社会工作中的生态系统理论范文

导语：如何才能写好一篇社会工作中的生态系统理论，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】外来务工人员；社会工作；融入方式；相关系统

外来务工人员是我国工业化、城市化进程不断加快过程中出现的一个特殊的劳动群体。第五次全国人口普查结果显示，中国流动人口超过1.2亿，而且这个数字逐年上升。显然，了解外来务工人员的社会状况并进行相关的专业性介入和辅导，以促进他们能更好的适应社会环境，融入社会，已经成为我国社会转型时期的一个重要课题。当然，随着社会工作的兴盛，无论是专门的外来务工人员社会工作服务项目，还是以企业为载体的企业社工服务，“助人自助”的社会工作介入逐渐成为外来务工人员适应和融入社会环境的主要力量。但是在服务于外来务工人员的过程中，纯粹的社会工作理论多数只能给予操作层面的指导，因此，通过多角度、多学科的结合，对外来务工人员的社会工作介入理论进行分析，对社会工作的发展和服务水平都有着指引性的意义。

一、相关综述研究

关于外来务工人员的相关社会研究，许多专家学者主要着重于社会政策和社会发展、社会融合和社会认同的角度阐释外来务工人员的产生及相关意见。马桂萍、孙大志（2007）认为外来务工人员的产生有着深刻的社会根源，与中国的工业化和城市化有关。中国社会科学院研究员王春光（2010）从外来务工人员的社会经济地位、二元户籍制度等角度出发，认为新生代外来务工人员社会融入过程中存在三种张力：一是政策的“碎步化”调整与他们越来越强烈的城市化要求之间的张力；二是新生代外来务工人员对城市向往和其实现城市化的张力；三是中央政策与地方落实措施之间的张力。华北电力大学胡宏伟博士等人（2011）以社会差异和社会排斥为研究视角，研究新生代外来务工人员的社会差异和社会排斥的现实状况和影响因素，并提出若干思考。李培林（2003）以优胜劣汰的进化论观点，认为外来务工人员会和进驻地人群产生竞争，而且还有群体内部的分化。杰、倪云鸽（2005）从社会认同角度分析外来务工人员的地位结构因素，认为个体所获得的对所在群体成员身份的认识，影响个体的社会知觉、社会态度及社会行为。中国发展研究基金会研究员刘阳（2012）从社会融合角度指出，外来务工人员需要通过个人心理层面和社区层面的融入，为最终的制度融入提供心理条件和社会条件。

综上所述，关于外来务工人员的研究，多集中于外来务工人员的政策因素和理论层面，操作层面也趋向于宏观。虽然社会工作的介入层面也处于宏观背景下，但是，其对于外来务工人员的关注更着重于微观的操作。因此，本文针对外来务工人员的社会工作介入的层面进行指导理论的探讨。

二、理论分析

（一）社会生命网

社会生命网起源于达尔文的复杂生物链观点，自然界通过生物链构建成一个“生命网”。当“生命网”有新的物种进入时，会引发一连串的反应，需要一个“融入”的过程，达到新的平衡之后才能稳定下来。后有学者把动态的融入过程与相关移民研究相结合，提出“社会生命网”研究。

移民相关研究认为，融的可能性有同化、社会适应、社会融合、文化适应、社会吸纳与社会并入等。北京大学社会学系闫磊借鉴移民研究思想，提出了社会生命网的融入、共生与竞争三维角度。（见图1）

在图1中，A、B、C、O为生命网的基本单位“结点”，这些“结点”可以是一个群体的抽象，也可以是一个小“生命网”抽象成结点。“结点”的存在在于依赖网绳之间的连接、延伸，与其他结点产生联系，分布在彼此的共享网圈中。本图以O为中心，它与A、B、C三个结点分别以不同的“内容”形成关系形式。A、B、C、O组成一个体系圈，但是它们也存在于其他不同的体系圈中，这些体系圈也可能存在交集。每个体系圈除了交集之外，独立自成体系，因此，它与其他体系圈之间存在“边界”。而这个边界就是融入的关键所在。闫磊假设原系统中的每个体系圈中都存在一个“硬核”，这个硬核的形式可以多样，但它本质是体系圈内的一种存在机制，这种机制对进入体系圈的“力量”进行选择、接纳或者排斥。“硬核”的突破，会引起原体系圈的变动，引起生命网的调整，产生“共生”和“竞争”后两个阶段，但实际上，这种动态的过程中，“融入”一直贯穿整个过程，会不断的走向更深层次的融入。

对于社会工作的介入来说，社会生命网的“融入”提供给我们一个介入的突破口，或者思考问题的维度，也可以说，社会生命网的“融入”给予社会工作介入直接微观层面、操作层面的理论指导。

（二）生态系统理论

生态系统理论（ecological systems theory）包含一般系统理论和生态理论的观点，使涵盖系统理论和生态理论的概念的框架成为可能。该理论把人类成长生存于其中的社会环境看作是一种社会性的生态系统，强调生态环境对于分析和理解人类行为的重要性，聚焦于起情境、个体及两者间的复杂互动关系，注重人与环境间各系统的相互作用及其对人类行为的重大影响。

生态系统理论代表人物布朗芬布伦纳，提出了个体发展模型，强调发展个体嵌套于相互影响的一系列环境系统之中，在这些系统中，系统与个体相互作用并影响着个体发展。布朗芬布伦纳在其理论模型中将人生活于其中并与之相互作用的不断变化的环境称为行为系统。该系统分为4个层次，由内到外分别是：微观系统、中层系统、外部系统和宏观系统。（见图2）

布朗芬布伦纳的生态模型对该嵌入式的四个层次，分别给予定义：（1）微观系统指个体活动和交往的直接环境，这个环境是不断变化和发展的，是系统的最里层。（2）中层系统是指各微系统之间的联系或相互关系。（3）外部系统是指那些个体并未直接参与但却对他们的发展产生影响的系统。（4）宏观系统指的是存在于以上3个系统中的文化、亚文化和社会环境，宏观系统实际上是一个广阔的意识形态。该模式的包含式系统同时也展示了个体与系统（环境）之间的互动关系，个人情境中的行为模式从微观到宏观受到范围扩大的影响，也同时受到反映于个体在不同系统（情景）中的行为、文化、准则、观念等，这类似于功能主义学派帕森斯的能量流动观念。

从生态系统理论介绍可以看出，生态系统理论展现了一个层次性的分析和关联方式，提供给社会工作实务一种思考方式或理论指导，强调实务过程中对人与环境的分析，“将注意力放在：解放、支持和促进个体的因应能力”，生态系统理论给予我们社会工作介入外来务工人员服务提供了一种中观或者较微观的思考层次。

三、社会工作介入的理论探讨

综上所述，社会生命网分析为外来务工人员的社会工作介入提供了介入模式，而生态系统理论则给予了社会工作介入一个较系统、较全面的因素统筹方式。而外来务工人员的社会工作，可以说是外来务工人员自身和对环境适应融入的过程。因此，在社会工作对外来务工人员的介入工作中，需要综合两种理论的指导作用，结合社会工作的个案、小组和社区三大工作方法进行介入操作。基于上述两种理论的介绍，本文将从融入方式、相关系统和社会工作介入策略三方面进行外来务工人员社会工作介入的具体阐释。

（一）融入方式

根据社会生命网的体系圈的“融入”分析，针对外来务工人员的社会工作介入，其本质是一个社会工作协助其融入居住地体系圈的过程，具体有两种融入方式：第一种方式，社会工作的介入协助外来务工人员直接融入或突破原有体系圈（居住地原有系统圈），实现社会融合或新体系圈的构建（见图3）。第二种方式则是，社会工作融入到外来务工人员的体系圈中，并且以社会工作为交集，与原有体系圈（居住地原有系统圈）产生沟通与连接（见图4）。

在图3中，外来务工人员的最初位置是在居住地体系圈之外，外来务工人员通过社会工作介入为载体，经过进入（A点）、调适（B点，包含本土化，个体和整体调适等），突破或者融入/吸纳系统硬核（C点），完成融入过程。此时，社会工作的角色为使能者、引导者和协助者，是一种“功能性载体”的状态。在此介入方式中，社会工作的重点在于协助外来务工人员适应原有体系环境，缓解其融入过程中的心理问题，提升其融入能力，倡导其自我发展和自我需求实现。

在图4中，首先针对于外来务工人员体系圈，社会工作需要一个进入（A点）、信任关系建立（B点）、融入（C点，主要在于对外来务工人员群体的系统理解）。其次，界定外来务工人员体系圈与居住地体系圈之间的交集，最后社会工作通过交集区间的社会工作介入促成外来务工人员的融入。在此图中，社会工作的角色为支持者和谈判者。简单来说，此种融入方式是要求社会工作者与外来务工人员建立信任关系，给予该群体以专业服务，并以中间角色引导外来务工人员在与本地居住人群的交集区间实现融入突破，在此基础上进行更深层层次的融入。

虽然融入方式提供了两种社会工作介入方式，但是二者的前提是外来务工人员与原有系统圈之间的关联，或者说外来工人员与原有居民之间的“人际距离”。无论两者属于哪种情况，社会工作者的主要任务便是协助或引导二者之间建立沟通的方式和融入的内容（即突破硬核）。

（二）相关系统

根据生态系统理论，外来务工人员的社会适应并不是单独个体的事件，而是受到多层系统的影响。每个系统都直接或间接的与其他系统产生互动，并以其复杂的方式影响着个体的发展。（见图5）

社会工作的角色为资源整合者，即在个人（群体）和环境（周边系统）的接触面上工作，从而给外来务工人员的需求和环境资源之间带了沟通和平衡。在进行外来务工人员社会工作介入时，需要充分挖掘外来务工人员相关系统的资源、关系和平衡关系，考虑影响该群体的多维度指标和因素。

（三）社会工作的介入思考

外来务工人员的社会工作介入策略行动基于社会工作三大操作方法：个案工作、小组工作和社区工作。根据社会生命网提供的介入方式以及生态系统的思考维度，可以帮助社会工作者更好的发掘和调动外来务工人员及其家庭、企业、社会、相关政策的能力和资源，提高其适应能力。这里不做详细阐述，但就介入工作中的注意问题做说明。

1、社会工作者角色的把握、转变。

在外来务工人员的“融入”和社会工作介入过程中，社会工作者要充分理解掌握角色的功能，充分发挥角色的作用，做好协助者、支持者、资源链接者或者谈判者的工作，为外来务工人员取得更多的资源和能力，这需要社会工作者实务操作方法和操作技巧的运用和掌握，同时要避免角色失范、角色滞后等问题的出现。

2、外来务工人员影响因素考虑全面。

社会工作介入本质有两方面内容：治疗与预防。一般而言，治疗与预防在社会工作服务中的比重为2：8，也就是说对于外来务工人员本身的社会工作服务比例相对较少，重点在于外来务工人员增能的实现，而这个过程就需要对外来务工人员周身相关系统进行全面考虑，利用或调整影响外来务工人员的诸类因素，以实现外来务工人员自我需求的满足，自我适应能力的提升。

3、外来务工人员的“融入”方式的选择。

不同地区对于外来务工人员的态度不同，不同地区的原有体系圈的“硬核”也不同，因此，外来务工人员的“融入”过程也存在差异。合理的“融入”方式可以有效的减少原有体系圈的排斥，更好的发挥社会工作的功能作用。因此，在实际操作中，社会工作者要根据外来务工人员的社会情况，结合原有地区的社会环境，对外来务工人员做出最佳“融入”方式的选择。

4、初期避免触及敏感地带。

外来务工人员属于特殊群体，有着该群体的特殊性：归属感不强、心理敏感度强、受外部影响大及自主能力较弱等，而且本地原有体系圈的自身底线等，因此，在初期外来务工人员的社会工作介入中要避免敏感地带，首要任务是建立与二者的信任关系，寻找沟通渠道和融入方式。

四、结语

本文的分析前提是社会生命网的微观“融入”方式和生态系统的中观维度思考，在此基础上构建了针对外来务工人员的社会工作介入的思考。本文较少涉及在此基础上的社会工作介入策略和实务操作方法，更多侧重于社会工作进行介入或操作工作的理论指导或者说是一种思维导向。

篇2

关键词：农村留守儿童朋辈关系社会工作

中图分类号：C913.5文献标识码：A文章编号：1009-5349（2017）02-0056-02

近年来，我国改革开放不断深入，工业化和城镇化进程加快。由于生活环境和经济条件等原因，大多数移民工人的子女不能与父母一起进入城市生活，导致留守儿童人数急剧增加。据全国第五次人口普查资料显示，全国留守儿童数量已经达到2290.45万人，其中，农村留守儿童所占比例高达86.5%。这已成为我国儿童群体中不可忽视的一个特殊群体。儿童正处在学习和身心发展的重要阶段，其学习和生活环境会受到多方面影响。进而影响他们的身心健康和个人成长。

一、项目背景

沈阳市A区孤家子社区地处城乡结合部，该社区是由农村改造而成，其硬件设施未达到城市社区的配备基础，规章制度及管理模式也未完全形成，居民住所是回迁房，社区内青壮年居民大多在外打工。其子女大多是由长辈亲属代为监管，留守儿童问题较为典型。主要表现在以下两个方面。

第一。该村远离城市中心，其居民大多是在城市化进程中的失地农民，素质有待提升，对孩子抚养方面的认识也需加强。第二，因父母大多在外打工，能满足儿童物质需求。很多孩子放学后被祖辈送到补习班，和亲人接触的时间很少，其情感空缺很大。为此，在本片区妇联倡导与支持下。由A区某社工中心和附近一所大学社会工作专业的师生。在孤家子社区建立“七色光”社区学堂。联合妇联、社区、社工机构和高校，丰富留守儿童的课余生活。

二、理论依据

（一）生态系统理论

生态系统理论，是发展心理学领域中的领导性理论。社会工作中生态系统理论的主要观点如下：（1）人类具有与环境和其他人相互作用的能力。人与环境的关系是相互的，个人可以与环境形成良好的关系。（2）个人行为具有目的性，人类遵循适者生存的规律。个人意义是由环境给出的，要理解个人就必须放在其环境中。（3）个人问题是生活过程中的问题，对个人问题的判断和理解也必须在他们的生活环境中进行。

本文中。主要以留守儿童的朋辈关系为切入点。探讨社会工作对农村留守儿童的介入。朋辈具有“朋友”和“同伴”的双重含义。朋辈关系主要是指同伴、同龄人在沟通过程中建立和发展的人际关系。同伴群体是个人成长和发展中的一个重要的环境因素，特别是在儿童、青少年期，其影响变得比父母和教师的影响更重要。如本项目中读五年级的萌萌，父母在外打工，由姥姥、姥爷照顾。一次活动过程中，她在楼下玩耍，当笔者去找她时，她耳语说希望六年级的两位同学不要再在社区学堂写作业。不想再见到她们；还倾诉说，当她在放学路上碰到她俩时，她们经常故意骂她、侮辱她，就连自己班上同学也会说她考试的高分是抄袭，觉得很委屈、很难过。由此可见，朋辈群体对于儿童的心理和情绪有较大影响。

（二）人在情境中

“人在情境中”的理论（person-in-situation）认为，人们不完全独立于个人自我，研究一个人，必须放在他所在的环境里，他的家庭、学校、工作场所等等。应重点研究环境与社会环境和他之间的关系。人们受到环境压力和彼此冲突的影响。因此使用“情境”的方法来分析人们的行为。社会工作中人在情境中的反思性讨论主要是帮助案主对特定情境进行反思，最终达到对自我的认知与修正。人在情境中的具体发展过程贯穿着案主从外在到内在、从被动到主动的变化过程。

三、留守儿童存在的主要问题

农村留守儿童应该得到父母的关爱。感受家庭关系的存在，掌握各种学习和生活技能，塑造健全的心理。但是，在他们的成长阶段，父母外出打工，身边缺少父母的陪伴，极易造成他们胆小、自卑、不合群、渴望被关注等问题。

（一）认知偏差

研究表明，农村留守儿童和非留守儿童的认知偏差有着显性差异，前者的认知偏差明显较高。与非留守儿童相比，农村留守儿童在生活中更容易对周边发生的事件有负面看法。如把同学不跟自己玩耍理解为不喜欢自己甚至是歧视自己等。

例如在本项目中提到的萌萌，她之所以遭到周围同学的排挤，不是因为性格的内向，也不是考试时作弊，而是因为当朋辈群体知道她的父母不在家，独自一人回家时，便会产生一种优越感，对其进行欺辱；即使是在社区学堂，也会遭到高年级的小朋友的欺负。长此以往，很容易导致萌萌的认知形成偏差。

（二）留守儿童的社会交往与社会化

朋辈群体是儿童最主要的社会交往对象。王秋香把农村留守儿童的同辈群体分为自我照顾型、互相帮助型和叛逆型三种类型。留守儿童朋辈群体交往的自由度大、封闭性强等特点在很大程度上影响其身心发展。

本项目中的萌萌，一次服务过程中。她拿着一张卷子让社工小丁帮其代签家长姓名，当小丁向她解释没有权利代时，她的表情渐渐忧伤，接着开始哭泣。于是，社工将其叫到活动室外，单独沟通，在此过程中，她哭诉说姥姥、姥爷都不会写字，虽然距离舅妈家不远，但舅妈也有自己的孩子需要照顾，没法给她签字。当社工建议她向老师解释时，她却说不愿意跟老师讲太多，更不愿周围的同学知道这一情况。社工明显体会到萌萌内心的封闭，需要得到解决。

四、农村留守儿童朋辈关系的社会工作介入

（一）个人层面

留守儿童的认知偏差并不是社区内的所有儿童都存在。尽管社区学堂是以小组的形式展开活动，但是在与学生接触的过程中。社工人员不仅仅是协助学生完成课外作业。还可以在协助的过程中，纠正学生的不良行为，例如写字习惯、完成作业时的纪律，培养儿童独立完成作业的好习惯。站在专业的角度，必须拥有一定的专业敏感度，在与儿童接触的过程中，逐渐取得他们的信任，注意留心观察个别儿童的心理变化及他的朋辈群体，通过多方面的了解，特别是留守儿童家庭、周围的同学以及关系较为亲近的朋辈群体。发现其存在的问题。对存在较严重的心理偏差的儿童进行个案介入，通过一对一的专业关系，给案主建档，进行访谈等，帮助调动内、外部资源，最终解决社会适应等问题。

例如在本项目中的萌萌，首先她是典型的留守儿童，其次萌萌愿意对社工吐露心声，在生活中遇到问题也会求助社工：她周围朋友不多。并告诉社工她与某些同学关系不融洽。在接案后，社工要恪守专业的原则，例如保密、案主自决等，取得案主的信任，使其认识到双方是平等的，并能共同面对并解决问题。在此基础上，社工为留守儿童提供各种咨询和辅导，摆脱其日益增长的困惑。

（二）小组层面

团体工作作为社会工作的R捣椒ㄖ一。通过群体强调影响成员的行为和态度。通过团队成员的彼此交流，彼此支持和分享，探索成员的潜力，提高成员的问题解决能力。在专业社会工作的价值、理论和方法的指导下，社会工作者可以在学校或班级中组成一些同质的群体。充分利用群体动机，在群体游戏和互动中帮助留守儿童。通过小组分享他人的经验，以获得体验式学习，改变他们的行为，增强他们的能力并促进自我成长。

在“七色光”社区学堂的项目中。通常是以小组的形式开展活动，在保证小朋友完成作业的情况下，组织一些集体活动，例如跳绳。在一次跳绳活动中，社工发现六年级的小朋友与萌萌也能在一起玩耍。这样的集体活动有助于增进儿童之间的友谊。

（三）学校和社区层面

篇3

[关键词]美国，卫生保健服务，体系建构。启示

[中图分类号]C916　[文献标识码]A　[文章编号]1004—4175（2012）06—0095—05

[作者简介]张瑞（1984-），女，辽宁沈阳人，南开大学政府管理学院服务与社会政策系博士生，主要研究方向为服务与社会政策。

随着经济社会的发展，医学的进步以及人们对防病治病的认识逐渐深化，卫生保健服务的重要性日益凸显。美国的卫生保健服务发展较早，也是其社会服务发展相对成熟的领域之一。随着老龄化时代的到来，特别是与老年人卫生保健相关的社会服务，成为其行业领域内发展第三快的领域，2004年美国有19．6％的社会工作者在卫生保健服务领域工作。美国的卫生保健服务相对于中国来说，不论在法律法规与行业条例、人员培养与资格认定、政府与社会支持还是服务领域与职责定位方面，均发展得相对完善与成熟，已经建构起一个完整的体系。因此，正处于医疗卫生体制改革关键期的中国，可以从美国的经验中提炼学习元素，充分借鉴美国卫生保健服务体系的建构模式，以解决我国医疗卫生领域中存在的诸多问题。这样做，对我国尚未完善的医疗卫生服务体系、尚处于起步阶段的医疗社会工作具有重要意义。具体来说，美国的卫生保健服务体系主要包括以下几个方面：

（一）完善的法律法规与行业条例是做好卫生保健服务的前提和基础。美国与社会服务相关的法律法规比较完善，其中与卫生保健服务有关的法律法规不仅涉及到服务领域的人员配置，还涉及到人才的教育与培养。例如：1．法律规定美国所有拥有120以上床位的疗养院必须雇佣一名拥有BSW或MSW学位的工作人员；2．在针对老人的医疗保险费用补偿规定中，要求医疗保险要对为老年人提供出院后精神健康服务的拥有MSW学位并拥有职业证书的工作人员提供补偿；3．联邦为有兴趣参与卫生保健服务的人员提供培训资金。2010年美国颁布了卫生保健与教育负担调和法案（the　Health　Care　andEducation　Affordability　Reconciliation　Act），要求教育法规保证相关专业学生更容易完成其学业，增加佩尔助学金（Pell　Grant）的资金投入，联邦最高助学金奖励法案也包括了老年医学与健康培训补助金，以及对于行为医学提供者的贷款偿还基金等内容。除此之外，美国社会工作协会也制定了一系列伦理守则，建立了相关专业资格执照。比如，对于资质认定进行了严格规定，包括：通过州政府立法而建立的最低（入门）执业资格；通过社会工作协会所主导的职业从业资格；同时，在卫生保健领域也设置了更多的标准，例如“美国社工大会关于卫生保健的标准”，“美国社工大会关于缓和疗护与临终关怀服务的标准”，“美国社工大会关于长期护理设施的标准”等等。同时，相关行业协会也有关于卫生保健服务的规定，例如，美国医院联合会要求医院配备BSW或MSW学位人员的规定等。

（二）人员培养与资格认定是做好卫生保健服务的必要条件。在美国，卫生保健服务领域提供服务的专业技术人员，不仅包括医生、护士，还包括其他职业人员以及社会工作者，他们以社会福利理论、心理社会理论、生态系统理论、危机介入理论以及社会支持网络理论等为理论基础，将社会服务的专业知识和技术运用到医疗、卫生、保健机构中，协助患者及其家属解决与疾病相关的社会、经济、家庭、职业、心理等问题，以提高医疗效果，并配合医务人员进行疾病防治和伤残康复等服务。由此可见，提升卫生保健服务提供者的素质至关重要。美国专门从事卫生保健服务教育的主要机构是社会工作教育委员会，经过一个多世纪的发展，美国社会工作教育委员会已经形成了相对完善的教育标准和课程设置。美国社会工作教育委员会承认的社会工作专业学士教育计划为468个，社会工作专业硕士教育计划为196个。卫生保健服务领域与其他领域不一样的地方是其高度的专业性，在医疗卫生机构工作的人员必须在具备社会服务专业知识的同时具有相关卫生保健知识，并且具有危机干预的能力，因此很多院校都开设卫生保健相关课程，并设置医疗或卫生保健专业MSW学位。随着人口老龄化、艾滋病的流行以及药物滥用等问题日趋严重，美国社会对于掌握老年学和医疗保健知识的社会服务人员需求增大，为配合美国社会对专业人才的旺盛需求，教育界出现了由普通向专业转化的趋势，上世纪80年代，美国教育界重新制订了一系列提高教育质量的政策和标准，临床社会工作被置于特别重要的地位，教育法案也对卫生保健服务人才培养有所规定，如上述的奖学金制度等。教育委员会每10年对相关院系进行一次资格检查，淘汰一些不合格的院系，以保证和提高教育质量与行业水平，加入全国社会工作者协会和参加各州举行的专业资格考试，都必须从合格的学校里获得本科或硕士毕业文凭。

（三）政府与社会的支持是做好卫生保健服务的根本保证。美国卫生保健服务体系的形成与发展不是一蹴而就的，它经历了产生一发展—改革一成熟的过程，卫生保健服务领域及其工作内容的拓展也很漫长，经历了由公立医院向私立医院发展、由大型医院向初级卫生保健部门发展、由疾病诊断到预防再到健康维护促进发展、由附属于医生到独立于医生发展的过程。目前，美国卫生保健服务领域已经相当广泛，包括医疗机构、长期护理机构、社区卫生保健、家庭卫生保健与地方卫生部门与其他卫生保健机构等。其中，医院一直是卫生保健服务系统的中心，主要提供诊断、治疗以及住院服务；随着近年来医学模式的变化，将住院与医疗相结合的健康维护组织及提供长期保健服务的护理院等非住院医疗服务机构变得越来越重要。并且在不同的服务领域，其职责定位非常明确。美国卫生保健服务的发展离不开政府与社会的支持。在政策支持方面，联邦与地方政府、某些行业协会对卫生保健服务人员配置的规定大大促进了其在相关领域的发展；在资金投入方面，政府并不是发展卫生保健服务唯一的资金来源，各种社会组织，如慈善机构等的捐赠，也是其蓬勃发展的原因之一，美国既有政府公营、社区经营，也有私营社会服务组织，其共同特征是按照服务对象的需要为其提供福利服务，以谋求社会公平与平等。政府与社会的支持在不同服务机构内，其表现也有所不同，具体体现为：

从医疗服务机构来看，美国医院联合会要求每个医院都要设立一个社会服务部门作为认定条件，而卫生保健服务人员则隶属于该部门为有需要的患者提供服务。医院已成为社会行政机构与民间家庭服务机构之后的社会服务工作第三大实施机构，美国霍普金斯大学附属医院就有一百多名卫生保健服务者。他们在医院中服务的目标人群有所不同，有急诊室服务、重症监护服务、儿科服务，为特殊病种如心脏病、癌症、艾滋病患者的服务等，主要的职责包括：为患者及其家庭提供咨询与心理辅导，患者出院及跟进，联系各种社会资源以满足患者需求等工作，例如帮助患者及家属获得各种形式的医疗保险补偿，2010年美国卫生保健改革后，将有更多的人符合新医疗保险政策的规定，而如何帮助这些患者了解政策并且获得保险资源也成了卫生保健服务人员工作的重点。除此之外，还有从事疾病预防宣传与协作康复的人员，他们通常代表医院向一些社区机构提供咨询，进行预防教育等。与此同时，越来越多地区性私人医师诊所也开始聘请这些专业人员从事咨询服务以增进患者精神健康并减少压力。

从长期护理机构来看，随着医疗技术的进步，很多老年人及失能群体寿命不断延长，对于这些群体来说，能为其提供医疗护理及其他服务的长期护理机构成为首选，这些机构的卫生保健服务人员主要从事帮助案主适应环境、处理其与家属的感情问题、提供咨询服务、联络其他社会资源等工作。

从社区卫生保健领域来看，在美国，地区社区卫生保健计划会聘用很多拥有BSW或MSW学位的人员来提供卫生保健服务，这些服务人员也经常与当地社区组织和学校合作，或者被雇佣于家庭计划生育诊所。他们最主要的工作是宣传卫生保健知识、提供健康咨询或联络外部资源，如宣传预防性传播疾病、提供避孕咨询或制订意外怀孕的抚养计划，帮助艾滋病患者及家庭获得社会资源等。

从家庭卫生保健领域来看，1995年美国有14000个家庭卫生保健机构，共有749000位雇员，包括护士、家庭健康助理以及社会工作者，他们在家庭卫生保健中的主要职责是进行上门健康咨询服务、帮助案主获得社会资源等。对于老年人与失能人员来说，家庭卫生保健服务比机构护理服务更为方便且更能保护其尊严，获得情感支持。美国HCBSwaiver计划的经验表明，在家中或社区享受健康护理服务的成本并不比在专业机构享受健康护理服务的成本高。加之，目前美国需要长期护理的老年人大部分还是完全依靠家庭成员或亲属来提供护理服务，因此越来越多的州和社区认识到家庭卫生保健的重要性，也为这个领域的卫生保健服务提供了巨大的发展空间。

从地方卫生部门与其他卫生保健机构来看，在美国，具有BSW或者MSW的工作人员可以参与地区卫生部门、州议会甚至联邦政府的卫生保健政策与计划的制定工作，例如参与疾病预防控制计划等。除此之外，这些人员还在如红十字会这种与卫生保健相关的组织部门或相关卫生保健计划中发挥着重大作用。随着医疗技术的进步与人均寿命的延长，卫生保健机构中从事临终关怀服务的人员也不断增加。

中国的医疗社会工作内容与美国的卫生保健服务相同，但是我国的医疗社会工作整体上尚处于起步阶段，无论在法律规范、人才培养等宏观政策制定领域，还是在服务内容、职责范围等微观制度设计方面，都没有形成一套具有本土化特色的完整模式规范。因此，我国有必要借鉴西方发达国家卫生保健服务的发展经验，尽快探索出一套具有中国特色的、符合中国公民价值观的医疗社会工作服务体系，以应对当前社会老龄化以及疾病谱变化背景下人们对卫生保健服务各种层次的需求。美国的卫生保健服务体系建构启示我们应从以下几方面努力：

一是制定完善的法律法规与行业条例。目前我国关于医疗社会工作的法律规范并不完善，没有形成诸如美国联邦立法关于疗养院配备社会服务者要求或者医疗保险补偿某些特定社会服务的法律条文，也没有诸如美国医院要求开设社会服务部门作为认定标准的行业规定。我国出台的比较完整的关于社会工作的规定是2006年民政部的《社会工作者职业水平评价暂行规定》和《助理社会工作师、社会工作师职业水平考试实施办法》，但只是简要规定了社会工作师的评价等级、职责能力等问题，而关于社会工作的体制设置、岗位设计等方面并没有形成一定的条例规范。缺乏法律法规与行业规范的制约与保护，一方面不能约束医疗社会工作者的行为活动；另一方面，不论从帮助患者及其家庭方面，调节医患关系方面，还是联系与整合社会资源方面，社会工作者都缺乏一定的社会地位与信任保障。因此，我国应借鉴美国相关经验，尽快出台相关条例法案，例如在医疗保险相关法律规定中加入医疗社会工作的相关规定，将部分医疗社会工作服务纳入医疗保险的补偿范畴；或在教育相关法律规定中加大政策倾斜力度等。另一方面，中国社工协会也应制定符合本国民众传统理念的伦理守则，建立相关专业资格证书，并根据我国卫生保健系统矛盾最为突出的领域设立一系列与医疗社会工作相关的标准，例如最佳诊疗方案的标准、医患关系调节的标准、长期护理设施的标准等。

二是建立健全的教育制度。在人才培养方面，我国的医疗社会工作教育相对滞后，目前开设社会工作的高校主要是综合类院校，其社会工作教育主要让学生掌握全面的知识，而医疗社会工作则要求社会工作者在掌握专业社会工作知识的同时，具备相关医疗卫生知识与实践卫生保健服务技能，而具备传授卫生保健知识同时又能提供社会实习机会的医学类院校开设医疗社会工作专业的却寥寥无几，截至2007年，我国开设社会工作专业的综合院校共有两百多所，但仅有首都医科大学、山西医科大学和福建医科大学3所医学院校开设医疗社会工作专业。人才培养方面的落后注定我国医疗社会工作领域出现人才供不应求的局面。目前我国实际在岗医疗社会工作者总量不多，且绝大多数分布在京、沪大城市公立医院之中，中西部地区社会工作人才缺乏。2008年～2010年我国报考社会工作师累计合格率为1．0552万人；其中北京、江浙、广东四个地区社会工作师达总数的44．68％，社会工作师地区分布极不平衡。若仅按每一综合医院配备最少一名社会工作者来计算，2010年我国共有综合性医院13681所，就意味着我国仅仅综合型医院便需要将近1．4万社会工作者，若将专科医院、社区服务机构、疾病预防控制部门等其他卫生服务机构以及某些诸如疗养院、福利院等社会工作服务机构对医疗社会工作者的需求也算在内，即使所有具有专业资格的社会工作师都从事医疗社会工作，也满足不了此社会需求。而且目前全国在岗医务社会工作者绝大多数是医护人员或律师转型而来，具有专业资格的医疗社会工作者凤毛麟角，传授医护人员或律师社会工作知识虽然是培养医疗社会工作者最快捷、最经济的方式，但是由于医护人员或律师缺乏相应的社会工作经验与专业社会支持体系，并且要遵守的伦理价值也有所不同，因此，要提升专业服务水准，保证服务质量，还需加大专业医疗社会工作者的培养。我国可以根据社会对于医疗社会工作者的需求，借鉴美国专业教育发展经验，重新制定一系列提高社会工作教育质量的政策和标准，强化临床社会工作的地位，加强培训社会工作者的资金投入，使提供医疗社会工作专业学位成为可能。

在高等教育阶段，首先教育部门要联合卫生部门建立医疗社会工作教育研究委员会，制订医疗社会专业教育基本教学方案，在课程设置、社会实践等方面予以具体规定与指导，一项完整的医疗社会工作课程需要包括以下内容：医疗社会工作的基本概念；现代医疗体系与社会工作的环境，包括我国现行医疗福利服务的内容以及相关法律法规等；医疗社会工作的理论基础，如医学基础知识、医学心理学、医学社会学、社会流行病学以及现代疾病与健康的各种处理模式；医疗社会工作的基本方法，包括社会工作中的个案工作方法、团体工作方法、社区工作方法等；医院的社会工作行政知识；住院医院的社会工作服务，如社会工作在各类型医院中开展的服务项目，出院、住院服务的各项方案等；非住院及长期照顾的社会工作服务；特殊群体照顾与医务社会工作伦理知识等。其次，一方面要鼓励医学院校设立医疗社会工作专业，在学习医疗卫生技能的同时掌握医学人文知识，另一方面，可以采取高校联合办学的形式整合卫生教育资源。除此之外，高校要将医疗社会工作专业学生的社会实践放在重要位置，使其与医学类学生一样进行半年或一年的医院实习以增强其实际操作能力。

在继续教育阶段，要加强对在岗医疗社会工作者的专业培训力度，目前我国在岗医疗社会工作者多为缺乏医学卫生专业知识的普通社会工作者或缺乏社会工作专业知识的医护人员，因此，要实现医疗社会工作队伍的专业化，最经济有效的办法是对在岗人员进行再培训，例如在医护人员的考核中加入社会工作的内容或向社工人员传授基本医疗保健知识与技能等。