免疫学机制范文

导语：如何才能写好一篇免疫学机制，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：小儿哮喘；免疫学；发病机制

小儿哮喘是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，会严重危害儿童的身体健康，异常免疫反应在发病中起着重要作用，其主要病理过程为气道黏膜水肿，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润气道，导致内分泌物增多[1-2]。由于气道有炎症，使气道高反应性，细小支气管管腔狭窄甚至闭塞，血清和气道分泌物中总免疫球蛋白（IgE）和过敏原特异性IgE增高，该病理和病理生理改变的本质是异常的免疫反应。

1、遗传学背景

哮喘为多基因遗传病：其遗传度高达77%，但环境因素仅占23%。通过结合DNA芯片技术与临床表型关联的分析得出：哮喘候选基因的筛选已被越来越多的人所关注。目前已发现11q与过敏体质（atopy）有关，其控制总IgE和气道高反应性的基因位点位于染色体5q31成簇的细胞因子（IL-4，IL-13和IL-4受体）中。这些基因的突变导致细胞内信息传递因子信息传感和转化活化剂-6（STAT6）活化[4]，促使atopy和哮喘的发生。而且β2受体的突变与哮喘有紧密的关系，位于14q的T细胞抗原受体（TCR）和特异性IgE反应连锁。由此可见，哮喘的发病和atopy的形成均具有遗传背景.。然而近几十年，哮喘的发病率却在成倍的上升，这说明不仅仅是候选基因发生突变而导致的，主要原因是环境因素变化。此外，从已知的哮喘候选基因来看，均属免疫因子的基因位点，这些基因多态性的表型（临床表现）必然关系到免疫学改变[3]。

2、TH1/TH2 细胞功能失调

TH1 细胞的主要通过分泌IL-2和IFN- γ等细胞因子对抗细胞内细菌及原虫的免疫反应，对诱发器官特异性自身免疫病、器官移植排斥反应以及抗感染色疫中起面议调节作用，而TH2细胞主要分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13，能够在诱发过敏反应中调节体液免疫反应，并辅助B细胞合成转化免疫球蛋白，其中，分泌出的IL-4能够促进IgE的合成，IL-5和IL-8能够延长嗜酸性粒细胞在气道内的存活时间，所以，形成过敏体质的基础便是TH2的功能亢进[4]。

在一般情况下，TH1/ TH2细胞处于恒定状态，二者功能发生变化时又会产生相互影响，例如当哮喘患者TH1细胞功能下降时，TH2细胞的功能就反而增大，导致生成大量炎症因子，IFN- γ水平降低，IL-4、IL-5水平升高，说明患者体内TH1/ TH2功能失调，当然，TH1细胞和TH2细胞的功能并不是相互独立的，TH1/ TH2细胞起着相互抑制的作用，当TH1内的细胞因子IFN- γ拮抗TH2的IL-4和IL-10时，会导致TH2细胞的活性减弱，相反，当TH2细胞内的细胞因子IL-4和IL-10拮抗IL-2和IFN- γ时，TH1细胞的活性就会减弱。总免疫球蛋白会促进肥大细胞和嗜酸粒形细胞分化，进而形成以IgE为特征的速发型变态反应，即迟发型哮喘反应。

从最近的小儿哮喘发病机制的研究结果：诸多哮喘患儿的体内并不存在TH1细胞功能低下或者TH2细胞功能亢进的现象，由此表明，TH1/ TH2细胞失衡并不是导致小儿哮喘发病的唯一因素，还尚有其他亟待可知的机制参与。

3、TH2细胞引起免疫反应

1、嗜酸性粒细胞（eosinophil） 嗜酸性粒细胞属于白细胞，其具有粗大的嗜酸性颗粒，内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶，气道全层会在TH2细胞内的细胞因子IL-5和 IL-13的诱导下聚集大量嗜酸性粒细胞，从而释放出炎症介质，主要有嗜酸细胞神经毒蛋白、胶原酶、NO、以及血小板激活因子等。

2、免疫球蛋白（IgE） IgE是人体的一种抗体，存在于血中，可以引起I型超敏反应，TH2细胞内的细胞因子IL-4能够促成lgE的合成，它与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合释放出炎性介质，从而产生免疫功能。

3、细胞黏附分子（CAM） 细胞黏附分子能够通过介导白细胞与内皮细胞及其他气道结构细胞的相互作用来调控白细胞在局部的聚集与归巢等活动[2]，由于TH2内细胞因子IL-6以及肿瘤坏死因子的刺激，导致炎症细胞大量在气道聚集。同时，血管细胞黏附因子、细胞间黏附分子、分泌因子都会到气道参与聚集。

4、趋化因子（chemokines） 趋化因子在炎症反应中有着不可替代的作用，它能够吸引白细胞移行到感染部位的一些低分子量趋化因子（多为8-10KD），同样，嗜酸细胞活化趋化因子也会参与到炎症细胞在气道聚集。

5、内皮素（Ets） 内皮素存在于血管内皮以及各种组织和细胞中，是调节心血管功能的重要因子，能够维持基础血管张力与心血管系统稳态。其合成主要取决于巨噬细胞原炎症因子和肿瘤坏死因子-α的调控。内皮素不仅能够有效收缩支气管平滑肌，而且还能促进黏膜下腺体的分泌以及促使平滑肌合成纤维细胞的增殖。

4、树突状细胞（DC）

树突状细胞是机体功能最强的专职抗原递呈细胞，能高效地摄取、处理和递呈抗原，自身有很强的免疫刺激能力，对小儿哮喘的发病机制起着至关重要的作用。其通常少量分布于与外部接触的皮肤部位，DC主要分为髓样DC（DCl）和淋巴样DC（DC2），DCl分泌的IL-12和IL-18促使TH0细胞分化为TH1细胞，由于IL-4的刺激，TH0渐渐向TH2发育，同时IFN- γ的正反馈刺激DCl 使TH1分泌更多的IL-12，因而导致DCl功能不足，TH1/ TH2细胞功能失衡，很大程度上，会引起人的过敏反应[5]。

DC有成熟状态和未成熟状态，在人体内， DC大部分是非成熟状态，未成熟DC有极强的抗原吞噬能力，在摄取抗原或受到外界因素刺激时就会分化为成熟DC，而成熟DC能有效激活初始型T细胞，近年来，人们越来越重视微环境因素对不成熟DC发育可能造成的影响，比如细胞因子。

最近研究表明又出现了低3种表型的DC[6]，即低分化DC，其吞噬功能很强，但分泌细胞因子的能力较弱，它与DC1、DC2不同的是，在提呈抗原的过程中并不会激活TH0细胞。由此看出，树突状细胞对小儿哮喘的发病具有关键作用。

5、免疫耐受现象

免疫耐受是指免疫活性细胞接触抗原性物质时所表现的一种特异性的无应答状态，如在抗原或过敏原刺激下，树突状细胞内不成熟的DC能够抑制气道炎症反应。但准确机制尚不明，导致不成熟DC诱导T细胞的无能化，可能是由于它们之间缺少共刺激分子。

6、哮喘的发作与因素

哮喘发作的前兆便是出现过敏体质，与TH2细胞不同，T细胞主要产生IL-10来抑制TH1细胞和TH2细胞，而TH3细胞主要分泌TGF-β来抑制炎症的反应，通过诱导共刺激分子，T细胞、TH3细胞由于与其配体的相互连接而被活化 ，从而导致细胞功能缺乏，免疫耐受状态被破坏，便出现了过敏体质。

由于近年来哮喘发病率急速上升[7]，随之便出现了各种导致因素，感染便是其中之一，感染的抗哮喘机制是极其复杂的，通过toll样受体细菌会促使TH1的发育，由于缺乏经常性呼吸道感染的原因，导致TH1不能完全发育，使新生儿时期，TH2细胞的功能亢进发展迅速，便形成了过敏体质。已有医学证明鼻病毒、腺病毒、衣原体或支原体呼吸道感染也会导致哮喘的发作，但是也并不是所有的呼吸道感染都能诱发哮喘的发作。是否导致哮喘的发作取决于病原体的抗原成分，成分不同，可能诱发哮喘也可能抗哮喘，哮喘的发作与感染机会并没有直接的关系。

7、哮喘的免疫学治疗

随着医学技术的不断更新，目前已研究出许多控制哮喘发作的方法，如气道吸入糖皮质激素、抗原特异性免疫疗法以及LgE单克隆抗体治疗等疗法，但这些并不能从根本上治疗哮喘，，如糖皮质激素，它只能控制哮喘症状，必须持续用药来预防复发。所以深入研哮喘发病机制探索出一种新的能够抑制哮喘的发作的疗法是有意义的。

由于哮喘发作的机制是免疫耐受被打破，所以想要研究出预防和治疗哮喘的有效方法就需重建免疫耐受，增强免疫耐受的方法如下：

7.1益生态学治疗：为激活黏膜免疫系统NOD2的活性来预防过敏性疾病的发生，可口服乳酸杆菌。

7.2抗原特异性免疫治疗：通过反复接触少量过敏原来调节机体的免疫应答，使机体产生耐受性，当机体再次接触过敏原时，便可减少介质释放，减轻气道炎症，从而降低气道反应性。

7.3脱敏治疗：脱敏治疗有口服过敏原和皮下注射过敏原，为提高其特异性免疫耐受，可通过诱导IL-10来抑制IL-4的产生。皮下注射过敏原已广泛应用于小儿哮喘的临床。

参考文献：

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1.新乡医学院研究生处，河南新乡 453000；2.河南省郑州市人民医院心血管内科，河南郑州 450003

[摘要] 高密度脂蛋白与动脉粥样硬化关系密切，高密度脂蛋白通过减少细胞因子释放、粘附分子表达、抑制白细胞迁移至动脉壁、中和脂多糖的细胞毒性作用、抑制巨噬细胞的抗原提呈功能而抑制免疫反应，已成为参与免疫反应的主要蛋白。动脉粥样硬化患者的高密度脂蛋白的组成和性质发生了改变，抑制相关免疫反应。因此，该文对不同性质、不同功能的高密度脂蛋白与动脉粥样硬化的相关免疫学作用做一综述。

关键词 高密度脂蛋白；动脉粥样硬化；免疫

[中图分类号] R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（b）－0192-02

研究发现，高密度脂蛋白（HDL）是动脉粥样硬化（AS）的保护因素，同时能有效降低心血管疾病的危险性[1]。有学者认为[2]，HDL不仅有抗AS作用，在一定条件下也有促AS作用，这与HDL功能改变有关。因此，临床上检测血清中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度不能完全反应HDL的功能。该文对HDL的功能改变与AS相关免疫的研究进展做一综述。

1 动脉粥样硬化与免疫反应

动脉粥样硬化（AS）是炎症和免疫反应形成的重要环节，主要表现为血液中多余的低密度脂蛋白沉积在血管壁上，随后立即氧化成氧化型低密度脂蛋白，后者有促进单核细胞趋化蛋白表达的作用。单核细胞趋化蛋白可使单核细胞向内皮下转移，并在氧化型低密度脂蛋白的作用下分化成巨噬细胞[3]。巨噬细胞不仅可分泌白细胞介素、肿瘤坏死因子、细胞粘附分子等细胞因子，而且还可吞噬氧化型低密度脂蛋白转变成泡沫细胞。T细胞参与AS病变的起始阶段，首先T细胞识别AS病变部位的抗原，激活体内免疫系统，并释放细胞因子，促进体内炎性过程发展，即激活体内固有免疫应答。固有免疫效应细胞最重要的是巨噬细胞和内皮细胞，而固有免疫效应分子主要是细胞因子[4]。CD3+细胞和CD4+细胞是参与AS病变形成的主要T淋巴细胞，他们可以识别巨噬细胞、树突状细胞呈递的特异性抗原，进而激活体内细胞免疫应答。除此之外。T细胞活化需要巨噬细胞、树突状细胞等呈递特异性抗原，同时这些细胞的表面刺激分子与T细胞结合，即提供活化的第二信号[5]。

2 高密度脂蛋白与免疫反应

HDL通过抑制单核细胞趋化蛋白、细胞粘附分子的表达以及抑制单核细胞迁移等过程参与AS的免疫反应，HDL也可抑制巨噬细胞、吞噬细胞的活化。动物实验表明，单核细胞趋化蛋白缺乏的大鼠AS病变可减轻，充分表明单核细胞趋化因子是细胞重要的趋化剂[6]。HDL有着与氧化型低密度脂蛋白相反的功能，HDL能抑制氧化型低密度脂蛋白诱导单核细胞趋化蛋白形成，同时抑制单核细胞的迁移。有学者指出[7]，HDL通过抑制氧化型磷脂氧化产物激活的信号传导通路，来进一步抑制单核细胞核内皮细胞结合，降低单核细胞趋化活性。另有学者发现[8]，HDL可以完全逆转氧化型磷脂氧化产物所致内皮细胞去磷酸化过程，使体内活性氧减少，进而抑制细胞因子表达和单核细胞趋化。早期研究认为[9]，HDL可以抑制活化的内皮细胞表达细胞粘附分子，HDL通过多种机制抑制肿瘤坏死因子的促内皮细胞表达粘附分子过程。HDL抑制细胞粘附分子表达可能原因是HDL抑制内皮细胞鞘氨酸氨醇激酶的活性，阻断鞘氨醇/核因子通路[10-11]。

目前已经公认血浆中C反应蛋白水平是冠心病的预测因子，C反应蛋白可以诱导内皮细胞表达细胞粘附因子，而HDL能够抑制C反应蛋白的功能。有动物实验证实[12]，将HDL注入到经过处理的小鼠体内，一周后细胞粘附分子表达降低，及单核细胞浸润转移减少，三周后内膜增生程度明显降低。有学者研究血清HDL与粘附分子相关发现，血清HDL水平与血液中选择素水平呈负相关，即高水平的HDL者血中选择素水平低于低HDL者[13]。研究发现，低HDL水平者对内毒素敏感，HDL水平正常者有抗内毒素的作用，HDL有减轻脂多糖的细胞毒性作用。正常水平的HDL能够明显抑制脂多糖诱导的内皮细胞粘附，此过程依赖于HDL对脂多糖的抗细胞毒性作用[14]。脂多糖（LPS）是固有免疫细胞清道夫受体，有脂质介导其致炎作用和细胞毒性作用，LPS是从细胞膜释放进入循环中，并在循环中相互作用[15]。脂多糖内毒素复合体可以介导脂多糖与单核细胞、中性粒细胞CD14、可溶性CD14的结合。两种CD14是脂多糖的主要受体，能够刺激体内分泌大量的细胞因子，参与体内的固有免疫[16-17]。

综上所述，HDL具有抑制免疫反应的功能，能够迅速而明显的抑制细胞因子、脂多糖、氧化型低密度脂蛋白的表达，抑制单核细胞的趋化活性，进而减小AS斑块的面积。HDL有抗AS的效应，并在防止AS的发生发展中有重要作用。目前多通过单核细胞趋化分析预测HDL免疫抑制作用，由于此方法提供的信息少，且很难标准化。因此，今后的工作需要发展一些相对简单、可靠、可重复的方法用于临床检测HDL的免疫抑制功能。通过全面认识HDL的功能，为今后心脑血管疾病的防治提供理论基础。

参考文献

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（收稿日期：2014-08-12）

论文写作技巧——计量单位和符号

1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。

2. 每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。

3. 量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。

篇3

随着人们对建构主义学习理论的重视，教育关注的焦点也从教师的“教”转移到学生的“学”，形成诸如“基于案例的学习”、“基于问题的学习”等以学为中心的学习模式。其中认知弹性理论就是在此基础上提出的理论，它的提出配合着互联网时代的来临，给学习者提供了一个自主的、开放的、共享的学习环境。为学生提供了终身学习的机会，有助于构建知识型社会。

一、认知弹性理论

认知弹性理论是在20世纪90年代初由美国依利诺斯大学的斯皮罗（Rand J.Sprio）等人提出。斯皮罗指出：“所谓认知弹性，意指以多种方式同时重建自己的知识，以便对发生根本变化的情境领域做出适宜的反应。这既是知识表征方式（超越单一概念维度的多维度表征）的功能，又是作用于心理表征的各种加工过程（不仅是对完形的修复，而且是对一整套图式的加工过程）的功能。”[1]它分别提出了教学目的―高级学习;教学方式--随机通达教学;教学媒介--认知弹性超文本的范畴体系。其中“高级学习”、“随机通达教学”及“认知弹性超文本”三个范畴在逻辑上是继起的，三者紧密相联，形成一个结构严密的逻辑框架，体现了认知弹性理论的核心观点。

斯皮罗认为知识的建构过程是双向的。一个人不可能仅仅参照一些规则就能学会运用工具，必须让学习者参与到一个真实世界的情境中实际运用各种工具，这样才是恰当的和有效的。[2]认知弹性超文本提供了学习者在随机访问文档时根据需要对原有链接进行动态编辑的可能。这种具有非线性特征的超文本，有助于学习者从多种观点的角度接近概念并构建知识表征，真正改善对复杂概念的掌握。认知弹性理论与认知弹性超文本技术，被评价者认为是“适用于以非线性和多维度方式跨越复杂教材的理论与技术，可用于系统化地开发非线性的与多维度的计算机学习环境”。[3]

二、高职免疫学检验的教学现状

免疫学检验是医学检验技术专业的专业核心课程，是医学检验技术人员必须掌握的检验手段。该学科包括三大部分内容：免疫学基础、免疫学技术和临床免疫学。对于高职检验专业学生的培养应在课程设置上以职业技术工作领域或岗位（群）的技术应用能力和基本素质培养为主线，设计学生的知识、能力、素质结构的培养方案和教学模式。并根据检验师岗位的特点，在理论教学方面强调实用、适度和针对性，按照“实际、实用、实践”的原则，建立以检验专业实用能力和综合素质培养为主线的模块式理论教学体系。在实践教学方面着重培养学生具有适应医学检验专业及相关领域职业岗位所需的技能，设立相对独立的实验教学及考核体系，包括对学生进行基本技能、职业技能和综合能力等方面的培养，强化实验操作训练。[4]

现今为止应用案例式教学、综合教学法、PBL模式等教学模式在免疫学检验教学中取得了一定的成绩，还探索出了适应该门课程实验教学特点的综合性实验教学模式和方法，也有很多学校开设了免疫学检验精品课的网站，可被学生查阅，方便学生学习。但在实际教学中会出现放任式的教学方式，过度强调学生的自主性，这让学生处于无结构状态中盲目探寻，也让学生和教师都忽视了概念在理解中的重要性，这显然不符合建构主义学习理论本意，不利于提高学生的全面素质。

三、应用认知弹性理论于免疫学检验教学

认知弹性理论是一种折中理论：一方面接受了建构主义学习理论的“学习是学习者主动建构内部心里表征的过程”基本观点，也非常反对极端建构主义忽视概念的重要性和知识的系统性，它走出一条中间道路，显得比较“折中”与“温和”。基于它的教学观念，制定了相应的教学设计。

1.教学思想：该模式注重学习过程中教师与同伴的参与，但要明确学习的独立自主性，因此，强调教师的参与仅是辅助而非主导，同伴的参与只为相互切磋，而不是恶意的竞争，二者的出现只为开创一个能诱导学习者进行良好自我导向的学习环境，学习的活动仍以学习者为绝对的主导。

2.教学目标：针对本学科知识结构中的不良结构，根据岗位需求，修改知识目标、能力目标和素质目标，以达到网络自主学习能力的形成，并为创新思想的孵出奠下基础。

3.教学内容：我们以免疫学检验工作任务为依据组织课程内容，其内容包括传染病免疫学检验、自身免疫病检验、免疫增殖病检验、免疫缺陷病检验、超敏反应免疫学检验、肿瘤标记物检验、移植免疫病检验、免疫细胞及其功能检测和质量控制这九大项目。将免疫学基础知识和免疫学技术贯穿到每个检验项目中，这样每一个项目都是完整的个体，但每个项目又都是相互联系的。

4.操作程序：

4.1准备活动：将学生们分组并在前期对学生进行认知弹性理论的培训。设立网络教学平台，可以为学生提供学习资料，也可以使学生和教师进行交流。

4.2通过“七个题”来完成课程设计。

4.2.1给题：通过视频或动画，安排任务或给出案例，引起学生的学习兴趣，激发学生自主学习的潜在动力。需教师合理地安排与教学内容有关但难度较低的内容，尽量与学习者以往的知识结构相联系。

4.2.2选题：通过头脑风暴，将所要掌握的知识扩展，学生进行自主选题，培养学生自我选择能力。可能学生不能讲已学过的知识联系在新知识里面，需要教师的诱导，以期最大限度的将知识扩展，但不要过多偏于本课程内容。

4.2.3查题：学生以小组为单位，以互联网为工具，搜集和整理信息，展开探究活动，在交流与合作中实现问题的解决。教师适当的提供相应的网站或资料。

4.2.4解题：学生可以通过多种形式展示自己学习的成果。教师可以为学生的多途径表达方式提供条件并要做出适当的评价。每个小组要认真记录其他小组的解题答案，而后以照片的形式传到网页内作为认真度的评价。或者自己独立操作实验，教师进行实时评价，学生将每一步骤拍片传到网页内作为认真度的评价。培养学生自我监控能力和自我调节能力。

4.2.5评题：学生通过互相评价和组组之间评价，在网页中评分，激发学生竞争能力，从而以提高自主学习的兴趣和自我评价能力。通过学生回答网页内的习题评价学生的掌握程度。此习题的难易程度是从易到难，只有答对此题才能看到下一题。也可以看出组与组之间掌握的程度。作为教师对学生的评价之一。

4.2.6结题：学生总结本次课的重点和难点教师补充，提高学生的自我总结能力。

篇4

云南省文山州疾病预防控制中心，云南文山 663000

[摘要] 目的 对免疫学检测分析前质量控制的影响因素及对策进行探讨。方法 随机抽取我疾病预防控制中心在2013年1~12月检测的18000例样本，选取我疾控中心质量控制实施前的18000例样本作对照，通过回顾性分析法对质量控制前后标本不合格率进行统计分析。结果 质量控制实施后的样本不合格率是1.24%，质量控制实施前是3.64%，质量控制前后差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。结论 免疫学检测分析前的质量控制，不仅有效保证了样本的质量，而且提高了样本检测结果的准确性与及时性，具有很重要的意义。

[

关键词 ] 免疫学检测分析；质量控制；影响因素；对策

[中图分类号] R197.3　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0075-02

[作者简介] 周雪花（1977-），女，汉族，本科，主管检验师，云南文山人，主要从事临床检验，微生物检验工作。

随着我国医疗水平的不断提高，我国免疫学检验也得到了前所未有的发展，实现了检验的自动化操作。免疫学检测[1]有效提高了检测结果的准确性与科学性，降低了检测过程中人为因素的影响，但是检测结果中还是存在差距，因此需要对影响因素进行探究，以采取有效措施解决。随机抽取我疾病预防控制中心在2013年1~12月检测的18000例样本，在选取我疾控中心质量控制实施前的18000例样本，通过回顾性分析法对样本的合格率进行统计分析，以对免疫学检测分析前质量控制的影响因素及对策探析进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我疾病预防控制中心在2013年1~12月检测的18000例样本，在选取我疾控中心质量控制实施前的18000例样本，主要检测项目包括TP-Ab、HIV-Ab、HEV-Ab、HDV-Ab、HAV-Ab。

1.2 方法

每日均进行室内质量控制，收到卫生部临床检验中心提供的质评物后，根据存放要求置于2～8℃或-20℃冰箱中保存，按照指定检测日期取出质评物，按卫生部提供的标本要求溶解质控物，按本室常规方法检测每个批号质评物，并将测定数据上报卫生部临检中心。对样本不合格的原因进行分析，主要包括：标本量少、标本凝固、重复采血、溶血、标本污染以及标本容器错误等。

1.2.1提高管理力度对免疫学检测的操作严格按照规定的要求进行，并对样本检测所涉及的岗位制定岗位责任制[2]，以保证样本专人运送，并对交接进行详细的登记与记录。如果样本免疫学检测的高峰期或者是团体体检时，需要工作经验丰富的人员进行接待，对于采集的样本，工作人员要对其进行储存，以保证样本的质量。

1.2.2专业培训疾控中心定期组织工作人员进行检验知识的培训，以提高检验科室工作人员的专业素质，牢牢掌握标本采集时间、采集对象、采集部位、样本保存、运送等操作环节的注意事项。提高工作人员的应急能力，遇事不慌，能够进行正确的评估，以保证样本处理的正确性与及时性。根据管理办法和ISO15189所规定，建立严格的标本送检和接收制度。

1.2.3 防止溶血在样本采集时，工作人员要熟悉样本采集部位以及进针姿势等，以预防溶血现象的出现。在样本运送过程中，工作人员要注意不得出现剧烈震荡的现象，以防止溶血发生。

1.3 评判标准

对质量控制实施前后的样本不合格率进行统计分析。

1.4 统计学分析

对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到spss 13.0软件，计数资料使用χ2进行检验，存在明显差异，具备统计学意义（P＜0.05）。

2结果

对我疾病预防控制中心在2013年1~12月质量控制实施后检测的18000例样本，与质量控制实施前的18000例样本的相关资料进行分析，质量控制实施后的样本不合格率明显对于质量控制实施前，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

3讨论

随着技术设备的提高，自动分析仪的普遍应用、试剂盒的研发、检验人员整体素质的不断提高，免疫学分析前检测质量控制水平也得到很大提高。我国已经针对这些问题颁布了相关的法律法规，对样本前期进行管理，以保证样本的质量。免疫学检测中存在着标本质量控制的措施，操作规则、试剂等一系列的操作等都存在较为完善的质量控制措施。

免疫学检测[1]有效提高了检测结果的准确性与科学性，降低了检测过程中人为因素的影响，但是检测结果中还是存在差距，因此需要对影响因素进行探究，以采取有效措施解决。正如管理办法、IS015189中要求的，实验室应该要求每位医生仔细、完整的填写检验申请单，说明每项填写的意义。尤其是患者中很可能存在影响实验室检查、检验结果的用药史、特殊病理变化、同检验相关的既往史、留取标本以及送检标本时间等。建立严格的标本送检、接收制度，严格监控样品送达实验室的运输过程，让运送达到标准要求。分析前阶段质量保证工作不但是一项技术问题，而且还是管理问题。通过建立分析前的质量控制系统，计划每项细节的质量保障措施，做好相应的检查、考核制度以及方法。同时，还是加强放免与临床之间沟通的重要举措。

影响免疫学检测结果不只包含检验人员与机械设备的影响，还有一部分检测对象的原因。检测对象是否按照免疫学检测前的规章制度进行，例如未按规定准备、采集时间不准确、采样不规范、样本送检延时、样本处理不当及其它原因等原因，影响了免疫学检测的结果。因此检测对象需要在采集样本前做好准备规章，以确保检验分析前质量的重要环节。因此我疾控中心提高了免疫学检测前注意事项的宣传力度，以保证检测对象熟知检测前的个人饮食注意事项，以有效控制样本的质量，提高检测结果的准确性。近年来，从内分泌、肿瘤标志物的实验室质控情况来看，多数检测结果在检测范围内，只有极少数项目的检测值略超出检测值，分析其中原因可能为定标液的使用时间过长：很多定标液虽然在有效期内，但因其存放时间过长，或保存条件等其他原因导致液体蒸发，进而引起浓度升高，造成结果偏移。除此之外，有些特殊的检测项目，虽然标本量在有效期内，但由于试剂开启时间过长，液体蒸发引起浓缩也会对检测结果带来很大程度上的影响。实验室检测内分泌、肿瘤标志物一般均采用全自动免疫发光仪，其为一个较为严密封闭试的检测系统，从试剂、标准品到所有的耗材均来自同一厂商，但试剂的运输、保存及使用方面仍然存在诸多问题，因而只有做好试剂质量控制工作，才可以保证检验的质量。

我疾控中心从检测对象的事前准备、样本采集、送检、检验等环节，建立了检验分析前质量控制监督机制，且在不断完善，从而降低样本的不合格率，提高合格率。检验人员要对检测对象共同合作，以对免疫学检测分析前样本质量进行有效控制。分析前质量控制是加强全面质量保障的重要环节，保证结果准确及时的基础。在采集标本至标本送达实验室分析前阶段的质量控制是整个质量控制中一个很容易被忽视，但却十分重要的关键环节，需要放免室与临床科室仪器努力、参与，根据IS015189质量管理的要求，分析前的质量控制，尽量确保高质量的标本，高质量的检验结果。

在本次探究过程中，随机抽取我疾病预防控制中心在2013年1~12月检测的18000例样本，在选取我疾控中心质量控制实施前的18000例样本，通过回顾性分析法对样本的合格率进行统计分析。质量控制实施后的样本不合格率是1.24%，质量控制实施前是3.64%，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，免疫学检测分析前的质量控制，不仅有效保证了样本的质量，而且提高了样本检测结果的准确性与及时性。因此我疾控中心针对免疫学检测中质量控制中存在的影响因素，进行有针对性的解决，有效保证了样本的质量，具有很重要的意义。

[

参考文献]

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[3]杨姣.免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题与应对策略[J].医技与临床,2014,18（2）:222-224.

[4]宋玉平，肠慧芳，夏庆玲.静脉采血的操作步骤及注意事项探讨[J].中国误诊学杂志，2011,11(11)：2604.

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[7]朱永胜.对免疫学检验分析质量控制的探讨[J].检验与诊断,2014，8(4):83.

篇5

中图分类号：R246.7　文献标识码：A

[摘要] 目的：探讨穴位注射卡介菌多糖核酸(BCG―PSN)治疗尖锐湿疣(CA)的临床疗效及免疫学机制。方法：将200例患者随机分为4组，运用激光消除疣体后，治疗组(A组)用BCG-PSN穴位注射；对照1组(B组)用BCC-PSN肌肉注射；对照2组(C组)用干扰素肌肉注射；空白对照组(D组)未行其他治疗。治疗前及治疗6个月以后检测患者细胞免疫功能，并记录其复况。结果：A组治愈率为94.3％，B组为78.0％，C组为80.4％，D组为78.2％，A组与其他各组比较，治愈率均高于其他各组，差异有显著性意义(P

[主题词]　尖锐湿疣／穴位疗法；水针；免疫性／针灸效应；卡介苗／投药和剂量

尖锐湿疣(cA)是由人类瘤病毒(HPV)引起的一种性传播性疾病(STD)，以发生于生殖器、外阴及等处的赘生物为主要临床表现，主要通过直接性接触传染。应用物理、药物及手术等方法去除CA局部病变后，其复发率高达40％，首次治疗后复发率高达60％以上，且CA与、宫颈等生殖器癌的发生密切相关。如何防止CA的复发，则是一个难以彻底解决的问题。笔者从事男科学临床与科研多年来，运用穴位注射卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)治疗CA，能显著减少尖锐湿疣的复发率。对CA患者进行外周血T淋巴细胞亚群、自然杀伤(NK)细胞活性的检测，了解CA患者细胞免疫功能的变化，探讨细胞免疫对CA复发的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1　一般资料

200例CA患者均为2003年12月－2005年12月来本院男科、妇科、皮肤科就诊的患者，初发病者136例，复发病者64例，按随机数字表法分为4组。在男性患者中，皮损分布于单一部位者82例(各分布于包皮、冠状沟、、尿道口、肛周等)，皮损位于多个部位者54例；女性患者中，皮损分布于单一部位者38例(各分布于小、阴道口、、等)，皮损位于多个部位者26例。经统计学分析，各组患者的年龄、病程、疣体分布比较，差异无显著性意义(P>0.05)，各组之间具有齐同可比性(见表1)。健康对照组40人，男30人，女10人；年龄18～60岁，平均35.1岁，均为体检健康者。

1.2　诊断标准

根据卫生部疾病控制司、全国性病麻风病控制中心2000年制定的《最新颁布性病诊疗规范和性病治疗推荐方案・尖锐湿疣诊疗规范(试行)》。

(1)接触史：有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。

(2)临床表现：①男性及女性在生殖器、会阴或周围，偶见口腔、等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物，少数呈瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣，即Buschke-Loewenstein巨大型尖锐湿疣；②自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血，女性可有白带增多；③女性患尖锐湿疣应与假性湿疣(绒毛状小)、男性应与珍珠样丘疹相区别，还要与扁平湿疣、鲍温样丘疹病、生殖器汗管瘤等相鉴别；④用5％醋酸液涂抹皮损处，3～5分钟后变白。

(3)实验室检查：①皮损活检：有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点；②必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV。常见的是HPV 6、11型，HPV 16、18型少见。

1.3　纳入标准 具备诊断标准(1)、(2)及(3)中的任何一项指标可确诊，在接受本研究方法期间停用其他疗法。

1.4　排除标准 ①年龄在16岁以下或60岁以上者，妊娠及哺乳期妇女；②对治疗方案有严重不良反应者，精神病患者，肝肾功能不全者，免疫功能有缺陷者；③治疗前曾用过免疫调节剂者；④不符合诊断标准、未能严格执行治疗方案、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.5　中止剔除临床试验标准 ①疗程未结束而出现过敏反应或严重不良反应者，根据医生判断应停止者，即中止该病例临床试验，但已超过1/2疗程者应统计疗效；②试验期间有不洁史者。

1.6　试验药品

BCG-PSN(长沙九芝堂药业集团生产，规格：0.5mg／支)，干扰素a-2b(上海华新药业生产，规格：100万IU／支)。

1.7　仪器与试剂

检测外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞，采用美国BD公司FACSCalibur型流式细胞仪，试剂采用美国BD pharmingen公司试剂，由本院中心实验室专业人员严格按照说明书进行检测。

2　治疗方法

所有患者治疗前均作外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞检测。先用激光治疗皮损，局部1‰新洁尔灭常规消毒，再以1％利多卡因局部浸润麻醉，将激光头对准疣体，垂直于病损部位扫描，使其气化，巨大疣体则使用切割法。伤口以1／4000呋喃西林溶液湿敷，防止感染。待上述方法消除疣体后，再分组治疗。各组治疗结束3个月后统计疗效。治疗后3～6个月复发者继续激光治疗。

2.1　A组

取穴：①曲池、三阴交；②阳陵泉、太冲。任选一侧穴位，两组穴位交替使用。操作：穴位常规消毒，用5号针头5mL注射器抽取BCG-PSN注射液2mL，针头对穴位捻转提插，得气后每穴注入药物1mL，每周2次，连用12周。

2.2　B组

取BCG-PSN注射液肌肉注射，每次2mL，每周2次，连用12周。

2.3　C组

取干扰素100万IU，以2mL生理盐水稀释后肌肉注射，每周2次，连用12周。

2.4　D组

激光治疗后不作其他处理。

3 疗效观察

3.1　疗效标准

依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：皮损消失，疣体脱落，半年以上无复发；显效：疣体缩小≥50％，无新生疣体；有效：疣体缩小

3.2　免疫学及复况观察指标

(1)所有患者治疗前及6个月以后检测外周血T淋巴细胞亚群(CD、CD、CD、CD/CD)、NK细胞水平。

(2)复况：复发标准判断以激光去除疣体后，随访期间在原处或邻近部位出现新疣体为复发，

未出现新疣体为无复发。于3个月内、3个月后至6个月内、6个月后分别随访，观察并记录复况。

3.3　统计学分析

数据库的录入及统计分析均在SPSS 12.0软件包上进行。其中等级计数资料、计数资料、计量资料分别采用Ridit分析检验、￡检验进行统计学分析。

3.4　治疗结果

(1)各组CA患者疗效比较。

所有病例于试验及随访期间均没有脱落。A组与其他各组比较，治愈率均高于其他各组，差异有显著性意义(P

(2)治疗后各组CA患者复况。

治疗期间3个月内，A组与B、C、D组比较，差异无显著性意义，随访3个月到6个月期问及6个月以上各组的复发率出现明显变化，A组与B、C、D组相比，差异有显著性意义(P

(3)治疗前CA患者外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞活性的检测。

治疗前CA患者分别与健康人对照组相比，CD}T淋巴细胞的百分率差异无统计学意义，T淋巴细胞的百分率降低，而CD声T淋巴细胞的百分率升高，CD/CD产比值降低，NK细胞活性降低，差异有显著性或非常显著性意义(P

(4)治疗前后各组CA患者外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞活性的检测。

A组治疗前后对比，患者接受治疗后，CDT淋巴细胞的百分率差异无统计学意义，CDT淋巴细胞的百分率升高，而CDT淋巴细胞的百分率降低，CD/CD比值升高，NK细胞活性升高，差异均有非常显著性意义(均P

(5)A组6个月后复发与未复发CA患者外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞活性的检测。

经治疗后，未复发CA患者外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞活性明显改善，与复发者比较差异有显著性或非常显著性意义(P

4　讨论

CA是一种病毒感染性疾病，采用适当的外治法均可较快消除局部病变，但复发率很高。自20世纪80年代以来，外治法仍是最主要的方法，可见目前临床上存在重视近期疗效、忽视远期疗效的弊端。

4.1　中医对尖锐湿疣的认识

尖锐湿疣，祖国医学称之为“臊瘊”“枯筋箭”“疣目”等。对于本病的病因病机，《灵枢・经脉》谓之“虚则生疣”；《诸病源候论・疣目篇》谓之“此乃风邪搏于肌肉而变生也”；《薛氏医案》谓之“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客气所致”。中医学认为本病主要由于机体正气不足，肝肾亏损，气血失和，卫外不足，秽浊毒邪凝结于肌肤，循经内注，聚久化热酿毒，致气滞血瘀下注阴器而发。而湿毒内结、瘀阻脉络、秽浊缠绵为其主要病机特点。由于湿毒为阴邪，其性黏滞，缠绵难去，容易耗伤正气，正虚邪恋以致易复发，故难以根治。

4.2　CA反复发作与免疫调节关系的探讨

现代免疫学认为，在正常机体内各T淋巴细胞亚群相互作用并维持一定的平衡，以确保免疫功能的正常，CD淋巴细胞与CD淋巴细胞的比值是衡量细胞免疫功能的一个很重要的指标。因为CD/CD下降导致外周血T淋巴细胞对抗原刺激的增生能力降低，引起细胞免疫状态失调。通过检测正常人和CA患者外周血T淋巴细胞亚群，发现初发CA和复发CA患者外周血CDT淋巴细胞的百分率和CD/CD比值降低，而CDT淋巴细胞的百分率升高，且复发性CA患者表现更明显。人体内NK细胞具有识别正常和异常组织细胞的能力，在体内具有重要的免疫监视功能，NK细胞活性下降可导致体内清除瘤细胞和清除病毒等免疫复合物的能力下降。对尖锐湿疣患者外周血NK细胞的研究结果呈一致性下降，如NK细胞活性下降越明显，则尖锐湿疣损害越多。CA患者的NK细胞活性降低，特别是复发CA患者和治疗后仍复发者(病程>6个月)活性明显降低。说明CA的发病与细胞免疫密切相关，CA患者存在细胞免疫异常，且复发CA患者尤其明显。BCG-PSN穴位注射疗法和BCG-PSN肌肉注射、干扰素肌肉注射对CD、CD、CD/CD比值与NK细胞均有明显的调节作用(P

4.3　BCG-PSN穴位注射治疗CA的穴位组方分析与作用机理

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【摘要】：本文对癌基因与抑癌基因的种类和功能作了简单的介绍，并阐明了目前病理学中应用最多的方法是用免疫组化法检测癌基因蛋白产物，该方法简便、快速，是对原位分子杂交法的一种补充，起相互印证作用。

近几年来，癌基因一直是肿瘤学和分子生物学研究的热点并取得了重大进展，但其检测方法较为复杂，尤其作为肿瘤病理的常规诊断项目较难全面推广应用，目前应用最多的方法是用免疫组织化学的方法来检测癌基因蛋白产物，该方法简便、快捷，而且是对原位分子杂交法和原位PCR方法的一个补充，起相互印证作用。

（一） 癌基因

1. C-erbB-2癌基因蛋白

癌基因C-erbB-2又称neu或Her-2，是人类肿瘤中发生改变频率最高的癌基因之一，该基因的过度表达和扩增可见于多种肿瘤。Her-2常作为乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌及消化道肿瘤的重要指标，可利用Her-2单克隆抗体，作为一种靶分子进行生物治疗。

2. ras癌基因病白

ras-p21癌基因病白的表达与肿瘤预后、浸润、转移有关，是肿瘤发生的“启动基因”。目前ras基因主要用于肺癌、胰腺癌、结肠癌、卵巢癌等多种肿瘤研究。

3. c-myc癌基因蛋折

c-myc基因作为核调节蛋白是一种核内的转录活化因子，在Burkitt淋巴瘤、小细胞肺癌和神经母细胞均有表达，c-myc基因与白血病关系密切，对白血病病程、疗效评价和预后均有一定意义。

4. bcl-2癌基因蛋白

Bcl-2是最先在造血系统肿瘤中发现的原癌基因，它通过抑制细胞死亡而参与肿瘤的发生，研究中发现在许多正常组织及癌组织中均有表达。

（二） 肿瘤抑制基因

1. Rb基因

（1） Rb基因是一种肿瘤抑制基因，Rb基因是突变与失活和许多肿瘤的发生、发展有关。

（2） P53抗癌基因蛋白

P53基因有野生型和突变型两种，P53基因的突变或缺失是许多肿瘤发生的原因，是肿瘤发生中肿瘤异常的共同的靶，其阳性表达可作为肿瘤预后判断的标志，阳性率越高提示该肿瘤预后不良。

（3） nm23癌基因

nm23是一种转移抑制基因，研究表明nm23基因与肿瘤高转移能力、易复发相关，nm23阳性表达与肿瘤转移负相关，可以判断病人的预后，具有积极的临床指导意义。

（4） P16癌基因

篇7

如何培养出学生较好的文字功底并拓宽写作的知识面是写好作文的基础，本文将针对学生文字功底和知识面的培养进行系统的讨论，为作文教学提出切实可行的方案。

【关键词】

作文培养 文字功底 知识面 重要性

写作不但在考试中占据着很大的分数额，同时也是素质教育的基本要求。要有效的掌握写作技巧，让写作能力得到提高不但要了解写作的重要性，同时也要有一定的文字功底并具有相当广的知识面。以下我们将对这几方面进行一一的探讨。

1.学好作文的重要性

1.1 现实要求

首先，作文在我们日常生活中有着频繁和广泛的应用，书信、日记、申请、报告等的写作都需要一定的作文功底。其次，优美的作文语言不但可以使文章增色，也有助于提高我们个人的语言表达能力和思维能力，让我们能够更加清晰和准确地组织自己的语言并进行表达。最后，作文是考试中的一个环节，并且占据着很大的一部分分数，提高写作能力，取得良好的成绩是学生时期的重要任务之一。

1.2 对学生学习的帮助

作文能力提高对学生学习的影响不仅表现在语文分数的提高，作文对学生各方面素质的提高也是有很大影响的。大文豪叶圣陶老先生曾经说道：“作文是各科学习成绩、各项课外活动的经验以及平时思想品德的综合表现。”由此，作文的重要性可见一斑。作文写作的好坏直接影响着文科试卷的成绩，没有好的文笔自然写不出优美的词句，得不到高的分数。然而作文对成绩的影响并不仅在此，它对其他学科成绩的影响也是巨大的。好的作文能力能够提升学生的理解力，反之，作文达不到一定的标准在应试审题上就会形成障碍。根据调查可以得知，有85%的学生会因为审题不清而出现错误，70%的学生会因对概念无法正常理解而影响平时的应用。这都跟作文有着密切的关联。

因此，为了学生整体素质的提高，加强在校期间的作文培训，提高学生的作文写作能力十分必要。

2.如何提高学生的写作能力

虽然学生在写作的题目上往往都可以将试卷填满，但是在所得分数上却有着很大的差距。写作是一门对综合素质要求较高的科目，想要写好作文平时的阅读和积累是不可少的。不但要多读书、读好书，更要学会在题目上和思想上进行创新。学以致用，将接触和掌握的文学知识充分运用到自己的作文当中去。只有日积月累才能渐渐提高自己的文字功底，在面对不同类型的写作题目时都可以如鱼得水。

综上所述，培养出良好的文字功底和宽阔的知识面是写好作文的基础。那么，如何在这两方面得到提高我们将在这里做一下全面的说明：

2.1 提高学生的文字功底

（1） 勤于观察

想要写出深入人心的作文就少不了对周遭事物的细微观察。万事万物都有着自己独特的发展规律，因此，在观察时就要去利用规律从更深的层面把握事物，挖掘事物的特点和内涵。有句话说的好：生活中从来不缺少美，而是我们缺少一双发现美的眼睛。想要写出好的文章，提高自己的写作功底就要比别人更好地观察生活、发现生活。

（2）不断尝试

马谡纸上谈兵，最终也不过是个没有实战经验的将军。写作也是如此，想要真正掌握写作的技巧，提高自己的文字功底就要不断练习。在平时的练笔中找到更多的写作题目、挖掘出更多的观点。只有在反复的实践中才能让我们的思维彻底活跃起来，从而提高我们的写作能力，增强对文字的驾驭程度。

（3）增强与他人的交流

一个人的智慧和学问永远都是有限的，在作文写作的学习当中就要学会运用集体的智慧。加强与他人的沟通和讨论，往往能让灵感迸发出新的火花。学生在写作中一个重要的得分点就是主题的创新和把握，因此，在热烈的集体氛围中找到更好的立意和切入点也能够为文章增色许多，而题目的标新立异也是文字功底的一种良好表现。

（4） 学会借鉴

学生写作能力强弱在对知识的变通和应用上有着非常明显的表现。想要更好的提高自己的写作能力，就要学会“抄”的方法。当然，这里的“抄”指的并不是抄袭的意思，而是学会去借鉴好的东西，然后经过自己的加工和创造使它真正成为属于自己的东西。这对于写作水平的提高有着极大的帮助，有技巧的“抄”能够在很短的时间内提高学生的写作和鉴赏能力。因此在教学中也是不可忽视的。

2.2 知识面的扩宽

知识面的扩宽对写作有着十分重要的意义，但是这并非是一朝一夕就能够达到的目标，这需要在日常的学习中不断积累。这方面需要遵循三个最基本的原则：

（1）端正学习态度

我们读书扩展知识面并不是单纯地为了提高自己的成绩，而是为了充实和丰富自己的生活，开阔自己的视野。如果一味的以考试作为前提去读书就会将自己陷入一个死角，永远也不可能掌握更多的知识。

（2）从兴趣入手

许多的学生在一开始并没有读书的习惯和爱好，因此在最初的读书习惯养成时要以兴趣为切入点，之后再慢慢地扩大读书的范围。从一开始就钻研些生涩难懂的书籍反而会挫伤学生的阅读积极性，对知识面的开阔大为不利。

（3）多方面提出自己的见解

这一点就要求学生要张开嘴去与人沟通。接触多范围多层面的问题讨论，这也是一个十分有效的开阔视野、增长知识面的方法。在言谈之中，学生就会潜移默化地将谈论的内容、涉及的知识记在脑子中。这些都是日后写作的基本素材和丰富经验。

【结 语】

写作不是一朝一夕的事情，需要学生平时不断的努力和积累。当然，这些方面也离不开老师的指导与支持。学校和家庭应该积极配合学生的学习，创造出更多、更好的阅读环境和交流环境，能让学生在轻松和愉悦的环境下提高自己的文字功底、扩宽知识面、提高写作能力。

【参考文献】

篇8

背景说明：

在2005年，全上海没有多少企业设有“组织发展Organization Development”部门或岗位，而且能够胜任此岗位的本土人才也真不多，所以，我那朋友决定放弃赚钱机会（他原是一位培训师，一天培训的收入不下万元），跟随美国总部组织发展总监潜心学习基本技巧，三-五年后成为国内响当当的OD专家。我们曾开玩笑地说，“没有《学徒》，就没有你今天”。的确，在不少HR资深人士（包括他自己）看来，他能获得OD Manager这个职位实属例外，得益于他面试前的策略与技巧训练，因此，你完全可以借鉴或复制他的面试成功经验。但《学徒》，毕竟是国外的职场PK节目，而且选手们竞争的是总经理职位，不是每个求职者都能学以致用的。如果你目前入行5年以上，或希望自行创业并最终获得资本的青睐，或有志成为职业经理人，那我推荐你收看《谁来一起午餐》节目。虽然这个节目的长度只有50多分钟，但每次我们录制节目的时间不会少于三个小时，而且节目基本参照人才测评模型和手段来设计节目PK关卡。举个简单的例子，上周六的两场节目，参加节目的选手均是创业者，但因为他们面对的Boss身份不一样，我们在设计提问时也有所不同：面对Boss沈南鹏（VC）的选手，我们着重考察他们对创业项目评估的能力，也就是让他们面对Boss在30-60秒钟内陈述创业项目的市场前景；而面对Boss王志东（激情创业者）的选手，我们的评估提问则偏重于创业者的素质和创业动机分析。

背景说明：

一，选手是如何评价创业机会的？

1，创业思路的来源：个人经验、爱好、偶然发现和周密研究；

2，他们判断、分析创业项目的思路是否恰当，如：创业项目是否具有清楚、肯定的市场需求，进入市场的时机是否恰当？创业企业的核心竞争力有哪些？创业项目是否具有增长潜力和利润空间？创业者是否具备持续运作创业项目的素质与能力？创业项目是否存在致命的缺陷？

二，选手是否具备创业者的素质？

1，成就感：小时候，零花钱的来源；大学期间的兼职、社会活动参与度；

2，承担风险的意愿：财务风险、人生风险（一般来说，创业者很难再回到职场主流层级）；

3，自信心、内控力：最简单的提问是——对成功的理解，内控型人认为成功是自己努力的结果；外控型人认为机遇、运气、人脉更重要，强调和放大外部环境对成功所起的作用；

4，办企业的热情。即使创业失败，还是寻找机会再次东山再起，如王志东的三起三落。

篇9

关键词 宫颈 微偏腺癌 免疫组织化学法

资料与方法

1980～2006年妇科手术切除的宫颈微偏腺癌20例，年龄28～50岁，均为已婚妇女，其中1例为Peutz-Jeghers综合征，20例均以阴道不规则出血而就诊，组织学涂片大致正常，其中3例为ASCUS，1例为未明原因的细胞。

方法：对全部微偏腺癌切片进行复阅并做免疫组化CEA+KI-67。

结果

对宫颈微偏腺癌，HE切片镜下观察组织学特点：有向宫颈壁深部浸润的腺体超过8mm,并有状突起突入管腔，宫颈大血管周围或神经周围及近浆膜面可见深陷的非典型增生的腺体、扭曲、畸形，有的腺腔螺旋盘错，有的引发间质纤维组织反应性增生，偶见核分裂，大多细胞核位于基底，核仁不显，异型性很小，有的细胞形态完全正常。免疫组化染色，统计学处理结果提示：微偏性腺癌组与宫颈腺上皮轻度增生组，微偏腺癌组与对照组的CEA、KI-67相差非常显著（P

讨论

肿瘤中心部位出现大血管常是诊断宫颈微偏腺癌的线索，尤其是冰冻切片时。但也要注意特殊情况，我院20例宫颈微偏腺癌，其中有1例在冰冻切片时肿瘤中心部位未找到大血管，患者28岁，后根据浸润深度超过8mm，术中又做了髂内1枚淋巴结直径2.5mm,见到转移灶，确诊为微偏腺癌，做了全子宫+双附件及盆腔淋巴结清扫。从瘤细胞的异常程度看：宫颈内膜的腺体外形多样，大小也不一致，小而规则形状，大而不整形者均可见到，细胞形态看上去可完全正常，也可呈腺癌者。从瘤细胞成分看：腺体大都被覆有单层柱状黏液生成细胞，除了大小形状外，它们与正常的宫颈腺上皮无异，即便在转移灶，瘤细胞形态看上去也正常。

鉴别诊断：①弥漫性宫颈内膜的腺体层状增生：该病偶见于子宫切除标本，大小中等，分布均匀分化极好的宫颈内膜腺体分布于宫颈壁的内1/3，与其深层间质之间分界清楚。②良性宫颈腺肌瘤：分化极好的宫颈内膜腺体间分布有大量的平滑肌细胞。

微偏腺癌的病变形态虽然温和，但在病变早期即可出现深浸润和淋巴结转移，对阴道不规则出血的患者，绝不放过，一定及时找到出血的原因，使微偏腺癌得到早期诊断和治疗，以防漏诊。

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一、中等职业学校面点技术课程中应用一体化教学的意义

在当今教育改革的浪潮下，无论是教学的内容，还是教学的形式，都需要满足时展的特征，并且有利于提高学生的综合素质。因此，在中职学校面点技术课程中应用一体化教学模式，是面点教育实现自身突破与发展的前提与保障。一体化教育是当代教育系统中的热点内容，主要强调对网络化、多媒体化的发展，重视对实用性、规范性的发掘，主张以新的教学方式强化学生对市场的适应能力。对学生而言，一体化教学也是学生丰富自身面点制作知识的新方式，在一体化教育体系中，学生能通过不同渠道收集面点制作信息，提升面点制作能力。

国家教育大纲与市场实际需求量是中职学校设置自身教学课程的基点，因此面点教学必须要以市场为导向，根据市场内容不断调整教育的模式，优化教育目标，不断采取新的教学方式。总而言之，一体化教学的核心是培养学生的技术水平，以提升学生综合实力为教学重点，不断推动教育方式与市场需求相结合，实现教学效果的最优化。

二、中等职业学校应开展面点技术课程一体化教学的应用

面点技术教学具有较强的实践性，学生不仅要掌握理论知识，而且在动手能力方面要求更高。因此，在面点技术教学过程中，教师必须紧紧把握中职学生自身的特点，根据面点技术的课标内容，选择与学生特点相适应的教学方式，同时通过教学模式的优化帮助学生更好地理解教学内容。除此之外，在加之一体化教学的重点，保证教学内容可以满足学生学习需求，并且达到强化教学效果的目的。

1.通过一体化教学增强课堂教学的互动性

互动性是面点指导课程中不可缺少的环节。在面点一体化教育体系中，课程的互动性不断被强化，通过学生之间、师生之间进行的信息交流，从而使得学生们共同掌握相关知识。

在实际教学过程中，教师不可能对每个学生进行特定指点，学生之间的交流就成为学生提升自身知识水平的重要途径。学生通过互动学习，了解相互之间所掌握的知识，实现知识互补，实现学生的共同进步。在教学过程中，教师在讲述知识点与操作要点之后，可以采用小组学习的方式，通过小组讨论，组织同学对课堂内容进行讨论分析。在小组讨论过程中，学生可以相互学习、相互改正，强化同学间的知识互补性。同时，教师要走下讲台，倾听学生的讨论结果，并以朋友的身份投入到讨论过程中，针对学生讨论的误区和常见性错误进行分析，提升学生对问题的认识程度。在讨论之后，教师可以根据学生讨论所总结的问题进行分析，解答学生疑问。

在手工制作课程中，教师可以让学生对自己的作品进行点评分析自己有哪些不足和进步，在学生点评之后，教师可以请其他学生发言，针对作品发表自己的意见。在点评过程中，教师除了要分析学生的观点之外，还要根据学生的发言分析学生对知识点的掌握程度。点评完成后，教师要给予相应的总结，并且对表现优秀的学生给予表扬，并根据学生的表现展开进一步探讨。增强课堂教学的互动性是一体化教学中突破原有教育方式的具体表现。通过互动性教学，提升了学生的学习积极性，也能使得学生更好地掌握面点的制作知识，从而使技能课的作用得到充分发挥。

2.面点教学中一体化教学的“微时代”应用

“微时代”是信息化时代下的新词，在智能手机大范围的推广下，“微时代”在中职面点一体化教学中得到了进一步的应用与发展。“微时代”主要指微博、微信与微电影，通过强化“微时代”在面点课程教育中的应用，推动面点教育实现新的突破。

教师可以在课堂中利用电子白板，播放面点制作的视屏，并播放现阶段面点大师自作的新型面点，在播放结束之后，教师要根据面点制作的要点进行分析，讲述面点的基础性知识；同时，也可以利用微电影播放面点制作过程中的注意事项，强化学生对面点制作流程的认识。教师以班级为单位建立微管理体系，建立班级微交流平台，以微博为媒介实现学生之间的信息交流。在这个交流平台中，辅导员担任超级管理员，拥有最高管理权限；学生干部作管理员，帮助教师管理平台；普通班级学生只有浏览和下载的权限。教师可以通过这个平台，及时转播面点制作的最新消息，面点制作新标准，不断将学生的注意力转移到面点学习、制作上来；也可以以微博为媒介，播放面点教学的直播视频，为学生学习提供新的资料。教师也可以建立班级微信群，以朋友圈的方式分享面点制作知识，也可以利用微信私聊的方式对学生学习制作进行指导，及时解决学生在制作过程中遇到的问题。强化“微时代”在面点课程教育中的应用是一体化教学中网络化的必然趋势，通过强化“微时代”在面点课程中的应用，使学生能及时接收第一手的学习资料，不断更新自身制作面点的方法、思想，实现自身制作工艺的进步与发展，也能快速接收面点市场信息，不断增强学生对未来市场的适应能力。

3.一体化教学中规范学生的基本操作

规范性是面点一体化教学中必须要遵守的一个原则。只有加强面点规范性教育，才能进一步强化一体化教学的实际效果。

在教学过程中，首先，要对学生的操作姿势进行规范，操作姿势是面点教学的先决条件，如果学生的姿势存在着很多的问题，势必会影响学生制作面点的结果。因此，教师一定要加强制作规范性教育。在规范性教育中，教师首先要明确姿势对面点制作的作用，并针对学生在制作面点过程中所暴露的姿势问题进行纠正。学生的姿势做的越规范，就越能保证学生在制作面点保持注意力的集中。其次，在教学过程中，要规范学生的制作技艺。制作技艺在面点制作中占据着举足轻重的作用。在课堂上，教师为学生清晰的讲解面点制作中应该注意的问题，以及制作过程中的注意事项，例如，以“无缝包”收口技巧为例，学生很容易使用五指来进行封口，使整个面点缺乏美感，导致整个面点质量大幅下降，在实际上，虎口是“无缝包”收口技巧的核心，教师必须要讲解虎口在面点制作过程中的关键性技术，重点分析虎口应该如何摆动才能保证收口整齐、从而使得“无缝包”变得更加美观等，提升学生对面点制作能力。通过加强面点自作规范性教育，学生逐渐实现了一体化教学中规范性、实用性特点，推动自身发展与变革。