医保管理条例范文

导语：如何才能写好一篇医保管理条例，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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医保政策出台对管理提出更高要求《医疗保障基金使用监督管理条例》的出台对医疗机构的医保内部审核管理提出了新挑战。医保部门的工作发展到对医保准入标准、诊疗行为规范性、用药合理性等医疗行为和医保病历的审核以及对相关费用的监控。《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（〔2020〕20号）更是明确规定，医疗机构为参保人员提供医疗服务使用医保基金时，应符合政策规定的支付范围，同时要做好服务协议执行、医疗费用监控、医保基金监管等方面的待遇审核及支付工作，并定期向社会公开物价收费标准、患者结算情况等信息。飞检等工作要求加强医保审核根据国家医疗保障局基金飞行检查工作要求，医院在接受现场检查时要及时提供诊疗活动中的病历、文件、票据等记录资料和监管以及审核管理等相关材料，如实回答飞行检查组的询问。这就要求在日常的医保管理工作中加强医保审核，对违规问题做好自查和及时的整改记录；在检查组发现有异议的数据问题时能积极准确应对，并立即做出解释说明等等。加强医保审核是减少违规的需要在病人次均费用不断增高的趋势下，医保管理部门应一方面把好医保准入关，将医保政策明确规定的应当由工伤保险基金支付、公共卫生负担等的不属于医保基金支付的医药费予以剔除；另一方面要确保诊疗的规范性，对比分析不同临床科室医保的运行数据，指导医生熟练掌握医保政策、合理把控住院指征、严格考核范围内的项目占比，进一步优化院内各类医保审核审批流程，杜绝医保违规费用等等现象的出现，并减少医保拒付。

医院医保审核管理面临的问题

医保审核人员业务能力亟待加强医保管理工作的成效对医院高质量发展起着举足轻重的作用。一方面，医保管理工作几乎贯穿了医疗服务的全过程，需要医务人员对医保政策有深层次的掌握。但实际问题是医务人员要面对繁重的临床诊疗工作，想要将医保政策精准地传达到每一位医务人员难度较大；另一方面，大多数患者对医保政策不甚了解,对医保就医流程、报销比例和可报范围等方面缺乏基本的认识。增强医保政策宣传覆盖面，精准执行医保政策等等都是医保管理的迫切任务，需要医保工作人员不断加强学习，提升专业知识。监管机制有待完善医保管理工作涉及领域广泛且政策性强，需要医务、质管、病案、信息、财务和物价等职能科室以及药剂、临床及其相关辅助科室等诸多部门协调配合完成相关工作。但由于各职能部门间协调沟通不足、监管协调不到位等等原因，致使医院在进行医保管理时常存在政策盲点和误区。医保审核不够及时，违规行为自查、整改和监督不到位，最直接的后果是医保拒付问题严重。信息化程度不高智能审核系统事先设定好的系统规则在判断收费频次、金额等方面具有较高的精确性，但在收费项目是否必要、诊疗是否规范、用药是否合理以及病历书写是否合规等方面仍然存在局限性。系统规则评判医保用药的合理性多是通过第一诊断，不能考虑到多诊断的因素和患者实际需要。医院收治的急危重患者的临床用药因系统的局限性，有时会被判定为违反医保限定适应症和限制性条件的违规用药。另外，智能审核平台在抓取数据时因统计口径不一、关键点误差等问题，存在读取出的数据与实际数据不符的情况，需人工对数据进行审核，这也增加了医保管理工作的难度。

如何做好医院医保审核管理

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关键词 湿地；资源调查；保护；管理；山东临沂

中图分类号 X321；S731.1 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2017）02-0135-02

Investigation and Protection Management of Wetland Resources in Linyi City

LIN Deng-feng SUN Xiao-ni

（Linyi Forestry Bureau in Shandong Province，Linyi Shandong 276000）

Abstract The water and wetland resources in Linyi City were elaborated.Through the analysis on the problems and restricting factors in the wetland protection management，the further goals of water system greening and wetland construction were proposed according to the requirements of forest city construction.Referring to scientific protection，standard management and rational use of wetland resources，the specific countermeasures were put forward.

Key words wetland；resources investigation；protection；management；Linyi Shandong

临沂市位于山东省的东南部，总面积达17 184.1 km2，是山东省面e最大的地级市。在推进生态文明的背景下，进一步加强湿地修复、保护与管理，最大限度地发挥湿地生态系统的生态功能、经济功能、社会功能和文化功能，保证湿地资源的可持续利用，具有深远的生态意义和重大的民生意义。

1 临沂市湿地综合概况

1.1 水系资源现状

境内水系发育呈脉状分布，有沂河、沭河、中运河、滨海四大水系，隶属淮河流域，主要河流为沂河和沭河，有较大支流1 035条，中小支流15 000余条。全市建有大型水库7座，中型水库29 座，小型水库899座，拦河闸坝22处，总拦蓄能力34亿m3。广布的水系，为开展湿地建设营造了空间。

1.2 湿地资源现状

临沂市是湿地资源大市，共有河流湿地和人工湿地2 类。全市湿地面积57 640.77 hm2，其中河流湿地32 657.58 hm2，人工湿地24 983.19 hm2，占全市总面积的3.35%。全市湿地生态良好，生物多样性丰富。现有湿地植物71科269种；湿地动物295种，湿地鸟类涉及17目、45科、210余种，其中留鸟168种，夏候鸟29种，冬候鸟13种，有白鹳、白额雁等18种被列为国家重点保护野生动物，有苍鹭、针尾鸭等16种被列为省重点保护野生动物。全市湿地每年产生的生态效益价值110亿元。

1.3 湿地公园建设现状

大力实施沂河、沭河、p河、小涑河和陷泥河湿地水环境恢复工程，全市湿地公园面积达到30 968 hm2，现有武河国家湿地公园等9处国家湿地公园，双月湖国家城市湿地公园、滨河国家城市湿地公园2处国家城市湿地公园和p河省级湿地公园等11处省级湿地公园。

2 临沂市湿地保护管理存在的问题

2.1 思想认识不够

对湿地巨大的生态功能和效益认识不够，保护湿地水资源和动植物资源的生态意识不足，个别地方仍存在鱼类资源破坏严重、盗采乱采河砂现象严重、水质污染严重等突出问题。

2.2 缺乏协调机制

湿地涉及多项资源要素，林业、水利、环保、渔业等部门多头管理，由于在湿地保护、利用、管理等方面的目标不同、利益不同，各部门之间缺乏有效的协调沟通机制，缺乏站在生态安全和资源永续利用的高度来进行统筹规划、合理利用[1-2]。

2.3 执法力量薄弱

湿地保护管理执法力量分散，缺乏部门联动式的联合执法，对破坏湿地资源违法行为的执法力度、强度、频率偏弱，侵占和破坏湿地的行为时有发生。

2.4 基础建设滞后

现有湿地公园管理水平不高，基础设施、管护设备落后；在湿地调查与动态监测、湿地公园建设、湿地生态补偿、污染治理、湿地科研与宣教、能力建设等方面尚缺乏资金支持，湿地的生态功能和经济社会文化价值远远没有发挥出来。

2.5 技术支撑落后

湿地保护管理研究处于起步阶段，湿地资源调查体系不够完善，监测体系不健全，对湿地结构、功能、演替规律、效益评价等方面缺乏系统、深入的研究。

3 临沂市湿地保护与管理对策

3.1 保护与发展目标

3.1.1 湿地建设目标。以建设大沂河、大沭河湿地保护区为目标，沿沂河、沭河、p河、汶河、蒙河等主干河流梯次建设和提升20处湿地公园（表1），通过全面保护和恢复湿地水系、野生动植物栖息地，到2017年，自然湿地保护率达到60%，90%以上的重点野生动植物物种得到有效保护；到2020年，自然湿地保护率达到70%以上，全市湿地保护与合理利用形成良性有序循环。

3.1.2 水系绿化目标。沿沂河、沭河、p河、蒙河、汶河等骨干河流，环岸堤、跋山、许家崖、会宝岭、陡山、沙沟等大型水库，分近期，中期、远期三期推进水系绿化（表2、3），建设湿地功能区。

3.2 保护与管理对策

3.2.1 建立湿地资源数据库。充分利用第二次湿地资源调查成果，建立湿地资源数据库，形成统一、完整、准确的湿地基础资料，为湿地保护管理提供科学依据；会同国土等部门依法做好湿地登记、确权、发证等工作，为湿地保护管理提供依据[3]。

3.2.2 科学制定湿地保o管理规划。组织制定与土地利用总体规划、城乡规划、水资源规划、环境保护规划相衔接的湿地保护“十三五”规划，明确湿地保护目标，公布湿地保护名录，制定湿地保护红线划定方案，不断优化全市湿地保护空间布局。

3.2.3 理顺湿地保护管理职责。出台《临沂市湿地保护管理条例》，明确林业主管部门湿地保护管理职责，切实担负起湿地保护的组织、协调和监督工作。建立湿地保护管理协调机制；建立健全湿地生态效益补偿制度，规范各种湿地资源开发利用活动的补偿主体、补偿对象、补偿方式、补偿标准等；建立湿地评审制度，设立湿地专家委员会，为湿地认定、湿地保护范围、湿地资源评估以及湿地保护和利用等活动提供技术咨询和评审意见。

3.2.4 制止破坏湿地资源行为。林业部门开展联合执法，加强对湿地资源的监管，严格控制各类开发占用湿地的行为。严格按照湿地公园规划实施建设，禁止无序乱开垦、滥占用行为。对已批建的9处国家湿地公园和11处省级湿地公园，加强跟踪督导、检查问效，确保湿地公园试点工作严格按规划推进[4]。

3.2.5 加大湿地修复与保护资金投入。将湿地修复与保护资金列入各级财政预算，鼓励公民、法人和其他组织捐资保护湿地或者认建认养湿地，建立起多渠道、多层次、多元化的资金筹措机制。同时，以临沂典型湿地资源为载体，加强与科研院校合作，积极开展湿地生态研究，保护湿地资源，维护湿地健康。

4 参考文献

[1] 刘红玉，林振山，王文卿.湿地资源研究进展与发展方向[J].自然资源学报，2009（12）：2204-2212.

[2] 孙志高，刘景双，李彬.中国湿地资源的现状、问题与可持续利用对策[J].干旱区资源与环境，2006（2）：83-88.

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一、《工伤保险条例》（以下简称《条例》）第十四条第（五）项规定的“因工外出期间”的认定，应当考虑职工外出是否属于用人单位指派的因工作外出，遭受的事故伤害是否因工作原因所致。

二、《条例》第十四条第（六）项规定的“非本人主要责任”的认定，应当以有关机关出具的法律文书或者人民法院的生效裁决为依据。

三、《条例》第十六条第（一）项“故意犯罪”的认定，应当以司法机关的生效法律文书或者结论性意见为依据。

四、《条例》第十六条第（二）项“醉酒或者吸毒”的认定，应当以有关机关出具的法律文书或者人民法院的生效裁决为依据。无法获得上述证据的，可以结合相关证据认定。

五、社会保险行政部门受理工伤认定申请后，发现劳动关系存在争议且无法确认的，应告知当事人可以向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。在此期间，作出工伤认定决定的时限中止，并书面通知申请工伤认定的当事人。劳动关系依法确认后，当事人应将有关法律文书送交受理工伤认定申请的社会保险行政部门，该部门自收到生效法律文书之日起恢复工伤认定程序。

六、符合《条例》第十五条第（一）项情形的，职工所在用人单位原则上应自职工死亡之日起5个工作日内向用人单位所在统筹地区社会保险行政部门报告。

七、具备用工主体资格的承包单位违反法律、法规规定，将承包业务转包、分包给不具备用工主体资格的组织或者自然人，该组织或者自然人招用的劳动者从事承包业务时因工伤亡的，由该具备用工主体资格的承包单位承担用人单位依法应承担的工伤保险责任。

八、曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：

（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；

（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。

经工伤认定和劳动能力鉴定，前款第（一）项人员符合领取一次性伤残补助金条件的，按就高原则以本人退休前12个月平均月缴费工资或者确诊职业病前12个月的月平均养老金为基数计发。前款第（二）项人员被鉴定为一级至十级伤残、按《条例》规定应以本人工资作为基数享受相关待遇的，按本人终止或者解除劳动、聘用合同前12 个月平均月缴费工资计发。

九、按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。

十、职工在同一用人单位连续工作期间多次发生工伤的，符合《条例》第三十六、第三十七条规定领取相关待遇时，按照其在同一用人单位发生工伤的最高伤残级别，计发一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。

十一、依据《条例》第四十二条的规定停止支付工伤保险待遇的，在停止支付待遇的情形消失后，自下月起恢复工伤保险待遇，停止支付的工伤保险待遇不予补发。

十二、《条例》第六十二条第三款规定的“新发生的费用”，是指用人单位职工参加工伤保险前发生工伤的，在参加工伤保险后新发生的费用。

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1、口号不如行动，你怎么看待?请结合你自身的特点，谈谈怎么跟村民培养感情之类?

2、你最喜欢的一本书是什么?然后你到农村工作，你推荐村民看什么书?

3、村支书要你组织一场募捐活动，你怎么开展?

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工伤即职业伤害，所造成的直接后果是伤害到职工生命健康，并由此造成职工及家庭成员的精神痛苦和经济损失，也就是说劳动者的生命健康权、生存权和劳动权力受到影响、损害甚至被剥夺了。此时，劳动者就自然具有享受工伤保险的权利。劳动者的这种权利是由国家宪法和劳动法给予根本保障的。

我国的工伤保险制度自1951年2月26日原劳动部颁布了《劳动保险条例》，确立以来，历经1996年原劳动部根据劳动法的有关规定的《企业职工工伤保险试行办法》（劳部发[1996]266号）；2003年4月27日国务院颁布的自2004年1月1日起施行的《工伤保险条例》；直至2010年12月12日国务院颁发586号令，并自2011年1月1日起施行的修改后的《工伤保险条例》。以及相继出台的《工伤认定办法》、《因工死亡职工供养亲属范围规定》、《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》等一系列政策措施，进一步推进了工伤保险各项工作。

《工伤保险条例》属《中华人民共和国社会保险法》范畴，法只有得到严格执行，才能彰显价值和权威；如果执行不力，法律再完善也是一纸空文。正因此，党的十八届四中全会强调，法律的生命力在于实施，法律的权威也在于实施。笔者在某国企从事工伤保险管理工作多年，从基层实际工作角度出发，发现《工伤保险条例》在具体实施过程中，存在如下若干问题，造成认识分歧较大，有必要将问题进行认真梳理，希望有关部门能够仔细研究，对存在的问题，最好通过行文的方式予以规范。

一、具体实施过程中存在的若干疑难问题

（一）政策规定表述不明确或可操作性不强

1、一至四级工残职工的缴费及退休待遇问题。《条例》第三十五条相关规定：“职工因工伤残被鉴定为一至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，除享受一次性伤残补助金及月伤残津贴待遇外，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，按规定缴纳基本医疗保险费。第（三）项规定 “工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。”该项规定明确表述被鉴定为一至四级伤残的职工，只需缴纳基本医疗保险费，其他各项社会保险不再缴纳，那么在实际工作中就出现了，职工达到退休年龄而因缴费年限不足，无法按月领取养老金的情形，如何处理没有作出具体规定。

2、工伤职工在统筹地区以内就医所需的交通、食宿费如何处理问题。《条例》第三十条第四款，对工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，做出了明确规定。但工伤职工在本统筹地区内就医治疗的交通、食宿费如何处理在条例中未做规定。

3、若工亡职工有多个兄弟姊妹，工亡职工父母在享受供养亲属抚恤金待遇时，是否执行合理负担政策问题。《因工死亡职工供养亲属范围规定》（劳社部第18号令）第二条明确了“供养亲属”的范围，第三条明确了“享受条件”并特别强调“依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源的”，才能享受供养亲属抚恤金待遇，可实际情形确实存在工亡职工有多个兄弟姊妹，有些工伤保险经办机构认为应该执行合理负担政策，即：其父母只能一人享受供养亲属抚恤金，造成政策解释空白，故应予以明确。

4、工伤职工在解除劳动关系时辅助器具费用问题。工伤职工在解除劳动关系时如何支付假肢等辅助器具费用在条例中没有规定，然而，当工伤职工在与用人单位解除劳动关系时，常常会因为假肢费用发生争议，造成政策解释空白。

5、职工就医治疗的费用由谁来垫付在条例中没有明确规定，责任不明确。这一责任一定要明确，有些工伤主要是医疗费用高，及时救治就不会造成很严重的伤残甚至不会有什么伤残，工伤职工因为没有及时救治导致严重伤残甚至死亡的情况并不少见，说明了垫付医药费的重要性。因此，有必要明确用人单位或者工伤保险基金垫付医药费的责任。

（二）工伤保险基金支付相关工伤待遇的必备条件有缺项

《条例》第六十二条规定，仅对应参保而未参保的，工伤职工的工伤保险待遇由用人单位支付。但对由工伤基金支付工伤待遇的条件规定不够明确。比如：按规定参保但未按时缴纳工伤保险费，欠费期间发生的工伤待遇是由工伤基金还是用人单位支付？

二、具体原因分析

上述存在的问题，既有特殊性和边缘性，总体发生量比较少，发生具有偶然性和个别性，但也有共同性和普遍性，表现在全国各地都可能会发生或存在上述情况。导致上述政策规定不明确的原因大体可以归结为两方面：一方面是由于制定政策的指导思想尚不明确或者争议较大，在政策制定时就没有作出明确规定，留下了部分政策空白，这是最主要的原因。对上述问题的不同处理办法，氖抵噬戏从沉苏策制订者的立法指导思想，是更偏重于政府（工伤基金）的责任，还是强化用人单位的责任。

三、需进一步细化政策规定的建议

（一）细化明确职工、用人单位和工伤基金的关系

政府通过立法保障工伤职工的合法权益，这是出发点和落脚点；在此基础上，用人单位和工伤保险基金对工伤保险责任要合理分担。既要考虑到参保单位的缴费负担，也要考虑到工伤保险基金的承受能力。反映在工伤保险政策中，就是要明确规定用人单位和工伤基金应该承担哪些责任，工伤待遇在什么条件下由工伤基金支付，什么条件下由用人单位支付。

（二）细化处理好工伤保险与其他社会保险的关系

要解决工伤职工的社会保障问题，仅仅依靠工伤保险政策是不够的，还要做好工伤保险与养老保险、医疗保险的衔接。建议尽快完善领取伤残津贴人员参加养老保险的具体办法，解决好一到四级伤残职工享受伤残津贴期间参加养老保险的问题和达到法定退休年龄时停发伤残津贴计发养老待遇的问题。合理划分医疗基金和工伤基金对工伤职工医疗费用的报销范围，重点解决职业病人员工伤康复治疗费用在工伤和医疗基金的分担问题。

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根据今年立法计划，为做好《温州市民间融资管理条例（草案）》（以下简称条例草案）的审议工作，从7月份开始，省人大财政经济委员会听取省政府法制办、省政府金融办关于条例草案起草情况的汇报，赴温州、瑞安开展立法调研，听取了温州市政府关于温州市金融改革及民间融资活动基本情况的汇报，征求了当地政府有关部门、人大代表、金融专家、各融资主体对条例草案的具体修改意见，召开了有7个省级相关部门参加的立法座谈会，征求意见。省人大常委会冯明副主任参加了座谈和调研活动。财政经济委员会9月13日召开全体会议，对条例草案进行了审议。现将审议情况报告如下：

温州是我国民营经济发展最早、民间资本最为充裕、民间融资最为活跃的地区之一。长期以来，温州民间融资在一定程度上缓解了部分中小微型企业和“三农”融资难题，增强了经济运行自我调整和适应能力，在弥补银行信贷不足、满足部分市场主体融资需求方面发挥了积极作用。但是，由于缺乏相关法律法规和行业监管，温州民间融资基本上处于自发和无序状态，存在较大的风险隐患。同时，温州作为金融综合改革试验区，在先行先试探索实践中，一些先进的制度设计、监管方式和实际操作，迫切需要通过地方立法予以确定和规范，为全国地方金融改革提供借鉴。

财政经济委员会认为，加快制定温州民间融资管理方面的地方性法规是十分必要的。省政府提请审议的条例草案内容符合有关法律法规的规定，具有较强的可操作性，较好地体现了地方立法特色。同时，根据调研情况，提出以下意见建议。

一、关于民间借贷主体。根据条例草案第二条、第十二条的规定，企业之间的借贷也属民间融资范畴。在有条件的放开企业间借贷限制的同时，也要看到企业间借贷毕竟不同于正规金融，具有一定风险，需要加强对企业间借贷的规范管理。建议增加条文规定，明确非金融机构不得以放贷为主业，严格规制非金融机构以牟利为目的，专门进行对外放贷甚至通过对外吸储来维系资金链周转的行为。

二、关于民间融资服务机构。条例草案第六条、第八条、第十一条对民间融资服务机构作出了规定，构建了较为完整的民间融资服务体系。为便于规范和监管，建议进一步明确三类民间融资服务主体的定义，对设立条件及监督程序、行业规划、数量控制第内容作出具体规定；对民间资金管理企业、民间融资信息服务企业的经营范围进行限定，仅限于民间资金管理、民间融资信息服务，不得兼营其他业务。此外，鉴于国家和省对小额贷款公司有关事项已有明确规定，条例草案不必再作规定，建议删除条例草案第十条规定内容。

三、关于民间借贷利率。在立法调研中，对民间借贷利率是否进行适当的行政干预，设定处罚利率上限的问题争议较多。考虑到国家正在推进利率市场化改革，以及利率本身属于中央权力范围。我们认为，条例草案第十四条对利率问题只作原则性规定是合适的，建议将“但不得违反国家有关限制利率的规定”修改为“国家对利率另有规定的从其规定”。

四、关于民间借贷的备案制度。条例草案第十三条规定了民间借贷的备案制度，这只是从行政管理秩序的角度设定备案，而不影响民间借贷合同的生效。备案制度对民间融资阳光化、规范化，塑造良好的温州民间借贷信用体系有重要作用。建议进一步明确备案的法律形式，并明确备案的内容，应包括资产负债表等相关材料、履约情况及合同重大变更等情况。

五、关于民间融资监管与风险防范。金融风险防范是金融工作的生命线，在推进民间融资阳光化、规范化的同时，也要强化风险防范意识，特别是要注意防范民间融资所可能引发的系统性、区域性金融风险。建议在条例草案第五章监督管理中，进一步明确政府的主体责任，研究设置相关配套制度，规定有关风险防范和应急联动机制。可赋予地方金融监管部门相关账户的调查取证及必要的行政强制措施等相应职权，并对监管权进行必要的限制，以充分保护民间融资当事人。还应充分发挥行业协会的自我约束作用，增加相应条款。

同时，建议增加有关风险处置机制内容，对条例草案规定的应登记而未登记的民间融资纠纷，法院可暂不受理，先交由联动处置机制进行甑别、处理。可先通过破产程序等平台来处置，有助于查清涉嫌非法集资活动的相关事实，集中化解民间融资风险。

六、关于法律责任。调研中普遍反映条例草案对法律责任的规定总体处罚偏轻，造成违法成本低问题。一些禁止性规定没有相应的法律责任。如：被监管单位和个人不配合监管的法律责任缺失（条例草案三十三条）；民间融资信息服务企业违规从事部分禁止业务的法律责任缺失（条例草案第九条）；高利转贷牟利的法律责任缺失（条例草案第十二条）。建议对相关条款作进一步研究，同时在法律责任中强化对发生风险后监管机构法律责任的追究。

七、其他具体修改建议。

1.建议条例草案第十二条中明确出借的本金应当是自有合法的资金，增加规定出借人权益保护的条款。

2.条例草案第十八条、第二十条对定向债券融资和定向集合资金募集的登记制度作了规定。建议应按照设定行政许可的标准来表述条文的相应内容，增加设置相应的救济途径等。

3.目前，国家已对证券公司即下属专业资产管理机构，建立起了明确、专门的监管体系。条例草案第十九条规定范围过宽，建议根据国家规定的专业资产管理机构不纳入定向集合资金管理人范畴，并对该条规定的“特定的生产经营项目”进一步明确。

4.对备案信息是否采信，不仅由商业化运营的金融机构自主决定，更大程度上取决于备案信息的真实性和准确性，强制规定并无意义。建议对条例草案第二十九条作进一步修改。

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省人大农业和资源环境保护委员会收到省人民政府提请省人大常委会审议的《浙江省森林消防条例(草案)》后，于5月8日召开全体会议，对条例草案进行了审议。此前，我们就森林消防管理问题，由常委会领导带队赴吉林、辽宁、江西、福建进行学习考察，4月中旬组织力量赴杭州、宁波、温州、湖州、绍兴、衢州、丽水七市及部分县(区、市)征求意见，4月下旬又在杭征求了省级有关部门的意见。现将调研情况和审议意见报告如下：

森林火灾是一种突发性强、破坏力大、处置救助较为困难的自然灾害，是目前世界上破坏森林资源安全、威胁人类生存环境最为严重的灾害之一。近年来，我省森林火灾居高不下，呈上升趋势，给森林资源、生态环境和人民生命财产都造成了极大的危害。1989年10月省人民政府颁布实施的《浙江省森林防火实施办法》，虽对预防和扑救森林火灾起了积极作用，但随着形势的发展，有的条款已不相适应。为适应新形势的需要，更加有效地防控森林火灾，制定《浙江省森林消防条例》很有必要。

农业和资源环境保护委员会认为，省政府提请审议的条例草案，总结了近年来我省森林消防工作一些好的做法，借鉴了外省森林消防立法一些成功经验，内容基本符合上位法的规定和我省的实际情况，建议提请本次省人大常委会会议审议。同时，对条例草案提出以下修改意见。

一、关于森林消防责任问题

认真落实森林消防责任是搞好森林消防工作的关键。调研中，各地反映，森林消防工作属于抢险救灾性质，直接关系国家和人民生命财产安全，是一项涉及面广但又很重要的社会性工作。条例草案中对森林消防责任虽已作了规定，但在各级人民政府、森林消防指挥部、森林消防主管部门和林业行政主管部门四者所承担的职能和职责上，还存在着职能重叠、交叉、责任主体不清等问题。建议条例草案进一步理顺以上四者关系，明确其职能和职责，以确保森林消防责任落实到位。

二、关于野外用火管理问题

加强野外用火管理是森林消防工作的重点，也是个难点。调研中，有的地方提出，野外用火事关群众的生产生活，一方面，随着林区体制改革的不断深化以及林业种植结构调整和林农耕作习惯的改变，生产性用火已由原来的集中用火转向分散用火，季节性用火转为常年性用火，堆烧用火转为随意点火；另一方面，春节、清明节、“五一”、“十一”等节假日期间，燃放鞭炮、祭祀活动、野炊烧烤等非生产性用火增多，给森林防火带来困难。条例草案中只对森林防火期及防火期内生产性用火作了规定，对防火期外及非生产性用火却没作具体规定。为了更好地分类施治，科学管理，建议条例草案在正确处理好全年森林防火和森林防火期关系的同时，对传统、零散、随意的非生产性用火也作相应明确的规定，以便规范非生产性用火行为。

三、关于森林消防队伍建设问题

森林消防队伍建设是搞好森林防火的组织保障。近年来，发生在我省重点部位、扑救比较困难、燃烧时间较长、过火面积较大的森林火灾，90％以上是由专业(半专业)森林消防队伍扑灭的。但由于目前我省农村专业扑火力量不足，加上缺少必要的培训和演练，难以应对突发的森林火灾。处置森林火灾具有高度危险性和时效性，专业扑救显得格外重要。条例草案第十一条已对森林消防队的建立作了规定。为确保这支队伍建设落到实处，建议条例草案明确由省人民政府制定森林消防队伍建设与管理办法。

四、关于首席消防员制度问题

建立首席消防员制度是减少火灾损失和防止人员伤亡的重要举措。调研中，不少地方提出，森林火灾扑救工作时效性和专业性强，危险性大，稍有不慎，将直接威胁人民群众的生命财产安全。而首席消防员一般熟悉本地区森林植被、地形地貌，精通森林防火业务并具有丰富实践经验和指挥扑救火灾能力。尤其在各级党政领导负有主要责任而又不熟悉森林消防工作的情况下，当林区初现火情时，就如何加强扑救森林火灾的科学指导，听取首席消防员的意见，提高指挥的科学性，即快速出动、高效扑救、安全撤退，把森林火灾损失降到最低程度，就显得十分重要。为确保这项制度在我省有效实施，建议条例草案增加对重点林区建立首席消防员制度的有关规定。

五、关于森林消防设施建设问题

加强森林消防设施建设是搞好森林消防工作的一项重要内容。调研中，不少地方提出，森林消防工作是一项社会公益事业，需要各级政府投入和支持。而我省重点林区又都地处欠发达地区，由于地方财力有限，森林消防设施相对比较薄弱，无法满足当地森林消防的需要。条例草案中对此虽已作了规定，但对欠发达地区来说仍然比较困难。为确保欠发达地区森林消防设施建设到位，建议条例草案明确由省人民政府制定森林消防救助办法，以最大限度地满足欠发达地区森林消防的实际需要。

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收到省人民政府提请省人大常委会审议的《浙江省促进中小企业发展条例(草案)》(以下简称条例草案)议案后，省人大财政经济委员会即将条例草案印发11个设区的市人大常委会和12个省级有关部门征求意见。2月上旬开始，财经委又会同省人大法制委和省中小企业局的同志赴临安、安吉、永康、台州、瑞安、杭州等地进行调研，分别听取当地政府部门、人大代表、中小企业等的意见，并走访了中小企业和担保机构。后又召开省级有关部门座谈会，听取意见。期间，由叶荣宝副主任带队赴外省学习考察了中小企业立法工作，并就条例草案中的有关问题专门与省人大法制委和省中小企业局交换了看法。在此基础上，财政经济委员会对各方面的意见进行了研究，并在3月lO日召开全体会议，对条例草案进行了审议，现将审议情况报告如下：

改革开放以来，我省中小企业迅速发展，已成为我省国民经济的重要组成部分和经济发展的主要力量。2002年《中华人民共和国中小企业促进法》(以下简称中小企业促进法)颁布实施后，我省进一步加强了对中小企业的服务和扶持，促进了中小企业的发展。但在新形势下，我省中小企业在发展中还存在着融资难、担保难、用地紧缺、服务体系不健全等问题。为充分发挥我省体制机制优势，大力推进中小企业的不断发展，认真贯彻实施中小企业促进法，不断改善中小企业的发展环境，促进中小企业健康发展，尽早制定一部切合浙江实际的促进中小企业发展的地方性法规是十分必要的。

财政经济委员会认为，省政府提请审议的条例草案符合上位法规定和我省实际情况，总结了多年的工作实践经验，吸收了各方面意见，内容基本可行。现就条例草案提出以下意见和建议：

一、关于中小企业工作部门的职责问题

条例草案第四条对中小企业工作部门的职责作了规定，但该规定过于简单，为了更有利于中小企业工作的开展，建议条例草案对该条文内容进行充实修改。一是中小企业工作部门的职责要与中小企业法和我省的三定方案相衔接，明确其为中小企业综合指导、协调和服务的主要职责。二是将第三条第二款内容移作该条文的第二款，使乡镇人民政府为中小企业服务的职责与县级以上人民政府的职责相衔接。

二、关于中小企业的创业扶持问题

条例草案第二章创业扶持对中小企业的市场准入和发展都作了规定，总体上讲这些规定有利于进一步促进中小企业发展，但都比较原则。调研中市县普遍反映，规定不够具体，可操作性不强，特别是对中小企业建设用地，条例草案第十条规定的内容过于笼统。对于“鼓励投资建设多层标准厂房”的规定，各地反映，由于中小企业生产类型不同，生产厂房层高、层次要求都不相同，如仅建设标准厂房难以满足中小企业的需求。而且根据我省块状经济的特点，迫切需要根据产业特色建设多层厂房，才能适应中小企业个性化的厂房需求。为解决中小企业用地紧缺的问题，还要多方着手，统筹用地。条例草案除规定建设符合产业特点的多层厂房外，还需从充分利用土地、提高土地利用率、进行土地置换、统筹使用闲置土地等方面加大工作力度，才能缓解中小企业用地的困难。因此建议对中小企业用地的条文作相应较具体的修改完善。另外，在创业准入方面条例草案第七条规定“对上述类型的初创小企业，可以按照行业特点降低注册资金限额。”由于修改后的公司法已大幅度降低了公司设立的准入条件，且此表述也不符合公司资产法定的原则。因此建议将该规定修改为“其注册资金按照国家规定的最低限额执行”，同时删去“具体办法另行制定”的规定。

三、关于中小企业资金支持问题

条例草案明确了省级财政预算中应当安排扶持中小企业发展的专项资金。但各地反映，一是希望比照中小企业促进法，在预算中设立中小企业科目，保证扶持中小企业专项资金的安排。二是希望在安排扶持中小企业发展专项资金的基础上，根据财政收入增长的情况，专项资金能逐步有所增加。三是希望除财政安排专项资金外，还可以广泛吸纳捐赠等社会资金，扶持中小企业发展。因此，建议条例草案根据以上反映作修改补充。同时对乡(镇)安排中小企业发展专项资金，在条例草案第十三条第二款中规定“财政充裕的乡(镇)人民政府也应当根据实际情况安排扶持中小企业发展专项资金并制定使用、管理的具体办法。”因“财政充裕”很难从量上界定，所以建议删去“财政充裕”，由于上款已规定“其使用、管理的具体办法由同级人民政府财政部门会同中小企业工作部门制订，报同级人民政府批准。”故该款可删去“并制定使用、管理的具体办法”一句。

四、关于中小企业信用担保问题

目前我省中小企业仍存在融资难问题，除了引导有条件的中小企业通过项目融资、债券发行等途径融资，缓解资金短缺外，建立担保和再担保体系是解决中小企业融资难的根本途径。根据《国务院关于鼓励支持和引导个体私营等非公有制经济发展的若干意见》第十三条提出的“鼓励有条件的地区建立中小企业信用担保基金和区域性信用再担保机构”的要求，建议条例草案中增加逐步推进落实以上意见的内容。同时由于我省中小企业数量多，担保机构又处于建立发展期，为加大对中小企业的扶持，建议条例草案增加“县级以上地方人民政府应当安排中小企业信用担保专项资金用于担保机构的建立、风险补偿或奖励”的内容，积极支持中小企业信用担保体系的建设，切实解决中小企业融资难问题。

五、关于中小企业市场开拓问题

中小企业不断增强开拓国内外市场竞争力是企业生存发展的条件，在国内外市场竞争日趋激烈的新形势下，建立与大企业的配套协作关系，是调整优化产业结构，延伸产业链条，带动相关产业，推进中小企业专业化生产，促进生产向精、特、新发展的重要途径。同时，中小企业要通过增强自主创新能力，加强产品质量管理，不断提升企业层次和产品档次，才能在市场竞争中发展壮大。建议条例草案第六章市场开拓方面增加以上相关内容，并强调大企业为中小企业发展提供支持。

条例草案第三十四条还规定了政府采购向中小企业购买产品和服务的原则，但按照“同等优先”的要求，中小企业较难获得优先，因此建议删去“同等”二字，修改为“政府采购应当按照公开、公平、优先的原则，向中小企业购买产品和服务”，以体现政府采购对中小企业的扶持。

六、关于职工培训问题

我省中小企业多数是民营企业，其经营管理者整体素质还不是很高，因此不但要加强对企业职工的培训，更需加强对企业经营管理者的培训。条例草案仅对职工培训作了规定，未对经营管理者培训作出规定，因此，建议增加相关内容。同时条例草案对培训经费的转引规定，一是规定不具体，不易操作；二是反映提取的教育经费，用于培训的不多，用于考察学习的比较多。因此建议增加依法提取和专款专用、按实列支的规定内容，以落实培训经费，保障中小企业整体素质的提高。另外，随着科学技术的日益发展，培训的方式方法也要不断改进，通过网络技术等，多形式多渠道地开展培训，提高培训的质量和效果，建议在条例草案中增加相关内容。

七、其他

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基本医疗保险现在还处在初期，基金的积累并不充裕，基本医疗保险规定的不予支付的项目是经过测算和政策讨论出台的，有其存在的合理性，如果对该项政策执行不力，很容易造成基金的支出漏洞，给基金的流失造成不应有的损失。基层医疗单位的管理部门在对这些诊疗范围的准入中起着重要的作用。他们必须严格按照有关规定贯彻执行，医疗机构认真而严格的鉴别手段有助于基本医疗保险费用的规范使用，从而保证医保基金的合理支付，维护基金的健康运行。但在实际工作中，由于管理的盲区，相关配套文件的缺乏，使在实际工作中对该规定的实施出现了相当的难点。以下就工伤、车祸这几方面情况进行探讨。

1 对工伤事故的探讨

基本医疗保险规定，凡对参加工伤保险的单位，员工一旦发生工伤，其发生的费用一律由工伤保险支付，对没有参加工伤保险的单位，其发生的医疗费用一律由原渠道解决，即由发生事故的单位解决医疗费用。但对于具体工伤的认定，基本医疗保险缺乏相应的配套操作文件，使实际工作难以把握。2004年1月1日起开始施行的《工伤保险条例》，开列了7种“应当认定为工伤”的情形，3种“视同工伤”的情形，3种“不得认定为工伤或者视同工伤”的情形。对于工伤认定部门来说，要依据这13种情形去对应所有的工伤认定申请，难度很大，出现争议在所难免，对专业的工伤认定部门如此，更不要说以医疗服务作为主业的医疗机构。我们在实际工作中也感受到这种压力，工作中我们碰到的主要有以下几种情况：

1.1 病人参加工伤保险，但由于各种原因被忽略，如病人入院时对受伤的过程描述不全，只专注于受伤的结果，使实际应为工伤的情况被忽略，另外首诊医生对工伤保险条例不熟悉，对符合工伤保险的细节不关心，加上一些病人对工伤保险的认识也不足，或对工伤保险的认识很片面（如认为工伤会给单位的政绩抹黑），使本应属于工伤的情况被忽略，病人用医保卡办理入院，一方面使自己的权益受损（医保报支的比例一般低于工伤报支比例,且用了医保之后，后续的工伤认定将很麻烦），另一方面也造成了医保基金的挤占和损失。

1.2 病人只参加基本医疗保险，未参加工伤保险：目前参加工伤保险的主要是部分企业单位，事业单位工伤保险还未正式启动。医保规定对未参加工伤保险的发生工伤一律由原渠道解决。一些人明显是工伤，其受伤符合工作场所、工作相关等工伤条件，但病人由于没有明确的费用来源，或在费用承担的问题上与单位分歧较大，或感觉工伤的认定过复杂，病人治病没有落实费用，就想尽一切手段进入医保报销。有些业主甚至和病人达成协议，先进医保报销，然后再根据病人费用负担情况，对其个人自负的部分实施补贴。

1.3 病人参加了医疗保险：退休后或非上班期间为个体业主打工或兼职，因工受伤，而这些个体工场有些都没有正式营业执照，或根本就没有为员工办理工伤保险。这些工作场所防护设施很差，事故频发，因工受伤的人较为多见，虽明确是工伤，但个体业主由于考虑成本因素，不情愿为其支付相对高昂的医疗费用。造成伤者在治疗上陷入困境，为伤者带来了沉重的精神负担。

1.4 某些职业病如工业中毒，苯中毒等。从《工伤管理条例》中可以看出，职业病属工伤范畴，传统的职业病如矽肺，其鉴定和识别手段并不复杂，但是工业化的现代社会，职业病也出现了一些新的变化。我们在工作中曾经碰到一个案例，一家化工企业招聘的工人连续出现白血病，经了解，该工厂工作场所有大量的苯等化学产品排放，凭专业判断病人所患疾病可能与环境有一定联系，为了病人的权益不被损害，我们提醒病人是否可以走工伤途径，病人也向有关部门提出了鉴定申请，但由于种种原因，这种申请不能被落实，最后的结果是不了了之，用人单位只答应继续为病人缴纳医疗保险，但不同意工伤索赔。病人是弱势群体，没有时间和精力去打官司，伤者选择的只是无奈地接受现实。

2 对车祸的讨论

2.1 车祸事实很明确，其中有交警部门处理，有明确的肇事者，肇事车辆也可能参加了保险，由于有明确的费用来源，伤者发生的医疗费用由肇事者负责。

2.2 车祸受害者没有明确的责任人，可能是自己驾驶机动车（如摩托车）由于种种原因（如饮酒）导致车祸。还有一种可能肇事者逃逸，一时查不到肇事者，也可能是当时就知道肇事者，但肇事者与受害者双方事先达成协议，先让受害者以医保入院治疗，待出院后，肇事者再给伤者赔偿差额部分以及其它相关费用，这样，医保就承担了本不该由基本医疗保险支付的费用，给医保基金带来了损失，实际工作中，这种联手套取医保基金的情况时有发生，甚至发展到最后，由于病人与肇事者在费用上不能达成最终的协议，病人向有关部门举报或申诉，让医院也卷入其中。

3 体会

3.1 落实首诊医师负责制：首诊医生是病人入院的第一站，我们要求首诊医师对一些外伤病人要详细记录出事原因，包括时间、地点，而不仅仅局限于损伤本身的记载。这样最大的好处，就是保证事实的真实性，也为医保办后续工作提供相应的证据材料。

3.2 严把住院关，建立准入制：对明确的工伤或者车祸病人住院处登记人员要具备初步的鉴定能力，对这类病人，一律以自费入院，而不能以医保入院，病人或者家属不懂有关政策精神，要求以医保入院的，工作人员要做好相关解释工作。对初次判断有困难的病人，在上班时间请其到医院医保部门办理有关手续，请医保办作进一步鉴别，对非上班期间要登记入院的病人，一律先办理自费入院，嘱其待正常上班后，到医保办再履行有关手续。

3.3 病区实行医保联络员制：日常入院环节由于比较短暂或者工作的仓促，可能存在一些被忽视的细节，为了防止一些病人在入院环节的某些阶段被忽略，造成某些不符合医保资格的病人进入医保。我们专门建立了临床医保联络员制，主要由相关科室的护士长担任，其职责之一就是对医保入院资格进行考察，对住院病人，由于有相对充足的时间了解有关情况，一旦发现问题，马上向医院医保部门报告，医保办再派员核实和进一步识别。由于建立了这种医保管理部门和临床一线的反馈机制，使我们的工作变得主动，事后补救措施得以有效进行。

3.4 医保办建立详细的备案制度：医保办工作人员由于经常接触这类病人，首先就要加强自身对相关知识的了解和掌握，熟练掌握政策是必备的素质。日常工作中我们实行外伤病人备案制度，并为此设计了专门的表格，对住院登记处不能确定原因的病人，我们要求病人或知情人对受伤过程做详细记录，根据记录结果，对不属工伤或车祸的病人，我们签字同意以医保手续入院或者将病人从自费状态转到医保状态，对可能属工伤或车祸的情况，我们一律向病人说明有关情况，并要求患方向有关部门进行申诉，或者告知病人可以选择的途径，由于我们的工作有理性、富于人性化，病人一般都能接受我们的建议。

3.5 建立同有关部门的日常工作联系：工伤、车祸有时认定复杂，对某些情况我们也不能有充足的把握，为能慎重处理，我们同有关政策部门建立随时的热线联系。一方面可以弥补我们工作经验的不足，另一方面也从客观上保证我们的措施有力，减少工作的失误，更重要的是可以减少医院由此带来的损失，避免医保管理部门对不适费用实施的扣款。

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关键字：医用耗材管理、重要性、医改、措施

一 加强医用耗材管理的重要性

1 规范医疗器械行业是国家行政管理的一项重要内容，国家已经出台了相关的法律法规给予重视。《医疗器械监督管理条例》已经2014年2月12日国务院第39次常务会议修订通过，修订后的《医疗器械监督管理条例》自2014年6月1日起已经施行。医疗耗材是医疗器械的一个组成部分，医疗耗材的安全、有效、保障患者的身体健康和生命安全，得到国家的重视，并且在全国的医疗卫生系统中逐渐落实和完善。

2 完善的医用耗材管理符合国家医改的大环境，是医药卫生管理和监督体制的一部分，有利于医改目标的达成。我国医改的目标是到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。国家食品药品监督管理局颁发的《医疗器械经营企业许可证管理办法》及其他有关医疗器械管理方面的行政规章，反映医药卫生管理系统对医用耗材管理的重视。

3 加强医用耗材管理是现代化医院管理的一个实践环节，已经得到各大医院的重视，成立了专业的管理团队，大大的提高了医院的整体运营效率。由于医用耗材种类繁多，使用数量庞大，规格复杂，用途多样性等特征，相对于药品和诊疗项目在医院经营中更容易出现问题，所以许多大型医院制定了详尽的医用耗材管理制度和流程，从质量评估、采购管理、购进渠道、品种审核、入库验收、保管保养、出库复核、有效期管理、使用说明等方面进行专业的管理，配合医疗人员的工作，提高了医院医疗服务的效率，减少因为耗材管理混乱无序而造成的浪费。

4加强医用耗材管理，不仅能从质量和供应及时性上保障医疗的安全和服务质量，也能节约患者的费用支出。完善的管理制度和专业的管理人员，能从采购成本、质量性能、检验和使用等方面把关，最大限度的减少因为质量、管理不善和使用不当等给患者带来的风险。据统计，在医疗服务中耗材费用是仅次于药物费用，而且耗材费用多是由患者自费，特别是高值耗材增加了患者的经济负担，因此完善的医用耗材管理队伍，更加了解市场行情，采购高性价比的产品，减小了患者的自费压力。

二 医用耗材管理中存在部分问题

当前，大部分市级医院的医用耗材管理还达不到现代化医院管理的层次，处于松散和粗放的状态，存在一些问题：

1采购制度不完善，管理人员不够专业，对耗材市场价格和质量情况调研不足。有的医院未实行集中招标的采购形式，甚至部分科室自订、自购医用耗材，导致耗材的成本比较高，有的医院的药占比和耗材占比接近，其结果造成医院的资源浪费和患者的医疗费用增加。

2 医用耗材申请制度不规范，随意性比较大，管理混乱。现代化的医院耗材申请要坚持程序化和科学性，分管的院领导、物价管理部门、科室和物资管理部门等要对所需的医用耗材的合理性和必要性进行综合分析。

3 医用耗材管理制度不科学，使用管理等方面有漏洞。现代化的医院医疗器械管理和使用，需要物资管理部门、财务部门和科室统一配合，要有专业人员研究耗材的性能、用途、价格和使用情况等信息。有的医院还未实现专业化和网络化管理，有时会出现耗材方面的无序无章。

三 结合本院实践谈谈医用耗材管理有效措施

从数据统计上来看， 2015年4月-2016年3月，门诊次均费用为220.7元，同比下降比为2.03%；住院次均费用为6219元，同比下降为2.9%，耗材费次均费用分别下降8.8%。医改后药占比、耗占比分别为为29.65%、10.34%，我院提前完成医改规定的药品、耗材占比不超过40%的目标。2015年省农合中心将我院农合病人的门槛费由1100元，下调至890元，减轻了患者负担。医改后我院"三费"控制的成效显著，主要得益于以下措施。

1集中配送措施

经市政府及相关部门的准许，我院于2013年5月份开始实施医用耗材的集中配送，具体做法为：

（1）配送公司遴选。根据公司的资质、配送能力、年销售额、注册资金、仓储设施、信誉度、让利幅度等综合比较，邀请符合条件的公司参与比选。

（2）公开透明的招标。获邀比选的配送公司将医用耗材所有的品种和价格表明，参与我院自主的集中招标，最终确定耗材的品种、价格和配送公司。

（3）选定集中配送的公司。根据耗材分类采用整体打包的形式进行集中配送，与对应的公司签订合同，明确配送公司的试用期、保证金、供应率和服务等要求，同时也明确了医院的回款时限。

该项举措开展两年来，运行平稳，取得了较好的成效：首先，通过公开透明招标和集中配送，降低了耗材的进价。另外，医院采取"耗材收入不作为科室有效收入"的方式计算绩效，从源头上控制了耗材的不合理使用，减小患者的费用负担。

其次，管理更加便捷。配送公司从70多家缩减为两家集中配送，这两家公司与我院的医用耗材管理人员对接，沟通便捷，保证临床所需耗材及时供应，提高了工作效率。第三，与现阶段的医改工作要求相契合，使得医院和患者双方受益，提高了医院管理的效率，也对全市医保农合资金的稳定运转起到积极的作用。

2医用耗材内部管控措施

（1）医院成立专门"药品、耗材"使用管理领导组，负责对全院药品和耗材的管控。将药占比和耗材占比不超过40%纳入年度工作目标，并根据目标将药品和耗材指标分解到科室，与科室签订目标责任书，严格考核，确保任务完成。

（2）控制耗材使用的浪费现象。医院采取"耗材收入不作为科室有效收入"的方式计算绩效，源头上控制了耗材的不合理使用。

（3）制定了《关于进一步加强医用耗材使用管理规定》。对特殊耗材纳入临时申购管理，新引进耗材必须通过耗材评价小组会议，并且需严格控制年使用量。

（4）以"双控"降"三费"，制订药品、耗材、检查费"相对值"和"绝对值"的控制值，配套考核同步跟进，达成"三费"控制目标。

（5）开展了"抓医改、强质量、保安全、促提升"为主题的质量专题月活动。提升全员医改意识，让医护人员主动参与药品和耗材的管控。

（6）高值耗材省网网采，规范采购过程。按照"皖医改【2014】1号"及"药采【2014】57号"文件要求，根据省采购平台限价备案目录时间，我院逐步推行第一批、第二批医用耗材的网上采购工作，对照省标目录梳理医院在用品种，结合临床使用、价格等情况进行品种遴选和替换。2015年底省卫计委大督查药品耗材网上集中采购情况通报数据，我院药品网采率及骨科高值耗材网采率均处于全省前列。