膝关节骨折康复方法范文

导语：如何才能写好一篇膝关节骨折康复方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

方法：选择2008年3月～2011年4月在我院诊治的80例接受膝关节周围骨折手术的临床患者，随机分为治疗组与对照组，在术后均给予关节恢复锻炼，治疗组患者在此基础上加用中药熏洗治疗。对两组患者的临床恢复效果、并发症和不良反应现象进行分析比较。

结果：治疗组患者的临床恢复效果及格率明显较对照组患者高，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象。

结论：中药熏洗的方法治疗接受膝关节周围骨折手术后关节功能康复有良好的促进作用，且不会引起复杂的并发症和发生不良反应，临床效果显著提高，可作为今后临床对该类患者进行康复治疗的首选方法。

关键词：中药熏洗 膝关节周围骨折 关节功能 康复

【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0193-02

由于骨牵引、石膏托、夹板外固定、关节损伤等造成的膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折内固定术后常见并发症[1]。膝关节周围骨折包括股骨远端和胫骨近端骨折。保守治疗较困难,目前，保守治疗较困难，多采用手术治疗,但因术后易发生关节黏连从而导致的膝关节功能障碍使患者的日常工作和生活受到严重影响。中药熏洗有热疗、药疗双重作用。2008年3月至2011年4月,我院给予接受膝关节周围骨折手术的临床患者中药熏洗治疗,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2008年3月～2011年4月在我院诊治的80例接受膝关节周围骨折手术的临床患者，随机分为治疗组40例，男25例，女15例，年龄26～60岁，平均年龄40±2.6岁。单侧左膝10例,右膝12例,双膝18例,;病程最短3天,最长12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁间骨折7例,胫骨平台骨折10例,髌骨骨折5例,复合骨折5例。对照组40例，男20例，女20例，年龄25～61岁，平均年龄41±2.5岁。单侧左膝8例,右膝15例,双膝17例,;病程最短2天,最长11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁间骨折5例,胫骨平台骨折8例,髌骨骨折6例,复合骨折6例。两组患者年龄、性别、病情等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 关节功能康复护理。术后2～3天,使用膝关节功能锻炼器,指导患者进行被动膝关节活动；术后5～7天,指导患者行膝关节主动屈伸锻炼，持续至出院。另外，使用膝关节功能锻炼器时要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°开始,逐渐增加,以患者无不适为宜。

1.3 中药熏洗方剂组成和用法。治疗组在采用锻炼器对相关关节进行恢复锻炼的基础上，术后7d予中药熏洗。该方剂的药物组成为：伸筋草、红花、当归、宣木瓜、三七、乳香、没药、茜草、木香、木通、鸡矢藤、七叶莲、三棱、细辛、草乌、苏木、桃仁、防风、地鳖虫、白芍、甘草，将上药用小块纱布按药名分类包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分钟,再煮沸30分钟。将患膝置盆上先薰后洗,亦可将热药袋敷于患膝上进行治疗。每次30分钟,早晚各1次,7天为一个疗程，坚持治疗4个疗程。每剂中药可用2～3天。注意薰洗时勿烫伤皮肤，避免弄湿衣被等。

1.4 疗效评价标准。治愈:肿胀、疼痛消失,关节活动范围>120°,伸直0°；显效:肿胀、疼痛基本消失,关节活动范围90～120°,伸直受限10°,或膝关节活动幅度较治疗前增加30°以上；无效:膝关节肿胀、疼痛及功能无任何改善。

1.5 统计学处理方法。应用SPSS18.0软件包进行统计学分析,计数资料采用X2检验。

2 结果

治疗组患者临床恢复效果及格率明显较对照组患者高，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象。

表1 两组患者疗效比较[n/(%)]

组别例数治愈显效好转无效及格率

治疗组4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)

对照组4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

膝关节功能障碍是膝关节或邻近部位的骨折损伤,局部血肿机化,关节囊及其周围的韧带、肌腱、肌肉黏连挛缩,导致关节伸屈活动发生障碍，关节僵硬，使膝关节活动受限。中医传统医学认为，骨折后膝关节僵硬为骨伤或术后关节长期不适当外固定，跌打损伤后因其疼痛，患肢关节不能活动导致骨节失动、气血瘀滞、经脉闭阻、津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，日久则肌肉失养而萎缩,经脉挛缩,屈伸不利[2]。治疗当以舒筋活络、除湿消肿通利关节、活血化瘀为主。中药熏洗能促进膝关节功能康复，我院利用中药熏洗的热效应及可改善局部微循环加速局部新陈代谢,松解粘连等作用治疗受膝关节周围骨折手术的临床患者,收到很好的疗效。方中当归、红花、伸筋草活血化瘀，消肿止痛；宣木瓜、威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛；川乌、草乌、细辛、艾叶温痛散寒止痛；乳香、没药、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、苏木、白芍、防风、甘草具有行气消肿、缓急止痛的功效；,细辛、木通、地鳖虫脱水温经通络,全方具有活血化淤、温经舒筋通络、脱水消肿止痛等作用。减轻了对神经未梢的刺激，药力从皮到肉,从筋到骨,层层渗透,能改善局部血液循环,促进肌力和关节功能的恢复。治疗组患者在中药熏洗治疗后，患肢普遍有轻松感，屈曲加压时无痛感，患者易于接受此法。且随着治疗次数的增加，患肢好转程度明显，使患者能积极配合治疗，缩短了康复时间,提高了生活质量。表一显示，治疗组的及格率率达85%，对照组仅为65%。

总而言之，在给予接受膝关节周围骨折手术的临床患者术后进行功能锻炼的基础上，进行中药熏洗的方法，可以促进膝关节功能康复。

参考文献

篇2

膝关节周围骨折包括股骨远端和胫骨近端骨折，多为高能量暴力所致，手术治疗较困难，致残率高，且近年来发病率有上升趋势。膝关节骨折术后关节粘连是其常见并发症,主要原因是未能早期合理的功能锻炼,常导致肢体功能受限或需二次手术关节松解治疗。作者总结2004年8月至2007年2月62例膝关节周围骨折的术后疗效及护理，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

62例患者中男33例，女29例；年龄19～68岁，平均41岁。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁间9例、髌骨21例、胫骨平台18例。受伤至手术时间为1～13d。本组患者均行内固定术。其中股骨髁上、髁间骨折采用解剖型钢板、逆行髓内钉或国产锁定钢板；髌骨骨折采用张力带固定；胫骨

平台骨折采用解剖型钢板或国产锁定钢板。应用持续硬膜外麻醉，术后镇痛泵留置48h止痛。

1.2方法

(1)心理教育：让患者及家属认识到早期康复锻炼的重要性，术前即让患者了解康复的原理和方法，做好治疗前的解释工作，使其消除功能锻炼可能导致骨折移位或延缓愈合的顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗。遵循循序渐进的规律，有计划的康复活动，防止消极逃避锻炼，又要避免急于求成。

(2)常规护理：术后应观察生命体征的变化、局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现及患肢局部血液循环征象；评估术后患者的疼痛程度给予止痛剂；围术期常规使用抗生素以预防感染。所有患者均于术后立即股四头肌舒缩活动，踝关节背伸和跖屈交替练习，24h后连续被动运动(CPM)康复锻炼。

(3)康复方法：术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的防治，莫过于早期进行康复锻炼。康复前先向手术医师了解患者骨折的特点、手术过程、内固定稳定程度。让患者在健侧行股四头肌功能锻炼，有节律地进行，以髌骨能上下移动为有效。这是一种主动锻炼的方法，可维持肌力、减少粘连。术后早期进行膝关节CPM康复活动。应根据康复医学原则和康复护理内容与手术医师共同制定出CPM应用计划，包括CPM的开始时间、初始角度、每天增加的度数及活动时间、治疗周期、出院后的活动方法［1］。术后镇痛，使膝关节在无痛下在可动范围内进行功能锻炼。运动速度一般选择1个周期/min。运动时间2次/d，1～2h/次。在CPM间歇期，作股四头肌主动舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。主动锻炼可促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，减少关节腔积液、促进消肿，增加动力肌对关节的稳定作用。主、被动运动相结合，最大限度改善膝关节屈伸功能。骨折术后的稳定性必须与主刀医生沟通、分析，如骨折未获足够稳定性，术后肢体仍需制动

1.3疗效评定标准

术后6个月行膝关节功能评定，根据Kolmert［2］标准进行评定：优：膝关节完全伸直,屈＞120°，无疼痛和成角、短缩<1cm；良：膝关节完全伸直,屈曲90°，无或偶有轻痛,有轻微成角,短缩<2cm；可：伸直受限<10°，活动范围>60°，常有微痛、内外成角<10°，短缩<2cm；差：伸直受限≥10°，活动范围<60°，疼痛稍明显,内

外成角>10°、短缩>2cm。

2结果

62例患者均获随访，随访时间6～12个月，术后6个月时行膝关节功能评定，优良率82.3%。

3讨论

膝关节是人体结构最复杂的滑膜关节，长时间的固定极易引起关节囊粘连、挛缩、关节僵硬或强直，最终导致膝关节不同程度的功能障碍［3］。膝关节周围发生骨折经过内固定术后，活动障碍主要因关节韧带、关节囊和关节周围肌腱挛缩或关节内外粘连所致。缺乏运动和负重的刺激，软骨细胞和纤维软骨细胞的营养受影响。制动后肌肉发生萎缩，肌力下降。下肢关节内骨折的术后康复特点是早期活动和延迟负重，若固定稳定，建议使用CPM，可增

加关节活动、减轻肢体肿胀，改善关节软骨的营养［4］。康复介入的早晚与膝关节功能成正比［5］。作者认为膝关节周围骨折术后，根据患者的心理及骨折特点，加强患者的康复教育及疼痛护理，提高患者康复治疗的依从性，早期康复介入，最大限度地改善骨折术后的关节功能活动度。另外，除锻炼关节活动外，中、后期需指导下逐渐负重活动，还应包括全身血循环、心、肺功能的锻炼等，改善患者整体活动机制，重新融入社会并恢复职业生活。

【参考文献】

1鲍素珍,马清亮.CPM用于膝关节周围骨折术后的护理体会.现代中西医结合杂志，2006,15(8)：188～189.

2KolmertI,WullfK.Epidemiologyandtreatmentofdistalfemoralfracturesinadults.ActaOrthopScand,1982,53(6):957～967.

3LiYR,ChenXW,FanY,etal.Thetherapyofparaffinwaxandjointmobilizationfordysfunctionofkneejoint.ZhongGuoLinchuangKangfu(ChinJClinRehabil),2001,5(6):100.

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[关键词] 胫骨平台骨折； 运动康复

[中图分类号] R493 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-081-01

胫骨平台骨折是骨伤科常见的关节内骨折，严重者常合并半月板、韧带、排总神经损伤，导致关节失稳、疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。虽经手术复位和固定，但在康复过程中每一个环节处理不当，都可影响疗效，早期正确的功能锻炼是直接影响膝关节功能恢复的重要因素。选自2005年8月～2010年8月随访185例手术治疗胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的康复治疗疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组185例，男122例，女63例；年龄13～68岁，平均43岁。入选标准：根据Hohl分类法，均为移位骨折，且平台压缩在2mm以上，劈裂骨折分离在5mm以上。根据Schatzker分类I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右侧79例，左侧106例；排除标准：合并其他膝关节周围损伤：其中侧副韧带损伤7例，前交叉韧带损伤7例，半月板损伤8例，血管损伤2例。均采用持续硬膜外麻醉，在年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义。二组基数一致，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均在1周内采用切开复位内固定手术治疗。术前经X线片、CT三维重建检查，对关节面塌陷的形状和程度进行充分评估。根据胫骨内、外侧塌陷分别采取内外侧弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免关节软骨及其下的骨质分离。对压缩明显的骨折取同侧髂骨行)期植骨，将关节面连同其下的骨质撬起，使关节面平整，将髂骨板填充在撬起的骨质下缺损处。胫骨双髁骨折，或粉碎性骨折应尽量恢复关节面的平整，复位满意后外侧采用高尔夫钢板，内侧加用“T”型或“L”型支持板行坚强内固定，避免骨折的松动。活动关节检查固定可靠后，关闭切口。

1.3 康复方法 对照组：患者术后卧床休息，常规给予抗感染、消肿止痛、促进骨折愈合等药物治疗。2～4周后根据骨折愈合情况，进行适当膝关节屈伸活动及股四头肌肌力训练等常规功能训练。术后第4个月开始逐渐负重步行练习。

实验组：首先制定个体化方案，根据患者骨折情况，固定方式，以及软组织情况综合评估患者康复运动安全性评定得分，以此为依据制定出个性化的康复处方。对内固定牢固的骨折，总分100分。71～100分运动较为安全；41～70分运动康复应慎重；0～40分以肌肉等长收缩为主，不宜早期等张收缩。

1.3.1 71～100分之间者术后 即进行股四头肌、踝泵练习，绳肌等长收缩训练，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。>500～1000次/d。术后1～7d：如疼痛不明显可开始直腿抬高练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天。(1)直抬腿练习；(2)侧抬腿练习：10次/组，10～15s/次，每次间隔5s，4～6组/日；(3)后抬腿练习：30次/组，组间休息5s，4～6组1d。术后24h在牢固内固定基础上及术后保留硬膜外镇痛泵持续止痛的情况下进行，术后1～3d终止角度不超过40°，术后3d停止使用止痛剂，术后4d应平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直锻炼到膝关节屈曲达120°后停止CPM机锻炼。术后4～6周：根据具体情况开始膝关节的伸展练习。术后6～12周开始负重练习，必须经过X线检查，在骨折愈合允许的前提下，术后6周由1/4体重1/3体重负重，术后8周1/3体重10周1/2体重2/3体重，12周4/5体重100%体重逐渐过渡。可在踩秤上进行量化，逐步增加负重量，5min/次，2～3次/d。

1.3.2 41～70分之间者骨折欠稳定，骨折固定欠可靠，或软组织损伤较重者，术后即进行股四头肌等长收缩训练，5s/次，15min/组，3组/d。术后1周开始直腿抬高训练，CPM机辅助锻炼，具体方法同前。于术后2周开始肌肉等张收缩；术后10～12周开始负重练习。

1.3.3 0～40分之间者骨折极不稳定，固定可靠性差或软组织严重损伤。术后亦进行股四头肌等长收缩训练，但须慎重。术后2～4周，待软组织恢复较好后开始等张训练，同时注意心理康复：了解患者的思想情况，减轻患者思想顾虑，让患者明白功能锻炼的目的、方法和注意事项，化被动为主动。此类患者负重练习须适时推后，因有发生再骨折及内固定断裂可能。大都在3个月开始负重练习。

1.4 疗效分析分别于术后6、12个月进行随防。 采用HSS膝关节功能评分系统(the hospital for special surgery knee-rating score)：总分100分，优：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分别统计两组HSS得分及根据得分，70计算优良率(%)。

2 统计学分析

应用SPSS12.0软件，对两组HSS得分采用单因素ANOVA分析，优良率采用x检验，P

3 结果

所有患者均获随访，骨折愈合时间平均5个月，术后6、12个月康复组膝关节功能HSS评分及优良率均显著高于对照组。6个月膝关节功能比较，实验组81例，HSS77.3±13.5，优61例，良15例，可3例，差2例，优良率77%；对照组80例，HSS69.6±11.4，优45例，良24例，可9例，差2例，优良率56%，（P

4 讨论

胫骨平台骨折是临床骨科的常见病与多发病。临床上因缺乏合理、规范、系统的功能康复训练程序和方法，导致术后膝关节僵直而致功能部分或全部丧失的患者并不少见，对于塌陷骨折，因康复训练不合理而造成再塌陷者，临床时有发生，文献亦有报道。本实验中两组病例均出现内固定断裂，其中对照组2例：1例为骨折不愈合造成，另外1例为患者过早负重造成。康复组中有3例内固定断裂：1例为内固定安放位置不当，另外2例为骨折不愈合所造成。所有患者均采取内固定取出，同时植骨加长钢板内固定。另外，对胫骨平台骨折患者，不论是何损伤类型，康复训练时均应遵守循序渐进的原则，不能急于求成。骨折的治疗一方面要恢复受累骨骼的解剖关系，并在正确的解剖关系上得到愈合，即复位、固定。然而，骨骼正确解剖关系的恢复和骨折的愈合并不是骨折治疗的全部。临床常见骨折复位很满意，骨折也愈合良好，但病人术后关节功能并不好。有研究表明胫骨平台骨折的预后与骨折类型、皮肤条件、随访时间、使用不同内固定器械有一定关系。因此如何进行安全而又积极的康复训练是困惑医生和患者的一个难题。为此，作者针对以上亟待解决的问题，开展多中心随机、单盲等先进研究手段，克服临床研究干扰因素多等实际困难，探索出一套以骨折的稳定性、固定的可靠性、软组织的完整性3个方面来综合考虑早期运动康复安全性，设计“骨折病人早期运动康复安全性评定量表”(表)，制定出因人、因病、因时的康复运动处方，并在多中心推广应用，取得良好的临床疗效[2]。并于2008年11月出版《骨科运动康复》，用以指导骨科安全运动康复。

本实验在术后6、12个月按照HSS评分，发现康复组膝关节功能明显优于对照组，提示根据“骨折病人早期运动康复安全性评定量表”，制定出因人、因病、因时的康复运动处方进行积极康复是安全而又有效的。因此，作者认为100分制运动疗法评定是合理可行的，可以作为运动康复的安全性评定参考。

表 骨折病人运动康复安全性评定大纲(总分100分)

骨科其他疾病参照此表评定。本表为体内承重长骨手术后的评定参考值，脊柱骨盆等参照评定。71～100分运动康复较安全；41～70分运动康复应慎重；0～40分以肌肉等长收缩为主,不宜等张收缩。

参考文献

[1] 戴闽.骨科运动康复[M].北京:人民卫生出版社，2008:11-46.

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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.033

中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）07-0082-02

膝关节僵直是膝关节周围骨折术后常见的并发症。膝关节作为人身最重要的关节之一，关节僵直一旦形成，致残率高，治疗较为困难，故预防膝关节僵直的发生尤为重要。2011年1月-2013年1月，笔者对100例膝关节周围骨折术后患者应用水针结合手法治疗在预防关节僵直方面取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例为本院膝关节周围骨折术后患者，共200例。其中，男110例，女90例；年龄25～68岁，平均45岁；股骨髁间骨折22例，股骨髁上骨折32例，股骨髁间髁上骨折40例，胫骨平台骨折46例，髌骨骨折36例，股骨髁合并髌骨骨折10例，胫骨平台合并髌骨骨折8例，股骨髁合并胫骨平台骨折6例。采用随机数字表法将入选患者分为治疗组和对照组，每组100例。2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①患者均为外伤所致膝关节周围骨折，包括：股骨髁上骨折、股骨髁间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折及其2种以上合并骨折。②均经X线及CT检查明确诊断；③均行骨折复位内固定手术治疗。

1.3 排除标准

①膝关节局部肿瘤、结核所致病理性骨折；②合并老年性骨质疏松症者。

2 治疗方法

2.1 对照组

2.1.1 主动功能锻炼 早期（1～2周）：术后第1日即开始指导患者行踝关节跖屈背伸活动（患者取仰卧位，将伤肢的踝关节尽量跖屈和背伸）及股四头肌舒缩运动（患者取仰卧位，在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5 s，放松稍作停顿，如此反复进行），每日3次，每次20～30 min。中期（3～6周）：指导并帮助患者逐步活动患肢各关节，动作应缓慢，锻炼时要遵循循序渐进的原则，肌肉收缩强度由弱到强，次数由少到多，活动范围由小到大。后期（6～12周）：加强膝关节的主动活动。

2.1.2 被动功能锻炼 术后第2日应用CPM机（北京中普恒奥

基金项目：河北省2011年科学技术研究与发展计划（11276177）

科技发展有限责任公司产品）行膝关节被动功能训练，从疼痛能够耐受的小活动范围开始，逐步加大活动度数；运动频率从早期的最慢为13 min一周期开始，依据患者的伤肢恢复情况逐渐增加至90 s一周期，以患者能够耐受为宜。每日2次，每次1 h，逐渐递增，循序渐进。骨折伴韧带损伤患者，延缓CPM功能锻炼至2～3周。

2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上加用水针疗法及手法治疗。

2.2.1 水针疗法 ①患者取仰卧位，注射部位皮肤严格消毒，用5 mL注射器抽取丹参注射液（湖南天圣康迪制药有限公司生产，批号110202）行穴位注射，每穴1 mL。取穴：治强[1]（位于大腿正中线髌骨上缘及上3寸、上6寸）、膝痛[2]（阴陵泉与血海穴连线的中点）、血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、足三里（均患侧取穴）。每次取3～5穴（根据患者膝关节周围损伤的部位及程度，由重到轻逐次循环取穴），直刺进针，局部得气有酸胀感时，回抽无回血，方可注射。注意避开手术切口及内固定物，勿注入关节腔内。治疗从术后第2日开始，隔日1次，10 次为1个疗程。间歇1周后，进行第2个疗程。②玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药公司生产，批号11051203）2 mL，术后1周开始膝关节腔注射，注射前若关节腔有积血，先抽出积血再注入玻璃酸钠，每周1次，5次为1个疗程。

2.2.2 手法治疗 早期（1～2周）：术后第2日开始手法治疗，患者仰卧位，窝下垫枕，施术者立于患侧。双手掌叠加按住髌骨将其向各个方向推动数次，双拇指向上下内外方向推动髌骨数次，以预防膝关节内粘连；双手揉按股四头肌至膝关节数次，双手拿捏股四头肌并用力提起，以预防伸膝装置粘连。每日1～2次，每次15 min。中期（3～6周）：手法治疗则视患者骨折稳定情况酌情应用扳法，施术者一肘托窝将患肢抬起，另一手握住踝关节背侧用力下按，屈曲膝关节数次，以患者能耐受为度。治疗循序渐进，逐渐加大力度，手法须均匀柔和，切忌粗暴。每日1～2次，每次15 min。后期（6～12周）：以患者主动锻炼为主，对少数膝关节活动范围不理想患者继续使用扳法治疗。

3 观察方法

2组均于治疗之日起，采用普通测角器测量并记录1、2、3、4、8、12周膝关节活动范围（患者主动屈伸膝关节）。采用Judet评定标准[3]评定疗效。屈膝>100°者为优，80°～100°者为良，50°～79°者为可，

4 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用χ2检验，P

5 结果

术后第1周，2组膝关节功能优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。从术后第2周起，2组膝关节功能优良率比较差异有统计学意义（P

表1 2组膝关节周围骨折术后不同时点膝关节功能评定结果（例）

组别 时间 例数 优 良 可 差 优良率（%）

治疗组 第1周 100 0 8 16 76 8.0

第2周 100 17 46 24 13 63.0

第3周 100 44 36 10 10 80.0

第4周 100 62 29 6 3 91.0

第8周 100 80 15 3 2 95.0

第12周 100 82 15 2 1 97.0

对照组 第1周 100 0 7 15 78 7.0

第2周 100 4 14 20 62 18.0

第3周 100 8 26 24 42 34.0

第4周 100 32 26 30 12 58.0

第8周 100 43 22 25 10 65.0

第12周 100 50 26 24 4 76.0

6 讨论

膝关节周围骨折术后造成关节僵直的因素主要有两方面。客观因素：膝关节周围的骨折使关节装置受到损伤，关节囊出血粘连，影响关节活动；手术又进一步损伤关节囊及关节活动装置，加之术后较长时间的制动使关节囊、骨膜、韧带的损伤和修复形成瘢痕，影响关节屈曲[4]。主观因素：多数患者对骨折后预防关节僵直的重要性认识不足，重视手术治疗，忽视术后康复治疗；部分患者则因害怕疼痛且担心早期锻炼可能导致内固定物松动，不愿早期进行功能锻炼，使膝关节长期处于伸直位，股四头肌挛缩，造成关节粘连、僵直。

对于膝关节骨折术后关节僵直的预防，一方面是手术中的微创操作、坚强内固定，为术后的早期功能锻炼打好基础；另一方面则是术后的综合康复治疗。在手术操作及内固定方面现代医学已有了较大的提高，而在术后康复方面中医则有明显优势和潜力。中医重视“治未病”，提倡未病先防、既病防变，《素问・四气调神大论篇》曰：“圣人不治已病未病，不治已乱治未乱。”膝部损伤（骨折、伤筋）后由于长时间的固定制动，导致局部瘀血积聚，气血凝滞，筋脉挛缩，久则关节失用，形成膝关节僵直。故应疏通经络、濡养关节预防关节僵直。

本组膝关节周围骨折术后患者在预防关节僵直方面取得了良好的临床效果，分析原因如下：①与患者充分沟通，使患者了解疾病、正确对待疾病，消除心理障碍，从而增加患者对康复的信心及依从性。②术后早期使用水针治疗。水针疗法集针刺和药物治疗为一体，既可刺激膝关节周围穴位使气感增强，作用时间延长，又可直接用药于病变局部起到活血化瘀、疏经通络、濡养关节的作用。膝关节周围穴位注射丹参注射液，可促使局部瘀血渗液吸收，减轻水肿粘连，缓解局部痉挛，进而减轻了外周血管的阻力，使粘连组织得到机械性松解[5]。膝关节腔内注射玻璃酸钠可关节、营养关节软骨、预防关节内的粘连。③制定个体化方案，有针对性地分阶段进行康复训练。指导患者积极进行主动锻炼，并结合手法治疗及CPM机被动活动，可促进关节软骨、韧带和肌腱的修复，改善局部血液淋巴循环，促进肿胀、疼痛等症状的消除，减少肌肉粘连，预防肌肉萎缩，从而尽快恢复膝关节的正常屈伸功能。

总之，膝关节周围骨折术后早期应用水针疗法结合手法治疗，可明显降低膝关节僵直的发病率，促进关节功能早期恢复，降低致残率。

参考文献：

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篇5

[关键词] 半月板损伤；胫骨平台；胫骨平台骨折；骨折；半月板

[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0076-03

胫骨平台骨折是常见的膝关节内骨折之一，约占各种骨折的1.86%，占成人胫腓骨骨折的10.87%[1]。临床医生在治疗中往往只看重胫骨平台骨折本身，常忽视其相关的并发损伤。据Abdel-Hamid等[2]回顾性分析98例胫骨平台骨折，发现合并半月板损伤达56例。而Gardner MJ等[3]分析103例胫骨平台骨折，其中伴有半月板损伤的病例达83%（85例），由此可见胫骨平台伴有半月板损伤的发生率较高，需要在治疗时加以重视，才能取得较好的治疗效果。我院骨科从2009年5月～2014年9月30例胫骨平台骨折手术治疗者常规行半月板探查，共发现22例胫骨平台骨折患者伴半月板损伤，同时在处理骨折的同时对半月板损伤进行修复，取得较好的治疗结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所有病例均选自2009年5月～2014年9月在我院治疗的胫骨平台骨折，有明确手术适应证，均行切开复位内固定治疗。观察病例共30例，其中男21例，女9例；年龄19～73岁，平均（45.2±1.0）岁。车祸伤20例，其他外伤10例，所有骨折均为闭合性骨折。住院后均行骨牵引或石膏固定制动，初步了解患者的损伤程度。常规检查膝关节CT，分析骨折类型及治疗方法，不常规行磁共振检查（部分病例根据受伤情况检查磁共振），同时应用消肿等治疗，待软组织肿胀消退后行手术治疗（平均11±1d）。

1.2治疗方法

根据术前计划选择合适的和手术入路。常规高位放置大腿充气止血带。对Schatzker Ⅰ～Ⅱ型胫骨外侧平台骨折做前外侧入路，钢板固定于胫骨前外侧；Schatzker Ⅳ骨折采用后内侧入路，内侧钢板固定。Schatzker Ⅴ～Ⅵ型骨折采用内外侧联合入路，钢板固定于内外侧，根据主要骨折情况决定内侧为主或外侧为主。合并后内或后外侧骨折者采用漂浮，先固定后侧在固定内侧或外侧。骨折缺损处用人工骨或同种异体骨植骨支撑。所有病例在术中均通过掀开半月板下缘来观察胫骨平台关节面复位状况，并同时探查半月板损伤状况，如合并有半月板损伤，根据损伤的不同区域及损伤的类型予以相应治疗。破裂在红区或红白交界区的用5个0不可吸收线垂直缝合，破裂在白区的横斜破裂型给予成形术，即使半月板损伤严重，也尽可能保留撕裂半月板的边缘。术后切口内放置引流管，48 h拔除。术后应用切口和全身镇痛方案止痛。术后1周开始行膝关节CPM功能锻炼，术后1、2、3、6个月复查X线片，观察骨折愈合情况。一般术后2个月未出现其他并发症时开始逐渐负重活动。功能锻炼的方法同普通胫骨平台骨折一样。膝关节功能评分采用美国特种外科医院（the Hospital for Special Surgery，HSS）[4]膝关节评分方案进行评分，满分为100分，根据分值进行功能评估。术后X线片检查分别记录股骨胫骨角、胫骨近端内侧角和后倾角[5]。

1.3统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）描述，采用两独立样本t检验。P

2 结果

2.1治疗情况

30例患者在术中利用骨折手术切口进行探查，发现半月板损伤22例，未合并半月板损伤8例，胫骨平台骨折合并半月板损伤占73.3%。半月板损伤在红区和红白交界区19例，白区3例，其中2例半月板损伤位于半月板后角，在开放手术中因器械操作困难未修复，余均获得一期修复。所有病例均获得随访，随访12～18个月，平均14个月。1例患者术后出现皮肤坏死，经换药后形成瘢痕愈合，余病例伤口愈合良好。

2.2治疗结果分析

按照HSS评分，所有病例中合并半月板损伤22例，优15例，良3例，可4例；未合并半月板损伤共8例，优5例，良2例，可1例，合并半月板损伤优良率为81.8%，未合并半月板损伤优良率为87.5%，两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），X线评估各项指标FTA、TPA和PA比较，差异也无统计学意义（P>0.05）。见表1、2。

3 讨论

3.1 胫骨平台伴半月板损伤同时修复的必要性

胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折，随着骨折内固定材料的发展，骨折治疗的效果越来越好，即使非常复杂的骨折也能够得到较满意的固定。但膝关节是较复杂的关节，除了骨性结构，还有韧带、半月板等辅助稳定结构，受伤时往往会合并这些结构的损伤。过去的观点是创伤科的医生治疗骨折，骨折愈合后根据患者的功能情况，合并韧带损伤或半月板损伤者交给运动损伤的医生二期处理[6]。这种模式会给后期的处理造成困难，而且影响患者的治疗效果，有些还会造成关节功能障碍。在一些基层医院没有专门的运动损伤科医生，创伤科医生需要在早期治疗骨折时要兼顾这些损伤[7]。处理胫骨平台骨折同时治疗半月板、侧副韧带等软组织损伤成为临床骨科医生研究的热点话题。丁坚等[8]通过动物实验观察骨折引起的膝关节改变对半月板修复产生的影响，发现胫骨平台骨折同时合并半月板损伤时，未见骨折阻碍半月板愈合的证据。其又通过临床研究发现，在治疗胫骨平台骨折时同时对合并的半月板损伤进行相应的修复，合并半月板损伤的胫骨平台不影响术后膝关节功能的康复，且骨折也不会影响半月板的愈合[8]。其研究为临床治疗胫骨平台骨折时同时兼顾治疗半月板损伤提供了实验及理论基础，国内外许多医生在此方面做了一些实践工作并进行了报道[11，13，15]。

3.2单纯半月板损伤和伴有骨折的半月板损伤的不同

首先两者的损伤机制可能不同。单纯的半月板损伤是股骨髁和完整的胫骨平台软骨负重区反复挤压，扭转以及剪切造成，通常是低能量损伤[9]；而伴有胫骨平台骨折的半月板损伤通常是高能量损伤，是瞬间发生的垂直剪切暴力造成[10]，发生损伤的位置在股骨髁和胫骨平台边缘的骨折线，平台骨折会有一个塌陷较深的关节面，同时有一个相对完整壁[11]。

其次半月板损伤的位置也不一样。单纯半月板损伤发生在半月板体部、边缘，撕裂线经过纤维软骨内[12]，而伴有平台骨折的半月板损伤在半月板的边缘，撕裂线位于纤维软骨与滑膜交界处[13]；这也使行胫骨平台手术时修复半月板损伤更容易显露和操作。

再者两者修复方法不同。单纯半月板损伤通常是在关节镜下微创手术修复，要根据损伤后的时间选择不同的修复方法[14]。伴有胫骨平台骨折的半月板损伤在直视下修复，因为处理的早通常可以早期缝合，不做成形。相对于关节镜下操作显露清晰，直视下缝合，操作方便。可以用可吸收线直接p合，同时可以去除关节内残留的碎屑[15]。还有一个优点就是价格较低廉，不需要另外的手术费用，可以在一次手术中完成。

综上，胫骨平台骨折合并半月板损伤患者早期在进行胫骨平台骨折手术同时修复损伤的半月板，可望获得半月板一期愈合，可以尽可能避免将来骨折愈合后创伤性关节炎的发生。

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篇6

[关键词] 关节镜；关节清理扩创术；运动疗法；膝骨关节炎

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0070-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of joint cleaning expansion surgery combined with exercise therapy on knee osteoarthritis under arthroscopy. Methods A total of 102 patients with knee osteoarthritis admitted in our hospital from July 2014 to July 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into two groups by random number table method， with 51 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic joint cleaning expansion surgery， and the observation group was given exercise therapy on the basis of the treatment of the control group. The clinical treatment effect between the two groups was compared after treatment by different methods， and the prognosis was followed up. Pain scores and knee function recovery between two groups after 30 days， 90 days and 180 days were compared and analyzed. Results After treatment， the total effective rate（92.16%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（68.63%）， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Arthroscopy； Joint cleaning expansion surgery； Exercise therapy； Knee osteoarthritis

膝骨P节炎是骨科较常见的疾病之一，临床表现为膝关节剧烈疼痛、肿胀等，且膝关节结构比较复杂，增加了治疗的难度，如果不能及时治疗会导致患者行动不便、关节功能障碍，为患者的日常生活带来负面影响[1-2]。随着微创技术的不断进步，关节清理扩创术在膝骨关节炎的治疗方面得到了广泛应用[3]。临床经验证明[4]，关节清理扩创术结合运动疗法能够促进患者术后膝关节功能恢复，减少疼痛。本研究为进一步评价采用关节镜下关节清理扩创术结合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床效果，特将2014年7月～2016年7月我院收治的102例膝骨关节炎患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年7月～2016年7月我院收治的102例膝骨关节炎患者纳入本次研究，其中男48例，女54例，年龄48～85岁，平均（67.87±13.56）岁。采用随机数字表法将所有研究对象均分为两组，每组51例。对照组中男23例，女28例，年龄49～82岁，平均（67.01±13.91）岁，病程0.5～3年，平均（1.98±0.62）年。观察组中男25例，女26例，年龄48～85岁，平均（67.97±13.31）岁，病程0.4～3年，平均（1.85±0.70）年。本组研究通过医学伦理委员会批准，对本组治疗方案均已详细了解，患者及患者家属均同意治疗并签署知情同意书。两组患者在一般资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①根据X线及临床症状检查，研究对象均确诊为膝关节损伤，患者存在不同程度的活动和运动障碍；②意识清楚、神智正常，能对事物进行清晰表达的患者；③能主动配合调查，各项生命体征平稳的患者。

排除标准：①心、肝、肾严重疾病等病史的患者；②代谢性骨病、痛风等关节性疾病的患者；③膝关节内外畸形患者；④手术不耐受者；⑤严重精神障碍的患者。

1.2 方法

对照组采用关节镜下关节清理扩创术，具体方法如下：实施腰麻结合硬膜外麻醉或全身麻醉后，在患肢膝关节外侧作一切口，并做好止血处理；采用氯化钠溶液（浓度0.9%）反复冲洗患者切口处，冲洗完成后置入镜鞘。在患者膝关节前内侧切口后将关节镜置入，对半月板、前后交叉韧带、软骨和组织损伤情况等进行观察，根据创伤的位置及严重程度展开相应的治疗，并把小游离物、凝血块、骨折碎片等清除。术后采用氯化钠溶液冲洗，并给予止痛药物。

观察组在对照组治疗基础上结合运动疗法进行治疗，具体方法如下：在术前即由主治医师、护士为患者制定运动训练，计划要求遵循个体化，根据患者的病情状况、膝关节损伤程度的强弱制定出最为理想的康复方案。术后患者各项生命指标基本趋于正常，即开始对患者进行包括肱四头肌运动、踝泵运动及直腿抬高运动在内的初级膝关节康复训练，以上三项交替，每天反复练习。肱四头肌运动：大腿平放于床上，反复做绷紧-放松运动，每天3～5组；踝泵运动：膝关节伸直，踝关节反复做屈-伸运动，根据个人病情不同每组在10～20遍范围，每天3～7组；直抬腿运动：患者取平卧位，患侧腿部伸直抬高，与水平面呈30°～45°角，空中停顿些许，每组20～30次，每天3～5组。运动疗法在患者术后即开始实施，在院期间由医护人员协助完成，出院后患者自主进行运动训练，连续实施90 d。

1.3疗效评价标准[5]

术后通过电话或信件的方式对102例患者进行随访，通过二期膝关节镜和MRI检查、Lysholm膝关节功能评分、国际膝关节评分委员会（IKDC）评分对治疗效果进行评价。治愈为Lysholm和IKDC功能评分总和95～100分；显效为Lysholm和IKDC功能评分总和84～94分；有效为Lysholm和IKDC功能评分总和65～83分；无效为Lysholm和IKDC功能评分总和≤64分。

1.4 观察指标

分别随访记录术后30 d、90 d及180 d的疼痛评分与Lysholm膝关节功能评分情况。疼痛评分标准采用数字疼痛量表（NPRS），要求参与者在每次放松干预结束后从0～10（0代表无痛，10代表重度疼痛）中选择一个数字代表其疼痛程度进行评估。0～2分为无痛，>2～6分为中度痛，>6～10分为重度疼痛。Lysholm膝关节功能评分标准如下[5]：优：HSS评分≥85分；良：HSS评分70～84分之间；可：HSS评分60～69分之间；差：HSS评分

1.5统计学处理

对表中所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，多组间比较采用方差分析，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

治疗后，观察组总有效率与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（χ2=8.9561，P=0.0028）。见表1。

2.2两组患者疼痛评分和Lysholm膝关节功能评分情况比较

治疗前，两组患者疼痛评分和Lysholm膝关节功能评分情况无明显差异（P

3讨论

膝骨关节炎是一种较为高发的慢性关节疾病，由于膝关节内部功能较为复杂，加之其为人体最大的关节之一，因此膝关节在日常生活中受到损伤的几率较大[6-7]。膝关节对人体正常活动与生活影响巨大，膝骨关节炎治疗后患者大多强烈要求在最大程度上缓解疼痛，并改善膝关节功能恢复至健康水平[8-9]。现代临床多使用关节镜下关节清理扩创术对膝骨关节炎进行治疗[10]。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率与对照组比较明显较高，观察组患者术后30 d、90 d及180 d疼痛评分和Lysholm膝关节功能评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，对膝骨关节炎患者采取关节镜下关节清理扩创术结合运动疗法，临床效果显著，预后患者疼痛、膝关节功能恢复等情况均得到显著改善。

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篇7

【关键词】骨性关节炎；膝关节置换；围手期护理；康复训练

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0322-01

人工膝关节表面置换术（TKA）治疗各种膝关节骨性关节炎，能够较好解除患者膝关节疼痛、重建膝关节功能。近两年在我院获得了广泛应用。2009年一月--2012年五月对15例膝关节股性关节患者行膝关节表面置换术。为了提高手术的成功率，为此我科全面加强围手术期护理及康复锻炼，得到了较好的满意效果。现将护理体会总结如下：

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 本组15 例，其中男6 例，女9例；年龄60-78岁，平均 岁。所有患者均存在膝关节疼痛及活动受限，患肢站立位膝关节正、侧位X片可见关节间隙明显变窄或消失。术前平均VAS评分5.5分（4-8分），患膝屈曲范围15°-70°。

1.2 手术方法 手术采用连续硬外麻醉或全身吸入麻醉，由经验丰富的高资格医师完成。术前0.5H给予静脉滴注抗生素，注意手术室温度变化，避免患者出现肺部感染。常规上止血带、消毒、铺巾，取患膝关节正中切口暴露关节囊，求出滑膜组织、髌下脂肪垫内外侧半月板，胫骨近端、前髁、后髁进行截骨，调和骨水泥放置胫骨和股骨假体，活动屈伸关节正常髌骨轨迹正常，最后处理关节面，去神经化处理。术毕于关节周围局部注射镇疼药液。胫骨结节截骨处以骨水泥固定。缝合前松止血带充分止血后，间断缝合关节囊及各层组织。切口部位予以弹性绷带适当加压包扎，减少切口出血，窝处硬放置棉垫，保护窝处血管，避免术后出现血流障碍。

2 围手术期护理及康复训练

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对膝关节表面置换术了解较少，另外，老年病人年龄大、体质差并多伴有不同程度的基础疾病，存在对术后功能及手术安全性的担忧，导致患者由不同程度的恐惧心理。应加强与患者的沟通，讲解手术的方式、人工关节的相关知识和原理，介绍此手术在全国乃至全世界的开展情况，发放膝关节置换宣传手册，通过手术成功的病例自我介绍来增加患者对手术的信心，责任护士负责讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项及可能出现的并发症，或请术后康复的病人介绍亲身体会和康复效果，取得患者的信任，消除其紧张恐惧心理，增强战胜疾病的勇气。

2.1.2 术前准备 术前全面的评估患者，了解病人全面情况，协助做全面检查，高龄患者需常规行心肺功能检查，排除各项手术禁忌症。根据医嘱给予术前用药，备皮、皮试、灌肠，术前禁饮8H，禁食12H，常规予术前1D及术前0.5h预防性应用抗生素。（因本组患者多曾接受膝关节穿刺及关节腔注射）

2.1.3 术前康复指导 术前应指导患者直腿抬高及踝关节主动跖屈背伸运动进行股四头肌肌力锻炼；训练深呼吸和有效咳嗽有助于预防术后肺部感染的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位护理 患者返回病房时应按整体平移放置于病床上，去枕平卧，取头低足高位，窝下放置软枕时膝关节屈曲以增加关节腔压力，减少切口渗血[1]。待患者清醒后即进行股四头肌、窝肌等长收缩及踝关节主动跖曲背伸活动，另外早期应用CPM机可减少膝关节粘连的发生，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓的形成。

2.2.2 镇痛护理 术后抬高患肢，促进血液循环，避免肿胀而疼痛准确进行疼痛评估，做好病人的心理护理，保持心情愉快。术中镇疼泵可保留48小时三天后可口服非甾体类止疼药，1日三次，部分胃肠功能不良患者予以口服曲马多类止痛药。

2.2.3 饮食护理 指导患者术后清淡饮食，禁忌高胆固醇等过于油腻饮食，适当补充蛋白质；指导患者进食富含粗纤维的食物可促进胃肠蠕动，以保持大便通畅；少食含糖高的食物，如出现低钾，应静脉补钾，多吃香蕉等食物。

2.2.4 预防并发症 吕厚山等[2].对未预防治疗的人工膝关节置换患者行深静脉造影检查，结果表明膝关节置换术后深静脉血栓形成的总发生率为47.1%，并认为其与术后长时间卧床等时静脉流速滞缓、术后静脉血管损伤、术后血液高凝状态等因素有关。本组患者均与术后1d开始皮下注射低分子肝素钙针，10d一个疗程，并指导患者在耐受范围内积极活动患肢，预防深静脉血栓的形成。同时由于术中使用止血带，部分患者出现下肢淤血肿胀，予以抬高患肢，配合局部冰敷改善症状。切口处要定时换药并保持干燥，避免出现皮肤坏死及感染。

2.2.5 康复锻炼 手术当日致术后第2天，患者清醒后即嘱患者于膝关节伸直外展中立位进行股四头肌。窝肌等长收缩及踝关节主动趾屈背伸活动。练习方法采用Tens法[3]，即收缩股四头肌10s，休息10s，收缩10次为1组，重复10次，3-4次/d.术后第三天开始进行CPM机被动活动锻炼，开始被动活动范围为0°-30°，之后每天增加5°，2次/d，每次30分钟。严格避免患者主动抬高患肢动作，患者可在医师监视下扶双拐下地部分负重行走，因患者截骨处尚未达到愈合，应该在被动下屈曲，过早主动去去或抬高患肢可能会导致截骨块的移位，影响骨折愈合及膝关节伸膝装置正常生物力学。患者于术后6w开始进行主动直腿抬高练习，加强股四头肌肌力以保证膝关节稳定，次期可适当负重行走，延长行走距离，加强膝关节的木体感觉。

2.2.6 出院指导 患者出院后每2w门诊复查，由手术医师根据康复情况对其康复方案进行调整。如行走仍不稳，可继续加强股四头肌肌力锻炼，如对抗阻力直腿抬高练习、踝关节重物抬高练习等。术后3个月摄片复查，无异常后继续上述康复训练，直至恢复正常或接近正常的日常生活。

3 结论

膝关节表面置换术可明显改善患者的疼痛、重建膝关节的功能，使患者能够生活自理重新回到之前的工作。全膝关节置换术的疗效与患者的关节功能、术者的手术技巧等很多因素相关，而手术的围手术期护理及术后的康复训练的重要性也不容忽视。所以护理人员应积极手术医师沟通，了解手术方案及术中情况，对患者进行精心护理、密却观察病情变化、减少并发症的发生。早期指导患者功能锻炼可疑改善患膝血液循环、增加肌肉力量，预防肌腱、关节粘连和挛缩，时患者术后获得满意的疗效。与对于此类患者，除了详细的术前准备、熟练的手术技巧外，一套完善的术后护理及康复训练可疑保证患者获得满意的疗效手术医师沟通，了解手术方案及术中情况，对患者进行精心护理、密却观察病情变化、减少并发症的发生。早期指导患者功能锻炼可疑改善患膝血液循环、增加肌肉力量，预防肌腱、关节粘连和挛缩，时患者术后获得满意的疗效。因此，出院时患者被动屈曲都达到90°，出院后随访病人患者均能恢复正常的日常生活。

4 结果

本组所有患者手术顺利，术中及术后未发生血管神经损伤、感染、深静脉血栓等并发症。平均住院时间14d，出院时膝关节疼痛均获明显缓解，所有患者被动屈曲均大于90°。术后随访6-15个月，平均随访12个月，所有患者截骨处平均5个月获得愈合；末次随访时，膝关节平均屈曲100°（65°-115°）；VAS评分由术前平均5.5分（4-8分）降低至术后平均2分（0-4）。患者末次随访X线片显示所有膝关节假体在位、力线良好，股骨、胫骨假体周围无透亮线，假体无任何松动现象。

参考文献：

[1] 陈柳娟，曾采采，刘杰杏.人工全膝关节置换术后的临床护理[J].现代医药卫生，2010（11）：1728-1729.

篇8

【关键词】运动损伤 康复训练 身体损伤

人们对体育运动中由于各种意外出现的运动损伤了解不够，特别是缺乏系统的运动康复训练指导，极容易造成康复周期过长甚至留下身体损伤后遗症的危险。特别对于在校学生，年轻人的活泼天性使得其对足球、篮球、拳击等高负荷运动过于热衷，可能在运动锻炼的过程中产生一系列的身体损伤。

1运动损伤与康复训练

发生运动损伤的可能性有很多，特别就目前在校学生的日常运动而言，超负荷运动、不规范运动方法以及运动防护不到位是主要原因。特别是对于篮球、足球、拳击等高对抗强度的运动项目，年轻人过于富积的激情在释放的过程中极容易造成对身体的损伤。小到磨损、脱臼，大到骨折、内脏受损等。

2运动康复训练的原则

对出现的身体损伤进行康复训练已经成为运动保护的共识。这主要是由于大量的实践证明，对于出现的运动损伤进行传统的“卧床静养”法不能够很好的完成运动损伤康复效果，或是会造成运动损伤恢复较慢，或是会在静养的过程中留下身体后遗症影响到进一步的运动训练和身体机能。但在运动康复训练方面却存在着诸多的问题，主要是由于其运动康复训练体系的不完备以及相应运动康复训练基础理论知识的匮乏导致其实际使用中出现诸如超负荷、不连续、缺乏系统性、针对性差以及过于依赖于客观要求等，由此造成运动康复训练效果较差，甚至于对身体机能造成二次损坏等状况。因此，在进行运动康复训练时需要遵循系统性的一些原则。具体主要有：系统全面性、科学针对性、连续性、反馈调节性等。

（1）系统全面性。在进行运动损伤康复训练时，需要根据身体损伤的具体状况对其进行全方位的训练计划编排，特别是对于高对抗型运动损伤（如足球、篮球、拳击、跆拳道等运动）需要对其生理、心理进行全面系统的康复计划安排。避免只关注身体机能损伤而忽视对抗损伤带来的心理波动康复，而这恰恰是目前体育运动损伤康复训练的误区之一。在足球运动中，由于对抗身体损伤带来的心理阴影没有得到有效的康复指导训练，最终影响到其后期职业生涯的案例比比皆是。

（2）科学针对性。不同的运动损伤所需的运动康复训练方法与方案是完全不同的。而根据不同的身体损伤进行科学的康复训练方案设计是整个训练康复进行的前提。在康复训练方案设计中需要着重对训练强度、频次、训练量等进行把控，特别是肌肉损伤，其训练强度与训练量需要根据肌肉恢复状况进行不断的变化调整，因此，其康复训练方案的多重备案是极为重要的保障。

（3）连续性。对运动身体损伤进行康复训练中的一个误区是身体机能恢复正常便是康复训练的结束标志。而事实上，在很多情况下，身体机能恢复正常活动水平与恢复正常运动水平是完全不同的两个概念。很多人在能够正常活动后终止康复训练而直接投入高负荷体育运动，这很容易导致旧伤复发，使得身体机能呈现“玻璃”属性。因此，康复训练的连续完整性异常重要。

（4）反馈调节性。康复训练的反馈调节性指的是康复训练进行中需要对身体机能进行及时的检测与检查，以不断调整训练康复方案，满足实际康复需要，并及时对出现的突发状况进行应对，以避免不恰当的康复训练带来的身体损伤加剧。

3某膝关节损伤康复训练的重点内容

膝关节损伤伴随着下肢肌肉力量的下降以及神经肌肉系统功能的下降，因此，在对其进行康复训练时需要进行合理的安排，以适宜实际的康复训练需要。

在损伤发生后，一般在进行过紧急处理后的第二天开始进行康复训练，主要包含以下几个时期：运动幅度恢复期、肌肉力量恢复期、功能恢复期、专项训练适应期等。

运动幅度恢复期：主要指的是对膝关节进行多频次低负荷的运动幅度运动，由此来恢复膝关节的能动机制，并促进膝关节血液系统的循环，恢复神经制动能力以及骨骼运动能力。

肌肉力量恢复期：可以进行适量的力量训练，但要避免大批量高负荷的运动。以身体不出现明显的疼痛感为基准，在初期可以少量运动，而随着肌肉力量的恢复可以适当加大运动量。

功能恢复期：一方面需要注意加大训练运动量，提高肌肉适应能力，另一方面需要注意对神经系统恢复状况的检查，可以通过膝关节的伸展、爆发力、跳跃性等训练检查神经系统恢复状况，从而及时的对训练方案进行调整。

专项训练适应期：主要指的是在运动康复训练已经起到良好效果，身体机能大致恢复的时期需要对出现损伤的身体部位进行专项的运动训练。初期可以选择小负荷单项专项运动训练，在无不适症状时可以适当加大训练强度。

通过以上各个时期的针对性训练方案可以保证身体机能的快速恢复，以及避免不恰当康复训练带来的身体二次损伤，最为重要的是科学合理的运动康复训练方案能够极大程度上避免身体损伤带来的后遗症，不至于影响未来身体机能的正常使用。但需要特别指出的是，对于以上运动康复训练方案，无论在什么时期，所有的身体康复训练必须以不出现明显不适为最低标准。

4结语

对出现运动损伤进行科学合理、有针对性的康复训练方案设计是保证运动损伤快速复原的前提，因此，对运动损伤康复训练进行科学合理的规划与指导是整个运动康复训练发展的重要方案，以专业的理论知识为支撑推动运动康复训练体系的发展从而更好地保证人们的身体机能健康是当前体育运动事业发展中的重要课题，需要综合运动学、医学、护理学等多种学科的知识进行更加深入的研究与讨论。

参考文献：

[1] 李志.青少年跆拳道运动员运动损伤的预防与康复[D].北京体育大学，2013.

[2] 吴拥政.拳击的运动损伤预防与恢复[J].当代体育科技，2012（08）.

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[4] 齐宝山.运动损伤康复研究进展[J].中国体育教练员，2013（01）.

篇9

关键词：康复医学；骨科伤病；骨折

康复医学作为一门研究伤病对象的新兴学科，其主要研究对象包括一些慢性病、老年病致功能障碍、残疾等疾病的患者。康复医学在骨科伤病中的应用也极为重要，这与骨科伤病的特点有着较大的关系，骨骼作为人体的支架，其与肌肉协同帮助人们运动的各项功能，进行适当的骨科康复能明显的帮助患者避免肌肉萎缩，早日康复。本文主要以康复医学的理念来指导骨科临床实践来提高其疗效，实现良好的医疗效益。现笔者简要谈谈自己的看法。

1康复医学在骨科伤病的应用范围

康复医学研究的内容与对象主要是由于伤病所导致的身体机能障碍或是残疾的患者，而康复医学的目的也就是使患者病而不残、残而不废，因此其目的不是治病，但属于救人。骨科伤病的患者致残率高，而导致骨科伤病的因素也较多，如天灾、工伤、交通事故、战争、运动损伤、以及日常生活中的一些意外伤害，这些都可能导致患者的脊椎出现骨折脱位，周围血管以及神经受到损伤，从而导致可能残疾的隐患。而一些疾病如，骨关节疼痛、结核、类风湿关节炎等疾病均可能导致患者肢体功能障碍以及不同程度的残疾。而解决这些问题也正是康复医学的任务，临床医学主要是消除患者的病因并治疗疾患，而康复医学主要是帮助患者身体功能的恢复与重建，从而提高患者的生活质量与活动能力。如对与骨折病人，临床医生只能帮助患者使骨折对位、固定、愈合，然后患者就可以出院，但患者的关节功能尚未恢复，此时则需要有经验的康复医师来提供正确的指导，从而帮助患者逐渐恢复功能。

2康复医学贯穿于整个骨科伤病治疗过程中

对与骨科伤病患者来说，如果在早起治疗过程中医疗护理不恰当，尤其是对于股骨骨折的患者来说，没有进行适当的活动，在骨折愈合后，患者膝关节的活动就会受到较大的限制，因此在功能恢复方面将显得较为困难。如果在治疗过程中就适当的搭配康复治疗的话，加强功能练习与股四头肌的收缩能力，主动与被动的活动，适当按摩，从而促进血液的流通，降低肢体肿胀、肌肉萎缩等风险发生的概率，长期坚持，患者的关节活动功能就会加强，最终实现身体功能的恢复。对于因治疗需要不得不截肢的患者来说，截肢后需通过假肢来弥补生理缺陷。而许多患者会出现假肢并发症，综合来说也就是对假肢不能很好的适应，此时则需要患者在截肢后，及时的训练假肢的功能，不要等到伤口愈合，且肌肉萎缩，功能丧失后再来适应假肢。康复理疗作为一种物理疗法，其主要目的就是帮助患者改善血运功能，消除肿胀、延迟患者肌肉收缩能力的丧失。当神经获得再生后，各种主动运动或被动运动可使患者部分肌肉收缩能力迅速恢复，因此正确而及时的应用康复理疗、按摩是骨科患者功能恢复的重要途径。许多外伤性截瘫患者根据康复医学的理念，经过自己的努力，并配合适当的锻炼，最终奇迹般的站起来。笔者作为一位康复治疗医师，曾遇到一位胸椎外伤性截瘫的患者，笔者对其进行康复治疗指导，患者最终成功的控制了泌尿系统感染，并能自己摇着手摇车，成功的经营着一家书店，生活算是能够自理。对于其他各类关节伤痛，如类风湿性关节炎作为一种影响全身运动能力的关节疾病，其晚期会造成严重的病残，因此很有必要在患者早期就进行适当的康复治疗，如施行滑膜切除手术，并加强主动练习活动，配合理疗、热敷等措施，避免关节出现强直畸形，且能维持患者较好的活动能力，能够正常的恢复工作。对于一些进行了髋膝关节置换手术的患者可改善患者原来的运动能力，同时保持患者独立生活的能力。

3康复医疗是骨科伤病患者普遍使用的治疗方法

当骨科患者临床治疗进入一定阶段之后，此时康复治疗则属于主要阶段，而康复医疗的方式又是多方面的，其主要是通过各项措施来对患者进行主动或被动及相关的练习活动，如通过各种物理疗法或是支架、器械、假肢、轮椅等。同时也可以通过我国传统健身理疗的措施来进行练习，如太极拳、健身操、温泉疗等，近年来还兴起一种中药离子导入法，即用中药进行熏洗，这些都是骨科伤病康复的重要手段。

4结语

康复医学作为我国医学领域中的一个新秀，其对患者的功能恢复有着越来越明显的作用。尤其是对骨科病痛患者来说其作用更新明显。笔者认为，康复医学在骨科伤病中的应用十分广泛，并以康复医学的观点来指导患者的治疗和康复，这也能体现出医务工作者对患者高度负责的精神。康复医学目前在我国还处于起步阶段，要想真正把它落实到骨科临床的实际工作中，还有大量的工作需要做，尤其是要树立相关医务人员不怕苦、不怕累的精神，切实认真负责的把各项工作做到细致。总之骨科医师不仅要做好医疗技术相关工作，同时以高度的热情对患者进行思想工作，并结合临床的理疗、针灸、按摩等手段对患者进行配套服务，这样一来，骨科康复医学才能取得较大的成就。

参考文献

[1]熊恩富，熊素芳，何成奇.循证医学在骨科康复应用中的意义、思路与方法[J].现代康复，2001，5（5）：7-9.

篇10

关键词：膝骨关节炎 新型中药离子导入 康复训练 代谢指标

Effects of TCM iontophoresis combined with rehabilitation training on bone metabolism and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis

LIU Yang GAO Hong BAO Tong-xin

Department of Rehabilitation Medicine,Aerospace Center Hospital; Department of Orthopedics,Aerospace Center Hospital;

Abstract：

Objective To study the effects of TCM iontophoresis combined with rehabilitation training on bone metabolism and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis. Methods From January 2019 to December 2020,80 patients with KOA who were treated in the Aerospace Center Hospital were prospectively selected as the research objects. According to the principle of randomization,they were divided into an observation group and a control group,with 40 cases in each group. The two groups of patients were treated with rehabilitation training after operation,and the observation group was treated with new traditional Chinese medicine on this basis Lead in therapy. The differences of treatment effect,max-f,bone metabolism index[alkaline phosphatase(ALP),type I collagen c-terminal peptide(ⅠCTP),procollagen type I carboxyl terminal peptide(PⅠCP),bone gla protein(BGP) ] and inflammatory index[interleukin-1β(IL-1β),tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6) ] before treatment and 4 weeks after treatment between the two groups were compared. Results Four weeks after treatment,the WOMAC of the two groups of patients decreased significantly,and the WOMAC of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P < 0. 05). Four weeks after the treatment,the first and the first of the observation group 2-5 toe area,1,2,3,4,5 metatarsal area,midfoot area,inner and outer heel area Max-F,the absolute value of the differences were significantly lower than those in the control group,the difference were statistically significant(P < 0. 05); the lelves of ALP,ICTP,PICP,BGP,IL-1β,TNF-α and IL-6 in the two groups were significantly lower than before treatment,and the lelves of ALP,ICTP,PICP,BGP,IL-1β,TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P < 0. 05). Conclusion The new TCM iontophoresis combined with rehabilitation training can enhance the coordination and stability of the body,and reduce plantar pressure in patients with knee osteoarthritis,significantly reduce the bone metabolism indexes,improve the inflammatory factors. The clinical treatment effect is significant. It is recommended for clinical promotion.

Keyword：

Knee osteoarthritis; Iontophoresis of new traditional Chinese medicine; Rehabilitation training; Metabolic index;

膝骨关节炎是临床较为常见的骨科疾病之一，好发于中老年人[1]。流行病学调查显示，随着老龄化社会的不断发展，膝骨关节炎的发生率呈现逐年上升的趋势[2]。膝骨关节炎的进展中，病情较为复杂，病程较长，严重影响患者的生活质量。膝骨关节炎主要表现为软骨的显著性破坏，骨面表现为显著的炎症增生以及韧带病变[3]。中医认为，膝骨关节炎为痹症或骨痹范畴，发病原因为肝肾亏损、长期劳累、外感风寒湿所致[4]。但是单纯通过中药内服治疗起效较慢，近年来有文献报道中药离子导入能提升药效的吸收能力，将其应用于膝骨关节炎疗效确切[5]。本研究主要分析新型中药离子导入结合康复训练对膝骨关节炎患者骨代谢指标、炎症因子的影响，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取前瞻性研究，以2019年1月到2020年12月在航天中心医院进行治疗的80例膝骨关节炎患者作为研究对象，其中男性45例，女性35例;年龄61～75岁，平均年龄(63.29±2.65)岁;平均体重指数(24.59±2.54) kg/m2;病变部位:左侧44例，右侧36例。按照随机数字表法分为观察组以及对照组，每组各40例。2组患者的性别构成比、年龄、体重指数以及病变部位分布，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有患者均签署知情同意书，并经航天中心医院伦理委员会论证通过，标号20190122。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 入选与排除标准

入选标准:(1)所有患者均符合膝骨关节炎诊断标准[6];(2)均为单侧病变;(3)近1个月内未进行其他治疗。排除标准:(1)膝关节内外翻畸形;(2)下肢力线偏移;(3)心肺肾严重功能障碍;(4)对本研究药物过敏;(5)皮肤破损。

1.3 研究方法

2组患者均采取手术治疗后康复训练，观察组患者在此基础上联合采取新型中药离子导入治疗。康复训练:术后第2天对患者开展康复训练，嘱患者采取仰卧位，要求患者伸直膝关节，同时在膝关节下方使用枕头垫付，同时对前群肌急性收紧，逐步增加患者的前群肌压力，并保持10 s。随后减轻，保持放松状态10 s，每组循环以上康复治疗20次，再次伸直膝关节，采取直腿抬高训练，抬高高度为30～50°，保持10 s，每组循环以上康复治疗20次，同时对两侧膝关节进行交替屈曲运动，每组治疗30次，每日训练3组，连续治疗4周。

新型中药离子导入治疗:中药成分主要有路路通、炒桑枝、海桐皮、鸡血藤、伸筋草、艾叶各20 g，川穹、当归尾、寻骨风、威灵仙、桂枝各15 g，红花、延胡索、乳香、炒没药各10 g，使用50%的乙醇溶液对以上药材进行浸泡24 h，浸泡药液作为中药离子治疗液。将中频电疗仪(上海伊沐医疗器械有限公司，型号:YK-2000B型)的电极贴浸泡于以上药物中，分别置于患侧膝盖的两侧，使用新型中药离子导入仪将以上中药离子治疗液导入治疗30 min，每日治疗1次，共计治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1 2组患者的治疗效果评价

分别于治疗前以及治疗后4周对患者开展骨性关节炎评分系统(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)[7]评价，对患者的关节部位疼痛情况、僵硬状态以及关节功能进行综合评估。

1.4.2 2组患者最大压力差值(Max-F)比较

将患者的足底进行智能分区，分别为第1、2～5足趾区域;第1、2、3、4、5跖骨区;中足区;足跟内、外区域。采用德国Medilogic公司研制的足底压力测量，患者治疗前和治疗后4个月进行足底压力测量，同时对比观察其差值[8]。

1.4.3 2组患者的骨代谢指标比较

采集患者血清样本后，采用酶联免疫试验对患者碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、I型胶原羧基末端肽(type I collagen c-terminal peptide，ⅠCTP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(procollagen type I carboxyl terminal peptide,PⅠCP)及骨钙素(bone gla protein,BGP)水平进行检测，试剂盒均购自上海罗氏公司。

1.4.4 2组患者的炎症因子水平比较

分别于治疗前以及治疗后4周对患者的白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)以及白细胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)水平进行比较。炎症因子水平检测均采取酶联免疫试验进行检测，试剂盒均购自上海罗氏公司。

1.5 统计学处理

数据分析采用spss 20.0进行处理，计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，2组间比较使用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果评价

治疗前，2组患者的WOMAC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后4周，2组患者的WOMAC均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者的WOM-AC显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后WOMAC评分比较(分，±s)

2.2 2组患者治疗后4周的足底Max-F比较

治疗后4周，观察组患者的第1、2～5足趾区、第1、2、3、4、5跖骨区、中足区、足跟内、外区域Max-F差值绝对值显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后4周足底Max-F比较(±s)

2.3 2组患者治疗前后血清骨代谢指标比较

治疗前，2组患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后4周，2组患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后的骨代谢指标比较(±s)

2.4 2组患者治疗前后血清炎症因子比较

治疗前，2组患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后4周，2组患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均治疗前显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组患者的IL-1β、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后血清炎症因子水平比较(ng/L,±s)

3 讨论

骨关节炎患者主要以膝关节疼痛、周围肌肉萎缩以及肌力的下降为主要临床表现。膝骨关节炎的保守治疗目的为改善病灶部位的疼痛情况，进一步延缓患者的软骨退化，恢复患者的骨关节膝功能，提升患者的生命质量[9]。康复训练通过对膝关节周围韧带以及肌腱的柔韧性的显著性改善，进一步对病灶部位的稳定性进行改善，对维持力学平衡，进一步改善患者的关节功能，减轻疼痛感以及肿胀情况具有积极的意义。目前治疗膝骨关节炎的方法多种多样，每种方法均有其优缺点。本研究在对骨关节炎患者的康复训练中，采用新型中药离子导入治疗。新型中药离子导入可直接使中药成分直接进入患者的病灶部位，进一步提升药物与病灶部位的作用效率;在不刺激患者的胃肠性的同时，对患者的皮肤的影响较小[10]。

鸡血藤、威灵仙以及伸筋草具有显著的祛风除湿作用，起到消肿镇痛以及活血止痛作用，显著改善患者的局部病灶部位的疼痛情况[11]。同时海桐皮以及川穹均具有显著的行气活血作用，能提高局部病灶部位的循环能力，显著改善局部病灶部位的代谢程度，显著降低局部病灶部位的炎症因子，随着局部炎症反应水平的下降，内皮功能的损伤程度显著下降，对于降低术后的疼痛情况具有积极的意义[12]。路路通以及红花，具有显著的通络止痛以及散寒止痛作用，能显著改善患者的临床症状[13]。中药离子导入疗法是中医辨证施治与局部对症处理的有机结合，可以发挥中药、直流电及穴位刺激的多种作用。本研究结果显示，观察组患者的关节部位疼痛情况、僵硬状态以及关节功能显著优于对照组，提示中药离子导入治疗有助于周边组织肌肉的放松，进一步降低肌张力，对于膝关节的僵硬以及关节功能的恢复具有积极的意义[14]。同时在对2组患者的第1、2～5足趾区、第1、2、3、4、5跖骨区、中足区、足跟内、外区域Max-F差值的分析中，观察组患者的足底Max-F差值显著低于对照组，提示，经过对患者的治疗，由于膝关节的僵硬以及关节功能的恢复，治疗前后压力值的变化较小，局部组织的稳定性提升，对于患者的预后具有积极的意义。

本研究中离子导入所用中药具有活血化瘀、祛风湿、散寒除痹、舒筋止痛的良好作用。本研究结果显示，治疗后4周，观察组患者的炎症因子水平显著低于对照组，提示中药离子导入治疗有助于抑制关节内炎症因子的渗出。分析认为复方中药有效成份的整体调控、多因素、多靶点治疗的特点，有效抑制了关节内炎症因子的渗出。有研究认为，随着机体的炎症因子的显著性下降，可进一步抑制软骨细胞产生前列腺素以及胶原酶的能力，缓解关节软骨的破坏作用[15]。本研究结果显示，治疗后4周，观察组患者的骨代谢指标显著优于对照组，提示中药离子导入有利于降低局部病灶部位的骨破坏能力，局部的炎症反应的也有所降低。本研究通过对患者的中频电疗法治疗，可进一步对病灶部位的毛细血管进行扩张，进一步提升血管壁的通透性，同时促进药物以离子形式向病灶部位直达病灶，增强了药物的渗透作用，可有效改善关节局部血液循环，加速新陈代谢。但是本研究还存在一定的局限性，在对患者的治疗中，由于样本量较低，同时对于中医辩证的情况具有不确定性，本研究结果存在一定的偏倚，有待在日后的研究中进行。

4 结论

综上所述，新型中药离子导入结合康复训练能增强机体协调稳定性，降低足底压力，显著下调膝骨关节炎患者骨代谢指标，改善炎症因子水平，临床治疗效果显著，建议临床推广。

参考文献

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