手术室医用低值耗材管理范文

导语：如何才能写好一篇手术室医用低值耗材管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】医用耗材；传统管理模式；信息化管理模式

随着医疗技术的不断发展以及医疗市场的不断变化，医用耗材品种日益繁多，性能日趋完善，使用量大幅增加。医用耗材支出已经成为医疗费用项目中比值较高、增长较快的组成部分之一[1]。随着使用量的增长，医院承担的医疗风险也同步增长[2]。如何科学有效地管理医用耗材，已经成为医院管理的重要组成部分。

1 医用耗材的定义

医用耗材是指医院医疗服务过程中经常使用的一次性卫生材料、人体植入物和消毒后可重复使用且易损耗的医疗器械，是开展医疗活动必不可少的物质基础[3]。

通常情况下将医用耗材分为低值医用耗材和高值医用耗材。低值医用耗材是指注射器、棉签、导尿管等一次性卫生材料；高值医用耗材是指植入性医用耗材以及一些价格较高的消耗性医疗器械，如骨科植入性耗材，心脏介入、外周血管介入、其他脏器介入替代等。高值医用耗材对安全至关重要、生产使用必须严格控制。

2 传统管理模式及其弊端

目前大多数医院对医用耗材的管理仍然停留在传统管理模式中：临床科室提交纸质审批单，按规定经多个部门层层审批；设备科负责管理审批材料、产品资质等纸质材料；临床科室提交纸质申请单，由设备科联系供应商直接将货送至临床科室等。这种粗放式的管理模式存在信息不及时、收支不同步、工作效率低等各种问题[2]，已经无法与医院高速运转的工作模式相匹配，各种弊端不断显现出来。

（1）临床科室申请使用医院采购目录外的医用耗材，需提交纸质审批单，经医务科，设备科，专家委员会以及院领导层层审批。材料在递送过程中，容易丢失或者被遗忘，审批效率低，审批时间长，各部门无法及时了解审批进程。

（2）各种审批材料以及产品资质等材料均以纸质形式存放在档案中，容易丢失、损毁，而且不能及时发现证件过期等问题，存在安全隐患。

（3）临床科室根据需求提交纸质申请单，申请单在递送过程中容易丢失或者被遗忘，影响采购的及时性，并且采购的数量、规格以及采购进度等信息混乱，缺乏有序的管理。

（4）容易缺记或者漏记医用耗材，出现漏收费现象，特别是高值医用耗材，一般价格比较贵，造成的经济损失较大。此外，缺乏有效的高值医用耗材跟踪机制，一旦发生医疗纠纷时，无从查起。

3 信息化管理模式

随着医院信息化管理的不断发展，利用信息化技术，结合实际工作流程，针对传统管理模式的不足，制定一套科学、合理且有效的医用耗材管理模式，能够优化管理流程，提高医院的核心竞争力。

3.1 低值医用耗材管理

低值医用耗材的管理流程如图1所示。

临床科室根据实际使用情况，有计划地提交采购申请，发送至设备科。设备科审核申请的医用耗材是否在医用耗材采购目录中。如不属于采购目录范围内，则进入审批流程，依次提交至医务科、设备科、专家委员会、院领导处审批，审批通过后，方可录入采购目录中，予以采购；属于采购目录范围内的医用耗材，首先查看库房内是否有库存，如备有库存，则直接办理出库手续，配送至临床科室，如无库存，则通知供应商将货送至库房，办理入库、出库手续后，配送至临床科室。

为了更好地管理产品资质等材料，及时发现过期的证件，将此类材料以电子档案的形式录入信息化管理系统中。不仅可以随时查找、调用，当证件时效到期时，系统自动报警，提醒工作人员及时处理，杜绝安全隐患。另外，库房中库存的医用耗材主要是使用科室较多，使用量较大以及应急储备的医用耗材，为临床工作提供基础保障。通过信息化管理系统，可对库存量设置预警功能，一旦库存量低于设定值时，发出报警信号，提醒采购员备货。

3.2 高值医用耗材管理

为了避免出现高值医用耗材漏收费现象，同时实现高值医用耗材的全程追踪和溯源，有必要引入条码技术，实现高值医用耗材逐个管理。高值医用耗材因其特殊性，管理上略不同于低值医用耗材，管理流程如图2所示。

高值医用耗材的使用主要集中于手术室，为了更加规范地管理高值医用耗材，设立手术室二级库。手术室以日常手术中高值医用耗材的平均使用量为基准，根据手术科室具体需求，生成申请单发送至设备科，设备科审核申请的医用耗材是否在采购目录中。如不属于采购目录范围内，则进入审批流程，与低值医用耗材审批流程一致，审批通过后，方可录入采购目录中。

属于采购目录范围内，则通知供应商送货至库房，并办理入库手续，同时生成具有唯一性的条码，用于术后粘贴在病历以及《植入性医用耗材跟踪表》上，以便追踪管理。手术室二级库根据手术科室使用情况，调拨分配这些耗材。术中使用的耗材，必须扫描条码，办理收费、出库手续，设备科根据入库、收费、出库记录办理结算。术中未使用的耗材，将退回库房，通过扫描条码，办理退库手续，退还给供应商。对于一些急诊手术，需紧急采购高值医用耗材，可由手术室二级库紧急办理入库手续，生成条码，手术科室先使用，后审批。设备科根据入库、收费、出库记录，以及审批单最后办理结算手续。

4 总结

医用耗材品种繁多、应用量大，是医院开展日常医疗、护理工作的物质基础[4]。医用耗材的管理是医院管理工作的重要内容，关系到医院和患者的切身利益[5]。医用耗材信息化管理利用信息化技术的系统性、网络性、程序性和透明性，通过建立合理、规范的监控管理制度，优化了管理流程，实现了管理的统一性和规范性。在弥补传统管理模式的不足，促进耗材精细化管理的同时，提高了工作效率，杜绝了安全隐患，为医院高效运行提高重要保障。

【参考文献】

[1]刘云云，曾丽，张新平.高值医用耗材采购模式概述[J].医学与社会，2012，25（4）：66-68.

[2]张奕，沈晨阳，王杉.基于ERP系统的医用高值耗材全程监管模式[J].中国医院，2010，14（10）：28-30.

[3]李洋，张奕，等.浅谈ERP系统在医院高值耗材管理中的应用[J].中国医院管理，2010，30（8）：30-31.

篇2

【摘要】：总结我院手术室一次性物品的管理方法。重点是对低值物品的常规管理、高值物品的管理、杜绝物品过期的管理，保证病人安全，提高手术室护理管理质量。

【关键词】：手术室；一次性物品；管理

手术室是对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所[1]，随着外科手术的发展一次性物品以其经济、简便的特点越来越被手术室广泛应用，尤其是大量高值物品种类的增多，因此手术室二级库房管理是一项非常繁琐的工作。为了满足临床手术所需，我院手术室主要通过对手术间的管理、无菌物品存放间的管理、库房的管理来完善科室一次性物品的管理工作。还包括杜绝物品过期、缺货、高值物品漏收费等多方面内容的管理。如何科学合理的管理好一次性物品，使物品取用方便，提高工作效率，也是手术室护理管理的一项重要内容。现将我科对一次性物品管理介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料手术间11个，日手术量平均35台，最多可达60台，年手术量将近12000台。我科将单价200元以上的如各种管道吻合器及钉匣，心脏补片，疝补片，射频消融系统，人工晶体，一次性腔镜器械等都列入高值物品管理范畴。低值耗材指无菌手套、吸引皮管、手术电刀、无菌刀片、引流袋、引流管、手术缝线、医用膜等。

2管理方法

2.1二级库管理制定二级库管理人员职责及一次性耗材申领、发放、使用流程。

2.2低值物品的常规管理由器械班护士负责定期订购或申领一次性物品。在无菌物品存放间内利用各式带盖整理箱或抽屉式整理盒将物品根据种类划分，分区明显，标示清楚。每个手术间内设立一无菌物品存放柜，放置常规使用的一次性物品，可供2-3天手术的使用量。每周一和周四由器械班护士进行物品的补充。

2.3高值物品的管理高值物品加锁由器械班护士专人管理，根据不同物品、不同型号分区定量、定点放置，制定清点账册。将条形码贴于高值物品跟踪单上一份存于病历另一份医院存档，登记病人的床号、姓名、住院号、物品的名称、数量、规格、生产厂家、注册证等，通过登记，用证据说话，从而能避免医疗纠纷的发生[2]。每日器械班护士清点高值并核查收费项目与跟踪单是否相符，杜绝错收费、漏收费。对于钛板等昂贵的内植入物由科室主任提交申请，经采购中心备案，直接备货在手术室，使用以后再进行出库，杜绝了因购置大量高值耗材而占用医院大量的资金，以利成本核算。

2.4杜绝物品过期的管理将一些不常使用的特殊导管或需要特别定做的物品利用Excel工作表汇总，内容包括物品入库的日期、数量、有效期及MIX，器械护士即可根据此表查物品有效期和及时定购耗材。存放无菌物品的每个区域都有责任人，每月的第一个星期一对所负责的区域进行物品有效期的检查，有效期〈6个月的物品贴上红色的标签，有效期〈3个月的物品拿出来交由器械班护士，将其先分配使用，杜绝物品过期造成浪费。

3讨论

通过以上的方法管理一次性物品，经过8个月时间运行，手术间一次性物品补充及时、准确，物品摆放规范，使护士在工作过程中取放物品方便、迅捷，大大提高了工作效率和工作质量。高值耗材定量方便每日清点核对，没有发生遗失、错收费、漏收费等现象，根据详细的Excel表格即可查一次性物品的有效期，保证无菌物品不被过多的触摸也节省了人力。根据Excel表格的MIX量去及时的定制物品，也没有发生过不经常使用的一次性物品缺货及物品过期现象，收效良好。

参考文献

篇3

Abstract： The article discusses the definition of medical consumable surplus. At present， medical consumable surplus is common， complex and difficult in price management of hospital. For a long time， we have no good idea to resolve it. Since 201， we integrated price control system into information system， and gradually improve and explore a set of resolutions. Through setting a series of Junwei No.1 price control system， it achieves the accurate pracing， automation， so as to solve the problem.

关键词： 医用耗材溢库；价表管理系统；控制

Key words： medical disposable spill；price management system；control

中图分类号：TP31 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）09-0201-02

1 医用耗材溢库概述

医用耗材溢库是指：医用耗材的计价数量超过该医用耗材的出库数量，这个问题困扰着几乎所有医院。医用耗材，一般是指医院使用于诊疗过程中的消耗材料。

1.1 医用耗材分为“高值耗材”与“低值耗材”两大类，高值耗材价格高，用途单一，用量少，涉及的科室也少，其管理方法也已经研究的比较深入讨论的比较多。但是低值耗材品种繁多、价格便宜、几乎涉及到医疗服务的所有行为和所有领域，用量大，涉及面广，管理难度大，溢库严重，关于这个问题尚没有发现相关报道，我主要针对低值耗材溢库问题，采取一系列方法进行控制，收到较好效果。

1.2 随着现代医疗的发展，医用耗材的种类和应用范围都呈逐年递增趋势，在医疗过程中占据重要地位。根据医院的医用耗材使用年度情况分析，在近3年内，每年平均消耗的医用耗材约为1.37亿元，每年以2000万元以上的人民币金额递增。如何做好医院医用耗材的管理成为现代医院管理的重要组成部分。总医院按照库房管理情况，将耗材大致划分为普通耗材、高值耗材、车台柜架和维修零配件等四类，详见表1。

2 价表管理信息系统对医用耗材溢库的控制

在医院自行开发的消耗材料管理信息系统中，按照实际需求，对消耗材料实行编码管理。编码采用十进制数字型代码，代码长度为八位，结构为/2+2+40三层线形方式。编码中前四位为分类码，每级分类代码从/010开始，按流水码升序排列；后四位为名称代码，从/00010开始，按流水码升序排列。编码中严格执行了一物一码的原则，使信息更加准确、可靠（见图1）。现用的系统中将医用耗材划分为25类一级代码，184条二级分类代码，4200余条品名代码。通过医用消耗材料管理信息系统（由入库处理、出库处理、库房管理、查询统计、字典维护、系统工具和联机帮助七部分组成）和/二级库房管理系统0对消耗材料进行全流程管理。实现了消耗材料物流的封闭式一体化运作，功能十分强大。它在具备简单的入库、出库和库存管理的基础上，还有完备的统计功能，能及时准确地提供普通消耗材料流向、数据等，并利用生成的各种数据和报表，指导消耗材料有计划的采购，既保障了供应，又减少了消耗材料的积压、浪费，加快物品的周转速度，对增加资金流动具有辅助决策作用。同时，对科室请领物品进行明细，与效益挂钩，增强了科室人员的成本意识，对于科室的增效节支，具有重要的指导意义。

2.1 在价表管理子系统中增加费用模板功能，并做详细设置。①设置模板名称和模板明细。②门诊收费时刷卡，按快捷键即可调出所需计价明细。③我院共设置收费模板147项，包括了检验，检查，治疗等各个类别，涉及门诊收费的各个科室，基本实现了计价全自动化，准确化。

2.2 在价表管理子系统中设置诊疗项目、诊疗项目与价表对应关系，用药途径和计价缺省时间来实现自动准确计价。

2.2.1 设置诊疗项目名称：静滴，静脉续滴，静推。

2.2.2 设置诊疗项目与价表对应关系，静滴对应：（1）静脉输液（2）一次性输液器（3）一次性注射器

静脉续滴对应：（1）一次性注射器 （2）静脉输液加收

静推对应：（1）静脉注射

2.2.3 打开PB，在给药途径字典（ADMINISTRATION_DICT）表中加入途径“静滴”，“经脉续滴”。

2.2.4 打开PB，在“医嘱执行缺省时间表（PERFORM_DEFAULT_SCHEDULE）”中，加入相应的计价时间。

2.2.5 医生下达医嘱时，下“药疗”类医嘱，途径选择“静滴”或者“静脉续滴”和“静推”，医嘱会自动计价。

2.2.6 医疗机构应该加强责任科室溢库配用药品的内部管理和控制。定期对责任科室林配用药品进行盘点和检查，如实统计配用药品溢库数量，责任科室产生溢库药品的，须有科室负责人，签字确认。

医疗机构责任科室不得隐瞒，截留，倒卖，私存溢库药品，一旦发现，严格处理。严禁医疗机构将配用药品溢库金额与责任科室或个人奖金挂钩，对于个人私自销售溢库配用药品的，严格追究其责任，涉嫌违规违法的，交由有关部门处理。

2.2.7 将溢库配用药品的循环利用与医疗机构成本管理结合起来。

溢库配用药品的循环利用有利于节约医疗资源，防止危害公共环境和个人健康安全，严防不法分子收集药品，在严格监管和确保医疗服务质量的前提下，鼓励医疗机构科学配用药品。

3 结语

通过以上方法，我院的计价系统越来越自动化，越来越精准，既实现了自动化减轻了工作强度，又减少了自动计价容易多计费的问题，也避免了手工录入带来的误差和随意性，比较好的控制了耗材溢库的问题。

参考文献：

[1]卢光泽、霍国庆、周丹.医院信息化的任务和作用研究[J].华东经济管理，2004（2）：117-120.

[2]周丹.临床过程理论与实践-医用高值消耗品物流封闭式管理[M].北京：海潮出版社，2004.

[3][日]汤浅和夫；门峰译.IT物流[M].上海：文汇出版社，2002.

[4]斯蒂芬.哈格（美）等.管理时代的管理信息系统（第二版）[M].北京：机械工业出版社，2000.

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西安交通大学医学院第一附属医院财务科，陕西西安710061

[摘要]针对于医院而言，在医疗成本中，物资消耗成本占了很大的比重，而物流成本的控制空间相对其他医疗成本而言又较大，因此加强物资消耗成本控制，杜绝流失和浪费，是控制医疗成本的一个重点。本文针对医院物资管理中的几个问题进行了必要的探讨，以期为改进相应的管理提供参考。

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关键词 ]医院；物资管理；物流；库存

[中图分类号]R197.3　[文献标识码]A　[文章编号]1672-5654（2014）10（a）-0063-02

[作者简介]徐昇（1969-），女，汉族，陕西省商州市人，本科，职员，研究方向：主要从事医院招标采购及物流管理工作。

1医院物资管理的现状及问题

一般医院常见的物资管理流程如图1。

根据以上流程以及现状分析，目前国内大多数医院的物资管理存在以下问题：

①物品的库存管理较为粗放，经常账实不符，科室二级库房的以领代支现象严重，库存积压浪费了大量资金，并且造成科室成本核算不符合权责发生制。

②没有进行安全库存管理，物资的采购策略不科学，不能进行合理采购。

③物品的采购流程，只是部分物资集中采购，采购环节控制不严格，存在巨大的漏洞。

④对于计费的医用材料没有建立起独立的全程管理制度，缺乏物资分类管理思路，信息系统不能灵活适应不同物资的不同管理。

⑤没有建立起灵活的物资采购、领用、使用等物资管理流程规范，或者建立起了流程没有相应的信息系统支持或者信息系统不能够灵活地配置以适应流程的变革。

⑥物资管理与财务管理分离，物资的核算与财务核算脱节，不能实现财务业务一体化，运行效率低下。

而现行政策对物资管理要求，主要是新医改方案的相关要求，如“加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理”。

新医院财务及会计制度要求“建立二级库房卫生材料管理制度，分别按计价收费与非计价收费、可计量与不可计量、高值与低值、植入人体与非植入人体、门诊与住院、一次性使用与可循环使用等因素对卫生材料进行分类核算，优先选择个别计价法，按单品种卫生材料采购成本和二级库房实际用量归集各科室的卫生材料成本，领用而未消耗的材料，视同库存管理，不计入成本”；“为使卫生材料收入与成本配比，医院应建立卫生材料收费项目与物料编码的对应关系，以便根据收益原则核销不同材料、不同病人(病种)、不同成本核算单元的卫生材料成本”。

同时还要求：医院物资按品名、规格等设置数量金额明细账核算；所有物资要按照成本价核算；自制物资、委外加工物资成本核算：按照物资类别或品种进行核算单位成本；财政科教资金形成物资账务处理要通过代冲基金核算，体现不同资金来源核算上的差异；发出成本计算方法：个别计价法、先进先出法或者加权平均法；低值易耗品核算：一次性摊销及五五摊销法等，对物资管理提出了较高的要求。

2关于物资管理的相关建议

2.1物品的编码设置与管理

物资管理是以物资的计划-采购-入库-调拨-出库-使用-收费为流程的。物资实体是这个流程的关键，首先要进行物资实体的相应设置。一般医院对于物资都实行了信息化管理，因此通过信息系统对物品的编码设置，使其成为为该类物品在系统中流转确定唯一的编号是非常重要的。

物品性质用于物品的成本计算和成本核算，管理上应支持先进先出、移动平均、加权平均、个别计价等四种成本核算方式。

物品类别用于物品的分类管理。根据80/20原则，系统支持物品的ABC价值分类管理，用以实现对重点A类物资的分析与管理。

我们在管理中应针对每一种物品设置安全库存，最大最小库存，防止过度采购、物品过期等为医院带来的损失。在设置了库存量控制之后，借助信息系统使物资在出入库的时候会自动进行报警控制提示。同时，也可以根据库存的出库情况自动生成采购订单，并能提供针对不同货位分别设置安全库存的功能，从而实现物品管理的精细化。

2.2采购管理

物品的采购来源于采购计划，首先根据医院业务预测各种物资的需求数量，综合市场供需情况和价格走势与科室的领用申请等制定合理的采购计划。然后进入多个供应商的询价比价工作，货比三家争取采购到质优价廉的物品。确定了供应商后进行价格谈判等签订合同下订单，填制物品采购单。如果与某些厂家形成可稳定的供应关系可以免去前几个环节直接进行物品采购。物品到货之后检验部门验货，合格后库管核对物品数量签字入库，最后财务签字确认。

针对普通材料，通过采购计划申报采购数量及其推荐（中标）供应商；针对特殊材料，由科室提出采购申请。所有的采购需求汇总审批，由采购员执行采购。通过采购订单确认之后，供应商发货，到货之后验收入库，完成采购。

请购单是物资需求科室记录物资请购情况的单据，它是采购科室进行采购的一种依据。当各需求科室需要采购某种物品时，可以以请购单的形式向采购科室提出购买申请。通过请购流程反映各需求科室对各物资的需求信息，并且可以保证采购行为是经过相关科室申请并经授权。

2.3库房与存货核算

医院物资材料占医院运营的比重很大，因此降低库存占用资金，对医院物流和财务管理部门都是一个挑战；对采购而言，需要根据现时库存量和最小库存量来确定采购时间、采购数量，保证库存总成本的最低。

我们可以通过库存和存货两个信息系统来实现对库存物品和出入变动的科学管理，库存管理用于处理物品的变动、保管情况，通常由库管人员使用；存货管理用于处理由于物品的变动而引起的金额变化，通常由财务人员使用。确保该系统既能进行物品出入库管理也能处理医院简单的原材料、半成品的领用、加工、入库，自制产品的出入库，以及各种入库类型的退货处理；此外，在库存/存货管理系统中应该还可以进行物品的变价调拨、移库、拆卸组装、期末库存物品盘点等业务处理。

2.4高值耗材管理

手术室、心内科等科室的高值耗材一般都为代销材料，该类材料具有一些特点：价值高；直接使用于手术病人身上，大部分为植入性材料；代销供应商提供的材料，使用收费之后再通知供应商开票，结算；材料具有严格的消毒、保管等要求。

对于这类材料，我们通过两种手段实现精细化管理：

①建立手术室代销材料二级库，供应商送货之后直接入到该库，实行专人保管；②建立基于唯一序列号条码的全程跟踪机制，一般高值耗材自身带有条码，但是由于该条码规则不统一，条码混乱等原因，一般都采用医院自建序列号条码方式管理。入库时候分配、登记、打印序列号条码，并粘贴到高值耗材包装上，出库时候在HIS收费系统里面扫描条码实现自动出库并登记使用病人与开单医生、收费价格等信息。

对于有些高值耗材，在医院并没有备货，由于业务急需拿到医院直接使用到病人身上，对于这种业务需要在事后直接完成出入库，我们称之为“对冲出入库”，在完成出库之后直接完成入库。

2.5物资条码管理

根据我们的经验，对于医院物资的管理，如果不采用二级库管理，建议普通物资通过打印条码标签，将该标签与物品一起存放，出库、入库时候扫描该标签条码即可实现快速录入，为了节约成本和提高效率，没有必要为每个物资贴条码，而卫生材料一般都有自带包装条码，利用该条码即可快速完成卫生材料出入库操作；而高值耗材采用序列号管理，为每一个高值耗材建立序列号，并将序列号条码粘贴在高值耗材上面，需要根据该高值耗材的收费情况、哪个病人使用的等信息进行出库，并在出库单上面跟踪记录这些信息，以便于追踪高值耗材的使用、收费。这些信息也是卫生监管部门需要的统计信息，高值耗材序列号的采用满足了医院本身对高值耗材全程跟踪的要求，也满足了上级部门对于高值耗材使用的监管，这也是医院评级的一个很重要的标准。

如果采用了二级库管理，建议为每个进入二级库的材料都粘贴条码（也可以用卫生材料自带包装条码），因为该物资需要多次流转，通过扫描条码可以提高各个流转环节制单的速度和准确性。总之，条码的应用一定要结合医院本身的管理要求，遵从简单、高效、节约等原则，符合医院物流的管理精细程度来做，这样才能真正发挥好条码在物流管理中的应用价值。

3结语

改善管理，借鉴现代化物流配送中心理念，采用物资材料在线申请领用，建立物资配送制度，变物资的领用为物资的配送；建立二级（多级）库房管理体系，实现对二级库房的精细化管理，彻底打破以领代支的物资管理模式，实现实耗实销管理；建立高值耗材与特殊专用材料的全程跟踪体系，实现对高值耗材的领用、调拨、使用、收费全程跟踪和特殊材料的专人专库管理；实现物资条码管理等，实现物资管理的全程跟踪与精细化控制，为现代医院物资管理奠定良好的基础。

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参考文献]

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[5]刘军兴.刍议当前医院后勤物资管理中存在的问题及对策[J].中国卫生产业.2014(6).

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1.不重视资金的时间价值。有些医院的财务管理者，没有资金的时间价值概念，对医院经济的运营缺乏分析研究，主要体现在：一是对工程建设项目贷款无计划性，导致工程建设项目的贷款闲置多月，医院却要为闲置的贷款支付高息；二是医用材料、低值易耗品、总务物资和部分药品等存在积压现象，用于周转的流动资金因此被占用；三是在采购固定资产之前，缺乏可行性论证，购入后因种种原因不能投入使用；四是投资（包括长期投资和短期投资）缺少投入、产出效益分析，最终达不到预期目标和效果；五是对房屋装修的报批程序占用时间缺乏预见性，造成一方面医疗及行政用房紧缺，另一方面等待装修的房屋却较长时间空置等。由于财务管理者对资金的时间价值重视不够，导致资金使用和投资效率低下，造成无形中的损失浪费。2.缺乏总体清晰的财务管理思路。有些财务部门长期履行的是会计核算职能，财务人员只管记账、算账，没有分析和管理的理念；有的医院财务管理者不是财务会计专业人员，不具备财务知识和专业技能；有的财务管理者不懂财会电算化；有的不能正确认识财务管理的职能，不能站在医院全局的高度进行策划和经营，对医院经济活动不从全局进行认真的分析研究；有的财务管理者对医院的基建、药剂、设备、资产、后勤等控制不严密，缺少制约性，没有起到医院财务全面统筹管理的作用。3.财务管理制度不健全。财务管理制度是规范医院经济活动的重要保证和基础。但是，有的医院或财务制度不完善，或是有制度不落实，沿用多年前制定的老制度，长期不进行修订和全面梳理；有的医院财务内部控制制度目前仍然存在漏洞，有些实际工作中存在的问题，难以找到相应的制度来管理，所以一旦问题暴露，责任不能落实到当事人，结果出现问题相互推诿，导致难以严格管理的被动局面。4.未实现全成本核算。医院成本核算虽已实行多年，但仅是不完全成本核算，目前的成本核算存在不够科学和不完善。例如，一些医院未做到将业务活动过程中产生的各类耗费，按照成本核算对象归集计入直接成本；有的不能依据核算原则，将管理费用准确的分摊到临床服务成本之中；一些供各科室共用的手术设备，主管成本核算的部门，则将这些设备的折旧费，全部由麻醉科或手术室承担；有的主管成本核算的部门，按照临床科室的需要，按月份人为地主观调整其收入或支出，使严肃的成本核算变得机动，医院因此缺乏明确的硬性考核指标，使本来就不健全的成本核算缺乏科学性。新时期医院早已不再是处过去那种计划经济时代下的管理体制，要想在当今市场经济形势下发展壮大，就必须实现全成本核算。同时，要建立相应的制度并将制度落到实处，通过全成本核算体系，最大限度地降低成本和控制不必要的支出①。5.医疗收费管理不到位并存在不合理定价。医疗收费是社会关注的热点，但有的医院医疗收费价格管理却不到位，体现在：一是医院价格主管部门对收费人员培训不够；二是“基本医疗服务价格收费标准”多年才修订一次，偏低的收费标准与医院市场价购入的价格差距较大；三是医院开展的新技术、新项目未及时上报，或上报之后长期得不到审批，导致医院无收费标准；四是医院在购置药品、耗材、医用材料、固定资产、总务物资等时，全部均是市场价购入，而基本医疗服务价格收费标准却是国家统一定价。因此，如何管理医院医疗服务收费价格，是值得国家物价管理部门和价格监督部门以及医院价格管理者深思和研究的问题。6.预算不落实，管理不到位。预算管理是医院财务管理的主要内容之一，是医院资金正常运转的重要保证。但有的医院对预算管理的重要性认识不足，对资金的使用缺乏计划性，不重视预算的编制工作；有的医院对下一年度的收入和支出金额，往往采取在本年度收支的基础上，增加15%的方式计算出下一年度的预算，使得预算的编制缺乏依据。所以，支出审批不严格，开支范围扩大，预算的编制与执行背道而驰。每到年终，预算收入或不能完成或超预算支出，财务预算往往流于形式。7.财务管理者缺乏现代管理理念。有的医院财务管理者观念落后，业务能力不强，工作效率不高，分析研究能力较弱；有的医院财务队伍呈现出将不强、兵不精的状态，与现代高效的医院财务管理要求相距较远。8.财务管理者分析意识淡薄。陈旧体制使医院财务人员缺乏举一反三的能力，对医院的经营管理，仅从自身角度简单分析财务状况，不从医院全局进行总结和分析，不能站在医院的高度来整合资源。有的医院的财务管理，至今仍停留在粗放型和简单化管理的状态，不能提供具有说服力的依据，起不到作为医院领导班子参谋和助手的作用。9.无整体的网络化管理。医院计算机网络化管理，可以改变传统的管理模式，可使部门之间形成约束机制，网络化管理既能简化程序，提高工作效率，又能堵塞漏洞，强化管理并提高经济效益。但是，有的医院的财务部门至今还是小网络，处于“孤岛”状态。医院的财务、资产、药剂、设备以及后勤等部门未统一进行网络管理，互不相联，资源不共用，造成部门之间重复劳动以及总账与明细账不相符的局面。

二、探讨医院财务管理的途径

1.高度重视资金的时间价值。资金的时间价值是一个客观存在的经济范畴，资金闲置不用就是浪费。因此，医院要重视资金的时间价值。因为，医院的资金存放在银行，存款利息几乎忽略不计。而医院要从银行取得贷款，则要支付较高的利息。所以，医院贷款要有计划、有安排；医院的投资尤其是长期投资，在投资之前一定要做可行性研究；还要科学计划采购固定资产和医用材料、低值易耗品、总务物资和药品等，避免积压造成浪费。2.具有总体和清晰的财务管理思路。财务管理能否取得成效，能否由被动型管理转向主动型管理，关键在于财务管理者是否具有总体清晰的管理思路。主要抓好资金流通过程中的管理，特别是基本建设及对外投资、经济合同事前和事中以及事后的管理、大额款项的支付、债权债务的管理、票证的签发和发票的使用、内部控制管理等。财务管理者要站在医院全局的高度，掌握财务管理的主动权，对医院的固定资产和药品、耗材、医用材料以及总务物资等，实施有效的控制和管理。3.加强财务制度化管理。建立健全各项财务规章制度，是做好医院财务管理工作的前提，财务管理涉及医院各方面，必须加强制度管理并使之涵盖有关方面。同时，制度要有严肃性和强制性，能够约束和规范医院的经济行为，符合国家的法律、法规和医院的有关规定。若财务制度健全和管理到位，则可以保障经济有序运行和提升医院的竞争力。4.实现医院全成本核算。医院全成本核算，是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动。医院全成本核算并非狭义的科室成本核算，其概念具有更丰富的内涵，它是医院的经济管理活动，能反映医院的全成本状况。全成本包含医院科室成本、医疗服务项目成本以及病种成本等。医院通过全成本核算与分析，能够提出成本控制措施，降低医院的成本，实现对全部成本的有效管理。5.加强医疗收费管理并科学合理定价。医院主管收费及价格管理部门的人员，要认真分析研究收费项目，指导和协调各有关科室的收费工作，定期对各科室收费人员进行培训，及时上报新技术和新项目的成本核算资料；上级部门及国家价格管理部门应缩短修订《基本医疗服务价格收费标准》的时间，及时审批医院开展的新技术和新项目的收费标准。另外，国家应对医院收费标准的计划指导价与市场价之间的差额，给予相应的补助等。6.加强资金预算管理。预算管理是医院全局性的财务管理行为，医院要将各项收支均纳入预算管理，通过订立制度使预算的编制与执行成为一种规范。财务管理者要将预算目标进行层层分解，预算目标要落实到各科室，各科室主任对本科室的预算负责。若年初预算中没有的项目，医院原则上不予列入支出范围，目的是增强医院预算的强制性和严肃性，只有这样，预算才不失去其本身的意义。7.提高财务管理水平。要提高医院财务管理水平，必须提高财务管理者的管理理念，应积极参与学术交流活动，了解国内外财务管理的新动态，学习先进的财务管理经验，拓宽知识面及更新观念，将理财观念融入财务日常工作中。同时，应明确财务管理的职责，财务管理者不仅要加强医院日常资金的管理，还必须懂得从宏观上重视和加强对医院全局的管理，为医院获得较高的经济效益履行职责，做好服务工作。8.搞好医院经济活动分析。搞好医院经济活动分析，是做好财务管理工作的必要前提。经济活动分析，是借助医院统计和会计提供的资料，对医院经营活动中人力、物力、财力的配备和使用情况进行研究，对医院取得的经营成果和经济效益进行分析，以不断寻求有效提高经济效益的途径。医院经济活动分析是挖掘潜力、改进工作、实现医院理财目标的重要手段。9.实现医院网络化管理。现代化的医院应实现全院联网，使医院的所有收入和支出、固定资产、流动资产、财务会计核算、全成本核算以及医院绩效管理等均在同一口径下进行。医院信息化建设是优化流程的重要手段，是提高医疗服务质量、降低资源消耗和节约医疗成本的有效途径，是加强财务管理的前提，它可以保证总账与明细账相符，可以为获得可靠的信息和真实的数据提供保障。能为医院领导合理安排资金和正确决策提供准确的数据。