医保管理及考核制度范文

导语：如何才能写好一篇医保管理及考核制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医院；医保管理方法；会计核算分析

中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）016-000-01

一、前言

随着医疗体制的深入改革，医保在全国范围内逐渐得以普及，并让广大民众从中受益。医院是医疗保险体制改革当中的重要载体，能够在一定程度上推动医疗的深入改革。在新形势下，医院只有做好医保管理，并强化会计核算工作，才能够有效提升医疗服务质量，让医疗保险的覆盖面不断扩大，大大减轻患者就诊时的经济压力，推动医疗体制的深入改革。

二、医院医保管理现状分析

1.医保管理缺乏重视

很多医院领导没有充分地认识到医保工作的重要性，在医院的发展过程只注重医院的运营效率，对于医保管理的重视度不足，更谈不将医保管理纳入医院的重点管理工作范畴。还有的医院没有设立专门的医保管理部门，使得医保与非医保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，权责不明，管理效率低下。其次，医保管理工作人员对自身的权责范围不清楚，在日常管理工作过程中，不能熟悉掌握医保的流程与相关政策，对患者就医造成了误导，严重影响到患者的正常就诊。

2.医保卡管理不健全

当前医院在医保管理工作中，对于医保卡持有者的管理不足，导致很多非医保患者持有医保卡进行就诊，使得医院的管理体制混乱。很多患者为了节省住院费用，通常会持有他人的医保卡进行就诊，这种现象在住院检查及医院门诊中尤为突出，不仅严重影响到医保制度的正常执行，而且会对其他的医保患者造成较大影响。而存在此类现象，也说明了医院对于医保卡的管理不健全，在住院检查及门诊治疗中存在较大的管理漏洞[1]。

3.医保信息管理不足

当前，我国绝大多数的医院已经逐步实现了信息化管理，医院的日常管理效率得到了大大的提升。但医院在发展过程中，对于医保信息的管理重视度不足，没有形成专项资金投入，导致医院的医保信息统计与分析较为低效，且真实性有待考察，不能真正为医院提供客观的医保数据，使得医院的管理效率不能得到有效提升。

三、医保管理与会计核算间的关系

1.会计核算在医保工作中的关键作用

医院的医疗保险制度，是社会保障系统中的核心要素，同时也是医院医疗卫生工作的重要内容。在这当中，会计核算的作用可谓举足轻重。当前，医疗保障系统及其制度已经得到了逐渐的完善，在这种大环境下，医院想要强化医保管理，还需要对会计核算的流程进行优化，并完善其核算方法，才能够真正满足医院财务管理的相关要求，保证医疗基金收支平衡，让医院的经济效益与社会效益能够得到保障。

2.会计核算在医院医保管理工作中的局限

目前，医院的医保基金在会计核算中采用的是收付实现制，费用与收入在归属期间，与现金收支有着极为密切的关系。通过会计核算就能够更加真实、准确地反应出现金流量的变化状况，并对医院医疗保险实际基金的结余加以反应[2]。但即便如此，医院的会计核算制度也存在一定的缺陷，导致当前的损益难以得到准确、及时地反应。由于收付实现制的财务信息缺乏完整性，只能依据医疗保险基金进出状况对基金的收入及支出核算。因此，无法有效地反应出基金收支当期损益。同时，收入只对实际缴纳的数额进行核算，而欠缴数额却未在账面上进行反应，导致不能有效地获取应收未收的账款信息。

四、提高医保管理及会计核算工作效率

1.建立健全管理制度

医院要结合自身的实际发展与工作需求，健全医保管理制度，并对会计核算方法加以优化，让医保管理工作与会计核算工作实现相互协调与统一，进而有效提升医院的运营效率。同时，医院要对岗位进行优化设置，坚持统一管理的原则，实现权责分配，对于涉及医保管理与会计核算的相关岗位加以合理设置，以保证各项管理制度能够落实到位，另外，还要强化考核制度，并对制度执行中的各个环节进行考核，尤其是关于经济指标的考核更是要提高重视度。

2.强化会计人员管理

医院要提高会计核算效率，还需要加强人才培养，有效提升财务管理人员的业务技能与专业素养，培养一支作风优良、业务扎实、素质过硬的财务人才队伍。让财务人员能够对各环节涉及到的会计知识进行熟练掌握，并深入了解医院的各项业务，能够在医保管理制度下有效完成会计核算工作，确保会计核算信息的真实性。

3.优化账务处理流程

在医院的会计核算工作中，为提供详尽的会计信息，可在应收医疗款的科目下方增设对应的明细科目。在医疗业务发生时，医院要结合实际垫付的金额进行核算，确保保证金核算的精准性[3]。若出现费用不合理现象，在医疗保险机构加以扣除时，针对于此部分的费用，还需索要相关的文件加以审核。每月拨款时，将医疗保险机构实际扣除的保证金从医疗保险机构的往来账中结转至此往来账。同时，若医院医疗保险结构有预留保险金，则需要建立“医保保证金”的往来科目，在每月进行拨款时，把实际扣除的保证金在医疗保险机构对应的往来账目中进行结转，并在下一年度医保机构拨付上一年的保证金时候进行结转。

五、结束语

医院在发展过程中，需要提高医保管理效率，并优化内部结构，有效提升医保管理部门的工作效率、管理水平，以实现新时代的医院发展需求，为患者提供更加优质、便捷的医疗服务，促进医疗体制的深入改革。医疗保险资金为医院的主要收入之一，也是医院管理体制中的重要组成部分，医疗保险管理部门需要协同财务部门，优化会计核算方式，并配置综合素养较高的财务人员进行医保资金的核算，及时发现问题与解决问题，实现医保资金的有效控制管理。

参考文献：

[1]刘保童，宋龙达.统计学在医院会计核算中的应用初探[J].商业经济，2013，（18）：39-40.

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医疗自检自查报告【一】我院于xx年3月8日接到昌州劳社发【xx】42号关于对我州定点医院进行年度考核的通知后，我院进行了自查工作，医院医保领导小组召开了会议，结合一年来我院基本医疗保险工作情况，认真进行了工作自查，对存在的不足和薄弱地方，逐一进行了自查，进一步完善和做好医保工作，现将我院自查情况汇报如下：

一、 医保组织管理工作:

我院被指定为城镇职工定点医疗保险单位后，医院即成立了医疗 保险管理领导小组，由院长具体负责基本医疗保险管理工作。下设有医保办公室，成员有医教科主任、医疗服务部主任、总护士长、财务科长、各科主任及护士长等组成。专门负责对医保患者诊断、治疗、宣教、结算等各方面情况进行监督审查，及时向各科室反馈结果，与奖惩挂钩。对社保局、医改办下发的文件能及时传达执行，有健全的医疗质量管理制度和岗位职责，有健全的医保财务管理制度，有明确的医保往来账目。

二、医疗保险政策宣传教育工作

医院采取了各种形式的宣传：如义诊咨询、出医保宣传版面、各种黑板报、门诊大厅设有医保患者诊治流程图、发放宣传单、健康知识讲座、召开病员工休会、医保病人床头宣教等。组织全院职工学习医保政策，熟知医保知识。只有员工熟知医保政策法规，才能为参保

病员讲解清楚、提供方便，使参保人员明白消费。在门诊门口设有医保意见投诉箱、投诉电话，同时在每层住院病房设有医保咨询与投诉电话。

三、 医疗质量管理

我院按照《新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系》的要求逐步落实和完善医院医疗质量及安全管理工作。首先成立了医疗质量管理机构，其次成立了医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、专家委员会等各大委员会，严把医院医疗质量及医疗安全。

1、对医院所有药品的进购有临床科室根据病情需要提出，通过药事委员会讨论后，按需购进。严格按医院药品管理制度执行。

2、病案的审核有科室、病案室把关，医教科抽查等相结合监督。

3、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方的开具均按照医疗规范化要求执行。

4、严格掌握住院指针，对住院患者核对医保卡和本人身份证，严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院，同时在院患者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药。

5、医院认真落实了各项关于医保规章制度，无无故拒收和推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊断与治疗相符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药的不用乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协议的规定执行，做到层层把关，落实三级医师查房制度。

6、医教科与医保督察专职人员定期或不定期到科室督察，医教

科对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。出现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的，金额扣除由主管医师负责，实行责任到人。

7、经层层把关无医疗事故差错发生，因严格管理，无滞留医保手册现象。

四、医疗服务质量

为了提高医疗服务质量，医院优化了就医流程，简化了就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，出院发票，等资料一并与当日下午下班前交财务科。

医院大厅设有导医进行导诊服务，墙上挂有医保患者就医流程、医保药品目录及收费标准。

病房自医保开通至今，每日发放一日清单，进行床头知情谈话，如“病人或家属知情谈话记录单”、“病人入院及术前检查项目知情同意书”、“诊疗项目意向书”等，让病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等。

另因我院有社区卫生服务工作，为了减轻居民经济负担，专家挂号费用均按普通号收取，同时为居民减免检查、住院、手术费用，为社区居民免费体检，查b超、化验共支出近5万元（包括城镇居民基本医疗保险人员及职工医疗保险人员）。上门免费查心电图、b超及发放免费药品xx余元，发放优惠卡1500张。

五、医保管理情况

我院自成立以来，就使用州社保局安装的软件系统，实现医保医疗、财务记账、结算等微机网络化管理，严格按照《新疆维吾尔自治区医疗单位服务收费项目及标准》收费，无擅自立项收费、无擅自提高收费标准现象，门诊使用微机明细发票，参保职工门诊一次处方量控制在3-7日，慢性病控制在15日之内。 住院实行一日清单制，由护士每天送到病人床头，予以耐心解释工作。出院带药严格按照急性病3日量，慢性病7日量，最长不超过2周的带药原则，超过标准予以处罚，此项工作由药房、科室把关。

xx年，全院医保门诊就诊人次34809人次，收住院医保患者1577人次，人均住院天数7天，人均住院费用2204元，人均住院检查费用中检查费占46%，住院费用中药品费用占51%，百门诊人次住院率占5%,大型设备阳性检查率占75%。

对于门诊慢性病的诊冶项目做到与疾病治疗相对应，收费不弄虚作假，使用由财政监制的发票。

六、信息管理

我院重视信息管理，投入大量资金，建立计算机网络化管理，覆盖门诊、病房、药房、等各个环节，设有信息科，归财务科管理，有严格的管理工作规程及措施，能及时排除医疗信息管理系统出现的故障，保证系统正常运行。

存在的问题：

1、个别医生病历书粘贴出现错字现象，检查单粘贴不及时。

2、个别病人做完治疗后，未经医生同意，私自离院的现象，还

有部分病人请假未按时返院，对这样的病人管理力度不够。

七、整改措施

针对存在的问题我院已加大监管力度，相关部门反复督察，同时加强疾病健康知识宣传，让患者知道住院期间离开医院，如疾病发作不能及时救治怎么办？如病人在院外出现意外科室应负的责任等，通过学习强化双方的自我保护意识。

以上是我们自查的结果，还存在有许多不足，希望各位领导提出意见和建议，我们将虚心接受检查和监督，虚心学习，不断改进，把医保工作做好。

医疗自检自查报告【二】在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

四 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

3、病历书写不够及时全面

4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断 以及药品、诊疗项目等医保数据

五 下一步工作要点

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

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关键词：免费提供 基本医疗卫生服务 可行性 操作路径

2009年，国家启动了分2009―2011年、2012―2015年、2016―2020年3个阶段，将历时11年的新一轮医改。国务院进行了顶层制度设计，采取自上而下与鼓励基层创新探索相结合的办法强力推进，取得了阶段性成效。现以黔江区2009-2011年阶段性医改成果为案例，探讨免费为群众提供基本医疗卫生服务的可行性及操作路径研究。

一、免费为群众提供基本医疗卫生服务的可行性分析

（一）免费为群众提供基本医疗卫生服务的理论支撑

医疗卫生，全世界尚无一种理想模式。目前，具代表性的医疗模式有三种：以美国为代表的商业保险模式，以德国为代表的全民医保模式，以英国为代表的国民健康模式。三种模式，各有利弊。美国模式医疗费用高涨，群众看病越来越贵，穷人看病问题越来越突出；德国模式，居民税负越来越高，承受压力越来越大；英国模式，医疗服务效率低下，看病难问题越来越严重。

1. 完全免费医疗只是一种理想状态。医疗是人的基本需求，这种基本需求与个人的消费能力、与生活环境和生活质量的改善密切相关。如果完全免费，人们付出的边际成本几乎为零，医疗需求将大量释放，势必造成医疗资源浪费、医疗费用高速增长、财政压力越来越大。全球70多个医疗制度相对成形的国家中，只有古巴实现了真正意义上的全民免费医疗，即患者看病个人无需支出任何费用。而人们通常提到的免费医疗国家，个人仍然需要支付一定费用。免费医疗只是一种理想状态，不是一种普遍模式。我国是一个正处于发展阶段的人口大国，城乡、贫富、区域差距明显，个人医疗需求差异大，财政支付能力有限，实行完全免费医疗不适宜，也不现实。

2. 有范围界定的免费医疗值得探索。基本医疗卫生属公共卫生范围，为群众公平地提供基本医疗卫生服务是政府的责任。在医疗卫生服务公平性正在逐步得到改善的医改推进过程中，要使群众感到看病不贵，基于以下3个方面的分析，应该对有界定的免费医疗路径进行探索。一是“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”是医改的核心理念，从“公共产品”角度看，是为群众免费提供基本医疗卫生服务的理论支撑。二是医改3年来，政府卫生投入，特别是对基层医疗卫生、基本医疗卫生的投入明显加大，一定程度上缓解了基层医疗卫生机构筹资压力，为探索在范围、内容、空间上有界定的免费医疗操作路径奠定了基础。三是我国农村群众占大部分，也是“看病贵”的主要群体。解决群众最关心、最期望、最迫切的问题是政府的责任，是政府工作的出发点。

（二）免费为群众提供基本医疗卫生服务的财政可承受度

探索免费为群众提供基本医疗卫生服务的操作路径，首先应解决的问题是基本医疗卫生服务的内容（包括基本医疗、基本公共卫生服务）、各项具体内容的服务成本。国家对基层医疗卫生机构和村卫生室的职能定位就是为群众提供基本医疗卫生服务。本文换一个角度来界定基本医疗卫生服务，不从基本医疗卫生服务内容本身入手，而从提供基本医疗卫生服务的主体机构着眼，把基本医疗卫生服务的范围、内容界定为基层医疗卫生机构、村卫生室为群众提供的医疗卫生服务。以黔江区为例，2008―2011年，黔江基层医疗卫生机构收入、支出逐年增长，当年收支基本平衡。也就是说，现行财政投入状况下基层医疗卫生机构运行正常、发展健康。

按照医改十二五规划，城乡居民医保政府补助水平将提高到年人均360元、城乡居民医保人均年筹资水平将超过400元，有望达到500元以上。基层医疗卫生机构免费为群众提供基本医疗卫生服务可持续。

二、免费为群众提供基本医疗卫生服务的效益分析

基层医疗卫生机构和村卫生室免费为群众提供基本医疗卫生服务，是对破解群众“看病贵”问题操作路径的有益探索，必将产生明显社会效益和经济效益。

社会效益方面一是使群众感受到党的政策温暖，二是使公共医疗卫生公益性要求得到落实，三是使医改的具体要求得到落实。经济效益方面一是将刺激消费，二是将提升劳动力素质，三是将提高黔江对外开放水平。

三、免费为群众提供基本医疗卫生服务的制度框架设计思考

黔江多年农村卫生创新改革，建立了比较完善的基层医疗卫生机构管理运行机制，实施免费为群众提供基本医疗卫生服务，虽然操作路径将发生了重大变化，但不需要对卫生系统内部现行管理运行机制作颠覆性改革，只需要作局部调整。

（一）筹资调控的制度设计

将基层医疗卫生机构和村卫生室筹资途径由财政补助、城乡居民医保报销、群众就医个人支付费用3个改为财政补助、城乡居民医保报销2个。

1. 财政补助途径。不调整现行的补助方式，仍然由基础设施建设（包括设备配置和维修）、人员经费、药品零差率补助、公共卫生补助、卫生应急等5个主要方面构成。

2. 城乡居民医保报销途径。提高基金使用率，当年基金节余控制在10%左右，用于基层医疗卫生机构和村卫生室的基金比例不低于当年基金支出55%。这是在财政不明显加大投入情况下保证基层医疗卫生机构和村卫生室正常运行的重要条件，也是引导群众合理利用卫生资源、保证群众从医保中得到更多实惠的重要措施。

（二）支付调控的制度设计

支付调控通过支付制度改革实现，主要包括两个层面。

1. 财政补助投向供方（医疗机构）、城乡居民医保投向需方（群众）。无论是财政对基层卫生的补助，还是医保基金支付，采取核定总额给卫生系统的办法。政府只向卫生系统要结果，要“群众在基层医疗卫生机构和村卫生室免费享受基本医疗卫生服务”的改革结果。这种总额核定的办法，不但能够充分调动卫生提供方的积极性，也能够使卫生行政部门能够及时利用经济杠杆有针对性的改善工作中的薄弱环节。

2. 医疗机构通过服务获得财政补助和医保基金。财政补助经费，基础设施建设经费政府按工程进度和质量进行核拨；公共卫生经费按全市的统一政策标准核拨给卫生行政部门，由其按医疗卫生机构完成工作任务和质量进行考核划拨；药品零差率补助在现行补助标准的基础上根据近3年使用增长比例核定标准、人员经费综合考虑全市以及我区其他行业标准进行总量核定，划拨给卫生行政部门，由其对基层医疗卫生机构绩效考核后统一划拨；卫生应急补助根据发生的突发卫生应急事件、卫生应急物资日常储备需要进行核定。医保管理部门按照预付的办法，将医保基金预拨给卫生行政部门，医疗机构仍然要通过深化项目付费、单病种限额付费、门诊处方限额制度、次均住院费用限额制度、人头付费、门诊处方用药规范等支付方式改革建立医药费用综合控制措施，严格控制医药费用增长，提供服务后采取报销的方式获得补助。

（三）组织管控的制度设计

1. 对卫生系统服务提供绩效的管控。由政府筛选衡量卫生服务提供公平性、效率、有效性、选择性，群众健康水平改善、居民满意度、服务提供满足度、经济风险防范的主要指标，制定综合评价办法，每半年对卫生系统进行一次综合考核评价，重视评价结果的运用。

2. 对医疗卫生机构承担职责和主要负责人履行管理责任的管控。由卫生行政部门对医疗卫生机构年度目标任务、院长年度任期目标任务完成情况进行严格考核，以及采取扣分的办法对卫生常规指标、约束性指标和禁止性规定进行管控。

3. 对医疗卫生人员行为的管控。由卫生行政部门组织医疗卫生机构通过制定以工作量、工作质量为主要内容的绩效考核办法，严格考核来实现。

（四）关键性操作环节的制度设计

1. 医保基金向基层倾斜。2008―2011年，在城乡居民医保筹资水平翻两倍多的情况下，黔江参加城乡居民医保群众看病报销综合补偿比仅从37%提高到40%，群众从医保中受益与基金增长比例相差太大。2008―2011年期间，黔江基层医疗卫生机构和村卫生室获得基金占当年基金支出比例从56.05%下降到32%，下降明显。综合以上两组数据，应将城乡居民医保基金明显倾斜基层，比例应达到当年基金支出的50%―60%，以使群众更多受益。这也是落实城乡居民医保制度“低水平、广覆盖”和医改“保基本、强基层、建机制”的要求。

2. 提高医保基金的使用效率。卫生部门必须对基层医疗卫生机构和村卫生室规范诊疗行为，以及基本药物使用、基本医疗检查项目、药物用量等进行全面系统的制度设计，严格执行才能保证目标的实现。为提高医保基金使用效益，应充分考虑卫生行政部门在医保制度设计中的参与性和对医保基金使用的实质性管控权。如果卫生行政部门缺乏对应由基层医疗卫生机构和村卫生室使用医保基金的实质性管控权，失去了利用基金这一经济杠杆深化医药费用支付制度改革的基础，势必难以遏制医药费用的不合理增长。

3. 引导群众合理利用卫生资源。目前的现状是分级诊疗制度落实差，导致综合医院人满为患，甚至专家级医生整天忙碌于群众的常见病、多发病，造成综合医院资源严重浪费，也明显加重了群众就医负担。在制度设计上，应采取限制性办法，使基层首诊制度真正落到实处，真正实现“首诊在基层、康复回基层”的分级诊疗制度。

4. 抑制群众就医需求井喷式释放。免费为群众提供基本医疗卫生服务包括基本医疗服务和基本公共卫生服务。基本公共卫生服务结合国家、全市明确的范围和内容，影响黔江群众健康的主要因素，对服务内容进行细化，免费提供。基本医疗服务免费，应采取“规制”的办法防止群众就医需求井喷式释放，造成卫生资源浪费。可以采取两种办法，一种是对门诊就诊病人收取一定额度的挂号费、对住院病人收取一定额度的基本费（基层医疗卫生机构的这部分收入应直接存入卫生行政部门设置的专户，纳入全区基层医疗卫生机构统一平衡，不作为医疗机构可自行支配的收入）；另一种是设定个人当年在基层医疗卫生机构门诊、住院就诊最高限额，超限额部分个人应承担一定比例的费用。

5. 方便群众看病就医。群众在基层医疗卫生机构和村卫生室可以自由选择就医机构。基层医疗卫生机构必须严格遵守转诊指征，严格执行上转病人转诊规定，避免基层医疗卫生机构推诿病人。可以采取由卫生行政部门或者医保部门通过网络审批上转病人的办法保证制度的落实。

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[关键词] 公立医院；经济管理；方法措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03

1 加强公立医院经济管理的组织建设，保障各项经济管理工作的正常运行

公立医院的经济管理工作牵涉面广，仅依靠财务部门或审计部门是不够的。医院领导要高度重视经济管理工作。建议医院应建立经济管理的三级管理网络，明确相应职责，即：领导组组长、领导组、经济管理办公室。领导组组长应由院长担任，作为医院经济管理的第一责任人，其职责是对医院各项经济管理制度的建立健全及有效实施负责，对经济管理资料的真实性、完整性负责。领导组成员中应包括院级领导、财务审计部门、采购部门、纪检监察、总务后勤、设备管理、医护管理部门等。其职责是：按照国家有关规定定期召开会议，梳理医院各项经济活动业务流程，在此基础上指导经济管理办公室建立健全各项经济管理内部管理制度并督促认真执行，对医院经济管理中遇到的问题及时研究解决，及时优化、改进各项经济管理流程。经济管理办公室一般应设在财务管理部门，其职责是根据医院经济管理工作的各项制度和规定，负责组织实施医院预算管理、收支管理、成本控制、资产管理、绩效考评、内部控制等各项经济管理具体工作。

2 强化医院经济管理各方面的制度建设，营造良好的经济管理工作氛围

各项经济管理制度的完善与否，医院管理干部及职工熟知程度如何，管理制度能否得到有效执行，直接关系到医院经济管理工作的成败。公立医院经济管理的相关制度一般包括：医院内部控制制度、医院预算管理制度、成本核算控制制度、重大经济活动集体决策制度、采购管理流程、绩效分配制度、固定资产及库存物资管理规定、资金支付流程管理规定、财务报销规定、各项费用控制规定等，涵盖了医院经济管理工作的方方面面。公立医院应严格按照制度规定，结合工作实际，一要梳理优化各项经济管理业务工作流程；二要补充完善各项制度建设，对重大经济活动要实行集体决策制度；三要将医院各项管理制度汇编成手册，印发至相关科室及全院管理干部，以供学习执行；四要明确对各项经济活动进行有效管理的科室部门，加强内部控制，强化管理权责，进而使制度的执行落实到实处。

3 公立医院各项经济活动管理的方法措施

3.1 医院预算管理

医院的财务部门应根据医院年度工作计划，按照规定程序编制每年的财务收支预算及物资设备采购预算；对按照程序上报批复的预算及时进行指标分解、具体落实各科室部门的预算管理任务，下达科室二级预算管理指标；根据批复的预算安排医院各项收支和物资采购，确保预算严格有效执行；对超出预算的各项收支，严格管控并按规范程序办理各项预算的追加、调整；每季度对预算执行情况进行分析并将结果汇报医院预算管理委员会。

作为医院管理层面，应定期召开预算分析会议，研究解决预算执行中存在的问题，提出改进措施，提高预算执行的有效性；同时应强化对预算执行情况考核结果的应用，应将各科室预算执行的考核结果与综合目标管理相结合，进一步强化预算管理对医院各项经济活动的约束。

3.2 医院财务收支管理

医院应明确各项收支由财务部门归口管理核算，严禁设立账外账，严禁科室及部门私自截留收入不入账；进一步规范资金支付和大额现金发放管理；通过加强内涵管理，进一步优化医院收入支出结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重。

作为具体负责医院收支管理的部门，应各司其责，相互配合，确保医院的各项收支活动真实、合法、完整。其中，医院物价管理部门应根据省市医疗收费制定的公立医院医疗收费项目、标准，进一步补充完善医院医疗收费体系，依法组织各项医疗收入，做到不多收、不漏收，确保医院收入的完整性，同时要进一步完善价格监督检查机制，加强对收费标准执行情况的检查，将检查结果纳入科室绩效考核；医院财务部门应设置票据专管员，加强各类财务票据的购买、使用、核销的登记管理工作；会同医保管理部门加强对各项医疗应收款项的催收回笼工作；完善退费管理制度，加强退费审核；建立健全医院各项支出内部管理制度，确定各项支出标准，明确支出报销流程，严格按照制度规定办理各项支出事项。医院费用结算管理部门应严格按照规定流程办理门诊及住院病人的费用收取及入出院手续工作；完善病人各项费用结算资料；建立患者费用复核制度，减少收费差错；收费员每天必须出具日报表并及时上交财务审核，严禁截留挪用，强化对收费行为的监管；进一步加强医疗欠费病人的管理，减少坏账。医疗质量管理控制部门及医保管理部门应在保证医疗安全的前提下，积极推进临床路径应用及单病种付费管理，加强病人次均费用控制；进一步优化医院业务收入结构，严格控制药品比例及耗材比例。医院人事部门应进一步落实公立医院定员定岗管理工作，制定切实有效的绩效考评方案，在保证医院各项经济工作运转的前提下，合理控制人员数量，提高医务人员薪资待遇，充分调动医务人员积极性。

3.3 医院成本核算与控制管理

医院应成立成本管理工作领导小组，设立成本管理机构和岗位；建立健全成本控制考核制度，定期召开成本专题会议；强化全员的成本控制意识，制定切实有效的措施有效防止资源浪费；引进医院成本管理信息系统，科学开展成本管理工作，并将成本控制结果纳入科室绩效考评体系；积极推进保安、保洁、洗涤、食堂、停车等后勤服务社会化。

医院财务部门要按照规定的方法与流程开展医院全成本核算工作，在以科室、诊次、床日为核算对象的基础上，利用信息化手段，探索开展项目成本与病种成本核算；定期对核算结果进行分析，提出合理化建议。医院医务护理管理部门应进一步强化科室成本意识；在保证各项医疗活动正常运转的基础上，科学合理控制人员数量；在保证医疗安全的基础上，严格控制高质耗材使用，减少卫生材料消耗，控制药品费用。医院后勤管理部门应积极探索开展后勤服务社会化模式，在条件成熟的情况下，通过公开招标方式确定有资质的专业机构提供后勤社会化签约服务；应进一步建立健全节能管理制度，控制能源消耗，推动节约型医院的建设。基建采购管理部门要加强对设备、工程、材料采购成本的控制，降低采购成本，提高资金使用效率。

3.4 医院国有资产管理

医院应按规定要求设置资产管理部门，明确管理职责，合理配置和有效利用国有资产，提高资产使用效率；规范房屋等资产出租出借行为，对外投资必须进行可行性论证并按规定报批；加强负债管理，严格按照规定程序控制医院建设标准和配置大型医用设备；严格资产管理，明确管理职责，确保国有资产的保值增值。

医院资产管理部门要严格按照《行政事业单位国有资产管理办法》加强医院固定资产的采购、验收、出库、调拨、处置等环节管理。医院财务管理部门应加强银行账户管理和货币资金核查；及时清理应收及预付款项；严格执行负债审批制度。医院采购管理部门在保证临床安全使用的基础上，合理确定存货库存定额，加快资金周转；加强库存物资盘点、效期的管理，对高值耗材实行条形码追溯。医院基建及审计部门要进一步完善基建项目的管理、议事决策与审核机制，健全建设项目招投标和监理制度，强化建设项目的过程管理，基本建设项目及超过一定金额以上的零星维修项目应按规定办理决算审计。

3.5 医院采购业务及合同管理

医院应进一步建立健全物资采购管理制度，在充分论证的基础上，根据医院发展和需求编制每年的物资设备采购计划；严格遵循国家省市相关规定，落实药品耗材网上集中采购交易制度和备案交易制度，应纳入政府采购的必须按规定执行，未纳入政府采购范围的，医院应严格按照院部物资采购流程规定进行采购；进一步强化财务部门、纪检及审计部门对采购过程的全程监管。建立健全合同管理制度，对合同履行情况实施有效监控，对重大经济合同的签订应组织法律、技术、财务专家参与谈判。

医院财务部门在汇总相关部门专项采购计划的基础上，制定全院物资设备采购专项预算并按规定报上级部门批准；医院采购管理部门采购药品耗材必须在省医药采购平台上运行，禁止平台外交易；应遵循政府采购规定及院部采购物资流程进行各项物资的采购；进一步完善各项物资的采购计划、验收入库、领用审批等环节管理；对计划外的采购业务，应严格按程序办理追加预算后方可按程序进行。医院行政管理部门负责对医院的所有合同业务实施统一规范管理，各科室签订的合同均应由院办进行统计、分类、归档，实行合同的全过程管理。医院审计部门重大经济合同履行情况应进行专项审计。

3.6 医院绩效考核与分配机制建设

医院应结合公立医院改革实际，完善公立医院内部考核与奖惩制度，充分调动医务人员工作积极性。加强各科室综合目标管理，进一步强化考核结果的应用。通过科学制定内部绩效考核方案和设立专项绩效考核资金，建立规范诊疗的激励约束机制，促进规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，提升医院服务能力和水平。

医院人事财务部门要结合医院经济运行情况，制定切实可行的绩效分配方案和专项绩效考核奖励方案，要重点突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、风险程度、成本控制、预算管理、医德医风患者满意度等指标。医疗质量管理部门应结合公立医院改革相关政策，进一步完善各科室月度绩效考核和年度综合目标考核方案；并将考核结果与绩效方案挂钩。

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一、工作目标

通过推进市级公立医院综合试点改革，公立医院新的补偿机制逐步建立，以药补医机制得到根本改变；公立医院管理水平和运行效率明显提高，医疗费用得到合理控制；市域医疗服务体系进一步完善，广大医务人员积极性有效调动，服务能力明显提高，医疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷，公立医院公益性的回归和可持续发展得到保证。

二、工作任务

（一）逐步建立公立医院经济运行新机制

1．破解“以药补医”机制，实行药品零差率销售。公立医院所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。根据实际需求制定市域药品总控目录，市域总控药品目录由国家基本药品目录（包括省增补药品目录）、医保甲乙类药品目录以及其他必需药品组成，并合理确定各类药品目录比例。试点医院严格使用市域总控药品。年度基本药物（包括省增补药品）和中药饮片使用金额不得少于药品总金额的25%，非医保目录药品使用金额控制在药品总金额的15%以内。中药饮片处方的费用原则上不得高于上年度平均水平。公立医院因控制药费支出而减少的收入通过增加政府投入、调整医疗服务收费标准和加强内部成本控制等途径解决。

2．调整医疗服务收费价格，完善医疗服务收费结构。按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则，以2010年药品差价为基础，根据药品实际招标价格下降幅度，财政补助、医保支付方式调整情况和医院内部适当消化的要求，适度调整手术费、治疗费、护理费、诊查费（或增设药事服务费）、床位费等。价格调整方案由物价局会同卫生局提出，报市价格主管部门审核，并报省级物价主管部门批准后施行。医疗服务价格调整要与医保、卫生、财政政策调整相同步。应同步调整的政策由医保、财政、卫生等部门另行制定。

3．发挥医保政策调节作用，引导病人合理就医。实行药品零差率销售后，基本医疗保险和新农合政策均按照由此而调整的医疗服务价格执行。因政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由市财政给予保障。调整基层医疗机构与二三级医院、本市医疗机构与外地医院之间的就诊报销比例，扩大差距，引导病人合理就诊。同步推进基本医疗保险结算制度改革，探索实施总额控制下的总额预付、按病种付费、按服务单元付费或按人头付费等支付方式。

（二）建立公立医院内部综合管理新模式

1．深化优质医疗服务管理。（1）开展预约诊疗服务。重点推进电话预约、网上预约、自助挂号预约，特别是社区预约和分时段预约，推进以预约诊疗为主要模式的双向转诊服务。到2013年底，社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到25%。（2）优化医院门（急）诊环境和流程。积极开展门（急）诊流程再造，医疗环境重置，减少就诊流程和环节，积极创造条件推行“先诊疗、后结算”模式，依靠信息化手段，为群众提供方便快捷的各项检查结果查询服务。（3）推广优质护理服务。合理配备医院护士数量。临床一线护士占全院护士比例不低于95%；病房实际床护比≥1:0.4。积极实施“优质护理示范工程”，努力创建“温馨病房”、“无陪护病房”“低陪护病房”，逐步实现80%的病房开展“优质护理服务示范工程”的目标。

2．开展抗菌药物临床应用管理。规范临床抗菌药物应用行为，提升抗菌药物临床合理应用水平，二级医院、三级医院抗菌药物品种分别控制在35种、50种以内；住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；抗菌药物占药品消耗比例控制在等级医院评审标准内；医院利用信息化手段检测抗菌药物临床应用情况。

3．实施医疗费用控制策略。严格医疗费用控制管理，通过多种手段控制医疗费用不合理增长。积极探索基本医疗保险和新农合结算制度改革，实行总额控制下的多种结算方式的应用；扩大临床路径试点范围和推行单病种质量控制工作；开展日间手术试点，缩短住院床日；逐步增加国家基本药物在门诊和病区使用金额的比例；积极推行同级医疗或区域医疗联合体内辅助检查结果互认。建立相关费用指标考核体系和公示制度。

4．加强医疗技术行为管理。加大医院龙头学科和区域专病中心建设力度，增强解决临床实际问题的能力。针对转诊率靠前的临床科室进行重点帮扶，逐步降低转诊率。加快发展特色优势学科，为患者提供优质医疗服务。同时积极开展包括中医药技术在内的适宜技术的推广利用。加强医疗质量管理，重点管好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救工作。通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

5．加强卫生行风建设。深入开展“三好一满意”活动，教育广大医务人员严格遵守行为规范，尊重患者、理解患者，主动为患者着想。加强医患沟通，充分尊重患方的知情权、同意权、选择权。设立医院病人服务中心，完善服务、投诉受理工作机制。强化监督检查，提高制度执行力。坚持廉洁行医，严肃查处违法违纪的单位和个人，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，坚决查处开大处方、滥用药物及过度检查等行为。

（三）推行公立医院运行机制改革新措施

1．完善院长负责制。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任。突出院长职业管理能力的培养，推进院长职业化、专业化建设。探索建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构，形成决策、执行、监督相互制衡的权利运行机制。制定落实院长任职资格、选拔任用、考核评价和问责奖惩等方面的管理制度，完善院长收入分配激励机制和约束机制。同时，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推进民主管理。

2．完善人事和收入分配制度。根据公立医院功能定位、工作量和现有编制使用现状，核定公立医院人员编制数。建立健全以全员聘用制度和岗位管理制度为主的内部人事管理制度。完善绩效考核制度，建立以岗位和职级为基础、总额控制、分配合理的工资制度和以工作数量、工作成效、技术含量为基础的绩效考核机制，做到多劳多得、优绩优酬。人员经费支出占业务支出的比例适当增加，提高临床一线医生和护士的工资待遇水平，有效调动医务人员的积极性。探索规范医务人员多点执业，引导医务人员合理流动。

3．增强医院运行效率。推广医院精细化管理，积极落实审批权、采购权、保管权和使用权“四权分离”的机制，招标采购医院各种物资。切实加强医院运行成本控制，提高运行效率。严格执行医院财务会计管理制度，建立健全内审内控制度，严格预算管理和收支管理，加强医院成本管理，提高资产的共享程度和利用效率。

（四）发挥市级公立医院联动纽带新作用

1．加强医疗资源合理配置。结合我市“十二五”卫生规划，制订公立医院设置和发展规划，明确公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。通过规划和筹资手段加大对医疗资源配置的宏观调控力度。深化“五大中心”建设，继续探索加强医疗卫生资源整合的有效途径，提高区域内医疗卫生资源利用效率。

2．加强与大医院的对口协作。加强与上海、杭州等地上级医院的交流与协作，争取与更多的上级医院建立各种形式的对口协作关系。邀请上级医院专家定期来姚讲课、技术指导。选派优秀年青医生以培训、进修等形式到上级医院深造。借助上级医院的人才优势、技术优势帮助我市公立医院推进学科建设和人才培训。

3．加强对基层医疗机构指导。大力推进市镇纵向合作机制建设，建立公立医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，促进公立医院的人员、技术、管理等优质医疗资源向基层流动。公立医院通过合作、托管、组建医疗联合体等多种方式，建立市镇医院间的长期对口协作关系，加快完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，推进基层医疗机构发展，引导一般诊疗下沉到基层，发挥三级医疗卫生服务网络的整体功能和效率。实施健康关爱工程，通过健康体检，建立健康档案，开展跟踪随访、健康教育等活动，关心群众健康，提高群众身体素质。

三、保障措施

（一）加强组织领导。市级公立医院综合改革试点任务重、难度大，要充分认识我市公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，坚持总体设计、突出重点、大胆创新、稳步推进的试点原则，切实加强对我市公立医院改革试点的领导。试点工作由市公立医院综合改革领导小组统一领导，领导小组办公室负责具体事务协调和处理。市卫生局要在确定的医改方向和原则基础上，细化措施，突出重点，在体制机制创新上积极稳妥，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。

（二）加强部门配合。市发展改革局（物价局）负责将市级公立医院的发展列入全市经济和社会发展规划，同时对医疗服务价格进行调整；市财政局负责资金保障工作，加强资金的监督管理；市人力社保局负责基本医疗保险政策执行、人事分配制度落实情况的监管；市食品药品监管局负责药品质量安全监管；市卫生局负责实施公立医院改革的各项具体工作，以出资人身份建立对公立医院绩效考评和奖惩机制；加强医院内部考核。各有关部门要密切配合，及时制订出台市级公立医院综合改革配套文件，细化相关政策措施，及时发现并研究解决工作中遇到的困难和问题，对发现的重大问题，应及时向市政府报告，有效形成推进改革试点的工作合力，确保市级公立医院综合改革深入推进。

（三）加大宣传力度。宣传部门和新闻单位要采取多种有效形式，加强对市级公立医院综合改革试点工作的重要意义、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾，共同营造全社会参与的良好氛围。卫生、宣传部门要加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期，为公立医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

（四）加大保障力度。公立医院综合改革要进一步体现政府职责，强化公立医院的公益性质。合理安排政府对公立医院的投入，主要用于公立医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、单位缴纳社会保险补助、绩效工资改革后退休人员增加的费用、政策性亏损补贴和承担的公共卫生任务给予专项补助等方面。建立公立医院改革调节基金，基金来源以财政安排和卫生系统自筹等多渠道筹措，由市卫生局专项用于公立医院改革政策性补亏。

四、工作安排

（一）改革试点范围

市人民医院、市中医医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市梨洲医院。

（二）改革实施步骤

公立医院综合改革从2012年1月开始，分三个阶段进行：

1．2012年1月—6月底，前期准备阶段。通过调研，拟定方案，征求意见，与有关部门协调相关政策。完善综合改革方案，制定相关配套政策，出台改革文件和相关配套政策。

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1体制改革取得的主要成效

1.1各项改革有序推进

1.1.1切实加强了领导，为医改有序推进提供组织保障2009年5月，我省成立了深化医药卫生体制改革领导小组，并于同年11月明确了发改委、财政厅、卫生厅等16个成员单位职责，省政府加强了对医改工作的组织领导和统筹协调，各市、州、县、市、区也相继成立了医改领导机构和办事机构，形成了上下联动、部门协调配合的医改工作新格局。根据中央精神，在充分调查研究的基础上，先后制定出台了医改实施方案、医改重点工作安排以及18个配套文件，大部分市、州出台了医改实施方案，有力地推进了医改工作。

1.1.2加大了医改投入，为医改有序推进提供财力支持2009年拨付医改五项重点资金144.1亿元(含基数和新增数，下同)，2010年拨付165.6亿元，2011年1至4月省级财政已拨付69.6亿元。按中央和地方已明确的投入政策和预算安排看，年底肯定将超额完成三年新增425亿元的投入任务。落实公办基层医疗卫生机构的建设发展经费、人员经费、运行经费以及突发公共卫生事件处置经费，创新经常性收支和建设发展支出管理方式，进一步规范了补助方式和补助标准，采取“以奖代补”方式推进村卫生室建设，以政府购买服务方式保障乡镇卫生院和村卫生室运行经费。

1.1.3坚持试点先行，为医改有序推进提供制度基础重点抓了国家公立医院改革联系试点城市株洲市的改革试点工作。株洲市推行资产重组、整体转制、公私混合经营、功能转换、联合体、托管与合作、成立医院集团等多种改革模式；进一步完善绩效考核制度，实行领导年薪制、全员聘用合同制、职称评聘分离制、会计委派制、后勤服务社会化等改革举措；初步建立董事会和院务会领导下的院长负责制，为自主经营和科学决策奠定了较好的制度基础和运行环境。在全省公立医疗机构逐步开展了网上挂号、预约诊疗、“一卡通”、无假日弹性工作制等服务，积极推行同级医疗机构检查结果互认，推广临床路径管理、住院医师规范化培训、电子病历等多项试点。1.2四大体系基本建成

1.2.1全民医保的目标基本实现据统计，2010年全省新农合平均参合率达95.37%，与2005年相比较参合人口增长8.25倍；共筹集资金172.70亿元，累计补助7168.06万人次，补助支出162.11亿元；次均住院补助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，实际住院费用补偿率也由29.16%提升到了49.81%。同时，2010年湖南农村五保对象在县、乡级新农合定点医疗机构住院基本医疗费用全额减免。2011年我省城镇职工医保、居民医保参保人数达到1822万人，新农合参合率稳定在90%以上，基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。城镇职工医保、城镇居民医保80%的统筹地区实现医疗费用即时结算（结报），新农合在100%的统筹地区、80%的省、市级定点医疗机构实现医疗费用即时结算（结报）。并且做好农民工等流动就业人员基本医保关系跨制度、跨地区转移接续工作，推行以异地安置退休人员为重点的异地就医结算服务。在补助城乡所有低保对象、五保户参保的基础上，对其经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助。对农村五保户在县、乡医疗机构住院实行基本医疗费用全免政策。另外，开展了儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障试点，取得明显成效。

1.2.2基层医疗卫生服务体系日趋完善进一步健全基层医疗卫生服务体系，使老百姓就医看病更为方便。2009年总投资22.76亿元，在实施1195个基层医疗卫生项目建设的基础上，2010年启动1100个建设项目，其中县级人民医院43个、社区卫生服务中心64个、乡镇中心卫生院65所、村卫生室920所、精神卫生服务机构8所，极大地改善了基层医疗卫生机构硬件条件。在加大硬件建设的同时，积极加强软件建设，特别是基层医疗卫生人才队伍建设。重点为乡镇卫生院招收400名定向免费医学生、招聘70名执业医师、安排870名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，巩固完善40个三级医院与120个县级医院对口协作关系，安排264名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，在岗培训乡镇卫生人员9276人次，村卫生室卫生人员4.439万人次、城市社区卫生服务人员3892人次。全省2010年为乡镇卫生院人员培训3.14万人次，村卫生室卫生培训5.25万人次，社区卫生服务人员培训5545人次。同时，为提高基层卫生人才的待遇，省里投资3000万元在150所乡镇卫生院建设公转房1500套。通过强化硬件建设和软件建设，进一步明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，全面增强基层医疗卫生机构服务能力，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选之处。

1.2.3基本公共卫生体系趋于完善，基本公共卫生服务朝着均等化的目标迈进在2009年人均15元的基础上，2010年按人均17.5元的标准安排基本公共卫生服务经费，2011年的标准进一步提高到24.5元；在城乡组织实施了9类基本公共卫生服务项目和6个重大公共卫生项目，并免费向城乡居民提供，惠及上千万居民。全省儿童一类疫苗免费接种由6种扩大到14种，完成了1056万个儿童的麻疹强化免疫和300万个15岁以下补种人群的首针接种。在76个农村县市区开展了常见妇科疾病免费检查，启动了国家下达的20个县区宫颈癌、乳腺癌检查项目和123个县区农村育龄妇女孕前和孕早期免费补服叶酸项目。从2009年4月1日开始，全省农村妇女在县乡医疗机构平产分娩实行免费。为1.1万例贫困白内障患者免费开展了复明手术，完成2.2万户农村无害化卫生厕所建设以及13万户地氟病区改灶，并在全省率先启动了新农合儿童先天性心脏病救助试点。开展城乡居民健康档案建档工作，实行健康档案信息化管理。截至2010年11月底，全省城镇居民健康档案平均建档率达到44%，农村居民平均建档率达到21%，超额完成了国家规定的目标任务。

1.2.4国家基本药物制度建设稳步推进，基本药物体系全面实行建立了基本药物集中采购、统一配送、优先配备、合理使用制度。成立了药品采购交易中心，建成了全省统一的药品采购网络交易平台，实行网上采购交易。除国家确定的307种基本药物外，还将省内增补的198种非基本药物经专家遴选后也纳入集中采购程序。组建编制为30人的省药品集中采购服务中心，明确为财政全额拨款事业单位，负责全省基本药物的集中采购和配送工作。1.3卫生服务公平性基本实现从卫生资源配置的角度，实现了村村有卫生室，乡镇有卫生院，社区有卫生服务站，各地、州、市城乡居民每千人口医生数、每千人口病床数等指标的区域差别不断缩小。从卫生资源利用的角度来看，改变了应就诊未就诊率、应住院未住院率较高的状况，基本实现城乡居民“病有所医”。据统计，2005年年末，长沙、衡阳、怀化三市每千人拥有医生数分别为2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分别为2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床数分别为4.41、1.93、2.31，2010年年末分别为6.53、2.77、3.47。除长沙市外，其他地市的资源配置水平差异明显缩小，其中，2010年末的每千人口医生数接近全省平均值1.56，每千人口病床数接近全省平均值3.29。1.4居民医疗费用负担明显减轻居民医疗费用负担明显减轻，这得益于基本药物制度的实施。基本药物实行以省为单位的网上药品集中招标采购，其价格比省基层医疗机构原零售价平均下降了47.12%，比国家发改委公布的基本药物零售指导价平均下降了53.21%。据统计，2010年上半年，36个试点县（市、区）基层医疗卫生机构次均门诊费用为50.33元，同比下降39.42%，次均住院费用为780.92元，同比下降16.9%。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准从2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城镇居民医保、新农合统筹区域内门诊统筹率达到100%；2010年全省城镇职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别达到82.8%、60%、65.1%，2011年城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例将不低于70%。所有统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍以上。新农合统筹基金最高支付限额提高到全国农民人均纯收入6倍以上。

2存在的主要问题

2.1基本医疗保障运行效率有待提高

2.1.1“四分问题”导致医保运行成本过高“四分”指制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散。全省城镇职工及居民医保系统归属于人力资源和社会保障厅，新农合系统归属于卫生厅，各自拥有一套独立的管理和经办服务机构。据统计，全省城镇职工医保系统共有在岗职工3502人，新农合系统在岗职工2800余人（2009年数据），按人均5万元/年的标准计算人头经费和办公经费，每年分别需要1.5亿元左右。在调研过程中，两个系统均表示编制不足，经费紧张；各自需要一套费用不菲的信息系统，尤其是新农合急需投巨资建设自己的信息系统，如此高昂的管理和建设、运行成本，极大地影响了基金运行效率。此外现有城镇与农村两个医保体系，政策差异较大，信息平台不同，不仅造成病人之间的误会和不平衡，而且大大增加了医院与医师的工作量，医疗机构和医务人员苦不堪言！随着参保人数增多，基金规模扩大，人口流动速度快，加上新医改提出了医保跨地区转移接续、制度之间有效衔接、异地就医及时结算、统筹层次提高等一系列新问题，建立城乡统筹、平台统一、一体化管理的基本医疗保障制度势在必行。

2.1.2医保支付范围及方式单一、结算明显滞后、引发连锁反应（1）医保支付重住院轻门诊，造成“住院难”。现行医保制度在统筹资金极其有限的情况下，一方面医保支付范围太宽，只有住院基本上可以报销；另一方面门诊控制太严，除特殊病种之外，门诊费用不能报销，使得参保病人舍门诊挤住院的现象十分严重，县以上医院人满为患，病床使用率多数超过100％；（2）医保支付按项目不按病情，诱导“过度医疗”。现行的按项目付费方式易诱导过度服务及“过度医疗”，造成医疗总费用的不断上升，成为“看病贵”的原因之一；（3）医保结算明显滞后，引发“三角债”。医保管理机构与医保定点医院就经费结算事宜本有协议约束，实际操作中由于费用审查费时、经办人员不足、服务意识不强等多方面原因，一般要3个月才能结算，有的还更长。由于结算周期长，支付不及时，造成医院资金周转困难，影响医院正常运转，医院只好延后支付药品及材料、设备供应商的资金，一般延后半年以上，造成企业资金运转困难，引发新的“三角债”。

2.1.3医保基金筹措困难，个人帐户沉淀积压一是医保基金征缴没有建立合理的动态机制，基金征缴不能足额到位，影响了医保的支付能力。医保基金支付的原则是“以收定支，收支结余，略有盈余”。据了解，我省医保基金缴付比例是1998年确定的，至今已十多年，这期间物价指数、城镇居民收入也上涨，由于医保基金来源不足、筹措困难，医保基金支付范围却越来越广、支付标准越来越高，造成医保基金明显不足，长此以往将难以为继！据统计，2010年全省医保基金年收入增长21.2％，年支付却增长31.8％，收支相抵，亏损8个亿。二是职工个人帐户资金沉淀，不能发挥应有的效益。据统计，目前全省医保基金规模为133亿，其中个人账户上的资金就有70多亿，占52.6％，所以实际医保基金可用资金是严重不足的。由于对医保个人资金缺乏有效的使用、监督措施，有的被用于在零售药店购买生活用品，不能发挥其医疗保障的功能。

2.2基本药物难以满足用药需求

2.2.1基本药物品种不足在我省已确定的505个药物品种中，约有30%的品种由于毒副作用较大或耐药性等原因在大医院已基本淘汰。抗生素类药品由于长期以来滥用普遍，相当部分病人对目录中的主要抗生素产生了耐药性。在农村，心脑血管疾病、高血压等已经成为影响农民健康的重大威胁，属于慢性病防治的重点病种，缓释剂需求量大且疗效持续稳定，但目录内该类药品很少。

2.2.2基本药物制度实施形成“乡镇孤岛”目前，基本药物制度仅在乡镇卫生院一级实行，上至县及县以上医院，下至村卫生室都没有实施，对于转诊病人形成明显的用药差别。乡镇卫生院难以执行上级医院回转病人的医嘱，不能满足转出机构的处方要求，或者不能保证病人治疗的连续性，或者因为病人自购药物带来严重的医疗安全隐患。

2.2.3基本药物制度受到了社会药店的冲击社会药店普遍采用价格竞争的办法来争夺药品市场，以低于乡镇卫生院招标采购价向农民出售基本药物，给乡镇卫生院带来了一定的冲击。

2.3基层医疗卫生服务体系运行机制不健全

2.3.1村卫生室条件差，功能不健全所调查乡镇的村卫生室从业人员素质差，60%以上没有经过系统培训；卫生人员服务过程中存在严重陋习，特别是无菌观念差，医用材料、药品、医用废弃物等随意堆放，甚至有一次性注射器重复使用的现象；实行乡村一体化后，村卫生室没有编制，卫生人员没有“五险一金”，乡镇卫生医疗缺乏有效的激励和约束措施。

2.3.2乡镇卫生院补偿机制不健全我省各地财政状况差别很大，对乡镇卫生院的县财政补偿受到当地财政状况的制约，在补偿标准、补偿资金到位的及时性等方面差异明显。

2.3.3乡镇卫生院用人制度不完善，激励机制不健全（1）乡镇卫生院人员编制标准滞后，影响基本公共卫生服务项目的开展和相关医改任务的落实。目前我省乡镇卫生院的编制仍沿用上世纪七、八十年代的编制标准，但目前乡镇卫生院承担的任务与当时有较大区别，现在的乡镇卫生院除承担基本医疗卫生服务外，还提供了大量的公共卫生服务、卫生监督、对村卫生室的管理和业务指导等工作，其编制标准应适时调整。2009年省编委出台文件规定：乡镇卫生院人员编制按每1000人服务人口配备0.8~1.2人的标准核定，但如何根据各地实际，将乡镇卫生院的编制落实到位、落实到人则还有很多工作要做；（2）专业卫生技术人员聘用制度不完善。在许多乡镇卫生院的在岗人员中，自筹经费的聘用制人员占较大比重。这些自筹经费的聘用制人员，都是近年来新招的工作人员，往往呈现学历较高、技术能力较强等特点，是目前各个乡镇卫生院开展业务工作的生力军。但由于政策限制，难以入编，影响了这部分人的积极性。此外如果只对在编人员实施绩效工资，将会引起新的矛盾，一方面导致非在编人员工资无法解决，另一方面导致那些停薪留职人员重新回乡镇卫生院领取绩效工资，从而造成基层医疗卫生队伍的不稳定；（3）医改后，一方面由于药品提成等隐形收入受到了约束，较之没有实施基本药物制度和绩效工资制度的其他医疗机构，乡镇卫生院医务人员待遇下降明显。

2.4公立医院改革进展缓慢

2.4.1公立医院“看病难、看病贵”问题依然突出样本医院调查显示，县级以上公立医院门诊“三长”(挂号候诊时间长、检查排队时间长、划价取药时间长)现象依然严重，病人住院等候时间长，医疗费用水平并无明显下降。

2.4.2公立医院体制机制改革无突破从试点的情况来看，目前改革大多围绕较易推动的项目来进行，如住院医师培训、医疗服务质量管理、医疗服务信息化、集团化等，对深层次的关键问题，如管办分离、法人治理结构和人事制度改革等却并未从根本上予以触及，以药养医的模式没有打破。

2.4.3公立医院规模扩张迅速，债务负担沉重且继续增加2008~2010年，我省累计批准医院基建项目24505个，实际完成投资额2181838万元。3年内累计房屋竣工面积1197818平方米，新增固定资产606722万元，因新扩建增加床位13169张。公立医院规模扩张反映出政府和医院的投资需求膨胀，也反映出区域卫生规划对医疗卫生资源配置缺乏应有的指导作用和约束力，同时医院的规模扩张带来了沉重的债务负担。

2.4.4公立医院管理惰性严重，改革动力不足在现行的体系中，由于缺乏有效激励，再加上供给诱导需求所带来的持续回报，使医院产生了管理惰性，突出表现在对成本控制的不力和对知识资源的开发不够。由于药品和物化技术手段给医院带来了丰厚的盈余，使医院获得了“发展”的物质基础和经验，从而产生了对药品和物化技术手段的依赖与迷信。所以，尽管医疗机构与医务人员作为遭受公众舆论批评最为强烈的一个利益集团，他们缺少改革动力，另外，在医改过程中，医院和医务人员被作为改革对象而使其对医改缺乏热情，表现“两头热、中间冷”的状态。

2.5医药定价机制急需改革

目前我国的药品价格采取政府定价、政府指导价、市场调节价三种管理形式，分别占已上市药品数量的0.8%、22%、77%。现有医药定价机制存在以下主要问题。

2.5.1药品价格管理政府不占主导地位70％的药品品种由企业自行定价，不在政府价格管理部门管控范围，为药价“虚高”开了方便之门。医院用量极大的医用材料及耗材也由企业定价，为商业贿赂及回扣留下较大空间。

2.5.2管控品种价格审定缺少客观依据我国目前实行分级管理，国家及省价格主管部门任务重，人手严重不足，同时，缺乏医疗服务和药品生产流通的成本信息，因而也难以制订出科学合理的医药价格，基本上以企业报价为基础，或以此备案。此外还允许处方药品在进价基础上收取差价，导致多开药、开贵药很自然就成了医院的“常规行为”。

2.5.3医疗服务价格不符合市场规律（1）最基本的常规服务项目收不抵支。改革开放以来，医疗服务收费价格指数变化不大，大约只是消费价格指数变化的1/4，湖南省医疗服务价格自2002年制定后，一直未调整。导致最基本的常规服务项目收不抵支，如诊查费、护理费、注射费、针灸推拿费、手术费等；（2）定主项目不定细目引发分解收费。尤其是一些新项目，初期物价部门提供的收费标准缺乏明确的界线，仅规定了主项目，但没有对服务项目包括的医疗用品和辅助服务作出明确规定，而医院的反应是分解收费，将更大的注意力和热情转向药品和能够增收的项目等；（3）高新服务项目收费收大于支。物价部门容许“新设项目新定价”，这些项目所定的价格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的过高收费，后期则起到了鼓励医院想方设法增加新的服务项目的作用，即使是过去的一些常规项目也以更新的仪器设备重新定价。所以，我国CT、MRI等高新尖设备按人口配置密度，不亚于西方发达国家。

2.5.4缺乏合理的价格浮动机制药品价格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其结果是降一次价格，死一批药品，老百姓很难享受到药品降价带来的实惠。药品作为一种商品，它的原材料是受市场价格波动而变化的，尤其是中成药，原材料属农产品，价格波动非常大，以常用的几种中药材为例，2011年与去年同期比较：太子参涨价600％，党

参涨价400％，涨幅之大出人意料！如果不管原材料价格，一味强调降价或采用行政干预不准涨价，其结果是药厂停止生产，市场无药可卖，最终受影响的还是消费者和患者。2.6中医药在医改中的作用未得到充分发挥

2.6.1中医药在医改中具有明显优势，但遇到了发展难题中医药“简、便、验、廉”的特色在降低群众疾病的经济负担、促使健康观念的转变，在治疗、调理慢性病，健康饮食，营养搭配等预防保健领域有着不容置疑的优势和前景。中医药在缓解“看病难、看病贵”方面应当可以发挥非常重要的作用。我们对湖南中医药大学第一附属医院张涤教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部门诊病历计1078例小儿常见病例的分析，结果显示，次均费用95.98元，其中挂号费50元，中草药费43.26元，西药费0.29元，中成药费0.04元，检查费1.84元，治疗费0.50元，去掉挂号费，实际次均费用仅45.98元。可见，发展中医药有利于节约降低医疗费用，有利于医疗收费价格的合理化，也必将有利于节约医疗保险基金的支付水平。但是，中医发展面临巨大困难，过去中医药在基层，尤其在农村广受欢迎，现在的情况却不容乐观，以宁乡某卫生院为例，年药品销售收入600多万元，其中饮片收入仅10万元，而且全靠一个兼通中西医的老医生在门诊使用。其原因主要在于：一是中医药诊疗服务收费标准低，补偿机制不健全；二是中医特色发挥不够，“简、便、验、廉”的实用技术和方药推广不力；三是中药材大幅度涨价所带来的中药生产成本提高，使中药企业的生产面临诸多难题。

2.6.2缺乏过硬的、实质性的扶持政策对于中医如何在医改中发挥积极作用，如何制定既能鼓励医疗机构提供，又能引导患者选择中医药服务的基本医疗保障制度、医疗机构补偿机制，如何完善乡村、社区中医药服务网络，探索发挥中医药“治未病”优势的途径和方法等方面，并没有明确的意见和具体的措施。

3对策与建议

3.1加强领导、坚定信心、当好保障者

3.1.1增强全局意识善于从全局的高度，宏观的角度，准确地分析当前卫生事业发展面临的机遇和挑战，善于捕捉各种有利于医改发展的良机，紧密结合工作实际，进一步理清发展思路，统筹谋划整体工作。各级领导干部努力提高思想境界和理论素养。勤于实践，提高驾驭复杂局面、处理复杂问题的能力和水平。

3.1.2增强责任意识，树立强烈的责任感和使命感医改是时代赋予我们的重任，各级政府要强化对深化医改的组织领导，细化分解工作指标，层层落实责任。完善组织领导体系，构建分工明确、上下畅通、运转高效、执行有力的工作机制，使各项医改任务和政策措施能够及时有效地落实到基层。充分调动每一位干部的积极性、主动性和创造性。做到在其位谋其政、行其权尽其责，勤勤恳恳、兢兢业业，殚精竭虑、真抓实干求实效。

3.1.3增强效率意识要统筹兼顾，注重效率，突出重点，狠抓不放。高度重视抓好落实，落实重于一切。坚持把督查考核作为推动医改的重要抓手，建立健全逐级督查、定期督查、随机抽查等制度，加强对改革进展和效果的考核评价，对各项任务进行动态监督管理，及时查找不足，落实整改措施。结合医改目标任务的落实，查找并解决管理不严、执行不力、效率不高等问题，通过治庸治懒，改进作风，优化服务，提能增效，创优争先，使管理和服务水平明显提升，办事效率和服务效能明显提高。

3.1.4加强舆论宣传医改是一项民生工程、民心工程，最终要看老百姓是不是满意，看病难、看病贵的困难有没有实质性的改观。应该做到“人人知晓，个个参与”，各级宣传部门和新闻媒体要坚持正面引导，广泛宣传医药卫生体制改革的成绩，及时解答群众关心的问题，科学引导社会预期，让老百姓知道惠从何来、惠在何处，增强群众的改革信心，消除群众疑虑，增强群众信心，使社会各方面和广大民众理解、支持并积极参与改革。充分发挥企业，慈善机构，社团团体，非政府组织，民间自助组织，宗教组织的作用，汇聚民力。重要制度设计应该充分论证，多方征求意见，汇聚民智。

3.2突出重点、化解难点，当好改革者

3.2.1建立健全基层医疗卫生机构绩效考核制度在考核导向上，要突出公益性，坚持社会效益优先，促进服务质量和水平的提高。在考核内容上，要突出服务效率，合理量化，综合评价，实现多劳多得、优劳优得；在考核方式上，要突出群众参与，将行政部门考核与群众满意度调查结合起来，将专业评估与群众感受结合起来；在考核结果运用上，不仅要把考核结果作为财政核拨补助经费和绩效工资的依据，而且要作为基层医疗卫生单位负责人评价、任用的依据。同时，指导基层医疗卫生机构做好内部绩效考核工作，形成以岗位责任和绩效为基础的奖惩机制。

3.2.2建立健全城乡基层医疗卫生服务体系通过技术支持、专家定期坐诊、人员培训等方式，带动城乡基层医疗卫生服务机构发展；通过合作、托管等方式促进医疗资源合理配置，逐步实现分级医疗和双向转诊，加快建立社区首诊制度和双向转诊制度，努力形成公立医院与基层机构之间长期稳定的、制度性的分工协作机制，建立上下联动、城乡一体的医疗卫生服务体系。探索建立家庭医生制度，以家庭医生式服务模式起步，逐步形成家庭医生首诊制和医保预付制，使家庭医生真正成为居民健康的守护人。

3.2.3高起点规划和推动卫生信息化建设一是要认真研究制定区域卫生信息化建设的总体方案，根据医改的目标和方向，按照整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效的原则，提出切实可行的建设目标和任务；二是要加快建设以居民健康档案为基础的区域卫生信息化平台，逐步将疾病控制、医疗服务、医疗保障等业务系统整合、联通起来；三是要同步推动医疗卫生系统的纵向和横向合作，对医疗管理与服务等进行整合规范，促进分工协作、双向转诊等机制的建立，有效降低医疗成本，提高医疗服务质量效率和公平程度；四是统一各医院就诊卡，建立病人唯一号，实现医院间就诊卡通用。将医保卡、身份证等与就诊卡捆绑，多种形式并存，实现城镇居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省劳动和社会保障部门发放的医保卡为基本卡，以湖南省卫生信息中心为平台，以各医疗机构自行研发的多功能自助服务机为载体，以整合医院、预防保健机构、社区、社保、银行信息资源为突破口，实现区域内居民在不同医疗机构与预防保健机构个人健康信息的实时共享。

3.2.4加快培养使用农村卫生人才一是加强培训工作。组织乡镇卫生院医生到县医院、县医院医生到三级医院层层进修，提高在职人员技术水平；二是大力培养一批人才。做好农村定向免费培养大专生工作，并积极为农村基层免费培养本科层次医学人才；三是构建人才培养使用长效机制。建立和实施住院医师规范化培训制度，制定完善基层卫生人才培养、使用、评价和激励办法，努力用好的制度和机制留住人才、用好人才。

3.2.5扎实推进公立医院改革试点（1）着力解决卫生行政部门与公立医疗机构管办不分的问题。这是因为：第一、由于管办不分，尽管公立医疗卫生机构名义上是法人，但其法人治理结构根本没有建立起来，其法人代表根本不能自主决策，更难以独立承担民事和刑事责任；第二、由于管办不分，卫生行政部门必然要保护公立医疗机构的利益，在其履行医疗卫生行业监管职能时，必然会不公平地对待非其下属的或民间资本举办的各类医疗机构；第三、还是由于管办不分，医疗卫生事业行政管理体系支离破碎。目前医疗卫生事业可谓九龙之治水，而相当一部分政府部门实际上缺乏对医疗卫生事业进行公共管理的专业知识、专业信息和专业技能。在管办分离得到落实的前提下，医药卫生行政部门应该也必须成为医疗卫生事业全行业的监管者，因此，医疗卫生监管体系的整合必须提上议事日程。这一整合的必然选择就是“大卫生制”，而“大卫生制”的可行组织形式可能是“湖南省健康委员会”之类；（2）建立协调统一的公立医院管理体制。界定公立医院所有者和管理者的责权，明确政府对公立医院的发展建设、投资补偿、资源调配和卫生行政部门对公立医院的宏观调控、依法监督职能；落实公立医院法人地位，建立以医院管理委员会为核心的医院法人治理结构。制定公立医院院长任职资格、选拔任用和以公益性为核心的绩效考核管理制度；建立公立医院院长激励约束机制，推进公立医院院长职业化、专业化建设。成立隶属于卫生行政部门的公立医院管理中心，履行对公立医院的绩效考核、重大事项审批和相关事务管理职能。建立公立医院所有权和经营权相互分离，决策、执行、监督相互制衡的政事分开、管办分开的有效形式；（3）建立高效规范的公立医院运行机制。建立公立医院内部决策议事机制和规范化管理运行体系，推进医院管理的民主化、制度化、规范化、科学化。严格执行《国家基本药物目录》制度，切断医院与医药销售之间的利益联系，促进医院合理用药，减轻群众用药负担。科学合理地核定公立医院人员编制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和岗位规范化管理为主要内容的合同用人机制；完善医护人员以专业技术能力、医疗服务质量、业绩成果和医德医风为主要标准的考核评价和职称评定制度；实行岗位绩效工资制度，探索注册医师多点执业，充分调动医务人员工作积极性。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，落实医院内部审计制度和引入现代会计管理制度。坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，实行同级医疗机构检查结果互认制度，控制医药费用不合理增长。严格医院内部准入制度，健全诊疗规范标准和常见疾病检查路径，逐步实行统一的医院电子病历。强化医疗安全管理，构建和谐医患关系。全面实施医院信息公开制度，加强医德医风建设，不断提高群众的满意度。鼓励医院参加医疗意外、医疗责任等多种医疗执业保险，减少公立医院的医疗事故责任风险。

3.2.6建立保障有力的公立医院补偿机制政府主要承担公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项全额补助，对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费给予保障，对急救中心、中医院（民族医院）、传染病院、精神病院的人员经费和工作经费予以全额补助。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为财政补助和服务收费两个渠道。逐步取消公立医院药品加成后，医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分医疗服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。但政府补贴必须要把握：第一，政府的财政补助不能过多地干预医疗服务市场；第二，财政补助必须要透明、公开，不能是一笔糊涂账。如由于医院管理经营不善而导致的亏损不应属于财政补贴的范围，否则医院依然没有脱离原有的靠政府吃饭的行政管理体制。

3.3政府为主、市场为辅、当好监管者

3.3.1切实保障政府发挥主导作用坚持有所为、有所不为的原则，强化各级政府在基本医疗卫生制度中的责任，强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。转变卫生行政管理部门职能，实行卫生全行业管理。按照“行业管理、统一规则、培育主体、市场监管、维护公平”的职责要求，实行管办分离，通过法律、行政、经济等手段，建立与社会主义市场经济相适应的高效、透明、廉洁、公正的医疗卫生市场监管体制。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合。注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，满足群众多层次、多样化的医疗卫生需求。研究制定公立医院设置规划，合理确定公立医院数量和规模，优化结构和布局。实行政府宏观调控与市场配置资源有机结合，推进我省国有医疗卫生资源战略调整。各级政府不再新办国有独资或国有控股的公立医疗机构，重点资助一定数量的能确保提供基本医疗服务及体现区域水平的综合性医院。引导多元投资主体在新区、远郊新建多元化多层次的医疗机构。推进城区社区卫生机构的规范化建设。各级政府在新建小区的公共建设配套设施中，应设置社区卫生服务用房，确保社区卫生服务机构的工作需要。各区、县(市)要加大乡村医院建设的力度，加快乡镇卫生院逐步向社区卫生服务中心转变。在深入调研的基础上，完善各项配套政策。着重研究“管办分离”、“宽进严管”、“医药分家”、营利性医院和非营利性医院“两条腿”走路等重点、难点问题。针对“产权”和“人”等改革症结，解放思想，与时俱进，大胆探索，突破不利于医药卫生事业发展的条条框框，以改革创新的理念，制定符合湖南省实际的医院改制、医药分离、公共卫生、药品流通、医疗补助、医疗救助、农村合作医疗、企业退休人员门诊医疗费社会统筹等具体的实施细则和方案。

3.3.2着力构建新型医疗服务体系形成以公有制为主体、多种所有制医疗机构并存的新型医疗服务体系，建立以高水平的综合性医院为龙头、以特色专科医院为骨干、以提供“六位一体”服务的社区卫生服务机构为基础的医疗服务网络；建立科学、协调、灵敏的公共卫生管理体制，保障有力的公共卫生专业机构，应对突发公共卫生事件的应急机制;形成具有多元组织形式、规模结构、所有制成分，符合群众防病治病健康要求，适应市场机制运行的药品消费格局;构建城乡一体化、覆盖全社会的医疗保险救助制度。以小病不出社区、大病确有保障为目标，构筑满足人民健康需求的较为完善的现代医药卫生和医疗保险救助体系，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，解决群众“看病难”问题，提高人民健康水平。设立慈善医院。按照“一套班子，两块牌子，两项任务”的运行模式，依托现有非营利性医院兴办慈善医院，由卫生行政主管部门实施行业管理，对全省城乡低保户、特困户和困难户等提供基本医疗服务。慈善医院在挂号、诊疗、护理、住院等方面为基本医疗救助对象实行优惠减免措施。取消市场准入限制，制定政策鼓励社会力量对慈善医院进行投入，凡企事业单位、社会团体、个人通过各级慈善机构向慈善医院捐资赠物的，在年应纳税所得额3%以内(个人30%以内)的部分给予税前扣除。

3.3.3充分发挥民营资本在医疗卫生体制改革中的作用（1）开放医疗市场，构筑多元化投资兴办医疗机构的新格局。一是鼓励湖南省以外的境内医疗机构或民资、外资在湖南兴建中外合资、合作医院；二是鼓励境外资本、民资投资收购或兴建护理院、老年病院、康复医院、精神病院、传染病院等公益性非营利性医疗机构；三是鼓励境外资本建立专门为来湘商人提供医疗服务并连接境外医疗保险体系的营利性医疗机构；四是设立公开、公正的游戏规则，一方面允许甚至鼓励医疗服务领域的多元竞争，另一方面通过指导或引导（例如提供配套资金或补贴等）来防止有害的过度竞争。（2）鼓励兴办营利性医疗机构。坚持“政府不举办营利性医疗机构”的基本原则，制定相应政策引导、鼓励境外资本、民营资本兴办营利性医疗机构。一是营利性医疗机构不受区域和数量限制均可申办，并且享受工业企业招商引资优惠政策；二是凡新办的医院，前3年取得的医疗收入直接用于改善医疗卫生条件，对财务制度健全、核算准确的，可考虑给予特殊优惠政策，如申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税、车船使用税和自产自用制剂的增值税等;按照前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度(含计税工资的纳税调整)，通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收(地方留成部分)，通过单位申请，由财政给予减半补助；三是符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位。政府要进一步完善医保定点医疗机构的准入标准和考核办法，加强监督管理，强化并完善考核机制，实行动态管理；四是新办营利性医疗机构用地采取出让和租赁两种方式供地。采用出让(租赁)方式供地的，按市政府批准的医疗卫生设施用地价格受让(租赁)土地，并按“收支两条线”返还一定比例土地出让金(租金)。（3）加快公立医疗机构产权制度改革。鼓励民资、境外资本以收购、兼并、重组等方式，参与公立医疗机构产权制度改革，改革后设置为营利性医疗机构的，3年内不减少原有经常性财政拨款。制定公立医疗机构改革的总体方案。需转制的公立医疗机构，按照国有资产管理的有关规定，认真清产核资，严格资产评估，遵循公开、公平、公正原则，可以通过投标挂牌拍卖等形式公开整体出让。出让过程中，要注重投资者的信誉与资质，不以简单的出价高低为选择标准，注重医疗机构的无形资产，避免国有资产流失;对规模较大的公立医疗机构，可吸收境外资本、民资投资参股，进行股权多元化改造。原则上国有资本退出控股地位，鼓励经营者持大股，不提倡租赁承包、委托管理、分立改制等做法。现有公立医疗机构转制过程中，可享受改制企业的土地出让政策，土地出让金允许在3~5年内分期付清。公立医疗机构改制后，国有医疗卫生资产管理，组建一个独立的国有医疗卫生资产管理委员会，承担法人化后的公立医疗机构所有者职能，代表出资者参与其法人治理。这个机构最好隶属于财政部门或国资委，以确保国有资产的保值增值。

3.3.4建立严格有效的医院监管机制管办分开是当前公立医院改革的最大难点，也是改革的主要瓶颈之一。目前改革试点中所出现的许多尝试大多囿于形式，并未真正突破管办合一的局面，一些法人治理结构也大多是议事性组织而非决策性机构，其人事制度改革也与所有事业单位改革一样面临着诸多障碍。必须彻底转变传统管理理念和政府的行为方式，实现办医机构的真正“独立”———相对于政府的独立，而对“独立”后的医疗机构的管理也必将从传统的行政化管理向专业化管理过渡。对卫生部门来说，管办分开意味着转型上的困难，必须要从原有上级主管部门命令式的管理方式向现代意义上的依法监管转变。实践中许多卫生部门对此并未有充分的准备和认识，因此始终无法突破。卫生部门的行业监管需要依法而行，因此要求相关法律规则的建立、细化与可操作性。全省所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，按照属地化原则，均由卫生行政部门统一规划、统一设置、统一准入，依法实行全行业监管。建立对医疗机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。严格控制公立医院建设规模、标准、大型医用设备配置和信贷行为；控制公立医院特需服务范围，明确提供特需服务的比例不超过全部服务的10%；控制公立医院非国家基本药物使用比例。完善公立医院管理评价制度和医疗质量安全评价体系，加大公立医院财务和资产监管，建立健全公立医院财务决算审计和医院院长经济责任审计制度。实行财务公开，接受有关部门监督。发挥商业保险等社会多方和医疗行业协会对公立医院的评价监督作用。

3.3.5充分发挥商业保险在医改中的积极作用在我国医疗保障体系中，商业健康保险和基本医疗保障、多种补充医疗保险共同构成了覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。其中，商业健康保健的作用主要是满足人民群众不同层次的医疗保险需求。市场销售的健康保险产品达到上千种，包括疾病保险、医疗保险、长期护理保险等。此外，保险业还以委托管理等方式开展了新农合、城镇职工和居民基本医疗保险等经办管理业务。保险业提供经办管理服务，建立了“征、管、监”互相分离、互相制约的运行机制，提高了服务水平和保障质量，节约了政府成本，拓展了保险业服务领域，取得了政府、群众、医疗机构和保险业多方共赢的局面。本次医改明确提出要积极发展商业健康保险，鼓励企业和个人通过参加商业健康保险解决基本医疗保障之外的健康保障需求。建议从3个方面来推动商业健康保险的发展：一是要开发个性化的健康保险产品，提供优质的健康管理服务。满足广大群众多层次、多样化的医疗保障需求；二是开发补充医疗保险市场。根据基本医疗保障对象和保障范围的变化，及时开发与其互为补充的健康保健产品，与基本医疗保障形成良性互补，满足人民群众更高的健康保障需求；三是积极稳妥地参与基本医疗保障经办管理业务，提高经办管理服务质量，确保基金安全，服务国家医疗保障体系建设。

3.4转变观念、创新机制、量入为出不冒进，当好购买者

3.4.1加大卫生投入，建立投入机制设立医药卫生发展资金，加大政府对公共卫生事业的投入，各级财政对卫生事业的投入不低于同期财政支出增长比率，强化政府对公共卫生资源的配置。公共卫生事业投入主要用于公共卫生基础设施建设、设备添置、业务项目开展、疾病预防控制和卫生监督机构人员经费及经常性经费。妇幼保健、精神卫生等其他公共卫生机构按其工作性质、承担的任务，财政予以一定比例的补助；新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡困难群众基本医疗保障。按分级包干的原则合理划分市、区、乡镇各级政府的投入责任及机制。对境外资本、民资兴办的医疗机构从事公益性医疗活动，给予一定的财政补助和优惠政策；对兴办的非营利性医疗机构，将采用与公立非营利性医疗机构同样的税收、价格政策和财务制度。慈善医院的资金除通过各种渠道募集捐赠外，不足部分由政府用医药卫生发展资金资助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道筹资机制创新公共财政机制树立公共财政理念，探索公共卫生“政府出资，企业化运作”的市场机制，破除国家单一投资的观念，建立稳定政府主导的多元投入机制，明确政府、社会和个人投入分担责任和比例。力争用2~3年的时间，建立合理的政府、社会和个人投入分担机制，确保政府筹资在卫生总费用中的比重达到40％，稳定社会和人民群众个人投入，使得社会和人民群众个人投入在卫生总费用中的比重各保持在30％左右，并按国内生产总值（GDP）增长速率同步增长。采取国际上通行的“政府购买服务”方式，建立“养事不养人”机制，制定政策鼓励多元化产权的卫生机构参与公共卫生体系的建设，节约资源，提高效率。

3.4.3扩充医保基金，完善基金管理解决百姓“看病难、看病贵”问题，一个重要基础条件是要增强医保基金的共济和保障能力，以让更多百姓获得医疗保障的机会，并通过提高基本医疗保障水平，减轻百姓看病负担。加大基本医疗保险扩面和基金征缴力度，切实妥善解决破产国有企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题。实行“投资少回报多；特殊困难人员不需缴费，无门槛参保；扩大门诊特殊病种范围；实行直报，方便就医”等惠民利民措施。保障的范围也要从保大病为主，逐步向门诊的多发病、常见病扩展，逐步解决保障水平从低到高的问题，并且均衡城乡和地区之间的待遇。完善相关医保的管理办法、提高基金统筹层次、最大限度地发挥基金使用效率。加强制度衔接，人力资源和社会保障部门与卫生部门都有各自的医保基金管理队伍，两个部门应合作建立统筹城乡医疗机构保险基金的专业管理机构，有效降低行政成本。

3.4.4改革付费方式，提高基金效率目前，我国主要采用的“按服务项目付费”的支付方式虽然对每一个医疗服务项目有明确的收费标准，但整个诊疗过程中该使用哪些项目、每个项目该使用多少次，并没有加以规定。医务人员受利益驱动，无依据用药和扩大高值耗材使用的现象时有发生，加重了患者和医疗保险部门的负担。医保支付方式的改革已势在必行。按病种支付方式（DRGs）在美国正式颁布实施后，大大减缓了医疗费用增长速度，减少了医疗服务中的不合理消费，降低了平均住院天数，提高了医院经营能力及管理效率，并对世界范围的医疗费用控制产生了深远影响，目前发达国家的医保付费正在逐步统一地向DRGs模式转变。但病种支付方式（DRGs）是以临床路径为前提，是一项非常复杂的系统工程，既要减轻企业和个人的医疗负担，又要照顾医院利益，不能降低医院收入，不是短期内可以实现的事情。推行病种支付方式（DRGs）这项改革触及政府各部门深层次体制性和机制性问题。在我国普遍实行现代的单病种付费制度还有很多工作要做，有很长的路要走，单纯依靠卫生部门协调单病种付费项目很难取得重大进展。因此，需要政府宏观主导，推行基于临床路径的单病种付费项目试点及以后的实施工作。我省医保支付方式改革发展方向：一是建立多元化、混合的费用支付体系；二是“预付制”代替“后付制”，逐步实施DRGs；三是医院采取有效的举措适应医保支付方式改革。

篇7

l、在中心主任领导下，负责社区卫生服务的业务管理工作，协调使用本社区范围内的各种资源，做好社区健康促进、卫生防病、妇幼保健、慢病防治、康复医疗、疾病诊治、卫生监督协查等工作。

2、负责制定社区卫生服务中心各项工作计划，并组织实施和定期督促检查，有工作总结。

3、负责督促检查本社区卫生服务中心相关人员做好居民档案和社区档案管理，确保管理质量，及时准确汇总、上报公共卫生各类相关报表。

4、负责建立社区卫生服务中心内外联系信息网络，做到工作信息灵通、及时、准确。

5、负责社区卫生服务中心各类卫生技术人员的培训、考核、考评工作的组织、指导。

6、教育并带领社区责任医生及团队人员改善服务态度和提高工作质量，防止各类差错事故的发生。

7、负责制定社区卫生服务中心各类工作人员职责与各项管理制度，并督促检查其执行情况，组织对社区责任医生的考核。二、农村社区卫生服务站工作职责

主要承担常见病的诊治和转诊、健康教育、责任区域的公共卫生信息收集与报告、建立健康档案、疾病防治控制和妇幼保健等工作。

1、协助落实疾病防治措施。协助社区卫生服务中心做好传染病人的消毒隔离、治疗和其他防治工作，协助开展疾病监测和突发公共卫生事件应急处理工作，对区域内高血压、糖尿病、精神病等慢性非传染性疾病病人进行管理和跟踪服务，配合处置辖区内的突发公共卫生事件。

2、公共卫生信息收集和报告。按规定要求收集和报告传染病疫情、集体中毒、职业危害及农村集体聚餐、饮用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流动等信息。

3、做好健康管理。组织开展参合农民2年1次的免费健康体检。充分利用健康检查、临床诊疗、无偿献血、婚前检查、重点人群服务等体检资料，结合上门服务，协助做好农民健康档案的建立和动态管理工作，并开展有针对性的健康干预活动。

4、定期开展重点人群服务。为60岁以上老年人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体进行定期随访、跟踪服务和动态管理。

5、提供基本医疗惠民服务。开展常见病、多发病的基本诊治，提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等卫生服务；落实双向转诊制度；严格执行国家规定的收费标准和医疗技术操作规程，做到合理检查、合理用药。

6、做好村委会参谋。以健康为中心，组织实施村（社区）健康教育，设置健康教育栏，定期更新内容，发放健康教育资料，及时上门宣教，普及卫生保健知识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民形成有利于维护和增进健康的行为方式。

7、协助卫生监督所做好农村集体聚餐、托幼机构、饮水和食品安全的卫生指导工作。

8、对创建卫生村、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导。三、农村社区卫生服务中心工作制度

1、贯彻执行党和国家卫生工作方针、政策，严格执行卫生法律法规和各项规章制度，遵守医德规范和廉洁行医的规定，恪尽职守，文明行医，礼貌待人。

2、根据规定收集、整理、统计和上报辖区有关信息，建立和管理健康档案，开展社区诊断，向乡镇政府（街道办事处）及有关单位提出改进社区公共卫生状况的建议。

3、坚持岗位责任制度，做到因事设岗，因岗设人。

4、积极开展传染病、地方病、寄生虫病和慢性非传染性疾病的预防控制工作，做好妇女保健、儿童保健和老年保健，全面落实精神卫生指导、残疾康复指导、计划生育技术指导和咨询服务，配合处置辖区内的突发公共卫生事件，协助开展改水、改厕及除“四害”等爱国卫生运动。

5、中心实行24小时值班，执行会诊、转诊制度，做好常见病、多发病和诊断明确的慢性病的基本诊疗、护理工作，提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等卫生服务。

6、做好参加新型农村合作医疗参合人员2年1次的体检工作，访视重点对象，开展有针对性的健康干预。

7、以健康为中心，建立健康教育网络，普及卫生保健知识，实施重点人群及重点场所健康教育，有计划有步骤地帮助居民形成有利于维护和增进健康的行为方式。

8、建立并完善居民档案和社区档案。执行登记、统计制度，建立、健全各项登记记录，分档管理，按期汇总上报。

9、严格执行医疗技术操作规程，遵守《中华人民共和国药品法》，遵守财务制度。

10、加强社区卫生服务中心（站）建设，组织职工加强业务学习，不断提高职工业务水平，为社区居民提供优质服务。四、农村社区责任医生工作职责

1、综合运用门诊、健康咨询、定期巡诊、康复护理、家庭病床、双向转诊等措施，为农民就近提供常见病、多发病的基本诊治；诊疗行为规范，选择合理的医疗、预防、保健方案；通过发放社区责任医生服务联系卡等方式使辖区内的每户居民都知道社区责任医生的联系方式及服务项目，尽最大可能满足居民的医疗保健需求。

2、做好新型农村合作医疗制度的宣传工作，协助中心做好参加新型农村合作医疗人员的二年一次的体检工作，并建立健康档案。访视重点对象，开展有针对性的健康干预。

3、按照规定的公共卫生服务项目，通过上门服务等形式落实相应的工作任务。

4、掌握责任区内服务人口基本情况，及时督促服务对象按规范要求接受妇女保健、儿童保健、免疫规划、重点疾病社区管理等。

5、及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡、传染病和外来人员等信息，并协助完成调查处理。

6、协助开展责任区内医疗机构、食品卫生、公共卫生、职业卫生、学校卫生、饮水卫生监督及管理。

7、对责任区内的卫生村创建，改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动。

8、健康教育进村入户，以讲课、咨询、上门宣教、发放健康教育资料等形式向服务对象提供面对面的服务。

9、保持24小时通讯通畅，工作时必须佩带胸卡，使用工作包。

10、及时将各项工作做好记录，存入责任区档案中。五、农村社区护士岗位职责

1、严格执行24小时值班制度和院前急救工作制度，学习并掌握常见病、急性病的治疗原则和抢救常规，及时准确地完成各项护理工作，严格遵守无菌操作规程及查对、交接班等各项规章制度，防止差错事故的发生。

2、协助医师对病人进行检查诊治，按医嘱对病人进行处置，如有疑问，必须询问清楚方可执行，配合医师做好重病员的抢救和各种诊疗工作。

3、在责任医生带领下，参与辖区内社区卫生服务工作，负责收集、整理及统计分析责任区内人群护理信息，了解责任区人群健康状况及分布，注意发现社区人群的健康问题和影响因素，参与对影响人群健康不良因素的监测工作。

4、参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理工作。

5、参与社区传染病预防与控制工作，参与传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导和咨询服务。

6、参与完成社区儿童规划免疫和儿童系统管理任务。

7、参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导，重点对老年人、残疾人、婴幼儿、围产期妇女和慢性病人提供康复及护理服务。

8、承担诊断明确的家庭病人的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，配合医师进行病情观察与治疗，为病人提供健康教育、护理指导与咨询服务。

9、参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询。

10、为临终患者提供临终关怀与护理任务。六、农村社区卫生药房工作人员岗位职责

1、在中心主任、科主任（站长）领导下，认真执行中心各项规章制度和操作规范。

2、负责药品的领用、分发、保管、登记、结算、统计和处方调配等工作。

3、随时检查药品质量，发现问题及时报主管领导处理。

4、对特殊管理药品严格按其管理规定执行，并监督临床安全使用，防止差错事故。

5、经常检查、保养所用衡器、冰箱等设备，保持性能良好。

6、做好用药咨询，结合临床做到合理用药。主动深入科室征求意见，不断改进药品供应工作。

7、做好新药临床观察及疗效评价工作，收集药品不良反应，及时上报，并提出需要改进和淘汰品种意见。

8、收集国内外药物情报资料，向有关科室和医务人员介绍、推荐。

七、农村社区卫生财务人员岗位职责

1、根据《会计法》及国家有关法律法规及财务规章制度的要求开展工作，发现有违反制度的应及时纠正，重大问题应及时向中心主任和上级主管部门报告。

2、负责中心(站)的财务会计、成本管理、绩效奖励、医保物价及收费结算工作。

3、组织编制中心(站)年度预算并组织实施，按有关规定和权限加强管理。

4、负责审核会计报告和对外提供的会计资料和会计报表，保证会计信息真实完整。

5、加强对中心(站)的收费和医保工作管理，指导物价和医保工作。

6、运用财务资料，进行科学分析，参与经济管理的全过程，审核各项经济合同、协议，对违反国家法律和规章制度、损害单位利益的经济合同和协议拒绝执行。

7、负责资金筹措，协调与金融机构及相关管理机关的关系，确保和平衡资金的供应。

8、接受(待)财政、税务、审计、物价、社保和业务主管部门的监督和检查，依法提供真实的会计凭证、账册、报表和其他有关资料。八、农村社区责任医生上门巡诊制度为保障广大社区居民身体健康，及早发现与治疗疾病，最大程度的减轻社区居民因生病带来的医疗费用负担，社区责任医生应积极开展上门巡诊，并努力实现“医生知人人，人人识医生”的目标。

1、社区卫生服务中心（站）应成立巡回医疗小组或责任医生团队，人员由社区责任医生和社区护士组成。2、开展广泛的宣传教育，使群众了解巡回医疗的重要性，使群众积极主动的参与其中。3、按照“定期+按需”的原则，开展连续的巡诊上门服务，内容包括健康体检、老年病普查、常见病、多发病诊疗、发放健康处方、免费测量血压、健康教育等。

4、社区责任医生开展巡诊服务时应随带血压计、听诊器、常用药品、健康教育资料、健康处方和责任医生名片等。

5、对已发现的老年常见病通过家庭随访的方式进行跟踪，以保证随访对象得到经济、有效的治疗。6、对慢性病（高血压、糖尿病、精神病、结核病、血吸虫病、肿瘤、肝炎等）病人开展健康咨询、用药指导、行为干预等。

7、对巡诊中发现的病情严重者，应建议并负责联系住院，出院后积极做好患者恢复期的康复工作。

8、社区责任医生要加强对辖区内各类基础信息的收集与汇总工作，在巡诊过程中或结束后要及时认真记录巡诊情况，并归入服务对象的健康档案。

9、每年每户居民上门免费服务次数不少于4次；对于有健康需求的居民可签订保健合同，在规定的4次免费服务外，提供有偿服务。

九、农村社区卫生会诊制度

会诊是指患者在诊治期间，由于病情原因需要相关科室或其它医疗卫生机构协助诊疗时，由经治医生提出会诊申请和被邀请会诊医生书写意见的行为。

1、遇有疑难病症需要会诊时，由经管医生提出，科主任同意后及时申请会诊。会诊前认真填写“会诊申请单”，简要阐明患者病情及诊疗情况、申请会诊理由和目的，并签名。

2、会诊包括科室之间、服务站之间、中心外会诊。急诊会诊被邀请的医师，必须随请随到；科室内会诊由主管医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加；科室之间会诊由经管医师提出，填写会诊单，应邀医师一般要在2天内完成，并写好会诊记录；中心内、社区站会诊由科主任或站负责人提出，经中心主任协调安排，确定会诊时间、参加人员。

3、中心一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经中心主任与有关单位联系，确定会诊时间和会诊医师，进行中心外会诊；科室或经管医生不得擅自进行中心外会诊。会诊由申请科室主任主持，必要时，携带病历陪同病人到中心外会诊。

4、会诊前，经管医师要做好准备和会诊记录；会诊中，经管医师无特殊原因应当在场，并详细介绍病史，详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

5、会诊医师应书写会诊记录单并签名。全科医生要把会诊指导意见及时准确记入病程记录，及时按会诊意见修正诊断、检查和治疗。

6、中心内会诊应在病程记录中注明所有参加会诊的医务人员的姓名、职称、科别及他们发表的意见。

7、经管医生、经管科室和被邀参加会诊的医生有责任向患者或患者家属代表告之有关病情、可能发生的不良反应、严重后果和需要注意的事项。

8、需要及时转诊的病人，按照社区卫生服务双向转诊制度执行。十、农村社区卫生双向转诊制度

1、与上级定点协作医院建立双向转诊关系，签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊渠道畅通。

2、执行国家和上级卫生、基本医疗保险管理部门的有关政策规定。坚持以病人为中心、以质量为核心，全心全意地为病人服务，用比较低廉的费用提供比较优质的基本医疗服务。

3、限于本中心（站）技术和设备条件，对诊疗范围以外和不能诊治的患者应及时转诊，对病情较重的患者，转诊时应派医护人员护送，确保患者途中安全。

4、转诊前应同上级医院相应的科室或专家进行联系，确保病员得到及时治疗。转诊时应将转诊对象的个人健康档案转交接收医院。

5、在上级医院治疗的老年病、慢性非传染性疾病的病人病情稳定后或康复期转回社区卫生服务中心（站）继续治疗时，中心（站）应根据病人病情落实延续治疗工作，要密切观察转入病人的病情，及时同上级医院的有关科室进行病情反馈，必要时请上级医院专家会诊指导治疗，保证病人治疗的延续。

6、各社区卫生服务站对诊断及治疗困难的患者，应及时与中心或上级医院取得联系，并负责按规定进行转诊，以方便患者到中心或上级医院医疗就治。

7、为更好地做好双向转诊工作，提高医疗服务质量，中心有责任对医护人员进行理论和业务指导以及带教培训工作。

8、转诊或接收病人时，转诊（或接收）医师需填写好《社区卫生服务双向转诊（绿色通道）单》。

9、中心（站）应建立疑难病例转诊联络方式和电话。十一、农村社区卫生病例讨论制度

病例讨论主要指因病情、医疗质量、教学科研以及法律法规等需要开展的讨论。

1、病例讨论应当定期或不定期举行，但每月不少于1次，由相关科室（站）负责人或中级以上专业技术职称的医师主持，参加者以临床医疗人员、各社区责任医生为主，护理人员、实习、带教医生及其它相关科室医生也应参加。

2、病例讨论包括出院病例讨论、疑难危重病例讨论、手术前病例讨论、死亡病例讨论和慢病病例讨论。

3、社区卫生服务中心及各服务站将应讨论病例统计、上报。讨论前应预先通知，各参加人员事先做好充分准备，确保讨论的质量与效果。

4、讨论内时由病例的主管医生详细陈述疾病的症状、体征、辅助检查结果及已采取的诊疗措施。

5、医务人员开展讨论、分析，充分了解和掌握疾病的情况及发展趋势，发生原因分析，诊疗是否得当及经验教训，确定最佳治疗方案，由相关科室负责人总结病例分析结果。

6、病例讨论过程必须规范记录并归入病案存档，记录内容包括：讨论日期、地点、主持人及参加人员的姓名、职称，简要病情、讨论目的，每人发言和意见，主持人审签；记录应保证真实、完整。

7、不得以病例讨论为借口涂改、伪造病例。

8、各有关人员需按时参加讨论会，无特殊情况不得缺席。十二、农村社区重点人群、重点疾病管理制度

1、掌握辖区内60岁以上老人、特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体的基本信息，按照参合农民两年一次免费健康体检工作要求，对其进行健康体检，建立动态健康档案。

2、开展定期随访工作，每年免费随访4次；对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预；对于有健康需求的居民可签订保健合同，在规定的4次免费服务外，提供有偿服务。

3、开展以高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病为重点的慢性病咨询服务和用药指导，实行分类专册登记，及时汇总和上报信息。

4、按照肺结核病项目管理规范及要求，做好结核病人的转诊、追踪及随访管理，督促病人规范服药和定期复查，协助收集痰标本，每月及时汇总上报管理情况。

5、开展艾滋病防治知识宣传，宣传资料家庭覆盖率和公共场所覆盖率达到95%以上，成人艾滋病性病防治知识知晓率达70%以上；为寻求艾滋病咨询和检测人员提供转介服务；在必要条件下协助有关部门开展社区内艾滋病感染者或病人免费抗病毒治疗工作。

6、掌握社区精神病人和综合管理情况，进行综合管理。对精神病人建立卡片专案管理，合理用药，定期随访。精神病人（重点为精神分裂症和情感性精神病）综合管理覆盖率达80%以上。

7、组织查灭螺专业队，按规定开展查灭钉螺和环境改造；开展查治血吸虫病工作；对发现的病例、疑似病例及时报告专业机构，协助做好疫点处置。十三、农村社区家庭病床工作制度

1.为适合在家庭条件下进行检查、护理、治疗的病人建立家庭病床。

2.家庭病床收治的病种范围应结合社区卫生服务机构的医疗条件和技术水平确定。

3.家庭病床的医护人员应由医疗护理技术骨干担任，经培训后上岗，严格执行诊治、护理常规和各项操作规程，不断提高工作水平、工作效率。

4.建立家庭病床病历和家庭护理病历，定期查房，并对家庭病床病人进行诊断、治疗、提供康复指导，必要时安排会诊、转诊。

5.为医护人员配备适用于家庭病床开展工作的诊断、检查、治疗和抢救设备及必要的交通工具。

6.家庭病床的收费应执行国家统一医疗收费标准。十四、农村社区健康档案管理制度

1、以户为单位，一人一档的原则，建立家庭及个人健康档案，分文本类和电子类。

2、健康档案的内容包括基本人口信息，主要慢病患病现况、治疗、康复情况，慢病相关生活行为因素、家庭社会经济状况，保证记录真实、准确。

3、设立健康档案资料室，对健康档案实行集中保管，按行政村（居委会）名和编号顺序，专柜分册存放，保持整洁、美观和规范有序，无污损，无丢失。有社区卫生服务站的辖区，应将该辖区健康档案存放在服务站。

4、社区卫生服务中心（站）应设立档案室管理员。健康档案主要由辖区责任医生保管、阅览或利用，不得转借、涂改和丢失；确保个人隐私不向外泄露，严格保密制度。

5、责任医生要对健康档案按照60岁以老人、困难群体、儿童、孕产妇、慢性病人进行分类专册登记，档案盒要有索引目录和分类信息登记。

6、实行动态管理，生活行为因素每季度免费监测1次。结合参加合作医疗农村居民两年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案。对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

7、资料管理人员及社区责任医生，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。责任医生应将非本人责任辖区居民的诊疗情况及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案。

8、凡居民因大病转上级医院住院时，可以把病人原始档案里的资料借给转诊医生，但须办理借阅登记手续；出院后及时归还，并及时将本次住院概况记入档案。

9、社区健康档案，每年更新增补1次。社区健康档案主要包括社区基本资料、社区卫生服务资源、社区卫生服务状况和社区居民健康状况等。

10、非社区卫生服务资料管理人员，不得随意翻阅已经建档的各种资料。除辖区责任医生外的本中心（站）人员调出、转借各种档案资料，须经档案室管理员同意；非本中心（站）工作人员，调出、转借各种档案资料，须经中心主任同意。十五、农村社区健康教育工作制度

1、落实健康教育人员，明确健康教育职责，健康教育工作做到有计划、有记录、有总结，健康教育工作档案规范。

2、利用病人就诊、家庭病床、上门巡诊等各种时机，广泛开展健康教育和健康促进活动、通过宣传和教育，提高群众对社区卫生服务的认知程度、自我保健意识和能力，使居民基本卫生常识知晓率、艾滋病知识知晓率达70%以上。

3、协助乡镇设置并管理本责任辖区的健康教育宣传栏；接收上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于4次。

4、结合群众健康教育需求或当地发生突发公共卫生事件，上门进行相关健康知识的宣传；包括常见症、慢性病、重点管理疾病的防治知识等；引导正确的健康行为和生活方式，保证每户居民每年获得至少1份健康教育资料或健康处方。

5、以高危人群为重点对象，以改变不良行为和生活方式为内容，开展社区健康知识讲座。

6、以慢性病管理为重点，责任医师在随访中应针对病情开展口头教育，并发放健康教育处方。

7、组织开展健康教育业务培训和学习，不断提高健康教育人员业务水平。十六、农村社区公共卫生信息收集和报告制度

1、按规定要求收集、登记、整理和归档上报传染病疫情、集体中毒、职业危害及农村集体聚餐、饮用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流动等信息。

2、发现甲、乙、丙类法定传染病病人后，应填写传染病报告卡，按照规定时限上报专职公共卫生人员，由专职公共卫生人员按照规定时限进行网络直报。

3、获得各类突发公共卫生事件（重大传染病爆发疫情、重大食物和职业中毒、环境污染事件、饮用水污染等以及其他严重影响公众健康的事件）、群体性不明原因疾病、不明原因死亡病例、重大动物疫情（如自毙鼠、鸡鸭的成批死亡、疯狗咬人等）和疾病预防控制机构认为需要监测和报告的其它事件的相关信息，应当在2小时内以电话或传真等方式向县级疾病预防控制机构报告，同时进行网络直报。

4、掌握辖区人口出生、死亡等基础资料，每月1次收集整理并上报。当地和外来人员基础资料：包括人数、居住地点、户籍、免疫规划信息等。

5、指导村级卫生联络员开展早孕摸底和报告孕产妇、出生、围产儿、新生儿死亡等情况。

6、填写围产儿和0-5岁儿童死亡报告卡，按时上报县级妇幼保健机构。发现孕产妇死亡，24小时内通知县级妇幼保健机构。儿童和孕产妇死亡报告率达100%，配合做好死因调查。

7、开展人群出生缺陷监测，填写出生缺陷报告卡，按时上报县级妇幼保健机构。（开展人群出生缺陷监测的乡镇）十七、农村公共卫生管理员、社区责任医生和卫生联络员例会制度

1、公共卫生管理员、社区责任医生和卫生联络员例会至少每月召开1次；特殊情况可临时决定召开。

2、社区责任医生例会既可和公共卫生管理员和卫生联络员例会一起进行，也可根据工作需要分开进行。

3、例会内容主要为业务学习、传达相关文件精神、研究决定执行措施、任务完成进度及质量通报、填报相关报表、交流工作经验以及布置下月工作计划等。

4、有关问题需要在例会上讨论的，相关人员应在例会前做好发言准备，并在例会上提交讨论。

5、公共卫生管理员、社区责任医生和卫生联络员必须按时参加例会，原则上不得无故缺席，参加者必须亲自签名，并做好记录。

6、公共卫生管理员、社区责任医生和卫生联络员参加例会情况，列入年终考核。十八、农村社区卫生服务差错事故防范与投诉调查处理制度

1、成立医疗质量监控小组，由中心主任担任组长，医疗质量负责人任副组长，中心(站)各科室负责人组成，负责监督医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉并做好相关的咨询服务以及医疗纠纷调查、核实工作。

2、制定防范、处理预案，主要内容应针对容易引发医疗差错事故的医疗质量、医疗技术水平、服务态度等因素制定相应预防措施，进行目标管理。

3、工作人员应遵守工作纪律，严格执行岗位责任制，遵守行为规范，严格执行各项规章制度和各项技术操作规程，刻苦钻研，努力提高业务技术水平。

4、严格按照《医疗事故处理条例》处理医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议；发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，尽最大可能减少不良后果。

5、严格执行医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失或医疗事故争议的登记和报告制度，一旦发生，应尽快报告本中心医疗质量监控小组，并上报上级卫生行政部门。

6、与医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失或医疗事故争议的病历档案资料、标本等，不得涂改、伪造、藏匿或销毁。与之有关的病历如医疗上不再使用，须立即送交病案室封存，未经中心主任批准，不得查阅。

7、对日常工作中接待的医疗投诉，如确实可能在某些方面存在问题，应由科室主任或医疗质量负责人负责做出解释，当事科室以书面形式上报本中心医疗质量监控小组。

8、对已发生的医疗差错事故，应对医务人员、科室在医疗差错事故中的责任进行逐级分析，明确相关责任及程度。

9、对已发生的医疗差错事故，应根据责任程度，即完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任进行相应处罚，并根据造成差错事故的原因，责成责任人、科室、机构进行整改。

10、因工作责任心不强、服务态度不佳等引起的工作人员被病人投诉事件，经调查核实，根据情节轻重给予当事人处罚。十九、农村社区卫生技术人员在职培训制度

1、加强社区卫生服务队伍建设，积极为社区培训全科医师、护士，完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，加强岗前培训，开展规范化培训，提高人员素质和专业技术能力。

2、有计划地组织卫生技术人员进行学习及参加学术活动。

3、根据中心工作需要和人员情况，有计划地选送卫生技术人员到上级医疗卫生单位进修。

4、支持职工积极参加函授、自考学习，以获得新知识，取得高学历，更好地为单位服务。参加函授、自考等继续教育的职工，必须预先向中心提出书面申请并获得批准。

5、对德、才兼备的优秀人才进行重点培养，培养方式主要为自学、在职学习、进修和参加学术活动。

6、参加全科医学、社区护理等岗位培训活动，所需经费由单位落实，并可享受工作时间待遇；单位派往参加学术活动、年会和参加学历、学位教育等所需经费、时间由单位按有关规定落实。

7、每月组织业务学习不少于1次；并定期安排不同形式、不同范围的学习讲座，每年不少于2次；对各专业人员每年进行业务考核不少于1次。二十、农村社区卫生技术人员管理与考核制度

1、社区卫生技术人员必须持有相应的执业资格证书，并经过岗位培训，方可上岗。

2、工作人员须准时上岗，服装整洁、佩戴胸卡，不擅自离岗，请假、病事假、外出等处理办法，依照有关制度执行。

3、严格执行规章制度和技术操作规程，认真做好各自的岗位职责，熟悉业务，工作作风严谨求实、奋发进取，积极钻研医术，不断更新知识，提高医疗、护理质量，避免医疗差错和事故的发生，实行岗位责任制。

4、加强医德医风教育，提倡文明礼貌、救死扶伤、廉洁奉公，实行社会主义的人道主义；不推诿拖延患者就诊，不乱收费，不，不开人情方，不收受贿赂或“红包”，切实做到合理检查、合理用药；不得涂改、伪造、销毁病历等医疗文书；不得收受药品、器械生产经营单位给予的促销费、开单费等不正当利益；不得违反国家医疗法律有关规定，不违背社会道德准则。

5、服从上级安排，接受组织调度，认真做好本职工作。对不服从安排、以不正当理由拒绝参加社区卫生服务工作者，按有关规定处理。

6、建立考核制度，通过定期检查和不定期抽查相结合的方式，严格执行考核办法，并将结果与劳务补贴发放办法挂钩。对工作成绩显著的社区卫生技术人员予以表彰、奖励，对工作懈怠、违章乱纪人员按情节轻重给予处罚。二十一、农村社区卫生药品管理制度

1、按照《中华人民共和国药品管理法》、《品和管理条例》和《医疗机构药品管理暂行规定》，做好药品管理工作。

2、购药计划应根据临床的用药需求，实行计划采购，计划供应，遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则，拟订购药计划，经主管主任批准方可从规定的药品销售单位购置药品。

3、临床要求的新药，需由中心药事委员会集体讨论后，填写首次购药审批表，由主管主任签字方可购入。

4、对购置药品的质量、数量、购入和领用，必须健全入库验收、出库手续，严格执行入库验收、核对等工作，每月必须将药品销售情况报送财务科进行核算。作好药品的期效、品种、账目等项目登记工作。注意发现存放药品的变化，若出现问题，及时与该药品销售单位进行联系，更换或退还，并做好各项登记。

5、药品应在符合环境要求的条件下放置，分类摆放整齐，有相应的通风、温储等设施，做好药品的养护。毒、麻、严格执行特殊药品管理制度。

6、建立进、销、存账目管理，做到日清、日结、月盘存，每月对库存药品进行1次质量抽查。

7、品、严格执行《品、处方管理规定》、《管理管理办法》和《医疗机构品、第一类管理规定》以及卫生部、省、市卫生行政部门有关规定要求。二十二、农村社区卫生财务管理制度

1、认真贯彻执行国家制定的法律法规和各项财政政策，认真执行《会计法》，以《会计法》为准则，加强财务监督，严格财经纪律，所有收支实行中心主任负责制。财会人员要遵纪守法，坚持原则，廉洁奉公，遵守职业道德。

2、加强经济管理，认真执行收费标准，合理组织收入，做到应收必收，防止多收、漏收、少收，监督和控制各项支出，建立、健全审批制度。加强财务稽核。

3、根据中心的收支情况，编制年度财务预算和决算，并按月编报表，做好财务分析，为领导决策提供可靠依据。

4、严格按照物资采购审批制度，对外采购开支的原始凭证由主管领导签字、经办人签字，保管验收、入库，并由财务审核后报账。

5、财务科应对房屋、设备等固定资产进行监督，定期清查库存，搞好折旧管理，做到账账相符，帐物相符，防止浪费和积压、损毁，要充分发挥物资设置的使用价值。

6、监督现金和支票管理，做到日清月结、记载清晰、数字准确，收入当日存入银行，库存现金不得超过国家规定限额，不准挪用公款，不得以白条抵账，不准私设小金库和公款私存。

7、负责工资、奖金及有价证券的管理和核算及发放，对各项原始凭证，要按照规定严格审批手续办理。

8、加强药品的管理，按月进行盘点，合理使用资金，加快资金周转，防止亏损和积压。

9、涉及职工考核分配、本中心收支、预决算等内容，应在单位内进行公示。

10、按国家档案局规定，妥善保管各种账册、凭证、报表等。二十三、农村社区卫生设备管理制度

1、医疗仪器设备、药品和贵重物品采购实行民主决策，成立相应的管理小组。

2、后勤保障部门每年根据现行设备运行状况、储备情况、使用年限，编制采购计划，报中心主任审批。

3、凡属贵重仪器、大型设备的购置计划，由管理小组集体讨论通过，按政府集中招标采购手续办理；一般设备的购置由中心主任批准，会同有关科室及总务人员统一采购。

4、购入、调入的贵重仪器、设备等，由中心主管主任和后勤、使用科室有关人员参加验收，无误后入库上账建卡并建立仪器设备技术档案，严格出入库手续。

5、各科领取设备后，一般医疗器械，由护士长负责保管，每班要认真交接，专人负责检查、更换，保持性能良好；贵重仪器必须指定专人负责保管，应保持仪器清洁、干燥；用后经保管者检查性能并签字；各种仪器应按其性能不同，妥善保管。

6、器械库房应按照器械的性质分类保管，并做到账册往返相符。

7、失去效能的设备、仪器的报废、报损、变价、转让或无价调拨，应由科室填写清单，经部门审核后送中心主任或上级主管部门批准。

8、各科室需维修的仪器设备，应及时通知后勤保障部。由厂家或专业人员进行维修。二十四、农村社区卫生安全管理制度

1、做好治安防范工作，贯彻“谁主管、谁负责，谁在岗、谁负责”的原则，每年签订一次责任书。

2、从事电工、高压消毒、驾驶员和放射性物质等的工作人员，必须取得上岗证方能上岗。

3、对易燃、易爆、剧毒、放射性物质和腐蚀性物品要设专人保管，严格执行操作常规，防止因管理不当出现意外情况。

4、动用明火需书面申报，取得同意后方可使用，非医疗需要禁用电炉。

5、加强消防器材和设备管理，定期检查，严防丢失损坏，严禁挪用。保持防火通道通畅，防止堵塞。

6、严禁将个人现金及贵重物品存放在办公室或办公桌(柜)内，病房要加强病人的物品保管，防止丢失。

7、各科室（站）下班前应做好安全防范检查，切断水、电、火源，无人时应及时关窗锁门。

篇8

1.1目的

为了有效预防、及时控制和消除重大传染性疾病的危害，规范我区重大传染性疾病的应急处置工作，保障和促进公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，特制定本预案。

1.2工作原则

预防为主常备不懈提高全社会防范重大传染性疾病的意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。对各类可能引发重大传染性疾病的情况及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处置。

统一领导分级负责根据重大传染性疾病的范围、性质和危害程度，区人民政府成立的重大传染性疾病应急处置组织指挥机构，负责重大传染性疾病应急处置的统一领导和指挥，各有关部门按照预案规范，在各自的职责范围内做好重大传染性疾病应急处置的有关工作。

依法规范及时反应区人民政府要完善重大传染性疾病应急预案体系，为重大传染性疾病应急处置工作提供系统、科学的制度保障。区卫生行政部门和各级各类医疗卫生机构要按照相关法律、法规和规章制度的规定，对重大传染性疾病和可能发生的重大传染性疾病做出快速反应，及时、有效开展疫情监测、报告和处置工作。

依靠科学加强合作开展重大传染性疾病防范、处置的科研与培训，为重大传染性疾病应急处置提供先进、完备的科学技术保障。完善卫生资源的合理配置，加强部门与部门间的合作，实现资源共享。加强健康教育，提高公众的防范意识与能力，组织、动员公众广泛参与重大传染性疾病的应急处置工作。

1.3编制依据

《中华人民共和国传染病防治法》

《中华人民共和国国境卫生检疫法》

国务院《突发公共卫生事件应急条例》

《省实施〈突发公共卫生事件应急条例〉办法》

1.4现状

近年来，特别是上世纪九十年代末期，我区重大传染病疫情时有发生。随着社会、经济的发展，气候与环境的变化，人口的流动，新发传染病不断出现，一些曾经得到有效控制的传染病死灰复燃，传染病传播、流行的危险性加剧。区作为市的一个中心城区，人口密度和流动量大，核心部门和公共场所多，传染病传播流行的危险性日益增大。

1.5适用范围

本预案所指的重大传染性疾病是指年度内本省范围内及本区出现的鼠疫、霍乱、肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感首发病例，连续出现2例以上输入性的鼠疫和肺炭疽疫情及霍乱、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感暴发疫情；或者出现乙类、丙类传染病暴发或多例死亡；或在以往非流行地区发生法定传染病疫情；或出现不明原因的新发传染病以及上级卫生行政部门规定的重大传染性疾病疫情。

本预案适用于本区行政区域内较大（Ⅲ级）、一般（Ⅳ级）重大传染性疾病的应急处置工作和具体响应发生在辖区内的特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）重大传染性疾病的应急处置工作。

2、应急组织体系及职责

2.1组织指挥体系

重大传染性疾病疫情发生后，区人民政府根据同级或上级卫生行政部门的建议和重大传染性疾病应急处置需要，成立区长任指挥长，主管卫生工作副区长任副指挥长，卫生、公安、教育、农林、文体、建设、财政、劳动与社会保障、人事、商贸、发改、统计、工商、民政、宣传、交通、红十字会及相关社会团体、机构等有关部门主要负责人为成员的重大传染性疾病应急处置指挥部，统一领导、指挥应急处置工作。指挥部下设办公室，办公室设区卫生局，由卫生局局长任办公室主任。各部门各街道（局、乡）根据本部门职责及应急处置工作需要，设置相应的应急处置指挥机构。

2.2部门职责

卫生局：协助制订防治工作应急预案与工作方案；做好疫情监测与报告；组织协调专业技术人员进行现场调查处置、密切接触者追踪调查；对病人和疑似病人采取就地隔离、就地观察、就地治疗措施；做好疫区（点）的随时消毒或终末消毒工作；指导并监督公共场所消毒；开展卫生技术人员培训、卫生知识宣传、食品卫生、公共场所卫生和传染病防治的执法监督管理等工作；完成区人民政府交办的其他防治工作。

农林水利局：发挥动物防疫工作的职能作用，制订重大动物疫病防治工作方案；统一组织开展动物疫病的疫情监测、报告、免疫、扑杀、消毒和病害产品的无害处理；与交通、铁路、民航、公安等部门共同做好动物防疫监督检查站的设立，加强与卫生部门联系和信息沟通，开展技术交流合作；协同配合相关部门共同搞好重大传染病的防治，完成区人民政府交办的其他防治工作。

公安分局：负责疫情、疫区现场封锁和治安管理；搞好交通疏导，保障疫情处理车辆、人员迅速抵达疫区；对病人隔离治疗和密切接触者医学观察不予配合的，依法采取强制隔离措施；完成区人民政府交办的其他防治工作。

交通局：负责旅客的体温检测、健康登记和健康检查；设立留验站，对病人、疑似病人和可疑对象进行留验和隔离观察；对交通工作和有关场所进行定期消毒；做好司乘人员的防治知识培训；保障防治物资的及时运送，完成区人民政府交办的其他工作。

教育局：负责做好学校、托幼机构的健康教育工作；落实学校的各项防治措施；根据紧急控制措施要求，落实学校半封闭、封闭管理和停课、停学等措施；完成区人民政府交办的其他防治工作。

建设局：负责做好城市饮用水卫生安全管理及对建筑工地民工的宣传、防护和以体温检测为主的健康监测工作，督促建设单位和施工企业改善民工生产、生活条件；根据疫情状况，负责对建筑工地采取封闭管理或协助采取隔离控制措施；完成区人民政府交办的其他防治工作。

文化体育局：负责对文化娱乐场所的管理，根据疫情需要，负责对娱乐场所采取消毒、限制、停业等措施；完成区人民政府交办的其他防治工作。

宣传部：负责宣传防治工作的法律法规和重大举措；开辟健康栏目，普及防治知识；宣传报道防治工作先进集体、先进个人的事迹；完区人民政府交办的其他防治工作。

财政局：负责制订防治经费保障方案及相关政策；建立防治工作应急储备金并将防治经费列入财政预算；保证防治物资和病人隔离治疗、密切接触者医学观察所需经费及卫生部门防治工作经费的落实；根据国家和上级政府的有关政策，完成区人民政府交办的其他防治工作。

民政局：负责制订农民和未参加医保的城镇困难群众的医疗的具体办法；负责安全火化重大传染性疾病死亡者遗体；完成区人民政府交办的其他防治工作。

劳动与社会保障、人事部门：督促有关单位落实重大传染性疾病患者救治期间、密切接触者在医学观察期间的各项工资待遇，做好相关人员医疗费用的医保基金结算工作；制订防治人员的奖励、补贴等相关政策；完成区人民政府交办的其他防治工作。

红十字会：负责募集防治物资及资金，开展各种形式的救助工作；完成区人民政府交办的其他防治工作。

商贸局、工商局：负责防治物资的组织、供应，保证物资供应及时、充足；加强防治物资的质量监督，打击制假行为；加强药品、诊断试剂、医疗器械等的质量监督管理；打击、制止借机倾销物品、哄抬物价的行为，维护正常的生产经营秩序；加强农贸市场、集贸市场环境卫生及流动人口的管理；完成区人民政府交办的其他防治工作。

爱卫办：负责组织动员开展爱国卫生运动；完成区人民政府交办的其他防治工作。

其它部门按照相关职能积极做好防治工作。特别是各街道办事处（乡）应按照职能职责，协助各个部门的相关工作，一旦疫情发生，应配合相关部门对流动人员进行有效地管理。

2.3专家咨询委员会

组建区重大传染性疾病专家咨询委员会，负责对重大传染性疾病相应的级别以及采取的重要措施提出建议；对重大传染性疾病应急准备提出咨询建议；参与制定、修订重大传染性疾病技术方案；对重大传染性疾病应急处置进行技术指导；承担重大传染性疾病日常管理机构和应急指挥机构交办的其它工作。

2.4卫生应急专业机构及职责

重大传染性疾病的专业机构包括各级各类医疗机构、疾病预防控制机构及卫生监督机构。

2.4.1医疗机构：主要负责病人现场抢救、收治和转运工作；协助疾病预防控制机构人员开展标本的采集、流行病学调查；做好医院消毒隔离、个人防护和医疗垃圾处置工作，防止院内交叉感染和污染；控制医源性疾患的发生，按照国家规定的时限及方式及时报告疫情。

2.4.2疾病预防控制机构：主要负责疾病和健康监测、健康教育、现场流行病学调查、标本采集与检验检测、环境和物品的卫生学处置等。

区疾病预防控制中心承担全区重大传染性疾病应急现场流行病学调查处置和实验室检测的技术指导和技术支持任务。

2.4.3卫生监督机构：主要执行对事件发生地的食品卫生、环境卫生、职业卫生以及医疗卫生机构的疫情报告、医疗救治、传染病防治、职业病防治的卫生监督和执法检查，调大传染性疾病应急处置工作中的违法行为，并向卫生行政部门提出处置建议。

2.5组织体系框架图

3、预警和预防机制

3.1监测

3.1.1医疗卫生机构监测

区卫生局按照国家统一规定和要求，结合本区实际情况，组织医疗卫生机构开展重点传染病和重大传染性疾病的主动监测。各级医疗、区疾病预防控制、区卫生监督所负责重大传染性疾病的日常监测工作。

辖区内区级以上的综合医院、街道乡社区卫生服务中心要建立传染病预检分诊制度，县级以上有条件的综合医院要建立健全感染科，安排具有传染病诊治经验的医师坐诊，及时检出与报告传染病病人；各乡街社区卫生服务中心至少要确定1名传染病主诊医生，专门负责传染病筛查与诊治工作。

区卫生行政部门要加强对监测工作的管理和监督，保证监测质量。

3.1.2其他监测

车站、码头、旅游景区（点）、宾馆、建设工地等要开展旅客、游客、民工等流动人口的健康监测，街道（乡）、社区（村）等基层组织要密切关注本辖区内外出、外来流动人口的健康情况，学校、托幼机构、机关、厂矿、社区、村组要密切关注本辖区、本单位人员的健康状况，一旦发现重大传染性疾病或可疑情况，要立即向区疾病预防控制机构或卫生监督机构报告。

3.2报告

根据《中华人民共和国传染病防治法》，任何单位和成年公民有权利，有义务向各级人民政府及其有关部门报告重大传染疾病及其隐患，有权向上级政府部门举报不履行或者不按照规定履行重大传染性疾病应急处置职责的部门、单位及个人。

3.2.1责任报告单位和责任报告人

3.2.1.1责任报告单位

·法定的重大传染性疾病监测机构；

·各级各类医疗卫生机构；

·卫生行政部门；

·有关单位，主要包括重大传染性疾病发生单位、与群众健康和卫生保健工作有密切关系的机构，如卫生检验检疫机构、食品药品监督检验机构、环境保护监测机构、教育机构和兽医机构（报告共患病的动物疫情）等。

3.2.1.2责任报告人

执行职务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员、个体执业医生。

3.2.2报告时限和程序

各级各类医疗卫生机构和有关单位发现重大传染性疾病，应在2小时内按法定报告程序向区疾控中心和区卫生行政部门报告

接到重大传染性疾病信息报告的区疾控中心和区卫生行政部门应当在2小时内分别向区人民政府、上级卫生行政部门和上级相关机构报告，并立即组织进行现场调查确认，随时报告事态进展情况。

3.2.3报告内容

重大传染性疾病报告应分为首次报告、进程报告和结案报告，要根据事件的严重程度、事态发展和控制情况及时报告事件进程。

报告未经调查确认的重大传染性疾病或隐患的相关信息，应说明信息来源、危害范围、事件性质的初步判定和拟采取的主要措施。

经调查确认的重大传染性疾病报告应包括事件性质、波及范围、危害程度、流行病学分布、事态评估、控制措施等内容。

3.2.4报告方式

区辖内各级医疗卫生机构在使用电话、传真等进行报告的同时，应直接通过互联网上的疫情报告专用系统报告重大传染性疾病。区疾病预防控制机构应及时审核信息，确保信息的准确性，并统计汇总、分析，按照有关规定报告本级卫生行政部门和上级疾控机构。

3.3疫情通报

区卫生局接到重大传染性疾病报告后，应在二小时内及时向区人民政府有关部门报告。必要时，要根据事件性质和有关要求及时分别向周边区（县）卫生行政部门通报疫情。

发现国（境）外患者，或有国（境）外旅行史的内地患者，区疾病预防控制机构和卫生行政部门应按规定逐级上报，由卫生部或卫生部授权省卫生厅负责通报相关国际组织、国家和地区。

3.4预警

根据重大传染性疾病性质、危害程度、涉及范围，重大传染性疾病预警分为一般（IV级，蓝色）、较重（III级，黄色）、严重（II级，橙色）和特别严重（I级，红色）四级，期标准按可能发生的实际级别的相应情况确定。

区卫生局接到我区发生或有可能对我区造成重大影响的省外、市、区外发生重大传染性疾病的报告后，经初步核实，及时报区重大传染性疾病应急指挥部，并提出预警建议，由区人民政府提请上级权限部门向社会预警。

3.5预警支持系统

区卫生行政部门要督促辖区内建立健全，区、街道（乡）、社区（村）三级重大传染性疾病监测网络，保证监测系统完整。并负责健全和完善区、街道（乡）二级重大传染性疾病疫情报告系统的督查工作，确保信息通畅。

区辖内各类各级医疗卫生机构要成立传染病管理科，建立健全传染病管理工作规范，安排专职疫情管理人员；乡镇卫生院和社会卫生服务机构要安排专人负责传染病疫情搜集、报告与管理工作。

区辖内各类各级医疗卫生机构要开展重大传染性疾病疫情网络直报，军队所属医疗卫生机构发现地方就诊的传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人时，要按照属地管理原则，及时通过网络报告疫情。尚未实施网络直报的街乡卫生院要积极创造条件，尽快实施重大传染性疾病网络直报。

全区要逐步建立统一的重大传染性疾病信息监测、传递网络和统一的报警电话，实现信息共享。

4、应急响应

4.1分级

重大传染性疾病实际级别分为一般、较大、重大、特别重大四级，即：

4.1.1一般重大传染性疾病（IV级）

·腺鼠疫在市区内发生，一个平均潜伏期内病例数10例以下。

·霍乱在区内发生，1周内发病10例以下。

·市区内发生传染性非典型肺炎疑似病例。

·市区动物间发生重大人畜共患传染病暴发或流行，境外出现人感染病例，本辖区内未出现人感染病例。

·县级以上卫生行政部门认定的其它一般重大传染性疾病。

4.1.2较大重大传染性疾病（III级）

·市内发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数5例以下。

·市内发生腺鼠疫流行，一个平均潜伏期内连续发病10例以上；或流行范围波及2个以上区、县（市）。

·区内发生霍乱暴发流行，一周内发病10-30例；或疫情波及2个以上区、县（市）；或本市近5年来首次发生霍乱疫情。

·市内发生传染性非典型肺炎临床诊断或实验室确诊病例，或2个以上区、县（市）发生传染性非典型肺炎疑似病例。

区内一周内乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。

·市内动物间发生人畜共患传染病暴发或流行，出现人感染病例。

·区内发现群体性不明原因疾病。

·市以上卫生行政部门认定的其它较大重大传染性疾病。

4.1.3重大重大传染性疾病（II级）

·在市内，一个平均潜伏期内发生5例及以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相关联的疫情波及2个以上的区、县（市）。

·市范围内发生霍乱流行，1周内发病31-100例。

·发生传染性非典型肺炎续发病例；或疫情波及2个以上地市。

·乙类、丙类传染病疫情波及2个以上区、县（市），一周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。

·本市范围内动物间发生人畜共患传染病暴发或流行，2个以上区、县（市）出现人感染病例，或疫情局部扩散，或出现人感染二代病例。

·发生群体性不明原因疾病，扩散到2个以上区、县（市）。

·鼠疫、炭疽、传染性非典型肺炎、艾滋病、霍乱、脊髓灰质炎等菌种、毒种丢失。

·省级以上卫生行政部门认定的其它重大重大传染性疾病。

4.1.4特别重大重大传染性疾病（I级）

·肺鼠疫、肺炭疽在省内大、中城市发生，病情有扩散趋势；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。

·霍乱在本市范围内流行，1周内发病100例以上；或疫情波及2个以上县区，有扩散趋势。

·群体性不明原因疾病，同时波及多个县区，并有扩散趋势，造成重大影响。

·国内发生新传染病；或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散赵势；或发现我国已消灭传染病。

·动物间发生人畜共患传染病暴发或流行，2个以上县区同时出现人感染病例，有扩散趋势。

·省以上卫生行政部门认定的其它特别重大重大传染性疾病。

4.2应急处置的原则

发生一般、较大、重大和特别重大重大传染性疾病时，区人民政府按照分级响应的原则根据相应级别做出应急反应。同时，要遵循事件发生发展的客观规律，结合实际情况和预防控制工作的需要，及时升级应急处置级别，以有效控制事件，减少危害。

区重大传染性疾病应急指挥部应根据本级人民政府卫生行政部门的建议和实际工作需要，决定是否启动预案和成立应急指挥部。

启动高级别预案时，事发地低级别预案同时启动。

区重大传染性疾病应急指挥部对在学校、地区性或全国、全省性重要活动期间等发生的重大传染性疾病，要高度重视，可相应提高报告和处置级别，确保事件迅速、有效控制，维护社会稳定。

重大传染性疾病应急处置要采取边调查、边核实、边抢救、边处置的方式，以有效措施控制事态发展。

我区虽未发生重大传染性疾病，区卫生行政部门接到通报后，要及时通知相应的医疗卫生机构做好应急处置所需人员与物资准备，采取必要的预防控制措施，防止重大传染性疾病在本行政区域内发生，并服从上一级卫生行政部门的统一指挥和调度，支援重大传染性疾病发生地区的应急处置工作。

4.3重大传染性疾病的分级响应

4.3.1一般重大传染性疾病的应急响应

接到一般重大传染性疾病报告后，区卫生行政部门应立即组织专家进行调查确认和综合评估。同时，迅速组织医疗、疾病预防控制和卫生监督机构开展重大传染性疾病的现场处置工作，并按照规定向区人民政府和上一级卫生行政部门报告。

区人民政府负责组织有关部门开展重大传染性疾病的应急处置工作。

区卫生行政部门接到报告后，应当在2小时内组织专家对重大传染性疾病应急处置进行技术指导。必要时，提请省市卫生行政部门予以支持。

4.3.2较大重大传染性疾病的应急响应

4.3.2.1市卫生行政部门应急响应

接到较大重大传染性疾病报告后，卫生行政部门要立即落实各项防控措施，并按规定向区人民政府及上级卫生行政部门报告有关信息。

区卫生行政部门应立即组织本级或上级专家调查确认，落实标本采集、现场流行病学及卫生学调查、病人救治、密切接触者防护和消毒处置等紧急控制措施，并按照规定程序和时限进行报告。

4.3.2.2区人民政府应急响应

区人民政府接到报告后，要立即组织有关部门开展疫情调查处置工作，并及时向上级人民政府报告。区人民政府要在接到报告后及时组织有关部门协助卫生行政部门做好疫情信息收集、人员疏散安置、依法进行疫区的确定与封锁、隔离和舆论宣传等工作；保证应急处置所需的医疗救治和预防用防护设备、药品、医疗器械等物资的供应。

重大或特别重大传染性疾病的应急响应程序按照全省或全市应急预案的要求实施。

4.4指挥和协调

遇到重大传染性疾病疫情，要在2个小时内成立应急处置指挥部，区卫生行政部门酌情派出有关负责人和专家参与应急处置指挥部。在区应急处置指挥部的统一指挥下，负责指挥重大传染性疾病的紧急救援和现场处置。

区应急处置指挥部全面负责应急处置工作，现场指挥部具体负责现场指挥工作并及时向区应急处置指挥部报告情况，请示重大问题。各部门、各单位服从现场指挥部的指挥调度。

4.5紧急处置

4.5.1现场调查

接到重大传染性疾病报告后，重大传染性疾病应急指挥部要在1小时内派出疾病预防控制、卫生执法监督等相关人员依据有关法律法规、规章和技术规范开展流行病学调查和卫生学调查。

4.5.2采样与检测

4.5.2.1标本采集

区疾病预防控制人员在进行流行病学和卫生学调查的同时，要按照生物安全防护及相关疾病标本采集、保存、运送要求，立即开展标本的采集与上送工作，并根据防控工作需要开展相关疾病的鉴别诊断。各级各类医疗机构要配合疾病预防控制人员做好住院病人标本的采集。

4.5.2.2标本检测

区疾病预防控制机构接到标本后，具备检测条件的，要在1小时内组织有关人员开展检测，并留样备查；对于不具备相关检测条件的，要立即报告区应急处置指挥部，并安排专人送上级疾病预防控制机构检测。

4.5.3事件原因初步确定

现场卫生学调查和流行病学调查基本结束后，现场指挥部应当及时召集现场调查处置人员和参加医疗救治的医务人员会商，根据调查结果和临床表现，研究提出事件原因的初步意见，并及时报告同级重大传染性疾病应急指挥部，通报医疗救治机构，为医疗救治提供指导。

4.5.4现场控制

事件原因初步确定以后，现场处置人员应当根据重大传染性疾病的类别、性质及应急处置工作的需要，及时报告区应急处置指挥部，依法采取相应的现场控制措施。

4.5.5医疗救治

医疗救治实行统一调度、分级负责、属地管理、就地救治的原则，区卫生行政部门负责医疗救治的统一调度工作。

4.5.5.1现场医疗救援

发生重大传染性疾病后，区重大传染性疾病应急指挥部迅速派遣应急医疗救治组赶赴现场进行临床诊断、病人抢救。区重大传染性疾病应急指挥部根据医疗救治组专家的意见，组织辖区内医疗机构和救护车辆分别不同情况接收病人。轻度症状的病人由所在地医疗机构收治或者进行医学观察；重度症状的病人，由指定收治医院收治；危重病人由专人护送至指定收治医院抢救治疗。

4.5.5.2医疗救治力量调度

发生一般重大传染性疾病，区卫生行政部门组织辖区内就近的医疗机构救治病人；发生较大重大传染性疾病，由区卫生行政部门组织辖区内的医疗机构救治病人，危重病人送指定收治医院救治，上级卫生行政部门派遗临床医学专家予以指导；发生重大重大传染性疾病，区卫生行政部门组织辖区内市以上医疗机构按照就地救治的原则统一调配辖区内的医疗救治力量，由省市卫生行政部门调配发生地以外的医疗机构予以支援；发生特别重大重大传染性疾病，区卫生行政部门在省市卫生行政部门的指导下，统筹调配辖区内的医疗救治力量，省市卫生行政部门派遗临床医学专家组进行技术指导，调配发生地以外的医疗机构予以支援，必要时，由省市卫生行政部门逐级向卫生部请求支援。

4.5.5.3转运与转诊

请求市公共卫生救治中心在市卫生行政部门的统一领导下，具体负责重大传染性疾病应急处置过程中病人和疑似病人转运转诊的指挥调度工作，请求市急救中心（站）、传染病医院（病区）或指定的医疗机构具体承担病人的转运。

4.5.5.4病人的治疗与抢救

各级医疗机构接到重大传染性疾病通报后，要根据事件性质，应立即成立医疗救治专家组，随时准备对病人和疑似病人进行救治与隔离。

4.5.5.5病人的出院与观察

确诊病人经治疗达到规定的出院标准后方可出院，疑似病人排除诊断或达到临床诊断病人出院标准时方可出院。病人出院后，由区疾病预防控制机构负责追踪观察。

4.5.6消毒处置

区疾病预防控制、卫生监督人员到达现场后，在开展流行病学调查、卫生学调查、标本采集工作的同时，要迅速对患者居住场所、接触过的物品及其他可能污染的场所和物品按有关规范要求进行随时消毒。在疫情处置结束后，要对疫区实行严格的终末消毒。

4.5.7交通口岸的检疫

因重大传染病应急处置需要，由区人民政府报告市人民政府批准，铁路、交通部门要在火车客运站、汽车客运站设立传染病留验站。

留验站工作人员要认真做好病人、疑似病人的隔离、留验观察、转诊以及初步调查、疫情报告工作，妥善保管有关资料，并向转诊的医疗机构办好交接手续，提供相关资料。留验站应每天向当地重大传染性疾病应急处置指挥部报告留验站工作情况。

4.6应急工作人员的安全防护

医疗卫生人员及其他有关工作人员进行现场流行病学调查、卫生学调查和医疗救治等工作时，要根据重大传染性疾病的性质和防控工作需要，采取相应的防护措施。

4.7群众的安全防护

区重大传染性疾病应急处置指挥部在组织开展病人救治与现场处置工作的同时，根据疫情性质及危害程度，采取预防服药、预防接种、发放防护设备等有效的防护措施保护暴露人群。安排疾病预防控制、卫生监督及医疗救治人员携带必要的药械在疫区开展巡回医疗，指导与督查水源、食品、环境消毒等工作。

4.8社会动员与参与

重大传染性疾病应急处置需要动员社会成员参与时，按照分级动员原则，报请市人民政府批准由区人民政府组织社会动员。

4.9重大传染性疾病的调查分析与后果评估

按照分级负责的原则，重大传染性疾病发生后，区人民政府应在疫情处置不同阶段，组织卫生行政等部门对已采取的措施进行分析、总结，对社会、政治、经济、公众健康等方面可能造成的后果进行综合评估，并及早采取有效防控措施，减少重大传染性疾病造成的损失。评估报告要及时上报市人民政府和上级卫生行政部门。

4.10新闻报道

建立重大传染性疾病新闻发言人制度，区应急处置指挥部要向社会及时、准确、全面地重大传染性疾病及控制工作开展情况，其他集体单位和部门无权。

媒体对重大传染性疾病要进行客观的报道，正确引导舆论，注重社会效果，防止产生负面影响。境外记者采访报请市外事办协调组织。

4.11应急响应的结束

重大传染性疾病应急响应的结束需符合以下条件：重大传染性疾病原因及隐患或相关危险因素消除后，或末例传染病病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。

一般重大传染性疾病，区卫生行政部门组织专家进行分析论证，提出结束应急响应的建议，报请区应急委批准后实施，并向市应急委报告。

较大重大传染性疾病由市卫生行政部门组织专家进行分析论证，提出应急响应结束的建议，报市应急委批准后实施，并向省应急委报告。

重大、特别重大传染性疾病由省卫生行政部门组织专家进行分析论证，提出应急响应结束的建议，报省重大传染性疾病应急委员会批准，并向国务院及有关部委报告。

区卫生行政部门应及时请求上级卫生行政部门，及时组织专家对重大传染性疾病应急响应结束的分析论证提供技术指导和支持。

5、后期处置

5.1善后处置

区人民政府要组织有关部门对因参与应急处置工作致病、致残、死亡的人员，按照国家有关规定，给予相应的补助和抚恤；对参加应急处置一线工作的专业技术人员按合理的补助标准予以补助。对重大传染性疾病应急处置期间紧急调集、征用有关单位、企业的物资和劳务给予补偿。

5.2社会救助

根据重大传染性疾病应急处置工作需要，区红十字会要积极争取国际、国内红十字组织的支持，民政部门要积极募集应急物资与资金，对贫困人员进行救济。

街道（乡）及社区居委会（村）要安排专人运送、分发生活必需品，保障群众的基本生活。

5.3保险

事发后通知有关保险机构及时主动赶赴现场定损理赔。

5.4调查与总结

重大传染性疾病应急处置结束后15天内，区卫生局应在区人民政府的领导下，组织有关人员对重大传染性疾病应急处置情况进行评估，评估内容主要包括事件概况、现场调查处置概况、患者救治情况、所采取措施的效果评价、应急处置过程中存在的问题、取得的经验以及处置类似事件的意见建议。评估报告应报本级人民政府应急委员会和上一级卫生行政部门。

6、保障措施

6.1通信与信息保障

区建立重大传染性疾病应急处置决策指挥系统的信息、技术平台，承担重大传染性疾病应急处置及相关信息收集、整理、分析、和信息传递等工作。信息系统由网络传输系统、软件系统、数据库系统及相关技术机构组织，覆盖区、街道的网络系统，采用分级负责的方式进行实施。要在充分利用现在资源的基础上建设医疗救治信息网络，实现医疗救治机构、疾病预防控制机构、卫生监督机构与卫生行政部门之间的信息共享。

6.2应急支援与装备保障

6.2.1现场救援与装备保障

区卫生行政部门要建立现场应急处置设施设备的信息数据库，明确各级各类医疗卫生机构现场救援与装备类型、数量、存放位置。各级各类医疗卫生机构要按照要求，配备现场应急处置所需的车辆、药品、器械，并不断更新、补充。

在紧急情况下，区应急处置指挥部有权紧急调用辖区内各级各类医疗卫生单位、医药器械公司的救援设备与药械，任何单位不得拒绝，由此造成的损失经当地现场应急指挥部组织专家评估后，从上级财政下拨及本级财政的专项经费中给予补偿。

6.2.2应急队伍保障

区卫生行政部门按照“平战结合、因地制宜，分类管理、分级负责，统一管理、协调运转”的原则建立重大传染性疾病应急处置队伍。

1、预警评估专家组：成立由流行病学、微生物检验、动物防疫、公共卫生管理、临床和统计学等多学科专家组成的预警评估专家组，负责综合分析疫情信息、评估和调整疫情处置级别。

2、流行病学专家组：区成立流行病学专家组，区疾控中心成立流行病学调查组。

3、临床诊治专家组：区成立1-2个临床诊治专家组，由呼吸、传染、急诊、重症监护（ICU）、放射、感染、流行病学和中医等专业的专家组成。

4、现场处置机动队：区疾控中心和卫监所分别成立由消毒、检验、检测和卫生监督等专业技术人员组成的现场处置机动队。

区卫生行政部门对应急处置队伍实行计算机网络化管理，建立应急处置队伍资料库；并根据重大传染性疾病应急处置需要，对队伍及时进行调查，定期开展培训和演练，提高应急救治能力。

必要时，报请上级重大传染性疾病应急指挥部协调驻地军队及武警所属医疗单位参与应急处置工作。

6.2.3交通运输保障

交通、铁路部门要建立道路、水运交通运输保障数据库，明确保障车辆提供单位、数量、功能和驾驶员名册，保障应急处置人员及防治药品和器械的运送。

6.2.4医疗卫生保障

按照“分级负责、平战结合，统筹兼顾、科学建设，因地制宜、合理布局、整体规划、分步实施”的原则，逐步在全区范围内建立功能完善、反应灵敏、运转协调、持续发展的重大传染性疾病应急处置医疗救治体系，主要包括医疗救治指挥系统、医疗救治机构和医疗救治队伍。

区应以市公共卫生救治中心为依托，并根据需要选择辖区内综合医院急诊科建立急救网络。

区人民医院要配备相应的救治技术力量和设备成立由呼吸、传染专业技术人员组成的专家组，配足医务人员，并设立隔离区（室）及门诊。各中心卫生院设立传染病门诊和隔离留观室。

6.2.5治安保障

公安机关要做好重大传染性疾病应急处置中的治安保障工作，并依法协助卫生行政部门落实强制隔离措施。

6.2.6物资保障

区人民政府及其有关部门根据卫生行政部门提出的计划，做好处置重大传染性疾病的物资和生产能力储备。

6.2.7经费保障

区发展与改革部门应保障重大传染性疾病应急基础设施项目建设经费。区财政部门按规定落实对重大传染性疾病应急处置专业技术机构的财政补助政策和重大传染性疾病应急处置经费。

区人民政府应积极通过国际、国内等多渠道筹集资金，用于重大传染性疾病应急处理工作。

6.2.8社会动员保障

按照重大传染性疾病应急处置工作需要，区应急委确定事发地是否需要动员人民群众参与及参与的程度。确需动员社会公众参与时，事发地、街（乡）和社区（村）要通过多种形式深入发动群众，广泛动员社会各界参与、支持突发公共卫生应急处置工作。

6.3宣传、培训与演习

6.3.1公共信息交流

区人民政府要组织有关部门利用广播、电视、报纸、互联网、手册等多种形式对社会公众广泛开展重大传染性疾病应急知识的普及教育，提高群众应对重大传染性疾病的意识与能力。

6.3.2培训

区人民政府要将重大传染性疾病应急管理知识列为公务员培训与考核的重要内容。区卫生行政部门要把重大传染性疾病应急处置相关知识列入卫生系统工作人员岗位培训和在职教育的基本内容，每年组织开展一次以上应急处置相关知识、技能的培训，推广最新知识和先进技术，建立考核制度，定期进行考核。

6.3.3演习

区卫生行政部门根据上级卫生部门的要求要按照“统一规划、分类实施、分级负责、突出重点、适应需求”的原则，采取定期和不定期相结合形式，组织开展重大传染性疾病的应急演习，并对演练结果进行总结和评估，进一步完善应急预案。

6.4督查和责任追究

6.4.1督查

区重大传染性疾病应急指挥部办公室负责本预案执行的监督管理。

区人民政府根据不同时期应急工作的重点，每年有针对性地组织1-2次督查。对督查中发现的问题，要进行分析整理，并根据存在的问题提出政策性和技术性建议。