输尿管结石的治疗方案范文

导语：如何才能写好一篇输尿管结石的治疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：输尿管结石；中西医结合；硝苯地平片；吲哚美辛肠溶片

输尿管结石是泌尿道最常见的疾病之一，输尿管结石后使尿路不通，导致输尿管积水，甚至输尿管细菌感染，严重时会引起肾盂肾炎或尿道炎。有效的治疗输尿管才是杜绝其它并发症的最好途径。目前临床上常用硝苯地平片加吲哚美辛肠溶片来治疗，但效果不佳。我院结合中西医治疗方案[1]，强调利尿通淋、排石的效果，研发出一套中西医结合治疗方案，即硝苯地平片+吲哚美辛肠溶片+自制尿通颗粒，对输尿管结石疗效显著，且可以防止泌尿道感染等并发症发生，通过临床观察，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2014年1月～12月收治的输尿管结石患者68例，所有患者均符合输尿管结石的临床诊断标准，包括不同程度的腹痛、尿频尿急和排尿困难或出现血尿等症状。其中男36例，女32例，年龄16～70岁，平均年龄（35.24±6.32）岁；输尿管结石大小约为0.42～1.74cm，平均大小（1.14±0.35）cm；输尿管上段结石24例，输尿管中段结石22例，输尿管下段结石22例；单侧输尿管结石40例，双侧输尿管结石28例；将68例患者随机分为对照组和治疗组，两组结石患者在性别、年龄、部位和结石大小等症状方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予纯西医治疗方法，口服硝苯地平片（3次/d，10mg/次）（国药准字：H41022176，生产厂家：郑州瑞康制药有限公司）+吲哚美辛肠溶片（3次/d，25mg/次）（国药准字：H23020215，生产厂家：哈药集团三精制药四厂有限公司）；观察组在对照组治疗方案上再加用口服自制尿通颗粒（3次/d，20g/次）；两组都以10d为1个疗程，连续治疗2个疗程。两组患者如有合并感染者则加用盐酸左氧氟沙星（3次/d，0.1g/次）（国药准字：H20056031，生产厂家：石药集团中诺药业有限公司），并叮嘱患者多饮水，适当进行跳跃运动。

1.3诊断依据 ①患者出现侧腰腹部阵发性剧烈疼痛，有时甚至会沿输尿管向发展，同时伴有面色苍白，甚至呕吐等，拉尿时疼痛难忍；②疼痛过后拉尿，用肉眼仔细观察尿液呈血色，尿液中伴有小砂石排出；③化验尿常规发现红细胞，出现畏寒发热现象；通过B超检查发现出现肾盂积水；通过腹部X射线检查发现结石；静脉肾系统造影发现输尿管结石。

1.4纳入与排除标准 纳入标准：①年龄16～70岁；②通过B超、腹部X射线或静脉肾系统造影证实为输尿管结石，结石大小最大不能超过0.6cm×0.7cm，肾盂积水必须中度以下；③患者病情发作时，出现腰腹侧部阵发性剧烈疼痛等症状，通过尿常规镜发现有血尿。排除标准：先天性心脏肾功能障碍，输尿管已经出现严重的梗阻或肾盂积水，或少尿或无尿者；另输尿管结石直径大于1cm，或结石不规则或呈多边形。

1.5疗效判定标准 ①痊愈：通过B超和X射线检查，发现输尿管结石完全消失，结石经尿道排出体外，结石造成的疼痛等症状也完全消失；②有效：通过B超和X射线检查，发现结石明显变小且结石开始向尿道口下移，结石造成的疼痛等症状也在缓解；③无效：通过B超和X射线检查，发现结石没有变化，甚至长大，结石造成的疼痛等症状加重，其它临床症状也加重。总有效率=痊愈率+有效率。

1.6统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对本文数据进行统计和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当数值P

2 结果

2.1两组临床治疗效果比较 比较两组治疗效果发现，治疗组总有效率（94%）明显高于对照组总有效率（82%），差异具有统计学意义（χ2=5.257，P

2.2不良反应比较 比较两组不良反应，治疗组未出现任何明显不良反应；对照组出现1例尿潴留，停止服药后尿潴留现象消失。

3 讨论

输尿管结石主要是因为尿液中的尿酸盐、磷酸盐等结块而成，一般的结石都是由几种化学成本复合而成。结石生成后引起尿道疼痛甚至出血，严重时造成尿路梗阻，最后致使肾输尿管积水，或者致尿潴留。 "砂石"的形成主要为肾虚，膀胱气化不利，湿热蓄积于下焦，煎熬尿液，尿中杂质，污浊凝结所致。

硝苯地平片能够增加肾血流量，降低血管阻力，扩张肾血管，保护肾病的作用，同时硝苯地平片还能排纳利尿，疏通血路的作用[2]。自制尿通颗粒由海金沙、白茅根、石韦、金钱草、金银花、牛膝、野、泽泻、上蒲公英、瞿麦、川芎等组成。这其中海金沙、石韦、金钱草具有利尿通淋、清热解毒、消肿的药效，金银花可化解脓尿，白茅根起止血的作用。瞿麦清热利水道，泽泻性寒兼可泄热利水渗湿，牛膝补肾通经引火卜行，又可以增加输尿管的结石移动，促进排出体外，并可以将尿液成分进行调节。川芎活血行气、解痉止痛，对肾绞痛有效。自制尿通颗粒具有抗菌、消炎、利尿、通淋、排石的功效。而硝苯地平对肾、输尿管平滑肌的松弛起到解痉排尿止痛的作用。吲哚美辛肠溶片可以起到抑制前列腺素合成酶生成，破坏环氧合酶，具有比较强的抑制作用[3]。本研究中使用硝苯地平片（3次/d，10mg/次）+吲哚美辛肠溶片（3次/d，25mg/次）+自制尿通颗粒（3次/d，20g/次）治疗输尿管结石临床效果明显，未出现任何不良反应。

参考文献：

[1]王立华，傅文录.中西医结合治疗输尿管结石120例临床观察[J].四川中医，2010（4）：69-70.

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【关键词】 输尿管结石;体外冲击波碎石术;输尿管镜直视下取石术;切开取石术

随着体外冲击波碎石(ESWL)的发明和输尿镜技术(URS)的发展，泌尿系结石的治疗已转向闭合性微创技术为主。2007年1月至2009年10月，我们对诊治700例输尿管结石患者的资料进行回顾性分析，探讨不同类型输尿管结石的最佳治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共700例，男516例，女184例，年龄15～81岁，平均45岁。结石分类：结石横径≤0.6 cm，病程少于4周(Ⅰ类结石)296例;病程大于4周，或横径>0.6 cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管上段者(Ⅱa类结石)236例;结石病程大于4周，或横径>0.6 cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段(Ⅱb类结石)155例;结石不论大小合并以下情况者：肾脏重度积水或组织包裹结石，或多次ESWL无效，或合并输尿管息肉、狭窄者(Ⅲ类结石)13例。

1.2 治疗方法 饮水和药物排石，嘱患者大量饮水，加强活动，予抗炎、解痉、镇痛结合中药促进排石。体外冲击波碎石应用深圳慧康公司生产的HK-ESWL-108A型电磁波式碎石机，工作电压为13～16 kV，髂嵴以上输尿管结石取平卧位，髂嵴以下输尿管结石取俯卧位，每次治疗次数1 500～3 000次。输尿管镜下碎石应用Fr8.0/9.8 Worlf输尿管镜及EMS气压弹道碎石机。在连续硬膜外麻醉下，直接经尿道由输尿管口进入输尿管推至结石部位，引气压弹道碎石头将结石粉碎。开放式手术采取腹膜后输尿管切开取石术。

2 结果

本组均行饮水和药物排石其中Ⅰ类结石4周内结石排净率98.6%(292/296)，4例行ESWL治疗;Ⅱa类结石均行ESWL治疗，4周内结石排净率94.6%(227/240)，转输尿管镜下碎石1例，开放式手术8例;Ⅱb类结石行ESWL治疗者99例，4周内结石排净率66.6%(66/99)。转开放手术28例(当时无输尿管镜设备)，转输尿管镜下碎石5例，行输尿管镜下碎石56例，4周内结石排净率96.4%(54/56)，失败2例转开放手术;Ⅲ类结石行输尿管镜下碎石5例，失败2例转开放式手术，1例结合ESWL后治愈，开放式手术8例，全部成功。

3 讨论

3.1 输尿管结石的分类 至今输尿管结石的分类尚无统一标准。张国强等[1]针对ESWL疗法的临床需要，将输尿管结石根据结石大小、肾积水情况、结石停留时间及输尿管的病变等因素综合分析，将输尿管结石分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。为了适应输尿管结石的现代治疗，在其基础上对输尿管结石重新分类。分类原则是根据结石的大小、病程、肾积水情况、结石在输尿管的部位及输尿管本身的病变将输尿管结石分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ类。Ⅰ类结石横径≤0.6 cm，病程少于4周;Ⅱa类结石病程大于4周，或横径>0.6 cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管上段;Ⅱb类结石病程大于44周，或横径>0.6 cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段;Ⅲ类结石不论大小合并以下情况者：肾脏重度积水，或组织包裹结石，或多次ESWL无效，或合并输尿管息肉、狭窄、畸形、癌变者。

3.2 治疗方法的选择 输尿管结石是临床常见病，约占泌尿系结石的33%～54%[2]，治疗原则是祛除结石，解除梗阻，保护肾功能。治疗方法主要包括饮水和药物排石、体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜下碎石和开放手术取石。输尿管结石的大小是决定结石处理方法的重要依据，结石越小排出率越高，横径6 mm者排石率则下降到15%，结石排出时间多数在3周以内，平均15天(0～30天)[4]。结石在输尿管内会引起不同程度梗阻，只要对侧肾功能与排泄正常，即使结石引起较重的梗阻达3周，亦不致造成患肾功能永久性损害[5]。我们体会Ⅰ类结石行饮水和药物排石治疗后疗效确切，本组Ⅰ类结石296例，仅4例需行ESWL治疗，治愈率98.6%。值得注意的是在微创碎石取石技术高度发达的今天容易犯过早介入的错误。若结石于3～4周内未排出，则应行介入处理，尤其是横径>6 mm者。1980年Chaussy首先采用ESWL治疗泌尿系结石，现已广泛用于尿石症的治疗。具有损伤小、简便、安全，已被公认为治疗输尿管结石优先选用的方法，其费用也相对较低。李淑清等ESWL治疗输尿管结石成功率为97.9%。梁丽荞等ESWL治疗输尿管结石排空率为99.3%，而廖国强等ESWL治疗输尿管下结石排空率为80.9%。可见不同类型的结石，可有不同的成功率，ESWL不能成为治疗输尿管结石的唯一选择。随着输尿管镜工艺的不断完善以及碎石设备的进步，输尿管镜碎石具有成功率高、创伤小的优点，但与ESWL相比，需在麻醉下进行，发生并发症的几率高，费用昂贵，且Ⅱa类结石，结石位于输尿管上段，输尿管镜的操作相对困难，容易造成输尿管穿孔，在碎石过程中容易将结石推入肾盂，因此Ⅱa类结石首先选择ESWL。Ⅱb类结石采用输尿管镜碎石其优点包括：(1)结石位置低，输尿管镜操作容易;(2)可以及时解除梗阻，保护肾功能;(3)对年轻患者可以避免X线对生殖腺的照射及冲击波对卵巢的损害。曲星珂等[6]一组输尿管结石应用输尿管镜取石，上、中、下段输尿管取石成功率分别为48.4%、75.6%、89.4%。廖国强等[7]一组输尿管下段结石比较URS(硬性输尿管镜)组结石排空率为93.3%，ESW组结石排空率80.9%。因此我们主张Ⅱb类结石首选输尿管镜碎石。本组行ESWL治疗339例，Ⅱa类结石240例，治愈率94.6%，Ⅱb类结石99例，治愈率66.6%。Ⅱb类结石行输尿管镜气压弹道碎石56例，治愈率96.4%。虽然目前开放手术取石在输尿管结石治疗中的比例直线下降(吴开俊等[8]的一组统计开放手术取石不足1.8%)，但仍是治疗中不可或缺手段。Ⅲ类结石的特点是肾脏严重积水，输尿管结石嵌顿较紧，常有组织包裹结石，伴有输尿管息肉或合并输尿管狭窄等，治疗原则是尽快解除梗阻[9]，以开放手术为妥，有经验的泌尿外科医生可以尝试输尿管镜碎石。本组Ⅲ类结石5例行输尿管镜碎石成功，开放手术全部成功。

总之，输尿管结石的治疗，以闭合性微创技术为主，开放手术也不可或缺。Ⅰ类输尿管结石，因结石小，病程短，肾积水轻，首选饮水和药物排石治疗;Ⅱa类输尿管结石首选ESWL;Ⅱb类输尿管结石位于输尿管中下段，输尿管镜操作容易，因此首选输尿管镜气压弹道碎石;Ⅲ类输尿管结石需尽快解除梗阻，有经验的术者可尝试输尿管镜气压弹道碎石，但以开放式手术为妥。

参考文献

1 张国强，徐吉平，袁美风，等.输尿管结石的临床分类及治疗方案选择.中华泌尿外科杂志，1996，17(2)：106-108.

2 Marberger M，Hofbauer J，Turk CH，et al.Mamagement of ureteric stones.Eur Urol，1994，25：265-272.

3 Segura JW，Premmger GM ，Asstmos DG，et al.Uremmger stones clicucal gurdebrtes panel summary report on the mamagement of ureteral calcuh.J Urol，1997，158：1915-1921.

4 Mores RB，Resnick MI.Ureteral calculi：Natural history and treatment in an era of advanced technology.J Urol，1991，145:263-265.

5 Leany AL Ran PC，MeEente GM，et al.Renal injury and recovery parual uretenc obstructron.J Urol，1989，142:199-205.

6 曲星珂，侯树坤，朱积川，等.经输尿管镜治疗输尿管结石方法的探讨.中华外科杂志，2000，38(2)：119-121.

7 廖国强，孙颖浩，王林辉，等.输尿管下段结石气压弹道碎石术与ESWL的比较.中华泌尿外科杂志，1999，20(12)：764.

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[关键词] 输尿管结石；体外冲击波碎石术；输尿管镜钬激光碎石术

[中图分类号]R693+4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-159-01

输尿管结石是泌尿外科常见疾病[1]。2006～2007年，我们应用输尿管镜钬激光碎石术治疗24例因体外冲击波碎石(ESWL)治疗失败的输尿管结石，疗效满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

本组男18例，女6例，年龄20～56(平均38．9)岁。均为ESWL失败病例，其中，输尿管上段结石3例，中段结石14例，下段结石7例，结石大小直径为0.7～1.4 cm(平均1.21 cm)，病程2个月～6年，所有患者均查腹平片及B超，均并发肾积水，输尿管结石以上部位扩张。

1.2 治疗方法

1.2.1碎石治疗情况本组碎石电压11～14 kV，冲击1 000～2 000次，治疗间隔1周，重复治疗次数为1～2次，碎石效果不佳6例，效果明显但不排石17例。

1.2.2 输尿管镜钬激光碎石截石，放置F8.0/9.8输尿管硬镜，先插入输尿管导管，循其插入输尿管镜，将输尿管镜达结石位后，插入光纤，光纤直抵结石，激发钬激光碎石，能量为1.5～2.0 J/15～20 Hz，将结石打碎至1～3 mm，同时切除输尿管息肉。

2 结果

24例经输尿管镜钬激光碎石术治疗，23例取得成功，1例结石上移至肾盂而未能行钬激光碎石术，而后再行ESWL治疗。其中15例合并炎肉，结石不同程度击碎，被息肉包裹，输尿管息肉均用钬激光切除。2例炎性狭窄，结石嵌顿，于术中用钬激光内切开，6例ESWL碎石后结石未碎。所有患者均留置双J管，术后1个月左右复查腹部平片无结石残留，拔出双J管。本组无输尿管穿孔、黏膜撕脱等并发症，术后5例出现发热，大部分出现不同程度血尿，抗感染及对症治疗2～3 d后痊愈。

3 讨论

随着现代科学的发展，微创技术已在泌尿外科领域得到了越来越广泛的应用，ESWL和各种体内碎石术的发展已使得95%以上的输尿管结石免于开放手术。ESWL已成为治疗输尿管结石的主要手段，有文献报道，ESWL治疗失败率为1.85%～2.23%[2]，以本组资料为例，分析失败原因。

输尿管息肉被认为是ESWL失败的一种常见原因，因碎石前诊断较困难，容易忽视，以致碎石效果明显而不排石，这种情况应想到合并息肉的可能，通过CT薄层平扫，有时可见输尿管增粗，内有软组织影，输尿管镜检可明确诊断。一般认为，直径≤1.5 cm的输尿管结石碎石效果较好，结石过大因碎石不易排出影响空化效应，造成效果差，耗时长，临床上曾有结石＞2 cm以上成功碎石经验，往往需要多次碎石。有报道表明，ESWL治疗输尿管结石可导致局部组织产生平滑肌萎缩，纤维结缔组织增生，以致输尿管僵硬及瘢痕形成等不可逆损伤[3]。需特别注意，胱氨酸结石碎石较困难，曾被认为是ESWL的禁忌证，对影像较淡，造影呈负性充盈缺损，碎石时结石粉碎较困难，应想到胱氨酸结石可能，勿反复冲击，加重输尿管损伤。

输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石，在输尿管镜的直视下粉碎结石，结石粉碎率高，术后排石彻底，对输尿管炎肉可同时切除。进镜应在直视下轻柔进入，切勿暴力推进，调整病人，改为头低臀高位，并旋转和适当调整输尿管镜与输尿管角度一致，或利用输尿管导管小心探向扭曲处并加压注水，边探边进镜，多可通过扭曲处。在粉碎输尿管上段结石时，我们可以控制能量，减慢冲洗液速度，采用头高臀低位,患侧肾区垫高，必要时手术台向患侧倾斜等方法有助于防止结石漂移。在操作时，光纤要对准结石部位，避免损伤输尿管壁，有文献报道[4]大功率钬激光（60 W）光纤与结石接触，并不是机械地将结石击成碎块，更类似于汽化消融结石，能快速将结石碎成粉碎样，碎石效率显著高于小功率。我们利用大功率钬激光（60 W），使用频率能量（1.5～2.0 J/15～20 Hz），尽量从结石边缘开始“蚕食”法碎石,可提高碎石效果。我们体会碎石直径

因此，我们应该合理选择治疗方案，减少治疗的重复性、盲目性，使患者得到安全有效的治疗。

[参考文献]

[1]罗提普拉，木尼拉，努尔斯曼. 体外冲击波碎石治疗输尿管结石129例疗效观察[J].中国现代医生，2008，46（2）：159.

[2]黄成风，毛亚南，黄莹，等.ESWL治疗输尿管结石59例失败原因分析[J].临床泌尿外科杂志，2001，16（2）:183-184.

[3]姚启盛，王晓康，李一民，等.ESWL治疗输尿管结石所致不可逆损害[J].临床泌尿外科杂志，2000，15（5）：230.

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[关键词]输尿管结石；激光碎石；输尿管镜

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（a）-0050-03

Clinical effect of application of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi

LI Si-hua LIU Cong LIN Yue-yue LAI Zai-chi FAN Han-gong

Department of the First Surgery，the Second People′s Hospital of Shanwei City in Guangdong Province （Shanwei Yihui′s Funds Hospital），Shanwei 516600，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of application of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods 84 ureteral calculi patients in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into the ureteroscopic holmium laser lithotripsy group and the pneumatic lithotripsy group，42 cases in each group.The clinical total effective rate，pain degree and daily functional activities were compared between the two groups.Results The total effective rate of the ureteroscopic holmium laser lithotripsy group was 97.62%，which was higher than 80.95% of the pneumatic lithotripsy group，with significant difference （P

[Key words]Ureteral calculi；Laser lithotripsy；Ureteroscope

输尿管结石是一种常见的以不同程度血尿和绞痛为临床特点的泌尿系结石，往往继发于肾结石，其发生率约为上尿路结石的65%[1]。由于输尿管较为狭窄，当结石转移至输尿管发生阻塞而未及时清除时，会对患者造成极大的损伤，如疼痛、梗阻、肿瘤、感染、息肉等，当这些并发症出现时则会对肾脏的正常组织产生压迫，引起肾积水、肾实质变薄、肾功能损害、肾功能丧失等，给患者的生命安全及生活质量带来了极大的困扰[2]。近年来，钬激光碎石术已逐渐在临床上被广泛应用，成为治疗输尿管结石的重要手段[3-4]。本研究主要分析输尿管结石患者行经输尿管镜下钬激光碎石治疗的手术方式及临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年9月～2016年9月在我院接受治疗的84例输尿管结石患者作为研究对象。纳入标准：①经超声、静脉尿路造影、CT等影像学资料证实为输尿管结石；②输尿管解剖结构无异常；③身体状态能够耐受手术并顺利配合完成手术过程。排除标准：①凝血功能异常、血液系统疾病患者；②年龄≥70岁；③意识障碍、精神疾病患者；④心肺功能异常者；⑤拒绝参加本次研究者。将入组患者按照随机数字表法分为输尿管镜下钬激光碎石组和气压弹道碎石组，各42例。输尿管镜下钬激光碎石组中，男性25例，女性17例；年龄28～65岁，平均（42.58±5.05）岁；结石最大直径11～20 mm，平均（15.74±1.62）mm；左侧13例，右侧20例，双侧9例；上段18例，中下段24例。气压弹道碎石组中，男性23例，女性19例；年龄28～65岁，平均（42.96±5.11）岁；结石最大直径10～20 mm，平均（15.81±1.60）mm；左侧15例，右侧19例，双侧8例；上段19例，中下段23例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

气压弹道碎石组采用气压弹道碎石法治疗，术前准备中需经超声明确结石的数目、大小、位置等基本情况，常规消毒、铺巾、腰麻加硬膜外麻醉。嘱患者取截石位，应用国产JML-93型气压弹道碎石机碎石，碎石压力为0.4 MPa，灌注液100 mmHg。术后常规给予抗炎、止血治疗方案，并口服坦洛新缓释片0.4 mg，1次/d，以促进碎石排净。

输尿管镜下钬激光碎石组采用输尿管镜下钬激光碎石法，常规无菌操作、铺巾、腰麻加硬膜外麻醉。嘱患者取截石位，运用60 W科医人钬激光和WOLF F8/9.8硬性输尿管镜进行碎石，在腔镜灌注泵内灌注生理盐水。直视下从尿道进镜至膀胱内。找到输尿管后，沿输尿管的走行引导输尿管导丝，并顺势置入输尿管镜，沿管腔向上寻找结石，找到结石后明确结石的一般情况，直视下插入550 μm钬激光光纤，碎石功率为8～26 W，脉冲数为8～10 Hz，碎石能量为0.8～1.6 J，并在手术的过程中根据患者的结石具体情况进行参数的调整，以达到最好的临床效果。以结石的边缘为碎石的起点，以结石达到2 mm以下的粉末状颗粒为碎石终点，如患者的输尿管内存在息肉而引起输尿管狭窄时，则应利用钬激光消融息肉，以利于输尿管镜的顺利进入。尿道内置Foley′s尿管，术后治疗方法同对照组。

1.3观察指标

①日常功能活动评分（LAS）：共分为4个等级，1分表示患者活动自如，行动无困难；2分表示行走存在一定的困难；3分表示活动时依赖于轮椅或只能坐立；4分表示无法进行正常的基本活动，无法行走，只能卧床。②疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）对其进行评估，共10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，根据患者的自我感觉进行标注。。

1.4疗效判定标准

痊愈：治疗后行超声或影像学检查，检查结果提示患者的结石完全消失，绞痛或血尿、恶心呕吐等临床症状消失；有效：治疗后行超声或影像学检查，检查结果提示患者的结石基本消失，与痊愈者相比，其症状好转>80%；无效：治疗后行超声或影像学检查，检查结果提示患者的结石仍存在，绞痛或血尿、恶心呕吐等临床症状无好转迹象[3]。

1.5统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组临床疗效的比较

输尿管镜下钬激光碎石组的总有效率为97.62%，显著高于气压弹道碎石组的80.95%，差异有统计学意义（P

2.2两组LAS评分和VAS评分的比较

两组治疗前的LAS评分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的LAS评分和VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P

输尿管结石以血尿、疼痛、消化系统症状为主要临床表现，部分患者无明显的典型临床表现。该疾病可对患者造成极大的损伤，如疼痛、梗阻、肿瘤、感染、息肉等，当这些并发症出现时则会对肾脏的正常组织产生压迫，引起肾积水、肾实质变薄、肾功能损害、肾功能丧失等，给患者的生命安全及生活质量带来极大困扰[5-6]，因此，有效治疗方案的探讨尤为重要[7-8]。本研究主要将输尿管镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术进行对比，旨在明确哪种手术方式更为有效。

本研究结果显示，输尿管镜下钬激光碎石组的总有效率为97.62%，显著高于气压弹道碎石组的80.95%，差异有统计学意义（P

钬激光碎石为脉冲式发射激光，在临床中被广泛应用，且取得了良好的临床效果，现将其优势总结如下：①钬激光光纤细，能够在与结石小面积接触的情况下进行彻底碎石，且对结石的推动力较小，从而避免了由医源性因素导致的结石上移，本研究并未出现结石上移情况；②结石的粉碎率较高，钬激光碎石的瞬间功率峰值达10 kW，不论结石是哪种成分和密度，均可成功碎石；③引起输尿管穿孔并发症的概率较小，钬激光碎石的组织穿透深度

综上所述，经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石可明显提高效果，缓解疼痛，提高生活活动功能。

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篇5

关键词：钬激光碎石术；气压弹道碎石术；输尿管结石；疗效分析

输尿管结石是一种泌尿外科常见病，当前钬激光碎石术与气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的主要治疗方法，而钬激光碎石术治疗优势更为明显。钬激光碎石术是外科手术中的一种新型固态脉冲激光术，吸收水的系数较大，主要是因为人体组织主要由水组成，钬激光碎石术在进行结石的粉碎过程中，用水来进行大量的能力吸收，从而避免周围的组织受到损伤。作者对治疗输尿管结石的临床疗效进行Meta分析，现将报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年5月至2013年5月收治的患输尿管结石的患者80例，随机分为每组为40人的对照组与观察组，其中，对照组的40例患者中，男性患者24例，女性患者16例，最大年龄为75岁，最小年龄为18岁，平均年龄为（48±1.6）岁，观察组的40例患者中，男性患者21例，女性患者19例，最大年龄为74岁，最小年龄为14岁，平均年龄为（47.3±1.8）岁。所有患者当中左侧输尿管结石有44例，右侧输尿管结石有36例，上段结石20例，中段结石29例，下段结石31例，患者最大结石直径为26mm，平均结石直径为（13±1.77）mm。两组患者的性别、年龄、结石直径等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用气压弹道碎石术进行治疗，观察组采用钬激光碎石术进行治疗。对照组首先采用腰-硬膜外联合麻醉，术中灌注液压力值为100mmHg，采用0.4MP碎石压力，使用气压弹道碎石机将输尿管结石粉碎至3mm以下，将较大结石用取石钳取出，并留置双J管4周。观察组同样采用腰硬膜外联合麻醉，用3号导丝引导输尿管镜置入输尿管看到结石时降低水压，将导丝退出把钬激光光纤插入到结石的位置，将结石粉碎到3mm将较大结石用取石钳取出，并留置双J管4周。

1.3诊断标准

患者均经过静脉尿路造影、泌尿平片、CT与B超等确诊，并且患者的临床症状符合输尿管结石诊断标准。

1.4纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均经过静脉尿路造影、泌尿平片、CT或B超等确诊，皆签署与治疗方案相关的知情同意书。排除标准：输尿管畸形、合并与需要手术处理的肾结石、输尿管口狭窄无法通过输尿管镜及有其他输尿管疾病的患者。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.1统计软件对所有数据进行分析处理，资料采用（x±s）表示，用t检验表示计量资料，计数资料用X2检验，两组患者的Meta分析差异具有统计学意义（P

2.结果

2.1两组患者一次手术成功率与结石排净率情况比较

观察组的一次性成功率为96%，对照组的一次性成功率为78%；观察组患者结石排净率为97%，对照组患者结石排净率为81%，差异具有统计学意义（P

表1. 两组患者一次手术成功率与结石排净率情况比较

2.2两组患者的手术时间、住院时间与治疗费用比较

两组患者的手术时间对比，观察组明显少于对照组（P0.05），详见表2。

表2. 两组患者的手术时间、住院时间与治疗费用比较

2.3两组患者发生并发症的情况

经过采用不同方法对输尿管结石进行治疗之后的两组患者中，对照组术后有低热现象的有7例，观察组术后有低热现象的有5例，两组对比没有明显的差异（P>0.05），两组患者均出现输尿管穿孔现象，无统计学意义（P>0.05）。

3.结论

当前，临床治疗输尿管结石的主要方法有钬激光碎石术与气压弹道碎石术。两组治疗方式都具有损伤小、痛苦小、恢复快并且安全的有点，常常用于中下段输尿管结石的治疗，由于价钱便宜气压弹道碎石目前应用比较广泛。但是钬激光碎石术与气压弹道碎石术相比，钬激光碎石术具有的优势更为明显，这种治疗方法的冲击波较弱、振幅较小、并且结石移位也较小、碎石的成功率较高[4]。同时，钬激光碎石术具有很好的切割、汽化软组织与止血的效果，对于输尿管腔内出血、息肉与狭窄能同时进行处理，并且这种碎石术的瞬间能力较高，可以粉碎各种结石，并且粉碎的结石体积更小，直径通常

本组研究表明，观察组的一次性成功率为96%，对照组的一次性成功率为78%；观察组患者结石排净率为97%，对照组患者结石排净率为81%，差异具有统计学意义（P

综上所述，应用钬激光碎石术对输尿管结石进行治疗能够明显使手术成功率与排净率提高，缩短手术时间，因此，值得临床推广应用。

参考文献：

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篇6

[关键词] 腹腔镜；输尿管结石；腹膜后

[中图分类号] R758.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）26—0155—02

Clinical effect of laparoscopic ureterolithotomy through two different surgery paths

MI Dengbin

Department of Urology，the People’s Hospital of Wushan County in Chongqing，Wushan 404700，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic ureterolithotomy through two different surgery paths. Methods In the clinical study， from February 2008 to September 2010，65 patients treated by laparoscopic ureterolithotomy were divided randomly into abdominal cavity group（31 cases）and retroperitoneal group（34 cases），the clinical effect of two different surgery paths were compared. Results All patients completed the surgery successfully；the outcome of operation time、blood loss、drainage time、hospital stay，stone free rate of 7 d and 3 months after surgery of two groups had no significant difference（P all > 0.05），but the clinical effect of the retroperitoneal group was comparatively superior to that of abdominal cavity group；the abdominal cavity group had 1 subcutaneous emphysema while the other group had 2 cases，but they were absorbed without treatment，and all patients had no urinary leak. Conclusion Laparoscopic ureterolithotomy through abdominal cavity path and retroperitoneal path are safe，high—performance，low—damage，the rate of adverse reaction is low and the stone free rate is high.Therefore，it is considered as the first choice of ureteral calculus treatment and worth popularizing.

[Key words] Laparoscope；Ureteral calculus；Retroperitoneal

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿，给患者造成巨大的痛苦和不便[1]。近年来，随着工业制造技术的突飞猛进，腹腔镜技术得到了长足发展，已广泛运用到泌尿外科领域，腹腔镜输尿管切开取石术逐渐成为输尿管结石治疗的首选术式，以往传统剖腹手术已基本被取代。2008年2月～2010年9月，我科采用经腹和经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石65例，并对两种不同路径腹腔镜手术对输尿管结石治疗的疗效与优缺点进行评价与分析，以探讨最佳治疗方案。

1 资料与方法

篇7

资料与方法

一般资料：2009年7月～20010年8月收治经B超及X线检查等确诊的泌尿系结石患者159例，其中男126例，女33例，年龄12～78岁，病程30分～20年。临床表现为一侧或双侧腰酸、隐痛、刺痛或持续性钝痛，严重者可出现肾绞痛呈刀割样，尿频、尿急、排尿困难以及血尿等，有时可伴有疼痛向下腹部及会转移，伴恶心、呕吐等。

诊断方法：检查前让患者膀胱适度充盈，不同部位检查采取不同，肾脏检查采用俯卧位，输尿管上段结石探测取俯卧位或侧卧位，输尿管中段结石探测取仰卧位或侧卧位，输尿管下段和膀胱结石取仰卧位，必要时可改变。依次对双肾检查，输尿管，膀胱做检查。观察有无结石和积水、输尿管有无扩张等。

结 果

肾结石76例，其中左肾结石30例，右肾结石28例，双肾结石18例，肾上盏结石12例，中盏结石24例，下盏结石13例，肾盏结石27例。输尿管结石44例，其中左侧28例，右侧26例，输尿管上段结石13例，中段结石14侧，下段结石17例。膀胱结石39例。23例同时有肾结石和输尿管结石，24例同时有肾结石和膀胱结石，80例合并肾积水。最大为膀胱结石5.0cm×3.0cm，最小为泥沙样。

讨 论

B超检查泌尿系结石方便、快捷、经济适用、无损伤、无痛苦、不过敏，且不受肾脏功能好坏的影响，是安全理想的检查方式。提高其诊断率的关键措施是对不同、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈。B超对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果。肾结石诊B超诊断相对简单，对肾脏进行全面扫查显示形态稳定的强回声光点或光团，且强回声光点和光团后清晰的声影即可诊断。输尿管结石的B超检查相对困难，尤其是输尿管中下段结石和较小的输尿管结石。输尿管结石的典型声像图表现为肾窦分离扩张，扩张的输尿管突然中断，梗阻性输尿管扩张，并在输尿管腔内出现弧形强回声光团或光斑、光带，后方伴有声影，其远端输尿管内径明显小于近端。输尿管中上段结石一般采取俯卧位探查，由于多数输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张，沿扩张的肾盂、输尿管纵切追踪，一般都能显示结石，而对无肾积水、输尿管扩张者则应对输尿管全程作多、多切面扫查。而输尿管中下段结石主要嵌顿于输尿管第二、三生理狭窄部为，由于受检者往往未作肠道准备，部分患者具有明显的疼痛、肠胀气［3］，使输尿管下段结石显示不够理想，容易导致误诊，漏诊。而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠道气体的干扰，较易显示中下段输尿管及其所在的显示部位，故适度的膀胱充盈对输尿管下段结石有的鉴别诊断重要的意义。当患者因为肾绞痛导致饮水后呕吐厉害而影响膀胱充盈，以及血尿时，应考虑给予患者肌肉注射20～40mg速尿或经直接向膀胱内注入500～800ml无菌生理盐水，使膀胱快速充盈，快速赢得诊断时间，减少患者痛苦。B超对膀胱结石则有较高诊断价值，膀胱三角区显示单个或多个强回声光团，后方伴声影，可见膀胱结石可随变化而向重力方向移动是其典型表现［4］。此外，超声检查还可以发现肾积水等其他病变，能较好的显示轻度，中度，重度积水，对诊断和制定治疗方案具有一定帮助［5］。

超声检查是泌尿结石的一项常规检查项目，方便、快捷、经济，对小结石或X线平片不显示的阴性结石亦能明显显示。其不但对结石的位置，大小形态能较好的作出判断，且有利于与急性阑尾炎，上消化道穿孔等急腹症的鉴别诊断。对不同、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈是提高其准确率的关键。虽然B超诊断对泌尿结石有重要价值，但是诊断时仍需参考其他检查结果，尤其是对临床上疑为输尿管结石，而B超检查不明显时，需作X线腹部平片或静脉尿路造影，不能盲目做出诊断。对患者及家属来说，也不要因为超声结果与其他检查结果不符而否定其他检查。综上所述，B超检查在泌尿系结石是一种安全的、理想的检查方式，可作手术前和碎石治疗的常规定位方法，也是随访治疗泌尿系结石治疗效果的最佳手段［6］。结合X线腹部平片或静脉尿路造影对防止误诊漏诊有重要的作用。

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篇8

【关键词】放射诊断；X线；儿科泌尿系结石

【中图分类号】R726 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0687-02

放射诊断包括X线诊断、CT诊断和磁共振（MRI）诊断，采用单一或多种诊断方法有利于婴幼儿泌尿系结石的定位[1]。泌尿系结石多见于成年人，婴幼儿发病率较低，随着三聚氰胺奶粉的曝光，婴幼儿泌尿系结石逐渐受到人们的关注，男孩发病率大于女孩。借助放射诊断手段对婴幼儿泌尿系结石进行确诊以及定位对于选择最佳的治疗方案是至关重要的。本文研究了29例婴幼儿泌尿系结石的X线表现，现报告体会如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 从我院选取29例婴幼儿泌尿系结石患者，所有病例均经X线检查确诊。年龄3个月～1岁的有8例，1岁～3岁的有12例，3岁～5岁的有9例，病程3d～2m，5例无明显临床表现，24例有临床表现，主要表现为无尿、间断肉眼可见血尿、发烧、排尿时哭闹等。

1.2 检查方法 患儿检查前禁食，以腹部平片上肾脏、输尿管、膀胱区高密度影，静脉肾盂造影显示造影剂突然中断于高密度影处，以空气为对比剂作逆行造影，x线诊断结石。

1.3 治疗方法 让患儿多喝水或补液量30～40 ml/（kg・d），增加患儿的排尿量，碱化尿液，服中药排石制剂，进行纠正高血钾、止血、等对症治疗。经治疗排出结石者19例，自行排出的结石直径

2 结果

2.1 所有病例的X线表现：14例肾结石5例为多发，其中3例为双侧， 最多1例两肾区有20多枚，即右侧20粒、左侧6 粒（图1），2例合并乳钙（图2）。肾结石多为圆形、不规则形或与肾盂、肾盏相似铸造形，其密度分布中心偏低，外周较高的带壳状，或以偏低密度为主加以弧形或长条高密度阴影。部分外周密度稍低。输尿管结石1例，为单发，类椭圆形。膀胱结石3例，表现为高密度且均匀的阴影。尿道结石10例，单发，类椭圆形。

3 讨论

X线是放射诊断中常用的诊断方式，因其能够直观的看见病灶、定位准确率高、操作简单而被广泛运用[2-3]。小儿泌尿系结石相对而言发病率比较少，主要发生在5岁以下的婴幼儿，婴幼儿尤其是婴儿因为其尚不能清楚的表达自己的意思，在发生排尿时哭闹等症状时往往容易被忽视或发生误诊，所以在治疗这些病人时要详细的检查，全面的分析，选择最优的治疗方案。X线有较高的密度分辨率和较清晰的图像，比较直观，它能够清晰的显示泌尿系结石的形状、大小、数目等详细情况，可以准确的对泌尿系结石进行定位，为医生综合分析患者各方面情况而选择最佳的治疗方案提供帮助。本文通过分析，汇总各项数据后结果显示：29例病例中，5例多发结石，24例单发结石，上尿路结石16例，主要临床表现为无尿、排尿困难和血尿，下尿路结石13例，主要临床表现为排尿困难，仅1例输尿管结石临床表现为发热。18例病人进行尿常规检查，14例病人的尿常规检查不正常，占77.8%。14例尿常规检查不正常的病人主要表现在蛋白尿、红细胞和白细胞方面。可见，X线对泌尿系结石进行了较准确的定位，为是否进行手术提供了依据。

代谢性疾病、感染和泌尿道畸形是小儿泌尿系结石的发病原因，现代医学研究发现，小儿泌尿系结石的发生还与婴幼儿的喂养方式、各地的饮食习惯有一定的关系，婴幼儿吃蔬菜比较少，摄入的维生素A和维生素C比较少易导致结石，另外如果当地的水质较硬，家庭饭菜多盐也容易引起泌尿系结石[4-5]。小儿泌尿系结石男孩发病率比女孩高与男女生理特点有关，男孩尿道狭长易产生结石而女孩由于生理结构问题尿道短而粗，相对不易产生结石。自从1895年伦琴发现x线以来，通过医学工作者的孜孜不倦的努力，越来越多的放射诊断方法被用于各种疾病的诊断上，准确的给各种疾病进行了定位和定性，为手术方案的选择提供帮助，使很多病人能够痊愈，提高了病人的生存质量，就目前的医疗水平而言，放射诊断对各种疾病的定位、剂量分布等都能够分析的毫厘不差，但是每一种放射诊断都有一定的局限性，面对小儿泌尿系结石时，有时单用一种放射诊断方法容易发生误诊或漏诊，这时应该采用多种放射诊断方法，取长补短，减少误诊和漏诊，准确的对泌尿系结石进行判断，选择最适合患儿的治疗方案。

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篇9

关键词：妊娠；泌尿系结石；治疗

妊娠合并泌尿系结石临床较为少见，以上尿路结石为主，发病率很低，但妊娠期一旦合并泌尿系结石，其诊断、治疗较非孕期困难。如果出现急性尿道梗阻，可造成孕妇早产或流产。据统计，与尿路结石有关的早产约占40%左右。正确医治妊娠期泌尿系结石对保障胎儿安全意义重大。我院2009年3月～2014年3月收治50例妊娠合并泌尿系结石孕妇，治疗效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 50例均为妊娠合并泌尿系结石患者，年龄20～41岁，平均年龄28岁。发病于妊娠早期者8例，妊娠中期者18例，妊娠晚期者24例。其中11例左肾及输尿管结石，35例右肾及输尿管结石，4例双侧肾结石。单发结石38例，多发结石12例。结石直径小于0.5cm26例，0.5～1.0cm20例，大于1.0cm4例。因腹部疼痛或肾绞痛就诊35例，因尿路感染就诊9例，因分娩前行B超检查而发现6例。44例体检时肾区出现叩击痛或者输尿管行径出现明显压痛。所有患者根据临床表现，结合临床肾区叩击痛等体征，参照尿常规、血常规、彩超检查结果明确诊断为泌尿系结石。

1.2方法与结果 全组50例均行B超检查，联合尿液镜检，其中5例行磁共振尿路成像检查。9例无明显临床症状，且无其他并发症，未作处理，予以密切随访观察；31例并发肾绞痛者给予解痉止痛、静脉补液、碱化尿液等治疗后，疼痛症状缓解，未再做进一步处理；9例并发重度输尿管结石梗阻，伴氮质血症者，2例在B型超声引导下行肾穿刺造瘘术，7例行逆行置入双J管引流术，及时缓解梗阻及氮质血症，平安度过妊娠期。1例输尿管中段结石并肾积水者，行输尿管切开取石治疗，术后应用抗生素，控制感染，肾积水减轻。

50例孕妇足月分娩，1例输尿管下端结石并发肾绞痛而流产，胎儿夭折，孕妇平安。21例结石自然排出，结石自然排出率42%，其中9例于分娩前排出，12例于分娩后排出。

2 讨论

妊娠合并尿路结石比较见，临床发病率小于0.1%，但妊娠期间真正的结石发生率目前尚不清楚，缺少流行病学调查依据。另一方面，有的患者临床没有症状，有的患者临床症状不明显，也都影响到临床数据的采集和统计学分析的准确性。妊娠早期合并泌尿系结石者较少，妊娠中、晚期合并泌尿系结石较多。目前其发病机制尚未完全阐明。有人认为雌激素在泌尿系结石的形成中有一定的抑制作用，随着妊娠期的延长，孕激素水平升高，雌激素水平相对较低，孕妇血钙升高，尿钙排量增加，而孕妇输尿管增粗，蠕动减弱，尿流缓慢，导致孕妇易患泌尿系结石。其具体作用机制有待进一步探明。

妊娠合并结石的临床表现主要有膀胱刺激症状、腰腹部疼痛、血尿、发热、尿路感染等，与普通泌尿系结石症状相似。超声检查对胎儿无损害，对结石的诊断准确率高，B超检查和尿液分析安全、快速，且可反复应用，是广大学者首推的妊娠期泌尿系结石的诊断方法[1]。泌尿系结石的诊断一般通过B超和尿常规检查结合临床表现，确诊率较高。对于输尿管中下段结石，结石小而疏松，肾积水不明显者，一般行B型超声检查难以做出准确判断，多用彩色多普勒超声检查。对于超声不能确诊患者，用磁共振尿路成像检查（MRU）能清楚地显示扩张的集合系统，可以诊断梗阻、结石，明确显示梗阻部位，还能区分生理性和病理性积水。本组50例行B超检查，联合尿液镜检，确诊45例，B超确诊率90%；以肾绞痛就诊的5例患者，行B型超声检查未发现尿路结石，后应用磁共振尿路成像检查均发现结石。

妊娠合并泌尿系结石应首选保守治疗，根据梗阻部位、结石大小、感染情况以及临床症状综合确定治疗方法。对无症状妊娠期尿路结石患者，最理想最简单的选择就是等待观察，结石留待分娩后再处理。期间孕妇应注意休息，适量饮水，定期检查泌尿系统和肾功能。少数结石可自行排出。本组9例无明显临床症状，且无其他并发症，未作处理，予以密切随访观察；31例并发肾绞痛者给予解痉止痛、静脉补液、碱化尿液等治疗后，疼痛症状缓解，未再做进一步处理。21例结石自然排出，结石自然排出率42%。提示保守治疗可以有效治疗妊娠合并泌尿系结石。

妊娠合并泌尿系结石治疗的关键是控制泌尿系感染。妊娠、尿路结石梗阻和感染等因素，相互影响，互为因果，恶性循环，极易危及母子安全，故应及时控制感染，抑制病情发展。选择抗感染药物时要注意药物对胎儿的影响，根据细菌培养和药敏试验结果，选用合适的抗生素。药物治疗应严格掌握剂量和用药时间。大多数妊娠合并泌尿系结石经保守治疗而得到控制，需要外科治疗的较少。但出现尿源性败血症、急性肾功能衰竭、顽固性疼痛、孤立肾尿路梗阻时应积极采用外科治疗。对于妊娠的结石患者，保持尿流通畅是治疗的主要目的。经皮肾穿刺或逆行插管引流尿液应为首选[2]。经皮肾穿刺造瘘容易成功，便于给药，有利于进一步处理结石，但术后护理要求高，易出血、感染，适用于妊娠早、中期。只要严格把握适应证，术中仔细操作，输尿管镜下外科治疗操作是安全的[3]。输尿管镜下治疗妊娠期输尿管结石对患者创伤小、安全性较高，与传统的药物保守治疗相比，减小了流产、早产等不良反应的可能[4]。

总之，对于妊娠合并泌尿系结石的患者来说，在选择检查方式和治疗措施时都要考虑到胎儿和孕妇的安全，在明确诊断的前提下，应以保守治疗为主，手术治疗为辅，制定个体化的治疗方案[5]，多种联合诊治是母子平安的保证。

参考文献：

[1]黄先，李金梅.妊娠合并输尿管结石临床诊疗分析[J].现代医药卫生，2012，28（2）：221-222.

[2]刘志雄.妊娠并泌尿系结石的诊疗体会[J].医药前沿，2012，2（6）：303-304.

[3]温洪波、何锦园、丁新民，等.输尿管镜在妊娠期输尿管结石中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（3）：52-54.

篇10

王阿姨今年50岁，平时上班比较忙，难得坐下来休息喝水，工作环境也较湿热。去年9月份开始，王阿姨常常出现腰痛，有时候走路多了之后，还有暗红色的血尿。到附近一家医院检查，做了B超和X光，诊断是右肾多发性结石并积水。王阿姨听人讲，某某医院有“体外碎石”，交两千块钱可以“包打”，不限次数直到结石打完……王阿姨满怀希望来到那家医院，开始了“体外碎石”。2个月里，王阿姨一共做了6次碎石，陆续排出了一些小的碎石头。腰部倒是不像以前那样绞痛了，但最近却持续发胀，比以前更难受。最后，王阿姨来到我院看病。

听了她的叙述后，我再次给她安排了B超和X光检查。检查发现为右肾多发性结石并积水、右输尿管下段多发结石。另外，肾功能检查发现血肌酐升高。安排住院后，我们采用输尿管硬镜取出了输尿管下段结石，随后使用软性输尿管镜击碎并取出了肾内的结石。这项操作不用开刀也不用打孔，她住院3天就出院了。1个月后，王阿姨来医院复查，尿路结石完全清除，血肌酐也恢复了正常。

医生的话

尿路结石是泌尿外科常见疾病，尤其是在南方地区。其主要症状有腰痛、血尿等。尿路结石发病原因较为复杂，可能与气候、环境、饮食、感染、代谢问题以及个人体质等相关。王阿姨上班的地方湿热，平时又少喝水，容易形成尿路结石。

王阿姨所提到的“体外碎石”，专业上叫做“体外冲击波碎石”，其治疗原理是冲击波源产生冲击波，透过身体在结石部位聚焦增强，将体内结石击碎，并通过尿路排出体外。由于体外冲击波碎石操作相对简单，设备价格较为低廉，进入门槛低，国内大大小小的医院纷纷“上马”。但是，由于经济利益驱使，有些单位对碎石指征掌握不严格、违规操作，并进行不当宣传，使得老百姓对这一技术有所误解。像王阿姨那样，一些患者错误地接受体外碎石，给治疗带来了麻烦。

冲击波碎石的宜忌

首先，并不是所有结石都适合体外冲击波碎石，其最佳适应证是直径2厘米以下的肾结石或1厘米以下的输尿管上段结石。之所以有这样的限制，主要是基于体外碎石的原理以及预期治疗效果：①由于体外冲击波碎石过程较慢，如果结石太大，则难以一次碎石成功，而且较多的碎石屑排出过程中可能引起尿路阻塞，需要分期碎石才较为安全;②较大的输尿管结石，可能形成嵌顿，难以被冲击波击碎并排出;③输尿管中下段结石则难以定位，冲击波聚焦受到影响，碎石效率低下;④胱胺酸及一水草酸钙结石较硬，冲击波难以击碎，等等。

其次，体外冲击波碎石并非像宣传的那样，“对人体没有任何损伤”。尽管研究显示，体外冲击波碎石术对人体损伤非常小。但是，如果操作不慎，可引起皮下出血及瘀斑形成、肾包膜下血肿、血尿。短期内多次冲击波碎石，远期可引起肾纤维化，影响肾功能。大量碎石屑排出可引起输尿管堵塞致腰痛、感染发热、肾积水及肾功能损害。

总之，对于1厘米左右的肾结石，体外冲击波碎石一次成功率也是较高的，门诊即可完成治疗。对于较大的结石，体外冲击波碎石术后需要密切复查，观察有无输尿管结石堵塞。另外，两次碎石间隔时间应在2周以上。王阿姨短时间内接受了多次碎石，不合规范，有可能损害肾功能。而且，碎石屑堵塞了输尿管，引起她的腰部胀痛，且肾功能受损，表现为血肌酐升高。

碎石的其他微创选择

像王阿姨这种碎石失败，而且输尿管结石堵塞且引起肾功能损害的病例，在现实生活中并不少。其实，找一家正规医院进行规范治疗，本可以避免发生这些意外。正规的医院会对不同的结石患者应该进行综合评估，然后根据结石大小、部位等选择合适的治疗方法。

上尿路结石的治疗，目前除了传统的切开取石术及体外冲击波碎石外，还有经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、输尿管软镜碎石术等方法。作为国内尿路结石治疗领先的单位，广州医科大学微创外科中心在使用经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术等微创技术治疗上尿路结石方面，积累了丰富的经验。经皮肾镜取石术需要在腰背部建立6毫米左右的通道至肾内，镜下击碎结石并取出，可以治疗不同大小的肾结石，尤其是较大的肾结石、不适合体外冲击波碎石或软镜碎石的，都可以采用经皮肾镜取石术治疗。输尿管软镜碎石术使用细长的软的内镜，经过尿道至输尿管到肾内，将结石用激光击碎;无需打孔或切开，创伤更小，住院2～3天就可以出院。另外，如果是较大的结石，或者特殊病例，如孤立肾结石，经皮肾手术出血风险较大，也可以采用输尿管软镜碎石术分次治疗。

总的说来，对于不同的结石患者，应经过专业的评估，选择合适的治疗方案，才能得到有效的治疗，并避免不必要的身体损伤。