智慧医疗的价值范文

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[关键词] 甲氨蝶呤;异位妊娠;护理

[中图分类号] R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-103-02

异位妊娠是指孕卵在宫腔以外发育着床,俗称宫外孕,是引起妇科急腹症的常见原因。随着引起异位妊娠的病因的增多,异位妊娠的发病率不断上升,但是高度敏感放射免疫测定血HCG及超声检查的广泛应用,近80%的异位妊娠早期诊断率已显著提高[1]。对于年轻、未生育、惧怕手术而又有适应证的患者,药物保守疗法是一种有效的治疗手段[2]。目前,临床上使用最多的药物是甲氨蝶呤(MTX)。本科2008年12月～2009年12月共收治行MTX保守治疗的异位妊娠患者49例,现将护理体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2009年12月本科共收治入院行MTX保守治疗的异位妊娠患者49例。年龄21～35岁,孕次1～5次,停经天数36～60 d;B型超声示:包块直径0.5～4.0 cm,用药前血β-HCG为42.6～2 000.0 U/L。

1.2 方法

1.2.1 MTX为抗代谢类化疗药,能抑制二氢叶酸还原酶的作用,干扰细胞DNA的合成,从而抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收[3]。

1.2.2 应用MTX 1 mg/kg深部肌内(分两侧臀部)注射。在治疗第4天和第7天监测血清β-HCG 1次,若血清β-HCG下降不满意,1周后重复注射1次。治疗过程中如出现包块进行性增大或有腹腔内出血表现,以及2次注射后血清β-HCG仍下降不满意,则行手术治疗。

2 结果

本组MTX单次注射治愈27例,血清β-HCG降至正常时间为7～36 d;重复注射MTX 9例;13例患者手术治疗,成功率为73%。

3 讨论

3.1 一般护理

异位妊娠患者入院以后,护士应该主动、热情的接待,详细介绍病区的环境,介绍患者的管床医生以及责任护士,让患者产生一种安全感以及归属感;其次要合理地安排患者的病室。要尊重患者的选择,可以将同一个病种或者同一个年龄段的患者安排进同一个病室,可以使她们快速地进入患者的角色;让治疗成功的患者或者同龄的患者给予鼓励以及关心,能从正面影响异位妊娠患者的心理活动。

3.2 专科护理

经常巡视患者,观察早期症状及腹部情况,密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化,注意患者的精神状态。重视患者主诉,严密观察患者有无腹痛,如腹痛的性质、部位、程度、时间;用药后最初3 d出现轻微的下腹坠胀痛,可能和MTX滋养层细胞坏死、溶解,并与输卵管管壁发生剥离,输卵管妊娠流产物至腹腔刺激腹膜有关。如腹痛剧烈伴坠胀、腹部压痛、腹部反跳痛、腹肌紧张、移动性浊音及早期休克症状,提示破裂,应立即抢救。

3.3 用药护理

3.3.1 向患者及家属介绍治疗计划,包括用药的目的、方法、副作用等,使患者消除恐惧心理,同时配合行相关辅助检查:血、尿常规,血清β-HCG,肝、肾功能,B型超声等,以了解患者能否耐受化疗。

3.3.2 由于MTX的剂量是根据患者公斤体重计算的,因此,用药前连续3 d准确测量患者身高、体重,提供数据给医生以便精确计算用药剂量,测量前嘱患者排空大、小便。

3.3.3 严格遵医嘱准确用药。MTX是一种粉针剂,用注射用水5 ml稀释时注意要充分溶解后,吸尽药量,以保证剂量的准确。药物现用现配,注射过程中密切观察患者病情变化情况,及时询问患者感受,注意观察阴道流血及阴道排出物情况。

3.3.4 用药后要复查,了解有无肝损害和骨髓抑制。同时护士要嘱患者保持口腔清洁、多饮水、进食后用0.9%氯化钠溶液漱口。

3.4 心理护理

异位妊娠患者由于对疾病的认识不足,对治疗情况不了解,且异位妊娠随时有破裂的可能,特别是未孕、未育患者,担忧手术后不能生育,往往产生恐惧、焦虑、紧张等心理。因此,在工作中护士要首先以亲切的态度、和蔼的语言取得患者及家属的信任,并且建立良好的护患关系,耐心细致的向患者讲解有关知识、治疗方法及治愈成功的患者等,要告诉患者,用此种方法能使异位妊娠组织完全溶解,无管壁损伤,避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的黏连、保留了生育功能。使患者情绪尽快稳定、安心,处在最佳心理状态接受治疗与护理,尽快康复[4]。同时告诉接受此项保守疗法的患者,必需在思想上做好手术治疗的心理准备。在整个治疗过程中要理解、同情患者,对于患者提出的问题耐心地给予解答,消除其顾虑,使其积极配合治疗和护理。

3.5 生活护理

治疗期间应卧床休息,避免突然变换、腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增高的动作。MTX具有肾毒性,因此,注射后嘱患者多饮水,每天饮水1 000～2 000 ml,禁食酸性食物,禁饮酒,以减轻药物的副作用。饮食上应多食动物肝脏、鱼类、肉类、豆类等高营养,高维生素的食物,多食蔬菜,保持大便通畅,防止便秘和腹胀。注意保持会阴清洁,阴道流血期间勤换会阴垫,以防上行感染。

3.6 注意观察MTX的毒性反应

虽然笔者在临床上观察MTX无明显毒性反应,但MTX为抗肿瘤药物,有一定的副作用:①胃肠道反应,包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血;②肝功能损害;③骨髓抑制,主要引起白细胞和血小板减少。所以,用药前应常规检查血常规及肝功能,用药时护士抽取药物剂量一定要准确,且注射药物给予深部肌内注射,两侧臀部交替注射,防止发生硬结和局部坏死[5]。治疗期间出现恶心、胃部不适13例,出现腹痛者9例,停药后症状均自行消失。

3.7 出院指导

注意休息、避免剧烈运动。注意会卫生,禁性生活1个月,再次妊娠宜在半年后;对血HCG未降至正常者,嘱其每周来院抽血测HCG 1次,直至正常。每月门诊复查1次,以了解包块和游离液吸收情况;对有生育要求的患者,用药3～4个月后行输卵管碘油造影,以了解输卵管通畅情况。加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

4 小结

MTX为一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物,可抑制滋养细胞的增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。因药物治疗方法简单、方便,且对患者损伤小,同时能够保留输卵管及生育功能,故深受广大有生育要求妇女的欢迎。在治疗过程中应严格掌握用药指征和用药方法[6],积极配合医生密切观察病情、严密监测血压、血清β-HCG、超声监测包块变化等,给予正确的用药护理和心理护理,及时处理不良反应。

[参考文献]

[1]张少玉,江红.甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠27例临床观察[J].福建医学,2004,26(6):141.

[2]孙晓燕,陈颖,冯伟.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗易位妊娠的疗效观察[J].中国妇幼保健,2005,20(4):466.

[3]刘莉花.中西医结合治疗异位妊娠的观察与护理[J].护理杂志,2004,21(4):50.

[4]蒋炜锋,毛秀英.子宫及卵巢手术前患者的心理调查及护理[J].中华护理杂志,1995,30(6):346-347.

[5]吴国光,朱玲,刘颖.重复异位妊娠发病的相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2003,10(10):608-610.

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慢性乙型肝炎治疗依然是个难题。近年来国内外学者为寻找有效疗法及抗乙肝病毒（HBV）的有效药物进行了多方面探索研究，但均尚未获满意疗效。我们采用中西医结合方法试图从中药中寻找一种疗效好、副作用少的治疗方法进行研究观察。自1995年以来我们在西药护肝的基础上试用五味消毒饮加味内服治疗慢性乙型肝炎80例获得一定疗效。现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 本文病例均按国家肝病防治中心规定肝炎防治方案临床与病理诊断标准分型。将其中资料较完整者共144例随机分为中西医结合治疗组与对照组分别进行治疗。治疗组80例，其中慢性迁移型肝炎（慢迁肝）44例，慢性活动型肝炎（慢活肝）22例，表面抗原（HBsAg）携带者14例。对照组64例，其中慢迁肝36例，慢活肝20例，HBsAg携带者8例。

1.2 一般资料 治疗组男60例，女20例。对照组男42例，女22例。年龄5～56岁。除HBsAg携带者外均有乏力、食欲欠佳、轻度腹胀及肝区不适感。肝脏可触及者100例，占69.4%。其中治疗组56例，对照组44例。脾脏肿大26例，占18.1%，其中治疗组16例，对照组10例。实验室检查：慢活肝肝功能均有明显改变，慢迁肝均有血清转氨酶（GPT）增高。HBsAg携带者肝功能均正常，HBV血清标志物检查两对半及PHSA-R，均用ELISA法测定。PHSA-R携带者肝功能均正常，HBV血清标志物检查两对半及PHSA-R，均用ELISA法测定。PHSA-R试剂由上海市传染病医院提供。其余均采用武汉生物制品研究所提供试剂。检查结果计HBsAg阳性72例，抗HBc阳性144例，前两者治疗组均为80例，对照组64例。HBeAg阳性108例，治疗组58例，对照组50例。PHSA-R阳性62例，治疗组34例，对照组28例。前三项阳性者46例，治疗组24例，对照组22例。其余36例仅为HBsAg与抗HBV两项阳性，治疗组20例，对照组16例。经肝活组织穿刺病理检查46例，治疗组24例，对照组22例。临床诊断与病理诊断符合者34例。符合率为73.9%。

两组病例在年龄、性别、临床特征、实验室检查结果及病理检查等进行对比，经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

1.3 研究方法 所有病例住院后随机分为中西医结合治疗组与对照组进行治疗观察。均做全面检查，查肝功能及HBV血清病原标志物各项检查。治疗期间每2周复查肝功1次，每月复查HBV血清病毒标志物1次。疗程均为3个月。出院后每月复查肝功能及HBV血清标志物，连续追查3个月以上，最短3个月，最长达6个月。

治疗组：给予西药护肝、对症治疗。如补充维生素B、C、E、K，肝太乐、肌苷，胸腺肽调整免疫功能。自觉症状较重者给予高渗葡萄糖静脉点滴等。在以上基础上加用五味消毒饮加味。基本方为金银花15g，白花蛇舌草20g，野15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵9g，板蓝根12g，柴胡9g，丹皮12g，虎杖12g，桑椹子12g，桑寄生12g，晚蚕砂12g，黄芪12g，生首乌15g，太子参15g，焦楂15g，大枣五枚。随症加减。用法每日1剂，水煎服。小儿适当减量。

对照组：仅给予与上相同的西药护肝，对症治疗。

2 结果

2.1 疗效标准 临床治愈：自觉症状消失，肝脾肿大缩小或稳定不变，无叩痛压痛，肝功能检查3次以上正常。以上各项出院后追踪观察3个月复查仍保持稳定。好转：主要症状消失，肝脾肿大稳定不变，无明显压痛及叩痛，肝功能明显好转或轻度异常，以上各项出院3个月内检查基本稳定。无效：主要症状变化不明显，肝功能无好转。

2.2 治疗结果 分组治疗结果如表1、表2。表1 两组治疗结果 表2 两组对HBV病原标志物疗效比较表1提示治疗组痊愈率为69.7%，有效率为93.9%。对照组痊愈率为39.3%，有效率为57.2%。两组相比差异有非常显著性，治疗组疗效明显高于对照组。

由表2提示HBsAg、抗HBc、HBeAg与PHSA-R四项HBV病原标志物检查治疗组阴转率分别为45%、42.5%、72.4%与76.4%，明显优于对照组。经检验均P

3 讨论

中医认为慢性乙型肝炎属郁证、肋痛、淤积等范畴。皆由于湿热毒邪侵入与正气受损而成为正虚邪恋之病，因此扶正祛邪是治疗慢性肝病的基本法则。近年来中西医结合治疗肝炎各报道不少，已有近千家用CIEP和RIA法筛选近60味对HBsAg有抑制作用的中药。可调整机体免疫功能的中药有90多味。有些草药不仅可改善肝功能，还对减轻肝脏病变、促进肝细胞恢复甚至减少肝脏纤维化有一定作用。我们研究制定扶正祛邪、抗病毒、保肝脾的方案选用《医宗金鉴》古方五味消毒饮，在此基础上加以清热解毒、益气养阴诸药治疗慢性肝炎，取得可喜疗效。

五味消毒饮方中银花甘寒入肺，清热解温，补虚养血。甘苦，平和，温补肺肾，祛风明目。公英甘平入脾胃。紫花地丁辛苦微寒与紫背天葵两药皆清热解毒。总之此方以银花清热解毒为主，配其他四味抗病毒、补肝肾。再加味用黄芪、首乌、太子参、桑椹子等扶正培本、调整免疫功能以增强抗病毒能力，促进肝病恢复。本文用上方治疗慢迁肝、慢活肝共66例，痊愈率为69.7%，有效率达93.9%。而对照组痊愈率39.3%，有效率57.2%。两组对比差异有非常显著性，治疗组明显优于对照组。

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关键词：新型农村合作医疗制度；补偿机制；社会评价

中图分类号：C9　文献标识码：A　文章编号：1672-3198(2010)11-0083-01

1　基本概念

1.1　新型农村合作医疗制度殛其补偿机制

新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)的补偿方案主要包括3个基本参数：起付线、封顶线和补偿比。起付线是新农合基金对参合农民进行补偿时计算补偿费的起点，封顶线是指新农合给予参合农民的最高补偿额度。起付线的高低直接决定参合农民的受益面，而封顶线则可控制个人报销总额。补偿比的设计不仅可以控制医疗费用，并可通过对各级医疗机构设置不同的补偿比，起到引导病人流向的作用。

1.2　社会评价

由于新农合制度自身具有非营利性和服务大众的公益性特征，所以在该制度实施过程中，社会评价成为非常重要的一方面。所谓社会评价，是指一个事件发生后，特别是一个比较特殊的事件发生后，民众议论、评价的社会现象。社会评价会对该事件行与不行、好与坏，可能产生的正面或负面影响。在一定程度上，新农合实施效果的评价受评价者知识、能力、思想、年龄、性别、文化水平等因素的影响。

2　有关新农合补偿机制的社会评价

2.1　正面、肯定的评价

国家设计以保大病为主要目标的新农合补偿保障制度，根本目的是为了解决农民因患大病致贫、返贫的问题，将该制度目标设定为农民大病医疗保险，充分体现了国家关注农民健康状况的意志，摆脱了传统医疗的低水平高覆盖率模式，具有一定的进步意义。客观来说，这一点也是政府限于现有经济能力，而采取的低水平初级阶段农民健康权保障模式。有关学者研究表明，与参加新农合之前相比，大部分农民未因经济困难所致的未住院率及未愈自动出院率亦有下降，该补偿机制目前在减轻农民疾病经济负担，解决农民因贫致病和因病致贫问题上已取得一定成效，新农合的推行有助于农民的医疗救治，参合农民确实从中得到了实惠。

2.2　负面、否定的评价

一是补偿机制不合理。为了规避道德风险，各地在制定报销的管理办法时，有关新型农村合作医疗限制条件都很严格，很多医疗费用都不在报销范围之列，而且起付线较高、封顶线偏低、参合农民受益面小。特别是家庭困难的农民，往往由于难以筹措经费，只好放弃治疗，农民形式上失去获得医疗服务的机会，实际是放弃了享受新农合的“补偿权利”。

二是门诊费没有纳入新农合报销范围，住院床位费、检查费可报销的上限太低。一次性住院医疗费保险设置起付线。一年度最高可报销费用设置封顶线，参合农民在具体的报销补偿标准面前，往往显得望梅止渴，获得实际补偿费用不高。

三是以统筹大病为主的补偿机制，忽视了大多数人的基本医疗需求。我国目前新农合筹资水平不高，为保证基金的有效利用并维持一定的保障水平，现行以“大病”统筹为主的模式，这实际上容易诱发高危人群的参与积极性，而健康人群却会采取回避的态度，这种选择性加入会威胁新型农村合作医疗筹资的可持续性。

2.3　上述社会评价分析

新农合制度的政策目标定位是“保大病，缓贫困”，理论上看，该制度可以增强农民抵抗大病风险的能力，对“大病致贫”的现实背景有针对性。但是，在现实中，大病往往导致大贫，小病和慢性病却往往导致小贫和“可持续”贫困。笔者调查访谈发现，在农村地区，农民生大病的比例相对较低，绝大部分是小病和慢性病，而就是这些小病或慢性病导致了大部分农民的贫困。这些“病”不需要住院，农民也就无法报销或从新农合中得到补偿。

另一方面，我国正快速步人老龄化社会。随着农村老龄人口迅速增加，老年人患病率较高，且多为慢性非传染性疾病，具有病程长、难治愈且容易出现多系统、多脏器疾病并存的特点，现有的分级补偿机制，以乡(镇)卫生院为主体(补偿比例最高)的制度设计，明显不能满足农民的健康权保障需求。据有关学者的调查与测算，全国大多数地方对住院费的报销比例一般在50％以下，平均报销率仅为31％。还有学者开展过一项以“如果您或您的家人生了大病，看病一般选择什么医疗机构”的问卷调查，结果表明回答“县或县以上医院”的占76％，回答“乡(镇)卫生院”的仅占19％。为什么农民放弃补偿比例较高的医疗单位，而选择补偿比例较低的，这是不言自明的：农民对乡(镇)卫生院的状况缺乏信心，使得他们患大病时并不会因为在乡(镇)卫生院住院治疗的报销比例高，就拿生命当儿戏。新农合把乡(镇)卫生院作为收治参合患者的“主力军”，实际上超出了乡(镇)卫生院的实际服务能力，无法满足农民的医疗卫生需求。

综上，目前新农合的补偿机制在一定程度上缓解了农民的看病贵压力，但实际补偿水平难以真正有效地缓解疾病带来的经济压力，缺乏新型农村合作医疗应有的保障功能，长远来看会削弱新农合制度发展的持续性。

参考文献

[1]李丹.新型农村合作医疗制度运行现状及建议[J].合作经济与科

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【关键词】 异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；疗效

异位妊娠作为妇科常见急腹症，是引起孕产妇死亡的关键性因素。近年来，异位妊娠发病率逐年升高，其中以输卵管妊娠最为常见[1]。异位妊娠临床诊断中多行B超与β-hCC指标检查，治疗中多行保守的药物治疗，其中甲氨蝶呤与米非司酮应用最为广泛。本文选取我院近年来收治的78例异位妊娠患者作为研究对象，注重分析探讨了甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年5月～2013年5月收治的78例异位妊娠患者作为研究对象，年龄18～39岁，平均年龄（26.8±6.7）岁；停经时间为36～69d。入选标准：患者血β-hCC检查及尿常规检查均确定为妊娠，B超检查发现均无宫内妊娠囊；体征指标正常，无腹痛或腹腔内出血迹象，异位妊娠包块直径低于3.0cm；外周血白细胞超过4×109/L，血小板超过10×109/L，血色素超过90g/L。无肝肾等脏器功能性疾病、血液系统疾病、药物禁忌证。按照数字抽签法将其随机分为研究组与对照组，每组39例，两组患者在年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 研究组患者给予50mg甲氨蝶呤药物肌注，每天3次；口服米非司酮药物，剂量为150mg/次，持续用药3d。观察患者机体β-hCC指标，如一周内该指标下降幅度不足15%再给药一次。对照组患者仅行甲氨蝶呤药物肌注，使用剂量同研究组，用药后行β-hCC检测，如发现一周内β-hCC指标下降幅度不足15%，给予同剂量药物。药物治疗期间禁止性生活及叶酸类药物的服用。

1.3 观察指标 药物治疗5～7d后对患者行β-hCC检查、B超检查，观察妊娠包块缩小情况及子宫直肠窝液体变化情况等。治疗前后分别检测患者血常规、肝肾功能、血压、脉搏、体温等指标，观察患者体征变化；观察患者用药后阴道流血情况，并记录患者出现的不良反应。

1.4 疗效评价标准[2] 有效：血β-hCC指标下降幅度超过15%，妊娠包块缩小幅度低于30%，腹痛及阴道流血症状完全消失；无效：血β-hCC指标下降幅度低于15%，妊娠包块未出现明显的缩小，腹痛或阴道流血症状无变化甚至出现了加重，有阴道出血症状的患者，药物治疗期间出现输卵管妊娠破裂，或内出血患者转为手术治疗，即可判定为治疗失败。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0数据统计软件进行数据处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，用P

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 研究组有3例患者用药两次发现无效转为手术治疗，对照组有9例患者两次药物治疗后无效转为手术治疗，研究组患者治疗有效率为92.3%，对照组治疗有效率为76.9%，研究组治疗效果明显优于对照组（P

表1 两组治疗效果及相关时间指标比较

注：与对照组相比，*P

2.2 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为36.6%，对照组为33.3%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组不良反应发生情况比较

3 讨 论

临床研究发现，甲氨蝶呤联合米非司酮具有显著的杀胚效果，本文78例临床观察发现，联合应用两种药物治疗异位妊娠有效率达92.3%，明显高于单纯的甲氨蝶呤药物治疗效果，且不良反应患者均能耐受，安全性与有效性均有保障，临床推广应用价值较高。本文研究结果与近年来文献报道结果相近。

米菲司酮是一种抗孕激素药物，在抗早孕中应用十分广泛，它能够阻断孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合进程[3]，引起蜕膜发生缺血性变性或脱落，间接影响绒毛组织的血液供应状况，起到抗妊娠功效。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成，干扰滋养细胞分裂，在直接阻断胚胎发育的基础上引起胚胎死亡。两种药物联合使用会协同阻滞胚囊组织发育，引起组织坏死，具有见效快、副作用低等优势。现阶段，甲氨蝶呤与米非司酮广泛应用于异位妊娠临床治疗中。有文献报道结果显示，联合应用两种药物，并基于患者病情变化进行剂量调整，能够将治疗有效率提升到90%以上[4]。本文78例临床结果显示，联合两种药物进行治疗，能够快速促进胚胎组织消退或死亡，大大缩短了患者临床治疗时长，具有简洁、安全、经济等优势，值得推广应用。

参考文献

[1] 蔺昕燕，王长智.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察[J].当代医学，2009，26（7）：32-33.

[2] 赵爱真，高郁森，李志扬.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠52例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，16（9）：101-102.

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各设区市干部保健管理部门、劳动和社会保障局：

省委、省政府十分关心保健对象的健康。为体现党和政府对保健对象的关心和爱护，保证保健对象医疗照顾政策的连续性，根据中央和省委有关干部保健规定，现就我省参加城镇职工基本医疗保险的保健对象享受有关医疗照顾的要求通知如下：

一、保健对象在党和国家的各项事业中发挥着重要的作用。做好保健对象的医疗保健工作，既是体现组织关爱的需要，也是保持经济和社会发展的重要前提。各设区市应从全面树立和落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求出发，高度重视保健对象的医疗保健工作。对于已参加城镇职工基本医疗保险的保健对象既要体现医保政策，又要兼顾到保健对象的特殊性，保证保健对象原有的医疗待遇水平不降低。

二、各设区市对参加城镇职工基本医疗保险的保健对象实行医疗照顾和补助，要与当地经济发展水平相适应，要综合考虑财政和企业的实际承受能力和医疗保险的管理能力，要制定切实可行、便于管理、易于操作的管理办法。医疗照顾标准和医疗补助标准还应动态调整，要随着经济的不断发展而逐步提高。

三、保健对象参加城镇职工的基本医疗保险后，原享受的年度健康体检、因病住干部病房等医疗待遇不变。其中年度体检经费可在公务员医疗补助、企业补充医疗保险或单位福利费中列支；干部病房住院床位费在医疗保险管理部门与医疗单位协议收费标准之内的列入医疗保险统筹基金支付，超出部分由公务员医疗补助、企业补充医疗保险或单位福利费中给予补助。离休的保健对象其年度体检经费及干部病房住院床位费应列入离休干部医药费单独统筹经费支付和补助。

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    为加强公费医疗、大病医疗保险管理，健全医患双方制约机制，规范职工和退休人员的就医行为，根据劳动和社会保障部等五部委下发的《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号）的精神，现就公费医疗、大病医疗保险有关问题通知如下：

    一、进一步加强定点医疗机构管理

    （一）各定点医疗机构要根据公费医疗、大病医疗保险有关规定，建立健全医疗保险管理机构，根据任务量配置必要的专职管理人员，做好公费医疗、大病医疗保险的管理工作。

    （二）要加强血液透析、放化疗等危重症医疗费用管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药。

    （三）要严格执行用药限量有关规定，离退休人员患冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、肿瘤（放化疗），且病情稳定需长期服用同一类药品，门诊开药量可放宽到不超过一个月量。

    （四）要按规定使用公费医疗、大病医疗保险专用处方，实行双处方双划价，专用处方要单独管理。要使用全市统一制定的“公费医疗、大病医疗保险住院医疗费用结算清单”。

    （五）各定点医疗机构要为公费医疗、大病医疗保险患者及时、准确地提供“住院医疗费用结算清单”，积极配合各区县公费医疗、大病医疗保险经办机构的管理，并提供有关资料。

    二、下列费用公费医疗、大病医疗保险不予支付

    （一）各种出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、手术加台费、优质优价费（含特需病房）、自请特别护士、护工等特需医疗服务费用。

    （二）各种预防、保健性及非治疗必需的诊疗项目费用，如气泡浴、等动力康复治疗、光量子治疗、眼部人工骨植入等。

    （三）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如止痛泵、止痛表、氧气发生器等费用。

    （四）各种气功疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅治疗费用。

    （五）市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料费用和各种生活性材料费用。

    （六）微量元素检查、APOP老年人痴呆基因分型检测、SW系列反射治疗仪、骨质疏松治疗仪等费用。大病医疗保险患者手术中使用一次性进口器材、器械，报销仍执行京劳险发〔1996〕201号文件。

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移动支付进入爆发式增长阶段

移动互联网已成为当今世界发展最快、市场潜力最大的行业，而且正在加速渗透到我们生活及工作的各个方面。在移动互联网世界中，移动支付将成为继高速网络(3G及4G)及智能终端后的第三大基石。目前，国内移动支付产业呈现出电信运营商、银联、第三方支付/互联网公司三足鼎力之势。

“预计未来3~5年全球移动支付市场规模仍将继续扩大，年复合增长率将超过30%。”研究人士介绍，移动支付主要包括远程支付和近场支付。远程支付指用户通过手机网络进行支付、账户操作等；近场支付则是手机通过射频、红外、蓝牙等通道，实现与自动售货机、POS机等终端设备之间的近距离通信技术(NFC)。从国内市场来看，未来银行及运营商将成为国内移动支付产业主要推动者。

记者了解到，从市场格局上看，支付宝依靠阿里巴巴这一电商平台，积累大量用户规模和交易基础，占据了互联网支付市场的半壁江山。另外，腾讯旗下的财付通市场占比20%，中国银联的银联在线占比9.3%。因此，支付宝依靠其巨大的用户规模和线上交易量，交易规模超过9000亿元，成为全球最大的移动支付公司。移动支付主要有支付宝、财付通为代表的远程移动支付客户端，以拉卡拉为代表的手机刷卡器，以联动优势和上海捷银为代表的传统短信支付和以中移动、电信、联通三大运营商为代表的移动近场支付。由于三大势力对移动支付产业的诉求不尽相同，市场推广的动力也大小不一。运营商与银联主张NFC支付技术，其中中国移动与银联形成合作关系，以阿里支付宝和腾讯微信支付为代表第三方互联网在线支付机构则更倾向于基于软件方式实现的二维码支付方案。

“移动支付的核心问题是安全属性。”分析师向记者强调，NFC安全属性要高于二维码支付，因此被市场寄予厚望。

随着苹果公司在2014年9月正式推出其革命性移动支付系统ApplePay，一方面将为运营商、银行以及银联推广NFC提振信心，另一方面也会迫使阿里、腾讯加速二维码支付的拓展和生态建设，因此2015年移动支付产业有望爆发式增长。尤其是中国移动在2014年主要资源倾向于向4G网络建设及推广，待取得足够的4G领先优势之后，由此三大SIM卡商——恒宝股份、天喻信息、东信和平将从中获益。相应地，正在建设校园支付生态圈、拥有TSM平台建设能力的新开普也具有一定的发展潜力。

当然，短期来看，目前阶段国内移动支付产业更可能由互联网公司主导。鉴于支付宝与腾讯更倾向于采用基于软件的二维码支付方式，即使采用NFC技术也更有可能通过HCE技术绕开电信运营商，个人消费者端(C端)无须增加硬件设备，支付受理环境(商户，B端)的改造升级却不可避免，由此产生第三方企业的投资价值。因此拥有二维码扫描枪、NFCPOS机具设计生产能力的新大陆，以及拥有商户信息管理系统并积累大量线下客户资源的石基信息具有明显优势。

智慧医疗拉开“大健康”时代帷幕

随着移动通信技术不断发展，通过远程医疗、可穿戴便携式设备等方式进行医疗服务的互联网医疗产业正逐渐壮大。而腾讯、百度、阿里巴巴等互联网巨头正纷纷涉足医疗领域。

1月27日，阿里健康(0241.HK)再度披露与医疗卫生领域应用软件企业卫宁软件(300253)战略合作成为业界重磅消息后。腾讯的移动医疗战略推进工作正在不断提速，据悉，目前全国已经有超过1200家医院接入以微信为平台的腾讯“智慧医疗”解决方案，并均已实现微信挂号功能，另有近100家医院可通过微信为患者提供从挂号、取药到后期监测在内的全流程医疗服务。腾讯表示，虽然多数医院仍不能通过微信为患者提供全流程医疗服务，但这些医院已具备“微信公众号+微信支付”为基础的智慧医疗解决方案的雏形。通过升级，多数医院未来可为患者提供全流程服务，而微信智慧医疗也有望在短时间内扩容至全国各地。

目前智慧医疗主要的应用模式有两种，一种是面向医院医生的，可称之为B2B模式，另一种是直接面向用户或患者的，可称之为B2C模式。面向医院医生的智慧医疗应用模式主要用于医生之间的交流、医学知识库的应用和管理病患健康数据等方面。现阶段一般认为智慧医疗通过以下三个步骤实现：用户健康大数据采集、远程大数据处理分析和智能医疗认知实行。

国信证券研究表示，2012年中国移动医疗市场规模为18.6亿元，2014年市场规模增长至28.4亿元，预计在2015年达到42.3亿元，同比增长48.94%，到2020年，预计将达到574.1亿元，未来移动医疗市场有望迎来爆发式增长。

对于智慧医疗行业中投资机会，上海证券认为在政策的大力推动下，智慧医疗正在超级大风口上，首推万达信息，上海模式作为医改标杆，其在医改的各项创举有望在全国推广。其次，还要关注卫宁软件、东华软件、宜华地产、朗玛信息、荣科科技、海虹控股等公司机会。

以朗玛信息为例，公司业务转型就瞄准了医疗大健康数据，投资6.5亿元收购39健康网，目前39健康网已经覆盖了1.3亿人次，与国内500家医院机构建立了合作关系，39健康网打造的药品通成为全国药品信息最全的数据库，并与微信合作向手机用户提供药品功效的说明。此外，朗玛信息还与电子科技大学合作，设立了健康大数据的中心，对数据挖掘、网络科技进行系统性开发。类似的，汤臣倍健也具有智慧医疗概念，公司投资1亿元入股深圳倍泰，而深圳倍泰则已建立起“硬件大数据采集、云健康平台、智慧医疗、移动健康”的商业模式，正致力于成为智慧医疗解决方案领导者。

大数据发展潜力巨大

大数据广泛应用于各行业，涉及到互联网、电信、金融、医疗、农业、教育等行业和领域。金融业是大数据的重要产生者，交易、报价、业绩报告、消费者研究报告、官方统计数据公报、调查、新闻报道无一不是数据来源。大数据的发展，对金融行业的转型、创新将产生推波助澜的作用。

大数据的作用主要体现在两方面：第一，大数据商业应用给各行业带来巨大的经济效益和价值，这主要体现在将海量客户信息特征转化为数据资源，从而精准营销获取商业效益。据麦肯锡全球研究所分析，大数据将每年给美国医疗保健领域创造3000亿美元的价值，给欧洲公共管理领域创造2500亿欧元的价值，使美国零售业净利润增长达到60%以上，使制造业产品开发和装配成本下降50%。第二，大数据还能有效推动政务开展和智慧城市的构建，提高政府决策水平、服务效益和社会管理水平以及城镇智能化，尤指在政府和公共服务领域的应用。

据研究人士分析，根据应用方向看，短期而言，大数据商业应用精准营销将更成熟化落地；而从长期看，大数据在国家治理-智慧城市构建方面将会大有作为。

1月21日，中证淘金大数据100指数的正式，其推出再次将大数据推向风口浪尖。1月22日有消息称，高盛正主导对新加坡大数据公司AntuitHoldingsPte进行5600万美元的投资。对此，分析人士表示，随着信息技术的飞速发展，大数据时代正悄然来临，数据背后所隐藏的商业价值正逐渐引起人们的高度重视，产业资本的大举进入将有助于大数据产业的快速发展。作为国际知名投行，高盛出手一贯是有备而来，此次投资大数据公司也显示出其对该行业未来发展的看好，对其他同业公司而言或将产生一定的提振。

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为尽快实现社区养老服务智慧化，国家政府职能部门相继出台了一些列政策。民政部将投入数千亿元来支持养老服务市场，且将养老服务信息化作为养老业四项重点工作之一。国家卫生部决定，将加强物联网技术在医疗保健、公共卫生、药品、血液等方面的应用。同时，构建“电子医疗”体系，实现远程医疗和自助医疗，还可以对血液进行自动识别和跟踪治理，对医疗废物进行电子监管，对问题药品实现快速跟踪和定位等。《中国老龄事业发展“十二五”规划》和《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》都有相应的条款提到使用信息化技术提升居家养老和社区养老的服务质量。2013年8月《全国智慧化养老实验基地建设规范》，力争5年内在全国建设100家“智慧化养老实验基地”。截止2013年底，我国已批准筹建的全国智能化养老实验基地有15家，全国老龄智慧科技产业园1家。在国家大力支持下，国内各省市社区养老服务智慧化实践逐步展开。

1.1国内社区养老服务智慧化经验

1.1.1老年公寓社区养老服务系统智慧化北京“智能老年公寓信息化系统”，采用NEC的平板电脑、服务器和网络设备等，实现移动生活护理和医护保健。

1.1.2社区养老医疗服务智慧化杭州桐庐“智慧医疗”，通过两个数据仪器、一个手腕式监护仪、一张SIM卡，为老百姓提供免费的身体数据监测、远程会诊、健康远程检查、急救定位等服务。

1.1.3居家养老服务中心智慧化山东济南“智能居家养老服务中心”，通过互联网、物联网、云计算等技术为居家老人提供可靠及时全面的健康测评，并据此为居家老人制定个性化养生、保健方案，对疾病进行早期干预，早期治疗的动态管理。

1.1.4社区养老服务慢性病监测智慧化南京市秦淮社区“居家养老慢性病远程综合管理服务平台”；南京市鼓楼区“智慧养老试点”，有慢性病且行动不便的老人开始使用智慧养老系统。厦门思明区“中华社区街道公共卫生服务中心”，开发了慢性病远程管理系统，并搭建“健康小屋”采集数据。

1.1.5社区养老服务平台智慧化天津联通河北分公司整合网络、技术资源等综合优势，和有关部门合作共同为居家老人提供了定制终端、远程服务、紧急求救等一揽子信息化服务，实现了与老年人需求的有效对接。

1.2发达国家社区养老服务智慧化经验在养老服务智慧化方面除了国内以上探索和实践，国外在这方面发展的比较成熟。

1.2.1社区养老医疗服务智慧化在美国弗吉尼亚州，有4.9万家门诊都安装了“远程医疗”网络用于改善服务，其中75%的服务对象是老年人。根据政府机构的统计，弗吉尼亚州家庭慢性病患者的监护费用每年为1900美元，而家庭护理费用则高达77000美元。远程医疗既为这些患者节约了护理费用，又提供了生命安全保障。

1.2.2社区养老生活服务智慧化英国从2012年起，在社区医院和家庭普及使用机器人护士。这种机器人与网络连接，其头部安装有多台激光和热成像摄像机，在声音识别技术的辅助下，能够完成日常护理的功能。英国生命信托基金会计划构建一种全智能化老年公寓。公寓将采用电脑技术、无线传输技术等手段，在地板和家电中植入电子芯片装置，使老人的日常生活处于远程监控状态。

1.2.3社区养老辅助设备智慧化日本筑波大学研制的专为肌肉萎缩、行动不便的老年人设计的“机器外套”已成功在日本推广，使老年人的行动和护理人员的工作变得更加简单。

2宁波市社区养老服务智慧化建设策略

社区养老服务智慧化建设是一项系统工程，推进这项工作需要立足宁波发展实际，借鉴国内外的先进经验，明确建设原则，把握建设步骤，全面规划建设涵盖内容。

2.1建设原则宁波社区养老服务智慧化建设应立足市场需求，以完善制度为基础，以厘清职责为突破口，以人才建设为抓手，提高宁波社区养老服务智慧化总体水平，促进宁波社区养老服务业又好又快发展。

2.1.1立足市场市场需求美国“远程医疗”网络建设遵循市场原则，通过节约医疗成本促使个人和机构共同趋向养老服务智慧化。宁波社区养老服务智慧化建设过程中应遵循市场的价值导向作用，通过市场调节资源配置，促使社区养老服务智慧化水平的提升，避免违背价值规律。

2.1.2完善制度为基础完善制度是保证社区养老服务智慧化建设的手段。社区养老服务智慧化涉及到个人医疗信、家庭等隐私信息，也关系到社区安全监管，关系到卫生医疗、民政、居委会等部门，制定相关制度，保障建设过程确保老年人信息绝对安全。

2.1.3厘清职责为突破口为保障社区养老医疗服务智慧化，南京、厦门都地区都有政府职和医疗机构的参与。宁波社区养老服务智慧化应积极借鉴国内外协同其他部门，共同建设的方法，越来越重视调动各方面力量参与和支持社区养老服务智慧化工作。民政部门扮有牵头、服务、协作、监督的角色，其他机构协同参与。

2.1.4人才建设为抓手社区养老服务智慧化是一项专业性工作，离不开专业力量的支撑。国内外都十分重视社区养老服务智慧化建设，从业人员需要具备过硬的信息化知识技术。宁波应通过政策驱动，引导科技人才投入社区养老服务技术、产品的智慧化研发工作。

2.2建设步骤社区养老服务智慧化建设最终要实现老年人、设备和服务协同自主化运作，这项系统工程与智慧城市建设同理，需要分三步走。

2.2.1建立数据电子化、网络化与社区养老运行智能化社区养老服务针对的老年人分布在各自家庭或是社区照料中心，要实现智慧化首先是对包括老年人在内的社区养老服务设计的所有事物进行智能化，即利用现代信息技术、智能生产技术对传统工具进行网络化、智能化和信息化改造，建立社区养老服务智能化的硬件基础。

2.2.2服务流程再造与系统协同化促使社区养老服务的人与智能化的物互补互促、互存互动，即使用智能制造技术和信息技术，最终让社区养老服务达成信息资源、智力资源与传统资源的深度融合；推动社区养老服务智慧化发展，构建人机结合的智能网络，不断推进部门内资源的整合共享，提升各个部门、行业子系统内部的协同水平。充分运用技术创新、商业模式创新、服务模式创新，按照系统优化的要求最大程度地实现社区养老服务系统内和跨系统业务的整合协同。

2.2.3社区养老服务系统运行的智慧化社区养老服务智慧化涉及到医疗、社区安全监管、交通、民政、居委会等方方面面的资源，推动其智慧化多行业应用、跨部门资源共享建设，通过打造多行业、跨区域、云平台、跨部门、全覆盖的社区养老服务智慧化运行体系。

2.3建设内容社区养老服务智慧化建设应以老年人需求为出发点和最终归宿，根据老年人生理和心理需求，其建设应包含以下七种智慧化服务内容。因老年人身体、财力、喜好等方便的不同，服务项目需求会各有侧重，但是社区养老服务智慧化建设规划应该尽量做到全面，以期满足服务老年人的个性化需求。

2.3.1生活照料服务生活照料服务是智慧化指向老人个人提供饮食、起居、清洁、卫生照护的过程实现智能化。通过研发智能机器人等设备，以及护理人员智慧，逐步实现生活照料服务的智慧化。

2.3.2膳食服务老年人膳食均衡是保持健康的关键，膳食服务智慧化指运用医疗健康设备，对老年人饮食提出要求，并根据营养学知识和老年人需要合理搭配食谱。在这个过程中以智能设备的测量数据为基础，通过智能运算系统，完成服务。

2.3.3居室和环境卫生服务老年人住所的电器设备实现智慧化运转，环境卫生有智能设备自主清洁，老年人不需要从事超负荷的体力劳动。

2.3.4安全保护服务老年人生理机能衰退，安全隐患增多，从日常行走，到居家生活，多有交通、水电、燃气等安全隐患，因此智慧化求救装置，水电安全报警器，燃气监控等智能化设备必不可少，也是安全保护服务智慧化的基础。

2.3.5医疗/康复护理服务老年人是慢性病的主题人群，医疗/康复护理服务智慧化指通过智慧化设备为老人提供基本的、连续的、综合的预防、保健、康复、医疗、护理等卫生照料的过程。

2.3.6心理/精神支持服务生理机能的衰退导致心态和精神的消沉，同时心态和精神的变化又反作用于身体健康，因此社区养老服务智慧化不可以忽视心理/精神支持服务这项内容，即在智能设备的帮助下通过语言、文字等媒介，以各种活动为载体，使老人的认识、情感和态度有所变化，增强适应性，保持和增进身心健康的过程。例如使用可视电话、网络电话、移动设备等帮助老年人与亲属、朋友等沟通交流，丰富老年人社会支持系统。

2.3.7文化娱乐服务老有所乐是提升老年人生活品质的重要内容，生活水平的提升和信息技术的发展，使得文化娱乐活动不仅丰富多样，而且智慧化水平大幅提升。文化娱乐服务智慧化指运用智能设备手段向老人开展各种类型、有益于身心健康的文化体育娱乐的活动。例如为老年人提供电子报刊，数字化家庭影院等。

3结语

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从服务和满足家庭、社区需求出发，通过使用各种现代技术减少家庭、社会的能源消费开支，提高能源资源的利用效率。重点通过可再生能源的开发和利用，推广能源资源需求的智能化、可视化管理。比如通过用电量、燃气、用水量的可视化图像或数字表达提醒人们节约使用;利用太阳能、甲浣气体、地源热泵发电，开发储存转换系统供应家庭生活应急用电;通过智能交通管理系统帮助人们选择更节能的出行方式等。

智慧城市建设初见成效

日本国土狭小而人口众多，如何“以人为核心”在仅有的国土面积中容纳更多人口和经济活动，成为日本政府和企业探索的课题。日本作为尖端科技研发前沿国家，对智慧城市的探索虽刚刚起步，但也取得了一定成绩和经验。日本的智慧城市建设，很多技术直接针对家庭和人的生活习惯，与人的需求贴合紧密，生活实用性较强。比如，采用能源消耗可视化软件，方便需求管理。通过卡通冰块面积的变化显示家庭总用电量，很直接，小孩子都可看懂;通过智能操作系统，实现离开房间后可自动断电，3秒内自动启用，外出状态下也可提前调控空调。

包括丰田、松下电器、日立、东芝集团、三井不动产等在内的民营企业，在日本能源资源紧张和能源价格市场化的大背景下，基于自身专业技术，均以开发减少能源资源节约的综合智能解决方案为重点，综合考虑降低成本、实现多样性选择，服务家庭社会需求。比如松下电器在腾g市打造的可持续智能城市，丰田汽车在丰田市内打造智能低碳示范小区，以三井不动产为主要代表打造的柏之叶智慧城市等等，均是以民营企业为主推动的系统性智慧项目。在柏之叶智慧城市，通过智能终端系统，可以将每个家庭、每栋楼、整体社区的预测用电量和实际使用量信息及时传递给业主，便于家庭和社区的自我管理。对于节约用电量超过一定标准的家庭，按照节能分值发放可兑换社区内商店的地域贡献积分，由此提高了居民节电的积极性。

在柏之叶市提出的智慧城市三大建设理念：环境共生，健康长寿，新产业创造。并细化出地域能源一元化管理、低碳型交通体系、地区医疗养护网络、创造个体价值的社会参与、开发个人创业空间等9大具体应用主题，充分体现了政府、企业和社区在环保和公共安全方面的关注、居民在个人健康和创业的利益诉求、学术研究机构对研发空间的需求，这些信息为开发企业建造有吸引力的城区提供了非常大的帮助。使得智能城市的概念从低碳、降低能源消耗转向更多的社区服务内容。

建设数字化社会的战略

日本“智慧城市”概念最早由东京大学前校长小宫山宏提出。他认为，城市正在越来越庞大，各种都市病层出不穷，比如人满为患、垃圾围城、交通拥堵等等。在小宫山宏的努力下，“智慧城市”的概念逐步受到重视，并得到了政界的关注。

日本政府于2009年7月推出“I-Japan（智慧日本）战略2015”，提出要在2015年实现“安心且充满活力的数字化社会”，让数字信息技术如同空气和水一般融入生产和生活之中。

从政府层面来说，“I-Japan”战略的主要关注点在政府治理电子化、医疗健康信息服务、教育与人才培育等三大方面，在进行网络基础设施建设、重视新技术的研发和推广运用的同时，对远程医疗、电子病历等方面进行积极尝试。

在转变城市发展观念的舆论推动下，日本企业的积极性也被调动起来。例如日本最大汽车生产商丰田公司率先提出“智能化高速公路”设想。在这一设想中，车载信息终端器可以利用外部信息选择最佳行驶方案，从而达到节省油耗、节省时间的目的。日本松下公司也提出利用光纤技术武装城市，推动实现智能家庭、智能学校、智能医院等等。

以人为本、节约能源

目前，在日本政府和企业的重视和积极努力下，日本已经在部分城市建立了智慧城市试验田，并初具规模。在不断的探索中，也形成了具有日本特色的智慧城市模型。

日本发展智慧城市，其根本出发点在于“以人为本”，通过节省资源和提高效率，实现健康和便捷的生活。例如日本开发了一种卡通冰块，用其面积的变化反映家庭用电总量，简单易懂;再如研发出可以实现在人离开房间后自动断电的智能操作系统，以及利用IC磁片人体感应器控制办公位空调温度的调节系统等等。日本政府和企业在建设智慧城市的过程中，也较好地贯彻了以人为本、节约能源的理念。

在位于日本首都圈东侧千叶县的柏之叶地区，环境共生、健康长寿和新产业创造是该地区智慧城市建设的三大理念，并细化出地域能源一元化管理、低碳型交通体系、地区医疗养护网络、创造个体价值的社会参与、开发个人创业空间等九大应用主题，智慧城市的概念进一步从低碳、降低能耗扩大至更多社区服务。

据介绍，到2030年，柏之叶智慧社区将扩大至城市规模，其中各个建筑都将安装太阳能发电板，并在市内安装蓄电装置。与此同时，市内每个家庭和企业办公室内部都将安装大小如平板电脑一般的智能终端系统，可以将每个家庭、每栋楼甚至整个小区的预测用电量和实际使用量等信息传递给总控大楼。

以民营企业为先锋

日本在建设智慧城市过程中有一个明显特征，就是以民营企业为急先锋，注意整合多家企业发挥综合作用，并利用市场的力量形成合力，推动政府改善管理。 丰田、松下、日立、东芝、三井不动产等民营企业都对智慧城市概念很感兴趣，同时也都着手智慧城市的创建和探索。

不仅如此，日本IT企业为构筑智慧城市而与地方政府开展合作的动态也日趋活跃。例如富士通公司与福岛县会津若松市、日本IBM公司与秋田县秋田市、伊藤忠技术解决方案公司与福岛县岩城市等，而这些合作也都立足于地方政府为改善震后城市面貌和电力情况而制订的具体计划，符合政府和企业的双方利益。

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【关键词】固定终端 智慧出行 智慧医疗 互联网思想 物联网技术

一、引言

（一）研究背景

如果说把1995年作为中国互联网的元年，那么目前互联网的发展趋势就是连接一切，无论是线上的快捷便捷还是线上线下的双向互动，互联网可以说是一个可以包容万物的实体，未来的它也更加具有普惠性。在如此优越的e时代，我们满足了吗？没有！人类对服务的要求只有更高、更完善，因此，代表互联网的进一步层次的物联网重新进入人们的视野。自“感知中国”这一概念提出以来，促成物联网和互联网的融合也具有很大的发掘潜力，用互联网的思想和物联网的技术来发掘未来金融蓝田，大数据、云计算都将受益于此。

同时，银行作为传统金融大户，在资本、政策和管理等方面的优势，但是在成本和灵活性方面处于劣势。传统银行从审批到发放贷款平均需要一个月的时间，而新兴互联网实体从接受贷款申请到发放只需要几秒钟；另外，传统银行与客户在信息对称性上也远没有后者来的匹配。这些都是传统银行在应对互联网金融所存在的“先天缺陷”。

互联网时代物理网点仍是银行进行服务提供的重要渠道，而部署ATM机既是由于便捷性，也可以节约银行资源。目前我国每年新增ATM机保持稳定增长态势，截至2016年第二季度末，我国ATM机有90.63万台，每台ATM对应的银行卡数量为6431张。那未来的ATM机是什么样的？招商银行去年首推ATM“刷脸”取款，提升用户体验度。美国大通银行旗下400家网点安装了1000台“银行信息亭”，除了为客户提供多面额取现服务，客户据报道，客户可自选10元、50元、100元三种券别，还将承载更多的服务，例如缴水电费、电话费、订票等服务。另一个很重要的例子就是移动互联和ATM的结合，手机无卡取款ATM机不仅为客户带来了很大的便利，还能够有效避免银行卡被盗刷的风险。随着科技的进步和金融业的不断创新，金融自助设备也将呈现网络化和智能化的特征，为客户提供多方位的服务。

（二）文献综述

关于银行自助服务系统创新改造的研究成果较少，仅有梁东和张军（2000）、许华（2011）、梁丽雯（2016）等学者对此进行了研究。

梁东，张军（2000）分析了今后银行自助设备发展方向大致可以分为能够覆盖网点业务人员从事的绝大多数业务种类方面、应用科技技术能够实现人机互动，智能服务方面以及能够将银行的服务通过新一代银行自助服务设备的桥梁延伸到用户身边，用户生活的各个角落这三个方面。

许华（2011）明晰了ATM定位问题，主要包括存款、取款、代收代缴中间业务这三大项工作，功能太过单一、利用率太低的缺陷也制约了目前我国ATM机发展裹足不前。另一方面，ATM管理成本高，盈利能力低。数据显示，国外银行营业网点的服务成本是ATM服务成本的4倍，而我国网点成本只是ATM成本的2倍。根据ATM的定位和存在的问题，银行ATM的创新思路也有迹可循，主要是大力发展中间业务，扩宽银行盈利渠道。

而梁丽雯（2016）对海外ATM创新进行了分析，美国几家大型银行已经开始支持使用智能手机在ATM机上提取现金，无卡ATM机将会给未来银行业的发展方向提供很大的参考价值，还可以为客户提供更方便快捷的服务。在西班牙，ATM机除了提供完整的银行服务外，还销售旅游和足球赛的票券；在英国，除了通过ATM销售零售券，也在机场和敦地铁站的ATM销售合作厂商的广告。

由此可见，对于银行ATM终端业务创新升级的研究成果较少，因此，本文的研究一方面补充了ATM自助终端理论研究的不足，另一方面，本文的研究也有助于商业银行对ATM自助终端进行创新升级，成为下一个利润增长点。

（三）论文思路与框架

本文依托于银行ATM机以及与其联结的银行活期储蓄，打造一个添加各种生活服务的银行“固定终端”的物联网业态。商业银行通过创新和整合传统金融业资源优势的基础上先行一步，利用这一“固定终端”进行大数据收集和分析。将“金融服务”和“生活服务”结合在一起，形成银行“固定终端”，真正实现银行物联网功能改进。

以下的内容分为三部分：第一部分是实现在ATM机上购取票目的的“智慧出行”；第二部分是创造能够实现医疗信息共享、个人健康预警的“智慧医疗”；第三部分是总结和建议。

二、银行“固定终端”与智慧出行

（一）项目背景

中国历来是一个迁徙大国，而庞大的流动人群也催生了交通服务的巨大商机。仅就2016年的春运数据来看，铁道部日均发送旅客人数超过800万，春运40天，超过29亿人次将完成一次大迁徙。交通运输服务的下游产业之一，连接乘客和运输机构的票务行业也在近几年中蓬勃发展。购票渠道除了有售票大厅、代售点，近几年互联网和科技技术的发展也催生了网络和手机客户端购票、自助设备售票以及电话购票等形式。其中，互联网购票已超过六成，而移动客户端增长最为显著，手机端售出的票占比从2015年的14.2%提高到2016年的31%。

线上购票可以说已经成为了购票的主流渠道，但是其存在的缺陷也不容忽视。其一，网络购票其实是对弱势群体权益的漠视。春运中，最大的客流是“民工流”，即使说有一半的民工是会使用网上购票或者通过身边的朋友帮忙从网上购票，但是还是有另外一半的这类群体被排除在春运大军的第一道门槛上；其二，网上购票显然打破了公共品分配的原则；其三，由于抢票所造成了网络拥堵对于运输部门也是一个极大的挑战。

银行“固定终端”的第一个方面是扩展ATM终端的功能，真正实现“订票”和“取票”在一个终端上实现。

（二）智慧出行

在ATM机上添加购取票功能，在这一小小的机器上，客户不仅能用自己的借记卡来购票，还能凭借个人身份凭证将已购车票当场取票。简而言之，“超级ATM机”实际上即使一台购票机和银行普通ATM机的结合。以购换票为例，由于自主购票机的推广，购票不是大问题，但是换退票目前还只能在人工窗口上进行。尽管购退票窗口开放了近十个，但是还是每个窗口上还是有很长的队伍，目前人工窗口也是使用银行卡支付新票票款。网上购票且未换取纸质车票的部分服务，也可以将其搬到这个银行“固定终端”上，从而缓解购退票窗口的人流压力，提高服务质量。

“智慧出行”的技术难度相对来说不高，目前就有国外银行涉足此领域的先例。美国大通银行安装了1000台“银行信息亭”，该设备承载的业务就有缴水电费、电话费、取款、订票等。实现这个功能的攻关点在于需要银行与铁道部实现信息共享与联网功能。使用客户的借记卡进行车票付款不是难题，主要在于将铁道部车辆信息及车票情况连接到这一小小的机器上，能够在机器上看到车辆出行情况和车票余额。既要保护客户账户的资金安全，防止由于设备抗压力等因素所造成的一系列问题，还要进一步简化机器的操作难度，能够保证任何人都能够使用该设备。而这个功能价值潜力也正于此处：银行通过对客户在机器上的操作痕迹对其出行情况进行分析，建立以客户需求为中心的客户关系管理模式，提高客户体验度。在中国有43%的客户因为良好的金融服务而选择一家银行，同样有36%的客户因为体验性较差而选择放弃，所以从客户的需求出发来实现企业价值和客户价值的双重提升。

三、银行“固定终端”与智慧医疗

（一）项目背景

2011年11月，杭州市正式出台了杭州智慧城市总体规划，在这个规划中关于智慧医疗的总体规划是：建设智慧医疗工程，深化医药卫生体制改革，为全市居民建立电子健康档案，提高医疗水平和服务质量。从2013年1月28日开始，杭州市卫生局已经在杭州红会医院、杭州市一医院等8家市属医院中推广市民卡智慧医疗结算功能，其主要功能是本地市民可以在根据市民卡简化就医过程中的付费程序。以信息技术解决医疗资源不均问题是建设“智慧医疗”乃至“智慧城市”的主要举措之一。实践也证明这些方法行之有效，但是其缺陷也不言而喻：患者需要亲自到医院自助设备或者人工窗口上进行预约挂号，增加了患者的时间成本和运输成本，那是否有一种技术是可以实现“远程挂号，预约就诊”的？――这就是本文推行的银行“固定终端”的第二个功能。

（二）智慧医疗

借助于遍布城乡的自助网点，银行通过升级ATM机的功能，从医疗的不同角度切入，从预约挂号到诊间支付，从医疗信息共享到诊后管理，实现医保网、医院内网、银行网的“三W互通”以及金融服务支付功能。预约挂号方面，目前主要的预约诊疗平台预约渠道包括12580、114、浙江在线等多个服务商，从7月通过这些平台预约挂号总量有85.15万人次，预约成功量55.67万人次，预约成功量达65.37%，市一、市二、邵逸夫这三家医院7月份预约成功率为49.85%，成功量最低的是宁波市鄞州人民医院，仅有33.08%。预约挂号叫好不叫座，既有技术难度方面的原因，也面临着特殊号放量少的情况。而银行“固定终端”实现的功能是患者可凭借个人银行卡在机器上完成预约挂号，还可以了解各家医院医生出诊情况和相关时间段内的就医人数，择优选择就医医院和就医时间段。患者也不需要再在人工排队窗口缴付现金，通过在刷卡设备或者银行手机银行即可完成缴费。

商业银行也能帮助建设智慧医疗信息平台，通过将相关信息储存到个人银行卡上，在通过固定设备进行多次使用。举例来说，一位患者在A医院做了B超、CT等检查，但是到了B医院还会被要求再做一次检查――不仅是对医疗资源的占用，对有些病人来说无论在身体上还是经济上都是一笔负担。新思路是将检查结果“上传”到个人银行卡或者和银行卡绑定的医保卡上，在下次需要使用的时候再在“固定终端”上的进行打印多次使用。从长期来看，运用云技术和大数据，商业银行根据客户在机器上的操作以及与医保卡上的就诊信息进行综合分析，建立每位客户的电子病历并对其进行健康档案管理，比如依据客户的就医频率即时短信提醒客户进行健康检查或体检，并与医院进行合作，为不同阶层的客户提供经济适用的医疗健康服务。

如上所述，倘若这种新兴的银行“智慧医疗”项目能够建设成功，对于我市智慧医疗规划建设目标也是一大助力，但是几点需要加强，主要在于：社区医院与大型医院的合作还是一个问题，医疗共享机制还需进一步加强；相关法律法规下，商业银行就保护市民、患者诊疗信息的保密性，在客户隐私得到保护的情况下合理利用医疗大数据，这需要对医疗法律法规的熟悉。

四、结语

银行“固定终端”ATM机的物联网功能改进是使用互联网思想和物联网技术，通过各种法人资源的技术合作，以银行卡为中介，将日常生活服务提供搬到一个固定设备上，线上下单线下即时成交，补足互联网的时间差和空间差的缺陷。银行创新也需要科技助力。目前，商业银行金融创新也渗透到日常生活的方方面面，搜集到的数据是数量多、碎点化的，而银行面对大数据的云计算尚面临诸多挑战。为了最终实现这个目标，这需要不断提高创新意识，设计和实现一套完整的“固定终端”管理和处理平台，在数据的收集、管理、处理、分析等方面有一套系统流程。

参考文献

[1]梁东，张军.银行自助服务设备发展趋势[J].金融电子化，2000，5.