医疗卫生相关政策范文

导语：如何才能写好一篇医疗卫生相关政策，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

据了解，国家卫生计生委组织10个调研组深入25个省（区、市）的100多个县（市、区），紧扣解决“”问题，调研基层单位（包括委直属联系单位）200多个，召开各类座谈会100多场，了解基层的真实情况，掌握了第一手材料，做到了教育实践活动与业务工作两手抓、两促进。

会议指出，从各调研组了解到的情况看，当前卫生计生事业发展态势良好，但也面临一些新情况、新问题。一是作风建设上存在的突出问题。比如，有的抓工作习惯于以会议落实会议，以文件落实文件；有的缺乏创新精神，安于现状，得过且过。二是制约事业科学发展的体制机制问题。比如，医改进入深水区后，如何做好顶层设计，深化公立医院改革；如何优化资源配置，建立分级医疗体系；如何完善计划生育利益导向政策体系，做好普惠政策与优惠政策的衔接等。三是工作中的“短板”问题。比如，基层医疗卫生机构长期投入不足，欠债多；法制建设滞后，卫生计生相关法律法规的立、改、废越来越紧迫；信息资源分散，信息系统没有实现互联互通；医疗质量和安全、医疗垃圾处置仍然存在一定漏洞等。四是基层和群众迫切希望解决的现实问题。比如，尽快促进卫生计生两支队伍融合，形成1+1 > 2的效果；提高基层医疗卫生服务人员待遇，稳定乡村人才队伍；取消药品加成政策，确保临床疗效好、价格低廉的药品供应；完善生育政策，促进人口长期均衡发展；帮扶计划生育特殊困难家庭，促进社会和谐稳定等。

会议就开展好下一阶段教育实践活动提出要求。一是要加强学习教育，强化群众观点，组织开展多种形式的集中学习、专题讨论。二是紧紧围绕深化医改、加强公共卫生和重大疾病防治、提高医疗服务水平和质量、逐步完善生育政策等重点工作，做好相关政策建议的研究论证，把调研的收获转化为实实在在的政策措施。三是结合大调研和大讨论中梳理出的问题，认真撰写对照检查材料，正面回应干部群众所提的意见，提出实实在在、明确具体、便于实施的整改措施。四是通过完善规章制度、严格落实制度，推动改进工作作风、密切联系群众常态化、长效化。五是委直属机关各单位领导班子、领导干部特别是主要负责同志，要坚持带头学习、带头听取意见、带头谈心、带头开展批评和自我批评、带头进行整改。

篇2

如何推进城乡医疗卫生服务均等化是实现基本公共卫生服务均等化的关键也是难点所在。西部大开发以来，新疆医疗卫生水平不断发展，但城乡医疗卫生发展水平的差距问题一直存在并有逐年加剧趋势。2009年，卫生总费用达84．93亿元，占当年GDP比重的1．98％，居民人均医疗费用占其消费支出比重也呈上升趋势，成为仅次于食品、住房的第三大开支。同年，新疆村级卫生室仅有1040个，只占全疆8800个行政村的11．8％，大部分农村基层村没有医疗保健点。从医院卫生院床位数、医生人数的城乡对比来看，城镇居民每万人口拥有的床位数和医生人数分别是110张、155人，农村居民每万人口拥有的床位数和医生人数分别只有12张、13人。总的来说，新疆公共卫生资源和基本医疗卫生服务比较欠缺，特别是农村卫生和医疗保健十分落后，城乡差距较大。城乡医疗卫生事业差距问题影响了新疆地区经济的发展和社会的稳定，不仅引起了中央政府和新疆政府的高度重视，也引起了学术界的广泛关注，因此，研究新疆城乡医疗卫生均等化问题有很大的现实意义。

一、新疆城乡医疗卫生事业的现状

（一）卫生费用状况从卫生费用的城乡构成来看，2005－2008年新疆城乡卫生费用总额呈现出不断扩大的趋势。其中，城市卫生费用从2005年的28．02亿元上升至2008年的50．57亿元，增长了1．8倍，而农村卫生费用从2005年的17．94亿元上升至2008年的27．09亿元，只增长了1．5倍；城市人均卫生费用和农村人均费用的比值由2005年的2．64倍扩大到了2008年的2．84倍，城市人均卫生费用比农村人均卫生费用高388．10元。卫生费用在各个卫生服务层机构的分配情况是：城市医院费用占到了全部费用的70％以上，并且城市医院所占的比例还在逐年上升，而县医院所占用的费用仅在10％～12％之间，反映出新疆卫生资源有着很明显的城市化倾向。

（二）基础设施配置情况1．城乡病床配置情况。2000年新疆城市医院床位数占医疗机构床位的比重（96．9％）是农村卫生院（3．1％）的31．33倍，城乡每万人所拥有的床位数分别为61．51张和22．45张，城市每万人所拥有的床位数为乡村的2．74倍；2009年，新疆城市医院床位数占医疗机构床位的比重（97．82％）是农村卫生院（2．18％）的44．96倍，新疆城乡每万人所拥有的床位数分别为67．85个和19．56个，每万名城市居民拥用床位数比乡村居民多48．29个床位数。而在新疆，有近80％的医疗设备放在了城市的医疗机构中，而只有10％～20％的医疗设备在县镇卫生院中，城乡差距悬殊。2．城乡医疗卫生机构状况。由表1可知，新疆医疗卫生机构数量在2000年～2010年间大致呈现出先增后减的态势，各年的医疗卫生机构数基本都在7200以上。而城市拥有的机构总数在2000年～2010年10年间几乎都在6500以上，乡村的医疗机构总数却总是徘徊在800～900个左右，医疗机构总数均远远高于乡镇卫生机构数量。城镇80％以上的医疗卫生机构服务了占人口总数的40％人群，而乡村以不足20％的医疗机构数量服务着占人口总数的60．15％的人群。总的来说，新疆城乡医疗卫生基础设施差距较大，不仅服务水平和服务质量存在差距，城乡所拥有的卫生机构所服务的人群数量也存在较大差距。

（三）人力资源状况从医疗卫生人力资源的城乡构成来看，新疆城乡医疗卫生人力资源的差距也很明显。由表2可知，新疆城市卫生技术人员总数由2000年的44115人增加到2010年的80066人，增加到原来的1．81倍，同时期乡村卫生技术人员增加了11656人，仅增加到原来的1．37倍。2000年城乡卫生技术人员比值为1．42，到2010年，城乡卫生技术人员比值已经扩大到1．87。另外，2000年～2010年间，城乡每万人拥有卫生技术人员数量的比值稳定在2．8左右，这说明新疆城乡医疗卫生人力资源差距有逐年扩大趋势，且城乡居民享有人力资源状况并没有得到改善。

（四）医疗保障机制情况新疆城乡实行两种不同的医疗保障制度，城镇居民享受的是高标准的基本医疗保险，农村居民则只能享受低水平的农村合作医疗。这种二元化的医疗保障制度，使得城市居民和农村居民享受到的医疗保障利益差别很大，城乡劳动者的医疗保障待遇很不平等。根据2011年《新疆统计年鉴》可知，2010年，新疆城镇居民人均年收入15421．59元，农村居民人均年收入4643元，城市居民的收入是农村居民收入的3．32倍。不同的收入水平享受统一的医疗市场，但医药价格和医疗价格是按照城市的标准制定的，也就是说，实际收入仅仅相当于城市居民1／3的农民，要按照以城市收入为标准形成的价格支付医疗费用。

二、新疆城乡医疗卫生事业比较分析

（一）新疆与全国平均水平的比较由于新疆地广人稀，各地州医疗机构分布较分散，医疗机制数量等指标可能并不能全面体现出新疆地区的医疗状况，与全国平均水平比较选用了卫生费用增长速度、卫生费用占GDP比重和人均卫生费用三个指标。近几年，新疆卫生费用的增长速度较快，2007年，新疆卫生费用的增速高达29．50％，比全国卫生费用增速高11．98个百分点；而全国卫生费用从2004年的15．29％增加到2008年的25．59％，其增长速度比较平稳；从卫生费用占GDP比重来看，新疆卫生费用占GDP的比重除2004年（4．55％）低于全国水平（4．75％）外，其余年份均高于全国水平，2008年，新疆卫生费用占GDP比重为6．28％，比全国水平高1．65个百分点；从人均卫生费用来看，新疆人均卫生费用除2004年（511．74元）和2005年（641．54元）低于全国水平外，其他年份均高于全国水平，2008年，新疆人均卫生费为1233．22元，比全国平均水平高138．70元。说明近年来新疆在公共卫生事业方面取得了较为显著的成果，

（二）新疆与东部发达地区的比较由于新疆的卫生机构和卫生设施和卫生费用总量与东部地区没有可比性，所以，本文主要从新疆地区和东部地区每千人拥有的卫生技术人员数和城乡人均拥有医疗保健费用方面做比较来分析。与东部相比，新疆地区城乡每千人拥有的卫生技术人员数均高于东部地区，如2009年新疆城乡拥有的卫生技术员数分别为8．79人和3．22人，高于东部地区的6．37人和2．61人，究其原因可能于10多年西部大开发、国家政策倾斜及对口支援有关。另外，根据2010年中国卫生统计年鉴，福建城镇人均卫生保健费用为540．6元，低于新疆的643．5元；农村人均卫生保健费用为197．9元低于新疆的244．6元，但在城乡医疗保健费用方面东部除福建以外其他各省市均高于新疆的水平，可见，新疆地区的医疗保健保障水平和东部地区还有一定的差距。#p#分页标题#e#

（三）新疆与西部地区的比较由表3可知，新疆在西部五省中的医疗水平处于中上水平。2005年，新疆城市与县镇每千人口所拥有的卫生技术人员数分别为8．06人和2．91人，除城市居民每千人拥有的卫生技术人员低于青海（9．67人）外，均高于其他三个省区。而到2009年，新疆城市每千人所拥有卫生技术人员为8．79人，除低于同时期青海（11．6人）外均高于其他三个省区。同时，新疆城乡居民医疗保健支出分别为643．5元和244．6元，在西部地区处于中间水平；从近几年西部五省每千人拥有的床位数可以看出，新疆地区除2005年和2009年城市拥有的床位数低于青海省外均高于其他三个省区。通过新疆与全国、东部和西部地区的对比可知，新疆的医疗卫生水平和东部地区及全国水平之间还有一定的差距，与东部地区相比，在公共服务的质量方面有一定的差距，与西部地区相比，差别不大。

三、新疆实现城乡基本医疗卫生服务均等化的制约因素

（一）新疆城乡医疗卫生事业的二元结构模式制约城乡二元社会结构导致城乡医疗卫生事业无论在硬件还是在软件的投入上均存在着显著的城乡差异。新疆全区卫生资源主要集中在北疆各大城市，农村特别是南疆偏远地区卫生资源极其缺乏，导致了新疆城乡医疗发展的不均衡和不平等。2005年，新疆城乡卫生费用比值为1．56，到2008年城乡卫生费用比值已经扩大到1．86；剔除人口因素的影响，城乡人均卫生费用差距更加明显。从2005到2008年，新疆城市人均卫生费用增长1．60倍，高于农村的1．48倍，至2008年，新疆城市人均卫生总费用是农村的2．84倍。另外，在基本医疗保险方面，新疆城市居民能从中获得更多的公共卫生补助，农村居民享有的公共卫生补助水平仍很低，而且保险制度主要介入的是大病保险，对于基本公共卫生服务的城乡均等化来讲，它并没有直接的作用。同时，将农村按照贫富差距进行分类后，经过统计我们发现，收入水平低的人群参合率以及收益率反而很低，也就是说新农合的实施的期望是好的，但是，实施效果有违其缩小城乡医疗卫生差距的初衷。

（二）新疆地方政府收入与财力制约新疆财政收入增长较慢且财权过小，根据中国统计年鉴、新疆统计年鉴（2006年～2011）可知，2005年～2010年间，中国财政收入由31649．29亿元增加到83101．51亿元，扩大了2．63倍，而同时期新疆财政收入仅扩大1．28倍，新疆政府财权过小，导致乡镇一级政府财力匮乏，无力为农村提供足够的公共产品。另外，农村税费制度的改革以及取消农业税政策的实施导致新疆财政收入锐减，乡（镇）、村两级组织可支配的公共资源减少，使得农村公共产品供给不足的问题日益突出。基于效率之上的财政资金分配方式对农业、农村、农民也不利。在2006年～2009年间，新疆医疗支出扩大了2．25倍，全国医疗支出扩大了3．09倍；新疆医疗支出占新疆GDP的比重仅增加了0．24％，而全国医疗支出占GDP的比重增加了0．36％，另外，新疆医疗卫生支出占全国的比例也一直在下降，从2．96％下降到2．16％。总的来说，新疆财政收入与东部地区差距较悬殊，新疆政府受经济总量和财政收入制约从而导致医疗卫生费用增加缓慢，制约了基本公共卫生服务供给。

（三）新疆人口分布的自然因素制约新疆城乡人口的分布也给新疆城乡医疗卫生事业的发展带来了很大的挑战。新疆特殊的自然地理情况提高了农村医疗资源的供给成本，致使医疗资源利用效率偏低。农村分散的聚居人口造成了城乡医疗资源供给水平以及疾病防治上的巨大差距，加上农村经济社会发展严重滞后于城市，这些因素都造成了新疆城乡医疗卫生的差距。以新疆喀什地区为例，新疆喀什的地域面积是111794平方公里，该地区下辖一个县级市、10个县和1个自治县，各县市距离医疗水平比较高的喀什市相对都比较远，像巴楚县到喀什就有300多公里的路程，这种人口分布的二元差异造成新疆地区城乡医疗卫生服务的服务半径、服务范围都有很大不同。

四、新疆实现城乡基本医疗卫生服务均等化的对策分析

（一）破除城乡“二元结构”，缩小医疗卫生服务需求方的收入差距

1．要进行户籍制度改革，还农民以国民待遇；纠正政府的城市偏向，在基本医疗卫生服务方面统筹规划，加大对广大农村地区的医疗卫生建设。

2．要提高农民的收入水平，既要通过增加农民的人力资本投资，更需要政府政策上的扶持，比如实施城乡一体化的医疗保障体系，甚至对于低收入者、农村贫困人口更高的医疗保障标准，农民收入的相对提高为实现城乡基本医疗卫生服务均等化提供了条件；而均等化的城乡医疗卫生服务又促进了农民对健康的消费。

3．要完善医疗卫生相关制度，强化政府对医疗机构的监督管理职能，建立健全有效的监管体系和奖励机制，加强用药安全和医疗安全，防止逐利行为带来的资源浪费以及对居民健康的损害。（1）健全政府公共服务绩效管理和评估体系，强化各级政府公共服务的责任，形成科学的公共服务分工和问责机制。（2）应实行城乡一体化的公共产品供给制度，合理调整国民收入分配结构和政策。在公共财政资源配置上，统筹考虑城乡发展，加大对农业、农民、农村发展的支持力度，使城乡居民均等享受公共财政所提供的基本医疗卫生服务。（3）取消对农民带有歧视性的体制障碍、制度障碍和政策限制，给农民以公平的国民待遇，建立起城乡统一的公共卫生和新型农村合作医疗制度。

（二）加大医疗卫生投资力度，完善财政支出体系

1．调整财政支出结构，将更多财政资金投向基本医疗和公共卫生服务领域。新疆政府要按照国家相关政策增加农村卫生投入，保证其增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度；将农村卫生事业纳入政府保障范畴，重点保障农村基本医疗和公共卫生服务，改善乡镇卫生院的就医环境，提高医疗技术水平。

2．明确各级政府的事权财权，完善城乡公共产品供给体系各级政府作为公共产品的供给主体，做到专款专用，上下级之间应当直接调配，事权和财权相分离，形成双向直线下拨。对相应的款项所达到的目标，政府应当进行相应的验收，并严格的核查费用用途，严防假公济私的现象。

3．转变医疗卫生服务的供需表达机制，在新疆城乡医疗卫生领域方面应当建立科学的需求表达和供给决策机制，以改变新疆城乡医疗卫生事业市场化的现状，增加城乡公共产品的有效供给，逐渐实现城乡医疗卫生服务的均等化。#p#分页标题#e#

4．要形成可持续的农村基本公共服务和财政支出体制。

（三）促进城乡卫生资源配置均衡化

1．树立大卫生观，实行全行业管理。在资源配置上摒弃狭隘的地方保护主义，合并重组功能重叠、地理位置接近的医疗机构；关、停、并、转、迁经营管理效益不当、运转效率低下的医疗机构，以规模效益来实现资源共享，着重在纵向上进行卫生资源的再分配。

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关键词：医养结合 养老服务业 供给侧

中图分类号：R―012 文献标识码：B

同志在全国卫生与健康大会上提出：要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康。为保障老年人“老有所养，老有所医”的健康服务需求，“医养结合”将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，成为应对老龄化的必然选择。“医养结合”养老服务模式是根据老年人不同需求，因地制宜地提供可及、连续、综合、有效、个性化的医疗、养老、护理一体化的健康服务新模式，既包括传统的生活护理服务、心理服务、老年文化服务，更重要的是包括医疗康复保健服务。具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。这种医疗和养老相结合的新型养老模式，能够有效整合养老和医疗两方面的资源，减少患病老人频繁往返于医院和养老机构或家庭的麻烦，缓解医疗资源紧张，提高医院病床位周转率，也能减轻家庭负担，提高老人生活质量[1-2]。

一、绍兴市“医养结合”养老服务业发展的背景及现状

（一）背景

绍兴市自1987年进入老龄化社会，老龄化趋势不断加重，截止2015年末，全市60岁以上老年人口已达100.87万人，占总人口数的22.8%，不少老人长期疾病缠身，其中失能、半失能老人约5万人，占总老人数 4.96%，由年龄结构变化导致的慢性病例数以及医疗服务费用呈逐年递增趋势。预计到2039年，绍兴市老年人口比例将达到40.24%的峰值。“4-2-1”家庭结构养老功能弱化，机构养老以及以家庭为核心、以社区为依托的居家养老模式越来越被社会认可，截至2015年12月底，全市已建成养老机构203家（公办109家，民办94家），设城乡社区居家养老服务照料中心1672家，计划到今年年底实现城乡社区居家养老服务全覆盖。但这些养老机构以及社区居家养老服务照料中心多以老年活动、生活照料为主，不能满足老年人的健康服务需求，特别是失能和半失能老人正面临着“医院不能养，养老院不能医”的困境。这就对绍兴市的医疗服务提出了巨大挑战，迫切需要为老年人提供综合的、连续的、适宜的医疗服务，刻不容缓地推进医疗卫生与养老服务相结合。

（二）现状

近年来，绍兴市“医养”保障事业得到了较快发展。2014年，绍兴市制定了《关于进一步加快养老服务业发展的意见》，鼓励和引导民间资本兴办民办养老机构，加大扶助力度，积极推进养老服务与医疗卫生相结合，将养老护理员纳入政府培训教育规划，着力打响“幸福安康、智慧养老”为主题的绍兴特色养老服务品牌。《绍兴市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要（2016-2020年）》也将医养融合发展纳入养老服务体系建设：依托医院资源，筹划建设养老中心，发展医养结合型养老机构，探索开展国办养老机构改革升级，有效发挥乡镇社会福利中心的作用，实现护理型养老服务机构卫生所（医务室）全覆盖。

在政策的推动下，绍兴市已有一批医院、养老院开始试水“医养结合”。2014年，绍兴越州医院和绍兴越州养护院协作运营，成为越城区首家非营利性“医养结合”医疗机构，由越州医院提供专业的医疗救治服务，越州养护院提供康复期和稳定期的疾病养护服务，同时该院与绍兴市人民医院组建医联体，积极推行“医养结合”，开展与社区养老和社区卫生服务机构的合作，医院和养老院联合运行，辐射社区，为老年人提供健康服务。2016年6月，绍兴市首个公建民营老年康复护理机构绍兴绿康老年康复护理院在绍兴市社会福利中心院内设立运营，拟为绍兴市社会福利中心和全市的老年人提供基本医疗、医疗康复、心理康复、精神慰藉、康复护理、长期照护和临终关怀等全方位服务。

二、发展困境

绍兴市在“医养结合”养老服务体系建设方面作了积极探索，但目前的“医养结合”养老服务无论是供给总量、资金投入、服务水平、人才建设，还是政策落实、监督管理等方面都明显滞后于经济发展水平及老龄化程度，医与养依然处于分离状态：

（一）制度保障存在壁垒

医疗、养老分属不同专业领域，“医养结合”过程又受到社保、财政等因素制约，很多护理项目不能纳入医保支付，而老年人购买力有限，医疗和养老机构的财力却同样有限，老年人的生活护理、医疗护理服务难以保障。这些“医养”有关的公共资源由卫生、民政、人社、财政等不同部门分配，各部门对相关政策的认识、调整、落实未能达到协调一致和整合联动的程度，两者的融合深受体制、机制的限制。

（二）机构养老供需脱节

过去几年养老服务发展中最突出的问题之一，就是精准化不足，没有能够全面摸清老年人的需求底细，一味地强调增加养老床位、增建机构，没有针对不同地区、不同年龄段的老年人，制定不同的服务计划，缺乏统筹规划，体系建设缺少整体性和连续性，供给和需求矛盾十分突出，投资效益较低，具体表现为：医护型养老机构建设不足，养老机构内设医疗设施功能不完善，功能单一，尤其面向失能、失智老人医护康复服务能力比较弱；养老机构布局不合理，区域之间、城乡之间发展不平衡，提供医护服务的公办养老机构“一床难求”，而在留守老人、高龄老人、空巢老人较多的农村，敬老院床位“空置率高”；养老机构为回避风险，更愿意接收自理老人，造成健康老人挤占资源，而有着刚性需求的失能老人则被排斥在市场之外[3]。

（三）社区功能整合不足

从养老服务体系来看，居家和社区养老是基础和依托，但其服务的有效性不高，居家和社区养老的获得感并不强，主要原因在于社区养老服务设施与社区医疗卫生服务机构结合不紧密、转诊制度不完善，社区服务仍停留在日间照料，不能满足高龄、失能老年人生活照料和医疗护理叠加的服务需求。

（四）专业服务人才匮乏

专业的医疗护理服务，是老年人获得高品质晚年生活质量的保障，但由于工资待遇低、职称评聘受限以及工作劳动强度大、风险大等原因，从事老年人医疗护理的专业人才严重短缺，流动性大，现有从业人员普遍年龄偏大，缺乏专业技能，和人才需求呈现巨大矛盾，是养老机构、医疗机构面临的共同难题。

三、建议与对策

应把医养融合作为社会养老服务体系的改革重心，从破解当前社会养老服务体系建设“养”与“医”分离的关键性问题导向切入，从解决供给侧结构性矛盾，促进有效供给与需求的对接入手，通过服务的综合与资源的整合，以老人需求为核心，将中国老年人的照护服务与医疗服务纳入到统一制度框架中。

（一）从健全体制机制的供给侧发力，夯实医养融合发展的基础

一是加强政府主导，完善顶层设计，尽快建立发改、民政、卫生、人社、残联、财政等部门互认的“医养结合”统筹协调机制，全面落实分级诊疗和双向转诊制度，将符合一定条件的养老机构的内设医疗机构纳入医保联网结算，打通养老、医疗和社保的政策通道。二是提高财政资源的利用效率，除了税费减免、贷款优惠政策、一次性建设补贴、运营补贴等支持措施，应加强构建医养结合机构内生增长机制[3]，考虑用养老金、医保金等社保资金以及养老服务补贴，换取对老年人的生活照护和医疗、护理、康复、保健等服务，如借鉴青岛市的做法，从城镇医保基金中划拨部分资金作为长期护理保险资金来源[4]。

（二）从创新服务模式的供给侧发力，形成多元互补的发展格局

通过新设、协议、引进、转型、增设等形式，积极探索医养结合服务模式的创新发展：一是支持有一定规模的养老机构附设医院或医务室、护理站，允许执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业；二是鼓励养老机构与周边医疗机构开展多种形式的协议合作，寻求养老、医疗机构及老年人三者共赢的结合点，建立对口支援、绿色通道、医疗养老联合体等机制；三是引导医疗卫生机构开展养老服务，尤其是要加强老年病医院、康复医院、护理院的建设，引导这些医院接收失能、半失能老人，拓展长期照护服务，设置老年养护、临终关怀床位；四是加强社区居家养老服务照料中心与社区医疗卫生服务中心（站）的合作，为社区老年人提供生活照料、医疗护理、健康管理、慢病管理、健康咨询、家庭病床等一站式服务，强化社区养老设施的支撑依托功能；五是推动社会力量兴办医养结合机构，激发市场活力，鼓励有实力的民营机构进行品牌化连锁化经营[5]。

（三）从科学规划布局的供给侧发力，实现医养资源的合理配置

要确立照护等级评价标准，对本市老年人家庭经济状况、身体状况、养老服务需求等情况进行评估，建立数据库，实行动态管理，基于老年人口数量、失能率、养老及医疗卫生机构分布状况等数据研究制定出台医养结合服务体系建设发展规划，合理调整机构规模、数量和功能定位，提高服务供给的精准性。建立层级服务管理体系及组织，一是充分发挥社区的依托作用，突出居家和社区养老的主体地位；二是充分发挥公办养老机构的托底作用，并将机构养老服务的重点放在对失能、半失能老人的医疗、护理、康复等项目上，在保障“三无”老年人、“五保”老年人服务需求的基础上，优先照顾经济困难的孤寡、失能、高龄老年人；三是充分发挥市场在资源配置中的作用，营造公平有序的市场环境，满足社会多样化、多层次需求。

（四）从专业人才培养的供给侧发力，建立多层次医养服务队伍

医养结合的养老服务是一种专业化的特殊服务，应加强人才队伍建设：一是建立合理的薪酬保障、激励机制，提高专业养老医护人员的工资、福利待遇，完善职称聘任制度，吸引专业人才从事养老医护工作；二是依托绍兴护士学校、绍兴市职教中心等职业学校，开设养老服务管理、老年护理、老年社会学等专业，同时发挥社区教育学院及社会培训机构的作用，开展多层次的养老医护服务教育，培养具有不同专业层次的、经过系统培养背景的专业人员，并鼓励大中专院校护理专业、社会服务与管理、公共事务管理和家政学等相关专业毕业生到养老服务机构和社区就业，从事养老服务工作；三是健全养老服务职业资格认证制度，对各类养老机构从业人员实行定期考核与职业资格认证，实现养老服务人员职业化专业化。

参考文献：

[1] 邹纯青.新常态下“医养结合”养老服务模式发展路径探讨[J].卫生教育，2015：（14）17- 19.

[2] 宋向东.医养结合养老模式探讨――以安徽静安养亲苑为例[J].卫生管理与公共卫生，2015（1）：4- 6.

[3] 袁晓航.“医养结合”机构养老模式创新研究[D].浙江：浙江大学，2013.

篇4

社区卫生服务中心作为医疗服务递送体系中的初级体系，一直被卫生服务经济界寄予厚望；如果能让社区卫生服务中心和三级医院回归本位展开合作分工，以最小的医疗卫生资源投入获得最大的产出，从而保证医疗卫生资源的最优化配置，金字塔倒置的现状便可扭转。

其理由在于，在社区卫生服务中心，全科医生可以采用最少的医疗卫生资源解决大多数人的健康问题，至于那些身患疾病的患者则由社区卫生服务中心转诊给专科医生，交由专科医生打理，这套体系的最大优势就在于加强预防，弱化治疗。

然而知易行难，如何才能使社区卫生服务中心这块“塔底”强大起来，完成构建这套高效合理的医疗服务递送体系的基础环节，中国的医疗行业走过了一段艰辛漫长的历程。

曲折发展

事实上，对于完善社区卫生服务建设的路径，决策层进行了大量的尝试探索，早在1999年7月、16日，卫生部、国家发展计划委员会等多部委就下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，文件提出“到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架；到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系：到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使城市居民能够享受到经济社会发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平。”而到2000年，这套卫生体系已经被高度明确，因为在该年2月，国务院《关于城镇医药卫生体系改革的指导意见》表示：要力争在两三年时间内建立健全社区卫生服务机构、综合医院和专科医院合理分工的新型卫生服务体系。

然而现实的发展并非一帆风顺，由于旧有理念和既得利益的胶合，这套新型卫生服务体系的构想并没有在之后的两三年内从纸面走向现实。相反，全国大多数地区还在为社区卫生服务机构的缓慢发展而忧心忡忡，即使是在北京、上海、广州这些特大型城市，社区卫生服务中心和全科医生的数量也没有达到理论上的配置标准，至于其服务的质量和水平就更得打上个问号。

直到2006年，随着“医改是否成功”的大辩论，社区卫生服务中心的作用从中央到地方、从政府到社会取得了认识上的高度一致。该年10月，国务院十部委局联合颁发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，使得社区卫生服务机构的发展迎来了黄金时期。

问题所在

要发展就会有起伏，是亘古不变的真理，在政府财力、物力高投入和各种政策出台下，社区卫生服务机构像刚学步的婴孩，步履蹒跚，仍然有不少问题需要解决。

观念上认识不足 首先是政府对社区卫生服务的认识还不到位。部分地区政府甚至卫生行政部门内部还没有意识到发展社区卫生服务的重要性，组织领导与推动力度不够，工作开展举步维艰。其次，社区卫生服务人员观念陈旧，难以变被动为主动。对于非医疗缺乏热情，服务意识差，不能适应医学模式的转变。三是社区居民对社区卫生服务知之甚微，不少人对社区卫生服务机构的性质、收费、技术仍持怀疑态度，就诊倾向于选择大医院；此外，居民尚未树立预防、保健的观念，不愿将钱花费在非疾病以外的支出上，参与性差。

政府支持不够 主要体现在三方面：①相关政策不配套。不少地区没有制定严格的机构和工作人员准入标准，建立社区卫生服务机构时一哄而上，工作人员鱼目混杂；机构建立后没有科学规范的管理，缺乏有效的制度加以约束和监督，致使社区卫生工作还较混乱。②医保政策不完善。部分地区社区卫生服务未纳入城镇职工基本医疗保险，职工患病后，只能到定点医疗机构就诊。而定点机构多为大中型医院，既不方便，又不利于卫生费用的控制。⑧补偿机制不健全。部分地区政府对社区卫生没有专项投入，或只给予启动资金，无后续补充资金，而社区卫生机构除医疗服务项目有经济收益外，卫生防疫、健康促进、健康教育、健康普查等多为无偿服务，大量的人力物力消耗得不到有效补偿，使社区卫生服务工作难以为继。

功能与职能不相匹配 社区卫生机构本身的资源与要承担的社会职能不适应我国的社区卫生服务机构作为基层卫生服务机构，其本身存在着矛盾，一方面我国的社区卫生服务发展本身是从卫生体制的改革中而来的，它除了与二三级医院一样具有使患者得到康复的目标外，政府还希望它能够担负起健全城市基层卫生服务体系、合理配置卫生资源、解决基层人们的医疗问题、改进社区卫生状况、提高社区人群健康水平、卫生教育以及向特殊困难群体提供医疗优惠和救助等的社会职能。但是另一方面，社区卫生服务部门又缺乏必要的资源来承担起这些社会职能。

市场竞争中的劣势地位 社区卫生机构在市场竞争中处于劣势正是由于社区医疗机构运行中存在着较严重的资源问题，以及部分居民对社区医院的不信任等问题，目前，城市社区卫生服务体系对居民的吸引力仍不大。社区卫生服务机构面临着与大医院、众多的药店和私人诊所之间的市场竞争，首先，与大医院相比，社区医院的价格能够便宜些，但在许多居民的心目中，其医疗水平和医疗人员的素质明显不如大医院好。因此，当与大医院竞争时，其医疗水平方面的劣势表现得很突出。其次，与药房相比，在居民心目中，社区医院的价格不可能低于药房。因此，在与大医院、药房和私人诊所等医疗机构的竞争中，社区医院并不占优势，社区卫生医疗机构能施展其优势的市场空间不大。

工作人员队伍建设跟不上 一是全科医学人才缺乏。由于我国多数社区卫生服务机构是由基层医院转型或上级医院设点，工作人员以前都是专业性较强的，临床医生、护士，知识结构单调，缺乏全科医学知识，达不到社区卫生工作的要求。二是队伍稳定性差。社区卫生工作人员与大医院医生相比，社会地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工资待遇、培训考核、职称评定等政策尚不配套，影响工作人员的工作积极性，队伍变动频繁。

优势互补

如果将现阶段的社区卫生服务机构比喻为沙海行旅，那么2006年6月30日卫生部、国家中医药管理局联合下发的《关于公立医院支援社区卫生服务工作意见》，便似一股清泉给社区卫生服务机构送来清凉的慰藉。

有网民评论说，现在的社区医院面前有两条路：投靠大型三级医院或是办成收支两条线的济困医院。如果是后者，“大锅饭”的老问题又会出现，即使按照就诊率对医生进行激励也难以解决。因为社区医院现实中的矛盾是，它还承担着社区的疾病控制和预防职能，预防搞得越好，就诊率可能就越低，激励从何考核?

更有网民提议，如果三级医院能够接管社区医院，窘况则可能改变；因为兰级医院接管后，既节省了政府的高投入，也缓解了三级医院就诊压力，同时医疗体系中服务人员的配置、培养将趋向合理化。

篇5

在述职报告的呈现上有了正确的方向、还有了必要的内容结构，再者就需要有具体内容呈现时的必要要求了。以下是小编给大家整理的2021医生述职报告范文简洁，希望对大家有所帮助!

2021医生述职报告范文简洁1各位领导，各位同事，大家好：

首先感谢大家能用一颗认真的心来听我的述职报告，期望各位会因为我的报告而有一个好情绪。

本人于x年到x医院社区工作，x年x月被调入育新社区卫生服务站工作。x年来一向从事社区卫生工作，x年被聘为主治医师。现将本人任职以来的工作状况总结如下：

在政治思想方面，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。用心参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、最重要就是对工作敬业。

在工作中，本人深切的认识到一个合格的全科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，透过社区卫生工作学习有关卫生知识，丰富了自己的理论知识。并多次在社区认真学习新的社区知识和医疗技术以及方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握社区的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术和公共卫生技能。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。自任现职以来，无医疗纠纷发生。并且热情接待每一位前来就诊的患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者。同时，严格要求自己，不骄傲自满，坚持以服务医务工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。坚持精益求精，一丝不苟、救死扶伤的原则，做到无私奉献、无怨无悔。

在社区工作期间，用心围绕社区卫生工作方针，以提高管理水平和业务潜力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走全科医疗和公共卫生工作相结合的道路，努力工作，圆满完成了各项工作任务。自从选取了医生这个职业，从某种好处上来说，就是选取了奉献。医务工作者从事的是救死扶伤的职业，曾被誉白衣天使和生命的守护神，可只有医务工作者才明白实际工作中的艰辛。回首过去的工作，总的感觉是忙与累，但我觉得很充实;尽管付出了很多，但应对患者的赞许、夸奖和认可，我觉得所有的付出都值得。

自任职以来，开展全科医疗和社区卫生工作。在卫生人员的培训中提高了社区卫生工作潜力，真正发挥了业务骨干作用。在社区工作期间，严格按照上级工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划，为进一步完成社区卫生工作制定了良好的目标。用心配合主管领导，完成各项目标任务，配合各级领导，当好参谋，并制定切实可行的实施办法，积累了超多的实施材料，在省市抽查、评估、验收时，顺利透过。

学习、宣传、落实卫生局社区卫生有关文件，整理收集有关材料，书写版面，组织人员利用宣传车到各集市、乡镇宣传，散发宣传材料，带领同志们办起宣教室，并帮忙指导各乡镇办宣教室或宣传栏，为社区卫生相关文件的落实打下必须基础。用心主动服务为不便于就诊的患者带给主动服务。

自20x年本人进入育新社区卫生服务站工作以来，团结各位同志，齐心协力、求真务实、大胆创新，不断吸取先进的管理经验，坚持走全科医疗与社区卫生相结合的路子，透过改善提高医疗水平，使社区工作上了一个新台阶，促进了各项工作的开展。在管理方面，建立健全各项规章制度，加强行风建设，注重思想教育，任人唯贤，用心发挥业务骨干带头人的作用，透过岗位职责制，职称评聘分开等措施的实施，极大的提高了广大职工的工作用心性，强化了主人翁意识。一年多来，社区工作有了新的突破。社会保健工作也得到了进一步完善，极大地提高了两个系统化管理率，使社区的各项工作有了新的飞跃。

综上所述，本人从政治表现、任职年限、业务技术、科研潜力等方面已经具备了担任主治医师资格，评聘后，本人将认真履行职责，努力做好各项工作，为社区卫生工作贡献毕生力量。

2021医生述职报告范文简洁2自从成为一名医生后，自从开始我的医学学习后，我就没有后悔过，做一名救死扶伤的医生是需要医德和医术的双重结合的，我一直在不断地进步中，希望自己能够在不断的竞争和不断的生活中取得进步。

一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项：

一、工作质量成绩、效益和贡献。

在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为医院及部门工作做出了应有的贡献。

二、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。

能够认真贯彻党的基本路线方针政策，坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。

三、专业知识、工作能力和具体工作。

能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，视病人为上帝，始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。

四、工作态度和勤奋敬业方面。

热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。

总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。

在新的一年里，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为医院的发展做出更大更多的贡献。

医生的天职就是治病，这些基本工作我这么多年来一直在进步，虽然质变还是没有发生，不过相信量变积累到一定程度，我就会迎来自己的质变和升华。我在不断的提升我的思想素质和工作能力，我相信只要我做到了这一切，我就会迎来一个美好的未来!

2021医生述职报告范文简洁3各位领导，各位同事，大家好：

首先感谢大家能用一颗认真的心来听我的述职报告，期望各位会因为我的报告而有一个好情绪。

过去的一年，在各级主管部门的直接领导下，本人认真开展各项医疗工作，坚决贯彻执行各级领导安排和布置的各项工作和任务，全面履行了一名基层医生的岗位职责。

思想政治方面，以党员标准要求自己，努力提升职业道德素质。始终坚持党的路线、方针、政策，不断提高自己的政治理论水平，用心参加各项政治活动，更加坚定了对的信仰，对中国特色社会主义的信念，对改革开放和社会主义现代化建设的信心。始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，遵守各项法律、法规、规章和诊疗技术规范、常规，加强医风医德修养，具有较好的职业道德和敬业精神。

医疗业务方面，本着为民众健康服务，兢兢业业做好本职工作。'救死扶伤，治病救人'是医疗工作者的职责所在，也是社会礼貌的重要组成部分，医疗工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用，为此，我以对患者负责的精神，用心做好各项工作，关心、爱护、尊重患者，保护患者保密;严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程;一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治;认真完成了上级布置的各项任务。

专业技能方面，珍惜每一次学习机会，自觉提升治病救命本领。作为一名年青的儿科医生，我明白自己的专业技能还有很大的提升空间，为此，我买了很多儿科专业用书以自学，不断巩固专业理论;注意总结工作中遇到的问题，一有机会就向科室中经验丰富的人请教，直到把问题解决掉;坚持业务学习不放松，认真完成继续再教育的各期学习，医学教育网搜集整理并透过了各期的考核;每年用心参加主管部门举办的规范化培训，聆听专家学者的学术讲座，并经常阅读医学期刊和网络信息，了解新的医疗知识和医疗技术，从而开阔视野，扩大知识面，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。

在医院、科室领导的帮忙和同道们的支持下，本人基本上能够较好地完成作为一个基层医生的各项工作和任务。在今后工作中，自己将不断加强理论学习，坚持理论联系实际并为实际服务的原则，努力克服理论上的不足和实际潜力的不足，努力创造更加优异的工作成绩。

2021医生述职报告范文简洁4尊敬的各位院领导、同事们:

大家好!

作为一名医生，我的工作职责就是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。作为一名基层的医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治结合的卫生机构，是农村三级卫生服务网的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要服务载体。从20x年至20x年至今，三年来的的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我作一下简单的陈述:

一、努力学习，不断提高政治理论水平和业务素质

在实践的工作中，把“实践”作为检验理论的标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的时间努力学习，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同组织保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道。同时，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，我认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作中遇到的问题。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。

二、恪尽职守，踏实工作

当我们步入神圣的医学学府的时候起，我就严谨庄严的宣誓过:“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。今天，我不断的努力着。基层医疗工作，更使用我深深的体会到，作为一名基层医疗工作者，肩负的重任和应尽的职责。按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任，严格遵守职责，完成本职工作。只有把位置任准，把职责搞清，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，才能完成好本职工作，做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。

(一)、在门诊，往院的诊疗工作中，我随时肩负着湖潮乡4149户，共1万7千多口人及处来人口的健康。360天，天天随诊。那怕是节假日，休息日，时时应诊。不管是在任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病人，理智诊疗。平等待人，不欺贫爱富，关心，体贴，同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗，合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中，严格按照新型农村合作医疗就诊规则，开展门诊，往院的诊疗工作。

(二)、相关政策宣传及居民健康教育方面，从19年新合医在我乡开展以来，本人认真学习新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊疗制度，组织村医生及本院职工进行培训学习，并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及平时诊疗工作中，以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式，开展居民健康教育工作。

(三)、安全生产维稳管理、新型农村合医疗管理。创造安全舒适的工作环境，是日常工作正常开展的前提，20x年的本院的安全生产维稳管理，本人通过职工的会议培训，使全院职工安全意识有明显提高，通过组织安全生产隐患排查，使我院的事故发生率全年为零，保证了我院日常工作正学开展。在日常的工作中注意搜集、汇总、反馈及时上报各新型农村合医疗管理方面的意见和材料，为院领导班子更好地决策，并协助管理我院及我乡的新合医及乡村一体化工作。

2021医生述职报告范文简洁5两年来，认真做好各项业务性工作及事务性工作，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项工作和任务，全面履行了一名医师的岗位职责要求。牢固树立为人民服务的思想，急患者之所急，想患者之所想。自从选取了"医生"这个职业，从某种好处上来说，就是选取了"奉献"。医务工作者从事的是救死扶伤的职业，曾被誉"白衣天使"和"生命的守护神"，可只有医务工作者才明白实际工作中的艰辛。

本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，透过读超多业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下了超多的读书笔记，丰富了自己的理论知识。

经常参加卫生局举办的学术会议，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了超多新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。

工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。两年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一齐差错事故，也从未同病人发生一齐纠纷。总之，尽我之潜力完成作为一个医生的各项工作和任务。

热情接待每一位前来就诊的患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了师生员工的一致好评。同时，严格要求自己，不骄傲自满，比较自己年长的前辈充分尊重，对年轻同道真诚地对待，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。坚持"精益求精，一丝不苟"的原则，坚持业务学习不放松。认真参加卫生局的各期学习，认真参加市内的每次学习。用心主动去参加并透过了全国职业医师考试。

我要正确应对现实，继续不断加强业务理论学习，并坚持学习各种医学理论研究的成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。

两年来，在各级领导的帮忙和同道们的支持下，工作虽然取得了必须成绩，但与其它同道相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则。

篇6

[关键词]培养模式；考核体系；综合能力

[中图分类号]G64[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2015）01-0051-03

1998年，教育部下发《普通高等学校本科专业目录》（草案），临床医学由原来的五个专业调整为临床医学一个专业，儿科医学专业即停办。但随着经济的发展、医学模式的转变及医疗体制的改革，医学教育的人才培养目标越来越侧重于以优质及特色取胜，塑造新世纪高素质的复合型、应用型医学专门人才。为适应社会需求，分设儿科医学专业，培养专门人才尤为重要。

一、儿科专业人才培养的现状

（一）走访调研

我院针对目前儿科医师缺乏的实际情况，通过调研国内两所开设儿科专业的医科院校（上海交通大学医学院、重庆医科大学），学习其成熟的培养经验及管理模式，并参观其儿科技能实训室，为我院儿科专业开设相关课程借鉴并积累宝贵的经验。

（二）专科医院人满为患，二级以上综合医院儿科诊室萎缩

由于儿科医师高风险、低回报的就业现状和教育部对儿科医学专业停止招生政策的实施，近年来，医学院校毕业生鲜有人愿意从事儿科诊疗工作。以天津市为例，在53所二级以上综合医院中，有20所不设儿科床位，3个医学中心有儿科床位82张，5个区域医疗中心有儿科床位110张。此外，儿科的二级学科只有内科。综合医院儿科萎缩，专业人才断档，高水平儿科医师匮乏，儿科诊室设置不全，诊治能力下降等因素，严重阻碍了儿科卫生专业的发展。

二、儿科专业人才培养现状的原因分析

（一）政策导向失衡，致儿科医师缺乏

1998年，国内医学院校陆续撤销儿科医学专业，只在研究生培养阶段设有儿科专业方向。统计显示，在停办的十余年间，全国儿科医师的数量只增加了5000人。最新研究表明，中国0岁～14岁的儿童超过3.2亿人，而每千名儿童有0.2598个儿科医师，美国则为1.4588个。参照美国的标准，中国儿科医师的缺口达20万。

目前，我国本科培养阶段对于临床医学不设专业方向。现仅重庆医科大学、中国医科大学等十余所儿科教学历史悠久、师资力量雄厚的医学院校继续以临床医学专业（儿科医学）的模式坚持儿科专业人才培养，每年共招生四百余人。天津市的医科院校暂无本科层次的儿科专业招生，这说明天津市培养儿科医师的任务更加紧迫。

（二）现实因素影响，致儿科医生缺乏

综合医院出于经济效益、医疗风险等多方面因素的考虑，忽视儿科诊疗方面的建设，造成人员梯队断档，二级以上医院儿科医生人才队伍日益萎缩。具体原因从以下几方面进行分析：

1.儿科专业教育介入晚

天津医科大学临床医学院于2013年开始在临床医学专业三年级学生中按照专业动员、自愿报名、择优录取的原则，筛选出60人左右重新组班，作为儿科专业的特需人才进行培养。现已有两届在校生，共计105人。但这些学生在进入儿科专业学习之前，没有接受过儿科专业思想教育，部分学生不能很好地认识到儿科学研究目的是保障儿童健康、提高生命质量，对儿科专业的特殊性缺乏认识。

2.缺乏完善的培养方案

随着国内医学院校陆续在本科阶段取消儿科学专业，其培养方案也随之调整。多数医科院校对于课程设置本着突出重点、保持特色的原则，对专业性强、适用面窄的小儿外科学和小儿传染病学学时大幅度削减，同时将小儿内科学与内科学中交叉重复的内容进行整合，增加内科学的课时数。

3.缺乏有效的考核评价体系

考核评价体系在很大程度上引导着医学人才培养目标的设定。儿科专业切实有效的考核体系不健全，内容多侧重临床医学专业，由于实验条件有限及实践中具体因素的制约而没有儿科专业特色的考核。

4.独立学院学生就业难

独立学院是我国20世纪90年代末兴起的教育机构，是本科第三批次录取，即大家常说的“三本”。学生心理上存在着一定程度的自卑感，这种负面情绪从在校就读一直延续到就业竞争中。同时，由于独立学院在社会上存在时间短，大众认可度不高，也加重了学生择业时不自信的心理。如此，独立学院学生就业难日益凸显，在择业时如果没有一技之长，找到工作的机会更是少之又少。

三、儿科专业人才培养的对策

（一）政策引导为首要，加强儿科专业人才培养

我国儿科专业人才缺口大，现行培养体系与儿科特征脱节。在2012年由上海交通大学医学院、上海儿童医学中心、世界健康基金会联合主办的“”儿科住院医师培养研讨会上，专家呼吁医疗行政机构应当正视儿科医师紧缺和培训体系建设所存在的问题，医改政策应向儿科倾斜，支持儿科从体制建设、人才培养等方面加以完善。

2014年11月，教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等六部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，提出要加快构建标准化、规范化医学人才培养体系，统筹各类医学专业协调发展，特别要加强儿科、精神科等临床急需紧缺人才培养。

可见，国家已开始关注儿科专业人才缺乏的现实。作为医学院校，我们要积极响应政府的号召，尽快制定相关政策，采取有效措施，加大儿科专业人才培养力度。

（二）院校联动，医教协同

天津医科大学临床医学院作为独立医药院校，为适应社会需求，应积极开展深化人才培养模式改革，以提高人才培养质量。我院现有2010级和2011级儿科专业学生共计105人。2014年与天津市儿童医院签署教学医院合作协议，由该院对我院五年制临床医学专业中有志从事儿科工作的学生进行有针对性的培养。

1.早期介入儿科专业教育

对临床医学专业学生，在大学一年级即开展有关儿科专业的系列讲座、社会实践活动等。如聘请我市儿童医院专家来学院进行专题性质的专业讲座；或从学生中选拔对儿科专业感兴趣的代表，利用寒暑假去儿童医院开展早期社会实践活动，从而使学生对儿科专业有深层次的理解，为三年级的儿科专业储备优秀生源，避免以往学生盲目选择专业的现象发生。

2.调整培养方案，积极改革儿科培养模式

课程设置上采取“前期趋同，后期分化”的原则。即在本科五年制的教学计划中，三年半为理论学习，一年半为临床见习、实习。三年半的理论学习时间分配上，前两年半与临床医学专业学生的教学内容趋同，后一年逐步向儿科专业方向分化，开设小儿内科学、小儿外科学、小儿传染病学、儿童保健学及儿科技能实训课等专业性强的课程，使儿科专业学生打好扎实的基础，拓宽知识面，加强就业的适应性。

3.建立本科生导师制，完善考核评价体系

本着医教协同、提高人才培养质量的原则，在我院三年级儿科专业学生确定后，从教学医院的儿科临床科室为每位学生配备一名临床医师作为其导师，即本科生导师制。这是目前我国高校探索育人的新模式，真正实现以人为本、教学相长的教育理念。导师要对学生学习期间的各个方面负责，注重培养学生的综合能力，特别是临床技能训练。同时，向儿科专家请教，共同完善考核评价体系，细化考核内容，制订详细的评分标准，为儿科专业学习提供制度上的保障。

4.提升学生综合能力，拓宽就业渠道

儿科医学专业的学生与临床医学专业的学生相比，要学有所长、学有所专。课程设置增加儿科专业必修课，在实践教学环节除去与临床医学专业相同的实践内容，还要加重儿科实践力度，在市儿童医院见习、实习，感受并体验儿科医疗现状。儿科专业的学生在取得临床医学毕业证、学位证的同时，会额外获得相关机构颁发的儿科专业专修课程的合格证明书，为学生就业成功几率增加筹码。使学生奠定坚实的医学基础知识，形成良好的素质和综合能力，进一步拓宽专业培养途径，更好地适应人才市场的需要。

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乡村医生管理细则一为进一步贯彻以农村为重点、以预防保健为主的卫生工作方针，进一步明确乡村医生职责，切实加强我镇基本公共卫生服务项目管理，加快促进基本公共卫生服务均等化，确保我镇公共卫生服务项目及国家医改政策的顺利实施，结合我镇实际，经院办公会讨论，特制定本制度。

一、工作纪律

1、我镇乡村医生是指经县卫生行政部门注册，并在村卫生室所辖范围内向农村居民提供基本公共卫生服务项目和基本医疗服务的卫生技术人员，是农村三级医疗保健网最基层卫生机构中的卫生专业技术人员，是国家医疗卫生队伍的重要组成部分，所从事的基本医疗和预防保健工作属社会公益性事业，应受到社会的支持和尊重，并受法律保护。由卫生院统一动态管理，卫生局负责监督。

2、全体乡村医生必须服从卫生院的统一分工安排及管理，积极配合和完成卫生院交办的各项工作任务。对不服从卫生院的统一分工安排及管理，每次扣工资200元;不积极配合和完成卫生院交办的各项工作任务者每次扣工资100元，一年累计不服从统一分工安排及管理，不积极配合和完成卫生院交办的各项工作任务3次(含3次)，给予取消乡村医生资格并书面请示上报卫生局。

3、每月20号必须按时参加乡医例会，不得迟到、早退，如遇特殊情况，及招急来，不得无故缺席，无特殊重大事情一列不得请假，如确实因重要事情不能参加例会的需向卫生院分管领导或是防保科长请假并说明事由再附以请假条，经核实无误后给予签字同意请假，事后必须按时按质完成本次例会所安排的各项工作任务。但对谎言编造理由弄虚作假借故不参加例会者一经查实从重处罚，给予扣除当月工资100元。对不经请假而无故不参加例会者，缺席一次扣工资200元，并给予严重警告，一年缺席累计超过三次，给予取消乡村村医生资格并书面请示上报卫生局。例会迟到、早退者，超过一小时以上一次扣工资50元，超过半小时不到一小时一次扣工资30元，半小时以下一次扣工资20元。

4、如有事外出不在本行政村超过6日者必须报请防疫科科长同意，分管领导批准，卫生院院办备案后方可外出。否则每次扣工资100元，年累计超过3次(含3次)，给予取消乡村村医生资格并书面请示上报卫生局。所在村卫生室应保持室内外整洁并应经常在岗，以方便人民群众看病就诊，并及时获取基本公共卫生服务各项信息。

5、对县卫生局、疾控中心、妇幼保健院、皮防站、卫生院等上级单位临时安排的各种培训及工作任务，要无条件准时参加和完成，对接到通知后无故不参加者，不完成的，不参加者一次扣工资100元，未按时按质完成工作任务一次扣工资200元。

6、爱护公共财产，乡卫生院每年清点一次村卫生室固定资产，丢失、损坏者照价赔偿。

7、不按要求登记和上报传染病每次处罚50元，若因瞒报、迟报、谎报传染病或因工作不力造成传染病暴发流行的一次处罚600元，并承担处置疫情的各项工作经费，造成严重后果的取消乡村医生资格，触犯刑律者则移交司法机关处理。

8、如发生突发事件，应无条件接受上级部门派遣，按时完成应急医疗救治工作，发生突发传染病时要按要求及时做好传染病的上报及应急接种工作，配合上级部门做好流行病学调查等工作，如无故推诿，不听调遣者，给予通报批评，扣除当月工资或取消村医资格等处理，并上报卫生局。

9、加强疫苗管理，坚决杜绝疫苗积压浪费，造成疫苗疫苗积压浪费负责全部经济赔偿。

10、严格冷藏设备的使用管理，每次冷链运转结束，必须将冷藏包清洗干净交回防疫科统一管理;已配备冷藏冰箱的卫生室，必须保持冰箱干净整洁，24小时电源通畅、并做好冰箱内温度记录和使用记录，冰箱内严禁存放疫苗以外食品及物品，每发现冷藏包不干净1次处罚10元;冷藏冰箱不干净整洁，无温度记录和使用记录每次处罚10元;发现冰箱电源不通畅每次处罚20元，并扣除当月30元的电费补助;发现冰箱内存放疫苗以外食品及物品，每次处罚100元并扣除当月电费补助。

11、加强医学理论、政策、法律法规、免疫程序学习，一经提问或考试不合格者，每次处罚20元，并到卫生院跟班学习3个月，费用自理。

二、基本公共卫生均等化服务工作

1、自20XX年起国家为了提高人民群众的健康水平，满足人民群众的健康需求，在原来防疫保健工作的基础上增加了为全体居民建立健康档案、开展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理、卫生监督协管等工作内容，和防保工作一起统称基本公共卫生服务，共计三类十一大项。乡村医生必须在我院均等化办公室、防疫、保健人员的领导和指导下为自己辖区范围内居民免费提供基本公共卫生服务，至少完成年度目标工作任务并每月按时参加例会按时上报各类报表及数据。年终实行绩效考核，考核标准参照广南县基本公共卫生服务绩效考核办法和我院均等化办公室、防疫、保健、院办等相关规定执行。经考核指标达标的乡村医生或社区(村)卫生室给予兑现基本公共卫生服务经费，对未完成基本公共卫生服务项目工作的乡村医生或社区(村)卫生室进行行政问责或取消乡村医生资格。考核为优秀的给予奖励。

2、具体防疫工作细节由我院防疫科安排部署，并另行补充完善相关管理制度。

3、具体妇幼保健工作细节由我院保健科安排部署，并另行补充完善相关管理制度。

三、医疗工作

1、要认真贯彻执行国家医改政策，按照我院一体化管理实施方案开展基本医疗服务工作，满足村民的基本医疗服务需求，并做到长期在卫生室执业，如夜间因患者病情需要出诊者，应随叫随到，并做好相应记录。

2、严格实行国家基本药物制度，禁止使用国家基本药物目录及省补充药品目录以外的其他药品，实行零差价销售，严禁私自抬高药品价格，药品差价由财政按照相关政策统一补贴，不实行零差价销售的一经发现处以所售药品金额的10至50倍罚款。社区(村)卫生室使用药品由镇卫生院与上级指定中标供应商通过平台采购统一配送，禁止私自进药，第一次发现没收药品并扣发当月工资，第二次发现取消乡村医生资格。每月按照我院财务管理和一体化管理要求按时缴存所购进药品款、业务收入款，按要求统筹上报用药计划。不按时缴存药品、业务收入款将按1%的滞纳金进行处罚，给卫生院管理工作造成管理不便或障碍者，取消开诊资格。每半年必须清仓盘点一次库存药品。

3、按《处方管理办法》正确书写处方，由卫生院医务人员给予业务培训和技术指导。

4、开展基本医疗服务时，严格遵守相应的法律、法规及医疗技术操作规范，杜绝医疗纠纷、医疗事故发生。不得违法、违规和违反技术操作规范开展诊疗活动，对违法、违规及违反技术操作规范开展诊疗活动造成的后果承担相应的经济赔偿和法律责任。

5、严格按照医疗废弃物处置、院内感控有关要求和消毒隔离处理工作规范处理好医疗废弃物，不得将使用后的一次性注射器、输液器等医疗废物变卖，每发现1次处罚1000-20XX元。因医疗废弃物处理不当，院内感控、消毒隔离不力造成环境污染和医源性感染将承担相关的经济赔偿和法律责任。

四、合作医疗工作

1、严格执行我县合作医疗管理的各项政策，按规定开具合作医疗门诊统筹处方，并做好相关登记、签字手续，健全档案，按时将已报销处方交卫生院统一管理，发现开具虚假处方、重复录入处方套取国家合作医疗基金，一次罚款200元，二次以上取消乡村医生资格。情节严重者移送司法机关处理。

2、积极开展合作医疗知识宣传，确保本村合作医疗知晓率达95%以上。

3、其它未例项目参照我县合管办下发的乡村医生管理办法执行。

五、奖励办法

1、乡村医生年底履职考核与卫生院职工同等，按优秀、称职、不称职确定等次，工作业绩突出者，作为优秀乡村医生或先进个人呈报条件，卫生院将根据实际情况进行奖励。对年终履职考核不称职者扣发600元绩效工资，并予警告处分。连续两年履职考核不称职者取消乡村医生资格。

2、乡村医生应积极参加国家的执业医师资格考试，对取得执业医师资格的乡村医生，卫生院给予优秀聘用。

3、本制度自下发之日起施行。以前所制定的制度与本制度有冲突者以本制度为准。

乡村医生管理细则二为了加强乡村医生一体化管理，保证我市乡村医生一体化管理工作能正常、有序、高效的运作，依据《开封市规范乡村卫生室创建活动的通知》文件精神和省市乡村医生绩效考核意见，特制定临安市乡村医生工作制度。

一、基本医疗工作

1、按照村卫生室(卫生服务站)的设置要求和聘用人员的执业资格依法规范开展各类基本医疗工作并与《医疗执业许可证》中的诊疗项目相符，病人就诊时门诊病历、处方、日志登记和书写符合医疗文书的规范要求，对危、重、急病人的处理要做好充分的知情告知，对可预见严重情况发生的要及时转诊并做好转诊记录。

2、要有安全防范措施，对不在本卫生室(站)就诊的外配治疗用药原则上不能给予治疗处理，遇特殊情况的必须加以说明并征得病人同意后签字。村卫生室(站)一律不得出诊到家庭进行输液或伤情清创缝合处理，对就地发生的危、重、急病人需现场抢救的，在按规范急救程序简单处置后立即转送上级医疗机构，不得擅自留观，事后补写急救记录。

3、村卫生室(站)要严格做好一次性医疗物品、医疗废弃物、消毒隔离(紫外线、高压灭菌锅、污物桶)的使用情况记录。对对医疗行为服务过程中产生的医疗性废弃物必须定期运送至卫生院集中处置，不得自行处理或出售，每年与卫生院签订医疗废弃物处置协议书并按协议内容严格执行。

4、熟悉和掌握国家基本药物用药目录，掌握对基本药物的应用(包括药理作用、不良反应、适应症、剂量和用法)。对抗生素、糖皮质激素、生物制品必须严格掌握适应症和用药剂量，不得滥用，处方中用药要与疾病相符并按农保规定病种用药量比，不得超量用药。除药品零利率外的治疗性费用必须严格按照省市物价部门规定的统一收费标准执行，不得随意乱收。

5、遵守劳动纪律，工作时间必须公示，上班时间穿戴工作乙卯并佩证，对2人以上的社区卫生服务站要合理安排好上班与休息时间并有交接班记录。对一人一室的村卫生室人员在休息时需要在醒目处告示休息时间和联系电话，工作人员在休息时间连续三天以上的(包括三天)必须向卫生院负责分管人员请示后方可休息。

二、公共卫生

1、及时、准确、完整的按照卫生院的要求做好各项公共卫生工作，掌握自己辖区内各种基本信息数据的动态变化，加强与本村公共卫生联络员的合作和联系，协助卫生院开展儿童保健、妇女保健服务和计划免疫工作，建立流动儿童、孕产妇管理名册，及时调整数据的动态变化，按时下发辖区内儿童及流动儿童免疫接种通知单，做好流动孕产妇保健和7岁以下流动儿童保健，协助开展辖区内食品卫生监督，及时做好聚餐申报和指导工作，准确、完整的按卫生院的要求收集、统计、上报各类公共卫生相关信息数据。

2、做好传染病防控工作，协助卫生院对可疑传染病的排查和确诊病人的居家隔离、随访和健康指导工作，对不明原因的发热病人不得诊治，在做好防护的基础上及时转诊上级医院，对发现疑似传染病人在做好登记后，按照法定程序在规定的时限内逐级上报，不得瞒报、谎报或漏报。协助卫生院分管人员做好血防、精防、结防和其它突发公共卫生事件的应急处置工作。

3、开展村域(辖区)内人群健康管理工作。动态掌握人群健康信息数据，开展健康档案资料的收集、整理、建档工作，协助卫生院做好城乡居民电子健康档案建档工作。特别是加强对村域(辖区)内60随及以上居民人口信息变化与健康基本情况掌握和开展规范化健康管理。协助开展死因监测。

4、做好村域(辖区)内慢性病、精神病随访管理工作。按照工作要求开展高血压、糖尿病等慢性病和精神病病人随防管理，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导，及时更新健康档案。按规定要求收集和上报相关数据。

5、负责做好村域(辖区)内公众健康教育公众。通过健康教育宣传栏、墙体标语、宣传画等形式因地制宜地开展健康素养、疾病防治、优生优育等基本知识宣传活动。健康教育宣传栏每年更换内容不少于4次;及时发放健康教育宣传材料。

三、药品管理工作

1、严格执行国家基本药物制度，村卫生室(站)所有配备药品必须是基本药物所属的品规，药品和非药品(卫生材料)的采购一律在规定的时间段内上报卫生院分管人员统一集中采购，不得私自采购，不得配备基本药物范围外的任何品规。

2、村卫生室(站)所配备的基本药物一律按供应价实行零利率销售，不得私自加成获利销售，对基本药物以外的卫生耗材类可以按成本价的基础上实行5%加成销售，其他治疗过程中的收费项目按照省市物价部门规定的标准执行。

3、卫生院统一集中采购的基本药品货到后，村卫生室(站)负责人必须对品名、规格、数量、批准文号、生产厂家、注册商标、有效期、外观质量、包装情况、进价、总额进行认真仔细核对，有误时当面对配送单位说明清楚，有必要时向卫生院负责采购人员也说明清楚，做到三方一致。

4、药房人员要对药品加强管理，药品必须存放在通风、干燥之处，做好防潮、防火工作，对药品要求低温存放的必须存放冰箱，需避光的存放在阴暗处，定期检查有效期，同时做好防虫、防霉、防鼠措施，定期清查盘存，做到账物相符。

5、药房发药时必须严格仔细执行操作规程，要认真核对，要向患者提供书写用法，不得口头传达。同时，按照农保政策控制处方用药量，不得串换药品，每日做好药品的进销存，保证现金、药品、账目一致。

四、财务管理工作

1、村卫生室(站)人员必须按照《临安市乡村卫生服务一体化管理实施方案》(临政【20XX】69号、《临安市乡村卫生服务一体化管理村卫生室(站)医生聘用办法》、(临卫疾【20XX】158号)等文件精神，严格按照所属卫生院进行六统一管理。

2、村卫生室(站)必须每日对收支情况进行结算上报，并对收入按卫生院指定账户按时上缴，不得扣缴、少缴或不缴，卫生院指派专人负责对每个卫生室(站)的收支情况进行立账建册，对村卫生室(站)由于急用的支出(办公用品、水、电等)可以通知卫生院负责人后进行暂时列支，但必须提供收据或发票、经手人电话、收费项目、收费金额等以便日后做账。

3、村卫生室(站)工作人员基本工资和奖励性工资，参照卫生院制定的经费分配方案和绩效考核细则执行。卫生院要加强对乡村医生一体化管理工作各项经费的管理，实行专款专用，规范财务制度，严肃财务纪律，不得将乡村医生一体化管理工作中的各项补助经费挪作他用，也不得随意克扣。

4、村卫生室(站)在医疗服务过程中涉及所有收费项目的(包括外出上门服务)必须开具发票，实行一人一病历、一登记、一处方、一发票，每日下班结算做到现金、处方、发票数额一致。

5、村卫生室(站)工作人员必须严格按照规范财务管理制度，不得私自收费、不得药品加成出售、不得擅自提高其他收费标准，卫生院负责人要加强对各卫生室(站)的收支情况监管、定期检查，对违反财务管理制度的乡村医生要严肃处理，酌情扣除奖励性工资，情节严重的上报市卫生局备案。

6、各村卫生室(站)对医疗服务过程中的业务收入要做到日结月清，卫生院负责人账目必须与代管各村卫生室(站)账目款额相符。

五、学习培训工作

1、卫生院加强对下属村卫生室的各类业务指导，通过各种行之有效的途径和方法提高他们的专业服务技能，不断提高医疗服务综合水平，特别要注重基层全科医生培训工作，配备护理人员要鼓励参加社区护士岗位培训。

2、对辖区内符合参加全科医师培训和社区护士岗位培训的乡村医生，卫生院要合理、科学安排好学习与上班的关系，做到学习与工作两不误，为了提高个人专业技能和村卫生室(站)的发展，对参加全科医师和全科护士岗位培训的人员，在取得毕业证书的给予以1000元的补助，并作为今后福利普升的重要依据。

3、卫生院对所辖的乡村医生每年不少于6次的培训例会，一般二月一次，例会培训内容包括：各类专业和非专业知识的学习培训，传达卫生信息和上级文件精神，提出工作思路，布置落实任务、提出建议、交流商讨和解决工作中的问题，评估工作绩效、总结经验、改进不足，同时能够使卫生院与各村卫生室(站)之间。各村卫生室(站)之间经常性的保持信息互通、资源共享，促进基层卫生服务发展。

4、参加例会培训的乡村医生要妥善安排好工作，认真做好每次例会内容的记录，建立相应的台账资料，及时、准确、完整的完成卫生院下达的各项任务，每半年做一次总结评估，卫生院要把培训例会纳入乡村医生绩效考核指标。

5、乡村医生要按时参加各级卫生部门和乡村医生协会组织的各种培训学习，不断提高业务水平和服务能力，认真工作，积极进取，为辖区群众提供优质、高效的社区卫生服务。

乡村医生管理细则三为明确乡村医生职责，确保各村医疗、公卫工作顺利开展，特制定本制度。

一、工作纪律

1、卫生院每月对乡村医生进行考核，动态管理。

2、必须按时参加乡卫生院例会，不得迟到、早退。对无故不参加例会者，对村医一次20元，迟到、早退者5元。

3、对县卫生局、疾控中心、妇幼保健站等上级单位临时安排的各种培训，要无条件准时参加，对接到通知后无故不参加者，村医一次扣发200元。

4、爱护公共财产，卫生院应每半年清点一次村卫生室固定资产，丢失、损坏者照价赔偿。

5、如发生突发事件，应无条件接受上级部门派遣，按时完成应急医疗工作，发生突发传染病要按要求及时做好应急接种，配合上级部门做好流行病学调查等工作，如无故推诿，不听调遣者，给予通报批评，扣除当月工资或取消村医资格等处理，并上报卫生局。

二、新农合工作及门诊报帐

1、村医不得诱导参合农民无病消费、过度消费，严格控制按照生病产生的门诊医药费才能享受报销补偿。

2、严格按照新农合有关规定比例补偿门诊。

3、规范门诊报帐，在门诊报帐时，要在《合作医疗证》上认真填写拙记录，做好报帐登记，报帐农民要在登记表和处方上签字确认。处方留底备查;严禁开假处方。每半年乡卫生院对村卫生站的进药与销售药品进行查对，严禁虚开医药费用为参合农民报帐，发现套取基金，一次罚款100元，三次以上取消乡村医生资格。

4、按《处方管理办法》正确书写处方，中心卫生院或上级业务部门考核查检中发现不合格处方在3-5张者扣除10元，超过5张者扣发30元，责令其在中心卫生院进修学习10天。

5、积极开展合作医疗知识宣传，确保本村合作医疗知晓率达100%，抽查每下降5%，罚款100元。

三、公卫卫生管理

1、认真做好公共卫生服务，对辖区常用住居民建立健康档案，以0-36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。并协助卫生院为辖区内常住居民建立统一规范的健康档案。

2、设置健康教育宣传栏，定期举办健康知识讲座。

3、传染病管理：对本村各类传染病(甲、乙丙类及其他重点监测传染病)要及时发现与报告;结核病人按要求最少督导4次，记录卡与药品要相符，如发现传染病漏报、瞒报、谎报者，一例扣除50元，情节严重者取消村医资格，并承担其法律责任;结核病人管理不到位，药卡不符者，扣发其管理费，并视情节轻重扣除50-200元。

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[关键词]大健康观医学生职业生涯规划

一、高职医学生职业生涯规划的必要性

由于高职院校的组建升格等诸多原因，造成高职学生职业生涯规划存在介入晚、课程缺乏整体性、科学性、针对性和有效性等方面的问题，师资力量参差不齐，“全程性”程度也很不够。笔者对咸阳职院534名高职学生进行了问卷调查，对于是否了解“职业生涯规划”的相关理论、实践方面的调查显示，了解的有124人，占到总调查人数的23.22%，有点了解的有372人，占到总调查人数的69.66%。调查还显示47.38%的学生认为“职业生涯规划”对正在就读大学的自己很重要，从这些数据来看，开展职业生涯规划非常有必要。

1.是社会发展和医学科学进步的趋势

十以来，我国经济稳步发展，人民生活水平显著提升，医疗卫生服务体系日臻完善，国人对“健康”的观念也发生了巨大的变化。21世纪健康产业已经成为全球热点，医学教育大众化、城市医疗机构人员精英化与国情之间的矛盾，使得医学生就业思想同质化严重，就业率下降。然而我国农村、基层、养老、母婴及健康产业相关行业的从业人员较为紧缺，大健康产业出现“有岗无人”现象。这就需要医学院校深入开展职业生涯规划教育，引导学生制定合理的职业生涯目标和方向，实现个体、用人单位之间最大限度的双赢，从而使国家资源、社会资源、人力资源得到优化配置与合理发挥。

2.帮助高职学生明确大学阶段的发展方向和目标，促进学生成才

高职医学生职业生涯规划是贯穿于高职学生整个大学的全过程的规划，是医学生对整个高职阶段及毕业后五年、十年，甚至更长时间的一种规划。从高职学生的现状来看，高职院校人才培养侧重技能，学生就业的紧迫感不强烈，对学习的要求较低，对个人发展的方向和目标也不太明确，因而开展职业生涯规划势在必行。在职业生涯规划教育开展的过程中，学生通过霍兰德测试、360评价、SWOT分析等形成自我认知，理性分析职业方向、职业兴趣、职业价值、人与职是否匹配，从而制定相应的学习目标和计划，明确阶段学习目标，避免人生“陷阱”，在发掘自身内在潜能上不断探索和发展，从而促进自身的健康发展。

3.规避择业过程中的一些误区，提高高职学生的就业率

护理专业被国家“六部委”列为紧缺行业，陕西省各地市级、省级院校都申请了护理专业，且相当一部分院校护理专业人数占到整个学校学生人数的30%至40%，但受到传统观念的影响，相当一部分医学生就业期望值过高，择业盲从，同质化严重。学生和家长都把就业方向定为医疗单位，尤其是公立大医院，乡镇卫生院、社区、民营医院、养老、母婴及其他涉医单位鲜有关注，结果导致理想的单位进不去，小单位、私立单位等不愿意去，造成就业率严重下滑。因此，在高职学生中开展职业生涯规划，帮助学生明确职业定位，树立职业目标，确定与目标相契合的职业发展路径，引导学生主动学习专业理论知识，练好职业技能，提高职业素养，从而提高就业机会。

二、大健康观视域下医学生职业生涯规划的实施过程

1.设置与医学生相匹配的职业生涯课程辅导

在教材选择上，优选有针对性的《医学生职业生涯规划与就业创业指导》，从2017年9月开始，我院自主开发编写教材，开发了由课题组成员李晓莉主编、巨鲜婷等副主编的《医学生职业生涯规划与就业创业指导》校本教材，此教材具有较强的层次性、针对性、规范性等优点，针对护士资格证考试的相关要求，医学生就业相关政策法规、医学生面试技巧、笔试注意事项等内容加大了编写力度，新增了大量内容。在课程设置上，我院根据学生实际情况，大胆探索“全程化”职业生涯规划模式。增加实践与理论的课时比例，第一课堂课程总课时24节，其中理论16节，实践8节，第二课堂总课时6节，第二课堂参照《咸阳职业技术学院大学生综合素质学分制考核细则》相关条款，根据不同年级、不同阶段开展活动，活动内容和主题非常明确，以主题班会、专栏宣传、活动举办等形式开展，通过由浅及深的教育，逐步引导其与社会职业相接轨[1]。在师资队伍建设方面，由具有医学背景、临床背景、学生管理经验等人员组成精干的师资力量，对校内教师定期开展集体备课，探讨教学方式和方法，外引具有医学背景或者有行业经历的指导师资，积极鼓励、争取教师团队取得专业的职业指导师资认证。在授课方法上，强化实践性，针对00后大学生的特点，创新性加入小组体验教学、信息化教学，如在自我认知模块开展霍兰德测评、EQ情商测评主体测评，引入案例设置医学生职业生涯问题或情景等，分小组开展职业生涯讨论与探索，让学生参与职业场景之中，同时通过构建和完善课外实践体系，成立“护士成长沙龙”协会、开展“职业生涯规划大赛”，组织参观医疗单位、医药企业、养老院、母婴机构等活动锻炼学生，使学生充分了解岗位需要，对照检查自己的职业生涯规划并及时作出调整。

2.分阶段开展医学生职业生涯规划教育

在课程设置中我院分阶段进行，一年级主要通过入学教育专业介绍、岗前宣誓、生际交流等初步树立职业生涯规划理念，加强医学生的专业特点和发展认知，同时进行规划的方法指导。二年级倾向于提升学生的综合素质教育，开展职业道德教育、职业意识教育、职业能力教育等，从而引导、提升学生对未来职业的信心。三年级重点开展就业指导教育、就业形势分析讲座、开展招聘会等。

3.树立全员职业就业思想教育的意识，建立有效运行的机制

自2018年开始，我院学管部门为了加强就业工作的整体布局，落实就业指导在职业教育中的重要作用，促进不同专业、不同阶段学生就业观的形成，结合我院就业工作实际情况，针对学生的就业观念、择业意识不足及对当前就业形势的发展不了解等问题，加强就业指导，制定《医学院就业指导实施方案》，在方案中明确通过开展高职生职业生涯规划大赛启迪学生，传播和普及职业规划理念，引领和示范职业规划实践，提升大学生职业素质和就业能力，帮助学生学习与掌握职业规划的基本方法、树立正确的成才观和就业观，从根本上唤醒大学生的就业自主意识，提升人才培养质量，从而推动学生多元、优质就业。

三、职业生涯规划对医学生的影响

1.明晰目标，提升竞争力

通过优化课程设置、优选并且编写校本教材、开展职业生涯规划教育等形式多样的职业生涯规划活动，让学生明确专业培养目标、医学生职业素养，使学生对专业的认识得到进一步提高，从而明晰职业目标，逐步树立大医精诚的职业观，夯实未来行动计划基础。这是医学生成长和发展的前提条件，也是医学生职业追求的指明灯［2］。医学生只有科学规划职业生涯，增强核心竞争能力，才能在激烈的竞争中脱颖而出。

2.引导价值取向，培养人文精神

当今社会上的一些不良观念在很大程度上影响了学生的职业价值判断标准和职业价值观，导致一部分学生缺乏吃苦耐劳、脚踏实地的精神，对就业单位、工作环境、经济收入等方面有不切实际的要求［3］。通过开展行之有效的职业生涯规划，尤其是将大健康观与职业生涯规划结合起来，在其中渗透社会主义核心价值观教育、职业道德教育、诚信教育等，引导医学生调整心态，树立正确的职业价值取向。在加强学生人文精神培养方面，我院通过开展大健康观视域下职业生涯规划，对师资力量进行遴选，教师在课堂不仅传道、授业、解惑，还要在课堂对学生专业所需的护生素养进行引导，在课堂列举古今中外行业人物、专家榜样事迹等，引导学生理解其深厚的人文精神、体会他们高尚的职业道德，通过循循善诱的引导，让这些认知潜移默化地影响学生，在学生中播下仁爱、博爱的种子，从而强化他们的医德情操[4]。

篇9

关键词：服务外包；就业；直接效应；间接效应

中图分类号：F752.68文献标识码：A文章编号：1008-2670（2013）06-0033-09

随着国际资本向服务业领域的转移，服务外包已经成为当今全球新一轮产业转移中不可逆转的必然趋势。据商务部统计信息显示，2012年我国共承接国际服务外包合同金额438.5亿美元，同比增长34.4%，执行金额336.4亿美元，同比增长41.1%。截至2012年11月底，我国共有服务外包企业2万多家，从业人员418万，其中大学（含大专）以上学历284.7万人，占总数的68.1%①。在十二五规划纲要中，解决就业问题，仍然是重点。而服务外包具有信息技术承载度高，附加值大，吸纳高素质劳动力强等特点，所以，承接服务外包对于优化外贸结构，加快转变经济发展方式，特别是缓解当前中国面临的就业压力意义重大。

一、文献综述

近年来，随着服务外包的不断发展，国内外学者关于承接服务外包对就业的影响的研究日益增多，而且也取得了一定的成果。

Amit等[1]研究显示美国和英国在服务贸易方面享受着巨大的盈余，其对就业的影响是微乎其微的，只不过是一些低价值的工作岗位被转移，而由于生产和整体系统效率的提高，使得在同一部门创造出更多的工作岗位来。Bhagwati[2]的研究表明，外包可以增加对高技能劳动力的相对需求，但降低了发包国低技能劳动力的需求。 Dossani[3]以印度为例，研究了印度承接离岸服务外包带来的经济增长和价值增值。他认为，发达国家服务离岸的初期影响表现在为承接国带来高增长的就业量。刘庆林等[4]修正了一个服务业外包模型来分析服务业外包对外包输出国和承接国的就业和工资的影响，得出服务业外包可以带来外包输出国和外包承接国双方技术性劳动相对工资的增长和技术性劳工就业的增加，服务业外包对双方都可以带来净福利的增长。任志成等[5]分析了服务外包对承接国的就业效应，认为服务外包对承接国的就业效应主要表现在两个方面：一是就业扩张和劳动者薪酬的提高；二是促进劳动力技能升级。江小涓[6]从合约理论角度解释了服务外包的意义，认为服务外包合约是人力资本市场合约与劳务活动企业市场合约的一个统一，这种合约形式能够提高服务业专业化程度，扩大规模经济效应，促进人力资本能力积累，也为发展中国家提供更多的就业机会。陈菲[7]的研究表明，承接国际服务外包会使承接国服务业的就业比例和整体就业人数增加。李娟[8]研究指出，服务外包对承接国的就业促进效应主要体现在就业数量的增长、结构的改善等方面。

综合以上学者的研究可以看出，由于我国承接服务外包时间较短，国外关于承接服务外包对就业影响的研究集中在对发包国及印度等外包承接大国，对我国承接服务外包的研究甚少，国内关于我国承接服务外包的研究大多着眼于从理论层面探讨承接服务外包对就业的影响和对社会的福利效应，而实证方面来分析承接服务外包对我国就业效应的文献非常少。本文将在前人研究的基础上，从理论和实证两个方面对我国承接服务外包的就业效应进行一个系统的研究。

二、承接服务外包对我国就业效应的理论分析

（一）承接服务外包对我国就业效应的传导机制

目前，关于服务外包的就业效应的研究尚缺乏一个系统成熟的理论，而外包与外商直接投资在一定程度上存在相互包含相互渗透的关系，因此有关外商直接投资对就业的理论可用于分析承接外包就业效应的研究。钱纳里和斯特劳特（Chenery 和 Strout）[9]在发展经济学中提出的“两缺口模型”，认为发展中国家经济发展中普遍存在两大瓶颈：一是储蓄不足导致的投资不足；二是外汇不足导致的资本品和中间产品进口不足。而外商直接投资可以弥补这两个缺口，外资的流入使发展中国家的劳动力和资源得到更加充分的利用，即引进外资对就业产生刺激效应。邓宁（Dunning）[10]的国际直接投资理论认为，国际直接投资的流入与流出对就业的产业构成、技能组合、质量及其生产力都会产生影响。坎普贝尔（Compbeel）[11]认为跨国公司海外直接投资对东道国就业的影响表现为直接效应和间接效应，这两种效应对东道国的就业数量、质量和区位等方面都具有积极和消极的影响。

基于外商直接投资对东道国就业影响理论同样适用于承接外包就业效应研究的前提，承接国际服务外包，伴随着外包国工作岗位的转移和资金、技术的流入，会通过不同传导路径对承接国的就业数量和质量等产生相应影响。分别从直接效应和间接效应两方面分析承接国际服务外包对我国的就业效应，传导机制如图1。

1.直接效应

由于节约人力成本和集中资源进行专业化生产的需要，发达国家会将一些非核心的业务外包给劳动力充裕，工资相对低的发展中国家，而这些数据录入和呼叫中心等服务外包的转移，就不可避免地带来工作岗位的转移，从而给承接国带来更多工作岗位，直接拉动承接国的就业。特别是一些全球化程度高的服务业，如IT服务、软件服务、研发服务、会计服务、市场与客户服务、金融服务等，能吸收大量拥有高等教育水平的劳动力。威廉·阿瑟·刘易斯指出，“如果你得到更多的资本，这就必然使你利用更多的劳动力来更好的使用它们，而不是以原来劳动数量来推动这些更多的资本。”威廉·阿瑟·刘易斯， 原文刊于《社会和经济研究》（Social and Economic Studies）牙买加，西印度大学版（1967年），第7卷，第1期：42-54。

2.间接效应

（1）技术溢出效应

就承接国而言，要达到发包国产品技术标准、管理和质量的要求，其与发包国之间不可避免的存在着人员、知识和技术等的相对流动，这其中的技术溢出效应会带来承接国劳动生产率的提高、人力资本的积累，使得承接国服务外包业竞争力增强，进一步促进生产规模的扩大，增加企业对劳动力的需求。具体体现在以下两个方面： 一方面，劳动生产率的促进效应。由于服务外包具有信息技术承载度高，附加值大等特点，外包国在将其呼叫中心、软件开发、人力资源服务等业务外包给我国时，双方必然在技术、企业的管理理念和方式等方面存在合作。这样，外包国企业的技术外溢效应会促进承接国企业的技术进步和生产率的提高。而承接服务外包对生产率促进效应的大小取决于引进技术的层次及承接企业对引进技术的消化吸收能力。如果承接服务外包所带来的技术水平与承接国服务行业现有的技术水平相当，或者，承接国承接企业对引进的先进的技术消化吸收能力有限，则承接服务外包对生产率的促进作用将不明显。另一方面，人力资本的提升效应。任志成[5]认为，国际服务外包通过资本、技术、技能互补的升级效应；知识技术外溢的技能升级效应；国际服务外包对承接国教育、培训的促进；服务外包、产业集聚与劳动力技能升级四种途径促进我国劳动力技能的升级。Ngo Van Long[12]研究认为，服务业离岸外包可以产生外溢效应使东道国竞争企业获益，主要是通过外包企业对低工资国家雇员培训而带来的。所以，承接服务外包的技术溢出效应会促进承接国人力资本的提升，从而改善承接国的就业结构，促进就业的增加。同时，在承接服务外包的初始阶段，由于承接能力的限制，承接国承接的服务外包大都处于附加值低的环节，但随着承接服务外包的溢出效应，承接国加大对高技能劳动力的培养和供给，在承接服务外包更高级价值链区段显现出人力资本优势，从而促进了承接国研发等技术密集型服务部门的就业岗位的增加，进一步扩展了就业空间。

（2）乘数效应

乘数效应是以一个变量的变化以乘数加速度方式引起最终量的增加。在经济学中，乘数效应是一种支出/收入乘数效应，是指经济活动中支出的变化所引起的经济总量变化的连锁反应。

孟庆亮[13]认为，服务外包国际化可以带来发包国和接包国双方技术型劳动就业的增加和相对工资的增长，服务外包国际化对双方都能带来净福利的增长。承接国际服务外包不仅增加了就业，同时，提高了就业人员的工资水平。收入的增加将会导致消费支出的增加，需求的增加会进一步促进增加投资，在乘数效应作用下，促进我国的经济增长，根据奥肯定律，我国就业进一步增加。

（3）产业关联效应

产业关联效应理论即通过促进相关产业的发展，进而促进就业的增加。迈克尔·波特[14]在他的国家竞争优势理论中指出，产业具有“提升效应”，一个国家上游产业的竞争优势，同样有助于它的下游产业发展竞争力，当一个产业具有国际竞争优势时，它的技术转移，通过与现有企业联手，或因扩散效应的关系，还会创造新的相关产业。所以，承接国在承接服务外包时，必然与本地上、下级企业形成相互的产业关联，从而产生就业创造效应。为了更好推动我国服务外包产业的发展，2006年，中国商务部启动了“千百十工程”，带动了完善各种配套基础设施、从事兴建软件科技园区、软件园区日常管理和外包服务企业及其员工所需的后勤服务等产业的发展，创造了更多的就业岗位。印度软件和服务业企业行业协会（NASSCOM）估计，每增加1个服务外包产业工作岗位，将会带动相关产业创造大约4个工作岗位印度软件和服务业企业行业协会（NASSCOM） http：//nasscom.in。。

（二）承接国际服务外包就业效应的理论模型

前述的传导机制说明了承接服务外包对就业的影响路径。为了更好地说明承接服务外包对就业效应影响的大小，接下来将承接服务外包对就业的直接效应和间接效应纳入一个理论模型中来进行分析。

借鉴王剑[15]建立的FDI的就业效应的模型，在柯布-道格拉斯（Cobb-Dauglas）生产函数的基础上推导出劳动力需求方程，从而建立一个服务外包的就业效应模型，来验证承接服务外包对相关就业的影响程度。

lnL= c1+c2lnOS+c3lnA+c4lnW（1）

其中，L为就业量，OS为承接的服务外包额，A为劳动生产率，W为工资水平。根据以上的理论分析，可以看出，承接服务外包不仅可以带外包企业吸纳更多的就业，由于技术外溢效应，承接服务外包对我国生产率水平和人力资本的提升也产生一定的影响，从而通过间接效益促进更多就业的增加。

生产率水平的影响因素还包括国内技术投入和现代化机器设备的进口等一系列要素[15]。从而可以得出一个关于生产率水平的简化计量模型：

lnA=c5+c6lnOS+c7lnT（2）

式（2）中，OS为承接的服务外包额，T 为国家科技投入和高科技产品的进口。国家加大对科技的投入以及现代化机器设备的进口会提高企业的生产水平，促进生产率的提高，因此预期c7>0。

在市场经济体制中，劳动者的工资报酬通常会反映一国人力资本（HC）的程度[16]。人力资本还与教育的投入、培训、劳动者的身体素质等有关系，舒尔茨在对人力资本的研究中指出，可以将人力资本投资渠道分为营养及医疗保健费用、学校教育培训等费用，因此得到：

lnW=c8+c9lnOS+c10lnEP+c11lnHP（3）

其中，EP代表教育费用，HP代表医疗卫生费用。

通过（1）、（2）、（3）式可以得出，c2为承接服务外包对就业的直接效应E1； c6为承接服务外包对我国生产率的效应的E2，表示承接服务外包的间接效应——技术溢出效应；承接国际服务外包的乘数效应是通过服务外包对职工工资水平的影响而引起的，所以，承接服务外包对工资的效应E3表示承接服务外包的间接效应——乘数效应。同时，技术溢出效应中，承接外包对人力资本的影响也间接的影响了就业水平，而职工的工资在一定程度上又能反映一国人力资本的程度。

三、承接国际服务外包就业效应的实证研究

根据以上建立的理论模型，利用历年数据，即可从实证方面验证承接国际服务外包对中国第三产业的就业影响。由于我国承接的国际服务外包涉及多个行业，上下游企业之间的产业关联效应很难具体量化，所以，我们主要实证验证承接国际服务外包对我国就业的直接效应和间接效应中的技术溢出效应和乘数效应。

（一）变量的选取与数据的来源

1.就业（L）。采用我国第三产业就业人员的数量作为替代变量，数据来源于2001-2012年的《中国统计年鉴》。

2.服务外包（OS）。由于历年服务外包数据非常难以获得，考虑到数据的可获得性，参考徐建敏等[17]的计算方法，以国际收支平衡表中比较典型的服务外包行业的出口额为计量中的替代变量，包括计算机信息服务、金融、通信、保险和其他商业服务。数据来源于2001-2012年的《中国统计年鉴》及《国际收支平衡表》。

3.工资（W）。以第三产业人员的年平均工资来衡量。数据来源于2001-2012年《中国统计年鉴》。

4.生产率水平（A）。以第三产业的产出与劳动投入的比率来表示。数据来源于2001-2012年《中国统计年鉴》。

5.科技投入（T）。以国家高新技术产品的进口额及国家科研经费的支出来表示，数据来源于《中国科技统计年鉴》，中华人民共和国科技部网（http：//）。

6.教育费用（EP）。用历年全国教育经费来表示。数据来源于《中国统计年鉴》，中华人民共和国教育部网（http：//）。

7.医疗卫生费用（HP）。用历年卫生投入来表示。数据来源于《中国统计年鉴》，中华人民共和国卫生部网（http：//）。

建立计量模型如公式（1）、（2）、（3）。

（二）计量及回归结果分析

1.数据的平稳性检验

由于时间序列数据可能存在非平稳性，如果直接建立回归模型会引起虚假回归，会导致计量结果的可信性大大下降。本文用协整检验验证各自变量与因变量的关系，而协整检验需要非稳定时间序列同阶协整，因此我们先用ADF检验，对模型中的相关变量原序列与二阶差分作单位根检验。

由方程（5）、（6）的相关系数可以得出承接服务外包对我国劳动生产率的提高及就业人员工资的增加都有促进作用，相关系数分别为0.484400、0.050374。

从以上分析可看出，方程（4）的具体回归系数说明，承接服务外包对我国就业的直接效应为正效应，系数为0.008509，这表明承接服务外包能促进我国就业的增加，但是，系数比较小，这说明现阶段我国承接的服务外包对我国就业的促进效应不明显。方程（5）的结果表明，承接服务外包可以促进我国生产率水平的提高，相关系数为0.484400，说明承接服务外包对我国的技术溢出效应明显，这对于我国转变经济增长方式，扩大经济规模具有重要的意义。方程（6）的结果显示，承接服务外包促进了我国相关就业人员工资的提升，这与前面的理论分析相一致，即承接服务外包每增长一个百分点，我国就业人员的工资就会相应的提高0.050374个百分点。

3.残差检验

利用ADF的协整检验分别来判断以上三个方程残差序列的平稳性，从而进一步确定以上三个方程变量之间协整关系的稳定性。这是因为，如果残差序列是一个非平稳序列，说明因变量除了能被解释变量解释的部分以外，其余部分的变化仍然不规则，也就是说回归方程的因变量和解释变量之间不存在稳定均衡的关系，这样的方程即使有很好的拟合优度等指标，也不能够用来预测未来的信息。只有残差序列是平稳的，回归方程的设定才是合理的，说明回归方程的因变量和解释变量之间存在稳定的均衡关系。

从表5和表7可以看到，方程（4）和（6）的残差序列t统计量分别为-3.651538和-3.646648，均小于5%显著水平的临界值-3.259808和-3.212696。表6表明，方程（5）的残差序列t统计量-5.276623小于1%显著水平的临界值-4.582648。所以，残差序列均1表5方程（4）的残差序列E的ADF检验ADF统计量1t 统计量1概率值（P值）-3.65153810.0288显著性水平11%5%10%1检验临界值1-4.420595-3.259808-2.771129

表6方程（5）的残差序列E的ADF检验ADF统计量1t 统计量1概率值（P值）-5.27662310.0045显著性水平11%5%10%1检验临界值1-4.582648-3.320969-2.801384

表7方程（6）的残差序列E的ADF检验ADF统计量1t 统计量1概率值（P值）-3.64664810.0261显著性水平11%5%10%1检验临界值1-4.297073-3.212696-2.747676为平稳序列，这表明，变量之间存在协整关系，即承接服务外包与就业、生产率水平、就业人员工资水平之间都存在长期稳定的均衡关系。

4.格兰杰因果检验

通过格兰杰因果检验来进一步验证承接服务外包与就业之间的因果关系，从而使实证研究更具有说服力。

由表8可以看出，就业（L）对服务外包（OS）的P值比较大，即就业（L）不是服务外包（OS）的原因发生的概率为0.627，所以接受原假设；而服务外包（OS）对就业（L）的P值比较小，仅为0.015，所以拒接原假设，即承接服务外包是影响就业的原因，承接服务外包必然会促进我国就业水平的提高。

四、结论及政策建议

从以上实证分析可以看出，承接国际服务外包对我国就业的直接效应和技术溢出效应都是正的，同时，承接服务外包也促进了我国工资水平的提高和人力资本的提升，进而改善了劳动力的就业结构，促进了就业的增加。但目前我国承接的服务外包大都是技术含量较低，劳动密集型的，实证结果也显示，现阶段我国承接的服务外包对我国就业水平的提高促进作用较小，还没有起到预期的作用。所以，我国一方面要加大承接服务外包的规模，缓解社会的就业压力，另一方面，要改变我国承接服务外包的层次，使我国承接的服务外包向产业链的高端发展，从而带动生产率的提高。政策建议如下：

（一）完善承接服务外包的环境，加大承接服务外包的规模

近年来，服务外包产业受到了政府有关部门的大力支持和企业界的高度重视。2006年，中国商务部启动了“千百十工程”，以推动国家发展强有力的外包服务产业。2010年到2012年，中央财政每年安排示范城市各500万元资金用于服务外包公共平台建设，使我国承接服务外包的环境得到了很大改善，但与印度、爱尔兰等服务外包发达国家相比，我国在专业人才的培养、知识产权的立法等方面还存在不足，为此我们需要做到：

1.增加教育投入，加大对高素质高技能专业人才的培养

根据埃森哲-中国国际投资促进会联合调查，合适人才的缺乏问题已成为中国各行业的一个瓶颈，受访者认为它是制约服务提供商发展的三大障碍之一。因此，要在加大教育投入的基础上，一是，加大高等院校课程设计和教学方法上的改革，推进与服务外包相关专业的教育，将服务型经济的概念加入到相关的课程之中；二是，完善我国教育的培训体系，开展和服务外包企业的联合培训项目，缩小所学知识和市场需求方面的差距，切实做到学以致用。

2.完善与承接国际服务外包相关的知识产权保护的立法和执法

服务外包特别是信息技术外包通常涉及到产权保护问题，欧美等国家在将服务外包外包给我国时，存在的疑虑之一就是我国能否确保其核心信息和技术的安全。对此，我们可以借鉴印度在保护知识产权方面的经验，使政府和企业重视知识产权的保护力度，建立符合国际通行规则的知识产权保护法律体系，加大对违规的惩罚力度，同时加大对知识产权保护的宣传力度。但由于服务外包本身的性质决定了知识产权保护工作的复杂性和艰巨性，在短时间内我国在该方面的法律体系不可能一步到位，存在一个逐步完善的过程。

（二）提高承接服务外包的层次

虽然我国承接服务外包取得了初步的发展，但整体上承接的服务外包层次比较低，处于价值链的中低端，因此，承接服务外包对我国的技术溢出效应不明显，鉴于此，应加大政府和企业对承接高层次服务外包的引导。一是，继续扩大政府对服务外包企业的优惠政策，改善服务外包企业的投资条件，重点引进日、美、欧等国家先进的服务外包提供商，带动我国服务外包向高价值链发展；二是，根据每个服务外包城市的特点，确定不同的服务外包发展领域和目标，形成专业化优势，发展高端服务产业；三是，增强服务外包企业的竞争力，加大企业的创新能力。如果没有创新，就不能得到长足的发展。鼓励服务外包企业进行等级认证，积极开拓国际市场，在借鉴发包国企业经验的基础上进行创新，增强企业的竞争力，为承接高层次服务外包做好准备。

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