肩滑膜炎的治疗方法范文

导语：如何才能写好一篇肩滑膜炎的治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1 髋关节滑膜的解剖学特点与功能

髋关节滑膜起于股骨头软骨面的头下沟,沿股骨颈支持带表面达关节囊的股骨附着处,再沿关节囊内面返折至髋臼边缘,覆盖关节盂唇的内外面、圆韧带及髋臼窝内的纤维脂肪垫。

髋关节滑膜由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织构成,分为滑膜内层和滑膜下层。构成滑膜内层的细胞有A型滑膜细胞(即巨噬细胞样滑膜细胞)和B型滑膜细胞(成纤维样滑膜细胞);滑膜下层又称为滑膜衬里下层,主要由成纤维细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原纤维和蛋白聚糖组成,其内部含有丰富的血管和淋巴管。A型滑膜细胞能够吞噬关节内出血、关节磨损脱落的软骨微屑及注入的药物,B型滑膜细胞则与滑液内的透明质酸盐——蛋白质的合成与分泌有关。

与其他部位的滑膜一样,髋关节滑膜细胞具有分泌滑液、营养关节软骨、关节的功能,同时还可以清除关节内残渣及外界注入颗粒[1]。机体运动时关节产生的热能及关节内细微异物全部依赖于关节液及其血液循环散发与吸收。当滑膜受到刺激,关节液的产生和吸收之间的平衡受到破坏时,关节内压发生改变,即可产生症状。

2 髋关节滑膜炎的现代医学研究现状

现代医学并未将髋关节滑膜炎作为独立的病名提出,仅将其作为髋关节骨关节炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、髋关节发育不良、髋关节结核、滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病的早期症状进行描述。1892年由Lovett和Moese首次报道的暂时性滑膜炎与成人髋关节滑膜炎虽有一定的区别,但有诸多相似之处。

2.1 髋关节滑膜炎的病因病机 髋关节滑膜炎病因不明,有外伤、感染、免疫反应、抗原抗体反应或变态反应性超敏反应等学说。

2.1.1 外伤学说 有学者认为过量或不当活动可刺激关节滑膜充血、水肿,引起关节内大量液体渗出,渗出液中的纤维蛋白在积液吸收后沉淀粘附于关节滑膜表面,致使滑膜增生、肥厚,最终导致关节疼痛、活动受限。王炳南等[2]通过使大白鼠在跑台上模拟奔跑训练,使家兔在被动实验机上行髋关节超负荷被动屈伸运动造成大白鼠及家兔的髋关节滑膜炎。他们发现超量运动之后关节腔内压升高,氧分压下降,滑膜组织充血、水肿,红白细胞及纤维素样物渗出。当渗出速度超过滑膜重吸收速度时,关节内产生积液,进而加剧腔内压升高和氧分压的降低,如此形成恶性循环,最终发生滑膜变性、退变、脂肪化生等慢性无菌性炎症改变。他们指出,创伤性滑膜炎的病理基础为慢性无菌性炎症,其病理生理机制是局部缺氧及反复撞击所致的滑膜组织的直接反应。孙客等[3]报道705例患儿中84例在发病前有剧烈活动或外伤史,男童占83.30%,认为该病与运动量直接相关。

2.1.2 感染学说 感染学说认为人体内潜在感染病灶引起机体变态反应或低毒性感染物通过血液刺激关节滑膜从而产生炎症。石新建等[4]报道,70%的髋关节滑膜炎的发病与非特异性上呼吸道感染及中耳炎有关。余希临等[5]通过对144例小儿髋关节滑膜炎患者中的79例进行病毒血清免疫学检查发现,11例患者柯萨奇B病毒抗体阳性,而病毒抗体阴性者仅38例。他们的研究证实,柯萨奇B组病毒具有诱发髋关节滑膜炎的可能性,并为抗病毒治疗该病提供了依据。付学东等[6]也证实肠道病毒与儿童一过性髋关节滑膜炎关系密切。孙客等[3]报道705名患儿中有136例发病前1周有上呼吸道感染病史,间接证实了该病与上呼吸道感染关系密切。

2.2 髋关节滑膜炎的诊断 髋关节滑膜炎常为一侧关节受累,偶有累及双侧。部分患者有外伤史或在2~3周内有上呼吸道感染或外伤病史;症状轻重不等,主要是疼痛、活动受限,严重者可出现髋关节肿胀及跛行;体格检查于髋关节前后方均可有压痛,被动活动受限,尤以内旋、外展及伸直位明显,“4”字试验阳性,部分患者骨盆向患侧倾斜。实验室检查可见白细胞和红细胞沉降率稍有增高,抗“O”抗体试验、结核菌素试验及类风湿因子试验均为阴性,关节液穿刺细菌培养阴性,滑膜病理切片显示非特异性炎症。X线表现主要为髋关节无骨性结构异常,有时可见关节囊阴影膨隆,关节间隙增宽;超声诊断也是检查该病的重要依据[7]。丁一等[8]认为,髋关节前侧切面声像图可显示股骨头、股骨颈、骺板髋臼前缘及关节囊,在关节腔内滑膜增厚囊内积液时声学界面会非常明显。严学君[9]认为该方法仅适用于存在大量积液者,对于积液量较少者则效果不佳。CT可通过不同组织密度高低的差异清晰的显示出关节囊积液情况,从而推断病变的性质与程度。MRI在髋关节疾病诊断中应用广泛,是观察髋关节积液的敏感方法[10]。髋关节滑膜炎在MRI上表现为滑膜线样增厚,T2WI均匀高信号,T1WI均匀低信号;病情严重者关节间隙变宽,关节囊周围可见少量渗出性病变,表现为T2WI高信号,T1WI等信号,而股骨头无异常信号改变。关节镜检查为诊断滑膜炎提供了一种直观有效的方法[11]。丁一等[8]还认为,关节镜技术可直视下观察并采集滑膜标本,进行病理学检查,从而达到提高诊断准确率的目的。

2.3 髋关节滑膜炎的西医治疗现状 以外伤、感染等学说为依据,现代医学多采用制动、牵引、抗菌消炎、抗病毒、理疗以及关节腔穿刺抽液后注射糖皮质激素与局麻药混合液等方法进行综合性治疗。万梓铭等[12]依据病程、临床症状、体征及影像学检查将儿童急性髋关节滑膜炎分为四期,并对合并有感染的患儿给予抗病毒、抗生素及维生素C等药物,结合卧床休息、牵引、特定电磁波理疗等方法治疗,取得了满意疗效。周黎明等[13]认为臭氧具有抗炎,激活抗伤害系统,通过激发内皮细胞释放NO减轻组织缺氧、促进炎症消退的作用。他采用关节穿刺抽液后注射臭氧的方法治疗该病,结果显示优于穿刺后注射利多卡因与激素混合液。此外,林志雄等[14]认为,对于保守治疗无效者,关节镜下切除滑膜是一种创伤小、并发症少的理想治疗方法。刘永青等[15]用关节镜治疗滑膜炎及髋关节软骨损伤合并滑膜炎优良率达86.40%。

3 中医学对髋关节滑膜炎的认识

因髋关节滑膜炎以髋部肿胀疼痛、重着甚则活动受限等为主要表现,多数学者将该病归属中医学“痹证”范畴。痹证又称“痹病”“痹”等,是由于机体正气不足,风寒湿邪外侵或内生,导致肢体关节肿胀疼痛、麻木、重着、屈伸不利,甚则关节变形的一类病症的总称。《医林改错》曰:“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身痛,总曰痹证。”《素问·痹论》言“风寒湿三气杂至合而为痹也。”指出风寒湿邪外袭或内生为导致该病的主要病因。《素问·百病始生篇》曰:“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人,卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人,此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。”认为肝肾亏虚致使筋骨失养,脾胃虚弱致使气血生成不足、营卫之气亏虚、水湿运化失司是致痹的根本原因。亦有学者认为痰湿瘀血凝集、气血运行不畅是该病的重要原因。《中藏经·论痹》曰:“热痹者,闭热于内也,脏腑经络,先有蓄热,复遇风寒湿气客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热。”提出热痹论点。娄玉钤[16]教授认为,该病可归属于 “痹证”“顽痹”“历节风”范畴。刘又文教授依据体表部位分类将其细分为中医“髋痹证”。

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关键词：肩周炎 臭氧 痛点阻滞 手法

Ozone coordination shoulder joint the pain spot to hinder to treat bursitis in shoulder 42 example

Li Shaowei

Abstract:Objective:The discussion ozone coordination pain spot hinders to treat the bursitis in shoulder the effective method,Methods:Hinders the treatment to 42 example bursitis in shoulder patient using the ozone coordination pain spot Results:Treats 42 examples,convalesces 38 examples,accounts for 90%,shows results 3 examples,accounts for 7%,the effective 1 example,accounts for 2%,invalid 0 examples,effectiveness 100%.Conclusion:The ozone coordination pain spot hinders to treat the bursitis in shoulder effect obviously.

Keywords:The bursitis in shoulder Ozone Pain spot hinders The technique

【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0167-01

肩周炎是临床常见病，多发病，多见于中老人，女性发病率多于男性。是由多种原因引起的肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，导致关节滑囊及关节周围滑囊粘连所致。是以肩关节周围疼痛和功能障碍为主要表现的临床病症，笔者自2009年以来，采用臭氧微创治疗，神经阻滞，手法等综合治疗肩周炎42例，效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组病例共计42例,其中男性16例,女性26例,年龄46―68岁，病程1周至5年，临床表现为肩部疼痛，肩关节功能障碍,主被动活动受限，可以放射至肘及前臂,疼痛以夜间为甚，临床主要体征为患侧肩关节周围有多个压疼点，关节外展、上举、外旋、内旋障碍，肩关节X线检查显示，无明显阳性所见，或仅见骨质疏松表现。

1.2 治疗方法。

1.2.1 注射部位：①肩峰下滑囊阻滞方法：于肩峰下方1厘米处与肩的矢状轴平行进针2厘米。②喙突下滑囊阻滞方法：于肩峰前喙突下3厘米与喙突轴平行进针约4厘米。③腋神经阻滞方法：于肩峰背侧下方约4―5厘米―凹陷处平行进针约4厘米。④肩胛上神经阻滞方法：于肩胛上冈上窝处垂直进针约5厘米。

药物：2%利多卡因注射液5毫升、复方倍他米松4毫克、维生素B12注射液0.5毫克、0.9%氯化钠注射液5毫升 混合液 。

1.2.2 治疗方法：患者坐位，即时监测心率、血压、血氧饱和度，常规消毒阻滞部位皮肤后，先用一次性无菌注射器从臭氧发生器（德国赫尔曼公司制造，MEDOZON型，以医用纯氧为原料）抽取浓度为25/ml的医用臭氧迅速注入到肩峰下滑囊、喙突下滑囊、腋神经、肩上神经，每部位注射1-2毫升。并同时注入配制好的药物1毫升。手法治疗 上述处理后，托住患肩做肩磋节摇法、拨伸法、扳法，幅度由小到大，以患者耐受为度，结束以抖法放松患肩。

1.3 疗效标准。痊愈：肩痛消失，肩关节功能恢复正常。显效：肩关节外展后伸稍受限。有效：疼痛减轻，肩关节活动较前自如。无效：治疗前后临床症状无改变。

2 结果

痊愈38例，占90%，显效3例，占7%，有效1例，占2%，无效0例，总有效率100%。

3 讨论

肩周炎是由于肩关节周围软组织和关节囊发生广泛的无菌性炎症，疼痛粘连和运动功能障碍为主要症状的症候群，从而限制了肩关节的活动。肩周出现多处压痛，痛点主要在与肩关节运动有关的肌肉起止点，肩部滑囊及韧带患处。因这些部位是肩周最易磨损的部位，无菌性炎症和粘连较重，常见的痛点有肩峰下，三角肌，冈上窝，冈下窝，喙突，肱骨小结节及结节嵴，肱骨结节间沟，肱骨喙肱肌止点，肩胛骨内上角及内侧缘胸锁关节周围的关节囊及韧带等。在冈下窝，肩部前外侧，腋窝前壁及后壁等处常可触及增生，粘连或块状或条索状的组织。早期给予理疗、针灸、红外线、适度的按摩推拿可以改善症状，但治疗效果不是很满意。我院康复科用臭氧配合肩关节周围痛点阻滞从而提高了疗效。

肩关节肩袖部分与关节囊紧密相切。当肩关节滑膜炎症时，炎症可以波及肩袖的肌腱，周围滑囊和韧带。肩周炎时，臭氧抗炎作用是拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用；通过提高局部氧浓度发挥抗炎作；诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。臭氧的镇痛作用是神经末梢通过释放致痛物质（抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放）刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。同时复方倍他米松、维生素B12、利多卡因，可以消炎解除痉挛、防止粘连的发生。后期的手法治疗可以使软组织松解，综合上述治疗可以减少治疗次数提高疗效，值得临床推广使用。

参考文献

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关键词 鹿瓜多肽 针灸理疗 老年腰腿痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.201

老年腰腿痛临床上最常见的是中老年骨关节的退行性变，例如腰椎、膝关节的退行性变，老年性骨质疏松症，椎间盘的退行性变，椎管狭窄等。2010年4～11月运用鹿瓜多肽配合针灸理疗治疗老年腰腿痛，获得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

观察患者68例，男42例，女26例；年龄61～87岁，平均74岁；病程1～20余年。腰腿部疼痛麻木32例，兼见膝关节肿胀畸形15例，功能障碍21例。

临床症状：反复发作腰腿痛，单侧或双侧下肢放射痛，有间歇性跛行或下肢感觉异常；或伴有双膝关节疼痛，晨起下床时明显，上下楼梯时更为明显；行走、站立时疼痛加重，疼痛特点表现为：局部疼痛、牵涉痛或感应痛、放射痛。腰椎核磁共振可见腰椎间盘突出，腰椎退行性改变(腰椎骨质增生、椎间盘变性、椎间盘膨出)；膝关节核磁共振可见关节间隙变窄，关节面粗糙不平，骨质疏松，骨赘形成或伴关节腔积液。

治疗方法：治疗组：①予鹿瓜多肽注射液(松梅乐)8ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml滴注，1次/日，15天1个疗程；②针灸理疗：取穴：肾俞、大肠俞、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、悬钟等，伴有膝关节增生性炎症取膝关节周围四针，用平补平泻手法，膝关节自行加灸治疗，配合中频脉冲、电疗、推拿按摩，1次/日，15天1个疗程。对照组：单纯用消肿止痛酊外擦，3次/日，15天1个疗程。

疗效判断标准：参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》。①治愈：腰腿疼痛、关节肿胀消失或基本消失，活动功能正常；②好转：腰腿疼痛、关节肿胀减轻，活动功能好转；③无效：腰腿疼痛、关节肿胀无改变，活动功能无改善。

结 果

治疗组治愈23例，好转10例，无效1例，总有效率97.1%；对照组治愈10例，好转15例，无效9例，总有效率73.5%。两组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

讨 论

腰腿痛是中老年人常见病、多发病，其特点是起病缓慢，绵绵隐痛，反复发作。《灵枢・百病始生篇》曰：“虚邪之中人，传舍四肢则肢节通，腰脊乃强。”老年性腰腿痛常因受寒、劳累、用力姿势不当等原因而诱发，老年人有外伤史者较多见。从文献中得知腰椎间盘突出症发生于老年者相当多，多自60岁算起。现已公认腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上发生的。椎间盘退变过程可分为3个阶段。第1阶段15～45岁，可有椎间盘纤维环的周围放射状撕裂、小关节滑膜炎。第2阶段的特征是不稳定，可见于35～60岁。第3阶段60岁以上，腰椎又恢复稳定，骨赘过度增生、椎间隙明显狭窄、病变节段僵硬。

鹿瓜多肽注射液是从鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子中提取的多肽类活性成分。研究表明，鹿瓜多肽注射液能够使大鼠滑膜组织MMP3表达降低，使TIMP-1表达增高。从而可以阻止骨关节软骨病变。骨关节软骨细胞的病变与滑膜和骨细胞中TNFa、IL-6等炎性介质生成有关，这些因子是造成软骨破坏的主要原因，而鹿瓜多肽注射对外周血清中TNF-a、IL-6等细胞因子具有一定的调节作用。能缓解血管的增生、扩张以及关节的破坏，减少炎症细胞的浸润，减轻软骨和骨的破坏，从而阻止骨性关节炎的发病进程。甜瓜子能减少炎性渗出，抑制前列腺素的释放，达到止痛效果。另外，鹿瓜多肽注射含有多种游离氨基酸、有机钙、磷离子，可参与钙磷代谢，维持骨容量。针灸理疗能疏通全身经络，促进血液循环，缓解肌肉酸痛、活血化瘀、调和气血，同时还有松解粘连，“通则不痛”。通过两组疗效比较，鹿瓜多肽配合针灸理疗治疗老年腰腿痛具有起效快，疗效好，作用稳定，患者复发率低等特点，值得在临床推广应用。

参考文献

1 陈百成,张静.老年腰腿痛防治260.河北:科学技术出版社,2000:11.

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热爱运动的年轻人群，常常因缺乏一定的运动常识出现运动损伤，造成不必要的痛苦，严重者甚至导致终身遗憾。因此我刊为广大运动爱好者推出“运动损伤问诊专题”，特别邀请山西省著名运动损伤专家纪斌平教授出诊，为热爱运动的人们提供全面丰富的运动损伤预防知识。

问诊：过量运动，会给身体带来怎样的损伤？

专家答疑：生命在于运动。正确的体育运动能增进健康、预防疾病、延年益寿，但运动过劳或方法不正确,可致运动创伤，即在运动过程中及之后发生各种伤害及并发症。

常见的运动创伤有以下几种：

肩周肌腱劳损：羽毛球运动多见。受伤的原因主要是重复的超负荷动作使肩周的肌腱、肌肉反复受到刺激而受损，患处会发炎肿痛,活动时加剧。肩周肌腱受损可分为急性损伤、慢性劳损及肌腱撕裂。典型病症是打球后出现肩局部肌肉肿痛现象，以及将手臂慢慢抬高时感到痛楚甚至困难，如肌腱撕裂会感到软弱无力。伤后急性期应予冰敷，肩关节制动休息并减少活动量。病症反复及伤情严重者须请专科医生检查治疗，必要时可予局部封闭及理疗。

网球肘：不单是网球运动可引发“网球肘”，打羽毛球、乒乓球及家务劳动亦可致病。患者会感到手肘外侧痛楚，手腕握力减少及用力较差，打反手球时显得十分困难，主要是因肌肉肌腱止点处发炎所致。运动后急性期疼痛应予冰敷，口服、外用消炎止痛药。慢性炎症可予理疗，使用护肘托。对顽固病症可予体外冲击波、自体静脉血注射或手术清理治疗。

膝关节韧带、半月板损伤：膝关节韧带对稳定关节十分重要。扭伤及运动中碰撞易引起韧带撕裂，出现关节不稳、活动后肿痛等症状。半月板是膝关节内的两块软骨垫，是人体的避震器。半月板伤后撕裂可出现关节响声，深蹲时疼痛。膝关节韧带、半月板损伤后如未及时发现，继续活动时极易反复再次受伤，引起创伤性滑膜炎、关节软骨磨损，导致关节提早退化。因普通X光照片不能发现韧带、半月板损伤，有上述症状者须找专科医生检查，必要时行MRI或关节镜检查。如有韧带、半月板损伤须行关节镜下微创手术修复，以防止关节老化退变。

问诊：办公族平时的工作压力很大，在周末的时候经常会做一些运动。平时我们踢球或是做别的运动时经常会受伤，尤其膝盖部位，膝关节，有时候韧带也很容易受伤。一旦受伤了怎么办？

专家答疑：健身的目的是为健康，但由于不正确的锻炼方法造成运动损伤就不值得了，所以我们必须了解一些运动损伤的产生原因和预防措施。参加有氧运动，首先要了解自己是否有不适合有氧运动的家族病，比如心脏疾病、哮喘等，并了解自己的身体健康情况，有心脏或其他因参加运动会使病情加重的人，应该先治病或参加康复锻炼，之后才能参加锻炼。

问诊：各类运动损伤首要急救治疗方法是什么？

专家答疑：程度较轻的皮肤损伤、肌肉及软组织损伤要进行清洗，必要时包扎，并可考虑外用活血化淤的药物，比如正红花水、止痛喷雾剂、云南白药等。出血和骨折属于比较严重的运动损伤，一旦出现，在对受伤部位进行紧急处理后，应立即送医院救治。涉及韧带及关节损伤的由于伤情判断相对困难，最好在伤后对患肢给予固定后到专科医院就诊。

对于经常参加健身运动的人们来说，各种各样的运动意外伤害都有可能发生。对付常见的运动损伤的方法是“冷敷”“热攻”，中西医结合，而且一定要注意治疗时机。

“冷敷”就是冷冻疗法，利用比人体温度低的冷水、冰块等刺激患处进行初期治疗，有止血、退热、镇痛、麻醉和消肿的作用。方法是将毛巾浸透冷水后放在伤部，两分钟左右换一次；或者将冰块装入塑料袋内进行外敷。在遭到挫伤、关节韧带扭伤、早期肌肉拉伤等急性闭合性软组织损伤时，通过这种方法可以使血管收缩，减轻局部充血，抑制感觉神经，缓解症状。

冷冻疗法适用于急性闭合性软组织损伤，如挫伤、关节韧带扭伤、早期肌肉拉伤等。受伤后24至48小时以内，采用这一方法比较有效，但超出这一时间，就应该采取热敷的治疗方法。

“热攻”就是通过热疗，促使局部血管扩张，改善血液和淋巴循环，促进淤血和渗出液的吸收，具有消肿、散淤、解疼、镇痛、减少粘连和促进损伤愈合的作用。常用方法是将毛巾浸透热水或热醋后放于伤部，每次敷30分钟左右。热敷法适用于急性闭合性软组织损伤的中期、后期和慢性损伤。

“冷敷”“热攻”能够较好地对付早期运动损伤，但对于一些旧伤，就需要通过中西医结合治疗，才能更好地祛除病根。这些方法包括中医药物疗法和西医手术治疗。

中医药物疗法主要是利用各种草药的不同药理药性，通过外敷，实现退热、消肿、止痛、舒筋、续断生新的功效。一般来说，内服云南白药、跌打丸、七厘散、三七片、伤痛宁片等中成药，可以起到活血散淤、消肿止痛的作用。

西医各种药水对皮肤损伤有较明显的杀菌消毒作用，常用外用药有2％红汞溶液（红药水），1％龙胆紫溶液（紫药水），2％碘酊（碘酒），消炎粉及各种消炎药膏如土霉素软膏、四环素软膏等。内服镇痛药种类也很多，如复方阿斯匹林片、安乃近片及各种止痛片。

问诊：运动损伤患者在治疗上有特殊的地方吗？

专家答疑：运动损伤往往涉及关节、重要的肌肉群、韧带等结构，这些结构都与正常活动有密切关系，所以成功的手术治疗，并不意味着治疗的结束，手术后的康复训练对患者的功能恢复有重要影响。太原华晋医院，专门设立了康复科，专职的康复医生会根据患者的病情和个体差异制订个性化的康复计划，并指导患者及家属掌握康复要领。经过两年的临床康复工作，大部分患者的功能恢复情况取得了非常满意的效果。

问诊：预防运动损伤有什么好的方法吗？

专家答疑：预防损伤有以下10个主要方法：

1.暖身运动：走、踏步、分并跳、伸展等；

2.使用适当和慢的方法，听取教练的建议；

3.学习防止运动损伤的技术和理论；

4.投资运动鞋、护腕、护膝等；

5.10%增加的原则，一周内不要增加频率、强度、持续时间过10%，循序渐进；

6.保持有氧运动和无有氧运动的锻炼均衡。同时参加一些力量和柔韧练习防止受伤；

7.你的身体需要时间去恢复，锻炼但不使身体受伤；

8.运动前不要空腹、运动的前中后要饮足够的水；

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每周1次；双氯芬酸钠，每次25 mg，每日2次；口服治疗。治疗组在对照组的基础上加用蠲痹汤加减内服外敷治疗。结果：治疗组有效率占88.90%，对照组有效率占72.22%。两组比较，差异有统计学意义

（P

【关键词】 关节炎，类风湿；蠲痹汤；甲氨蝶呤；双氯芬酸钠

On the Treatment of 36 Cases with Rheumatoid Arthritis by Juanbi Decoction Combined with Methotrexate and Diclofenac Sodium

Zhao Wei-gang

【ABSTRACT】 Objective： To observe the clinical effect of juanbi decoction combined with methotrexate and diclofenac sodium in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：72 patients were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group were treated with methotrexate tablets orally，10 mg each time and 1 time a week，diclofenac sodium orally，25 mg each time and 2 time a day.While the treatment group were treated with oral and apply juanbi decoction on the basis of treating the control group.Results：Effective rate of treatment group was 88.90%，Effective rate of control group was 72.22%.The two groups had statistical significance（P < 0.05）.Conclusion：The treatment of rheumatoid arthritis with chinese-western medicine was better than that with western medicine only.

【Key words】 arthritis，rheumatoid；juanbi decoction；methotrexate；diclofenac sodium

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种由于自身免疫失调，导致前炎性细胞因子参与的全身慢性炎症性疾病[1]。随着病程的进展，患者会面临致残、致畸的困境，严重影响工作和生活。西医传统治疗药物大多属于免疫抑制剂，有一定的副作用，停药病情易复发，中医学治疗风湿性疾病有着悠久的历史，具有标本兼治的作用，而且副作用小。2011年3月至2012年12月，笔者采用蠲痹汤联合甲氨蝶呤和双氯芬酸钠治疗RA患者36例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年12月在本院就诊的门诊及住院RA患者72例，其中男30例，女42例；年龄22～60岁，平均（45.5±10.7）岁；病程最短6个月，最长12年，平均（3.8±3.1）年。将72例患者随机分为治疗组和对照组，每组36例。两组患者在性别、年龄、病情及病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。对甲氨蝶呤和/或双氯芬酸钠过敏者不列入观察对象。

1.2 诊断标准 所有病例均符合1987年美国风湿病学会关于类风湿关节炎的分类标准[2]。中医证候诊疗标准参照1993年中华人民共和国卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中关于类风湿关节炎的临床指导原则及《实用中医风湿病学》的诊断原则。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予甲氨蝶呤片，每次10 mg，每周1次；双氯芬酸钠，每次25 mg，每日2次；口服治疗。

2.1.2 治疗组 在对照组的基础上加用蠲痹汤加减内服外敷治疗。①内服：蠲痹汤（组方：黄芪、鸡血藤、薏苡仁、丹参、寻骨风各30 g，忍冬藤、青风藤、威灵仙、海桐皮、木瓜、桑枝、牛膝、秦艽各15 g，川芎、当归、桂枝各10 g，生甘草6 g）。加减：肩臂痛者，加天仙藤、姜黄；颈项僵硬疼痛者，加葛根、金毛狗脊；脊背疼痛者，加乌梢蛇、蜈蚣；关节变形者，加全蝎、蜈蚣、炮穿山甲；肿痛者，加银花、黄柏；伴发热者，加生石膏、知母、牡丹皮。每日1剂，水煎分2次温服。②外敷：蠲痹汤煎服后，取药渣再加水适量，煎沸30 min，滤渣取水，先以热气熏蒸患处，待温度适宜，浸洗患处。每日1次，每次30～40 min。两组均以15 d为1个疗程，共治疗6个疗程。

2.2 疗效评定标准 评定指标包括：关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）。综合患者和医生的共同评价，依据《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床研究指导原则》中有关标准[3]进行评定。显效：主要症状、体征整体改善率≥75%；实验室指标正常或明显改善或接近正常。进步：主要症状、体征整体改善率≥50%；实验室指标有改善。有效：主要症状、体征整体改善率≥30%；实验室指标有改善或无改善。无效：主要症状、体征整体改善率 < 30%；实验室指标无改善。

2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用表示。治疗前后采用配对设计资料的t检验，计数资料用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者临床疗效比较 治疗后综合患者和医生的共同评价及患者治疗前后关节肿胀、 疼痛、 压痛、关节功能改善情况，并检测 ESR、CRP。结果显示，治疗组有效率占88.90%，对照组有效率占72.22 %。两组疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

3.2 两组患者各项指标比较 治疗6个疗程后，治疗组加用中药治疗病情改善明显，关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、CRP、ESR等方面改善优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

3.3 不良反应 治疗组有1例白细胞减少，考虑甲氨蝶呤所致，停用甲氨蝶呤，余治疗不变，白细胞逐渐升至正常；有2例有胃肠道反应，考虑双氯芬酸钠的不良反应，停该药后症状缓解，无消化道出血、 肝肾功能受损和其他不良反应；无1例因不良反应停止治疗；对照组有3例有胃肠道反应，未见其他的不良反应。

4 讨 论

RA是一种以关节滑膜炎为特征，以对称性、多发关节炎为主要表现，致残率高的慢性、全身性免疫疾病。该病病程长、病因及发病机制复杂。甲氨蝶呤是近年来国际上公认的治疗 RA有效的慢作用药，其作用机制是抑制二氢叶酸还原酶及甲酰基转移酶的活性，尚能抑制炎症因子的产生，具有免疫抑制和迅速的抗炎作用，为RA活动期治疗的常用药物[4]；但肝毒性和骨髓抑制比较常见 ，达到一定累积剂量可产生严重毒性，限制了其长期大量应用，故有必要寻求更安全有效的治疗方案。

RA属中医学“痹证”“痹”等范畴。《素问・痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其发生是因人体正气不足，气血虚弱，腠理不固，风寒湿邪乘虚侵袭，邪正交争，正不胜邪，致邪气深入经络、筋骨，流注关节，使营卫闭塞，郁久则化热、炼痰、成瘀，以致痹阻脉络，或湿浊黏滞而成痰饮，痰瘀交阻关节、经络[5-6]。证属本虚标实，多为寒热虚实错杂。笔者所处地区靠近沿海，气候大多潮湿、闷热，风寒湿热之邪素来偏盛，随着生活水平的提高，饮食习惯也在不断改变。而且，当地人素来嗜好海鲜、啤酒及生冷之物，损伤脾胃，导致脾虚湿盛，久则成痰成瘀，痰瘀交阻经络、关节，致使本病缠绵难愈。证型多属风寒痹阻（夹湿）[7]，治疗当补虚泻实，攻补兼施，以祛风除湿、通络止痛、益气补血、补肾壮督为法，蠲痹汤中黄芪、鸡血藤、川芎、当归、丹参益气养血，扶正祛邪，活血通络，化瘀止痛；熟地黄、牛膝补肾活血，强筋壮骨；薏苡仁、忍冬藤清热利湿，解毒通络；桂枝温经通络，散寒止痛；威灵仙、秦艽、青风藤、海风藤、鸡血藤、牛膝、木瓜、海桐皮祛风除湿，活血散瘀，通络止痛；甘草和中调和诸药。现代药理研究表明，威灵仙具有抗炎镇痛和松弛平滑肌的作用；秦艽具有抗炎、镇痛、解热作用；薏苡仁含脂肪油，有解热、镇痛作用；黄芪具有增强机体免疫功能、利尿等作用；当归对非特异性和特异性免疫功能都具有增强作用，此外还具有镇静、镇痛、抗炎缺氧、抗辐射损伤等作用。诸药合用，具有抗炎、镇痛，调节免疫的作用。

本研究结果表明，RA治疗组在症状、体征、实验室指标的改善方面均优于对照组（P < 0.05），且副作用没有增加。中西医结合治疗RA，既发挥了西药治标的长处，又体现了中药辨证论治的特点，特别是中药煎服和外敷，疗效独特。坚持按疗程治疗，均取得了满意疗效，值得临床推广使用。

5 参考文献

[1]施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000：226.

[2] Arnett FC， Edworthy SM， Bloch DA， et al.The American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Rheum， 1988，31（3）：315-324.

[3] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国中医药科技出版社，2002：115-119.

[4] 韩星海.现代风湿病药物治疗学[M].北京：人民军医出版社，2005：178-179.

[5] 姜容华.对“风寒湿三气杂至合而为痹也”之合字的理解[J].中医药学刊，2005，23（6）：1109.

篇6

小教从小就特别喜欢穿裙子，她觉得裙子能衬托出女性的美丽，因此一年中大多数时间她都穿裙子，一年前，总是充满活力的小敏经常感到乏力、手足麻木，而且这些感觉经常持续几个星期甚至几个月。慢慢地，她的肘、肩、踝、膝等关节也开始出现疼痛。当疼痛越来越来强烈时，她不得不走进了医院，她已经患上了类风湿性关节炎。

专家说“炎”

类风湿性关节炎发病年龄多为20～40岁，女性多于男性。是种以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的疾病，发病时可出现关节腔滑膜炎症，渗液，细胞增殖，肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏等现象，最后可导致关节功能障碍。该病多发于小关节，如手，足及腕关节等，气温回升时会有所缓解。

促“炎”的四大原因

1　感染：医生在类风湿性关节炎患者的粪便中找到了大量的产气荚膜杆菌，而且，在类风湿性关节炎患者的关节滑膜中也找到了这种病菌。这说明，类风湿性关节炎的发病与病菌感染有着很明显的关联性。

2　遗传：医生们经过长期的观察研究证明，类风湿性关节炎具有一定的遗传倾向，因为，很多患类风湿性关节炎的女性，她们的母亲或者其他家人也患过类似疾病，而有类风湿性关节炎家族史的人患同样疾病的几率大大提高。

3　免疫机能紊乱：类风湿性关节炎被认为是一种免疫系统病，目前大量实验资料证明，类风湿性关节炎是因为人体的免疫系统调节能力发生紊乱所导致的炎症反应性疾病。

4　寒冷：生活在寒冷地方的人要比生活在温暖地方的人患病的几率要大。这就是通常认为患类风湿性关节炎是因为生活条件不好的主要原因。但在现在患病的主要原因还是不良生活习惯造成的。

类风湿警示标

关节乏力　得了类风温性关节炎后，炎症关节周围的肌肉萎缩。软弱无力，甚至感到上楼、拿两三斤重的物品或开门都有困难。

关节肿痛

类风湿性关节炎的明显标志之一就是关节肿痛。这种原因的关节多数的对称发生在手指关节，腕关节，肩关节、趾间关节，踝关节及膝关节间，表现为关节红、肿、热、痛。

晨僵　晨僵是指早晨关节僵硬，这是因为睡眠时趾或指关节不活动，水肿液积聚于炎性关节内，当关节及肌肉活动时，促使水肿液及炎性产物被淋巴管及微静脉吸收入循环，展僵消失，因此，白天关节活动增多则晨僵减轻或消失，关节晨僵的现象午后也会减轻。如果你经常早晨起床时关节僵硬，那不久之后就会出现关节疼痛。

颈椎疼痛　类风湿性关节炎常常会侵犯颈椎，导致枕部头痛，尤其是低头工作的时间稍长时，疼痛会更明显。头部向左或者向右转的时候头痛会加剧，还会有肩或臀部的异样感。

目前广泛采用的诊断类风湿性关节炎的标准是美国风湿病学会所修订的诊断标准，医生的具体诊断条件是：

早晨关节僵硬至少持续一个小时。持续6周以上。

具有三个以上关节肿胀。持续6同以上。

手关节、掌关节、近端指间关节肿胀。持续6周以上。

关节肿胀呈对称性。

包括手部关节×线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象)。

皮下结节。

血检类风湿因子阳性。

冬病夏治给关节一个机会

与类风湿的持久战

目前对风湿性关节炎的治疗方法主要有药物休息、运动和手术方法。采用药物治疗时，一般疗程较长，有些患者因为服药一段时间后，感觉症状减轻，就擅自停用药物，其实，这对整体的治疗效果是不利的，甚至会加重病情的发展。患者在服药疗程内，应该坚持严格按照医嘱服用药物，即使在天气晴好，症状基本消失时也应该坚持服药。尽管类风湿性关节炎属于比较难治的疾病，但只要及早发现，及早就医，全面检查后按疗程坚持长期治疗，还是可以得到较好的床治疗和保持病情稳定效果。

要治前三年

类风湿性关节炎目前尚不能治愈，治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。因此，患病的前三年是治疗的关键时期。

早期：患病早期可用理疗的方法：局部热疗，针灸、热水浴，温泉浴，蒸汽疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻让晨僵消失，让病人感到舒适。

急性期：急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线，超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并增强药物对局部的作用。

长期：时间超过三年或者症状发展迅速，就必须考虑用中西医结合治疗，除了上述方法之外，还需要服用抗炎止痛药缓解疼痛。

趁热给关节点好处

中医认为风湿性关节炎属痹证范畴，主要由于腠理空疏，卫阳不固、风、寒、湿邪气乘虚而入，以致气血不和、经络阻滞而病。虽然夏天天气炎热，会让人感觉很不舒服，但却是类风湿性关节炎的最佳治疗时期。“一体之赢虚消息皆通于天地”，从这个角度出发，配合夏天自然界中的阳旺之气，给类风湿性关节炎进行康复治疗，往往可以取得事半功倍的效果。

夏季气温高，是阳气充沛的时间，也是人体气血旺盛的时候，此时进行除湿散寒，祛风活络治疗，便于养阴助阳，扶正祛邪，治疗起来事半功倍。

夏天人体气血循环迅速，也易于药物透皮吸收，用中药熏蒸，针刀等方法医治能帮助疼痛的关节免受外邪入侵，并借助夏天的阳气，共同达到治病效果。

夏天治疗有助于养血益气，补肾填髓。达到标本同治的效应。

除“湿”的游戏规则

专家提醒说，近年来类风湿关节炎患者更多的偏向“久坐族”。因此除了合理膳食外，经常锻炼身体，适时补钙。保持正常体重。不要以为夏天天气好就不注意，一些夏日的细节决定了类风湿性关节炎治疗的效果。

保暧很有必要　气温变化要及时给关节保暖，阴雨或者大风天气要及时穿上长裤或者长袖衣物，就能避免关节因受凉而疼痛。

和高跟鞋say byebye　保持正确的坐姿，坐一会就站起来走走，不穿高跟鞋，而代之以弹性较好的鞋子，或使用鞋垫，因为久坐不动会加重关节的负担，而穿高跟鞋对膝关节和踝关节的压力更大，不利于康复。如果关节疼痛比较严重的话，最好能常年戴护膝。

每天45分钟　每天锻炼的时间应该掌握在45分钟左右。学会观察自己身体的反应，不要轻易停止锻炼。如果关节炎发作，每天的锻炼时间坚持不到45分钟，就得把锻炼分为若干个小单元，使累计时间达到45分钟。“跟着感觉走”就是一条很好的原则。

热敷的秘诀　在锻炼前可通过热水淋浴，热水袋热敷加温肌肉，但要掌握的要点是热敷肌肉而不是热敷已经发炎的关节。因为热敷肌肉可以起到舒缓神经的作用，但热敷已经发炎的关节反而会加重关节疼痛。

与类风湿有关的吃喝经

吃对了加分

绿色蔬菜和水果可以满足人体对维生素，微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能，具有清热解毒、消肿止痛作用，从而缓解局部的红肿热痛症状、香菇、黑木耳等食品，具有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿热痛等症状。

根据中医学的观点，类风湿属于痹症，并分为风痹，寒痹，湿痹、热痹四型。根据不同的类型选用不同食品。很多食物都可以起到缓解类风湿性关节炎患者症状的作用，但选用食物时一定要对症，否则会影响效果。

风痹：用蛇类，虫类等活血通络祛风止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后饮用，可以缓解局部的红肿热痛症状，还可起到防止病变向其他关节走窜的作用，是作用较强的食物，

寒痹：宜用胡椒，干姜等食品：

湿痹：薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等食物，具有健脾利湿的功效，可用于缓解肿胀症状；

热痹：冬瓜、丝瓜、绿豆芽、苦瓜、苦菜、马齿览、丝瓜等食物，具有清热解毒的功效，可以缓解局部发热。发痛等。

吃错了扣分

专家指出，在人们日常饮食中，有些食物能够缓解类风湿关节炎患者的症状，而有些食物能明显地加重类风湿关节炎患者症状，类风湿关节炎患者若能稍加注意便可避免不必要的生理与心理痛苦。有些海产不能多吃。如海带、海参，海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。