肩周炎的康复锻练方法范文

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篇1

[中图分类号]R269[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-054-02

肩周炎又称肩关节周围炎，是指由肩关节囊软组织损伤，退行性改变等原因引起的以肩部疼痛及功能受限为特点的慢性无菌性炎症。临床根据肩周炎特点,用中医辨证的方法可分为三型：气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型，是中老年人常见的骨关节病。该病是多种疾病的根源，其慢性损伤、退行性改变是一个长期的慢性过程，并具有发病率高、治疗时间长、治疗后容易复发等特点。笔者在临床实践中，探索出中西医结合手法治疗肩周炎并获得了满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共384例（均为门诊病例），随机分为治疗组和对照组。治疗组338例，其中男216例，女122例; 年龄29～74岁，平均52岁; 气滞血瘀型143例，风寒湿痹型104例，肝肾亏虚型91例。对照组46例，其中男26例，女20例; 年龄28～68岁，平均48岁; 气滞血瘀型19例，风寒湿痹型14例，肝肾亏虚型13例。两组病例一般资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。

1.2 主要症状和体征

1.2.1 气滞血瘀型143例，发病急，有外伤史，肩关节肿胀，针刺样疼，夜间加重，局部压疼明显，皮肤温度升高，外展、上举、前后伸展功能受限，舌质淡，苔薄黄，脉细弦。

1.2.2 风寒湿痹型104例，肩关节肿胀，酸重沉着，疼痛缠绵，阴雨寒湿天气症状加重，局部有压疼，皮肤温度正常，外展、上举、前后伸展功能受限，舌质淡红，苔薄白腻，脉濡缓。

1.2.3 肝肾亏虚型91例，肩关节酸疼反复发作，肩软无力，肩酸耳鸣，局部有触痛，皮温正常，外展、上举、前肩伸展功能受限，肩部上下活动时可听到喀嚓声或卟卟声，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

1.3 治疗组的治疗方法

1.3.1 手法治疗患者取靠坐位，双上肩自然下垂，暴露肩部（患部），术者用手拇指或小鱼际按揉法，用力由轻到重，以患者能忍受为宜，部位主要是肩关节周围喙突、肩下三角肌附着点、冈上窝、冈下窝、肱二头肌附着点或肩贞、肩开、天宗等穴位），每个部位揉按15~20次左右即可。第二步提拨筋法，术者右手拇指与食指将肌肉、肌腱上提（肩上肌群、小圆肌腱、肱二头肌腱等部位），放时拇指捻动，每个部位3~6次即可，对有硬结部位，拇指用力向下按压左右拨动，每个部位3~6次即可。第三步滚动理筋法，术者用右手小鱼际在肩部滚动，沿小圆肌和肱二头肌走行方向滚动，另一手按住患者腕部，使肩关节作屈伸内收内旋等复合动作，操作时双手要协调，每次3~6次即可，以上手法每天1次，10 d为1个疗程。

1.3.2 内服中药治疗

1.3.2.1 气滞血瘀型：逐瘀活血，通经止痛，治疗瘀血内阻，血行不畅，用血府逐瘀汤加味，当归9 g，生地黄9 g，桃仁12 g，红花9 g，赤芍9 g，柴胡9 g，甘草3 g，川芎6 g，怀牛膝9 g，灵仙9 g，羌活9 g，姜黄6 g。

1.3.2.2 风寒湿痹型：行血活血，风除湿，治损伤后，风寒湿邪乘虚入经络，用蠲痹汤加味，羌活12 g，姜黄9 g，当归12 g，赤芍9 g，黄芪12 g，防风10 g，秦艽9 g，灵仙12 g，桑枝15 g，伸筋草10 g，羊霍10 g。

1.3.2.3 肝肾亏虚型：补肝肾，祛风湿，治气血凝滞，手足拘挛，筋骨萎软，风湿痹痛，用三痹汤加味，独活6 g，秦艽12 g，防风9 g，细辛3 g，川芎9 g，当归12 g，生地黄15 g，赤芍9 g，茯苓12 g，肉桂1.5 g，杜仲12 g，怀牛膝6 g，党参12 g，黄芪12 g，续断12 g，甘草3 g。

1.3.3 外用药治疗肩周炎三种类型均配合应用金不换喷雾剂喷洒肩部，3~4次/d，10~15 min/次，金不换喷雾剂处方：金不换100 g，三七草50 g，木鳖子50 g，鸡血藤100 g，威灵仙50 g，川草乌30 g，姜50 g，冰片50 g等，以上药物打成粗粉，用95%酒精2 000 ml浸泡7~10 d即可使用。上述药物能活血通经，祛瘀消肿，舒筋活络，祛风定痛。注意事项：将药水喷雾肩部，不能用手搓，凡对酒精过敏者不使用。

1.3.4 西药治疗肩周炎病人如有发热，肩关节局部出现红肿、热痛、白细胞增高，均可用抗生素治疗。局部也可用激光治疗。

1.4 对照组的治疗方法

均常规给予扶他林及理疗治疗，10 d为一个疗程。

2 结果

2.1 评定标准

采用国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》进行评定：其中肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本完全恢复为治愈; 肩部疼痛减轻，活动功能改善为好转；症状无改善为无效。

2.2 治疗效果

患者治疗1～3个疗程后，按照上述评定标准判断临床疗效。治疗组：治愈病人175例，占51.8%；好转142例，占42%; 无效21例，占6.2%，总有效率93.8%。对照组：治愈病人14例，占30.4%；好转19例，占41.3%；无效13例，占28.3%，总有效率71.7%。治疗组临床治愈率和总有效率明显高于对照组，有显著性差异(P

3 讨论

肩周炎是中老年人最常见的骨关节疾病，发病原因尚不清楚，肩关节为人体活动力度最大的关节，结构复杂，肩关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、骨质等结构康健。现代医学认为，肩周炎的病因与慢性损伤、外伤、受凉、老年退变、肌肉神经营养不良有关，病理变化为肩关节周围软组织退行性改变引起肌肉、肌腱、滑囊关节等充血、水肿、渗出、粘连和挛缩，手法治疗主要是促进局部血液循环，促进炎性渗出物的吸收，消除肩关节周围的慢性无菌性炎症反应，松解粘连和挛缩，减轻组织损伤，从而消除炎症及镇痛的作用。传统医学认为，肩周炎属中医学的痹证范畴，由于劳伤是肩部脉络受损，血运不畅，阻塞经络致气滞血瘀，不通则痛，故出现肩关节疼痛，治用中药活血化瘀，通经止痛，瘀血内阻，血行不畅，用血府逐瘀汤加味治疗，疗效佳。《三因方》曰“三气侵入经络”“在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒，逢寒则急”，由于气血不足使风寒湿邪乘虚而入所致病，故临床上以祛风除湿，温经散寒，辅以补气血、益肝肾治疗，用蠲痹汤加味，均能取得较好疗效。中医认为，肾主骨，肝主筋，肝肾亏虚后筋骨失养，肝虚则不能养筋，肾虚则不能主骨，造成骨痿筋弱，而导致肩关节退行性改变而诱发本病，用三痹汤加味，以滋补肝肾方能治本。金不换喷雾剂局部外用主要是活血通经，祛瘀消肿，舒筋活络，祛风定痛，消除无菌性炎症刺激，解除肌肉痉挛，缓解疼痛。西药治疗，尤其是对那些发病急、症状重者，能起到缓急的功效。适当引导功能锻练，既能有效地缓解肩周炎的症状，又能良好地促进康复和预防复发。

综上所述，中西医结合治疗肩周炎，采用内外兼治，筋骨并重，整体与局部相结合的治疗原则，疗效好，见效快，病人易接受，是目前临床治疗肩周炎的一种很好方法。

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