效益分析报告范文

导语：如何才能写好一篇效益分析报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：勐邦水库 除险加固 综合效益 分析

一、工程概况

勐邦水库是2002年我省病险水库除险加固工程之一，是西双版纳州勐海县三座中型水库中的一件。水库除险加固对水库下游的勐遮镇、勐海县城以及流沙河流域内的六级电站有着举足轻重的作用，是促进勐海县的工农业生产发展和经济繁荣必不可少的水利工程。

勐邦水库建成于1960年，位于西双版纳傣族自治州勐海县勐遮坝边缘的南木冷混河上，地理坐标为东经100°18′，北纬21°54′。南木泠混河是流沙河支流，属澜沧江水系。水库距勐海县城23km，距景洪80km，距昆明783km。水库的专用公路与佛双公路、昆洛公路相连，交通便利。

二、勐邦水库除险加固工程鉴定及审批立项情况

2000年5月，西双版纳州水利电力局组织专家对水库进行了大坝安全鉴定，鉴定结果认为：勐邦水库大坝为不能保证安全运行的Ⅲ类坝。2001年4月9日，省水利厅下发《关于勐海县勐邦水库大坝安全鉴定意见的通知》（云水农水[2001]35号文）给予确认大坝安全鉴定的结论，并对水库主要险情作了高度的概括。

根据《关于做好重点中型病险水库除险加固工程前期工作的通知》（云水规计[2001]17号文）的精神，勐海县水利电力局委托云南省水利水电勘测设计研究院对勐邦水库除险加固工程进行初步设计工作，2001年10月初步设计工作完成，提交了《勐海县勐邦水库除险加固工程初步设计报告》，初步概算总投资2436.07万元。2002年2月21日，云南省发展和改革计划委员会和云南省水利厅连文下发《关于勐海县勐邦水库除险加固工程初步设计报告的批复》（云水规计[2001]110号文）对初步设计报告作了批复，审定该项目概算总投资2400.72万元。2001年11月20日，云南省水利厅下发《关于勐海县勐邦水库除险加固工程水土保持发案初步设计的批复》（云水水保[2001]111号文）将工程投资列入工程投资概算中。2002年6月27 日，云南省发展和改革计划委员会和云南省水利厅连文下发《云南省2002年第二批病险水库除险加固工程中央预算内专项资金（国债）股计划的通知》（云计投资[2002]659号文）确定该项目资金的来源：中央1600万元，省级480万元，地县321万元。

三、勐邦水库除险加固工程项目各部位险情情况及参数 （一）水库实际抗御洪水标准低于部颁水利枢纽工程除险加固近期非常运行（500年一遇）洪水标准。溢洪道渲泄500年一遇洪水时，水位已超过溢洪道侧墙50cm，洪水无法安全下泄。

（二）大坝不满足抗震稳定要求。在地震工况下，下游坡最小抗滑稳定安全系数为0.716，远低于规范要求。

（三）大坝蚁害严重。坝体内蚁道贯通前后坝坡，蚁巢空洞达1～2m3，致使大坝漏水严重，局部出现管涌现象，危及大坝安全。

（四）副坝坝底老涵洞始建的无压圬拱涵与后衬砌的钢筋砼面漏水严重，渗漏量大于10L/s，并且老涵洞过水能力不能满足下游工农业用水需求。

四、勐邦水库除险加固前各项指标及发挥的效益 勐邦水库是以灌溉为主，兼顾工业供水、乡镇人畜饮水和水产养殖并兼有一定削峰和滞洪功能的综合利用水库。

勐邦水库加固前设计总库容为2460×104m3，相应校核洪水位的防洪库容为396×104m3，水库实际运行最高水位控制在1243.0m，低于正常蓄水位2.5m，有效库容减少553万m3，实灌面积仅为2万亩(毛面积)，灌溉水量利用系数为0.623，年用水量为1377.5×104m3；乡镇及工业年用水总量为545.6×104m3；年度渔业总产量为15吨。由于水库存在着较大的安全隐患，对下游勐海县城、勐遮镇、勐遮农场及国家二级企业景真糖厂共11万人的生命和财产安全存在着较大的威胁，同时影响到下游19.43万亩耕地的正常运作。

五、勐邦水库除险加固工程的主要内容及投资完成情况

勐邦水库除险加固由四个单位工程组成：第一单位工程是围堰工程；第二单位工程是主、副坝加固工程（包括主坝、副坝加固培厚工程，副坝坝底输水涵洞的封堵工程，主、副坝防渗墙工程及主、副坝帷幕灌浆工程）；第三单位工程是溢洪道改建工程；第四单位工程是输水隧洞新建工程。

依照工程建设的法定程序，在上级及地方行政主管部门的监督下，在业主的精心组织以及各参建单位的积极努力和配合下，在工程建设过程中严格执行相关规范及规程的要求，顺利进行了各项工作的招投标、施工图设计、施工及监理工作。该项目工程计划总投资为2400.72万元，实际投资审定为2446.45073万元，比计划投资增加了1.9%。

六、勐邦水库除险加固后的各项指标完成情况 勐邦水库加固后设计总库容增为2540.4×104m3，相应校核洪水位的防洪库容增为423.74×104m3，解决了水库的安全隐患。

勐邦水库加固后实际灌溉面积增为4.5万亩，灌溉水量利用系数达到0.75，年用水量增为1530×104m3；乡镇及工业年用水总量增为664.08×104m3，设计保证率达到95%；年度渔业总产量增为25吨。

七、勐邦水库除险加固后的综合经济效益、生态效益及社会效益情况 勐邦水库除险加固工程实施后，保障了当地人民生命财产安全；保证了下游4.5万亩耕地的灌溉用水，同时下游人民生活饮用水、工业用水要求也得到了保证。由于勐邦水库是勐海大型灌区续建配套与节水改造规划中重要水源工程之一，水库加固后，提高了渠道输配水能力，缓解了用水矛盾，为当地农业、农村经济发展提供了有力的支撑和保障。通过项目建设，取得了以下几方面的效应：

（一）

社会经济效益

勐邦水库位于勐遮坝区上缘，是勐遮坝区的第一水源点。勐遮坝自然资源丰富，是版纳州水稻和甘蔗生产基地。勐遮在“十五”期间主要是进行农业种植结构调整，改造中低产田，重点发展优质品质水稻，推广冬季农业，改善农业设施。在工业上，景真糖厂在县政府投入了大量的资金进行技术改造后，年生产总值突破8亿元人民币大关，生产效益平均年递增8.5%。在农业上，勐邦灌区“十五”计划和2015年发展目标为：到2005年，农业生产总值为1.18亿元，平均年递增5.5%；到2015年，农业生产总值为2.4亿元，平均年递增5%。水库库区养殖面积增加，渔业产量增加了67.7%。

水库加固后保证了人民生命财产的安全，保证了勐遮镇的工、农业用水需求，促进勐遮镇的工、农业发展。保证了农业高产稳产、农民增收、社会安定，同时对发展优质、高效农业，农作物起到了促进作用，农业种植结构的调整，增加了农民收入，为当地的经济发展带来了生机和活力。

（二）生态效益

勐邦水库加固后在生态环境中最突出的影响有：加固后其防洪库容增加，水库的削峰和滞洪能力增强，在大洪水来临后可以蓄滞部分洪峰，保证下游河道不被过度的冲刷，降低河流区域生态环境的恶化。

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关键词：大学生；医疗保险

【中图分类号】G640

一、关于对山西高校大学生参保情况的调查

为保证本课题的研究质量以及抽样调查的数据的可靠性，笔者在调查问卷的各个环节都采取了严格的管理措施，这样可以最大限度地保证回收的问卷质量。

（一）研究对象

将山西省太原市高校按照综合类、理工类、独立学院、民办院校四类，选择山西大学、太原理工大学、山西工商学院、山西大学商务学院四所高校的学生为研究对象。四所院校分别抽取100名学生进行问卷调查。为了降低调查结果的偏差，大学生医疗保险参保情况调查问卷的所有问题都经过反复推敲与讨论。

（二）研究内容与方法

调查内容包括大学生的经济来源、家庭收入水平、健康状况、参保意愿以及对现行医保政策的了解度等情况。本次调查共发放调查问卷400份，收回有效问卷360份，回收率为90%。

采用SPSS13.0软件建立数据库，并统计分析。

（三）调查数据统计

调查数据1：大学生经济状况和主要来源

学生是个很特殊的群体，人数多，经济不独立。本次调查数据显示，四所高校所被调查学生中只有8%的学生经济来源于自己在外兼职打工、奖助学金以及社会资助，而92%的学生经济来源依靠父母或亲友。可见，父母的收入水平对大学生自身医疗保健的消费情况有着直接的影响。

调查数据2：大学生的就医渠道和医疗费用

在接受调查学生中，山西大学有37.5%的学生患病后态度为小病不处理，其他三所高校的学生患病后以就近治疗为原则，首选校医院、学校附近药店或诊所。在医疗费用方面，46%的学生的医疗费用在50-200元之间，14%的学生医疗费用在200-500元之间，500以上的学生只占3%。同时，42%的学生认为患重病后，自己所负担的医疗费用比较贵，超出了自己的承受能力。可见，尽管大学生殊重病情况比较少，但随着药品价格和就医费用的上涨，学生们更如意接受就近治疗，而不去选择定点医院。

调查数据3：大学生对新医保政策了解度

据调查，只有4%的人对于大学生医疗保险的相关知识比较熟悉，而64%的人对于自己参加了什么医保，有什么政策规定等则完全不了解。

调查数据4：参加医保意愿

在被调查的学生中，9%的学生认为参加医疗保险不能给自己带来实际作用，认为自己身体很健康没有必要参加任何医疗保险。76%的学生认为有必要参加医疗保险，能够规避风险。剩余学生认为入不入医疗保险无所谓。

调查数据5：参加医保情况

在此次被调查的学生中，有253名学生有医疗保险，占70%，没有医疗保险的人占30%。在有医院保险的同学中，完全由学校代办投保的占93%，靠家庭自行购买的占3%，亲友馈赠的占2.4%，其他方式获得的占1.6%。

二、山西高校大学生医疗保险制度中存在问题分析

通过问卷调查结果显示，山西省大学生医疗保险在运行工作在运行过程中仍有不足，值得我们关注。

（一）大学生自身参加医保的积极性不高，参保易重复，造成资源浪费

国家在相关文件上明确要求了要采取自愿参加的原则，但在各省的文件中则明显忽略了这项规定，很少提到在自愿的原则下，各个管理部门和学校等执行单位也都是强制学生参加，并且在执行过程中只注重结果，并没有对医疗保险制度进行宣传讲解。这也使得大学生对医疗保险制度没有太多的认识和关注，甚至一些学生还有部分误解，导致参加保险的积极性很低。

（二）大学生在寒暑假假期期间的医疗费用报销困难

在我国，高校大学生的来源是全国各地都有，但是由于医保政策规定，大学生不在学校期间，如果需要进行医疗，产生的医疗费用只能先由个人垫付，最后再到学校所在地报销。但实习期、寒署假发生的异地医疗费用报销不便，程序较为繁琐和复杂，这对无力垫付的非本地，尤其是对家庭困难的大学生来说，这无疑是一种负担。

三、完善大学生医疗保障制度的建议与对策

（一）建立政府的监管机制

政府在大学生医疗保险制度实施中有不可推卸的管理监督责任。政府要使这项制度真正发挥作用，就必须根据大学生的特点，建立健全各种组织。政府为了保证参保的大学生得到及时合理的医疗服务，所以加大了对医疗机构和医生的监管力度，另外，政府还应对建立大学生医疗保险基金负责，并监管基金的合理运营和收益，使越来越多的大学生受益。

（二）建立与异地协调与衔接机制

当前的大学生医疗保险存在时间断档、制度间衔接困难和地区间流转手续繁琐等问题，因此，衔接机制与异地协调的建立就显得尤为重要。在这方面可以借鉴法国大学生社会医疗保险体系的制度，在大学生毕业到正式工作期间，学生只需要缴纳一定的费用，就能享受和原来一样的医保条件。可以规定在校期间的连续参保年限与其就业后参加的职工医保相衔接，或进行相应的折算。这样，大学生从学校步入社会的过渡阶段也能享受到医疗保障，提高其参保的积极性。

（三）加强宣传力度

学校应通过各种形式和途径进行宣传，重点放在让学生明白风险的不确定性上，这样一方面可以调动大学生参保的积极性，另一方面可以使大学生对现行的医保制度的内容及作用有一个全方位的了解。

一是可以印制知识手册，将相关知识内容包含其中发放给学生；二是可以通过网站、学生会等进行大力宣传；三是可以请专业人士不定期的举办专题讲座，使大学生对于参加医保的权力和义务都有正确的认识和理解，提高参保积极性。

（四）积极了解医保政策

大学生对当前的医疗保障制度不够重视，对相关政策知识的了解也很少。这就使得大学生医疗保险的作用不能有效得以发挥其作用。一些学生不知道自己参保后的权力，不去定点医院就诊，自己去药店买药，这样就可能延误病情，也增加了自己的经济负担。也有一部分学生由于不了解保险的具体内容以及报销规定等问题，因而即使去了定点医院，也得不到及时的赔偿。因此，大学生应积极主动地去了解各类医保政策，维护自身的权利。

参考文献：

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【关键词】基金征收；管理支付；质量效率

质效，顾名思义就是质量与效率。质量与效率是共同追求的目标。对医疗保险基金来说，质量就是基金管理的规范、安全，效率就是发挥保险功能的便捷、充分。医疗保险经办机构承担基金的征集、直接管理和支付使用的职责，贯穿于事前、事中、事后整个过程。医疗保险基金在不断积累中已经形成了一个“大钱匣子”， 建立健全各项管理制度，加强监督检查，细化各个环节工作的方式方法，应该是提高基金安全、有序运行的系统工程。

一、基金的征收环节

医疗保险基金的筹集是医疗保险系统运行的源头和重要保证，也是整个医疗保险制度运行的物质基础。医疗保险经办机构在严格执行当地征缴政策的同时，近年来通过积极扩大医疗保险覆盖面，依托基层社会保障机构开展贴近式服务，进一步扩大了医疗保险基金总量。

1.通过政策宣传引导促进医保机构与参保对象的良性对接。

在开展医疗保险政策宣传中，借助广播电视、网络的、报纸等现代媒体，并有效组织开展大型活动等方式，广泛宣传医疗保险政策，增强了各企事业单位对医疗保险政策的认知水平，提升了广大居民个体参保意识，应保人员参保率朝向非常乐观的局面发展。目前，各单位以及参保对象对医疗保险的认知度都很高，普遍达到了城镇居民基本医疗保险是国家惠及民生、群众受益的认识高度。

2.注重审核力求参保信息严谨性。医疗保险费征缴环节中，审核的重点是参保人数和工资总额。参保信息的全面、真实需要将参保单位作为被审核主体。首先，对参保单位耐心解释参保政策，使单位报送的参保资料与实际相符；其次，要求参保单位在参保登记和每年一次的缴费基数调整时，报送其反映工资总额和职工人数的同期会计凭证、会计帐簿、会计报表，以核实其参保信息的真实性，对于有疑问的还要查看参保人员档案；最后，要求参保单位向本单位职工、群众公布参保情况，接受广泛监督。

3.基金催缴实现跟进性、制约性。医疗保险基金是否及时足额到位，是医疗保险基金能否正常运行的关键。因此，建立和实施行之有效的基金征集催缴制度，既是对基金及时入库的保障，又是对消极、懈怠缴费的制约、纠正。首先，对逾期未缴纳医疗保险费的单位，采取电话、下达催缴通知单、上门催缴等形式，采取积极提示，尽量保证大多数参保人员的医疗待遇；其次，对多次催缴仍欠费单位建立警示目录，停止其所属参保对象的医疗保险待遇，且欠费期间的医疗费不予报销。经过一系列强化措施，参保单位的缴费意识很强，唐山市本级参保单位中较长时间内没有出现欠费情况。

二、经办机构内部管理环节

医疗保险经办机构是医保基金的直接管理者，经办机构为实现管理目标，就必须建立健全一系列制度、程序和措施，形成自我约束、自动预警、自行纠错的机制，切实防止资金的挤占、挪用。

1.组织体系衔接顺畅，有效制衡。突出质量和效率的先决条件是建立一套科学的组织体系，体系完备了就形成了运行通畅、规范有序的链条，既能避免梗阻现象，又能避免缺位问题。按照医保工作需要，在工作实践中设立专门的基金征缴、财务、审核、稽核、档案等岗位，每个岗位配有专人，明确分工，各司其职，责权明确，相互之间协调配合，交叉监督，形成了一个内部相互制衡的监督管理网络。

2.要更加有效地发挥制度的保证作用。制度是管人、管事、管权的依据，制度的明确性、约束力要求“制度面前没有例外”。规范基金管理行为中，制度不是单一的，而是从基金管理安全有序的现实需要，形成诸多制度并存的制度体系。在基金财务管理方面，要在认真执行《社会保险基金财务制度》的基础上，细化内部财务管理制度，严格会计核算、审签；在内部管理监督中，充分发挥基金稽核制度的作用；加快推进运行风险、廉政风险防控机制建设，充分运用考核评价、责任追究机制。

3.注重队伍建设提供有力支撑。加强队伍素质建设，一是要加强加强思想作风建设。通过经常性开展党性党风党纪教育及主题教育活动，强化干部职工宗旨意识、大局意识、责任意识，促进干部职工在工作中持有责任心，日常生活中保有平常心，严格遵守纪律作风有关规定；二是要加强能力建设，通过开展多种形式的业务知识培训，深入挖掘和发挥个人能力，使干部职工能够担当、能够胜任岗位需要。

三、医保基金支付环节

基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，分别用于支付住院费用和门诊费用。医疗保险基金的支付是医疗保险实施体系中的一个重要环节，是医疗保险最重要、最基本的职能。实现医疗保险收支平衡，需要注重开源与节流并举。因此，在医疗保险基金支付环节，既要实现基本保障，又要防止基金随意流失，是一个必须深入思考和严格把握的问题。

1.规范定点医疗机构的医疗行为。医疗机构是医疗保险消费的载体，是医疗保险基金支出的源头，其医疗行为是医保基金节流的关键所在。医保中心除了与定点单位签订服务协议，严格执行医疗保险药品目录等基本框架来约束定点单位外，从财务结算以及事后核查方面都能够发挥重要作用。

一是要求定点单位的药品、诊疗价格严格遵守物价部门规定的收费标准，禁止对医疗保险参保患者提高费用的现象；针对目前进口高档医用材料越来越多、控制过度医疗消费，遵循“基本保障”的原则对部分医用材料制定最高结算限价，有效遏制大额医疗费激增势头。二是参保人员在定点单位发生的医疗费用明细通过计算机网络实时传输到医疗保险经办机构，定点单位每月报送费用结算汇总表及由患者签字的医疗费结算单，在保证业务上传数据、汇总表、结算单三方数据一致的情况下，方与定点单位结算费用；同时对定点单位垫付的医疗费用采用审核后定期结算的办法，定点单位发生的违规费用直接扣除，并按一定比例预留考核金。三是不定期到定点单位查看财务帐和医疗费单据，使定点单位增强管理意识，各部门相互制约，防止套取医疗保险统筹金的现象发生。

2.良性调节和引导参保人员的就医行为。由于参保人员在非定点单位发生的医疗费用难以控制，因此对转院就医等采取提前备案批准、规定就医时限、提高参保人员的医疗费自费比例等措施，减少来自非定点单位的报销费用，防止医疗统筹金的浪费，满足广大参保职工的基本医疗保障；制定参保人员在非定点机构医疗费的财务报销制度，对报销手续和单据进行了严格规定，医疗费报销收据必须是财政监制、加盖医院收费章的正规收据，附报的医疗费明细也要盖有收费章，减少套取医疗统筹金的现象。

总之，提高医疗保险基金的质效，贯穿于医疗保险基金征收、内部管理、支付使用各个环节。医疗保险基金的质效，是衡量医疗保险工作水平的关键，也是体现医疗保险社会保障功能的重要指标。通过近年来社会保障体系日趋完善，医保经办机构的努力实践和人民群众的积极参与，双方良性对接不断增强，相信医疗保险基金的质效会更加明显，医疗保险会更加惠及民生、深得民心。

参考文献：

[1]全国社会保险稽核培训讲义 劳动和社会保障部社会保险事业管理中心 2005年11月；

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【关键词】高校；大学生；创业教育；保障体系

创业教育是一种新的教育观念，不但体现素质教育的内涵，而且突出教育创新和对学生实际能力的培养。伴随着知识经济的兴起，创业教育已经成为时代赋予高等教育的新使命。要使创业教育能够持续、健康、快速发展，并使之形成为理论，实践于社会，奉献于时代，就必须建立创业教育的保障机制。

1．简单分析现阶段我国高校创业教育情况

我国高校创业教育在上世纪末才真正开始起步。1990年代末期，我国一些高校自发地开展创业教育探索，以清华大学、北京航空航天大学等几所高校举办大学生创业计划大赛、为在校生开设与创业相关课程为契机，拉开了中国高校创业教育活动的序幕。以2002年4月教育部确定清华大学、中国人民大学、北京航空航天大学、武汉大学、上海交通大学、西安交通大学等高校为创业教育试点院校为标志，我国的创业教育进入政府引导下的多元化发展阶段。

尽管大学生创业已经成为社会关注的热点，但是，历经十年的探索和实践，各高校创业教育的开展还远未普遍，效果也不明显，和现实的需求差距很大。据统计，发达国家大学生毕业3年内创业率高达20％左右，而我国不到2％。目前我国高校创业教育存在的主要问题，一是创业教育在高校中的地位不明确，尚未引起足够的重视。中国很多高校至今仍把创业教育当成仅仅是培养“创新意识”的一种手段，极少数重视创业教育的学校则多是自发开展相关活动。二是创业教育课程缺乏。创业教育还没有纳入到高校的教学计划系统中去，多数高校把创业教育归为“职业规划”、“就业指导”的一部分内容，未形成独立的创业课程和系统的创业课程群。三是创业教育的师资培训和学术研究薄弱。目前参与创业教育活动的教师多数是从其他专业转过来的，往往长于理论讲解，没有创办企业的经历，缺乏创业实战经验。

2．欧美国家高校创业教育保障体系评介

创业教育在欧美等发达国家已有几十年的历史，特别是近20年来，创业教育在世界上形成了一股新的潮流，美、英、法、日等国高校的创业教育已相当普及，甚至推广到中学和小学。特别是美国的高校，创业教育开展最早，也最成功。

美国等许多国家高校创业教育的良好发展，正是建立在完善的创业教育保障体系基础上的。

2．1注重系统性的创业教育。在创业教育兴起阶段，美欧的高校是把创业教育作为一种“功利性”的教育改革的内容提出来的，这种教育在价值取向上带有明显的功利性，企图通过针对性的创业训练，鼓励大学生更多地开公司当老板，事实证明这种创业教育是无法解决就业问题的，因为大学生创业公司“成活率”很低。

2．2设立创业教育的专职机构。美国高校通过设立校内专职创业教育机构，校院级管理者在其中担任重要职务等，有力推动了创业教育的发展。例如，仁斯里尔理工大学校长提出的《仁斯里尔规划》中，把创业教育放在重要位置，商学院院长亲自兼任创业教育中心主任。 “小企业中心”是学校与社区小企业联系的窗口，其主要任务是促进学校与当地小企业的紧密联系，为小企业的开设和经营提供咨询等方面的服务，同时也为本校学生提供创业教育实习场所。

2．3配备雄厚的创业教育师资力量。教师的素质是创业教育的关键，为了保障创业教育的有效开展，美欧等国高校大多配备了雄厚的创业教育师资力量。百森学院有35名专职从事创业教育和研究的教师；伯克利学院从事创业教育的教师有20人。这些高校不仅重视教师的创业理论水平，而且非常关注教师的创业实践经验，创业师资不仅包括专家学者，而且还有许多企业家、创业者等。美国高校还经常聘请这些人担任学校的兼职教师，他们一般以短期讲学、参与案例讨论、参加创业论坛等方式参与学校的创业教育项目。

3．构建我国高校大学生创业教育保障机制的思路

面临大学生自主创业的热潮和创业教育普遍缺失的现实，大力推进创业教育，高校责无旁贷。高校为能更好地承担起创业教育这一新的任务，我们认为，当前必须重视创业教育保障体系的建设。

3．1将创业教育纳入到高校人才培养目标

联合国教科文组织从1998年开始多次强调，要在高等教育领域加强创业教育，把创业教育作为高等教育的基本目标，并提出创业教育是继毕业文凭、职业技能证书之后的“第三本护照”。长期以来，我国高等教育在培养人才过程中比较重视学生对知识的掌握和技能的训练，强调人才对现实社会的适应，不重视大学创业知识和创业能力的培养。要明确把创业教育作为学校教育的基本任务，高度重视和大力推进创业教育，把创业理念贯彻到人才培养的全过程，将创业教育渗透到教育教学中去，重视培养学生的创业意识，并有效指导大学生的创业活动，帮助学生做好创业准备，从而有利于他们将来积极参与社会变革，主动开创新的事业。

3．2建设创业教育制度与文化

3．2．1制定激励教师投身创业教育的政策。高校应当制定有关的政策或制度，明确创业教育教学活动是大学教学活动的一部分，是必不可少的，以此来保证创业教育的地位，提高教师开展创业教育的积极性和主动性；制定“创业教育教学计划”、 “创业教育课程教学大纲”等具体教学文件，形成创业教育教学规范。

3．2．2加强以创业文化为主题的校园文化建设。大学生创业行为背后，是一种积极的价值观念和进取的精神追求。然而，大学生创业文化也并非与生俱来，它是需要培育和发展，需要积极营造有利的创业文化环境。

高校在校园文化建设中要突出创业教育的思想，不仅在观念文化中增添创业教育的新内容，还要在制度文化建设中体现为培养创业型人才创造良好机制，在物质文化建设中为创业教育提供有利条件，在行为文化建设中突出教师和学生创新创业精神的培育。

3．3设立创业教育的专职机构

3．3．1设立“创业教育教学指导委员会”，学校领导、有关职能部门及各教学单位负责人参与其中，负责领导、协调全校创业教育工作，负责对全校创业教育工作和下级创业教育组织或团体进行宏观管理和监控，并广泛联系科研院所、社会团体、企业界人士，推动创业教育的理论研究、课程开发、教材编写、教学评估、师资培训等

3．3．2成立创业教育研究中心或教研室等研究机构。高等学校创业教育研究机构是进行创业与创业教育学术研究机构，负责组织人员进行创业与创业教育的学术研究，负责组织申报各类创业与创业教育研究课题，组织召开创业与创业教育学术研究会议或创业教育论坛，为创业和创业教育的理论研究和交流提供园地。

3．4打造实力雄厚的创业教育师资团队

专职创业教育教师研究团队，其成员主要应由高校教师以及管理领域的专家、工程技术类专家、政府经济部门专家、成功企业家、孵化器管理专家和风险投资家等人员构成。高校要应当重视对这些人员的引进和培养。为高等学校创业教育教学改革、学科发展和更好的实施创业教育提供具有科学性、前瞻性和开创性理论根据。另一方面，有利于保证创业教育的教学质量。因为他们有丰富的创业知识、创业实践经验和较强的教学能力。

3．5以创业教育课程开发为主线，创新教学体系

开发创业教育课程体系，形成课程教学大纲。为了对学生进行创业观念、创业知识、创业方法、创业技能等方面的教育和培养，应当开发若干门显性创业课程，按显性课程的要求来建设；同时，使之与其他各门学科课程相互协调，相互配合，相互支持，使受教育者的创业意识和创业能力得到系统的培养和训练，以达到培养高素质创新人才的最佳效果。这些创业教育的显性课程主要内容应包括创业意识、创业动机、创业能力、企业经营管理等方面，侧重培养大学生的创业意识和创业能力。

制定创业教育教学方案，纳入专业教学体系。创业教育的实施，要通过学校课程来加以落实。要把创业教育纳入教学总体计划，并通过研究制定创业教育教学方案，确定创业教育课程类型、设置课程的门数、教学时间的分配、学生学习方式选择及创业教育教材的使用。统筹安排创业教育的课程和教学，规范创业课程和教学要求。

综上所述，创业教育应当成为高等学校的基本目标，高等学校必须把创业教育作为自身新的使命。创业教育的实施有赖于高校完善创业教育培养体系，高校应当充分发挥自身优势，培养具有创新思维和创业能力的人才，为创新型国家的建设做出积极的贡献。

参考文献：

[1] 张桂春，张琳琳.“创业教育”思想的生成与流变[J].辽宁师范大学学报（社科版），2004（4）:63-67.

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【关键词】 创伤和损伤；回顾性研究；偏倚(流行病学)；学生

【中图分类号】 R 179 R 641 R 195.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)01-0062-02

国内小学生伤害发生情况的调查虽然部分地区采用监测的方法进行［1］，但在我国目前疾病预防控制资源十分有限的情况下，仍有许多疾病预防控制部门采用由调查对象回忆1 a中曾经发生的伤害情况［2-3］.这种自我报告的调查方式由于存在回忆偏倚，调查结果与真实情况可能会存在偏倚。为探寻一种相对经济且真实的伤害调查方法，笔者进行了专题调查。

1 对象与方法

1.1 对象 选择南昌市新建县某小学的部分班级小学生1 681名为调查对象，其中男生1 003名(59.7%)，女生678名(40.3%)；年龄最大15岁，最小5岁，平均为(9.15±1.85)岁。经过6个月的监测，共计402名小学生发生伤害。

共发放调查问卷402人份(每人份指同一个人前、后相隔6个月共2次调查的问卷)，收回402人份，回收率为100.0%；有效份数为396人份，有效应答率为98.51%。其中男生312名(78.8%)，女生84名(21.2%)；一年级占17.7%，二年级占18.9%，三年级占21.7%，四年级占16.7%，五年级14.6%，六年级10.4%。受伤学生中年龄最大13岁，最小6岁，平均为(8.46±1.72)岁。

1.2 方法 由经过培训后的班主任监测本班学生2007年1月1日至6月30日伤害发生情况。主要调查内容包括调查对象的一般情况、调查时间内（指2007年1月1日至6月30日）是否有过受伤、受伤是有意还是无意造成的、受伤种类、发生地点、受伤部位。在伤害发生的3 d内受伤学生第1次填写伤害调查表，于伤害事件发生间隔6个月后第2次填写伤害调查表，2次调查采用同一份调查表，将2次填写内容进行比较，以第1次填写的调查表为“金标准”，评价自我报告方式进行伤害调查中存在的回忆偏倚情况。其中一、二年级调查问卷中的生字、难字采用汉语拼音，并由班主任进行讲解，以确保调查对象提供真实信息。

1.3 伤害的判定标准 小学生伤害的判断标准［4］为，必须具有下列3种情况之一者：(1)到医院或校医室诊治；(2)家长或教师做紧急处理；(3)休息0.5 d及以上。

1.4 质量控制 调查方案的设计咨询了有关学校领导、教师、专家指标客观，各项标准统一。广泛查阅文献，拟定调查表。通过预调查，进行反复修改后采用。统一培训班主任教师，原始资料收集时，当场检查调查表填写的完整性、准确性（是否有逻辑错误、漏填、错填等），发现错误立即更改。

1.5 数据的整理与统计分析 将合格问卷统一编号，数据录入采用Epi Data软件平行双录入。采用SPSS 13.0统计软件进行统计。

2 结果

由表1可见，在2次回答是否受伤害的问题方面，2次回答一致率为82.3%，不一致率为17.7%，且不一致的情况均为第1次回答有伤害，6个月后第2次调查改为没有发生伤害。不同年级学生该问题2次回答不一致率差异有统计学意义（χ2=19.730，P=0.001），其中五年级学生最低，一、二年级学生较高；不同性别学生该问题2次回答不一致率差异无统计学意义（χ2=0.840，P=0.359）。

伤害是有意造成的还是无意造成的问题2次回答一致率为77.1%，不一致率为21.9%，缺失4人份(1.0%)。不同年级学生此问题2次回答不一致率差异有统计学意义（χ2=17.808，P=0.003），其中五年级学生最低，一、二年级学生较高；不同性别学生该问题2次回答不一致率差异无统计学意义（χ2=0.020， P=0.890）。

伤害种类的问题2次回答一致率为55.8%，不一致率为44.2%，是所有问题中不一致率最高的。不同年级学生该问题2次回答不一致率差异无统计学意义（χ2=9.118，P=0.104）；不同性别学生该问题2次回答不一致率差异无统计学意义（χ2=0.077，P=0.780）。

伤害地点的问题2次回答一致率为80.1%，不一致率为19.9%。不同年级学生该问题2次回答不一致率差异有统计学意义（χ2=20.360，P=0.001），其中一年级学生不一致率最高；不同性别学生该问题2次回答不一致率差异无统计学意义（χ2=1.700，P=0.192）。

伤害部位的问题2次回答一致率为77.8%，不一致率为22.2%。不同年级该问题2次回答不一致率差异有统计学意义（χ2=11.450，P=0.043），其中一年级学生不一致率最高；不同性别学生该问题2次回答不一致率差异无统计学意义（χ2=0.622，P=0.430）。

3 讨论

由于国内大多数伤害调查是由被调查者回忆最近1 a的伤害情况，取1 a的中间位置时间6个月为伤害发生的平均时点，故此次调查采取6个月后第2次填写伤害调查表。

对非致死性伤害的调查常建立在调查对象的回顾性自我报告基础上，这对于常规生命统计资料是一个很好的补充，但应该充分认识到其存在的偏倚，进行恰当的矫正。Harel等［5］研究结果显示，随着回忆时间延长，报告的年伤害发生率会下降，从1个月估算的年发生率24.4 %下降至12个月估算的14.7 %，尤其是年龄小、轻度伤害下降明显。Mock等［6］的研究也得出类似结论。因此，孙业桓等［7］建议，伤害调查采用回顾性自我报告方式回忆期跨度不宜过长。笔者调查结果也同样显示，以自我报告方式进行小学生伤害调查，回忆偏倚确实存在，建议自我报告方式进行伤害调查时应该进行回忆偏倚的矫正或缩短回忆时间跨度。

(致谢：南昌市新建县某小学校领导及部分班主任帮助进行现场资料搜集工作，在此一并致谢!)

4 参考文献

［1］ 金建玲，廖鹏钦.上海市金山区2003学年中小学生伤害现况分析.上海预防医学杂志,2006,18(2):64-65.

［2］ 马莉,胡冰.阜阳市中小学生伤害死亡流行病学特征分析.中国学校卫生,2006,27(5):412-413.

［3］ 马文军，许燕君，李剑森,等.广东省中小学生伤害流行特征.中国学校卫生,2006,27(1):47-49.

［4］ 王声.伤害流行病学研究内容和方法.预防医学文献息,1998，4(3):299，300.

［5］ HAREL Y,OVERPECK MD,JONES DH,et al.The effects of recall on estimatmating annual nonfatal injury rates for children and adolescents. Am J Publ Health,1994,8（4）:599-605.

［6］ MOCK C,ACHEAMPONG F,ADJEI S,et al.The effects of recall on estimation of incidence rates for injury in Ghana.Inter J Epidemiol, 1999, 2（8）: 750-755.

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关键词：高校图书馆；古籍保护；书库；修复；

一、高校图书馆古籍保护工作的重要意义

根据我国国家标准，对古籍的定义主要是指1911年以前，古典装订形式，并对我国古代文化进行了一定表现的历史书籍。通常来说，我国对古籍的定义又出现了广义以及狭义之分，广义上来说，古籍是古书的一种统称，包括从秦朝到期间的古书，这其中不仅包含人们对这一时期古籍的校勘、影印以及笺注的图书，还包含了民国时期对这一时期图书的多种出版形式。而狭义上来说，古籍是我国古代制作、b帧方式形成的古代图书，其中包括卷装、经折装、以及非常珍贵的旋风装、蝴蝶装等等。

作为中华优秀文化传承的重要载体，古籍在漫长的历史发展过程中，具有现代纸质文献无法比拟的学术价值以及文献价值。我国现有的古籍中包含了丰富领域，是历史先哲结合当时自然以及社会规律的记录与总结，其中涵盖了政治、经济、军事、宗教等诸多内容，是历史发展留下来的宝贵财富。在现代高校图书馆管理过程中，古籍的保护工作为人们的考古研究、学术研究提供无法取代的价值，虽然当前在古籍整理工作中，古籍数字化是必然的发展方向，但是古籍具有的无可取代性，使得古籍保护工作的开展势在必行。与此同时，我们国家对于古籍保护工作的重点关注，也为古籍保护工作提供了良好契机。在2006年，李长春同志再次重申，明确要求我们做好古籍的保护以及抢修工作，同时，在2006年的十一五文化发展纲要中，对古籍保护工作也进行了重点提出，需全面、科学有序开展古籍保护工作，并最终形成有效的保护体系。

二、古籍遭受破坏的主要原因分析

对影响古籍保护的主要因素进行分析，主要可以分为主观以及客观两个方面。 主观方面：最主要因素是对古籍保护工作的重视力度不够，古籍保护工作缺乏科学性与合理性，造成古籍受了很大程度的损坏。因古籍的历史特征，其存藏环境要求非常严格，要做好古籍保护工作，必须要保持良好的存藏环境，做到防潮、防火、防蛀。除此之外，古籍在流通过程中的损坏也是其遭受破坏的重要因素。一部份高校为了保护好古籍，限制人员的借阅，使得古籍长期无人问津，没有发挥其应有的研究价值，而一部分高校图书馆内古籍在对外借阅过程中，借阅者不能做好合理的保护，乱涂、乱折等人为破坏对古籍完整性造成了极大的影响。客观方面：存藏环境不合理是影响古籍保存的重要在因素，古籍因其纸张特性，在南方高温多雨的气候条件下，极易发生霉变霉化，而北方的干燥天气，又可能使古籍纸张受到风化使其脆化，受到这些主观以及客观因素影响，如何科学合理开展古籍保护工作是本文需要讨论的重要议题。

三、高校图书馆古籍保护工作现状

文物保护法在2002年将古籍正式列为国家保护文化，在此之后，古籍保护工作受到了各大图书馆的重视，并持续得到开展。至2010年，百分之七十以上高校图书馆在古籍保护工作中做出了积极的贡献，无论是在保护力度还是保护经费，工作人员数量上都有了一定的提升。以北京大学为例，在十一五期间，北京大学建成了十七亿字的中国基本古籍库，还制作了一千万页的古籍数字化影像，以保护古籍的流通与安全。除此之外，还有许多其它高校在古籍保护工作中做出了巨大贡献，包括如首都师范大学以及中央民族大学等，相继建立古籍数字资源库，这一发展现状说明，当前我国高校图书馆古籍保护工作机制已初步形成。在这良好的发展形势下，部分高校图书馆在古籍管理工作中仍然存在一些问题，影响到古籍保护工作的开展，具体来说可以归纳为如下几点：

（一）缺乏有效的宏观管理

在高校图书馆古籍保护工作中，高校图书馆对于古籍保护工作的重视程度直接影响到保护的实施力度，有部分高校由于对古籍缺乏宏观管理，相关规章管理制度不完善，对图书馆内拥有的古籍数量、保存状态等没有明确了解。有的高校甚至出现古籍与普通书籍混合管理，缺少分类目标以及书名目录，致使严重的古籍丢失、损毁现象出现。以安徽大学为例，在2009年的古籍清理过程中，发现该校有128种古籍，合计1882册去向不明。究其原因，主要是由于缺乏对古籍的宏观念管理，在管理制度不完善以及保护重视程度不够情况下，古籍保护缺乏有效监管，图书馆管理人员对古籍数量没有明确的了解，出现丢失、损毁后不能及时发现与弥补，致使古籍保护处于失效状态。

（二）保护设备以及技术有待完善

高校图书馆现有古籍都是经历了漫长的历史洗礼，是中华文明的瑰宝，但是与博物馆文物相比，图书馆古籍保护的管理规章制度仍然不够完备。与普通文献资料相比，古籍存在纸张风化问题，极易受到环境因素影响出现纸张霉化、脆化等现象，影响到古籍的保护状态。当前，在高校图书馆中，由于缺乏有效的保护设备，以及对古籍保存不当，出现了古籍损毁加剧问题。我国古籍管理专家认为，要为古籍保护提供良好的设备与条件，需要严格控制古籍书库的温湿度，最科学的放置条件为16―22℃之间，相对湿度为45%―60%之间，且需要保护温度湿度24小时恒定。当前，除了北京大学图书管等少数图书馆外，绝大多数高校图书馆书库管理都无法达到这一要求。此外，许多高校图书馆现有设备以及资金支持上都无法满足古籍存藏要求，部分高校存在设备落后，防虫、防火、防盗等配套设施不完善，这些因素的存在都可能加剧古籍图书的风化与脆化，直接损坏古籍图书。

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论文摘要:本文作者以问卷调查的形式对学生学习情况与教师教学情况进行了解，以便教师及时了解学生学习、反思教学问题，改进教学。

一、问题的提出

教师的教学需要学生的反馈，学生是教师教学工作的一面“镜子”，只有我们及时地了解学生学习和教师教学的情况，对出现的问题进行反思与改进，不断完善教学工作、引导学生改善学习方法，才能促进教师的成长。因此，我设计了一份《数学课堂教学与学生学习情况问卷调查》。

二、调查

调查对象:高一全体学生。

调查方式:以问卷调查的形式，对学生进行无记名调查，发出问卷158份，收回158份。

调查内容:由23个单选题与两个问答题组成，分为两个部分，第一部分具体从三个方面人手:(1)学生对数学的主观认识及对数学学习目的的认识;(2)老师对学生数学学习的过程性了解;(3)学生对老师教学的过程性评价。第二部分为开放式问答，作为对第一部分的补充，让学生对数学教学谈看法、提建议。问卷回收后进行统计、分析、归纳出常见的数学课堂教学中的问题，以及学生数学学习中的问题。

三、下面是我摘录的部分题目的调查结果及反映出的问题数学学习感兴趣吗?

人感兴趣(35舞)乌券趣一般(53%) C.不感兴趣(12%)快(0%):‘婴一殆果分析:一半以上学生对学习数学没有足够兴趣。

2.你学习数学是因为牌一。

A.喜欢数学本身(12而而丁考试、升学需要(68%)

C.实用(20% ) D.无动机，不想学(0%)

结果分析:许多学生的学习动机为考试、升学。

3.学完数学每一章后，你做总结吗?’

A.一般不太会总结(34% )

B.希望老师给予归纳总结(57%)

C.及时复习，主动对一章节的知识进归纳总结(9%)

结果分析:大部分学生依赖老师的总结复习。

4.你认为老师如何传授新的数学知识你的接受效果更好?

A.老师开门见山，直接讲解(22%) B.老师从生活中的例子引人，然后再讲(49%) C.先由学生自学，合作交流讨论，然后老师再讲(22% ) D.没有感受，无所谓(7%)

结果分析:有70%的学生喜欢老师从生活中例子出发开展教学并对合作交流讨论这样的学习方式有兴趣。

5.你认为你掌握了数学学习的方法吗?

A.有自己的学习方法(35% ) B.没有什么方法(65% )

结果分析:有60%以上的学生认为自己没有掌握一定的数学学习方法。

6.问答、请你将影响数学学习的下列四个主要因素按“从主到次”排列一下。

A.教师的教学艺术和讲授的好坏B.自己用功与否

C.数学天赋D.数学学习方法是否得当

结果:把A排第一位的有10%，把B排第一位的有38%，把C排第一位的有20%，把D排第一位的有32% 。

结果分析:关于影响数学学习的因素，学生的认知虽然不同，但也具有一致性，有90%的学生并没有把教师讲授的好坏放在第一位，70%的学生把自己用功与否或数学学习方法是否得当放在第一位，数学天赋被大半人排在了最后一位。这说明学生还是能够把主观能动性看成是影响学习的重要因素。从心理学的归因理论来看，把行为结果的原因归结为外部的和不可控的因素，会降低个体的行为动机。而把行为结果归结为内部的、可控的因素，会增强个体的行为动机。这项调查说明学生能认识到自己才是把握航行的真正舵手。

四、结果引发的反思及改进措施

为了改善教学，我提出以下几点改进措施。

1.引生活之灵气以济数学，充分激发学生数学学习兴趣。

(1)增强数学学习目的性教育，从培养间接兴趣向直接兴趣转变。培养学生学习兴趣应该使学生了解所学学科的实用价值，各种知识技能对他们有什么直接或间接的用途。当学生能够意识到学习是他们达到某种重要的目的手段时，他们就会产生求知欲和认识的兴趣。比如当我在讲到本章内容对大家的专业课学习有用时，学生的注意力要相对集中。而且应让学生体会到学习数学对于提高思维素质，培养逻辑推理能力和想象力都具有重要作用。

(2)教学中新知识的引人方式是十分重要的，对学生来说，让他们理解知识的生成过程比他们直接接受知识本身更重要，我们需要把握新知识的生长点，要从旧知的“嫩芽”上生长出“新枝”。从以上反馈我们发现学生是觉得从生活中引例的教学方式配上合作交流的学习方式是他们所愿意的。因此，我们可用生活实例作为新知识的生长点，利用课堂进行必要的“数学实践活动”，即在教学过程中，要有意识地让学生有更多的机会接触现实生活和实践中的数学问题，并尝试用数学的知识解决实际问题，将数学意识的培养贯穿于整个数学教育的过程中去，让“数学就在我们身边”的意识不断冲击他们的大脑，提高他们的直接兴趣。

2.与学生共同交流探讨数学学习的方法。

(1)请数学学习优异的同学谈谈他们自己学习的方法

(2)由我介绍一些其他同学的好的学习方法，并发挥网络、书本的教育功效。

(3)由学生再思考总结，借鉴好的为己所用，在不断摸索中需求适合自己方法。

3.以问题为纽带构建数学学习新方式。

(1)提倡预习，在预习中发现问题，让学生能带着问题走进教室，逐渐提高学生学习主动性。

(2)在教室中，创设和谐氛围，让学生勤于思考，善用激励评价，让学生敢于表达，使得学生在问题解决中放飞思维。

(3)教师设置新情境与开放性问题，让学生带着更多的问题走出教室，因为课堂教学的时间总是有限的，而学生学习是无限的。

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影响城市供水企业效益的主要因素

(一)政府部门对供水企业的摊派和干预

长期以来，由于供水企业在城市生存和发展中具有基础性、社会性、公益性的特殊地位，供水企业与政府之间存在很深的特殊依赖关系。一方面供水企业在供水资源、建设投资、地方政策、水价调整等诸多方面对政府有极大的依赖性;另一方面政府在城市建设和发展的过程中，为了维护社会稳定，对供水企业除了正常的安全优质供水要求外，对供水企业人、财、物的摊派，使企业背上额外的负担。对于亏困企业欠费、供水报装有关规费酌减免以及城市建设过程中很多问题的处理上，政府常常通过牺牲供水企业的经济效益，来缓解社会压力。这样不仅损害了企业的经济效益，而且严重损害了企业的社会效益。

(二)水价形成机制不完善

水价是影响供水企业水费收入的直接因素，水价形成机制是影响供水企业效益的最重要、最基本的因素。由于历史原因，我国水价普遍偏低，水价没有充分反映水的使用价值，水费收入并不能满足供水企业正常运营和扩大再生产所需要的资金。长期以来，水价的制定偏离了完全成本的概念，受福利事业性质收费的思想影响，水价的形成没有遵循市场经济规律。水价形成机制不完善，水价调整不到位，水费回收自然就难于保障供水企业的效益。

(三)城市建设发展、改造城市管网、提高供水质等促使供水成本增加

1、城市建设发展的需要。随着老城区改造以及新城区的建设，城市供水管网不适应供水需求的矛盾日益突出。目前，大多数供水企业管网管材质量差且漏耗高，必须逐步更新改造;而新城区的建设又需要同步发展新的供水管网，这些工作需要大量资金投入;

2、源水恶化、出厂水水质标准的提高。中国水源污染形势十分严峻，全国90的城市水源受到不同程度的污染，每年有590亿吨的污水污染江河湖库。污染已成为我国城市安全供水的最大障碍。按建设部要求，从XX年起，全国供水企业出厂水浊度不超过1度。这就要求供水企业投入大量的资金进行生产工艺、技术改造，加快对老水厂改造的步伐;

3、实施一户一表对企业效益的影响。按国家要求城市供水应实行装表到户、抄表到户计量收费，推行抄收到户工作后，供水企业承担了楼内主管改造，水箱清洗、维护，户外管道改造等工作，大幅度增加了运行维护成本，加大了管网漏失率;

4、二次供水的经营管理。供水企业承接了大型居民小区、高层建筑等产权(管理)单位的二次供水工作。二次加压供水设施(含转压站、水池、水箱、管网等)的改造费、运营费由供水企业承担，大幅度加大自来水公司运行成本;

5、售水量下滑、欠费严重、水费回收难从二十世纪九十年代中期开始，随着我国经济结构的不断调整，在产业政策、经济大环境和市场导向等多重压力下，许多传统的行业，如机械、化工、纺织、印染、橡胶等传统耗水量大的行业出现负增长甚至关停并转，导致用水量大幅减少。取消底度、推行一户一表、实施分类计量等利民工程改造导致售水量下降。部分城市供水区域内自备井滥开滥采十分惊人，其数量不断增加。不但影响了城市水资源的有效保护,而且给城市供水管理带来极大隐患。在水费回收方面，有些单位长年拖欠水费，甚至变成呆帐、死帐。

(四)产销差率高。

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【关键词】膝骨关节炎；三氧微创灌注；玻璃酸钠；中西医结合

膝关节骨性关节炎（Knee Osceoartkritis KOA）是中老年常见的发展缓慢且难以治疗的慢性进行性骨关节病。在关节表面、边缘形成新骨为特征的内在的而非炎症性疾病。临床以膝关节疼痛，负重或活动时加重，下蹲起立困难为主要表现，多发于45岁以上中老年。发病率高达80%左右，可严重影响人们的日常工作和生活。随着我国老龄化人口的增加，在基层医院已成为常见病和多发病。对85例患者，作者从2011.06～2013.10，采用三氧关节灌注，碱性液体关节内冲洗，玻璃酸钠，得宝松复合镇痛液关节内注射，联合中频电脉冲、中药离子导入中西医结合疗法，取得了令人满意的疗效。

总结报告如下：

1 资料与方法

本组85例：男25例，女60例；年龄44岁～91岁，平均61.5岁。

左侧39例，右侧23例，双侧23例；病程2个月～20年。

2 诊断标准

据1995年美国风湿病学会修定的有关膝、髋和手关节的骨关节炎分类标准如下：

2.1 膝关节骨关节炎临床诊断标准

2.1.1 近1个月内大多数时间有膝关节疼痛

2.1.2 膝关节活动时有摩擦（音）声

2.1.3 晨僵< 30 min

2.1.4 年龄≧ 38岁

2.1.5 膝关节检查有骨性肥大

满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+3+4 者可诊断为膝关节骨关节炎。

2.2 膝关节骨关节炎 临床及放射学诊断标准

2.2.1 近1个月内大多数时间有膝关节疼痛

2.2.2 X 线示关节边缘骨赘

2.2.3 关节液实验室检查符合骨关节炎

2.2.4 年龄≥ 40岁

2.2.5 晨僵< 30 min

2.2.6 膝关节活动时有摩擦声

满足1+2条1+3+5+6或1+4+5+6可诊断OA

排除标准：关节强直者，急性关节损伤，骨关节结核、肿瘤、风湿性关节炎，合并严重心脑肾系统病变，精神病患者。

3 治疗方法：

患者仰卧屈膝，取髌上囊及外膝眼为穿刺点、常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻后，选用三氧穿刺针刺入膝关节上方髌上囊二侧各一根，向关节腔内注射（35ug/ ml O3）30～50ml三氧缓慢注入关节腔内进行灌注，三氧灌注完毕，再缓慢注入5%碳酸氢钠关节内冲洗溶液30～50ml，待排尽关节内余液气后，由三氧穿刺针注入5ml得宝松镇痛复合液（得宝松0.5～1ml +1%利多卡因2～3ml+VitB12+VitB6100mg），玻璃酸钠2.5ml，最后35ug/ml O3 10～20ml注入关节内，拔出穿刺针，医用无菌敷料及弹力绷带包扎。

常规按揉膝关节5分钟，主动伸屈膝关节，待三氧及药液充分弥散于关节腔隙中。术后不负重12小时，每周一次，5次为一疗程。术后在床上主动训练股四头肌等长收缩，每分钟以10～15次为宜，伸屈幅度不受限制。术后第一天联合整体中频电脉冲及中医中药离子导入治疗每天1～2次，每次32分钟，12次为一疗程，视病情安排治疗程序及配方。所有患者术后三天静滴克林霉素预防感染，一个月内避免劳累，适当休息，以利关节功能康复。

疗效判断标准及观察指标：

采用Shahriaree 评定标准：①优：膝关节疼痛和压痛消失，膝关节活动度范围恢复正常，能参加正常工作。②良：行走或活动时膝关节有轻微疼痛，休息后消失，膝关节活动功能障碍

4 结果

本组85例，治疗时间1—3个疗程，均于3个月后按上述标准评定，结果优60例，良18例，可4例，差3例，优良率90.17%以上。

随访6—12个月后有3例复发，经MRI检查，1例伴有内侧半月后角Ⅲ级损伤，经关节镜治疗症状控制。2例为晚期KOA伴肥胖症与膝关节畸形，反复多次积液，滑膜增生肥厚，选择手术治疗。

5 讨论

膝骨性关节炎是一种退行性病变，这种退变与衰老，肥胖，内分泌紊乱，关节磨损等因素有关[1]。

（1）退变从软骨开始，以负重部位，不规则，软骨丧失，硬化，裂开脱落，边缘骨赘及不同程度滑膜炎为病理特点。医用三氧与碱性液体对膝关节灌洗、冲洗将原病变关节液中的关节渗出物和脱落的细小病变组织碎屑氧化后排出体外，减少致炎物质。医用三氧（臭氧）治疗关节无菌性炎症；不仅迅速止痛，而且在减少组织充血，促进水肿消散，降低局部温度和增加关节运功方面效果显著[2]。（2）医用臭氧灌注关节腔后可引起如下反应[3]。1、灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子减轻炎症。2、诱导抗氧化酶，超氧化物，谷胱甘肽超氧化物酶的产生，使间质细胞和关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定修复作用。3、抑制缓激肽的释放和炎性介质PGS的合成，可减轻疼痛。4、促进免疫抑制因子的释放，抑制免疫性反应。

碳酸氢钠冲洗能将关节腔内的炎性介质清除，还能纠正关节腔内PH值，改善了关节内环境，可增强其治疗效果并为之持久。本组病例关节内冲洗后，注射玻璃酸钠[3]。据文献报导，玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨基质的主要组成部分。关节内注射属外源性补充玻璃酸钠，可以改善关节腔内液体环境。其作用机制：玻璃酸钠粘附于关节软骨及滑膜组织表面，对细菌、毒素、免疫复合物等的侵入起保护性屏障作用，保护软骨，维持软骨基质完整性；调整滑膜的通透性，恢复滑膜的吸收功能，使肿胀减退，营养关节软骨，利于软骨修复，抑制炎症反应，缓解疼痛。玻璃酸钠可与疼痛受体结合或与某些致痛的大分子物质结合，亦能够消除疼痛[7]。本组85例中，我们同时选得宝松复合镇痛液关节内注射，得宝松系复方倍他米松注射液[6]具有作用时间长，对炎性组织有趋向性的特点，能在各种非感染性炎症组织中发挥持久的抗炎作用，配合VB12、VB6注射液进行关节腔内注射起效快，而且消肿止痛效果明显。当进入体内后脂质体很快被炎性病灶周围的白细胞吞噬，并经酶的作用，在局部逐渐释放倍他米松，达到强而持久的消炎止痛作用，而非炎性组织浓度却较低，故对全身影响极小。

本组85例，作者联合使用“来华牌”整体脉冲治疗仪治疗，并结合中药离子局部穴位导入，治疗中老年膝关节骨关节炎，维持、巩固了90%的病例临床中、远期疗效。该治疗仪取其西医理疗中调制中频电脉冲的方法，可有效排出体内致痛物质，具有镇痛、解痉、消炎和改善局部血循环的作用，结合中医经络疗法把局部治疗与传统经络整体治疗相结合，取得较好的疗效。患者无痛苦，完全经济环保的一种有前途绿色疗法，值得进一步推广。整体脉冲结合中药离子导入具有多个通道，可选择多种脉冲电的波型，频率、强度及电流密度，据每个病例病情进行个性化治疗，同时对多个穴位进行治疗，在人体经络中造成不同的回路，增强了疏通径路，舒经活血的作用，提高了膝骨关节炎的中远期疗效。

中医认为骨关节炎属“痹证”范畴[7]，据《内径》《素问长刺论》曰“骨痹”“病在骨”、骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰“骨痹”。《素问痹论》曰“痹在于骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸”。《内经》的血行不得近其空，故为痹原也。王清任在痹证论治方面围绕活血化瘀，宣通经络这一核心进行施治。专家认为：肝肾亏虚是其本，继发损伤或风、寒、湿、外侵，瘀血阻络是其标，属本虚标实之证，在治疗上应以温通补益，活血化瘀通络为治疗原则[6]。本组病例选用威灵仙、赤芍、乳香、没药、木鳖子、蓖麻子酒精浸出液作为离子导入液，方中赤芍有活血化瘀止痛，乳香活血、没药散血止痛消肿，木鳖子解毒消肿，蓖麻子消肿散结，威灵仙通行十二经脉，以上中药离子液能化瘀散结，宣通经络，追毒定痛之功效。

为预防愈后复发，作者建议注意个人调养，适当功能锻炼，股四头肌肌力锻炼非常重要，尽早恢复膝关节功能，减轻膝关节负荷也是预防复发的关键。

通过本组85例随访观察，医用三氧，碱性液体，玻璃酸钠，得宝松复合镇痛液，联合中频脉冲、中药离子导入，中西医结合优势互补，充分发挥药物协同作用对早、中期膝关节骨性关节炎疗效十分显著，优良率90%以上。但对晚期KOA病例，有待进一步探讨。

参考文献：

[1] 曾庆馀，许敬才. 髋关节的分类诊断与流行病学[Ⅰ].中国实用内科杂志1998，18（2）：108—109.

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[3] 尹常宝，樊碧发. 医用臭氧在临床疼痛中的作用[J]. 中国康复医学杂志. 2007年01期

[4] 凌沛学. 透明质酸 [M]. 北京：中国轻工业出版社，2007：250.

[5] 师秀琴，王秀清，吕新全. 玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].医学论坛杂志2009.医学论坛杂志2009，30（1）：64.

篇10

关键词 医院设备 设备管理 管理重点 重要意义

众所周知，医疗设备是医院开展诊疗活动的物质基础，设备管理是财务管理的重要组成部分。设备管理需要设备管理部门、使用科室、财务等多部门参与，且采取必要的措施，方能解决存在的问题，提高设备的使用效率，降低营运成本，促进医院持续健康发展，创造更多的社会效益和经济效益。那么，医疗设备管理的重点又是什么呢？笔者从日常工作中总结出以下几点：

一、遵循医疗设备管理制度，配备专业维护人员，明确岗位责任制，实行不相容职务相互分离制度

1.医院应根据自身规模的大小和业务特点，配备专业维修人员，负责设备的日常保养和维修工作，保证设备的正常运转，最大限度地提高设备使用效率。在管理方面，医院应实行三级一卡管理责任制，在主管院长领导下，后勤科作为设备管理的直接部门，配备相应的管理人员和技术人员，负责全院仪器设备的购置、二级明细账登记、日常管理、维修保养等工作，定期与财务部门核对，保证账账相符；财务部门应根据医院规模配备专职会计人员，负责设备的总账和一级明细账登记工作，定期与使用科室核对，保证账实相符；使用部门作为设备的使用科室，在科主任领导下，安排专人对本科室的设备从申请到报废等全过程的管理，建立固定资产卡片，定期与财务科核对，保证账实、账卡相符。明确岗位责任制，有利于加强设备管理，保证设备的充分利用，提高经济效益。

2.建立完善的设备管理制度是做好设备管理的重要保证。设备管理是一个系统的动态过程，制定合理的制度可使设备管理的各项工作有章可循。另外，在处置有关资产时，应当严格履行审批手续，未经批准不得自行处置。

二、购置设备要经过立项申请和可行性论证，采购过程要公开、公正、透明

1.设备购置立项。现代医院的治疗和诊断不再单纯地依赖 “望、闻、问、切”等传统手段，医疗设备的添置是提高诊断和治疗技术所必需的手段。必须明确一点，医院购置设备必须成立可行性论证小组，其成员由分管领导、使用部门、归口管理部门、财务等部门人员组成。由使用科室或者归口管理部门提出申请和可行性分析报告，在遵守上级主管部门有关政策及财务管理制度的情况下，统筹安排，合理布局。购置立项是否可行由单位领导集体决策审批。尽量减少决策失误给单位造成的损失。

2.可行性论证是购置设备的关键。可行性论证一般应从可行性、必要性、科学性、实用性四个方面进行论证。购置的设备要符合医院所在区域病种需要、符合本单位业务发展需要、符合本单位技术特点，既要考虑本医院的实际，又不至于功能过剩；既要考虑购买设备的经济承受能力，又要考虑使用该设备时患者的经济负担能力，尽量减轻医院和患者的负担；同时，购买设备时，还要符合医院的长远规划。

3.采购过程要公开、公正、公平、透明。医院购置设备应遵循政府采购制度，除特殊设备采购外，应采用公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源、询价及国务院政府采购监督管理部门认定的其他采购方式。采购人员及相关人员与供货商有利害关系的，必须回避。

三、做好医疗设备使用效益分析，建立设备效益分析档案

开展医疗设备使用效益分析，是加强设备使用管理的有效方法，也是后续管理的关键所在。通过效益分析报告使医院领导层及时了解设备的使用情况，为领导决策提供重要参考依据，从而促使使用科室加强设备管理。通过建立使用效益分析，实现对已有设备使用的动态监督。

四、加强设备的日常管理和后续维护保养

1.设备投入使用时，要有专人负责日常管理。操作人员要持证上岗，厂家或供货商要对使用科室和设备管理部门技术人员做使用和维护培训，让使用人员能熟练操作、懂得日常维护的常识。

2.建立设备巡查制度。设备管理部门技术人员应按设备维护保养要求，对全院设备进行巡视、检查维护，并做好记录。做到及时发现问题，及时消除事故隐患，遇到重大问题应立刻报告主管领导，并做好详细记录。设备管理部门负责人应定期检查设备的运行记录和维护记录，实地勘察设备的运行状态。

3.加强人员培训，提高应急能力。设备管理人员要定期组织设备使用人员和维护人员进行操作技能和日常维修保养的理论学习，相互交流经验，提高应急处理能力，保障设备的正常运转，提高设备的使用效率。

五、加强设备处置管理，防止处置收入流失

1.设备处置管理的原则。医院所有仪器设备，不论其购置经费来自何种渠道，均属于国有资产，应遵循《事业单位国有资产管理暂行办法》的规定，由单位统一管理和处置。单 位价值或者批量价值在规定限额以上的设备处置，经主管部门审核后报同级财政部门审批；规定限额以下的设备处置需报主管部门审批。在处置设备时，由使用部门按照规定程序向归口管理部门写出书面报告，提供有关资料，未经批准不得自行处置；对百万元以上大型设备处置需经有关部门技术鉴定后报上级有关部门审批，以拍卖等市场竞争方式公开处置；对长期不用的闲置设备，由归口管理部门根据医院实际情况调剂使用。

2.严格处置审批。对报废处理的设备要严格按照国家规定的权限和程序进行审批，未经批准处置的设备，单位不得擅自处理。处置收入应当按照政府非税收入管理的规定，实行“收支两条线”管理，防止收入流失。

六、医疗设备管理节能手段与方法

笔者建议，对医院系统进行节能智能控制。这样做，可大大提高医院工作环境的舒适度，同时将节约20%以上的能源，亦可延长设备的寿命，从而将大大减少设备的维修工作量。这样在减少使用电量的同时，也减少了因电力生产时对环境污染物的排放。

七、加强医院设备管理的意义

首先，医院设备管理是一项复杂的系统工程。加强医院设备管理既能将有限的资金投向必需的先进医疗设备满足不断增长的病患需求，又能提高医疗技术质量，提升医院的综合服务能力。

其次，医院设备管理是保证医疗设备安全、准确工作的重要环节，医疗设备维护是医疗设备使用管理的重要组成部分，医疗设备的维护状况直接影响着医院的社会效益和经济效益。

八、结束语

综上所述，医疗设备是医院赖以生存和发展的基础，管好用好医院的医疗设备意义重大。对于医院设备而言，使用与管理是相辅相成的。只有加强管理，方可有效的使用，也才能促进医院管理技术及服务水平的进一步提高。

参考文献

[1]石胜江.现代医院设备管理细则探讨[J].中国卫生产业，2011，8，（2）：42-43.