智慧医疗的意义范文

导语：如何才能写好一篇智慧医疗的意义，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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目前，众多关于智慧医疗的评论侧重于分析纷繁多样的智慧医疗技术和设备。本文则试图从行业颠覆、个人体验、社会价值和采纳决策这四个视角，来解析智慧医疗所带来的深层变革。

在2013年8月29日视察东软集团时，针对远程医疗系统深刻地指出：“用信息化系统提高医疗水平叫‘如虎添翼’。要利用好这套系统，更好为群众服务。”这种增添的“飞翼”使得医疗过程与地理疆界被打破，也使医生、患者甚至医疗管理者从医院的围墙中彻底解放了出来。

医疗过程从分割离散走向网络集成，再到实现“云医疗”。医生可以跨部门机构、甚至从“云”中全面获取患者信息，患者则可以随时随地从“云”中获取医疗反馈。从地理范围看，医疗活动已经没有疆界。更为前沿的是，如果能打破患者、医疗机构、甚至区域之间的数据疆界，循证医学基础上的大数据辅助医疗决策将得到极大的发展。这将使医疗行业，尤其是医院的业务模式发生前所未有的颠覆。

当前，个人健康感知终端和个人健康管理是智慧医疗的主攻领域之一。然而，这必然会导致一种医疗方式的变革，即从医生中心向患者中心的变革，个人医疗体验将得到很大改善。患者将可以随时随地接受检查，随时随地得到不特定医生（甚至机器学习决策）的意见。以患者为中心的线上线下整合医疗服务设计，也将成为未来临床医学工作的巨大挑战。未来医生的传统工作可能被重塑，医生将更像一个需要进行协作的服务提供者，而不是医疗决策和行动的唯一核心。

智慧医疗是当前行业信息化的热点，存在巨大的市场机遇毋庸置疑。然而，一个不能忽视的事实是，在中国这样的发展中国家，智慧医疗的意义不仅仅在于引导前沿，也在于利用智慧医疗解决低收入和偏远地区民众医疗的迫切需要，不断改善民生。中国当前医疗存在巨大的资源配置不平衡现象，众多优质医疗资源集中在一、二线城市。通过智慧医疗服务的推出，个人可以在较偏远地区接入优质医疗服务，向大医院传输个人医疗信息。

同时，乡镇和社区医疗机构由于被规模实力雄厚的医疗服务平台整合和监控，也将得到低收入患者的青睐，从而缓解大城市大医院的医疗活动压力。部分中小城市网民，也可以通过网上医疗服务平台与当地中小医疗机构的合作，来获得高质量医疗服务。智慧医疗也能为患者选择医院、医生提供较为优化的建议，避免不必要的浪费。保健数据共享与个人医疗终端接入，也有利于医保的转移与提高急救反应等惠民举措。智慧医疗的推广，还有利于促进医疗相关的信息消费。医疗机会和资源均等化，也将在智慧医疗服务平台上得以体现。

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1 一般资料

126例中,年龄13~45岁,20岁以下者32例,21~30岁者55例,31~45岁者39例;未婚者56例,已婚者70例;腹痛时间发生于经期前者72例,发生于经期者25例,发生于经期后者19例;病程1~5年者61例;6~10年者26例;11~15年者22例;15年以上者17例;在126例中,经期及前后均腹痛同时伴有剧烈恶心呕吐者5例,经期伴有头痛者10例。

1.2 临床分型 根据经期腹痛的程度和临床表现,将痛经分为轻,中,重度三种。轻度:经行小腹疼痛明显,伴有腰痛,但能坚持工作,无全身症状,有时需要口服止痛药。中度:经行小腹疼痛难忍,伴有腰部酸痛,用止痛药等措施疼痛暂缓。重度:经行小腹疼痛剧烈,坐卧不安严重影响正常生活,且伴有腰部疼痛,恶心呕吐剧烈,面色恍白,四肢厥泠,泠汗淋漓,腹泻等症,用止痛药等措施无明显缓解。病例中,重度痛经患者,均排出器质性病变,月经周期基本正常。都用中药,针灸和拔火罐治疗,不加任何镇痛药。

1.3 诊疗方法

1.3.1 自拟方 柴胡15 g,郁金20 g,香附20 g,白芍20 g,枳壳12 g,蒲黄10 g,五灵脂15 g,炙甘草10 g,随症加减:腹痛甚者加元胡,呕吐不止者加生姜、姜半夏、吴茱萸。胀痛者加青皮,血块多者加三七粉,腹泻者加炒白术、仙灵脾,腰痛甚者加寄生,川断,狗脊,菟丝子,肢泠汗出者桂枝。上药水煎2~3次,每次煎至150~250 ml,1剂/d,早晚空腹服用。于经期前一周开始服用,每服用10剂为一疗程。连服3个月经周期。

1.3.2 中成药 在两个月经周期之间口服新乡佐今明制药股份有限公司出产的《活血通脉片》1.65 g一日三次饭后口服。

1.3.3 在行经腹痛时针灸穴位选择 天枢,关元,气海,中极,子宫穴,足三里,三阴交,等穴,针灸后行针20~30 min,同时给予电磁波,在针灸后在针刺部位进行拔火罐,留火罐5 min。

2 治疗效果

本组病例中,经过以上中医治疗一个疗程痊愈者28例,第二个疗程痊愈者36例,三个疗程痊愈者59例,总有效率98%。

3 典型病例

陆某,女,27岁,银行职员,已婚。于2009年3月18日初诊。通经12年月经4~6月经周期28~30 d。12年前,月经初潮之时因淋雨后,引经期腹痛,时轻时重,须口服止痛片方可止痛。结婚3年,经常生气,近半年来月经来潮时小腹胀痛,四肢厥泠,痛时不能站立,卧床翻滚,切恶心呕吐。呕吐后症状略有减轻,经色暗红,有淤血块。舌质暗有淤斑淤点,苔白脉弦。审证求因,辨证诊为:症属寒凝气滞血型痛经。治以疏肝理气,温经止痛。方用:柴胡20 g,郁金20 g,香附20 g,白芍30 g,枳壳12 g,蒲黄10 g,五灵脂15 g,炙甘草10 g,青皮15 g,三七3 g,姜半夏12 g,吴茱萸20 g,元胡20 g,桂枝10 g,生姜片3片,10剂,水煎服。1剂/d。同时针灸关元,气海,天枢,中极,提托三角灸,子宫穴0.8~1.5 cm,足三里,三阴交进针1.5~2.0 cm,同时给予电磁波在腹部的针灸部位上方,以达到温经的作用,在针灸30 min内中间行针一次。拔针后在腹部针灸部位拔火罐。1次/d。此患者经过上述治疗后,腹痛明显减轻。在两个月经期间服用《活血通脉片》嘱其保持心情舒畅,避风寒。经过3个疗程的治疗,患者面色红润,精神饱满,行经腹痛以及其他症状完全消失,随访3个月未见复发。

4 体会

痛经是指经期前后或行经期间出现下腹痉挛性疼痛,并伴有全身不适等症状。但无器质性病变,年轻妇女多发此病。本病的主要病因,西医认为是体内孕激素分泌曾多,刺激子宫肌肉,使子宫肌反应性过高,经血流出不畅,潴留于子宫而引起疼痛。另外由于子宫肌肉的强力收缩,继发子宫肌层缺血,缺氧加重而疼痛。中医理论认为,痛经乃由肝肾阳虚,肝气不舒而致寒凝气滞血淤,于胞宫,不通则痛所致。

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资料与方法

本组患者27例，男11例，女16例；年龄30～82岁，平均57.7岁。其中SAP Ⅰ级17例，SAP Ⅱ级10例(根据中华医学会外科学会胰腺学组“急性胰腺炎的临床诊断及分级标准1996年第2次方案”中华外科杂志1997年12月第35卷第12期)。其中胆源性胰腺炎17例。

治疗方法：①基础治疗：禁食、持续胃肠减压、应用广谱抗生素、抑制胰液分泌、抑酸、维持水电解质和酸碱平衡，肠外及肠内营养支持等。②中药治疗：根据患者的一般状况和体证，选用中药复方大承气汤和保原行气汤，对于年龄＜50岁，选用复方大承气汤；年龄＞50岁，选用保原行气汤。通便后均改用清胰汤。③并发症治疗：根据患者出现的具体情况给予相应的治疗，本组患者出现ARDS 3例，2例早期采取气管插管，呼吸机辅助，分别于48和72小时后成功脱机。1例不能脱机，呼吸衰竭死亡。本组应用连续血液净化治疗3例，严重高血脂1例，合并急性肾功能衰竭2例。2例应用2天，症状及体征明显好转。1例因合并ARDS及心功能衰竭死亡。④内镜介入治疗：本组17例胆源性胰腺炎7例于发病72小时内经十二指肠镜行十二指肠切开(EST)、鼻胆管引流(ENBD)等介入治疗。

结 果

27例中2例死亡，治愈21例，治愈率77.78%(21/27)，好转4例。并发胰腺周围囊肿择期行囊肿内引流2例。转为慢性反复发作2例。住院时间17～43天，平均21.7天。

讨 论

从20世纪70年代至今近半个世纪中，我国合疗重症急性胰腺炎SAP)经历了非手术简单手术积极手术扩大手术有限手术综合治疗的鞍形过程，随之有治疗效果不满意有改善较好恶化逆转较满意的相应变化［1］。

病因：胰腺炎的病因尚未完全阐明，是由多种因素参与的复杂的病理生理过程，各因素之间既相互独立又相互渗透，共同促进疾病的发生发展［2］。所有类型的胰腺炎，都有嗜中性白细胞过度激活。在胰液排放受阻或胰腺缺血等因素的作用下，胰酶大量激活，胰腺坏死产物迅速诱导不可逆的促炎症介质刺激物大量释放以及效应细胞的活化，最终可能发生全身炎症反应综合征(SIRS)。

治疗：早期给予中药鼻饲或口服，对改善胃肠内环境，促进功能恢复都有重要的积极作用。中药可以保护胃肠黏膜屏障，抑制肠道病原菌的繁殖，保持肠道菌群的平衡，减少细菌移位率。针对年龄给予不同的中药制剂，提高治疗的安全性。

早期解除胰腺胆管梗阻可阻止胰腺炎的进一步恶化，壶腹梗阻的持续时间与胰腺炎的严重程度呈正相关，梗阻24～48小时出现出血和脂肪坏死，超过48小时为广泛的出血坏死［3］。本组7例均行ENBD，而未行一期取石，尽量缩短内镜操作时间，并在镇痛下进行，减少对患者的干扰，取得良好的效果。

适当应用糖皮质激素治疗，本组患者均应用甲强龙3天，其机制是抑制多种炎症介质的作用和抑制某些炎症介质的产生，减轻机体SIRS的进程，还可以提高心血管系统对儿茶酚胺敏感性，改善机体微循环障碍，减轻机体过氧化损害，提高机体生存率及改善预后［4］。

应用新鲜血浆及白蛋白，能快速而有效地提高血液胶体渗透压，维持有效循环血量，并能增强患者的抗感染能力与组织愈合能力。

早期行连续血液净化治疗，特别是对严重高血脂及出现肾功能不全者，早期应用能明显改善患者临床表现，及生化指标，改善微循环，维持内环境稳定，降低死亡率。

长期完全胃肠外营养支持可使患者并发症和死亡率增加，其原因与肠黏膜屏障受损导致细菌和内毒素移位以及促发全身炎症反应有关［5］。早期应用肠内营养，在入院72小时内，经空肠营养管滴注肠内营养液，肠内营养具有符合生理状态，促进肠黏膜细胞的增生、修复，起到维护肠黏膜屏障功能的作用，有利于维持肠道菌群，减少肠源性感染的发生。但应当根据患者代谢特点和肠道功能恢复情况采取灵活措施，及时调整分期营养配方以及肠外、肠内比例，做到个体化治疗。

参考文献

1 黎介寿.连续性血液净化-治疗重症急性胰腺炎的一项有效措施［J］.肾脏病与透析肾移植杂志,2004,5(13):452-453.

2 李国东,全.急性胰腺炎发病机制研究进展［J］.肝胆胰外科杂志,2005,2(17):172-174.

3 程留芳,蔡逢春.急性胰腺炎的内镜下介入治疗［J］.中国实用内科杂志,2004,12(24):713-715.

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【关键词】透明质酸；填充注射；医学美容

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0017-01

随着医疗技术水平的提高，美容医学得到了相应的进步。与此同时，近年来在临床中，美容者的美容要求也越来越高[1]。为了提高美容者的美容效果，有必要采取行之有效的美容技术。本次将2014年3月―2015年3月我院收治的48例接受美容治疗的患者纳入研究，其目的是评价透明质酸填充注射医学美容的疗效，现报告如下：

1.资料及方法

1.1基本资料

本次纳入研究的48例接受美容治疗的患者于2014年3月―2015年3月收治我院，主要进行的美容项目包括：填充皱纹、脸部、隆鼻以及隆胸等。其中，男性12例、女性36例；年g分布在43岁到59岁，年龄均值（54.9±2.1）岁。此外，所有患者均经全套医学辅助检查，并通过透明质酸过敏测试[2]。

1.2方法

本次纳入研究的48例患者均采取透明质酸填充注射，以患者的具体美容项目，分别对真皮组织进行不同剂量以及浓度的透明质酸注射。手术之后，经一段时间的康复，对比患者美容前后美容满意效果，并分析评估并发症发生情况。此外，在美容疗效方面，以世界卫生组织的规定为标准，分为：①显效：美容部位得到显著改善，患者满意度高，基本无不良反应发生；②有效：美容部位得到改善，患者较满意，不良反应少；③无效：美容部位改善不明显，患者不满意，不良反应多；总有效率为前两项有效率总和。

1.3统计学分析

采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P

2.结果

2.1美容疗效分析

48例美容患者，显效32例（66.67%）、有效13例（27.08%）、无效3例（6.25%），总有效率为93.75%。

2.2美容前后患者满意度对比

美容后患者美容满意度为95.83%，明显高于美容前的54.17%，两组数据差异有统计学意义（P

2.3不良反应发生情况分析

48例患者美容后，出现肿胀、发红、瘙痒等并发症3例、过敏反应1例，2个星期内均自行消除，无严重并发症发生。

3.讨论

近年来，在医疗技术水平逐渐进步及发展的背景下，美容者对美容整形的要求越来越高。以往通常会使用肉毒素填充注射美容，通过肉毒素对神经末梢拮抗钙离子的促进作用，确保肌肉纤维得到有效维持，进而达到美容的作用。但是，肉毒杆菌容易有毒素产生，在人体内注入之后，如果剂量超出，将会对人体产生毒素，进而威胁到人体的生命安全[3]。总之，从美容患者的美容效果方面考虑，有必要采取更为有效的美容方法。

对于本次重点提到的透明质酸填充注射来说，是近年来广泛在医学美容应用的一种方法。透明质酸即玻尿酸，为牛眼玻璃提取物制作而成的酸性粘多糖。此类酸性粘多糖具备很强的吸水功效，能够吸收比自身体积大一千倍的水分。针对美容患者采取透明质酸填充注射，主要把透明质酸注射填充在患者的美容位置的皮下组织或者真皮层，进而达到使组织容积得到有效扩充的目的，最终使美容效果得到有效提升。对于透明质酸来说，达到皮下组织之后，可以对附近的组织水分强烈吸收，使凹陷的皮肤体积扩大，进而使本来饱和的状态得到有效恢复。在填充皱纹、脸部、隆鼻以及隆胸等美容项目上，透明质酸填充注射的效果很好。有学者经研究表明：透明质酸填充注射的美容效果好，能够提高美容者的美容满意度，并降低肿胀、发红、瘙痒以及过敏反应等不良反应的发生率；这与本次研究结果较为相似[4]。

本次纳入研究的48例接受美容治疗的患者均给予透明质酸填充注射医学美容，结果显示：（1）在美容疗效方面，显效32例（66.67%）、有效13例（27.08%）、无效3例（6.25%），总有效率为93.75%。（2）美容后患者美容满意度为95.83%，明显高于美容前的54.17%，两组数据差异有统计学意义（P

综上所述：透明质酸填充注射医学美容效果良好，能够提高患者的美容满意程度，并降低不良反应的发生；因此，值得在临床美容中采纳及应用。

参考文献：

[1]黄明欢，宋建星.透明质酸填充注射在医学美容中的临床应用和并发症[J].中国美容医学，2012，21（05）：866-869.

[2]吴劲.30例透明质酸填充注射医学美容的疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，07（21）：72.

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慢性乙肝是由于乙肝病毒感染所致的临床常见病、多发病。由于乙肝病毒不断在肝细胞内整合复制、即使是目前公认的西医抗病毒治疗，也只能是把病毒数量控制在较低水平，难以根除，停药后很容易死灰复燃。少年儿童由于自身免疫系统尚未发育成熟，治疗更为棘手。因此采用中医或中西医结合治疗本病是临床必然需求。

祖国医学中虽无乙肝病名，但对有类似症状表现的病证则不乏论述，如历代对“胁痛”、“黄疸”等症的论述就很有参考价值。其中较为全面的要数清代医家王泰林（旭高）的《肝病证治》，其以肝气、肝风、肝火三者为纲，分立诸法为目，从整体观和调整五脏六腑的生克制化关系着眼，或直接治肝或间接治肝，共列三十法。每一治法均通过对病性、病位及所涉脏腑等多面综合分析而确立，立法严谨、结构周密。在此基础上，现代医家执简驭繁、根据患者症状、体征、舌脉等表现，治疗乙肝实则责之湿热，虚则多从脾虚、气血不调论治、对儿童慢肝亦参照成人辨证，随证治之能有一定效果。但临床还有一种类型，儿童居多，即所谓无症状慢肝，患者无任何不适，舌苔脉象亦无特殊异常，仅因检验发现乙肝两对半及肝功转氨酶指标异常而明确诊断。治疗时陷入无症可辨、无从下手境地。笔者近年来先后治疗此类患儿多例，经反复摸索比较，最终以养血滋阴柔肝为主取得了较好疗效。体会如下。

(1)外在无症状表现时，要从儿童期及肝脏自身的生理病理特点入手，选择治疗方向。所谓儿童期生理特点即小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”的特点，且在“稚阴未充，稚阳未长”之时又呈“阳常有余，阴常不足”之势。另一方面，就肝脏本身特点而言，肝主藏血，为风木之脏，又为少阳相火寄居之地，一有激动易致相火升腾；肝体阴而用阳，横逆之气发，刚燥之情易荫。所以肝阴易虚，肝阳上亢，综合二方面因素儿童肝脏尤宜柔润滋养。

(2)儿童无症状慢性乙肝的治疗是一个长期而艰苦的过程，如果说在滋阴柔肝治疗的同时兼顾脏腑表里和生克制化等因素加减化裁，疗效会更为突出和巩固。通常有以下几方面需要注意：①肝胆同治，肝胆互为表里脏腑，如果胆汁疏泄不畅，必然影响肝气舒达，所谓“治肝先治胆”就是从这个角度说的，临证时如果胆红素指标异常程度较转氨酶升高更为突出时，不妨肝胆同治，于滋阴柔肝中酌加金钱草、茵陈蒿等药增加疗效。②肝脾同调，《伤寒论》中早就论述过：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，如滋阴柔肝治疗一段时间后，患儿出现食欲不振、纳差便溏等表现时，需酌配健脾益气之药如党参、白术之类，一则培土以扶木，二则减轻久用阴柔之品滋腻碍胃之弊。③肝肾同补，乙癸同源，且小儿肾常不足，单纯滋阴柔肝不效，可滋水涵木，补母以益子，酌加山萸肉、熟地等药可改善骨软发稀、形瘦盗汗等兼证。

作者单位:611530四川省邛崃市人民医院中医科

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这场疫情防控的人民战争打响以来，从建立健全区县、街镇、城乡社区等防护网络，到做好疫情监测、排查、预警、教育疏导、管理服务等工作，广大农村基层干部在疫情防控一线付出了艰辛努力。“上面千条线，下面一根针”，在艰巨繁重的疫情防控任务面前，一些地方出现了形式主义、官僚主义现象，其中最典型的莫过于让基层干部重复填报各类表格。有的地方市县卫健局、应急局、政府办、县委办、妇联、教育局、农业农村局等部门各自制作一份或几份表格，要求村居基层干部填写并迅速上报，这些表格的内容其实相差无几，但没有一个文件、一个部门帮助基层解决急需的哪怕一个口罩、一瓶消毒水的问题，还有各种督察组、多头检查、重复检查、扎堆检查的现象，导致基层干部疲于应付，没有时间用于抗击疫情。

形式主义、官僚主义是打赢疫情防控阻击战的大敌。要打赢这场人民战争，最需要的是务实、扎实、落实，基层更是如此，基层社区防控如果玩虚的，后果不堪设想。各级领导机关和领导干部要深入一线了解情况、解决问题，坚决防止浮在面上、不察实情，坚决防止以文件落实文件、不解决实际问题，更不能以形式主义、官僚主义的方式给基层增加负担、消耗基层干部的抗疫精力。

疫情防控是一场艰巨的阻击战、攻坚战，各个部门积极参与，形成合力善莫大焉。摸排基层情况确实非常重要，只有掌握了这些基础数据，才能更加精准、高效地打赢这场阻击和攻坚战。但是，

如果一些部门想要收集的信息差别本就不大，却因为彼此之间欠缺沟通协调，欠缺统一部署，导致各发指令、各下任务，最终使得基层干部每天都要重复填表、报表，无疑是对本就十分紧张的基层防控力量的极大浪费。

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[关键词] 肛周脓肿；一期根治术；切开引流术

[中图分类号] R574.8[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0165-02

Clinical experience of one stage radical operation treating perianal abscess

SITU Xin-xin

Hemorrhoids Therapeutic Room,Department of Rehabilitation Medicine,Xinhui District People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529100,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of stage radical operation treating perianal abscess. Methods 64 patients with perianal abscess were selected in our hospital from July 2010 to July 2013 and they were randomly divided into the experimental group (n=32) and the control group (n=32).The experimental group was treated with one stage radical operation while the control group was treated with incision and drainage surgey.The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The effective rate of the experimental group (96.9%) was higher than that in the control group (62.5%) (P＜0.05);the incidence rate of complication and the recurrence rate of perianal abscess in the experimental group were lower than those in the control group (P

[Key words] Perianal abscess;One stage radical operation;Incision and drainage surgey

肛周脓肿，又称为直肠周围脓肿，是一种常见的直肠疾病，发病时间较长，且难以自愈。治疗的关键在于对原发感染病灶进行彻底地清除[1]。当前临床上对于肛周脓肿主要采取传统的切开引流术和一期根治术进行治疗，本研究对本院近年来收治的64例肛周脓肿患者分别采取两种方法进行治疗，旨在为临床研究提供可靠的证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2010年7月~2013年7月收治的诊断为肛周脓肿的患者64例，44例男性，20例女性，年龄20~71岁，平均45.6岁，平均病程为5.6 d，术前检查结果显示：33例为肛周皮下脓肿，13例为肌间脓肿，9例为直肠黏膜下脓肿，9例为坐骨直肠窝脓肿。将所有患者随机分为实验组和对照组，两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用切开引流术，取患侧卧位，对于脓肿较大的患者采取截石位，先对肛内铺单及会阴进行消毒。对于单侧小脓肿，行局部浸润麻醉，对于较大的脓肿行骶麻。单侧小脓肿取放射状切口，较大脓肿取弧形切口，将切缘皮肤切除，然后分离脓腔内间隔，形成单一脓腔，将坏死组织去除，对脓腔进行清洗消毒，填充凡士林纱条进行引流。

实验组采取一期根治术，行骶管麻醉，取截石位，放置尿管，首先进行脓肿切开引流术，然后探查脓肿内口，将脓腔和内口行放射状切开，将内口的硬化组织切除。若患者合并骨盆直肠间隙脓肿，则使用挂线处理，在直肠壁明显隆起处将脓腔切开，清除脓液，然后止血并对脓腔进行清洗消毒，使用凡士林纱条对脓腔进行填塞和固定。术后每日使用生理盐水对创面进行冲洗，使用纱条引流。同时建议患者使用温开水进行坐浴，每日2次，治疗期间给予患者3~5 d的抗生素静脉输注。

1.3 疗效评价

痊愈：患者的症状和体征完全消失，脓肿清除，伤口完全愈合；好转：患者的症状消失或得到明显改善，病灶基本消失；无效：患者的临床症状无明显变化，脓肿存在或术后发生肛瘘。有效=痊愈+好转。

1.4 观察指标

两组的临床疗效；术后对患者进行6个月的随访，观察并发症及脓肿复况。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

实验组的有效率为96.9%，明显高于对照组的62.5%，实验组的临床疗效明显优于对照组（P

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 两组并发症（后遗肛瘘）发生率及脓肿复发率的比较

实验组仅有1例（3.1%）出现后遗肛瘘，对照组出现4例（12.5%），实验组的并发症发生率明显低于对照组（P

3 讨论

肛周脓肿主要发生于肛管周围间隙或肛管直肠组织内，是一种外科常见急症，该病起因复杂，大部分患者是由于肛腺内出现非特异性感染，腺管阻塞，发生淤积和感染，导致括约肌间脓肿形成，脓肿向外扩散，从而形成肛周皮下脓肿、直肠后间隙脓肿及坐骨直肠间隙脓肿等[2-4]，因此，直肠周围感染的主要病源为肛隐窝及腺导管。对肛周脓肿患者采取传统的切开引流术进行治疗，无法对病灶进行彻底清除，术后极有可能引起感染蔓延和扩散，导致脓肿复发或形成肛瘘，给患者带来痛苦[5-6]。

一期根治术是在切开引流术的基础上，对内口进行一期处理，有助于术后创口愈合，在很大程度上减少了肛瘘和脓肿复发的发生，缩短了病程，降低了患者的痛苦，减轻了经济负担[7-8]。在本次研究中，实验组采取一期根治术进行治疗，对照组采用切开引流术进行治疗，实验组患者的治疗有效率为96.9%，明显高于对照组的62.5%。另一方面，术后的随访结果显示，实验组中仅有1例出现后遗肛瘘，无脓肿复发，对照组出现4例后遗肛瘘及6例脓肿复发，表明一期根治术能够彻底地清除病灶，并可有效防止术后出现各种不良后遗症，对于改善预后、提高患者的生活质量具有十分重要的意义。

一期根治术的关键在于寻找原发病灶，即内口，在本次研究中，通过对32例患者行一期根治术，我们总结出寻找内口的一般方法。①探针探查法：使用带钩圆头探针，在肛镜的辅助下，对可疑肛窦进行探查，对于探针较易探入，或存在脓液溢出的肛窦，即可确定为内口；②脓腔探入法：首先将脓肿切开进行排脓，然后使用探针由脓腔向内探查内口，将左手食指置入肛内作为引导，若探针或食指触及感到仅有一层薄膜阻隔，即可确定内口位置；③肛镜检查法：一般来说，肛隐窝存在一定程度的炎症表现，有明显的局部充血现象，可见明显的脓液溢出或肛增大；④压迫排挤法：通过肛镜使肛窦显露，使用手指对脓肿波动处进行压迫，若出现脓液溢出，即可确定内口。需要注意的是，在寻找内口时，注意动作轻柔，内口确认后，进行放射状切开，将坏死组织切除[9-10]。

综上所述，一期根治术治疗肛周脓肿能够明显改善患者的术后康复情况，降低术后肛瘘的发生率及脓肿复发率，具有十分显著的临床意义。

[参考文献]

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【关键词】

结直肠肿瘤;肝转移;肝癌切除术

结直肠癌是常见恶性肿瘤之一,其发病率逐年增高,死于结直肠癌的患者中60% ~70%有肝转移。但结直肠癌肝转移灶比原发性肝癌的发展速度要慢的多。因此,对结直肠癌肝转移患者,只要选择恰当的治疗方案,还是可以取得一定的治疗效果。现对2002~2009年52例患者的治疗结果进行回顾性分析,探讨转移性肝癌的合理治疗方案。

1 资料与方法

11 一般资料 本组肝转移52例患者中,男32例,女20例;年龄40~80岁。术前均由结肠镜及病理确诊为结直肠癌,同时行常规B超及CT检查,以观察是否有肝转移及其部位、大小、数量,以及腹腔淋巴结情况,以便术前做出详细评价和治疗计划。其中50例为术前发现,2例为术后3个月发现。肿瘤单发者17例,其中左肝外叶8例,左肝内叶3例,肝右叶6例;肝肿瘤多发但局限于肝右叶9例;弥漫性肝转移(肝左、右叶均有癌结节)者26例;肝转移灶大小不一,直径1~5 cm。

12 分期 根据结肠癌肝转移的范围将其分为3期。Ⅰ期:单发转移,病变累及肝实质体积小于25%。Ⅱ期:多发转移灶,累及肝实质体积小于25%,或单发灶病变累及肝实质体积25% ~50%。Ⅲ期:多发转移灶,病变累及肝实质体积25% ~50%,或单发转移灶病变累及肝实质体积超过50%。本组Ⅰ期17例,Ⅱ期12例,Ⅲ期23例。

13 部位及病理类型 横结肠瘤10例,升结肠癌12例,降结肠癌6例,乙状结肠癌9例,直肠癌15例;低分化癌20例,中高分化癌27例,未分化癌5例;其中42例患者的CEA>15 ng/L,能切除的肝转移灶与原发病灶组织学类型一致。

14 手术方式 剖腹探查,以明确肝脏转移灶的部位、数目及大小,是否有术前CT未发现的小转移灶,是否有其他部位的转移灶。明确结肠癌及肝转移的情况后, 22例能切除肝转移者,均在行结肠癌根治切除术的同时,行肝转移癌切除术。肝转移癌切除原则:肝转移癌单发者17例,均行局部切除:即距肿块1 cm以上行肝癌楔形切除术,多发性肝右叶转移癌行

河南省郑州市第二人民医院普外科

右半肝切除,多发性肝左叶转移癌行左半肝切除, 左右肝叶多发性病灶(3~5个)的病例,分别行左肝不规则切除和右肝病灶剔除术。3例结肠癌根治术后出现肝转移患者,于4~6个月发现肝左叶有2个和3个转移结节,均行肝左叶切除术。26例弥漫性肝转移不能切除肝病灶的病例均在结直肠癌切除后2周开始行介入和全身化疗。结直肠癌切除后均行一期吻合。

2 结果

全组无手术死亡病例,术后随访时间1~5年,并发症5例:术后切口感染3例,切口裂开2例; 3个月内死亡3例,生存4~6个月2例,6个月~1年8例,1~2年14例,2~3年17例,3年以上8例。

3 讨论

31 诊断 肝脏是消化系统恶性肿瘤转移的好发部位,消化器官恶性肿瘤肝转移发生机会基本相同,结肠癌肝转移术前明确诊断主要依据超声、CT、MRI和手术探查,但有一定局限性[1]。原发癌切除后定期超声检查是早期发现肝转移癌的有效方法[2]。术中B超检查能精确地显示肝脏病灶,可发现03 cm肿物,而且能显示肝内解剖结构,确定肿瘤与肝内血管、胆管的关系,有利于手术操作。少部分患者是因为肝转移灶就诊的,其原发灶无任何临床表现。对怀疑结肠癌的患者行结肠镜检查是必要的。

32 手术方式 手术切除是结肠癌肝转移的首选的治疗方法,且可能使患者获得长期生存[3]。手术切除的方式与范围取决于病灶的小大、部位及是否合并肝硬变等因素。在结肠癌原发病灶切除术后,应尽可能行肝转移灶切除术,延长生存期。其手术指征为:肝转移灶局限,单一结节或多个结节(

33 预后 影响预后的因素包括转移灶的大小、数目、范围、原发灶的性质、是否存在肝外肿瘤、肝脏有无卫星转移灶及切除的范围等;原发灶组织癌细胞分化对预后有显著影响,转移灶的数量与生存率显著相关,单发转移灶患者的预后好;异时性肝转移比同时性肝转移预后好;转移前无瘤生存时间越长,患者预后较好。综上,应提高对结直肠癌肝转的认识和警惕,加强结直肠肿瘤术前术中的肝脏检查;只要没有黄疸、腹水及肝外转移,就应积极进行手术、介入等治疗;只有提高手术探查率,才可提高切除率,即使不能切除,术中亦要对病灶进行直接处理,整体治疗水平才有可能提高。

参 考 文 献

[1] 潘泽亚大肠癌肝转移的诊断与治疗进展中国实用外科杂志, 2000, 20(3)183185

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【关键词】 盆腔治疗仪；慢性盆腔炎； 护理

To Observe the Effect of the Holistic Nursing comprehension 120 patients with Pelvic Therapy Instrument

XIONG Juzhen ZHAOShuhua

【Abstract】Objective: To observe the effect of the holistic nursing combined with pelvic therapy instrument in treating the chronicpelvic inflammation. Methods: 120 patients with chronic pelvic inflammation were randomly divided into two groups, the trial group(n= 60)， which received treatment with type ZP-Ⅱ pelvic therapy instrument with psychological nursing andhealth education. The control group(n=60)， which received treatment with pelvic therapy instrument. Compare the effect between thetwo groups after 3 periods of treatment. Results: The effective efficiency in the trial group is 91.67% , while in the control group is 83.33%. conclusion: When we use the pelvic therapy instrument to treat the chronic pelvic inflammation, it is necessary to enhancethe holistic nursing in psychological, dietetic and living.

【Key words】Pelvic therapy instrument；chronic pelvic inflammatory disease; nursing care

【中图分类号】R336 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0037-02

慢性盆腔炎是妇女常见病、多发病,近年来发病率有上升趋势[1]。主要是由于女性内生殖器官及其周围结缔组织和盆腔腹膜受到细菌侵袭后所致。表现为子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎(如输卵管炎和卵巢炎)、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等，慢性盆腔炎病程长，反复发作，严重影响患者身心健康。多年来，我科采用盆腔治疗仪治疗慢性盆腔炎，具有促进炎症消散、减轻疼痛、减轻深部组织充血的作用[2]。并结合实际情况做好护理及健康教育工作， 收到了满意的效果.现介绍如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集 我院2008 年 3 月 至2010 年 5 月反复不愈的慢性盆腔炎患者 120例，随机分为观察组和对照组。两组年龄20～ 50 岁，平均35.5岁；均有不同程度的下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛;妇科检查:子宫活动受限或有压痛,子宫一侧或双侧触到附件呈条索状或片状增厚;彩超检查显示盆腔积液75例、盆腔炎性包块38例、卵巢囊肿7例。

1.2治疗方法:采用成都金诺尔医用设备成都金诺尔医用设备有限公司ZP-Ⅱ型盆腔治疗仪：提供了一种通过阴道黏膜给药的新方法，在电场的作用下加快药物的导入，造成局部药物高浓度从而达到最佳的治疗效果。集药物导入、电脉冲刺激、红外热辐射三种功能于一体。治疗前排空膀胱.病人取平卧,治疗仪探头用 0.03%碘伏消毒后用一次性套在光探头上，调节治疗时间为 15 分钟，在治疗仪面板上选择热辐射,调节治疗时间为40 分钟,调节温度为 38~42 ℃.治疗 40 分钟取出热探头,为1次治疗结束。每日 1~2 次,10 次为 1 个疗程,治疗 3 个疗程后对两组患者进行评价。

1.3 临床适应症：子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、结缔组织炎、不孕症、轻度子宫脱垂、盆腔组织粘连及腹部减肥等、 盆腔炎、 阴道炎、 附件炎、 炎症性痛经、 月经失调、 痛等。

1.4 治疗标准:治愈： 指白带正常， 无任何不适症状， B 超显示炎性包块消退； 显效： 指自觉症状明显减轻， 体征显著改善， B 超显示炎性包块基本消退； 有效： 指自觉症状减轻， 体征部分改善， 炎性包块缩小 1/2 以上； 无效： 指治疗前后， 症状、体征无明显改变。

2 结果

观察组治愈32 例显效 15例，有效 8例，无效 5例，有效率达 91.67%。对照组治愈29例，显效 13 例，有效 8 例，无效10 例，有效率达 83.33%。

3 讨论

慢性盆腔炎也被称为盆腔炎性后遗症[3]，炎症反复发作，迁延日久,使盆腔充血,结缔组织纤维化,盆腔器官相互粘连,增生、肥厚、黏连甚至积水。常见症状为反复下腹钝痛及腰骶部疼痛，且伴有月经不规则，白带异常，甚至继发不孕等病症。因女性内生殖器位于腹腔最低处，血液循环较缓，炎症吸收慢，同时由于慢性炎症局部组织增生明显，使药物不易被吸收，临床多采用大量抗生素及中药治疗,服药时间长,疗效不佳，而且反复使用抗菌药有引起菌群失调的可能，因此对慢性盆腔炎必须采用综合性治疗和护理措施。祖国医学认为慢性盆腔炎多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏，凝集不去，耗伤气血，虚实错杂，使本病反复缠绵[4]，治则以活血化瘀清热解毒为主。目前我科采用盆腔治疗仪是将中医传统理论与现代医学理论融为一体,利用先进的计算机技术,采用特种光及红外线经阴道全部吸收转为热能使局部组织血管扩张，组织细胞的通透性升高，血液循环加快，淋巴循环增强，促进炎性产物的吸收和正常组织的增生。疏通输卵管和改善卵巢功能，诱发排卵的功能。同时调动机体免疫力，网状内皮系统吞噬能力增强,提高细胞免疫功能。并能起到降低神经末梢的敏感性,使肌肉松弛，故解痉止痛，消除增生组织及炎性包块的作用[5].由于患者对治疗的态度是影响治疗效果的最大心理因素,所以，激发患者对治疗的信心是心理护理的关键,若没有良好的心态,就会出现自卑、焦虑、失落和缺乏信心,甚至会出现乱投医，效果不理想，影响家庭、夫妻间的和睦，而这些因素反过来影响患者内分泌，一旦分泌紊乱,会影响身体健康、正常的生活及工作。故综合护理措施对于此类患者也至关重要，具体体会如下：详细询问患者,了解患者的病史及病情。妊娠期、月经期、活动性结核、植入心脏起搏器者禁止使用盆腔治疗仪。宫内放置节育器者询问节育器的类型,向患者讲解盆腔治疗仪的治疗原理、方法、作用及治疗配合要求,解除患者恐惧心理,积极配合治疗慢性盆腔炎患者病程长、易复发，患者心理负担较重，医护人员给予心理疏导，详细介绍本疗法的优点及坚持治疗的必要性，使患者有积极接受治疗的心态。给予患者心理支持，建立自信。①治疗前准备及心理护理:嘱患者排空膀胱,穿宽松舒适衣服或病号服;去除身上所带金属物及具有磁性的物品，取平卧位,向患者解释治疗原理及治疗中注意事项,消除顾虑,取得合作.②治疗过程中嘱患者尽量保持身置不变，禁止触摸电极、仪器。患者自觉不适感随时通知护士,以便及时调整电压强度而达到最佳疗效,随时调整治疗参数,同时向患者介绍机器先进性、安全性。③治疗后数小时患者感觉全身有麻、胀感3~5天,部分患者有食欲增强、睡眠改善等属正常现象。④健康指导:向患者解释疾病发生，发展过程及治疗措施，并告诫患者短期的症状消失或改善并不是真正意义上的痊愈，要根治贵在坚持。嘱患者饮食宜清淡、易消化、富有营养，忌煎烤油腻、辛辣生冷类食物，经常变换食物品种，给予健脾胃的饮食如薏米、莲子粥或山药、赤豆粥等加以调养。鼓励病人少量多餐，忌食生冷、油腻、煎炸和辛辣等食物，戒烟酒。适当锻炼身体，增强体质，但要注意劳逸结合；注意个人卫生，经期禁。本组资料显示：治疗时加强整体护理，观察组疗效明显优于对照组。

综上所述，笔者认为： 盆腔治疗仪治疗慢性盆腔炎效果较好，重点是治疗前做好健康教育和准备工作，同时配合耐心细致的心理、 饮食和生活起居等整体护理和健康教育， 使慢性盆腔炎的治疗起到事半功倍的效果，值得推广。

参考文献

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关键词：医院会计制度改革财务费用投资收益

中图分类号：F233　文献标识码：A

文章编号：1004-4914(2010)11-157-02

现行的《医院会计制度》作为对原有制度的补充和完善，在它颁布实施以来，对于规范医疗卫生机构的财务管理。提高医院的会计核算质量。都起到了很好的作用。但随着我国市场经济的不断完善和医疗服务市场的逐渐开放，现行的医院会计制度在运行过程中越来越显现出不足及局限性，会计制度改革势在必行。

一、现行医疗卫生机构会计制度存在的问题

现行的医疗卫生机构会计制度存在着对许多新生事物无法反映，出现的矛盾无法解决。很多时候找不到记账依据等问题，主要体现在以下几个方面：

1.会计制度的性质模糊不清。会计制度有两种类型，一种是企业会计制度(2007年1月1目起执行的《企业会计准则――具体准则》)，一种是预算会计制度。现行的医疗卫生机构既不像企业会计制度，也不像预算会计制度。一方面，医院会计采用的记账方法和企业会计制度规定的记账方法都是借贷记账法，而不是预算会计制度规定的资金收付记账法；另一方面，医院会计的会计主体是行政事业单位而不是企业会计的经营单位，反映的也不是企业会计制度中规定的经营过程中的收入、成本和费用，而是收支结余。

2.对资本性支出的会计处理没有作出明确的规定。医疗卫生机构发生的资本性支出，如购置设备、房屋、固定资产改良、大型设备维修等只能从修购基金和事业基金中列支，或者从医疗支出、药品支出中直接支出。在这个会计分录中，固定基金并不是从其它基金转化而来，会造成净资产的虚增，从而使净资产出现不实，这样在资产负债表中体现出来的净资产就不能充分体现出所有者权益，会影响该医疗卫生机构当期甚至更长时间的实际收益情况，也就不利于考核责任人的业绩和单位的经济信息。

3.资产分类不明确。具体表现在三个方面：(1)医疗卫生机构对外投资只设置“对外投资”一个科目核算，没有将属于流动资产的短期投资列出来。这有可能导致会计报表使用者造成决策失误。(2)对外投资采用期末计价成本法，没有遵守成本与市价孰低原则，会影响会计信息的质量。(3)对外投资收益没有单独设置“投资收益”科目核算，将投资收益与其它收入混为一谈，不利于考核医疗卫生机构营业利润和对外投资效果。

4，核算方法分得过细过死，加大了会计人员工作量。现行的医院会计制度设置43个总账科目，与原来的制度相比，只是科目的级别有所调整，将原来的总账科目调整为大类，根据收入的性质和形式不同，划分出5个总账科目。支出类由一个业务支出划分为医疗支出、药品支出、管理费用、其他支出四个一级科目。医疗支出、药品支出和管理费用又所辖基本相同的约十多个二级科目。三条核算线和管理费用的划分，使得会计工作量成倍增加。专项资金类的一二级科目按收支两方分别设置，也大可不必。

二、现行医疗卫生机构会计制度改革的意见和建议

为完善医疗卫生机构会计制度，加快医院会计制度科学化、制度化、规范化步伐，必须在肯定和保留原制度科学成分的基础上，根据整个社会经济形势的发展和医疗卫生机构管理体制改革的实践。借鉴《企业会计准则》和《企业财务通则》的精神，从根本上改革医院会计制度。

1.建立独立的医疗卫生机构会计制度。把医院会计彻底从预算会计体系中分离出来，根据医疗卫生机构资金运行规律，建立一套符合我国国情的、适用于各类医疗卫生机构的特殊的服务行业会计制度。医疗卫生机构资金构成具有复合性，既有预算资金的投入和支出，也有经营资金的循环和周转。与单纯经营性的单位和其他行政事业单位相比，所不同的是这两种不同性质的资金，一经结合就融为一体，几乎不能确定二者的分界点。另外，预算内资金在医院资金构成中的比例越来越小，特别是笔者所在的地区，财政大大降低了对各医院的财政补助，预算资金对医院经营活动的补偿和控制作用已经大幅度地降低。显然、预算资金占医院资金的份额和对医院总资金运动的影响也越来越小。因此，医院资金运动已经完全转变为以经营资金为主体，会计核算对象也应该以经营资金为主体，用预算会计的方法来反映医疗卫生机构资金的运动显然是不恰当的，建立独立的医疗卫生机构会计制度刻不容缓。

2.对固定资产提取折旧，取消“固定基金”和“专用基金”科目。随着市场经济的发展，现在的医疗卫生机构固定资产主要依靠自由资金和其他渠道资金解决，而不是主要依靠国家财政投人，再进行固定资产基金的核算已经不具有现实意义。作为医疗卫生机构固定资产更新的资金来源而实行提取修购基金的做法，也有明显的不妥。笔者建议可借鉴企业会计制度的做法，取消“固定基金”科目的核算内容。购入固定资产时做会计分录，借记固定资产，贷记银行存款。不再同时做现行医院会计制度规定的借记专用基金，贷记固定基金的分录。将固定基金的期初余额减去评估固定资产净值后转人“事业基金”，固定资产原值与净值之间的差额计人“累计折旧”科目。

3.增设“财务费用”和“投资收益”科目。现行的《医院会计制度》规定医院发生的借款利息费用在“管理费用”科目下“财务费用”中核算，存款利息则在“其他收入”科目总核算。为适应新形势下医院成本核算和负债经营的现状，规范核算借款(负债)的费用支出，合理反映借入资金的利息负担情况和合理评价资金(负债)的利用效益，建议把原来在“管理费用”下“财务费用”中列支的借款利息支出和在“其他收入 ”中核算的存款利息收入统一规划到设立的“财务费用”一级科目中核算，期末直接转入“收支结余”的“其他结余”。

医院对外投资的收益在“其他收入”科目中核算，不能单独反映在业务收支总表上，不利于单位领导及有关部门对投资收益作出评价，也不利于对投资收益的监督。为了规范对外投资收入的核算，建议设立“投资收益”一级科目进行核算，对外投资时，借记长期投资，贷记银行存款。不再同时做现行医院会计制度中规定的，借记事业基金――般基金，贷记事业基金――投资基金，期末将“投资收益”直接转入“收支结余”的“其他结余”。