沟通技巧教案范文

导语：如何才能写好一篇沟通技巧教案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：下部结构;整体预制;就地浇注;工程预算;经济比较

Abstract: this article briefly introduces the Hong Kong, zhuhai and macau bridge of the shallow water of navigation hole structure engineering survey, design is used to segment the whole prefabrication, assembly and the sea in situ pouring two construction plan, through the method of engineering budget of the two plans developed economic comparison.

Keywords: the lower structure; Overall precast; On-site casting; Engineering budget; Economy comparison

中图分类号：TU74 文献标识码：A文章编号：

港珠澳大桥是我国拟修建的一条超大型跨海公路通道，是我国继三峡工程、青藏铁路、南水北调、西气东输、京沪高铁之后，又一超大基础设施项目。设计寿命120年，建设目标宏大，标准要求高，推行大型化、工厂化、标准化及装配化的建设方式。现就其中一个标段浅水区非通航孔85m组合梁桥下部结构施工采用整体预制、吊装和海中就地浇注两种施工方案进行探索性经济比较。

1 工程概况

设计潮位：设计位+1.656m，设计低潮位-0.78m。

1.2 地形地貌：水中区段位于里程K29+237～K35+370 段，时水深5.0～7.0m，低潮时水深3.5～5.5m，地面较平坦，地面高程一般在-4.0～-6.2m。

1.3下部结构构造：浅水区非通航孔桥共62 个桥墩，墩高19.143～42.974m，其中墩高≤27m 桥墩49 个，为低墩区；墩高＞27m 桥墩13 个，为高墩区。

1.3.1高墩区：承台尺寸为16.8×12.1×4.5m（横桥向×纵桥向×承台厚度），四周倒以圆角，以利脱模。承台顶埋入海床面；桥墩为预制空心墩，墩帽为展翅结构，挑臂长度6.25m；墩底截面尺寸11×4m（横桥向×纵桥向），墩顶截面尺寸23.5×4m，壁厚0.8m。为保证结构耐久性，墩身混凝土采用C50，承台采用C45混凝土。墩身浪溅区及以下（高程+8.0m 以下）的外层竖向主筋及外圈箍筋采用不锈钢钢筋。

1.3.2低墩区：承台尺寸为15.6×11.4×4.5m（横桥向×纵桥向×承台厚度），承台顶埋入海床面；桥墩为预制空心墩，墩帽为展翅结构，挑臂长度6.25m；墩底截面尺寸11×3.5m（横桥向×纵桥向），墩顶截面尺寸23.5×4m，壁厚0.8m。

1.4 工期：24个月。

2施工方案

2.1整体预制、节段拼装施工方案

2.1.1施工方案简述：承台墩身均在在梁场内预制，达到设计强度、龄期后，选择适合的气象水文条件，通过纵横移设备将其移至出海码头前端，通过大型浮吊吊装出海，运至设计位置处进行下放安装。预制承台预留孔上方通过预埋螺杆安装六个外套筒围堰，围堰间通过连接系连成整体。当承台挂桩完毕后，大型浮吊脱钩并退出。利用桩顶调节装置进行最后的精确调整。锁定逐桩围堰和钢管桩的相对位置（在预留孔顶口和大小护筒顶口设置楔块）。浇筑除挂桩外的另外3 根钢管桩的承台底部的堵漏混凝土。待堵漏混凝土强度达到要求后，抽出该3个钢护筒内的水，割除钢护筒，绑扎预留孔内钢筋并浇筑混凝土。待达到强度后，再封堵另外3根护筒的堵漏混凝土，待其强度达到要求后抽出护筒内水并割除钢护筒，绑扎预留孔内钢筋并浇筑混凝土。待该3 处新浇混凝土达到强度后，拆除吊挂及外钢护筒等装置。预制墩身的架设利用大型浮吊安装墩身和墩帽预制构件，吊装就位后安装墩内模板及施工平台，浇筑湿接头混凝土并养护，待混凝土达到设计强度后，释放千斤顶和拆除模板并对外部进行修饰。

高程+8m 以下墩身与承台一起预制，预制承台及其底节墩身重量最大为2650t。墩身接缝采用湿接缝，高墩区桥墩共设置两道接缝，第一道接缝设置在高程+8m 处，位于浪溅区以上，第二道接缝距墩顶8m；低墩区桥墩共设置一道接缝，设置在高程+8m处。

2.1.2主要工程数量

2.1.3 临时工程及辅助工程

2.2海中就地浇注施工方案

2.2.1施工方案简述：采用钢板桩围堰进行现浇承台施工，分两次浇注；墩身采用翻模现浇施工，高墩区为确保施工安全应配备塔吊；盖梁采用墩旁支架施工。

2.2.2主要工程数量

2.2.3临时工程及辅助工程

3经济比较

按照《公路工程基本建设项目概算预算编制办法》（JTGB06-2007）、《广东省执行交通部补充规定》（粤交基[2008]548号）以及相关配套定额等，采用公路造价软件编制预算，计算建安费用进行比较。

3.1原始数据表

3.2造价比较

4施工特点比较

施工方案 施工特点

整体预制、节段拼装

施工方案 1、有利于确保构件的质量；2、现场施工占地少，有利于通航；3、混凝土收缩、徐变小；4、有利于提高施工安全性；5、有利于工期控制；6、有利于环境保护；7、起吊、运输设备要求高等。

海中就地浇注施工方案 1、无需预制场地；2、不需要大型起吊、运输设备；3、施工质量、进度容易受季节性气候影响，不容易控制；4、现场施工组织难度大；5、安全风险源多等。

5结论

海上工程下部结构施工采取就地浇注施工方案较整体预制、吊装施工方案造价低，但同时应综合考虑安全、质量、工期、环保等因素，充分发挥总体社会经济效益。由于作者水平有限，本文如有不正之处，请批评指正。

参考文献：

1、港珠澳大桥主体工程桥梁工程下部结构及组合梁制造与采购（CB05合同段）施工图纸.2012年3月

2、《公路工程基本建设项目概算预算编制办法》（JTGB06-2007），中华人民共和国交通部.2007年10月19日

3、《公路工程预算定额》（JTG-T-B06-02-2007）

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[关键词] 临床带教;规范化培训;临床实习;护理教育

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(b)-149-02

目前,军队进行精简整编,军队护士学校留存甚少,这意味着军队医院没有了护士培训基地;医院护士也是精简的主要对象,护理人才大量流失。为了培养适合军队医院特点,适应医院飞速发展以及临床护理教学力量不足的现状,根据护生在院实习过程中存在的问题,对护生进行规范化培训的探讨,现报道如下:

1 护生临床实习存在的问题

1.1 护生进入临床具备的素质差距较大

我国的护理教育无论是大专还是中专,学生在校前两年都是坐在课堂学理论,最后一年到医院实习。由于招生数量比较大,学生见习机会很少,更没有机会动手为患者进行护理,所以护生到医院后感到陌生,无论是对环境,还是工作内容都了解甚少;大部分护生对护士素质缺乏认识。因为我国国情的特点,大部分护生又是独生子女,从小娇生惯养,动手能力较差,经受挫折机会很少,所以无论是心理、体能及业务素质都准备不足,与应具备的护士基本素质差距较大。

1.2 学校教学存在着差异

过去我院是军队护校的教学医院,护生主要来源有固定的培训基地。现在,每年护生来自8～10所护士学校(护校),加之个人途径联系的护生,可有20所护校之多。学校所选的教材不同,如有的用省教材,有的用21世纪课程教材,每所护校根据自己的教学医院的特点,都会有自己独到之处,但必然带来临床教学有所差异,护理操作步骤和手法也有差别。

1.3 理论与实践脱节

由于缺乏临床实践的机会,面对临床上出现的诸多护理问题,多数护生不能理论与实践联系起来,感到学非所用,或出现动手不动脑的现象,即便部分在校成绩优秀的护生,也不能将所学知识灵活运用于临床实践[1]。例如:老年患者输液时,患者要求快点输完,护生就给患者调至最快速度,不考虑老年患者短期内进入大量液体易出现心脏负荷过重的危险。

1.4 缺乏沟通技巧

护生缺乏与患者之间的沟通技巧,往往因言语生硬、机械,造成护患双方气氛紧张,造成不配合或配合不默契,以致患者对其丧失信心,甚至造成不必要的误解和言语冲突,如有的护生不采取回避性语言,导致患者及家属误解和错觉;又如有的护生谈到:到了病房,我真不知道应该做什么?见到患者说什么?只能跟着教员走,更谈不到主动为患者服务了。

1.5 对护理风险认识欠缺

尽管反复强调护理操作时教员要放手不放眼,护生发生差错,主要责任归于带教教员,差错也算在教员名下,但在带教教师资缺乏、临床超负荷运转情况下,放手不放眼则难以实现。每年护生发生的差错占全院护理差错的10%～20%,随着社会法制的健全,医疗护理也逐步实现法制化,患者自然会拿起法律的武器保护自己。护生发生护理差错自然影响全院的护理质量,有的还引起护理纠纷,不但影响医院信誉,还会造成医院的经济损失。

1.6 临床护理教学力量不足

近年来,军队进行精简整编,医院护士是精简的主要对象,我院除全军重点学科外,各护理单元军人护士只占10%～30%;由于医院各学科的发展,急需补充护理力量,各护理单元5年以内的护士成为主要的力量,有的护理单元3年以内的护士占了70%以上,有的甚至刚刚注册1～2年的护士就成为带教老师,由于师资缺乏,必定影响临床带教质量。

2 对护生进行规范化培训

2.1 岗前培训

岗前培训是护生规范化培训的开端,为了给护生进入临床打下良好的基础,护生来院进行2周岗前培训。培训的内容首先是护生应具备的基本素质,其中包括着装仪表;文明服务用语35条;文明敬语和特殊情况语言处理24条;服务忌语及行为45条。基础护理操作是岗前培训的重要内容,应选择有代表性,而且在临床应用较多、影响较大的操作,如无菌操作、铺床、静脉输液和肌肉注射等。培训方法是教员示范、护生练习、最后逐一考核,达标后才能进入临床实习。岗前培训内容还有医院情况介绍、护理临床工作特点、计算机护士站操作系统以及先进模范护士事迹介绍等。

2.2 语言沟通的培训

语言沟通为岗前培训打下了一定的基础,如文明用语、文明敬语及服务忌语等。要让护生理解沟通是一门艺术,而且贯穿于护理实践的整个过程,笔者注意搜集护生在临床与沟通有关的表扬和批评意见为案例,在每周的学生例会上进行分析,起到举一反三的作用。请临床服务标兵介绍文明服务的体会,大量的事迹无不贯穿有效的沟通,沟通是护理工作的基础。案例教学是培养语言沟通有效的方法,我们给护生出不同的案例,给她们一定的时间做好文字准备;收集护生准备的材料,集中进行批阅,挑出优秀者进行示范演讲,如一位风心病的患者拒绝低盐饮食、一位外科腹腔镜手术摘除胆囊术前介绍等。

2.3 进行护理风险教育

为了提高护生抵御风险的能力,笔者对历年来发生的护理差错和护理纠纷进行归类和分析,并制定了相关的管理规定,并把相关材料作为护生培训内容,如患者安全管理:预防患者发生烫伤、坠床、摔伤、意外伤害、化疗患者血管损伤、患者转科、转运和青霉素差错等;又如病区安全管理规定:预防火灾、被盗及发生后处理程序、停电以及治疗室、病区门禁、陪护人员的管理规定等,并对培训内容进行测试。当护生临床实习到半年左右,对临床护理工作有些熟悉,带教老师有时工作忙,无法顾辖护生,有时也会放手让护生独立完成一些简单的操作,如患者更换液体、给口服药等,此时护生发生差错的几率比较高。这时,笔者将历年发生有代表性的护理差错进行分析,从没有执行“三查七对”、未坚持工作程序和规章制度、没有按规定处理医嘱、用药计量错误以及病情观察等方面逐一进行分析,找出教训对护生进行预防性教育。

2.4 规范护理操作教案

为了对护生进行规范化培训,先后规范了护理操作,内容分别是基础护理技术操作[2]和特殊护理技术操作[3]。我们具体做法是,首先征求各科护士长的意见,写出操作流程,再发放给护士长提出修改意见,最后请在本护理单元应用较多并资深的护士长定稿。基础护理操作部分包括18种护理操作流程,其中包括36项技术操作并附有22项评分标准;特殊护理操作包括48项操作流程。本操作教案打破传统叙述方法,运用ISO9000企业管理理念,操作步骤采用程序化方式,其操作步骤清晰,可操作性强。除规范化操作外,还贯穿了人文关怀的理念和医疗护理法制化观念,每项评分标准中均注明关键扣分项目,以给操作者重要的提示。本教案在2005年通过科学技术文献出版社出版,在短短的2年多的时间里已进行5次重印。

2.5 建立专科培训教材

为了便于专科带教,使护生尽快的掌握临床护理知识,弥补临床护理教学力量的不足,我们规范了专科培训教材,分别是《基础护理技术操作流程・复习题解与练习》[4]、《内科护理技术操作流程・复习题解与练习》[5]、《外科护理技术操作流程・复习题解与练习》[6]、《妇产科护理技术操作流程・复习题解与练习》[7]、《儿科护理技术操作流程・复习题解与练习》[8]、《五官科护理技术操作流程・复习题解与练习》[9],这些教材的第一部分分别规范了专科护理操作;理论部分是以“面向21世纪课程教材”的基础护理和专科护理教材为版本,兼顾现行大专和中专护理教材的要点,体现临床护理中应用的重点和护理学科发展前沿的知识点,选择出了1 050道基础复习并附有详细的题解。专科培训教材对护生临床实习起到了指导作用。以上内容已由科学出版社出版,并被教育部、卫生部专家重点推荐,被列为护理专业技能型紧缺人才培养培训核心课程配套辅助教材;2008年列入了教育部教材目录。

3 结果

3.1 适应了我军精简整编战略部署

近年来,我军进行精简整编,医院是精简的重点,而在医院中护理队伍又是精简的对象。我院除全军重点学科外,各护理单元军人护士只占10%～30%。护理人才大量流失,各护理单元5年以内的护士成为主要的力量,有个别的护理单元的护理队伍主要由3年以内的护士组成,由于我们对实习护士进行规范化培训,及时地补充了合格护理力量,以适应了我军精简整编的战略部。

3.2 保证了医院的发展

近3年来,我院规模不断扩大,床位由2004年的570张至今已增加到1 000余张,护理单元已由原来24个增加到34个,全院护士增加了100多名。由于我们对护生进行规范化培训,每年100多名来院实习的护生,70%在院留用,各科护士长反映经过规范化培训的护生,其素质优于外单位培养的毕业生,很快就能适应本专科的临床工作,有力保证了医院学科的发展。

3.3 弥补了临床护理教学的不足

由于带教教员缺少临床经验,必定影响其对护生基础与专科临床知识的讲解与传授;由于教员的临床阅历浅薄,抵御风险的能力还欠成熟,必定放松对护生安全意识的教育;由于临床护理超负荷运载以及临床护理力量的不足,使护理带教难以做到对护生放手不放眼,必定增加了风险发生的几率,以上不难看出,由于护理队伍的稚嫩,必定影响临床带教质量,由于我们对护生进行了规范化培训,使这些难以在临床带教过程中实现的问题给予了集中解决,弥补了临床护理教学的不足。

3.4 保证了护理质量

军队进行精简整编,大量的护理力量流失;医院又在发展,亟需补充护理力量。为了满足这一需求的矛盾,我们把住了我院护理人才的源头关,对护生进行规范化培训,使护生毕业后进入临床就具备了一定的良好护士素质;规范的基础护理操作和专科操作;具有较系统的专科知识;具备了一定的临床服务技巧和抵御风险的能力,有力保证了护理质量。

[参考文献]

[1]潘丽英.临床护理教学中的信息反馈[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):70.

[2]耿莉华,宋雁宾.最新基础护理技术操作流程与评分标准[M].北京:科学技术文献出版社.2005.

[3]耿莉华,宋雁宾,李加宁.最新特殊护理技术操作流程[M].北京:科学技术文献出版社.2006.

[4]耿莉华,宋雁宾,黄绍平.基础护理技术操作流程・复习题解与练习[M].北京:科学出版社.2007.

[5]耿莉华,宋雁宾,黄绍平.内科护理技术操作流程・复习题解与练习[M].北京:科学出版社.2007.

[6]耿莉华,宋雁宾,黄绍平.外科护理技术操作流程・复习题解与练习[M].北京:科学出版社.2007.

[7]耿莉华,宋雁宾,黄绍平.妇产科护理技术操作流程・复习题解与练习[M].北京:科学出版社.2007.

[8]耿莉华,宋雁宾,黄绍平.儿科护理技术操作流程・复习题解与练习[M].北京:科学出版社.2007.

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优秀的培训师在培训中应该扮演好的不是一个角色而是四个角色：

第一个角色：教师

从培训师字面上理解，师者传道授业解惑者，培训师首先是老师，因此无论是教授学员如何成功的做人还是教授销售、管理、或者财务技巧，都要具备老师一样专业知识和授课技巧。

1、 具备课程的编写能力

培训师的课程应当是系统而明确的，如同老师的教案一样，每个课程都围绕着一个中心，说明一个问题，就拿营销课程，如果要做成教案估计如同MBA教材一般厚实，因此不可能在一天或几天的培训课中系统的讲解，但是作为培训师应当将课程重点集中在自己擅长的点上，例如专讲市场调研的课程，专讲定价策略的课程等等，或者是针对初级营销人员大致了解营销整体内容的介绍型课程，只谈营销的工作大块划分不涉及细微领域才能让该课程有不同的针对性和系统性。最忌讳按照培训者主观逻辑拼凑的课程，既没明确主题也不具备课程的完整。

2、 具备教师的课堂讲解能力

应该说培训师大多不是教师出生，没有受过师范学院的课程讲解训练，但是如同教师一样的讲解能力却是培训师必不可缺的能力。讲解需要把一个观点一个问题深入浅出的剖析清楚，无论深奥或是浅显都能让学员明了培训师所要阐发的观点意图，例如一个讲财务课程的培训师，是企业的管理人员出身，自己做财务工作取得很大的成就，能很好的完成各种财务工作，但是由于财务不象其他岗位那样与人交流的时间较多，加上财务课程本身涉及的数据、理论、方程式等较多，因此这个财务管理培训师在讲解时常常让学员感到似懂非懂。

第二个角色：演员

培训师的职责除了传授知识，更要让学员接受知识，传授与接受是个截然不同的概念，就象同在一个课堂学习的学生最后获得知识量完全不同一样，传授只是一个教的过程，而接受是学的过程，那么怎样才能让学员将自己传授的知识理解、记忆并掌握是对培训师的要求。

1、 象演员一样始终吸引受训者的注意力

我曾看过许多培训大师的课程，大多动作幅度较大，表情丰富甚至夸张，如果在生活中估计大多数人断难接受这种的说话方式，可是培训课堂上需要培训师的这种“表演”，此时培训师已经不是课下“某老师”，而是课堂教学中的一个演员，他需要用这种方式始终引领学员的注意，让学员全身心的投入到对课程的理解和体会上来。有培训大师级人物授课时衣着都类似于演出的服饰，在课堂上即兴演唱、形体表演都佐证了培训师的演员角色。

2、 将课程用表演的方式演绎出来

同一个课程，有经验的培训师可以将其演绎得淋漓尽致，充分调动学员的热情，让学员在不知不觉当中投入，而同样内容的课程换成一个经验欠缺的培训师上课时，就无法引起学员的兴趣，甚至感觉内容枯燥，形式做作，形成抵触。

拿企业内训的一些销售课程来说，很多大的企业集团不能说没有销售高手，也不是没有既通晓销售知识，又销售经验同时也能言善辩的人才，但为什么仍然需要借助专业的培训师呢？因为同样的话从不同人的嘴里说不出来，或者用不同的表达方式给别人的感觉都是两样的。而专业的培训师就象给这些知识加上了华丽的包装，原本一些朴素的知识或道理由不起眼变成了“金玉良言”，通过培训师的演绎，这些知识让受训者感觉到是“如此重要”以至于在今后的实际工作中会牢牢的记住，这就是达到了培训的目的。

例如，一次销售培训师在讲“成功就是简单的事情重复做”这个观点时，举例世界成功销售人员的经历，培训师一边讲这个销售人员如何开始拜访，一次次失败，一边就用自身的形体表演，演绎故事中人物当时的沮丧表情和全身瘫软的感觉，到后来通过不断坚持不懈的拜访工作积累了大量客户获得成功时，培训师又会将故事人物成功时的激动、喜悦、百感交集演绎的淋漓尽致，就象让受训者看到了当时场景的再现，此时培训内容已经深深印在受训者的心里。

第三个角色：教练

培训师包含除了教授知识以外更为重要的功能是教练功能，对学员的培养和训练就体现在整个培训过程中，例如拓展训练，体验式教学、游戏教学、是对学员能力的训练。需要培训师对学员进行辅助、引导，让学员身体力行的参与到培训项目中来。

1、 体现教练的示范性

在培训课程中除了讲解很多也采用实验教学法，例如教学员的沟通技巧课程，就会让学员分组采用课程的方式进行实验，在实验当中可能暴露出学员在该项技巧运用中的问题，此时培训师就会自己示范，请学员扮演极难沟通的客户故意刁难，然后看培训师如何采用所授技巧予以化解。

2、 体现教练的耐心指导

优秀的培训师对于学员知识的掌握较为负责，如同上文提到模拟实验中有的学员掌握知识较慢，培训师会主动予以指导，一次次辅导学员准确运用技巧，直到每个小组基本通过模拟实验。

3、 体现教练的严格性

教练的严格性在游戏教学中体现的最为明显，在培养学员团队精神的课程当中有个游戏叫“我们是一家人”要求学员互相搭肩膀围成一个圈，然后一边高呼“我们是一家人”的口号，一边同时蹲下或起立，要求一个圈的学员保持绝对的步调一致，很多时候学员来自不同部门甚至不同企业很难做到相互的协调配合，而培训师则要求必须达到动作完全一致才结束当天的课程，否则一直练习下去。这种严格正体现了培训师不单是教授知识更是对学员的一种训练。

第四个角色：咨询顾问

优秀的培训师也是企业的咨询顾问，可以根据企业状况提出培训课程及培训重点的建议。培训师大多有自己擅长的领域，例如教授销售课程的培训师以前的必然有不错的销售业绩，在销售领域有着丰富的实践和理论基础，所以他能有自己独特的课程和行销技巧。

1、 具备顾问级的专业知识和丰富经验

如果说培训师是人云亦云，将其他人所讲的课程复叙出来那一定是表示最优秀的培训师。优秀培训师在应该是自己专业领域的专家，不是简单的照搬而是对知识、技巧的灵活应用，授课时能旁征博引充分阐释，遇到学员的实际问题也能凭丰富经验与知识给予准确的解答。

2、 具备咨询顾问的诊断、咨询功能

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护理临床教学工作计划一

一、目的——教学相长

（一）实习生

1、通过临床实习，进一步巩固所学理论知识，使理论与医学实践有机结合，形成科学的临床思维和学习工作能力；

2、了解临床医疗及护理的工作特点；

3、掌握常见病、多发病的诊疗原则和预防措施，掌握临床基本操作技术，初步掌握常见危重病的诊治原则；

4、树立实事求是、认真负责的良好医德医风和全心全意为人民服务的精神，为今后从事临床医疗等工作打下良好的基础。

（二）带教老师

1、通过带教，对知识温故而知新及自觉学习、更新知识，与时俱进，跟上医学发展的时代步伐。。

2、通过教学准备及具体的理论讲课、教学查房、教学病例讨论、技能操作示范、修改医疗文书等教学活动，自我规范医疗行为。

3、通过教学活动、为人师表，提升个人外在形象，从而提升我院医师队伍的整体形象。

二、时间

x年x月至x年x月

三、临床教学活动内容及要求

（一）教学活动内容

1、理论大课。每月一次，由科教科组织，主要由高级职称医师主讲。

2、教学查房。每周一次，每次60-90分钟，由科教科与教研室共同组织，主要由中级职称医师完成。

3、教学病例讨论。每两周一次，每次60-90分钟，由科教科与教研室共同组织，主要由高级职称医师完成。

4、基本技能操作。每月2次，由科教科与教研室共同组织，主要由中级职称医师完成。

5、小讲课。每周1次，每次15-30分钟，由高年资住院医师主讲，各科室具体安排。

（二）要求

1、各科室总带教召集本科室带教老师，学习临床教学大纲及医院教学计划，讨论制订出本科室的带教计划，并严格按计划带教。

2、凡具有带教资格的医师，必须按照教学计划每年完成一定的教学任务。包括医疗文书修改、理论大课、教学查房、教学病例讨论、基本技能操作及小讲课。教学任务完成后，一周内将相应的教学资料交总带教作为科室教学资料保管。

教学资料包括：

①大课、小讲课的教案、讲稿、PPT课件及讲课记录。

②病例讨论的教案、PPT课件及讨论记录、实习生发言稿（有实习生签名）。

③教学查房的教案及查房记录。

④临床操作技能培训的教案、PPT课件及培训记录。

3、各科室制订教学计划时，分层级安排教学任务，促使人人参与教学活动，通过教学活动达到共同提高的目的。

四、开展临床教学督导活动。由教学经验丰富的高级职称医师组成教学督导组，对教学活动进行以导为主，督、导结合的方式，促进教学活动的规范化。

五、开展评教评学活动。由科教科与教研室共同组织实习生对带教工作进行评价及向老师了解学生学习情况，收集、整理、分析数据，制订整改措施，持续改进临床教学工作。

六、定期召开评教评学工作会议。反馈临床教学情况，研讨改进措施，促进临床教学质量的持续提高。

护理临床教学工作计划二

一、岗前培训

实习生来院后，护理部将组织为期两天的岗前培训，主要内容：护士行为规范及护患沟通技巧、护士素质要求、 医院概况、医德医风教育及有关规章制度、实习生管理条例、临床教学管理制度、院内感染控制、安全知识、侵权责任法、应急知识、母乳喂养等。使实习生尽快熟悉医院环境及各项规章制度及要求，顺利进入临床实习阶段。

二、加强护理带教组织领导

护理部设专人管理， 科室根据护理部教学计划制定详细的教学计划，设总带教老师，实行一对一临床带教，带教老师相对固定。科室将实习生入科宣教、实习项目表、患者病情掌握问卷、讲座课件及签到照片、试题、试卷、实习生意见反馈表等存档备查。

三、定期召开带教老师及实习生会议

每月组织一次实习生会议，召开一次实习队长座谈会，及时了解学生思想动态，征求学生对教学中的意见及建议；每季度组织一次带教老师会议，及时了解教学过程中存在的问题，掌握学生思想动态，因人施教。

四、严格教学考核

成立教学专项考核组，制定考核标准，加强教学考核，除不定期的日常考核外，每季度专项考核一次，考核结果与绩效工资挂钩。

五、根据不同学历分层次带教

根据学生来源、学历层次分别带教，对中专实习生注重技术操作能力的培养；对大专实习生则高标准、高要求，要求在熟练掌握各项技术操作的基础上，树立起整体护理的观念，注重理论与实践的结合；对本科实习生则注重管理能力与综合能力的培养。根据上一年度教学情况对个别护生特别注意服务意识、组织纪律、交流技巧、健康教育和操作能力的培养，做到因人施教。

六、定期组织业务讲座

护理部每月组织一次业务讲座，全部使用多媒体教学，提高教学水平。

科室每周提问两次，每两周讲座一次，每月一次护理查房，要求记录齐全并存档。

七、加强教学环节管理

严格实习生轮转签字制度，科室见到护理部签条后方可安排学生实习，实习结束每位实习生必须向科室提交五份完整的护理评估和一份掌握患者病情问卷，科室认真组织理论、操作考试，护理部不定期抽查科室护理评估和掌握患者病情问卷，参加学生出科考试。严格实习报告鉴定管理，带教老师、护士长分别亲笔签字，不具备带教资格的护士不允许签字，学生表现要如实填写。

八、组织教学满意度调查

护理部每季度发放一次教学满意度调查表，将存在的问题及时向科室反馈，并提出整改措施。调查情况还要与绩效工资挂钩。

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关键词：护士；目标管理；规范化培训

新入职护士由于临床工作经验缺乏、沟通技巧生疏以及对危机事件的应变能力较弱，极易导致护理风险增高、护患矛盾激化[1-2]。规范化培训是新护士由学校理论知识过渡到医院临床实践的重要阶段，是提升职业素质、改善护理质量、促进职业道德形成的关键途径[3-4]。研究表明，从事护理工作的第一年是职业认同危机形成的关键时期，每年约有6%的新护士选择离职，随着人民生活水平的显著改善和医疗技术的不断进步，患者对护理服务的需求也在不断提高，传统的规范化培训模式已经不能适应复杂的临床环境[2]。目标管理法是以成果为导向，以行为科学理论为依据，由单位管理者和员工共同协商制定目标，且在目标实施过程中进行自我控制，并对成果严格考核的一种管理制度，是一种经济、有效的培训模式[3]。本研究旨在探究目标管理在新护士规范化培训中的应用效果，以期为护理管理者提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2019年招聘的哈尔滨医科大学附属第一医院65名护士。其中女性61人，男性4人；平均年龄为（23.28±1.02）岁；本科学历62人，硕士研究生学历3人。采用随机数字表法对研究对象进行分组，干预组33名护士，对照组32名护士。两组研究对象在年龄、学历、工作年限和经验等基本资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1培养方案对照组给予常规培训。（1）理论知识：岗前培训第1～4周，采取线下理论讲授和线上专题讲座的形式，培训的内容主要涉及基础护理知识和专科护理知识，除此之外还包括医院规章制度、岗位层级晋升制度、工资和休假制度等。（2）操作技能：岗前培训第5~8周，采取线上视频讲解、技能操作示范和分组练习反馈的形式，主要根据新护士规范化培训教材内容进行培训。岗前培训结束后根据轮转计划进行轮转，其中内科、外科、急诊科和重症医学科为必轮科室，五官科、感染科和护理部等为选轮科室，轮转周期为4个月。（3）临床思维：轮科期间每月参加1次业务学习和护理查房，同时参加科室疑难病例讨论，按时完成护士轮转手册，并在轮科结束前提交1份病例汇报书。（4）科研和教学：采取理论授课和专题讲座的形式，培训结束后准备20分钟小讲课并完成1份教案书写，小讲课内容以轮转所在科室的专科护理内容为主，同时提出1～2个在临床工作中遇到的实际问题，并查阅相关文献和指南提出解决方案。干预组在此基础上实施以阶段性目标管理为导向的规范化培训。第一阶段：岗前培训期间召集医院护理管理小组，开展团体活动，建立使命感和团队意识，同时对新护士的能力和特长进行评估，与其共同进行职业生涯规划，建立未来职业发展方向。第二阶段：掌握基础护理知识专科护理知识和技能，熟悉护理相关文件书写规范，了解临床实际工作流程，与科室护士长共同建立轮转目标，由知识扎实、技术娴熟和经验丰富的老师进行系统化带教，及时发现问题并定期反馈，以便及时对轮转目标和带教方案进行调整，并采用新老互评的方法对培训结果做出评价。同时加强护患沟通技巧指导，改善护患关系，以达到身心同护的目的。第三阶段：由医院培训团队或科室培训师对危机事件处理方法进行培训，提高新护士突发事件应对能力，同时对其进行临终关怀教育，使其能够以平常心态面对死亡，并为丧亲家属提供指导和帮助。1.2.2考核评价理论考试：采取闭卷考试，共150道题，其中基础护理学30道，内科护理学和外科护理学各40道，儿科和妇产科护理学各20道，满分100分；技能考核：采取四站式考核，一站考核项目为入院流程和生命体征的测量，二站考核项目为心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR），三站考核项目为为静脉输液，四站考核项目为病例分析和出院流程，每站25分，满分100分；护士胜任能力：采用注册护士核心能力量表[4-5]，该量表包含7个维度共55个条目，总分为220分，分数越高代表能力越强。该量表总体Cronbach’sα系数为0.908，166分～220分代表核心能力高，110分～165分代表核心能力中等，＜110分代表核心能力低。

1.3统计分析方法

采用SPSS23.0软件进行统计分析。本研究收集数据为计量资料，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对照组和干预组培训前后理论考试总分比较

两组护士培训前理论考试总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护士培训后理论考试总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组培训前后理论考试总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组培训前后理论考试总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1.

2.2对照组和干预组培训前后技能考核总分比较

两组护士培训前技能考核总分比较，差异无意义（P>0.05）；两组护士培训后技能考核总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组培训前后技能考核总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组培训前后技能考核总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

2.3对照组和干预组培训前后岗位胜任能力总分比较

两组护士培训前岗位胜任能力总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护士培训后岗位胜任能力总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组培训前后岗位胜任能力总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组培训前后岗位胜任能力总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）见表3。

3讨论

3.1目标管理应用于新护士规培有助于改善技能水平

经过科学、高效、系统的规范化培训，新进护士的理论知识掌握情况和操作技能水平得到明显改善，应用目标管理进行规培的干预组护士与接受常规培训的对照组护士理论考试总分相比差异不明显，应用目标管理进行规培的干预组护士技能考核总分明显高于接受常规培训的对照组。究其原因，新入职护士对医院规章制度缺乏了解，对临床实际工作过程不够熟悉，理论知识和临床实践匹配度较低，科学系统的规范化培训使其具有更加明确地总体方向和阶段性目标，有效缓解工作时的迷茫感和被动性[6]。应用目标管理进行规范化培训目的明确有针对性，且让新入职护士参与到目标设定和结果反馈当中，与此同时带教老师会运用各种教育资源，通过知识讲解、技能评价、护理查房、疑难病例讨论等形式对新入职护士进行更加符合临床实际情况的培训，并按照计划要求进行逐项考核，使新入职护士的理论知识和操作技能掌握的更加扎实，从根本上解决了其在心理上对临床阶段工作的恐惧和在现实中对遇到突发事件的手足无措。

3.2目标管理应用于新护士规培有助于提升其岗位胜任能力

研究结果表明，新护士经过系统、科学的规范化培训后岗位胜任能力较培训前有了显著提高，培训前其岗位胜任能力处于较低水平，培训后其岗位胜任能力则处于中等偏上水平。究其原因，新护士进入临床阶段后自身责任感增强，需要独立护理患者，会遇到各种意料之外的情况，而在不断解决问题的过程中不仅锻炼了实操能力更拓展了临床思维能力，再者面对病情危重的患者和焦急万分的家属，语言的慰藉和紧急的救治同样重要，只有身心同治才能达到理想的效果，有效沟通不仅能建立良好的护患信任关系，还能缓解当前医患矛盾的紧张局面。与接受常规培训的对照组相比，应用阶段性目标管理进行规培的干预组护士岗位胜任能力总分较高。究其原因，新入职护士在临床实践和危机事件应对上缺乏经验[7]，而以目标管理为指导的规范化培训有医院专门培训团队或科室培训师对其进行危机事件应对指导，并及时与新入职护士进行互动反馈，使临床带教工作更加有的放矢。由此可见，将阶段性目标管理应用于新入职护士的规范化培训中，不仅能够增加其临床实践能力，提高护理质量，降低差错事件的发生，而且能改善其批判性思维和科研能力，使其更加善于发现问题，并寻找科学的途径加以解决，与此同时也能提高其人际沟通能力，促进医护工作协调有序进行，增加护患交往信任程度。

3.3目标管理应用于新护士规培有助于促进其职业认同感的形成

新入职护士处于护生和护士的角色转化阶段，所学的理论知识和医院临床实践不能完全匹配，现实工作环境与预期差距较大，护理操作技能生疏，护患沟通技巧缺乏，得不到应有的尊重，进而导致离职率逐年攀升。应用阶段性目标管理对新入职护士进行规范化培训，让其加入到培训目标和培训计划的制定以及培训结果的反馈当中，很大程度上调动了新入职护士参与培训的积极性和主动性。在培训内容、轮转科室、换科周期等方面征询新入职护士意见，并根据其个人意愿进行安排和调整，增加了新入职护士的归属感和主人翁意识。与医院护理管理小组老师沟通交流，共同对职业生涯进行规划，使新入职护士拥有明确的奋斗目标和前进方向。将目标管理融入到新护士规培中，使其在知识、技能以及岗位胜任能力等方面都有了大幅提升，领导的表扬、同事的鼓励、患者的认可都增加了新入职护士的职业认同感，激发了其从事护理工作的热情，从而促使护理队伍更加稳定，护理工作更加安全高效。

参考文献

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[2]曹晓翼，刘晓红．护士职业认同及其干预策略的研究进展[J].中华护理学杂志，2010，45（2）：181－183．

[3]HEMPSONDA.Managementbyobjectives[J].MedGroupManage，1981，28（2）：38-46.

[4]刘明，殷磊，马敏燕，等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志，2008，43（3）：204-206.

[5]庞亚娟，周兰姝.注册护士核心能力量表的应用研究进展[J].护理研究，2015，29（6）：2064-2066.

[6]刘珍蓉，周荣菊．目标管理在护理人员业务学习中的应用与效果[J].护理管理杂志，2008，8（2）：44-45．

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【关键词】编制使用；导学案；信息技术

一、用信息技术编制导学案几点情况

（1）曾经有入怀疑信息时代精心设计的多媒体计算机教学软件将会代替教师的角色，其实不然，信息时代教师仍然是一个非常重要的教育角色。导学案和普通教案是根本不同的，要求教师在案例研究的筹备工作指导，我们必须把握教材的教学严谨，逻辑性很强，抽象的知识，翻译成翻译“可以阅读，容易接受，流行，特定的知识。好老师应该能够深入浅出，案例研究设计指引，以达到问题的知识，问题的层次结构。指导的情况下必须围绕引导学生学习效率和充分的前面”为利息目标，重点应该放在一个“学习指南”。引导和学习的单词，促成指导的情况下。“指南”是头，是关键预习材料必须具有引导学习问题和突破性的功能。“学习”应该帮助学生轻松学习为根本出发点。

（2）信息时代，信息与知识的爆炸性膨胀，任何一个人都无法避免不断的知识更新，以求跟上时代的步伐。在这个模型指导的情况下，学生学会根据教师设计的情况下，仔细阅读教材，了解教材，然后完成根据导学案的相关内容，要求学生提出自己的观点或意见，教师和学生共同研究。这在一方面满足了学生思维的发展需要的教学模式，另一方面能满足学生的自我意识，自我发展和学生发展的需要，以反映自我价值有着非常积极的作用。

（3）信息时代的学习环境，极大地丰富了学生的知识来源，超文本计算机教学软件和互联网信息系统给学生带来了更多的学习的主动性。导学案，以进一步打造高效课堂，推进新课程，这种教学模式改变了以往简单地说老师，同学们冠冕堂皇的“满堂灌”的教学模式，充分体现了教师和学生的主体作用的主导作用，从而使主导作用，而和谐的主体作用和团结，以实现最高的效率。

二、导学案编制需注意以下几项

（1）“导学案”既是一个教案，还要学习的情况下，与导学案的计划相符合，以充分体现其可执行性。执行的课程，要充分体现学生的主体地位，学生充分发挥主体作用，充分体现了学校“双自主”教学模式要求。导学案引导学生有很强的课程引导性，在课中，课后的学习效果要好。特别是通过连锁的步骤，策划了课程路线，使课堂教学朝着正确的方向前进。要尽可能为学生学习设计的学习内容，以教师尽量减少对学生的直接捐赠的程度。

（2）导学案的设计，以满足学生不同层次的不同需求。导学案的设计，有利于创新和培养学生的能力。导学案的问题和活动，以及语言设置来鼓励运用激励机制，这将有助于学生在课堂上的参与创造积极的气氛。导学案设计，有利于教师和学生，生活和工作在一起，全员参与，体现课堂民主之间。

三、导学案使用方式

（1）信息技术时代的教学过程中，学生应该承担更多的责任，具有更大的主动性。教室的过程中，学生通常有5分钟的自我学习，学生在根据这个的情况下悄悄地指导自己的学习，直接进入下一个部分是对之间的相互交流，发现问题，也就是说，小组学习中，对不能拿到小组来解决问题来解决，学习小组的交流后，该小组负责的问题是从整个团队派生的，准备以显示出这些问题，这也是下一步探索的核心和重难点。有时候，学校和团体学习这两个环节会融化到了一起。

（2）教师可以引导学生开展前戏。在组内解决不了的问题，也可以是不同的方式，方法和经验可以总结，但不炫耀组内的内容，后面的节目组不能重复。如果这恰好是该组节目内容，或规律性的重点，选择合适的显示问题，这个问题很深，教师应及时给予适当的评价。这部分展示内容和展示方式下的加或减分给和评价任何人谁是在课堂上的优劣，评估人员评估准确的地方也可以。

（3）应该承认，学生的素质确实存在差异，所以要通过检测学生了解哪些知识没有掌握，哪些学生是学习被检测到下一节课。一些专家不建议此类检测的情况下研究发表在引导着我们，因为有指导，所以最好是检测时，它呈现给学生。我们的教育专家们认为这个问题不统一，我们也尽量看到自己的未来。关于课堂测试，当堂被标记的学生，当堂反馈学生的不足。

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将教学体系与“全球医学教育最基本要求”相结合，随着生物医学模式向社会一心理一生物医学模式的转化，培养具有扎实理论功底和实践能力，严谨工作作风和治学态度，人文关怀服务道德理念，强烈使命感和职业责任感，良好身体素质和心理素质的医学高级专门人才是当前八年制医学教育的重要目标。四川I大学华西第二医院在八年制医学生儿科临床见习教学中有意识地渗透人文精神、医学道德、医学伦理等新观念。首先，带习教师以身作则，以自身良好的医德医风为学生树立榜样，严格要求，培养其崇高的道德品质、严谨的工作作风和全心全意为人民健康服务的精神。在教学过程中，注意针对学生进行遵守医疗卫生法律、法规、部门规章和诊疗常规，充分尊重患儿及家长的选择权、知情权、隐私权等的教育，让学生认识这既是改善医患关系的需要，也是有效保护自己、避免医疗纠纷的前提。另外，带习教师还应介绍临床中可能遇到医患关系问题，并与学生一起结合实际进行分析讨论，加深医学生对医德医风的认识。在见习技能考核中，增加医德医风、法律法规等常识，使见习考核评估体系更具综合性。总之，让八年制医学生在正式临床工作前就做好思想准备，树立全心全意为患者服务的思想和培养良好医德。

2重视医学英语教学

双语教学已成为本科教学发展的必然趋势，是培养学生国际化视野、奠定与国际接轨基础的必然选择。临床医学八年制学生较其他医学生公共英语基础好、词汇量大、阅读能力强，但也存在与其他医学生同样的问题，即医学专业英语接触较少。针对这一问题，在八年制医学生儿科见习带教过程中，本校专门增设英语病例讨论部分，增强教学互动，对所涉及相关儿科专业术语采用英语表达，根据医学专业英语单词的前、后缀及字根等扩大其医学专业英语词汇量，对发音不准进行纠正，并推荐学生阅读大量载有最新专业知识的外文医学文献。这些方法不仅增加学生的医学专业英语词汇量，提高医学英语的实际应用水平，同时也可增加学习趣味性，使其初步具备阅读外文专业书籍和文献的能力。带习教师反馈意见显示，八年制医学生在专业英语学习中，明显表现出较强的自学意识及自学能力，英语水平也适应教学需要，学习积极性高，提高较其他医学生快。

3重视临床思维的培养

3．1床旁教学、病例讨论

教师在见习前挑选典型病例，以每4～6位学生为一组进行床旁教学，要求学生亲自采集第一手临床资料。每组分别推举一位学生对挑选出的典型病例进行病史采集、体格检查，其他学生进行补充，并总结病例特点，结合理论知识进行分析，做出有理有据的临床诊断，同时对相关疾病进行鉴别诊断，制定辅助检查及进一步治疗方案，并对预后进行判断。教师全程指导，引导学生积极讨论、发言，并在最后进行总结，对不足之处进行补充，同时介绍相关前沿知识，有针对性地提出一些新观点，拓宽学生知识面。这种小组病例讨论形式能使见习生由单一纵向思维模式向横向临床思维模式转变，可有效提高见习生临床思维能力。

3．2综合模拟人教学

综合模拟人系统作为新颖的临床技能教学手段，在理论学习和临床实践之间架起一座桥梁。国内多所高校在临床技能培训中应用SimMan高级综合训练模拟人，而在儿科学教学中应用综合模拟人目前国内仍较少。由于儿科疾病的季节性较强，某些疾病(如佝偻病、先天性甲状腺功能低下等)需长期门诊治疗随访及患儿家长对教学工作不理解等多种原因，造成儿科见习时典型病例少，对此本校儿科于2008年引进Simbaby高仿真婴儿，并已首先应用于八年制医学生儿科见习教学中。Simbaby是一种多功能高仿真模拟婴儿装置，其生理构造及临床反应与真人相似。模型可与师生进行互动，根据教师及学生的操作要求，相应改变病情和各项生命体征。教学过程中，教师根据课程的不同，将Simbaby设定成某一需要病例，而后将其病情提供给学生，学生利用自己的医学理论知识，对患者进行体格检查，做出诊断和制定治疗方案。Simbaby可提供模拟环境，便于学生反复操作练习，有助于提高医学生临床技能操作能力和临床综合诊断思维能力。

3．3改进教学方法

传统以“填鸭式”的教学方法，忽视学生在学习中的主体作用，容易使学生感到被动和枯燥无味，不利于调动学习的积极性和主动性，也不利于培养学生的临床思维能力。针对传统教学的弊端，根据儿科实践教学的特点，改进教学方法是很有必要的。

3．3．1循证医学在八年制儿科见习教学中的应用

循证医学(evidence—basedmedicine，EBM)是指医师在疾病诊治过程中，以当前最佳临床研究结果为证据，结合临床专业知识技能，同时考虑患者需求，为患者作出最佳的诊治决策]。EBM教学法优于传统教学法，是极具发展潜力的新型教学模式，其来源于临床实践，克服了传统教学中的缺陷和不足，对现代临床医学教育产生巨大推动作用。EBM取代传统的经验医学教育是儿科教学模式发展的必然趋势L5]。本校儿科依托中国EBM中心，将EBM教学法用于儿科教学工作中已近十年，积累了一定经验。八年制儿科见习教学学时较其他医学生多，教师能更详尽、具体地结合病例，引导学生应用EBM原则进行小组讨论，注重培养学生正确的逻辑思维方式，在全面培养学生掌握医学基本知识、基本技能基础上，加强对医学生获取知识能力、临床创造能力、创新思维和临床综合能力的培养，为八年制医学生实习阶段和正式临床工作中实践EBM打好基础。

3．3．2在八年制儿科见习教学中推行以问题为中心的教学模式

以问题为中心的教学模式(problembasedlearning，PBI)是一种以学生为主体，教师为引导，培养有效运用已有知识，理解获取新知识，解决新问题能力的教学方式。PBL起源于加拿大，受到各国教育界关注，并逐渐成为世界医学教育发展的趋势]。PBI的基本教学过程一般分为“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设和总结”5个阶段。PBL在教学中贯穿“以问题为中心”的理念，改变传统教学中以“教师、教材、课堂为中心”的“灌输式、权威式”教学方法，采用“启发式、讨论式、答疑式、病例导入式”等多元化教学方法。教师备课预设问题，教学中启发学生发现问题、引导分析问题、协助解决问题，使学生学会归纳总结，发展学生主动学习，有效解决问题的能力，从而激发学生的学习兴趣，提高学习积极性。本校儿科在八年制医学生见习教学中率先推行PBI教学模式，教师、学生反馈意见好，故将在其他医学生见习教学中逐步推广。在儿科见习阶段选择相应的典型病例，以学生为主体，反复练习强化，引导学生围绕教师所提出的对诊断、鉴别诊断及治疗等密切相关的问题为中心，在见习过程中主动思考、取证、分析并判断。同时，八年制临床见习生已具备一定的基础理论知识，面对复杂而丰富的临床问题，积极鼓励学生从既往的基础课程中串联相关知识，纵向和横向地将所学的医学知识有机结合，从而逐步培养其全面、审慎的临床思维和分析能力。

4注重科研意识的培养

八年制医学生培养的目标，不仅要让其具有完备的临床医学知识，还应具有一定的科研能力和对医学科学强烈的探索精神j。与其他医学生不同，八年制医学生毕业时要达到临床博士研究生水平，其在临床见习的同时，面临即将选择专业和研究方向的问题。因此，对其科研素质的培养要求更高。儿科带习教师向学生适当介绍本专业新进展、新技术和科研动态，启发和引导科研意识，为其今后专业的选择和课题研究打下基础。对于选择儿科专业的八年制学生，要求导师与学生定期交流，指导其文献查阅、综述撰写，部分参与科研课题申报、实验操作、学术交流等，逐步训练科研基本能力，为研究工作奠定坚实的基础。

5提高沟通能力

有学者认为，应在儿科学教学中不断增强学生的参与度，在实践中培养其沟通、交流能力，并将这一能力作为评估其综合能力的主要指标之一[。在儿科见习教学中，医学生不仅要面患者，还要面对不同层次、文化背景和道德修养的患儿家长。因此，提高其沟通能力至关重要，尤其对八年制高素质医学生综合能力的培养，更是不容忽视。教师在教学中，应指导学生掌握医患沟通技巧，学会换位思考，取得患儿及其家长的信任，尊重患者的知情同意权，对配合的患儿及家长表示感谢，对不愿合作者表示理解。对不合作或病情较重患儿，则主要由教师示教询问病史并进行体格检查，为学生和患者的交流搭建桥梁。另外，在课余时间开设医患沟通讲座，由临床经验丰富的教师介绍医患沟通技巧、注意事项等，并组织学生模拟患儿及家长进行医患沟通实战训练，座谈医患沟通体会，相互交流见习中的见闻和体会等，也是提高八年制见习生沟通能力的途径。

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【关键词】 一对一带教； 护理教学； 带教模式

中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0081-02

The Application of“One to One”Teaching Mode in PICU Clinical Nursing Education/HUANG Que-lan，MENG Fan-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（11）：81-82

【Abstract】 Objective：Assess the influence of“one to one”teaching model to the quality of clinical nursing education.Method：“One to one”teaching model was given to 149 nursing students in PICU from July 2009 to October 2013.Theory knowledge，practice skill and comprehensive quality were evaluated at end of their practice.Result：The result of theory knowledge，practice skill and comprehensive quality of nursing students are excellent.Conclusion：Comprehensive ability of both nursing students and teachers are enhanced by“one to one” teaching model.

【Key words】 “One to one”teaching model； Nursing education； Teaching model

First-author’s address：The Childern’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518026，China

护理专业学生进入临床工作，实习是必不可少的环节，所以临床的带教工作很重要，而PICU由于其特点：专业性强、复杂操作多、护理强度大，对护士的理论知识、临床操作技能及综合素质要求高，所以PICU临床带教工作就显得尤为重要。现结合笔者所在科室近几年实行的“一对一带教”模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月-2013年10月在本科室实习的护理专业学生149名，其中本科42名，女35名，男7名；大专97名，女95名，男2名；中专10名，女9名，男1名；年龄18～25岁。带教老师要求大专以上学历，护师及以上职称，具有丰富的临床和教学经验，有良好的护理专业态度，对工作有高度的责任心，对患者及实习生充满爱心，热爱护理事业。

1.2 带教方法

1.2.1 入科教育 实习生入科后由科室护士长或带教组长向学生介绍病房环境，各项规章制度，介绍科室医疗组情况，住院患者的疾病种类，并介绍科室护理队伍组成，护理工作的特点等，既进行入科宣教。使同学对科室具体情况有一个了解，使她们尽快熟悉环境。

1.2.2 “一对一带教”流程 一名带教老师带教一名实习同学，实习同学跟随带教老师进行倒班，和老师一起参加晨会交班和床边交接班，完成本班的治疗和护理，观察患者的病情变化，配合医生进行抢救，处理新收患者及转科患者，书写护理记录，对患儿及家长进行健康教育等。并和老师一起参加护理查房、业务学习。因为时刻跟随在老师身边，可以多看、多学、多问、多练，带教老师对学生的整体情况比较了解，所以老师可以有针对性、目的性地将护理、操作重点、难点教授给实习生，放手不放眼，随时提问和检查，有问题随时进行分析和总结[1]。

1.2.3 实习生主要实习范围 交接班，危重护理记录，基础护理及各项临床操作技能及注意事项，急救药品的使用，危重患者的病情观察及监护，危重患者抢救的配合及各项抢救仪器的使用，入院宣教和出院指导等。

1.2.4 专科理论的讲解和操作演示 每月科室2次小讲课，两次教学查房，1次操作示范，教研组每月1次大讲课和1次教学查房，每个季度1次疑难病例讨论，每个季度1次带教老师的集体备课，每月召开1次教学会议。

1.2.5 出科考核 在本科室实习1～2个月结束后，除评价护生平时的临床实习表现外，还需进行理论考试和操作考试，90以上为及格。并召开出科座谈会，带教老师和实习同学互相沟通交流，进行教学反馈及评价，评价内容包括老师对学生和学生对老师。每年度评出优秀带教老师和优秀实习生，达到教学相长。

2 结果

实行跟班“一对一带教“模式收效良好，不仅提升了带教老师的带教水平，同时使实习同学的临床知识的接受度及掌握程度都得到了提高。护生对带教老师的评价，详见表1。护生实习考评结果，详见表2。

表1 149名护生对带教老师评价 %

项目名称 优秀 良好 一般

教学态度 97 2 1

理论知识水平 90 3 2

操作技能水平 90 2 3

授课能力水平 88 8 4

学生管理能力 89 8 3

3 讨论

实行“一对一”跟班带教，即老师上什么班，学生就上什么班，在临床带教中，学生就像老师的“影子”一样跟在身边一起工作，这样学生可观察到带教老师临床实践中所涉及的各项内容，一对一教学还有利于师生之间的感情交流，带教老师能及时发现问题，随时指导学生，并迅速获得反馈。同时，对于临床护理工作，带教老师要以身作责，因为老师的一言一行，会潜移默化的影响实习同学。

表2 带教老师对护生临床技能评价 %

项目 掌握 部分掌握

危重患者护理文书 96 4

危重患者基础护理 95 5

专科操作技能 90 10

急救药品及设备的使用 90 10

危重患者抢救配合 85 15

危重患者病情观察及监护 82 18

健康教育 90 10

3.1 灵活运用沟通知识和技巧

“一对一带教”能使带教老师和实习同学彼此熟悉，带教老师更易做到换位思考，与同学沟通时表情自然，语言亲切，表达得体，使护生便于接受，并愿意主动提问。同时，带教老师能掌握护生的心理特征，有针对性地进行沟通与交流，带教工作中融入自己的经验、感受、思考，传授予护生时需要他们的理解和接受，这是个循循善诱的过程[2]。

3.2 “一对一”问题教学法

PICU患者病情危重、变化快。教师可使用问题教学法进行带教，根据患儿的病情变化，带教老师随时对护生进行提问[3]，如呼吸衰竭的患儿有哪些临床表现？如何进行监护？怎样配合医生进行气管插管？督促同学下班后自己查阅一些教材和资料，再结合临床病例，这样理论和实际就做到了融会贯通，这种带着问题进行教学会起到事半功倍的效果。

3.3 以学生为主体，与其互动，调动学生积极性

随着社会的发展，要培养的不仅是护士，而是有着很强综合能力的护理人才。现在，护理本科生日渐增多，其理论知识扎实，可以让本科生进行理论讲课和查房，学生自己制订讲课计划、书写教案和讲稿，搜集、查阅资料，以PowerPoint形式进行授课，时间为30 min之内。准备阶段如有疑问，带教老师可以随时一对一的进行指导。课后，由带教老师和其他实习同学从语言表达、时间安排、同学间的配合、课件质量、教学内容、教学方法、手段等几个方面对主讲者进行效果评价，并由带教老师提出补充和纠正意见并总结归纳，通过让学生的积极参与，使其知道自己存在的不足和需要改进的地方。这种方法既能激发学生的学习兴趣和求知欲，又能培养护生的多种能力，也能促使老师更新知识、改进临床带教方法[4]。

3.4 “一对一”激励教学法

学生每天跟着固定的带教老师，老师容易发现问题，根据每个学生的心理特点，对其进行激励鼓舞。如护生遇到困难时，给予及时帮助；操作失败时，给予耐心教导；发现护生的进步时，及时给予鼓励。在带教过程中师生之间加强沟通，互相听取意见和建议，建立起和谐的师生关系。结合临床，不同的阶段制定不同的实习目标，每完成一个目标，教师对其进行阶段小结、评价，积极鼓励。给学生一个自信的支点，他们定能开启成功的大门[5]。因此，在整个教学过程中，带教老师应充分评估护生的能力层次及个性特点，维护其自尊和自信。在护生出现差错以后，老师少批评，多指导，少训斥，多讲解，尽量先肯定成绩，再指出错误和不足之处。带教老师始终用赏识的眼光看学生，不打击护生的自信心，可以帮助他们分析出错的原因，并提出指导性的意见和建议，然后鼓励护生继续努力，争取下次做得更好[5]。

3.5 “一对一带教”更能使护生加强法律意识，做好风险防范

加强护生的法律意识，进行医疗安全教育是临床护理带教工作的一项重要内容[6]。带教老师要时刻教导护生树立法律意识，在工作中用法律、法规来规范自己的语言和行为[7]，由于PICU收治的危重患者多，病情变化快，复杂操作多，风险大，所以督促学生以严谨的态度面对工作，加强责任心、严格执行“三查七对”，做到放手不放眼，学生的各项操作均需在老师的监督下完成。以此降低风险，提高带教质量。

3.6 一对一带教，使老师的荣誉感和学生的归属感增强

带教老师由护理部和科室按照一定的规定选拔上岗，改变了所有人均可以带教的现象，增强了带教老师的荣誉感和责任感。老师有了“我是经选拔考核上来的”、“我的学生”的概念，激发了带教老师的成就感。把学生分给固定的带教老师，进行一对一教学，并向学生介绍了选拔带教老师的做法，学生有了“我的老师”、“老师是关心重视我们的”、“护理部是负责的”的想法，使学生的归属感增强。由于带教老师实行严格考核，提高了带教老师的层次与临床教学水平，教师更加规范自己的工作，主动学习提高水平，同时特别注意规范的仪表、规范的操作及交流沟通技巧。提高了护理水平，教与学达到了互相促进，互相提高。另外教师有了“我的学生”的自豪感，学生有了“我的老师”的亲切感，拉近了师生的距离，护理质量与教学质量不断提高。

临床实习是一个师生互动的过程，选择正确的带教方法，从中寻找问题，提出完善思路与方法，能进一步引导教、学双方的行为，提高临床教学质量[8]。总之，“一对一带教”有助于护生尽快适应科室工作环境掌握各班工作流程，提高学生学习的主动性和积极性，增强其自信心，提高了护生的综合素质，降低了带教风险，增强了带教老师的责任感，有助于教学相长。

参考文献

[1]刘春林，任跃君.护理临床实习带教中存在的问题及对策[J].护理研究，2009，23（增刊1）：101.

[2]覃卫和，覃雪秘.临床护理带教老师与护生的沟通技巧[J].Journal of SNAKE（Science & Nature are Key to health），2011，23（1）：86-87.

[3]练荣丽，郑小燕.ICU护生带教方法的探讨[J].卫生职业教育，2011，29（2）：88-89.

[4]陈，王世平.护理本科生临床实习带教方法的探讨与分析[J].华西医学，2011，26（3）：454-456.

[5]欧阳艳侠，蒋艳丽.激励教学法在临床护理带教中的应用[J].护理教育，2011，9（1A）：80.

[6]童宇平，冯卫华.急诊科临床护理带教中存在的问题与对策[J].护理研究，2009，23（8C）：2229.

[7]邹永芳，李丽娟.急诊重症监护病房护理临床带教体会[J].全科护理，2011，9（1）：83.

篇9

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.469文章编号：1004-7484（2013-10-5953-01

风险管理是一门研究风险的发生规律和风险控制技术的新兴学科[1].医院护理风险管理，就是针对医院护理工作可能面临的或正在面临的风险，采取一系列的管理方法和手段加以预防，使之化解、减弱，消失。在护理工作实践中，加强护理风险管理就显得尤其重要。

1护理管理中潜在风险的成因分析

1.1护理工作自身的风险性护理行业是与人的生命息息相关的高风险行业。由于护理工作繁忙、琐碎，与病人接触机会最多，病情变化多端，病人情况千差万别，出现风险几率大。

1.2护理人员综合素质不高护理技术水平、专业知识的参差不齐、临床经验与人力资源配备的不足等给病人带来不安全隐患。由于责任心不强，而导致病人死亡、残疾或因服务态度差而发生医患纠纷的事例屡见报道，这些因素均会增加护理风险发生的可能性[2-3]。由于沟通技巧问题而导致护理风险的发生。张敏[4]调查显示：65%的护理纠纷是由于护士语言不当所引起的。

1.3个别患者素质偏低和维权意识增强在护理工作中常因护士的点滴错误，并没给患者造成任何不良后果，就大吵大闹，漫天要价，要求高价赔偿，或谩骂护士，踢打护士。随着人们生活水平的不断提高和健康意识的增强，患者对疾病治疗效果的期望值也在不断提高。在护理过程中，如果护理人员不能充分履行告知义务，就会遭到患者的质疑及责难。

2加强护理风险管理的策略选择

护理风险管理，主要涉及三个方面的内容，即事前管理、事中管理和事后管理。事前管理主要是指风险的预防；事中管理是指风险的处理；而事后管理主要是风险处理的恢复和组织形象的重塑。

2.1强化护理风险意识护士长更应强化风险意识及风险管理能力，沉着应对，危害降到最低程度。在临床上主要从以下几个方面来做：

2.1.1加强护士的风险意识加强护士的教育，通过早会，安全活动会，专题讲座和管理查房等各种形式进行宣传培训，将以往发生的典型事件作为教案，让每一位护士从中吸取教训，增强责任感和防范意识。

2.1.2强化核心制度、应急预案、操作规程，严格执行和落实护士长首先要掌握核心制度、应急预案、操作规程，利用口头提问和试卷形式考核护士，了解护士掌握情况，组织模拟演练加强护士的记忆，规范范护士的护理行为。平时护士长督导检查总结反馈。

2.1.3加强业务素质的培养护士的业务素质的高低与护理风险的发生有着直接的联系。提高护士的业务素质，对防范护理风险至关重要。积极参加院级护理培训，护士长再组织二次科室培训，同时加强护士的专科知识、专科技术的培训，强化护士的专业知识，提高评判性思维和观察能力，树立医嘱处理的整体观，并且能够在医嘱处理的过程中，联系病人的实际情况，而不是机械地执行医嘱。对业务素质高的护士予以表扬、奖励，在病区内形成正能量。

2.1.4强化护士的服务意识开展“以病人为中心”的护理模式，请当过患者或患者家属的医护人员讲解角色换位的感受，提升服务意识及提高服务质量。加强沟通意识，责任护士经常与患者及家属交流，讲述疾病知识，进行健康教育，改善护患关系，减少不必要的矛盾。

2.1.5加强法制教育，规范医疗文件的书组织护士学习护士条例，法律法规，护理文书书写要求，进行护理病例展评，要求护士及时、完整、准确、真实地反映病人的病情，提高护士的自我保护能力。

3风险发生时的事中管理

3.1抓紧时间控制风险的发生对风险进行干预，化解风险最直接的办法是能够预知的后果，在风险苗头刚刚萌芽的时候迅速采取相应的措施，阻止它的进一步发展。护士长应头脑清醒、临危不乱、泰然处之，要及时全面掌握护理风险发生的来龙去脉，找出其本质，争取在最短的时间内控制住局面，将其消灭在萌芽状态。

3.2加强沟通护士长要充分发挥其与患者接触机会多的优势，主动与患者沟通及交流，态度要诚恳，以诚待人，妥善安抚患者和家属。对实质性的问题做到医护口径一致。护士长在实事求实地分析调查情况的同时，以诚恳的态度征求意见，有时必须向家属慰问道歉，争得患者家属的理解和谅解，对不讲理的患者要冷静处理，尽量减少负面影响，控制事态发展。

3.3做好风险发生后的补救工作，力争把损害减少到最低程度

3.3.1采取有效措施评估风险造成的损害而进行必要的辅助检查，为减轻后果而医疗采取必要的治疗方法，消除不良后果。

3.3.2做好相关记录，上报护理部对患者产生怀疑的输液器、液体、注射器、药品等应在医患双方在场的情况下进行封存，护士长安排人员或亲自记录事件发生的诱因、经过、所造成的影响及后果，以及处理过程，组织讨论，上报护理部。

总之，在护理管理过程中，护士长作为护理工作的最基层管理者，要求护士长不仅要具备精湛的技术和专业知识，还要掌握多学科知识。只有这样，才能对医院潜在的护理风险进行预警、监测和妥善处理，从而使护理工作健康、稳步、持续发展。

参考文献

[1]廖薇菁.护理风险管理的最新进展.中护理杂志2007，42（9，830.

[2]朱衍馨，钱铮，丁益强，等.加强医疗风险管理提高医疗服务质量[J].医学研究生学报，2006，19（1：76-78.

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【关键词】幼儿园；师幼关系；问题及分析；对策

前言 幼儿教师是幼儿成长过程中的重要影响人物，良好的师幼关系对于幼儿的发展与学习会有正面的影响，但当前的师幼关系中还存在着许多不良因素，如不尊重幼儿、不以幼儿为主体等问题相当普遍，我结合自己的工作经历，立足幼儿教育，以《幼儿园教育指导纲要》为指导，对幼儿园中师幼关系的现状进行分析，针对幼儿园中师幼关系存在的问题，对如何建立良好的师幼关系的方式和方法进行探讨和研

一、影响师幼关系的因素和问题分析

（一）当前幼儿园师幼关系现状调查

目前幼儿园教师和幼儿之间的关系到底处于一个什么样的状况?引起现存师幼关系问题的因素是什么?师幼关系的好坏是否会影响教师的情绪和幼儿的发展?等等。带着这样一些问题，我进行了一次调查，调查结果如下：

通过以上的调查，我们不难看出，当前师幼关系处于一种互相不信任，不和谐的紧张状态，老师们的心态多偏向于喜欢听话，守规则的幼儿，而调皮幼儿又为数不少，教师在幼儿的整个活动中几乎充当着主宰者，幼儿对老师处于一种比较紧张的情绪状态中，对教师产生不信任感因素导致师幼关系的不和谐。

（二）师幼关系中存在的问题

造成师幼关系的不信任不和谐，师幼的情绪紧张的原因是什么呢?通过以上调查，我认为有以下方面：

1.幼儿方面：（1）幼儿对教学活动反应的灵敏度影响着师幼关系。（2）幼儿学习的态度，对老师的喜欢、讨厌等影响师幼关系。（3）自控行为的好与差、是否好动等这些因素也影响了师幼关系。

2.教师方面：（1）教师的性格各异，因此对待幼儿的方式方法有所不同，幼儿接受的程度也不同，即教师的性格特点影响着师幼关系。（2）教师对幼儿教育的态度不同，也影响着师幼之间的关系，因为儿童观、教育观、教师观等不同的观念造成教师的态度不同。（3）教师的言行举止、对个别幼儿的偏爱，处理事情的公平与否，也就是说教师的公证与公平直接影响着师幼关系的发展。

3.家长方面。作为孩子的父母，家长受自身的家庭环境及条件和自身的文化素质、修养等的限制和影响，对待教师的态度影响着幼儿，从而影响着师幼关系。家长和教师之间的冲突对于和谐的师生关系是十分不利的。只有家长和教师平时要多交流，多谅解，要努力建立起伙伴的关系，这样才能促进良好师幼关系的形成，对和谐发挥作用。

二、改善师幼关系的策略

《幼儿园教育指导纲要》总则提出：“幼儿园教育是基础教育的重要组成部分，是我国学校教育和终身教育的奠基阶段，幼儿园教育要为幼儿一生的发展打好基础，要为幼儿的发展创造良好的条件，要满足他们多方面的需要，使他们在快乐的童年中获得有益身心发展的经验，要尊重幼儿的人格尊严，尊重幼儿身心发展的规律和特点，促使每个幼儿富有个性的发展。”建立起一种平等和谐、互动对话的师幼关系，对这一目标的实现是至关重要的。那么，如何建立这种良好的师幼关系呢？我认为建立良好的师幼关系可以从以下几方面做起：

（一）建构积极有效的师幼互动

1.关爱幼儿，注重与幼儿之间的情感沟通。关爱幼儿是对幼儿教师的基本要求，对幼儿的关爱可以消除幼儿对教师的戒心与抗拒，。使幼儿对教师产生亲近感，建立安全感与依附感，这对与和谐的师幼关系的形成是十分有益的。

2.教师与幼儿相互信赖、尊重、平等。教师都知道幼儿教育的一个重要理念是把幼儿看成具有自觉主观意识和独立人格的主体，这就是要求教师在与幼儿交往过程中充分尊重幼儿，把自己和幼儿摆在一个平等的位置上，在一日生活的各个环节中充分发挥孩子的自主性。

3.参与幼儿活动。师幼关系是以教师与幼儿之间一定的互动或交往活动为基础的，离开师幼之间的互动或交往活动，我们所说的“师幼关系”也就不复存在。教师应积极主动地参与到幼儿的活动中去，做幼儿活动的合作者，只有这样才能达到师幼间的互动、交流、沟通，才能让幼儿增进对老师的了解。

（二）关注自身心理健康，提高自身心理素质

1.不断提高自身综合素质。教师首先需要了解自己，并严于解剖自己，正确评价自己，认识自己的优点和缺点，并据此进行自我修养、自我教育和自我完善。教师应关注自己的心理健康，保持积极向上的心态，不将生活和工作中的不愉快带给幼儿，严禁体罚和变相体罚幼儿，严禁辱骂幼儿。公正平等地对待每一位幼儿。

2.树立新型教育观、幼儿观。进入幼儿园后，幼儿“独立性”增强，正处于人自我意识萌芽的又一阶段。尽管他们还非常幼小，但他们同样渴求平等、友谊、理解。他们相信“我能行”。而成人又常常忽视他们独立意识的存在，这对他们来说就是伤自尊，所以往往引起幼儿对家长顶撞，对教师的不理睬，对小伙伴的不服气。因此，作为教育者的教师要善于引导，扬长避短，投其所好。让他们学会克制自己，学会融入到环境中去。

（三）家园的配合

1.主动与家长沟通。幼儿园要充分了解家长的需求，这是教师经常忽视的一点。“幼儿园的哪些情况是家长最想要知道的？”“家长对于幼儿园组织的活动有兴趣吗？”在组织活动前，这些问题必须搞清楚。老师利用机会，有针对性的向家长提供这些信息，那么，教师组织家长活动将会顺利很多。

2.站在家长的立场上着想。因为老师和家长角色本质不同，难免会产生不同的想法，老师若能站在家长的角度去看待事情，也许更能体会家长的心态，和家长沟通时，便不会以自己的观点诠释事件，看待事情的角度将变得更宽广。

3.增进专业知识与沟通技巧。老师本身若有足够的专业知识，能提供有说服力的建议，以解决孩子的问题为前提，家长将能够认同老师的做法。熟练运用所学的学前教育专业理论知识和音乐、舞蹈等专业技能进行学前教育五大领域的教学设计，熟练撰写教案、计划等应用文。通过多样教学形式的多样化，组织丰富多彩的教学活动，激发学生的学习兴趣，从而改善师幼关系。

（四）结束语

在幼儿园里，建立良好的师生关系并不是一件容易的事情，需要教师有一种宽容的心态，即教师能够用幼儿的眼睛去观察周围环境，用幼儿的心理去想象世界，用幼儿的思维方式去思考问题，只有这样，教师才能理解幼儿的行为、语言以及动作，才能很好的去引导幼儿、教育幼儿，教师也才能真正成为幼儿的“伙伴”，也才能真正地在幼儿园建立起良好的师生关系。

参考文献：

[1]贺林珂．现代幼儿教师角色探究[J]．现代教育科学，2007（2）：123－124