智慧医疗的建设范文

导语：如何才能写好一篇智慧医疗的建设，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：云计算；智慧社区；健康医疗；服务平台

中图分类号：R151.4 文献标识码： A

1.项目的重要意义

“社区医疗服务是城市医疗工作的重要组成部分，大力发展社区健康医疗服务，构建以社区医疗服务为基础、社区医疗服务与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。

以居民健康为主线，以六位一体社区卫生服务系统为重点的智能健康社区系统，是改善社区卫生服务能力、提高社区卫生服务效率和活力，进一步满足社区居民日益增长的健康需求的重要手段。

2.智慧社区健康医疗发展现状与趋势

随着全球物联网、新一代移动宽带网络、互联网、云计算等新一轮信息技术迅速发展和深入应用，信息化发展正酝酿着重大变革和新的突破，向更高阶段的智慧化发展已成为必然趋势。作为近年来对人类城市发展关注和探索的一个进程，“智慧医疗”的概念逐渐被全球越来越多的国家和社会公众所要求与接受。一些国家、地区和城市率先提出了建设智慧国家、智慧城市、智慧医疗的发展战略。

将物联网、云计算技术用于医疗领域，借由数字化、可视化模式，可使有限医疗资源让更多人共享。从目前医疗信息化的发展来看，随着医疗社区化、保健化的发展趋势日益明显，通过射频仪器等相关终端设备在家庭中进行体征信息的实时跟踪与监控，通过有效的物联网，可以实现医院对患者或者是亚健康病人的实时诊断与健康提醒，从而有效地减少和控制病患的发生与发展。此外，物联网技术在药品管理和用药环节的应用过程也将发挥巨大作用。

3.主要内容

本文探讨的智慧社区健康医疗服务关键技术主要面向高血压、糖尿病等慢性病患者需要连续性的日常健康监护和健康咨询的需求，设计以第三方健康管理服务机构为主体、联合政府/医院/社区卫生服务中心等机构的健康管理服务模式，攻克高血压/糖尿病患发病风险评估及分层管理、基于本体技术的健康知识库、个性化智能健康管理推荐服务等关键技术，研发依托第三方的个人健康管理服务系统，实现健康监测、健康数据智能分析、健康指导、就医咨询、远程医疗协助、健康知识库和健康信息检索等功能。

4.建设方案

本文研究的基于云计算的智慧社区健康医疗服务主要通过建立智慧社区健康医疗服务平台为核心进行健康医疗的系列服务。智慧社区健康医疗服务平台又称居民健康管理/监测/服务一体化平台，是指通过放在社区或机构的的自助体检设备，在一个宽松、自然的环境下来持续监测公众的健康情况，同时通过服务后台提供客制化健康促进和医学预防的智慧型健康服务平台。

图1 系统组成图

智慧社区健康医疗服务平台由居民健康卡、居民健康小屋、智能健康评估系统、健康社区服务系统，卫生信息交换系统和居民健康风险分析系统、用户终端等七部分组成。

1）居民健康卡系统：是居民身份的识别卡，便于居民的连续健康检查和建立连续的居民健康记录。

2）居民健康小屋：简称为自助体检管理系统（SPEIS），是指通过计算机软硬件、计算机网络把一批健康检查仪器整合在一个温馨、舒适的环境下，使受检者可以自主的轻松愉悦地选择体检项目，实现一系列生理参数的检测，系统自动对受检群体健康状况进行监测、电子建档及信息服务管理的一种体格检查模式。是运用各类数字化健康自检设备，实现居民自助式的健康检查，并将居民健康检查状况记录于居民健康档案之中。

3）健康小屋家庭服务系统：是以物联技术为核心，实现对健康小屋的综合管理，包括数字化健康设备的管理、居民身份的认证、健康数据的接入与管理等，通过智慧社区云服务平台，实现健康小屋与智慧家庭的服务对接，并可供医疗机构、居民和卫生行政管理部门按需调用；在此基础上可以接入医院预约挂号系统。

4）智能健康评估系统：运用多因素健康风险评估模型，以居民健康自检信息为基础进行居民健康状况智能化、自动化的评估，给出居民健康风险评价；

5）健康社区服务系统：是以六位一体的社区卫生服务为核心的，适合于基层医疗机构使用的医院信息系统（HIS），包括居民健康档案，诊疗服务系统，慢病管理系统，健康随访系统，健康体检系统等等；

6）居民健康分析系统：是以商业智能（BI）技术为核心，基于多维健康分析模型，对居民健康状况进行图表化展现，包括居民健康整体状况，各类疾病分布及发展趋势等等；

7）卫生信息交换系统：是基于HL7、IHE等行业标准建立的，可以实现社区卫生服务机构、公共卫生服务机构、医院等各类医疗机构之间信息系统有效集成和实现业务协同的集成信息平台，用以实现包括双向转诊和远程医疗等医疗业务的协同。

8）用户终端：用户终端作为市民使用智慧社区平台，享受智慧生活的最直接的感知设备，可以有多种设备，包括：居民健康卡、家庭智能触屏等。

5.技术特点

1）实现健康体检智能采集、无线上传、智能分析、主动报警、医生主动咨询等一体化个人医疗服务

由于老百姓对医疗器械的认知度不高，特别是对老年慢性病患者而言，数据的采集比较困难。如何解决数据采集、上传、分析、报警、响应等一系列的问题是本次解决的重点，并在解决数据采集和处理的同时，研究医院的处理流程，创新出一套适合社区医院的一体化个人医疗服务。

2）通过系统设计解决多终端接入和数据共享问题

系统平台支持多种终端设备的接入和数据的采集，以及多种终端之前的数据交互。在系统设计的过程中，为了避免由于系统之间的差异和硬件平台的不同，不同的终端使用统一的平台进行应用程序的开发和数据交互，避免由于硬件差异和系统不同导致的数据共享的风险。

3）智慧社区健康医疗服务平台的智能分析管理

智慧社区健康医疗服务平台需要对智能无线医疗器械采集的数据进行智能分析和管理，并于市民健康档案进行数据同步。因此，高血压/糖尿病患发病风险评估及分层管理、医疗健康信息的本体建模、个性化智能推荐服务、医疗与健康元数据管理都需要进行数据建模分析研究，并将分析结果与相关辅助治疗信息自动推送给患者。

4）解决各级医院不同医疗相关管理系统的数据兼容问题

智慧社区健康医疗的最终目标是实现社区医院、中心医院的双向转诊，即常见病、多发病进社区，疑难重症上中心医院的自动转入体系。就目前来说，各个医院的HIS系统、Lis系统、 Pacs系统等都为信息孤岛，通过一个统一的接入平台来实现各个医院、各个系统的统一数据交换是本次研究的重点。本次研究将建设一个统一的数据交换平台来自动管理各系统的接入及数据重构。

总结

智慧社区健康医疗服务体系的建立，为居民提供了一个完整的健康关护环境，为社区医疗服务机构、公共医疗服务机构和医院提供了一个便捷、高效的工作平台，可以为居民提供集“预防保健、医疗护理、健康咨询、康复指导、计划免疫”于一体的新型城市智慧社区健康医疗服务体系提供了有力的保障和支撑。

相信在不久的将来，医疗行业将融入更多人工智慧、传感技术等高科技，使医疗服务走向真正意义的智能化，推动医疗事业的繁荣发展。在中国新医改的大背景下，智慧医疗正在走进寻常百姓的生活，进一步增强人们的安全感和幸福感。

参考文献

[1]陈海波.云计算在医疗行业中的应用展望[J].科技信息专题论述.2010(10):385

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关键词：长期照料；社会保险；发展思路

中图分类号：C913.7文献标识码：A 文章编号：1003―0751(2011)06―0118―04

长期照料社会保险是高水平社会保险的组成部分，也是缓解公民在年老、病残、伤害时出现生活障碍的一个必要的保障措施。在20世纪八九十年代，欧美等发达国家普遍完成了长期照料社会保险制度的构建。到目前为止，日本、韩国等东亚国家的长期照料社会保险制度，也都取得了一定的成效。

就我国现阶段而言，伴随着快速的人口老龄化、高龄化趋势以及社会经济和家庭结构的快速转型，我国失能老年人的长期照料问题日益突出，长期照料社会保险的社会需求日益迫切，建立长期照料社会保险制度成为摆在政府面前的一项重要课题。

本文采用文献研究方法，借鉴国内外学术界研究成果，在介绍长期照料社会保险的概念、特点、意义、基本做法和经验的基础上，对长期照料社会保险在我国实行的可能性、发展途径展开分析，以期对我国长期照料社会保险制度的构建提供对策和思路。

一、长期照料社会保险的含义及特点

1.长期照料社会保险的含义

长期照料（Long Term Care，LTC）是指在一个较长的时期内，持续地为患有慢性疾病或处于伤残状态下即功能性损伤的人提供的护理服务。长期照料保险（Long Term Care Insurance，LTCI）也称之为长期照护保险或“介护保险”，是指对被保险人因为年老、严重或慢性疾病、意外伤害等原因导致身体功能全部或部分丧失，生活无法自理，需要接受长期的康复和护理，接受他人护理时支付的费用给予补偿的一种健康保险。①长期照料社会保险是由国家和政府依法建立的，对被保险者给予费用补偿的一种健康保险，属于社会保障的范畴，具体类别应归属于社会保险项目之中。

2.长期照料社会保险的特点

长期照料社会保险是社会保险的一部分，属于社会保障范畴。它既有社会保障的共性，又有其自身特点：第一，公共性和强制性。长期照料社会保险由国家强制实施，由国家立法、政府专门机构管理，和其他全民性社会保险项目一样，具有公共产品的性质和法律的强制性。第二，社会化和广覆盖。这主要表现在制度、筹资、服务和管理与监督的社会化，也就是说长期照料社会保险不是封闭运行的，而是按照社会化机制加以实施的。所有符合基本条件的公民都必须参加长期护理社会保险。第三，福利性。对于参加长期照料社会保险的参保人而言，支付的额度要小于其享受保险的收入额度，政府要承担必要的保险责任，为被保险人承担一定份额的投保费用。第四，具有多种形式的保险责任，以满足被保险人的各种护理服务需要。从保险范围的一般特点来看，长期照料保险分为医护人员看护、中级看护、照顾式看护和家中看护四个等级。在项目类型上，主要有日间津贴、费用补偿、服务提供等单一或相互交叉的形式，给付期限有一年、数年、终身等多种选择。②

3.长期照料社会保险与长期照料商业保险的主要区别

商业照料保险是由个人和家庭承担投保的主要责任，是由商业保险公司自愿开办营利型的保险项目，个人和家庭依据自身条件自愿参加，参保额水平高、覆盖人群较狭窄。长期照料商业保险是指对被保险人而言，由于其年老、疾病、意外伤残等原因导致身体机能部分或者完全丧失，需入住长期照料机构或者在家接受长期照料服务时对于所发生费用的一种补偿性的商业保险。其特点表现在：一是赢利性的供给主体；二是商业化的运作方式，政府在其中只起到监管作用；三是个人投保标准高；四是资金来源渠道单一；五是缴费与给付的相关性强等。

与长期照料商业保险相比较而言，长期照料社会保险具有全民性和公平性，有分担个人风险的作用。在长期照料社会保险中，政府居于主导地位。不管被保险人是否具有经济上的承受能力，政府要确保他们享受到基本的照料服务。长期照料社会保险覆盖人群是全体国民，作为供给方的政府没有任何盈利需求，它以保障公民的基本生活需要为目的而不是按照市场原则进行运作。

二、建立长期照料社会保险制度的重要意义

1.建立长期照料社会保险制度有利于解决人口老龄化问题

从20世纪中后期开始至今，人口老龄化浪潮席卷了世界全部发达国家和很多发展中国家。伴随社会保险制度的不断发展完善，作为解决人口老龄化和高龄化问题的一项重要措施，长期照料社会保险制度应运而生。相对于其他福利制度而言，长期照料社会保险制度出台较晚，到目前为止最早建立的国家只有几十年的历史，较晚建立的国家和地区也只有几年时间，但对于解决人口老龄化以及高龄化所带来的健康照料问题发挥了不可替代的作用。

中国虽然是发展中国家，但由于计划生育政策的作用导致生育水平快速下降，再加上人口寿命的不断延长，人口老龄化发展速度成为世界上最快的国家之一。庞大的失能老年人群体，伴随预期寿命的延长、需照料时间的不断增加、生活自理能力的丧失而带来的家庭和社会问题日益严峻。20世纪80年代以来，中国人口的平均预期寿命明显增高，2000年男女平均预期寿命分别比1981年增长3.4岁和4.7岁。③然而，新增寿命中的绝大部分时间处于不能自理状态④。在人口老龄化、高龄化进程不断加快的过程中，需要长期照料的群体将进一步增加。2006年底中国城镇失能老年人口规模已达到409万人，2008年底全国半失能老年人约为3500万人，其中完全失能老年人口约为1400万。⑤到2020年，中国失能老年人口将达到2185万人，比2008年增长56%，预计2055年达到峰值2366万人。⑥如何满足老年人日益增长的长期照料需求已经成为需要政府和社会关注的重要议题，建立长期照料社会保险制度将有利于缓解我国人口老龄化的压力。

2.建立长期照料社会保险制度有利于缓解家庭和个人的养老负担

在计划生育政策和人口老龄化的影响下，加之社会经济的快速转型，我国社会普遍存在个人养老准备缺乏、家庭养老资源严重不足的问题。一方面，高龄老人、失能老人增加，老年人所需长期照料时间增加，年老多病造成的经济负担、对日常生活照料长期大量的需求、对精神慰藉的渴望以及一些老年人对于专业护理的需求等都给子女和其他家庭成员的经济支出、时间安排、精力分配和心理承受带来难以适应的压力。另一方面，家庭照料者同时又经历着宏观社会经济发展变迁和微观个体家庭、就业等多方面发展变迁的压力，特别是当这种“家庭照料承担者”角色与其他社会角色或社会规范相冲突时，家庭长期照料的负担对一些家庭来说难以承受。因此，

“自给自足”的家庭护理模式必须向公共护理模式转变，制度创新是保证这种转变得以顺利实现的必要条件。借鉴国外经验，我国应逐步建立长期照料社会保险制度，用经济手段或制度手段替代传统的道德或家庭手段，这是实现个人、家庭和社会共同承担晚年照料责任的有效途径。

3.建立长期照料社会保险制度有利于缓解医疗保险和养老保险资金的不足

长期照料社会保险缘起于个体因年老体衰、重病或创伤需要较长时间护理照料，而个人因经济条件限制不能完全支付所有费用，医疗保险也无法满足其全部需求的情况。这时，需要政府来承担基本照料的责任，发挥保障的作用。虽然养老保险是用来保障老年人基本生活需要的重要措施，但对于晚年出现康复或长期照料的需求，则需要更多的资金支持，单靠养老保险资金很难解决晚年长期照料的问题。因此，长期照料社会保险制度的建立有利于填补社会保险体系的最后一个漏洞⑦，对其他社会保险项目起到重要的补充作用。

4.建立长期照料社会保险制度有利于拉动老年照料服务业的发展

长期以来，老年照料服务产业一直滞后于其他产业的发展，其发展受到资金、专业人才等多方面因素的限制，特别是资金不足成为发展的瓶颈。借鉴发达国家的经验，建立长期照料社会保险制度，有助于提供新的资金来源，缓解老年照料服务产业资金来源不足的问题，这对这一产业的长期、可持续发展起到支持作用。

三、长期照料社会保险制度――荷兰长期照护

保险计划分析

1.荷兰长期照护保险制度建立实施过程

实行长期照料社会保险制度最早且很有代表性的国家当属荷兰。1962年，荷兰政府健康部开始提出长期照护保险计划，国会于1967年通过特殊医疗费用支出法（The Exceptional Medical Expenses Act, EMEA or AWBZ，也称之为特殊医疗费用支出法案），并于1968年开始实施，从而成为全世界最早对长期照护采用社会保险方式的国家。⑧

除了人口老化与长期住院所导致的医疗费用高涨之外，大量的慢性病患以及照顾身心障碍者及精神疾病患者所需的高额医疗费用，也是荷兰推动长期照护保险的主要原因。荷兰政府于2003年开始逐渐引进市场机制来进行AWBZ的现代化改革，并于2005年底通过AWBZ修正案，2006年开始实施。⑨

2.荷兰长期照护保险制度特征及实施内容

（1）保险对象和保险人。

荷兰的长期照护保险法规定，所有荷兰居民及在荷兰工作缴税的外国人强制参加，必须缴纳保费。如果是年龄在15岁以下的不需要课税者，保费由国家负担，对弱势民众提供一定的保障。

荷兰的长期照料保险虽然是作为政府主办的社会保险项目，但保险人（承保人）和主办者是分离的。保险人是私人保险公司，每个保险公司都必须向健康保险局（CVZ, Health insurance Board）注册。2006年荷兰约有19家保险公司承保这一项目。每个民众都必须向任何一家保险公司登记签约。⑩

表1荷兰AWBZ三大目标人群

注：资料来源于柯木兴、林建成《从荷兰的经验看我国未来长照保险的推动》，《社会（研）》（台湾），098―008号，July 10，2009.

（2）资金筹集。

荷兰长期照护社会保险采取现收现付（Pay-as-you-go）的财务管理办法，没有资金提存准备，主要通过保费收入及政府税收补贴的方式运作。根据2008年统计数据显示，2008年荷兰长期照护社会保险的保险费率为12.15%，低于老人年金费率。与医疗保险的收费方式不同，荷兰的雇主并不需要分担受雇者长期照护社会保险的费用。服务机构或服务提供者收取的服务费用来自保费收入（个人缴费和政府投入）、服务使用者承担的部分费用以及政府的税收补贴等。

（3）给付方式。

由照护评估中心负责评估每个被保险人可以得到多少照护以及什么形式的照护，等到被保险人的权利确定后，被保险人可以选择实物给付(care in kind)（含医疗给付）、现金给付（personal care budgets or cash benefit），或混合给付（combination）。实物给付是指由健康照护者直接提供服务，现金给付则是允许被保险人用现金购买服务。现金给付是比较受被保险人欢迎的给付方式（见表2）。

（4）服务项目。

AWBZ最初仅补助长期照护机构的费用，1980年开始涵盖家庭照护的费用，1989年开始提供家庭照顾的服务。2003年荷兰政府进行AWBZ的现代化改革，从供给取向转变成需求取向，赋予被保险人自由选择提供者的权利。目前的照护功能为六项：个人照护、护理、支持性陪同指导、积极主动性陪同指导、治疗及入住机构等。除以上基本服务项目外，荷兰照护社会保险还支持一种特别服务，即由家庭主妇所提供的居家照顾服务，费用不高，但每周的时间最多不能超过16小时，虽并未规定给付上限，但居家护理除了特殊情况外，规定每天最多不超过3小时的服务上限。

表2三大目标人群选择给付方式的统计（人）

资料来源：同表1。

3.经验和启示

总结上述荷兰长期照料保险制度出台过程和内容设计，可以得出以下启示。

（1）通过社会保险方式来筹措长期照护保险的财源、鼓励民间参与提供照顾服务、加快发展照护服务产业，以及推动、倡导长期照护保险自助互助的社会责任精神，是解决人口老龄化、家庭照料负担过重的有效措施。

（2）长期照料保险制度在初期应实行低水平、社会化的发展模式。发达国家在实行长期照料社会保险时，社会经济已经发展到很高的水平，但随着高龄化水平的不断发展，需要不同形式长期护理的老人占老年人口的比例快速提高，随之而来的政府财政负担以及个人的缴费负担都会加重。对此，我们在借鉴国外经验时需要注意这方面问题。

（3）发展灵活多样的照料方式，满足不同层次的照料需求。荷兰等发达国家在发展正式照料制度的同时，采取了多种方式，通过照护社会保险支持非正式照料行为，支持家庭照料、社区邻里照料，有利于降低照料成本，为被照料者提供方便。这对于有着悠久家庭照料传统的中国有更突出的借鉴意义。

四、我国建立长期照料社会保险制度的基本构想

就我国目前情况而言，建立长期照料社会保险制度需要一个过程。一方面人们对长期照料保险知之甚少，接受和参与此类社会保险需要一定时间，另一方面长期照料社会保险受我国社会经济发展水平的限制。综合多方面因素，本文提出以下基本构想。

1.立足国情，渐进式推进

以长期照料商业保险作为先行办法，在条件具备的地区由商业公司开展这一保险项目，采取非强制的办法，探索向社会保险过渡的途径和办法。在现阶段，应鼓励商业护理保险的发展，政府给予相应的政策支持，如保费在税前列支，减免保险公司的税费等。

与此同时，应选择适当时机，从照料商业保险逐步过渡到商业保险和社会保险并行的方式。可以考虑在经济发达地区首先建立长期照料社会保险制度，待到我国经济社会条件具备时再扩展到全国各地，建立起覆盖全民的长期护理社会保险制度。

根据我国国情和经济发展不平衡的状况，现阶段我国应分地区、分人群采取两种长期护理保险模式：

第一，在东部经济较发达地区和高收入行业以及高收入人群中，可采用商业性的长期护理保险模式，并试点建立长期照料社会保险。

第二，在中西部地区和中低收入群体中，采用政府负担的救助型长期护理保险模式。考虑到我国国力有限，为节约费用，这部分人的长期护理问题可首先考虑建立互助之家，由政府出少量费用，动员志愿者群体参与照料工作，或者由低龄健康老年人向高龄有需求的老年人提供服务，实现照料目标。

2.思想舆论准备

我国素有“养儿防老”的传统观念，大多数老年人受传统思想影响，更希望接受子女的照料，而不愿接受社会保险的照料方式，或不愿接受机构的护理服务。这种思想的长期存在成为长期照料社会保险发展的障碍。因此，要转变观念，就应努力做好宣传工作，为实施长期照料保险创造思想舆论环境，让人们意识到借助于社会保险的力量安度晚年是社会发展的必然趋势，是减轻家庭负担的理性选择。

3.制度准备

建立长期照料社会保险制度，首先要进行法律法规建设，在修改完善社会保障法规时增加长期照料保险内容。其次是进行制度机制建设，政府部门应开展专题研究，积累和完善长期照料社会保险的具体制度文献，逐步过渡到操作层面的制度体系。

4.机构建设和专业人才的培养

相对于养老保险和医疗保险而言，长期护理社会保险具有特殊性，专业性更强，涉及保险人、被保险人、医院、护理机构等各个方面。这就要求高素质的管理机构、核保核赔人员和精算人员。因此，应加强对长期护理保险相关人员的专业培训，为长期护理社会保险创造组织、技术和人员队伍条件。

注释

①荆涛：《长期护理保险的概念界定》，《保险研究》2005年第5期。

②段昆：《长期护理保险在美国》，《中国保险》2001年第2期。

③任强等：《20世纪80年代以来中国死亡的水平、模式及区域差异》，《中国人口科学》2004年第3期。

④杜鹏、李强：《1994―2004年中国老年人的生活自理预期寿命及其变化》，《人口研究》2006年第5期。

⑤⑦党俊武：《长期照护服务体系是应对未来失能老年人危机的根本出路》，《人口与发展》2009年第4期。

⑥党俊武：《中国城镇长期照料服务体系研究》，南开大学博士论文，2007年。

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关键词：医疗保障制度 和谐社会

医疗保障制度作为社会保障制度的重要组成部分,直接关系到人们的切身利益,也直接影响着和谐社会的构建。完善的医疗保障制度,不仅可以有效地维护社会稳定和经济发展,更重要的是它是促进社会公平、维护公民基本权利的重要手段。因而,建立完善的医疗保障制度,是构建和谐社会的重要内容,也是体现我们党以人为本思想的重要战略举措。

一、医疗保障制度在构建和谐社会中的重要作用

1、医疗保障制度能够促进社会的公平正义。和谐社会是公平正义的社会,公平正义是协调各个阶层相互关系的基本准则,也是社会具有凝聚力、向心力和感召力的重要源泉。因此在社会生活当中,只有遵循公平正义的原则,出台的各项措施才能取得社会各阶层的共识和认同,才能获得人民群众的支持,从而得到顺利实施。在调节各种不同利益关系时,只有遵循公平正义的原则,使绝大多数社会成员受益,这项措施才能获得社会不同利益群体的广泛支持,才能有效整合社会各种资源和力量,实现全社会的团结与合作。只有坚持公平正义,社会不同利益群体才能各尽所能、各得其所,和谐相处。医疗保障制度对全体社会成员来说,是一视同仁的。任何社会成员,不分职业、地域、地位、财富等,只要遇到疾病,都享有医疗保障。因此这一制度必定能够促进社会的公平正义。

2、医疗保障制度能够促进社会的安定有序。和谐社会并不是没有矛盾的社会,社会要实现安定有序,必须不断化解矛盾和冲突,不断消除各种不稳定因素。近年来,随着医疗费用的增长,医疗支出成为广大社会成员一种不可预期的消费支出,导致容易出现因病致贫、因病返贫等现象,因而疾病风险成为社会生活中导致社会不稳定的主要因素之一。医疗保障制度通过为社会成员提供基本医疗保障和医疗费用补偿,有效地减少医疗费用支出的不可预期性,从而有效地控制疾病风险,保障每一个社会成员都能共享经济发展的成果,从而促进社会在安定有序的环境中发展。

3、医疗保障制度能够促进社会充满活力。和谐社会是各方面利益关系均衡发展和协调相处的社会,是保证社会活力永不衰竭的前提,是保护人民群众创造力持久发挥的必要条件。医疗保障制度不仅能够保证和促进劳动力的再生产,还能通过使劳动者在遇到风险时减轻不可预期的经济压力,从而把一部分费用用于自己和家庭成员的智力投资等方式,来提高劳动者的素质。劳动者素质的提高,劳动者的自由流动和组合,必将会为我们社会的发展增添活力。

4、医疗保障制度能够促进社会的文明与进步。拥有生命和健康是公民在社会上生存、享有做人的尊严以及获得进一步发展的基本前提,是公民实现一切权利的基础。因此以保障民众健康为目标的医疗保障制度的完善必将促进社会的文明与进步,从而使社会更加和谐。

二、构建和谐的多层次医疗保障体系的主要内容

医疗保障是社会保障中最关键的环节之一,只有实现全体社会成员普遍享有的基本医疗保障,让所有社会成员都平等地体会到安全感,人们才能对未来的生活更有信心,社会才能更加公平与和谐。因此我们有必要在现有医疗保障体系的基础上,进一步构建和谐的多层次医疗保障体系,以满足不同人群的多层次的医疗保障需求。

1、进一步完善社会基本医疗保险。随着社会经济水平的不断发展和医疗保险实践经验的积累,社会基本医疗保险应在覆盖范围、保障水平和费用控制机制方面不断完善。

社会基本医疗保险包括现有城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗以及涵盖特殊群体在内的城镇居民基本医疗保险。社会基本医疗保险在覆盖范围上更加广泛。

现有城镇职工医疗保险主要覆盖城镇所有的用人单位包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。也就是说,必须参加城镇职工基本医疗保险制度的单位和职工,既包括机关事业单位也包括城镇各类企业,既包括国有经济也包括非国有经济单位,既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度之一。但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,国务院没有作硬性规定,而是由各省、自治区、直辖市人民政府决定。这主要是考虑到对这部分人群管理的能力和医疗保险本身的特殊性。医疗保险费用由单位和个人共同缴纳,其中用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%,个人缴费全部划入个人账户,单位缴费按30%左右划入个人账户,其余部分建立统筹基金。

新型农村合作医疗应与城镇职工医疗保险一样,实行强制加入,改变现在自愿参加的状态,要求覆盖全体农民,当然也包括外出务工的农村人口。并且逐步在新型农村合作医疗和城镇医疗保险之间构筑一个平台,实现城乡医疗保障之间的沟通、连接和转化,最终实现城乡医疗保障体系的一体化。新型农村合作医疗的保险费用由农民、集体、政府共同承担。

城镇居民基本医疗保险的参保范围是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民。现在采取自愿原则,但考虑到目前情况,应以强制加入为好,费用主要以家庭缴费为主,政府给予适当补助。

在保障水平方面,加强政策制定的科学性,建立基本医疗保险范围的动态调节机制,随着经济发展水平不断调节保障水平,并根据需要和可能,不断调整医疗保险项目。

在费用控制机制方面,通过制定科学合理的费用支付方式来加强对供方行为的规范,同时适时调整需方的自付比例,这样既能增强个人责任意识又不会加重成员的经济负担。

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关键词：智慧医疗；居民需求；满意度；需求度

中图分类号：D669.4 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）23-0078-03

引言

智慧医疗简称WIT120，是指通过打造健康档案区域医疗信息平台，利用最先进的物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化[1]。智慧医疗缘起于IBM在2009年提出的“智慧地球”战略，是“智慧城市”的重要组成部分，是医院信息系统的高级表现形态，脱离不了“物联网”[2]。IBM倡导的智慧医疗是面向医疗、护理、康复、养老等多个方面的大健康体系，由智慧医院系统、区域卫生系统以及家庭健康系统三部分组成，具有互联、协作、预防、普及、创新、可靠的优点[3]。

自IBM提出智慧医疗理念后，美国、韩国、日本、英国、欧盟等国家和地区纷纷提出相关规划，中国智慧医疗的发展也紧跟时代潮流，快速发展。《医院信息系统软件基本功能规范（试行版）》、《医院信息系统功能规范》、《关于深化医药卫生体制改革的意见》等文件的出台，以及“中国智慧医疗发展应用论坛”与“全国500家县级公立医院信息化建设推进大会”的召开，为中国智慧医疗的发展起到了积极的宏观引导与推动作用。

截至2012年，全国已有193个城市启动智慧城市建设[4]。青岛市作为智慧城市建设试点城市之一，近期在智慧医疗建设方面已经取得了一定的成绩。2012年青岛联通“3G与定制式服务推进青岛智慧医疗信息化建设”项目建成；2013年崂山区提出重点建设智慧医疗；2014年崂山区建成区域PACS影像远程会诊平台；2015年5月平度引进智慧医疗设备，刷卡即可体检；2015年6月百洋健康网推出智慧医疗移动终端“易复诊”系统；2015年7月市妇儿医院上线“区域诊疗一卡通”；同年10月，市立医院与青岛银行签约合作，打造该院的“一卡通”平台。为进一步指导青岛市智慧医疗建设，2016年1月8日，青岛市人民政府办公厅制定了《青岛市“互联网+医疗健康”行动计划（2016―2020年）》。此后，青岛市智慧医疗建设更加紧锣密鼓。截至2016年4月，山东省青岛胶州市胶北街道已建成20多个“健康小屋”；中国联通已在医疗行业通过“智慧医疗”解决方案，带动全市15家三甲医院、区市重点医院的1.6万名职工使用青岛联通4G业务。

智慧医疗意味着将给居民带来更便捷、更便宜、更全面的医疗服务[5]，其最终的服务对象就是病患以及有健康需求的居民，因此建设过程中应遵循“以人为本”的原则[6]。左秀然等人就武汉市中心医院智慧医疗创新应用的实践经验，提出了一种以患者为中心的智慧医疗应用模式[7]。调查青岛市居民智慧医疗服务需求，并以此为中心开展青岛市智慧医疗建设的思路是正确。

一、数据获取

为解决当前最急迫的医疗问题，准确引领青岛市智慧医疗建设前进方向、详细了解市民最切实的医疗需求并解决这些问题，是智慧医疗发展的正途。

（一）问卷设计

本文以青岛市居民为研究对象设计的青岛市居民智慧医疗服务需求问卷由三部分组成：市民的基本信息、对当前医疗服务的满意度以及智慧医疗背景下的新医疗需求。

市民基本信息主要包含性别、年龄、职业、学历、收入、是否参加医疗保险以及对智慧医疗的了解度。对当前医疗服务的满意度主要针对就医便捷性、安全性、有效性、廉价性、规范性的考察，涉及挂号、就医、取药等环节的等待时间、医患关系、服务态度、诊治质量、医院卫生条件、药物安全性、医疗报销等。智慧医疗下的新需求，主要测评人们对当前就医环境下还未大面积实施或者还未出现的医疗资源的需求度，从保健与治疗两个方面展开，包括佩戴电子设备管理自身健康、自助体检、定制饮食方案、保健视频、自动求救、在线研讨救治、规范网上售药渠道、统一调度资源应对紧急公共卫生事件、其他需求等9个题项。

（二）数据来源

本文研究所用数据来源于2016年7月5日―7月16日对青岛市居民的问卷调查。本次调查采用随机调查方法，在社区、医院、购物广场等公共场所发放问卷400份，实际收回问卷392份，有效问卷362份。调查对象来源广泛，男女比例较为均衡，男性约占55%，女性约占45%，涉及到了各行各业、各年龄段、各文化程度、各收入层的人群，样本具有良好的代表性，见图1―4。

二、数据分析

本次调查收回的362份有效问卷中，90.61%的样本数据显示已参加各类型的医疗保险，近10%的受访者表示没有参加任何形式的医疗保险，虽低于我国公布的医保覆盖率的95%，但也已经达到了全民医保的标准。调查数据所反映青岛市居民医疗保险覆盖率并不高，这可能与样本容量较小有关，也可能青岛市居民医保覆盖率确实不足95%。总之，问卷调查所得的样本数据虽然不能够完全反映真实的青岛市居民医保覆盖率，但与之相差不大。

谈及对“智慧医疗”的了解，仅有10%的居民表示知晓、了解；约20%的居民表示听说过智慧医疗，但并不清楚其内涵；另外还有70%的居民表示不清楚什么是智慧医疗，其中有30%的居民表示完全不知道“智慧医疗”。这表明，青岛市智慧医疗建设虽然已经开展并取得一定成绩，但民众对此并不知晓，这一方面与青岛市智慧医疗建设政策不足、宣传不充分有关，另一方面也与青岛市智慧医疗建设内容相关。智慧医疗建设要落到实处，必须从解决居民最需要解决的医疗问题开始。

（一）居民对当前医疗服务的满意度分析

居民对当前医疗服务的满意度调查，采用李克特5级量表形式，让被调查者对各项指标从1―5进行打分，分值越高代表满意度越高，1代表完全不满意，5表示非常满意。

统计收回的362份问卷，结果如表1所示，发现居民对当前的医疗费用最为不满，近40%的居民直接表示医疗费用高；其次是医药报销的流程问题，约32%的受访者表示医药报销流程复杂、烦琐，涉及到的部门多，其中14%的受访者对该现状表示完全不满意；医药报销比例问题，是居民直接表示不满的第三大问题，约29%的居民表示医药报销比例需进一步扩大；另外，挂号、就诊等待时间这两项指标，居民的不满度也较高，均超过25%。

总之，就本次总体调查结果来看，青岛市居民对于目前的医疗服务在许多方面存在诸多不满，主要是：医疗费用、医药报销比例、医疗保险费用、就诊等待时间、医药报销流程、挂号等待时间、就医环节简洁性、取药等待时间、药物有效性等这些方面亟须大幅改进与提升；医患关系、疾病误诊率、医院服务态度、诊治质量这四个方面的满意度过半，但仍需提高服务质量；医疗器械消毒、公共区域卫生条件、用药安全性这三项指标是目前居民满意度最高的，满意度在60%―70%之间，可见仍有提升空间。

（二）智慧医疗环境下居民新医疗需求分析

居民对智慧医疗环境下居民新医疗需求调查，形式与居民对当前医疗服务的满意度调查相同，也是采用李克特5级量表形式，让被调查者对各项指标从1―5进行打分，分值越高代表需求度越高，1代表完全不需要，5表示非常需要。

通过表2居民对新医疗服务的需求度汇总表可以看出，对智慧医疗背景下所产生的新型医疗服务，青岛市居民都有较高的需求度。特别是统一调度资源应对卫生事件、规范网上售药渠道这两项，直接表示需要的居民比例超过了63%，是青岛市居民最希望、最需要实现的服务。量身定制饮食方案、远程医疗、手机定位自动求救这三项服务的需求度也较高，需求比例均超过50%，也是居民十分需要的服务。其他的，借助电子设备自助体检、有效的保健运动视频、佩戴电子设备管理自身健康等，居民直接表示需要的比例稍低，在40%左右，但依旧在市民需求之列。

图5 表明的是新医疗服务的总体需求度均值，可见青岛市居民对本文所给出的八项新型医疗服务虽需求程度不一，但总体看来均有需求。统一调度资源应对卫生事件、规范网上售药渠道是需求度最大的两项服务，均值超过3.80；借助电子设备自助体检、有效的保健运动视频、佩戴电子设备管理自身健康是需求度最低的三项服务，但需求度均值都大于3，表明市民对这些服务也是有一定需求的。

三、结论

青岛市智慧医疗建设在方便居民就医、助力居民保健方面已经取得一些成果，居民对当下的医疗服务总体满意度相对较高；但医疗费用高、医药报销流程复杂、医药报销比例小、挂号难等问题依旧是青岛市居民的心头大患，市民渴望尽快解决这些问题。

智慧医疗背景下，市民对的新医疗服务的需求度总体较高，各项服务都需要长足发展。统一调度资源应对紧急卫生事件、规范网上售药渠道作为当下青岛市居民最希望、最需要实现的两项医疗服务，需要格外注重，侧重资源优先发展。

融合了“大数据”、“云计算”、“物联网”等现代科技的智慧医疗，不仅能够帮助解决当前的就医难题，而且还能为居民带来更便捷、更便宜、更全面的医疗服务，是医疗改革发展的正途。但智慧医疗建设的成果如何，还要看其建设过程中能否真正做到“以人为本”，是否不断察知居民的迫切需求。

参考文献：

[1] 本期专论导读[J].医学信息学杂志，2013，（6）：1.

[2] 曹剑峰，范启勇.漫谈“智慧医疗”[J].上海信息化，2011，（3）：26-28.

[3] 本期专论导读[J].医学信息学杂志，2014，（12）：1.

[4] 李萍，严魁.从智慧医疗和智慧教育实践看智慧城市建设[J].移动通信，2014，（9）：48-51.

[5] 方媛，林德南.智慧医疗研究综述[J].新经济，2014，（19）：70-72.

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老百姓最期待政府解决的民生问题到底有哪些呢？日前，北京市社情民意调查中心公布了其组织的“北京市民生状况调查”报告，调查结果显示“看病难”以38.4%的关注度位居榜首。大城市医院“一号难求”，而乡镇、农村医院则卫生服务能力薄弱，“看病难、看病贵”多年来一直困扰着百姓。城市走智能化的道路，既是满足促进经济转型的要求，更是打造高品质城市生活的迫切需要，但如果一座城市连老百姓最基本的医疗需求都无法保障，那又谈何“智慧”。如此一来，智慧城市的建设无疑只能沦为“镜中花、水中月”。

在建设智慧城市的进程中，智慧医疗是其重要组成部分，随着各地建设智慧城市的火热推进，智慧医疗也受到了重视，并且在一些地方已经开始推行应用。如杭州市政府今年推广应用“边诊断边付费”项目。以往病人在医院看病时，从挂号、检查、医生开处方等都要进行一次又一次的重复排队付费。现在，“边诊疗边付费”让门诊繁琐的就医流程从此变得简单轻松。虽然“边诊疗边付费”能在一定的程度上为患者看病提供便利，但事实上，医疗卫生是一个信息密集型的产业，信息复杂、信息处理多元化，仅从付费这一环节来实现“智慧”还远远不够。

原卫生部统计信息中心副主任王才认为，真正的智慧医疗应让所有的医疗参与者能够更好更透彻地感知医疗，更准确地理解医疗。基于此，智慧医疗的特点应该是能准确找出引发病患信息，通过掌握这些准确的信息，帮助医疗参与者做出决策。如此看来，要想实现智慧医疗，首先还得保证医疗卫生产业信息系统的健全和安全。

首先，如果医疗信息系统不健全，在患者情况变化后，医生的信息却没有及时更新，由此造成的治疗方案不恰当，不仅病情得不到治疗，而且会造成药品的过度使用，不恰当的检查，也将导致医疗费用重复缴纳，这不仅会给患者造成过重的医疗费用负担，更甚者会导致医疗事故发生，严重的将危及患者生命安全。

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武汉市智慧城市的建设目标是，到2015年，支撑武汉智慧城市建设的信息基础设施日臻完善，一批重点领域的智慧应用基本建成，基本构建完成现代化智慧产业体系。到2020年，武汉市的智慧城市将基本建成，成为中部“智慧之都”，建立完成一个集应急指挥、行政管理、社会民生、公众服务等综合信息为一体的智能化协同信息系统，智慧基础设施达到全国领先水平，“信息通衢”成为城市新品牌，打造成智慧城市建设典范。

重点建设15个“智慧领域”

武汉“十二五”规划中确定将全面发展云计算、物联网产业，实施智能交通、智能电网、智能安防设施、智能环境监测等十大类物联网示范工程，致力于将武汉打造成为中部“智慧之都”。

武汉市正在积极地进行智慧城市顶层规划设计，向世界一流水平的智慧城市整体规划靠近，高起点地建设智慧城市。武汉智慧城市建设包括感知基础设施、网络基础设施、云计算中心等基础信息设施，构建应用、产业和运行3大核心体系。

其中应用体系选择在15个领域进行智慧城市建设，包括智慧社会综合管理与服务、智慧国土规划、智慧市政设施、智慧公共安全、智慧医疗卫生、智慧旅游、智慧交通、智慧城管、智慧文化、智慧教育、智慧环保、智慧水务、智慧食品药品安全、智慧社区、智慧物流。

完善信息化基础设施建设

经过三到五年，武汉市将不断建设和完善感知基础设施、网络基础设施和云计算中心，形成覆盖全市范围的视频感知网、GPS感知网、无线感知网、数字集群专网等感知网络，建设国内首个位置源数据中心。

届时，武汉市光纤到户覆盖面达到100%，实现家庭接入速率100Mbps级别，企业接入速率1000Mbps级别，城区3G+WLAN为一体无线宽带覆盖率接近100%，接入宽带达到到每秒20Mbps以上。基本实现全民上网，全体市民享受无处不在的信息服务，人人拥有电子档案，全面普及电子商务，智慧生活进入普通家庭，互联网普及率达到75%以上，85%以上的旅游星级饭店能提供在线预订服务。

武汉市全市道路和高速公路的综合监控比例达到90%以上，安全生产重点行业领域网络监管覆盖率达到100%，重点单位消防智能监控网络覆盖90%以上，环境智能在线检测率达90%以上。

城市管网将实现一体化、立体化、智能化管理。在智慧市政设施建设中集成物联网技术，利用三维、影像等技术对地下管网实现可视化和多维表达，并通过智能化分析模型，为城市地下管网智能化管理提供信息支撑环境。

武汉市在智慧市政设施建设中还将建设公益地图平台，提供专题地图、影像武汉、360度实景地图、三维虚拟城市、虚拟旅游、语音搜索、基于位置的服务、交互式地图服务等。并建设访问终端覆盖武汉主城区公交站、地铁站、旅游景点等人流密集点的街头电子地图，规划在武汉市区部署1000台街头电子地图终端。

在智慧服务上将实现全市“一卡通”服务，通过一张民生卡，实现公汽、轮渡、地铁、电影、电视、超市、药店及机场公路的通行支付，同时包括供电、供水、出租车、泊车、图书馆、社保等领域，提供医保、公积金、养老金等“五险一金”的办理、提取等多种服务。

同时通过该卡与个人信用关联，建立社会诚信体系，形成一套覆盖全市多行业、多领域的应用体系和应用模式，实现“一城一卡、一卡通用”。

加强智慧食品药品安全建设

智慧食品药品安全建设可以实现从田间到餐桌全食物链检验信息链、各部门全业务协同监管。全食物链检验监控与食品流通追溯相结合，做到正向跟踪和反向追溯，分段管理各个政府部门记录各自监控换届每次的抽检结果。

武汉市将建立无处不在的食品药品互动平台，武汉市农业、粮食、质监、工商、商务、食药监、卫生等部门进行协同办公，质监的抽检结果食药监可以查询，工商监管的问题产品可以追溯到质监监管的食品生产企业，全业务链检验监控平台记录的不合格抽检产品，达到预警级别的在预警系统中自动触发预警功能，在公共服务平台中自动不合格产品信息，再追溯管理中自动监控产品的流向信息，进行产品召回管理。

通过食品药品安全信息共享交换平台，只要市民身处市内任何有网络覆盖的地方，就可以实时地了解从田间到餐桌的食品，以及从研发到手中的药品的信息。

开启智慧旅游

目前，已经建成的武汉市“无线城市”远程视频监控系统，实现了对景区、酒店、旅游车、旅游团队、游客集散地等旅游点现场的全天候、全方位24小时监控，使武汉市的旅游管理工作更加规范化、科学化、准确化、智能化、信息化。

武汉市将开发“智慧旅游”APP软件，游客只用下载相关软件，就能获得武汉旅游现代科技的贴身服务。

游客可在网上查明线路、在线预订景区门票或酒店房间，并通过网络景观虚拟体会游玩感受；可通过手机查看景点当天的入园人数和游玩现场；手机等移动终端也可以成为智能“导游”，随时提供导游讲解和咨询。

今年，武汉市将启动智慧旅游体验中心建设，选址在黄鹤楼，外地游客可通过虚拟显示、360虚拟实景、3D仿真模拟、实景三维等技术，集中感受江城美景。

实现智慧医疗

武汉市将打造无所不在的全生命周期自我健康医疗管理服务和公共卫生服务，选择16家二级以上医院和24家社区卫生服务中心进行试点。

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关键词：智慧医院、建设、问题、对策建议

中图分类号：TU246.1 文献标识码：A 文章编号：

2012陈竺部长的《“健康中国 2020”战略研究报告》中提出“健康中国 2020”战略研究需要科技支撑与领域前沿研究，因此智慧医院是未来发展的客观需要。为促进“健康中国”这一重大战略思想发展，为实现卫生事业发展和国民健康水平提高提供重要抓手，对科学制订我国中长期卫生发展战略目标和战略步骤意义重大。

当前，不少医院在信息化建设上都有不同规模和不同程度的发展，建设医院的信息化促进了医院管理水平的提高，同事将传统的医院管理模式转变到数字化医院的现代管理模式，有助于医院各类资源的系统整合。

在我国，已有医院和信息企业开始共同研究智慧医院，甚至少数医院已经着手建设。如：上海胸科医院利用无线网络来规划移动影像归档和通信系统（PACS）[1]；瑞金医院实现医护人员只需通过手中的 PDA，在病人床边就能进行医疗工作，并将数据通过无线网络传送至医院信息系统；中国药科大学附属第一医院携手中国移动建设“智慧医院”，医院各部门通过数字电路进行信息共享、视频会议与协同办公。患者能够接受短信导诊服务、检查结果通知、短信评议等服务，同时保证医院的资源最优配置，有效降低运营和管理成本。

另外，国内信息企业也已开始着手医院信息化建设研究，银江股份有限公司致力于国内医疗信息化建设，已经形成了数字医院、区域医疗、公共卫生、移动医疗以及智慧医院五大领域的核心产品和解决方案[2]。又如，IBM 公司与国内著名的 ERP 公司金蝶软件展开战略合作，联手开拓医院资源管理（Hospital ERP）市场，实现智慧医院运营和管理，实现临床服务全过程的精细化财务核算和全员绩效管理[3]。

无论是医院自身研究如何建设智慧医院，还是携手外方企业共同建设，或是国内 IT 企业进行系统开发，这些都朝向智慧医院建设发展。但是，只是局限于医院信息技术或设备上的智能化，缺乏人文的核心价值观，智慧医院建设还不完善。智慧医院建设必须本着以人为本的理念，适应医院的文化，才能更有效的体现智慧医院的建设。信息系统存在的问题及原因由于国内公共医疗管理系统的不完善，医疗成本高、渠道少、覆盖面低等问题困扰着大众民生。尤其看病难、看病贵，医疗服务质量欠佳，医疗体系效率低下等问题已经成为社会的焦点。目前，智慧医院建设面临的问题如下：

1. 居民看病难，就医流程仍需优化。在大型的公立医院，无论在挂号窗口、就诊室，还是检查室或取药窗口，都会有许多排队的患者，“三长一短”现象体现了患者看病难的问题。患者“看病难”突出表现在以下三个方面：（1）“看病流程”难。门诊流程复杂，患者就诊一般要经历挂号、候诊、划价、取药、预约检查、等候检查结果等诸多环节。（2）住院难。由于医院开放床位及实际服务能力与患者住院需求存在巨大差异，致使患者住院难正呈日益加剧之势，特别是对于一些重点优势学科，患者等上几天、十几天，甚至一个多月还住不上医院的现象比比皆是。（3）挂专家号难。专家号供求矛盾突出，供给量小于需求量，尤其挂知名专家号更是难上加难。

2. 信息集中程度低，缺乏共享与交换。医院的数据整合性不够高，医院内部各个部门之间和跨医疗机构之间缺乏临床信息共享和交换。由于各医疗机构医院信息系统的开发为不同的软件公司，信息系统的数据没有标准化，实现医院之间信息共享很困难，所以难以在一定的区域内形成统一的信息共享和交换。由于缺乏区域内医疗机构信息网络整体连接，各医疗机构信息化程度不一样，使得各个部门之间以及医院之间不能达到数据的互联互通，无法实现信息共享，难以对数据做全面整体的分析利用，无法充分利用数据进行科研分析，用以指导临床与医院管理工作，造成信息资源的严重浪费。

3. 医院单纯注重硬件建设，缺乏精细化管理。医院只注重大型医疗仪器设备的添置和基础设施的建设，内部管理却没有落到实处。管理模式没有从传统的粗放式管理向精细化、法治化管理转变，医院的管理水平不能得到有效提高，医务人员的工作效率与服务水平也无法得到升华，患者的就医流程也无法改革与创新。医院内部管理混乱，没有建立科学合理的规章制度，致使医院职工执行力不够，规章制度形同虚设，毫无统一规范性。

4.加强医疗卫生队伍的法制和职业道德建设。医疗行业的职业道德问题既是社会关注的热点，又是医疗行业管理中的难点。虽然卫生改革在不断推进，但是受商品经济和经济利益的驱动，长期的计划经济体制下形成的思想观念、服务模式根深蒂固， 以及长期以来医务人员队伍建设缺乏人文素质培养，缺乏行风建设措施，造成一些医护人员服务态度强硬，医患之间沟通不良升级，演变成医疗纠纷，医患关系不断恶化。

对策建议

面对社会现代化进程和新医改的目标，人性化“智慧医院”建设被提上日程。我们不仅仅要建立一套智慧的医疗信息网络平台体系，更要让医院的医生与护士加以运用，并能够良好的运行下去，加上行政管理人员后台管理，将患者、医护人员、医疗服务提供商、社会保障部门等以无缝协同的方式智能互联，真正做到以患者为中心，使患者用较短的时间等待治疗、支付基本的医疗费用，就可以享受安全、便利、优质的诊疗服务。

1. 人文化的建设成为医院文化的主流。随着医院的高速发展，提高临床医务人员人文化是很有必要的。第一，适应新的医学模式的需要。美国精神科医师恩格尔教授提出了替代生物医学模式的生物——心理——社会医学模式后，提倡全方位关注病人的生理、心理和社会需要使治疗更加有效。第二，缓解医患紧张关系的需要。本来医生和病人所面对的共同敌人是疾病，而目前的医患关系却是医生和病人成为了敌人，双方失去了信任，这对治疗是极其不利的。而良好的医患沟通可以帮助建立医患信赖关系，对治疗有积极作用。另外，具有良好的医患沟通能力使医生能够显得更自信。第三，提高医师服务水平，减少缺陷的发生。

2. 提高医务人员专业技术水平。医疗质量和服务水平是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系到群众的身心健康，关系到医院的声誉和影响。重视内涵建设和规范化服务，贯彻科学发展观，改进医疗质量管理，提高医疗服务水平，要从教育、培训入手，加强监督检查。同时健全各项规章制度及服务规范，体现以患者为中心的服务理念，是促进卫生事业健康发展的一项重要举措。

3. 一体化建设思路为指导，促进信息系统的信息集成。临床信息系统的集成，相对于传统模式，各医疗信息系统间不再需要两两集成，单一系统的升级和更换不会影响其他系统，可以缩短集成时间并降低集成成本和维护成本。

4. 区域化建设成为方向。通过区域卫生信息平台的建立，使医疗服务人员，公共卫生工作者及居民能及时掌控信息，使医院能够提高医疗质量与服务质量。

结语：目前我国已有不少医院与信息企业开始着手研究,并取得一定的成效,提高了医院管理水平,同时也方便了患者就医，智慧医院有效地解决了医院存在的各方面不利因素，有效的维护了社会稳定，构建和谐社会

参考文献

1 王冰睿 . 上海市胸科医院初具“智慧医疗”雏形 [J].IT 时代周刊，2010,(3):116-117

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“BAT全覆盖”

医生资源在全世界范围内都仍属于稀缺资源，这种供求关系在一定程度上决定了病患看病难的问题，而我国医疗长期存在“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生”的倾向，居民又过多依赖大型医院，更加加重就医矛盾，一号难求现象频发。因此，便捷快速的预约挂号成为用户对医院资源最大的需求。智慧医院是在智慧医疗概念下对医疗机构的信息化建设。从狭义上来说，智慧医院可以是基于移动设备的掌上医院，在数字化医院建设的基础上，创新性地将现代移动终端作为切入点，将手机的移动便携特性充分应用到就医流程中。

目前该掌上智慧医院医疗平台已具备了预约挂号、分级诊疗、导诊查询、就诊记录查询、移动支付等功能，患者通过移动互联网即可完成以往需要排队才能完成的各项手续，通过选择百度直达号、微信公众号或者支付宝服务窗进行操作，按照约定时间直接就诊，不用长时间来排队挂号、缴费，门诊就诊更加便捷。

湖北省宜昌市中心人民医院党委书记、院长杨俊说，掌上智慧医院服务平台创造了三个“全国首创”。一是依托全国最大健康服务平台“健康之路”的技术力量，在全国首家同步上线了百度直达号、微信公众号、支付宝服务窗三大移动应用服务，最大限度地覆盖了手机应用人群的需要，让患者使用更加便利。

二是全国首创具备服务单管理功能。与电商平台中的订单管理相类似，该平台汇总患者在院内接受的所有医疗项目的缴费记录，方便查询，做到明明白白消费。

三是全国首创掌上应用和第三方机构地面团队相结合的服务模式。智慧医院不仅仅只是依托手机应用程序，还需要地面推广团队的持续运营服务和宣传教育，让广大患者使用更简单，更易培养患者的使用习惯。

除此之外，该平台还是湖北省首家提供O2O（Online to Offline，线上到线下）全流程的在线服务，将线下线上打通，患者在任何时候都可以自由选择在线上或线下缴费。

移动医疗服务领域资深人士“健康之路”CEO郭世俊认为，移动互联网时代随处改变着人们的生活方式，现在湖北宜昌市中心人民医院率先在全国推行掌上智慧医院百度直达号、微信公众号、支付宝服务窗“BAT全覆盖”的服务模式，能够有效地降低患者就诊等候时间，提高医疗效率，提升服务质量。

在湖北省宜昌市中心人民医院门诊大厅，患者张先生用手指滑动着手机触屏，兴奋地说：“之前可以用手机挂号，现在还可以用手机支付，百度直达号、微信公众号和支付宝服务窗都能用，这下看病就更方便了！”

刚刚挂完号的周女士说，平常上班工作紧张，到医院看个病，缴费、取药、拿检验报告等流程都得上上下下反复来回好多次，费时费力。“现在用手机平台看病很方便，预约挂号、移动支付、智能指引、记录查询，每次使用还可以积分，又简单又便捷！”她满意地表示。

而对于患者来说，最切实的感受就是就诊方便了。在医院门诊，一位姓周的女士刚刚挂完号，“我们上班族，工作很紧张，以往到医院看个病，缴费、取药、拿检验报告什么的都得上上下下反复来回好多次，费时费力。”她对记者表示，“现在多方便，预约挂号、移动支付、智能指引、记录查询，每次使用还可以积分，又简单又便捷，我感觉很贴心！”

掌上智慧医院的美好未来

高效、高质量和可负担的智慧医疗不但可以有效提高医疗质量，更可以有效阻止医疗费用的攀升。智慧医疗使从业医生能够搜索、分析和引用大量科学证据来支持他们的诊断，同时还可以使医生、医疗研究人员、药物供应商、保险公司等整个医疗生态圈的每一个群体受益。在不同医疗机构间，建起医疗信息整合平台，将医院之间的业务流程进行整合，医疗信息和资源可以共享和交换，跨医疗机构也可以进行在线预约和双向转诊，这使得“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的居民就诊就医模式成为现实，从而大幅提升了医疗资源的合理化分配，真正做到以病人为中心。振邦电子健康档案/电子病历的建设，通过标准化的业务语言组件，在授权许可范围内，共享患者的病历信息，以供医护人员随时查询，为预防、诊断、康复提供可靠参考。这保证了患者在任何地方都能得到一致的护理服务，从而有效提升了医疗服务水平。振邦智慧医疗系统融合了中西方医疗方法与技术。中医医院将中西医各类临床信息整合成标准化、可计算的模型，使医务人员可以准确制定融合中西医的治疗方案。医疗信息整合平台和电子健康档案/电子病历不是振邦智慧医疗系统的全部，当前振邦正在大力发展的医疗信息整合平台和电子健康档案/电子病历、移动医疗设备、个人医疗信息门户、远程医疗服务和虚拟医疗团队等，都将有力地推动智慧的医疗的建设，也将助力于中国建设起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、价廉的医疗卫生服务。在未来，当智慧元素融入整个行业，医疗信息系统必将以前所未有的速度开始进化，并对医疗卫生行业，乃至全人类的健康产生重大影响。

随着物联网“十二五”规划的出台与各省市智慧城市的规划或落实，智慧医疗也被物联网和智慧城市的建设的牵引力拉着高歌猛进。中国移动还致力于推动医院诊疗服务向数字化、信息化发展。在医院信息系统与通信系统融合的基础上，中国移动通过语音、短信、互联网、视频等多种技术，为患者提供了呼叫中心、视频探视、移动诊室等多种功能，实现了医院、医生、患者三方的有效互动沟通。

物联网技术在医疗领域的应用潜力巨大，能够帮助医院实现对人的智能化医疗和对物的智能化管理工作，支持医院内部医疗信息、设备信息、药品信息、人员信息、管理信息的数字化采集、处理、存储、传输、共享等，实现物资管理可视化、医疗信息数字化、医疗过程数字化、医疗流程科学化、服务沟通人性化，能够满足医疗健康信息、医疗设备与用品、公共卫生安全的智能化管理与监控等方面的需求，从而解决医疗平台支撑薄弱、医疗服务水平整体较低、医疗安全生产隐患等问题。

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关键词：智慧城市 数字化档案管理

实现智慧化的城市服务和管理，是21世纪初以来在全球开展的未来城市的新实践。概括来讲，智慧城市包含无处不在的网络环境、无所不包的海量数据环境与共享、无所不容的业务管理和服务模式。随着国家大数据战略的实施，智慧生活、智慧城市、智慧政府离我们越来越近，也给数字化档案管理新的机遇和挑战。本文仅从几个方面进行论述。

一是数字化档案实现资源共享，消除“数据鸿沟”，推进智慧城市建设。前些年，很多城市规划管理的各类材料均以纸质文件为主，即使各经办人有电子文件，也无统一标准，且零星分散存放于各自电脑中，而且资料版本混乱、共享程度低，形成了严重的信息孤岛和数据鸿沟。为了不断推进规划管理向便捷化、数字化、精细化、高效化发展，确保实现城市规划系统业务档案和图形数据的资源共享。在规划管理信息平台应用之后，首先，项目从报建开始到审批结束，通过“边办理、边归档”，自然而然地形成了业务档案的累积，使这些数字化档案成为运用高科技手段服务智慧城市的点睛之笔。用户在系统中可方便的查询各类档案，档案利用效率得到很大提升。同时，通过对整个系统内总规、控规、专项规划、规划审批红线等空间数据进行梳理，制定各类标准，建立更新机制，实现统一建库、管理与一张图应用，解决了数据版本混乱、信息孤岛问题，为规划编制审批和管理提供了科学可靠的图形支撑。信息技术普遍在规划部门的应用，促进了“智慧城市”建设。

二是数字化档案成为延伸智慧城市公共服务平台整体框架建设的神经末梢。我们看到智慧城市公共服务平台实现平台与教育、医疗、社保、养老、交通、旅游、食品追溯等信息化系统的互联互通和数据共享，构建整个城市在线公共服务体系，让公众切实感受到智慧城市建设带来的便利和实惠。比如推广健康档案、电子病历、远程医疗等智慧医疗应用，全面深化医疗卫生服务信息化。还有深化社会保险、社会救助、优抚安置等领域的信息资源共享和网上服务整合，建立健全覆盖城乡的社保信息服务体系，拓展社会保障卡发行和应用范围，提升社会保障智慧化水平。这些都需要精准地落实落细在数字化档案上。同时，结合无线城市网、城市物联网建设，优化智能交通系统在交通监测、拥堵疏导、预测预警等方面的功能，提高智能交通管理水平，健全智慧出行体系。

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华为智慧数字医院方案助力北大医院移动医疗建设

北京大学第一医院（以下简称北大医院）是一所融医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性三级甲等医院。“北大医院一直在大力推进医疗信息化工作，陆续完成了HIS、LIS、PACS等业务系统的信息化改造。”北大医院信息中心副主任周国鹏举例说，“我们每日的门诊量已从过去的六七千人次增长到现在的一万人次。如何才能利用先进的信息技术提高医护效率、促进教学以及改善与病人的沟通是摆在我们面前的一个重大挑战。”

北大医院最终选择了华为的系列网络产品和智慧数字医院解决方案，构建了一个全面覆盖和安全可控的无线网络，实现了包括移动查房、移动病历、移动PACS、手术直播等在内的诸多移动医疗应用。“我们的医护人员利用移动终端，可以查询病人病历，给病人做详细讲解。”周国鹏表示，“移动医疗减少了医护人员的走动，提高了工作效率，有效降低了医疗差错率。”

智慧、敏捷、安全是三大核心

在构建数字医院的过程中，华为推出了以“智慧、敏捷、安全”为核心的智慧数字医院解决方案，并已在许多医院中得到了广泛部署。北大医院就是华为智慧数字医院方案在移动医疗领域的成功实践。

华为企业网络产品线解决方案总经理刘立柱将数字医院对网络的需求归纳为以下几点：第一，网络要随时随地可用；第二，网络要保证各类终端能够快速、安全地接入，实现主动性医疗服务；第三，避免网络孤岛，无线网络要与医院整个网络互联互通，实现无线网络与有线网络的整合；第四，网络要为大数据分析提供便利。

为了全面满足数字医院的信息化建设需求，华为提出了“敏捷数字医院”解决方案。“智慧的大脑、敏捷的肢体和安全的免疫系统，共同组成了敏捷数字医院解决方案。”刘立柱将敏捷数字医院解决方案比喻成一个人，“敏捷数字医院解决方案可以帮助医院实现业务的敏捷化，同时保障医院网络的全面安全。”

具体来看，“智慧的大脑”的核心是一个园区业务控制器，它可以全面感知应用的接入，特别是无线网络应用，比如应用从哪里来，用户是谁，采用的是什么样的接入设备，接入的时间和地点等信息；“敏捷的肢体”指的是高性能、高可靠和有线无线深度融合的网络设备，在这个层面，华为创新的硬件集群技术可以为医院提供高可靠的网络方案，其专业的网优网规能力帮助医院实现了无线信号的全面覆盖，移动业务随行，而华为第三代随板AC实现了有线无线的深度融合，保证医院整体业务互联互通；“安全的免疫系统”指的是通过华为端到端安全解决方案，实现终端、网络传输、应用的安全管控，保证企业和个人的数据安全隔离。