医院后勤保障措施范文

导语：如何才能写好一篇医院后勤保障措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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武汉市中医医院　湖北省武汉市　430000

【摘　要】医院后勤保障作为医院管理的重要工作内容，保障水平高低直接影响医院是否能够正常工作和快速发展，已经逐渐影响了医院职工的稳定性和工作积极性，切实影响患者的生命安全和治疗效果。因此，适应新时期医院发展需求，提高医院后勤保障能力，已经成为医院后前管理者研究的热点。

关键词 医院；后勤保障；以人为本

作为医院工作的关键内容，后勤保障工作是一项非常复杂的系统工程。随着我国卫生服务理念的改革，后勤改革工作已经提上日程，需要改变传统的后勤保障管理意识，做好以人为本的人性化管理和服务工作成为医院后勤保障改革的重要内容[1]。只有切实培养以人为本的管理服务理念，才能为医院职工提供优秀的管理服务，促进职工工作的积极性、能动性和创造性，进而提高医院治疗水平，确保患者身心健康。

当前，我国社会正在逐步向物质文明、精神文明发展和过渡，创建和谐社会已经成为全体公民的基本义务。后勤保障工作与医院职工的衣食住行息息相关，能够让医院职工切实感觉到医疗服务改革带来的实惠，并且医院改革已经引入了市场竞争机制，因此后勤管理工作需要调动广大后勤员工的积极性，为创建和谐医院、提高医院竞争能力创造良好的保证[2]。本文基于笔者多年的工作实践经验，详细地阐述了做好医院后勤保障工作的重要意义，探讨了做好后勤保障工作的方法和措施。

1 以人为本是做好和谐医院后勤保障工作的理论基础

随着管理学的发展，现代管理科学理论认为在企业等经营组织过程，人是非常关键的影响因素。因此，在现代管理工作过程中，所有的管理方法和措施都需要围绕人们的需求开展工作，注重人的培养和塑造，激励人们的工作积极性，确保人们工作的主动性、创造性，以便能够实现医院管理的现代化和高效化，因此，激励原则和措施可以通过实施外部刺激，达到满足医院管理和职工需求[3]。在医院后勤保障工作中，以人为本非常重视人这一关键因素，其与传统的以物为中心的管理模式不同，其要求医院后勤管理过程中，要理解人、团结人、关心人、尊重人、激励人，并且能够发挥人的主管能动性，从而实现组织目标的管理。医院后勤职工人员积极性的高低、是否具有强烈的主人翁意识严重影响医院后勤服务管理质量，因此高度重视以人为本的管理制度，是做好医院管理制度的理论基础。

2 以人为本做好和谐医院后勤保障工作是形势所迫

目前，随着医院后勤管理制度的改革和进步，以人为本做好后勤保障管理工作已经成为医院后勤管理发展的重要趋势。首先，大多数医院后勤管理人员存在“两低一高”的现象，也就是职工的文化程度偏低，职工技术水平偏低，年龄层次偏高，并且许多的后勤职工年龄较小，普遍存在后勤管理工作低人一等和没有前途等现象，因此后勤管理职工人员的晋升、住房和奖金分配存在严重的差距，导致许多专业技术人员产生抵触的工作情绪，工作积极性不高。后勤管理队伍的现状严重制约了后勤管理保障工作的水平，许多的后勤管理人员无法承担第一线的服务任务。因此，后勤管理保障工作需要从医院实际情况出发，积极加强培训，创造一个技术能力强、思想水平高的后勤管理队伍，提高后勤服务质量。

其次，随着现代医学技术的快速发展，计算机等自动化工具已经得到了广泛的应用，因此后勤管理的相关医疗设备、医疗仪器和机械等信息化管理水平也越来越高，对后勤管理人员的职工素养要求也逐渐提升，迫切需要提高后勤职工管理人员的综合素质，加强后勤管理人员的科学化管理水平。后勤管理部门是支持医院正常运行的关键部门，其可以有力的保障医院开展教学、科研和治疗服务，因此后勤管理部门需要提高管理队伍的水平，适应现代化、信息化和自动化需求。

3 如何以人为本做好和谐医院后勤保障工作

做好以人为本的医院后勤保障管理工作，可以从以下几个方面着手：（1）加强后勤保障职工的德育体育，激发职工的工作兴趣。为了能够有效的提升医院后勤服务质量，奠定良好的工作思想，可以认真的组织后勤管理人员积极参加医院的各类德育体育活动，充分利用党员、团员日，开展职工德育体育培训工作，提高广大职工的思想水平，改变传统的后勤管理工作意识，克服消极、懒散、懈怠的工作态度。（2）建立后勤管理工作竞争机制，调动职工工作的积极性。后勤管理工作引入竞争机制，首先需要建立劳动用工制度，坚持实施双向选择，施行竞争上岗、择优聘用、宁缺毋滥的原则。其次是在后期管理部门的内部分配制度上，要能够打破大锅饭，消除传统的平均分配原则，实施计件薪酬，多劳多得，同时，积极组织和支持后勤人员参加专业技能学习，不定期组织职工学习先进的服务理念和管理理念，提高和调动职工的工作积极性。（3）制定规范严格的管理制度，提高制度落实效率。提高医院后勤管理管理效果，不仅仅需要提高职工管理的综合素质，强化职工思想水平、专业技术进行培训，还需要制定严格的管理制度，并且全程化管理，重点落实各项制度。因此，制定严格的以人为本的管理制度，可以建立健全后勤管理制度的各项，进行人岗匹配，建立多劳多得的劳动纪律，构建奖惩有序的奖惩制度，构建完善的后前管理规章制度体系，并且要落到实处，进行严格的考核和管理，维护制度的权威，提高医院后勤保障措施的落地效率。

参考文献

[1] 吕政飞. 浅谈医院后勤保障的改革和管理[J]. 管理观察,2011(19).

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1 景观疗养社会化保障的做法

1 . 1 选择社会化保障的实体 从旅游业专业化、规模化经营的供应市场中选择3~5 家证照齐全、信誉良好的资质在 4A 以上的旅行社进行市场考察，了解他们提供服务的现实水平及社会声誉，按照公开、公平、公正的原则，实行竞投标方式从中挑选1 家作为疗养院景观疗养社会化保障的实体。 该旅行社必须与疗养院签定景观疗养保障合同，合同必须约定景观疗养的景点、线路及军人的优惠条件，合同的有效期通常为 2 年。保障实体必须在疗养院设有办公登记场所，公示收费明细，市内景点按成本价运行，市外周边景点按优惠的市场价运行。为尽可能地降低成本，减少疗养员的费用负担，疗养院除办公场地收取一定租金外，不收取任何管理费用。

1 . 2 确定景观疗养的疗养员 景观疗养实行自愿参加的基本原则，但一般要求年龄在70 岁以下，入院后体检未发现主要脏器功能障碍者才可以参加景观疗养，每位参与景观疗养的疗养员必须与旅行社签定景观疗养合同及购买旅游保险。每次登记参加景观疗养的疗养员名单汇总后必须由旅行社送至其所在科室主任签字确认无景观疗养禁忌证后方可参加。

1 . 3 明确疗养院的管理职责 景观疗养社会化保障并不是单纯的外购、简单的减员增效，而是两个法人单位的合作关系，军队疗养院不仅接受服务，而且要建立控制和考核机制，对服务流程进行监督和科学的管理，使它朝着更有利于景观疗养的方向发展。 我们每期都指派一名医生和一名护士随队，既为景观疗养提供伴随的医疗保障，又能有效地监督旅行社每次景观疗养的执行情况，并定期汇总情况与旅行社沟通，不断改进和完善保障措施。 在具体执行中为稳妥起见我们分为两步：第一步 ，市内的景观疗养尽可能由疗养院自己来组织，而较远的但当天可以来回的可由旅行社在疗养期间组织，需要在外过夜的景观疗养则由旅行社在疗养结束后组织，疗养院提供便利条件；第二步，在第一步实践成功的基础上，实现完全的景观疗养社会化保障。 景观疗养的就餐地点必须由疗养院与旅行社共同考察后选择有资质、就餐环境条件好及方便疗养员休息的餐厅，在标准经费的基础上疗养院还可适当补贴就餐标准，从而确保饮食安全与质量。

2 景观疗养社会化保障的体会

2 . 1 树立明确的目的意义是推进景观疗养社会化保障改革的基础 军队后勤工作的社会化保障是社会主义市场经济发展的客观要求，是军队后勤工作改革发展的总体趋势，是我军全面建设现代后勤的必由之路。 景观疗养社会化保障就是顺应我军现代后勤的改革发展趋势，将社会化保障范围由医疗行业的后勤保障向疗养保障拓展的一次大胆尝试。 它指的是在社会主义市场经济条件下景观疗养保障突破军队疗养院自我配套的封闭模式，引进竞争机制，把景观疗养保障与社会上的旅游服务行业融为一体，双方建立对称合理的责权利关系，最大限度地发挥军队疗养院人、财、物等资源的综合效益。目的就是为疗养人员提供更加优质、高效、低耗的景观疗养保障服务。

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为使我市更多的白内障患者享受到慈善事业的恩泽，早日重见光明。市委、市政府积极申请，市卫生局多方努力，国家卫生部决定年4月—6月“健康快车”停靠我市，为1000名贫困白内障患者全部免费实施复明手术。为把这一惠及全市人民的“民心工程”办好办实，特制定如下实施方案：

一、组织领导

为确保我市“健康快车”活动各项工作的顺利实施，决定成立“健康快车”活动工作领导小组，由市政府主管领导负责，政府有关部门主管领导参加，具体负责此项工作的组织领导与协调工作（成员名单见附件）。

二、部门分工

（一）宣传部门：负责做好“健康快车”在我市停靠期间的宣传、发动、新闻报道及外宣工作，跟踪报道各级领导包括香港和国内有关人士来周的活动情况，电视台在市新闻及电视剧播出时段播放“健康快车”活动滚动字幕，时间从年4月3日起至活动开始。日报社、电视台、广播电台负责刊登“健康快车”行活动信息，并及时报道活动进展情况。

广电局负责做好有线电视与“健康快车”的线路搭建连接及新闻报道的协调工作，广播电台从年4月3日起至活动开始，连续播放“健康快车”活动信息。

（二）卫生局：牵头协调“健康快车”活动方案的具体实施，并负责医疗技术人员和医疗设备的调配工作。负责病员宣传、筛查和确定，保证病人的质量和数量，负责手术前后病人的转运、住院病人的管理工作，协助做好“健康快车”后勤保障工作，制订可能出现的突发事件医疗救护应急预案；并负责“健康快车”生活饮用水的监测，手术室空气、物体表面的卫生监测；同时负责向宣传部门提供新闻报道素材及有关信息；负责将“健康快车”到达的确切时间、有关事项告知各有关部门。

（三）公安局：负责做好“健康快车”在停靠期间的安全保卫工作，负责制定相应的安全保卫方案和突发事件的处置预案，派出保安人员在“健康快车”工作现场实行24小时值勤，确保“健康快车”安全运行、列车专家组成员及工作人员人身财物安全，工作生活顺利；公安交警负责运送病人车辆的畅通。

（四）民政局：市民政局负责督促各县市区列支所需专项救济事业费，解决贫困白内障病人的生活、交通费用。并解决300条被褥。

（五）电业局：负责做好“健康快车”在停靠期间的用电供给工作。负责将停靠站380V电源与“健康快车”连接，提供施工及材料，并定期保养维修，确保用电畅通。

（六）消防部门：负责列车停靠点中央粮食储备库的消防安全。

（七）环保局：负责做好“健康快车”在停靠期间的污物排放、污水处理的施工、医用垃圾的清运和日常管理工作。

（八）铁路局：负责安排“健康快车”列车停靠点，保证“健康快车”工作正常运行。

（九）住建局：负责做好“健康快车”手术病人及工作人员上下车的通道。

（十）城管局：负责做好“健康快车”上水管道的连接，保证水压符合要求。负责市内和列车停靠点路段的清洁卫生及周边环境整治。

（十一）市经济开发区：负责在列车外活动区域安放一座移动厕所；负责市眼科医院至列车停靠点路段的清洁卫生及周边环境的整治。

（十二）移动公司：负责保障“健康快车”上一部国际电话、一部市内电话、电脑宽带网络的安装和使用，保证“健康快车”网上正常办公。

（十三）移动、联通公司：负责利用移动电话群发短信，在年4—5月份群发短信10次，宣传“健康快车”免费白内障手术项目的有关内容，使我市白内障患者不失去这一难得的好机会。

（十四）人寿保险公司：负责为每一名手术病人办一份意外人身伤害保险，保险金额为人民币2万元／人。

（十五）中央粮食储备库（停车点）：负责“键康快车”停靠点周围卫生垃圾清运工作，保证环境清洁卫生，为车上病人提供活动场地。协助卫生部门提供后勤保障所必需设施，配合公安部门做好内保工作和消防安全工作。

三、时间要求

以上各职能部门要根据工作任务到现场进行实地考察，结合实际制订相应的工作方案。宣传部、日报、广电局自即日起至5月底认真做好前期宣传发动工作；卫生局要于年3月底前完成白内障手术病人的初筛登记工作，确保病员足量到位，严把标准，提高手术病人筛查合格率；民政、环保、电业、公安部门和川汇区政府应于4月1日前作好各项工作准备，认真落实人员、经费、备用物资，“健康快车”到达后，工作人员、各种施工材料、设施立即到位，限一天时间完成各种基础保障设施配套安装连接工作，确保“健康快车”正常运行开展工作。

四、保障措施

（一）加强组织领导，周密安排部署

各县市区人民政府要高度重视此项工作，把“健康快车”光明行活动列入政府日常工作议事日程，按照市政府的统一要求成立相应的领导机构，负责本辖区“健康快车”的组织协调与后勤服务工作，具体负责白内障手术病人的初筛和转送，确保病人足量按时到位。

（二）广泛宣传发动，营造浓厚氛围

“健康快车”免费实施白内障复明手术，项目争取来之不易。能否圆满完成这一惠及人民的“民心工程”，宣传动员、组织病员是关键环节。各部门要高度重视和支持这一事关形象的大事，作为一项政治任务，各司其职，通力合作。特别是宣传部门，要以新闻媒体为依托，大力宣传党和政府对人民群众健康的关怀，宣传香港同胞“血浓于水”的骨肉亲情，及时报道“健康快车”光明行情况，宣传其服务宗旨、服务对象及效果，使“健康快车”光明行家喻户晓，人人皆知，使符合条件的白内障患者不失去这一难得的机会。

（三）认真组织筛选，做好技术保障

手术病人的确定及筛选：白内障患者术前筛查分为第一轮初步筛查和第二轮手术对象术前全面的体格检查。具体工作由各级政府统一组织，卫生行政部门具体实施。市卫生局要对“健康快车”负责，对市委、市政府负责，对手术病人负责，严格按照“健康快车”领导小组的要求，认真组织筛选、接送病人，做好“健康快车”专家及工作人员的生活和后勤服务工作，创造良好的工作和生活环境，确保“健康快车”高质量、高效率为人民服务。

（四）积极创造条件，落实经费保障

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1、编制目的：

为了紧急预防和迅速置我县突发性环境事件，保障人民群众生命健康、财产安全和生态环境安全，保护环境，促进经济社会全面协调发展。

2、编制依据：

依据《中华人民共和国环境保护法》、《国家突出环境事件应急预案》、《陕西省突发公共事件总体应急预案》及与环境保护有关法律法规，制定本预案。

3、运用范围

本预案是我县境内进行突发环境事件应急准备和响应的工作文件。

4、工作原则

按照科学发展观和构建和谐社会的要求，提高应对突发环境事件的能力，坚持以人为本，预防为主，对树立全面、协调、可持续的科学发展观。坚持照统一领导，分级管理，职责明确，规范有序、反应灵敏，处置及时的思路，预防和做好突发环境事件应急处置工作。

二、突发环境事件的分类与分级

（一）突发环境事件的分类

根据突发环境事件的发生过程、性质和机理，突发环境事件分为三类：

1、环境污染事件（即水污染事件、大气污染事件、噪声与振动污染事件、固体废弃物污染事件、危险化学品和废弃化学品污染事件、农业环境污染事件等）；

2、生态环境破坏事件（即生物物种安全环境事件）；

3、核与辐射事件（即核电厂以外的设施事件或辐射事件）。

（二）突发环境事件的分级

突发环境事件按照所造成的环境污染与破坏的程度，分为一般环境事件、较大环境事件、重大环境事件、特别重大环境事件等四级。

1、一般环境事件（Ⅳ级）

凡符合下列情形之一的，为一般环境事件：

（1）环境事件造成3人以下死亡，或者中毒20人以下；

（2）因环境污染造成跨县级行政区域纠纷，引起一般群体性影响的；

（3）丢失、被盗、失控4、5类放射源。

2、较大环境事件（Ⅲ级）

凡符合下列情况之一的，为较大环境事件：

（1）造成3人以上、10人以下死亡，或中毒50人以下；

（2）因环境污染造成跨县行政区域纠纷，使社会安定受到影响的；

（3）核设施进入厂房应急状态；

（4）丢失、被盗、失控3类放射源。

3、重大环境事件（Ⅱ级）

凡符合下列情形之一的，为重大环境污染事件：

（1）造成人员10以上，30人以下死亡，或中毒51以上，100人以下；

（2）因环境污染造成当地或者跨地级行政区纠纷、使正常的经济、社会活动受到影响；

（3）区域生态功能部分丧失或濒危物种生态环境受到污染；

（4）因环境污染造成重要河流、湖泊、水库等水域大面积污染，或县级以上城镇水源地取水中断的污染事故。

（5）核设施进入场区应急状态；

（6）丢失、被盗、失控1、2类放射源。

4、特别重大环境事件（Ⅰ级）

凡符合下列情况之一的，为特别重大环境污染事件：

（1）死亡30人以上，或重伤100人以上，或中毒100人以上；

（2）区域生态功能严重丧失或濒危特种生态环境遭到严重污染及因环境污染造成重要城市主要水源地取水中断的污染事故；

（3）因环境污染使当地正常的经济、社会活动受到严重影响及环境事件需疏散、转移群众5万人以上，或直接经济损失1000万元以上；

（4）核设施进入场外应急状态及因危险化学品（含剧）生产和贮运中发生泄漏，严重影响人民群众生产、生活的污染事故；

（5）利用放射性物质制造恐怖袭击事件、或恶袭击核设施，或1、2类放射源失控造成大范围严重辐射污染后果。

三、突发环境事件实行应急处置分级负责制

县环保部门的职责：

1、处置范围：县级环保部门负责本辖区一般突发环境事件和较大突发环境事件的应急处置。对本辖区发生的重大和特大突发环境事件，县级环保部门要迅速组织应急队伍到达现场，疏散人员，并按市局应急指挥部的安排，开展处置工作。

2、报告时限：县级环保部门在接到突发环境事件报告后，应在一个小时内向本级政府报告，并在本级政府的直接指挥下开展应急处置工作；同时应在两个小时内向市环保局报告。也可根据应急处置工作的需求，随时请求市环保部门的支援。对重大和特大环境事件，要随接随报市环保局。

四、突发环境事件应急处置指挥体系及职责

县环保局设立突发环境事件应急处置指挥部，其组成与职责是：

（一）指挥部组成。指挥长由县环保局局长担任，副指挥长由县环保局副局长担任。成员由县环境监察支队，县环境监测站的主要负责人，及由市县调配专家组成。指挥部下设办公室、应急方案组、应急监测组、信息传输组、后勤保障组。

（二）职责

1、指挥部职责

（1）接到突发环境事件报告后，统一协调应急救援工作，要果断做出决定，安排各个应急组到达现场，负责确定安全、防护、处置、指挥方案，避免和减轻污染危害和人民生命财产损失；

（2）负责向县政府和市环保局报告突发环境事件发生、危害与处置情况，并向有关县区和有关部门通报情况；

（3）根据处置情况、负责向市环保局和有关劳动安全、卫生防疫、公安武警等部门请求应急支援和处置等工作;

（4）负责对县区一般和较大突发环境事件应急处置的支援和协调工作；

（5）负责跨县区行政区域突发环境事件的协调处理工作；

（6）负责有关突发环境事件（一般、较大环境事件）信息的统一工作；

2、指挥部办公室职责

指挥部办公室设在县环境监察大队，主任由大队长兼任，在指挥长和副指挥长的领导下开展工作。

（1）协调指挥部领导组织完成指挥部的各项职责；

（2）传达和执行指挥部领导的应急指令，协调应急方案组、应急监测组、信息传输组、后勤保障组的有关工作；

（3）负责组织事故现场的勘查，警戒收集情况并及时报告和建议；

（4）开展对一般、较大突发环境事件原因的调查取证工作；

（5）核定事故危害和损失，组织相关部门和专家组对突发环境事件的危害程度和直接损失进行技术鉴定；

（6）根据突发环境事件危害和损失情况提出对事故责任单位和人员的处理意见，报指挥部审批；

（7）草拟一般、较大突发环境事件报告和信息事项，承办应急状态终止应急指挥部决定的相关事宜及按政府统一安排各部署，组织有关突发环境事件的应急培训和演习。

3、应急方案组的职责

应急方案组按业务划分，设立水和大气环境污染事故应急方案小组，自然生态破坏与放射辐射污染事故应急方案小组。小组长由油区监察组、城区监察组的组长兼任。

（1）研究拟定一般、较大突发环境事件应急处置方案和措施，经指挥部领导批准后组织实施。

（2）协调专家组，对一般、较大突发环境事件处置方案进行咨询或论证；

（3）负责建立一般、较大突发环境事件处置预案库，做到有备无患及培训突发环境事件应急专业队伍。

4、应急监测组的职责

应急监测组由县环境监测站的业务骨干组成，组长由站长兼任。

（1）根据指挥部的指令立即到达现场，对一般、较大突发环境事件进行应急监测，及时、准确向指挥部报告监测数据；

（2）承担一般、较大突发环境事件的危害和损失程度的有关监测事项；

5、后勤保障组的职责

后勤保障组组长由负责机关事务的副局长兼任，负责车辆的调度和物资保障工作。

6、信息传输组的职责

信息传输组由县局办公室和12369值班室负责突发环境事件的接收传输，应积极响应应急指挥部上传下达任务。

五、突发环境事件应急处置工作程序

（一）接报与出动

1、县局办公室和12369值班室在接到突发环境事件报告后，值班员应立即向指挥长或副指挥长报告，并向指挥部办公室负责人通报。

2、根据指挥部领导的指令，指挥部办公室应立即通知后勤保障组安排车辆，派出先遣调查组查赶赴现场，对突发环境事件进行初步处置，并向指挥部领导报告事故发生的基本情况。

3、根据初步核实情况，属于重大特大突发环境事件的，报告市局后听从市局指挥部的调遣。

4、指挥部办公室要根据指挥部领导的指令，及时协调应急方案组，应急监测组和后勤保障组，携带应急物品和监测仪器赶赴现场，组织突发环境事件的处置工作。

5、应急队伍到达现场进行紧急处置时，应当会同有关部门，根据已掌握的事故情况和监测数据，提出对事故性质和危害的认定意见。需要请求市环保局支援的一并报指挥部领导审定。

6、根据指挥部领导的指令和确认的结果，向县政府和市环保局报告。需要市环保局支持和跨行政区域的突发环境事件，指挥部要及时请求市环保局协调和支援应急处置工作。

（二）突发环境事件报告的内容

突发环境事件报告分为初报、续报和处理结果报告三种类型。

1、初报。是在突发性环境事件发生的1小时内上报，用电话、电报、传真等现代通讯手段，必要时应派人直接报告。报告的内容包括突发环境事件的类型，发生的时间、地点，污染源，主要污染物的数量，可通过网络或书面报告，经济损失和人员受害情况。

2、续报。是在初报的基础上，查清突发环境事件发生的原因、过程、危害、采取的措施等基本情况随时上报。

3、处理结果报告。是在初报和续报的基础上，报告处理事故的措施、过程和结果，事故潜在或间接的危害，社会影响，处理后的遗留问题，参加处理工作的有关部门和工作内容以及出具有关危害与损失的证明文等详细情况。

（三）现场应急处置

1、处置的原则

（1）尽快控制污染源，停止污染物的继续排放。

（2）尽可能控制和缩小已排污染物扩散蔓延的范围，把事故危害降低到最低程度。

（3）采取一切有效措施，避免人员伤亡，确保人民群众生命安全。

（4）应急处置要立足于彻底消除污染危害，避免造成后患。

2、处置的方法

（1）应急队伍到达现场后，应立即会同当地有关部门和肇事单位进行紧急会商，迅速分析、收集和汇总事故发生和危害情况，尽快开展现场监测。

（2）对以往有成功处置经验或成熟处置方案的环境事件，由应急方案组比照提出处理意见，经指挥部领导同意，迅速进行处置；无成功处置经验和成熟方案的，由应急方案组组织相关部门和有关专家研究制定应急处置方案，经指挥部领导同意后实施。

（3）可能对周围环境或流域造成影响和危害的突发环境事件，应当采取果断措施迅速通知周围相关单位和群众，采取防范措施，避免遭受损害。确实需要实施区域封锁的突发环境事件，应立即报指挥部请求驻军、公安或武警部队支援。

（4）应急处置过程中所需要的应急物资，由指挥部办公室调用；储备不足或尚未储备的应急物资，由指挥部领导确定调运或购买。

（5）对于排放剧毒污染物，危害严重的突发环境事件，指挥部可请求消防部门或防化部门以及其它专业队伍支援。

（四）应急监测

由市环保局环境监测总站负责组组织协调环境应急监测工作，并指导县环境应急监测组进行应急监测工作。

（1）根据突发环境事件污染物的扩散速度和事件发生的气象和地域特点，确定污染物扩散范围。在此范围内布设相应数量的监测点位。事件发生初期，根据事件发生地的监测能力和

（2）根据监测结果，综合分析突发环境事件污染变化趋势，并通过专家组讨论，预测并报告突发环境事件的发展情况和污染物的变化情况，作为突发事件决策的依据。（五）安全防护

（1）应急人员的安全防护

突发环境事件大多数是由于化学物质在生产、储存、运输、使用、处置过程中，因发生火灾、爆炸、泄漏及管理不当而造成的。其中危险化学品突发环境事件对人体和环境的危害尤为突出。因此，进入污染事故现场的应急人员，呼吸系统的防护，一般要佩戴防毒面具，紧急事态应急或撤离时，应佩戴正压自给式呼吸器；眼睛的防护要戴化学安全防护眼镜；身体的防护要穿橡胶耐酸碱防护服；手的防护要戴橡胶耐酸碱手套。在工作现场严禁吸烟、进食和饮水，工作后淋浴更衣，进入高浓度区作业，应有监护措施。

（2）受害群众的安全防护

现场应急救援指挥部负责组织群众的安全防护工作，根据突发环境事件的性质、特点，告知群众应采取的安全防护措施，根据事发时当地的气象、环境、人员密度来确定群众疏散的方式，指定有关部门组织群众安全疏散撤离，在事发地安全边界以外，设立紧急避难场所。

（六）调查处理和责任追究

1、在进行现场应急处置的同时，指挥部办公室应急处置人员应当抓紧进行现场调查和取证，全面、准确收集和保护有关事故发生的原因、危害以及损失等方面的第一手证据和资料，必要时可以组织有关部门和专家组进行技术鉴定。对于涉及刑事犯罪的案件，应当请求公安和司法部门介入。

2、现场应急处置工作结束后，指挥部办室要根据调查取证，事故认定等情况,依据环保法律法规,拟定追究事故责任单位和责任人的行政责任意见,报指挥部审批。对于触犯刑法的,移交司法机关追究刑事责任。

（七）信息

1、有关突发环境事件的认定及其发生的原因、危害等相关信息，由指挥部领导或授权指挥部办公室统一，其他任何部门和个人不得随意。

2、进入事故现场的新闻媒体记者，应当服从应急指挥部及办公室的管理和安排。

3、突发环境事件发生后，要及时准确、权威的信息，正确引导社会舆论。

4、对于较为复杂的事件，可分阶段，先简要基本事实，对一般性事件，主动配合新闻宣传部门，对灾害造成的直接经济损失数字的，应征求评估部门的意见，对影响重大的突发事件处理结果根据需要及时。

（八）宣传、培训与演练

1、我局在今后工作中要加强环境保护科普宣传教育工作，普及环境污染事件预防常识，增强公众的防范意识和相关心理准备，提高公众的防范能力。

2、我局突出环境事件指挥部，应加强环境事件专业技术日常培训和重要目标工作人员的培训和管理，培养一批训练有素的环境应急处置、检验、监测等专门人才。

3、按照我局环境应急预案及相关单项预案协调部门协调相关部门，定期组织不同类型的环境应急实战演练，提高防范处置突发事件的技能，增强实践能力。

（九）善后处置

我局在县政府统一协调下做好受灾人员的安置工作，组织专家组对受灾范围进行科学评估，提出补偿和对遭受污染的生态环境进行恢复的建议。

六、我县突发环境事件重点防范的行业和单位

（一）放射性污染事件重点防范的行业和单位

1、医疗行业、*县人民医院、*县中医医院、榆林炼油厂职工医院。

2、油气井下勘探行业：长庆井下作业处。

（二）水污染事件重点防范的行业和单位

1、石油天然气化工行业。长庆采油三厂、四厂，长东公司、*甲醇厂、*天然气净化厂、*天然气发电厂、延长石油管理局*钻采公司、榆林炼油厂以及县境内石油公司各加油站。

2、*芦河酒业集团公司、三边酒业、新田源食品总厂、王贵集团。

3、医疗行业：县级以上重点医院和医疗科研单位。

4、其它可能造成水环境污染事故的行业。

（三）大气污染事件防范的行业和单位

1、石油天然气化工行业：长庆第一采气厂、长庆*甲醇厂、*天然气发电厂。

2、医疗行业：*县人民医院的二氧化氯发生器。

3、其它可能造成大气环境污染事故的行业。

（四）固体废物重点防范的行业和单位

各医疗单位的固体医疗废物以及其它可能造成固体废物突发环境事件的企业或单位。

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1.1目的

为建立健全我旗突发重大食品安全事故的应急救援体系，有效预防、及时控制和消除可能发生的食品安全事故的危害，最大限度地保障人民群众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，特制定本预案。

1.2工作原则

重大食品安全事故的应急处置应遵循预防为主、常备不懈的方针，坚持统一领导、分级负责、条块结合、加强合作、属地管理的原则，建立反应及时、措施果断、依靠科学、系统联动的突发食品安全事故的应急工作体系。

1.3编制依据

本预案依据《中华人民共和国食品卫生法》、《食物中毒事故处理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》、等法律、法规制定。

1.4现状

随着《中华人民共和国食品卫生法》在我旗的进一步贯彻实施，我旗各类食品抽检合格率逐年上升，近年来无食品中毒事件发生。但是，近年来，全国和我盟也曾经发生多次较大的食物中毒和学校食品安全事故，各类有毒有害、假冒伪劣食品在我旗也时有出现，全旗食品卫生安全形势不容乐观。

1.5适用范围

本预案适用于我旗范围内可以预见的各类重大、特别重大的食品安全事故。各类食品、饮用水卫生安全突发事件的专项预案是总体预案的组成部分。

2.组织体系

2.1组织机构与职责

2.1.1旗重大食品安全事故应急处理指挥部

根据食品安全事故应急处理需要设立指挥部，总指挥由旗政府分管副旗长担任，副总指挥由旗政府办公室分管副主任、食品药品监督管理局局长、卫生局局长、经贸局局长担任，成员由旗卫生局、经贸局、食品药品监管分局、工商局、质监局、农业局、财政局、公安局、民政局、交通局分管领导组成。

负责研究建立重大食品安全事故应急处理系统和保障体系；启动重大食品安全事故应急处理预案的命令；全面协调和指导重大食品安全事故的应急处理工作；研究解决重大食品安全事故应急处理中的重大问题；及时向上级和相关主管部门报告事故应急处理的进展情况。

2.1.2旗重大食品安全事故应急处理指挥部办公室

指挥部下设办公室，办公室设在旗卫生局，是指挥部的日常办事机构。负责全旗重大食品安全事故信息的收集、分析；建立和管理全旗重大食品安全事故应急处理专家库；组织对重大食品安全事故的评估、提出应急处理建议和应急处理措施；传达指挥部的各项命令，协助指挥部组织应急处理预案的实施；协调解决重大食品安全事故应急处理中的具体问题；检查督促各部门、各镇、苏木（街道）迅速开展重大食品安全事故的各项应急处理工作，及时有效控制事态的蔓延扩大；及时汇总、报告重大食品安全事故应急处理的进展情况；分析、总结事故发生的起因、经过，明确责任并提出处理意见。

2.2组织体系框架

指挥部下设事件处理组、医疗救护组、后勤保障组、警戒保卫组等应急处理部门。

2.2.1事故处理组设在旗卫生局，由卫生局局长任组长，卫生局副局长任副组长，成员由卫生监督所职能科室、相关业务科室负责人及疾病预防控制中心检验人员组成。其职责为：调查事件发生原因，做出调查结论，为医疗救护提供依据；查明中毒食品的来源、去向，并作出处理。

2.2.2医疗救护组设在卫生局，由卫生局分管医疗的副局长任组长，旗人民医院院长为副组长，成员由人民医院、中蒙医院分管院长及业务骨干组成。其职责为：迅速组织抢救队伍，紧急调用各类医药物资，指导急救人员展开抢救工作，力求将人员伤亡降到最低程度，准确统计人员伤亡数字，及时向应急处理指挥部报告情况。

2.2.3后勤保障组设在旗财政局，由财政局分管局长任组长，成员由财政局、经贸局、食品药品监管分局、交通局等部门的相关科室负责人组成。其职责为：负责应急处理工作的经费和应急物资购买的费用，保证应急物资的供应和运输，组织应急处理药品、器械和相关物资的生产、储备和调度。

2.2.4警戒保卫组设在旗公安局，组长由旗公安局分管治安的副局长担任，成员由公安局治安、内保、交警等部门的负责人组成。其职责为：组织事故现场的安全保卫、治安管理和交通疏导，预防和制止各种破坏活动，组织营救受害人员，协助有关部门采取必要的控制措施，开展对事故涉嫌刑事犯罪的侦查、鉴定等工作。

2.3应急联动机制

根据旗重大食品安全事件应急处理指挥部的统一部署，有关镇、苏木（街道）政府以及财政、公安、民政、交通、药监、工商、质监等部门在职责范围内开展应急处理工作。其他有关部门、社会团体、武警、企事业单位，根据指挥部的要求，做好重大食品安全事故的应急处理工作。

3.预测、预警

3.1信息监测与报告

各医疗卫生机构和有关部门应当按照《食品卫生法》、《突发公共卫生事件应急条例》的有关规定,开展突发食品安全事故的监测、报告工作。

按照早发现、早报告、早处置的原则，一旦发生重大食品安全事故时，诊治病人的各级医疗机构以及所在单位和个人必须以最快通讯方式逐级报告卫生局，最迟不得超过2小时。旗卫生局立即启动事件调查和医疗救护工作，初步核实突发事件后，在2小时内将事故的有关情况向旗委、政府报告。

3.2预警

各医疗卫生机构及发生事故的单位为重大食品安全事故报告的责任人。卫生局是我旗突发公共卫生事故的受理单位，卫生监督所是卫生局的执行机构，负责具体处置发生在我旗的常规食品安全事故，作为我旗处置重大食品安全事故的第一响应队伍。

3.3预测预警支持系统

重大食品安全事故报告系统依托《国家救灾防病与突发公共卫生事件报告管理信息系统》，由疾病预防控制中心负责管理维护，卫生监督所具体负责相关信息的传递及反馈。

3.4预警级别及

按照食品安全事故的严重性和紧急程度，预警级别分为一般（Ⅳ级）、较重（Ⅲ级）、严重（Ⅱ级）和特别严重（Ⅰ级）四级，并依次用蓝色、黄色、橙色和红色表示。预警级别内容如下：

一级（红色）：一次中毒事故造成5人以上死亡或中毒人数50人以上。

二级（橙色）：一次中毒事故造成3人以上、5人以下死亡或中毒人数30人以上、50人以下。

三级（黄色）：一次中毒事故造成3人以下死亡或中毒人数20人以上、30人以下或虽无死亡病例报告，但事故发生在学校或全自治区性、全国性重要活动期间。

四级（蓝色）：一次中毒事故造成10人以上20人以下中毒，但无死亡病例；中毒人数少于10人，但引起中毒的原因尚未查明，扩散未得到控制，中毒人数仍在增加。

预警级别由市卫生局提出建议，报旗政府批准同意，由卫生局负责。

4.应急响应

4.1分级响应

按一般（Ⅳ级）、较重（Ⅲ级）、严重（Ⅱ级）和特别严重（Ⅰ级）四级启动相应预案：

Ⅳ级响应：

一般（Ⅳ级）突发事件发生后，立即启动Ⅳ级响应。

发生食物中毒或者疑似食物中毒事故的单位和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人进行治疗的医疗卫生单位应当及时向卫生局报告发生食物中毒事故的单位、地址、时间、中毒人数、可疑食物等内容。

卫生局（食品安全事故应急处理指挥部办公室）立即启动事故调查和医疗救护工作，并在2小时内将疑似重大食品安全事故上报旗委、政府。

Ⅲ级响应：

在Ⅳ级响应的基础上，做好以下工作：

1、重大食品安全事故应急处理办公室（卫生局），立即组织有关人员和专家到现场调查核实，对事故的类别、性质、危害程度和波及范围进行科学评估和确认。并立即上报旗重大食品安全事故应急处理指挥部。

2、重大食品安全事故应急处理指挥部立即召开紧急会议，成立临时机构，组织实施应急处理方案。

3、公安、民政、工商、质监、镇、苏木（街道）政府等部门各司其职，做好可疑食品查处和人员安置工作。

Ⅱ级响应：

在Ⅲ级响应的基础上，做好以下工作：

1、卫生局根据事故处理需要调集技术、人员、物资，并成立医疗专家救治小组，动员所有医疗机构做好收治病人的准备。

2、重大食品安全事故应急处理指挥部立即召集工商、公安、质监、药监、农业等部门，组织实施各项应急处理具体措施。

3、必要时请求上级卫生行政部门派遣专家指导应急处理工作。

Ⅰ级响应：

在Ⅱ级响应的基础上，做好以下工作：

1、各有关部门服从指挥部的统一指挥，各司其职、分工协作,共同做好事故处理和中毒人员的救护工作。

2、请求上级卫生行政部门派专家指导处理工作。

4.2信息共享和处理

各有关医疗卫生单位根据食品安全事件的发生、发展情况，分初次报告、阶段报告、总结报告三种类型按照规定时限向政府、卫生局报告。若事故涉及港澳台或外籍人员，由旗卫生局逐级上报国家卫生部。

4.3基本响应程序

4.3.1基本应急

按照分级响应的要求开展应急工作。

4.3.2扩大应急

重大食品安全事故难以控制、中毒人数仍在不断增加时，由卫生局向旗政府提出提高响应级别的建议，并作好相应级别应急响应的准备工作。

4.4指挥与协调

各有关部门根据旗政府的指令，在职责范围内做好有关事故处理工作。为增强应急处置决策的科学性，设立重大食品安全事件应急处置专家咨询小组。

4.5新闻报道

新闻按照实事求是、有利稳定的原则，具体内容由卫生局负责审核，由重大食品安全事故应急处置领导小组把关，由指挥部办公室负责向社会。

4.6应急结束

重大食品安全事件应急机处理工作结束后，本次应急处理工作程序自行终止。

5.后期处置

5.1善后处置

物资征集、交通工具征用补偿、污染物收集处置、现场清理消毒、人员劳务等由各有关部门按照职责范围提出方案，经后勤保障组审核，由财政部门结合财政实力予以拨付。

5.2社会救济

民政部门根据各有关镇苏木（街道）政府上报的救济申请，结合实际情况予以划拨。民政部门负责社会捐助物品、资金的发放，审计部门做好审计工作。

5.3保险

保险机构在最短的时间内履行赔付手续。

5.4调查和总结

卫生监督所要做好事件调查的有关总结工作，写出调查报告，提出处理意见。卫生局根据调查处理意见，做出对相关责任人的处理决定。

6.保障措施

6.1应急队伍保障：卫生局负责组建一支由卫生行政部门、卫生监督机构、疾控中心人员参加的应急事件处理队伍，确保及时赶赴事故现场，调查事件发生的原因，紧急封锁现场。

6.2医疗卫生保障：卫生局负责组建一支由医疗单位人员参加医疗救护队伍，迅速进行现场急救，力求将人员伤亡降到最低程度。

6.3经费保障：财政部门根据卫生局的预算，保障常规应急物资、医疗器械、药品、试剂和人员培训等所需经费。

6.4物资保障：由卫生局牵头建立突发事件应急物资储备库，储备应急器械、消毒药品、检测试剂、防护用品等物资。

6.5治安保障

公安部门要根据重大食品安全事件指挥部的意见，负责维护应急事故现场治安秩序，组织营救受害人员，协助有关部门采取必要的控制措施。

7.宣传、培训和演习

7.1公众宣传教育

旗食品安全事件应急处理指挥部办公室(卫生局)应设置24小时值班电话，并向社会公布。要求各医疗卫生单位负责突发公共卫生事件报告的人员牢记值班报告电话号码和联系方式。卫生局应组织有关医疗卫生单位，采用多种形式、利用各种渠道开展食品卫生知识健康教育，普及食品安全知识。各级食品生产经营单位要组织从业人员开展相关基本知识培训。

7.2培训

旗重大食品安全事件应急处理指挥部的各级领导要定期听取卫生部门的食品卫生情况通报，掌握食品卫生安全的最基本知识及法律知识，卫生监督和应急医疗救援队伍的各级人员要定期参加业务培训。

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﹙一﹚加强安全教育，增强安全意识。

贯彻安全第一，预防为主的方针。加强宣传教育，组织好师生的安全学习活动，利用升旗、集会、班团活动，以黑板报、橱窗、张贴栏、学习园地、墙报、挂图为阵地，观看好安全警示教育片、宣传安全工作、学习安全知识，组织好安全教育和学习活动。每月一次安全学习和教育活动，每周一次安全集中教育，上好法制教育课，健康课，同时加强校内外的活动教育，提高师生对安全工作的认识，增强师生的安全意识。

﹙二﹚加强安全排查，消除安全隐患。

学初、中期、期终放假前，对学校安全进行拉网式的排查，同时进行每月一次的安全检查，定时上报安全检查材料，排除隐患，及时整改上报，不留盲点，不留漏洞。健全安全工作档案，做到安全工作档案资料规范齐全。

﹙三﹚加强安全工作的分类管理。

1、教育教学安全：

A.各科教师、班主任教师，加强对学生的安全、纪律教育，积极研究学生的心理变化，加强心理疏导，不体罚和变相体罚学生。

b.继续抓好安全文明班级的评比工作，激发师生对安全工作的积极性，促进教学秩序的正常化，加强学校校内外活动的安全教育，签订好安全责任书，落实责任，规范学生的安全文明行为。

C.加强各班各室、楼道、电源处的用电管理，规范操作，在没有教师在场指导下不准学生私自动任何电器设备。学生宿舍不留火种，管理好设备设施，预防失盗。

d.加强学生的校园管理，不准带易燃、易爆物品、刀具、火种等不安全物品等进校园。

e.加强学生的行为习惯教育，上下楼道靠右行，不在楼道奔跑疯狂、跳皮筋、跳绳等，严禁攀爬扶栏等危险行为。

f.加强周边环境的巡逻与治理工作，为学生创设良好的学习环境和周边环境。培养学生上学及时进学校，回家不在校园周边和途中玩耍、逗留的好习惯。同时培养学生的自我防护能力。

2、交通和行路安全

教育学生要严格遵守交通规则，不闯红灯，不坐非法营运车船（如农用车、摩托车、三轮车等），不坐超载车，不在高速路上玩耍。严禁学生骑自行车、无证驾驶机动车辆。加强门卫职责，做好进出校门的出入登记核实工作，禁止闲杂人员进入校园。学生不到湖、塘、河边玩耍，更不得下河下塘洗澡，教育学生要预防泥石流、雷击、山体滑坡；教育学生做到不冒险涉险淌水过河，若因洪水不能上学，可以请假不到校学习，确保生命安全；上、放学时不到危险、高岩处玩耍，不带火种入森林。放学后不在校园及周边玩耍、逗留，不私自串门、不私自走亲访友，要按时、安全回家；不在路途上与陌生人搭讪，不搭乘陌生人的车辆，预防拐骗。

3、食品卫生安全

学校按规定办好食堂、校园文具店、小卖部，食堂工作人员必须证照齐全，食堂设备、设施安全合格，制度完善，工作人员应持有证件上岗，同时要加强食堂原材料的监管，各种食品进货渠道正规，严禁购买不洁、腐烂变质变味食品，切实做好食堂的储藏保洁工作。定期与不定期相结合，做好食品卫生的检查。

4、预防疾病

做好预防各种流行性疾病和传染性疾病的教育，制定预案，尤其是甲流防控：坚持做好两检一查，及时汇报，及时居家隔离治疗，跟踪调查；尤其进行预防知识的学习，增强自我防控能力。

5、健康教育

加强健康知识学习，对学生进行一些基本的心理健康教育，树立正确的世界观、人生观和价值观；要有爱心，珍重生命，学会感恩，感恩父母、感恩师长、感恩同学；培养学生良好的卫生习惯和生活习惯。

6、教学设施设备安全

校舍校产、厨房、厕所、楼道、活动场地等检查，每月一次，发现隐患，及时汇报排查。各村小主任教师发现险情，能处理应立即处理，不留隐患,不能处理的及时上报并封闭停用。加强危化物品的管理。电器、体育器材、理化药品器材、教具等要定期进行安全检查，使用时教师做好安全保护和防范，按规定操作，确保安全。完善好各种安全设施。加强操作培训。警示标志设置明显。

7、节假日安全

安排好节假日值班人员和护校巡查人员，预防失盗和意外事件发生。

二、保障措施

﹙一﹚应急反应机构

﹙二﹚工作职责

1、领导小组工作职责

2、校安办工作职责

高世荣负责下发上级有关文件和本办制订的各项文件、通知，指导下属各相关部门或人员实施应急处理预案，接到事故报告，立即向领导小组（组长）汪中茗汇报，随时掌握应急处理进展情况，协调各方关系，具体负责人员调度，组织后勤保障，保障应急处理工作的有序进行，根据工作计划和领导小组的指示，在全乡有计划有组织地开展学校安全的宣传预防工作，并组织人员对开展工作的情况进行定期和不定期的检查，及时向领导小组反馈检查情况，提出阶段性工作建议。

3、医疗救护组职责

要及时果断将发病人员送到医院抢救，主动向医疗人员报告发病情况，做好秩序维护等工作，同时将相关情况及时报告乡政府。

﹙二﹚事故预警和事故报告

校安办要认真分析突发性事故可发趋势，对人民群众造成危害的程度做出相应预测、预警，并及时向党委、政府提出应急对策、建议、和措施，及可行性应急方案。发生突发性事故的单位和个人，应立即向乡人民政府报告，并及时派人送医院救治，保持现场原样，不得转移和匿藏损毁相关证据。乡政府相关工作人员及时赶赴现场，进行现场调查，采取有效救援措施，同时向乡安办报告。

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一、成因及分析

医疗纠纷成因应当说多数是综合因素所致，引起医疗纠纷的因素大致可分为背景因素、医方因素、患方因素。现就这三方面因素浅析如下。

1.1背景因素

背景因素也可称社会环境因素或深层次原因。医疗纠纷不论以什么形式表现出来，背景因素都在其中起作用，也就是说它对医方因素和患方因素都起着作用。

首先在我国由计划经济向市场经济转型期间，社会保障体系特别是医疗保障体系不健全时存在两个问题。一是旧的医疗保障不复存在，新的医疗保障确实存在保障不够；二是受保障人群对新的医疗保障（包括商业保险）需要自己出钱构筑认识不足，心理承受力不足。这两个问题都会成为引发医疗纠纷的基础原因。也就是人们常说的“保-患”矛盾（基本医疗保险与参保职工的矛盾）转嫁成医-患矛盾，或曰社会机制问题。

其次医疗机构一方面是“福利性的公益事业”受到严重低于成本的价格管制，另一方面又完全“断奶”，同时“被推向市场，要引入竞争机制”；对于“救死扶伤”的不同理解；患者是不是消费者的争论；源自商业经营中“顾客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的医务人员、病患及家属在思想认识上的不知所从必然在日常的医疗服务活动中有所反应。有些认识上的误区甚至是医疗纠纷的直接起因。

第三部分新闻媒体从自身利益出发不负责任的炒作，误导造成人们在此问题出现的认识误区也是医疗纠纷增多的重要原因。以致在医疗纠纷中患方将“不如何如何我就找媒体给你们曝光”成为威胁医院的口头禅。

再有由于社会变革造成人们心理承受发生问题及部分人对社会不满，转而把医院及医务人员当做“出气筒”和“唐僧肉”的不在少数。“要致富做手术，做了手术扯事故”并非空穴来风。甚至有些病患明说“你们哪么大个医院，给一点算什么吗？”。在一些人心目中只要是国家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2医方因素

医务人员中付出太多、不被人理解是较普遍的情绪，医生反对自己的子女学医做医生的情况非常普遍。医疗纠纷中按患方不满医方因素可分为服务态度问题、价格问题、和医疗效果及管理的问题几方面。细分下来有服务水平低、医务人员缺乏耐心细致的工作作风、工作拖拉、对就诊患者漫不经心、上级医师对下级医师的某些问题指正其在某些方面处置不够妥当、病情解释或交代不清、违反医疗常规和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、医院管理水平不高、记错账、技术水平不高及缺乏经验等。医方因素归结到一条就是未完全遵守国家卫生管理法律、法规、规章、技术规范及常规。

1.3患方因素

患方因素导致医疗纠纷的有患者的个体差异而患方对此没有相应认识、因缺乏医学知识对疾病的复杂性认识不足、对医疗效果期望值过高、甚至有病人进医院等于进“保险箱”认识误区对医院规章制度理解不准确、有个别医疗纠纷因患者为满足某种需求而提出特别要求引起的、家庭经济或人际关系不良的情绪转移、患者及其家属持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少数在其他地方（包括非医疗服务行业）“闹事”尝到甜头故意行为。

二、体会与对策

关于背景因素在引发医疗纠纷所起的作用我们很难有所作为。能做的只有在合适的场合进行微弱呼吁。本来“非典”的发生给了全社会对卫生事业发展道路一个反思的机会，至少对卫生队伍整体的评价能更接近其真实情况。但到目前为止还没看到多少有利于医院发展的变化出现。因此估计在短时间内医疗纠纷仍会保持上升的趋势。至少不会明显下降。

引发医疗纠纷的患方因素不在我们控制范围。为预防和处理好医疗纠纷我们只有做好自己的工作。我们体会要做好这项工作首先要处理好与医院发展建设的关系。医院软、硬件建设上去了，技术水平提高，内强素质、外树形象有成效了，医院发展壮大了能很大程度抵消引发医疗纠纷的背景因素对医疗纠纷预防和处理的不利影响。

我院在防范和处理医疗纠纷的一些具体作法简介如下，不妥之处敬请指正。

2.1学习运用医疗事故处理条例全面促进医院管理水平提高

医疗事故与医疗纠纷在概念上有明显的区别，但条例中关于医疗事故的预防与处置的原则对预防和处理医疗纠纷起到“底线”的刚性作用。医院在条例实施前用2个月时间组织各级种类医务人员对条例逐字逐句学习、讨论。强化医务人员的法律意识，知道医疗活动必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。对照条例中对医疗服务质量监控部门、病案管理部门要求；对病历书写具体要求；对医务人员应告知病情、医疗措施、医疗风险的具体要求；对医疗活动中发生了医疗过失行为的报告制度等要求，医院对规章制度全面清理。对医疗活动中与条例规定要求不相适应的工作程序进行调整，从源头上减少医疗纠纷发生的可能。条例立法精神与民法衔接较好，医院在学习条例时特别加入了最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定内容的学习，使医务人员在医疗活动中养成保存证据的意识，提高了医务人员自觉遵守规章制度的素养。对部颁的条例配套规章也组织医务人员认真学习。医疗质量监控管理部门严格按照条例要求，认真履行职责，促进医疗服务质量管理的制度化。

2.2加强医疗服务质量重要控制环节管理

我院长期把医疗服务质量管理放在一些重要环节上。首先对接病人最频繁又最容易忽视的挂号室、出入院处、收费处门诊药房、护士站等“窗口部门”加强管理。同时对手术三关、急诊急救病例、以及医院根据工作经验总结的年纪较大、有心肺合并症等八类特殊病人进行重点要求。保证医疗确保质量不出大问题是对医疗纠纷最有效的预防。

2.3每月定期召开临床科主任联席会

会议内容为布置近阶段医疗质量管理重点工作；反馈上一阶段对医疗服务质量监控检查的结果和医疗事故隐患；各科室交流新开展的工作及需要配合的事项；其它需要“关着门”讲的事情。

2.4落实医患沟通制

按卫生部、重庆市卫生局要求将长期以来化解医疗纠纷行之有效的医患有沟通作法制度化。制定了医生、护士接诊新收病人制度，术前谈话制度、重要治疗前谈话签字制度、麻醉医师谈话制度等。在制定上述制度时将多年总结出的能有效减少纠纷的要点作为谈话内容制度化。

2.5抓好病历书写和操作常规培训

重点在低年资医师中反复训练对某项疾病诊断处理的常规工作，使其形成条件反射。强化病历书写中对疾病诊断标准（诊断依据）的撑握在病历中有明确的反应。强化对治疗中用药和治疗方法的依据的病历书写，使年轻医师养成医疗活动是有充分依据并在病历中有反应的习惯。在出院医嘱中强化向病人交待复查、随访并有记录。病情观察要及时记录。这些要求能很大程度的防范医疗纠纷或便于医疗纠纷的处理。

2.6认真处理已发生的医疗纠纷及时总结

对于已发生的医疗纠纷应认真对待妥善处理。按照国家相关法律、法规通过协商、行政调解、诉讼三个途径处理。其中要克服怕打官司的想法，因为通过鉴定和/或诉讼能够很好地让患方解除许多误会，对于内部医务人员的处理也更有说服力。当然不管哪种处理都要注意总结避免犯同样的的错误。

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【关键词】药物临床试验机构；GCP；资格认定

【中图分类号】R951 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0101-02

我国对开展药物临床试验的医疗机构实施准入制度，目的是保证医疗机构具备一定的条件和资质，减少申报者选择研究机构的盲目性，降低受试者参加临床研究的风险。药物临床试验机构的准入制度是我国加强新药研制过程的管理所采用的有力举措[1]，对于保证药物临床试验过程规范，结果科学可靠，保护受试者权益并保障其安全具有重要意义。因此，要重视申报工作。

本文就我院在筹备申报药物临床试验机构资格认定过程中一些做法和体会简要阐述，希望对正在准备申报的兄弟单位提供些许帮助。

1 建立药物临床试验组织管理机构

1.1 人员

机构拥有完善的组织体系，院长担任机构主任，负责领导机构的全面工作，并为机构提供人、财、物等全方位的支持。主管科研的副院长担任机构副主任，机构办公室主任由既有丰富临床经验又有药学博士学历的药剂科主任担任，便于开展工作，成立了筹备小组和机构办公室，全面负责申报的筹备工作，并确定了申报专业及团队组成，明确各自职责。

1.2 机构药库

目前，我国临床试验机构对试验用药物管理大致有两种形式：中心管理和专业组管理[2]。我们是采取由独立的机构药库对试验药物统一集中管理，指定专人负责，各专业科室由专门研究护士从机构药库领药。

1.3 突发事件应急处理体系

为了有效、及时和正确处理药物临床试验中受试者可能出现的各种损害和突发事件，成立了药物临床试验突发事件应急处理小组,建立了突发事件应急处理体系，制定了突发事件应急预案，规定了严重不良事件应急预案报告流程。各申报专业科室均设立抢救室，配备相应的抢救设施及设备，建立了绿色抢救通道。

1.4 质量控制体系

实施GCP就是要在临床研究的全过程中，消除各种影响数据真实、可靠的因素，保证评价药物有效性和安全性临床数据的质量[3]，为此我院建立了药物临床试验质量控制体系，进行三级质控—试验项目组、专业负责人和机构办，各申报专业确定了专门的质控员。通过三级质控与监查、稽查、视察协同作用，对试验前、中、后全过程进行控制，保证药物临床试验的质量。

1.5 伦理委员会

伦理委员会独立于药物临床试验机构，于2010年12月我院医学伦理委员会进行了换届调整，参照国食药监注[2010]436号《药物临床试验伦理审查工作指导原则》重新修订规章制度，成员组成及审查流程符合GCP要求，有利于药物临床试验审查，更好的保护受试者权益。

2 组织GCP培训

培训工作是一项十分艰巨的任务，领导高度重视，由一名经验丰富的人员承担繁重的培训工作，同时授予负责人培训中所需人、财、物的使用、调用，保证了GCP培训的力度和质量。主要分三个阶段开展培训工作。

2.1 第一阶段：制定方案、制度及培训计划

为了保证所有药物临床试验和相关研究人员充分理解《药物临床试验质量管理规范（GCP）》，并定期接受与药物临床试验相关的培训，制定了《辽宁省肿瘤医院药物临床试验质量管理规范（GCP）培训方案》和《辽宁省肿瘤医院临床药品试验质量管理规范（GCP）培训制度》，对主要研究者、协助研究者（包括护理）、设备操作人员、数据管理和统计分析人员、伦理委员会成员、机构办公室成员和其他相关人员等七类人员分别提出了不同的培训要求。通过建立长短期培训计划、实行考试制、培训指标量化并纳入绩效考核及建立请假制度等保障措施，指导全院GCP培训工作，提高了培训工作的可操作性。今后将按照GCP人员培训制度继续开展培训工作。

2.2 第二阶段：采取多元化的方式、方法，普遍扫盲

我院将GCP培训纳入科教科继续教育重点工作进行管理，为了突出申报工作的重要性，在做好申报科室培训工作的基础上，全院范围内开展多种形式的GCP培训。培训形式有：1、院领导带队到先进单位参观学习；2、参加国家级GCP培训班；3、参加SFDA网上GCP培训；4、邀请知名专家来院讲学；5、自编与订购培训教材。截止到接受资格认定检查，培训总人数达到1069人次，均获培训证书。其中196人获国家级证书，应培训人员培训率达100%，培训人数占全院卫生专业技术人员的四分之一以上。培训覆盖科室占全院总科室的70%以上。培训工作有计划、有记录，建立了培训档案，把培训签到、试卷、课件等及时归档，并定期通报培训结果。通过培训使我院职工对GCP有了全面认识，深刻意识到开展药物临床试验的必要性和紧迫性，培训成效显著。

2.3 实战模拟培训，全面自查

利用一个半月的时间，对各申报专业负责人及团队、伦理委员会成员和机构管理人员等进行了分场次、有针对性的实战模拟培训共20余次。实战培训主要通过集中与现场模拟培训相结合的方法，邀请外院专家或机构办组织医院检查小组进行模拟培训。集中培训：设考官面对面答题，笔试和口试相结合；现场模拟培训：考官深入申报科室现场检查、提问。我院把《药物临床试验机构资格认定标准》下发给相关科室，要求科室对照标准进行自查。再外请专家对我院的筹备工作进行全面的现场模拟检查和提问，对专家提出和发现的问题进行汇总，传达给各相关科室进行整改，医院检查小组再进行复查。经过反复几轮的模拟培训，各相关科室加深了对GCP和药物临床试验流程的理解和掌握，为资格认定现场检查顺利进行奠定了基础。

3 完善文件资料

资料准备是整个申报工作的重中之重[4]，主要包括：申报材料、文件制度和现场汇报材料。

申报材料我院参照《药物临床试验机构资格认定申请表》中申请机构报送资料目录认真收集、整理，对机构负责人和各申报专业负责人简介及各申报专业科室情况介绍等统一格式，印刷成册，按程序报送申报材料。

管理制度、设计规范和标准操作规程（SOP）是药物临床试验运行所遵循的依据，完善和落实管理制度和SOP是确保试验质量的重要环节。为保证药物临床试验文件制度书写规范化、科学化和有序管理，其中《文件的制定和修订制度》、《制定、修订和管理标准操作规程的SOP》和《文件编码编制的SOP》是非常重要的，是需要最先确定的文件。通过考察、学习兄弟单位先进经验，请教有关专家，结合医院和专业特点，由各申报专业、各管理部门自行起草文件，然后由办公室组织相关人员审核，提出意见再返回原科室进行再次修改。由起草人、审核人、批准人层层把关，怎么做就怎么写，怎么写就怎么做，从而保证其可操作性和执行的依从性[5]，也加深了各部门对文件内容的理解。

现场汇报材料的内容也非常重要，要思路清晰、总揽全局、彰显优势，汇报时间要掌握得当，我院由专人负责组织准备、审查现场汇报材料。机构汇报介绍了医院概况和药物临床试验机构筹备情况；伦理汇报对院伦理委员会的人员组成和工作流程做了介绍，体现了如何能最大程度的保障受试者权益。专业汇报多媒体采用经过会议讨论确定的统一的专业陈述报告模板，各专业结合本专业特色充实内容，突出优势。机构、伦理和各专业的汇报材料汇总印刷成了一套《辽宁省肿瘤医院申报药物临床试验机构汇报材料》，条理清晰、图文并茂、重点突出，得到了SFDA资格认定专家的认可和好评，并予以推广。

4 加强硬件建设

一个规范的药物临床试验的进行，除了具有经过良好培训的研究团队和完善的制度和操作规程外，尚需具备完成试验所需要的设备和设施[1]。为了保证药物临床试验工作的顺利开展，医院投入40余万配备硬件设施，在设备采购等方面也给予优先考虑和大力支持。专门成立了药物临床试验机构办公室、机构资料室、独立的机构药库。各申报科室进行了房屋改造，设有受试者接待室、资料室、抢救室，配有相应的抢救设施及设备（心电图机、呼吸机、除颤器、抢救车、吸引器、闭环肌松注射仪等）。必要时与麻醉科、ICU协作将病人及时转至ICU病房抢救。根据《药物临床试验机构资格认定标准》统一配备了资料柜、试验用药物及药品专用储藏设施、传真机、直拨电话、网络计算机、复印设备、碎纸机。无论是检查仪器还是办公设备旁边都挂有塑封的仪器设备使用的SOP，既方便使用，又保证了规范操作。

5 体会

5.1 认识到位是前提

医院非常重视此次申报工作，在认识上统一了高度，在人、财、物等方面都给予大力支持。筹备之初，院领导亲自带队到兄弟单位调研、学习，为我院下一步药物临床试验机构申报工作提供了宝贵经验。每次筹备会议、培训现场，院领导也都亲自组织、布置工作，作好表率和各申报专业团队共同认真学习相关文件资料。同时，各职能科室全力配合，在各种设备配置、后勤保障等方面负责同志都能高度重视，作为我院第一要务，给予大力支持。领导重视，全院齐心，统一认识是顺利开展药物临床试验机构申报工作的前提。

5.2培训到位是关键

培训内容从药物临床试验的发展史、如何启动与实施新药临床试验、药物临床试验的质量控制、药物管理、数据管理与统计分析等到临床试验中伦理与法律问题，内容涵盖面广，培训人数多，计划明确，形式多样，院外与院内、网上与培训班、订购与自编教材、笔试与口试、模拟培训和自学自查相结合。通过培训，我院职工加深了对GCP 的理解和认识，掌握了扎实的GCP知识，为申报工作和以后的药物临床试验开展打下了坚实基础。

5.3组织到位是基础

医院从经验、专业及沟通协调等方面考虑，专门调配了肿瘤防治办公室副主任、人事科长、科教科长和药剂科主任组成筹备小组，领导机构申报的筹备工作。无论是整体策划、材料组织还是现场配置，在机构申报的各个环节都凝结着他们的智慧和辛勤汗水。在他们的带领和相关部门的积极配合下，在短短九个月的时间里，从无到有，建立起了药物临床试验管理制度、SOP、应急预案和质量控制体系等各项制度，撰写、印刷了《辽宁省肿瘤医院药物临床试验机构申报材料》、《辽宁省肿瘤医院申报药物临床试验机构汇报材料》和三套GCP学习参考教材，配备了相应的设备、设施，开展了各类各项培训。使我院基本具备了开展药物临床试验的软硬件条件，保证了我院顺利接受现场资格认定。

5.4 措施到位是保障

为了保证GCP培训计划开展，培训到位、持久，建立了培训档案，开展了培训考核，把培训纳入绩效考核和继续教育工作中，建立了培训请假制度。凡是机构办公室通知的培训，不能参加者要向院科教科长书面请假，3次不参加培训，取消资格。截止到目前应培训人员培训率达100%，促进了培训管理工作的规范化和可持续性。通过组织现场模拟和全面自查，加强了培训效果，改进了不足，坚定了机构申报的信心。

6 结语

开展药物临床试验对培养医务人员严谨的工作作风，规范医疗行为和临床合理用药，提高医疗和科研等水平具有重大意义。对培养提高研究人员的伦理意识和科学精神有极大的促进作用[6] -[8]。今后，我院将把做好药物临床试验作为工作的重点，进一步规范和完善药物临床试验各个环节的SOP和文件制度，不断提高我院药物临床试验研究水平和医院的医疗管理水平，为医药事业的发展和人民的健康贡献力量。

参考文献：

[1] 夏培元,修清玉,马金昌.药物临床试验实施与质量管理.北京:人民军医出版社. 2009.

[2] 梁伟雄.如何做好药物临床试验机构复核检查的准备工作.中药新药与临床药理,2010,21(1):95-97.

[3] 田少雷.GCP 对药物临床试验的质量保证[J].中国新药杂志,2002,11(11): 825-829.

[4] 朱光辉,王增寿,连庆泉.接受药物临床试验机构资格认定的体会[J].中国新药与临床杂志,2006,25(2):144-146.

[5] 罗彩琴,张志坚等.浅谈接受药物临床试验机构现场资格认定检查的启示和思考[J].中国现代药物应用,2008,2(20):118-120.

[6] 杜志谦.GCP指导临床试验 提高临床科研质量[J].中医药管理杂志,2006,14(2):29-31.

篇9

一、指导思想

按照“保基本、强基层、建机制”要求，坚持医药同改、城乡同步、部门同推、上下同心、目标同向的理念，夯实基层医疗卫生基础，稳步推进市属公立医院综合改革，优化资源配置，健全医疗卫生服务网络，切实提升医疗卫生服务质效，不断改善人民群众看病就医感受，建立健全现代医疗卫生体系，促进全市卫生事业又好又快发展。

二、目标任务

以深化医改为契机，切实巩固基层医改成果；以破除“以药养医”机制为关键环节，稳步推进市属公立医院改革；通过完善功能，优化配置，积极构建特色医疗卫生服务新格局；通过调整政策，强化制度，建立科学合理的现代诊疗新机制；通过提升质效，诚信自律，营造良好的医疗生态环境。力争通过1-3年努力，逐步建成规划科学、定位明确、功能完善、布局合理、结构优化、富有效率的特色的现代医疗卫生体系，实现市域内就诊率达90%的目标。

三、实施内容

（一）科学规划，优化医疗卫生资源配置，健全医疗卫生体系

1.夯实基层医疗卫生基础，切实巩固基层医改成果

按照乡镇卫生院、社区卫生服务站（村卫生室）标准化、示范化建设要求，全面进行达标化改造，力争所有建制镇所在地乡镇卫生院和20%的社区卫生服务站（村卫生室）达到省示范化要求。同时，加大基层医疗机构各级各类人员的培训，提高防病治病能力。

以建制镇医院为中心，联合辖区内基层医疗机构组建医疗联合体，实行统一人员调配，统一规章制度，统一业务管理，统一财务管理，统一绩效考核，统一后勤保障的一体化管理，切实巩固和完善市、镇两级，镇、村一体的医疗卫生服务网络。

巩固完善基本药物制度。在确保基本药物制度镇、村全覆盖的基础上，着力加强二级医院基本药物的配备和使用。严格基本药物采购、使用等环节的管理，健全考核机制，推动基本药物制度由全覆盖转向规范实施，切实让群众得实惠。

提高新农合保障水平。加大政府投入，不断提高补偿比例，完善优化实施方案，确保新农合参合率达99.9%以上。加强基金日常监督和管理，落实医院监管责任，完善公示公开制度，确保新农合基金安全平稳运行。全面实行支付方式改革，门诊实行总额预付乡镇统筹使用，住院实施20种病种按病种付费和按床日付费，控制医药费用不合理增长。提高重大疾病医疗保障水平，开展20种重大疾病救治工作，救治医药费用实际补偿比例达70%以上。实施大病医疗保险制度，减轻参合患者大病医疗费用负担。

推进基本和重大公共卫生服务项目。进一步细化基本和重大公共卫生服务项目，建立经费保障机制，确保人均基本公共卫生服务项目经费不低于35元。完善专业公共卫生机构、综合性医院和基层医疗卫生机构分工协作机制，统筹承担组织推进、项目培训、技术指导和绩效考评工作，不断提高项目实施效果。切实加强居民健康档案建设及应用管理，保证信息的完整性、实时性和准确性，电子建档率达90%。规范老年人健康管理，老年人健康体检率达90%。进一步推进落实农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目、农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目和预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目。

2.优化医疗卫生资源配置，建立特色医疗卫生服务新格局

从满足城乡不断增长的居民医疗服务需求出发，根据适应发展、调整存量、优化增量、城乡统筹、特色鲜明的原则，进一步完善全市区域卫生规划和医疗机构设置规划，健全医疗卫生服务体系。一是建设好“三个龙头”。人民医院按照三级综合医院功能定位，三年内完成创等升级，建设成为全市医疗教学和科研的龙头；中医院按照三级中医院功能定位，三年内完成创等升级，建设成为全市中医医疗、康复、教学科研的龙头。加快推进市第一医院建设，按照二级甲等综合医院标准，形成综合医疗有优势、专科医疗有影响、特色医疗有名气的综合性公益医疗机构。二是建设好“两个区域医疗中心”。适应吕四大港开发，市第二人民医院按照二级甲等综合医院功能定位，三年内完成创等升级，建设成吕四港地区医疗中心；适应滨海工业园发展，按照二级综合医院功能定位，明年规划建设一所综合性医院（作为市人民医院分院的公立医院，暂定名为市滨海医院），成为辐射滨海工业园和近海镇地区的医疗中心。三是建设好乡镇卫生院。除吕四、近海镇外，市第三人民医院建设成为省城市示范社区卫生服务中心，其余镇乡分别按一级甲等中心卫生院和一级甲等乡镇卫生院的功能定位，建设成为省示范乡镇卫生院，其他乡镇卫生院的分中心、分院（非建制镇所在地原乡镇卫生院）进行医养结合型转型改造，充分合理盘活存量资源，发挥资源最大效益。四是建设好相关专科医疗机构。按照二级专科医院功能定位，改造建设精神病专科医院；以市中医院为建设和运行主体，在南阳镇建设市康复护理院，同时整合南阳镇乡镇医疗卫生资源，组建医疗康复联合体；依托市第一医院单独建设感染病区；适时启动市妇幼保健院建设。五是建设好一批中心。依托卫生信息化平台，全力推进区域影像中心、临检中心、心电中心、远程会诊教育中心、病理中心等建设，巩固加强区域集中消毒供应中心建设。六是建设好中医药服务体系。以创建全国农村中医药服务先进地区为契机，全面实施中医药服务能力提升工程，积极倡导全市医疗机构推广应用中医药适宜技术，各镇社区卫生服务中心均建有中医药综合服务区，努力提升中医药对健康的贡献率。

3.加强急救体系建设，提升卫生应急处置能力

进一步完善规范全市院前急救体系，依托人民医院建设市120急救指挥调度中心，整合全市院前急救资源，建设七个急救分站，形成覆盖全市、功能完善、反应灵敏、运转协调、管理规范、保障有力的院前急救网络，做到统一调度、统一标识、统一服装、统一配置、统一管理，着力提高全市院前急救水平。同时建设市卫生应急指挥中心，加强应急管理，提高应对公共卫生突发事件的能力。加强全市医院急诊科建设，着力改善急诊科硬件配置，加大对急诊人才的引进和培养力度，提升全市急诊急救学科水平。

4.鼓励社会办医，形成多元化办医格局

在坚持公立医院为主体的前提下，给非公立医疗机构发展留出空间，增加医疗卫生资源供给。强化行业指导，将社会办医纳入区域医疗机构设置规划，统筹考虑。优先支持、鼓励、引导社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会办医体系。加大发展社会办医的支持力度，放宽举办主体要求，放宽服务领域要求，放宽大型医疗设备配置，完善配套支持政策，支持重点专科建设，支持引进和培养人才，允许医师多点执业，引导社会资本重点投向专科、中医、康复、养老护理等领域。鼓励扶持现有专科医院和城区医院提档升级，做优做强，持续提高社会办医的管理和质量水平，引导非公立医疗机构向规模化、多层次方向发展，力争通过2-3年的努力，非公立医疗机构的床位数量不低于全市总床位的18%，不断满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求。

（二）突出公益性，积极推进市属公立医院（以下简称公立医院）改革，建立公立医院运行新机制

1.调整“以药补医”机制

以破除“以药补医”机制为关键环节，从2014年8月10日起，所有公立医院全部取消药品加成政策，所有药品（中药饮片和医院制剂除外）实行零差率销售。医院减少的药品收入80%通过调整医疗服务价格、20%通过增加财政投入予以补偿。提高各级医疗机构基本药物使用比例，严格控制非医保药品使用比例，切实减轻群众负担。

2.调整政府补偿机制

加大财政保障力度，履行政府出资人责任，体现公立医院公益性。符合区域卫生发展规划的公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设、高层次人才引进等发展建设支出由市财政统筹安排，对公立医院承担的公共卫生服务给予专项补助，对政府指定的紧急救治、救灾、援外支边等公共服务经费，按照服务成本予以保障。逐步化解公立医院已经形成的历史性债务，确保公立医院经济正常运行，充分调动医务人员积极性。中心卫生院继续实行打包定额补助。所有公立医院实行药品零差率销售后减少的药品收入按20%给予补偿。

3.调整医疗服务价格政策

完善医疗服务收费结构，实行药品零差率销售的同时，按照“总量控制、结构调整”原则，降低药品、高值医用耗材、大型设备检查价格，合理提高体现医务人员劳动价值的诊察、治疗、手术、床位、护理和传统中医项目等价格，使医院通过提供优质服务获得合理补偿。医疗服务价格调整总量控制在药品差价的80%，不增加患者的实际医药费用负担。医疗服务价格调整方案报物价部门批准后与其它调整政策同步实施。

4.改革公立医院管理体制

建立和完善法人治理结构。推进政事分开，合理界定政府和公立医院在人事、财务、资产等方面的权责关系。组建市公立医院理事会，负责确定公立医院的发展规划，行使公立医院重大事项决策权。组建市公立医院监事会，负责对公立医院的经济运行、财务管理、资产保值增值进行检查、审计及监督。逐步完善理事会统一管理下的院长负责制，规范管理层的产生和任用，制定医院院长任职资格、任期考核等方面的管理制度，推进院长职业化、专业化建设。形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。

优化医院内部运行管理。逐步取消医院行政级别，落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权。健全院内决策执行机制，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，严格执行绩效评估制度、年度报告制度、决策失误追究制度、审计制度和信息公开制度等。

5.改革公立医院人事分配制度

科学管理使用编制。根据医院的功能定位、工作量、床位数和现有编制使用情况等合理确定医院编制数。探索建立公立医院编制年度计划申报制和备案制。医院可根据发展现状和人员的退休情况合理制定编制使用计划，报编办批准后，每年在核定的范围内实行总量控制、动态管理。

健全人事管理制度。落实公立医院用人自，完善公立医院岗位管理制度、全员聘用制度和竞聘上岗制度。坚持因事设岗、竞聘上岗、按岗聘用、分类管理、以岗取酬，实现由身份管理向岗位管理的转变。严格人员准入标准，新进人员实行公开招聘、择优聘用。规范人员招聘，编内卫生专业技术岗位由卫生局会同人社局组织实施，编外卫生专业技术岗位由卫生局组织实施。逐步建立健全单位自主用人、科学分类管理的新体制。加大政府对卫生人才建设的投入力度，建立高层次人才引进、区域内专业人才合理流动机制。

改革考核分配方式。建立以公益性和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率以及社会满意度等作为量化考核指标，全面推行三级绩效考核方式，即理事会对医院考核，确定医院绩效工资总额；医院对科室考核，确定科室绩效工资总额；科室对个人考核，确定个人绩效工资收入。积极探索实行院长、学科带头人、高层次人才年薪制，合理拉开收入差距，做到多劳多得、优绩优酬，体现医务人员的劳动价值，充分调动医务人员的积极性。

6.改革新农合支付方式

建立新农合基金收支预算管理，形成医药费用增长控制机制。推行总额预付，实行按床日付费、按病种付费、门诊总额预付乡镇统筹、重大疾病保障等混合支付方式，建立大病保险制度，不断完善新农合支付方式，引导医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为，控制医药费用不合理增长，有效提高基本医疗保障水平。

加大对医疗机构的激励和惩戒力度，形成约束机制。通过新农合支付政策进一步向基层倾斜，促进分级诊疗和双向转诊制度形成。采用基药使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、平均住院日等指标考核与新农合基金支付挂钩，约束自负费用和医疗费用的不合理增长，切实保障基金运行安全。

（三）完善制度，建立科学合理的现代诊疗新机制，提升医疗卫生服务水平

1.构建分级诊疗新格局

按照资源共享、合理配置、上下联动、分工协作、引导规范、相互促进、确保安全、统筹兼顾原则，通过“双引导，范”（即政策引导、宣传引导；规范制度、规范考核），形成市属医院与基层医疗机构分工合理、服务规范、基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的诊疗服务新格局，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗机构，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，努力实现小病不出村、常见病不出镇、大病不出市和市域内就诊率达到90%的目标。

2.鼓励医师多点执业

为稳步推动医务人员的合理有序流动，充分发挥中高级职称医师的专业特长和技术优势，提高使用效能，促进城乡医疗机构均衡发展，提高人民群众对优质医疗资源的可及性，充分调动医务人员积极性，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》、《省医师多点执业管理办法(试行)》要求，明确医师多点执业的条件、操作流程、管理要求、奖惩措施等，规范有效地开展医师多点执业。

3.推进智慧卫生建设

按照“统一规划、分步实施、统筹协调、资源共享”和“以需求为导向，遵循标准化、规范化”原则，完善全市卫生信息化建设总体规划，从加强组织领导、多方筹措资金、健全管理制度、严格督导考核入手，全力推进落实。以已经建成的全市卫生数据中心，卫生专网，基层医疗机构综合业务管理系统，人民医院、中医院、二院、三院数字化医院系统，120急救，卫生应急，卫生监督，妇幼保健，计划免疫，传染病管理，结核病防治，基本药物采购，新农合管理等系统为基础，着力推进基于居民健康档案和电子病历为核心，以基层应用、业务协同、卫生决策、数据交换、增值服务等为主体的区域卫生信息平台，实现全市医疗卫生资源的互联共享。全力推进区域影像、区域临检、区域心电、远程会诊、远程教育、双向转诊、移动查房、移动护理等协同应用系统建设，着力提升全市优质资源共享、上下联动、合作共赢、提升质量、方便群众的能力。与建设银行合作，着力推进集健康信息储存、就诊挂号预约、医保结算、金融支付等功能一体的居民健康卡系统和医院自助付款终端，努力实现跨机构、跨区域、全人群、全过程的健康服务。全力推进医院管理系统和综合服务平台、门户网站等建设，简化与计生、药监、民政、社保、公安等部门的交互模式，着力提升医院精细化管理和便民惠民水平，为广大人民群众提供优质、高效、方便的医疗卫生服务。

4.加强区域卫生合作

按照“领跑沿海、融入上海、包容四海”的战略要求，充分利用地域优势，主动接轨上海，在卫生管理、医疗服务、人才培养、技术引进、专科建设等领域，全面加强区域合作、院际合作，通过引入上海大医院的品牌、技术等优质资源，进一步提升全市医疗服务水平。巩固市人民医院与上海交通大学附属第一人民医院、市中医院与上海同济大学附属第十人民医院的全面合作，不断提高紧密程度，力求实效。全力引进上海知名三甲医院的优势科室，融入市第一医院建设，力求使第一医院建设成为区域合作、院际合作的典范，建设成为家门口的上海医院，同时不断加强与市等大医院的合作，努力促进城乡均衡发展、合作共赢。

（四）加强自律，建立和谐互信的医患关系，营造良好的医疗生态环境

1.改善医疗服务环境

进一步开展“三好一满意”活动和星级医院评比，充分调动医务人员的积极性和主动性，不断提高医疗质量、医疗安全和医疗服务水平。进一步改善医疗服务环境，优化服务流程，建立“绿色通道”，逐步推进预约挂号服务，开展便民利民服务，加强一站式服务和巡视力度，全面提升医疗服务能力。进一步规范医疗服务行为，大力推进临床路径管理，规范实施医院等级评审,严格医疗服务要素准入管理，落实预防和控制医院感染行动计划，切实保障医疗质量和安全。

2.提升医疗服务质量

继续加强“三基三严”培训考核力度，进一步提高医疗技术水平。着力加强学专科建设，开展市级临床重点专科、专科诊疗中心动态考核，以奖代补，支持创建省、市级临床重点专科、专科诊疗中心，大力发展儿科、急救等薄弱临床专科，制定并落实专科发展规划。加强人才队伍建设，按照“三名战略”加大培养和引进学科带头人力度。不断加强医疗质控建设，构建全过程监控的医疗质控体系，通过确立标准、实施控制、衡量成效、纠正偏差，达到持续改进医疗质量的目的。狠抓核心制度落实，强化全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全第一的意识，探索建立医疗质量安全管理长效机制。

3.构建和谐医患关系

坚持以病人为中心，加强医疗安全风险防范，建立不良事件报告制度，严格执行医疗安全责任追究制度。加强医患沟通制度建设，充分尊重患者知情同意权和选择权，注重医务人员人文素养和医患沟通技能培训，建立医患沟通科，设置具备摄录功能的医患沟通室，健全医疗纠纷应急处理平台，完善医疗纠纷应急处置预案。继续推行医疗责任保险，建立独立的医患纠纷第三方调解机制，完善医疗纠纷责任认定和理赔制度，建立健全调解与诉讼衔接机制，使医疗纠纷解决走上理性的法律轨道。

4.创建平安医院

加强法制建设，全面提高医务人员法律素质。强化综治安全，全面执行医院安全保卫工作规范，落实各项保卫措施。落实安全责任制，开展经常性安全检查，及时消除安全隐患，制定和完善各类应急处置预案，建立人防、物防、技防三位一体的管控体系，维护医院正常医疗秩序和安全的执业环境。严厉打击医闹，对专门捏造、寻找、介入他人医患矛盾，故意扩大事态，寻衅滋事，向医务人员、医疗机构敲诈勒索的医闹分子，坚决依法查处，构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

5.加强卫生行风建设

加强行业自律和监督，建立诚信制度，形成和谐互信医患关系。切实抓好医德医风建设，努力践行社会主义核心价值体系，深入开展“阳光用药”工程，扎实推进“无红包医院”建设，大力整治医药购销领域不正之风，深入推进“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动，继续开展“开门评医”活动，建立完善医德医风电子考评制度，全面推行医疗单位第三方函调制，继续强化院务监督委员会制度，积极推进党务院务公开，规范运行卫生系统会计核算中心，巩固完善重点岗位轮岗交流制度，全力打造“境界高远、医德高尚、医术高明、学识高深、言行高雅”的“五高”型医务人员队伍。

四、保障措施

（一）加强组织领导。为切实加强对深化医改工作的领导，市政府建立深化医改工作组织机构。深化医改工作任务重、难度大，相关部门要充分认识其重要性、复杂性和艰巨性，增强政治责任感，把深化医改摆上重要议事日程，加强领导，精心组织，周密部署，要按照职责分工密切配合，细化目标任务，层层落实责任，有力有序推进，加强督导指导。

（二）强化部门协作。深化医改工作由市深化医改工作领导小组统筹协调。各部门明确分工，切实履行职责。卫生主管部门作为行业主管部门，要认真做好组织实施工作，确保各项改革举措推进落实到位。发展改革、财政部门要制定落实促进公立医院发展的政策措施，加大资金投入。编制部门要合理核定公立医院编制，探索编制备案管理的有效办法。人力资源和社会保障部门要牵头做好人事分配制度改革，探索建立符合卫生行业和医疗机构特点的人事分配制度。价格部门要牵头做好医疗服务价格综合改革工作。各有关部门要切实增强大局意识，积极主动做好相关工作，既各司其职，又通力协作，密切配合，切实增强医药卫生体制改革的整体合力。