢救重在争分夺秒，因此儿科常见急症需从药物准备到常见急症治验形成一套完整的、科学的、有效的整体方案。

【关键字】：儿科；急症；药物；治验

一、　引言

所谓儿科急症，泛指突然发病，危及生命，急需抢救的多种儿童急患。从我院近三年儿科急症案例分析，2/3的急症病号发生在晚上，在这段时间里，医务人员少，要想从容的应对急症，医务人员首先要将儿科急症药物准备妥当，能为急症儿童提供及时、优质的救护。其次，医务人员还要熟练的掌握各种常见急症的治疗方法，形成完整的应对儿科急症的方案。

二、　儿科急症药物

医院儿科医生应本着超前思维，做到病症预想细致、准确，经常强化急救技术，熟悉抢救程序，掌握常用药物剂量、备品摆放位置，保证操作无误。

急救药品备用明细，药盘布局规范合理、清晰、齐全大到输血、吸氧、气管切开插管，人工呼吸机的使用，小到舌垫、开口器、急救担架、升降床的启用角度等各相关事宜，均有模式程序，专人负责，遇到病症，及时启动，井井有条，医护精诚团结协作，为抢救赢得了宝贵时间，确保抢救成功率。另外从儿科急症的护理上遵循六道通畅原则：通畅呼吸道、通畅输液道应、通畅消化道、通畅氧气管道、通畅各类应急管道与备品、通畅绿色通道。

常备的急症药物包括——解热镇痛药：乙酰水杨酸（醋柳酸，阿司匹林）、对乙酰氨基酚（扑热息痛，醋氨酚）、布洛芬；增强心肌收缩力常用药物：洋地黄类药物、米利酮（甲氰吡酮）；降血压药：利血平、硝普钠、卡托普利（巯甲丙脯酸）；止吐药：吗丁啉、甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）；平喘药：沙丁胺醇（羟甲叔丁肾上腺素，舒喘灵，嗽必妥，柳丁氨醇）、氨茶碱（茶碱乙烯双胺）、博利康尼（硫酸特布他林雾化液）；中枢兴奋药：尼可刹米Nikethamide（可拉明Coramine）、山梗菜碱（洛贝林Lobeiline）；催眠药、抗惊厥药：苯巴比妥Phenobarbital（鲁米那Luminal）、水合氯醛（Chloral　Hydrate）、地西泮Diazeam（安定，苯甲二氮卓Valiam）、氯丙嗪Chlorpromazine（冬眠灵、氯普吗嗪Wintermine、Thorazine）；抗休克血管活性药：去甲肾上腺素（正肾上腺素）、肾上腺素（副肾素）、异丙基肾上腺、多巴酚丁、多巴胺、酚妥拉明（立其丁）；胃肠解痉药：阿托品（Atropin）、颠茄（Belladonna）、山茛菪碱Anjsodamine；抗变态反癍药物和解毒药物：异丙嗪PromethaziRe（非那根）、扑尔敏（马来酸氯苯吡胺）、赛庚啶Cyproheptadine等等各种急症药物。

三、　常见儿科急症治验

3.1　额面外伤急救

儿童生性好动，额面部外伤是儿科急症中的常见症状，由于额面部血运丰富、软组织再生能力强、抗感染能力强，在患儿生命特征平稳后，尽快地处理颌面创伤，止血后做局部清创缝合术。

3.2　去烧退温

发热也是儿科常见急症，多由感染性疾病引起。小儿体属稚阴稚阳、纯阳之体，常表现为阳常有余，阴常不足，外邪入侵，极易从阳化热，往往表热未解，而里热已炽，出现高热烦渴，汗出便结等表里俱热征候，此时非苦寒泻下难杀其势，治疗应从通腑泻热为主，辛凉解表为辅，重用石膏及大黄清泻阳明经腑之热，达到表里双解、高热速退。

3.3　治泻止痛

小儿腹痛主要病理是气机阻滞，正所谓“不通则痛”。因腹病所涉及的脏腑以六腑居多，根据“六腑以通为用”、“通则不痛”、“腑病以通为补”的理论，治疗应以开结通下为总则。如胆道蛔虫病及蛔虫性肠梗阻分别属中医蛔厥证和虫瘕证，是小儿常见急腹症，多因小儿饮食不节或受凉发热致蛔窜胆道，郁阻胆腑，或蛔虫结聚成团致腑气闭阻不通而致腹痛。治疗上应按“急则治标，缓则治本”原则，先予安蛔止痛，待腹痛缓解后再予驱虫止痛的方药，常宜辛、苦、酸并用，采用大黄、枳实通利腑气，使气机通畅，腹痛自止。

3.4　通肺平喘

肺为华盏，主气司呼吸，与大肠相表里。以下降为顺，上气为逆。肺常不足，卫外不固，易感外邪，肺失宣降致肺气上逆发为咳喘。临床常见在出麻疹过程中易并发肺炎，其因多由感染痧毒后未能及时外达，邪毒化火，炼液成痰，闭阻肺窍，肺失肃降。症见皮疹隐暗，高热不退，气喘鼻煽，腹胀便秘，口渴烦躁，舌红苔黄，脉洪数。此时火毒之邪闭肺，阴液耗损，肺元化源将绝，治疗已非开宣肺气所宜，清热解毒、定喘化痰，亦仅杯水车薪，难济其急，按肺与大肠相表里，治法理应上病下取，急下存阴，药用生大黄、玄明粉、麻黄、杏仁、生石膏、葶苈子等，泻利大肠，减轻肺气之壅塞，取其急下存阴，使临床证候得以改善。

参考文献

篇4

【关键词】护理干预 糖尿病胃轻瘫

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-173-01

糖尿病胃轻瘫是指与糖尿病相关，无机械性肠梗阻存在的胃动力障碍排空延迟，临床主要表现为恶心、呕吐、早饱、上腹饱胀、嗳气、厌食、腹痛及体重下降等[1]。严重影响病人的生活质量。我科对此类患者实行心理、饮食、运动、药物等综合护理干预，取得了较好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 71例住院患者随机分为干预组36例，对照组35例。均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[2]；均经超声胃液体排空功能检查证实有胃排空延缓，符合糖尿病胃轻瘫的诊断标准，具有2项或2项以上消化不良症状并持续15天以上；胃镜检查排除上消化道器质性病变；B超、生化检查排除肝脏、胆囊、胰腺疾病；排除了糖尿病酮症酸中毒及代谢紊乱性疾病；治疗前一周无服用影响胃动力药物；中医辨证属脾虚气滞血瘀型。

表1 两组患者入组时一般资料比较

两组患者在入组时一般资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2 疗效判断标准

显效：原有糖尿病胃轻瘫症状完全消失，胃排空率恢复正常：

有效：原有糖尿病胃轻瘫症状减轻，胃排空率虽然未恢复到正常，但较治疗前的排空率增加＞25%。

无效：糖尿病胃轻瘫症状无变化，胃排空率无变化或增加＜25%。

1.3 症状评分标准 治疗前后症状分值的变化将6个主要症状(上腹饱胀、早饱、暖气、厌食、恶心、呕吐)分为4级，根据下列标准对各个症状评分：0分：无症状；1分：轻度，症状很轻或偶尔出现，如病人不去考虑症状可能被忽略；2分：中度，症状明显，不能被忽略，但不影响日常工作生活；3分：重度，症状严重，患者感到痛苦，影响日常工作生活。将各症状评分分数相加，即为症状评分总分。

2护理干预措施

2.1 心理护理 糖尿病胃轻瘫患者易出现恐惧、悲观、苦恼等负面情绪，而长期的精神紧张、焦虑、郁闷情绪能影响血糖水平[3]。我科采取以下干预措施来缓解患者的负面情绪：①建立良好的护患关系。热情接待，积极主动关心患者，详细介绍科室医疗特色和医护技术力量，取得信任。②向患者提供疾病和治疗方案的信息，突出介绍中西医结合治疗的优越性，使其了解治疗方案的，调动其主观性，从而积极配合治疗。③利用家属的帮助和支持抵制患者的不良情绪，让患者体会到只有用积极的态度配合治疗才能战胜疾病。

2.2特殊的饮食护理 在遵照一般糖尿病饮食治疗的同时，我们要注意的是，糖尿病胃轻瘫患者由于胃动力障碍和排空延迟，饮食具有特殊性。

2.2.1 胰岛素注射与进餐时间密切结合 糖尿病胃轻瘫因治疗要求需注射胰岛素以严格控制血糖。由于胃轻瘫患者食欲差，不能准时进餐，故我科胃轻瘫患者的餐前胰岛素注射进行个体化管理：能根据医生计算的进食量准确进食的患者，餐前注射胰岛素；症状严重、甚至喝水进食即呕吐等不能固定饮食总量的患者需进食后根据进食量的多少确定胰岛素剂量并立即注射速效胰岛素。

2.2.2 进餐次数的调整 为了减少胃肠道负担，我科指导患者少食多餐，将每日3餐分为6-7小餐，即分别从早晨到临睡前大约2小时进餐一次。病情平稳后（恶心、呕吐、上腹饱胀感等症状减轻）逐步改为每日3餐。

2.2.3 食物状态与成分的调整 根据患者血糖情况，安排进食能促进胃肠道蠕动及排空的蔬菜、瓜果等。症状严重者进行食物匀浆化，待症状缓解即给予易消化的固态食物，以免影响血糖的控制。禁食辛辣、刺激、油炸、不易消化的食物。

2.3 运动护理 根据患者病情，制定个体化运动处方，每日运动时间不少于30分钟，运动时间安排在下午[4]，以餐后90分钟开始运动最适宜[5]。运动中脉率达到170-年龄。若运动中身体未感发热、无汗、脉率无变化或3分钟内恢复正常，则运动量不足[6]。指导患者沿脐周顺时针按摩腹部，促进胃肠蠕动。

2.4 用药护理 因中药汤剂更加有利于患者的吸收及胃排空，我科使用中药健脾益气化瘀方来健脾、和胃、止吐。方中诸药有解除平滑肌痉挛，增加胃肠蠕动，加速胃排空促进胃动力的作用。糖尿病胃轻瘫患者脾胃虚寒，中药汤剂一定要温服，太凉会刺激胃部引起不适。

3 结果

表2两组患者护理干预后疗效比较

治疗后，干预组的总有效率为83.33%，明显优于对照组的65.71%。总有效率=（治愈+好转）/各组人数。*与对照组总有效率比较 P

4 讨论

糖尿病胃轻瘫是由糖尿病引起的胃动力障碍性疾病，是糖尿病患者常见的并发症，其发病机制目前尚不十分清楚，可能与胃动力异常、自主神经病变、胃肠壁内神经病变、胃肠激素失调、高血糖有关。本研究表明，采取科学、合理的综合护理干预可以有效改善胃轻瘫症状，减少并发症，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗[J].北京:人民卫生出版社,2002:359-372.

[2]World Health Orgnization1 Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication.Report of a WHO Consultation[M]. WHO/NCD/NCS/99.2 Geneva, WHO, 1999.

[3]王洪娟.吴忠海,综合治疗对伴有负性情绪2型糖尿病患者的影响[J]:神经疾病与精神卫生,2006:6(4):385.

[4]余佳非,浅析糖尿病运动疗法的护理[J],中国血液流变学杂志,2005,15（3）:512-513.

[5]戴筱英,餐后不同时间运动对糖尿病患者的降糖作用[J]中国运动医学杂志,2001:5（7）:104-106.

[6]Pdlock MLResistance exercise in individuals with and without cardiovascular discase.Circulation,2000,101:828-833.

篇5

【关键词】 出血性放射性直肠炎； 福尔马林； 复方灌肠剂

中图分类号 R574.63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0148-02

宫颈癌是全球妇女中发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，居我国女性生殖器官恶性肿瘤首位，放射治疗是宫颈癌最重要的治疗方法之一[1]。放射性直肠炎是宫颈癌放疗后最常见的并发症，早期放射性直肠炎常表现为腹泻、里急后重、排便疼痛，甚至有黏液便等。晚期放射性直肠炎常出现在放疗后6个月～2年，常表现为较严重的腹泻、黏液血便甚至肠穿孔[2]。回顾性分析2005年1月-2012年6月笔者所在医院收治的74例出血性放射性直肠炎患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月-2012年6月笔者所在医院收治的74例出血性放射性直肠炎患者，其中男13例，女61例，年龄36～80岁，平均（53.0±13.9）岁，中位年龄46岁。原发肿瘤包括宫颈癌56例，前列腺癌10例，直肠肛管癌8例。所有患者均接受放疗，其中48例联合化疗，放疗剂量为66～88 Gy，平均（77.4±6.3）Gy，在放疗后（5.3～14个月，中位时间7.8个月）出现慢性放射性直肠炎症状。所有患者均行肠镜检查确诊，并活检排除肿瘤复发。将74例患者按随机数字表法分为福尔马林联合治疗组38例和复方灌肠剂组36例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 一般症状 便血74例，疼痛30例，腹痛24例；其他症状包括排便次数增多、里急后重；晚期并发症包括直肠阴道瘘4例，反复顽固性出血7例，肠管狭窄梗阻2例。

1.2.2 病变程度 本组患者采用放射治疗反应评分标准（RTOG/EORTC分级）进行分级：0级无变化；1级轻度的排便次数增加或习惯的改变，轻度不适，不需药物处理；2级腹泻增多，伴有直肠黏液，中度或腹部疼痛，需药物处理；3级严重腹泻，需肠外营养支持，或伴不需输血的直肠出血、腹胀（X线平片证实扩张肠环）；4级急性或亚急性肠梗阻，出现直肠窦管、穿孔或者需输血的出血，需胃肠减压或肠管改道。本研究中4级8例，3级66例。福尔马林组中3级患者33例，4级患者5例：复方灌肠剂组3级患者33例，4级患者3例。

1.3 方法

复方灌肠剂组：采用复方灌肠剂（蒙脱石粉剂或者重组人表皮生长因子、利多卡因、地塞米松、凝血酶冻干粉）加生理盐水40 ml混合成灌肠液，一般用药时间在排空大便后或者睡前给药。保留灌肠时，嘱患者取仰卧位，臀部略抬高，将灌肠液抽入无菌注射器内，连接灌肠管，用液状石蜡油灌肠管前端，轻插入5～10 cm，同时嘱患者身体放松、做深呼吸运动，然后缓缓注入。拔出灌肠管后，嘱患者适当变换，静卧位30 min后改为左侧卧位静卧30 min，嘱患者尽量保留2 h以上，1次/d，7 d为一疗程。福尔马林联合治疗组：患者在肠镜直视下，以4%福尔马林50 ml，喷洒直肠黏膜损伤处，并停留1～2 min后，予以生理盐水500 ml反复冲洗，在肠镜治疗后第2天，以复方灌肠剂方案持续灌肠1周。

1.4 护理

1.4.1 治疗前护理 癌症患者对出现长期便血、腹痛伴腹泻，思想极度紧张，害怕癌症复发，会对治疗失去信心，医护人员耐心解释放射性直肠炎的发病机制及治疗方法，鼓励患者积极配合治疗。

1.4.2 治疗操作时护理 嘱患者灌肠治疗前排空大便，选择材质较柔软的灌肠管，每次操作前仔细检查管口是否光滑，直肠插管时动作轻柔，避免损伤直肠黏膜。

1.4.3 其他护理 鼓励患者进食高热量、高蛋白、富维生素食物，多饮水，避免生冷、刺激性食物，如辣椒、姜蒜及冰淇淋等。

1.5 疗效评价标准

参照《放射治疗反应评分标准》拟定疗效评价标准。显效：一疗程（7 d）内腹痛、里急后重、肉眼血便等临床症状完全消退，大便潜血试验阴性；有效：两个疗程（14 d）内出血症状基本消失，偶有复发；无效：两个疗程治疗后症状无变化或症状更加重。总有效=有效+显效。

1.6 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P

2 结果

经治疗后，福尔马林联合治疗组显效14例，有效23例，总有效率为97.4%（37/38）；复方灌肠剂组显效8例，有效20例，总有效率为77.8%（28/36）。福尔马林联合治疗组总有效率优于复方灌肠剂组，差异有统计学意义（字2=0.013，P

3 讨论

放射性肠炎的发病机制主要是肠黏膜上皮细胞对放射线非常敏感，放射线照射后，肠上皮细胞增生受抑制，肠黏膜下小动脉内皮细胞受损，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，从而产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡，最后导致纤维化、肠管狭窄和黏膜面断裂扭曲等[3]。放射性直肠炎发生的主要相关因素有直肠受照射的剂量、体积和剂量率，其中最重要的因素是受照剂量[4]。近年来采用调强适形放疗方法，直肠受照射的剂量及体积较前明显减少，放射性直肠炎发生率降低。

放射性直肠炎的治疗主要方法是分为三种，药物治疗，内镜治疗以及外科治疗。药物治疗中保留灌肠剂种类多种多样，如重组人表皮生长因子、蒙脱石粉剂、福尔马林、硫糖铝、5-氨基水杨酸及糖皮质激素，陈立杰[5]研究认为思密达、金因肽混合液保留灌肠治疗放射性直肠炎，治愈28例，有效3例，总有效率为96.9%（31/32）。李东芳等[6]采用芍药汤加减治疗急性放射性直肠炎36例，有效率83.3%（30/36），与西药灌肠剂对比效果显著；内镜治疗包括内镜下使用福尔马林溶液、钛氧磷酸钾激光和氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）；直肠炎严重时发生肠穿孔或者阴道尿道瘘时须采用手术外科治疗，或者慢性直肠炎致直肠狭窄可考虑腹壁造瘘术。上述保守治疗近期疗效尚可，但是放射性直肠炎非常顽固，药物保守治疗容易反复，氩气凝固术及激光治疗对于弥漫性病变效果不佳，且有出现肠穿孔风险[7]。

福尔马林液治疗出血性放射性直肠炎的的作用机制是通过蛋白质凝固，在黏膜层新生血管内形成血栓从而起到止血作用，作用表浅，不超过黏膜层。本研究结果显示，福尔马林联合治疗组，有效率达97.4%（37/38），优于复方灌肠剂组的77.8%。虽然目前多数文献报道福尔马林治疗出血性放射性直肠炎是安全的，但仍有相关的临床研究报道其可能导致肠管狭窄、溃疡穿孔等严重并发症。所以笔者所在医院在患者麻醉后行直肠镜直视下将甲醛注入病变范围以内的直肠腔，作用时间短，并及时清除残余福尔马林液，降低其潜在的风险。本研究有1例患者因营养状态差，福尔马林灌肠后出现肠狭窄梗阻，行手术腹壁结肠造瘘。本研究对部分福尔马林治疗后再次出现便血者，两周后可再次给予福尔马林液治疗，效果令人满意。

出血性放射性直肠炎严重影响了患者的生活质量，从而引起焦虑、抑郁、悲观。针对以上问题，给予了相应护理措施，良好的心理沟通能使患者够从悲观绝望的情绪中解脱出来，积极面对现实，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心；悉心细致地治疗能更有效的控制放射性直肠炎症状，增加护患信赖关系，提高患者坚持治疗的依从性；生活细节的指导，是疾病治疗及身体恢复的有力保障[8]。

放射性直肠炎没有特效药物或者治疗方法，总体疗效欠佳，联合方法综合治疗能增加疗效，笔者认为4%福尔马林局部应用联合复方灌肠剂治疗出血性放射性直肠炎短期疗效肯定，操作容易、安全性好，可反复进行治疗值得临床推广。

参考文献

[1] Shi J F，Canfell K，Lew J B，et al.The burden of cervical cancer in China：Synthesis of the evidence[J].Int J Cancer，2011，130（3）：641-652.

[2] Hernández Sánchez A，Vicente Sánchez Mdel P，Arteta Jiménez M.Formalin for haemorrhagic radiation-induced proctitis[J].Int J Colorectal Dis，2012，27（5）：683-685.

[3] Haboubi N Y，Schofield F，Rowland P L. The light and electronmicroscopic features of early and late phase radiation-inducedproctitis[J].Am J Gastroenterol，1988，83（24）：1140-1144.

[4] Mendenhall N P，Li Z，Hoppe B S，et al.Early outcomes from three prospective trials of image-guided proton therapy for prostate cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012.82（25）：213-221.

[5]陈立杰.思密达、金因肽混合液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎疗效观察[J].临床医学工程，2009，1（16）：107.

[6]李东芳，陶炼.芍药汤加减治疗急性放射性直肠炎36例[J].四川中医，2002，20（4）：47.

[7]黄河，陆金根，曹永清.放射性直肠炎的治疗进展[J].中西医结合学报，2008，9（6）：975-978.