慢性阻肺通气道治疗方法范文

导语：如何才能写好一篇慢性阻肺通气道治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 纤维支气管镜； 有创加无创机械通气； 序贯治疗； 老年严重呼吸衰竭

Observation of the Curative Effect of Fiber Bronchoscope Combined with Invasive and Noninvasive Mechanical Ventilation Sequential Therapy for Aged COPD with Severe Respiratory Failure/ZHANG Guang-rong，ZHONG Xiao-lan.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：050-052

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of fiber bronchoscope combined with invasive and noninvasive mechanical ventilation sequential therapy for aged COPD with severe respiratory failure.Method： 100 elderly COPD patients with severe respiratory failure in our hospital were selected from April 2013 to February 2015 as the observation objects，they were randomly divided into control group and experimental group，50 cases in each group.The control group patients received adjuvant-controlled mechanical ventilation therapy，the experimental group received fiberoptic bronchoscopy combined with invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation sequential therapy， the clinical curative effect of two groups were compared.Result：The clinical treatment of total effective rate， clinical observation indexes and blood gas analysis indexes of experimental group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Fiberoptic bronchoscopy； Invasive and noninvasive mechanical ventilation； Sequential therapy； Elderly patients with severe respiratory failure

First-author’s address：Xinjiang Habahe County People’s Hospital，Habahe 836700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.018

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿，这类疾病很容易进一步转变为肺心病以及呼吸衰竭等常见的慢性呼吸系统疾病，而这类疾病与各种外界因素如有害颗粒、气体等发生炎症变异反应有关，很容易使致残率以及病死率升高，也是较为危险的一类呼吸系统疾病。随着空气雾霾的加重，以及吸烟的人群日益升高，截止到2014年，据全球不完全统计，引发慢性阻塞性肺疾病的患者40岁以上的发病率已经高达10%，而在2004年发病率仅为2%[1]。慢性阻塞性肺疾病其主要临床表现最突出的为在患者进行运动后会出现明显的气喘，以及经常咳嗽、咳痰，并且随着病情的拖延会产生逐渐恶化的情况，同时由于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的几率极大，因此被世界卫生组织定位世界第4大危险疾病[2-3]。而慢性阻塞性肺病在当今临床治疗中仍不甚理想，较为直接的方法如气管切开，气管插管等，虽效果立竿见影，但患者痛苦感明显，同时很容易造成感染等并发症，而进行呼吸机的治疗，很容易造成患者对其的依赖感以及脱机呼吸困难等并发症。因此在慢性阻塞性肺病的发病特点中，气道狭窄是慢性阻塞性肺病患者主要的病理特点，其中发病诱因主要是因吸烟或其他刺激呼吸道等危险因素引发炎症从而引起了外周呼吸道壁损伤，由此反复引起恶性循环。尽管机体的修复机制仍不十分清楚，但普遍认为修复过程的失调可导致组织结构和功能异常的气道重构Bitmap无创机械通气治疗，有效改善慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的肺通气量、缺氧和CO2潴留，使患者的呼吸衰竭症状明显改善，生活质量明显提高。本文笔者选取本院2013年4月-2015年2月间收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行分组治疗分析，探讨使用BiPAP无创通气治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次医学研究选择本院2013年4月-2015年2月间收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者为观察对象，男60例，女40例；患者年龄62～78岁，平均（72.5±6.5）岁；病程1～12年，平均（6.5±3.2）年。所有观察对象均存在呼吸加快、气促、咳黄色痰等临床症状，实验室检查结果证实：30例存在双侧片状阴影，70例存在单侧片状阴影。通过随机分组法将患者分为对照组和试验组，每组各50例，且两组观察对象基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 COPDⅡ型呼吸衰竭诊疗标准 所有患者经临床病史、体征、X线、实验室检查后，均符合COPD标准，即意识障碍不严重，NIPPV治疗禁忌证不明显，没有大量气道脓性分泌物，血流动力学无持续性改变，消化道无活动性出血，误吸可能性小；符合呼吸衰竭标准，即患者呼吸频率>24次/min，无吸氧情况下患者的PaO255 mm Hg，pH

1.3 方法 两组观察对象均按照其药敏检查结果接受相应的抗生素治疗，反复实施深部痰培养实验，定期接受肝肾功能和三大常规检查，以及动脉血气分析检查，动态监测生命体征指标，同时接受扩张支气管、引流气道分泌物、祛痰和抗感染等常规治疗。

对照组在此基础上接受辅助―控制机械通气（瑞典哈美顿公司，伽利略兼容兼压型）治疗，如果患者肺性脑病症状在36 h内显著改善，则改为同步间歇指令通气加压力支持方式治疗，按照患者的血气分析情况和通气状况，适当调整吸氧浓度，在其PEEP水平90%以上。

1.4 观察指标 对比分析两组患者的PaCO2、PaO2和pH值等切换时间窗时的血气分析指标情况，以及住院时间、感染控制窗出现时间、呼吸衰竭纠正时间、总机械通气时间和有创机械通气时间等临床观察指标情况[2-3]。

1.5 疗效评定标准 有效：指患者临床治疗后，肺部X线片检查证实炎症阴影明显缩小，血气分析指标恢复正常，实验室检查结果证实白细胞计数明显降低，肺部音明显减少，体温完全正常，呼吸障碍、咳痰、咳嗽等临床症状显著减轻或是完全消失；无效：指患者临床治疗后，未达到上述临床诊断标准，甚至有所加重或是死亡[4]。

1.6 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料使用（x±s）表示，比较采用t检验，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，计数资料使用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组的观察指标比较 试验组临床治疗后的住院时间、感染控制窗出现时间、呼吸衰竭纠正时间、总机械通气时间以及有创机械通气时间等观察指标均明显优于对照组，两组临床观察指标比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者的临床疗效比较 试验组的临床治疗有效率为66%，对照组的临床治疗有效率为40%，两组的有效率比较差异有统计学意义（P

表2 两组的临床治疗效果比较 例（%）

组别 有效 无效 死亡

试验组（n=50） 33（66.0） 10（20.0） 7（14.0）

对照组（n=50） 20（40.0） 15（30.0） 15（30.0）

字2值 5.7808 0.8533 2.8555

P值 0.05

2.3 两组的血气分析指标比较 两组患者治疗前PaCO2与PaO2指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的指标均有显著改善，且试验组治疗后PaCO2与PaO2显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=8.006，P=0.000；t=11.758，P=0.000），见表3。

表3 两组患者的血气分析指标比较（x±s） mm Hg

组别 时间 PaCO2 PaO2

试验组（n=50） 治疗前 68.9±6.8 55.9±4.3

治疗后 42.8±4.3* 86.1±5.4*

对照组（n=50） 治疗前 69.2±7.2 55.6±3.3

治疗后 50.3±5.3 75.8±2.2

*与对照组比较，P

3 讨论

慢性阻塞性肺病是呼吸内科常见的多发性疾病，但该疾病由于病程长，治疗效果不理想，因此，严重影响患者的身心健康，严重患者会直接影响到日常生活质量[6-7]。由于引发慢性阻塞性肺病的病因尚未明确，据临床统计其病因可以分为身体体质因素和环境影响因素两大类[8]。身体体质因素主要是抵抗力较弱的老人、孕妇以及婴幼儿，因各种诱因所引起的肺部发育不良或者病变从而引发慢性阻塞性肺病。环境因素主要是由于吸烟、化学物质的吸入以及粉尘过敏等引发肺部疾病而演变成为慢性阻塞性肺病[9-10]。在临床中，由于空气污染以及全球老龄化的问题，慢性阻塞性肺病患者日益增多，同时由于该疾病很容易并发呼吸衰竭疾病，因此多数患者在引发慢性阻塞性肺病的同时，会伴有呼吸窘迫以及水电解质紊乱。

慢性阻塞性肺病是引发呼吸衰竭的主要因素，因此，慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭使患者的机体不适感与心理压力均极大，对患者生存方面的不良影响极为突出，由于这两种疾病治疗方法尚无明显快速有效的方法，同时由于发病患者较多，其对本病的临床治疗需求极高，临床多是以达到改善肺功能状态，从而改善患者的供氧为主要治疗方法。另外，较多研究显示，此类患者存在肺通气及肺换气的异常，故其为监控疾病治疗效果的重要指标。另外，此类患者治疗过程中除气管需进行有效扩张以保证气流的通畅外，对于肺部功能状态的改善也是治疗的一个重点，故找到能改善此类患者肺通气及肺换气状态的药物极为重要。舒利迭是临床中用于呼吸道阻塞性疾病治疗的常用药物之一，其在慢阻肺导致的呼吸衰竭患者中的应用研究也并不少见，且研究多持肯定性，但是对患者的肺通气及肺换气等综合肺功能状态的影响研究却极为少见，而综合肺功能状态作为慢阻肺呼吸衰竭的重要评估指标，对其进行监测研究的价值较高。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是一种发生率较高的疾病，且大部分患者存在多种基础性疾病，自身营养状况较差，进而增加气道分泌物，诱发无力咯痰症状，这一现象的发生会导致患者出现呼吸道感染症状，进而诱发呼吸肌疲劳或是呼吸衰竭[6-7]。医学研究证实，纤维支气管镜联合有创加无创序贯机械治疗是一种较为有校的治疗技术，且临床疗效较为确切[8]。其主要原因在于，这一治疗技术能够为患者机体提供良好的氧气供给，控制通气功能障碍和肺部感染症状，解除痰液阻塞症状[9]。另一方面，控制好患者的肺部感染症状，呼吸肌疲劳和营养不良症状也能够快速改善，而机械通气辅助呼吸治疗，能够最大限度地降低再次助插管上机和撤机失败的发生率[10-11]。因此，有创与无创序贯治疗的机械通气模式，是一种较为理想的临床治疗措施[12-13]。由本次医学研究结果可知，试验组临床治疗的总有效率、临床观察指标以及血气分析指标均明显优于对照组（P

综上所述，纤维支气管镜联合有创加无创机械通气序贯治疗是一种较为理想的老年慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭临床治疗技术，有助于提高患者的临床疗效，缩短机械通气时间，避免病情的进一步恶化，值得临床推广和应用[14-15]。

参考文献

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篇2

关键词：氧驱雾化吸入;布地奈德;小儿支气管哮喘;急性发作期;临床疗效

作为呼吸道的常见疾病之一，小儿支气管哮喘属慢性气道炎症疾病，近年来发病率呈现上升的趋势。支气管哮喘患儿急性发作过程常因气道的炎性反应和痉挛导致气流受阻和气道缩窄，使患儿出现咳嗽、气急和胸闷的症状，给患儿成长各方面造成影响，若治疗不及时可危及患儿生命[1]。本院2013年2月―2014年8月在86例支气管哮喘急性发作期患儿中应用氧驱雾化吸入布地奈德进行治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料与分组

资料随机选取2013年2月―2014年8月本院收治的支气管哮喘急性发作期患儿86例为研究对象，所有患儿均符合支气管哮喘急性发作期的诊断标准。患儿年龄为3-13岁，平均年龄为（5.2±3.13）岁，男女比例为52E34。随机分为研究组和对照组，每组各43例，对照组患儿给予常规对症治疗，研究组患儿在对照组治疗基础上给予氧驱雾化吸入布地奈德进行治疗。两组患儿在年龄、性别、病情等一般资料中比较均无明显性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：所有患儿给予常规的化痰、吸氧、抗感染、解痉、止咳和支气管扩张等对症治疗，静脉滴注甲泼尼松龙1-2mg/kg.d。。研究组：在上述常规治疗基础上给予氧驱雾化吸入布地奈德进行治疗，0.5-1mg/次，3次/d，连续一周治疗。雾化吸入以后为了避免真菌感染，应清水漱口将残留激素清除。

1.3疗效评价标准

本次研究主要以治愈、显效、有效、无效作为最终的评定标准，并把治愈和显效作为临床治疗的总有效率，观察指标为患儿的临床症状及肺部哮鸣音改善情况。治愈：治疗后患儿临床症状完全消失，肺部哮鸣音轻度状态;显效：患儿临床症状明显改善，肺部哮鸣音显著减轻;有效：临床症状稍微改善，肺部哮鸣音缓解;无效：患儿临床症状、肺部的哮鸣音无改善或改善不明显，甚至有加重趋势。

1.4统计学分析

所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（X±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效对照情况

经常规对症治疗方法后，对照组患儿治愈19例（44.2%），显效6例（14.0%），总有效率为58.2%;研究组患儿在常规治疗基础上给予氧驱雾化吸入布地奈德治愈31例（72.1%），显效7例（16.3%），总有效率为88.4%;研究组患儿总有效率显著高于对照组，两组之间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 （n%）

2.2临床症状的改善时间及肺通气情况比较

研究组患儿的咳嗽、气喘、呼吸困难等临床症状的改善时间明显比对照组要短，比较差异具有统计学意义（P<0.05）;且两组患儿治疗后的FEV1、FEV1%、PEF比治疗前明显改善，研究组患儿的改善程度比对照组患儿良好，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

小儿支气管哮喘属常见病，其病因和发病机制目前尚不明确，环境和遗传以及化学物质等都有可能导致该病。小儿支气管哮喘急性发作期应立即给予解除痉挛、扩张气道，控制各种临床症状，并有效将炎细胞控制。

作为本病重要的治疗方法之一，氧驱雾化吸入主要动力为氧气，作用机理主要利用高速氧气流把药物撞击成小雾滴，通过患儿呼吸送入支气管病变部位[2]。该方法能充分发挥药效，且不良反应少，能在短期使支气管迅速扩张，缓解痉挛，最终达到抗炎、祛痰和平喘目的。氧驱雾化吸入较为柔和，不会对患儿造成什么刺激，依从性较好[3]。而布地奈德属糖皮质激素，雾化吸入有较高的水溶性，且能高效结合糖皮质醇受体，有较强的抗炎作用，还能降低气道的高反应性。

本次研究表明，经常规对症治疗方法后，对照组患儿治疗的总有效率为58.2%，研究组患儿在常规治疗基础上给予氧驱雾化吸入布地奈德总有效率为88.4%，两组之间比较差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿的临床症状的改善时间明显比对照组要短，比较差异具有统计学意义（P<0.05）;且研究组患儿的肺通气情况改善程度比对照组患儿良好，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，氧驱雾化吸入布地奈德在小儿支气管哮喘急性发作期应用的临床疗效显著，可广泛应用在临床中。

参考文献：

[1]肖喜庆;杨海涛.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作33例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（12）：91.

篇3

[关键词] 布地奈德； 硫酸特布他林； 慢性阻塞性肺疾病； 老年

[中图分类号] R563[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，主要表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)是指在短期内出现严重性的咳嗽、咳痰、气喘等，痰液呈脓性或粘液脓性，并伴有发热等炎症明显加重表现[1]，对于AECOPD的治疗，除了应用抗感染、吸氧等方法外，应用抗炎、解痉药物治疗也是十分必要的，雾化吸入的方法可使高浓度药物直接作用于气道局部，起效较快并成为治疗的首选方法。我院应用布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期，取得满意效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组120例，为2007年1月-2010年12月在我院治疗的AECOPD患者，均符合中华医学会呼吸学会2007年制定的COPD诊断标准，其中男78例，女42例；年龄65-88岁，平均72岁。排除合并呼吸衰竭需要机械通气者、哮喘患者、有精神疾病或严重糖尿病等不能使用激素的患者。

1.2 研究方法 将患者随机分为治疗组和对照组，每组60例患者。对照组采用基础治疗，治疗组在基础治疗的基础上加用布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液雾化吸入，比较两组疗效、肺功能改善和药物不良反应。两组间年龄、性别、病程、病情严重程度以及合并症等相仿，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究观察时间为2周。

1.3 治疗方法 两组均给予基础治疗，包括低流量吸氧、抗菌、祛痰、平喘等药物治疗。在此基础上，治疗组用采用氧启动雾化法；对照组60例患者仅采用综合基础治疗方法。

1.4 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，用t检验进行组间比较；计数资料率的比较用卡方检验。P

2 结果

2.1 疗效比较 全部治疗组患者，都能耐受雾化吸入治疗。治疗组经综合治疗和氧启动联合雾化吸入布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液，30min后，气急明显好转，双肺哮鸣音较前明显改善，同时呼吸频率，心率，血氧饱和度较原均有改善。治疗2w后两组患者治疗效果进行评价，标准如下：显效：咳嗽、咳痰、气喘症状消失，肺内哮鸣音散在或消失，肺功能接近正常水平；有效：咳嗽、咳痰、气喘症状好转，肺内哮鸣音明显减少，肺功能明显好转；无效：临床症状和肺功能无明显改善[2]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。两组疗效结果，好转程度治疗组明显好于常规基础治疗组，见表1。

表1两组疗效结果比较

注：X2值=4.782，p=0.023

以显效和有效合并比较总有效，治疗组总有效率为81.7%(49/60)，对照组总有效率为63.3%(38/60)，雾化吸入治疗的效果明显优于基础治疗，差异显著(P

2.2 肺功能改善比较 两组患者治疗后FEV1(第1s用力呼气容积)与治疗前比较均增加，雾化吸入治疗组FEV1提高较对照组更显著，差异有统计学意义(P

表2两组患者治疗前后肺功能（FEV1）变化情况比较（x±s）

注：与治疗前比较，* P

2.3 药物不良反应 治疗组患者在治疗过程中有17例出现口咽部不适、心悸、双手震颤等反应，不良反应发生率为28.3%(17/60)；大多呈一过性，患者能够耐受。

3 讨论 虽然目前人们对COPD的发病机制尚未完全明了，但气道狭窄和气流受阻是其主要特征，许多炎性介质参与了COPD的病理变化，如LTB4、IL-8、TNF-等[3]，这些炎性介质可以破坏肺内结构并促进中性粒细胞炎症反应的发生，从而导致COPD，因此缓解气道阻塞，改善肺通气功能是治疗COPD的主要手段之一，而对于急性加重期的COPD则应积极控制症状，改善心肺功能[4]。布地奈德是新合成的肾上腺糖皮质激素，新型吸入型糖皮质激素的化学结构与周身用糖皮质激素比较，最大的区别是类固醇结构D环上C16a、C17a或B引入亲脂性基团，可增强亲脂性[5]，故布地奈德雾化吸入可以降低组胺及乙酰胆碱引起的气道反应性增高，有较高的糖皮质激素受体结合力，抗炎效果强，用1%-5%溶液雾化吸入即可到达全肺[6]，抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解咳嗽和气喘。硫酸特布他林是一种β2受体激动剂，与β2受体具有高度亲和力，雾化吸入后可直接作用于小气道，与黏膜平滑肌β2受体结合，能够激活腺苷环化酶的生理活性，促进ATP向CAMP的转化，有效扩张支气管，缓解气道痉挛，抑制COPD的急性发作。本文结果表明，布地奈德与硫酸特布他林联合雾化吸入对COPD急性期有很好的疗效，肺功能明显改善，不良反应较少，值得在临床推广应用。

参考文献

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篇4

【关键词】三伏天  穴位贴敷  慢性阻塞性肺疾病  证候积分

【abstract】 objective: to investigate the clinical efficacy and mechanism of acupoint sticking therapy for copd. methods: the patients according with diagnostic criteria were randomly divided into treatment group and control group. the control group according to gold program (chronic obstructive pulmonary disease, the global initiative) administration, the treatment group based on control was cured during the dog days with baijiezi scattered acupoint sticking apply for 5 days every year and 3 years, clinical efficacy was observed. results: comparison of general clinical efficacy of two groups, the total efficiency of treatment control group was 96.85% and the control group was 81.25%, the difference was significant (p<0.01). conclusion: acupoint sticking can noticeably improve chronic obstructive pulmonary disease patients for clinical symptoms, improve their quality of life, and  worth clinical application.

【key words】dog days  point application  copd  symptom scores 

        慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可预防和可治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。本病有明显的季节性，多在冬季复发，夏季稳定，随着发作次数的增多，患者生活质量进行性下降。

        中医常常通过温补阳气的方法来治疗本病，我们在临床也发现在三伏天进行穴位贴敷具有温补阳气，改善copd患者生活质量的效果。于2007年2月起纳入本院门诊及住院慢阻肺者64例研究穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病治疗效果，现将研究情况报道如下。

        病例资料选取2007年2月-2011年2月本院门诊及住院慢阻肺患者，随访观察64例，将64例随机分为两组：治疗组32例，其中男18例，女14例，其中i级15例，ii级10例，iii级5例，iv级2例；年龄（60.05±4.38）岁，病程（19.04±1.98）年，对照组32例，其中男20例，女12例；年龄（60.23±4.24）岁，病程（18.89±1.96）年，其中i级16例，ii级11例，iii级6例，iv级1例。两组患者性别、年龄、病程、病情程度等方面相似，无显著性差异，具有可比性。

        诊断标准和临床分级标准参见慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版：①危险因素接触史，如吸烟及空气污染等。②有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难症状。③肺功能：使用支气管舒张剂后1s用力呼气容积/用力肺活量（fev 1.0/fvc）<70%。④慢阻肺稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。分为4级。纳入标准符合慢阻肺诊断标准，并自愿接受临床观察者。

对照组按gold（copd全球倡议）方案给药：i级：fev1／fvc<70％，fev1占预计值百分比≥80％ 避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂；ⅱ级：fev1／fvc<70％，50％≤fev1占预计值百分比<80％在上—级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗。ⅲ级： fev1／fvc<70％，30％≤fev1占预计值百分比<50％在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸人糖皮质激素。

        治疗组在对照组的基础上，从夏至后第三个庚日40天（三伏共计40天）内选择天气晴朗的上午，外贴白芥子散（组成：白芥子、干姜、甘遂、细辛等打粉，用生姜汁调糊（有过敏反应者，于蜂蜜调糊），纱布固定，分别贴于大椎、肺俞、风门、肾俞、足三里、神阙穴，贴敷24h后清洗干净，予第二次贴敷，循环反复，连续五天。

观察指标与方法：要求纳入观察的病例分别在治疗前、连续治疗3年后观察以下指标：①临床症状、体征；②治疗前后记录临床症状、体征计分病情程度；③肺功能测定。

        疗效评定标准：中医证候疗效标准根据中药新药临床研究指导原则（试行）[4]进行评定，共分为4类：①临床控制。临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。②显效。临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。③有效。临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。④无效。临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。证候积分计算根据咳嗽、咯痰、喘息症状分为无、轻、中、重度，积分分别为0、1、2、3分；依据舌象、脉象正常、异常积分分别为0、1分；听哮鸣音或湿鸣音无、少、中（散在）、重（满布肺野）积分分别为0、1、2、3分；查肺气肿体征（分别计算望、扪、叩、听），无、有，积分分别为0、1分。

        统计学方法应用spss 11.0统计软件，其中计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料用ridit分析。p<0.05为差异，有统计学意义。

实验结果：两组患者治疗前后肺通气功能、疗效比较，差异有显著性意义。见表1、2。

        表1　两组患者治疗前后肺通气功能比较（x±s，%） 

         

        注：与本组治疗前比较，*p<0.05。

        表2  两组疗效比较 

         

        注：两组临床综合疗效比较，有显著性差异（p< 0.05）。

        讨论

         慢性阻塞性肺疾病是一种以气流阻塞为特征的慢性肺部疾病，病程长，反复发作，容易感染，严重影响患者的生活质量。本病属中医咳嗽、痰饮、肺胀、喘证等范畴。中医学认为久患肺系疾病或其它脏腑病变影响致肺气上逆，肃降无权，痰饮阻肺，气道受阻而致咳痰喘[4]。其病机以肺、脾、肾三脏虚弱为本,痰瘀互结为标。随着病情的发展,肺脾肾的阳气愈虚,痰瘀互结更剧,两者交互影响,临床气候转变, 常于冬季阳气不足时发作,传统医学以治未病思想为指导,采用冬病夏治的治疗方法温补阳气,治疗本病。

        中药穴位贴敷通过渗透作用，直达病所，发挥药物的归经作用。经基础研究证实，该类药品除了具有祛痰及缓解炎症作用外，且有扶正培本作用，如提高机体垂体-肾上腺皮质系统机能，预防过敏反应，增加机体对各种致病性刺激的耐受，尚有增强组织细胞代谢过程的作用[5]。《左传·曹刿论战》云:一鼓作气,再而衰,三而竭。因此温补人体阳气要选好时间，根据“春夏养阳”的原则，选用夏季（尤其是三伏天）阳气旺盛之时，人体阳气也同时达到四季高峰，选用温阳的药物，一般在晴朗的上午，连续贴服5天，达到温补阳气的最佳效果。因此本研究采用大椎、肺俞、风门、肾俞、足三里、神阙穴进行穴位贴服，大椎、神阙位于任督二脉具有增强机体防御能力的功效，肺俞、风门温肺散寒，足三里和肾俞温补脾肾，以上十个穴位何用温补肺脾肾三经阳气，达到治疗目的。

        本研究通过温通机体一身之阳气，使精充、气足、神旺，提高生活质量，改善肺功能，从而达到“正气存内，邪不可干；未病先防，既病防变”的目的，本法简便易行，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1]徐雯洁,王天芳,王智瑜,等.基于现代文献的慢性阻塞性肺疾病中医证侯及证侯要素的研究.中华中医药杂志,2008,23(1):20.

[2]洪广祥.对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的若干思考.中华中医药杂志,2009,24(1):18.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,1(30):8.

篇5

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；痰热清注射液；中药制剂；葶苈大枣泻肺汤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.681 文章编号：1004-7484（2014）-03-1728-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病。呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。对2012年1月――2013年10月收治的46例老年COPD患者在常规治疗及抗感染的基础上用痰热清注射液联合葶苈大枣泻肺汤对慢性阻塞性肺疾病的辅助治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2012年1月――2013年10月共收治46例确诊为COPD的患者。诊断标准参照中华医学会呼吸病学会2011年《慢性阻塞性肺病诊治指南》。其中，男性35例，女性11例，年龄60-89岁（58±31岁）。病程5-16年（9±5年），临床随机分为两组，治疗组（23例）和对照组（23例）。两组年龄、病程、症状经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予持续低流量吸氧、解痉平喘、扩血管、美洛西林钠2g静脉滴注，每天2次抗感染治疗，治疗组用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z20030054）（含黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等）20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每天1次，滴速为30-60滴/min、同时予中药汤剂葶苈大枣泻肺汤【葶苈子（熬令黄色，捣丸，如弹子大）、大枣12枚】口服，一次150ml，一日2次，早晚饭后温服；经2周后比较临床症状及体征的变化。

1.3 观察项目 包括临床症状、体征；治疗前、后血常规、尿常规、大便常规、肝功能和肾功能、细菌学检查、肺部X线片及药物不良反应。

1.4 临床疗效判断 根据《中药新药临床研究指导原则》（试行），将临床疗效分为临床控制、显效、有效、无效4级。控制、显效和有效合计为有效，据此计算有效率。

1.5 统计学处理 使用SPSS10.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床疗效 治疗组控制23例，显效13例，有效9例，无效1例；对照组控制26例，显效8例，有效11例，无效4例。有效率治疗组为95.65%，对照组为82.61%（P

2.2 不良反应 两组治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨 论

COPD是一组慢性气道阻塞性疾病的统称。慢阻肺在全球疾病死亡原因中，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位。是一种常见且危害极大的疾病。本病确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出气流受限并且不能完全可逆时，则成为COPD。

老年患者因体质差、各种应激能力及免疫功能均低，肌体对抗生素反应差。大部分患者患有慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全等，治疗的关键是选择强而有效的抗菌药物。

判断COPD药物治疗效果主要根据是：①临床症状、即咳嗽、咯痰、气短等改善情况；②阻止COPD患者第1秒用力呼气量（FEV1）下降过快；③COPD急性加重的频次减少；④生命质量得到改善。按照这个标准，真正有实际临床应用价值的制剂十分有限。

痰热清注射液是由熊胆、山羊角粉、金银花、黄芩、连翘组成的中药2类新药，具有抑菌、抗病毒、解热和抗惊厥等作用，能增加机体的防御功能，促进白细胞吞噬功能，有效提高血氧饱和度，减轻喘憋症状，加速炎症的吸收。同时，还具有抗生素所没有的对多种病毒的抑制作用。方中以黄芩为君药，能上行泻肺火，下行泻膀胱之火，起到清热解毒、宣肺化痰作用；以熊胆粉、山羊角为臣药，清热解毒、化痰解痉、平肝熄风，同时还有解热镇静、抗惊厥、增强免疫的作用；佐以金银花、连翘宣肺化痰、透肌解表。

葶苈大枣泻肺汤功能主治泻肺去痰，利水平喘。治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦抬支饮不得息者。以葶苈子泻肺逐水、止咳平喘，大枣补中益气、调营卫，润心肺兼能止嗽，方中大枣佐葶苈子之猛峻兼以调理脾、肾，以固后天之本，一攻一补，相互协调，本临床研究表明，葶苈大枣泻肺汤对慢性阻塞性肺疾病有较好疗效，其机制可能是通过减慢心率，降低肺动脉压、肺阻力、改善肺部动力学，有利于提高通气血流比，改善肺通气与换气功能。

我们认为，痰热清注射液组方科学，各药对多种致病菌及病毒有良好的抑制作用，并有良好的抑制炎症介质的合成作用，再联合葶苈大枣泻肺汤能够对老年COPD起到良好的治疗和控制作用。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

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【关键词】双水平无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，严重威胁人类健康。由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第四位，世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第五位。在我国COPD同样是严重威胁人民身体健康的重要呼吸系统疾病。COPD患者由于机体抵抗力低，肺功能差，受凉后感染极易出现呼吸衰竭、心力衰竭及内环境紊乱，危及患者生命。近4年我院呼吸内科应用美国伟康公司生产的双水平无创正压呼吸机（BiPAP），连接口鼻面罩治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者68例，并随即平行分为治疗组、对照组，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料所有患者均为2009年1月至2012年12月在我科住院患者，共68例，其诊断均符合2007年01期中华呼吸和结核杂志慢性阻塞性肺疾病诊治指南及呼吸衰竭诊断标准。入院患者随机平行分为治疗组34例，男24例，女10例，年龄在55～90岁。对照组34例，男 26例，女 8例；年龄50～89岁。经统计学分析，两组在性别、年龄、症状、体征及实验室检查结果方面，无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法两组患者入院后均给予常规综合治疗，如抗感染、扩张支气管、祛痰、平喘、强心、利尿纠正心功能、纠正电解质紊乱、对症、支持治疗、持续低流量吸氧（15～4 L/min）、预防并发症等。治疗组患者在此基础上加用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机辅助呼吸治疗3次/d，4～6 h/次。呼吸机参数从最低开始，吸气压力8 cmH2O，呼气压力4 cmH2O，30 min患者耐受后吸气压力逐渐上调，治疗组患者吸气压力最高在16～25 cmH2O，呼气压力在6～8 cmH2O。

13疗效判定标准数据均以x±s表示，采用配对t检验，P

2结果

2234例COPD 合并呼吸衰竭患者30例治疗成功，另外4例由于肺部感染严重，无创呼吸机治疗仍不能满足机体需求，需要气管插管机械通气治疗，插管率1177%。对照组24例患者中16例治疗成功，18例因机体缺氧严重神志不清加重，需要气管插管治疗，插管率5294%，治疗组插管率明显低于对照组，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P< 005）。

23治疗前及治疗后3 d，行床旁肺功能监测患者1 s钟用力呼气容积（FEV1）进行对比分析。治疗组治疗前FEV1（208+±026）L，治疗后FEV1（269±+058）L；对照组治疗前FEV1（196±+045）L，治疗后FEV1（202±+049）L。两组比较差异有统计学意义（P< 005）。

24治疗组平均住院天数（25±36） d，对照组住院天数（36±58） d，治疗组与对照组差异有统计学意义（P< 005）。

3结论

无创呼吸机辅助通气是利用呼吸机的装置产生气流和提供不同氧浓度，以增加通气量，改善肺的换气功能，减少呼吸机做功，减少呼吸机能量消耗，从而改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡，避免呼吸机疲劳，使呼吸机得到休息，对慢阻肺合并呼吸衰竭患者的呼吸机起支持作用，为呼吸机的改善和康复创造条件。双水平无创正压呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效确切，可有效改善患者动脉血气，提高动脉氧分压，降低动脉血中二氧化碳分压，使患者生命体征趋于正常，减少气管插管率，改善一秒钟用力呼气容积，降低住院时间，提高患者生活质量。无创正压呼吸机操作简单，患者易接受，每日间断应用，不影响患者进食和说话，间歇期患者能下床适量活动。

本文通过减低吸气压力和降低气道峰压而减少并发症发生，又得到很好的通气效果，患者均能够耐受。临床观察表明，未发现文献报道有创呼吸机通气造成的低血压、深静脉血栓、自发性气胸、呼吸机相关性肺炎等发生，依靠动脉血气分析结果调整呼吸机吸气压力一般不易出现过度通气、氧中毒、呼吸性碱中毒、二氧化碳潴留等不良后果，为临床治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭提供了一个有力武器。 双水平无创正压呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效确切，在此之前，已有很多从事呼吸科临床工作的医护人员对此项工作进行了大量研究，治疗效果是肯定的。本文主要侧重临床工作中应用双水平正压呼吸机患者临床表现的改善情况、血气改善、一秒钟用力呼气容积、插管率、住院时间等方面进行逐一分析，取得了一定疗效，供大家分享。

参考文献

[1]李海宁，凤，刘玉松，等无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的疗效分析. 中国实用乡村医生杂志，2009，16（5）：33.

[2]徐喜媛，姚易凯 呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的疗效观察. 中国呼吸与危重监护杂志，2003，2（6）：360361.

篇7

[关键词] 中西医结合；慢性肺源性心脏病；心力衰竭；中药

[中图分类号] R287 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0125-02

慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale）发病原因主要是慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性肺部疾病导致的肺循环阻力增高，从而加重右心负担，进而造成右心室肥厚、右心衰竭[1]。该病常反复急性发作，最终造成心力衰竭，预后不良[2]。近年来相关报道表明，中西医结合的方法在该病患者中可取得较为理想的效果[3]。笔者在常规西医治疗基础上加用中药汤药口服治疗该病患者42例，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年4月～ 2012年3月收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者84例，男49例，女35例，年龄43～71岁，平均（56.2±11.6）岁，病程1～ 21年，平均（11.4±6.7）年。心功能分级：根据纽约NYHA（New York Heart Association）心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级39例，Ⅳ级24例。所有患者均有不同程度胸闷、气促、心悸、颈静脉怒张、双下肢对称性水肿等症状体征，符合肺心病诊断标准[4]（1997年）。上述患者按入院顺序随机分为观察组与对照组各42例，两组性别、年龄、病程及心功能分级比较差异无统计学意义，具可比性（P > 0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均给予吸氧、抗感染、支气管舒张剂、正性肌力药物及强心、利尿、扩血管等常规西医治疗，维持水电解质平衡及营养支持等对症治疗。观察组在上述治疗基础上加用自拟温阳益肺活血汤加减口服治疗。中药处方组成：附子（先煎半小时）10 g、枳壳15 g、大枣20 g、桂枝10 g、白术15 g、茯苓15 g、半夏15 g、白芍15 g、银杏叶15 g、川芎15 g、鱼腥草30 g、葶苈子30 g。中药水煎服，1 d 1剂。两组患者疗程均为21 d，治疗1个疗程之后对比疗效。

1.3 疗效评价

对比两组患者治疗前后临床症状、体征血流变学指标、血pH值、二氧化碳分压（PaCO2）等指标的变化情况。临床症状体征参照《新药（中药）治疗老年病临床研究指导原则》中的“中医症状计分法”进行评分及疗效判定[5]。

1.4统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状体征积分情况

经过上述治疗，两组患者心悸、胸闷、咳嗽、咳痰、气喘、气促及水肿等症状体征积分均显著低于治疗前（P

2.2 血液流变学及血气分析指标变化

两组患者治疗后血浆黏度、纤维蛋白原、pH、PaO2、PaCO2等指标均显著优于治疗前（P < 0.01），且观察组治疗后上述指标均显著优于对照组（P < 0.05）。详见表2。

2.3 两组总体疗效对比

经上述治疗，观察组显效20例（47.6%），有效17例（40.5%），无效5例（11.9%），总有效率为88.1%（37/42）；对照组显效15例（35.7%），有效14例（33.3%），无效13例（31.0%），总有效率为69.0%（29/42）。两组治疗有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.5253，P = 0.0334）。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是因肺组织、肺血管及胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病冬春季节发作最为常见，引发慢性肺源性心脏病心力衰竭的主要原因为呼吸道感染，且患者一旦出现心力衰竭，则可危及生命[6]。因此，对于慢性肺源性心脏病患者应严防呼吸道感染。关于慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗，西医常规治疗方法即为吸氧、抗感染、强心、利尿、扩血管等措施。近年来，中医中药在临床的应用中显示出了较为理想的效果[7]。在祖国医学的理论中，肺心病属于肺胀、喘证、水肿、心悸等的范畴，在临床主要表现为咳、痰、喘、肿等主证。患者肺内多素有痰瘀内伏、复感外邪，而后邪瘀互结至气道壅塞导致急性发作。肺心病患者本虚标实，具体以肺肾心脾俱虚为本，痰饮瘀热为标，累及肺、脾、肾、心等脏器。心功能较差或心力衰竭患者，则可因虚致实，进而造成水饮内停，瘀血阻络。又因痰湿水饮，瘀血阻滞，复为循环，互为因果，至疾病反复发作。因此在治疗上关于中药的选择，应注重清热化痰、温化寒痰、健脾化痰等措施，以起到利肺祛痰的功效，为抗感染药物作用的发挥创造良好条件，从而减少抗菌药物使用量，并有利于改善肺组织通气换气功能，缓解机体缺氧状态，减轻心脏负荷。笔者所用方中的附子具有温肾壮阳、通经活络、行水化气、救脱强心之功，茯苓利水渗湿、使水邪从小便而出；半夏燥湿化痰；白术能够燥湿健脾；桂枝通散辛温、温阳补心，且含有挥发油和桂皮醛，具有发汗解热、强心、利尿、健胃等作用，合用白芍则可调和营卫；枳壳味苦可顺气消痰止咳；葶苈子定喘泄肺，并有强心功能；银杏叶及川芎则可活血养血，补而不滞；鱼腥草清热解毒、利尿通淋，具有抗菌抗病毒作用，并能扩张毛细血管，促进尿液生成，加速毒素排出；大枣可解除挛急，缓和药性，同时还有镇静、利尿以及营养心肌作用[8]。综上所述，在常规西医治疗的基础上加用中药益肺温阳活血汤口服对于慢性肺源性心脏病心力衰竭患者具有可靠的疗效，能够有效减轻患者症状体征，改善肺通气换气功能，减轻低氧血症，纠正酸碱失衡，减轻心脏负担，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] 胡清华，罗玲，胡慧敏，等. 慢性肺源性心脏病合并多器官功能衰竭的中西医结合救治[J]. 中国中西医结合急救杂志，2010，17（1）：58-59.

[2] 龚树春. 慢性肺心病心力衰竭的治疗[J]. 中国医药科学，2011，1（1）：81，85.

[3] 穆秀芝，徐锋，王春梅. 中西医结合治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察[J]. 中国中医急症，2009，18（5）：686-687.

[4] 张燕，黄勇. 慢性肺源性心脏病急性加重期患者红细胞的血液流变学和生物力学特性研究[J]. 重庆医学，2011，40（11）：1070-1072.

[5] 李红. 中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察[J]. 中国中医药信息杂志，2008， 15（3）：57-58.

[6] 张燕玲. 慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床分析[J]. 中国实用医刊，2012，39（1）：95-96.

[7] 唐义志. 中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效分析[J]. 中国医学创新，2012，9 （21）：151-152.

篇8

关键词：硝酸甘油；低分子肝素钙；慢性肺心病；肺循环

慢性肺心病是我国呼吸系统疾病中的一种常见病，是由支气管肺疾病、胸廓慢性疾病以及肺血管疾病引起肺组织结构和功能异常，最终导致肺动脉压力增高，从而引起右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病[1]。而一旦合并右心衰竭，已到了肺心病的失代偿期，严重影响患者的生活质量及生存。肺心病的发病机制主要是肺动脉高压，在解剖性因素和功能性因素中，功能性因素发挥着更为重要的作用，临床上通过纠正低氧和高碳酸血症后，肺动脉压力可明显下降，症状可获得改善。但在反复的治疗过程中，发现通过常规治疗难以明显改善气短、发绀和顽固性水肿等症状，这就需要我们临床工作者进一步分析原因及改善治疗方法。回顾性分析我院2010年～2014年收治的200例肺心病患者，常规组及低甘组各100例，结果：低甘组患者肺循环改善较常规组明显，延长了患者的生命，提高了患者的生活质量。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年3月～2014年3月我院收治的慢性肺心病患者200例，均符合1997年全国肺心病学术会议修订的肺心病诊断标准：有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心增大或右心功能不全表现，临床表现为咳嗽、咳痰、气喘、发绀、下肢水肿等。其中低甘组100例，男68例，女32例，年龄57～78岁，平均72岁，常规组100例，其中男65例，女35例，年龄54～79岁，平均74岁，两组患者年龄、性别、病程及严重程度无显著性差异。

1.2方法 常规组予以抗感染、化痰、吸氧、纠正酸碱水电解质失衡、扩血管、利尿消肿、适度强心等治疗，低甘组加用低分子肝素钙及硝酸甘油治疗，低分子肝素80U/kg・次皮下注射，1次/d，硝酸甘油10mg+5%gGs250ml中静滴，1次/d，连用14d，常规组治疗时间相同。用药期间根据患者血压及心功能和患者耐受程度调整用药剂量，防止严重不良反应。

1.3疗效判断 ①治疗前后两组患者肺循环如肺动脉压力及肺流变变化；②临床表现改变：咳嗽、咳痰等症状及体征明显改善者为显效，有所改善者为有效，无变化甚至病情加重者为无效，总有效率为显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，等级资料采用秩和检验，以P

2结果

2.1两组患者治疗后肺循环均有不同程度上的改善，但低甘组改善明显，见表1，表2。

从表1、表2中可以看出所有患者治疗后的各项指标均优于治疗前的指标，而低甘组各项指标改善均优于对照组的指标，且P

2.2两组患者治疗前后疗效比较 低甘组 100例中显效 81例（81%）、有效15例（15%）、无效 4例（4%），总有效率 95%。常规治疗组 100例中显效 54 例（54%）、有效 23 例（23.00%）、无效 22例（22%），总有效率 77%。低甘组的总有效率明显高于常规治疗组（P

2.3不良反应 所有使用低分子肝素的患者均未发现有任何不良反应。

3讨论

慢性肺心病最常见的原因是慢阻肺（COPD），因长期持续缺氧，高碳酸血症等使肺血管收缩、痉挛，致肺动脉压增高，由于继发性红细胞增多，血黏度增高，血液呈现高黏、高凝、高聚态；加之组织细胞损害，活性物质释放，激活凝血因子；同时因感染，特别是革兰阴性杆菌及其内毒素可损伤血管内皮，激活血浆凝血激酶前质因子，血小板破坏受损，释放血小板第3因子，上述多种因素导致血液呈高凝状态，易致肺小动脉原位血栓形成。肺细小动脉的原位血栓是慢性阻塞性肺疾病所致肺心病失代偿期患者的主要病理改变，进一步加重肺动脉高压，使心力衰竭难以控制[2]，文献报道[3]在慢性肺源性心脏病急性发作期死亡患者的尸检中约90%的病例合并有肺小动脉栓塞，且为肺小动脉原位血栓形成，而非血栓栓塞。钙通道功能异常、一氧化氮水平下降、血栓素水平增加亦是肺动脉高压的重要原因[4]。并且COPD患者存在明显的血小板活化，血小板活化程度在COPD合并肺动脉高压的患者更为显著[5]。感染、酸中毒、缺氧、高凝高聚状态、肺动脉高压及肺小动脉原位血栓形成、水钠潴留等是我们治疗慢性肺心病必须关注的重点。我们目前常规治疗注重点往往集中在抗感染、解痉平喘、改善患者肺通气功能、纠正缺氧、酸中毒上，而肺小动脉原位血栓形成及肺动脉高压等治疗被我们临床工作者所忽视，尽管在控制感染、纠正患者酸中毒、缺氧等治疗后患者肺动脉高压会一定程度上得到改善，但肺部高凝状态、肺小动脉原位血栓没有得到减轻，尤其是在使用利尿剂治疗后，患者血液浓缩，粘滞度增大，可能部分抵消患者因缺氧、心功能改善所致的肺动脉压力降低。低分子肝素是一种低分子量的肝素，其由普通肝素通过解聚形成，具有抗血栓作用和抗凝作用，能够对血管内皮释放纤溶酶原激活物产生刺激，使纤维蛋白的溶解增强，可以对血液中的有形成分的聚集产生抑制，使血液的高凝集、高黏滞状态减轻。针对慢性肺血栓栓塞，低分子肝素能够改善机化血栓表层，促进其部分新鲜血栓溶解和再通，其次低分子肝素还能够利用以上的机制防止在机化血栓的基础上又有新鲜血栓形成，同时，低分子肝素还具有抗炎、抗过敏的作用[6]。另外，杨勋、赵苏[7]发现，低分子肝素能使血液内TXA2水平升高，一氧化氮水平下降。低分子肝素通过抗凝和抑制血小板聚集，降低血液黏度，预防和治疗肺血管内原位血栓、抗炎抗过敏、调节TXA2及一氧化氮水平等作用来共同降低肺动脉压力，改善肺通气和低氧，从而改善心肺功能，改善患者的整体预后和生活质量。硝酸甘油在体内在一氧化氮还原酶的作用下代谢为一氧化氮，具有抗血小板聚集、限制血小板活化、降低肺动脉高压、改善患者肺循环，同时能减少患者回心血量及心脏负荷，扩张肺部缺血区血管，直接扩张支气管，降低气道高反应性[8-10]，改善患者心肺功能。上述低甘组与常规组对比分析已予以了再次证明。

综上所述，常规治疗基础上联用低分子肝素钙及硝酸甘油能明显改善患者肺循环，且无明显副作用，无需监测，值得临床推广。

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