中医药发展形势范文

导语：如何才能写好一篇中医药发展形势，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

中西医发展状况比较

从有记载的第一部医学书籍《黄帝内经》起至今，已有三千多年历史，而中医的发展历史比这更久远；西医只有短短一二百年的历史，传入我国还不到一百年的历史。但是，它从开始在中国发展到现在，就始终保持强劲的势头，长期占领了超过70%以上的医疗市场。在近一百年的时间里相信西医的人群占有人口总量的绝对多数，而相信中医的人群有逐步下降的趋势。西医不但有一支数量多质量高的科技队伍，而且从看病到药品的生产销售，都是高投入高回报并出现高效益的良性循环；中医则相反，出现了队伍逐步缩少、人员素质呈下降趋势不可逆转、药品的销售也长期处在低投入和低回报的不良状态中。分析其原因主要有如下几个方面：

1.没有形成有效的发展传承链。中医学是地地道道的民间自然科学，由于它的传承受到中国文化的影响，存在许多局限性，如在中医学上经常出现的秘方一词，即指一种医疗手段是在一定的范围内和地域内保密存在的，这一思维使受益者范围缩少，而且掌握它科学性的人也极有限，不能得到发扬光大；而师徒授受的有效传承方式不利于大规模培养后继人才。

2．没有建立起合理有效的技能评估体系和教育体系。目前我国对于中医师的技能评估，基本上是沿用了西医师评估的方法。由于成长环境的不同，这一评估体系目前不能反映出中医师的真实水平，出现了能看病的医师学历低职别低不够资格，而不能看病的医师却有高学历高职别的现象。另一方面就中医师的培养和教育而言，应是以实践为主理论为辅，即理论—实践—再理论—再实践的反复循环过程。而目前的教育是以理论为主的教育，使医师的职称与能力脱节。

3．人们对于中医治病疗效在认识上出现偏差。在日常的生活中，由于受到经济、时间、效果等因素的影响，人们容易对于中医疗效产生误解，发生这种偏差的原因一是人们把快治快好作为选择治病的首要方式，而忽视了西药对于身体的毒副作用；二是高水平的中医师不多，疗效不确定；三是中医治疗的方法及标准不统一，所使用的药材无法实现量化的统一标准；四是对于恶性的重症病人办法少且手段不多。

中西医的诊疗优劣比较

就西医而言，临床诊断依据是病人的表象特征和有形量化标准，在治疗上针对性强，以解决局部性病变而达到治疗之目的。而中医则不同，是从整体上去分析和判断，以人体是否出现了不平衡，如以五脏之间的平衡、身体阴阳的平衡以及身体与环境的平衡是否被破坏来确定是否有病，还可以诊断出亚健康状态。所以，中医的诊疗方法是全局性的，而西医则基本上是头痛医头、脚痛医脚。从目前的情况看，西医在治病理念上多采用“围、堵、压”的方法，虽然短期内好得快，但副作用大，易对身体器官造成损害，而中医多采用“疏、导、衡”的方法，通过调动机体的能量，强降弱补、高减低升，达到机体康复之长远目的。笔者认为，在治疗中要确立中医的战略地位及西医的战术地位。比如在对癌症病人的治疗中，运用中医理论在发现之初对这种癌细胞导致的机体非正常平衡状态进行调整，然后进行手术治疗，恢复期再应用中医药治疗，这样能使癌症病人复发率低并痛苦少，在生存质量高的状态下实现康复之目的。

未来医学发展的趋势

1．西医强势而中医弱势的状况在短时间内还不会被改变。从目前的情况看，由于科学的发展还将继续带动西医发展到更高的水平，而且人们对其危害性的认识还没有到达否定的程度，所以，客观地讲，西医的强势发展状态还将持续至少几十年。

2．西医与中医在未来将合二为一。西药的毒副作用将越来越凸显，禁止使用的种类和数量也将越来越多，而可开发和研究的化学药品将越来越少，必然出现西药由化学向天然过渡的趋势。在此情况下，西医将与中医合并，最终实现互补双赢，完成医学的整体性结构的调整。西医治疗性药物将被天然的中药所代替，这一回归是自然的，也是客观的，它符合未来医学发展的需要。

3．疾病的预防性治疗将越来越被人们所重视。随着人们对于健康的重视，以及科学技术的不断向前发展，人们对于疾病的治疗将由目前的病变性治疗向倾向性治疗过渡，对于疾病的早期预防性治疗将越来越被人们重视。

放眼中医，面向未来

从上面的分析中，我们不难看出，未来中医的发展前景是机遇与挑战并存，下面就发展中医事业谈几点看法：

1．登高望远，拓宽思路。首先，要把中医的发展列入国家战略，要对中医理论进行梳理，完成统一基本指导性理论的整合；其次，要学会对固有思维方式进行自我否定，中华文化的深奥性是公认的，而在文化、文明中出现的顽固性也是不可否认的，自我否定能力差和发展能力差等问题，也制约了中医的发展；而且，对于医学成果不能以姓“中”与姓“西”来区分，要以能用有效来区分，这样才能走出误区，使中医学进入良性发展的新轨道。

篇2

【关键词】膜性肾病；中医药；综述

膜性肾病是成人肾病综合征中最常见的病因之一，是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物（IC）沉积伴肾小球基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病，根据病因可分为特发性和继发性两大类。特发性膜性肾病（idiopathicmembranousnephropathy，IMN）病因不明确，继发性膜性肾病常继发于肿瘤、感染、药物和自身免疫性疾病等，在确定诊断为IMN之前必须排除继发因素[1]。目前IMN发病机制不明确，预后差别大，药物治疗相对不敏感，至今尚无理想的治疗方案。中医药治疗IMN具有优势，并取得了一定成果，现对近年来中医药对IMN的诊治及实验研究进展做一综述。

1、中医药对IMN的认识

大量的循证医学证明，对于膜性肾病的治疗单纯激素效果不佳，合用细胞毒药物则不良反应较大。2004年Perna等[2]对近30年以来应用激素和细胞毒药物治疗膜性肾病18组随机对照临床研究进行了Meta分析，分析结果表明免疫抑制剂治疗并没有改善膜性肾病患者远期生存率和肾脏存活率的作用，缺乏强有力的证据。该文从循证医学角度提出的质疑，可见在当前寻求一种更为安全、更为有效、更容易被广大患者接受的合理新方案已经成为国内外肾病学者迫不及待解决的共同课题。

1.1病因病机

陈以平[3]认为本病在病机上存在着虚、湿、瘀、热四大特征，而脾肾气虚是贯穿膜性肾病发病始终的基本病机，脾脏主运化水液，如果脾气虚则水液不能正常运化而泛滥，肾为水脏，肾气虚则水失所主而妄行，可出现颜面及四肢水肿，脾主升清阳之气，脾虚则清气下陷，脾虚不能固摄，精微不固则外泄，肾司封藏，肾虚则精微失藏而外泄，而导致蛋白尿。张乾[4]认为瘀血、湿热是膜性肾病的病程中的重要因素，由于患者正气亏虚，气虚则无力推动血液运行，而致气滞血瘀，阳虚则生内寒，寒凝则血瘀，而成病理产物，另一方面，瘀血又会阻碍气机，使三焦气化不利，水道不通，又可加重病情，而成为致病因素；湿热作为致病因素，阻碍气机，亦可致致血瘀，瘀血阻络伤肾，因此湿热亦是本病重要病理因素，为历代医家所重视。

1.2辨证分型

刘宏伟等[5]辨证治疗MN患者，临床分为四型：①脾气虚弱、水湿逗留型②脾肾阳虚、水湿泛滥型③气阴两虚、湿瘀阻络型④肝肾阴虚、湿热留恋型。吴康衡[6]将特发性膜性肾病分湿热内蕴、痰瘀互结、肾阳虚衰、精血匮竭4个证型来辨证论治。刘玉宁等[7]则将本病分为瘀水交阻型、湿热内蕴型和脾肾气虚三个证型。阳晓[8]将本病分为四类辨证施治：寒湿浸渍型、脾肾阳虚型、血瘀水阻型和肝肾阴虚型。

1.3中医治法及方药

吴康衡[6]在辨证分型的基础上，治疗上以清热解毒、利湿益肾；消痰软坚、散结祛瘀；温补肾阳、利水消肿；益气养血、填精补髓为法。刘玉宁[7]在辨证分型基础上，治疗上对于瘀水交阻型，治法以活血消瘀利水，方药以桂枝茯苓丸加减；湿热内蕴型治法上以清利湿热、通利三焦，方药以三仁汤加减；脾肾气虚型治法以补脾益肾兼以消瘀利水为法，方药以益气补肾汤加减。胡燕[9]在治疗上以健脾补肾、扶正固本为法，自拟蛋白饮治疗膜性肾病，即在补肾健脾的方药基础上加用丹参、赤芍、山楂等活血消瘀之品，常并加用土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等以清热解毒，以达标本同治之功，获得良疗。

2、中医药对IMN临床研究

陈以平[10]通过随机、对照的方法开展了“以益气活血化湿法为主”治疗膜性肾病研究工作。前瞻性研究了益气活血系列方为主治疗膜性肾病31例，中药治疗组的总有效率为74.2%，激素对照组的为46.6%；中药组治疗后24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白水平、血脂水平均明显改善（P

3、专方治疗

夏海岩等[14]报道沈王安教授运用金雀根汤治疗膜性肾病，处方：金雀根30g，生半夏30g，生南星30g，莪术30g，生地黄30g等，临床疗效显著。张铎[15]总结黄九香教授治疗MN的经验，黄教授选用《千金要方》中的泻肾汤（黄芩、酒大黄、白花蛇舌草、猪苓等）加减，以除却肾经湿热，并在应用激素的过程中，根据不同阶段进行加减。

4、单味中药及中成药治疗

4.1水蛭素：李开龙等[16]在在大量临床资料的基础上对IMN患者进行了回顾性研究，87例患者随机分为水蛭素组、潘生丁组，治疗6个月后结果显示在水蛭素组无论在降低蛋白尿水平和甘油三酯、升高高密度脂蛋白和在肾脏保护方面均比潘生丁组有更多的优势。

4.2雷公藤：大量临床观察及实验研究已经证实雷公藤具有免疫抑制、降蛋白尿和抗炎作用。刘志红等[17]对IMN表现为肾病综合征的患者进行了随机、对照、前瞻性研究，将87例患者随机分为雷公藤联合小剂量糖皮质激素治疗组和雷公藤对照组，治疗12个月后发现治疗组的完全缓解率明显高于对照（37.2%vs4.88%）。但主要不良反应表现为呕吐、恶心等胃肠道反应、月经紊乱和肝功能异常等。

4.3百部、白芨及白芷：黄谷香等[18]研究发现百部、白芨及白芷这三种单味药的汤剂均对膜性肾病大鼠的一般情况有改善作用，尤以百部和白芷的作用尤为明显。

4.4重楼：黄谷香等[19]以阳离子化牛血清白蛋白免疫大鼠，复制膜性肾病模型，随机分为模型对照组、重楼治疗组和雷公藤多苷治疗组（阳性对照组），发现重楼对膜性肾病大鼠的肾脏具有保护作用，其疗效与雷公藤多苷相当。

4.5黄蜀葵花：胡贵才等[20]对66例IMN患者随机分为糖皮质激素联合黄葵胶囊治疗组和糖皮质激素对照组，治疗8周后，治疗组有效率98.97%，显著高于对照组有效率的69.69%（P

5、中药对膜性肾病动物模型的干预治疗

5.1动物模型的建立

Heymann肾炎的病理改变与人类IMN极为相似，是研究人类IMN的经典模型，足细胞阴离子（megalin）蛋白是其主要致病抗原。但在人类的足细胞及肾小球上并未发现megalin抗原，也没在IMN患者免疫复合物中发现此抗体，所以人类IMN的致病抗原仍需进一步深入研究[22]。就目前研究的发现无论是儿童，还是成人的原发性膜性肾病的患者，外周循环中都存在C-BSA和C-BSA的抗体[23]。在动物实验中，大多数参考Border方法利用阳离子化牛血清清蛋白（C-BSA）来制作的原位免疫复合物的肾炎模型，该种模型重复性好，成功率高，已成为研究MN的经典模型。近年来发现，利用兔、大鼠、小鼠均能成功建立C-BSA膜性肾病模型[24]。梁静等[25]用16mg/kg尾静脉给大鼠注射C-BSA，免疫周期为4周，无论在病理特点，还是在临床特征上均类似于人膜性肾病。王慧等[26]通过给小鼠尾静脉注射C-BSA来制备膜性肾病动物模型，发现模型组小鼠经过尾静脉注射C-BSA13mg/kg后，免疫周期为6周，不论是从病理特点还是临床特征都更接近于人类胡膜性肾病。小鼠的基因和人类相似达95%，此研究进一步拓展了小鼠在人类疾病研究中的应用领域。

5.2中医药治疗MN的作用机制探究

陈以平[27-29]通过对益气活血系列方的一系列实验研究，不单证实了该类方药能有效的降低阳离子牛血清白蛋白所诱发的家兔膜性肾病模型尿蛋白排泄量和血脂水平，而且能显著提高血浆白蛋白水平，作用明显优于激素组（P

综上所述，中医药治疗特发性膜性肾病已经取得较大的进展，在应用激素和免疫抑制剂的同时加用中药治疗，不仅能改善临床症状，减少并发症的发生，而且能减少激素及免疫抑制剂带来的不良反应。界内部分人士认为，对已有的临床研究中均以西药治疗为主，中药治疗为辅的观点，有些学者主张单纯中医治疗，并已经开展了临床较为系统的研究等。设想在未来在广泛开展肾脏穿刺活检技术的基础上，早日制定出中医统一的辨证分型和评定标准，结合循证医学理论，探索出更为有效的治疗方案，充分发挥中医中药治疗膜性肾病的优势。

参考文献

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[关键词]江西中医药大学；英语教师；复合型发展现状；策略

[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1671-5918（2016）04-0139-02

随着我国高校对于教师专业素质要求的不断提高，大学英语教师的复合型发展问题受到社会各界的关注。本文对江西中医药大学英语教师的复合型发展现状进行了全面调研，并在调研基础上提出了一些具体建议。

一、五个同心圆理论

Foord提出的教师职业发展五个同心圆理论，强调教师自身职业发展与学生、同行及学校的发展关系一环套一环，同时学校在为教师发展创造更多、更好的平台和机会方面承担着责无旁贷的重要责任。在当前高校英语教学改革全面铺开的大背景下，我国高校英语教师职业发展正面临着巨大的机遇与挑战。教师的职业发展依托于学校的大环境，教师的知识结构、专业水平和自我发展能力也必须和学校的属性、定位以及时展紧密相连。

二、江西中医药大学英语教师职业发展现状

为了深入了解医学院校英语教师发展现状，我们以Foord提出的教师职业发展五个同心圆理论为基础，通过问卷和访谈的方式，对参加教师专业发展实验的江西中医药大学英语教师及其学生进行了调查，调查范围涉及英语教师的职业发展需求、相关医学专业背景（跨学科知识）方面、学生对教学的评价、课堂管理、课堂教学、同事合作等方面。

（一）英语教师的自身职业发展需求及科研方面

从调研上来看，江西中医药大学英语教师自身主体发展意识稍显薄弱。受访英语教师中，有约百分之五十的英语教师缺乏明确的自我发展规划，还有约三分之一的英语教师对自己的专业发展不太满意，有超过60%的英语教师有不同程度的职业倦怠感。

科研方面，从调研上来看，随着大学公共英语教师理论实践素质的不断提高，有超过45的英语教师具备了一定的科研能力，但很少有英语老师在高水平英语刊物上发表学术论文。有超过30%的英语老师对科研的兴趣并不怎么浓厚，缺乏科研意识和科研精神、对于科研项目，也是迫于学校科研任务量绩效考核和职称评审的压力才去硬着头皮申报。不少英语老师并没有认识到“科学研究工作是大学公共英语教师提高自身素质的有效途径，也是大学公共英语教师专业素养的表现形式之一。

（二）医学专业背景（跨医学学科知识）方面

从调研上来看，我校英语教师知识结构单一，相关医学专业知识明显欠缺，这种欠缺既与中医药院校的目标定位、学科发展、人才培养等大环境有关，也与英语教师的认识和重视程度有关。受访英语教师中，有约百分之五十认为英语教学，特别是公共英语教学与医学专业背景知识关系不大，有部分英语教师认为不懂相关医学专业背景知识也不怎么影响英语教学，甚至有少部分英语教师认为医学专业背景知识对英语教学帮助不大或基本没有什么帮助，没有必要话费时间精力去学习医学专业背景知识。

客观来说，外因上，在中医药院校中，由于学校的定位，英语学科的重要性和地位在很大程度上会被弱化，与处于主流地位的中医药学科相比较，学校的重视和支持力度会显得偏弱些；但同时，从内因来说，英语教师的内在心理需求和对完善知识结构的渴望也非常重要。

（三）课堂教学及学生对教学的评价方面

在作为教师发展的重要生态环境之一的课堂方面，我们的两年来的调研发现，超过95%的英语教师的教学得到了学生群体的认可和尊重，课堂成为满足英语教师“自我实现”需要的重要场所。学生对英语教师教学和管理的评价总的来说是相当不错的。根据江西中医药大学教务处组织的2013-2015学年3个学期学生评教活动的抽样数据来看，学生对英语教师教学的评价普遍在良好以上，各项评价指标值都比较高，总评分数平均超过90分。这反映出学生对教师工作的肯定和褒扬。有超过70%的英语教师能够有意识地在课堂上营造师生互动、生生互动的氛围，在构建多元互动、活跃灵动、富于创造力的课堂生态方面进行了卓有成效的努力，并且取得了一定的效果。同时，我们也从学生对教师进行的具体评语中可以发现有部分英语教师几乎每天都在搞教学，但在教学中与学生的沟通以及教学反思不尽如人意。有的英语教师与学生的交流与互动稍显不足，有不少学生在评语中希望他们的英语教师不要高高在上，拒人于千里之外，能够走下讲台，多与他们交流沟通，而不要课间和课外都没有任何师生交流和沟通。

（四）同事合作等方面

从调研上来看，我校所有英语教师都能与同事积极进行合作，共同搞科研、申报课题，写论文，参与集体备课、分享教学经验和课件资料。另外，通过调研，我们发现有约30%的英语教师能够主动和本校及其他省内外科研院校的其他学科专业，包中医、中药、管理、计算机、音乐、心理等等专业的老师合作搞科研，报项目、做课题、写论文、编教材、出版著作，已经取得了很多可喜的成绩。

三、江西中医药大学英语教师复合型发展策略

从调查中我们可以看出，江西中医药大学英语教师在复合型发展方面取得了一些成绩，但是我们认为，若要实现医药院校英语教师的持续、协调、长足发展，还应注意或强化以下几个方面。

（一）提高自我发展的自觉、主动性

自主发展意识是教师自主发展的前提。即教师在教育活动中能充分意识到自己是有主观能动性、自觉、创造性的教育工作者，同时形成不断改造自身教育观念与行为的主观意识与态度。教师作为一名专业人员，除了拥有自我专业发展的自觉意识之外，还必须拥有坚实的专业素质结构作为实现此目的的物质条件。

（二）积极反思

反思实践是促进教师学习的有效途径。教师对自己的教学观念、方法以及效果，反思自己的行为及其支撑理念有助于知识建构，反思实践是促进教师学习的有效途径。教学行动研究是教师在教学过程中，对自己的教学观念、方法以及效果进行反思，从而对自身的教学观念、方法等进行重新评估和完善，不断提高教学质量。

（三）完善与构建多元化的知识结构

英语教师应在教学实践中通过各种方式和途径努力完善与构建自身的知识结构，使自身的新旧知识结构体系能够更好地融合，同时在教学实践中不断调整和深化知识结构，使新型的知识结构更趋合理和可行。

（四）积极开展教学行动能力研究，把教学和科研有机地结合起来

教师既是教学的实践者，也是教学的研究者。英语教师可以采取边教学、边研究的方法去解决自身在教学中所遇到的问题。刘润清（2004）认为一个优秀的大学教师能够把教学和科研有机地结合起来。教师自身的行为及其支撑理念有助于其知识建构的完善与优化。

（五）加强师生交流、沟通

英语教师应多与学生交流、沟通，积极主动与学生打成一片，认真主动听取学生的建设性意见和心声。

（六）加强同行沟通、交流，增强协作意识

教师通过协作相互合作切磋、启发，通过教学观摩、同行听课、教研室集体备课、教学比赛、讲座会议等形式发现自身不足，提高自我，通过群体交往相互提供情感和学术支持，可以更客观地衡量自己的成就。

（七）学校应加强英语教师专业发展支持体系，以可持续发展眼光着眼于其未来发展

教师的可持续发展，指的是既能满足教师个体需要，又能保证其身心和谐、均衡、持久的发展力不受损害，是具有一定后劲和持续潜力的发展，它是个体迅速适应社会，并在社会生活、工作和学习中创造性地贡献聪明才智与力量的一种持续能力，它强调个体发展的持久性、连续性和创造性。关注高校教师发展，就是在可持续发展理念的指导下，关注教师自身持久性、连续性的发展，关注教师自身潜能充分发挥的发展。从调查情况看，学校对英语教师专业发展的支持和经费投入力度日益加大，相继成立了“中医药翻译基地”和“中医药文化国际传播研究中心”，并即将出版由本校英语教师翻译的中医药学术论文的英文版论文集。另外，学校应强化英语教师培训体系，优化英语教师专业发展的氛围，鼓励英语教师选修部分医学课程、在职进修、访学、参与各种学术交流活动等等，营造促专业发展的良好氛围。

篇4

关键词：民营经济；发展；微型企业；综合；培育；体系

作者简介：张　陆(1952―)，男，辽宁辽阳市人，重庆工学院工商管理学院院长、经济学教授，主要从事经济学、管理学教学与研究。

中图分类号：F276．5

文献标识码：A

文章编号：1006―1096(2006)06―0091-03

收稿日期．2006―08―16

民营经济已成为我国经济增长的主导力量。改革开放以来，国有经济年均增长速度为9．5％，而个体私营经济年均增长速度为30％左右。

综观当今世界各国，“微型企业”的发展无论是对于解决贫困和失业问题，还是对于促进经济增长，都具有十分重要的意义。令人遗憾的是，在我国，迄今为止对于“微型企业”的研究却尚未引起学术界的重视，其研究成果也难觅其踪。而为了促进我国民营经济的进一步发展，建立起具有我国特色的“微型企业”综合培育体系是十分必要的。本文拟就“微型企业”的含义、意义特别是我国应怎样在借鉴国外先进经验的基础上建立起“微型企业”综合培育体系等问题作一初步研究。

一、“微型企业”的含义及其重要意义

根据国家经贸委、国家计委、财政部、国家统计局2003年《关于印发中小企业标准暂行规定的通知》(国经贸中小企[2003]143号)规定，统计上将各部门和行业的企业，按照从业人员数、销售额和资产总额三项指标为依据，划分为大中小三种类型。从这个我国最权威的关于企业规模划分的标准中我们至少可以观察到如下两点：首先，我国至少到2003年时仍没有在统计中引入有关“微型企业”的概念；其次，上述统计标准中就从业人员数来看，各部门行业小型企业的最高人数限额仍有一个跨度相当大的区间，这对于国家有针对性地采取措施来促进从业人员数很少的“微型企业”发展也带来若干操作性方面的困难。因此，按照国际上通行的一般标准，首先说明并深入理解“微型企业”的含义，对于研究并促进我国“微型企业”发展是十分必要的。

不同国家和地区对于“微型企业”的定义并不完全相同，如我国台湾省定义为：“员工低于5人(含所有人在内)、设备投资低于2万5千美元的企业组织，且通常是居家型事业。”目前国际上一般是采用美国国家开发署的定义：“由贫困人口拥有与经营、员工不超过10人(包括不支薪的家庭成员)的公司。①

我们认为，在理解并定义“微型企业”时，应根据建立和发展“微型企业”的特定目的以及“微型企业”本身所具有的一系列特点，注意把握如下两个基本要点：第一，由于建立和发展“微型企业”的目的是为了解决贫困和失业问题，因此，“微型企业”的所有者和员工应来源于贫困人口或失业人口。第二，“微型企业”在生产经营中主要是使用低水平的技术，其生产力发展水平、固定资产水平和雇佣的员工人数均很低。根据上述分析并结合我国的实际情况，我们认为，应将“微型企业”定义为“资产和雇佣员工的人数均在该行业小企业平均水平之下，其所有者和员工主要来自于贫困人口或失业人口，在生产经营中主要使用低水平技术，生产力发展水平很低的企业”。从世界各个国家或地区“微型企业”发展的实际情况看，“微型企业”主要分布在属于“第三产业”的诸如修理、餐饮、服务、家政、缝纫、食品加工、商品零售和分销等部门和行业，以及属于“第二产业”的建筑施工、手工业等部门和行业。

“微型企业”在世界各国或地区，无论是对于解决贫困问题和失业问题，还是对于增加国内生产总值和促进经济发展都具有重要的作用。主要表现为：

(1)解决就业问题。据有关资料显示，“微型企业”使用的劳动力占拉丁美洲非农业劳动力的50％，占非洲非农业劳动力的1／3，占印尼制造业劳动力的近50％；在泰国，贸易、服务业产生的就业机会中有70％来自“微型企业”；在菲律宾，50％以上参加经济活动的人口受雇于微型和小型企业，等等。

(2)增加国内生产总值，促进经济发展。据有关资料显示，在印度，“微型企业”和小型企业的工人创造了60％的国内生产净值和70％的国内收入；墨西哥的微型企业创造了32％的国内生产总值；秘鲁大约49％的国内生产总值、尼日利亚和埃及70％的国内生产总值来自以微型企业为主的非正式经济部门。南非建筑业的“微型企业”创造了三分之一的国内生产总值。②

二、建立具有中国特色的“微型企业”综合培育体系

解决贫困和失业人口再就业问题，是我国在建立和谐社会过程中必须引起高度重视并采取有力措施予以解决的一个重大问题。而构建具有中国特色的“微型企业”综合培育体系，并通过它来支持、鼓励贫困和失业人口创办“微型企业”，是解决上述问题的一条重要途径。

贫困或失业人口在创办“微型企业”的道路上可以说是荆棘丛丛，充满坎坷。除政府的政策支持和社会经济环境等属于宏观层次的条件外，从创办企业所必需的各种市场信息的获取、项目的策划、技能和管理知识的培训、必要的金融服务与支持等“产前”条件，到项目的实施过程乃至“产后”的产品销售，无一不影响着创业能否取得成功。将上述方面归纳总结起来，制约“微型企业”发展的主要因素或者说支持“微型企业”发展的主要条件关键在于三个方面：第一，必要的技术(业务)支持和商业服务；第二，必要的金融服务与支持；第三，政府的政策支持。而这三个方面条件的同时具备则构成了一个较为完整的“微型企业”综合培育体系。

(一)必要的技术支持平台――“技术(业务)支持和商业服务体系”

贫困或失业人口在创办“微型企业”时，为创办企业所必需的各种市场信息的获取、项目的策划、技能和管理知识的培训等“产前”条件，到项目的实施过程乃至“产后”的产品销售，也无不影响着创业能否取得成功。因此，建立为创办“微型企业”提供必要的技术(业务)支持和商业服务体系是十分必要的。借鉴部分国家和地区的经验，我们认为，这种体系应由如下两个小的子系统构成。

(1)子系统之一：操作性技能培训体系

导致贫困和失业的原因固然有许多，但其中一个重要原因则在于这些人员中有相当部分不具备能够适应新形势下创办“微型企业”所必需的各种技术或技能所致。因此，要解决贫困和失业问题，必须首先对他们进行大规模的操作性技能和技术的培训。

我国目前虽然在许多地方都实施了对贫困和失业人口的“再就业培训工程”，但仍存在许多需要解决的问题。如：尚没有建立起一种统一的常设机构来全面负责组织和具体实

施；培训基地的建设不完备：培训的针对性不强；经费、场地和设备难于落实；培训师资队伍建设跟不上，等等。

根据许多国家和地区的经验，我们认为，应当由政府出面建立起一种常设的、专门针对贫困和失业人员进行操作性技能培训的培训机构(如可成立类似于香港特区政府的“职业训练局”的专门机构)，下设若干各具特色的培训基地，并由政府负责解决资金、场地、设备和师资等方面的问题，利用其对贫困和失业人员进行的培训，从而，构建起为创办“微型企业”以及在“微型企业”实现就业和再就业所必需的操作性技能和技术的培训体系。

(2)子系统之二：业务开发和管理知识培训及咨询服务支持体系

为帮助贫困和失业人员创办“微型企业”，必须在上述培训的基础上进一步对他们进行为创办企业所必需的业务开发和管理知识培训，以及进行创业前、创业实施过程中乃至于创业成功后能够顺利开展业务活动的咨询服务。我们关于这种业务开发和管理知识培训及咨询服务支持体系建立的基本思路是：

第一，由政府出面组织，依托大专院校或社会中介机构组建起若干个“微型企业培育中心”，通过这些中心对创办“微型企业”提供全方位的业务开发和管理知识培训以及进行创业前、创业实施过程中乃至于创业成功后能够顺利开展业务活动的咨询服务。

第二，“微型企业培育中心”的主要任务，一是为创办“微型企业”提供关于市场调查与预测、产品开发、创业计划、管理体制、财务管理、市场营销、各种经济信息、国家有关法律法规、税收政策等方面的培训、指导、策划和咨询等服务；二是帮助和指导创业人员撰写“创业计划书”、“贷款申请书”等文件，以便与本文下述的“微型金融服务与支持体系”建立起联系；三是帮助他们与大企业和市场之间建立起沟通和联系，如帮助他们联系大企业将部分业务分包给“微型企业”，帮助“微型企业”生产的产品进入市场等。

(二)必要的金融支持平台――“微型金融服务与支持体系”

据国家统计局2003年在对2434家民营企业融资情况的调查显示，有近4％的民营企业的流动资金部分来自高利贷，其中有近1％企业流动资金中25％以上是靠高利贷筹措的。据了解，高利贷利息正常为年息18％～25％，即1万元的利息为1800元至2500元。而统计局企业调查队队长宋跃征表示，尽管企业融资问题已经得到政府及有关部门的高度重视，但融资难仍然是民营企业发展的瓶颈。民营企业融资难主要是由于企业自身因素的影响。首先，民营企业大多规模小，抵御市场风险能力差。其次，民营企业资金的需求额度一般较小，而且频率多、随机性大，增加了融资的成本和复杂程度，也增加了商业银行对民营企业债务跟踪监管的难度。另外，民营企业大多创业时间不长，缺乏历史信用记录，存在着内部管理制度和财务制度不健全的现象，往往缺乏各种反映企业资金的流动性、盈利性和安全性的具体信息，银行对其信用度评估相应不高，从而使商业银行对民营企业的贷款要求持慎重的态度。因此，建立起“微型金融服务与支持体系”，是扶持我国“微型企业”发展的关键所在。

“微型金融服务与支持体系”是指为那些被排除在正规金融市场以外的贫困或失业人口创办“微型企业”所提供的以贷款为主的多样化金融服务。其目的是为贫困或失业人口创办“微型企业”提供必要的资金支持和金融帮助。

我国目前虽然也有部分商业银行开设有为创业者提供小额贷款支持的金融业务，但仍存在着许多问题。例如：鉴于贷款安全方面的考虑，银行不愿意大规模地向贫困或失业人口提供贷款；没有形成专门向贫困或失业人口提供金融服务特别是创业贷款支持服务的、完备的制度化体系；没有建立起专门向贫困或失业人口提供系统金融服务的专业金融机构。因此，借鉴国际上行之有效的经验，建立起我国专门向“微型企业”提供金融服务和支持的“微型金融服务与支持体系”，是解决贫困和再就业问题的需要。

根据世界上许多国家和地区的经验，我国建立“微型金融服务与支持体系”的基本思路和主要做法应当是：

(1)政府从财政支出中拨出专款以及从其他渠道筹集部分资金，成立专门支持创办和发展“微型企业”的“微型金融机构”，并且该机构应当是一个独立的、非营利的、政策性的金融机构。由该机构向创办“微型企业”提供必需的资金贷款支持。

(2)该机构提供的贷款只能用于经过政府有关部门认定的贫困或失业人口提供小额的用于创业的资金贷款支持以及相应的金融服务。并且，为了保证提供的资金贷款能够真正用于贫困或失业人口的创业活动，防止欺诈行为的发生，应当由该机构在政府认定的基础上再次独立地对申请贷款人是否符合条件进行独立的调查，以保证资金贷款能够真正做到“好钢用在刀刃上”。

(3)由于该机构是一个政府成立的非营利的、政策性的金融机构，因此，所提供的贷款应当是优惠贷款或由政府财政贴息的贷款，如果有必要收取一定数量的贷款利息，也应当仅仅以保证必要的经营管理成本为限。

(4)为了保证贷款资金的安全(贷款偿还率)，可以借鉴国际上通行的做法，建立起一套严格的操作程序。如：实行“会员制度；在正式成为会员前必须参加由该金融机构组织的，其内容包括贷款资金运作方式、企业管理基本知识等方面的培训，并且通过考试合格后才能成为会员”；实行“会员小组集体担保”制度；等。

(三)必要的政府支持平台――“政府政策支持体系”

政府在支持贫困和失业人员创办“微型企业”方面负有重要的责任，而这种责任应当通过政府制订一系列有利于“微型企业”成长和发展的政策，创造一种有利于“微型企业”的社会经济环境而表现出来。因此，可以说政府的政策支持是构建具有中国特色的“微型企业”综合培育体系中最重要的一个支持平台。我们认为，政府在支持“微型企业”发展中的作用应主要表现在以下两个方面：

(1)制订有关政策并由政府主导，建立起培育“微型企业”发展所必需的技术支持平台――“技术(业务)支持和商业服务体系”和必需的金融支持平台――“微型金融服务与支持体系”。

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论文关键词：出口导向，增长，路径

 

一、引言

改革开放以来,中国经济取得了持续、快速的增长，1979-2008年间实现了平均9.9%[①]的GDP增速，比同期世界的平均水平快了6.8%左右。2009年，随着次贷危机由金融领域向实体经济逐步蔓延，我国外贸粗放型增长方式带来的效益低下、竞争力弱、缺乏品牌、研发能力不足等问题开始显现，如何确保中国经济平稳较快发展成为了新的课题。那么出口对中国经济的影响究竟有多大？中国的出口结构到底有哪些问题？

二、亚洲出口导向型经济的区域特征

“进口替代”和“出口导向”是战后落后国家追赶发达国家发展经济的两种模式。前者短期，效果好；后者长期国际贸易论文，后劲足。二战后日本、亚洲四小龙、东盟或直接采取出口导向型发展模式，或很快从进口替代向出口导向模式转型，获得了巨大成功。改革开放以来，我国的经济发展模式由“进口替代”型转变为“出口导向”型，经济发展水平亦获得了长足的进步。然而次贷危机以来，我国以劳动密集型产品为主导的出口方式遇到了重大挑战。

三、中日韩的出口贡献比较：基于自回归模型的经验分析

虽然同为外向型的经济增长方式，但是江苏经济增长的出口依存度显然要大于日本和韩国，亦大于全国平均水平。2008年，江苏出口占GDP的比重达到60%，高于全国平均水平27个百分点，比日韩同期分别高17和44个百分点。1985年以来，江苏净出口占GDP的比重一直在10%左右波动，而日本经济膨胀期的均值在2%，韩国更低。同时，江苏净出口对经济增长的贡献率也远大于韩国和日本（图2-5、2-6）。

前文分析了最终消费、资本形成和净出口对江苏经济增长的即期影响国际贸易论文，如果要就三者对江苏经济增长的中长期影响做出合理评价，就要从历史周期中，找出其对江苏经济拉动的一般规律。本文选取的数据样本是江苏省1985-2008年的年度数据，在建立向量自回归模型的基础上，利用脉冲响应和方差分解技术，讨论江苏经济的持续增长动力问题，并从长期和短期不同侧面全面剖析几个内生变量间的相互影响关系。

本文选取国内生产总值和出口这两个变量进行分析。出于研究方便，将其时间序列分别表示为GDP、EX。而为了降低异方差，本文对四个变量分别进行了对数化处理，分别记为：LnGDP、LnEX。

1、ADF检验

在进行模型估计之前，首先进行单位根检验，以避免出现伪回归的错误。结果表明，这四个变量都是平稳变量（详见表3-1）。因此，对LnGDP、LnEX建立向量自回归模型（VAR）。在VAR模型的基础上，通过考察Granger因果检验、脉冲响应分析和方差分析的结果判断各变量对经济增长的中长期影响。

表3-1 ADF检验结果

 

LnGDP

LnEX

中国

I（1）

I（1）

日本

I（1）

I（1）

韩国

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1.1中医药知识产权保护意识薄弱

我国中医药科研人员在一定程度上存在重成果轻保护的现象。由于部分科研人员专利保护意识淡薄，缺乏保护知识产权的主动性，致使很多经过长期经验研究总结出来的有效中医药疗法、方药等被公开，形成无偿使用、产权不明的局面，最后很多中医药知识财富流失或被占据。我国中医药企业在一定程度上存在重市场轻保护的现象。一些中医药企业对知识产业中的产权问题缺乏足够的重视，有的企业认为市场推广宣传比商标和专利重要，宁愿投入资金进行产品的市场推广宣传，也不愿意投资专利申请和产权保护；有的企业为了吸引外资，以牺牲知识产权为代价，将中医药知识和外商共享，以技术换取资金，使我国中医药产业在国际上缺少了独有的竞争力。比如2001年的金龙胶囊遭剽窃的事件，这是我们要引以为鉴的。

1.2中医药知识产权保护法律法规不完善

中医药知识作为一种传统知识，具有其特殊性。我国《专利法》对中医药专利保护的范围小，其中规定疾病的诊断和治疗方法不能成为专利权的客体，这使得传统中医知识很难获得专利权并得到法律的保护［1］。《专利法》中要求申请保护的专利应当具备新颖性、创造性和实用性，专利审查严格，门槛过高，操作困难。另外我国专利制度所采取的是一种先公开后保密的政策，即在授予专利之前，新专利的详细内容将被公开，这对于中医药知识是不利的，一旦被公开就容易被仿制。这些大大削减了中医药企业和科研人员申请专利保护产权的主动性和积极性。

1.3保护形式单一，缺少专门性保护中医药知识产权的组织、机构和人才

我国中医药知识是几千年来从医疗实践中积累的宝贵经验和财富，是智慧的结晶。我国中药知识产权保护体系主要以行政保护为主，国内大约90%以上的中药都没有申请专利［2］。很多企业甚至认为行政保护可以代替专利保护，技术秘密保护优于专利保护，但中药知识产权的行政保护存在着很多无法突破的弊端。随着现代科学技术的发展，西医技术的冲击，而中医药知识还处于民间零散的状态，很多本草书籍、秘方、诊治经验不能得到集中，难以得到知识产权和法律的保护，正是在这种形势下，需要专门的中医药产权保护组织、机构和人才来对博大精深的中医药知识进行管理和产权保护。

2加强中医药知识产权保护的建议

2.1提高中医药知识产权保护意识

从中医药行业的实际面临的产权保护情况出发，要提高全行业的产权保护意识，应对从事中医药研究、开发、生产的人员普遍进行知识产权相关知识的宣传教育和培训，使其认识到在市场竞争激烈的形势下，应该重视知识产权的保护，改变重成果轻保护的错误观念；从政策上对积极参与产权保护的企业进行鼓励和支持，提高其保护知识产权的积极性，改变重市场轻保护的错误观念。

2.2完善中医药知识产权保护的相关法律法规

我国虽然建立了较完整的知识产权法律体系，但在中医药知识产权保护上还是不完善的。在中医药知识产权的保护上，应立足中医药学科规律和特性，加强中医药知识产权研究，对一些条款进行适当修改，进一步完善中医药知识产权保护的立法，使其推动中医药技术和产业的发展。

2.3引导多样化的知识产权保护形式

在目前知识产权保护体系下，中药知识产权有法律保护、行政保护、传统的秘密保护3种主要保护形式，三种保护形式各有利弊，目前行业过于依赖行政保护这种保护方式，应该根据实际情况多元化趋利避害利用这些保护方式，更有效得保护知识产权。

2.4培养中医药产权保护人才，建立健全中医药知识产权保护组织

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【关键词】医疗改革； 药剂科【中图分类号】R288 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0209-01 中医作为我国的特色医疗，以药养医是一直以来的经营模式。现阶段我国对医疗体制进行了大幅度的改革，为了适应新形势的发展，改变了中医以药养医的传统模式，杜绝了公费医疗时期形成的不良风气，医院对中医药剂科除了在管理结构、药品控制、核算等方面做出必要的调整外，还引入了患者对就医地点、看病医生以及购买药品可自主选择的竞争机制。中医药品的销量随着医疗改革制度的施行大大降低，如何在新的形势下找准发展的方向，走出一条新路子，是中医药剂科面临的现实问题。

1医疗改革后带来的影响

1.1患者降低用药档次。 我国医疗保险制度面向的是普通民众，可报销药品有一定的使用范围，同时根据报销比例个人会承担部分医疗费。这种制度既可以保证病人可以得到有效救治，又可以杜绝购买没有必要使用的高价药品的造成的资金浪费。有些医院为了更好地实行这一制度，采取了出处方上限限制，这种方法具有很大的弊端，虽然可以有效降低药品的消耗，但是在有些时候会因为此中限制会影响大夫疾病治疗时的用药，也不利于药品的销售。

1.2药品收入下降会导致中医药剂科发展受到影响。 医疗改革制度的推行，使很多人的医疗习惯发生了改变，很多患者小病不在上医院，而是直接去药店购买非处方药，小病大医的情况有了很大改观。但是对于医院来说，药品销售的减少直接影响了医院的收益，中医药剂科要在未来的发展中取得一席之地，改革势在必行，如何做到病人满意、医院增加收益需要中医药剂科逐步探索和完善。

医药改革后中药药剂科的责任

在以前的医院收益中，中医药剂科一直是盈利的重头戏，随着西医市场的扩大，再加上医疗制度的改革，中医曾一度被作为一个辅助医疗存在。在现阶段，对传统医药学的重要性要有充分的认识，在新的思想理念下，采取合理的措施，发挥中药药剂科的作用。

首先要加强药学服务意识，随着社会的进步，病人对生活质量方面的要求越来越高，同时由于在新的医疗制度下，患者自主选择医院的机会增大，医院间的竞争力增强，为了增加医院对病人的吸引力，医院的医治能力是一方面，其他方面的的服务也是增强竞争力的关键。所以单一的传统治疗模式必须改变，在提供治疗的同时，增加服务内容，改变服务态度，提供与药学有关的服务可以有效拓展药学的其他服务领域。以病人为中心的药学服务理念将会使医院的竞争力大大增强。

现代医学的发展速度很快，药品的新旧更替也很迅速，用药复杂性大大增加，在用药方面稍有不慎，就会出问题，现在社会上很多医药纠纷就是因为用药不当引起的。为了减少用药问题，医生和病人对新药品的了解很关键。只有在充分了解药品性能和禁忌的基础上用药，才能保证药品的安全性和有效性，更利于人们身体恢复健康。

2针对这些影响提出相对应的政策

2.1拓展中药药房的服务内容。 从总体来看，我国医院药房的社会服务功能并没有得到重视，它只是执行了最简单的配方发药功能，在拓展社会服务内容方面并没有很好地发挥，这与现代的改革理念并不相符。新形势下，药剂工作者应该明确的自己的工作责任，除了进行药品配售，还要在拓展服务的过程中不断提高业务水平，用良好的服务实现自己的价值。业务水平好的药剂师，在临床医学服务中，应该有能力针对每个病人的实际情况区别给药，以取得最好的医疗效果。

2.2重视新技术的开发。 现在，各医院都很重视中医学的发展，尤其注重对新型中草药制剂的研发。在具体实施中，医院要根据临床经验，结合本院的特色，进行新药剂研制。中医药剂科要在此形势下，拓展服务内容，通过提供与众不同的服务，获得更大的收益。对于新产品的研发，人才与技术是关键的两个因素。大力引进具有高学历、经验丰富的技术性人才，并且加快引进新技术，投入新设备。从简单的供应向高技术转变，集中精力和时间进行科学研究，积极开展新制剂。利用医院的优势，结合临床开发新药，为临床提供直接的服务。不断提高医院的制剂管理水平，促进药物制剂走向规范化的道路。医改中规定凡经卫生行政部门批准的医院制剂均为社会医疗保险报销的范围。为此，中医药剂科需抓住机遇，深入临床科室，配合临床医生的经验，研发本院的特色制剂，既增加了本院的医药收入又加强了医院的综合竞争实力。

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1.1政府财政投入和支持力度缺乏政府要给予重视。政府应制定相应的中医药发展政策，加大财政对中医药适宜技术在社区卫生服务中的投入，是中医药发展的关键。政府思想观念需要转变。对中医药适宜技术文化缺少支持。在社区卫生服务中，中医药适宜技术将大幅度解决看病难、看病贵的问题。对中医药适宜技术进入社区卫生服务的重要性、实践性理解不够深刻，对中医药适宜技术宣传力度不够广泛，政府制定相关政策保障不够全面。中医药适宜技术在社区卫生服务中利用率不高，主要是中医药适宜技术在社区医疗保障制度不够完善，仅有部分中医药适宜技术纳入医保范围。中医药基础设备、专业人员、药品、技术的准入标准不够严格。中医药适宜技术在社区卫生服务的财政投入不够均衡，而且发展比较缓慢。

1.2中医药人才在社区卫生服务中结构不合理社区卫生服务中，中医药人才数量极度短缺。由于医学院校需要较长的培养时间，而且当前国家就业形势不容乐观，中医药人才都不愿意到社区服务。当前社区卫生服务人员老龄化比较严重，学历总体偏低，社区卫生服务专业人员以西医人员为主。社区中医药专业人员流动性较大，中医药人才培训和再教育机会短缺，并且中医药人员的技术水平偏低，目前对这一问题没有统一的措施。

1.3社区中医药适宜技术缺少系统管理社区卫生服务机构中，中医药项目严重缺少行政管理和系统管理，尚未形成体系。中医药适宜技术在社区卫生服务中对慢性病、老年病等疾病没有开展。以中医内科为主，中医药适宜技术利用率较低，相关政策未能配套，基础设施不完备。中医药诊疗服务基础差，很多项目没有纳入到医保范畴。中医药适宜技术还未完全覆盖整个社区，满足社区群众的健康需求。政府对社区卫生服务的行政管理缺乏系统性，不能满足中医药适宜技术在社区的发展。

2对中医药适宜技术进入社区的建议

2.1政府加大对中医药适宜技术进入社区的支持和经济保障中医药适宜技术应纳入社区卫生服务规范。政府应加强中医药适宜技术在社区卫生服务中的系统化、规范化管理，做到有法可依，有规可循。建立完善的工作制度，开展中医药适宜技术在社区卫生服务项目的利用率，普及中医在诊疗过程中的简、便、廉、验的特色。严格按照国家规定，在社区配置相应的中医药人员、设备、药品。政府加大对中医药在社区卫生服务中的医疗保障投入，改善社区工作人员的待遇。

2.2加强人才培养，提高准入标准，建立高效中医人才队伍目前，社区卫生服务人才中，中医药卫生服务人才严重短缺，中医药人才技术水平严重偏低，是影响中医药适宜技术发展的重要原因之一。政府应制定相应的政策，建立中医药人才的准入机制，要求持有《职业资格证书》和《岗位培训合格证书》，完善考评体系。提高社区中医药卫生服务人员的福利待遇，鼓励中医院校毕业生到社区工作。培养中医药人才到社区定期义诊，发挥专业和岗位特点，定期进行知识、技能培训，加大轮岗培训机制力度，规范中医药适宜技术开展、推广、系统管理研究。对社区中医药适宜技术人才的引进、配备、教育等相关内容进行改善，加强中医药人才的培养。

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[关键词]中医药行业；挑战；对策

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.16.057

经济转型的实质就是用现代科技改造传统产业，发展高新技术产业，提高经济发展中的高科技含量。中医药是我国五千年文化的瑰宝，蕴含着极大的发展潜力。近年来，国家相继颁布了《中医药创新发展规划纲要》《中医药健康服务发展规划（2015―2020 年）》《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，提出了中医药事业发展的规划和意见。中医药行业必须抓住这一契机，实现中医药的转型升级，提升自身的核心竞争力。

1 经济转型对中医药提出的挑战

经济的发展，人均收入的提高都对养生保健提出了更高的要求，国际、国内市场对中医药需求旺盛，经济转型为中医药产业提供了新的发展机遇，但同时也对中医药行业提出了巨大的挑战。

1.1 民众不断高涨的传统医药养生、保健需求与中医药供给不匹配的矛盾

我国的经济结构已经发生明显的变化，2014年消费在GDP中占据 50.2%，人均收入已经达到7800美元，经济转型已经初见成效。我国是人口大国，消费市场巨大，卫生总费用及人均卫生费用均以每年10%的速度增加。消费升级直接带动了人们对医疗保健品需求的提升，民众从吃药看病等较为低端的需求，转向保健、保养、美容等较为高端的需要。但是传统中医药为居民提供的中医药消费品的品种、药剂极其有限，炮制方法陈旧，携带、服用方式、味感都弱于西医，虽然很多人相信中医药在治疗、保健方面的作用，但快捷的生活节奏使很多人放弃了对中医药的选择。

1.2 西医药迅猛发展的压制与中医药发展缓慢的矛盾

西医药产品不断创新，发展迅猛，挤占了中医药的生存空间，中医药发展缓慢，使中西医发展严重失衡。近年来，国内进口西药快速增加，医院为了追求利润大量进口西药。中医药由于服用量大且不够方便，创新产品有限，使用量被西药挤占。

1.3 产业急剧壮大与产品相对匮乏的矛盾

中医药市场面临巨大的市场需求，产业规模也急剧壮大，但是，企业在享受了利润的同时，却没有重视产品的研发和创新，产品品种相对匮乏。中药饮片市场多为中小企业，由于规模有限，厂商竞争激列，利润都只有10%左右，大多数企业采用作坊式制造，质量堪忧。由于价格较低，对优势品种形成冲击，正规企业则面临着运营成本高、利润薄的尴尬局面，在国内和国外市场都缺乏竞争力。

1.4 中医培养批量化与中医人才短缺的矛盾

中医教育主要有师承教育和院校教育两种模式。学校教育开始于 20 世纪中叶，在中医药中专、大专和本科教育的同时，又扩展第二学位教育、成人教育、网络教育等。至此，我国已经形成中医药教育多层次、多规格的教育结构。20 世纪末，我国出台了《做好老中医药专家学术经验继承工作的决定》，开始了师承教育的新模式，但是师承教育中人才的知识和技能、中医药教育的组织、教学方式及传承内容均面临诸多问题，中医人才短缺的矛盾越发突出。

1.5 互联网营销与产品非标准化的矛盾

互联网购物逐渐成为人们购物的主要方式。一方面中医药互联网营销市场空间极大；另一方面中药产品标准化程度均较低，缺乏品牌产品，行业缺少旗舰企业，在很大程度上影响到中药在互联网上的推广和使用。如中药饮片在市场上无序竞争，行业标准混乱，鱼龙混杂，相比于中成药生产，中药饮片的生产仍处于较为原始和不规范状态，严重制约了中药的互联网营销发展。

1.6 国际竞争加剧

虽然中医药已被越来越多的人认可和使用，但是，我国在国际市场中的市场份额并不大，据统计，国际市场的中药及植物药销售额每年达 300 亿美元以上。其中，日本汉方药占 70%以上，韩国汉方药约占 10%，而中国中药仅占 5%的份额，其中的 70%还为廉价原料药材。另一个值得注意的现象是，国际上很多大西药公司加大了中医药的研发投入，像辉瑞、瑞士诺华公司等，纷纷在华设立研发机构，抢占中医药市场。

2 新形势下中医药行业的选择

2.1 联合上、下游企业，建立自身独特的服务平台

中医药行业发展要在现有基础上，整合资源，实现战略转型。打造新的平台，形成新的服务模式。比如老字号中药企业可以联合医疗机构，开创为工薪阶层治疗未病的平台。药店向养生会馆、中医院等业态拓展，为高端人群提供养生保健服务平台。利用互联网实现线上线下中医对接服务。

2.2 发展标准化中药种植，积极挽救种质资源

目前中药材污染、造假现象严重，造成中医疗效负面作用较大。稀有种质开采殆尽，面临危机，必须对中药材进行拯救和行业管理。一是建立标准化种植基地，制定验收抽查标准，杜绝污染和假冒药材流入医疗市场。二是保护、培育稀有种质药材，建立相应的法律制度，对于私自开采、捕杀中药种质给予惩罚。

2.3 创新中药品种，提升中药品的便捷性

中药一次服药量是西药的十几倍或几十倍，服用不便，且煎制费时费功，难以适应现代人的需求。创新中药品种和中药剂型是当前中药创新的主要方向。一是发展中药深加工产品。在培育中药材与配伍生加工的同时，大力发展单一中药的深加工产品，如“极草 5X 冬虫夏草”纯粉片系等。二是创新中医药系列产品，利用现代科技手段对传统饮片、中药剂型进行改造升级，提升中药品携带、保存、服用的便捷性。

2.4 探索中药创新模式，提升中医药的核心竞争力

加快中医药的协同创新。一是建立以需求为导向的产品创新链条。以为民众解决疾病为导向，实现中医药行业的组织再造。二是勇于打破壁垒，创建战略联合体，实现中医研究、中医院、药厂、互联网的链接。三是推进中医药行业的制度创新。以优化资源、产品创新为目的，制定中医药研发、评价、专利审批、商标注册等一系列有悖于西药的制度标准，为中医药发展清除壁垒。

2.5 建设多元化中医人才培养模式，造就中医药专家队伍

要寻求多层次的中医药人才培养方式，探索形成新一代高水准中医药技术人才和专家队伍的教育手段，在高校批量化的教育模式中融入师承教育、继续教育。中医药继续教育是继承和发展中医药特色优势的重要手段，是造就专业技术队伍建设的重要方法。师承教育注重承袭，但难免有失狭隘，在师承教育中导入

继承科学发展的现代教育内容，才可规模化、集成化地塑造未来健康的中医药队伍。

参考文献：

[1]马启武.中医药产业发展态势分析[J].首都医药，2014（12）：17.

[2]张桂珍.我国中医药行业发展的现状[J].内蒙古中医药，2012（10）：123.

[3]王月，于海龙，郭利平.浅谈中医药现代化的关键点[J].世界中西医结合杂志，2014（7）：769.

篇10

关键词：中医药；国际化；俄罗斯；中国

中图分类号：F125.551.2　文献标志码：A　文章编号：1008－0961(2011)03－0027－03

1996年7月，科技部(原国家科委)与国家中医药管理局共同承担了国家“九五”攻关课题《中药现代化发展战略研究》。在这个课题中提出了中医药国际化示范研究的目标：“九五”期间，选择组方相对简单、有较好的临床疗效、市场占有率较高、方中所含中药材的基础研究较深入的产品，对其开展深入研究，争取有两三个中药作为治疗药物进人国际医药市场。从中医药国际化战略提出至今已经有15年，中医药国际化得到了全面发展。

一、中医药在俄罗斯历史悠久

(一)早期(18世纪及其以前)

俄罗斯了解中医、针灸早于其他欧洲国家，可追溯至1000年前。大约在10世纪(北宋年间)，中药与针灸就通过民间交往和国家贸易途径传人俄罗斯。及至明代，中俄接触增多，针灸已为俄国人所使用。1689年中俄《尼布楚条约》签订之后，俄国医学使团来华学习牛痘接种技术(当时欧洲天花流行)，同时也考察了中国针灸术，此后俄国医学界开始关注针灸与中医。1773年，俄国的列比奥欣研究并报道了草药的收藏与应用，其中不少品种就是中药，这是俄国研究中药的早期记载。

(二)中期(19－20世纪前期)

19世纪，俄一些医院开始使用针灸疗法。查尔考夫斯基在《俄罗斯医学杂志》1828年第1期上撰文介绍针灸疗法，并详述了他本人的针灸临床实践，他主要治疗腰痛、坐骨神经痛、各种关节炎与风湿性肌痛症。从这时起，俄国开始探索针灸疗效机理，中草药的应用与引种逐渐开展。1871年，俄冒险家从我国甘肃、青海收集掌叶大黄、唐古特大黄(北大黄)种子，种植于彼得堡并获成功，民间更普遍地应用当地草药与中药。20世纪前期针灸与中药进一步普及，针灸机理研究也取得进展。1946年，苏联生理学家福尔鲍尔特、波德希亚德撰文谈针灸穴位与皮肤的生物活动点的关系，他们从生理学、解剖学角度作了大量研究，认为针灸脑穴的实质是刺激生物活动点。

(三)近期(20世纪50年代20世纪末)

50年代，中苏建交与中苏友好同盟互助条约签订之后，苏联就开始了针灸疗法的广泛应用和基础研究，事实上形成了“针灸热”。自1956年起，苏联不断派遣专家来华学习针灸、中医；邀请秦伯未等中国中医专家到苏联考察、讲学与临床应诊；成立一些针灸研究组织。1957年，苏联卫生部成立针灸疗法生理研究所，苏联医学科学院也成立了针灸疗法感传试验室。首批来华学习的针灸人员在重要科研机构担任要职，并获得良好的工作条件，从事针灸临床与基础研究。

20世纪80年代起，针灸应用范围渐广，涉及内、外、妇、儿等各临床科室，开办了多家针灸专门杂志，其他医学报刊也常刊载针灸与中医的论文。针灸医生已逾2万人，大中城市相继成立针灸学会组织，如莫斯科、明斯克、列宁格勒均有针灸学会，会员数百人，分布在当地针灸研究所或综合医院针灸科(或称为针灸部)。

二、中医药在俄罗斯的发展现状

随着经济全球化和科技经济一体化进程的加快，中医药界的国际交流与合作日益广泛和深入，国际社会对传统医药的接受程度越来越高。在与中国相邻的俄罗斯，中医药的发展更加迅猛。

(一)俄罗斯市场对中医药的认同情况

俄罗斯与原苏联其他加盟共和国有着重视针灸、中草药的优良传统，民众相信中医，中医药市场较为广阔。俄罗斯等地丰富的草药资源和移种中药的传统有利于中药研究。

为保障中医药安全、有效、规范地服务于俄罗斯民众，以俄罗斯医学科学院、俄罗斯营养医学院、俄罗斯传统医学院等为首的多个医学科研、教学单位于日前共同组建了俄罗斯东方医学研究院。其主要目标是将中国传统医学从临床应用、学术研究、医学教育等多方面通过正式渠道引入俄罗斯，并逐步在全国普及。

俄罗斯对传统医药的研究也很活跃。原苏联地区草药资源丰富，有四千多种，民间应用广泛，城乡医院也常常使用地产草药与中草药，约占医药总销售量的40％～50％。在苏联药典中收载的草药(植物药)占24％，这些草药均有现代药学研究的可靠资料。据统计，到1991年苏联解体之前，苏联医学研究人员已对三千多种植物药进行了化学成分分析。

随着中餐饮食文化的推广普及，中医倡导的饮食疗法也逐渐被俄罗斯人所了解，中国的绿茶(花茶)、大枣、银耳等的药用价值渐渐被他们所接受。

(二)俄罗斯医药市场潜力巨大

为了大力发展本国医药经济，俄政府制定了一个新的五年计划，将建设本国的处方药、OTC药物、通用名药物三大市场，并严厉打击制售假药的非法行为。据预测，五年后俄医药工业总产值所占国内生产总值的比重将比现在提高5～6个百分点。俄罗斯大力提升本国医药制剂业的生产水平，对于世界主要原料药生产大国中国和印度来说无疑是一大利好。这意味着俄罗斯将成为新的原料药进口大国，从而推动世界医药市场的增长。

随着中医药国际化的发展，中医药的出口增长迅速。2009年，我国中药出口额达到14.6亿美元，其中中药材及饮片占38％，植物提取物占45％；中成药出口额仅为1.6亿美元，占中药出口总额的11％。

2010年植物提取物出口增幅很大，出口额为339.45万美元，同比增加284.64％，成为近几年中药类产品出口的新亮点。据了解，因为有一些企业出口未按植物提取物的编码报关，所以我国植物提取物出口到俄罗斯的实际金额远不止于此。

目前，俄罗斯财政和经济状况良好。专家预测，2011年俄罗斯药品市场容量将达到4000亿～5000亿卢布，人均药品消费水平将达到欧洲平均水平。根据《俄罗斯联邦2020年前长期社会经济发展方案》，在2020年之前，俄药品市场规模将达到1.5万亿卢布。

(三)中俄中医药学术交流活动

从60年代至80年代期间，苏联的中医药教育受到当时国内与国外形势的影响，中苏之间的学术交流几乎是停滞不前的。自从中苏两国恢复正常关系之后，我国对苏联中医药人才教育进入一个转折时期，苏联医务人员纷纷来我国系统学习中医药学。承担对苏方中医药教育的机构及医学院校、医药研究所不断增加，北京中医药大学、哈尔滨医科大学、黑龙江中医药大学、黑龙江省祖国医药研究所等也开展了对苏联的中医药教育。经多年的探索和努力，已形成一定的教育规模和体系，并积累了许

多宝贵的经验。

黑龙江中医药大学在对俄罗斯开展中医药教育的初期，主要完成了中医基础理论的教育，旨在让进修人员接受中医药学的整体思想和辨证论治的基本原则。中期开始有计划、有步骤地全面介绍中国医药学体系，既有中医药基础理论，又有中医诊断学、针灸学的培训。后期黑龙江中医药大学对外中医药教育不断扩大，增加了气功、按摩及中草药学的内容。针对这种情况，黑龙江中医药大学响应政府号召制定了一些相关的政策，如继续培养一支高水平翻译队伍，加强教育教学管理，举办中医药学术会议，进行学术交流，翻译、出版俄文中医药图书以填补我国出版业空白，联合开发天然药物资源，拓展中草药贸易，利用互联网开展现代中医药信息服务、中医药远程教学，开设俄文中医药电子信箱。互联网的广泛应用，为中医药对外教育教学提供了千载难逢的机遇，它将极大地丰富对俄中医药教育的形式和内容。

以中国黑龙江中医药大学与俄罗斯阿穆尔州国立医学院近年来进行的合作为例，自2004年起，双方开展了多种多样的合作，举办一年一度的“中俄医药学论坛”，至今已经成功举办了七届。两校的教师、医生、科研人员、研究生，以及来自其他医学院校及世界各国的学者们在会议上发表了大量的论文和研究成果，并共同承担了多项国际合作项目。各方专家、学者围绕“传统疗法中的药物研究”这一主题，就有关植物药活性成分的提取、分离与药效作用研究、中药材的规范种植、药物的抗氧化作用及疑难疾病临床研究等学术领域的问题进行了广泛的学术交流。“中俄医药学论坛”得到了俄方的高度重视，俄罗斯卫生部、阿穆尔州卫生厅及当地政府官员给予高度的评价，正如《阿穆尔州真理报》所言：“中俄医药学论坛”是不同寻常的举措，其主要任务是探讨欧州经典治疗方法与东方医学的关系。在“中俄医药学论坛”会议期间，中俄双方校长还就扩大两校间交流的范围、拓展交流的内容等进行了认真探讨。双方一致认为，交流层次应从以前的双方专家、学者间交流，扩展到研究生、本科生间的交流。双方互派研究生，研究共同课题，开展本科生的短期交流学习，举办两校学生间的文化艺术交流活动，如中俄大学生艺术节等，以增进中俄大学生更为广泛的相互了解，全面提高学生综合素质，有利于中俄双方院校学生的培养与提高，促进中俄人民之间的友谊。

(四)在俄罗斯中医临床治疗存在的一些问题

中医中药虽然在俄罗斯得到顺利发展，可是在其发展过程中也存在着许多问题。首先，私人的中医诊所大都设在华人比较集中的楼堂馆所内，营业面积小、卫生条件不理想、医疗设备不足，形不成规模，保证不了服务质量。其次，虽然有些诊所开设的科别很多，可实际上里里外外只有几位医师。他们的专业知识不深，临床经验不足。据调查，华人在俄罗斯开办的诊所，多数没有获得俄卫生部门颁发的行医许可证，处于地下或半地下经营状态，无法公开对俄罗斯人进行接诊。再次，俄罗斯医院的中医专科或者门诊虽然面对俄罗斯人接诊，但由于俄医院收费标准过高，一般老百姓享受不起，对中医文化在俄罗斯民间的传播不利。

中药在中国对俄医药产品出口中所占比重一直较小，且出口形势不够稳定，经常出现贸易激增或锐减的现象。比如，中成药、中药材及饮片的出口就因国内中药材价格涨幅较大出现了不同程度的减少，而进口商队伍不稳定也是影响出口的一个因素。

三、中医药在俄罗斯的发展前景

中俄两国医药交流有悠久的历史，特殊的地理位置、地缘条件及文化传统决定了两国加强合作的可能性和必要性，对俄开展中医药教育具有深远的历史意义和战略意义。它是一个系统工程，是一门科学，要吸取历史上受政治、时局影响过多的教训，在教育形式、途径、范围、手段等方面要不断创新并使之完善，为中医药全面走向俄罗斯奠定扎实的基础。随着中医药国际化的速度加快，未来中医药在俄罗斯的发展潜力巨大。

(一)一衣带水为中医药的发展带来了巨大便利

1.很多中草药在俄罗斯境内都有十分广泛的分布，这就为中医药在俄罗斯的发展创造了物质基础。如谷精草、牛至、牛膝、五倍子等中草药在俄罗斯都有比较广泛的分布，同时一些中药中的动物药在俄罗斯也分布广泛、数量巨大。

2.中医药文化在俄罗斯的广泛应用和中医药现代化技术的发展更利于中医药事业在俄罗斯的发展与壮大。

3.随着中医药在世界推广速度不断加快，关于中医药的政府间合作将会明显增多。为了中医药文化在俄罗斯的发展，中俄政府也将在俄罗斯新建一些中医药院校并且在现有的医学院中增加中医中药专业的课程，同时中国政府也表示愿意无条件地派出中医药专家授课或进行学术访问活动，使俄方师生加深对中医药文化的了解。在俄兴建大型中医药制药厂也是中医药在俄发展的一种方式。俄东方医学研究院已在莫斯科、圣彼得堡、新西伯利亚建立中医门诊部作为试点基地，并从中国引进中医专家，三地的试点门诊在2005年9月开始投入使用。

(二)中医药在俄罗斯发展的对策建议

1.语言上的标准化

中医俄语发展落后，阻碍中医中药在俄罗斯的国际化进程。应组织中俄专家共同编撰中医学词典，使中医俄语规范化、标准化。

2.中俄合作培养中医药人才

(1)在俄罗斯境内进行属地化教育，对俄罗斯本土人员进行中医药教育。

(2)招收俄罗斯留学生来中国学习中医。

(3)通过合办研究所，共同进行中医药理论研究，带动中俄科技人员在中医药领域加强合作。

(4)通过政府参与，使中医在俄罗斯取得行医资格，规范中医从业人员的培训和管理。

3.通过政府参与，进行中医药在俄罗斯的规范化经营和推广

(1)将在俄中医人员集中起来建立示范性中医院。

(2)以中方技术为基础，中俄联合兴办药厂，使中药制剂在俄罗斯的生产、经营规范化。