如何护理新生儿皮肤范文

导语：如何才能写好一篇如何护理新生儿皮肤，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 新生儿； 家庭访视； 护理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.040

新生儿期的大部分时间是在家庭中度过，因此，新生儿的家庭护理尤其重要[1]。在新生儿家庭护理过程中，家长会遇到诸如合理喂养、脐带护理、皮肤护理、异常情况的发现与处理等许多问题，一遇到问题就把孩子送往医院就诊，给家庭带来诸多不便。所以，有专业医务人员按时对新生儿进行家庭访视十分必要。通过访视，了解新生儿健康状况，宣传科学育儿知识，指导母亲哺乳、护理、防病和如何发现异常[2]。笔者所在科2011年4～9月对58例新生儿进行了家庭访视，取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在科2011年4～9月58例新生儿访视资料进行分析。

1.2 方法 组织好人员，准备好物品，在新生儿出院后第3~7天进行初访，新生儿第14天进行复访，第28天进行满月访。每次访视，首先和家长进行交流，对新生儿的一般情况和生活环境进行观察；其次对新生儿的生长发育情况进行监测，如身长、体重、头围、囟门等；再进行相关体格检查，如颈部、脊柱、四肢、胸腹部、外生殖器等；最后对通过询问、观察、监测和检查发现的问题进行护理、健康指导或者转诊，做好访视记录。

2 结果

在对58名新生儿的家庭访视中，21名新生儿存在各种问题（有9名同时存在2种问题）。其中皮肤黄疸7例，尿布炎6例，面部湿疹5例，脐部渗液5例，上呼吸道感染3例，腹泻2例，眼部有分泌物1例，心脏听诊闻及杂音1例。

3 讨论

3.1 在新生儿访视中，笔者发现皮肤黄疸7例，占12.07%，其中生理性黄疸6例，转诊1例，后被诊断为病理性黄疸，经治疗痊愈。通过家庭访视，发现很多家长缺乏皮肤黄疸的相关知识，盲目地等待黄疸自然消退，也有少部分家长对皮肤黄疸过于担心，以为孩子生了什么病。笔者向家长讲解黄疸发生的原因，生理性、病理性黄疸的区别，帮助分析是否有喂养方面的因素，指导如何保持新生儿皮肤清洁，注意观察黄疸出现的时间、伴随症状及消退情况，怀疑病理性黄疸，及时就诊。

3.2 通过访视还发现，尿布炎在新生儿期也比较常见，尿布炎有6例，占10.34%，笔者指导家长勤给宝宝更换尿布，大小便后及时清洗臀部，轻度的用电吹风吹局部、茶叶外涂等实用方便的措施[3]，中重度的指导就诊，接受药物治疗。笔者还帮助家长找到引起尿布疹的原因所在，让其注意避免，如长时间使用尿不湿、使用的尿布是化纤类的、便后不及时清洗皮肤、臀部垫不透气的防水油布、使用刺激性强的洗衣粉洗尿布等。通过指导，家长知道了如何防止尿布炎的发生，也学会了尿布炎的正确护理方法。

3.3 面部湿疹在新生儿家庭访视中也发现了5例，占8.62%。笔者针对湿疹发生的原因指导家长，保持室内空气新鲜，新生儿使用的包被、衣服要选用柔软的棉制品且经常暴晒，尽量采用母乳喂养，母亲最好不要吃辛辣、鱼虾等食物[4]，新生儿可带棉制手套，防止因瘙痒而抓伤脸部。尽量保持局部干燥，可用治疗湿疹的外用药物，湿疹严重出现渗液，建议转诊。

3.4 新生儿出院在家，脐部护理对于家长来说也是比较棘手的问题，访视发现5例脐部渗液，占8.62%。多是在脐带残端脱落前，因洗澡或小便弄湿脐带及敷料，家长由于缺乏脐部护理知识，担心宝宝疼痛，不敢或不会清洁消毒脐带局部皮肤引起。也有不少家长反映家中没有消毒用品，很不方便。笔者通过家庭访视为新生儿做脐部护理让家长感到如释重负，还向家长讲解新生儿脐部护理的常识，教会其用75%的酒精彻底擦拭脐部，更换敷料，指导每日观察脐部，洗澡或换尿布时避免沾湿或污染。

3.5 通过访视笔者还发现，有些家长缺乏科学育儿观念，不敢开窗通风，过度保暖，生活环境空气不新鲜，室内温湿度掌握不好，导致新生儿发生上呼吸道感染；有些家长缺少新生儿喂养方面的知识，母乳喂养的姿势不正确，导致破裂疼痛,混合喂养和人工喂养的新生儿则容易发生腹胀、腹泻；有些老人还再给新生儿挤、捆蜡烛包、用书或硬的东西枕扁头、用母乳给宝宝擦脸。通过家庭访视得以发现这些问题，才能针对性地进行健康宣教、护理和就诊指导。访视时，笔者还询问新生儿疾病筛查和免疫接种情况，接受家长关于新生儿疾病筛查方面的咨询，指导接种卡介苗后皮肤局部反应的观察方法；笔者教年轻家长学习婴儿抚触和给宝宝做婴儿操，讲解抚触和婴儿操的作用；有些疾病如鹅口疮、先心病、髋关节发育不良、脐疝、隐睾等，通过家庭访视亦能够及时发现并指导就诊。

总之，切实有效地开展新生儿家庭访视工作，可以及时发现新生儿期存在的问题，给予正确的护理，可以对新生儿家长进行针对性地健康教育和保健指导，拓宽家长科学育儿的知识面，提高新生儿保健质量，减少新生儿死亡。

参 考 文 献

［1］ 张淑丽，高希花，王利君，等.家庭访视对新生儿期发病率的影响［J］.中国医学创新，2011，8（6）:181.

［2］ 杨金梅，张翠梅.以产后访视为契机拓展妇幼保健院功能［J］.中国妇幼保健，2006,(21):2919.

［3］ 段梦娟,何国平.新生儿尿布皮炎防治与护理进展［J］.护理学杂志,2010,25(9):97.

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【关键词】新生儿 护理方法 院内感染 对策

中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-362-01

1 科学护理新生儿的方法

新生儿出生后体温会发生很大变化，因为新生儿体温调节中枢发育未完善，体表面积大，很容易散热，新生儿肾脏对水电调节浓缩功能差。新生儿出生后应立即擦干皮肤，用干燥温热的包被包裹起来，室内温度保持在24―28℃，相对湿度55％-65％。同时衣被要柔软、轻松、舒适，勿包裹过紧，以免发生包裹捂热综合征。如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋，最好放人保暖箱内，适中的环境温度能使新生儿维持理想的体温。给孩子保温，维持正常的呼吸，保持呼吸道通畅。在使用暖箱时应该注意调节速度，不要使箱内温度在短时间内急剧升降。

新生儿出生后能吸吮、吞咽反射良好者可直接哺喂母乳，但应避免引起疲劳。容易疲劳者，可用软橡皮的奶瓶，开孔要适宜，过大容易引起呛咳，过小则费力，哺乳时注意奶量及奶的温度，姿势要正确，一开始要家人协助、指导，哺乳时以抱姿为主，喂后将小儿竖起，轻拍其背，排出咽下的空气以防止溢奶，然后取右侧卧位。新生儿睡眠最长不超过3小时就应唤醒吃奶。母亲哺乳时要耐心，细心和爱心。如哺喂时出现无力、青紫、溢奶或呕吐等，应改用滴管或胃管喂养。哺乳时注意观察新生儿精神、面色、呼吸、哭声，注意观察吃奶是否吸吮有力、有节奏，有吞咽动作、时间长短、有无间歇、口唇周围有无气喘、鼻煽等。由于新生儿生长发育较快，因此要根据其吞咽及消化能力逐渐加量。根据出生儿体重的不同喂给量也不同，体重越小每次喂给量就应该越少，间隔时间就越短，但喂奶次数也不能过多，因为喂奶次数过多也会造成溢奶。开始哺乳以母乳为最佳，因为母乳是新生儿最理想、最天然的食品，它不仅营养丰富，容易消化吸收，含有很多免疫物质，可以减少疾病发生，应大力提倡母乳喂养。

2 预防新生儿院内感染的对策

2.1 新生儿出生后应进行隔离。家人可尽量少接触新生儿以防止交叉感染。凡进入新生儿室内的工作人员必须更衣，戴口罩、更换清洁鞋，然后用肥皂刷洗双手和前臂过肘关节，流水冲洗后用消毒纸或布擦干，穿上消毒衣入室。加强陪护人员管理，严格限制探视人数，要求接触新生儿前要洗手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。

2.2 严格执行无菌操作。凡接触新生儿的医护人员应定期体检，患上呼吸道感染、皮肤感染或传染病的医务人员及家属，不可接触新生儿。应禁止进入。护理人员应该观察新生儿精神、哭声、食欲、皮肤、面色、大小便及睡眠等情况。注重指导产妇家属注意不要把婴儿内衣置在尿布里面，这样内衣易被尿液浸湿使脐部处于潮湿环境中，保持脐部干燥清洁是提高新生儿脐部护理的关键。进行晨间护理时仔细检查新生儿皮肤皱褶处、臀部有无感染征象；脐带脱落前不用盆浴，可在每次换尿布后用水揩洗臀部。洗澡时要注意保温动作要快，同时进行周身观察。水温以36―37℃为适宜。可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处，以保护皮肤，在寒冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温。新生儿免疫力功能不健全，一旦感染极易扩散，危及生命，因此，小儿衣服，尿布，被褥勤洗勤换，热水烫、经太阳晒后再让小儿使用。新生儿应保持脐部干燥，全身皮肤皱褶处，如颈部、藏下、腹腔沟等处，每天勤洗、擦干、涂粉保持干燥，每次大、小便后要用温水洗净防止红臀。提高护理质量，降低新生儿院内感染率其关键在于规章制度的落实。

参考文献：

[1]徐翠兰，产后访视常见新生儿护理问题及对策.中国医药指南.2009年9月.

[2]苗晓华，成朝阳.4000例新生儿护理指导浅谈.实用医技杂志2007年10月.

[3]王穆馨.母婴同室新生儿护理问题及对策.当代医学.2009年10月.

[4]高群.浅谈对新生儿护理的方法.吉林医学.2009年10月.

[5]曲萍.新生儿临床护理指导.中国医药指南.2009年7月.

[6]高芳.新生儿院内感染的预防与护理.Journal of Qiqihar Medical College.2009.Vol.30.

[7] 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2002.

[8]扬锝强，易著文．儿科学[M]．北京：人民出版社，2004．

[9]王慕逐．儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2000.

[10]崔焱．儿科护理学[M].上海：上海科技出版社，2002.

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[关键词] 母婴同室； 新生儿； 安全隐患； 防范措施

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-186-01

自创建爱婴医院、实行母婴同室以来，其优点及好处得到了世界各国的一致的肯定，对母婴的身心健康起到了良好的促进作用。但同时也应看到母婴同室的新生儿的护理安全方面又出现了新的隐患及问题，因此对护理质量提出了新的标准及要求，近年来我们针对出现的隐患及问题，采取了积极的应对措施，取得了良好的效果。

1 安全隐患及问题

1.1 护士的服务意识淡漠 实行母婴同室以后，新生儿除治疗及常规护理(每天不超过1小时)外，其余时间均交由母亲及家人照顾，从而使护士忽视了对新生儿的观察及护理。

1.2 产妇及家人对婴儿的护理知识欠缺 由于大多数产妇初为人母，即使是二胎产妇也由于生育时间间隔较长，对照顾新出生的新生儿，产妇及家人均显得束手无策，出现问题更不知如何处理，若护士观察处理不及时将直接威胁新生儿的生命安全。

1.3 护士的业务水平低,专科知识缺乏 年轻护士专科知识及业务水平低，不能及时发现问题，如呛奶、发热、体温不升、拒奶等，不知如何处理，从而延误治疗时机。

1.4 新生儿院内感染

1.4.1 新生儿脐炎 脐部护理不当造成感染，如未定期用酒精消毒处理脐部、使用不洁的尿布、尿液及沐浴水浸湿后未及时擦干消毒、断脐时处理不当等。

1.4.2 新生儿脓疱疹 表现为出生后2-3d，全身出现散在或片状小米粒大小的脓疱，以颈部及腹股沟等皱褶处多见，多由于新生儿包裹太厚、皮肤皱褶处出汗、潮湿不透气或衣物不洁等原因，造成毛血管扩张导致毛囊感染出现脓疮。

1.4.3 新生儿发热 母婴同室的新生儿其家人受传统观念的影响，总害怕其受凉感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪护探视人员较多，又不开窗通风造成空气不流通，导致新生儿体温升高，甚至发生呼吸系统感染。

1.5 新生儿喂养困难 刚出生的婴儿其家人由于喂养知识的缺乏；产妇凹陷、扁平，哺喂方法不当；剖宫产及正常分娩产妇产后初期乳量分泌不足，加之婴儿大部分时间又处于睡眠状态等，造成喂养困难，导致新生儿由于喂养不足引起低血糖，严重者发生低血糖性休克，特别是巨大儿表现尤为明显。

1.6 新生儿窒息 常见于新生儿溢奶、呕吐所致，如家属育儿安全知识的缺乏，哺喂后未及时拍背并侧卧致平卧呕吐时致窒息；另外还多见于剖宫产儿，表现为未开奶前就有呕吐，多为粘液，开奶后呕吐加剧，无觅食要求，多由于剖宫产儿未经过产道分娩，胃内及肺内的羊水残留较多，刺激胃粘膜引起呕吐；其次婴儿与大人同床熟睡时被大人的身体压迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生儿窒息等。

2 防范措施

2.1 加强护士的法律法规的学习,改变服务理念、提高主动服务意识 建立健全各项规章制度是护理安全的保证，应重视安全教育，并注重落实，确保各项规章制度的有序实施。认真执行等级护理巡视制度，特别是对新生儿的巡视护理。医务人员要严格执行各项操作规范及消毒隔离制度、查对制度，另外要使护理人员认识到母婴同室新生儿的护理不仅是家属的义务与责任，同样也是护理人员责任及义务。

2.2 加强健康教育 针对家属进行新生儿护理知识的宣教，由于产妇及家属对新生儿的护理知识的缺乏，并受一些传统观念的影响，对新生儿的照顾缺乏科学的方法，从而导致一些不安全隐患的发生。因此，医护人员要随时指导产妇及家属如何哺喂新生儿、脐部及皮肤护理方法，并亲自给产妇及家属示范如何为婴儿换尿布、衣服、沐浴抚触等方法，在科室走廊、婴儿浴室等醒目的地方张贴宣传画，同时通过医护人员讲解一些安全护理常识，如溢奶、呕吐、呛咳时如何处理，以及新生儿的一些生理现象，从而增强家属及产妇的育婴知识，避免因知识的欠缺造成对婴儿的伤害。

2.3 加强专科理论知识的学习,不断提高业务知识水平 对年轻护士要加强基础理论知识及操作技术的培训，老护士要改变传统经验式的护理模式，学习新的护理方法与理念，同时还应重视对年轻护士专科知识的培训，通过护理查房、问题分析、专科知识讲座等形式，不断提高业务知识水平。

2.4 建立科室质控小组 每月定期对科室护理质量进行检查，发现问题及时指出进行分析，同时制定出改进措施，且要跟踪检查落实改进情况，另外随时征求家属及产妇的意见和建议，不断改进护理措施，对潜在隐患及时进行处理，确保护理安全。

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1资料及方法

1.1选取本院母婴同室2012年7月份健康新生儿219例作为对照组，2012年8月份健康新生儿219例作为实验组。两组新生儿胎龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除：①脐部有畸形不能正常结扎者；②有难产史；③胎儿窒息；④早产儿；⑤需要特殊治疗的新生儿。观察比较两组新生儿脐带残端的出血，渗液，脐周有无发红，有无脐炎发生。

1.2 研究方法

1.2.1第一次断脐：两组新生儿出生后即行常规方法断脐结扎，用无菌婴儿护脐（护脐注册号：皖食药监械准字2010第2640072号）内所备气门芯，在距离脐带根部皮肤0.5cm用气门芯结扎，在用丝线靠近气门芯出结扎，两道结扎可避免气门芯移位和脐带出血。

1.2.2第二次剪脐 实验组在新生儿出生后48-72小时内晨间淋浴后行二次剪脐，对照组在新生儿出生后24-48小时常规晨间淋浴后行二次剪脐。二次剪脐方法采用[3]：左手以高压灭菌的有齿镊夹紧脐残端的末端处，提直残端，绷紧脐周皮肤，右手用安尔碘棉签自内向外消毒脐轮周围的皮肤（包括脐残端部）直径约5cm，再用高压灭菌组织剪，以脐为中心，剪刀与腹壁成15-20°。自脐残端根部上方，沿脐轮与残端的交界处为剪切起始点，自左向右顺时针方向剪除脐带残端，脐残端分离后，用安尔碘棉签消毒脐窝。并用明胶海绵覆盖，一次性脐贴固定后再用一次性护脐加压包扎，包扎松紧适宜。

1.2.3日常脐部护理：新生儿在未断脐前，新生儿每日晨间沐浴，用安尔碘棉签自内向外消毒脐轮周围的皮肤直径约5cm9（脐带残端纵行），更换无菌婴儿护脐。新生儿断脐后用安尔碘棉签消毒脐窝及周围皮肤，以保持脐部清洁干燥。

1.3评价指标：（1）新生儿脐炎 脐部残端有渗液或脓性分泌物，有臭味，脱落后伤口迁延不愈；脐部及脐周皮肤红肿、发硬深及皮下。有其中1项即可诊断为新生儿脐炎。（2）出血的评价 二次剪脐后观察剪脐24 h内脐部出血情况。若明胶海绵未见渗血、脐窝干燥为正常，若渗血、出血浸润明胶海绵或溢出脐窝为出血。（3）观察脐窝处局部有无渗出，如渗出浸润明胶海绵≥1cm为渗出。（3）脐部干燥愈合标准 新生儿出生后脐部经无菌结扎、二次剪脐后，局部无渗血、无渗液、无异味、脐周皮肤无改变，脐残端闭合为愈合。两组二次剪脐后规范观察脐部并认真填写脐部护理记录单。

2.统计学方法

应用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料用检验，以 P

3.结果

两组新生儿脐带二次剪脐后脐窝局部情况的比较，实验组新生儿二次剪脐后脐部出血、渗液的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p

4.讨论

4.1从表1结果得出，掌握二次剪脐的时间和技巧，是防止新生儿脐带出血和感染的关键。表1中可见实验组新生儿二次剪脐后脐部出血、渗液的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p

4.2护士规范的观察与健康指导是二次剪脐预防并发症的关键。剪脐后一方面搂抱、哺乳，更换尿不湿等因素，使无菌婴儿护脐移位、松脱，脐窝局部失去加压止血、包扎作用，脐窝局部出现渗血；另一方面有的新生儿哭吵，腹压加大，也可引起脐部出血。因此剪脐后严格按照要求定时主动巡视新生儿，剪脐后4小时内每30min观察1次，无渗血后1小时一次，连续8次；再每2小时 1次，连续4次。并在护理记录单上记录，重点交接班。二次剪脐后，认真落实告知家长义务，指导家长掌握自我观察新生儿剪脐后脐出血的方法，喂养时采取正确的抱姿，以免无菌婴儿护脐移位。尽量避免新生儿哭闹，保持脐部敷料清洁干燥，若脐部出血或无菌护脐松散、打湿、移位，及时告知医护人员处理。利用产后课堂，讲解新生儿脐部护理的方法及注意事项，以便于家长掌握。两组中有二次剪脐后出血，护士规范的观察发现及时明胶海绵+加压包扎后出血停止。

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1.1入院时护士要热情接待患者，介绍医院环境及有关规章制度，介绍床位医生和责任护士。责任护士根据孕妇的性格特点和文化背景，用通俗易懂的语言进行相关知识宣教，如饮食指导、活动与休息、分娩先兆、胎儿监护方法等，并针对病情进行个体化教育等。特殊情况如胎膜早破，要讲解卧床方法、保持会阴清洁、观察羊水性状等知识;妊高征孕妇还要讲解本病有关知识，注重病人的自觉症状和血压;妊娠糖尿病孕妇注重饮食指导等。以提高患者的依从性，建立良好的护患关系，消除患者因环境改变及知识缺乏而产生的焦虑情绪。

1.2分娩或手术前后

1.2.1分娩告诉孕妇缓解宫缩痛的方法，选择适宜的分娩方式。指导孕妇选择导乐陪伴分娩和无痛分娩，消除对分娩的恐惧，以缓解疼痛，缩短产程。在整个分娩过程中要关心体贴孕妇，同时要重视和患者家属的信息交流，理解家属在分娩等待过程中的焦急心理和初为人父的激动情绪。耐心讲解并指导产后母婴护理喂养知识，如：母乳喂养技巧、新生儿护理、产妇会阴护理和早期活动及新生儿疾病筛查、新生儿预防接种的方法和意义等。

1.2.2手术对于存在难产或因社会因素需要剖宫产的患者系统深入进行手术及麻醉有关知识的健康教育，使患者积极主动配合手术，消除患者及家属的恐惧心理。在完善术前准备同时详细作好术后知识指导和护理，如、饮食、新生儿护理、母乳喂养等。告诉患者及家属如何预防及处理术后切口疼痛、腹胀、便秘、尿潴留等情况。

1.3出院前此时的健康教育至关重要，患者及家属往往会认为快出院了，该交的住院费也交了，医护人员对其热情也降低了，而患者此时其实有很多问题需要医护人员的解答。如：新生儿脐带护理、新生儿黄疸情况、新生儿喂养和沐浴及产妇的切口护理、性生活等，因此患者处于一种焦虑状态。此时的耐心宣教不仅会让患者倍感亲切，而且可以弥补部分患者在住院期间对医院的不满之处。我科采取口头教育和爱心手册书面教育相结合的方法对每一位患者及家属进行健康教育。爱心手册由我科专门制定，具有较强的针对性和实用性，备受产妇及家属欢迎。具体内容如下。

1.3.1新生儿情况包括新生儿脐带脱落时间，如何护理;新生儿黄疸消退时间，如何判断病理性黄疸;检查新生儿皮肤?p大小便及是否红臀等情况，并指导护理方法;新生儿母乳喂养时间、人工喂养方法、何时添加辅食及方法;新生儿预防接种程序;出生医学证明的办理;新生儿疾病的判断等。新晨

1.3.2产妇情况主要内容包括会阴或腹部切口的护理，愈合情况判断;产妇饮食指导和产后操练习;检查产妇宫底高度、子宫收缩，恶露的性状和持续时间;指导母乳喂养，指导护理;用药指导，哺乳期药物慎用;性生活指导，避孕方法选择等。

1.3.3产后访视时间指导产妇和新生儿42天回医院检查，并交代任何时候如有不适症状要随诊。

1.3.4告知电话我院产科和儿科电话号码。

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【关键词】

窒息;复苏;护理

新生儿窒息是指新生儿出生后短时间内无呼吸或有不规则间歇而表浅的呼吸,表现为缺氧,新生儿评分在8分以下,是引起围生儿死亡的重要原因。因此,新生儿窒息的复苏,必须分秒必争,并应加强复苏后的监护。

1 临床资料

2005年1月至2010年1月,在我院住院分娩的新生儿共 3987 例,发生重度新生儿窒息,抢救超过45 min复苏的1例。表现为皮肤青紫,无呼吸,心音低钝,肌张力松弛,四肢松软。经过紧张有序的抢救,终获复苏成功。此儿童现年五岁,健康,聪明,无任何后遗症及不良反应。

2 护理诊断

2.1 低效型呼吸形态与呼吸道分泌物多,羊水或胎粪吸入有关。

2.2 潜在的并发症-气胸,纵隔气肿,与人工呼吸,胸外按压有关。

2.3 潜在的并发症-脑损害与缺血缺氧有关。

2.4 有感染的可能与新生儿抵抗力较低有关。

3 护理目标

缩短窒息时间,减少氧耗,注意保暖,及时发现和处理并发症,降低新生儿的死亡率。

4 护理措施

4.1 复苏

4.1.1 初步复苏

4.1.1.1 防止热量散失,置窒息儿于远红外线辐射的保暖台上,擦干全身羊水。

4.1.1.2 建立通畅的呼吸道,置窒息儿于最佳的复苏。肩部垫高2~3 cm,呈微仰伸位,用一次性婴儿吸痰管吸净口腔,鼻腔粘液,羊水,使呼吸道通畅,吸引时间不超过10 s。

4.1.1.3 诱发呼吸,轻拍足底或按摩背部刺激新生儿呼吸,此过程应迅速,准确,不超过20 s。

4.1.1.4 评价新生儿,观察其呼吸,心率,皮肤黏膜颜色,以决定进一步处理措施。

4.1.2 面罩气囊复苏

4.1.2.1 新生儿经上法处理后仍无呼吸或心率不超过100次/min,须进行面罩气囊人工呼吸,加压给氧,无条件时亦可行口对口人工呼吸,吹气频率为30~40次/min。

4.1.2.2 好转体征 复苏好转表现为心率增加,自主呼吸建立,皮肤黏膜转为红润。

4.1.2.3 如患儿仍未建立自主呼吸,心率低于60~80次/min,应立即行胸外心脏按压术,按压速率为120次/min,每按压3次加压给氧1次。

4.1.2.4 若仍未见好转,可用药物治疗,需迅速建立静脉通路,若外周静脉穿刺困难,可用无菌留置针经脐静脉置管,以保证抢救等物及时,准确注入。

4.1.3 药物辅助复苏

复苏的药物包括肾上腺素,扩容剂,碳酸氢钠,盐酸纳络酮等,复苏时用药的目的:刺激恢复有效心率,逆转无呼吸状态,增加组织灌注量,保持酸碱平衡。

4.2 复苏后的观察和护理

4.2.1 复苏后应持续给氧至呼吸平稳,要注意给氧的浓度和时间,浓度过低不能纠正缺氧所致的脑损害,浓度过高又可引起氧中毒,故应严格掌握给氧浓度,并及时停氧。

4.2.2 密切观察神经系统症状,若有脑水肿,颅内压增高等表现时,可酌情应用20%甘露醇治疗,有惊厥时可用苯巴比妥,地西泮等止径。

4.2.3 取右侧卧位,注意保暖,保持病房安静,监测心率,呼吸。

4.2.4 注意排尿的时间及尿量

4.2.5 重度窒息儿复苏后应延迟开奶,48~72 h后给予母乳喂养,喂奶后注意观察有无恶心,呕吐,腹胀,腹泻等情况。

4.2.6 预防感染 新生儿抵抗力较低,出生后环境变化大,易继发感染。复苏儿应放在清洁、消毒的隔离病房,定时用紫外线照射消毒,定期进行空气细菌监测,避免探视,各项护理操作均应严格执行无菌技术操作规程,以防发生院内感染,需要时应用抗菌素。

5 体会

5.1 复苏的基础是保持呼吸道通畅

窒息的本质是缺氧,即气体交换不能正常进行,导致血氧分压下降,二氧化碳分压增高和酸中毒。由于缺血、缺氧的程度,持续的时间及机体对缺血、缺氧损害性质不同,窒息患儿受损情况不一,要保证氧疗效果,保证组织供血、气道通畅十分重要。对窒息儿初步复苏时,吸净呼吸道内粘液、羊水是复苏的关键。复苏时注意患儿的,垫高背部呈微仰伸位,及复苏后右侧卧位。 及时清理呕吐物及呼吸道内分泌物,以防再度窒息及吸入性肺炎的发生。

5.2 采用恰当的复苏方法是成功治疗窒息患儿的关键

及时,准确的评估患儿,迅速建立静脉通路,保证抢救药物的及时应用,对纠正酸中毒,低血压,起着重要的作用,是成功治疗窒息患儿的关键。

5.3 保暖是复苏的重要环节

适宜的外界温度,可以减少氧的消耗,有利于窒息的复苏。远红外线辐射的保暖台能使新生儿的新生代谢及耗氧量维持在低水平,又能直视患儿,便于观察,利于抢救。

5.4 复苏儿的喂养要恰当

窒息的本质是缺氧,缺氧后产生血流重新分布,非生命器官如胃肠,皮肤,肌肉血管收缩,以保证重要脏器心,脑,肾的血液供应。胃,肠血管收缩造成黏膜损害或引起应激性溃疡,如早期哺乳可加重胃肠道负担,易致消化道溃疡出血。故对此例患儿常规禁食48~72 h后给予母乳喂养。

5.5 加强宣教工作,降低新生儿窒息的发生

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【关键词】早产儿；早期健康教育；生长发育

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0011-01

胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。由于其器官功能和适应能力较差，各种并发症较多，所以在新生儿病房住院时间较长，早产儿刚一到人世就经历了生死磨难，在他今后的生长过程中理应得到包括家长、医生及社会各界人士的关注。也应在医生护士的指导下，实施科学的循序渐进的早期干预。在传统的教育模式上鼓励家属参与早产儿的临床护理，护士现场指导，纠正不良护理方式，以其达到健康、有效的护理模式，出院后进行家庭随访的形式[1]。本文着重讨论和分析对早产儿的父母进行育儿指导方法，临床效果观察，发展方向进行全面的阐述，现报道如下。

1 临床资料

2009年6月至2010年12月，本院新生儿科收治早产儿180例，其中男102 例，女78例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早产儿出生体质量1550～2500g，平均（2135.3±548.3）g.早产儿父母均为初中以上学历，平均年龄（28.6±4.1）岁。根据患儿妈妈是否住妈妈房分为实验组和对照组各90例，对照组是传统的健康教育模式：只是早产儿出院时简单的讲解，早产儿护理注意事项，医务人员和早产儿父母没有更多的时间交流。实验组是每天由一个护士抽时间到妈妈房，对妈妈们进行健康教育的指导，住院时间越长，受到健康教育的时间越多。两组一般资料及父母基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 健康教育的方法

妈妈房有12张床位，由于早产儿住院的时间较长，妈妈床位都是满的。每天由一个护士抽60分钟时间，对妈妈们进行早产儿的特殊护理知识健康教育的指导，主要是教会她们如下内容。

2.1早产儿喂养的指导：主要是母乳喂养的好处，母乳喂养的方法和技巧，如何保持泌乳，并且早产儿病情充许情况下可以抱奶，如何观察早产儿的面色、精神状态、大小便情况。以及各种常见疾病。配方牛奶的调配方法，如何观察新生儿的生长发育情况。

2.2早产儿的身体护理：教会新生儿沐浴，脐部护理和臀部护理方法。如何保持体温，皮肤清洁，口腔的观察及护理，大小便的观察及护理。

2.3早产儿神经系统的功能锻炼

2.3.1新生儿视觉发育的锻炼：新生儿一出生就有视觉能力，34周早产儿与足月儿有相同的视力。刚出生时，宝宝能够聚焦看清楚的距离只有20～38厘孩子的视焦距调节能力差，最佳距离是19厘米，可以在20厘米处放一红色圆形玩具，以引起孩子的注意，然后移动玩具使其上、下、左 、右摆动，孩子会慢慢移动头和眼睛追随玩具。健康的宝宝在睡醒时，一般都有注视和不同程度转动眼和头追随移动物的能力。

2.3.2 新生儿听觉发育的锻炼：小儿出生前几个月，就有听的能力。新生儿从一出生即有声音的定向力。在新生儿觉醒状态，头向前方，用一个小塑料盒，内装少量玉米粒或黄豆，在距小儿右耳旁10～15厘米处轻轻摇动发出很柔和的格格声。

2.3.3新生儿皮肤觉的锻炼：教会早产儿父母掌婴儿抚触技术，刚开始用婴儿模型训练，包括操作手法，抚触前准备，抚触时间选择，抚触注意事项。抚触是一项成本低、效益好、易于家长掌握和运用的实用技术，可将其贯穿于日常保健工作中，在我国现有条件下适于推广。新生儿肤觉包括触觉、温度觉和痛觉。这三种感觉对维持个体的生命有重要的意义。新生儿不仅有触觉，而且已很发达，身体的不同部位受到刺激就会作出不同的反应。对触觉刺激最敏感的部位是嘴唇、手掌、脚掌、前额和眼睑。研究表明，婴儿抚触操能提高婴儿生长发育。

2.3.4 新生儿游泳：讲解早产儿游泳的好处，鼓励父母带小儿常来保健部做新生儿游泳，促进全身肌肉运动协调发展，帮助消化。

2.3.5 新生儿高压氧治疗：讲解做高压氧的好处，定期来做高压氧治疗，同时应用促进脑细胞活性恢复的药品，有助于神经系统发育的提高。

2. 4 定期回访：讲解回访的时间和意义，设咨询电话对于父母在护理过程中遇到的问题随时给予指导。

3 结果

3.1 两组早产儿100天生长发育情况比较：结果说明，观察组患儿体质量增长、身长增长均明显高于对照组，差异有统计学意义。

3.2 两组早产儿出院护理期间发病情况比较： 结果说明，腹泻、贫血、呼吸道感染等疾病发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。

4 讨论

4.1 心理护理的好处：早产儿母婴分离后，对产妇进行心理护理干预能有效缓解产后焦虑，明显提高产妇精神状态，有利恢复身体健康[2]。初为早产儿父母的年轻爸妈们，由于宝宝过早的来到了这个世界，他们一定惊慌失措，除了每天很想望见自己的宝宝，以及了解他的病情外，其实他们很渴望知道育儿知识，出院以后如何护理早产儿。在住院期间，及时为他们培训新知识，早期健康教育，既能缓解消除产后焦虑的情绪，又能为今后护理早产儿，打下牢固的基础。

4.2 母乳喂养的好处：母乳含有丰富的营养成份，有抵抗疾病的能力，又能增加母婴感情。在妈妈房，由于距离新生儿病房很近，每3小时送母乳一次，母亲挤奶的积极性很高。为日后早产儿妈妈母乳喂养增强信心，为母乳喂养有了坚实的保障。健康教育使母亲树立正确的母乳喂养观念和积极的态度，母乳喂养观念和态度预示着实际的母乳喂养持续时间[3]。

4.3 培训早产儿的各种神经系统功能：耳聪目明，说明一个小儿很灵敏。但是早产儿过早的来到了这个世界，各种器官功能都没有发育成熟，并且由于太娇嫩，分娩时大脑神经容易受到损伤。所以需要进行各种功能锻炼，尽早恢复神经系统功能。除了听觉和视觉的训练以外，婴儿抚触是一项很重要护理方法。婴儿抚触是经过科学指导的，有技巧的触触，是通过抚触者双手对婴儿的皮肤和部位进行有次序、有手法技巧的抚摩，让大量温和的良好刺激通过皮肤的感受器传到中枢神经系统，产生生理效应。可促进肠蠕动，增强食欲，改善患儿精神状态及睡眠质量，对改善脑神经及脑部血液循环，促进脑部功能完善有重要作用[4]。

良好的刺激可对神经系统起正面作用，尤其儿童时期，从胎儿期六个月到生后二岁之内，神经系统发育很快，这种刺激可促进神经系统的发育。抚触不是一积机械的动作，而是母子间充满爱的情感交流。在抚触孩子的同时，您的手掌皮肤也受到了孩子细嫩皮肤的刺激。抚触不仅使孩子生长发育加快，更重要的是孩子肌肤饥渴得到满足、心理上得到安慰、促进神经系统的发育以及免疫功能加快，为美好人生创造了坚实的第一步，也让妈妈得到了无限的宽慰。在婴儿尚无语言交流能力的情况下，通过肌肤接触这一非语言交际形式进行情感交流就显得尤为重要。

4.4 强化培训的好处：健康教育是社会发展和医学进步的产物，是指对特殊人群在疾病状态下进行与疾病有关医学及护理教育。短期的住院治疗远不能满足早产儿的需要，早产儿出院后得到良好的家庭护理，家长起了关键作用，提高早产儿护理水平，不仅取决于医务人员，更重要的是靠家长来配合。我们要重视早产儿父母的健康教育，在工作中真正落实到实处，提高家长的育儿水平，从而提高早产儿的健康水平[5]。

5 结论

挖掘早产儿早期健康教育的时期，是我们护理人员的责任和义务。一般情况下，早产儿在医院内，都得到正确的治疗和精心的护理，各项指标都达到一定的标准以后才出院。但是早产儿在神经发育方面，身体各个器官发育方面都还不成熟。矫正月龄=出生后月龄-（40-出生时孕周）/4，矫正月龄使用到孩子满24个月（2岁）时。所以对早产儿进行早期健康教育就特别重要。怎样对早产儿进行健康教育？目前正规医院新生儿科，由于病房床位紧张，以及治疗和消毒隔离制度的需要，所以都做全封闭的新生儿病房。创建一个优质护理服务示范工程[6]，有一个距离新生儿病房不远的妈妈房，为早产儿早期进行健康教育提供了很好场所和合适的时期。多年来，我们运用了这样一个场所，对早产儿的爸妈进行了早产儿护理知识的培训，收到了良好的效果，健康教育提高了医务人员科学热情朴实的形象，提升了医院和科室的美誉度，应该值得推广。

参考文献

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摘要新生儿室是我院的重点科室，护理管理水平如何，直接反映医院的医疗质量与护理水平。因此，护士长必须加强自身修养，掌握一定的管理艺术；合理配置人力资源及加强培训效果，提高护理人员的整体素质；加强规章制度的落实，提高工作效率和质量；强化新生儿室环节管理，预防医院感染；实施护理风险管理，提升护理水平。

关键词 新生儿室；护理管理；护理质量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.046

随着医学模式的转变和医院正规化、现代化建设的发展，人们对护理工作的需求提出了更新更高的要求，对护士长的要求也越来越高，对护士长的工作内涵也越趋深刻，其覆盖面也越趋广泛，新生儿室护士长不仅要有娴熟的技术水平，而且要有较强的组织能力，从工作人员、新生儿室、新生儿三方面做好管理工作，从而提高护理工作质量。

1工作人员管理

1.1护士长加强自身修养，掌握管理艺术新生儿护理单元的管理者既是医院各项护理管理制度的实施者，又是管理者，在护理管理中起到承上启下的重要作用［1］。不仅要有扎实的理论基础、熟练的操作技能、丰富的临床经验、良好的心理素质、科学的管理手段、严谨的工作作风，更要具备创新意识、竞争意识、服务意识、质量意识、公关意识、集体意识等多元化意识。在管理理念上，必须要树立以人为本的服务意识，重视对新生儿室护理人员的思想素质教育；在管理模式上，要形成综合性管理的格局，实践中做到情、理、法相融合，治身与治心相统一；在管理方法上，要实现护理管理规范化，结合实践适时融入新生儿室护理工作。这就要求护士长必须加强自身修养，要不断钻研业务技术，更新、优化知识结构，注意了解新生儿护理的新动向、新进展，丰富医学科学知识，护理理论，熟练掌握操作技能，在临床护理、教学活动中注意培养自己的多元化意识，自己带头和督促护理人员学习管理学、社会学、心理学、自然学、伦理学、行为学、美学、法律法规学等知识。同时，护士长要善于运用“人本”原理，充分体现管理人性化，做到真心实意地关心、爱护、团结护士，使每一位新生儿科护士在团体中有归属感、亲切感，从而发挥每个人的积极性。

1.2实行弹性派班，人性化管理新生儿室护理工作具有一定的特殊性，主要表现为操作难度大、精确度高、患儿生活护理多、病情变化快、抢救任务重，并且经常有多胞胎早产儿同时入院，护理工作频繁且忙碌。而新生儿室护理人力资源存在的问题有人员数量不足和年轻的护理人员占多数，护士长作为护理工作的领导者和组织者，在人力资源管理方面发挥着重要的作用，首先需要医院和科室加大护理人员的引进力度，建立层级管理体制，明确各层次护理人员的工作职责和待遇，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患儿、不同疾病及病情需要，确保护理质量，更重要的是采用合理的派班方法。我院采用APN连续性弹性派班，实行护士长-护理组长-责任护士层级管理模式，由护理组长或组长带领本组护理人员共同完成本组患儿的各项治疗护理。A班：8∶00~16∶00，高危组和低危组各1名护士上班，高危组为二级或三级责任护士，低危组为一级责任护士，护理组长、消毒班、电脑班、护士长班：8∶00~12∶00，14∶30~17∶30；P班：16∶00~24∶00,2名护士上班；N班24∶00~8∶00,2名护士上班。当患儿总数在18例以上时，消毒班上班时间改为8∶00~16∶00，此外，每天设付班，在多胞胎同时入院或危重症患儿多的情况下，可电话通知副班15 min内赶到完成本组患儿的各项治疗护理工作，明确分工，按劳取酬，充分体现患儿需求原则、工作量均衡原则、公平与效率原则。同时建立护士留言本，如新生儿室护士计划某天有特殊活动时，就在留言本上写上自己的要求并注明理由，护士长在提前1周派班之前看完护士们各自的要求，然后根据科室护士的在岗及人员搭配情况，尽量满足护士们的合理要求，顾全对方的处境，体谅他人的心情，严于律己、坦诚待人，形成“敬人之、人恒敬”的局面，以得到理解、认可、尊重和支持。

1.3新护士带教中PDCA系统的应用，保证培训的连续性和全面性新生儿室年轻护士多，新护士的规范培训是培养高水平护理人才的重要手段。为使新护士全面熟悉新生儿室的护理特点，独自胜任岗位职责，带教中采用PDCA系统。计划阶段（P）：要制定不同带教计划，护士长对每个新护士的理论水平、实习经验和接受能力有一个详细的评估，根据评估结果制定新护士带教计划，包括带教时间、目标、重点和安排合适的一对一带教老师，建立带教管理小组，形成护士长-责任组长-带教老师的三级带教管理体系，互相协同、配合，确保带教计划的顺利实施，如期完成带教目标。执行阶段（D）：护士长在新护士入科的第1天，举行一个简单的欢迎仪式，进行相互介绍和交谈，减少陌生感，护士长进一步具体介绍新生儿室特点、制度、工作程序等。新生儿室收治的对象是处于襁褓中不会表达但会哭闹的患儿，护士长要采用激励机制加强对新护士进行责任意识和爱岗敬业精神的培养。只有新护士真正喜欢这一职业，才能在实际工作中真正尽心尽力做好。培养新护士爱专业、亲患儿的职业道德，扎实的理论功底、娴熟的操作技能及稳定的心理素质。带教老师采取示范、练习、点评、再试范的循环方式，逐步提高新护士的专项技能、应急能力、与家长沟通能力、健康教育能力等，特别强化风险防范意识。检查阶段（C）：护士长采取提问、测试、观察等多种方法，对新护士的理论掌握情况、操作能力、病历书写、职业素质等情况进行综合测评，只有顺利通过考试、测评的新护士才能独立当班，不合格者将继续跟带教老师上班。处理阶段（A）:根据综合测评、考试结果反馈给新护士，护士长要注意与护士不断进行有效的交流与沟通、倾听她们的问题，对其进行适时正确的疏导，同时为新护士创造学习条件，对高难度的技术操作，手把手给予支持、帮助与指导，以便新护士在实际工作中掌握更多的知识和技能，从而提高实际工作能力，尤其是新生儿心肺复苏等操作作为新护士培训的重点内容，从而强化应急意识，提高应急能力，并引导和提高她们综合分析问题和解决问题的能力，保证培训的连续性和全面性。

2新生儿室管理

2.1加强新生儿室规章制度的落实，提高工作效率和质量新生儿室的护理管理者应以系统论、信息论、控制论等现代管理科学理论为指导，科内建立具有科学性和可行性的护理目标及各项规章制度，组织护理人员做到综合、安全、有效完善落实。值班制度、交接班制度、抢救工作制度、查对制度、分级护理制度等核心制度都是保证患儿医疗护理安全行之有效的制度［2］。具体做法：（1）新生儿探视制度。严格执行探视标准。（2）查对制度。治疗护理时应该核对床头卡、标志牌及脚圈上的姓名、性别。（3）交接班制度。（4）交接班写清、口头交班讲清、床头交班看清。（5）抢救工作制度。建立抢救记录本，抢救时明确分工、相互协作，抢救器械、药品定量固定放置，用后及时补充，损坏及时维护，并于接班时清点检查备用。（6）差错事故管理制度。制定一系列防范措施，做好查对工作，防止差错事故的发生。（7）物品器材管理制度。建立账目专人分类保管，定期检查清点，每天各班次做好物品器材的交接班并有登记。（8）护理文件管理制度。护理单录入、打印、签字正确、清楚。要求护理人员严格按常规办事，使新生儿室的工作有条不紊，明显提高了工作效率和质量［3］。

2.2实施护理风险管理，降低护理缺陷的发生率针对新生儿室护理工作技术多、起病急、无家长陪护、病情变化快、新生儿不能表达，治疗用药剂量小等特点，分析新生儿病区存在以下安全隐患：（1）留置针脱出、液体外渗。（2）臀红、巡视不及时。（3）护理记录重点不突出。（4）脚圈太紧或脱落。（5）查对制度不落实。（6）新生儿用药剂量错误。（7）未及时调节沐浴水温，导致新生儿烫伤。（8）手消毒不落实，引起交叉感染。（9）急救设备维护不到位，导致性能不良。经过风险识别、风险评估，护士长在科内成立风险管理小组。通过伦理学习和护理道德教育，使新生儿室护士树立对道德义务的真诚信念和强烈的道德责任感。在有人无人监督的情况下，自觉按医德原则行事，积极参与护理风险管理，主动规避各种护理风险，将日常发现的护理问题及时向组长及护士长反馈，并详细记录在质控本上，护士长每月组织一次全体护士会议，分析护理过程中人员、物品、环境等安全隐患，进行案例教育，树立“安全第一”的观念，完善规章制度和工作流程，对新生儿实行精细化护理，制作各种温馨提示牌，如“我很娇嫩，请不要让我坠床”“叔叔阿姨，爱我请先洗手”等。排除环境不安全因素，及时通知设备科维修检查婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射台。经过风险控制、效果评价，达到持续质量改进，及时更新制度，使质量标准不断得到完善，管理手段得到更新，因此，护理管理者应注重实证分析，识别护理工作中可能出现的安全隐患［4］。只有护理人员增强风险防范意识，提高专科知识水平，以安心、慎独为指导，认真履行职责，把新生儿的利益放在第一位，才能使护理水平进一步提升。

3新生儿管理

3.1给新生儿营造舒适环境新生儿出生时，从一个温暖的相对稳定的环境进入一个温度相对波动的环境，在这个新的环境中，当医疗护理操作接触患儿时要亲切、、耐心细致，对暖箱的患儿，制作一个温暖、柔软、舒适安全的“鸟巢”，使患儿能够感觉与子宫相似的环境，以免因患儿对环境不适而造成病情加重。舒适的能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展［5］。患儿的四肢与躯干都不能暴露在外，这会导致患儿缺乏安全感、烦躁和哭闹不停。患儿的手足都戴上柔软舒适的棉布套，以避免患儿抓伤自己的皮肤。

3.2强化新生儿室环节管理，预防新生儿医院感染由于新生儿免疫功能不成熟，不能阻止病原体在黏膜上黏附、聚集，故易发生呼吸道、皮肤、消化道感染。加强新生儿室环节的感染控制措施刻不容缓，要从各方面做好消毒隔离工作。首先制定各项制度、规范各项管理是前提。我院健全了《新生儿消毒隔离制度》《新生儿室探视制度》《新生儿室院内感染管理制度》等，其次根据新生儿病房的特点实行保护性隔离，严格新生儿病房的探视制度及外来人员入室，避免病区内人员过多，增加感染机会。重视医护人员手消毒［6］，病室院感监控员定期对科室的医院感染防控工作进行自查，医院感染管理科人员定期组织全院的消毒隔离检查，确保终末消毒的质量。对新生儿接触的医疗器械如插管、雾化器、暖箱等的消毒必须规范；保持地面清洁，拖布专用，如有污染及时用含氯消毒剂拖擦，定时对空气进行净化，保持新生儿室空气清新。无论医师、护士、卫生员等所有工作人员，都必须树立牢固的无菌观念，无菌物品做到一人一用一灭菌，教育护士无论检查、操作均应遵守无菌技术操作规程；任何人进入新生儿室均应戴口罩、帽子，洗手，有呼吸道感染的工作人员不能接触患儿。在日常护理工作中，应做好患儿基础护理，增强抗病毒能力，做好口腔、脐部、皮肤及眼部护理，每天评估观察皮肤情况、皱褶处有无破损、脓点、红疹；每次排便后做好臀部护理，及时更换尿布，防止局部皮肤受压过久，新生儿用眼药水、粉扑、浴巾、治疗用品一人一用，加强低出生体重儿的医院感染管理，减少侵入性操作，合理使用抗生素。护士长应针对新生儿感染的危险因素，有的放矢，采取全面正确的医疗护理措施，有效控制和降低新生儿医院感染的发生。

总之，作为新生儿的护理管理者，在日常管理活动中应当

不断适应时代进步，在自我提高的同时，应用有关管理理论和领导技术，加强了护理人员的责任心，提高了护理人员的主动服务意识，在新生儿安全得到保障的同时，新生儿护理质量、患儿家长满意度均有明显提高，很好地改善了护患关系。

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宝宝刚生下来时各个器官组织并没有发育成熟，如大脑、肝脏及胃肠等，这一点似乎每个妈妈都知道，然而，对于宝宝皮肤，一些妈妈却知之甚少，甚至以为和大人没有多大区别。

其实宝宝的皮肤同其他器官组织一样，结构尚未发育完全，不具备成人皮肤的许多功能，至少还需3年的时间才可发育得和大人一样。因此妈妈在照料时一定要细心打理，有时稍有不慎，便会惹出不少的麻烦，给妈妈和宝宝的生活带来很大的烦恼。那么，宝宝的皮肤与大人相比都有哪些特点，应该怎样去照料呢?

生理性脱皮现象

新生儿出生两周左右，出现脱皮现象。好好的宝宝，一夜之间稚嫩的皮肤开始爆皮，紧接着就开始脱皮，漂亮的宝宝好像涂了一层浆糊，干裂开来。

其实这是新生儿皮肤的新陈代谢，旧的上皮细胞脱落，新的上皮细胞生成。出生时附着在新生儿皮肤上的胎脂随着上皮细胞的脱落而脱落，这就形成了新生儿生理性脱皮的现象，属于正常现象，不需要治疗。

生理性脱皮应该如何护理：刚出生的宝宝因皮肤最表面的角质层太薄，表皮和真皮之间连接的也不紧密，所以常常表现出脚踝，脚底及手腕部皮肤干而粗糙。如果想护理皮肤表层，应在医生的指导下使用安全，温和的保湿品。

皮肤变色

刚出生的宝宝，真可以称为“变色龙”：新生儿变动，皮肤颜色出现界线分明的不同变化，这就是医学上称的皮肤变色。

1.上身肤色和下身不一样

有些婴儿一出生，你会发现他的身体上半部是苍白色的，而下半部则是红色的。这是由于婴儿的血液循环尚未发育完善，导致血液汇集在下肢的缘故。这种上、下身颜色各异的现象可以通过移动婴儿的而很容易就得到矫正。

2.左侧肤色与右侧不一样

当新生儿左侧卧位时，右侧上部皮肤呈现少血的苍白色，左侧下部皮肤呈现多血的鲜红色，也可能是紫红色。当向相反的方向变换时，皮肤颜色也会变换过来。

3.新生儿手或脚的肤色变蓝

作为父母，你可能会看见宝宝的手或脚会出现变蓝的现象，特别是当他躺下的时候。这同样是由于婴儿的血循环系统发育不完善造成的。如果你将婴儿抱起或移动他的，这种皮肤颜色就可以改变。

蓝点亦称“蒙古蓝斑”，看来像挫伤，常出现在婴儿背部的下方并带有黑色的皮肤色调，几乎所有非洲和亚洲的婴儿都有上述斑点，这些斑点是无害的，并会自然地消退。

暂时性紫绀

新生儿紫绀多是病理性的，不属于正常生理现象。但暂时性的紫绀不是疾病，新手爸爸妈妈不必为此着急，紫绀会自然消退的。

新生儿暂时性紫绀的原因

(1)发生在口唇、手足及甲床下的紫绀，多是由于手足外露受凉、受压、多血(脐带结扎延迟)等引起的；

(2)剧烈哭闹、屏气发作、食管反流等引起的呼吸短暂停歇，可引发全身紫绀；

(3)与生产过程中新生儿受到外力损伤有关，如产程过长，胎儿受压时间长，出现先锋头、先锋臀、先锋足，其特点是先锋处有受压痕迹，并伴有局部青紫水肿，可能还伴有出血点；

(4)助产士挤压新生儿口中的羊水，可能用力猛了点，新生儿面部出现青紫，也可能伴有出血点；

(5)有的新生儿娩出后哭声很小或不哭，助产士就拍打新生儿足底部或背部，刺激新生儿啼哭，这也可能造成某个部位的青紫和皮肤出血点；

(6)有的护士在给新生儿按脚印、系手条时，也会造成新生儿局部青紫或出现出血点。

以上情况，有时被医护人员忽视了，有时不敢和新手爸爸妈妈们说明原因，怕对方不理解，找麻烦，有意回避，结果就成了问题。新妈妈很是着急，以为宝宝得了什么大病。

特别提醒：新手父母不可过于心急　医生经常遇到这样的咨询，也常在门诊工作中遇到这样的新手爸爸妈妈――在医生做了分析和解释后，他们还疑虑重重，一直等到宝宝的青紫自然消退，才真正放心。有的爸爸妈妈太心急了，给新生儿宝宝抽血化验，甚至住院治疗。不但经济上受损失，宝宝身心也遭受了痛苦。

皮肤红斑

新生儿出生头几天，可能出现皮肤红斑。红斑的形状不一，大小不等，颜色鲜红，分布全身，以头面部和躯干为主。新生儿有不适感，但一般几天后即可消失，很少超过一周。有的新生儿出现红斑时，还伴有脱皮的现象。

新生儿红斑的产生原因，医学上目前还不能解释清楚。有学者认为，新生儿红斑是新生儿出生后，受光、空气、温度等环境影响和机械刺激而产生的，比如新生儿洗澡后，红斑可加重。不管学术上还有什么争论，有一点是明确的：新生儿红斑对健康没有威胁，不用处理，会自行消退。

胎痣

新生儿出生后可在皮肤或黏膜部位出现一些与皮肤本身颜色不同的斑点或丘疹，称为新生儿胎记，也叫“胎生青记”，医学上称为“色素痣”。

胎记大多发生在宝宝的腰部、臀部、胸背部以及四肢，一般为青色或青灰色的斑块。大多数胎记都无所谓，其中很多会在宝宝出生几年内自行消退，不需要治疗。

常见的新生儿胎记：

粉红色斑：粉红色斑是粉红色的斑点，颜色淡，压迫使之变白，而且会迅速消退，常见于浅肤色新生儿的眼睑和胸枕骨部位，一般于1岁左右消失；

草莓斑：草莓斑又称血管痣，是一种突出于皮肤表面，界限清楚，鲜红或暗红色的肿胀物。于出生时或头2个月可见，经一段时间的成长后，痣的大小会固定下来(约8个月时)，大多在10岁以前消失，不消失者需冷冻及同位素敷贴治疗；

永久性红斑：如葡萄酒痣，又称为焰火痣，是一种红紫色的斑点，通常于出生时可以观察到，此种斑点是平坦的，不会随压迫变白，也不会自然消失。葡萄酒痣一般沿着3叉神经分布，可能与视网膜或颅内疾病有关；

蒙古斑：蒙古斑是出现于臀部，腰部或背部的一些界限分明的色素沉着区域，通常是蓝色带状，此胎记无特殊意义，通常于1―5岁时消失。

可能导致疾病的胎记：

(1)眼睛和脸颊附近的葡萄酒痣：有时与青光眼等视力问题或癫痫发作及发育迟缓有关(称为斯-韦综合征，脑三叉神经血管瘤病)；

(2)较大的血管瘤：根据不同的生长位置，可能会妨碍进食、视力和呼吸。有时血管瘤长在身体内部，可能会威胁某些器官的健康；

(3)位于脊椎下部的胎记可能在皮肤下延展，并影响神经及血液流动；

(4)6个以上咖啡牛乳色斑群，可能是神经纤维瘤的信号。神经纤维瘤是一种遗传障碍疾病，患这种疾病的孩子通常在出生时或两岁之内出现斑块，到童年甚至更大些时斑块数量可能还会有所增加。大约50％有神经纤维瘤的人可能出现学习障碍；

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关键词 产妇 婴儿 家庭护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

资料与方法

2006年3月～2009年12月开展家庭病床亲情服务1086例,全部是正常分娩的产妇,无术后并发症。

为产妇提供的服务内容:①测体温、观察子宫、恶露、会阴伤口情况,如有异常及时处理;②做好护理,如发现肿胀或皲裂,及时处理并将处理方法教给产妇及家属;③指导产妇注意产褥期卫生,做好会阴伤口护理和拆线,观察会阴伤口愈合情况;④指导产妇饮食及产后运动。

为新生儿提供的服务内容:①测体温,指导产妇或家属如何观察新生儿面色、哭声、呼吸、皮肤、脐部、吃奶、大小便等护理情况,协助观察新生儿黄疸情况,皮测黄疸,做好记录;②为新生儿沐浴、抚触、脐部、皮肤等护理,指导并教会产妇及家属,如有新生儿游泳设施者可同时让新生儿游泳;③做好母乳喂养指导工作,如为人工喂养者,做好人工喂养指导;④指导婴儿护理知识及预防接种注意事项。

组织结构:具有5年以上工作经验的高年资助产士1～3人组成产后亲情服务小组。上门服务2～3天,每日去产妇家中服务2小时,尽量安排在白天上班时间出诊。

方法:①产妇顺产48小时后、剖宫产术后第5天可以向主管医生、护士提出要求经主管医生、新生儿科医生检查同意后,产妇、婴儿可出院回家;②签订协议书、知情书;③将患者姓名、年龄、性别、诊断、住址、电话号码,分娩情况逐项登记并制成一览表;④穿着统一的亲情服务工作服及佩戴胸卡,按要求完成上门服务的内容;⑤记录产妇及婴儿情况并请产妇签名;⑥提供24小时母乳喂养咨询电话。

结 果

产后家庭病床亲情服务可及早发现母婴异常,降低新生儿发病率。产妇出院后在家也能得到在医院一样的护理,如给产妇及婴儿测量体温能及早发现异常,产妇子宫复旧情况,宫缩及阴道流血情况,阴道流血量、色、味。现场示范及讲解母乳喂养等护理技术,纠正产妇认识和操作上的错误。第1天亲情服务错觉、不能很好地吸吮母亲的的婴儿较多,母乳喂养率为82%。通过手把手地指导、示范、讲解,第3天发现母乳喂养率得到显著的提高,达到98%。观察会阴伤口和术后腹部伤口愈合的情况,给予伤口消毒或拆线。继续给婴儿监测黄疸,有423例婴儿属于生理性黄胆,有24例为病理性黄疸,经住院治疗均治愈。做好脐部护理等。通过亲情服务,结合家庭情况,提供实际的指导或可行的方法,实现早期发现、早期治疗,可避免并发症的发生和发展。

产后家庭病床亲情服务可提高产妇自护能力,促进产褥期康复。目前,母亲多为80后初产妇,由于缺乏护理经验,面对宝宝不知如何护理。产妇在住院期间虽然掌握了一般自护、新生儿护理、母乳喂养技巧等,但掌握程度不能满足需要,产后亲情服务是护理工作的延伸。通过护理师的讲解和示范,使产妇掌握伤口清洗、消毒的顺序。产妇的护理技能得到了提高,有利于产妇的康复及新生儿成长。另外增加产妇产后早期锻炼的意识,不仅有利于产后身体各器官的恢复,而且可增强产妇的自尊心与自信感。

产后家庭病床亲情服务可提高护理人员的整体素质,有利于整体护理的发展。产后家庭病床亲情服务会遇到许多问题,要求护理人员必须具备丰富的专业知识和解决问题的能力,具备良好的沟通技巧和高度的责任心。我们选择具有良好素质、专业知识强的主管护师或护师进行亲情服务。整体护理的内涵不仅局限于医院,而是面向社区、面向社区的人群,既满足了医学模式、健康观念转变的需要,也保证了围生期母婴安康,充分体现了人文关怀。

产后家庭病床亲情服务有利于新生儿抚触和新生儿游泳工作的深入开展,随着现代医学技术的不断发展,在新生儿护理方面,婴儿抚触和游泳是一项新技术。抚触可以增加母子感情,促进婴儿神经系统的发育,增强机体的免疫力,刺激消化功能,减少婴儿的焦虑,对形成独立、自信的个性有益。新生儿游泳有利于胎便早排除,促进婴儿脑神经发育,提高儿童肺活量,调节儿童免疫力促进正常睡眠的节律,减少不良睡眠习惯的形成,促进肌肉与骨骼的生长。亲情服务人员进行面对面、手把手地监督和指导,使每例婴儿都得到了抚触。新生儿游泳,在0～1岁这一关键时期,对婴儿实施有效合理、科学的婴儿游泳保健,并持之以恒坚持1年,对孩子未来的成长和发展有重大意义。

产后家庭病床亲情服务可倡导家庭及社会的支持。为防止和减少产后抑郁症的发生,我们不仅要加强孕产妇在围产期的精神卫生保健,完善产后居家护理以及社区护理,为产妇及家庭提供相应的指导,而且对存在抑郁症高危因素的孕产妇应给予更多的关心与帮助,使产妇能够正确认识社会并提高处理生活难题的信心,从而改善不良的心理状态,对家属进行教育和指导,争取家人的理解与配合,改善夫妻、婆媳关系,创造一个温馨的家庭。

讨 论

产后家庭病床亲情服务,这种“把爱婴医院带回家、把医生护士带回家、把人文关怀带回家”的产后护理新模式,特别受到产妇和家属的好评,他即符合当代社会的需求,也极大的帮助了80后新生代的年轻父母们,可及早发现母婴异常问题,降低新生儿发病率;提高母乳喂养率;提高产妇自护能力和护理人员的整体素质;有利于整体护理和新生儿抚触、新生儿游泳的深入发展。经过我们的细心指导,年轻父母们的具体实践,使他们成为照顾婴儿的能手。新生儿护理知识给家庭带来了巨大收益。

参考文献