医保基金绩效考核制度范文

导语：如何才能写好一篇医保基金绩效考核制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词 公立医院 绩效考核 现状 对策

随着医改的不断深入，公立医院面临的压力也逐渐显露出来，只有通过有效的绩效考核才能保证医院总体目标的实现。

一、实行医院绩效考核的重要意义

（1）绩效考核是完成医院总体目标的有力保障。医院总体目标对医院的各项工作起着指导的作用，各个部门、科室根据医院的目标设定自己分管范围内的工作目标，并督促所分管科室的人员朝着目标方向努力。同时，医院还应当定期收集、整理和分析有关计划执行情况的信息，这样一方面有利于对计划不合理之处进行修改；另一方面还有利于发现实际情况与计划的差异，以便找出原因并寻求对策。可见，有效的绩效考核方案如同指南针，能保证医院实现各项工作目标。

（2）绩效考核是给予公平报酬的依据。科学考核、给予相对公平的报酬，对激励工作人员有着重要的影响。有效的绩效考核方案通过对工作人员的工作量和工作质量进行全面而恰如其分的考核，考核的结果不论是描述性的还是数字量化的，都可以为职工的酬薪调整、奖金发放提供重要的依据。避免了产生不公平，激励职工多劳多得、优劳多得，有利于提高员工的积极性。

（3）绩效考核有利于加强医院的管理。医院目标考核包括月考核和年度考核，每月绩效考核通报会让科主任谨慎思考，及时发现问题，从而有足够的时间做调整。而年度考核是对一年工作的总结，并为下一年的目标设定提供参考的依据。绩效考核可以让员工清楚自己需要改进的地方，指明了员工前进的方向，为员工的自我发展铺平道路。绩效考核关键在于过程监控。有利于及时发现问题及时评价反馈，探讨改进之道。通过不断的督导、检查来发现问题并解决问题，在问题没发生前进行事前控制，从而提高工作绩效。

二、我国公立医院绩效考核存在的问题

（1）考核方式偏重于经济效益。2009年国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，建立以“公益性”为核心的公立医院绩效考核制度。由于国家财政对公立医院投入力度有限；医改的全面展开，医院取消药品加成；再加上全民医保普及，医保基金实行定额管理，超支部分由医院垫支，使得医院的资金更加困难。为了解决生存发展的问题，迫使医院不得不重视经济效益，绩效考核方式则偏重于功利性，通常采用收入、成本、住院人次、手术台数等等，导致出现“大处方”、“过度检查”等不正之风，增加病人负担、损害患者利益，致使原本紧张的医患关系更加紧张，违背了公立医院的“公益性”。

（2）管理层绩效考核的意识淡薄。目前，很多医院的管理层都认为绩效考核只是用于发放奖金，也有管理部门认为考核只是其他部门的事，与己无关，不能确认自己在绩效管理中角色、定位，在观念和行为上都是置身于事外。有的管理层认为绩效考核就是简单的工作评价，既浪费时间又不能增加医院的效益。此外，部分管理者认为绩效考核就是给考核对象评分，在考核过程中和考核结束后，基本不与考核对象进行沟通和反馈。

（3）考核指标设计、确定缺乏科学性。只要涉入考核，就要有奖有惩，有的还要与人事任用结合起来，与员工的自身利益密切相关，否则就成了空谈，失去考核的意义。怎样科学的确定考核指标尤为重要。目前我国绩效考核比较笼统划一，忽视了科室自身的特色、风险程度，忽视了住院病人的轻、重、缓、急。例如，医院内部根据不同业务以及管理的需要，充分体现专科建设优势，将全院划分为不同的科室：创伤急救、重症ICU、脊柱脊髓科、四肢创伤科、骨手显微外科、关节科、内科、外科、康复科等等，还有门诊科室、医技科室等，这些科室各有各的特色、各有各的性质，在制定指标考核时，很难达成共识，未能根据科室岗位的不同设置不同的绩效考核指标，反映不出科室应有的特色，导致考核结果不理想、员工利益受到损害，影响绩效考核的效果，打击员工的工作热情。

三、改进公立医院绩效考核的对策

（1）政府提供配套支持，医院加强内部管理。一是作为公立医院的所有者，政府希望为人民群众提供满意的医疗服务，获得良好的社会效益。作为医院要保证日常工作的正常运转，为了自身的可持续发展，在政府投入严重不足的情况下，将经济效益放在首位。基于“公益性”的绩效考核从患者利益出发，肯定会影响医院的经济收益，为保证医院的正常发展，既维护职工的利益又保护患者利益，政府提供合理的补偿和政策支持对恢复公立医院的“公益性”起着重要作用。二是医院内部要加强管理、节约开支。公立医院改革后，取消药品加成，以及医保基金的巨大缺口，医院的压力越来越大，在医保全民普及的今天，对医保病人的控费非常重要。医保病人用药严格控制在目录范围内，不得超出用药范围；在选择高值耗材时，尽可能使用国产的，降低病人医药费；能门诊治好的病人不住院治疗，能保守治好的病人不手术治疗，减少病人痛苦，节约医保基金。

（2）树立系统性绩效考核管理的思想。管理层要站在全局的高度来看待绩效考核。系统性绩效管理应当是每一位现代医院管理者必须具备的一种管理能力。它能有效地将医院发展和个人的职业发展结合起来，能够激励和导向还有评估、协调等功能，这样才能确保员工的工作行为和产出的业绩目标一致，促进个人和医院的可持续发展。系统性绩效管理包括绩效计划和实施、考核、绩效反馈和沟通以及绩效考核结果的应用。绩效考核是管理的重要环节，其意义在于对科室和员工的工作进一步评价，重要的是能够帮助管理者掌握技巧和科室的特点，帮助科室和员工工作效率的提高，让员工的潜能得到开发，为员工提供发挥才能的平台，推进医院目标的实现。

（3）科学考核各项工作，促进全面发展。制订考核标准时应该突出重点，对照上级部门工作重点以及各项控制项目，确定各职能部门的考核指标。考核办分别到各个临床科室了解情况，比较各科室之间的异同点，把工作性质相同或相近的科室划分在一起进行比较、汇总、排序，尽量缩小差异。

此外，考核的目的是对各项工作的顺利开展起到推动作用的，不能打击职工的积极性。在推行绩效考核过程中采用由点带面的做法，可以在几个科室间进行试点，如果成功了，整个单位就会看到推行绩效考核带来的好处，那么在整个单位就会得到顺利推行了。如果考核结果不理想，说明在制订政策方面一定存在不恰当的地方，在小的范围内有利于改正、便于操作，不会影响到正常业务。

四、结束语

绩效考核是促进医院加强管理，提高质量、控制费用，促使公立医院走向公益化、专业化、科学化之路，为患者提供更满意的医疗服务，仍然是公立医院面临的重大课题。

（作者单位为山东省文登整骨医院）

参考文献

[1] 张梦娇.公立医院绩效考核现状分析与对策[D].昆明医科大学.

篇2

随着医改深化，一方面允许多种经济注入医疗市场，形成激烈竞争机制；另一方面，医院又是落实政府民生政策的窗口之一，公立医院如何针对财务管理薄弱环节，在医院经营活动和经营决策实施过程中，为老百姓着想，着力全心全意为老百姓医疗服务来加强财务核算、合理组织收入、使用和分配资金、控制成本，做好新形势下医院财务管理工作，与政府与社会与医保等相关职能部门合力保证老百姓看得起病，看得好病，将政府赋予医院的职能职责充分发挥，使政府的惠民工程在医院这个窗口下得以充分体现。笔者通过自己工作实践就目前管理中存在的问题着手，浅谈如何加强财务管理。

1 目前医院财务管理中存在的问题

1.1 重视收入，忽略其结构组成现象严重

很多医院由于缺乏有效管理手段和措施，普遍存在从上到下只注重收入，并不考虑收入组成结构，表面上看，收入呈增长趋势，其实质是在下滑，具体表现在以下两个方面。

（1）医疗收入―药品收入居高不下。

收费收入中一部分是药品收入，在医疗卫生单位账面上反映为“医疗收入―药品收入”，目前国家政策是零差价销售，也就是说医院进价是多少，卖价就是多少，医疗卫生单位在药品上无利润，但生产经营商、供货商的利润就无任何部门控制，他们为了最大化赚取利润，反映出来的现象是便宜又能治病救人的药品从市场中消失，随之而来的是换了包装或者换了药名，其药品内含结构与同类便宜药一样，其价格可能是之前的好多倍，而且还堂而皇之在政府成立的药交所平台上挂网销售（目前，全市医疗单位所有药品基本上都是政府成立的药交所网上采购），药品价格不断增长自然虚拟了医疗单位的收入。

（2）医疗收入―材料收入日益增长。

收费收入中一部分是材料收入，在医疗卫生单位的账面反映为“医疗收入―材料”，随着社会经济迅猛发展，一次性用品如雨后春笋涌入各项各业，医疗一次性用品也摆脱不了这浪潮的洗礼，传统消毒器械已经被一次性医疗用品替代得淋漓尽致，临床医疗日渐依赖于这些五花八门的医用一次性用品，先不论其使用结果好坏，一次性医用品的推广与使用早已使医院陈旧的固定的收费标准与医院利润越来越薄的矛盾日渐恶化，就重庆地区来说，医疗卫生单位执行的收费标准仍是渝价[2004]142号版本的重庆市医疗服务价格手册，这其中规定有很多一次性用品是包含在医疗治疗项目收费中，无利润，没有包含的一次性用品价格在1 000元以内的按进价10%收取，超过1 000元按进价的5%收取，随着人们生活条件的改善，各类人群各自利益的需求，为了方便快捷或卫生安全，大量推广医用一次性用品，医院供应室随之逐渐萎缩其功能职责，这种恶性循环的结果导致生产经营商不再生产经营应当反复消毒使用的器械，渐渐地金属材料制成的反复消毒器械逐渐从市场中淘汰，医院想使用这类器械也无法购买，迫于无赖不得不使用一次性用品替代。

综述以上两点，得到的结论是原来病人只用几十元能看好的病，可能现在要用成百上千元才能看好。医疗保险全覆盖，医保基金越来越显现其不足，医疗保险机构单独通过考核医院来控制医保基金，使其不崩盘，对医院来说越来越暴露这一决策的不公平，从生产商、供货商、交易市场等环节上没有得到治理，就无法控制医保报销额的迅猛增长，目前，医院在医保、社会、政府等多重压力下，不得不考虑病人均次费用等诸多因素，通过为病人买一定单、增大医院自身成本，摊薄利润或不计利润来满足各种呼声，所以，通过以上分析得到医疗卫生单位的收入实质呈下滑趋势（收支相抵无利润的基层医院越来越多），病人医药费呈上涨趋势，有的医疗卫生单位目前也无力垫付病人医药报销和负担医疗保险政策的考核审减，特别是一些乡镇医疗卫生单位，负责政府的基本公共卫生和重大公共卫生服务，财政补偿经费不足，医保支付受审减加上拨付又不到位，早已资不抵债，入不敷出，存在运行难，濒临生成难问题。

1.2 重成果，轻医疗行业各环节的关键指标考核较为严重

公立医院从上到下重收轻支、重供轻管、重钱轻物较为严重，政府考核医院负责人的成绩时多数注重单位总收入是多少，单位银行账款有多少，债权与债务可否相抵，单位内部大多数成员也认为单位成本核算，收支控制，绩效考核是政府部门、单位领导和财务人员的事，与“我”无关，“我”的目的就是一切为了临床医疗服务，只要临床需用，无论成本高低，单位就得无条件提供，科室负责人也从不本着临床治疗的实际所需来控制成本，使单位、科室、病人、员工各个利益群体的成本消耗不断飙升，医务工作者也不站在病人角度，着眼于病人病情来施展临床治疗，更少地为病人治疗节约，从单位层面的管控来说，没有细致入微地跟踪成本消耗，盲从地重视总收入增长速度，不去思考收入迅猛增长的背后，成本开支与绩效考核是否合理科学，多数单位都停留在一级库房入出管理，并没将科室这个二级库房管理纳入重点管控之中，科室从单位一级库房领出物资、耗材、固定资产后是否真正用于病人，服务于病人，在该用与不该用方面的管理上更是盲点。总之，目前病人医药费结构中药品、耗材居高不下，也没有监管部门实施跟踪督查，促使各利益团体盲目地追求各自的利益而不择手段，无孔不入。

1.3 内控制度不力，权力过分集中，财务管理风险较为严重

单位负责人是第一责任人，这是会计法赋予单位法人的责任与权限，实际工作中就变成了单位负责人说了算，报销审批程序形同虚设，财务经常发现报销凭证填写不完整，漏填、少填、不填履见不鲜，报销发票无任何佐证附件支撑，严谨科学、合理合规的授权审批等内控制度严重缺乏，某些经办人、法人、主管部门等被权、钱、利所驱使，利用原始报销凭证大做文章，编造虚假凭证以达到偷税漏税、行贿受贿、损公肥私等不可告人的目的，所填写的经济业务项目与实际发生事务内容不相符，移花接木，这种高度集中的签批权限给单位资金带来风险，甚至造成巨额经济损失。虽然会计法明确赋予会计人员具有监督职责，但受制于单位领导的管辖，其工资福利、职称晋升等掌握领导手中，这就使会计工作者处于两难境地。不少人因为害怕得罪领导影响工作与生活。对领导决策惟命是从，不得已放弃了监督责任，极大地削弱了会计独立性，严重扰乱了正常经济秩序，加大了财务管理风险。

1.4 内部监督、国家监督、社会监督三者合力缺乏

内部审计、国家审计、社会审计这三者没能很好配合，缺乏有效合力，缺乏有机结合、相互互补，三者没有合力推动医疗卫生事业健康快速发展，没能促进医院整体水平提升、没有促使医院整体效益提高，没有促成医院凝聚力和生命力增强，没能让医院更好地履行政府赋予的职能职责，为老百姓的健康服务，使老百姓真正享受政府的惠民政策，特别是国家监督和社会监督，目前没有很好的机制来督促他们配合医疗行业的内部监督来促进医疗事业的健康有序发展。

2 加强财务管理的对策

2.1 建政策，扛责任，消腐败，全面实施各环节监管考核运行机制

医保基金崩盘与否，不能单独控制和考核医疗卫生单位医疗用药和检查和治疗和成本消耗，虽然公立医院的财务管理有责任，但相关职能职责的政府部门同样负有不可推卸责任，笔者建议政府务必组织实施有关部门共同考核制造商、供货商的药品、医用品的成本、质量、价格，考核制定医疗收费价格的物价部门，考核实施网络采购的药交所、考核支付病人报销医药费的医保机构，考核把关药品和医用品卫生安全与质量的质监局、药监局、工商局等等职能职责部门，全面实现齐抓共管，共同监督，确保政府制定合理的医疗收费标准、医疗保险政策，彻底清除各环节的腐败和不正之风，拯救医保政策带给公立医院生成难局面，使公立医院充满生机与活力，着实解决看病难，看病贵问题。

2.2 制定合理医疗收费标准和多种医疗经营模式下医保报销政策

经济的迅猛发展、物价的通货膨胀、医疗保险的全覆盖、多种经济注入医疗市场，公立医院要生成与发展，担当政府医院的职能职责，落实政府民生政策，笔者呼吁医疗收费标准和医保报销政策改变。

（1）如何改革医疗收费标准。

医疗收费标准是国家政策，以政策制定来杜绝屡禁不止的损公肥私、行贿受贿、回扣等，使这些歪风邪气不再有滋生市场，唯一的办法就是严格将医用品消耗与使用、设备损耗、技术含金量等全绑定在相应医疗收费明细项目中，严禁收费项目之外再收取相关费用，通过此举倒逼医疗卫生单位全院上下联动控制成本，增加收入含金量，促使生产商、供货商不盲目追随利益，为医疗卫生单位各类人群的利益得失而开展各项工作，从医疗收费价格产生的沿头环节开始治理整顿看病难看病贵，收费标准一旦定妥，至少5年不改变，因为任何新产品真正实现广泛推行时，也不会超过这一周期。目前重庆市执行的收费标准是2004年版本，跨度期过长，很多收费项目早已不切实际，笔者建议专业的价格机构根据实际情况，至少五年更新一次收费版本，严肃医疗卫生单位的收费项目及其收费标准，做好有法必依，违法必究的执行工作。

（2）如何改革医保政策。

随着各类经济大量涌入医疗市场，形成竞争机制，本来是好事，但私营医院与公立医院的经营模式和职能职责不一样，公立医院肩负政府的职能职责远超于私立医院，私立医院以赚取最大利润为目的，并不一定站在老百姓的立场行医看病，但享受着与公立医院同等报销医保病人医药费待遇，实际工作中，同样一个病，在私营医院和公立医院产生的总费用往往截然不同，私营医院远远大于公立医院，两种金额均能报销，而且私营医院的每个病人医药费可能一点也不被医保审核人员审减，对公立医院就不同了，总费用比私营医院少而且还要被医保审核人员以各种理由审减早已报销给病人的医药费，使公立医院为病人买单，监管部门目前也没有规范的管理标准和程序化管理流程来管好这两类性质医院的医疗行为和医保部门的报销行为，在这种格局下执行同样的医疗保险报销政策，一方面自然而然地增加了医保基金的崩盘风险；另一方面无疑对公立医院来说是不公平的，笔者建议成立一个有医疗专家参与的组织机构定期和不定期抽查治疗中病人，通过走现场等多种方式深入了解病人病情，是否存在过渡治疗或骗保操作，各类型医院是否严格遵照医疗规范来开展医疗行为，是否严格执行国家的医疗收费价格，这个机构一定本着全心全意为老百姓医疗服务的思想来制定两种不同的医保报销制度，同类病历，以治疗时间、治疗费用、治疗反响等多种因素来考核，根据实际考察情况来推行不同的报销比例，利用现有网络系统建立一套监督自动化体系，利用信息技术将每位患者医疗支出进行跟踪，自动报警，通过这些方式来倒逼不同性质的医疗机构共同参与控制医保基金，开展医保报销的公开透明度，给公立医院制造一个公平竞争的平台，尽可能减少公立医院为医保政策的不完善而买单，拯救公立医院的生成环境，保障医保基金着实用于患者身上，严厉打击医疗报销行为中的不正之风。

2.3 重视收入组成结构，合理组织收入，切实解决看病难看病贵

（1）精通收费标准，合理组织收费收入。

既然医用品和药品是医疗收入的组成部份，特别是一次性医疗用品，一部分虽然不能收费，但影响到医疗单位的成本；另一部分即使能收费，其平均利润不足10%，那么全院上下必须精通渝价[2004]142号版本的重庆市医疗服务价格手册，了解单位医疗收入结构的明细项目，最大限度地合理组织收入，严格控制医疗成本，努力降低物价上涨带给医院成本控制的难题，尽量降低病人费用，合理增加医院效益，提高职工福利待遇，留住医疗人才，推进医院健康有序地发展，努力为百姓服务。

（2）制定科学合理的医疗考核指标，增加收入含金量。

通过各项医疗卫生指标的横纵向比较，制定切实可行的增收节支考核指标，使单位收入结构更加科学合理。

医疗卫生单位各项医疗指标是否科学合理，必须通过大量数据的收集整理才能找到准确的考核细则，诸如各项收入分别占总收入比，收入中成本较大的如材料、药品分别占总收比，病人医药费中的材料费、药品费各占其总医药费比，病人均次费用，住院病人占用床日数，每床日费用，每床日纯利润，纯利润占医药费比，成本费用占医药费比，各项收费项目分别占医药费比，科室病床使用率和周转次数，出院病人平均住院日，出院者平均医药费，管理费用占医疗业务支出比，百元医疗收入的医疗支出，百元固定资产医疗收入，药品支出占总支出比，各项支出分别占总支出比，医生是否做到医疗行业严禁的大处方、大检查等等指标，与上月比，与上年比，与同等医疗机构比，与不同区县的同级医院比，与私营医院比，通过这样横纵向比才能找到准确无误的考核实施办法，并将各项考核指标与工资、绩效挂钩，实施奖惩分明的考核制度，使该下降的指标增加了，该增加的反而下降了受到工资、绩效的扣减，同理该增的指标得到增长，按增长幅度的大小进行奖励，这样自然促使全院上下齐心协力创收节支，保证收支结构更加科学合理，着实实现服务于病人，为病人着想的同时又增加收入含金量，保证病人的就医需求，与医疗保险机构合力保证医疗保险基金不超支。

（3）加强供应室管理，促使职能职责充分发挥。

加强供应室的监管督导工作，充分发挥供应室功能，确保医院供应室提供的消毒用品使医务工作者和病人使用起来卫生、安全、放心，从而减少各临床科室使用一次性医用品，减少病人为之买单，同时也使医院收入结构中耗材收入呈逐年下降趋势，杜绝因使用一次性用品带来的虚高收入，医院必须强化供应室消毒工作，逐步实现消代替一次性用品，提高收入含金量，降低成本耗费，将绩效工资与耗材使用挂钩，逐步缓解病人看病贵。

2.4 指标考核与绩效挂钩解决权力集中，内控不力，财务风险严峻格局

医院管理层结合单位实际建立健全一套全成本核算方案，将医疗体制下的所有医疗考核指标与工资、绩效挂钩，形成科学严谨的程序化考核制度，使全院上下转变历史观念， 实施全员行动的财务管理机制，明白财务管理不仅仅是单位领导和财务人员的事，更是单位内部各部门或科室成员自己的工作职能职责，因为科室的所有收入属于科室，同样，科室发生的所有支出也属于科室，科室还要按一定的比例分担行后勤的开支以及单位的公用支出，这就促使全体员工不自觉地变为财务工作者，主动进行财务核算与监督，在每个核算期间，各科室或部门会主动关注与核对本期间科室的收、支、余；主动与相关科室诸如库房、药房、财务、总务等核对当期各项数据的发生额，自然促成单位层层实现账实、账账、账物、账表、表表相符，促使单位主动公开公布单位当期发生的所有数据，充分实现层层间相互监督与相互制约局面，同时也促进单位各部门或科室管理更科学、规范、合理。单位也自主实现每个员工在科室领导的带领下主动掌握医院的各项考核标准，严格执行国家物价政策，把握收费标准，主动客观地创收，主动担当主人翁角色，自主实现医疗收入结构的科学合理、用药的恰当规范、病人医药费组成结构的合理、客观等，自然实现全院上下联动降低消耗，控制成本，大量用消毒用品替代一次性医用品，监督和管理好本部门各项消耗，使单位的钱物收支、采购、验收、保管、维修维护保养、账务的入出余、钱、物的收发存，凡反映账、钱、物的经济业务活动都有各个层面的监督与核对，也使单位的各项支出得到层层签字把关，公开透明，责任明确，一切财务管理难题在这种全院行动的模式下得以彻底解决。

2.5 做细单位各环节工作，顺利实现成本控制

（1）库存物资、药品等的管理。

库存物资、药品属于单位成本管控重点。

一是实施批量采购可以降低价格，保证质量。

二是，耗材、药品、办公用品、日常物资实行询价、比价、招投标等规范化、程序化的科学采购，严格按授权审批制度办理相应入出库手续，每笔业务至少由不同部门的相关人员3～5人签字确认后执行支付，通过严谨的采购制度来预防损公肥私，杜绝行贿受贿等腐败现象。

三是运用现代物流配送技术，顺畅配送药品、耗材等物品，最大限度地降低储备定额，减少储备成本，通过计算经济订货量，使存货的采购、订购、储存总成本最低。

四是加强对临床科室的使用监管，特别要跟踪耗材的使用情况，杜绝或防止实物挪用、流失、走穴等管理漏洞，科室领用实物时必须考核与收入匹配情况，严禁科室“二级库”自由挥霍现象。

（2）设备管理。

设备相对于库存物资、药品来说，金额较大，发生次数有限，更应当加强管理，否则一旦失控就易形成浪费和重大经济损失。

一方面，对于小型设备采购，相关科室提计划；财务管理者进行成本回收的核算论证分析；分管领导和主要负责人审批决策，交采购部门执行询价、比价；在此由采购部门2～3人共同参与执行，并将采购成本列入相关科室支出；如果设备进行批量采购，必须提交设备管理委员会集体讨论后执行，相应支出按一定比例进行分摊计入相应科室。

另一方面，对于大型设备购置，必须进行医疗市场调研，提交可行性论证方案，必要时应当成立论证小组并在规定时间内出具论证报告交集体讨论联签，再交相关管理部门审批，进入政府集中采购流程，并将设备折旧纳入对应科室成本核算。

第三方面，要重视设备日常维修维护保养及其使用情况，使报废有依据，检查设备配置的有效性和合理性并进行设备效益分析。

（3）其他费用管理。

单位各科室消耗的水、电、气等是成本管控难点，表面看似简单，其实际涉及的内容复杂，应尽量安装分表准确统计；办公费、邮电费、差旅费等由财务科归口统计，对行政职能部门费用以及单位公用开支费用，单位必须采用预算管理方法，实施标准成本、计划成本、目标成本管理方法加强成本控制，并将这部分成本设置一个统一、合理、科学的分配比例分摊到各核算科室进行绩效考核，同时也促使各核算科室对行政职能部门的开支进行监督制约。

2.6 监督形成合力

篇3

以实施基本药物制度为抓手，统筹推进基层医疗卫生机构资源配置、人事制度、分配制度、服务模式和财政补偿机制等方面的改革，同步实施绩效工资制度。合理配置资源，规范基层医疗卫生机构布局；核编定岗，优化医疗卫生人员结构；实施绩效工资，建立对基层医疗卫生机构、医务人员“双考核”、“双挂钩”制度；建立新的管理和运行机制，转变服务模式，把基层医疗卫生机构的工作重心转到居民健康服务上来。通过综合改革，使基层医疗卫生机构服务能力得到显著增强，基层医务人员积极性得到充分调动，基层医疗卫生服务质量和效率得到明显提高。

二、主要任务

（一）推进基层医疗卫生机构布局规划，建立健全与城乡建设同步发展的资源配置机制。

1.制定社区卫生服务机构布局规划。颁布《市社区卫生服务机构布局规划（-2020）》，按照每3－10万常住人口或每个街道所辖范围规划设置一所社区卫生服务中心，在辖市城关应设置1－3所社区卫生服务中心，房屋面积3000平方米，设置30－50张康复床位；中心覆盖不到的地方，每1万人左右设置一所社区卫生服务站，房屋面积200－300平方米。按照规划要求，在新建城区和老小区改造中，住宅开发项目所配建的社区卫生服务中心（站）必须与项目同步规划建设，同步交付使用。

2.每个建制有一所政府举办的乡卫生院，每3000－5000人口设立一所村卫生室（农村社区卫生服务站）。对撤并乡的卫生院，可设置为卫生院分院，具备条件的逐步转型为社区卫生服务机构。年内所有乡卫生院和村卫生室全部达到省定建设标准。

（二）推进基本药物制度全覆盖，建立健全药品采购供应机制。

3.基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度。全市所有社区卫生服务中心（站）、乡卫生院和村卫生室全部配备使用基本药物；对所有在基层医疗卫生机构就诊的病人均执行药品零差率销售；基层医疗卫生机构的所有药品均执行零差率销售。

4.严格落实基本药物采购供应、配备使用、零差率销售规定。在市确定的统一目录框架内，统一在省基本药物招标采购平台集中采购、统一执行省招标采购价格、统一配送到基层医疗卫生机构、统一基本药物监管平台。

（三）推进分配制度改革，建立健全科学公平、体现绩效的考核激励机制。

5.实施绩效工资制度。基层医疗卫生事业单位绩效工资水平按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定，所需经费由当地财政按规定予以补助。鼓励有条件的单位进一步搞活内部收入分配，可以自主确定绩效工资的构成及分配办法，实行绩效工资总量管理。全市基层医疗卫生机构绩效工资按照全省统一部署全部兑现到位。

6.实行“双考核”、“双挂钩”的绩效考核制度。对基层医疗卫生机构进行绩效考核，建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的工作任务考核机制，考核结果与财政经费补助挂钩；在基层医疗卫生机构内部，建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，考核结果与职工个人收入挂钩。细化考核标准和操作办法，考核导向突出公益性，考核内容突出服务效率，考核方式突出群众参与。

（四）推进经费保障制度改革，建立健全多渠道补偿机制。

7.落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排；基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务经费，由政府负责安排，并实行绩效考核、政府购买；基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置等政府指令性任务由政府按照服务成本核定补助；基层医疗卫生机构人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由同级财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划补助政策合理安排补助；政府对村卫生室的建设发展提供合理的资金支持。

8.推进医疗服务价格综合改革。按照补偿合理成本，保证基层医疗卫生机构平稳运行、发展和维护群众利益的要求，调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策。将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费，合并项目内容按国家规定执行。一般诊疗费收费标准在原来分项收费标准总和的基础上适当调整，并纳入医保报销范围，在不增加群众现有个人负担的前提下合理确定医保支付比例。一般诊疗费按照每诊疗人次10元，由市、辖市价格、卫生、人社和财政等部门根据当地经济社会发展水平，综合考虑实施基本药物制度、服务能力利用率、医务人员劳务成本、医保承受能力等因素制订。

9.落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助。按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的原则，政府在对基层医疗卫生机构严格界定服务功能、明确使用适用设备、适宜技术和基本药物、核定任务和收支的基础上，经常性收支差额由政府进行绩效考核后予以补助。实行先预拨后结算，按序时到位。具备条件的地区可对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理，其基本医疗服务等各项收入全额上缴财政管理，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排。

10.推进基本医疗保险付费方式改革。积极探索社区首诊负责制。完善基本医疗保险对基层医疗卫生机构经费结算办法，将按就诊人头付费与签约服务人头挂钩，逐步建立医保为居民健康付费的新机制。深化新农合支付方式改革，实行门诊统筹基金总额预付制、门诊特殊病种补偿。对不同级别定点医疗机构分别实行按定点人头、总额预算、服务单元、病种付费等不同结算方式。

11.多渠道加大对乡村医生的补助力度。将实行乡村一体化的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实补偿政策，乡卫生院对村卫生室实行收支两条线管理，将卫生室人员纳入乡卫生院内部绩效考核。

对未纳入乡村一体化管理的村卫生室主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。认真落实乡村医生养老保障政策，年现职乡村医生合理养老保障要实行全覆盖。妥善解决好超龄离岗乡村医生基本生活保障的历史遗留问题。

（五）推进人事制度改革，建立健全按岗聘用、合同管理的用人机制。

12.建立健全总量控制、统筹使用和动态调整的编制管理机制。完善政府举办的基层医疗卫生单位事业编制核定，按照“一次核定，逐步配齐”的办法，以当地服务人口为基数，核定城市社区卫生服务中心和乡卫生院人员总编制，卫技人员所占编制不低于总编制的90%。以辖市（区）为单位，在核定政府举办的基层医疗卫生机构编制总量的基础上，综合考虑功能定位、职责任务、服务人口、服务范围等因素，适时对编制进行动态调整。积极探索村卫生室人员总量控制和定编定岗，实行乡卫生院和村卫生室一体化管理。

13.全面推行岗位管理和人员聘用制度。基层医疗卫生机构应当在机构编制部门核定的编制员额范围内，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别科学规范设置岗位，组织岗位聘用，建立按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理的用人机制。规范聘用合同管理，全面实施人员聘用制度。严格执行基层医疗卫生人员准入资格制度和按岗位公开招聘人员的制度，基层医疗卫生机构不得招聘不具备执业资格、卫生专业技术资格或从业资格的人员。现有在职人员，未取得执业资格的，不能参加国家已实行执业资格制度的专业技术岗位的竞争、聘用；未取得卫生专业技术资格的人员，不得参加卫生专业技术岗位的竞争、聘用。对乡卫生院院长、社区卫生服务中心主任实行公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制。

14.实行人员退出制度和妥善安置分流人员。连续两次考试未能取得相应执业资格或专业技术资格的人员，应按照《关于深化全省卫生事业单位人事制度改革的实施意见》（人通〔〕66号）规定，及时终止（解除）聘用合同。切实做好基层医疗卫生事业单位竞聘落岗人员的分流安置工作，对编制内未聘用的人员（含政策性安置人员），采取提前退休、轮岗待聘、鼓励辞职或自谋职业等多种方式妥善安置。对编制外聘用人员原则上予以清退。

（六）推进服务模式转变，建立健全分工协作机制。

15.全面推进以电子档案为核心的卫生信息化建设。8月底基本建成以居民电子健康档案为基础的区域卫生信息系统，与基本医疗保险、基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核、妇幼保健、传染病报告、计划免疫和医院电子病历等系统实现互联互通，信息资源共享。

16.实行“3＋X”家庭健康责任团队服务。在辖区范围内组建200支“3+X”家庭健康责任团队，年内完成30万人社区居民健康服务签约任务，其中65岁以上老人、救助对象、慢病患者和0-7岁儿童等重点人群签约率达到90%以上；建立30万份规范化居民电子健康档案。集团医院下派所属每个社区卫生服务中心全日制工作医生不少于2人，参与团队服务的人员不少于200人；转诊病人通过家庭健康责任团队预约服务率达到90%以上。

17.探索医疗集团社区卫生服务中心一体化管理新模式。医疗集团采取委托管理、股份制合作、医院自主举办等方式，与城区所有社区卫生服务机构之间建立紧密型区域医疗联合体，实现一体化管理，形成上下联动、双向转诊、分工协作的区域医疗协同运行模式。将医疗集团的技术、人才、资源优势，通过技术帮扶、多点执业、流动医院等方式，延伸到社区卫生服务机构，增强社区卫生服务机构服务能力,构建功能完善的两级城市医疗卫生服务体系。

三、保障措施

（一）加强组织领导。

市深化医药卫生体制改革联席会议统筹组织协调全市基层医疗卫生机构综合改革工作，确保各项政策措施落实到位。各辖市（区）政府对基层医疗卫生机构综合改革负主要责任。各地要把推进基层医疗卫生机构综合改革摆上突出位置，辖市（区）党委主要负责同志亲自过问，政府主要负责同志对本地区医改工作负总责，政府负责常务工作的同志要直接分管，分管卫生工作的负责同志给予协助，将更多的精力用于推进综合改革。发改、卫生、编办、财政、人社、规划、住建、物价、食药监、监察、组织等部门要加强协调，密切配合，对规划实施、核定编制、岗位设置、竞聘上岗、分流安置等需要审批的事项，进行集中审批，加快进度。各辖市（区）政府要对基层医疗卫生机构综合改革实行包干负责制，按“一人一院（中心）”的要求确定乡（科）级以上干部包干负责，确保各项改革按时间节点要求有序稳妥推进，任务落到实处。

（二）强化财力保障。

各辖市（区）政府要将基层医疗卫生机构综合改革任务所需资金纳入财政预算，确保按时足额拨付到位。财政部门要做好资金调度和经费保障工作，优化资金拨付流程，提高办事效率。要建立政府投入长效机制，完善政府投入方式，提高资金使用效益，确保资金分配使用规范、安全、有效。

（三）严格督查考核。

市医改办会同有关部门要进一步加强对各辖市（区）基层医疗卫生机构综合改革进展情况和效果的监测评估，建立严格的绩效考核机制。从6月份开始，市委、市政府每月开展一次集中督导检查，对各地工作情况进行汇总通报，年底进行全面评估。

篇4

这次会议的主要任务是贯彻落实8月19日全市加快基层医疗卫生机构综合改革会议精神，加快推进我区基层医疗卫生机构综合改革工作。目前，中央和省、市、区都十分重视这项工作，在短短一个月时间内，省里、市里连续召开会议，进行全面安排部署。今天，经区委、区政府研究，决定组织召开这次会议，早上现场查看了中心卫生院、同泰医院运行情况；刚才，区卫生局局长也传达了省、市加快基层医疗卫生机构综合改革会议的主要精神，希望大家认真学习领会，统一思想，坚定信心，强化措施，强力推进，确保按时完成各项综合改革任务。下面，我再强调三点意见。

一、提高思想认识，切实增强改革的紧迫感和责任感

全面推进基层医疗卫生机构综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要内容。这项改革将基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系和基本公共卫生服务均等化等改革任务有机衔接，对于逐步实现人人享有基本医疗卫生服务具有重要意义，对于推动公立医院改革也具有重要的借鉴作用。我区从医改启动以来，就持续开展基层医疗卫生机构综合改革，总体来看，改革进展顺利、势头良好，取得了阶段性成效。但同时也要看到我们面临的形势依然严峻，一是药品零差率销售只限在，其他各镇群众难以享受到药品零差率销售的惠民政策，制约着医改步伐的进一步推进。二是基层医疗卫生机构人才缺乏现象严重，尚未建立吸引人才到基层工作的有效机制，现有人员结构不合理，一些地方乡村医生青黄不接问题凸显，制约了基层医疗卫生服务的长远健康发展。三是实施药品零差率销售制度后，长效的多渠道补偿机制尚不健全，将使基层医疗卫生机构又面临新的困境。随着国家基本药物制度延伸到村卫生所，下一阶段的综合改革任务将更加艰巨。现在已是9月份，距离年终仅剩下不到4个月的时间，各有关部门要按照市委、市政府提出的“再干150天”的总体要求，振奋精神，集中精力，确保完成今年基层医疗卫生机构综合改革各项工作任务。

二、明确目标任务，全力推进基层医疗卫生机构综合改革

基层医疗机构综合改革的核心是建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗卫生机构运行新机制，主要包括公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和长效性的多渠道补偿机制等，这既是保基本、强基层、建机制的内在要求，也是全面完成三年医改目标的重要步骤。为此，要重点抓好以下四方面工作：

（一）建立并完善多渠道补偿机制，保障基层机构正常运行。一是落实政府的专项补助以及经常性收支差额补助。我区基层医疗卫生机构全面实施基本药物零差率销售制度后，区各相关部门要在规定时间内完成“三核定”方案，实行“核定任务、核定收支、绩效考核、财政补助”的管理办法，对基层医疗卫生机构进行经费核拨。下一阶段，要根据最新的政策规定，进一步调整完善补偿方案，及时将经费足额拨付到位。要抓紧建立能适应我区基层医疗卫生机构发展稳定长效的多渠道补偿机制，落实财政的专项补助和收支差额兜底作用，进一步增加对基层医疗卫生机构的投入，把“增投入”和“建机制”紧密结合起来，确保基层医疗卫生机构的机制平稳转换，机构平稳运行，使基层医疗卫生机构真正回归到公益性。二是建立经费预拨制度。按照省政府下发的《关于基层医疗卫生机构实施基本药物制度改革的若干意见》（政文〔〕14号）文件要求，区财政局对基层医疗卫生机构已核定的经常性收支差额补助，要采取“按月预拨、年终结算”的方式拨付相应资金；对基本公共卫生服务经费要采取“季度预拨、年度统算”的办法拨付相应资金。三是落实一般诊疗费政策。目前，省物价、卫生、人社、财政等部门已经出台了一般诊疗费标准及相关规定。省级文件要求，一般诊疗费收费标准每人次9元，其中个人支付1.5元，医保（新农合）基金支付部分不得低于4元，最高不超过7.5元。目前，新农合基金支付7.5元卫生部门已确定，职工医保支付金额，劳动局要抓紧确定，切实发挥新农合基金对基层医疗卫生机构的补偿作用。四是做好基层医疗卫生机构历史债务化解工作。区财政、发改、卫生等部门要密切配合，集中力量全面摸清基层医疗卫生机构债务底数并建立详细台账。9月20日前，全面完成所辖基层医疗卫生机构债务的清理核实工作，并将核定后的基层债务情况和相关证明材料上报市有关部门。10月25日前省级相关部门将进行重点抽查。10月31日前全面完成债务清理工作。12月底前将认定的债务从基层医疗卫生机构剥离给政府。各相关部门要注意时间节点，落实人员和工作进度，确保这项工作按时、保质、保量完成。

（二）加快用人机制及人事分配制度改革。一是全面准确核定人员经费。区财政局要按照省政府政文〔〕14号文件规定，以定员定额的方式核定基层医疗卫生机构人员经费，核定的基层医疗卫生机构人员薪酬水平应与我区事业单位工作人员平均薪酬水平相衔接。基层医疗卫生机构在岗人员（包括编外竞聘上岗人员）没有超过核定编制数的，按照实际受聘在岗的人数核定人员经费；实际在岗人数超过编制数的，按编制数核定人员经费。要按照国家规定缴纳养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险和住房公积金等“五险一金”，“五险一金”应做到不缺项、漏项，切实保障基层医疗卫生机构人员的合法权益。二是全面实施以竞争上岗、按岗聘用为重点的竞争性用人机制改革。区各相关部门要根据省政府办公厅转发省卫生厅等部门《关于推进基层医疗卫生机构人事制度改革实施意见》（政办〔〕160号）精神，组织制定具体的工作方案，细化工作步骤，加快全面启动基层医疗卫生机构人事管理制度改革步伐，在基层医疗卫生机构全面推行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的人事管理制度。目前我区已完成编外人员考核聘用工作，实行全员聘用制，下一步要抓紧拟定竞聘上岗实施方案，方案的制定要坚持公正、公开、公平、择优的原则。按照全省的统一部署，9月底前，中心卫生院要根据核定的人员编制和下达的岗位设置结构比例，完成岗位设置、竞聘上岗和全员聘用工作，全面实行人员聘用制度和岗位管理制度，建立能进能出、能上能下的用人机制。

三是用好、用足绩效工资政策。省政府已下发《关于进一步完善基层医疗卫生机构收入分配机制若干意见的通知》（政办〔〕181号），各相关部门要按照文件的要求，用足用好政策，主要是注意四个要点：一要确定我区事业单位工作人员绩效工资平均水平。在此基础上核定基层医疗卫生机构工作人员绩效工资水平，确保基层医疗卫生机构工作人员绩效工资平均水平与当地事业单位工作人员绩效工资平均水平相衔接。二要准确核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平。结合基层医疗卫生机构的工作性质和特点，区别对待公共卫生服务机构与基层医疗卫生机构，采取不同的核定办法，准确核定基层医疗卫生机构绩效工资总量（不含基本工资）。绩效工资水平要与公共卫生服务、医疗服务工作数量和质量相挂钩，避免大锅饭。三要完善奖励性绩效工资激励政策。探索从医疗收入超收部分中提取适当比例，作为奖励性绩效工资的增量进行管理，具体由区卫生局和财政局研究制定。奖励性绩效工资不得平均发放，应根据工作人员岗位和绩效考核结果进行分配，要拉大差距，体现多劳多得。四要合理确定乡镇卫生院院长的绩效工资水平。院长的绩效工资，在人事局、财政局核定的绩效工资总量内单独核定，并由区卫生局根据对院长的考核结果统筹考虑进行分配。院长绩效工资水平与本单位工作人员平均绩效工资水平要保持合理的关系，原则上控制在本单位工作人员平均绩效工资水平2.5倍内。院长的基础性绩效工资，按其执行的岗位工资系定，奖励性绩效工资根据单位目标任务完成情况和考核结果确定。四是建立并完善“双考核双挂钩”为核心的激励性分配机制。区卫生局要按照上级有关文件的要求，细化绩效考核方案，建立能够调动医务人员积极性的绩效考核制度，每年对基层医疗卫生机构工作任务完成情况进行考核、考核结果与基层医疗卫生机构经费补助相挂钩。各基层医疗卫生机构要结合绩效工资制度的实施，制定本单位具体的分配方案，对工作人员执行医疗服务量、医疗安全、病人满意度、合理用药、合理检查、合理治疗等工作进行综合考核，工作人员工作绩效及考核结果与职工个人收入相挂钩。要重点对本单位关键岗位、工作量大、贡献多、成绩突出的工作人员进行奖励。基层医疗卫生机构内部绩效考核分配实施方案应确定二个分配系数：一是岗位系数，即按照岗位工作难易、工作量大小、兼任岗位多少确定每个职工岗位分配系数，以拉开岗位绩效差距，岗位系数按照不同类别确定为0.8～1.2。二是考核系数，即根据岗位工作任务完成的质量、数量和效率评定考核档次，确定考核系数，以体现绩效贡献。考核系数按照优秀、良好、合格、不合格四个档次确定为1.8～0。考核分配方案应明确规定考核系数确定为0的，除奖励性绩效工资不能发放外，基础性绩效工资也要适当降低发放的比例。两个分配系数的具体数值由各基层单位确定后报区卫生局备案。五是切实抓好基层卫技人才队伍建设。区卫生局和区人事局要按照省级、市级下达的招聘指标完成招聘工作，确保9月底前完成招聘任务。区卫生局要抓紧对全科医生的数量、学历教育、后备人才等情况进行摸底，提出切实可行的方案，逐步满足基层医疗卫生机构全科医师人才需求。要摸清、掌握本辖区内乡村医生执业情况，着眼长远，编制乡村医生队伍建设规划，加强乡村医生后备力量建设。要合理制定乡村医生培养培训规划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到区级医疗卫生机构或医学院校接受培训。要继续开展在岗乡村医生免费规范培训工作，每年累计培训时间不少于两周。在强化理论培训的基础上，着重开展临床基本技能培训，注重培训实效，提高培训质量。坚持以需求为导向、以实用为目的，将基本医疗服务、急救技术和公共卫生培训与乡村医生在岗培训相结合，切实提高乡村医生队伍的整体素质。

（三）加强村卫生所建设和乡村医生管理。根据国务院办公厅印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》、市政府《关于进一步加强农村卫生所建设的实施意见》（政综〔〕121号）和区政府《关于进一步加强农村卫生所建设实施意见》（政〔〕47号）文件精神，将村卫生所的改革发展纳入医改的重要工作，列入议事日程。一是加快村卫生所标准化建设和消灭空白村。今年我区将实施42所村卫生所标准化建设，对村卫生所标准化建设达标的每所予以6000补助政策，要确保年底前全面完成建设任务。确保年底前每个行政村都有1个村卫生所，每个村卫生所都有乡村医生，有效改善乡村医生执业条件和群众就医环境。二是逐步推行乡村卫生服务一体化管理。乡村卫生服务一体化管理是指在不改变乡村医生现有身份和村卫生所法人、财产关系的前提下，由区级卫生行政部门委托镇卫生院对村卫生所实行“五统一”为基本内容的规范管理。争取今年在镇先行试点，再逐步全区推开，由区卫生局统一组织，中心卫生院切实承担起对辖区内村卫生所的管理职责，实现“五统一”（统一机构规范建设，统一人员准入与执业管理，统一业务管理，统一药品与器械管理，统一绩效考核）。区卫生局要认真研究，制定乡村一体化管理实施方案，强化镇卫生院、社区卫生服务中心对村卫生所的业务指导，健全管理制度，规范乡村医生执业行为，提高其基本医疗和公共卫生服务水平。三是全面配备和使用基本药物，分步实施基本药物零差率销售改革。抓紧研究制定具体化实施方案，全区所有村卫生所全部配备使用《省基层医疗卫生机构用药目录（版）》内的药品，不得再购进基层用药目录以外的药品，库存的基层用药目录外的药品原则上应在3个月内使用完毕，并逐步实施基本药物零差率销售，争取尽快实现基本药物零差率销售改革在村卫生所的全覆盖。四是积极探索村卫生所新农合门诊统筹试点。由区卫生局牵头，结合我区实际，研究制定村卫生所纳入新农合门诊统筹定点医疗机构的资格准入及管理办法，将符合条件的村卫生所纳入新农合门诊统筹实施范围。五是继续落实乡村医生多渠道补助和扶持政策。由区卫生局牵头，各基层医疗卫生机构要根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，明确应当由乡村医生提供的公共卫生服务具体内容，并合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应。要将农村基本公共卫生服务项目40%左右的工作量下移给村卫生所承担，同步增加村卫生所基本公共卫生服务补助经费。结合新农保的推进，对乡村医生进行摸底并组织辖区内全部乡村医生参加新型农村养老保险。

（四）创新机制，转变基层医疗机构服务模式

1、进一步建立并完善区以上公立医院与基层医疗卫生机构的多元化对口协作机制。一是开展对口支援双向转诊试点。按照我区实际，探索由医院、市级医院与基层医疗机构的对口支援协作，开展对口支援双向转诊试点。除了原来的专家门诊、专家坐诊、专家讲座、转诊绿色通道等4项惠民措施外，着重规范双向转诊临床标准、转诊流程，逐步建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式。二是开展特色专科合作。积极推广和鼓励二级以上医疗机构与基层医疗机构建立专科医疗协作试点，开展肿瘤防治、妇幼保健、康复、慢病诊疗等专项技术协作和双向转诊试点，积极探索医疗机构分级诊疗模式。

2、积极探索“家庭医生签约服务”模式。由区卫生局牵头，探索建立“家庭医生签约服务”模式。9月份，我区准备实行免费服务券制度，即对儿童、孕产妇、老年人、高血压患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者等人群发放保健免费服务券，凭券可到基层医疗卫生机构享受免费公共卫生服务。区卫生局已设计并印制样版，月底前把免费服务券发给辖区内的所有服务对象并开始实施。届时，居民凭服务券接受免费保健服务后，要由提供服务的医生签名确认，此券用完后由基层医疗卫生机构收回作为绩效考核的一项重要内容与补助经费挂钩。

3、加快基层医疗卫生机构信息化建设。根据省里设备到位情况，由区卫生局牵头，及时抽调精干人员，按照网络布置--设备安装--人员培训--上线运行的流程，加快基层医疗卫生机构信息化建设步伐，确保50%电子化建档率任务完成。

三、加强组织领导，确保按时完成基层综合改革任务

一要全面落实“包保”责任制。市医改领导小组已下发《市基层医疗卫生机构综合改革包保责任制的通知》要求，层层建立领导包保责任制。区医改领导小组主要成员单位要按照分工职责，加强对包保地区基层医疗卫生机构综合改革各环节的督导检查和指导，确保各项改革顺利推进。

二要建立联动和协作机制。基层医疗卫生机构综合改革涉及面广，影响重大，需要各方相互支持、密切配合。区医改办要充分发挥统筹协调作用，对各项配套政策的实施情况要加强跟踪，及时掌握综合改革进度。区卫生局要主动联系相关部门，加强协调沟通，积极配合财政、编制、人事等部门承担起相应的职责，形成强大的工作合力。各部门要紧密协作，按照市里、区里的统一部署列出详细的时间表和路线图，明确核编定岗、竞聘上岗、绩效考核、绩效工资等关键环节的时间节点，集中人力、集中精力、集中时间，全力推进。

三要强化督查和宣传工作。区医改领导小组各成员单位要切实加强指导协调，强化沟通协作，以专题督查、经验交流、建立定期报告制等多种方式推进基基层医疗卫生机构综合改革工作。9月份开始，省、市将组织督查。各成员单位主要领导要亲自关心过问，协调解决重大问题，分管领导亲力亲为，集中精力抓进度抓落实。同时，各基层医疗卫生机构会后，要及时组织召开辖区内乡村医生推进村卫生所一体化建设和加强基本公共卫生服务项目工作会议。要强化宣传工作，稳妥把握宣传基调，合理引导群众预期，多形式、多渠道地宣传改革政策，调动大家参与、支持改革的主动性和自觉性，为深入推进医改营造良好的舆论氛围和社会环境。

篇5

第一，要继续巩固完善新农合制度。人均筹资水平提高到340元左右，参合率保持在95%以上，政策范围内住院报销比例达到75%，实际补偿比例争取提高5个百分点，全国平均达到60%左右，县乡两级实际住院补偿比分别达到60%和75%。推进支付方式改革。

第二，要继续加强基层卫生服务能力建设。加强基层医疗卫生人员培训，推动全面落实乡村医生补偿政策，积极研究解决乡村医生养老问题。加强基层医疗卫生机构监督管理，加快基层信息化建设。

第三，要进一步巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制。建立稳定长效的多渠道补偿机制，落实财政专项补助和经常性收支差额补助，保障基本公共卫生服务经费。完善人事分配制度，合理核定编制总量，全面推行聘用制度和岗位管理制度。加强对基层医疗卫生机构的考核，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。建立上下联动机制，推动基层转变服务模式。

第四，要继续推动落实国家基本公共卫生服务项目。2013年，人均基本公共卫生服务经费将由25元提高至30元，高血压、糖尿病患者规范管理人数要保持在7 000万人和2 000万人以上。要加强项目的组织与管理，强化项目资金落实与监管，完善绩效考核制度。

刘谦副部长在总结讲话中要求，各地要进一步转变服务理念，完善服务模式，调动基层医务人员积极性，要深入总结新农合工作取得的成功经验，完善新农合制度，加强基金监管，提高使用效率。

麝香保心丸临床注册登记研究正式启动

2013年3月11日，麝香保心丸医院注册登记研究首场启动会在上海举行。会议由复旦大学附属华山医院范维琥教授主持，北京中医药大学东直门医院吴圣贤教授介绍研究项目。

目前，中成药上市后临床再评价研究包括随机对照试验（RCT研究）、药物上市后安全性研究（PSS研究）、比较效果研究（CER研究）。2011年，中国学者正式讨论CER，并引入中医研究领域，麝香保心丸是治疗冠心病心绞痛的临床常用中成药之一，凭借其安全、有效的特点受到社会的认同。CER研究是在既往麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床和基础研究的基础上，开展实用性医院登记临床研究，是继麝香保心丸循证医学研究之后的又一重要研究项目，将为实际临床应用增加大量数据支持，开启冠心病中成药创新临床研究的新篇章。

江西 清理整顿基层医疗机构

近日，记者从江西省基层医疗机构集中整顿工作电视电话会上获悉，江西省今年将对全省基层医疗机构进行全面清理整顿，进一步规范医疗行为，保障医疗安全。

据了解，此次整顿将历时9个月，范围包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室，重点规范抗生素、激素、维生素和输液等药品的使用。在合理使用基本药物方面，要求村卫生室、社区卫生服务站抗菌药物品种、品规必须全部采用基本药物目录。据《大江网》

江苏 扩大基本药物制度实施范围

近日，在江苏省药政工作座谈会上，省卫生厅药政处处长赵淮跃指出，该省将把非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，全省50%以上县（市、区）的非政府办基层医疗卫生机构要配备使用并零差率销售基本药物。

据悉，2012年，基本药物制度已覆盖全省所有政府办村卫生室。全省乡镇卫生院门急诊病人中。使用抗生素患者的比例由29.3%下降到20.6%。据《中国日报》

太原 对口支援乡镇卫生院项目启动

近日，山西省太原市2013年二级以上医院对口支援乡镇卫生院项目正式启动，12支医疗队奔赴该市娄烦县、阳曲县的12家乡镇卫生院，其余乡镇卫生院由农村巡回医院13家成员单位负责帮扶，确保农村居民在所有乡镇均能见到支援队伍，为实现对口支援从单纯的技术帮扶向全方位帮扶转变。据《健康报》

篇6

 

 

根据会议安排，我就**市深化医药卫生体制改革工作进展情况向各位领导作简要汇报。

一、基本情况

今年以来，**市坚持以发展为第一要务，强化项目带动，突出产业开发，千方百计调结构、优产业，加快推进经济发展方式转变，从而使上半年社会经济持续发展。上半年预计实现GDP**亿元，增长**%，完成全年计划**亿元的**%；实现财政一般预算收入**万元，比上年同期增收**万元，增长**%。 

目前全市有镇级基层医疗卫生机构*家，其中社区卫生服务中心*个,卫生院*个（含**、**），县级医疗卫生单位*间，分别为市人民医院、市中医医院、市疾控中心、市卫生监督所、市妇幼保健院、市慢病站、市**医院，村卫生室*个，民营医疗机构*个。

二、重点工作进展情况

 (一)推进管理体制改革，核定人员编制

根据省编办、卫生厅、财政厅《关于印发**省乡镇卫生院机构编制标准的通知》（*机编办〔2011〕36号），**市编委印发了《关于我市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）机构编制的通知》（*机编〔2011〕28号），将我市20家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）列为公益一类事业单位，人员编制为**人，增加的编制将用于招募紧缺的护理和本科以上专业技术人员。

（二）推进人事制度改革，核定岗位设置

经过清理、核查，全市基层医疗机构人员为**人，编制数**人（其中乡镇卫生院编制为**人），核定岗位数为**人，其中管理岗位**人、专业技术岗位**人、工勤技能岗位**人。按照省人力资源和社会保障厅、卫生厅《关于印发**省卫生事业单位岗位设置管理指导意见的通知》（*人发〔2011〕**号）要求，根据各乡镇服务人口数和工作任务实际和新的编制标准，各基层医疗卫生机构按照定编、定岗、不定人的要求，结合我市实际，均编制完成了岗位设置管理实施方案，并分别进行报批。重新核编后，岗位设置更加趋于合理，管理岗位数、工勤岗位数进一步压缩，专业技术岗位占总人数的85%，达到省确定的专业技术岗位比例超过80%的要求。

（三）推进分配制度改革，实施绩效工资。市卫生局、市财政局、市人社局联合拟定了《**市公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效考核实施办法》，办法规定，绩效工资总额的70%确定为基础性绩效工资，30%确定为奖励性绩效工资。同时，全面清理核查津贴补贴，摸清收入来源、支出去向、帐户情况和津贴补贴实际发放水平，坚决取消资金来源不合法、不合规则的项目。目前已经部署部分基层医疗卫生单位实施，以点带面，逐步推进。

 (三) 推进药品制度改革，建立规范性采购机制

根据省、**市关于基本药物制度的统一部署，我们印发了《**市基层医疗机构国家基本药物制度实施方案》（*府办〔2011〕2号），明确了实施基本药物制度的总体目标、工作任务、推进措施，于2011年*月**日开始，全市共有**所基层医疗机构实施国家基本药物制度，实行了基本药物零差率销售，覆盖面达到100%，完成省的目标任务。

 (五)加大投入力度，完善补偿机制

根据国务院办公厅印发《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（〔2010〕62号）要求，落实对基层医疗卫生机构的专项补助经费，按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员培训和离退休人员经费外，逐步提高基本公共卫生服务经费标准，使基层医疗卫生机构通过提供公共卫生服务获得稳定的收入来源。2011年按照基本公共卫生经费人均25元的标准，**本级财政配套了**万元已经下达。市卫生局、发展局、财政局、人社局联合制定了《**市实施国家基本药物制度的差价补偿办法》（*卫发〔2011〕3号），政府通过农合和医保基金对政府办基层卫生机构给予适当补偿，保证基本药物制度的顺利实施。

三、存在问题

一是在基本药物制度实施过程中，各基层医疗单位普遍反映基本药物目录品种不能满足临床实际用药需要，特别是一些急救药品的缺乏，直接影响边远乡镇卫生院对急危重症患者的及时救治。我市**、**等几家中心卫生院，距离县城较远，辐射人口众多，且医院综合设置和功能服务较为全面，能够解决常见病和开展一些平常手术，但是实施基本药物制度以来，住院病人和手术病人大大减少，许多病人都不得不往上转院，由此产生了新的看病难问题。

二是财政补偿压力较大。深化医改的工作任务能否成功，关键在于医改资金的投入，我市属经济欠发达地区,政府在农合配套资金和公共卫生经费投入上捉襟见肘，卫生系统配套建设资金缺乏，许多医院仍存在住院病房紧张、医疗设备落后问题。县级医疗卫生机构同时承担公共卫生服务职能，但目前还没有全额拨款，又没有公共卫生专项经费补助，如今后不能配套资金,将严重影响医务人员工作积极性和改革实施效果。

三是医疗卫生资源匮乏与配置不够合理。全市普遍存在专业技术人才分布不均和失衡现象，尤其是缺乏高级卫技人员，一些重要科室和重要岗位的专业技术人员奇缺。由于一些重要科室人员少，工作量大，致使一些日常工作安排、外出进修培训学习等都存在一定困难，导致这部分人员业务水平和工作技能一时难以提高，专科建设和科研项目难以开展。卫生人力资源配置不合理还表现在基层卫生人员综合素质差，专业结构搭配不科学，编制少、待遇低，人才引不进，留不住。

四是公共卫生服务体系和应急机制仍不健全，环境、食品、饮用水安全面临考验，艾滋病、结核病、手足口病等重大传染性疾病防控形势依然严峻。

五是卫生信息化建设缺乏统一规划和资金投入，严重影响健康档案的普及和应用，以及医保工作的持续发展。

四、工作建议

一是政府要加大对欠发达地区投入的比例，减少地方配套的比例。要对全部公立医院实现全额拨款，对承担公共卫生服务职能的县级医疗卫生机构给予一定的经费补助，加大对卫生系统基础设施建设的投入，解决部分医院病房紧张、医疗设备滞后问题。

二是按照政策要求，继续完善落实基本药物各项措施。增加基层医院常用药、急救药到目录中，抓紧做好基本药物网上集中采购、统一配送的实施，要保证基本药物的药品质量，解决用量少品种和边远地区卫生院的配送问题。

三是完善基层医疗卫生服务体系。按足额核定编制数给卫生院配备医务人员，通过定向培养、在职培训等多种形式，建设和稳定基层医疗卫生队伍建设。根据实施基药制度以来县级医院病人大量增加的情况，适当增加县级医院编制数。稳妥推进基层卫生院人事制度改革，适当设定非专业技术人员的分流过渡期，减少因改革引起的不稳定因素。

四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。按照国家和省里的统一部署，完善居民健康档案管理等9类国家基本公共卫生服务项目。加快重大公共卫生服务项目进度，加强项目管理，完善绩效考核制度，加大督导力度，推动工作落实。

     五是积极稳妥推进公立医院改革试点。坚持公立医院公益性质，紧紧围绕改革人事分配制度、改革管理体制等方面，努力形成比较科学规范、充满生机活力的公立医院运行机制，让群众尽早享受改革带来的实惠。

篇7

【关键词】会计制度；医院财务；财务实践

1.医院财务管理现状

1.1缺乏严格的预算管理

在目前的公立医院财务预算中，存在的主要问题是医院的财务预算流程不规范、预算过程中主观臆测比重较大、预算方法缺乏科学性、预算过于形式化，这些问题都严重地影响了医院财务预算的效果。

1.2缺乏严格的成本核算

在我国公立医院长期发展过程中，通常采用较为简单的成本核算方式，根本无法对医院的实际成本情况进行反映，难以发挥成本核算为医院管理提供可靠数据信息的作用。因此，为了有效地改善医院的成本核算质量，新出台的财务会计制度对账务的核算工作做出了新的规定，对一些不尽合理的规定予以废止，同时更加明确账目的核算明细，并且在此基础上对成本的控制及分析的内容进行了充实。

1.3风险意识不足

在目前的医院财务管理过程中，财务人员普遍认为只要做到合理使用资金就不会产生财务风险。这种缺乏风险意识现象形成的主要原因是由于目前我国的公立医院由国家进行差额拨款。因此医院财务人员必须要有足够的风险意识，要真正地认识到市场经济背景下医院所面临的风险，不断深化和加强医院的财务预算水平，提高医院抵御风险的能力。

2.新财务会计制度的主要内容

在医院固定资产的核算环节，在采用旧的制度进行核算时往往出现账目价值不属实，以至于出现医院固定资产虚增的现象，相比之下采用新的财务核算制度明确了计提折旧的净资产核算方法，提高了固定资产核算的精确度。而且，在新的医院财务制度中，还对医院的薪酬、预收款、风险基金等项目的核算进行了明确，使得医院财务核算更加贴近于医院的实际情况。其次，新的医院财务会计制度明确了全口径收支以及对医院现金流管理的方式，实现了财务管理与财务预算的有效结合。在新实施的医院财务会计制度中，将基于企业化的财务预算和基于事业单位的财务核算制度进行融合，充分地体现出目前公立医院的企业和事业单位双重属性，这一点恰好与国库的改革政策相一致。而且，新的财务会计制度对全口径支出进一步明确，并且将医疗、教学、科研合理进行划分，同时增加对公立医院科研的扶持力度，彻底改变了在传统的财务管理中将医院科教资金列为专项基金而不进行财务核算的做法，这也可以在更大程度上增加财务信息的可靠性和透明性。在诸多的新措施中，现金流量表的增加对于医院的现金流管理有了很大程度的强化，而且随着目前医保制度的深入实施，在未来的医院现金流管理环节中将会发挥更加重要的作用。同时，建立较为完善的财务报表体系，使得医院财务管理更加完善，财务信息也更加具有实用性和真实性。在新实施的医院财务会计制度中，其财务报表体系包含了收支费用报表、收入明细表、现金流报表以及国家财政补贴报表等，共同构成了一个较为完善医院财务报表体系。新的医院财务报表具有较为完整的体系，而且整体财务报表体系更加接近于企业化的财务报表体系，能够对医院财务通过不同的角度和层面予以展示。这种新的医院财务报表体系更加复合相关政府部门和医院自身的管理需要。同时，在新的财务会计制度还将注册会计师制度引入其中，这样使得医院的财务会计制度变得更加完善。

3.新财务会计制度的实施对策

3.1实现财务管理制度化

建立健全医院财务规划制度。医院财务规划制度是指通过对医院历史资料及财务状况的分析，确定医院在未来一段时间内的财务预测，同时对接下来的医院财务决策进行合理的决策，进而指导整个医院的财务规划。财务规划可以很好地指导医院的财务活动，对于提升医院财务决策的质量有着重要帮助，因此医院财务规划理应引起医院管理人员的高度重视。

加强医院的财务分析工作，实现对医院财务过程和结果的有效控制。在新的财务会计制度中，对医院财务管理的评价指标进行了明确，需要医院对财务预算、结余、成本、收支明细以及发展潜力予以分析。这些新的制度对于提升医院的财务分析工作有着十分重要的作用，可以通过对医院过去、现在以及未来的财务情况进行分析，实现对医院经营状况的科学化分析，有利于医院发现潜在的经营管理问题。

建立有效的医院业绩评价和激励制度。在新的财务会计制度中，对于医院的预算、成本、资产以及政府补贴方面进行了规定，将医院的财务管理同绩效考核制度相结合，同时实施行之有效的奖惩制度。因此，在新的制度实施过程中，医院必须充分建立起有效的责任、权利制衡机制，促进医院的健康良性发展。

3.2健全成本管理机制

实现医院成本管理系统的建立健全。在新制度对医院成本核算要求的作用下，必定会推动医院成本管理系统的不断完善。通常情况下，医院成本管理系统主要针对医院成本领域的管理及其控制体系，其具体的实现主要通过四个要素的相互作用。首先是成本管理系统的组成，即医院需要按照成本管理机构的智能为其配备相应的工作人员，并且按照职责关系确定各个部门的关系，以更好地实现系统内部机构的相互协调和密切配合；其次是成本管理系统的程序设置，主要包括了管理系统的设置目的、权责范围、管理权限以及具体的工作流程等；再次是成本管理的过程，主要表现为成本发生及其管理的过程；同时医院资源也同样是成本管理系统的要素之一，是成本管理的重要对象。成本管理的根本目的在于通过科学的方法实现对医疗资源的合理配置，同时实现医疗成本的有效控制，达到降低病人费用负担的目标。

优化医院的成本分析及成本控制。医院成本分析主要是指通过科学的方法对研究对象的相关信息进行关联分析，这其中包括分析的成本参数、目标完成情况、成本预算情况，将这些目标与往年的数据信息、同行业医院的数据信息进行比较，已确定医院的发展目标完成情况，同时还可以在较深层次上挖掘医院的发展变化规律信息，对于进一步确定医院的低成本对策大有裨益。

3.3促进医院财务风险防范制度的完善

建立健全医院风险防范制度。医院财务风险防范的关键在于风险防范制度是否完善，因此构建完善的风险防范制度对于加强医院的财务风险防范是十分有利的。在新的财务会计制度推动下，对于财务的成本核算、预算、考核等都有了新的规定，因此建立健全医院财务风险防范制度势在必行。

进一步强化医院的财务风险管理意识。新的财务会计制度对医院的财务管理提出了明确的目标，将进一步提高相关工作人员的财务风险意识，同时医院的各个科室和部门也都将按照财务预算的要求进行财务控制，切实将财务风险防范意识贯彻到医院日常管理中。在此基础上还需要对财务工作人员的专业技能予以强化，使得财务人员具备财务风险的判断和预测能力，进一步提高医院的财务风险防范水平。

4.结论

新财务会计制度在诸多方面的改进极大地影响了目前的医院管理工作，推动了我国医院管理的改革。同时随着财务预算、成本分析、成本控制以及财务风险防范规定的出台，在很大程度上强化了医院管理的规范化和制度化，对于提高我国医院的整体管理水平和市场竞争力大有帮助。