卫生院医保内部管理制度范文

导语：如何才能写好一篇卫生院医保内部管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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（一）健全领导机制，狠抓乡镇卫生院班子建设

本着“选好一个院长就能发展好一个卫生院”的认识，我区认真按照基层医疗卫生机构人事制度改革的总体要求，坚持“唯才是举、任人唯贤”的原则，实行乡镇卫生院院长公开竞聘制，将一批德才兼备、组织能力强、工作热情高的骨干人才选拨到领导岗位，为卫生院的健康发展提供了组织保障。同时，实行院长任期目标管理制，定期对卫生院领导班子进行工作考核和民主测评，严格考核奖惩制度，从而极大地增强了院长的事业心和责任感，推动了各项工作扎实有效开展。

（二）健全投入机制，夯实乡镇卫生院工作基础

为改善乡镇卫生院诊疗服务环境，我区在财力非常有限的情况下，通过向上争取资金、内部增收节支等形式，积极推进了乡镇卫生院标准化建设，共筹资1000多万元对乡镇卫生院院容院貌进行改造。目前，我区值夏、新圩、云楼卫生院综合楼已全面完工并搬迁投入使用；东固、富田卫生院综合楼、新圩中心卫生院职工周转房已完成主体工程建设，全区中心卫生院业务用房面积达5000㎡以上，一般卫生院业务用房面积达3000㎡以上，为乡镇卫生院各项工作的开展奠定了良好的硬件基础。同时，初步建立起了以财政补偿、医保购买服务补偿、基本公共卫生服务补助、基药零差价补助等多渠道的卫生院补偿机制，对卫生院的事业经费实行区卫生局统筹安排，对乡镇卫生院人员工资实行财政全额拨款，并且将乡镇卫生院基础设施建设配套经费、结核病防治、扩大免疫等经费都列入财政预算，2012年财政对乡镇卫生院投入达1044.91万元，与上年同期相比增长17.4%，为乡镇卫生院的发展创造了良好的条件。

（三）健全运行机制，深化乡镇卫生院分配改革

根据医改的总体要求，我区全面推进了乡镇卫生院人事分配制度改革，医务人员实行竞聘上岗，建立了“定编定岗不定人，能进能出聘任制”的人事制度，进一步激活了卫生院的发展活力，优化了卫生人才队伍结构。同时，制定出台了《区基层医疗机构绩效工资分配指导方案》，对乡镇卫生院及医务人员进行综合量化考核。改变原来单纯以业务收入特别是药品收入核定绩效工资的做法，将基本药物使用比例、费用控制、公共卫生服务完成情况等作为职工绩效考核的主要内容，考核结果与医务人员收入挂钩，极大地提升了卫生院职工的工作积极性，促进了基本公共卫生服务和医改各项工作的落实。

（四）健全管理机制，规范乡镇卫生院诊疗行为

一是健全医德医风管理制度。建立了乡镇卫生院医德医风管理档案，制定了医德医风考核奖惩制度，并将考核结果与职工晋升、晋级和福利挂钩，促使卫生院职工自觉改善服务态度，提升服务质量。同时，全面推行挂牌上岗，热情服务、微笑服务、诚信服务，树立了卫生院良好形象。二是健全乡镇卫生院财务集中核算管理制度。按照“集中管理，分户核算”的原则，对全区乡镇卫生院财务管理进行会计核算和监督，提高了资金使用效益，促进了乡镇卫生院的建设与管理。三是建立健全医疗质量管理制度。扎实开展了“医疗质量管理年”活动，各卫生院统一悬挂张贴了《首诊医师负责制度》、《三级医师查房制度》等医疗核心制度，严格医疗技术操作规程，确保了各项工作规范化开展。同时，专门制定出台了《区医疗纠纷、事故责任追究暂行管理办法》，定期进行医疗质量考核与通报，对人为因素引发的医疗纠纷和事故追究责任，有效防范了医疗纠纷和事故的发生。四是健全乡镇卫生院量化考核制度。制定出台了《区新农合定点医疗机构及医务人员量化考核管理办法》，强化新农合监管，对乡镇卫生院医务人员实行量化计分管理，严格规范其医疗服务行为，让群众真正得到适宜、价廉、质优的医疗卫生服务。

（五）健全考核机制，激发乡镇卫生院工作热情

为推动乡镇卫生院各项工作顺利开展，我区实行局领导挂点乡镇卫生院工作制，每一名局领导挂点两个乡镇卫生院，督促指导乡镇卫生院各项工作落实。同时，把乡镇卫生院工作纳入为全区卫生工作重点，专门制定出台了《区基层医疗卫生机构综合目标管理考评方案》，将业务管理、医改工作、疾病控制、妇幼保健、基本公共卫生服务等重点工作纳入了对乡镇卫生院的综合目标管理考评内容，年初签订目标责任状，实行“定时考核、动态管理、全程问效”。每季度对乡镇卫生院工作开展情况进行督查，实行一督查一通报工作制，通过季度督查和年终考核的方式，对工作有特色、成绩突出的单位进行表彰奖励，对工作落实不到位、进度缓慢的单位予以通报批评，从而大大促进了卫生院落实医改及民生工程等工作的积极性，推动了各项工作扎实有效开展。

（六）健全培养机制，提升乡镇卫生院服务水平

为提升乡镇卫生院医疗服务水平，我区加大了对乡镇卫生院卫技人才的培养力度，2012年共选派24名乡镇卫生院技术骨干赴上级医院进修学习，安排11名儿科业务骨干参加全省儿科医师培训，选派27名卫技人员参加全市社区卫生人员服务能力建设培训，组织25名医务人员参加全市适应技术培训班。组织全区医务人员开展了“三基”理论知识竞赛活动，营造了“赶、学、比、超”的良好氛围。加强了对全省农村卫生专业技术带头人培养对象的重点培养和动态管理，积极引导他们开展技术创新，发展特色专科。通过培养对象的示范作用，带动农村卫生队伍整体素质和技术水平的提高。同时，面向社会公开招聘了18名专业技术人员、吸纳2名“三支一扶”大学生到乡镇卫生院工作，为乡镇卫生院的发展注入了新鲜血液。

（七）健全督导机制，积极推进乡村一体化管理

按照深化医改的总体部署，我区积极推进了乡村一体化管理。制定了实施方案，强化了村卫生室的规划设置和建设，加强人员准入和执业管理，在村卫生室全面推行了国家基本药物制度，实行药品统一采购、统一配送、统一零差率销售。同时，乡镇卫生院强化了对村卫生室的管理和指导职能，加大督查力度，严格规范村卫生室诊疗服务行为，强化绩效考核，夯实了农村医疗卫生服务基础。

二、主要工作成效

（一）乡镇卫生院诊疗服务环境明显改善。通过实施项目建设，对院内环境进行绿化美化，极大地改善了乡镇卫生院的诊疗服务环境。各卫生院基本上都做到了门诊部、住院部、职工楼分离，部分卫生院还建有独立的医技楼，切实做到了“乡乡有新院，院院有新貌”。同时，各卫生院还加强了相关配套设施建设，所有病房均配备了空调、彩电,为群众就诊营造了一个温馨、舒适的环境，赢得了群众的一致好评。

（二）乡镇卫生院诊疗服务能力明显增强。一年来，我区通过扎实推进卫生服务能力建设，完善乡镇卫生院设备配备，加快农村卫生人才培养，强化内部管理，提升了乡镇卫生院诊疗服务能力。目前，所有卫生院都更新添置了B超、生化仪、X光机、心电图等一批诊疗设备，并购置了救护车，彻底改变了以往靠“老三件”诊断、靠经验用药的落后面貌，整体技术水平明显增强，充分发挥了农村三级卫生服务网络的“枢纽”功能。目前，我区2个卫生院被评为全市首批“十佳卫生院”，3个卫生院被评为“农民满意乡镇卫生院”，7个卫生院被评为“母婴安全乡卫生院”。

（三）乡镇卫生院诊疗服务行为明显规范。通过强化乡镇卫生院内部管理，全面实施国家基本药物制度，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药，规范了乡镇卫生院诊疗服务行为，乡镇卫生院以往存在的“大处方”、搭车药等行为得到了明显的遏制，其门急诊人次、住院人次与往年相比均有较大的增长，而药品均费用与往年相比呈明显下降趋势，从而减轻了群众看病就医负担。同时，通过实行乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，促进了新农合制度的巩固和完善，推动了农村医疗卫生事业健康持续发展。

篇2

据该局局长黄远才介绍，大竹县卫计局在推进医药卫生体制改革中，主要抓好以下几方面工作。

着力“三个到位”

在组织保障上下功夫

一组织领导到位。一是建立领导机构。成立以县长为组长，县级相关部门负责人为成员的医改工作领导小组，并下设办公室，具体负责医改日常工作。二是定期研判决策。领导小组定期召开由发改、人社、财政、卫生计生等有关负责同志参与的专题会议，及时研讨和解决医改过程中出现的问题和困难。三是加强统筹协调。医改办多次组织相关部门实地调研，实地分析，实地指导，协调解决医改遇到的问题，及时总结医改中好的做法和经验，确保工作扎实有序开展。

二经费投入到位。按照“保工资、保运转、保发展”的要求，财政优先安排资金，加大投入保障医改工作。全额到位新农合政府补助资金，兑现落实“取消药品加成”政策以来的经费缺口，医保、新农合基金全额支付一般诊疗费，及时拨付基本公共卫生服务经费，医改财政补偿机制初步建立。

三队伍建设到位。通过公招考试、考核引进基层医务人员，加大在职人员的培训和进修学习。坚持多劳多得、优绩优酬的绩效工资分配制度，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜，稳定高学历高层次人才队伍。选派11名医技人员到汶川、九寨沟、甘洛，52名医护人员到县辖乡镇卫生院进行对口支援工作，帮助受援单位开展业务和培养业务能手。

强化“三大抓手”

在机制创新上出实招

一狠抓政策落实。一是严格政策执行。出台《大竹县县级公立医院综合改革实施方案》，完善收入分配和内部管理制度，创新推出多项控制医药费用增长的措施，政策执行力不断加强。二是完善基药制度。全县所有乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）先后从2010年、2011年起实施基本药物制度，严格执行100%网上阳光采购、100%零差率销售、100%集中支付药款。三是加强监督管理。采用明查、暗访等形式开展定期和不定期巡查，及时掌握医改工作进展情况，有效干预医改目标偏向，确保医改措施全面落实。

二狠抓战略布局。一是加强能力建设。编制医疗机构设置规划，明确医院床位规模和建设标准。县人民医院、县中医院分别达到三级乙等、二级甲等医院标准，县疾控中心、县妇幼保健院分别创建为二级甲等疾控机构或妇幼保健机构，乡镇卫生院100%达到甲等或乙等乡镇卫生院标准，95%的村卫生室达到标准化村卫生室建设标准。二是推进社会办医。坚持以公立医疗机构为主导，民营医疗机构为辅助的原则，鼓励民营资本注册开办医疗卫生机构，现有民营医院7家，其中专科医院2家，对公立医疗机构形成了较好的补充，初步形成了全县医疗市场的良性竞争格局。三是完善分级诊疗。出台《大竹县医疗机构分级诊疗实施方案》，充分发挥医保支付政策的杠杆作用，有序推进县级医疗单位与基层医疗单位的双向转诊，县域内就诊率达90%以上。

三狠抓工作创新。一是改革付费方式。出台按床日付费、按病种付费、总额付费等多项改革政策，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合县域内实现费用直接结算。二是优化诊疗服务。县级公立医院开展现场预约、电话预约和出院复诊预约服务，优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗。全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。三是破除以药补医。县人民医院、县中医院先后于2012年10月、2013年10月起执行“取消药品加成”政策，认真落实政府办医责任。

实现“三升一降”

在改革效果上见真章

一医疗保障水平稳步提升。一是保障面更宽。职工医保、居民医保和新农合参保人数分别为4.21万人、12.82万人和88.62万人，参保率较往年稳步增长。二是筹资额更多。城镇居民医保筹资额360元/人，筹集资金4613.51万元；新农合筹资额为470元/人，筹集资金41653.33万元。三是补偿率更高。职工医保最高支付限额为20万元/年，居民医保最高支付限额为12万元/年，新农合最高支付限额为13万元/年。职工医保、居民医保、新农合住院费用最高报销比分别为92%、80%、85%。

二医疗服务能力显著提升。一是基础设施建设不断完善。县人民医院、县中医院共投资1.7亿元，新建门诊住院医技综合大楼达5.6万余平方米。投资1.1亿元，完成50家乡镇卫生院一个以上新建或扩建项目和设备项目，完成77家村卫生室建设项目并投入使用。二是基本公共卫生服务全面推进。建立居民电子健康档案86.14万份，规范化建档率达98%以上；管理高血压患者7.83万名、糖尿病患者3.42万名，规范化管理率分别达95.97%、96.62%；管理重性精神疾病患者2912人，管理率达80.12%。三是重大公共卫生服务项目大力实施。农村孕产妇住院分娩率99.95%，住院分娩补助项目补助4万余人；开展自愿免费婚前医学检查2.71万余对，婚检率达83.23%；适龄妇女免费补服叶酸3.44万人；HIV、梅毒、乙肝孕产妇检测率达99.97%；完成农村妇女免费“两癌”筛查6万余人、贫困白内障免费复明手术570人。

篇3

在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式，保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇；大力推进基层医疗卫生机构综合改革，充分调动医务人员积极性，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病等基本医疗服务的功能。

二、建立健全稳定长效的多渠道补偿机制

实施基本药物制度后，要增加对基层医疗卫生机构的投入，拓宽补偿渠道，改变“以药养医”补偿机制。政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿来解决。

1、落实政府对基层医疗卫生机构的补助经费。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。各县（市、区）要按照市基层医疗卫生服务体系建设与发展规划，制定具体的发展建设规划，并认真贯彻落实。

2、落实基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务经费。年各级政府按照不低于人均25元的标准，落实基本公共卫生服务经费。省级和中央政府按照城乡基本公共卫生服务均等化要求，对高邮、宝应等经济薄弱地区开展基本公共卫生服务给予重点补助。市政府对开发区基本公共卫生服务给予50%的补助。基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本核定补助。

3、调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保（含新农合）支付政策。调整基层医疗卫生机构收费项目，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费。合并项目内容按国家规定执行。一般诊疗费收费标准在原来分项收费标准总和的基础上适当调整，并纳入医保报销范围，在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。收费标准市区按照每诊疗人次10元标准执行，具体医保报销范围、支付比例、操作流程、结算办法由市人力资源社会保障局牵头会同物价、卫生、财政等部门另行制定。各县（市、区）政府要根据当地经济社会发展水平，综合考虑实施基本药物制度、服务能力利用率、医务人员劳务成本，医保承受能力等因素制定。

4、发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。加快推进基本医保门诊统筹，将一般诊疗费纳入支付范围，推行门诊基金总额预付制，根据参保（合）人数、医疗服务量、次均门诊费用等因素合理确定年度预付总额，采取基金包干使用。同时，逐步提高参保人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。

5、加大对基层实施基本药物制度的奖励性补助。完善绩效考核办法，对基层卫生机构实施国家基本药物的效果、目标任务完成、服务对象满意程度、群众医药费用负担下降比例等情况进行全面考核，根据考核结果拨付市级财政奖励性补助资金。

6、对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助。落实政府专项补助和调整医疗服务收费后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由同级政府在严格考核的基础上给予补助，以保证基层卫生服务机构的运转。具备条件的地区可以实行收支两条线，基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排。

三、全面推进基层医疗卫生机构综合改革

1、完善以公益性为核心的管理体制。明确基层医疗卫生机构的功能定位。基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备要与其功能定位相适应。对服务能力已经超出基本医疗服务和公共卫生服务的基层医疗卫生机构，特别是一些服务人口较多、服务能力已经达到二级医院标准的乡镇卫生院，可将其超出功能定位的资源整合到县级医院；也可以对其承担的基本医疗服务和公共卫生服务采取购买服务的方式进行补偿，实行国家基本药物制度，同步推行运行机制改革。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。

2、建立有竞争有激励的人事分配制度。加强基层医疗卫生机构人员编制管理。要在核定编制的基础上，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，科学规范设置岗位，组织岗位聘用，实行按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理，建立绩效考核、能上能下、能进能出的用人机制。要按照省关于推进基层医疗卫生事业单位人事制度改革的意见，妥善安置未聘人员，确保社会稳定。同时，要将实施基本药物制度的基层医疗卫生机构的绩效工资制度同步落实到位。制定基层医疗卫生机构及工作人员绩效考核办法，根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标对基层医疗卫生机构进行综合量化考核，并将考核结果与资金安排和拨付挂钩。对绩效考核差的可扣减资金安排，对绩效考核好的可给予适当奖励。要督促、指导基层医疗卫生机构加强内部管理，强化收支管理，严格成本核算和控制。

3、发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。依托城乡基层医疗卫生机构，普遍开展城镇居民医保门诊统筹，将国家基本药物目录品种和省增补用药目录品种以及基层医疗卫生机构收取的一般诊疗费按规定纳入医保支付范围。积极探索城镇职工医保门诊统筹。推进医保付费方式改革，探索按人头付费、按病种付费、总额预付等付费方式，引导基层医疗卫生机构主动积极地开展服务，努力提高服务质量，合理控制服务成本。

4、充分调动医务人员积极性。实施基本药物制度后，要保障基层医务人员合理收入水平不降低，并随着经济发展逐步增长。要指导基层医疗卫生机构坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距；建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度，并将考核结果与实施绩效工资制度、人员竞聘上岗紧密结合。各地制定人员分流、竞聘上岗等相关政策时要充分听取基层医疗卫生机构工作人员的意见。要向基层医务人员提供更多的培养培训机会，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、待遇政策等方面按照国家、省有关优惠政策给予适当倾斜，及时帮助解决实际困难。要加强政策宣传，使广大医务人员理解、支持和积极参与基层医疗卫生机构改革。

四、加大对乡村医生管理和补助的力度

对村卫生室主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。

1、承担公共卫生服务的补助。基本公共卫生服务项目经费分配使用重点向村卫生室倾斜，鼓励乡村医生按时保质完成基本公共卫生项目，促进乡村医生服务转型。各县（市、区）卫生部门要在核定村卫生室承担公共卫生服务项目和服务人口数量能力的基础上，安排不低于30%比例的基本公共卫生服务由村卫生室承担，并落实相应经费。

2、从医疗服务中得到补助。各地在推进医保门诊统筹工作中，要将实行乡村卫生机构一体化管理并具备网络结报条件的村卫生室门诊服务纳入新农合报销范围，并适当提高村级报销比例。

3、完善养老保险制度。认真落实乡村医生养老保障政策，年实现全市乡村医生养老保障政策落实全覆盖。

4、多方支持乡村卫生院发展。各地要在房屋建设、设备购置以及人员培训等方面对村卫生室给予一定扶持，并采取多种形式对乡村医生进行补助。

5、实行乡村机构一体化管理。各地要将实行乡村机构一体化的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实补偿政策,乡镇卫生院对村卫生室实行收支两条线管理。建立对乡村医生收入实行绩效考核的机制。

对非政府举办的基层医疗卫生机构，各地要通过政府购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助，并将其中符合条件的机构纳入医保定点范围，执行与政府办基层医疗卫生机构相同的医保支付和报销政策。

五、落实责任强化管理切实提供保障

1、加强组织领导。各地区、各有关部门要把建立健全基层医疗卫生机构补偿机制作为实施基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革的关键环节抓紧落实，将政府补助资金纳入财政预算和基建支出计划足额安排，及时调整医疗服务收费项目和医保支付政策，尽快建立起稳定、长效、合理的基层医疗卫生机构补偿机制。

2、落实补偿责任。根据医改投入政策，建立基层医疗卫生机构补偿机制，各县（市、区）政府要在预算中足额安排并及时拨付应由本级财政负担的补助资金，认真落实调整后的医疗服务收费和医保政策。要统筹考虑当地财政和各项医保基金承受能力，合理确定医疗服务收费项目和标准以及医保支付比例。

3、加强资金管理。对基本公共卫生服务经费，各地卫生、财政部门每年按服务人口数在年度预算中足额安排，当年全额预拨到基层医疗卫生机构，到次年考核后进行结算；对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助，财政部门要按照年初预算于每月20日前按计划全额预拨本月补助并结算上月补助；对实施基本药物的奖励补助资金可采取实行先预拨后结算办法，在全面考核后拨付到位。

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第二条本办法所称城镇基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经医疗保险经办机构确定的，具备为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。

第三条对定点医疗机构的资格审定应综合考虑区域内医疗机构的分布、规划、功能、服务质量、服务成本，以及区域内医疗保险需求，并遵循以下原则：

（一）公平、公正、公开；

（二）方便参保人员就医，并便于管理；

（三）兼顾中医与西医、专科与综合，注重发挥社区卫生服务机构的作用；

（四）促进医疗卫生资源的优化配置，合理控制医疗服务成本，提高医疗卫生资源的利用效率和医疗服务质量。

第四条以下类别经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，或经军队主管部门批准，并在所在地卫生行政部门备案的有资格开展对外服务的军队医疗机构，可申请基本医疗保险定点资格：

（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院；

（二）中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院、妇幼保健院(所)；

（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部；

（四）诊所、中医诊所、卫生所、医务室；

（五）专科疾病防治院(所、站)；

（六）经卫生行政部门批准设置、登记注册的社区卫生服务机构。

第五条定点医疗机构应具备以下条件：

（一）取得卫生行政部门颁发的《医疗机构职业许可证》；

（二）遵守国家、省有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全与完善的医疗服务管理制度；

（三）严格执行国家、省物价部门规定的医疗服务和药品价格政策，并经同级物价部门监督检查合格，有健全的财务制度；

（四）严格执行基本医疗保险有关政策规定，建立与基本医疗保险管理服务相适应的内部管理制度，配备必要的设备和一定的专（兼）职管理人员。

第六条愿意承担城镇基本医疗保险定点服务的医疗机构,应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请,并提供以下材料:

（一）执业许可证副本；

（二）大型医疗仪器设备清单；

（三）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等）等书面材料；

（四）符合医疗机构评审标准的证明材料；

（五）药品食品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；

（六）军队医疗机构在所在地卫生行政部门备案的证明材料；

（七）统筹地区劳动保障行政部门规定的其他材料。

统筹地区医疗机构定点资格由当地劳动保障行政部门负责审定，并将取得定点资格的医疗机构名单报省劳动保障行政部门及医疗机构主管部门备案。

在肥中央驻皖及省属医疗机构定点资格由省劳动保障厅负责审定。

第七条统筹地区劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的有关材料，对照定点标准，会同卫生、药品食品监督管理和物价等有关部门组织人员对医疗机构定点资格进行实地审查。审查合格的由同级劳动保障行政部门颁发《定点医疗机构资格证书》和《定点医疗机构标牌》，并向社会公布，供参保人员选择。

《定点医疗机构资格证书》和《定点医疗机构标牌》由省劳动保障厅统一制定。

第八条医疗机构取得定点资格后，医疗保险经办机构应与其签订城镇基本医疗保险定点医疗机构管理服务协议（以下简称协议），明确双方的权利和义务及协议期限。一方违反协议，另一方有权解除协议，但须提前3个月通知对方和有关参保人。

协议还应包括以下内容：

（一）医疗服务人群、范围；

（二）医疗服务内容、水平与质量；

（三）医疗费用结算办法，包括结算方式、时间和支付标准、结算范围和程序；

（四）医疗费用的审核、管理和控制措施；

（五）有关责任和制约措施；

（六）其他事项。

协议签订后，医疗机构方可为参保人员提供基本医疗保险服务。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订或解除、终止协议的，应报同级统筹地区劳动保障行政部门备案。

第九条取得定点资格的医疗机构可供统筹地区参保人员就医选择。参保人员可选择不同层次的定点医疗机构，其中至少应包括2家基层医疗机构(包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务机构)。

医疗保险经办机构应根据本地实际，确定并向社会公布可供参保人员就医选择定点医疗机构的数量和等级，鼓励参保人员到基层医疗机构就医。

第十条定点医疗机构要求在城镇基本医疗保险定点医疗机构管理服务协议期满后继续作为定点医疗机构的，应当在协议期满前2个月向统筹地区劳动保障行政部门提出申请，并按照本办法第六条、第七条、第八条规定重新办理有关手续。

逾期未提出申请的，视作自动放弃定点医疗机构资格，由医疗保险经办机构自协议期满之日起终止其所有城镇基本医疗保险业务，收回《定点医疗机构资格证书》和《定点医疗机构标牌》，并向社会公布。

第十一条参保人员应凭统筹地区劳动保障行政部门统一制定的医疗保险证(卡），在选定的定点医疗机构就医或按相关规定到定点零售药店购药。

除急救抢救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，基本医疗保险基金不予支付。

第十二条参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，政策范围内个人负担医疗费用的比例应有所差别。其具体比例由统筹地区劳动保障行政部门商卫生行政部门按参保城镇职工、城镇居民分别确定。

参保人员转诊、转院管理办法，由统筹地区劳动保障行政部门制定。

定点医疗机构应协助医疗保险经办机构做好参保人员就医、定点医疗管理服务工作。对基本医疗保险参保人员的诊断、治疗及医疗费用等资料实行单独管理、单独建帐，实行信息化管理，并及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员就医信息。

第十三条定点医疗机构应建立医疗服务、医疗收费等内审制度和监控机制。不定期公布定点医疗机构费用信息，特别是要加强大型检查治疗和特殊医用材料使用信息与费用信息的。要保证参保人员的消费知情权，使用自费药品、医疗服务项目要征得参保人员或亲属(委托人)的同意。

参保人出院时，定点医疗机构应及时向其提供住院期间各项费用清单，并经参保人员或亲属(委托人)签字。

第十四条医疗保险经办机构应加强对定点医疗机构参保人员医疗费用的检查和审核。定点医疗机构有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。

第十五条医疗保险经办机构应按照协议约定，及时足额与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

第十六条参保人与定点医疗机构人员因就医发生纠纷时，定点医疗机构应及时处理。对处理不服的，可视不同情况分别提请统筹地区劳动保障行政部门和卫生行政部门处理。

第十七条统筹地区劳动保障行政部门应加强对定点医疗机构的监督管理，组织卫生、财政等部门负责对定点医疗机构的年度考核工作。研究建立定点医疗机构医疗保险服务管理制度和奖惩约束机制。

各级医疗保险经办机构应加强对定点医疗机构医疗保险服务行为的日常监督检查，对发现的问题要及时查处，重大违规行为要逐级上报。

第十八条对定点医疗机构违规行为的认定及查处应遵循严肃、慎重、定性准确的原则。定点医疗机构发生下列违规行为，统筹地区劳动保障行政部门应会同卫生等行政部门及时予以查处，并列入年度考核：

1、对初次发生的分解住院、挂床住院、降低入院标准住院行为采取核减或追回当次所拨付的费用。

对推诿病人的定点医疗机构提出批评和整改意见，并做出记录。

对冒名住院，除追回基金损失外，应将被冒名参保人员列入重点监控对象，通报定点医疗机构和参保单位。如属医患串通，责令定点医疗机构对有关医务人员做出批评教育或行政处理。

对滥用药物、分解收费项目及超标准收费所导致的基金支出予以核减或追回。

2、对发生虚假住院、串换药品或以药易物、诱导住院、虚假和转嫁收费等严重违规行为，以及多次分解住院、挂床住院、降低入院标准住院的行为，除追回拨付的费用外，视情节可处以1-2倍核减。核减金额从当月应拨付的费用中扣除，同时责令定点医疗机构进行整改。

3、定点医疗机构应严格执行城镇职工、城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，严格控制参保人员个人自费比例。对超过确定比例的定点医疗机构，予以通报批评，并在医疗费用结算时视情扣减。

4、对多次违规或严重违规的定点医疗机构，发出书面整改通知书，限期3-6个月整改，并予以公布。

5、对发生违规行为情节严重且拒绝整改、或整改达不到要求的定点医疗机构，取消其定点资格，并予以公布。

6、对定点医疗机构及医务人员伪造病历等骗取医保资金，按照《中华人民共和国执业医师法》和国务院《医疗机构管理条例》等规定处理，处理结果应向社会公布。对造成违规行为的有关责任人，视其违规情节，可采取责令检查、暂停执业、吊销执业医师资格。如违纪、政纪，建议或提请有关部门给予党纪、政纪处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十九条定点医疗机构对劳动保障行政部门作出的定点资格审定等行为有异议的，可以向同级人民政府或上一级劳动保障行政部门提出行政复议。

第二十条各统筹地区可结合实际制定具体实施意见。

篇5

养老院的工作计划【一】

20xx年龙山镇敬老院本着“推进规范服务，创建文明”的服务宗旨，维护好老人权益，进一步巩固和完善五保工作健康发展，使各项工作走上规范化、正常化。使敬老院老人的衣、食、住、医等得到全面贯彻落实，以彻底解决了老人们的后顾之忧。20xx年敬老院的工作计划如下：

一、巩固完善敬老院环境硬件和安全设施

办好敬老院是为民办实事的一项重要核心内容，把敬老院改造成为设施完善、功能齐全社会福利中心，同时加强对院内的安全隐患进行排查，不断完善和改造敬老院环境硬件建设。从而使院内安全设施建设得到有力保障，更使院内环境得到优化、美化、净化。

二、加强敬老院内部管理，促进五保供养工作健康发展 龙山敬老院目前住院老人有32人，平均年龄已达到68岁，最大年纪有87岁，院内已建立五保老人资料档案和健康档案。做好五保老人跟踪服务。全院共有工作人员3人，我们坚持队伍“四化”方针和德才兼备的原则，建立定期或不定期对工作队伍进行业务考核，每月组织工作人员进行交叉检查年中总结评比，使工作责任明晰，互相支持，形成合力。

三、拓宽老人的联宣活动，保障老人物质文化生活

(一)邀请镇卫生院医生、护士前来敬老院开展老人常见病理知识讲座。通过开展活动，使老人更加懂得如何进行预防、保健。

(二)为了保障老人的物质文化生活，拓宽老人的视野，多与兄弟镇区单位借鉴工作经验，从而找出自身工作不足之处。

(三)在“九月初九”老人节当天，组织镇年轻干部及邀请镇领导进行节日慰问，举办相关的文艺活动，从而不断提高老人对文体活动兴趣，还增进老人之间友谊。

(四)经常组织老人学习读报纸、讲时事，使老人了解国内外时政大事，开展“五讲”“四美”“三热爱”活动，每月对老人进行争先进评比，年终对评比“三好老人”进行比彰。

四、充分利用院内资源，加强发展院内经济，提高老人生活水平 进一步抓好庭院经济，组织有劳动能力的院民参加力所能及的劳动。

(一)把院内的小菜园3亩地压茬科学种植。并利用院内有利地势，建设生猪养殖和鸡禽养殖，增加院内的经济收入，以提高老人零用钱和改善生活质量,进一步提高院民的生活水平，并培养了他们了的成就感和荣荣誉感。

(二)强化管理，进一步提升服务质量。在饭菜质量、医保服务等方面，进一步提高服务标准，细化服务内容，争取做到让老人们生活更安心，更舒心，更开心，顺利地渡过晚年。

(三)努力提高院内老人们的物质生活和文化娱乐水平，达到以副养院的能力。定期或不定期，或在各种节日组织举办一些娱乐联欢活动，组织喜爱文娱活动的老人积极参与，节目形式多样，包括唱歌、舞蹈等歌舞类节目，创造其乐融融的氛围。

养老院的工作计划【二】

大竹镇中心敬老院在市民政局和镇党委、政府的坚强领导下，在敬老院管理办公室业务指导下，紧紧围绕大竹镇的“十二五”规划建设，围绕五大工作任务，特别是构建和谐社会工程，结合我院本着“推进规范服务，创建文明”的服务宗旨，维护好老人权益，进一步巩固和完善五保工作健康发展，使各项工作走上规范化、正常化。使全院五保老人的衣、食、住、医、葬得到全面贯彻落实。我院五保老人的后顾之忧彻底解决，孤儿的抚养工作得到妥善安置。20XX年大竹中心敬老院的工作计划如下：

一、巩固敬老院硬件环境，切实加强安全设施完善

明年将争取市民政局的大力支持做好敬老院附属设施的建设，计划修建猪圈3间，鸡圈1间，加工坊1间，让敬老院自己养殖生猪，实现猪肉自给自足。为了更好落实“党的十”的重要思想，把敬老院改造成为设施完善、功能齐全养老中心，同时加强对院内的安全隐患进行排查，不断完善和改造敬老院环境硬件设施。从而使院内安全设施建设得到有力保障，使院内环境得到进一步优化、美化、净化。

二、加强敬老院内部管理，促进集中供养健康发展

全院共有工作人员4人。根据市民政局要求，我院结合实际在2013年建立和完善工作岗位责任制，建立健全各项工作表卡登记制度，认真抓好制度的建设和落实，将通过定期或不定期考评，加强对临聘人员业务考核，每月组织交叉检查，全年进行终评比，将责任落实到个人，努力做好具体的供养服务。

(一)财会工作方面。要做到“记帐要及时、准确、不出差错”，每月交市局敬老院办公室核准后，每月公布一次帐目。

(二)医疗服务方面。每月组织院民到大竹中心卫生院进行一次体检，并对行动不便、重病人送医送药到床前，对危险病人及时送医院住院，更好的治疗抢救，使之得以早日康复。

(三)膳食管理方面。热心为病号老人办好病号餐、营养餐、煲中药等优质服务，安排好星期菜谱，做到讲究营养、饭热菜香，搞好伙房卫生，妥善保管食物。厨具要每餐膳后消毒，防止病从口入。

(四)卫生管理方面。保持老人房内清洁，定期为老人换蚊帐、床被单，房内摆设整齐，对残疾老人倒茶倒水、端饭菜，要经常给他们洗头、擦身，要求做到老人房内无异味。

(五)保卫管理方面。对老人的亲属、来访人员、老人出入进行登记制度，同时协助护理人员帮助残疾老人。

三、拓宽老人的活动方式，丰富老人物质文化生活

目前，大竹敬老院住院老人47人，孤儿4人。20xx年，我们将明晰工作责任，形成互相支持的合力，扎实开展好各类联谊活动，切实保障院民物质文化生活。

(一)举办卫生讲座。邀请镇内医院医生、护士前来敬老院开展老人常见病理知识讲座。通过开展活动，使老人更加懂得如何进行预防、保健。

(二)强化政策学习。每周组织老人学习一次(读报纸、讲时事)，使老人了解国内外时政大事，掌握相关政策法规。

(三)创建文明院落。积极开展“五讲”“四美”“三热爱”活动，每月对老人进行争先进评比，年终对评比“三好老人”进行表彰。

为了保障老人的物质文化生活，拓宽老人的视野，多与其他优秀养老机构借鉴工作经验，从而找出自身工作不足之处。

四、抓好孤儿的管护工作，切实保障孤儿健康成长

目前，全院供养事实孤儿4名，其中：初中生2名，小学生2名。为了使孤儿更好的生活成长，我们将对敬老院孤儿实行结对管护，即每名临聘人员负责一名孤儿，专门负责照顾他们的生活，并督促其认真学习，在心灵上加以关心，努力确保他们能够健康成长。

20XX年，我镇将严格按照“有章可循、程序明确、运转灵活、工作高效”的要求，进一步细化全院职工职责分工，不断拓宽思路，创新方法，扎实抓好敬老院工作，全面提高敬老院整体行政效率和服务水平，为院民提供更加优质高效的服务。

养老院的工作计划【三】

寮步镇敬老院在市民政局和镇政府的大力支持和高度重视下，巩固和完善五保工作健康发展，保证五保老人在政治上得到关怀，在生活上得到关心，在精神上得到安慰，使老人得到老有所养、老有所乐、老有所医，使五保工作得到全面贯彻落实。

一、规范管理，巩固完善院内安全设施，确保院民安全

今年以来，我院不断完善各类功能设施，强化管理和服务，使入住老人的生活条件得到了明显改善、生活质量得到显著提高。我院在镇财政支持下，投资20多万元，改善院内设施，因我院一直以来地下水管老化，不断漏水，资源浪费很大，三月份将所有地下水管全部更换，保障老人正常使用，节约能源;四月份，安装了呼叫系统，呼叫系统24小时直连保安室，五保老人呼叫时支持对讲，保障老人遇紧急情况时，工作人员能在第一时间赶到现场，减少安全事故发生，有力保证老人的生活质量;建院以来老人一直使用铁床，因使用已久，而生绣，使用时还发生声音，使老人能安全、舒适的睡眠，全部更换为木床;还更换厨房的天燃气炉具设备，厨房的天燃气炉具设备已使用十多年了，更换保障敬老院的工作人员以及居住老人的人身安全;十月份，因我院围栏扶手使用年限已有十多年，以致老化，严重腐烂，将院内所有围栏扶手更换，更换成不锈钢，增加卫生间和过道安全扶手，保障院内居住老人和工作人员人身安全;厨房增加配餐间，确保老人的膳食健康安全;老人房间安装空气能热水处理设备，为确保老人入住管理和安全得到保障。为我院力争将敬老院改造成为设施完善、功能齐全的敬老院。

二、丰富精神生活，创造文化氛围，让老人老有所乐

1、四月份，为深入开展党的群众路线教育实践活动，进一步弘扬中华民族敬老、爱老的传统美德，我院联合寮步居民区社区卫生站，院内100%老人已社保关系转到寮步居民区社区卫生站，详细为每位老人建立详细健康档案，使老人清晰自身存在病因，看病易，用药明确，每个星期五下午为老人详细检查，保障老人身体健康，我院医务人员定时到社区卫生站为五保老人领取药品，不用老人亲自到所在卫生站领取药品，使老人更方便用药。社区医生不定时到我院开展见病理知识讲座,通过开展活动，使长者更加懂得如何进行预防、保健。

2、20xx年我院与社会各团体共同开展了50多次活动：一年来，每逢节日，镇政府、学校、爱心单位、爱心人士等单位都送来了关爱之心。

三、健全各项规章制度、实行规范化管理

1、坚持以人为本，努力实现以制管中心。2014年我院健全各项规章制度，广泛征求老人和工作人员意见，制定了院长责任制、食堂，财务，卫生，门卫、安全管理相关制度和措施等管理制度，并在老人之间建立互帮互助小组，相互之间开展帮助活动。

2、抓工作管理，我院作为政府的一个组成部门，是为民服务的窗口，工作的好坏直接影响到政府的形象。在工作中及时发现问题，纠正问题，使事事有人负责，人人都把活干好。

3、加强工作人员素质教育，坚持把提高工作人员的思想素质和服务能力放在首位，树立全心全意为老人服务的思想，为老人办实事，办好事，对待老人做到热心、耐心、诚心，办事做到老人满意，主管部门满意。

20xx年，我院将进一步树立“以人为本、服务老人”的理念，用心、用情服务好老人的生活起居，塑造我院良好形象。

1、加强工作人员的服务热情和服务技能，积极组织工作人员参加护理养老员职业技能培训活动;

2、积极与老人家属进行沟通，让他们对我院的服务提出建议，以致我们为老人做出更好的服务;

篇6

一、各项目标任务完成情况（一）社保扩面情况：

1、养老保险：1-10月份，全县企业净增参保人员人数780人，完成市下达任务的156。到10月底，全县参加养老保险总人数21783人，其中企业13159人，事业单位8624人；离退休4245人，在职17538人。

2、医疗保险：1-10月份，全县[找材料到文秘站网-文秘站网网上服务最好的文秘资料站点！]净增参保人数775人，完成市下达任务的110.7。到10月底全县共参加医疗保险人员14939人。

3、工伤保险：至1-10月份，全县净增参保人员400人，完成市下达任务的100。到10月底，全县工伤参保人数10575人。

（二）基金收支情况（1－10月份）：

1、基本养老保险收支情况

（1）城镇企业职工基本养老保险

共收取城镇企业职工基本养老保险费2392万元，支出基金2476万元，当年结余-84万元(补发养老金)，累计结余1706万元。基金支付能力达到8.5个月。

（2）机关事业单位工作人员基本养老保险

共收取机关事业单位工作人员基本养老保险费2636万元，支出基金2540万元，当年结余96万元，累计结余1167万元。

2、医疗保险

（1）城镇职工基本医疗统筹基金收入819万元，支出595万元，当年结余224万元，累计结余2265万元；

（2）公务员医疗补助收入200万元，支出210万元，当年结余－10万元，累计结余62万元；

（3）离休人员医疗收入100万元，支出108万元，当年结余－8万元，累计结余11万元；

（4）补充医疗收入39万元，支出92万元，当年结余－53万元，累计结余177万元。

3、工伤保险

共收取工伤保险费37万元，支出基金3万元，当年结余34万元，累计结余176万元。

4、新型农村合作医疗

共收取新型农村合[本篇文章来源于文秘站网-解决您的燃眉之需]作医疗保险费383.5万元，支出373.29万元，当年结余10.21万元，累计结余302.56万元。

二、各项工作顺利进展

（一）扩大社保覆盖面工作成效明显。不断扩大覆盖面是提高社会保障水平的关键，是社会保险发展状大的基石。为此我们按照市局的要求，一直将扩大社会保险覆盖面作为整个社会保险工作的重中之重来抓。一是加强政策宣传。通过电视台，讲座，印发宣传资料等形式，大力宣传社会保险政策。二是以灵活的政策引导参保。针对我县企业用工的特点，遵循“低基数、低门槛，边进入，边规范”的原则，以非公有制企业为重点，先后出台了《县个体劳动者基本医疗保险实施办法》、《关于已退休的非公企业和灵活就业人员参加医疗保险有关问题的通知》、《关于国有、集体困难企业退休人员参加基本医疗保险问题的通知》等规范性文件，并由中心主要领导亲自带队，开展扩面攻坚，收到了较为理想的效果。今年以来，企业养老保险、失业保险、工伤保险参保人数分别超额完成全年任务，进一步拓展了社会保险资金的征收渠道，壮大了社保基金。

（二）离退休人员养老金发放按时足额。目前，全县共有机关企事业离退休人员4245名（其中机关事业1652名，企业2593名），月平均发放离[您阅读的文章来源文秘站网-文秘站网！]退休金479.7万元（其中机关事业245.4万元，企业234.3万元）。我们与商业银行、农村信用联社、邮局等社会服务机构相互配合，不断完善养老金社会化发放的管理，有效的保证了离退休人员就近方便、一分不差地领到养老金。今年1-10月份，共发放养老金4797万元，足额发放率和社会化发放率均保持在100，从未发生过拖欠现象。另外，我们按上级有关政策，于10月份为2512名企业退休（职）干部及时调整了养老金标准，增发养老金

__万元。使广大退休（职）人员深切体会到了党和政府的关心，享受了到社会发展的成果。

（三）社会保险稽核工作见成效。一是严格按照“三对照”，做好20__年度缴费工资申报和人员的核对工作；二是加强对定点医疗机构的管理工作，一年来，共开展定点机构检查53次，查处3起违规医疗案件，追回医保基金2万元，审核扣除各定点医疗机构（药店）违规202897.9元。三是完成社会保险登记证的发、换证工作和退休、供养人员健康稽核认证工作，共稽核退休人员42611人，供养人员260人，稽核面达100。其中从20__年4起暂停发放未认证人员46人，月暂停发放金额9779元；查处退休人员因死亡未报多领养老金17人次，追回养老基金共计25191元。

（四）社会保险基金管理水平不断增强。认真执行基金收支两条线的管理制度，我们与财政、税务、银行等单位密切配合，共同管好社会保险基金，保证每笔基金都能及时入帐、转储及支付。同时与审计部门加强联系，定期邀请他们进行保险基金专项审计，确保了社会保险基金安全，并具备了一定的支撑和抗风险能力。

（五）信息化建设步伐不断加快。不断加强3家定点 医院、3家中心卫生院和9家定点药店的计算机信息管理工作，完成6家新增定点药店的医疗管理软件安装调试工作；新型农村合作医疗信息管理系统初期建设任务基本完成；根据省“金保工程”和泰顺县劳动保障系统总体思路和总体目标建设要求，坚持“大目标、小步伐”和模块叠加、务求实效的系统开发工作，对劳动保障信息系统的建设进行全面规划，并结合泰顺县劳动保障信息系统的现状、劳动保障事业发展的趋势以及资金筹措等方面的情况加以综合考虑，制订了《县人事劳动保障局信息化建设一体化规划》。

（五）、开展文明创建，提高整体素质。抓住社保办理服务大厅建成投入使用这一契机，按照三优文明窗口标准，积极开展优质服务窗动，不断完善服务大厅前台窗口建设，努力提高工作效率，不断提高服务质量，树立社会保险经办机构的良好形象。全体工作人员以江总书记三个代表重要思想为指导，按照党员先进性教育和“八荣八耻”的具体要求，紧密联系社会保险工作实际，认真查摆改善发展环境、改进机关作风方面存在的突出问题，采取切实有效措施加强整改，树立社会保险部门诚实守信、依法行政、廉洁勤政、务实高效、服务优良的良好形象。

二、存在问题

一年来，社会保险工作成绩显著，为今后发展奠定了基础。但也应清醒地看到发展中存在着的一些不容忽视的问题。主要表现在：一是企业社会保险扩面难度较大，部分企业经营状况不是很好，有些业主和部分员工参保意识较为淡薄，老板不愿意为员工参保，员工也不想参保；二是退休人员社会化管理工作难以推进。三是个别定点医院、定点零售药店医保政策观念不强，医保监管有待加强；四是计算机网络建设相对滞后，正在使用的服务器及原操作系统难以适应“金保工程”的要求和不断发展的工作需要；五是社会保险经办队伍业务素质有待提高。

三、20__年工作思路

二〇〇七年，我们将以“三个代表”重要思想为指导，围绕省、市社会保障工作思路，以确保养老金按时足额发放为工作中心，以扩面接续、稽核、机关事业单位养老保险制度改革工作为重点，以网络建设、基础管理作为重要内容，解放思想，与时俱进，推动各类保险各项工作向纵深发展，确保全年工作任务圆满完成，为全县社会保险事业、经济发展和社会稳定作出贡献。下一年，我们将着重抓好以下几方面工作：

(一)巩固机制，认真做好确保养老金按时足额发放工作。一是积极与财政部门联系，筹措资金，精心组织，确保离退休人员养老金发放不拖一日、不少一人、不欠一分，并加强养老金社会化发放管理，确保离退休人员老有所养。二是认真审核做好离退休人员养老金待遇调整，不折不扣落实养老保险待遇，细致、准确地审核新增离退休人员养老金待遇，做好死亡离退休人员丧抚费审核工作。三是通过稽核、争取中央转移支付资金等手段，增强养老保险基金支撑能力。

(二)突出重点，全力以赴扩大养老保险覆盖面。一是劳动保障部门内部整体联动，对新就业人员进行用工登记时，实行先参保后上岗制度。二是突出重点，集中精力，与相关部门配合，对多次上门仍拒不参保的单位，劳动保障、地税、工商、工会、公安、法院整体联动，充分利用行政、法律手段打一场“扩面歼灭战”。

(三)加大稽核力度，杜绝社保基金流失。组织开展日常稽核、专项稽核和专案稽核工作，推进社会保险稽核工作制度化、规范化、经常化。一是要采取定期、不定期实地跟踪的方法，督促欠费单位整改到位；二是要加强部门联动，在中心内部联合相关科室协助整改；三是要对查出问题拒不整改的，按程序报请劳动监察部门予以处罚。

（四）加强对社会保险基金的管理。要以浙江省养老保险制度改革为重点，加强基金管理，确保专款专用。积极开展专项审计，以便及时发问题，解决问题。坚持政策，严格审批支付丧葬费、抚恤金、补充养老保险等各项社保基金，尤其是严格国有企业退休人员医药费的审核报销。

(五)强力清欠，增强养老保险基金支撑能力。我们将加强与地税部门的联系，加大清欠力度，提高清欠效率。对欠费、中断的单位和个人，将根据《关于企业职工养老保险金补缴工作有关情况的通知》（人劳社〔20__〕146号）文件规定，督促其在20__年4月20日前一次补缴到位。

(六)加强养老保险经办机构能力建设，推动养老保险工作全面开展。一是规范经办业务流程，做到内部管理严格有序，对外服务便捷高效。二是继续开展优质服务窗口建设活动，弘扬“事业、责任、实干、创新、奉献”的社保精神，不断提高服务水平和服务质量。三是大力加强“金保工程”建设步伐。四是积极抓好干部职工的业务知识培训工作，大力开展调查研究工作，为领导 决策提供依据。五是围绕社会保险中心工作和重点内容，大力开展形式多样的宣传工作。

篇7

   （一）社保扩面情况：

   1、养老保险：1-5月份，全县企业新增参保人员650人，其中首次参保523人；减少196人，其中退休88人；外地转入6人。净增454人，完成市下达任务的90.8%，到5月底，全县企业共参保人数12875人，其中在职10343人，离退休2532人。全县机关事业单位新增67人，其中首次参保12人；减少64人，其中退休33人。到5月底，共参保人员8541人，其中在职6917人，离退休1624人。

   2、医疗保险：1-5月份，全县新参保人数281人，完成市下达任务的40%，到5月底全县共参加医疗保险人员14448人，其中在职参保11112人，退休人员参保3336人。

   3、工伤保险：至5月底全县工伤参保人数9572人。

   （二）基金收支情况（1－5月份）：

   1、基本养老保险收支情况

   （1）城镇企业职工基本养老保险

   共收取城镇企业职工基本养老保险费1621万元（其中基本养老保险费收入1616万元），完成年度任务2770万元的58.5%；支出基金1211万元（其中基本养老金支出1122万元），当年结余410万元，累计结余2200万元。基金支付能力达到10.43个月。

   （2）机关事业单位工作人员基本养老保险

   共收取机关事业单位工作人员基本养老保险费1219万元（其中基本养老保险费收入1214万元），完成年度任务3016万元的40.4%；支出基金1261万元（其中基本养老金支出1218万元），当年结余-42万元，累计结余1029万元。

   2、农村社会养老保险

   共发生利息收入0万元，支出12万元（其中基本养老金0万元，退保金12万元），当年结余-12万元，累计结余28万元。

   3、后备基金（地方养老保险金）

   发生利息收入0万元，支出7万元,当年结余-7万元，累计结余1206万元。

   4、基本医疗保险

   共收取基本医疗保险基金551万元（其中统筹保险费收入356万元），支出基金529万元（其中统筹基金支出239万元），当年结余22万元(其中统筹基金结余117万元，个人帐户结余－95万元（主要支付XX年度的医疗费用）)，累计结余2300万元。其中统筹基金2113万元)，个人帐户结余187万元。

   5、工伤保险

   共收取工伤保险费20万元，支出基金1万元，当年结余19万元，累计结余161万元。

   6、特殊人员医疗保险

   该险种包括离休人员医疗保障基金、副县以上退休人员医疗保障基金、特殊照顾人员医疗保障基金、伤残人员医疗保障基金等。

   1－5月份共收取特殊人员医疗保障基金100万元，支出基金56万元，当年结余44万元，累计结余71万元。

   7、大病救助医疗保险

   共收取大病救助医疗保险19万元，支出基金29万元，当年结余-10万元，累计结余220万元。

   8、公务员医疗补助

   共收取公务员医疗补助86万元，支出基金90万元，当年结余-4万元，累计结余68万元。

   9、新型农村合作医疗

   共收取新型农村合作医疗保险费282万元，支出97万元，当年结余185万元，累计结余477万元。

   到目前为止，总累计结余资金7760万元。

   二、主要采取工作措施：

   （一）、加大确保力度，巩固了离退休人员养老金社会化发放成果

   全面推进养老保险费全收全支，是推进养老金社会化发放进程，是社会保障体系的重要环节。XX年在全面实现养老金社会化发放的基础上，把着力点放在规范发放上来。做到四个规范，即：规范数据库资料，规范业务流程，规范稽核办法，规范发放职责。进一步夯实了社会化发放基础，上半年，全县继续巩固社保机构直接发放、银行和邮寄等多种社会化发放方式，极大地方便了离退休人员就近领取养老金。上半年还及时落实增资政策，按照泰人劳社〔 XX 〕2号文件精神，周密安排，精心准备，认真细致做好这次增资工作。在时间紧、任务重的情况下，专职人员加班加点，多方筹措资金，及时为离退休人员办理正常增资，仅一个星期时间，己为全县4640名符合条件增资的离退休人员人平月增资50元，增资额达28万多元，做到了不漏一人、不错一分，确保了离退休人员养老金的提标、增资工作按时发放到位，保证了国家政策落实到每个离退休职工身上。

   （二）、维护职工权益，狠抓扩面续保不放松

   社保经办机构积极主动参与、支持和配合企业改革顺利进行。对那些己参保的企业，主动介入做工作，确认参保职工个人帐户的记录和个人缴费年限。首先做好离退休人员测算剥离工作，全部实行社会化发放，从根本上解决离退休人员的老有所养问题。同时，做好内退、下岗、买断职工的续保工作，解决好因企业改制而导致参保职工中断养老保险缴费、养老保险关系接续不上的问题。上半年还完成了企业社会保险费的登记、申报工作，完善了社会保险数据库。通过全体干部的全面宣传和动员，到5月底，全县续保人数40人。共3页,当前第1页1

   （三）、开展专项稽核，防止虚报冒领

   一是做好XX年度缴费工资申报和人员的核对工作，向所有参保企业下发了通知，对企业自查提出了具体要求；二是严格实行“三对照”，即将企业职工工资花名册与参保职工个人缴费核定表进行核对，查企业所有职工是否参加养老保险，有无漏保或隐瞒职工人数的现象；查看企业职工工资发放表和工资年报表，将企业工资总额及职工个人实际收入与申报缴费工资进行核对，查是否有少、漏报和隐瞒上报缴费工资总额的行为；将企业离退休人数与社保机构离退休人员花名册进行核对，查有无虚报冒领养老金的行为。三是加强对定点医疗机构的管理工作，协同医疗科到各定点机构检查53次。查处5起违规医疗案件，追回医保基金2万元，审核扣除各定点医疗机构违规127627.50元。四是完成社会保险登记证的发、换证工作和供养人员健康申报稽核工作，共稽核供养人员260人，已做认证172人，死亡5人，从XX.4起暂停发放供养人员95人(7人在XX年之前已暂停)，月暂停发放金额20675元。配合养老保险科做好退休人员因死亡未报多

领养老金16人次，共计23165元。

   

（四）、医疗保险顺利开展。一是重抓医疗费用审核。认真审核参保人员的医药费用报销，组织人员到相关医疗单位去进行查实医药费用，避免了不合理的报销，保证了医疗保险基金的公平、合理使用，维护广大参保职工的医疗保障权益，确保参保患者住院费用能够及时报销。1－5月份，共结算报销住院费用400人次。二是加强对三家医院、三家中心卫生院和六家定点药店进行的用药审核和拔付业务审核，审核人次63734。三是全面启动新型农村合作医疗结报工作。到5月底，全县共参加新型农村合作医疗197390人，共结算报销住院费用605人次，送报494.425万元，实报25万元，核减金额397万元。

   （五）、加强基础管理，规范业务工作

   按照省下发的《湖北省社会保险基础管理系统建设规划》，全县下大气力建立健全社会保险的业务运行、资金支撑、信息服务、监督检查、社会化服务、内部管理等六大体系。一是进一步完善基金财务管理制度，完善基金收支两条线的管理办法，主动加强与财政、审计部门的联系，达到基金收支存运转通畅的目标。二是加强了各种台帐的管理，做好基金财务对帐日清月结。三是做好了与地税的核定，对帐衔接工作，实现了企业主动到劳动保险经办机构登记、申报、核定社会保险费，由企业主动到地税部门缴费的良性运转。四是严格执行财经纪律规章制度，杜绝了新的挤占挪用基金问题。五是进一步理顺社保机构与财政、监察、审计、银行、税务部门的业务关系，搞好协调配合，确保六个环节的衔接和资金的畅通运转。六是积极争取政府和财政部门理解和支持，合理合法地解决了本机构的经费，保证了各项工作的正常进行。在基础管理方面，进一步规范了对参保单位的帐、表、卡、册的管理，上半年个人帐户分配率、记入率、对帐率均达到100%。

   （六）、开展文明创建，提高整体素质

   抓住社保办理服务大厅建成投入使用这一契机，按照三优文明窗口标准，积极开展优质服务窗动，不断完善服务大厅前台窗口建设，努力提高工作效率，不断提高服务质量，树立社会保险经办机构的良好形象。全体工作人员以江总书记三个代表重要思想为指导，按照党员先进性教育和“八荣八耻”的具体要求，紧密联系社会保险工作实际，认真查摆改善发展环境、改进机关作风方面存在的突出问题，采取切实有效措施加强整改，树立社会保险部门诚实守信、依法行政、廉洁勤政、务实高效、服务优良的良好形象，干部职工的理论水平，政治业务素质明显提高，机关组织建设、思想建设、作风建设、廉政建设和制度建设得到全面加强。

   半年来，通过全体人员的共同努力，社会保险各项工作基本实现了时间过半，任务过半，为完成全年工作任务打下了良好的基础。但是，也存在一些问题。如：扩面工作进展不快；全县社区管理工作有待进一步开展；网络建设尚待开拓等等。这些问题都有待我们在今后的工作中拿出切实可行的措施和办法，尽快加以解决。下半年，各要根据年度工作目标内容加大工作落实力度，为完成全年工作任务继续努力，按照一二三的工作思路，着重应抓好以下几个方面的工作：

   一个重点即抓住扩面工作的重点。按照《条例》要求继续做好养扩面工作。重点抓好改制企业、非公有制经济组织员工的养老保险登记、申报工作。做好失业人员断保职工的续保工作，以扩面促征缴；充分发挥《泰顺县个体劳动者基本医疗保险办法》出台的优势，不断加大基本医疗保险的扩面工作，大力开拓新的稳定的社会保障资金来源渠道，增强社会保障的支撑能力。

   两个加强即加强基础业务管理及基金财务管理，加强文明创建，争创“优质服务窗口”先进单位。建立完善的社会保险业务运行、资金支撑、信息服务、监督检查、社会化服务和内部管理等六大体系。确保六个环节衔接和资金畅通运转。继续实行收支两条线，积极争取政府、财政、银行的支持，建立适应本地实际、规范、高效的信息管理系统。共3页,当前第2页2

   三个突破即在社会化管理、职工续保、优质服务创建上有新突破。在确保养老金按时足额发放的同时，继续推行离退休人员社会化管理与服务工作，组织开展形式多样的老年文体活动，认真做好离退休人员的政治思想工作，对企业职工和离退休人员来信来访，要热情接待，妥善处理，建立预警制度，化解矛盾，防止突发事件，确保社会稳定。在加强干部队伍自身建设上，我们以创建优质服务窗动为载体，加强中心内部建设，实施“业务上精湛、作风上过硬、行为上规范”等整纪措施，切实提高人员素质，转变工作作风，提高服务水平和服务质量。同时对于各项工作经费、业务经费等，要积极争取政府的支持，多与财政部门协商，努力营造经办机构良好的工作环境。