临床病理学笔记范文

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篇1

【关键词】 654-2 足三里 穴位封闭 腹泻病

婴幼儿秋季腹泻是秋冬季儿科的常见病,主要表现为腹泻水样便,易引起脱水和电解质紊乱。我院儿科采用654-2足三里穴位封闭治疗婴幼儿腹泻,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2007年12月-2009年12月就诊于我科的患者共1254例,其中男其中男727例,女527例;1年龄最小3个月,最大3岁,诊断标准符合腹泻病诊断标准。按完全随机分组方法分为治疗组627例和对照组627例,两组患儿年龄、性别、病情无统计学差异。治疗组除常规静点外,加用654-2足三里穴位封闭辅助治疗,对照组均采用常规静点治疗。

1.2方法

两组患儿均不用抗生素,对照组患儿常规给予禁食,静脉补液、纠正失水及电解质紊乱。治疗组继续进流食、易消化饮食,有呕吐者给予少量多次喂服。静脉补液、纠正失水及电解质紊乱。辅以654-2足三里穴位注射,每日2次,两侧交替注射,疗程3~5天。注射方法:取双侧足三里穴,定位:外膝眼下三寸,胫骨外侧约一横指处,位置:消毒后用4.5号针头,进针约0.5 cm～1 cm,回抽无血后注入654-2 0.2 mg每公斤体重,每天1～2次,两侧交替注射,连续2～3 d。

1.3临床疗效判断标准

(1)治愈:治疗24h后粪便形状及次数恢复正常,全身症状消失。(2)显效:治疗72 h后粪便形状及次数恢复正常,全身症状消失;(3)有效:治疗72 h后粪便形状明显好转,次数明显减少,全身症状明显改善;(4)无效:治疗72 h后粪便形状、次数及全身症状均无好转。

1.4结果

经过比较,对照组显效率为28%,有效率为36%,总有效率为76%;治疗组显效率为48%,有效率为12%,总有效率为96%经统计学处理,治疗组疗效明显优于对照组,差异有显著统计学意义(P

1.5两组不良反应

用654-2治疗期间,少数患儿出现面色潮红,约在用药1～2 h后自行消失。也有少数患儿有轻度烦躁,一般不需处理亦可自行消失。个别烦躁稍重者,用少量镇静剂即转安静。对照组无不良反应。

1.6讨论

现代医学认为:急性水样便腹泻,尤其是2岁以内的婴幼儿,发生在秋冬季节,轮状病毒是最主要的致病病原体,秋季腹泻即轮状病毒肠炎。它引起腹泻的原因是:病毒侵犯小肠上皮细胞,破坏其微绒毛,影响水和食物的消化和吸收;并由于微绒毛受损引起双糖酶缺乏,使肠内渗透压增高;且乙酰胆碱功能亢进可使胃肠道平滑肌收缩,毛细血管通透性增强,体液免疫亢进,T细胞被抑制而引起免疫球蛋白E过剩聚集,继而出现超敏,乙酰胆碱释放还能造成植物神经紊乱,形成恶性循环。本组病例从大便性状,发病年龄及发病季节,结合血常规,大便常规,均符合1992年全国腹泻病诊断标准。WHO腹泻组提出,90%的腹泻不需要用抗生素治疗。但我国治疗腹泻滥用抗生素现象十分严重。滥用抗生素的后果是造成细菌耐药性增强,肠道正常菌群失调,使腹泻迁延或加重。腹泻病的最新治疗原则:(1)预防脱水;(2)纠正失水;(3)继续饮食;(4)合理用药。轮状病毒肠炎不用抗生素,在继续饮食,口服或静脉补液的基础上辅以654-2穴位注射。中医学认为,患儿泻下清稀,量多,日行10余次,舌质红,苔黄,指纹紫多为湿热泻证。因感受湿热之邪,客于肠胃,邪滞交阻,气机不和,胃肠的运化与传导功能失常,以至清浊不分而成泄泻。其针灸治疗原理主要是调整脾胃功能,故取足太阴脾经穴为主,阴陵泉为足太阴脾经的合穴,具有疏调脾经经气的作用,使脾气得运,水精四布,小便通利,则湿滞化而大便转实。穴位注射654-2,药物对局部有一定刺激作用,相当于针刺留针的作用,强化了针刺效果。654-2治疗腹泻的药理作用:(1)可调节机体免疫功能,可使分泌的IgA增高而增加机体抗感染能力,以控制肠道感染。(2)可改善肠微循环,促使肠壁炎症水肿消散,以修复受损的肠黏膜,恢复其正常功能。(3)通过调节环磷酸腺苷与环磷酸鸟苷的含量,抑制肠系统,使钠、氯的重吸收功能增强,从而改善肠-全身循环。(4)可调节植物神经功能,减慢肠蠕动而达到解痉作用。由于654-2具有以上作用,所以治疗婴幼儿腹泻收到良好效果。足三里穴位属于足阳明胃经,脾胃互为表里,针刺该穴可调解脾胃升清降浊功能,健脾和胃,而达到止泻目的。用654-2足三里穴位封闭疗法,可收到针刺与药物的双重作用,以增强疗效。

采用小剂量654-2穴位注射的方法,主要是通过对足阳明胃经的足三里进行慢性刺激,不但能引起机体重新调节其功能的作用,迅速提高胃旦白酶的活性,而且还能激活机体网状内皮系统的吞噬机能,抑制炎症渗出,增强炎症病灶的屏障机能,使发热反应减弱,并有一时性降温作用。654-2为M胆碱受体阻断剂,有镇静、解痛作用,能抑制胃肠道平滑肌蠕动和腺体分泌,减少消化液丢失,并能改善微循环,利于肠道组织的代谢修复和功能恢复。

婴幼儿腹泻的并发症主要是脱水和营养不良,给予静脉补液预防脱水和纠正失水。在以往婴幼儿腹泻患者为减少腹泻次数,减轻胃肠道负担而给予禁食。但由于病儿腹泻丢失增加,且因禁食而营养得不到补充,结果造成营养不良。

1.7 小结

采用654-2穴位注射治疗婴幼儿秋季腹泻,疗效满意,且克服了滥用抗生素后造成的严重后果。本法简便易行,价格低廉,疗效显著,且无任何毒副作用,可广泛应用于临床。

参考文献

[1]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案(1993年10月北京修订)[J].临床儿科杂志,1994,12(3):148.