民营医院的财务管理制度范文

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关键词：强化 民营医院 财务管理 资金 使用效率

当前，民营医院的发展处于比较好的宏观环境。我国经济发展良好，社会对医疗服务的需求比较旺盛。政府给予民营医院发展以鼓励的政策，也使得民营医院勇于投资医疗事业，这对医院的管理与服务都有提升。民营医院的财务管理水平对其发展产生重要的作用与影响。财务管理要能够为民营医院的发展做好资金筹集、使用、分配管理职能，这样才能提高医院的资金使用效率，提高民营医院在医疗服务市场中的竞争力与实力。民营医院要强化财务管理，才能为医院未来的发展奠定投资基础，也才能让民营医院获得可持续发展的动力。

一、民营医院财务管理需要提高的地方分析

（一）民营医院的员工对财务管理缺乏应有的重视程度

民营医院的财务管理还是粗放式管理。民营医院的医生与护理人员都是医学专业人才，但是，缺乏对财务管理的认识及相关知识，这样就忽视了财务资金的管理与使用效率问题，没有进行科学的投资规划，造成了一些医疗设备的不合理采购，使得民营医院的固定资产的闲置与浪费，这显然降低了资金的使用效率和加大了投资风险。有的医院提高收费标准，增加收费项目影响医疗质量，影响了医院的未来发展和信誉。

（二）财务管理与制度需要进行完善

民营医院的财务管理不够规范，没有严格按照财务管理制度执行，造成了财务管理的混乱。有的民营医院没有按照相关的财务管理法规的规定，对于财务管理人员设置出现了不合理安排，让会计、出纳等由一个人负责，影响了会计核算的工作。民营企业在财务管理制度方面还存在很多漏洞，例如在财务工作制度、内部控制制度等方面都不够规范与健全，财务管理人员的职责也不够明晰，难以有效执行财务管理控制制度。

（三）民营医院财务管理的专业化水平比较低

由于民营医院的财务管理人员缺乏医院会计的行业经验，对于医院财务会计的相关制度也不够熟悉，这些都制约了医院财务管理水平。还有的民营医院财务管理人员缺乏责任心，专业技能方面也不进行学习，财务管理工作基础就不够扎实，难以为医院的投资提供有价值的财务信息。一些民营医院在财务管理信息化建设方面还滞后，不能满足患者和财务管理等方面的需要，使得财务管理处于较低工作效率。民营医院的财务管理缺乏有效的长远规划，造成了医院的发展只顾眼前和短期利益，缺乏投资发展的战略眼光。

二、强化财务管理和提高资金使用效率的有效措施

（一）要增强财务管理意识

民营医院要加强财务管理人员的专业化培训，对医院的员工要宣传与教育财务管理知识与意识，使员工在工作中重视成本管理，提高资金的投资效果与使用效率。同时，民营医院的财务管理水平提高了，也能够为医院的经济活动提供财务信息和决策依据，使医院获得较好的投资收益与效益。

（二）民营医院要完善财务管理制度

民营医院应加强财务管理制度建设，科学合理地设置财务岗位和工作人员，要严格按照财务管理的规章制度执行相关工作流程，并且加强对各部门的考核，针对财务管理过程中存在的问题要及时进行评价与完善。同时，对于民营医院的财务管理信息化制度建设要进一步落实，要根据民营医院现状，逐步建立与完善财务核算、库房管理等部门的信息化，提高财务管理的准确性与效率。这样民营医院管理者能够及时获得财务管理信息，对医院的管理进行改进，使财务资金使用获得高效率，提升了民营医院的整体管理水平与服务效率。

（三）要对财务管理人员进行专业的岗位培训

由于民营医院的发展更多地还是取决于员工的专业化水平与综合素质。因此，民营医院要定期对员工进行岗位培训，特别是对财务管理人员要加强专业能力的培训，增强业务处理能力。对于医务人员加强财务管理的培训，增加其财务知识，有助于提高经济决策的科学性。

（四）民营医院应重视对财务的基础管理

财务部门应加强会计电算化核算工作，使会计工作更加规范化。加强民营医院预算管理，科学合理地配置民营医院的各项资源。加强民营医院的收入与支出管理，实行收支两条线管理，提高医院经济效益。加强民营医院固定资产和净资产管理，优化资产结构，增强医院综合实力、盈利能力。

三、结束语

通过对强化民营医院财务管理提高资金使用效率进行探讨，得出民营医院的财务管理成为医院未来战略发展的核心。它能够缓解制约民营医院发展的资金使用问题，能够为医院的发展提供科学的决策依据，促进民营医院的良好发展。民营医院财务管理要重点进行投资管理、成本控制等工作，提高财务管理人员的内部控制意识，提高民营企业资金使用效率，才能为社会创造更好的医疗服务和效益。

参考文献：

[1]吴亚明.对民营医院财务管理的几点建议[J].财经界（学术版），2010，（12）

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新医改时代医院财务管理存在的问题

(1)偏重提高医疗水平，忽视对财务进行管理。在过去受时代意识以及医院运行模式的影响，很多医院的都很自然而然的将治病教人作为工作的重心。如今随着市场经济体制的不断深化，这种意识显然已经难以适应当今的发展，试问如果一个医院只看重对医疗水平的不断提高，而忽略了对医院其他的日常经营活动的管理，尤其是财务方面的管理，所造成的后果不堪设想。目前仍然有很多医院为了不断的提高医疗水疗，不断的与其他的医院进行攀比，在没有进行科学合理的市场调研之前，就盲目的引进新设备，在投入新设备之前，不会进行市场调研，在投入使用之后，也没有做相关的效益分析，将财务预算及管理流于形式，很明显财务管理的意识非常的淡薄。因此就算医院具备较高的医疗水平，具有较为先进医疗设备，拥有高素质的医疗人员，但是如果没有及时加强对医院的财务进行相应的管理，一样会被竞争激烈的环境所逐渐淘汰，所吞没。

(2)医院财务管理制度有待进一步健全。无规矩不成方圆，财务管理亦是如此。财务制度相对于财务管理来说，就是医院进行基本财务管理的规矩，是医院进行财务管理的保障与基础。可是目前大多数的医院都没有明确对财务制度进行制定与完善，即使有的医院已经制定了财务制度，但是也都是直接沿用借鉴了其他的行业财务管理部门的规章制度，没有针对医院经营特点的不同，根据医院自身的管理制定相应的管理制度，导致一些制度条例缺乏较强的针对性，最终形同虚设。其中还有的医院为了应付上级的检查，不得已制定了一系列的财务管理制度，但是在实际的运营过程中，由于制度与实际情况不符，因此很多条例都没有发生作用，根本就与上级要求的以制度作为指导医院财务管理的初衷不符，致使医院的财务工作人员在处理工作事宜时，根本就没有规矩可循，阻碍了医院财务管理工作的正常运转。

(3)财务部门工作人员综合素质偏低。相对于其他的企业而言，医院这个行业的财务工作比较简单，对工作人员的职业素质要求也偏低，很多财务人员在进入医院财务部门参加工作之后，由于工作内容略于简单，长期处于宽松安逸的环境之下，难免会疏于对自身专业知识的培养，但是时代是持续发展的，财会制度也在一直的改变之中，但是财务人员依然日复一日的去处理医院较为简单的财务业务，没有职业危机感，也就很难下定决心去参加学习与培训，而固守自我的后果就是，自身综合素质在持续的降低，财务人员综合素质的降低，肯定会在一定程度上影响医院财务工作的质量，影响财务管理的水平。

(4)财务管理存在较强的盲目性。目前医院的营运资金主要是国家的补助、售卖药品、医疗检查以及医疗手术等渠道，随着市场经济体制的不断深化，医疗体制也进行了必要的改革，因此在最近几年，医院从政府拿到的补助也是越来越少。而且在新农合医疗制度实施之后，为了防止群众看不起病，吃不起药，国家对基本常用药的价格也开始进行干涉，致使医院药品售卖收入也是越来越低。在收入日益减少的同时，医院对资金的需求却并没有减少。因此很多医院不得不在医疗设备检查方面想办法，为了在日益竞争激烈的环境下脱颖而出，就会不断的引进新设备，吸引新的群众来医院就医。加大医院自身的基础设施建设本身没有错，但是如果没有预算，盲目的投入资金进行建设，很容易引发潜在的财务风险，稍不注意就会致使医院财务资金流动进一步恶化，不仅没有缓解医院的资金需求量，而且还会加大其筹资难度。

新医改时代医院财务管理的对策

(1)提高财务管理的认识水平，增强财务管理的风险意识。财务管理作为医院日常管理的核心组成，首先医院的领导以及管理人士必须对财务管理的问题加以重视，领导以及管理层是医院的领头羊，只有领导以及管理层认识到财务管理的重要性，才可以带领医院的下属员工认真做好财务管理工作，带领全体医院的工作人员认识到财务工作的重要性，提升整个医院工作人员对财务管理的认识水平。此外就是通过提高财务部门工作人员对财务管理的认识之外，还要积极引进先进的财务软件，建立完善的风险预警机制，通过有效的财务管理，将会计信息的作用最大化发挥出来，确保可以通过财务信息预测出相应的财务风险，并提前采取相应的预防措施，规避财务风险的发生。

(2)完善并充分落实与财务有关规章制度。完善医院财务管理制度是保障医院日常正常运营的基础与保障，医院在建制建章时，不应完全以领导的视察为关注中心，制度的建立依据重点在于医院日常财务管理中暴露出的关键风险环节或事项，结合财务会计实务操作，持续完善医院财务会计内部控制制度，使财务有关规章制度与医院其它管理制度相互协调相互促进，并使之有针对性地对医院财务管理工作进行规范化管理此外，在财务制度进一步得到完善的同时，还应对制度的遵守及落实情况加强监督，建立内部审计制度，使医院各项经费支出都受到特定约束，在财务规章范围内提升资金使用效率，降低资金周转成本，为医院的持续健康发展提供行之有效的制度保障。

(3)组织培训，提高医院财务人员的综合素质。不管是需要执行什么财务管理制度，最终都是需要财务人员去执行，因此医院必须采取必要的措施来提升财务人员的综合素质，保障财务人员可以跟上瞬息万变的新时代对财务工作者的要求。首先医院要定期开展相应的培训，通过对财务人员进行再教育，帮助财务工作者不断的更新自己的专业知识，可以跟上财会制度改革的步伐。其次是定期对财务工作者进行考评，不仅仅只考核期日常工作，也要将其再教育的学习情况作为一个考核的方面，并根据医院实际情况建立相应的奖惩机制，通过此种做法来激励财务工作人员学习的积极性，激发其不断的接收新知识，最终提升自身的综合素质。此外医院也可以通过校园招聘的方式，通过不断的招收优秀财务工作人员，融入新鲜血液，促进医院财务人员的素质。

(4)加强内部控制，提高财务管理的针对性和实效性。强化医院内部控制，首先要加强医院物资采购的控制力度在采购初期的竟标阶段，要公平对待前来参加竟标的企业，并公开医院的采购项目和采购标准，让竞标企业公平竞争，只有这样，才能为医院用最少的资金投入获得最好的供应商，为医院节省投资资金的同时，也提供了最优质的设备保障。其次，要合理配置现有资源，追求资源价值的最大化利用可以通过整理和编制具体项目对医院的现有资源进行统一汇总，并以此为基础进行合理配置和有效利用。

 

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关键词：公立医院 财务管理 医改

《关于公立医院改革试点的指导意见》明确支持，公立医院在改革过程中，应坚持公益性，对人们群众的健康权益进行有效维护。公立医院应通过改革建立完善的服务体系，创新机制和体制，构建完善的监管机制、运行机制、补偿机制和管理体制，让医务人员的主动性和积极性得以充分调查，为患者提供廉价、方便、优质以及安全的医疗卫生服务。而在医院管理中财务管理是非常重要的组成部分，也是公立医院改革中的重点。

一、公立医院财务管理的现状分析

（一）财务管理基础不强

现阶段对于医院的财务管理工作，很多医院的医务人员和领导并不清楚，不了解相关的财务管理制度和流程，部分医务人员觉得医院的财务管理工作其实就是工资发放和报销。因为医护人员对财务管理工作的认识不足，所以他们觉得这项工作和自身没有关系，对财务管理规定不关注、不重视。

（二）政府投入缺乏

政府部门缺乏对公立医院的直接投入，公立医院总体投入的缺少，让医院过于重视自身的经济利益，进而导致公益性质被忽视。

（三）缺乏全面的成本核算

医改背景下要求医院开展全成本核算，反映和核算各个科室的成本，最终应核算到病种成本、项目成本以及科室成本。现阶段大部分医院都开始实施成本核算，编制全成本报表和直接成本报表，但是却缺乏完善的成本核算体系，主要目的依然为奖金分配，让成本核算效果不能充分发挥。

（四）缺乏规范的内部控制和投资融资渠道

现阶段很多公立医院依然选择传统经验型管理模式，基本上都是采用行政指挥，对内部控制不够重视，管理办法、管理制度也缺乏科学性、严格性。会计内部控制制度缺乏有效的基础，就算构建了内部控制制度，也仅仅是书面文件，操作难度较高。如果缺乏规范的内部控制，则会对医院医疗活动的效果性、效率性产生直接影响，同时也会对财务报告、经济信息的可靠性、资产安全性产生直接影响，导致民营资本不愿进入到公立医院中，而公立医院具有的非营利性质又会让医院对民营资本的壁垒加深。公立医院存在财产抵押，让公立医院不能有效开展资本运营，只能利用政府，采用其他资产来实施抵押贷款。因为担心国有资产的流失，所以对于公立医院的对外投资，地方政府部门并不鼓励。

二、医改中加强公立医院财务管理的对策

（一）政府部门应增加直接投入

现阶段关于医疗资源投需方（患者）和投供方（医院）之间的争议始终存在，现阶段医改方案所选择的方式为对投需方和投供方进行同时补偿，然而因为存在乘法效益，所以政府部门增加直接投入。如果政府部门的直接投入减少1万元，则需要增加医疗收入10万元来弥补；当公立医院出现严重亏损时，因为公立医院的公立性质，亏损就会向患者或者财政转嫁。

（二）构建完善的医疗服务体系

在实施医改方案后，公立医院可以利用纵向联合构建医疗集团，实施集团化经营，构建经营管理和技术的双重捆绑关系，进而来有效整合医院资源，让规模经济效益得以有效提升，对公立医院的优势地位进行巩固，让公立医院的经营成本有效降低，对财务结构进行有效改善，让医院价值得以有效提升，通过医院之间的优势互补，让公立医院科研、医疗方面的能力得以有效提升，最终让公立医院的经济效益、社会效益以及管理水平得以全面提高。

（三）实施信息化建设，实施财务一体化管理

在对医疗服务流程进行优化和完善时，信息化建设是非常重要的手段之一，同时也是让医疗服务质量提高、让医疗成本和资源消耗降低的有效方式之一，而且事业创新财务管理的有效措施之一。公立医院应该将HIS系统作为依托，实施全院联网，在相同口径下来完成全部收入、固定资产、库存物资以及人员工资等方面的核算，让数据真实性和信息可靠性提高，进而为医院决策提供可靠和真实的决策；并实施财务一体化管理，进而来更好满足医疗卫生改革发展的实际需求。

（四）对医院内部控制进行规范

医院应结合自身情况来对内部控制制度进行制定；首先应对用人关进行严格把握，严格选拔财务人员和财务科长，让人员的素质要求得以有效保证。其次应对会计人员进行全方面和多层次的岗位培训，让其业务素质和政治素质得以有效提升；另外还应加强会计人员的职业道德教育，对其爱岗敬业的精神进行培养，让内部控制制约机制更加完善。第三针对部分岗位，应开展不定期或定期的轮转制度，进而来有效实现相互监督和牵制。树立全过程和全员的内部控制意识，让每一位工作人员都能自觉按照内部控制制度的要求来对自身行为进行修正和规范，进而来症状贯彻和落实内部控制制度，让预期目标得以有效实现。制定独立和完善的内部审计机构，让其监督效果充分发挥，通过内部审计来对经营管理中的不足之处进行了解和发现，对内部审计工作加以关注和重视，严格选择内部审计的工作人员，对医院经济活动进行不定期或定期审计，进而来加强医院的内部管理工作。

参考文献：

[1]徐娜.浅谈公立医院财务管理存在问题及对策[J].科技创新导报，2016，13（5）：98-102

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[关键词] 医院财务；风险管理；防范措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 19. 011

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2013）19-0020-02

1 医院财务风险概述

所谓的医院财务风险指的是由于在医院的经营过程中会受到各种各样因素的影响，使得医院的实际收益偏离了预期的利润目标，甚至是让医院承受较大的经济损失，这些因素就是医院的财务风险[1]。医院财务风险包括很多方面，比如资金方面和利润分配方面的风险等。财务风险不但影响医院正常资金运转，也损害医院的经济效益。只要医院存资产运营和经营活动，其经营收益和财务状况就具有不确定性，医院财务风险就不可避免。不管是面临何种风险，都会影响到医院的正常运营，会对医院造成非常重大的影响。所以，必须针对医院存在的财务风险采取相应的风险管理措施。

自从颁布了新《医院会计制度》之后，医院的财务管理制度也发生了相应的变化，大多数医院都采用了企业化管理的方式来进行财务核算工作，使得医院的财务目标更为复杂多变。很多问题在传统的医院财务管理模式下不会出现，但是在新医院会计制度颁布之后出现了。因此，医院必须完善自身财务管理体制，根据新形势的需要，合理管理财务风险，才能在竞争中取得发展，确保医院持续健康的发展。

2 医院财务风险产生的原因

2.1 外部环境因素造成的财务风险

造成医院财务风险的原因有很多，主要有外部环境、内部环境以及其他方面的因素。外部环境的风险因素主要是指与医院相关的宏观经济方面的因素，比如说政策发生了变化，自然条件的影响以及社会经济等其他因素，这些都属于外部环境的影响[2]。我国在近几年逐步放开了医疗市场，很多医院的管理体制都发生了变化，出现了很多民营医疗机构以及合资医疗机构，这也使得原有的医院必须做出相应的改变，医院的财务管理面临很大医院的不确定因素。与此同时，国家还在不断对医疗卫生事业进行改革，不再是以前的“政策依赖型”，而是跟其他商业机构一样成为“市场导向型”。面对这些变化和不确定因素，医院必然会面临较多的财务管理风险。

2.2 内部环境因素造成的财务风险

内部环境因素主要是指在医院的经营过程中出现的内部因素，包括医院在筹资方面遇到的风险，以及在运营和利润分配方面存在的风险等。筹资风险产生的主要原因是政府投入不够、负债过多或者是结构不合理等，而投资方面的风险主要是欠缺科学的分析方法和根据来对投资项目进行可行性分析，从而浪费医院的资金。自从推行医保制度以来，采用了与原来不同的财务结算方式，这对于医院的资金运营很不利，会影响到医院的日常管理，使得医院的财务面临较大风险，需要医院根据新制度作出相应的改变。

2.3 其他环境因素造成的财务风险

其他方面的因素包括多个方面，比如说医院的收入无法满足医院规模扩大的需要，医院自身的财务管理体制不完善，没有进行有效的监督等，这些都会给医院的财务带来风险。在医院的实际运营过程中，很多工作人员本身风险意识淡薄，更无法站在医院的角度来对可能存在的财务风险进行分析，进而无法针对财务风险采取相应的举措。除此之外，就财务人员本身的专业素质来说，财务人员也需要一段时间适应改革后的财务管理体制，因此，财务人员只有提高自身业务能力才能帮助决策者作出正确抉择，避免财务风险给医院带来的重大损失。

3 医院财务风险的防范措施

3.1 改善医院的生存环境

要有效防范医院的财务风险，首先要有外部环境的保障，这就需要相关的政策制度的支持，国家要加大对国内医院的保护，尽可能创造一个公平有序的外部环境，让医院能够在这种环境中求得发展[3]。由于受到市场经济的影响，很多医院都在追逐利润，在这个过程中医院不仅无法确保为患者提供最好的治疗，同时也面临较大的财务风险。因此，政府要根据医改精神，加大对医院基建、大型设备、人员经费等方面的财政投入，制定相应的政策与法规及保障措施来确保医院的发展。

3.2 医院建立完善的会计审核制度

医院需要有足够的财务管理水平才能防范经营过程中存在的财务风险，这就需要医院建立完善的会计审核制度作为保障。要对医院的财务管理进行控制，就需要不断加强对医院财务管理的监管力度，更新与健全医院的审核制度，在将财务管理操作规范化的同时将财务活动合同化，对医院与经济相关的各项活动都要采用合同化的管理模式。同时，医院相关工作人员应及时发现工作漏洞，提高医院资源的利用率，降低医院财务管理的风险。此外，我们还应该引进外部监管机构，增加监管的力度，不定期地对医院的财务账目进行检查核对，及时发现财务管理过程中出现的漏洞，提出解决对策，为医院的财务管理提供有效的运行保障，促进医院财务管理的进一步完善。

3.3 充分发挥医院内部审计的监督作用

除了有完善的会计审核制度作为保障之外，还需要充分发挥内部审计的作用，审计部门需要采用科学的方法对医院的经济活动进行监督，并及时指出医院在财务管理方面所存在的问题和不足，使得医院的财务制度更趋于完善。除此之外，内部审计机构必须是独立的，要保证其具有一定的权威性，这样才能真正监督医院的财务管理过程。

4 结 论

总的来说，医院的财务风险防范过程非常复杂，需要采取多种不同的方法，同时需要医院加强对财务人员的培训，提高其财务风险防范意识，能够为医院找出财务报表中的非正常指标和不确定因素，从而提升财务风险管理水平。

主要参考文献

[1]顾忠坚.浅谈医院财务风险的防范与控制[J].现代经济信息，2011（3）：125-126.

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关键词：公立医院 财务风险 防范

中图分类号:F230 文献标识码:A

文章编号:1004-4914（2012）10-142-02

随着我国卫生体制改革进一步深化，全民医保政策的推行以及居民对健康意识的增强，建立和完善公立医院以适应市场经济要求的财务管理机制，防范财务风险，已成为提高公立医院经济效益的重要手段。财务风险是指医院在各项财务活动过程中，资产运营、筹资和投资及其制度安排的各个环节，由于难以预料和无法控制的原因，造成实际财务收益发生差异和经济损失，使医院财务工作客观实际结果运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性。财务风险不但会影响医院的正常经济运行，也损害医院经济效益的增长，阻碍医院的发展，严重时可使医院陷入危机。因此，控制医疗费用的增长幅度、盘活存量资产、科学投资理财、加强预算管理、有效的资产管理、建立风险预警机制、完善内部控制体系，防范和化解财务风险。

一、公立医院当前面临的主要财务风险

目前，公立医院经济运行中存在的主要问题是行业间竞争加上医院被赋予更大的经营自，给医院经营和发展带来了机遇与挑战。不少公立医院未能从控制医疗费用的增长幅度、降低运营成本、增加人员、增加设备、增加床位的外延扩展转到提高效率的内涵发展上来，再加上医院在经营成本控制、财务风险方面意识淡漠，为了眼前利益，而开始进行规模扩张，大举负债经营。造成医院负债过重，偿债能力堪忧，财务风险不断加大。鉴于以上经济运行中存在的问题，造成了公立医院面临的财务风险主要包括：（1）医疗行业间的竞争，加上近年来由于政府鼓励民营资本进入医疗行业，民营医院的不断崛起，对公立医院造成不小的冲击。促使公立医院一味的追求经济效益，未能按照政府部门的要求合理检查、合理用药、合理收费，未能严格控制医疗费用的增长幅度，造成了与医疗保险机构的定额管理等各项规定相违背，使医院增加的医疗超定额费用而无法收回，从而造成资金短缺。（2）随着医改政策及医疗新技术应用推动，老百姓对医疗需求的释放效应不断扩大，在政府财政投入不足及医院内部资金来源严重匮乏的情况下，为提升医院的竞争实力，吸纳更多的患者，公立医院只能靠负债来完成基本建设、设备及人才引进，大量贷款、盖新大楼、购买先进设备，用高额报酬引进人才，使医院运营成本急剧上升，资产负债率偏高，长期负债问题突出。这种行为失范加剧了无序竞争，浪费了有限的卫生资源。同时，公立医院作为自我创收发展的经济实体来发展新技术、新项目，利用信息不对称的优势，突破管制手段，不断扩张和提高公立医院的技术含量，拉动了卫生费用的持续攀升。这种负债经营可能使医院造成负债失控，在长期负债和短期负债的共同作用下出现资金链断裂。（3）医院在购置医疗专用设备时，缺乏对专用设备的技术、市场、财务进行可行性研究、效益评估，缺乏对设备的先进性、市场容量与前景可行性分析，对设备将来的现金流量也未做预测，导致盲目购置，造成资金浪费或背上沉重的经济负担。（4）应收账款风险。在第三方支付的前提下，患者面对超低的服务价格容易产生过度需求，医生则会过度供给，再加上医院对应收账款管理缺乏应有的风险意识、催账意识，甚至错失收账时机，造成未能及时清理的呆账、坏账较多，无法收回的病人医疗应收款欠款所占的比重较大。此外，医疗机构结算方式实行以政府为主的第三方支付医疗费用的方式，患者往往免费或者只支付部分医疗服务费用，剩余部分通过财政补贴或者医疗保险机构为患者支付费用。而医保结算资金却要在之后的较长时间内才能到达各医疗机构的账上，严重影响了医院的资金周转。（5）公立医院的医疗服务采用按项目收费的形式，由政府进行价格管制。价格管制是我国医疗卫生系统诸多政策链条中的重要一环，由此引发一系列反应。因医疗服务项目繁多，政府部门无法根据市场的变动情况及时调整医疗收费标准，导致医疗服务定价偏低。在政府财政补贴占医疗机构收入的比例越来越低以及政府对公立医院提供的医疗服务项目的价格限制的情况下，为弥补医疗机构经营上的缺口，促使医院采取“以药补医”、“以药养医”以及扩增新的医疗技术、设备等方式弥补经济上的损失，畸高与畸低的医疗服务价格同时存在。随着推进公立医院改革试点步伐的加快，政府对公立医院的几乎所有医疗服务项目及药品皆定价，每年进行调整更新，降低药品价格。全面启动基本药物制度，实行零差率销售，并对非基本药物逐步取消药品加成。但由于各地政府对医疗机构的财政投入受到投入用途和财政实力的限制，补偿机制不健全，医院通过药品差价补偿的资金缺失，造成公立医院的公益性很难保证，甚至正常运转都会有困难。

二、公立医院财务风险的防范与控制

2010年2月23日，国家五部委联合的《关于公立医院改革试点的指导意见》中强调要改革公立医院运行机制和监管机制；改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强医疗安全质量和经济运行监管。同时，强调卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。要积极推进医院财务制度和会计制度改革，提高公立医院的财务管理水平，减少医院的经营风险和财务风险，维护国有资产安全与完整以及更好地发挥公立医院的公共卫生及基本医疗服务职能，协调公立医院的社会效益与经济效益，建立公立医院财务监管预警机制。

公立医院要加强对财务风险的防范与控制。（1）树立财务风险防范理念。医院的筹资与投资、正常经营都存在较大的财务风险。投资决策失误、资金使用中监管不力、国家金融政策调控导致筹资成本上升、医改政策调整影响医院医疗设备收费标准、医保政策调整导致医院收益能力下降成本上升等财务风险。因此，要从决策及管理的角度加强防范。加强内部控制制度建设，发挥财务、审计、核算各职能的监督管理作用，保证资金运行安全，不相容业务相分离，特别对重大项目资金运行过程进行严密监控。坚持预算制度，不搞超支预算。严格按照医保、发改委部门的医疗价格收费，及时掌握动向调整决策，增强财务风险防范意识，保证医院健康持续发展。（2）提高医疗服务水平，增强管理意识，加强医保患者费用的管理，加快医保资金的回收时间。医疗改革是以扩大医疗保险为覆盖面为主要目的，让城镇居民都能享受到医疗保险待遇，使医疗纠纷与医患关系紧张得到缓解。医院要严格按照政府及医疗保险机构的相关规定，为患者提供规范、科学、严谨的医疗服务，合理检查、合理用药、合理收费。医院要能够很好地控制住院医保患者的总费用情况，在确保医保病人有效治疗的基础上，尽可能避免医保结算的费用超支带给医院的损失，并寻求应对策略，实行单病种限价或从缩短平均住院日、控制贵重药品的使用、控制高值耗材等材料使用、减少大型医疗设备检查上入手。针对医保患者费用结算中的风险，医院应加强对医保的管理力度，领会医保精神，应用医保政策，及时上报医疗保险报销所需资料、凭据等，积极与医疗保险机构取得联系，督促医保资金回笼到账，尽可能减少医院流动资金占用。并要重点分析医保费用超支产生的原因及对策，逐步减少扣款费用的数额。（3）实行全面预算管理，建立健全预算管理制度。预算是医院为达到既定目标，结合医院管理的需要，确定的年度收支预算指标。医院预算管理是以货币及其他数量形式反映医院未来一段期间内全部经营活动的目标计划与相应措施的数量说明，将医院的目标及其资源配置以预算形式加以量化。医院通过决策所确定的目标或方案转化为各科室的具体量化指标，并以数量形式全部反应出来，分解落实到各科室。量化指标主要包括：临床科室服务量指标、临床科室收入指标、临床科室人员经费指标、人均出院费用控制指标、管理指标等。各科室结合以前年度的收支情况、病种结构、收费项目变化情况、新购设备情况、材料使用情况、病人需求等进行具体的收入和费用目标分解。为发挥预算的作用、体现预算管理的权威性、杜绝擅自调整支出，完善预算经费审批权限，医院要对预算执行结果进行分析和考核。定期对每个科室的实绩与预算的差异进行分析、评估，将执行情况与医院管理者和职工的经济效益挂钩，并做到奖罚分明。区分执行中的可控及不可控因素，对于由责任部门所创造的预算绩效，按节约支出金额的一定比例确定奖励额度，对于那些由于主观过失所造成的损失，按收入减少、超支额度确定责罚额度。医院要建立预算管理的预警机制。定期对财务核算的实际发生数与预算额度进行比较，当预算内事项实际发生数接近或超出预算额度时出具预警提示，通过预算内事项或超预算事项的预警，分析与判断预警发生的情况，以决定是否应该发生及如何分配资源或进行相应的预算弥补措施。（4）医院要科学决策投资与筹资方向。根据医院发展规划，结合国家医改政策及医院的潜在市场资源，做好投资项目科研，确立最适合医院发展的资金使用方向。充分了解医院的各种筹资渠道，如：申请专项补助、医院自身增收节支产生结余、延缓药品及卫生材料应付账款的还款期限、银行贷款、向融资公司融资等多种渠道。（5）加强医院负债融资的管理，公立医院既要利用财政贴息贷款、银行商业贷款、向融资公司融资等等多种融资渠道，来获得财务杠杆的经济效益、提高自有资金的盈利能力，又要注意防止过度举债给医院带来的财务困境。医院融资要理性，首先要看是否需要融资，其次要看融资需要多大的资金量，还款期限的长短，利率的高低，融资能够给医院带来多少效益等，以便让负债融入的资金能更好地带动医院的经济发展。（6）建立负债风险分析指标体系，形成预警机制。适当的负债是公立医院发展的动力，能有效缓解医院发展中的资金短缺状况，但又必须防范负债风险，控制负债规模，保持合理的负债比例。资产负债率是国际公认的衡量偿还能力和经营分析的重要指标。负债率过高，表明财务风险过大。负债率过低，表明财务融资杠杆利用不够。利用资产负债率、资产收益率和负债权益比例等重要指标，建立负债风险分析指标体系，利用这些指标，采用综合分析法，定期检测医院的资本运行情况，及时发现问题，评价与预测债务风险。

伴随着医疗卫生改革的不断深入，公立医院在当前激烈的市场经济竞争中，要生存和发展，将面临着各类财务风险。规避医院的财务风险是当今公立医院健康有序发展的关键，也是公立医院生存必不可少的条件。医院的财务管理人员要及时了解财务运行趋势，敏感应对医院财务风险，减少财务风险的损失，确保医院持续、快速、健康的发展。

参考文献：

1.戴斌.浅谈医院财务分析[J].当代经济,2010(3)

2.李钦全.医院财务分析工作探讨[J].当代医学,2009(3)

3.姜冬.新《医院财务制度》对医院财务管理的影响探析[J].湖南财政经济学院学报,2011(8)

4.敖检根,万贻平.公立医院负债经营的风险规制.中国卫生经济，2012（1）

5.刘清芝,陈万春.公立医院财务管理理念、机制及方式创新.中国卫生经济，2012（7）

6.邵菲,邓涛.医院潜在财务风险的分析和探讨.中国卫生经济，2011（9）

篇6

【关键词】ERM方法；风险管理；公立医院

1引言

随着我国医疗体系改革逐步完善，传统的公立医院的运营模式发生了巨大的变化，对内对外都存在着显著需要改革医院财务风险管理模式的需求。公立医院体系外，国家层面上，对公立医院的扶持正逐步退出历史舞台，转而国家将政策的主要重点放置在社区医院和县级以下医疗单位上面；从医疗的行业层面上，医疗成本逐步提高，医疗效率较低以及医院的口碑下降问题都比较显著；从医疗市场上看，国家在大力支持民营医院的设立，鼓励民间资本进入医疗体系，对公立医院的发展形成了显著的冲击性。对公立医院体系内，各种国家政策制度的要求也推进了财务风险管理体系的建立。近年来财政部下达的《行政事业单位内部控制规范（试行）》、《关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》等相关文件要求公立医院也在实现内部控制。因此，公立医院必须搭建完善的现代医院管理体制。

2当前公立医院财务风险成因分析

在建立财务风险管理体系前，要先了解公立医院的财务风险存在的原因，公立医院的财务风险潜藏于医院运营的各个环节，主要由以下几方面原因产生。

2.1市场经济因素

市场经济的发展以及卫生体制的变革，推进了公立医院对信贷市场的依托，国家政策的倚重越来越倾向于社区和县级以下医疗机构，而对公立医院的侧重越来越低，而医疗行业的发展要求公立医院要不断地做大做强提升市场的竞争力，这使得许多的公立医院采取扩大信贷范围的方式，采用负债经营的模式来拓展自身的规模，同时也使得医院的债务风险进一步提升。

2.2法律法规因素

随着居民城镇化发展的提高，居民对医疗水平的要求不断提高，国家为满足日益增长的医疗需求，在近年来不断出台降低社会医疗成本的政策文件，如药品零差价、医药分离等政策的出台都对公立医院的经营情况造成一定影响；同时，随着居民对医院法律知识的普及以及患者维权意识的不断加强，医疗纠纷的诉讼的提高以及医疗事故的追溯等都对医院财务情况造成影响。随着国家新医改政策的推进，政府的基础卫生投入占比越来越重，公立医院医疗投入占比越来越轻，变更的投入方式对公立医院产生了新的财务风险。

2.3医疗技术因素

在当前医疗技术日益完善的阶段中，随着医疗水平的提高，医疗方式的复杂性也显著提高。面对复杂高风险的医疗技术，一旦在医疗过程中出现医疗状况和医疗事故，会导致医患风险的增加，出现医患纠纷，影响医院的财务状况。

2.4卫生行业因素

作为国家主要公益机构之一的公立医院，国家针对公立医院救死扶伤的社会公益性提出无条件对医患进行救治的要求。但是往往存在没有能力进行医疗救助的群体，虽然医院在这种救助活动中存在义不容辞的作用，但是这种情况的增加往往导致了公立医院医疗负担的增加，引发公立医院的财务风险。尽管我国的许多公立医院都已经建立了相应的财务管理预警系统,但是由于各种因素导致无法发挥重要作用，所以建立有效的内部控制机制是防范财务风险发生的重要手段。文章立足于此建立了基于ERM的财务风险管理体系。

3ERM概述

ERM（EnterpriseRiskManagement，企业风险管理）是20世纪90年代由美国职业会计团体潜心研究的科研成果。泛指一个实体组织制定的可识别可能影响该实体的事件并为实体目标的实现提供合理的保证程序。在我国，商业银行、证券公司等指引文件都引用了ERM的结构框架。当前，我国的公立医院较多运用传统模式实施财务风险管理，而把现代先进技术方法ERM应用于研究解决当前公立医院的财务风险管理理论体系的理论还很罕见。

4基于ERM的公立医院财务风险管理的探索

4.1明确目标

一是搭建合法性目标。搭建的ERM框架要符合国家的相关政策法规和规章制度，同时要符合服务利益相关人的要求。二是目标的受益人。ERM框架致力于向公立医院的管理者和顶层设计者披露医院存在的财务风险，为下一步设计合理财务制度提供保障。三是搭建指向性目标。运用ERM的方式主要用于提高公立医院医疗的效率，提高医院的资金利用率，确保医院整体的财务安全。四是搭建长期性目标。通过ERM的运用不仅可以在当期改善医院的财务风险，同时可以与医院的长期目标相结合，为医院的长期发展提供政策保障。

4.2ERM框架构成要素

ERM构成要素主要由环境、目标、事件、评估、响应、控制、信息沟通、监控八个要素，要发挥ERM的功能，需要整合各个要素，充分发挥各个要素的作用，确保ERM框架良性运转。

4.3ERM框架运行模式

ERM框架运行的主要方式是通过公立医院的主管机构和公立医院的各级管理机构以及二级分支机构和部分进行签订风险责任书，并对风险进行细化分解，进行考核确定。实现对预期风险的监控和潜在风险的化解。

5防范公立医院财务风险的策略

5.1树立公立医院财务风险管理理念

要从根本上建立公立医院财务风险管理理念，按照医院的规模和人员的素质，分批分次进行培训和提升。将公立医院财务管理理念灌输至医院的各个分支节点，实现公立医院财务风险管理的全面化。

5.2完善公立医院治理结构

ERM框架下，构建良好的治理结构是完善医院财务管理制度的重要组成部分。逐步探索公立医院的管办分离制度，建立公立医院的理事会、董事会制度。在公立医院范围内实现决策和监督的分离并能互相制衡的制度。充分利用管办分离的制度对经费的支出进行严格的审批管理，杜绝医院的盲目扩张和融资，降低医院的财务风险。

5.3创新风险管理措施

ERM模式下，公立医院财务风险管理不能简单地倚重风险识别以及限额管理，要充分利用更加全面和复合的管理模式，采用多指标综合评价法、层次分析法等多样方式设立更加全面的指标体系，加强内部控制，采用合理的绩效目标，加强医院的财务管理。

5.4营造良好的风险管理文化

企业文化在企业的运转中起着积极规避企业财务风险的作用，对于公立医院来说，建立良好的医院文化也能促使医院不断地改进改善，使全体公立医院员工的目标与医院的发展目标意识，推进ERM项目在公立医院发挥重要作用。

【参考文献】

[1]詹姆斯•林.企业全面风险管理：从激励到控制［M］.黄长全，译.北京：中国金融出版社，2006.

[2]李洁．浅析医院的财务风险的成因及其防范措施［J］．当代经济，2009(14)：152-153.

篇7

关键词：医院；财务风险；风险管理

一、医院财务风险概述

医院财务风险，是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能。随着我国加入WTO和国家医疗卫生改革逐步深入，医疗市场逐步放开，卫生行业准入难度降低，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，由此引发了激烈的医疗市场竞争，给医院的经营管理带来一定的挑战。此外，社会经济的发展和人们生活水平的不断提高，人民群众对医疗服务水平要求的日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务设施是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务带来一定的风险。

二、财务风险的分类

（一）投资的财务风险

目前国内许多医院基础设施陈旧，无法满足人民群众日益增长的医疗需求，需要进行大规模的投资。投资是把双刃剑，当医院由于不确定因素导致投资报酬率达不到预期目标时，就会产生投资风险，具体表现在：投资项目不能如期投入使用取得效益，或虽投入使用却不能赢利，反而出现亏损，导致医院整体赢利能力和偿债能力下降等。这些现象的发生主要是由于一些医院在投资决策的过程中，项目立项过程不注分析，经营计划的支持不足，存在经验决策以及财务人员专业水平和监控力度有限造成的。

（二）筹资的财务风险

现代化医院的发展靠自身资金的积累及政府有限的拨款远远不够，成为医院基本建设的瓶颈，要积极构建多元化的融资体制，而筹资规模的合理与否以及筹资方式的不同会给医院带来不同的财务风险。具体表现在：资金成本率超过投资收益率，使医院无利可图；医院举债过多，财务发生困难，不能按期偿还债务；资金市场存在借款利率上升等风险。对负债筹资尤其是银行贷款，医院在资金流量不足的情况下可能陷入以贷养贷的恶性循环中，同时对银行借款过分依赖还会给医院带来巨大的利息支付压力。

（三）经营风险

医院经营风险是指在医院的各个环节不确定性因素的影响所导致医院资金运动的迟滞。经营风险主要包括医疗设备采购风险、医疗设备存货变现风险、应收账款财务风险、财产物资减值的财务风险等。市场经济条件下的医院无法逃脱价格因素的影响，科学技术的发展会导致原有实物资产的贬值，此外购买进口设备也有价值风险。医院以市场价格购进医疗用品、卫生材料、低值易耗品等，销售却以国家统一价格补偿，这种信息不对称的购销方式，也是医院潜在的财务风险。

三、医院财务风险的规避

（一）树立风险意识，加强风险管理

现实工作中，许多医院的管理人员对财务风险缺乏足够了解，风险防范意识淡薄，大部分医院尚未建立财务风险预警系统，致使财务风险时有发生。因此，医院管理层要对风险有深刻的认识和充分的重视，学习并熟练掌握国家有关法律法规，树立正确的风险意识，加强风险教育，树立医院决策层的风险防范意识，从根本上防范财务风险，保障投资者的合法权益。

（二）完善财务管理制度，强化各项基础工作

医院应根据国家相关规定，分别从预算、收入、支出、药品及库存物资和固定资产等方面结合本单位实际境况细化内部控制制度，并组织具体实施程序。同时，加强对医院经营和决策的管理与分析，重视内部审计工作，发挥审计再监督职能，增加财务透明度，防止财务黑洞，避免盲目建设及添置设备，对药品器械的购置实行公开招标，对医院资金集中管理，统一调配，对大额资金支出实行集体审议联签，激发医院职工参与财务管理的积极性，充分发挥民主监督作用。

（三）建立科学的投资决策机制，防止投资失误

医院要建立科学化、民主化的决策制度，严格按照科学的决策程序运转，保证正确的投资方向。规范项目审批的行为，严格执行招投标制度，科学组织施工和项目竣工验收以及对项目进行后评价等。医院既要充分考虑该投资的必要性与可行性，结合历年积累资金及可能取得的财政拨款及银行贷款额度制定合理的投资预算规模，详细测算医院的投资额，计算投资的建设期与回收期，预计投资收益和净现金流量，为决策提供有效支持，防止投资失误。

（四）进行有效的筹资管理，控制筹资风险

筹资管理的主要任务是优化资本结构，降低资金综合成本，有效地化解和防范财务风险。医院筹资方式包括商业信用筹资、外国政府贷款、政府贴息贷款、融资租赁、银行贷款、及其他筹资等方式。医院要对自身资金结构、负债状况和财务杠杆效应等进行系统分析，同时，考虑筹资成本、市场风险和结余分配政策等各种影响因素，对资金结构进行优化设计，选择综合资本成本最低的融资组合。另外，医院还应加大资本运营力度，实施医疗服务机构间的联合、兼并、重组，实现优势互补，提升医院形象，抵御融资风险。

（五）建立财务风险预警机制，有效规避财务风险

财务风险通常都有一个渐进积累转化的过程，通过观察敏感性财务指标的优劣变化，可以对医院的财务风险发挥监测预警作用。为了更好地监控医院财务状况，有效规避财务风险，可以根据各个医院自身特点，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和预警机制，对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控。

总之，医院财务管理工作是一种综合性管理工作，涉及医院外部环境和内部管理，对财务风险的管理与防范也不是一蹴而就的事。医院只有紧跟不断变换的国内外环境，结合自身实际，借鉴国内外各种先进管理经验，在实践中需要不断探索，不断创新，有效降低财务风险，使医院财务管理逐渐走上科学化、规范化和法制化的轨道，为医院建立高效的运营环境打下良好的基础，在激烈的竞争中处于不败之地。

参考文献：

[1]陈淑兰.防范和化解医院财务风险，企业导报，2010年第4期.

篇8

关键词：成本控制；成本目标

BY医院是一家民营的专科医院，为了加强医院的成本控制管理，医院下属的科室按成本中心来核算，成本归口按科室来管理。

随着医院为扩大收入而产生的营运成本不断增加，片面追求营业收入而忽视成本核算与控制的管理方式，已经不能满足需要。为了更好地提高医院的社会效益和经济效益，BY医院借鉴企业管理的医院全成本核算新模式，力图寻觅成本降低和成本控制的最佳结合点，实现医院利润最大化。

医院经营管理触及到医院经营者经营决策的科学制定，经营形式的风格和特色，经营管理制度的规范执行等。具体表现为主营医疗预防保健业务及重点学科项目的战略性确立、把握病患群体选择医疗服务提供方的评判标准（医疗技术水平、医疗费用水平、医疗服务质量和诊疗环境）、重大业务拓展及贵重医疗仪器设备购置前的市场调查及可行性论证、医疗技术人员的梯队建设与人力资源合理配置的密切融合、灵活机动的人事制度与充满激励机制的分配制度间的相互促进、注重医院品牌形象建设及市场宣传效应等无形资产的积累、强烈的成本意识和有效的成本控制及严格规范的财务管理制度等内容。本文着重论证成本控制在医院经营管理中的重大作用。

一、医院成本目标控制的内容和意义

（一）成本目标控制的内容

1、控制费用。这要从物资材料的计划、采购等方面开始，严格控制费用开支，严格健全审批手续，严格坚持开支标准。

2、控制消耗。这要从采购、仓储、保管、领取、回收、使用等各个环节，严格执行规定，严格控制消耗定额，提高利用率。

3、控制经营。对医院来说就是控制诊疗护理工作中的各个环节，要抓住中心环节，是促进提高医院经营管理水平的重要措施。

（二）成本目标控制对于医院管理的意义

1、成本目标管理的重要手段。离开了成本目标控制，就无法完成成本目标管理的全过程。

2、有助于降低医疗成本开支。只有通过成本目标控制，才能将医疗成本开支降低并保持在合理的经济的水平，达到减轻病人负担的目的。

3、是实现医院技术经济责任制的重要条件。成本目标控制可以促进全院医务人自觉地为实现降低成本而主动承担责任，可以促进各科室实现技术经济责任制的责任心得到落实和加强。

二、医院成本目标控制的基本原则

（一）分解控制原则

就是全院的成本目标控制必须依靠各部门、各科室的控制，要将全院的控制计划要求分解到每个科室、每个部门，各尽其责。例如业务科室主要对控制物资材料消耗负责，物资部门必须对合理采购、减少过期失效变质等储存过程中的浪费负责，财会部门必须对资金使用和资产购置把关负责。

（二）分级控制原则

所谓分级就是要将医院成本目标控制体系分解为对院部、科室、小组甚至个人，提出要求，定期检查落实，才能保证计划定额的实现。

（三）全员控制原则

要将成本目标控制变成医院各级各类人员的自觉行动，而不是少数人的孤独行为。

（四）综合控制原则

不能将成本目标控制单纯理解为纯经济行为，而必须将它与业务技术、医院文化、组织管理、科技教育等各项工作融合起来，将经济措施与技术措施、文化措施、管理措施、教育措施紧密结合起来，才能事半功倍。

（五）例外控制原则

就是在成本目标控制中要有标准、有要求、有重点、有成效，要注意一般和特殊、常规和例外等情况的区别，尤其要观察和重视个别明显违反惯例的情况，以查明情况，及时解决，决不能待问题发展到涉及面较大时才解决。

三、医院成本目标控制的基本程序

成本目标控制的程序比较明确，主要是采用两个步骤：一是制定控制标准，没有标准就无法达到有效控制，特别对于各种费用开支、物资消耗必须制定定额标准；二是控制监督，要注意各种信息反馈，对照标准，保证目标实现，在控制监督过程中对事先、事中、事后三个环节都要重视并认真对待。

四、医院成本目标控制的方法

医院进行成本目标控制时一定要注意做到将成本目标控制与技术经济责任制结合起来，只有明确责、权、利，才能取得效益和效率；要坚持严格管理、严格核算、严格考核、严格评分；要充分发挥医院信息的传递、沟通、调整功能。

成本控制主要是指对各统计科室的成本和费用的控制。即运用一定的方法对医疗服务过程中构成的一切耗费进行科学严格的计算、限制和监督，将各项实际耗费限制在预先确定的预算、计划或标准范围内，并通过分析造成脱离实际计划或标准的原因，积极采取对策，以实现全面降低成本目标的一种会计管理行为或工作。成本控制的前提是标准的确立，通过医院管理的标准化来实现。核心是成本差异的分析。事实证明，成本控制对现代企业经营过程中的作用最突出，因此它也必将在医疗卫生行业中发挥重要作用。

成本控制是医院经营管理中的一项重要内容，现代成本管理的内容不仅仅是降低成本，而是在获取最大利益的前提下，相对降低成本支出。通过几年来在实际工作中的探索和体会，BY医院在成本控制上取得显著成效，主要做法归纳有以下几点：

（一）减员增效合理控制人力成本

1、我院建立起因事设岗、以岗定员、逐级聘用、优化组合、竞争上岗的人事制度，推行全员聘用制，实行减员增效。

2、压缩合并职能科室。

（二）多劳多得充分引入激励机制

BY医院规范《目标管理责任制合约》，在兼顾医德医风和医疗护理质量考核的情况下，严格按照个人工作量的考核进行浮动工资的分配，逐年扩大超产奖提成比例。科室超产结余=科室总收入-科室总支出，将职工的个人收入直接与科室超产结余挂钩，进而与科室成本直接挂钩。

（三）全成本核算牢固树立成本意识

医院经济管理的重点是医疗经费的收支管理，要提高医院经济管理水平，就必须加大对医疗收支的监管力度，将所有开支打入科室成本，包括医疗业务用房、仪器设备折旧、工资、福利奖金、公务费、业务费、卫生材料费、低值易耗品、夜班费、水电费、洗衣费、维修费、消毒费、清洁费、一次性用品、其它材料费和部分病人欠费等。将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩，牢固树立成本意识，讲求投入与产出，节约成本。

（四）调查论证保证医疗资源利用最大化

对基建工程、医疗设备购置、新技术和新项目开展人才引进等重大投入，必须由有关科室写出可行性报告，经有关科室负责人会议、院领导班子会议等集体研究讨论后再付诸实施。对病源少、产出低、效益差的仪器设备进行严格的购置控制，有效遏制设备闲置和资源浪费，保证投入有效益，业务有发展，技术有提高。

（五）后勤社会化建立优质高效低耗的后勤系统

将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，社会服务医院后勤，医院与物业服务公司签订合约，物业服务公司提供后勤保障，医院负责对这些后勤工作的完成情况进行监督和质量控制。水电、车辆维修费用则采取院内定额承包的方式，后勤社会化改革明显减轻了后勤压力，有效制约了后勤物资使用中的铺张浪费。

（六）招标采购实现质优价廉的物资供应

推行招标采购制度是医院遵循市场运作规律，规范医院物资供应途径及程序，保证采购物资质量和节约采购成本的有效举措。四年来BY医院通过在招标采购实践中的不断总结和积累，探索出一套可操作性强的招标采购程序。

1、明确招标采购的宗旨和原则即在医院后勤物资供给环节上引入市场运行机制，在物资质量和采购价格上由市场进行调控，提高物资采购工作效率，降低采购成本。坚持公平、公正、公开的原则，以维护医院利益为基点，保障医院物资正常供给为中心，按章办事，规范操作。

2、确定招标范围目前BY医院已相继将药品、医疗器械、一次性卫生材料、检验试剂、低值易耗品、食堂原材料和办公用品等各种物资纳入了公开招标采购范围，随着招标采购工作的深入推进，招标的广度和深度还将不断拓展。

3、严格招标采购操作程序参加投标的公司购买标书，理解标书中的招标事项和招标项目内容；各公司填写报价，并由医院将标书进行汇总；召开招标工作现场会，现场进行开标、唱标；对唱标情况进行统计，公布评标结果；宣布各中标公司及中标价格，签订供货合同。

4、招标采购中注意事项招标前进行粗略的市场调查，拟定各招标物资的底价，防范投标方可能存在的串标行为；通过电视台、报刊杂志及互联网站广泛招标信息，吸引更多的公司参与投标竞争；严格审定各投标公司的生产经营证件（营业执照副本及复印件、经营许可证及复印件、税务登记证及复印件、法人委托书等）和投标资格；结合实际情况，可以采取市、区统一招标、医院自行招标或跟标等不同方式；参加投标的公司交纳保证金，招标会结束后，未中标公司给予退还，中标公司则作为合同履行保证金暂由医院保存，合同期内无违约行为，再返还投标方。

5、几年来的成效显著降低了物资采购成本，提高了采购工作透明度。通过招标，医院药品零售价格平均下降41.5%，检验试剂平均下降26%，医疗器械下降17.42%，每年节约医院采购成本上百万元。

五、科室成本控制

（一）临床科室的成本控制

由于医疗服务是针对每一种疾病而提供的，因此，以每一病种来作为基本成本核算单位进行成本控制，建立单病种的标准成本，进而建立以各病种为基础的科室成本控制中心。临床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、医疗器械的使用、医护人员的服务以及水、电、气等管理费用。由于是专科医院，科室的业务提成=（科室收入-成本）×2.5%。

（二）药剂科室的成本控制

如果说临床科室是成本利润中心，那么药剂科只是成本中心。药剂科室作为一个完整的组织体系和大量资金占用和支出单位，它的管理是相对完整和独立的。这里的成本控制主要分药品的出入库成本控制和各调剂中心成本控制。药品入库时，由仓库管理人员将每个药品的名称、规格、单价、数量、产地、批号等逐一输入，同时按照价格的波动随时进行维护。通过对一段时期库存数据的计算机统计，可以计算出每种药品的最大用量、最短周转期和最佳库存量，这样能在保证医院正常运转的同时，减少资金的占用和库存的积压，使整个存货成本趋于科学 、合理。另一方面，利用计算机能全面反映各种药品的实际情况，杜绝逾期药品的产生，减少浪费。药品出库时，仓库保管员将各调剂中心请领的药品数量、批次等输入微机后，传送到各调剂中心的网络微机上。各药局之间通过在网络互相查阅、互相调剂加快药品的发放速度，实现资金的快速回笼。药剂管理者通过对各项数据的统计分析制定标准，层层分解、逐级落实，实现该部门的成本控制管理。

参考文献：

1、Robert s.Kaplan Anthony A.Atkinson.ADVANCED MANAGEMENT ACCOUNTING[M].东北财经大学出版社,1999.

2、费峰.医院成本管理会计[M].上海财经大学出版社,2005.