手术疤痕修复技术范文

导语：如何才能写好一篇手术疤痕修复技术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

迈克尔・琳娜是美国夏威夷州的一位医生，也是我在夏威夷州进修时的好朋友。在我回国以后近一年的时候，琳娜驾车不幸发生了车祸，她的整个左面颊被车窗玻璃的碎片划了几条大口子，虽然后来得到了及时救护，没有生命危险，但是脸上的疤痕却使她遭受了沉重打击。三十多岁的单身女医生，一直在为自己脸上的伤疤而痛苦烦恼着。一天，琳娜从一本杂志上看到中药对疤痕有着神奇的疗效，她突然想到了我这个中国朋友，也就不分昼夜的经常打电话向我了解这方面的情况。

无论是由意外事故或手术引起的疤痕，都是不可预料的，疤痕的发展取决于自身的愈合能力、外伤的严重程度和手术医师的技术。许多因素都会影响疤痕的严重程度，包括伤口的大小、深度、局部血液供应、皮肤的厚度和颜色，以及疤痕生长的方向。然而任何疤痕都不可能彻底去除，整形外科医生大多可以通过注射或外用某些类固醇类药物或者通过手术过程，诸如疤痕修复术来改善疤痕的外观。对一些发红、发痒的疤痕，医生可以用类固醇药物来缓解症状。因此，许多整形外利，医生建议在决定做疤痕修复手术之前，至少要等待1年或更长的时间，等待疤痕组织的自我修复过程完成。疤痕修复手术一般都是安全的，但可能会有一些并发症，如感染、出血、麻醉反应、复发等，要减少手术的风险性，必须选择一个专业正规的整形外科医生，同时严格遵循手术前和手术后的医嘱。

疤痕可以分为疤痕疙瘩、增殖性疤痕、收缩性疤痕等。疤痕疙瘩是非常厚实、重叠、大块奇痒的疤痕组织，超出伤口或切口边缘生长，颜色比周围皮肤红或暗黑，它是由于伤口愈合时身体持续产生坚硬的纤维蛋白(胶原蛋白)引起的。疤痕疙瘩可以发生在身体的任何部位，最多见于胸骨部分、耳垂和肩部。它的治疗经常以直接注射类固醇类药物进入疤痕内以减少发红、发痒和烧灼感。某些人的疤痕可以缩小，也可以结合放射疗法，穿戴压迫性的弹力绷带至少1年以上。尽管如此，疤痕疙瘩有复发的可能，要求每隔几年重复治疗。增殖性疤痕经常与疤痕疙瘩混淆，因为两者都有发红、增厚和高出皮面的外观。然而增殖性疤痕在保持切口或伤口时间之内，一般可以自行恢复(尽管有时要花1年或更长的时间)或通过类固醇类药物帮助修复，也可以由手术来改善疤痕组织。整形外科医生可以切除增生的疤痕组织，伤口复位切口使疤痕愈合于很不明显的形态下。收缩性疤痕多是由于灼伤后大面积皮肤缺损形成的疤痕，将皮肤边缘牵拉在一起，这过程称为收缩。收缩可以影响邻近肌肉、肌腱，限制正常的运动。收缩性疤痕的矫正通常包括切除疤痕，以皮肤移植或皮瓣覆盖创面。

必须记住的是：当疤痕愈合以后，没有一种疤痕是可以彻底去除的，改善的程度取决于原先疤痕的大小、方向，皮肤性质和质地，以及手术后个体对伤口的护理，手术后伤口在早期看上去有可能更糟，但千万不要担心，最终的手术结果可能出现在1年或1年以后。关于中药对疤痕疗效的前提取决于上述的几个重点，主要是对疤痕整复手术后的恢复治疗。主要成分由五倍子、蜈蚣、樟脑等药材组成，对疤痕确有不错的疗效。这些在美国医生的眼里看来，的确是够神奇了。黄色人种的疤痕发生率和发展程度远比白色人种高得多，中医对疤痕的研究也很深入。所以在中国，医生依靠传统医学与现代手术治疗相结合，可以使疤痕的防治做得很有成就。

琳娜听完我的介绍后，经过慎重考虑，只身来到我国。我们为她设计了修复疤痕的综合方案，首先将比较明显的疤痕疙瘩进行了切除，重新调整了皮肤切口缘的张力角度，力争使皮肤切口的长与皮纹方向一致。在处理切口缘缝合上，采用了先进的免缝技术，减少因缝合线刺激，造成疤痕的复发。术后采取局部均匀加压包扎，定时中药外洗、浸泡，多角度、多方法的综合治疗，使琳娜的疤痕切除伤口很快愈合了。每次来做中药洗浸治疗时，琳娜爽朗而有趣的笑声，给我和同事们带来了成功的喜悦。我们真心希望琳娜回到美国后，能够继续按照在中国的方案治疗下去。

篇2

皮肤扩张术是将扩张器植于皮下组织内，通过定期向扩张器内注入生理盐水使皮肤软组织扩展伸长，从而获得皮肤缺损区色泽、质地、厚度相似的“额外”皮肤组织，是修复皮肤缺损或疤痕的一种新型技术。由于治疗过程长，并发症发生率高，手术的成功和术后护理工作同样重要，所以护理工作要做到更细致、更耐心，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病人28例，其中男15例，女13例;年龄最小3岁，最大45岁。由于各种原因烧伤后疤痕影响外貌及功能，其中头部10例，颈部5例，面部5例，上肢5例，下肢3例。

2 方法

皮肤扩张术分为两期进行，第一期扩张器植入期，根据修复创面的大小和形状，选择适当规格和形状的扩张器，扩张器区域剥离范围及注射壶的位置，切口位于扩张器区与修复区交界处。分离层次：头部在帽状腱膜下;面部在薄脂肪层;颈部在颈阔肌上;躯干、四肢在深筋膜上。分离范围比扩张器大1~2cm，将扩张器植入后，放置负压引流管，核对器械纱布无误，逐层缝合伤口，加压包扎。术中即可注入20~30ml，检查有无渗漏，拆线前后均可注入，每次间隔3~7天注入额定容量的10%~15%，注意观察皮肤血运。持续扩张6~8周，达到额定注入量，行第二期手术，取出扩张器将皮瓣转移或推进，修复创面或供皮。

3 术前护理

3.1 心理护理

情绪稳定、心态平和是手术能否顺利进行的关键，对此我们采取有效措施，向患者及家属说明手术的科学性、先进性、优越性，介绍类似手术的成功病例，增强患者治疗的信心和安全感，减轻或消除患者的恐惧心理，使患者在良好的心态下积极主动地配合治疗。

3.2 扩张器的准备

协助医生选择合适的扩张器，检查是否破损或漏气，中性肥皂洗涤后，盐水充分冲洗干净，用柔软不脱纤毛的布包好，置于不锈钢盒中，送高压灭菌或环氧乙烷消毒备用。一般准备2个同型扩张器，术中备用。

3.3 皮肤准备

术前1天嘱患者洗澡，术区备皮，由于病人瘢痕组织高低不平，皱折处有污垢残留，备皮时勿损伤皮肤，用酒精或松节油将皱折处清洗干净，女患者置扩张器时，如不剃头，可用新洁尔灭、碘伏术前洗头，洗完后可用无菌治疗巾包好，保证术区清洁，以免发生术后并发症，如果术区疖肿，用2%碘酊涂抹消毒，待炎症完全消失后择期手术。

4 术后护理

4.1 密切观察负压引流的情况

一般引流管放置48h，此间应密切观察引流液颜色、量的变化并详细记录。手术当天引流液可为深红色液体，术后24h引流液应变为淡红色，量逐渐减少。术后48h引流量为3~5ml，即可拔除负压引流管。如发现引流色泽由浅变深、量增多，或引流液变浑浊，提示有出血或感染的可能，应立即向主管医生汇报，并采取相应措施。

4.2 术后密切观察血运

血管危象多发生在术后3~6天内，术后1~2天每小时观察1次，术后6天改为2h 1次，并详细记录，观察方法主要以其周围正常皮肤作对比，根据皮肤颜色、温度、末梢循环、检测及张力的变化，判断血运是否充分，如果皮肤出现青紫等回流不通畅的表现立即通知医生。

4.3 注水过程中的护理

伤口愈合后(约2周)拆除缝线，可开始注水，每隔4~7天注水1次，注射量以扩张器表层皮肤绷紧、略苍白，扩张器变硬，病人主诉疼痛为适度，约4~8ml。如有扩张器表面皮肤苍白明显，充血反应变慢或消失，应立即停止注水，观察15min，如颜色和充血反应恢复正常，可不予处理，否则回抽一定量的液体直至表面皮肤恢复正常，待注水达扩张器全部容量后1周，即可进行择期手术，取出扩张器。

4.4 术后常见并发症及预防

(1)扩张器外漏：应避免一次入量过大，扩张囊过高，阻断皮肤血供，造成皮肤坏死，而导致扩张器外漏，另外避免术后局部包扎过紧，压迫皮肤坏死。(2)感染：注液内应严格执行无菌操作，每日消毒注射壶外漏部分，观察切口敷料有无脱落、渗出，防止血肿形成。(3)局部疼痛：一般注射过程中疼痛较明显，可在1h内消失，如疼痛持续2h以上伴血液循环不良，应及时抽出囊内适量液体减压，并给予适当止痛剂。

篇3

关键词：自体微粒皮；种植；创面修复

近年来，我们对部分皮瓣、组织缺损患者应用微粒皮种植术进行创面修复治疗，本组患者中，部分为面积较大的深度烧伤患者，部分为其他创疡患者，效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 病例8例，均为男性，年龄30～48岁；深度烧伤6例，糖尿病足1例，毒蛇咬伤致严重皮肤软组织坏死1例。共14处创面，最小创面3㎝×3㎝，最大创面10㎝×6㎝。

1.2方法

1.2.1创面的准备 患者全身状况良好；受皮区必须已经形成肉芽创面，无坏死组织稽留；感染性创面已无感染情况。术前1d，碘伏湿敷受皮区。必要时术前进行创面分泌物培养。

1.2.1操作步骤 按照供皮区与受皮区面积按1：20～30的比例进行取皮。供皮区常规消毒后铺无菌孔巾，用1%普鲁卡因或0.5%利多卡因封闭局麻，用滚轴取皮刀或其他刀片取刃厚皮，剪成细微粒样，大约0.1cm大小，置于生理盐水内。植入方式则选择用尖头无齿镊或注射器针头，将微粒皮内层植入肉芽内，以不出血或少出血，不疼痛或微痛可忍为度；种植间距0.5～1cm；植入过程注意无菌操作技术。术后用湿润烧伤膏（MEBO）单层油纱布1～2层敷盖创面，外层用无菌纱布数层包扎48h，包扎时适当加压。供皮区也用同样方法包扎，换药1次/d。

1.2.2术后观察 围手术期使用抗生素3d，可根据术前培养结果选用抗生素。术后48h后换药，之后改为换药1次/d。换药的方法是：将创面的残余的药物、沉积物清除，然后均匀外涂MEBO，再用MEBO油纱敷盖，外层用无菌纱布6～8层包扎。在种植自体微粒皮后7～14d，肉眼可见肉芽创面上有新生的上皮岛，表明微粒皮种植成活。微粒皮成活之后皮岛向周围爬行生长，并有不断扩大生长趋势，可逐步封闭创面。部分患者创面有肉芽过长现象，则予以加压包扎。

2结果

全部患者创面均愈合，创面愈合时间14～37d，愈合后创面基本平整。大部分创面上皮愈合，部分创面疤痕柔软，无明显增生性疤痕。供皮区在5～7d愈合，无疤痕。

3 讨论

在临床上，对于大面积深度烧伤及大面积肉芽创面，直径超过3cm以上的创面很难自行愈合，多须通过手术植皮来封闭创面。微粒皮种植术是一种肉芽创面表皮干细胞培植方法，目前常用于大面积深度烧伤的治疗。在本组病例中，我们也将微粒皮种植术应用于其他类型的创面。通过微粒皮种植后成活并增生、扩大、融合，可以加快了皮瓣缺损区域的上皮覆盖。

与微粒皮种植术配合应用的MEBO， 可以使创面保持湿润，并通过无损伤地液化方式排除创面的坏死组织， 在促使坏死组织液化过程中，经系列生化反应所产生的酯类物质和创面渗出血浆蛋白形成的酯-蛋白结合物（脂蛋白纤维膜），该膜紧密贴覆于创面的表层，创造和保持创面的生理湿润环境，实现其创面的再生修复[1]。同时MEBO是一种仿生营养制剂，具有完备的创面生长所需的营养物质[2]。对表皮再生干细胞同样具有促进其激活和增生的作用[3]。

根据细胞学检查显示：自体微粒表皮种植后再生的皮肤不仅具有表皮的各层结构，而且出现了类似真皮的结构，由此可见创面修复后可以明显减少瘢痕的形成和功能的障碍[4]。

我们认为自体微粒皮种植技术应用于大面积深度烧伤的治疗和面积较大的创疡的修复，相对于皮瓣转移、皮片移植等修复方式，本方法操作简便，手术条件要求相对不高，对患者的二次损伤少，创面愈合质量好。

另外对于位于关节部位的创面，微粒皮直接种植于创面肉芽内，术后对创面关节活动要求相对低，所以患者依从性好。

本方法缺点是微粒皮成活率较低，有时须多次种植，而且修复时间相对较长。但我们认为要提高微粒皮成活，必须注意以下：①创面准备要充分，必须是已经形成肉芽创面，无坏死组织稽留，无感染情况。②是微粒皮种植的深度要适中，大约0.2㎝。深度不足，种植的微粒皮容易在随后的换药过程中被带出；种植过深了则导致皮粒难以长出成活，或需较长的时间才长出。③严格按照规范湿性技术操作[5]，创面要保持湿润状态，清创、换药时操作要轻柔，做到不疼痛，不出血，不损伤正常的组织。成活率的提高可以缩短创面的愈合时间。

参考文献：

[1] 徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].北京： 台海出版社， 2003： 27.

[2] 徐荣祥，肖摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J].中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）：254-261.

[3] 徐荣祥，许增禄. 烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究[J].中国烧伤创疡杂志，2000，3：41-42.

篇4

Doctor Wang

就请您来讲讲如何护理疤痕吧！

Dr Wang

医学博士

资深健康和皮肤科学研究工作者，从事皮肤科学研究工作有数年，对于肌肤的疤痕等以及如何有效安全地去除疤痕也有着丰富的经验。

身为美容编辑的Lisa，对于肌肤有着完美要求。对于肌肤上的疤痕更是非常在意，尤其在夏季，如何有效安全地去除疤痕也是她关注的重点。

下面就来进一步为大家讲解关于疤痕的知识吧！

Q1疤痕是如何产生的？

A“疤痕”是物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织，导致皮肤软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的既影响外观又影响功能的局部症状。

疤痕的形成过程

疤痕产生的良好与否，最主要的决定性因素是皮肤受到伤害的程度以及伤口处理技术的好坏，而患者的体质及身体的状况，也占了一部分的原因。一般的原则是愈快愈合的伤口，疤痕愈少；愈慢愈合的伤口，疤痕也愈严重。

初愈合的伤口，都会呈现略为红肿的疤痕，这是因为疤痕中有许多纤维增生的缘故。随着时间推移纤维逐渐消失，疤痕会变平变软，颜色也逐渐褪成白色，通常称为成熟的疤痕，一般约需半年至一年的时间。若是较严重的伤口，或发生感染后有发炎反应，或因故时间较久才愈合，多会生较多的纤维，疤痕也因此较肥厚肿大变得很难看。

一般成熟疤痕的最佳修护期为2年。在这个期间内，如果积极对疤痕进行修护，就对于已经形成的疤痕能够更彻底修复。

Q2如何挑选去疤痕类的产品？

A现在市面上有很多去疤痕痘印类的产品， HIRUSCAR喜辽复是一款无色透明凝露，易吸收，清爽无黏腻感的去疤产品，特别萃取植物精华，不仅能够安全有效地去除疤痕与痘印，还能很好地滋润肌肤，祛疤护肤两不误。

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Q3怎样才能去除疤痕？

A针对疤痕的特性，Hiruscar喜辽复修护凝胶凭借独一无二的配方及有效活性成分能快速渗入皮层，平衡骨胶原生长，有效促进细胞再生，焕新肌肤组织，同时淡化新形成疤痕的红色，减小疤痕面积和厚度，加速伤口愈合，有效修护疤痕。

喜辽复修护凝胶

针对疤痕的特性，Hiruscar喜辽复修护凝胶凭借独一无二的配方MPS及Allium Cepa双效活性成分能快速渗入皮层，让疤痕在循序渐进的安全呵护中逐渐变小变薄，最后隐于无形之中，是真正做到了“内修”与“外护”兼顾的双效修复喱。

喜辽复有效成分的作用

1 葡糖氨基葡聚糖:促进血液循环，改善细胞修复；

2 洋葱鳞茎提取物:阻止疤痕增生、消炎；

3 库拉索芦荟:消炎、促进伤口愈合；

4 尿囊素:促进伤口愈合、加速角质分离；

5 维生素E:抗氧化、消炎；

6 维生素B3:淡化疤痕颜色、抗痘。

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Q4HIRUSCAR喜辽复适用哪些疤痕类型？

A不仅适用于新形成的疤痕也可用于已存在的疤痕。对各种类型的疤痕都有很好的治疗作用。

使用方法

&使用周期推荐

防止疤痕形成：涂抹于已愈合的伤口上，轻轻按摩。每天2~3次。

已形成和已硬化的疤痕：涂抹于疤痕处，稍用力按摩。3~4天。

意外――2~6个月

痘痕――3~6个月

灼伤――3~6个月

手术疤痕（含剖腹产）――2个月

疤痕护理小贴士

做好防晒工作

疤痕防晒要做足，紫外线会使疤痕形成色素沉淀，因此防晒也很重要。

饮食需忌口

伤疤恢复期间一定要忌口，如辛辣荤腥之物。疤痕体质的人可多吃海带，有改善作用。

篇5

【关键词】再生医疗技术；湿润烧伤膏；疤痕平；瘢痕防治

【中图分类号】R821.1+3 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0107-021 再生医疗技术

所谓再生医疗技术就是利用干细胞原位培养技术、通过人体皮肤原位细胞和皮肤组织干细胞的组织培养程序，实现组织再生。上世纪70年代，徐荣祥教授打破传统思想的束缚，科学地建立了全新的烧伤生理学理论和具有显著疗效的烧伤治疗方法——以湿润烧伤膏为主的烧伤湿润再生医疗技术，并且逐步向其它学科渗透发展成一门新兴学科——再生医学。卫生部于1991年将徐荣祥教授发明创立的“烧伤湿润暴露疗法及湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）”列人十年百项科技成果的首批十项重大医学技术之一向全国推广。目前，该技术已应用于许多国家和地区，并申请获得了中国、美国、日本、欧洲等国专利。如今，再生医疗技术不仅用于烧烫伤，还广泛用于创伤、溃疡、褥疮、胃肠疾病、瘢痕等疾病，在此，主要介绍再生医疗技术应用于瘢痕的防治。

2 瘢痕的概念

瘢痕（scar）又叫疤痕，它是人体皮肤受到烧、创伤后留下的痕迹。

3 瘢痕的发病因素

3.1 全身性因素

①种族与肤色：有色人种发生率高，黑人为白人的6-18倍。

②遗传因素：与基因及遗传因素有关。

③年龄：婴糼儿低，青年人较老年人高。

④营养状况及全身性疾病（如糖尿病）。

⑤代谢因素：青少年、孕妇代谢旺盛，发生机率高。

⑥个体体质：如平常我们所说的瘢痕体质者。

3.2 局部因素

①部位：下颌、胸前、三角肌、上背部、肘部、膝部、踝部、足背发生率高，眼睑、前额、背部下方、外生殖器发生率低。

②切口：沿皮纹（郞格线）和垂直皮肤表面切开，瘢痕细、反之粗。

③感染：炎细胞浸润，肉芽组织增生。

④创面异物：刺激组织增生。

⑤损伤深度：损伤伤及真皮浅层，愈合后不留瘢痕；若伤及真皮深层（网状层），愈合后常留有瘢痕。

⑥创面修复时间和方法：创面修复时间越快，瘢痕发生率越低；自行愈合的创面瘢痕发生率高。

4 瘢痕的发病机制

瘢痕（scar）是由于各种因素导致皮肤组织损伤后，成纤维细胞和毛细血管网增殖，形成新的肉芽组织，使纤维细胞逐渐停止分裂，出现胶原纤维合成和降解失衡，神经末梢长入，创伤边缘的上皮组织向中心生长，覆盖肉芽组织而形成瘢痕。

5 瘢痕的分类、临床表现及诊断

5.1 根据组织学和形态学分四大类

①表浅性瘢痕：损伤累及表皮或真皮浅层所至，主要表现为表面粗糙，可有色素改变，局部平坦、柔软，与正常皮肤界限不清，无功能障碍。

②增生性瘢痕：损伤累及真皮深层，如深二度烧烫伤、切割伤、感染、切取中厚皮片片供皮区，临床表现为明显高于周围正常皮肤、局部增厚变硬，早期因毛细血管充血，表面呈红色、潮红或紫色，可因痒和痛搔抓后破溃，晚期可发生明显萎缩。

③萎缩性瘢痕：损伤累及皮肤全层及皮脂肪组织，如大面积烧伤、慢性溃疡愈合后，以及皮下组织少的部位如头皮、胫前区，临床表现为瘢痕坚硬、平坦。

④瘢痕疙瘩：具有个体差异，大多于局部损伤后1年发生，许多患者甚至将发病史（如手术、纹身、灼伤、接种、粉刺、异物反应）忘记，临床表现为高出周围正常皮肤、超出损伤部位并持续生长的肿块，扪之较硬、弹性差、局部痒痛，早期呈粉红色或紫红色，晚期呈苍白色。

5.2 诊断

根据病史、临床表现不难诊断。

6 国内外治疗瘢痕的现状

瘢痕是世界医学界研究的热点、难点，目前并无较好的治疗方法，大多采用局部药物封闭、手术切除植皮、气囊扩张术以及最流行的晶体磨疤术等方法治疗，治愈率极低、易复发，给瘢痕患者造成极大痛苦，影响了他们的工作、生活和社会交往等，给社会、家庭造成不安全因素。

7 再生医疗技术用于瘢痕的防治

7.1 药品和器材：美宝疤痕平软膏、微波治疗仪、弹力绷带、弹力衣、弹力袜等

7.2 美宝疤痕平软膏的成份及作用机制： 美宝疤痕平软膏含有油酸、亚油酸、芝麻素、仙人掌提取物、蜂蜡等成份。它利用皮肤原位干细胞培植技术的原理和研究成果，促使原位表皮干细胞增殖的同时抑制纤维细胞增生的生命物质，通过这种作用，生理性调控疤痕皮肤组织中上皮细胞和纤维细胞的比例，重新调整正形成的疤痕和已经形成的疤痕，使其恢复皮肤正常的组织结构和功能，从而有效的解决了疤痕皮肤的再生、瘙痒、干裂及功能受限四大医学难而题[1]。

7.3 防治方法（在此主要介绍深度烧烫伤的防疤以及增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的去疤治疗）

⑴深II度以上烧伤经再生医疗技术规范治疗后的愈合创面，常规应用疤痕平3—6个月。众所周知，深II度及深II度以上创面运用传统烧伤方法治疗，均会留下不同程度的瘢痕；而运用再生医疗技术，深II度创面可不留瘢痕，III度创面只部分留疤，但瘢痕常较软。现将深II度以上创面常规防疤治疗具体介绍如下：

①外敷湿润烧伤膏 1—2周进行生理性调控，促进皮肤功能恢复；因为新生皮肤易干燥，缺少弹性、易发生皲裂，故用湿润烧伤膏外敷，厚度约1mm，每日2—3次。

②1—2周后，用美宝疤痕平软膏外檫，辅以按摩/微波导入，注意新生皮肤较嫩，无角化层，易破裂，在烧伤创面愈合后20天内不应按摩，用美宝疤痕平软膏外檫厚度约1mm。

③加压治疗3—6月，根据不同的部位选择合适的加压材料，加压治疗中，压力不能过大，以无明显不适为度，加压治疗应坚持一早、二紧、三持久[2]。

⑵增生性瘢痕

①美宝疤痕平软膏外檫+微波导入，1—2次/日，15—20分钟/次 ，连用3—6月。用之前温热水清洗瘢痕部位，美宝疤痕平软膏均匀涂于患处，厚度约1mm，治疗仪轻压患处皮肤，做均匀直线往还运动或旋转移动。

②压力疗法：持续6月—2年，可指导患者或家属自行操作，瘢痕局部均匀涂抹美宝疤痕平软膏约1mm厚，用食指端指腹或小鱼际部压迫瘢痕，均匀移动至瘢痕的每个部位，压力以观察到瘢痕肤色变白为度，每点每次按压10次，每日按压5次；若躯干或四肢瘢痕面积较大者，夜间用弹力套或弹力绷带持续加压治疗。

⑶瘢痕疙瘩

①手术切除：在局麻或全麻下用滚轴取皮刀切除瘢痕至真皮深层，注意切除时深度以触之柔软为度，不能深到脂肪层。

②湿润烧伤膏外敷并加压包扎止血，24小时后第一次换药，3—4次/日，如同深II度烧伤创面换药；1周后可改用医用复合敷料（美宝创疡贴）每日1—2次换药，直至创面愈合。

③继续用湿润烧伤膏1—2周，改用美宝疤痕平软膏治疗如同增生性瘢痕，弹力绷带加压6月—2年。

⑷各种创伤创面后期防疤同上述。

8 疗效判断标准

⑴痊愈：创面由正常再生皮肤覆盖。

⑵显效：疤痕体积明显缩小、质地明显变软，弹性明显恢复。

⑶有效：疤痕部分平软恢复、症状明显改善。

⑷无效：治疗1个疗程疤痕无明显变化。

参考文献

篇6

关键词：微创美容技术；面部皮肤软组织外伤；临床疗效

Clinical Analysis of Minimally Invasive Cosmetic Technique in Repairing Facial Skin and Soft Tissue Trauma Patients

YU Yong

（Department of Emergency Surgery，Hukou County People's Hospital，Jiujiang 332500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of minimally invasive cosmetic technology in emergency repair of facial soft tissue injuries. Methods From January 2014～2016 year in January in the emergency department of our hospital for repair of facial soft tissue trauma patients with a total of 100 cases patients according to the admission number，were randomly divided into two groups，observation group and control group with 50 cases each.Patients in the control group with routine admissions after repair technology to repair surgical treatment；the patients in the observation group using minimally invasive cosmetic technology consultation after surgical repair treatment，patients in the two groups received surgical treatment respectively，compared two groups of patients.Results ①The observation group of 50 patients after surgery with minimally invasive the beauty of technology，patients with blood loss and operative time was significantly lower than the control group patients，two groups of patients surgical indications compared with the difference，P

Key words：Minimally invasive cosmetic technology；Facial skin and soft tissue injury；Clinical efficacy

微美容技术指的是临床医务工作者运用手术、药物、医疗器械以及其他医学技术方法对患者的颜面部创伤进行的修复与再塑的医疗活动过程[1]。运用微创美容技术对患者进行面部皮肤软组织外伤修复的目标是通过科学的、技术的及艺术的医学科学知识与技术恢复患者面部形态、面部皮肤组织正常机制及面部轮廓的外在美感，改善患者的生活质量，使患者处于心理上的创伤修复状态[2]。

本次研究的主要目的是探讨微创美容技术在修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床疗效，选取2014年1月～2016年1月于我院急诊科进行面部皮肤软组织外伤修复的患者共100例，作为本次研究的对象，其中观察组患者在接受运用微创美容技术的手术治疗之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2016年1月于我院急诊科进行面部皮肤软组织外伤修复的患者共100例，作为本次研究的对象，将患者随机分为两组，各50例，观察组中男35例，女15例，重度皮肤损伤10例，中度皮肤损伤12例，p度皮肤损伤23例，患者年龄20～52岁，平均年龄（30.2±3.5）岁；对照组中男22例，女18例，重度皮肤损伤10例，中度皮肤损伤12例，轻度皮肤损伤23例，年龄18～59岁，平均年龄（29.6±3.7）岁。两组患者在年龄、性别、皮肤损伤程度人数比等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组50例患者患者采取常规修复技术治疗，观察组50例患者采用微创美容技术治疗，皮肤修复医生在对患者进行面部皮肤修复时，使用先进的缝合材料，0.1 mm缝合线[3]，根据患者面部皮肤的解剖学结构和显微镜成像，通过微型针从患者面部伤口的特殊角度进针、依据患者的皮肤伤口的自然生理层次分层并且采取科学的处理，采用手法极轻的无二次创伤的伤口缝合[4]。两组患者在接受治疗期间，均没服用抗血小板凝结的阿司匹林类药物，在患者接受治疗2 w后，观察两组患者治疗效果。

1.3评价指标

1.3.1手术指征指标 手术治疗时间及术中出血量。

1.3.2治疗效果指标 治愈：患者接受上述治疗2个月后，患者面部修复后的皮肤恢复如初，不存在任何疤痕，皮肤红润光洁，皮肤各项指标及功能正常，如可以正常排汗和保温。好转：治疗2个月后，患者面部修复后的皮肤有所恢复，存在轻微、细小疤痕，皮肤各项指标及功能接近正常状态；无效：患者经过上述治疗后，病状没有任何改善，各项指标没有明显变化。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取（x±s）表示，组间率对比采取χ2检验（或者采用t检验）；对比以P

2 结果

2.1患者一般资料统计结果分析 两组患者在年龄、性别、皮肤损伤程度人数比、致病原因人数比等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2.2两组患者治疗效果综合比较

2.2.1两组患者手术治疗指征比较 观察组50例患者在接受运用微创美容技术的手术治疗之后，患者术中出血量为（60.2±10.9）ml，患者手术治疗时间为（1.2±0.2）h，对照组50例患者在接受采用常规修复技术的手术治疗后，患者术中出血量为（70.8±10.2）ml，患者手术治疗时间为（1.6±0.5）h，观察组患者的术中出血量及手术治疗时间明显低于对照组患者，两组患者治疗手术指征比较具有明显差异，P

2.2.2两组患者治疗后治疗效果比较 观察组50例患者在接受运用微创美容技术的手术治疗之后，患者面部皮肤软组织外伤痊愈23例，好转25例，治疗总有效率为96%；对照组50例患者在接受采用常规修复技术的手术治疗后，患者面部皮肤软组织外伤痊愈18例，好转23例，治疗总有效率为82%；观察组患者治疗总有效率要明显高于对照组患者，组间治疗效果比较具有明显差异，P

3 讨论

皮肤损伤是由于各种原因如火烧、剧烈碰撞、动物撕咬，日晒，冷冻等原因，导致人体皮肤组织状态改变，处于破损、红肿、发炎、疼痛的状态。皮肤使人体重要的机体组织，具有保护血管及内脏器官的重要功能[5]，所以一旦发生皮肤损伤应采取有效的治疗，并且在日常生活中应该注重于外的皮肤的保养和保护工作。

本次研究中，观察组50例患者在接受运用微创美容技术的手术治疗之后，患者的术中出血量及手术治疗时间明显低于对照组患者，两组患者治疗手术指征比较具有明显差异，P

综上所述，急诊外科在对面部皮肤软组织外伤患者进行皮肤修复手术时，可以采用微创美容技术。微创美容技术可以在在降低患者的手术时间和术中出血量的同时，能获得较高的治疗有效率和患者满意度，值得在临床上大力推广。

参考文献：

[1]高艳萍.微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床效果观察[J].大家健康（学术版），2016，04（08）：112-113.

[2]韦元强，杨建德，莫海龙，等.微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床观察[J].微创医学，2006，05（06）：363-364.

[3]王志强，丁德生，刘洋，等.面部软组织损伤的整形美容修复[J].中国美容整形外科杂志，2008，04（04）：257-260.

篇7

1 临床资料

11 一般资料 本组230例，男163例，女67例，年龄3~75岁；平均年龄39岁，其中挫裂伤98例，挫擦伤39例，切割伤30例，刺伤6例，撕脱伤36例，动物咬伤16例，爆炸伤（鞭炮）5例，230例中合并上颌骨及下颌骨骨折103例。所有患者24 h内给予软组织清创缝合术，伤一周左右行颌骨骨折的治疗。

12 治疗方法

121 冲洗伤口：先用消毒纱巾盖住伤口，再用肥皂水、外用盐水洗净伤口周围的皮肤，如有油污可用汽油或洁净剂擦洗［1］。然后在局麻下用大量生理盐水和3%双氧水交替冲洗伤口，尽可能清除伤口内的细菌、泥沙、组织碎片和其他异物，并进一步检查组织损伤的程度和范围，如遇活动性出血时，及时结扎止血。

122 清理伤口：冲洗伤口后行伤口周围皮肤消毒，铺巾。为了进一步取出异物，可用刮匙、刀片或止血钳去除嵌入组织内的异物。对于污染严重的伤口，清理后可进一步用生理盐水和3%的双氧水冲洗创面。

123 缝合：缝合前一般仅将创缘略加修整，并尽可能保留软组织；对于较长伤口可适当作“Z”形切口，以减少术后的疤痕挛缩；对于组织缺损大和裸露骨面的伤口，应尽可能用邻近的软组织覆盖或行皮瓣转移修复。缝合伤口时，应先缝合口腔、鼻腔以及上颌窦等与窦腔相通的粘膜，伤口较深者要分层缝合，以利于消灭死腔。面部皮肤的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，缝合后创缘要略向外翻。对于污染严重、创伤深、伤后时间长的伤口须放置引流条。

124 术后处理：术后常规应用抗生素、止血药及TAT等药物治疗。动物咬伤者须注射狂犬疫苗，清创要彻底，缝合时不能太严密。对于合并开放性骨折病例应给予骨折复位固定后再行软组织的修复。 　125 评价标准：①满意：疤痕细小，平整，无色素沉着，无疼痛及粘连，无功能障碍。②尚满意：疤痕大或欠平整，但无增生及明显凹陷，无明显色素沉着，无疼痛及粘连，无功能障碍。③不满意：疤痕增生或挛缩；伤口处粘连或凹陷；有明显色素沉着；有疼痛或功能障碍，具备上述之一者为不满意。

2 结果

经6个月~1年后复查，满意135例，占5870%；尚满意82例，占3565%；不满意13例，占565%。不满意患者中，9例给予Ⅱ期手术修复后获得满意效果；1例为面神经下颌缘支损伤未接受再次手术治疗。

3 讨论

本组病人经运用颌面外科原则清创处理，6个月~1年后随访有565%的患者不满意。动物咬伤、爆炸伤多由于软组织撕裂，伤口内包绕墨色尘粉，破损严重，不仅难以对位缝合且易遗留死腔，从而导致感染或创缘皮肤坏死。颌面部软组织损伤的治疗还应注意以下几点：①严格对位缝合，对创伤深、损伤重的病例，应分层缝合并关闭死腔，尤其是表情肌的对位缝合更为重要。②清创要彻底，尤其是油污、爆炸伤等污染伤口，冲洗及擦洗后应辅以刀片刮剔，可取得较好效果。③附加切口的应用，创缘修整不容忽视，对于较长的伤口，适当附加切口保持疤痕挛缩继发的畸形。④适当加压包扎，一般加压2~3 d即可，不仅可减少死腔及止血，还可减少疤痕形成，促使伤口平整。⑤面神经断裂的病例，应及时应用显微外科技术进行神经吻合。⑥术后给予足量有效的抗生素预防感染，全身支持疗法、口腔护理和心理护理非常重要。

篇8

蓝灵医用胶是一种α-氰基丙烯酸酯同系物经改性而制成的快速医用人体组织粘合剂。这种粘合剂与组织相容性好，粘合强度高，能在5～14秒钟的时间内高强度地粘合任何人体组织伤口，具有止血、止痛、保护创面、抑制细菌、预防感染、促进愈合、不留针眼疤痕、使用方便、价格适宜等特点。临床上，康派特医用胶被广泛用于伤口、创口的粘合，创面止血，缝合修复，破裂脏器修补加固，瘘管和窦道的粘堵等。该产品的问世，改写了手术切口缝合的历史，是人体医疗技术的革命性进步。

我院妇科自2007年12月至2013年12月应用蓝灵医用胶（Suncon Medical Adhesive）粘合各类手术切口，效果满意，甲级愈合率达99%。已经完全淘汰了丝线外缝切口。

在日常生活中也常有误被针扎伤、刀割伤、碰磕伤、挫伤、手脚的皲裂等伤害，同样涂上蓝灵医用胶后止血、止痛、保护创面、抑制细菌、预防感染、促进愈合、不结痂不留疤痕、而且防水不影响生活。医务人员在工作中时常有误被针扎伤、刀割伤、安培破碎后割伤等伤害，包扎后既影响工作又有被污染感染的可能。涂上康派特医用胶后止血、止痛、保护创面、抑制细菌、预防感染、促进愈合、不留针眼疤痕、而且不影响工作。

1：整齐切口粘合：采用现场即刻直接粘合法，压迫止血后，将皮肤切缘对合，在确保无出血及渗出物的干燥条件下，将医用胶均匀涂抹于切口表面上，用胶一两滴，保持将皮肤平整对合状态5-10秒后医用胶固化粘合，如切口深大不能压迫止血的要到医院行皮下间断缝合整齐再行切口的粘合。

2：挫伤创面止血：对挫伤面不深有点状出血的，有消毒条件的可用碘伏消毒后，用纱布拭净出血，直接将医用胶涂抹于挫伤处，3-5秒后胶膜固化可达到止血效果；对出血比较汹涌的地方，先用纱布压迫数分钟，然后缓缓抽出纱布，迅速涂入医用胶，再覆盖明胶海绵压迫1分钟即可。无消毒条件的可用纯净水冲净污物用纸巾压迫。具有止血、止痛、保护创面、抑制细菌、预防感染、促进愈合、不结痂不留疤痕。

3：针状物扎伤：针状物扎后拔出扎入物挤压出血保证针眼内清洁无异物后直接将医用胶涂抹于针眼外封闭针眼。

4：手脚的皲裂：对合后将医用胶涂抹于皲裂口外封闭皲裂口，可即刻止痛3-5天痊愈。

总之我科应用蓝灵医用胶于手术切口的粘合及体内创面止血，效果可靠，同时还具有止痛、抗炎等优点，值得在妇产科各类手术中推广。康派特医用胶为高分子化合物，可起到隔膜的作用，在体内于3-6个月降解吸收，因此在妇科手术创面止血的同时可达到防止盆腔粘连的作用。

篇9

专家简介 刘剑毅

第三军医大学西南医院整形美容外科副主任医师、博士，中国美容与整形医师协会全国委员

擅长：微创双眼皮（双侧同时对称操作），耳软骨、鼻中隔软骨分体式达拉斯鼻整形，面部轮廓，双平面动感丰胸及提升，微精祛眼袋，360度吸脂瘦身及自体脂肪移植，微创抗衰老等。

uestion

Me：埋线双眼皮的创伤是不是比全切双眼皮小很多？

答：埋线双眼皮手术，是依据受术者关于重睑的弧度及宽度等形态请求，通过缝合方式，直接把缝线埋藏于皮肤及睑板之间，使上睑皮肤同睑板发生粘连，形成重睑的一种手术。手术时间短，通常只有20～30分钟，对上睑组织的损伤小、肿胀轻、恢复时间短。一般术后4天到一周的时间内，肿胀就会消退。埋线方法应该算双眼皮手术中创伤最轻的，因而担心全切双眼皮手术创伤大、恢复慢的话，可以选择埋线式。

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埋线双眼皮手术适用于：睑裂大、眼睑薄、无臃肿、眼睑皮肤无松弛而张力正常、无内眦赘皮的年轻人；用双眼皮胶带形成线条者；眼睑下垂较轻者；想做双眼皮，但不敢用切开法者。

具有可恢复性是埋线双眼皮最大的优势，如果对双眼皮埋线术后效果不确信，或者难以适应术后的形态，只要拆除缝线就可以恢复到原来的形态。另外，埋线双眼皮式没有切口，所以术后疤痕不明显，显得无比自然。

Me：重睑的宽度通常是以什么标准来衡量的？

答：一般来讲，如果按照数字来算的话，有两种算法：第一个是闭上眼睛重睑切口线的宽度，第二个则是睁开眼睛重睑双眼皮的宽度，这是两个概念。如今，大多数的双眼皮都是按照睁开眼睛双眼皮的宽度来算，这种比较直接、直观。比如说，睁开眼睛时双眼皮宽度为2～3毫米，重睑线可能要达到5～8个毫米。通常我们都习惯术前进行模拟，用重睑成形器在眼部调整，让求美者自己看双眼皮宽窄，选一种自己较为满意的宽度。

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重睑术后过宽或者过窄，都意味着双眼皮手术的失败，只有合适的宽度才会获得满意的双眼皮效果。通常，双眼皮的宽度要根据每个人的脸型、眉毛至睑缘的宽窄（即上眼皮的宽窄）、眼窝的深浅、上睑厚薄等因素来决定。

重睑的宽度可分为较宽、适中和较窄三种：较宽的重睑是指重睑切口线宽度约在8毫米以上，这种设计适合于面型宽大丰满、眉弓至睑缘的距离宽、眼窝较深的人。但要注意，如果太宽人造痕迹就会明显，十分不自然，其次还会造成睁眼费力和疲劳感；适中的重睑是指重睑切口线宽度在6～8毫米，适合于大多数求美者；较窄的重睑是指重睑切口线宽度约5毫米以下，适合于睑裂小及不愿被人察觉做了重睑术者，但有时会造成内双。要知道，只要通过手术将一双窄小呆滞的眼睛，改造成生动传神的漂亮眼睛就达到目的了，并不一定非要做出非常明显的双眼皮。

Me：有一种眼睛是特别肿，就是常说的“肿泡眼”，这样的眼睛适合做双眼皮手术吗？

答：肯定是适合的。一般我们会用一句话总结这类眼睛，就是“皮松肉厚脂肪多”。这种眼皮做双眼皮手术是需要一定技巧的，原则是脂肪、眼轮匝肌等臃肿的眼部组织一定要祛除够，不然做完之后眼睛还是肿的，不会形成一种轻薄的双眼皮，无法达到理想的效果。而且组织如果去除不够的话，重睑双眼皮就会粘不住，很容易垂下来，这种情况在肿泡眼发生率比较高。

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在眼睛的解剖学上有一个组织叫眼眶隔膜，它是一层很薄的组织，连结在睑板和眼睛眶缘之间，作用是将眼皮和眼眶分开。而上眼皮的眼眶内有三个隔，中、内两隔里充填着脂肪，外侧的隔内是泪腺。当人开始衰老，眶隔就会松驰，眶内脂肪突出或泪腺脱垂，上眼皮显得臃肿、肥厚，严重者会在外眼区呈现膨大檐状的下垂，使眼睛外形如三角眼，眼裂变小。另一种是先天性的，往往有家族遗传史。总之，无论是先天性的肿泡眼，还是后天性的眶隔松弛，都可以通过双眼皮手术改善，获得理想的眼部外貌。

Me：很多人担心双眼皮手术后恢复时间太久，尤其对于全切双眼皮手术则需更长的恢复时间，毕竟肿胀着见人实在是不美观，对于这点您怎么看呢？

答：是的，不少人认为如果决定做双眼皮手术，就要事先准备请5～7天的假，以免影响眼部美观。但现在上班族时间都比较匆忙，很难腾出1个星期的恢复时间。所以，我建议可以选择周五做手术，周六周日休息两天，因为双眼皮手术肿胀主要是术后两天，称为肿胀高峰期，到周一上班时就开始消肿了，戴个墨镜去上班，一般没有什么影响。

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一般情况下，全切双眼皮手术后正常恢复的前提下5～7天可拆线，但具体情况还需要结合个人体质，以及待双眼皮初步成形而定。想让自己眼睛恢复快，术后可选择冰敷，有止血、消肿的功效，可间断冰敷每日三次，前两天冰敷都有消肿的效果。伤口可涂抹抗生素软膏避免感染，每日2～3次。拆线后每日可热敷10分钟，并且避免伤口长时间曝晒，这样很快就可拥有一双漂亮的眼睛了。

Me：疤痕体质的人不宜做双眼皮手术吗？

答：真正意义上的疤痕体质者是不适合做双眼皮手术的，不仅是割双眼皮，其它的隆鼻、隆胸等整形项目也是不适宜的。如果是患有疤痕体质的人群，做完这样的小手术后，即使切口再小，缝合的效果再好，康复后也有可能出现增生性的疤痕或类似的疤痕疙瘩，因此疤痕体质的人最好不要做整形手术。一般来说，眼睛越靠内，越容易出现增生现象，大多数人都会出现这种现象，所以建议疤痕体质的人慎重考虑，尤其是开眼角手术。

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需要强调的是，疤痕体质的人在人群中比例极小，其表现为伤口愈合后，表面疤痕呈持续性增大，不但影响外观，而且局部疼痛、红痒疤痕收缩还影响功能运动，很难消退软化。另外，还有一种错误的说法将长疤痕就称为疤痕体质，这是一种非常普遍的错误认识。事实上，疤痕体质者一定会产生疤痕，但产生疤痕者却不一定是疤痕体质者。

但实际生活中，疤痕体质患者还是较少，如果怀疑自己是疤痕体质的话，可以先到医院进行检查。如果属于这类体质，一定要事先告知医生。由医生综合诊治后，做出是否适宜治疗的判断，切勿因一时大意，带来无尽的遗憾。

Me：有些人为了使眼睛看起来更大更协调，会选择做开眼角手术，这个手术危险性大不大？哪些人有必要开眼角？

答：开眼角的危险性不大，很多人最担心的就是疤痕。一般来讲，眼睛越靠内侧，疤痕越容易增生。有疤痕就不好看，但是不开眼角的话，割完双眼皮后的眼睛往往偏圆，不够细长，开了眼角就相当于眼睛横向水平的增大，眼睛看起来细长美丽，俗称“凤眼”。

疤痕是相对不同人来说的，有的人疤痕时间长一点，有的短一点，有的始终都有疤痕。有的人皮肤颜色是偏黑的，而疤痕是白色的，和偏黑的皮肤对比就特别明显。此外，对于开内外眼角，80%～90%的人只开内眼角就可以了。除非是眼睛非常短小，低于20毫米以下的，才需要内外眼角同时开，才能满足“三庭五眼”的美学标准。另外，对于东方人来说，内眦赘皮的发生率是50%～70%，因此开内眼角还是十分有必要。

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开眼角手术是一项眼部较小的手术，危险小，其风险有些源于没有丰富的临床经验；有些是手术技术粗糙造成的。

近几年随着整形技术的不断发展，开眼角手术的发展越来越成熟、安全。但是，这里还是要建议大家一定要选择正规专业的整形医院。

Me：很多人担心做完双眼皮手术后，随着年龄的增长，眼部会发生变形，眼皮下垂，是这样吗？

答：不是这样的，人都会变老的，做了双眼皮也不能阻止衰老的脚步，尤其是眼部。不过，做了双眼皮手术之后肯定会老化得慢的多，因为我们去掉了一部分松弛皮肤、脂肪，减轻了眼部的重量。比如说，一个年轻的20岁的女孩做了双眼皮手术，大概到40～50岁眼皮会慢慢掉下来，变成三角眼，就是双眼皮内宽外窄，这是一种自然现象，不能避免；如果女孩不做双眼皮，那她到了40～50岁眼皮会下垂的更严重。即使天生双眼皮的人也无法避免衰老下垂。

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无论是采用埋线法双眼皮，还是切开法双眼皮手术做的双眼皮，时间长了双眼皮都会变小，甚至变浅掉下来。只是后者随着自然衰老而变窄，前者可能会随着线的粘连松脱而变小，甚至没有。传言说割双眼皮会加速衰老，这是无稽之谈。但有时所谓双眼皮衰老快，只是经验不丰富的医生在做切开法手术时过于保守，去除松弛的皮肤不够，没做上睑提升，松弛下垂才显得衰老无神。

Me：同样是全切双眼皮，为什么有的人恢复时间短，有的人恢复时间长？这样的差异会是哪些方面的因素造成的呢？

答：首先，恢复时间和个人体质有一定关系，在身体状态不好的情况下，恢复效果也相对较慢。其次，护理是否得当也会影响恢复时间，这是我们都了解的。还有一点，就是全切双眼皮的恢复时间与手术操作技术细节也有很大关系。这些细节表现在：第一，医生的操作技术，若是操作比较粗暴的话，眼部恢复就慢；第二，缝线材料的粗细，若是选择大针粗线缝合的话，就会创伤重、恢复慢；第三，操作习惯因医生而异，有的医生是先做完一只眼的双眼皮，再做另外一只眼，而我本人是两只眼睛同时对称操作，这样做出来不仅对称性好，而且能够加快手术操作，大大缩短手术时间，眼部创面在手术中暴露的时间短，创伤轻，感染几率低，出血少，术后恢复就快。一般来讲，比较完美的手术眼睛基本消肿的话，差不多1～2个星期，完全恢复自然是1～3个月，毕竟全切法是双眼皮中恢复最慢的手术方式，但是它能解决眼皮很多问题，适合大多数人。

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一般来说，正规专业医院的医生都有着丰富的经验和精湛的技术，能安全地避开眼部的血管和神经，让眼部出血少、受创少，安全系数更高，恢复期也更快。因此，建议求美者一定要选择正规医院经验丰富的医生，并进行充分的术前沟通。

Me：术后护理不得当会影响恢复时间与效果，对于求美者来说，术后有哪些注意事项？

答：每个医生的习惯不一样，就我自己来说，一般我做的双眼皮因为创伤很轻，所以一般不进行包扎，术后5～7天拆线。因为我是双侧同时对称操作，术中出血少、微创，眼部不适感少，肿胀现象轻，有时候包扎后反而会影响求美者睁闭眼睛，延缓整个消肿过程。

其他的术后护理就要看求美者在家的情况：第一，术后2、3天后注意加强眼部提上睑肌的运动，早点做睁眼运动，只有不断加强睁眼的运动，才能促使眼睛肌肉和周围组织的血液循环，减轻并逐渐消除手术部位的肿胀和淤血；第二，3～6个月内是手术疤痕的增生期，这期间禁食辛辣刺激食物，不然有可能加重手术切口的疤痕增生；第三，手术切口完全恢复正常后，注意做好眼睑组织的保湿和软化，否则手术部位仍会有种紧绷绷的感觉，做好局部的保养会相应减轻这种感觉。

篇10

【关键词】褥疮；骶尾部；外科治疗

【中图分类号】R816.8【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0172-03

我科自2003年6月至2010年3月，共收治64例骶尾部褥疮，皆为Ⅲ、Ⅳ期褥疮，入院后通过综合治疗后采用手术方法，褥疮全部愈合，疗效满意。皆康复出院。现报道如下：

1材料与方法

1.1临床资料：本组骶尾部褥疮中；女性38例，男性26例；最大年龄88岁，最小38岁；入院时皆伴有感染及中毒症状，体温在37.8-39.2度；血象皆有不同程度升高，白蛋白在30g/L　以下；血色素在100g/L以下，

1.2治疗方法：

1.2.1抗感染、支持治疗：由于此类病人入院时候都伴有明显的中毒症状，此中毒症状源于毒素的吸收和创面的继发性感染；因此大多需要联合使用抗生素，特别是抗厌氧菌的抗生素；其次：病人入院时候皆伴有不同程度的营养不良障碍，因此，需要一些支持治疗；如静脉输注白蛋白；每天在10-20克以上，或血浆200-400毫升；输注红细胞2单位；以及氨基酸和脂肪乳等；能口服者。可以服用含有多种维生素的高能量的营养素；如能全力等。

1.2.2　在上述治疗的同时，必须进行清创手术；可根据患者的体质，选择患者能耐受的手术方法进行清创，目的是清除坏死的组织，防止毒素的吸收；保护好创面，定时翻身，防止褥疮进一步扩大。

1.2.3手术方法：在患者营养状态纠正后，可以考虑手术治疗；方法是：　切除褥疮坏死组织及瘢痕，创面有骨外露者用骨刀将骨突凿平，使骨面光滑，设计带臀上动脉（A）/静脉（V）或/和臀下A/V肌皮瓣修复。对于体质极差，或不能耐受手术者，清创后可以考虑用VSD（负压封闭引流技术vacuum　sealing　drainage，VSD）方法；等创面肉芽组织良好时，即时移植中厚层皮片，达到封闭创面，但此方法极易再次受到压力而复发。

2结果

64例Ⅲ、Ⅳ期褥疮经过手术治疗皆一期愈合，随访半年以上，没有复发。其中一例患者，修复后8个月，因不能及时翻身，受压时间过长，褥疮复发，再次行臀大肌肌皮瓣修复。

3典型病例

病例1：患者女性，38岁，车祸造成高位截瘫，在家长期卧床2年余，骶尾部褥疮8cm×10cm；入院时：营养不良低、白蛋白低，贫血貌；在贫血及营养不良纠正后，用两侧臀大肌旋转推进修复创面，但回家后由于没有及时翻身，受压时间长，再次形成新的褥疮

使用VSD技术，创面有所缩小，但仍有创面　，并有窦道，流液；决定再次行肌皮瓣修复。术前彩超探查臀下A浅出臀大肌处，切除溃疡及疤痕组织，设计含臀下A为蒂的臀大肌肌皮瓣修复缺损；术中彻底清除窦道及疤痕组织，隆起的骨组织指骨凿凿去，至创面渗血，有新鲜骨组织出现，止血。将右侧臀大肌皮瓣周边已充分游离，逐渐向臀下动脉处分离，充分分离后，无张力将臀大肌皮瓣旋转至缺损处，并缝合。愈合良好，术后2周拆线。

病例2：患者女性，72岁，帕金森病后遗症，冠心病，高血压；入院时：营养不良低，白蛋白低，贫血貌，骶尾部褥疮8cm×10cm；设计以臀下A/V肌皮瓣修复。术后愈合良好，2周拆线。

病例3：患者女性67岁，糖尿病、脑梗塞（后遗症）；骶尾部褥疮（Ⅳ级）6cm×9cm

术前设计带臀上A/V（左）和臀下A/V（右）　"V-Y推进肌皮瓣"　修复；术中根据缺损情况行：带右侧臀下A/V　"V-Y推进肌皮瓣"修复　。术后愈合良好，2周拆线。

4讨论

4.1褥疮不仅发生在老年人，也可以发生在年轻人身上，如高位截瘫。老年人一般都是因各种疾病的后遗症而造成肢体不能自主活动，长期受压以及营养状态差形成压疮（褥疮）；可以发生在身体的任何部位。褥疮分4期。Ⅰ期：皮肤完整，解除压力，皮肤发红1小时以上；Ⅱ期：有水泡出现，损伤至真皮层，伴有或不伴有感染。；Ⅲ期：溃疡深及肌肉层，伴有或不伴有感染。Ⅳ期：深及骨和/或关节，伴有或不伴有感染。对于Ⅰ、Ⅱ期褥疮，经过保守治疗；如：加强营养，纠正贫血，定时翻身，保护好创面，一般都可以痊愈。但Ⅲ、Ⅳ期褥疮，必须经过手术治疗才能康复。

4.2骶尾部褥疮最常见，骶尾部褥疮多发生于下肢瘫痪及慢性病长期卧床患者，由于病程长、慢性消耗与摄入不足导致全身和局部组织营养严重障碍，加之感染、骨突压迫、护理不力、粪便污染等因素，致褥疮长期不愈，甚至引发骨性感染，严重感染可能并发败血症危及患者生命。

4.3对于Ⅲ、Ⅳ期褥疮，目前国内外传统的手术方法是采用旋转臀大肌肌皮瓣修复褥疮，手术中先将褥疮坏死组织及瘢痕组织切除，然后在创面附近切取一弧形的带蒂臀大肌肌皮瓣，将肌皮瓣向褥疮创面处旋转覆盖创面，供区皮肤缺损创面必须从身体其他部位切取中厚皮片进行修复。这种治疗骶尾臀部褥疮的手术方法在临床上得到了广泛的应用，但也存在一些不足之处，如手术操作复杂、供区需游离植皮而增加患者痛苦，以及术后供区凹陷外形欠美观等。另一种手术方法：从臀部切取岛状臀大肌肌皮瓣直接向褥疮创面推进，达到修复褥疮的目的。

4.4臀大肌是臀部最大的菱形肌，其血液供应主要来自臀上动脉和臀下动脉，目前临床多采用旋转臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮，以臀上动静脉或臀下动静脉为轴点将肌皮瓣旋转移位覆盖创面，肌皮瓣同创缘缝合后供区遗留皮肤软组织缺损，必须另外行游离植皮修复术，通常对于较大缺损以用旋转肌皮瓣为宜；采用推进臀大肌肌皮瓣修复骶臀部创面，是将"V"形肌皮瓣向缺损处直线推进，臀大肌上半部分向骶部创面推进时，肌皮瓣内包含有臀上动脉及其分支，用臀大肌下半部分向坐骨结节部创面推进时，肌皮瓣主要臀下动脉及其分支供血，只要手术中切取肌皮瓣及分离臀大肌深面时，未损伤臀上动脉或臀下动脉，肌皮瓣的血供应即可得到可靠保证。我们测量到臀大肌肌皮瓣向骶部推进距离可达5cm。因此，双侧肌皮瓣同时向骶部推进可修复10cm左右的创面，肌皮瓣向坐骨结节部推进的距离可达6～7cm，可修复同侧坐骨结节处相应大小的缺损创面。另外，本术式的明显优点是全部创面可一期缝合，供区无需行游离植皮。

4.5强调的是：无论是采用何种方式修复褥疮，愈合后，要强调患者或患者家属（或陪护人员）仍要定时翻身，防止长时间受压，加强营养，特别是那些营养状况和差的病人，如果有基础疾病，仍需进一步治疗，如糖尿病患者，因为这些是褥疮形成诱因和及长期不愈合主要原因。

参考文献

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［2］　Rockville，　Md：　US　Department　of　Health　and　Human　Services；　December　1994.