肩周炎康复治疗方法范文

导语：如何才能写好一篇肩周炎康复治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 体外冲击波； 肩周炎； 疼痛； 康复

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0022-02

肩周炎（periathritis）是临床常见的软组织慢性非特异性炎症，病因尚未十分明确，好发于中老年人，以肩关节周围疼痛及活动受限为特征，其治疗的关键是松解关节囊及其周围软组织粘连，缓解疼痛，恢复肩关节活动功能，本文采用体外冲击波 （extracorporeal shock wave ，ESW）治疗肩周炎取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月-2016年3月在东莞市第三人民医院康复医学科及骨科门诊明确诊断为肩周炎的患者52例（其中男27例，女25例），采用随机数字法分为治疗组和对照组，治疗组和对照组各26例。对照组，男12例，女14例，平均年龄（46.05±9.39）岁，治疗组，男15例，女11例，平均年龄（46.46±8.74）岁。两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合中华医学会2005年的肩周炎诊断标准[1]；（2）症状包括肩部疼痛、僵硬及关节活动障碍，如外展、上举动作、内收、背伸及旋转功能受限，在肩关节周围有固定压痛点；（3）肩部X线检查无特殊发现。

排除标准：（1）由颈椎病、痛性肌萎缩、神经系统疾病、冠心病导致的肩关节疼痛；（2）合并精神疾病；（3）凝血功能障碍；（4）孕妇、体内有起搏器患者；（5）严重的肝功能损害、肾功能损害的患者。

1.2 方法

（1）体外冲击波治疗方法：采用瑞士ELECTRO MEDICAL SYSTEMS S.A.生产的体外冲击波治疗仪，型号Swiss DolorClast（FT-174），以肩部压痛点为中心（如结节间沟、准喙突、肩峰下滑膜囊等部位），工作电压100～240 VAC 50/60 Hz，治疗压力为3～4 bar，冲击波频率5次/s，每处冲击波治疗次数为1000～1500次，根据患者疼痛程序和耐受力，适当调整治疗压力和冲击次数，每5天一次，共治疗3次。（2）常规康复治疗方法：以关节松动治疗为主，配合超短波、针灸、电疗等康复治疗。1次/d，5次为1个疗程，间隔2 d后再继续5次。

治疗组采用体外冲击波+常规康复治疗方法，对照组采用常规康复治疗方法。以上两组患者治疗期间停用所有镇痛药物治疗，嘱患者平时进行自主关节活动度训练，借助软木、肩梯等器械或徒手进行摆臂运动、爬墙运动、外旋运动及拉环运动等训练。

1.3 疗效评定标准

参考国家中医药管理局颁布的肩周炎疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复；显效：肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，肩关节功能有所改善，但仍有活邮芟蓿晃扌В褐⒆从胩逭骶无改善[2]。总有效=治愈+显效。肩周炎疼痛情况采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评定。0分表示无痛，10分表示患者感觉最痛、难以忍受。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 13.0软件进行统计学处理， 计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

体外冲击波治疗组与对照组的临床疗效相比较，两组的总有效率均为100%，治疗组的治愈率稍高于对照组，但疗效对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 镇痛效果

治疗前，治疗组与对照组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗结束后，治疗组与对照组疼痛均有缓解，两组的VAS评分与治疗前相对比，均有减少，差异有统计学意义（P

3 讨论

肩周炎临床上又称“五十肩”、“凝冻肩”，是肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异性炎症和退行性变，以肩关节周围疼痛及活动受限为特征的临床常见病。该病病因复杂，常见原因有肩袖损伤、肱二头肌腱炎、冈上肌腱炎、三角肌滑囊炎等，病变累及关节囊引起关节囊的炎症和粘连，肩关节外伤后亦中因炎性渗出及固定过久引起关节囊及其周围软组织粘连。虽然该病随着病情的发展，患者的疼痛及活动受限达到某种程度后便能够逐渐缓解，部分患者甚至可以完全恢复，但仍有患者的肩关节活动受到限制。尽管肩周炎具有一定的自愈性，但所需时间较长，且在这一段时间内，肩周炎患者需忍受较大的痛苦，严重影响患者的日常生活及工作能力。

临床上常用的药物治疗方法有服用非甾体抗炎药、局部痛点注射糖皮质激素封闭治疗及关节内注射透明质酸钠等，虽然这些方法有一定的效果，但是副作用也较为明显，且容易复发。常用的康复治疗手段有关节松动术、推拿按摩、关节活动度训练、针灸及物理治疗（如超声波、短波、超短波、中频电刺激、激光、磁疗、红外线等），这些方法都是在临床上常用且被证实有效，但是止痛效果仍不甚理想。

冲击波作为一种较为新型的物理治疗方法，应用于临床上疼痛的治疗已被大量的医学文献报道，并充分肯定了其安全性和有效性[4-6]。目前认为体外冲击波治疗肩周炎的机制是：利用液电、压电、电磁等作用产生的机械效应及空作效应，能量在肌肉、韧带等不同组织密度组织中转变，松解病变部位的软组织粘连，通过改善局部微循环，引起人体组织和细胞的变化而达到治疗作用[7-8]。已有研究证实冲击波还可减少背根神经节中与疼痛相关的P物质的表达，并可直接作用周围感觉神经末梢，阻止C神经纤维传导疼痛的反应，从而起到消炎止痛的效应[9-10]。

本研究通^对52例肩周炎患者治疗疗效对比，结果显示，两组的总有效率均为100%，治疗组的治愈率为69.23%，稍高于对照组的治愈率61.54%，但两组之间差异无统计学意义（P>0.05），说明两组治疗方法均有临床疗效，但两组方法无显著性差异。在肩关节疼痛缓解程度方面，两组方法治疗前后VAS评分均有明显减少，差异均有统计学意义（P

综上所述，肩周炎选用体外冲击波联合常规康复治疗，可明显缓解肩周炎患者的疼痛程度，有利于患者的疾病恢复，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]中华医学会.临床诊疗的指南（物理医学与康复分析）[M].北京：人民卫生出版社，2005：349.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：200.

[3] Galasso O，Amelio E，Riccelli D A，et al.Short-term outcomes of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic non-calcific tendinopathy of the supraspinatus：a double-blind， randomized，placebo-controlled trial[J].Bmc Musculoskeletal Disorders，2012，13（14）：1-9.

[4] Kolk A，Yang K G A，Tamminga R，et al.Radial extracorporeal shock-wave therapy in patients with chronic rotator cuff tendinitis[J].Bone Joint J，2013，95（11）：1521-1526.

[5] Vahdatpour B，Taheri P，Zade A Z，et al.Efficacy of extracorporeal shockwave therapy in frozen shoulder[J].International Journal of Preventive Medicine，2014，5（7）：875.

[6] Louwerens J K G，Sierevelt I N，van Noort A，et al.Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff： a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Shoulder and Elbow Surgery，2014，23（8）：1240-1249.

[7] Ioppolo F，Tattoli M，Di Sante L，et al.Clinical improvement and resorption of calcifications in calcific tendinitis of the shoulder after shock wave therapy at 6 months' follow-up： a systematic review and meta-analysis[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（9）：1699-1706.

[8] Verstraelen F U，Jansen L，Morrenhof J W.High-energy versus low-energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder：which is superior？A meta-analysis[J].Clinical Orthopaedics and Related Research?，2014，472（9）：2816-2825.

[9] Bannuru R R，Flavin N E，Vaysbrot E，et al.High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder：a systematic review.[J].Annals of Internal Medicine，2014，160（8）：542-549.

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【关键词】

针灸；肩周炎；肩部功能锻炼

肩关节周围炎,简称肩周炎，是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑膜囊等关节周围软组织的一种退行性炎症病变［1］。肩周炎主要发生于50岁左右的中老年的人群，且女性多于男性，是中老年人的常见病和多发病。其临床表现主要为肩部疼痛，肩关节活动障碍,尤其是患臂外展、外旋、后伸时受到明显限制，长期患病可见肩部肌肉萎缩、粘连，属祖国医学的五十肩、漏肩风、冻结肩、肩凝症,即属中医痹证范畴。该病的病因病机为感受风寒湿热之邪，以致气血阻滞，经络受损，不通则痛。此病较为顽固，易反复，严重地影响患者的正常生活和工作。一般患者多有外伤史，或慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。临床治疗肩周炎的方法虽然较多，但中医针灸是其中很重要的康复方法,且对肩周炎有明显的临床治疗疗效， 现将笔者采用针灸治疗肩周炎26例的临床观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本次统计病例皆为我院针灸科门诊患者共26例.患者中男16例，女10例；年龄45~60岁；病程在2~12月不等；发病部位在右肩16例；左肩10例；按病因分类，风寒型5例，劳损型13例，继发型5例。外伤型3例，临床表现主要以肩关节疼痛为主，同时伴有不同程度的功能障碍，出现内收、外展、后伸困难等症。

1.2 诊断依据 ①中老年人为主要发病年龄；②肩关节疼痛、隐痛、酸胀痛，甚至发生剧痛，夜间尤为严重；③上肢活动受到限制，影响上举、外展、内收、外旋、后伸等功能动作；④后期冈上肌、冈下肌、三角肌可发生不同程度的萎缩；⑤后期X线检查有不同程度的骨质疏松。

2 治疗方法与结果

2.1 方法 ①穴位选择双侧中平穴、绝骨穴透三阴交、阳陵泉透阴陵泉；②每次选择1~2组针刺，患侧与健侧不限。针刺后间隔8~10 min行针一次，采用平补平泻手法；③嘱患者作肩关节外展、前屈、后伸及旋转活动。

2.2 治疗结果

2.2.1 疗效评定标准 ①痊愈：肩关节周围疼痛消失，患肩周围无明显压痛点，肩关节活动范围正常；②明显好转：肩关节周围疼痛明显缓解，肩关节活动范围较治疗前明显增大，患肩周围压痛点消失；③好转：肩关节疼痛缓解，患肩活动受到限制，肩周压痛点减少；④无效：肩关节周围疼痛无改善，肩关节活动范围未增大，仍有肩周压痛点。

2.2.2 结果 26例全部有效。其中痊愈20例,占76.9%,显效4例,占16.1%，好转2例，占7%，总有效率100%。

3 功能锻炼

坚持适度的、持之以恒的、循序渐进的肩部功能锻炼是恢复患者肩部运动功能的辅助康复方法。

3.1 爬墙锻炼 面朝着墙壁用双手或单手沿墙壁慢慢向上爬动，上肢尽量高举。然后再缓缓向下慢慢地回到原位，反复进行即可。

3.2 拉手 患者双手向后反背，用健侧手拉住患肢的腕部渐渐地向上抬拉。反复重复这一动作。

3.3 外旋锻炼 患者站立，背靠墙，双手握拳屈肘，做上臂外旋动作，尽量使拳背接近墙壁，反复进行，还要做甩手并甩手画圈。

3.4 摇膀子弓箭步 一只手叉腰，另一只手握空拳靠近腰部，做前后环转摇动，摇动幅度宜由小到大，以及由慢到快的动作。

3.5 随访 经治疗后随访半年未见复发或加重。

4 体会

肩周炎也叫漏肩风。漏的含意就是露的意思，是露肩当风，受到风寒湿邪而引起肩部疼痛运动功能障碍。引病常常好发病于单侧肩部。发病年龄以50岁左右为多，故有五十肩之称［2］。

本病是临床常见常见的一种疾病，且多发。多由风、寒、湿的外邪侵袭导致筋脉气血运行不畅，脉络阻滞，不通则痛。常因气血不足，年老体虚、正气下降或因肩部外伤、慢性劳损使局部气血瘀滞，复感风寒湿邪致使肩部气血凝涩，筋失儒养，经脉拘急引起。而针灸疗法符合中医阴阳整体学说、经络学说及西医的生理平衡学说原理，为远距离取穴。临床上经常采用病在上，取之下；病在下，取之上；病在左，取之右；病在右，取之左的取穴方法。

笔者通过对治疗肩周炎的治疗观察，发现此取穴方法属足阳明胃经的线路，可与手阳明经相通，肩关节属阳明经循行部位，针感要求得气。针刺肩痛穴后可激发和调动人体内在抗病能力。调整脏腑及营卫气血，达到彻底根治此病，尽快恢复自身平衡，使经络通畅，气血调和。同时嘱患者加强自身活动，加强功能锻炼，帮助气血运行，疼痛可随之减轻至消失，因此，治疗效果十分明显。本治疗方法的主要临床特点是以选穴少、痛苦小、见效快，患者基本上可一针见效，针到病除，临床治疗效果明显优于传统的治疗结果。在治疗中除运用针灸外还可配合按摩、揉法加以疏通经络，活血止痛。用扳、拨伸、摇等方法使肩关节被动活动，以滑利关节、松解粘连、促使关节功能得到逐渐恢复。临床实践证明其见效快、病程短、疗效可靠，是治疗肩周炎的首选、最佳的治疗方法。

肩周炎是一可自行缓解的疾病，治疗过程中可能有反复，故应开展远期疗效观察，客观评估针灸对本病的治疗效果。还应开展影响针灸疗效相关因素中有关主次地位及相互作用的研究，从而选择出最佳组合的治疗方案。

参 考 文 献

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Study on the curative effective of 24 style Taiji boxing for treating scapulohumeral periarthritis

Heng Zhen

【Abstract】 OBJECTIVE To explore the curative effective of Taiji boxing for treating scapulohumeral periarthritis. METHODS 100 scapulohumeral periarthritis patients were divided into 24 style Taiji boxing group and control group randomly. The Taiji boxing group takes two months Taiji boxing exercises in addition to the conventional therapy. To evaluate the effective by measuring the effective rate， the shoulder mobility， the recurrence rate. RESULTS Compared to the control group， the effective rate and the shoulder mobility was higher， the recurrence rate was lower. CONCLUSION 24 style Taiji boxing exercises can help to improve the clinical symptoms and physical characteristics of the scapulohumeral periarthritis patients and improve the function of their shoulder.

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0097-02

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。

肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。目前肩周炎主要采取按摩，牵引等传统物理治疗方法，外加中药治疗。本文旨在利用太极拳运动疗法辅助治疗肩周炎患者，并与常规单纯治疗方法对比，以期为肩周炎的辅助治疗提供一定依据。

1 研究对象与研究方法

1.1 研究对象：100例经临床诊断为肩周炎患者，男女各半；年龄在40-60岁；病程在3个月到1年。肩外展和屈曲

1.2 治疗方法：对照组主要药酒外擦， 皮肤按摩， 针灸等常规治疗方法。而太极拳辅助治疗组患者在常规治疗的基础上，在专业教练指导下练习太极拳，患者每天练习24 式太极拳。练习时要求患者头顶悬，松腰胯，并以腰为轴转动身体，颈直但不能僵，头随两手左右运动而缓慢转动。两肩放松，两臂微屈，随腰转动而运转。整个动作讲究自然、圆活、速度缓慢而均匀。每周星期一至星期五早晨练习1次，每次时间为50min左右，微微出汗即认为已达到训练量要求。两组治疗周期均为两个月。

1.3 疗效评定：疗效评定[1]分为无效，好转，显效，治愈4 个等级。无效为肩关节活动度90°或增加20°，外展90°或增加20°，伸展20°或增加10°， 此外其他临床症状、体征无变化甚至加重；好转是指肩关节活动度屈曲90°，但小于120°，或者活动度增加20°到30°，外展90°到120°或增加20°～30°，伸展20°～30°之间或增加10°到20°。同时临床症状、体征有所缓解；显效是指临床症状、体征基本消失，肩关节活动度外展在120°～150°之间，或增加30°～50°，屈曲在120°～150°之间或增加30°～50°，伸展在30°至50°或增加在20°～30°之间；治愈是指临床症状、体征消失， 肩关节活动度屈曲150°或增加50°，外展150°或增加50°，伸展45°或增加30o。

1.4 数据统计和分析：所有数据资料应用SPSS15.0统计软件进行进行统计分析，以P0.05 为差异有统计学意义。

2 实验结果

两组患者在年龄、性别及临床一般情况上无差异。经24式太极拳辅助治疗后，患者屈曲度、伸展度、外展度均大于对照组，其总有效率为96%以上。对照组患者总有效率为86%以上，24式太极拳辅助治疗效果明显高于单纯治疗，且两者具有统计学意义（P

3 讨论

肩周炎是我国常见的骨伤科疾病，主要原因是慢性劳损，肩周炎可导致肩部酸胀，疼痛，目前的治疗方法主要有推拿按摩。刮痧，针灸，小针刀疗法，以及西医的封闭治疗等，火罐治疗，中药外擦按摩等疗法，目前临床多以综合疗法为主。

太极拳运动治疗肩关节软组织周围炎实为运动疗法。杜林英[2]认为习练太极拳，就能使肩、肘、膝、胯、踝、腕等关节达到节节贯穿，因为在腰脊关节带动下再配合回旋缠绕运动，周身一家的地步，如此则能增强各关节的功能和防止其发生退化，并有助于保持软骨组织和关节韧带的正常功能。庞军[3]认为太极拳的运动方式有利于疏通经络。首先，太极拳的拳势多分左右势配合进行，有利于疏通及平衡左半身以及右半身的经络系统。其次，太极拳强调全身心的放松，使气血不致逆乱而循于经脉之中，因为其入静状态可以转移七情对五脏的刺激。第三，练拳时头顶要求虚灵顶劲，即是百会穴轻轻上提，而舌尖需轻抵上颚，从而刺激舌系带金津玉液二穴，另呼吸方式又以腹式呼吸为主，需做到气沉丹田，通过这样对拔的平衡之力，有益于交通任督二脉。第四，太极拳通过意识主导气息，以意行气，以气运身，并以经络作为传递气息的桥梁，最终达到劲贯四肢。太极拳运动中拳法练习会自然带动肩部运动，再配合呼吸，气血过肩部惯穿于手指末梢。

24式太极拳简单易学，经太极拳辅助治疗组肩部活动度伸展度，外展度，屈曲度都大于对照组，总有效率也高于对照组，说明太极拳对肩周炎有良好的辅助治疗作用[4]。但应注意的是，太极拳作为辅助手段治疗肩周炎时，应注意充分做好准备活动，特别是肩周炎相关肌肉韧带和关节，避免运动损伤。同时，必须意识内敛，动作松整自然，用意不用力，使肌肉和关节能自然松动，并产生良性刺激。

参考文献

[1] 于兑生. 康复医学评价手册[M]. 北京： 华夏出版社， 1993. 44-45.

[2] 杜林英.太极拳健身效应的基础与实践[J].中国临床康复，2003，7（21）：3008.

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肩周炎即肩关节周围炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，中医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”和“五十肩”等。本病的好发年龄在50岁左右，发病率女性高于男性，多见于体力劳动者。本院推拿科采用推拿、中药烫疗、小针刀疗法及微波理疗的综合治疗方法治疗肩周炎患者50例，并配合积极有效的护理措施，取得了较好的临床疗效。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组50例肩周炎病人均为本院推拿科病房的住院病人，均符合肩周炎诊断标准，具有肩部疼痛和(或)肩关节活动功能障碍等主要临床症状，并排除其它原因引起的肩痛等病变，均为单肩发病。其中男性22例，女性28例;年龄44～61岁，平均(47.5±8.6)岁;病程2个月～6年，平均(39.5±10.8)月;病变为左肩23例，右肩27例。治疗方法为中医推拿、中药烫疗、微波理疗，每天1次，每周治疗6次(星期天不给予治疗)，小针刀疗法每周1次，共治疗2-4周。疗效评定根据《中药新药临床研究指导原则》(卫生部制定发行，1997年第三辑)有关“肩周炎”的疗效标准：治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改变。

1.2　护理

(1)心理护理：接待病人时使用体贴安慰的语言，循序渐进开导患者，使病人的紧张、焦虑得到解除。对过分紧张、疼痛的病人，采取适当的措施，尽量分散紧张疼痛的心理，使其保持乐观情绪。耐心讲解并安慰患者，说明经积极的治疗会有较好的临床疗效。针对惧怕推拿手法及小针刀治疗的患者， 尤其要进行心理疏导，以取得患者的主动配合。

(2)中医推拿疗法的护理[1]：手法一定要轻柔，以免症状加重。对初期疼痛较敏感者，手法尤其要轻柔;后期患者，可用较重手法，并配合关节被动运动。对于肩关节活动障碍严重的患者，在手法治疗时要先告知患者：手法治疗时疼痛加剧，所以操作者尤其要小心和耐心，才能使患者有信心配合治疗;当手法掰开后，肩关节的疼痛可能加剧，持续约2～3天，此外，手法治疗时要循序渐进，一次予以适当的治疗量，使患者能承受，让患者有信心继续治疗。在治疗的同时要注意保暖，避免受凉。

(3)中药烫疗的护理：当局部皮肤有伤口时应禁用中药烫疗。烫疗室内应保持温暖无风;烫包的温度以患者能忍受为度，防止患者烫伤及晕厥，对皮肤知觉迟钝及年老体弱者尤要注意;药熨后应静卧休息一段时间，注意避风和保暖。在治疗过程中，护理人员应密切观察患者的反应，若患者感到局部疼痛或不适，应停止操作，并进行适当处理。此外，部分病人在接受该疗法过程中可能出现皮肤过敏现象，此时应停止使用该治疗方法。

(4)微波理疗的护理：使用该疗法时应该注意[2]：治疗前确保治疗仪电源及各开关键状态良好，治疗部位要完好无破损，治疗过程中随时询问患者的感受，防止灼伤，治疗时注意保护患者隐私，冬季时注意保暖，防止受凉感冒。

(5)小针刀疗法的护理：采用小针刀疗法要做好术前相关检查[3]：如X光片、CT、血常规、凝血酶原等，对治疗部位及全身有感染、凝血功能有障碍者均不能做针刀治疗。小针刀疗法的护理要点包括[4]：术前向患者介绍针刀，解除患者紧张情绪，同时向患者展现实物，在手术中向患者讲述疾病的知识以及预防的方法，与患者聊天，鼓励患者提问，消除紧张情绪。嘱患者术后3天内适当休息，3天后方可洗澡，以防针孔感染。告知患者术后5天左右，施术部位仍有酸胀感，属正常现象，不必紧张。术后配合必要的功能锻炼，以促进早日康复。

(6)功能锻炼：采用大甩手、摇肩画圈、“蝎子爬墙”等方法进行功能锻炼。锻炼时采用中等力量，每次约20 min，锻炼过程中以引起轻度疼痛为度。在康复锻炼中注意纠正错误动作以及动作的质量、时间性和安全性。在病发初期应鼓励患者多做肩部活动，特别是多做大幅度的活动，以预防关节粘连和肩部软组织拘紧挛缩;结期应指导患者进行适当的功能锻炼，以自练为主，循序渐进，避免强行牵拉;解冻期指导患者采用手指爬墙，弯腰画圈，后伸肩等练功法，直至功能完全恢复。

2　结果

治疗2～4周后，本组50例中，治愈17例，显效22例，有效8例，无效3例，总有效率为94%。3例无效病例经神经阻滞疗法1-3次及中药内服治疗2月余后，显效2例，有效1例。

3　讨论

局部推拿手法治疗本病，能疏通经络，活血止痛，改善肩关节局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复;对后期肩关节活动障碍患者采用扳法、摇法、拔伸法，并配合肩关节各功能位的被动运动，以松解粘连，滑利关节，促进关节功能的恢复。由于本病病程长，影响日常生活和工作，重者生活难以自理，使得病人思想苦恼、情绪烦躁、心理压力加重而求医心切，虽然容易接受治疗，但又难免对治疗效果产生疑虑，针对病人上述心理，采取积极的心理护理措施有利于疾病的康复[5]。功能锻炼[6]可使肌腱和韧带的代偿功能增强，改善血循环，加速肌腱和韧带组织的修复过得。有效的功能锻炼还能防止肩关节组织的再度粘连，改善局部微循环，防止肌肉萎缩，从而使肩周炎的治疗时间缩短，巩固手法治疗的疗效。微波为高频电磁波，其生物学效应及热效应能促进局部炎症物质的消退，促使局部毛细血管扩张，加强局部血液和淋巴液循环，改善和增加肩关节周围的血液供应，达到有效消炎作用。采用小针刀松解肩周的肌肉、肌腱的起点或止点，松解结疤粘连，使组织粘连、水肿、缺血、高压、微循环障碍得到充分的改善，纠正缺氧，恢复组织营养，达到消炎止痛的作用，再坚持康复功能锻炼，是巩固疗效的重要措施[7]。中药烫疗是中医特色疗法，它综合了中药药物与热能的双重治疗作用，且热的作用可以更好地发挥中药的治疗作用。局部热敷可加速炎症的消退，增强局部血液循环，改善微循环，改善病损处代谢等作用。因此能取得较好的治疗作用。采用上述各种方法组合起来的综合疗法，作用互补，既能消除炎症反应，又能松解粘连，标本兼治，再配合以积极可行的护理措施，故能取得较好的临床疗效。

【参考文献】

[1]周华涛.综合治疗严重性肩周炎的观察及护理[J].当代护士(专科版)，2008，(5)：44-46.

[2]李萍.微波治疗肩周炎的护理体会[J].护士进修杂志，2008，23(23)：2209.

[3]陈曦.小针刀治疗肩周炎的护理体会[J].护理实践与研究(上半月版)，2009，6(1)：56-57.

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肩关节周围炎简称肩周炎，是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病。肩周炎多见于50岁左右的中年人，故俗称“五十肩”，是影响中老年人健康的常见病和多发病。我科运用小针刀配合自制中药外敷治疗肩周炎，取得较好的疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均为门诊患者，将90例确诊肩周炎患者采用单盲随机方法分成针刀合中药外敷组、针刀组、中药外敷组各30例。针刀合中药外敷组中男16例，女14例;年龄最大76岁，最小47岁，平均58岁;病程最短3个月，最长3年余。针刀组中男12例，女18例;年龄最大77岁，最小45岁，平均56岁;病程最短3个月，最长2年余。中药外敷组男17例，女13例;年龄最大77岁，最小48岁，平均55岁;病程最短2个月，最长2年余。3组间经UCLA肩功能评定标准检验，差别均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参照《上海市中医病症诊疗常规》中肩周炎的诊断标准[1]：(1)好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病;(2)肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍;(3)肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型“抗肩”现象;(4)X线片摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

2 治疗方法

2.1 针刀组

患者取卧位，患肢自然摆放在身体一侧，术者分别在患者喙突、肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵止点，肱二头肌长、短腱走行区，找出压痛点，并用龙胆紫标记，术区常规消毒，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套。用2%利多卡因局部麻醉，要求将针刀的刀口线与肌肉、韧带、神经和血管的走行方向平行刺入，逐层达到病变组织，将软组织粘连切开，做纵向切割及横向剥离，以感刀下有通透感为宜[2]。出刀后无菌纱布敷盖固定。每周1次，2次为1个疗程。

2.2 中药外敷组

直接采用自制中药膏(药用生川乌、生草乌、泽兰、丹参、芙蓉叶、大蓟、生军、落得打、桃仁、红花、紫花地丁、黄柏、生山栀、天花粉、生南星、白芷等研粉，加醋、蜂蜜、凡士林等调和)敷贴于痛点。2天更换1次，5次为1个疗程。

2.3 针刀合中药外敷组

该组患者在做完针刀24h后外敷中药于痛点。

2.4 功能锻炼

指导3组患者进行肩关节外展、内旋等功能锻炼。1天3次，以患者能忍受为度。

3 疗效评定标准与结果

3.1 肩关节功能评估

参照UCLA肩关节评分系统进行评估[3]。UCLA肩关节评分系统有五项内容：疼痛(10分)，功能(10分)，向前侧屈曲活动(5分)，前屈曲力量(5分)，病人满意度(5分)，总分为35分。

3.2 UCLA肩关节评分系统统计结果

将UCLA肩关节评分系统数据用SPSS 17.0进行统计分析。统计结果见表1、2。表1 3组治疗前后UCLA肩关节评分系统

统计数据表表2 3组治疗前后UCLA肩关节评分系统统计数据LSD检验对比表2可以看出3组治疗前UCLA统计数据差异无显著性(P>0.05);3组治疗后UCLA统计数据差异有非常显著性(P

4 讨论

肩周炎是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。患者初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于上臂。肩周炎通常采用局部封闭、针灸、推拿等方法治疗，但疗效相对而言均不是很好，尤其对于病程较长、软组织粘连较甚者，上述治疗方法都只能起到短时间止痛的效果，对于肩关节功能的恢复没有很大的帮助。小针刀医学以中医理论为指导，结合现代科学，借鉴外科手术原理并加以创新，形成了闭合性手术的理论。小针刀治疗肩周炎能够直接、彻底地把骨面肌腱、韧带等粘连处分开，故针刀治疗后，配合功能锻炼，有利于肩关节功能的恢复[4]。针刀治疗肩周炎还有良好的镇痛效果，通过对闭合性松解粘连及一些肌肉、韧带的高应力点松解，从而阻断了疼痛和肌紧张之间的恶性循环，起到良好的镇痛解痉作用，为肩关节功能活动的恢复创造条件。中药外敷法是中医传统有效的治疗方法。方中生川乌、生草乌祛风除湿，温经止痛为君。臣以桃仁、红花、丹参、泽兰、落得打行气活血;大蓟、生军活血祛瘀;芙蓉叶散瘀止痛。紫花地丁、黄柏、生山栀、天花粉清热泻火以佐制君臣之燥热。生南星、白芷止痛为佐使之用。西医药理：生川草乌中的乌头碱、丹参(丹参酮)有抗炎、镇痛作用;桃仁(苦杏仁苷)、红花(红花醌苷)等有抗炎、抗过敏作用。有部分患者在小针刀手术后由于肩周炎本身的疼痛外加术后软组织损伤引起的疼痛，短期内出现疼痛加剧且害怕功能锻炼的现象。因此我科在小针刀手术后通常采用中药外敷，以达到通经活络、温经止痛的效果。小针刀及中药外敷治疗肩周炎均有明显的疗效(治疗前后P

参考文献

1 上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规.上海：上海中医药大学出版社，2003，387.

2 朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1992，144.

篇6

【关键词】关节活动度；肩周炎

【中图分类号】R493 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0205-01

1 前言

肩周炎（The frozen shoulder，scaulohumeral periarthritis），全称肩关节周围炎，是一种因肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病。在以前的临床中，因其好发于中老年人，而且女性发病率略高于男性，尤其以40～50岁左右年龄组的发病率为最高，故又有老年肩、五十肩之称。但是从近年来肩周炎患病人群来看，肩周炎的发病不分年龄，肩周炎的发病群体越来越不固定。国外报道其发病率约占肩部疾患的42%，国内报道其在城市发病率约占人口总数的8%[1]。其治疗方法众多，1993年以前国际上很少出现针对肩周炎这一具体病证制定出的一个统一疗效标准，以致于大量的临床报道得出的疗效差异较大，各种方法之间也难以进行比较。因此对肩周炎的临床疗效进行科学的、客观的、全面的、规范的评定，显得十分重要。国内李海燕等[2]于1993年制定的肩关节功能评价量表（见附表1），从患者肩部疼痛（P）、ROM（R）、ADL （A）、肌力（M）及关节局部形态（F） 5个方面进行综合评定，涵盖了肩周炎患者的各个功能方面，较为全面，且根据其对肩关节功能的影响确定了分值，其中疼痛、ROM、ADL占（90）分，为主要因素；肌力及形态占10% ，因而能客观地反映肩关节功能状况，总分愈高，功能愈好，而且可根据各方面所得分值了解肩关节的问题所在，有助于采取针对性的治疗手段，提高治疗效果[3]。有学者[4]还将该量表与有效率评定方法进行了比较，结果提示，肩关节功能评价量表不仅可以确定肩关节功能状况，而且能客观、综合地评定治疗效果，可作为肩周炎的康复评定手段。遗憾的是该量表在临床上未得到广泛应用[5]。在查阅肩周炎的治疗方法中，近10年来，很多学者关注运动疗法对肩周炎患者的治疗效果，也有学者将运动疗法与针刺疗法结合起来，取得了很大的进展。本文在借鉴运动疗法的基础上，主要探讨关节活动度对肩周炎患者康复疗效，为广泛的肩周炎患者提供运动处方可参考依据。

2 研究对象与研究方法

2.1 研究对象与分组

本研究所选取的对象来自2013年4月1日和2013年4月10两次体质监测结果评价过程中询问疾病史，了解到他们患了肩周炎。其中男性4名，女性4名。此外通过了解身边同学及老师的情况，又收集了包括我自己在内的4个案例。按性别和训练易监督的情况将他们分成对照组和实验组，每组6人，两组均为男3人，女 3人。年龄 24～56 岁，平均年龄 47.2±11.7 岁；对照组平均年龄 46.6±11.5 岁，实验组平均年龄 48.7 ±13.6 岁。两组病例在年龄、性别上差异均无显著性。本实验均取得患者及其家属的知情同意。

2.2 方法

对照组进行日常活动，不做任何的辅助治疗。

实验组每天选取以下三个动作组合训练，每次锻炼持续约30分钟左右，每个动作可重复5-6遍。在固定的时间段进行（注：最好选择精神和精力较好的时侯）。此外，每天都要记下锻炼日志。

锻炼方法如下：

（1）摆动患肢

病人身体前屈90度，患肢下垂，向前后、左右摆动，然后再做下垂画圈摆动。做时肌肉要放松，幅度由小而大。若病人有高血压，身体前屈不宜过低。

（2）体后拉手

病人双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬位，反中复进行。

（3）抱头

双手指交叉抱住颈项，相当于双耳垂水平线。两肘臂夹住两耳，然后用力向后扇两肘，重复此动作。“扇动“是在外展肩关节屈方肘的姿势下，对肩关节进行内收和外展的锻炼方法。

（4）拉手触耳

双手手指交叉于头顶上方2厘米外（两耳线上），肘屈、腕平伸，进行左右互相扯拉动作，臂接近耳时，最好触耳，才能收效。

（5）搭肩

患侧屈肘，手部搭在对侧肩上，以健手托住患肘似抛物状，尽力使患肢向肩肿骨移动。然后健侧重复上面的动作。

（6）梳头

患肢反复做梳头动作。

（7）后背拉手

双臂后伸背手，健侧手握患肢手腕，并向健侧呈阵发性牵拉，逐渐达到正常活动范围，患肢可摸到对侧肩胛骨。

（8）爬墙

面对墙站，患肢手四指扶墙，手指活动徐徐向上爬行，使上肢抬高到最大限度，保持几分钟，然后徐徐放下。记下每天的高度，并下决心每日提高1-2厘米。

（9）滑轮锻炼

在门框、窗框上装上滑轮，穿上绳子。双手分别抓在绳子的两端，然后以健侧上肢的活动带动患侧上肢。注意动作要慢，以疼痛能够忍受为度。动作过快易致新的损伤而加重病情。

关节活动度训练始终把安全置于首位，坚持因人而异、由易到难、循序渐进、量力而行的运动康复治疗原则。

康复评定：在实验前、实验 2 周后、实验4 周后分别对他们进行肩关节活动度评定。

2.3统计学分析

实验数据以均数±标准差表示，采用 SPSS17.0进行统计学处理，组间比较用 t 检验。百分率采用卡方检验，显著水平定为 P

3结果及分析

4 讨论

4.1 肩周炎患者对关节活动度的影响

肩关节为全身关节中活动最为广泛，灵活的关节。肩关节的运动主要由肩肱关节，肩关节，胸锁关节和肩胛胸壁关节四个关节来完成。其中肩肱关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成一球窝关节，关节盂较浅，肱骨头较大，局部韧带薄弱，关节松弛，故肩关节灵活性最大。肱二头肌长腱起于关节盂和盂上结节和后唇，向远端越过肱骨头进入肱骨结节间沟，随肱骨的活动而上下滑行。正常情况下肩肱关节的活动有赖于冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等四块肩袖肌的完整。三角肌远端的扁腱止于肱骨干三角肌结节，肌束分前、中、后三部，上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用，前部纤维可内旋及屈曲上臂，后部纤维外旋及伸展上臂，此外胸大肌和背阔肌亦参与肩肱关节的活动。而肩关节患者不仅表现在肩痛，还表现在肩关节活动受限。即肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

4.2 关节活动度训练在肩周炎患者康复中的运用

关节活动度的测量，是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。其主要目的是：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因；确定关节活动受限的程度；确定适宜的治疗目标，判定可能康复的程度；为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据；客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果；为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料等 。

近年来，Merritt 等将瑞士球运动应用于下腰痛的康复治疗，以缓解疼痛、改善平衡能力，并通过增强躯干肌核心力量，增加脊柱的柔韧性和关节活动范围，以提高脊柱的稳定性。沈志祥等的研究结果显示，瑞士球运动治疗结合腰椎牵引能显著缓解腰椎间盘突出症患者腰腿痛症状，增强腹、腰背肌力，这对于改善腰椎节段稳定性和保持躯干平衡具有重要作用。

4.3 面临的困难

每一种修正或者治疗的方法都是在症状出现或者更严重的时候，才来寻找方法，虽然大部分人的健康意识已经很浓厚，但是我们的健康管理步伐或者技术已经跟不上人们日益的需要了。很多慢性病发生的潜在因子我们没办法预测，这也是目前健康管理面临的一大难题。

参考文献

[1] 郭长发，陈敏.肩周炎的诊治与康复[M].北京：中国医药科技出版社，1993（1）.

[2] 陈银海，赖蕴珠.关节松动术治疗肩周炎的综合评定[J].中国康复，2000，15（1）：12-14.

篇7

1　临床资料

1.1　一般资料本组3l例患者是从2007年5月至2008年11月来本院治疗的肩周炎病人。其中，男性13例，女性18例；年龄最小的42岁；最大者6l岁，平均年龄53.7岁：急性期病人9例，慢性期病人22例。

2　治疗方法

2.1　推拿疗法　患者俯卧位，医者以广泛而深透的滚法、推法和揉法施术于患侧肩胛上区、肩胛间区、肩胛区及肩关节后外侧，多指拿揉肩胛上区、肩胛骨外侧缘及肩关节后外侧约5min，拇指按揉肩中俞、肩外俞、大杼、肩井、巨骨、曲垣、秉风、天宗、肩贞、肩髑、臂及阿是穴各30s；患者健侧卧位，患肩朝上，医者对掌揉肩关节，滚肩外侧及上臂，多指拿揉三角肌、肱二头肌、肱三头肌、大圆肌和小圆肌约3min，医者用食中指或拇指按揉、弹拨肩关节周围各肌肉起止点3～5min，同时可配合做肩关节各方向的被动活动；患者仰卧位，医者用掌推、揉、擦、滚和拿法施术于肩前部和上臂内侧，点按抬肩穴、肩髑、曲池、外关、后溪、合谷、阳陵泉约5min；患者坐位，医者一手食中指或拇指按压住患肩痛点，另一手握住患侧肘部，做肩关节的被动前屈后伸，外展内收，内旋外旋及环转运动数十次，幅度由小到大，以患者能耐受为宜，最后牵抖、搓揉、拍打肩关节，拿捏肩井结束手法治疗。推拿治疗早期肩周炎时手法操作宜轻柔和缓，多滚揉，少弹拨，适量轻微活动：中后期患者，手法刺激量可稍大，多弹拨，积极活动。1潮，10dl个疗程，每疗程间歇2d。

2.2　封闭疗法　适用于早期肩周炎。药物：醋酸地塞米松注射液1ml，2％盐酸利多卡因注射液2ml。方法：先在患肩的前、外、后侧找到明显的压痛区或明显的条索状区，用5ml消毒注射器接6号消毒针头，将上药吸入，局部常规消毒，在最痛点刺入至骨稍向后退，回吸无血时缓缓将上药注入，每个痛点注lml，出针时用消毒棉签加压以免出血。3d饮，3次1个疗程，最多注射两个疗程。

2.3　针刺疗法　适用于中后期肩周炎。取穴：抬肩、巨骨、肩髑、肩、膈俞、肩贞、天宗、臂腧、阳陵泉。方法：每次选3～5个穴位，取30号2寸毫针，局部常规消毒，各穴刺入1～2寸，得气后行泻法，留针30rain，每10min行针1次。1次/d，10dl个疗程，每疗程间歇2d。

3　疗效观察

3.1　疗效标准　治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复；显效：肩部疼痛消失，但劳累或气候变化时仍有酸沉感，会自动消失，除后伸摸脊仅能达第10胸椎外，其他功能均已恢复正常；好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善；无效：治疗前后症状无改善。

4　治疗结果

经1～3个疗程治疗后，痊愈15例，占48％；显效12例，占39％；有效4例，占13％。其总有效率为100％。

5　典型病例

陈某，女，52岁，教师，2007年8月6日就诊，主诉：右肩部疼痛，活动受限1个月。1个月前因夜卧露肩始觉右肩部酸痛，日后逐渐加重，昼轻夜重，影响睡眠，穿衣梳头等日常活动受限，就诊时发现右侧喙突、结节间沟、三角肌后缘等处有明显压痛。右肩关节上举、外展、后伸、外旋和内旋功能严重受限，且活动时疼痛剧烈，诊断为右肩周炎。按上法进行治疗，共经3次局封，20次推拿针灸治疗而痊愈，随访1年未复发。

6　讨论

肩周炎在中医属痹证范畴，祖国医学认为肝肾不足，气血亏虚，一方面腠理空虚，卫外功能不足。风寒湿邪易于侵袭，另一方面肌肉筋骨失养，久则脆弱无力，不耐外伤和劳损，皆可引起肩周炎；反之风寒湿邪侵袭，外伤、劳损日久，痹阻筋脉，瘀血内停。就整体而言耗伤气血，引起一系列气血不足、肾精亏虚之候，就局部来说筋脉痹阻，新血则不达，供血不足，致气血亏虚，肩部筋肉失于滋润、濡养，则拘急、痉挛、关节活动不利而形成肩周炎。

本病急性期肩关节滑膜水肿，炎症细胞浸润，关节周围血管增生，组织液渗出，引起肩周软组织的紧张、痉挛而致疼痛剧烈，昼轻夜重，影响睡眠；粘连期由于关节囊滑膜及周围软组织纤维性粘连增厚，缺乏弹性、肌肉萎缩、韧带挛缩硬化等导致肩关节功能活动严重受限。

治疗肩周炎的方法多种多样，但大都基于两点考虑：一是给予有效地镇痛；二是帮助患者尽快恢复肩部的活动功能。推拿疗法是治疗肩周炎最理想的治疗方法，对于急性期采用较轻柔的手法，如滚、揉、推、拿等以舒筋活血、通络止痛，改善局部血液循环，加速炎性水肿、渗出物的吸收，促进病变肌腱、韧带的修复，防止粘连的形成。对于粘连期采用较重的手法，如拨、扳、摇、拔伸等并配合肩关节各功能位的主动活动，以松解粘连、滑利关节，促进恢复肩关节的功能活动。笔者在急性期配合使用封闭疗法，其目的不是为了中断疾病的病理发展，而是为了有效地镇痛，提高患者的生活质量，树立患者的治疗信心。局麻药使局部疼痛消失，改变或阻断疼痛病因病理的恶性循环，糖皮质激素可减轻甚至消除无菌性炎症、肿胀、渗出和粘连的病理过程。由于原发病灶的刺激被消除，进而缓解反射性的肌紧张、肌痉挛等继发因素，加强了肩部的血液循环，从而取得更为显著快捷的疗效。粘连期及恢复期配合使用针刺疗法，以祛风散寒、舒筋通络、益气补血、祛瘀止痛，可加速粘连的松解和萎缩肌肉的恢复，有利于肩关节功能的康复。诸法合用，相辅相成，故能缩短疗程，提高疗效。

5　疗效分析

腰椎间盘突出症的发生多是由于腰椎以及腰椎间盘被外部的压应力和各个方向的剪切应力反复或突然地刺激，致使腰椎间盘的正常生理机制遭到破坏，产生物理和化学结构变化，使神经根和脊髓受到机械压迫和炎性变化的刺激，从而产生一系列的临床症状和体征。本组病例的治疗方法正是根据腰椎间盘的解剖结构和生理机制，利用物理学的杠杆作用原理，以持续牵引松弛患者腰部肌肉，逐步使腰椎间隙变大，突出的椎间盘在拉应力的作用下内部产生回吸的负压；同时踩跷所产生的横向强大压：应力，一方面通过传导使拉应力增加、椎间盘内的负压更高，使突出往回吸；另一方面通过增大椎管内压推挤突出的椎间盘，使其回纳。而踩跷的弹性颠簸作用又可大大地松解由于炎性刺激而水肿粘连的神经根，并使其轻度移位。另外，有些病人的腰椎顺位不良以及小关节的紊乱也同时得到有效的纠正，使腰椎恢复正常的解剖序列。

通过药物的合理搭配使用，能够加快神经根损伤的修复过程，改善局部的血液循环，促使炎性介质的吸收，降低神经根的敏感性。进一步缓解患者的精神压力和痛苦。

篇8

在此，向大家介绍几种简便易行的肩周炎自我锻炼方法。

摇臂：左腿在前，右腿在后，与肩同宽，自然站立，重心稍向后。左手掌心向外，翻掌插腰，右臂放松自然下垂于体侧。右手握拳，右臂从体侧由前向后做肩部环行摇动，身体可随之向摇动方向自然倾斜。然后右腿向前，摇左臂，两臂交替进行，反复多次。要求被摇上肢肌肉放松，以肩带肘，活动枢纽在肩关节。

甩手锻炼：两腿站立，与肩同宽，两臂自然下垂，上身正直，目视前方，两臂自然沿体侧前甩，并尽量靠拢，合掌（可以健肢带患肢），两臂抬起与头同高，小臂屈曲，头稍前倾触及双手拇指，做拜佛状；随后两臂自然下垂向后甩过体侧，头回复原位，如此反复多次。两臂尽量向前伸直，然后回臂提起合掌；前甩用小劲，后甩用大劲，但不要用力过猛，动作幅度由小到大，反复进行。

扶持牵拉：两腿站立，与肩同宽，双手扶持身后的固定物体，挺胸挺腹，牵拉患肢向后；或者双手扶持固定物体（如床沿、桌边）做下蹲，用体重牵拉患肢向上举直。

体后拉手：站坐皆可，双手向后，用健侧手从背后拉住患侧腕部向健侧拉动，渐渐向上，尽量使患侧之手摸到对侧肩胛部，反复进行。

爬墙运动：面对墙壁站立，两脚打开与肩同宽，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量上举，然后缓慢向下回到原处。每日在墙上作一高度标志，力争天天向上，循序渐进。反复数次。

钟摆运动：将未患病的手臂放在桌上支撑身体，身体前屈并且弯腰，用另一支手臂即患肢提着沙袋、哑铃等重物，具体的重量根据个体差异并征求医生的意见。提重物的手臂前后左右摆动和划圆旋转，速度要慢且频率稳定，幅度以患者所能忍耐的最大限度摆动最大角度。

抖空竹：基本动作是双手提挈，左右扯动，运动的关键在肩部。随着双上肢的内收、外展、拉抻摇摆，空竹飞旋，上、下、快、慢相间，肩关节的各种功能，举、展、轮、旋等，尽得其用，其妙处还在于空竹哨声高低悠扬的伴奏，多了几分情趣，少了几分枯燥，健身又舒心。

温馨提示：

1.在明确肩周炎诊断前，需排除中老年常见的心肺疾病和颈椎病，因为此类疾病疼痛症状常牵涉和放射至肩周。在自我保健时，有必要去医院就诊进行相应的检查，排除上述疾病。

2.每次锻炼可能有局部酸胀和轻微疼痛，但不宜引起剧烈疼痛。

3.被动运动切忌使用暴力强制进行，以免引起局部损伤。

4.锻炼必须每日坚持，持之以恒，才能取得良好效果。

5.体疗前配合热疗，如红外线或热水浴均可减轻锻炼时的疼痛，有助于体疗中增大关节的活动范围。

篇9

【摘要】 目的 观察中医综合疗法治疗冻结期肩周炎的临床效果及康复护理效果。方法 将60例患者随机分为两组，每组30例。治疗组采用中药熏蒸外洗、推拿手法和电针等中医综合疗法治疗及康复护理；对照组采用口服中西药治疗及常规护理。结果 治疗组基本痊愈率为43.33%，对照组为16.67%，两组比较差异有显著性（P

【关键词】 肩周炎；综合疗法；护理

肩周炎是指肩关节疼痛及活动强直的一组临床综合症，多发于50岁左右，女性略多于男性。肩周炎的发展过程，可以分为急性期（又称冻结进行期）、稳定期（或称冻结期）、解冻期三个阶段［1］。冻结期以肩部及其周围疼痛，肩关节活动受限，肩部肌肉萎缩为主要表现，且病程长。本院从1997年2月～2005年2月运用中医综合疗法治疗本病，配合康复护理，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，按随机数字表法分为两组。治疗组30例，其中男13例，女17例。年龄40～70岁，平均56.50岁。平均病程3.21个月。对照组30例，其中男14例，女16例；年龄43～70岁，平均55.43岁。平均病程3.13个月。两组一般资料经统计学处理差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗组治疗方法

1.2.1 中药熏蒸外洗 采用中药熏蒸外洗、推拿手法和电针等综合疗法治疗同时配合康复护理。中药熏蒸外洗处方（三痹汤）：独活、秦艽、川芎、当归、牛膝、党参、茯苓、黄芪、续断各30g，防风、生地黄、赤芍、肉桂、杜仲、甘草各20g，细辛15g，用煎药机或不锈钢大锅煎煮，20min后将药液倒入脸盆或水桶中。趁热熏蒸患肩（患者仰卧，患肩裸露并悬空，注意保护好头部以免被蒸气烫伤），待水温适宜后（以患者能耐受为准），采取脚高肩低和躯干转向患侧的姿势使患肩浸泡在药液中，或用纱布或毛巾外洗，敷贴肩周和上臂。每日1次，每次10min，每剂药用3天，第2、3天加热药液即可。

1.2.2 推拿手法 操作方法：患者正坐，术者用右手拇、食、中3指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向拨动5～6次，然后按摩肩前、肩后及肩外侧；此后术者左手扶住肩部，右手握患手，牵拉、抖动和旋转活动；最后帮助患者作外展、内收、前曲后伸等动作。要注意力度适宜，以患者能耐受为宜。每日1次。

1.2.3 电针治疗 取穴：手阳明经取肩骨禺、曲池，手少阳经取肩 、腧会，手太阳经取肩贞、天井。方法：采用G6805-2A型电针治疗仪，每组穴位接一组电极，直流电断续波治疗，频率为15～20次/min。同时用红外线治疗仪照射患处，每次20min，每日1次。

1.3 对照组治疗方法 采用口服中西药治疗。中药选用三痹汤处方：独活、防风、川芎、牛膝、芍药各10g，秦艽、党参、黄芪、生地黄、杜仲各15g，当归、茯苓、续断各12g，肉桂、甘草各6g，细辛3g，每日1剂，水煎分2次服用。西药以布洛芬口服，每次0.2g，每日3次。接受常规护理。两组均以10天为1个疗程，共治疗4个疗程，同时配合功能锻炼。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中的相关标准拟定。基本痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围正常（肩肱关节外展≥85°，肩部回旋≥135°），恢复正常工作生活。有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动范围有进步。无效：与治疗前无明显差别。

2 护理

2.1 心理护理 患者因肩关节剧痛和肩部功能障碍，影响睡眠和工作，有时会表现出焦虑、紧张情绪，也为疾病的预后担忧。应加强护患沟通，建立良好的护患关系，关心体贴患者的疾苦，对患者进行卫生知识的宣传，提高患者对本病的认识，从心理上配合治疗与护理，向患者介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕疼而引起的紧张心理。

2.2 生活护理 协助患者穿衣、梳头、系腰带等。关心体贴患者，协助患者解决生活中的困难，鼓励患者主动进行锻炼，尽快恢复生活自理能力。

2.3 实施康复护理方法 ①局部保暖（温热疗法）：用毛线织一护肩，以棉布衬里贴身穿戴；②自我放松（保持肢体功能位）：休息或劳作时使患肩处于松垂舒展状态，避免耸肩及收臂状态；徒手动肩保持和训练关节活动度。包括：①患手摸肩，使患侧关节屈曲，前臂贴于胸前，用另一手托住患侧肘部，使患侧手尽量向对侧肩上摸去；②背后拉手，两手在背后相握，用力将患手拉向对侧；③过头摸耳，使患侧手尽量经过头顶摸对侧耳朵；④空中画圈，将患侧手臂伸直，以手在空中顺时针和逆时针画圈，尽量扩大范围。以疼痛感减轻为止，每个动作重复3～5次，至少每小时活动1次。

3 结果

两组疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较（略）

与对照组比较，a：χ2=5.08，P

4 讨论

肩关节周围炎属中医学中肩痹、漏风肩、五十肩等范畴。肩周炎患者对冷刺激敏感，应注意保暖，但要强调“局部”，避免衣服穿得太多，被子盖得太厚，患者全身发热抵消暖刺激的局部效应。疼痛和软组织痉挛使患者经常处于耸肩和收臂姿态，使患部组织的压力增高，妨碍血液流通，使组织的氧供减少，加重疼痛，形成恶性循环，应引导患者有意识的放松和舒展肩部，消除反射性的肌痉挛［3］。在肩周炎的初期应鼓励患者多做肩部活动，特别是多做大幅度的活动，以预防关节粘连和肩部软组织拘紧挛缩；发展期的冻结期应指导患者进行适当的功能锻炼，以自练为主，循序渐进，避免强行牵拉；解冻期指导患者采用手指爬墙，弯腰画圈，后伸肩等练功法，直至功能完全恢复，同时注意肩部保暖和防止肩部外伤及过度劳累［4］。患者因肩关节疼痛和肩部功能障碍，影响睡眠和工作，有不同程度的恐惧和紧张情绪。中医学认为，本病内因是肝肾已亏，气血渐衰，经脉空虚，筋骨失去濡养；外因是劳伤经脉，气血闭阻淤滞或外感风寒湿邪，客于经络，阻滞不通。中医综合疗法通过化学成分、温度、机械、电的刺激，直接作用于病灶，增加内能，加快血液循环，改善血供，促进组织的修复，故能提高疗效。从本组治疗结果显示，患者基本痊愈率显著高于对照组(P

【参考文献】

［1］ 崔俊.综合刺络疗法治疗急性期肩周炎临床观察［J］.中国针灸，2004，(8)：549.

［2］ 周秉文.肩颈痛［M］.北京：人民卫生出版社，1988：293.

篇10

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.159

肩周炎即肩关节周围炎,系中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症,亦见年轻患者因外伤致肩周炎者,系由外力致肩关节软组织损伤引起的急性炎症。肩周炎的临床治疗方法很多,而针灸对本病疗效显著,是重要的中医康复手段。现对40名患者治疗情况报告如下。

资料与方法

一般资料:本组40例,中老年患者30例,年龄>50岁;青年患者10例,年龄18～35岁,均为男性,每日从事重体力劳作者。

诊断标准:中老年患者有明显肩关节功能受限;X线片示明显退行性改变,表现于其他关节骨质的退行性改变。青年患者有外伤史;青年人;肩关节疼痛、肿胀、压痛;个别软组织损伤重者可引起肩关节轻度功能障碍;X线片示肩关节骨质正常。

方法:针对慢性中老年患者取肩娱、臂膈、手三里、中渚、三间、列缺、条口、阳陵泉穴。常规消毒后,用一次性毫针从肩髑进针透刺臂膈行苍龟探穴手法,即以两指扳倒针头,一进三退、向下、向上、向左、向右钻剔。随后退针至肩分别沿三角肌内外缘刺入捻转轻、幅度小、提插缓慢,使针感适中,分别沿手三阳经向肘关节放射。操作完毕后缓慢退针并出针。然后以上述手法分别行臂膈透肩、手三里透臂膈及条口透阳陵泉,操作同上。后刺中渚、三间、列缺并留针。对外伤性肩周炎患者取肩痛穴,交叉取穴,右侧肩周炎针刺左侧穴位,左侧肩周炎针刺右侧穴位,一步到位针刺法提插针刺手法,采用3寸无菌毫针直刺1.5寸左右。远距离触电式针感。疗程为每日1次,5次为1个疗程。

疗效评定标准:①临床治愈:肩关节疼痛消失,功能恢复正常,可以恢复日常生活所需或者恢复正常劳作;②显效:肩关节疼痛基本消失,功能大致恢复正常,可以参加一般体力劳作;③有效:肩关节疼痛减轻,功能轻微改善;④无效:临床症状、体征无变化。

结 果

30例患者中中老年组有效率达92%,青年组达100%。

讨 论