住院检查报告范文

导语：如何才能写好一篇住院检查报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、推行驻村指导员制度的背景

做好乡镇工作，关键在于如何把群众工作做深、做细、做实。但目前乡镇工作的实际往往是，工作片人少，直接与村打交道的机关干部少，党委政府缺乏与群众的沟通互动渠道，村情民意掌握的不及时、不细致。如何进一步加强与群众的沟通联系，推动镇村工作扎实开展，是镇党委政府亟待解决的问题。镇以夯实农村基层基础工作为突破口，探索实施了机关干部驻村制度，镇党委政府直接将工作任务下达到驻村指导员，各指导员指导协助村干部抓好工作落实，责任清晰，奖惩明确，大大提高了工作效率。同时，驻村指导员也成为上传下达的联系渠道，群众的意见建议可以第一时间向上反馈，增强了党委政府决策的科学性、准确性。

二、驻村指导员制度的主要做法

（一）明确工作任务，发挥驻村指导员“五员”作用。一是担当工作指导员。驻村指导员的首要职责是传达、贯彻、督促、落实镇党委政府安排的各项工作任务，指导和协助村干部做好各项工作。在村庄绿化、环境卫生整治等重点工作中，驻村指导员全程参与指导，推动了相关工作的顺利开展。二是担当社情民意联络员。驻村指导员经常入户走访，特别是对困难户、五保户、低保户重点关注，及时将党委政府的各项政策、工作情况和下一步思路传达给每一户村民，征求他们的意见建议；及时掌握、上报所驻村的各项工作进展、重大事项以及群众的思想动态，并提出相应对策和建议，真正把党委政府与基层群众联系在了一起。三是担当村务运行监督员。村内需要召开会议有关事项时，驻村指导员负责监督、协调召开好相关会议（村两委会、村民代表会、党员会等），安排好会议记录，并监督所有参会人员签字；涉及村内经济合同等重大事项，盖章前，由驻村指导员事先把关。四是担当矛盾纠纷调解员。协助村干部对群众提出的诉求进行教育疏导，对各类矛盾纠纷和不稳定因素及时预防和化解，做到小事不出村，及时上报重大矛盾纠纷和舆情。五是担当党建工作服务员。为村内党支部开展“”、远程教育、党员活动竞标等工作做好咨询服务，督导村班子建设，协调村两委、党群干群关系，全面提升村级班子队伍的战斗力。

（二）确保驻村工作落实，实施“五项”保障制度。一是例会交流制度。驻村指导员每周向片总支书记汇报工作情况，镇党委政府原则上每月召开一次调度会，调度会由镇党委书记或专管副书记主持，对驻村指导员汇报内容当面提问、点评，并将汇报情况作为驻村指导员考核的重要依据。镇在绿化、环境卫生等工作开展中，适时召开了驻村指导员工作调度会8次，对于掌握工作进展、及时发现工作的薄弱环节等起到了非常重要的作用。二是工作记录调阅制度。为每名驻村指导员发放驻村工作日记本和民情日记本，内容为驻村工作情况、走街入户了解的村情民意以及工作中的感触等。由镇党政办每周统收，镇党委书记或副书记定期或不定期检查。三是岗位考勤制度。要求驻村指导员每周驻村时间不少于2天，每月驻村时间不少于10天，各村主任在考勤表上签字，片总支书记每月汇总一次。四是便民联系制度。逐户发放印有驻村指导员的姓名、联系电话等的亲情服务卡，群众遇到困难或需要党委政府帮助解决的问题，都可以打电话或直接找驻村指导员帮助解决。镇党委政府定期不定期的回访各户，了解驻村指导员的联系帮助情况。五是奖惩考核制度。采取静态考核与动态考核相结合，平时考核与年终考核相结合，明查与暗访相结合的方式，对指导员的驻村情况、履行职责情况和工作业绩等方面进行考核，并开展群众满意度测评活动，把评判驻村指导员工作好坏的权力交给群众。对考核结果优秀的，列入年度优秀驻村指导员的表彰对象，发放驻村补贴，给予荣誉奖励。对工作成绩不佳、不遵守驻村制度的驻村指导员，扣发驻村补贴，给予诫勉教育、通报批评处罚，直至剥夺驻村资格。

三、初步成效

（一）调动了镇村干部的工作积极性。通过及时开会调度、现场督查、强化考勤、明晰奖惩等制度，驻村指导员人人身上有压力，个个工作有动力，责任感切实增强，自觉性明显提高。通过驻村指导员的协调和帮助，村干部干事创业的积极性进一步激发，形成了“工作比着干，差点都不愿”的良好氛围。今年以来，镇50个村全部实施了绿化提升，去年没有实施硬化的毛家、西苇和谢家三个村，今年也全部完成了硬化。

（二）形成了深入群众扎实工作的良好风气。机关干部驻村期间，随身携带全镇工作情况介绍和亲情联系服务卡，每周都入户走访，随时同村民交流感情，及时为群众解决困难问题。2月份以来，镇驻村指导员共发放亲情联系卡8000余张，走访农户300余户，收集到有价值的村情民意200余条，帮助群众办理各类事务、解决各类难题300余件，进一步密切了党群干群关系，树立了党员干部形象。

（三）促进了农村各项工作的落实。自环境综合提升工程开展以来，驻村指导员就将工作重心转移到村庄绿化和环境卫生整治上，通过制定绿化规划，协调解决工程机械，落实村保洁员，宣传垃圾定点、分类堆放等工作，有力推动了镇生态环境提升。截至目前，镇栽植玉兰、法桐、银杏等高大乔木2万余株，樱花、紫叶李等花灌木4.5万余株，地被22万余平方米，铺设路沿石78公里；建立并落实了保洁员制度，完善了“村集、镇收、区处理”的垃圾处理体系，所有村全部完成卫生清理，解决了长期存在的“三堆”垃圾及旧宅基清理等难题，各村环境卫生得到切实改善。全区生态环境综合提升观摩点评会上，镇的工作成效得到了与会领导的一致好评。

（四）有力维护了农村的和谐稳定。在建立驻村指导员制度的同时，镇以驻村指导员为关键环节，形成了村主要负责人、驻村指导员、片总支书记三层维稳责任体系。由驻村指导员定期排查各村矛盾纠纷和不稳定因素，及时在源头上预防和化解。建立了以工作片为主体的年度奖金制度和案件奖金倒扣办法，并与驻村指导员的补贴挂钩。自实施驻村指导员制度以来，镇共摸排各类不稳定因素120余项，解决矛盾纠纷20余件，保持了和谐稳定的工作局面。

四、下一步打算

篇2

关键词：助理班主任；调查；问卷

一、调查时间、目的

为进一步加强我院助理班主任队伍建设，努力提升助理班主任班级管理和工作能力，我们从2013年5月到12月， 对全校七个系部的学生进行了问卷调查，及时了解我院助理班主任在班级管理中存在的问题、困惑和想法，以便更规范有效地开展指导助理班主任开展工作。

二、调查基本情况

在学院七个系发放了《助理班主任队伍建设调查问卷》200份，回收有效问卷171份，状况良好。

三、调查基本数据

1、调查的2011年级学生占21.05%，2012级学生占50.88%，2013级学生占28.07%。

2、你和你的助理班主任现在还有联系吗？ 选A 很经常联系占53.21% ；选B 有事的时候才会联系占32.16%；选C几乎不联系占12.28% ；选D完全没有联系占0.29%。

3、你跟助理班主任沟通的内容是什么[多选题]？选A询问学习方法占44.44%；选B在生活和学生工作方面占49.70%；选C了解就业方面的知识占44.44%；选D各方面都会聊到占62.57%。

4、你的助理班主任是否对你了解自己的专业有帮助？ 选A有占57.89%；选B没有占4.7%；选C有部分帮助占37.43%。

5、你的助理班主任是通过那些方法途径使你们对专业有所了解[多选题]？ 选 A请本专业的学长学姐进行交流占28.65% ；选B自己主动询问助理班主任占41.52%；选C 助理班主任自己主动分享专业问题占43.86%；选D以上皆有占37.43%；选 E其他方法占13.45%。

6、大一开学的第一个月，你认为助理班主任主要的作用是什么[多选题]？选A使得新生更好的适应军训的生活占42.69%，选B能帮助新生在心理上更快的适应大学这个新环境占73.68%；选C为新生在接下来的大学树立了一个在学生工作上的榜样占57.89%；选D让新生在陌生的环境中有了一个可以倾诉信任的对象占38.60%；选E其他占7.60%；选F没什么作用占3.51%。

7、助理班主任对你的大学有影响吗[多选题]？选A有很大的影响占46.78%；选B有一定的影响占69.59%；选C完全没有影响占19.88%；选D其他 占7.02%。

8、助理班主任对你哪方面的影响最大[多选题] ？选A学习上占46.20%；选B学生工作上59.65%；选C生活上占47.37%； 选D以上皆有影响占23.39%；选E其他占5.3%；选F以上皆没有影响占2.34%。

9、你的助理班主任是通过什么方法帮你们解决班级成员矛盾的？

选A单独与学生谈话占77.19%；，选B约出全体有矛盾的双方谈话占1.75%；选C与班长沟通，并由班长进行解决占14.62%；选D其他方法占9.94%。

10、你认为助理班主任的角色是什么？选A大学里遇到的一位老师占11.11%；选B仅仅是学长（学姐）占3.51%；选C亦师亦友占78.95%；选D其他占6.43%。

11、你认为一个班的班风是否跟助理班主任的做事风格有关系？选A有很大的关系占46.78%；选B没有关系占11.70%；选C有一定的关系占39.77%； 选D其他占1.75%。

12、在选择学生组织或者社团的时候，是否会询问助理班主任的意见？选A会，占65.50%；选B不会占20.47%；选C其他占14.04%

13、你在学习、生活以及其他方面遇到困难的时候，你会？选A自己解决占46.78%；选B想找助理班主任帮忙但不好意思开口占20.47%；选C找过助理班主任但没有得到好的解决办法占2.34%；选D经常找助理班主任解决占30.41%。

14、你认为你的助理班主任对你的情况了解吗？ 选A了解较多占29.82；选B一般占57.89%；选C较少占15.21%；选D完全不了解占2.92%。

15、你认为学校设立助理班主任的作用是什么[多选题]？选A 助理班主任是新生的指引者、引路人，指导新生的学习、生活、工作占60.82%；选B 助理班主任是新生的榜样，能对新生起到模范带头作用占48.54%；选C助理班主任能起到团结同学的作用，是新生班级建设的核心占36.84%；选D以上皆是占26.32%；选E其他作用占1.17%。

16、你认为助理班主任应具备哪些素质[多选题]？选 A品德高尚、乐观向上占34.50%；选B平易近人，热爱学生，关心学生占52.63%；

选C能力强，严谨求实，工作认真负责占33.33%；选D以上皆是占47.37%；选E其他占5.26%。

17、你对你助理班主任工作情况的评价是什么？选 A很好占51.46%；选B较好36.26%；选C一般占9.94%；选D较差占2.34%。

四、存在主要问题和建议措施

根据以上数据，调查结果显示我院助理班主任队伍建设主要存在的问题是：

1、助理班主任队伍作用发挥不充分，重管理轻服务的理念需要改进，助理班主任的选拔制度的执行需要更进一步的规范与完善。

2、班级的学习风气不浓厚，原因之一在于助理班主任的引导和本身对学风建设的理解不够强。助理班主任对班级管理的规律性把握不足，在班级管理中不能做到班级特色突出，重点突出，原因在于把握好班级学生共同特征的同时，不能很好地把握学生的个性，引导学生自我学习。

3、助理班主任工作中还存在粗线条管理模式，小事工作、细节工作忽视得较多，特别是学生自主性的培养和调动还缺乏系统性，以及研究学生的心理活动，贴近学生的心灵不够到位。

4、助理班主任的自我认知还需改进。责任感和使命感还需进一步深化，同时助理班主任也要重视个人素质，不断学习班级管理理论和艺术，提高班级管理水平。

5、精心设计助理班主任培训专题，认真组织助理班主任培训工作，切实加强助理班主任队伍建设。根据班级管理问卷中反映出的问题及困惑，建议多形式开展助理班主任培训。通过培训， 帮助助理班主任进一步改进工作方法， 这样才能充分发挥助理班主任的积极性、主动性、创造性，学生工作的有效开展才能得到保证。

参考文献

篇3

原告张小卫。

被告徐州市第四人民医院。

2003 年12月26日凌晨，原告张小卫（已孕26周加5天）发生胎膜早破，于3点20分被救护车送至被告医院急诊。4点10分左右，被告医师对张小卫进行查体，诊断为“晚期难免流产、胎膜早破”，被告医师将病情向原告及家属交代并要求原告实施催产素引产，遭到张小卫及家属的拒绝。当日，在得到原告丈夫签字认可的情况下，被告医师对张小卫实施催产素引产。12月28日1点20分，原告娩出一女胎（存活5分钟后死亡）。12月30日，原告出院。期间原告支出医疗费 1342.26元。此外，原告张小卫住院期间，原被告已发生纠纷，但被告未封存病案。2004年1月18日，原告以被告延误抢救时机，不积极采取保胎措施、错误作出引产决定，并且在事后编造病历、伪造检查记录，造成其精神和肉体上的严重伤害为由起诉来院，要求被告赔偿。

案件审理过程中，被告提交了张小卫住院原始病案。该病案对于张小卫急诊时间存在差异（一为4：10，一为4：20）、急诊时是否进行B超、彩超检查、阴道见红时间（一为三小时，一为三天）、分娩胎儿是否为活体（一为死胎，一为存活5分钟后死亡）记录存在矛盾。

在法庭质证阶段，原告对被告提交的住院病案真实性提出异议，主张收住院当天并未进行B超和彩超检查，且未收费，病案中B超、彩超检查报告单均为被告伪造。经法庭审核，虽然病案中有B超和彩超的检查报告（均提示胎膜早破、晚期难免流产），但医嘱单中并无医师医嘱要求行B超和彩超检查。此外，交付张小卫费用清单中亦无B超和彩超的收费记录。被告对此解释为：张小卫当时病情危急，医师发扬人道主义精神，免费为其行B超、彩超检查，故医嘱单和收费记录中未显示，但两项辅助检查确已进行，结论亦客观真实。

「裁判要点

一审法院经审理认为，医疗行为引起的人身损害案件的举证责任实行举证倒置和过错推定，由医疗机构就其医疗行为无过错、与原告损害后果之间不存在因果关系举证。如医疗机构不能证实自身诊疗行为不存在过错且与患者损害后果不具有因果关系的，推定存在过错且与患者损害后果之间具有因果关系。医疗机构负有按照国务院卫生行政部门规定的要求书写并妥善保管病历资料的义务，该义务也是为了在发生医疗纠纷时，能够提供准确、真实、客观的原始资料，以便查清事实。本案中，被告在原告住院期间明知双方已发生纠纷，但未及时封存病案，具有过错。病案中，原告急诊来院当晚是否进行过B超及彩超的检测，被告对此在医嘱单及收费记录均无记载。而原告最初的B超、彩超检查报告系本案关键证据，被告不能证实病案中B超、彩超检查报告的真实性，造成本案核心证据丧失证明效力，案件事实真伪不明。此外，对于原告来院前见红天数、来院接受治疗的时间以及娩出的胎儿是否为活体等诸多情节，病案记录亦存在差异和矛盾。以上差错导致被告提交的原始病案缺乏真实性、客观性，无法以此病案作为医疗鉴定的依据。被告因自身缘故不能完成举证责任，依法应承担举证不能的法律责任。据此，按照民事诉讼证据规则推定被告的医疗行为存在过错，且与原告的损害后果具有因果关系。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条第二款、第四条第八款、第七十三条第二款、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第十条、《医疗事故处理条例》第五十条、第五十二条之规定，判决如下：1、自本判决生效之日起十日内，被告徐州市第四人民医院赔偿原告张小卫医疗费1342.26元、误工费50元、护理费69.7 元、交通费（含急救车费）110元、住院伙食补贴40元，以上款项合计1611.96元。2、自本判决生效之日起十日内，被告徐州市第四人民医院赔偿原告张小卫精神损害抚慰金500元。

宣判后，原被告双方均不服并均提出上诉。

原告张小卫提出的上诉理由为：被告延误治疗，错误作出难免流产的诊断结论，致本人在三天多的流产过程中，身心倍受摧残，应当赔偿精神抚慰金10000元。

被告徐州市第四人民医院上诉理由为：根据张小卫的病情，我院作出难免流产的诊断结论正确，采取中止妊娠的医疗方案亦符合医疗原则，不应当承担赔偿责任。

二审法院经审理后认为，由于徐州四院在双方发生纠纷后未在患者在场的情况下及时封存病历，对张小卫住院当日是否进行了B超和彩超检查的记录于当日的医嘱单和收费记录中的记载不能相互印证，且对接诊时间及娩出的胎儿是否为活体等事实的记录又存在多处矛盾，致使该病案资料尤其最初的B超和彩超报告单缺乏真实性和客观性，难以作为医疗事故技术鉴定的依据。对此，徐州四院应当承担相应的责任。原审法院根据本案具体情况推定徐州四院的医疗行为存在过错，且与张小卫的损害后果之间存在因果关系，判决徐州四院承担相应的民事赔偿责任并无不当，应予维持。由于徐州四院对张小卫实施的终止妊娠的医疗措施，是在征得张小卫及其丈夫同意后进行的，张小卫并无证据证实其丈夫签署同意引产意见和署名的行为违背了其丈夫的真实意思，故上诉人张小卫要求精神抚慰金10000元的证据不足，不予支持。徐州四院在接诊后，未及时安排主治医生对张小卫进行检查并完善各项诊疗记录，造成难以进行相关鉴定的后果，因此，徐州四院关于其医疗行为无过错，不应承担赔产责任的上诉主张，无证据证实，亦不予采信。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（一）项的规定，于2004年7月 30日作出终审判决：驳回上诉，维持原判。

「评析

本案对于扩大“众所周知的事实”范围进行了有益的探索。在证据法上，相应增加审判上认知的事项范围，就意味着相对减少了当事人的证明负担和不适当压力，其直接结果则更为有利于诉讼成本的节约，并且有助于提高诉讼实效（见毕玉谦著《民事证据原理与实务研究》P91）。本案探讨价值在于如何应用法官认知能力判断核心证据的真伪，进而对证据的客观真实性进行确认。

医患纠纷中，病案往往是进行医疗事故鉴定的重要依据，有时甚至是唯一依据。但是在医疗损害纠纷案件的审理过程中，约有80%的患者会对医院保管的病历、病案真实性提出异议。而这种怀疑通常也并非空穴来风。这是近年来社会诚信危机在医患关系中的表现，也给法院审理医患纠纷案件带来极大困难，造成案情扑朔迷离，难以权衡。如果法院对病案真实性的认定出现偏差，则极易造成错案。

按照《医疗事故条例》第十六条规定，发生纠纷时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。可以看出客观病历并不在封存之列，而客观病历通常是定案依据。封存病历要求患者和家属的配合，这在实际操作中会遇到一定的困难。况且，未及时封存病案只是医院行政管理方面出现瑕疵，如果仅仅是因为没有封存病案即判令医院败诉、承担高达几十万的赔偿，则过于草率。所以，虽然张小卫主张发生纠纷时医院没有封存病历，虽属实仍不能即推定病案不具有客观真实性。

一般情况下，患者住院病案都较为丰富，而要求医务人员一字不改完成全部记录，则过于苛刻。特别是一些比较规范的医院，参与医疗的人员往往多达数十人（包括主干学科医师、麻醉师、护士、药剂师、化验员、影像学医师、辅助人员等），如此众多的工作人员同时达成合意、恶意通串并伪造病历的可能性较小。故对存在瑕疵的病案，实践中不能轻率否定其真实性，应当以查明的事实作为鉴定依据。如本案中虽然张小卫查体时间医院记录存在10分钟误差，但难以苛求医院做到分秒不差，且十分钟的误差不足以导致延误治疗成立，因此，虽然医院对进院时间记录存在瑕疵，并不足以认定病案缺乏客观真实性。此外，虽然医院在对张小卫阴道见红时间有较大差异（一为三小时，一为三天），但通过法庭调查，双方均认可为三天，故三小时应为笔误，如进行医疗事故鉴定，应当根据法院查明的事实即见红三天进行鉴定，不能因为出现可以纠正的笔误而否定病案的客观真实性。关于张小卫引产出的胎儿是否为活体，病案中记录存在矛盾。经过法庭调查，查实为一女胎，存活5分钟后死亡。按照医疗行业惯例，26周的胎儿不具有抢救价值，即使曾经存活通常也视为死胎，所以医师记录为死胎。对于该事实，原告亦不持有异议。加之本案争议的焦点在于是否延误病情、错误采取引产措施，而分娩的胎儿存活与否并非争议焦点，对引产过程并无实质影响，因此，也不能因为病案对胎儿是否存活的记载有矛盾就否定病案的客观真实性。

以上病案中的矛盾之处，均属于可以校正的瑕疵，能够根据法庭调查进行修正。而且，即使存在以上疏漏，尚不足以否定病案的真实性。但是，对于入院当天的B超和彩超的检查报告在病案中的地位则需要重新考量。

要正确判断B超和彩超检查是否具有客观真实性，法官必须具备较强的司法认知能力。结合该案要确认两个关键事实：1、医疗机构医疗行为运行的行业惯例；2、 B超、彩超检查报告对于产科病症确诊是否具有决定作用。关于第一个关键事实，根据法官所掌握的医疗机构行为惯例，辅助检查应当在主治医师下过医嘱、患者预交或先行交纳检查费后方可进行。医嘱应当在医嘱单或者门诊病历中有所体现。但是本案病案中的医嘱单及门诊病历中并无行B超和彩超的医嘱。张小卫也没有交纳检查费。虽然不排除医院义务为患者检查的可能，但是徐州四院并无证据证实确实为张小卫义务进行了B超和彩超检查。因此，可以认定病案中B超和彩超检查报告来路不明，不具备合法性和客观真实性。关于第二个关键事实，则需要法官启动自动认知，即法官如果欲认知某种事项时，应立即告知当事人及其律师，使其获得并提供有关知识的机会（见毕玉谦著《民事证据原理与实务研究》P99）。这种法官的认知，实际上属于法官自由裁量权的范围。本案一审法官即根据原告提交的医学资料、咨询产科专家得到内心确认，认定B超及彩超的检查报告对于产科诊断具有最关键的作用。因此判断两份检查报告属于核心证据，该证据不能采信的直接后果是否定病案的客观真实性，因此病案不能作为医疗事故鉴定的依据。由此，被告无法进行医疗事故鉴定，不能排除存在医疗过错及因果关系，故承担了全部过错责任。

篇4

1.平时使用的降糖药物。最好备有药物的外包装和说明书，这样做可以使医生明确你现在的治疗方案，有助于判断病情。医生也可以此为依据，为你制订新的治疗方案。如果必要的话，医生还会请你在服用现有药物时查一下餐后血糖。如果你就诊当天没有带上药，平时又很少查餐后血糖，就很难使医生了解到你近期的餐后血糖，对进一步治疗方案的制订带来不便。

2.血生化的化验报告。包括肝功能、肾功能和血脂全项（总胆固醇、甘油三酯、高密度和低密度脂蛋白胆固醇），还包括空腹血糖，糖化血红蛋白（反映3个月的平均血糖水平）和糖化白蛋白（反映2～3周的平均血糖水平）。

3.自y血糖的记录。平时在正常进餐、服常规药物情况下查的血糖记录，如家中有血糖仪可以查三餐前和三餐后2小时的血糖（正常服降糖药，从第一口进餐开始计时，餐后2小时查的血糖水平）。注意化验时最好与平时的生活规律相同（饮食和运动等规律），服药也没有变化，身体没有其他病症变化。

4. 尿常规检查报告。还包括尿蛋白/肌酐（最好是清晨第一次尿），夜间8小时尿（晚10点到早6点）微量白蛋白排泄率。

5. 心电图报告。如有胸闷等，还需进行心电图检查（出现胸闷时检查最好，如条件所限，也可提供无症状时的心电图）。

6. 眼科的眼底检查报告。

7. 下肢动脉彩超、颈动脉彩超报告。如有下肢麻木、疼痛等，需查下肢动脉彩超，血管方面还需要查颈动脉彩超。

8.神经科肌电图报告。四肢末梢麻木明显的人需行肌电图检查。

9.自测血压的记录。如有血压增高的情况，需要每天测量记录不同时间的血压情况。可从早到晚每3～4小时测一次并记录。

10.近几年的资料。如病历本（其他各个医院的），近几年的查体报告，X线、核磁或CT片，最好准备一下，以供医生参考。如曾经住院治疗，无论哪个科，最好把住院记录复印一下随身携带。有些病人担心医生比较忙，不会要求看以前的资料。其实有一些治疗方案的制订，常常需要查阅以往的病情资料，如果没有携带，就有可能给医生的诊断和治疗增加不便，也不利于病人获得及时准确的诊治。

以上10个方面，重点是前几项。彩超、眼底检查每年做一次即可，抽血的化验则每年可以做2～3次。有些病人不理解检查的意义，认为只是医生的需要。其实检验的过程，就是自我检视和健康盘点的过程。在糖尿病的治疗和保健过程中，不化验检测无异于盲目治疗。

篇5

2、被保险人的身份证件原件；

3、填写理赔申请资料，包括：理赔申请书、授权委托书（如有代办）、委托银行转账申请书；

4、被保险人在医院门诊或住院期间发生的治疗费用收据原件及收据对应的清单；

5、定点医院的诊疗记录（如门诊病历原件和住院结束后的住院病历复印件、出院小结、诊断证明、各种检查报告等）；

篇6

住址：龙川县老隆镇华光市场

联系电话：13536768209、0762－6772130

委托人：刘庆华

电话：13536760059

被申请人：龙川县妇幼保健院。

申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗鉴定。

简要过程：

2011年4月21凌晨，刘惠霞入住龙川县妇幼保健院，宫缩于上午7时，8时30分开始进行自然分娩，因持续性枕横位，院方工作人员未能正确自然引产，故自然分娩未能如愿进行。

10时30分，院方与刘庆伟（刘悦父亲）签订剖宫产手术知情同意书。

10时55分，刘惠霞进行院剖宫手术产下一男婴——刘悦。

因自然分娩未能如愿而实施剖宫手术产下婴儿，导致婴儿轻度窒息及胎黄吸入综合症——见龙川妇幼保健院病历。

4月22日晚上11点左右，院方工作人员通知婴儿家属，婴儿病情危重，婴儿家属到达后，院方工作人员说明了婴儿病情的严重性。

婴儿家属知道情况后，要求婴儿转院治疗，但院方工作人员多次误导刘悦家人及亲属放弃转院治疗，并说出一些如继续治疗，就是婴儿抢救过来，但后续的康复治疗将是非常漫长。刘悦的亲属都基本听从了院方工作人员的劝告，同意不再转院治疗，但刘悦的父亲（刘庆伟）态度非常坚决，非要转院治疗，故在院方工作人员的安排下，于4月23日凌晨8点左右联系广东省妇幼保健院，实施转院工作安排。

4月23日16时30分，广东省妇幼保健院的专业救护车终于出现，于是，刘悦便转入广东省妇幼保健院继续治疗。

……

一、2011年4月23日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧脑实质出血声像；

二、4月25日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧大脑管膜下暗区声像；

三、2011年5月10日，广州市妇女儿童医疗中心诊断结果：1、脑性瘫痪；2、胼胝体发育不良？

四、2011年8月10日，广东省妇幼保健院ct检查报告：1、双侧基底节区脑软化灶；额、顶叶脑白质发育不良，考虑为hie后遗症改变；2、未除外胼胝体发育不良。

五、以上四点详细记录见《广东省妇幼保健院患者病历》。

总述：

1、婴儿在出生前，胎儿检查正常；

2、产妇在生产前，院方工作人员未能正确判断应该是顺产还是剖腹产；

3、院方工作人员未能正确判断应该是顺产还是剖宫产，导致小孩窒息及右脑出血，直接使婴儿脑性瘫痪；

4、院方工作人员明知院方医疗技术及设备有限，未能及时要求婴儿家人及亲属将婴儿实施转院治疗，并还多次阻挠婴儿家人及亲属放弃对婴儿的抢救；

5、因婴儿家属文化程度只有初中水平，况且对于医疗方面知识一窍不通，故院方工作人员对婴儿家属的阻挠及误导，耽误了对婴儿的最佳抢救时机。

6、上述2、3、4、5点原因，直接导致婴儿脑性瘫痪，故龙川县妇幼保健院负有全部不可推卸的责任。

申请要求：

1、婴儿在广东省妇幼保健院住院及康复治疗费用已近10万，好在近年来国家政策好，实施了新型农村合作医疗制度，治疗费用可以报销一部分；

2、后期的治疗及康复治疗，因高昂的费用婴儿家属已无力承担，故要求院方承担应该承担全部的责任。

此致

河源市卫生局

篇7

关键词:医院; 病案;加密;数据库;网络

中图分类号:TP393文献标识码:A 文章编号:1009-3044(2009)34-9634-02

Analysis of The Encryption for the Medical Record

GUO Wei-bin

(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical Collage,Shantou 515041,China)

Abstract:With the Network of hospital publicity,the safety of network increase proportionally. Due to lack of funds or one-sided thinking,many hospitals only using the antiviurs and the firewall to protect the the medical record in the outside,but in the inside, these is all open.So if the outside of defence is breaked, taking the medical record is so esay.In order to settle this problem, the encryption for the medical record must be design.this encryption can realize self-protection for the medical record of inside in hospital.

Key words: Hospital; Medical Record; Encryption; Database; Network

网络在医院的快速普及,给医院的各项管理带来了很大的方便。随着计算机网络的快速发展,信息内容安全面临着比过去更多的威胁[1]。由于计算机网络具有系统复杂性、资源共享、边界不可知、传输信息的路由不确定性、电磁辐射等原因使其本身的安全性很低[2];还有我国计算机及网络是以国外产品为主,其操作系统的安全性基本上是最低层次的,即使最高的也是美国标准的C级[3]。

面对网络内外的安全,由于资金不足或主观认识不足的原因,很多医院只是采用简单的加装杀毒软件和防火墙进行被动防护,对在内部传递的病案信息却采用不进行任何加密处理的明文传送。因此,只要突破医院网络的杀毒软件和防火墙等防线,在医院内部传递的病案信息可以自由截取和查阅;另外,医院网络管理员都拥有医院网络的超级权限,甚至很了解医院网络中杀毒软件和防火墙等防护的核心资料和关键设置,一旦这些人离开系统管理员的岗位,他们掌握的信息和资料对医院病案信息的安全将是一个很大的威胁。

为了解决以上问题,使医院网络的病案信息的安全从变被动防护变为主动防护,必须针对医院特有的病案信息的结构特点,设计出医院病案的信息加密模块。使用这个模块后医院的病案信息具有很高的安全性,而且加密流程和加密算法固定。每次只要简单地更换密钥,加密系统就会自动产生不同的密码组合,通过这些密码组合的变换自动实现病案信息防护体系的彻底更新,使原来的防护体系彻底作废,从而实现医院内部传递的病案信息的主动防护。

1 医院病案信息的特点

医院病案的形成是一个复杂的过程。病案信息积累越多,信息内容越丰富,信息流的作用越强,反馈的强度越大,反映出来的病案质量也就越高。

1.1 病案编号

病案编号的种类和方法很多,概括起来有7类11种,如分为序列-单元编号的多号制、分为集中或分开管理的一号或二号管理制、冠字或字头编号、病人姓名、疾病名称、病人住址编号等。

1.2 病案索引登记

病案索引是指专业索取病案内容而设置的引得手段,一般通过分类编码和登记等方法来实现。建立索引便于查找病案号和有关病案资料、总结归纳资料的内容、简捷摘录有关资料,检索历史的引得等。常用的有:

病人姓名索引:可按门诊病人姓名、住院病人姓名和死亡病人姓名索引编设。

日期索引:可按入院日期、出院日期和转科日期索引。

疾病索引:可按疾病分类、手术分类、传染病索引编设。它是建立在疾病分类编目的基础上来实现的。

1.3 病案内容和排序

1.3.1 门诊病案

病人在医院门诊期间医疗记录的正式病案。排列顺序:1)病案首页;2)病案副页(续页);3)各科检查报告;4)各科治疗记录单。

1.3.2 住院病案

病人在医院住院期间医疗记录的正式病案。住院期间病案资料排列顺序:1)体温单;2)医嘱记录单;3)入院记录与入院病历;4)诊断分析及诊疗计划;5)病程记录;6)转科记录;7)手术记录(包括麻醉记录,手术报告,手术后病程记录);8)特殊病情治疗记录;9)会诊记录;10)X线检查报告单;11)病理检查报告单(包括尸检报告单);12)特殊检查报告单;13)检验记录单;14)检验报告单;15)中医处方记录单;16)护理记录单(包括护理计划和特护记录);17)病案首页(包括住院证);18)门诊病案;19)上次住院病案;20)院外医疗资料及有关证明。

出院后的病案资料排列次序:1)住院目录页(在本院2次以上住院者用);2)病案首页(包括住院证);3)死亡者死亡报告单;4)入院记录和入院病历;5)同住院期间病案资料之4)～16)排序;6)医嘱记录;7)体温单;8)其它;9)门诊病案(限编号系统的集中管理制,分开管理制者分开排存)。

2 病案信息数据库加密算法的设计思想

2.1 加密粒度的选择

病案信息数据库加密的粒度应是每个记录的字段数据,若以文件或列为单位进行加密,会造成密钥的反复使用,从而降低加密系统的可靠性或者因加/解密时间过长而无法使用[4]。

2.2 加密算法的选择

数据库加密最广泛的主要算法有两类,分别是对称密钥算法和公开密钥算法。

2.2.1 对称密钥算法

对称密钥算法的特点是解密密钥可由加密密钥推出(反之亦然)或者两者相同。对称密钥算法一般又可分为两类,序列算法和分组算法。序列算法一次只对明文中的单个位(或字节)运算,分组算法是对明文的一组进行运算。典型的分组算法有DES算法。

2.2.2 公开密钥算法

公开密钥算法也称非对称算法,其特点是用作加密的密钥不同于解密的密钥,而且解密密钥也不能根据加密密钥计算出来。其中加密密钥能公开,称公开密钥;一般用户能用公开密钥加密数据但只能用相应的解密密钥解密,该密钥称(用户)私钥。典型的公开密钥算法有 RSA算法。

2.3 病案信息加密算法的使用预期

在设计病案信息数据库使用的加密算法时,应该考虑到以下注意事项:

1) 数据库加密以后,数据量和所占的存储空不能有明显增加;

2) 算法在加密和解密过程中,速度要足够快,数据操作响应时间应该让用户觉得可以忍受;

3) 无论数据库的类型是关系型的,还是层次型的,加密算法应直接对数据库中记录或字段进行加密。这样才不会降低加密系统的可靠性或加/解密时间过长。

3 病案信息数据库加密算法的设计

一般而言分组算法比非对称算法速度快得多,在软件实现时,DES算法大约要比RSA算法快100倍。为了达到病案信息加密算法的使用预期,笔者采用的是DES算法对病案信息数据库实现加密。

3.1 病案信息DES算法过程

标准的DES算法的入口参数有3个:Key、Data、Mode。其中Key为8个字节共64位,是DES算法的工作密钥;Data也为8个字节64位,是要被加密或被解密的病案信息数据库中某个字段的数据;Mode为DES的工作方式分为两种:加密或解密。

参考标准的DES算法,病案信息DES算法的工作方式为:如Mode为加密,则用Key把数据Data进行加密,生成Data的密码形式(64位)作为DES的输出结果;如Mode为解密,则用Key把密码形式的数据Data解密,还原为Data的明码形式(64位)作为DES的输出结果。病案信息DES算法过程如图1所示。

使用16次乘积变换的目的是使明文增大其混乱性和扩散性,使得输出不残存统计规律,使破译者不能从反向推算出密钥。

3.2 病案信息DES算法的实现步骤

3.2.1 病案信息DES算法密钥生成过程

在病案信息数据库中,取64位作为初始密钥(或称主密钥),每8位中有1位奇偶检验位,故主密钥实质上只有56位,经过排列选择PC-1(PC是permutation choose的缩写),分成C0和D0两部分,各28位。将C0、D0各循环左移1位得到C1、D1,再经过排列选择PC-2得到了密钥K1;对C1、D1;作循环左移位后得到C2、D2,经过PC-2得到子密钥K2;……直到产生子密钥K16。病案信息DES算法密钥生成过程如图2所示。

其中图2中的主密钥K产生密钥K1-K16的全过程如图3所示。

3.2.2 密文的病案信息解密运算

由于DES算法中的模2加法的特性和最终排列与初始排列的可逆性,解密运算与加密运算一样,流程也一样,如图2所示,但只是解密时所取子密钥的顺序不同,加密时候取子密钥的顺序是:K1K2…K16;解密时取子密钥的顺序则为: K16K15…K1。

4 结论

DES算法具有极高安全性,到目前为止,除了用穷举搜索法对DES算法进行攻击外,还没有发现更有效的办法[5]。例如位长为56的密钥的穷举空间为256,这意味着如果一台计算机的速度以每一秒种检测一百万个密钥,则搜索完全部密钥将需要上千年的时间。

通过使用DES算法实现对病案信息数据库进行直接加密,虽然加密的效果可以达到病案信息的每个数据库中所有字段或记录。但没必要对所有数据库中的字段进行加密,建议对那些公用和公开的数据字段如:药品剂量单位、产品用量单位、疾病分类、手术分类、数据库的随机数等字段就没必要进行加密,因为这些字段所包含的信息是一种公众的、普通的和常见的表示方法,即使该信息的明文被非法截取,对对方来说也没有任何意义,所以这些字段没有加密价值,这样做也能更好地使数据量和数据的存储空增加不明显,同时数据加密和解密响应时间让用户感到更加满意。

当然,随着科学技术的发展,当出现超高速计算机后,可考虑把DES密钥的长度再增长一些,以此来达到更高的保密程度。

通过使用具有高安全性的DES算法实现对病案数据库的字段或记录进行直接加密,实现医院内部传递信息的主动防护,使内部的传递信息具有很高的保密性。即使内部传递的信息在医院网络的杀毒软件和防火墙等防线被突破或被医院原网络管理员非法截取,他们得到的也只是一堆没用的字符甚至乱码。

参考文献:

[1] 安康. 让信息不再泄露[J]. 软件世界,2005.11:82-84.

[2] Doreen L.Galli,徐良贤,等译,分布式操作系统:原理与实践[M].北京:机械工业出版社,2003:6.

[3] 陈向群,操作系统教程[M].北京:北京大学出版社,2000:8.

篇8

所谓一单通，就是指检查检验结果在各医院间互相承认。最近浙江省实行了三级医院和二级医院之间检查结果互认，且项目多达30多项，其中包括从感冒发热到消化系、心血管系疾病乃至肿瘤等最常见的检验检查内容，医学检验包括血清总蛋白、肝功能、乙肝三系、血脂血糖、骨髓检查和三大常规等，而医学影像学检查则包括X光、CT、核磁共振和核医学检查等。B超因受人为因素影响太大，未包括在内。省卫生厅还把是否执行一单通作为医院年终考核、等级评审的重要内容之一。违者将受处罚或降级。

确实，少做一次CT或核磁共振等昂贵检查，可以给患者省去不菲的开支。然而，作者认为，忽略的一点是没有强调其时效性。跨年度的检查报告有用吗?

人体的疾病分急性和慢性两大类。急性病发病急骤，来势凶猛，人体化验或检查结果变化莫测，此一时彼一时也，不要说医院和医院之间不能互认，即使是在一个医院内诊治，也可能要重复两三次或更多，方能掌握其疾病转归趋向，以做到及时更改治疗方案。至于慢性病，也有急性发作之时，此时病理变化也会很大，出现迅速波动。当然，如颈椎病那样的慢性病拍片后的结果互认是决不成问题的，因为其进展不会太快。为此，作者建议有关的医学专家必须详细制订一个细则，规定一单通的时效性。三大常规(血、尿、粪常规)可以用几天?CT拍片后在多少日子内是有参考价值的，等等。

篇9

为控制疫情提供流行病学线索,为了解该病流行病学特征积累数据。

调查对象

散发病例包括疑似病例和实验室确诊病例。

聚集性病例2周内,在同一村庄,或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中,出现≥2例病例,或在病例的密切接触者中出现类似病例。

调查内容和方法

个案调查发现病例后,应当及时开展流行病学个案调查。调查内容包括病例的基本情况、家庭及居住环境、暴露史、发病经过、就诊情况、实验室检查、诊断、转归情况等,并采集病例急性期和恢复期血清标本,开展检测(见《实验室检测方案》)。

基本情况包括病例的年龄、性别、民族、住址、职业、联系方式等。

临床资料通过查阅病历及化验记录、询问经治医生及病例、病例家属等方法,详细了解病例的发病经过、就诊情况、实验室检查结果、诊断、治疗、疾病进展、转归等情况。

病例家庭及居住环境情况通过询问及现场调查,了解病例及其家庭成员情况、家庭居住位置、环境、家禽及家畜饲养情况等。

暴露史及病例发病前活动范围询问病例发病前2周内劳动、旅行或可疑暴露史,了解其是否到过有蜱生长的场所,是否有蜱叮咬史。询问病例发病前2周内与类似病例的接触情况,包括接触方式、地点等。

聚集性病例的调查在出现聚集性病例或暴发疫情时,应当注意调查感染来源。如怀疑有人传人可能时,应当评估人群感染及人传人的风险。应当组织疾控人员或医务人员,采用查看当地医疗机构门诊日志、住院病历等临床资料、入户调查等方式,开展病例的主动搜索,并对搜索出的疑似病例进行筛查、随访,必要时采集相关样本进行检测。

病例对照调查通过开展病例对照调查,研究感染、发病等危险因素。选取实验室确诊病例为病例组,一般按照1:2的比例在同村同性别同年龄组(年龄相差

宿主媒介调查调查病例居住地和生产活动周围环境中的动物种类(包括家畜及啮齿动物)以及媒介的分布情况,采集动物血清标本和媒介标本进行相关血清学和病原学检测,以查明可能的动物宿主和生物媒介。

调查要求

调查者及调查对象应当由经过培训的县(区)级疾病预防控制机构专业人员担任调查员。现场调查时,应当尽可能直接对病人进行访视、询问。

如病人病情较重,或病人已死亡,或其他原因无法直接调查时,可通过其医生、亲友、同事或其他知情者进行调查、核实或补充。

调查时间及调查内容应当在接到疫情报告后迅速开展流行病学调查。调查表应当填写完整,实验室检测结果、病人转归等情况应当及时填补到调查表中,以完善相关信息。

调查者的个人防护在流行病学调查及标本采集过程中,调查者应当采取相应的个人防护措施,尤其应当注意避免被蜱叮咬或直接接触病人的血液、分泌物或排泄物等。

调查资料的分析、总结和利用

在疫情调查处理进程中或结束后,应当及时对流行病学资料进行整理、分析,撰写流行病学调查报告,并及时向上级疾病预防控制机构及同级卫生行政部门报告。

篇10

一、大病医保怎么办理？

如果发生大病住院后，需要本人携带身份证和户口本，填写《慈善救助大病患者》申请表之后，带上住院的票据、病历、检查报告等资料原件到基本医疗保险管理部门进行报销。

备注：如果是低保用户、孤儿等人群需提供居民最低生活保证的证明，言下之意就是说如果是困难家庭，需要当地居委会开具证明。

二、医保报销的慢性病有哪些？

医保报销的慢性病分别有10类，依次是：冠心病、慢性病毒性肝炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、高血压、糖尿病、风湿性心脏病、类风湿性关节炎、脑血管意外后遗症、肺心病。

三、买了医保还需要买商业保险吗？

是的，不难看出，医保虽好，可以报销一部分慢性病和重疾，但是同时也存在不足的情况，譬如不赔社保目录外用药住院，要了解，一些白血病、肺癌、乳腺癌的费用统统不在社保报销范围之内，这类疾病适用药，对于身体副作用小，康复效果好，但是价格特别昂贵。

因此，百万医疗险和重疾险可以填补医保这部分空缺，有句话怎么说，医保不是万能的，但是没有医保是万万不能的。