环保效益分析范文
时间：2023-12-29 17:54:04
导语：如何才能写好一篇环保效益分析，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
前言
伴随时代不断发展，我国社会的科学技术水平不断的呈现进步状态。在人们的生活中，新的科学技术不断的融入，提升了人们的生活水平，还在很大程度上长远的考虑和计划到可持续性发展的社会要求，建立环保节能的社会发展体系。过去的一年里，我国社会就承担了巨大的建筑能源消耗，因为建筑行业的兴起，人们对待居住环境的要求越来越高，建筑商为了满足人们的需求，不断的扩张建设，虽然带来了巨大的经济收益，但是也破坏了环保节能的建设意识，所以在未来的社会建设中，关于建筑的能源节省是相对非常重要的控制工作。建筑工程中包括的工作内容有很多，比如房屋的设计、构造、装饰布局都属于房屋建筑工程的一部分，本文针对浴室建筑设计的环节进行关于节能环保的操作分析，希望能够帮助建筑企业和大众生活中的节能环保意识增添新的转变升级方式。
预制式整体浴室的概念
当代生产和生活的节奏相当之快，为了满足人们不断增加的生活需求，各行各业都在不断的完善科学技术生产，有效的促进商品价值。同时，又要满足人们对环保节能的意识要求，进行高品质的生活质量提升。
还有预制式整体浴室对空间的节省能力十足，预制式整体浴室利用了组合的方式，拼接版面集合形成预制式整体浴室。预制式整体浴室都是在工厂中直接制造成型，能够有效的进行如厕、洗面台、洗浴的功能结合，统一的派送到建筑工地中，很大程度的减少了工地现场的搭建时间和劳动力，而且还能够减少对建筑材料的消耗，类似于取材于自然的沙、石等。
通过对预制式整体浴室的构建程序和制造材料方面分析，预制式整体浴室就是结合了如厕、洗面池、洗浴环境等，由同一工厂生产加工，再到现场进行简单组合的新型材料建筑形式的商品。预制式整体浴室能够减少工程施工时间，还能减少劳动量，很大程度上减少了普通建筑材料的使用，是非常便利又能实现环保节能功能的构造。
预制式整体浴室在建筑中的应用
在建筑工程中使用预制式整体浴室，能够减少传统的浴室的构建和使用弊端。首先是在预制式整体浴室的安装过程中，建筑商能够较大程度的减少劳动强度，不需要利用大量的沙、石等传统材料，减少了搬运中的劳动强度，预制式整体浴室只是简单的进行工厂商品的拼接组装，整个浴室的构建都是同一块模板，简单的组合程序能够更有利于建筑商缩短工期。因为新型材料的无污染效果，在安装的过程中也不会出现大量的灰尘，减少了工作人员的身体伤害。更加环保节能的材料使用，直接影响了建筑的销售量，使更多的客户选择购买，就会给工程承办商增加有效的收益。
预制式整体浴室的节能环保效益
预制式整体浴室在建筑中的使用十分便利，而且节能环保。首先，预制式整体浴室是使用先进科学技术和新型材料进行制作的，在制作过程中减少了沙、石等材料造成的空气污染，是非常具有环保功能的建筑材料。其次是预制式整体浴室的构建过程也十分简单，由工厂按照设计图纸进行一体化的制造生产，由整张材料板进行的高温度、高压力的制作程序能够减少材料的浪费，还节省了人工成本，能够减轻工人的劳动强度，区别于传统的浴室防水、贴装等过程，新型材料构建的浴室很大程度上没有污染材料的侵蚀，大大减少了人们使用过程中出现的污染。新型材料的保温、防水、抗菌、易清洁等功能也非常优秀突出，不会像原始材料在潮湿的环境中易附着杂菌、易渗漏等情况，更适合人们在生活中清洁和使用。
结论
篇2
【关键词】 异位妊娠；保守治疗；疗效
Clinical efficacy of the conservative treatment for 146 ectopic pregnancy LI Xiao.Cetral hospital of Zhumadian city, Zhumadian 463000,China
【Abstract】 Objective To explore efficacy of 3 therapeutic method of ectopic pregnancy.Methods Group 1 treated with Mifepristone simply， group 2 treated with Methottexate and Mifepristone, group 3 treated with Methottexate and Mifepristone and traditional Chinese drug.Results There was statistical significance among three groups（P0.05）.But the numerical value of group 3 is smaller.Conclusion Ectopic pregnancy treated with Methottexate and Mifepristone and traditional Chinese drug have strong embryo killing efficacy, and have small adverse reactions, So it's worth popularization in clinical.
【Key words】 Ectopic pregnancy;Conservative treatment;Efficacy
异位妊娠（EP）是妇产科常见的急腹症之一，伴随盆腔炎症的发病率升高，其发病率近年来也有上升，且主要是输卵管妊娠［1］。随着快速放射免疫血β-HCG检测技术的发展和超声检查尤其是阴道超声的进展，80%早期异位妊娠在未破裂前得到确诊，为保守治疗提供了途径［2］，同时异位妊娠保守治疗的方法也不断增加。但如何选择最佳的治疗方案，每位临床医生都有自己的心得体会。我科将自2008年4月至2010年4月来我院就诊的非破裂性异位妊娠患者，随机分为3组，根据自己的临床经验并结合相关文献，对异位妊娠患者进行3种给药方法保守治疗，对其疗效进行比较，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年4月至2010年4月来我院就诊的非破裂性异位妊娠患者146例，随机分为3组，进行药物保守治疗，第1组进行单纯米非司酮保守治疗，第2组用药方式为米非司酮联合甲氨喋呤，第3组用药方式为除米非司酮联合甲氨喋呤外，加用本院中药成方一付。3组的年龄、停经时间等一般资料差异无统计学意义，见表1。
表1 146例异位妊娠患者基本情况（n146）
1.2 准入标准 ①有停经史或有异常阴道流血，伴有或不伴有腹痛。②血β绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值＜2000U/L。③生命体征稳定，无明显内出血或仅有少量内出血。④输卵管妊娠未破裂或流产，无原始血管搏动。⑤ B超检查:宫内不见孕囊，异位妊娠包块直径≤4 cm。⑥外周血白细胞＞4×109及肝肾功能正常，无药物治疗禁忌。
1.3 方法 本研究分别对3个组采用三种不同的给药方式：①对第1组患者采用单纯米非司酮治疗，给药方式为米非司酮50 mg，2次/d，口服；5 d一疗程。②第2组用药方式为米非司酮联合甲氨喋呤，给药方式为米非司酮50 mg，2次/d，口服；MTX 0.4 mg/（kg・d），1次/d，肌内注射，5 d一疗程。③
第3组用药方式为米非司酮联合甲氨喋呤，另外加用中药治疗，给药方式为米非司酮50 mg，2次/d，口服；MTX 0.4 mg/（kg・d），1次/d，肌内注射；中药一付，1次/d，口服，5 d一疗程。
1.4 监测指标 三组用药后均每天监测血压、脉搏，观察腹痛及阴道流血情况，治疗的第4天及第7天测血β-HCG各1次，如果呈下降趋势或下降≥15%，以后每周监测β-HCG，复查B超，监测包块大小，复查血常规及肝肾功能。
1.5 疗效观察 治疗成功标准：临床症状、体征消失，血β-HCG降至或接近正常值，病灶包块稳定或缩小，无内出血发生。治疗失败的标准：血β-HCG持续不降或不降反升，治疗过程中出现腹痛加剧，输卵管破裂，内出血等，盆腔包块不缩小或增大，内有心血管搏动。
1.6 统计学方法 多组比较采用单因素方差分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2>/sup>检验，P
2 结果
2.1 临床疗效 第1组治愈22例（45.8%），第2组治愈30例（63.8%），第3组治愈37例（72.5%），3组治愈率两两相比，差异有统计学意义（P
2.2 3组血β-HCG下降≥15%的时间、用药30 d附件包块明显缩小或消失例数等疗效指标相比较，具体见表2。
① β-HCG恢复正常的时间：3组之间两两比较差异均有统计学意义（P
表2 三组异位妊娠患者疗效观察（n146例）
2.3 3组患者在不良反应方面（主要包括：恶心、呕吐不适、口腔溃疡、表现为白细胞偏低的骨髓抑制等）的例数分别为：3例，4例，2例，经χ2>/sup>检验示差异无统计学意义（P>0.05），但联合中药组的绝对数（2例）低于其他两组（分别为3例和4例）。
3 讨论
受各种原因的影响，妇科盆腔炎症的发病率不断上升，异位妊娠的发病率也逐年上升，患者年龄趋于年轻化，多有生育要求，传统的手术治疗患者往往难以接受。近年来药物保守治疗广泛使用，异位妊娠的药物保守治疗主要是通过药物的化学作用来杀灭滋养细胞，达到治疗目的，既不破坏输卵管，又保持其通畅，特别适用于要求保留生育能力，不愿手术或对手术有顾虑的患者。早期准确的诊断和严格掌握适应证是药物治疗异位妊娠成功的关键。甲氨喋呤是一种滋养层细胞高度敏感的化疗药物，是叶酸拮抗剂，通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制，使四氢叶酸合成障碍，从而抑制DNA和RNA合成［3］，使滋养细胞死亡，使胚胎停止发育，终被吸收［4］，对以后妊娠无副作用。有4份病例出现骨髓抑制反应。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药，与内源性孕酮竞争性结合受体，从而拮抗孕酮的作用，使蜕膜细胞变性坏死，核分裂减少，滋养细胞继发受损。米非司酮还能减少细胞内环鸟嘌呤核酸（cGMP）合成，抑制一氧化氮合成酶催化L-精氨酸产生一氧化氮，一氧化氮合成及释放功能下降，局部血流阻力增大，导致孕囊血液供应不足［5］。米非司酮也通过Fas与FasL转录、翻译途径介导及Bas表达增加，从而促进绒毛合体滋养细胞、蜕膜间质及腺上皮细胞的凋亡，从而治愈疾病。
本院中药成方含有赤芍、丹参、没药等中药成分，具有活血化瘀，清利湿热，用于气滞血瘀等盆腔炎症性疾病。根据中医辨证论治，异位妊娠属于血瘀少腹、不通则痛的实症，故以活血化瘀、消症杀胚为治则。药方中的赤芍、丹参、没药等成分还可以调节机体免疫力，改善血运，提高病灶局部血液中米非司酮及MTX有效浓度，阻止滋养细胞及胚胎生长导致胚胎死亡，逐渐被吸收，使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软，分离消散；中药联合MTX或米非司酮治疗，通过中药健脾和胃、益气生血功能达到增强机体免疫力，降低MTX、米非司酮副作用，使异位妊娠病灶加快坏死、吸收，明显缩短病程，副反应小。
本研究中，甲氨喋呤配伍米非司酮联合中药与单用米非司酮及米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠疗效相比较，使用本院中药组在治愈率、血β-HCG下降>15%的时间及转阴时间等方面均显著优于其他用药组，而3组不良反应无明显差异，故值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ Anorlu RI, Oluwole A. Risk facters for ectopie pregnancy in lagos,Ni-geria.Acta Obset Gynecol seand,2005,84（2）:184-188.
［2］ Grimes, David A. Estimation of pregnaney-related mortality risk by pyegnancy outcome, United States, 1991 to 1991.Am J Obstet Gynecol,2006,194:92-94.
［3］ Batra A, Agarwal S, Dewan R, et al. Idiopathic thrombocy-topenic purpura complicating pregnancy. J Indian Med Assoc,2005,103（10）:545.
篇3
关键词：医保患者；消化道出血；药物治疗；临床疗效
消化道出血是指从食管至的管道出血，是一种临床常见严重症候。少量消化道出血常无特异临床表现，若出血甚急，可致周围循环衰竭，并发感染、休克，死亡率约为8%～13.7%，严重威胁患者生命健康[1]。消化道出血治疗包括保守治疗与外科手术治疗，药物止血是保守治疗主要方法，合理用药是关键。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年5月～2013年7月我院住院部和急诊科收治消化道出血患者246例作为研究对象，其中男156例、女90例；年龄5～84岁，平均（45.6±4.5）岁；原发194例、继发62例；黑便125例、呕血55例、头晕18例、休克5例。纳入标准：①入院时均给予保守药物治疗；②本院收治，非转院，未转科。其中参与医保患者165例为医保组，其中参与类型新型农村合作医疗104例、社会医疗保险32例、商业保险19例、混合型10例。55例未参与医保，为普通组。两组患者性别、年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 研究方法：对246例消化道出血患者临床资料进行回顾性分析，对比医保组与普通组止血用药方案。
治疗与护理方法：①患者均安排急诊、门诊关于消化道出血救护路径，绝对卧床休息，安置安静、整洁病房，给予禁食、吸氧，同时监测血压、脉搏、呼吸等各项生命体征，尽快明确病因，制定治疗与护理方案；②补充血容量：纠正消化道衰竭，补液治疗纠正水、电解质紊乱，若患者失血过多，伴有头晕、休克等症状，及时全血输血纠正，同时观测患者血压等体征变化，调整补液速率与剂量；③明确病因、病情，制定用药方案，用药方案主要药物包括止血药、制酸药、血管收缩剂、生长抑素类药物、血管升压素、非选择性β-受体阻滞剂。
1.3观察指标 肠道功能恢复时间、正常饮食时间、住院时间。
1.4统计学处理 资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P
2 结果
2.1初次用药方案 医保组104例患者初次用药制酸剂67例（64.42%）、生长抑素12例（11.54%）、止血药10例（9.62%），普通组41例（74.55%）、6例（10.91%）、6例（10.91%），医保组预防用药选择非选择性β-受体阻滞43例（41.35%）、普通组23例（41.82%），差异无统计学意义例（P>0.05）；医保组初次用药血管收缩剂15例（14.42%）高于普通组2例（3.64%），差异有统计学意义例（P
2.2疗效指标 医保组肠道功能恢复时间（3.9±0.5）d早于普通组（4.4±0.6）d，住院时间（10.4±3.8）d高于普通组（7.2±4.3），差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
消化道出血是临床常见症候，病情可轻可重，但多数患者发病急骤、进展迅速，若不能得到及时救护，易造成不良后果。消化道出血的急诊急救是医院必备技术之一，各地方医院诊治经验均较丰富，急诊急救路径已基本成熟。查体、补液、输血、止血、纠正休克等均为常规救护手段，其中药物治疗是应用最广泛的治疗方法。药物治疗需对症治疗，关于消化道出血流行病学研究也较多，十二指肠球部溃疡、胃溃疡及食管胃底静脉曲张是消化道出血最常见的三大病因。十二指肠溃疡止血治疗主要药物为制酸药、胃黏膜保护剂等，其中部分止血药属于胃黏膜保护剂范畴。本次研究中，两组患者制酸剂使用率均局首。
值得注意的是，医保组血管收缩剂使用率高于普通组，可能与医保组患者潜意识认为自身抗风险能力较强、主动性更强、对医疗护理的开展影响更大有关。血管收缩剂是治疗胃门静脉出血常用药之一，针对病情急骤者，应用血管收缩剂可提高止血效果，但使用存在一定的风险，使用需谨慎。
从疗效指标上看，医保组肠道功能恢复时间早于普通组，可能与医保组病房标准有关，医保组经济收入相对更高，对医疗护理服务质量要求较高，对医院医护工作的开展造成了一定的影响。两组间正常饮食恢复时间差异无统计学意义例（P>0.05），一般来说，消化道出血患者恢复正常饮食在接受治疗后4～6d，且因用餐时间相对固定，患者正常饮食恢复时间差异较小，少数病情较重患者正常饮食恢复时间才可达十数日不等[2]。原则上若患者各项生命体征转归、饮食恢复、生理状况良好便可出院，出院时间一般在消化道出血患者恢复正常饮食后1～2d，观测期内若患者无复发征象，便可出院；但若患者有需要也可延长数日，拥有医保者住院、用药需求更强，支持类用药使用率更高。
综上所述，消化道出血药物治疗受医保影响；医保患者用药、住院需求更强，对院方药物治疗方案的选择造成一定影响；医院应注重合理用药，对症治疗，规范治疗，降低用药风险，节约医疗资源。
参考文献：
[1]周桂叶.上消化道出血的药物治疗现状[J].中国医药指南，2011，9（1）：38-39.
篇4
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.142
针对抑郁症的发病机理进行分析发现， 同生物化学、社会因素以及心理因素具有密切的关系。文拉法辛属于一种新型抗抑郁剂， 其在抗抑郁效果方面能够获得显著效果， 于临床获得广泛应用[1]。为了确定最佳疗法对抑郁症患者进行干预， 临床选择心理治疗联合文拉法辛缓释片治疗方法， 最终获得显著抗抑郁效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院 2013年 9月 ～2015年 9月收治的
90例抑郁症患者， 随机分为观察组和对照组， 各45例。观察组男15例， 女 30例；年龄 19～45岁， 平均年龄 （20.3±8.9）岁；
对照组男16例， 女 29例；年龄 20～49岁， 平均年龄（20.5±
9.1）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者临床选择文拉法辛缓释片实施临床治疗：控制初始剂量为 75 mg/d。在治疗 14 d内， 针对患者的疾病情况进行认真观察， 调整用药方法为 150 mg/d。观察组患者， 对照组的基础上配合选择心理治疗的。2次 /周， 60～90 min/次， 对患者进行8周的观察。①同患者创建友好关系， 获得患者的充分信赖， 针对患者的疾病史进行详细了解， 针对其陈诉认真倾听， 最终保证患者可以积极配合治疗。②在获得患者充分信任以及可以配合的基础上， 针对患者认真讲解认知疗法的具体原理以及具体方法。要求治疗师针对患者当前存在的问题进行认真分析， 最终有效设定目标， 创建具体的方案实施[2]。③治疗师在准备治疗前， 指导患者对自动性想法进行准确识别， 并且针对认知性错误进行准确识别， 防止出现以偏概全的情况。指导患者对一般规律进行合理归纳， 有效明确共性。之后同患者共同完成真实性检验的设计。要求患者针对自身抑郁水平以及焦虑水平可以有效检验， 将患者抵抗抑郁情绪信心有效提高。指导患者在表现出焦虑以及抑郁情况后， 能够有效应用认知自控法， 认真注意相关细节[3]。④在实施临床治疗过程中， 针对患者的特点表现， 选择支持性心理治疗方法以及行为矫正治疗方法等进行干预[4]。⑤对患者完成 8周的心理治疗后， 针对治疗结果实施总结性评价， 针对治疗关系进行准确总结。在对患者实施临床治疗过程中， 不选择其他抗抑郁药物以及精神病药物进行治疗。针对表现出严重失眠的患者， 选择药物将患者的睡眠质量进行有效改善[5]。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者治疗后的治疗效果、HAMD评分及 HAMA评分。
1. 4 疗效判断标准 痊愈：减分率≥ 75%；显著进步：减分率在 50%～74%；进步：减分率在 25%～49%；无效：减分率≤25%。总有效率 =（痊愈+显著进步+进步）/总例数× 100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 对照组患者中， 痊愈 20例， 显著进步 7例， 进步 5例， 无效 13例， 治疗总有效率71.11%；观察组患者中， 痊愈33例， 显著进步7例， 进步4例， 无效1例， 治疗总有效率97.78%。观察组治疗总有效率优于对照组， 差异有统计学意义 （P
2. 2 两组HAMD以及 HAMA评分比较 治疗后， 对照组 HAMD评分为 （13.51±3.81）分；HAMA评分为 （12.81±2.91）分；
观察组 HAMD评分为 （9.47±2.81）分；HAMA评分为（9.13±
2.11）分；观察组HAMD评分以及 HAMA评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P
3 讨论
大学生整体文化层次较高， 具有的创新意识较强， 针对新事物具有勇于尝试的想法[6]。但是具有的社会经验较少， 在面对挫折以及打击后， 心理承受能力较差， 为此成为了抑郁症疾病的高发人群[7]。
抑郁症作为临床上的一种比较严重的心理疾病， 对患者的身心健康构成了严重威胁。一般而言， 抑郁症在初期的表现不是特别明显， 但是在严重到一定程度后， 则有可能出现极端行为， 甚至是引发生理上的病变。针对抑郁症实施心理治疗时， 仅仅是针对患者的主观态度和内心思想进行干预， 这对于轻度患者而言， 疗效突出， 并且在很多方面都可以得到理想的效果。但是针对中度或重度抑郁患者， 单纯应用心理治疗很难取得理想的疗效， 需要借助一定的药物作用， 针对患者的敏感神经以及生理机能进行调整。
文拉法辛缓释片在应用的过程中， 其吸收方面主要表现为肝脏的代谢作用， O-去甲基文拉法辛是比较主要的活性代谢产物。患者进行单次口服文拉法辛以后， 至少有92%的药效会被充分吸收， 该药物在临床上的绝对生物利用度达到了45%。相对于其他的精神药物而言， 选择应用文拉法辛缓释片进行治疗， 可以帮助抑郁症患者在短期内将疾病进行稳定， 减少疾病恶化的可能。文拉法辛缓释片的应用， 基本上不会对患者造成依赖性， 当患者的抑郁症康复到一定程度后， 就可以脱离药物。在心理治疗联合文拉法辛缓释片的治疗支持下， 抑郁症患者的临床治疗水平得到确切的提升， 心理干预和生理干预的契合度趋于完美。
篇5
【关键词】培美曲塞；紫杉醇；无症状脑转移；非小细胞肺癌【中图分类号】R749.053【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0038-02 目前肺癌脑转移的治疗方式主要有全脑放疗，立体定向放疗及手术切除治疗等，对无症状脑转移患者可先行全身治疗，本临床观察回顾性观察21例采用培美曲塞或紫杉醇联合卡铂或顺铂方案一线治疗无症状脑转移非小细胞肺癌患者，结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料： 回顾性观察的21例患者均为2007年1月至2011年7月在中国医学科学院肿瘤医院及广西民族医院住院病人。所有患者均经细胞学或病理确诊为肺腺癌的初治患者，年龄40～72岁，预计生存期≥3个月， ECOG（美国东部肿瘤协作组）体力状况评分：0～2，肺部有可测量或可评估病灶，脑MRI检查提示有脑转移病灶，脑部病灶最大直径≤2cm，周围脑组织无明显水肿表现，患者无神经系统相关症状，均未行过脑部放射治疗；无心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能障碍,血常规、肝功能、生化、凝血功能基本正常。患者的一般临床特征。
1.3疗效评价标准:每治疗2个周期对患者进行疗效评价。对治疗前及治疗后的目标病灶进行CT检查（脑部病灶行MRI检查），按RECIST实体瘤疗效评价标准评价疗效，疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）。毒性反应评定按WHO分级标准。
主要疗效指标为客观有效率（objective response rate， ORR）、疾病控制率(（disease control rate，DCR）,无进展生存期（progression-free survival，PFS）。ORR=CR+PR, DCR=CR+PR+SD。
1.4统计学分析: 采用SPSS17.0统计软件处理数据。采用Kaplan-Meier曲线分析无进展生存期，并用Log-Rang检验。统计检验采用双侧检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1疗效分析:21例患者均可评价疗效，每位患者完成2-6周期化疗，中位周期数4周期。培美曲塞组：脑部转移病灶疗效：CR0例，PR 3例，SD 4例,PD 4例；总体疗效：CR0例，PR 4例，SD 3例,PD 4例， 其中2例多发脑转移瘤的患者第6周期化疗后复查脑MRI及胸部CT提示脑部及肺部病灶仍继续缩小及稳定，给予单药培美曲塞维持治疗至进展。紫杉醇组：脑部转移病灶疗效：CR0例，PR 2例，SD 4例,PD 4例，总体疗效：CR0例，PR 3例，SD 3例,PD 4例；其中1例患者第6周期化疗后复查脑MRI及胸部CT提示脑部及肺部病灶仍继续缩小及稳定，给予单药紫杉醇维持治疗至进展。两组脑部病灶的疗效比较无统计学差异（见表2）， ORR分别为 27.3%和20.0%（P=0.696）；DCR分别为 63.6%和50%（P=0.528）。培美曲塞组总体疗效的ORR和DCR均高于紫杉醇组，分别为 36.4%对20.0%（P=0.404）和54.5%对40.0%（P=0.505），但差别无显著差异。
2.2耐受性：两组主要的不良反应为骨髓抑制（粒细胞减少及贫血），胃肠道反应（恶心、呕吐），乏力等，但培美曲塞组以I°-II°骨髓抑制为主，紫杉醇多见II-III°骨髓抑制（培美曲塞组对 紫杉醇组为10%对34%，P﹤0.05），无严重过敏反应及静脉血栓形成等严重不良反应，所有不良反应经对症处理均可好转，无一例患者因不良反应而减量或停药。
3讨论
目前肺癌的发病率仍稳居世界和许多国家的癌症首位［1，2］。肺癌是引起脑转移最常见的肿瘤，约占脑转移患者的30%-40%。在肺癌的整个病程中，大约有40%的患者会发生脑转移。约7%-10%的非小细胞肺癌( NSCLC)在诊断时发现有脑转移［3］。随着CT及MRI的广泛应用，早期和无症状脑转移的发现率将增加，此外，由于肺癌的治疗疗效增加和生存期的延长，使得脑转移的发生率出现增高的趋势。
目前治疗NSCLC脑转移的手段，全脑放疗可以提高脑转移患者的中位生存时间4-6个月［4-5］,全脑放疗已经成为常规治疗方式，无论单发、多发病灶，只要患者一般状况允许都可以行全脑放疗。但单发或少发的脑转移，也可以进行单纯X刀或伽马刀治疗，但结合全脑放疗为佳。手术切除转移灶也适合单发转移脑者，手术加全脑放疗有一定治疗治疗益处，尽管不能明显延长总生存期，但能降低颅内肿瘤局部复发并延长至神经系统并发症死亡时间［10］。此外，一些新的靶向药如吉非替尼和厄洛替尼，也可以使脑转移病灶发生客观缓解率［11-12］。但是，对多发脑转移的肺癌患者，尤其是伴明显神经系统症状者，全脑放疗仍然是主要选择。由于血脑屏障的存在以及非小细胞肺癌不是化疗敏感型肿瘤，化疗的有效率低，限制了化疗在这部分病人中得使用。但实际上，有多项研究表明，化疗可以在脑转移患者取得和原发灶一样的客观有效率，含铂类方案对脑转移灶的有效率为35%~50%［6-7］，的说明血脑屏障的作用可能在脑转移的发生过程中已经被破坏［6-8］。Robinet ［9］等人总结了总共176例接受NP化疗方案的肺癌伴脑转移患者的疗效，结果显示了化疗对颅脑转移灶的有效性，但是没能证明联合全脑放疗可以提高疗效。
近年来研究表明，放疗后血脑屏障受损，可让化疗药物得以发挥作用。还有研究表明肿瘤脑转移后血脑屏障的完整性至少部分破坏，从而为非小细胞肺癌脑转移的化疗提供了依据。在目前治疗非小细胞肺癌无症状脑转移的化疗方案中，有CMCVM26方案、FUDR+VM-26+DDP方案、替尼油甙为主的联合方案配合氨甲喋呤椎管内化疗等，而培美曲塞及紫杉醇治疗非小细胞肺癌脑转移已经成为标准之一。
培美曲塞或紫杉醇联合顺铂或卡铂方案是目前治疗晚期非小细胞肺癌的一线方案。培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。紫杉醇能与微量蛋白结合，并促进其聚合，抑制癌细胞的有丝分裂，有效阻止癌细胞的增殖。培美曲塞及紫杉醇治疗非小细胞肺癌脑转移也已经有研究。杨群英［13］等用对20例NSCLC患者用紫杉醇、足叶乙甙、顺铂方案治疗，发现颅内病灶的客观有效率为41%，颅外有效率为53%，7例患者颅内及颅外病灶均达到了部分缓解。胡琼［14］等回顾性分析45 例非小细胞肺癌无症状脑转移患者的临床资料，结果发现部分缓解17例（37.8%），疾病稳定20 例（44.4%），疾病进展8 例（17.8%），客观缓解率为37.8%，疾病控制率为82.2%。全身病灶的总体疗效：部分缓解5 例（11.1%），疾病稳定16 例（35.6%），疾病进展24 例（53.3%），客观缓解率为35.6%，疾病控制率为46.6%。从而认为培美曲塞对于非小细胞肺癌脑转移患者颅内转移灶具有较好的疗效，不良反应较小。
本临床观察结果显示，培美曲塞或紫杉醇联合铂类对于无症状脑转移的非小细胞肺癌均有一定的疗效，全身病灶控制好的患者，脑部病灶亦能有效。未观察到两者之间的疗效有明显差异性，中位TTP无明显差异。但培美曲塞组联合铂类组较紫杉醇联合铂类组不良反应轻，耐受性较好。对于无症状脑转移的非小细胞肺腺癌患者，可采用一线治疗方案培美曲塞或紫杉醇联合顺铂或卡铂进行治疗，但需要进行严密随访，把握好脑部放疗或手术的时机。由于本临床观察的病例数较少，尚待进一步研究观察。参考文献
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篇6
[关键词]电力投资;环境保护;经济效应
1引言
我国的火力发电项目很多,众所周知,火力发电站主要是燃煤电站,在整个发电的生产过程中,会产生很多环境污染物,如废气(硫化物)、废水、废渣、粉尘等。由于电力生产的独特之处,使得这些污染物在大量地、不间断地排放,对环境造成了很大的损害。国家环保总局和各地方环保部门纷纷出台法律法规要求高污染的企业治理污染,并对达不到标准的企业进行罚款和收取排污费。在这种形势下,各电力企业纷纷上马环境治理设备,如上马硫化床、建立污水处理站等,以减轻环境压力。但是当前进行环保投资仅仅是各电力企业的权宜之计,并不能从根本上解决我国的环境问题。
2电力建设项目环境经济效益分析
本文使用效益费用法对电力建设项目进行环境经济效益分析。
2.1环保设施经营支出的测算
对于电力建设项目而言环保投资主要有污水处理系统、硫化床设备以及各种减噪设备等。
2.2环保投资收益的测算
环保经济效益主要是指经过采取环保措施回收利用各种副产品及减少污染物排放,节省排污费用带来的经济效益。对于电力建设项目而言,环保经济收益主要体现在粉煤灰、炉渣的回收利用,减少有害气体排放量,减少烟(粉)尘排放量,节约用水量及回收生产过程的副产品(石膏)的收入等。比较环保设施经营支出和收益得出环保经济效益分析的结果。
3某电力项目经济效应分析
3.1项目概况
某发电企业始建于1970年,第一、第二期工程于1975年建成,共装机3台,发电总容量100MW,按照国家政策,已于2002年5月底全部退役。从1983年7月—1992年10月,在第一、第二期工程以东600m的新厂区连续进行了第二、第四、第五期工程的扩建,共装机6台200MW超高压一次中间再热国产机组。自1999年起,又对其中的6台汽轮机进行了通流部分改造,使之额定出力达到220MW。目前,公司总装机容量为1320MW,是该省南部电网主力发电厂,年发电量约占该电网总发电量的1/6,为国家特大型企业,在全省经济发展和城乡居民生活用电上,起着举足轻重的作用。
该市大型工业热用户不多,近几年建成的西郊热电厂和东热电厂共装机72MW供汽(压力0.98MPa)能力300t/h,基本上已满足市区工业用气的要求。自改革开放以来,随着经济的发展,该市城区规模不断扩大,人们对采暖的要求也在不断提高。近几年来,由于采暖热负荷增长非常快,该市目前仅有西郊热电站和东热电厂2个集中供热热源点,均以供工业热负荷为主,可供采暖的蒸汽量仅能满足300×104m2的建筑面积,远远不能满足该市集中供热的要求。该厂五期工程的南侧留有机组建设的场地,且各项建厂条件均已落实,该厂至供热中心的距离也在合理的范围(供热半径<10km)之内。因此,根据采暖热负荷的需求,本项目的建设是非常必要的。
本项目建设期2年,投产期1年,机组台数2台。投资内容包括发电机、汽轮机等主要生产设备及生产厂房等辅助设施,估算总投资为230786万元。资金来源如下:
(1)项目资金来源为投资者自有资金和银行贷款。
(2)投资者自有资金47450万元,银行贷款187656万元。
(3)流动资金借款3024万元。
3.2项目环境经济效益分析
供热工程环保投资28063万元,占总投资的12.57%。
该项目环保设施经营支出费用为3462万元,环保设施经营支出见表1。
3.4环保投资效益分析
比较环保设施经营支出和收益可以看出,供热工程环保设施支出3462万元,收益3476万元,净收益14万元,投资收益与支出基本持平。
篇7
关键词：成本效益分析；限塑令；费改税
中图分类号：F812.42文献标识码：A
收费制是目前我国“限塑令”实施所采取的主要手段。然而，收费制的有效性和是否存在替代品密切相关，在目前替代品供给不足且价格偏高的情况下，大部分消费者并不会因为收费而放弃使用普通塑料袋。于是，我们不得不思考：收费制能坚持多久，如何才能保障“限塑”的长效性呢？
一、税费之争
对于“限塑令”的执行手段，目前我国舆论导向偏向于收费，而非征税。概括这方的理由有以下几点：
1、认为收费操作比征税简单，征税违反“污染者付费”原则，认为购物者是污染者，费用理应由消费者承担，对商家征税不公平。
2、认为征税会造成不公平竞争，使规模以上零售企业失去了同不收费零售企业的优势。认为与其对其经营产生不利影响，不如让这部分收入在商业竞争中让利于民好。
3、爱尔兰国小人少，税收计划可行，中国与爱尔兰的国情不同，地域广、人口众多，收费更适合我国国情。
4、中国塑料袋协会塑料再生专业委员会副会长、著名环保专家董金狮也认为，“鉴于塑料袋收费在上海推行的情况，限制塑料袋使用应收费在先，征税在后。征税涉及税种的调整，列入征税项目就成为了法定义务，需要长期执行。建议先从收费等临时性措施中总结经验，待条件成熟后再议征税之事”。
以上观点不无道理，但是本文仍然坚持征税在先。
针对理由1：首先，理论上政府收费和税收没有本质区别，只是前者在政府部门征收，而后者在税务局征收。然而，从征收和奉行成本看，征税比收费更为规范、简便和确定，效率也更高。其次，征税并不违反“污染者付费”原则，因为我们可以对消费者实行征税。退一步，即使对商家征税，那笔税款也会由商家转嫁给消费者。此外，由于政府收费立项权和经营权的分散，更容易导致贪污、挪用和浪费现象的发生，所以对于能够实行税收制度的情况应尽量避免收费办法。
针对理由2：商家通过塑料袋收费，会有一笔不小的收入。这笔收入是消费者为污染环境所支付的成本，理应用于治理环境污染，而非给商家。在爱尔兰，政府就是利用征收塑料袋税，加大环保与清洁项目。如果我们费改税，保证将税收用于环保建设，这样不仅能取得“禁白”效果，还能有效改变当前环保投入不足的现状。至于“造成不公平竞争”，本文认为最根本的解决办法是整顿、规范市场，而非通过收费补贴！
针对理由3：必须承认小国易管，但是这并不足够让我们断定大国难治理。的确，大国的治理难度会超过小国，然而大国划分为众多的省市县以后同样可以达到“小国易管”效果。
针对理由4：正如其所言，税收政策制定的首要原则是客观原则。在制定税收制度时，确保其从我国国情出发，而非照搬外国，也非仓促形式，符合双方业务水平的实际情况是我们必须牢记在心的。中国现在虽然面临种种不利，但是我们可以在实施税制的过程中不断探索，不断完善，不断创造有利于税制实施的环境和条件。
尽管塑料袋问题在各国各地显现的程度不同，但均显示出了塑料袋所带来的社会成本，因此塑料袋处理方式理应与各国各地的具体情况相结合。然而，目前的处理方案多经验分析，而少有结合本国实际情况的分析，多散乱、短期的处理方式，少系统、长效的处理机制，并且很少有相关的社会成本效益分析。而从目前我国的实际情
况看，无论是收费还是收税，其实行前提假设是“限塑”这一行动是有效率的，这自然涉及“限塑”的成本效益分析。
二、成本效益分析
澳大利亚政府下属澳大利亚生产委员会（APC）的《废物产生与资源效率》报告曾指出，只有得到透明的成本效益分析的认可才能推行塑料袋禁令。报告发现，HDPE塑料袋在澳大利亚所有废弃物中所占比例仅为2%。所售塑料袋中只有不到1%被丢弃，即使被丢弃的塑料袋也只占清污费用年支出的2%，即400万澳元（现约合2，400万元人民币）。那么，在我国这些数据又会作何变化？我国“限塑”的成本和效益是怎样的呢？
且让我们为大家做一个粗糙的成本效益分析。之所以强调粗糙二字，是因为现实中由于一些数据难以量化和统计，而且我们忽略时间价值，数据均保留两位小数。为使论证更具说服力，在分析过程中我们将倾向于放大成本而缩小效益。我们以“限塑”所造成的损失为社会成本C，以“限塑”所带来的收益为社会效益B，NSB代表此次“限塑”的净社会效益。下面就让我们一起来确定C和B的数值。
（一）“限塑”的社会成本分析。本文以2006年为分析年份。通过对《中国包装年鉴2006～2007》的翻阅，整理出以下数据。（表1）
据我们了解，“限塑”所引起的损失有两个方面：其一，塑料袋行业内在损失所产生的内部成本，如淘汰产业的撤让成本（资产方面沉没成本），设其为C1；其二，塑料袋行业受限后所产生的外部成本，如结构性人员失业、财税收入减少，设其为C2。
于是：
C1=固定资产方面的沉没成本×a（固定资产损失比例，设a=0.8）
=固定资产净值年平均余额×0.8
=19.69×0.8=15.75（亿元）
C2=全部从业人员年平均人数×2006年平均工资（根据实际情况我们设其为1.5万元/年）+应交税金（应交增值税+营业税金及附加+企业所得税）
=42523×0.00015+（1.94+0.465+4.04×33%）=6.38+3.74=10.12（亿元）
（二）“限塑”的社会效益分析。根据《中国塑料工业年鉴2007》中国包装薄膜消费量及预测统计，我国2006年的塑料薄膜消费量为650万吨，预测2010年消费量将达至820万吨。同时，《中国包装年鉴2006～2007》记录的资料显示，我国包装工业产品80%为一次性使用后即成废弃物，这些废弃物占城市废弃物的1/3，并以每年18%的速度递增。此外，《中国环境年鉴2007》显示，2006年全国环境污染治理投资为2567.8亿元（而这实际上只是实际资源环境成本的一部分）；《中国绿色国民经济核算研究报告2004》显示，2004年全国因环境污染造成的经济损失为5，118亿元。以上这些数据恐怕是远远超过澳大利亚的。
对应“限塑”的社会成本分析，我们也可以将“限塑”的社会效益归纳为两部分：其一，因“限塑”实施而使得塑料包装垃圾减少从而节约了垃圾处理费用的内部效益，假设其为B1；其二，因“限塑”实施导致白色污染所产生的经济损失和浪费的消除所带来的外在效益，假设其为B2。于是：
B1=节省的费用（这里我们作一个不过分的假设：中国投入因塑料袋所引起的白色污染治理资金占全国环境污染治理投资的1/100）
=1/100×2567.80=25.69（亿元）
B2=损失浪费（同B1计算，我们假设因塑料袋所造成的损失浪费占环境污染所造成的损失浪费比例为1/100）
=1/100×5118=51.18（亿元）
（三）“限塑”的社会成本效益。综上分析，我们可以得出表2。（表2）
通过上述成本效益计算，我们得出了NBS>0，即“限塑”是正确的，必要的。下面就介绍一下我们“寓禁于征”的税制设计。
三、关于“限塑”的征税方案设计
众多研究资料表明，塑料袋问题解决的关键在于回收和替代。鼓励整个社会对有回收价值的塑料袋进行回收，对于难以回收或者回收成本高于回收价值的塑料袋则采用环保材料替代。（图1）
正如图1所示，我们可以看到，替代途径是可以通过转变“消费结构”和“生产结构”两种方式进行的。这在税制设计实质上就是纳税人的选择问题，在这里，我们到底应该选择消费者还是生产者进行征税呢？
由于目前我国的塑料袋市场秩序混乱，很多生产塑料袋的生产者并不在税务部门的监控之内，因此向生产者征税并不会减少执行成本，而向消费者收费对改变消费行为会有很大的效果，有利于减少普通塑料袋的使用，增加重复使用次数。而且，由于税收具有转嫁性，普通塑料袋的需求弹性小，向生产者征税可能会使增加的成本转嫁给消费者。所以本文认为，与其让生产者费力转嫁，不如直接将消费者作为纳税人，实施先征后退的优惠税收政策，使得消费者因为这种繁琐（配合普通塑料袋的回收）而放弃另一种繁琐（不使用普通塑料袋），以改变滥用塑料袋的习惯。
参照图1，本文认为实行先征后退的征税方式，引导消费者朝着使用普通塑料袋的环保替代品和配合普通塑料袋回收工作的方向前进，使“回收”和“替代”融为一个连贯的程序，是实现“限塑”的长效机制。从税制要素角度将这个设计方案具体展开。（表3）
当然，一个长效、系统的协调机制不会在一夜之间成长起来，为“限塑”而设计的这个税制方案也是如此。在许多情况下，机制因为反应太慢、太苍白无力、太难以落实而遭到人们的否定。然而我们需要看到，究其原因这是一种执行力上的缺陷，而这种缺陷正在社会管理水平不断前进中一点点地缩小。我们有理由相信，随着社会的全面进步，随着机制的调整、完善，问题会被解决的。
（作者单位：浙江财经学院财政与公共管理学院）
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篇8
[摘要] 目的 研究探讨图像引导下大分割放疗对局部晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物及转移侵袭相关指标的影响。 方法 选取2010年4月～2013年1月于河北医科大学第三医院进行治疗的64例局部晚期非小细胞肺癌患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组每组各32例，对照组以常规分割三维适形放疗进行干预，观察组则以图像引导下大分割放疗进行干预，然后将两组不同分期者的总有效率及治疗前、治疗后6、12周的血清肿瘤标志物、转移侵袭相关指标进行比较。 结果 观察组Ⅲa期和Ⅲb期的总有效率分别为76.47%和66.67%，均高于对照组（χ2= 6.542、6.831，P < 0.05），治疗后6、12周的血清者肿瘤标志物则低于对照组，而转移侵袭相关指标变化也大于对照组，观察组治疗后6周与12周均优于治疗前，差异有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 图像引导下大分割放疗对局部晚期非小细胞肺癌患者的治疗效果较好，且对于血清肿瘤标志物及转移侵袭相关指标的影响也较大。
[关键词] 图像引导下大分割放疗；局部晚期非小细胞肺癌；肿瘤标志物；转移侵袭相关指标
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（b）-0042-04
Study on the influence of hypofractionated radiotherapy guided by image on serum tumor markers， invasion and metastasis related indexes of patients with local advanced non-small cell lung cancer
YAN Yunyu ZHAI Fushan WANG Anfeng YANG Gengwu LIU Bing LI Wenyan LIU Ming
Department of Radiotherapy， the Third Hospital of Hebei Medical University， Hebei Province， Shijiazhuang 050051， China
[Abstract] Objective To study and investigate the influence of hypofractionated radiotherapy guided by image for serum tumor markers， invasion and metastasis related indexes of patients with local advanced non-small cell lung cancer. Methods 64 patients with local advanced non-small cell lung cancer from April 2010 to January 2013 in the Third Hospital of Hebei Medical University were selected as research object， and they were randomly divided into control group and observation group with 32 cases in each group. The control group was intervened with conventional segmentation of three-dimensional conformal radiotherapy， the observation group was intervened with hypofractionated radiotherapy guided by image， then the total effective rate of different stages，serum tumor markers， invasion and metastasis related indexes before the treatment and at the 6th and 12th week after treatment of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group with stage Ⅲa and Ⅲb were 76.47% and 66.67%， and they were higher than those of control group （χ2= 6.542， 6.831，P < 0.05）， serum tumor markers at the 6th and 12th week after the treatment were lower than those of control group， change of invasion and metastasis related indexes were bigger than those of control group， and those indexes of observation group at the 6th and 12th week after the treatment were all better than those before the treatment， there were all significant differences （all P < 0.05）. Conclusion The effect of hypofractionated radiotherapy guided by image in the patients with local advanced non-small cell lung cancer is better， and its influence for the serum tumor markers， invasion and metastasis related indexes is great.
[Key words] Hypofractionated radiotherapy guided by image； Local advanced non-small cell lung cancer； Tumor markers； Invasion and metastasis related indexes
[基金项目] 河北省医学科学研究重点课题计划（编号20120116）。
通讯作者
肺癌目前已成为全球发病率第一位的恶性肿瘤，临床治疗主要为手术、放疗、化疗、生物靶向治疗等，而针对不同病情的患者的治疗方案有所差异，临床中对于局部晚期无手术指征的非小细胞肺癌的治疗以三维适形放疗的效果较受肯定，其有效降低了常规放疗导致的不良反应，另外，近些年来临床研究显示图像引导下大分割放疗可进一步增强放疗生物效应，结合全身化疗提高了晚期非小细胞肺癌的局控率及长期生存率，新型化疗药物培美曲塞与放疗的结合，有可能提高晚期非小细胞肺癌的治疗效果[1-2]。本研究就图像引导下大分割放疗对局部晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物及转移侵袭相关指标的影响进行观察分析，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月～2013年1月于河北医科大学第三医院进行治疗的64例局部晚期非小细胞肺癌患者为研究对象，恶性胸腔积液及既往有过胸部放疗史者排除，将其随机分为对照组和观察组每组各32例。对照组中，男20例，女12例，年龄30～70岁，平均（54.6±6.2）岁，其中鳞癌19例，腺癌13例；左肺18例，右肺14例；TNM分期：Ⅲa期17例，Ⅲb期15例。观察组中，男20例，女12例，年龄31～70岁，平均（54.7±6.0）岁，其中鳞癌20例，腺癌12例；左肺19例，右肺13例；TNM分期：Ⅲa期17例，Ⅲb期15例。两组患者的男女比例、年龄、病理分类、左右肺比例及TNM分期构成比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均采用培美曲塞与顺铂进行化疗，第1天以500 mg/m2培美曲塞静滴，第1、2、3天以25 mg/m2顺铂静脉滴注，3周为1个周期。对患者采用CT模拟定位，患者以仰卧位进行扫描，扫描层厚为5 mm，无间隔扫描，范围为由环状软骨至肋膈角，然后将扫描图像传输至三维放射治疗计划系统，由两名副主任医师以上的放疗医师勾画靶区，专业的物理理疗师制定放疗计划，经主管医师及上级医师审核计划合格后实施治疗。对照组进行常规分割三维适形放疗治疗，常规2 Gy/次，5次/周，总的剂量在60～66 Gy，总治疗次数为30～33次。观察组则以图像引导下大分割放疗进行治疗，3 Gy/次，5次/周，总的剂量在60 Gy。两组患者主要正常组织耐受剂量，双肺V20均控制在25%，脊髓剂量控制在45 Gy以下。然后将两组不同分期者的总有效率及治疗前、治疗后6、12周的血清肿瘤标志物、转移侵袭相关指标进行比较。
1.2.2 检测方法 取患者治疗干预前1 d与治疗后第6、12周当日晨起空腹血5.0 mL作为监测血液标本，将血液标本于采集后的0.5 h内送检，以贝克曼Microfuge 16离心机按照3000 r/min的速度离心5 min，离心机半径为15.0 cm，取其上清液检测其血清肿瘤标志物及转移侵袭相关指标，其中肿瘤标志物检测指标包括糖类抗原125（CA125）、细胞角蛋白19片段（CY211）、癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）及糖链抗原199（CA199），其分别采用上海拜沃生物科技有限公司的CA125定量检测试剂盒（时间分辨荧光免疫分析法）、CY211定量测定试剂盒（放射免疫法）、CEA定量测定试剂盒（酶联免疫法）、人SCC ELISA试剂盒及人CA199 ELISA试剂盒进行检测；转移侵袭相关指标检测方面包括基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、组织基质金属蛋白抑制剂-2（TIMP-2）、血管内皮生长因子-C（VEGF-C）及血管内皮生长因子-D（VEGF-D），其分别采用上海研辉生物科技有限公司的酶联免疫定量检测试剂盒进行检测，然后将两组患者进行上述检测的结果进行分类统计及比较。
1.3 评价标准
采用WHO实体瘤近期疗效评价标准对患者的治疗效果进行评估，其中，完全缓解：病灶完全消失，且此种状态维持时间在4周以上；部分缓解：患者的病灶缩小幅度在50%以上，且无新病灶出现，并维持此种状态在4周以上；稳定：患者的病灶缩小幅度在50%以下或增大幅度在25%以内，且无新病灶出现，并维持此种状态在4周以上；进展：患者病灶增大幅度在25%以上或出现新病灶[3]。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同分期的临床效果比较
观察组中Ⅲa期、Ⅲb期及所有患者的临床总有效率均分别高于对照组的患者，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组患者不同分期的临床效果比较[n（%）]
注：与对照组同期比较，*P < 0.05
2.2 两组患者治疗前，治疗后6、12周的血清肿瘤标志物比较
治疗前对照组与观察组的血清CA125、CY211、CEA、SCC及CA199等肿瘤标志物水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），而治疗后6、12周观察组的血清CA125、CY211、CEA、SCC及CA199均低于对照组，且均低于本组治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者治疗前、后6、12周的血清转移侵袭相关指标比较
治疗前对照组与观察组的血清MMP-2、MMP-9、TIMP-2、VEGF-C及VEGF-D等转移侵袭相关指标比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），而治疗后6、12周观察组均低于对照组，且均低于本组治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
局部晚期非小细胞肺癌约占非小细胞肺癌的50%，故临床对其治疗诊断方面的研究也尤其多，目前临床中对于此类患者多采用放化疗同步的方式治疗，效果肯定。三维适形放疗是近些年来临床效果广受肯定的放疗方式，较常规的放疗减少了正常组织的不良反应，提高了疗效，随着三维适形及调强放疗的普遍推广，相关研究也日益增多。其中对于如何进一步提升其效果的研究及较多，近来出现较多采用图像引导下大分割放疗的研究，且效果方面的肯定性研究比例较高，研究普遍认为，其在图像引导下进行治疗，达到了进一步精确定位靶区减少周围正常组织损伤，而大分割照射则起到了进一步增加放疗生物效应[4-5]。
非小细胞肺癌患者中CA125、CY211、CEA、SCC及CA199等肿瘤标志物均是对其诊断及治疗效果了解价值较高的指标，因此在治疗的过程中对其监测的临床意义较高[6]；而MMP-2、MMP-9、TIMP-2、VEGF-C及VEGF-D等作为有效反应肿瘤病灶血管生长及肿瘤细胞侵袭转移能力的重要指标，临床中广泛的研究也肯定了其在肺癌患者中的检测价值[7-8]，因此对其在治疗过程中的监测有助于了解治疗手段的有效程度。
本文中就图像引导下大分割放疗对局部晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物及转移侵袭相关指标的影响进行研究，发现其较常规分割放疗的患者不仅仅在控制血清CA125、CY211、CEA、SCC及CA199方面发挥出积极的作用，且在控制患者的MMP-2、MMP-9、TIMP-2、VEGF-C及VEGF-D等肿瘤分裂、增殖及转移相关指标方面也表现出更好的效果，从而肯定了其在疾病控制中的综合价值，这些均与图像引导下的大分割放疗有效精确定位有关，且提高了治疗生物剂量[9-12]。
综上所述，本研究认为图像引导下大分割放疗对局部晚期非小细胞肺癌患者的治疗效果较好，且对血清肿瘤标志物及转移侵袭相关指标的影响也较大。
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篇9
关键词：线路板；微蚀刻废液；电解；循环利用
中图分类号：[O645.17] 文献标识码：A 文章编号:
引言：目前我国印制线路板（PCB）产业面临经济可持续发展与环境资源的矛盾，并且该矛盾呈现愈演愈烈的趋势。线路板生产中消耗大量的铜，据不完全统计，约占全国铜总消耗的三分之一，同时微蚀刻过程产生大量的高浓度含铜废液/废水外排，严重污染环境。
同时，随着公众环保意识的逐渐增强以及区域环境容量的日益缩减，地方政府法规对于印制线路板行业排放废水的各项指标限制日趋严格，因此，印制线路板行业尾水为达到铜离子的稳定达标排放标准，均以大量加药的手段来解决。但传统的加化学药剂，操作成本高，且造成大量铜污泥产生及排放废水导电度过高(溶解性盐类造成)，导致废水回用难度加大或者根本无法回收使用的后续问题。因此，线路板行业微蚀刻废液的循环利用和铜提取技术尤为值得关注。微蚀刻含铜废液处理及资源化综合循环利用既能产生可观的经济效益，更重要的是改善当前线路板产业的环境污染状况。
当前，线路板微蚀刻废液处理方法主要有两种：化学沉淀法；离子交换法或电解法。前一类方法工艺落后，铜回收不彻底，有二次污染物排放。第二类方法工艺先进，铜回收彻底，废蚀刻液可再生回用，无二次污染物排放。
1、微蚀刻废液电解处理工艺简介
某电子线路板厂配套建设微蚀刻前处理工序，利用微蚀刻工艺，对铜箔板上附着铜箔进行蚀刻，生产所需的电路图形。该工序每天产生约8-12吨微蚀刻废液，主要成分为高含铜废液。
该电子线路板厂在废水处理站内新建了一套微蚀刻含铜废液电解处理装置。微蚀刻废液通过专用管道由生产线自流进入废水处理站的地下储存池，再由储存池泵入微蚀刻废液处理设施进行处理。该设施位于地下储存池上方的地板上，处理工艺为电解，整个设施由电解系统、废水循环系统（含循环管路和地下循环池）和自动加药系统组成，其中电解系统及废水循环系统组成一个闭路系统（即废水由循环池不断从底部泵入电解系统中，在电解系统上方有溢流口，废水在电解的同时也从溢流口流出，并通过回流管流入循环池）。
该处理装置工艺流程如图1、照片1所示，其基本原理是当电流通过电解质溶液时，溶液中的阳离子产生离子迁移和电极反应，即废水中的阳离子向阴极迁移，并在阴极上产生还原反应，使铜金属沉积。
废水在电解系统及循环系统中不断循环处理，当系统中的铜离子降到500mg/l时，即停止电解；电解后的废水全部排入循环池，由循环池再泵入废水处理站高浓度酸性废水集水井（厂内编号T100），与生产线排下来的高浓度酸性废水一起泵入高浓度酸性废水均质池中（厂内编号T101），用来预处理显影褪膜废水（该类废水呈碱性，在酸性条件下溶解的物质会析出成固体，余水进入废水处理系统继续处理）；而产生的含铜量为99%以上的铜板则循环利用，用来代替电镀工序的拖缸板或外售。
该微蚀刻含铜废液电解处理装置设计处理能力为12m3/d（12组电解槽，每组设计处理量为1m3/d），一个处理周期为24小时，处理完一个周期后再从地下储池中泵废水进入微蚀刻循环池，开始下一个周期的处理。
照片1 微蚀刻废液处理设施
图1废水处理流程（：废水监测点位）
2 、电解处理效率监测及结果分析
2.1 监测内容
该微蚀刻含铜废液电解处理装置为间歇式处理，根据处理工序，在微蚀刻循环池中电解处理前、电解处理后各设一个监测点进行采样，每个监测点连续采样四次，监测2个处理周期。监测点位见图1，监测内容见表1，分析方法见表2。
表1 废水监测内容
2.2 监测结果分析
微蚀刻废液处理设施总铜污染物监测结果见表3。
微蚀刻废液处理设施电解处理前废水总铜均值浓度为5.83×103～5.99×103mg/L，处理后废水中总铜均值浓度为161～163mg/L，电解处理设施对总铜的去除率为97.2～97.3%。
表3 微蚀刻废液处理设施监测结果单位：mg/L
3、电解处理微蚀刻含铜废液经济与环保效益分析
3.1处理装置未投入使用前
该厂每天产生15吨微蚀刻含铜废液，未建成微蚀刻含铜废液电解处理装置前，废液外委处理，外委处理费用为250元/吨，每月须投入11.25万元。
3.2处理装置投入使用后
微蚀刻含铜废液电解处理装置投入使用后，微蚀刻含铜废水被提出铜后一部分用作废酸处理脱膜显影废水(节约硫酸用量)，剩余废酸用氢氧化钠来沉淀。每天大约可节约硫酸1.5吨，每天需消耗氢氧化钠约6吨，每天可产出电解铜0.17吨，运营费用大约200元/天(含人工维护、用电，不含设备折旧费)。
3.3经济效益
微蚀刻含铜废液处理经济效益分析见表4。
电解处理装置投入使用后，按每天产生15吨微蚀刻含铜废液，每月运行30天，并根据当前硫酸、氢氧化钠、铜的市场价格进行统计分析，不仅每月可节省11.25万元外委处理费用，而且还可创造约10.55万元经济收入（处理装置购置、基建费未计入）。
表4微蚀刻含铜废液处理经济效益分析
3.4环保效益
通过本处理装置，微蚀刻含铜废液里的铜离子经吸附转化为金属铜板，处理后废水中铜离子浓度大大降低，达到降污减污的作用，很大程度上减轻了废水处理站后续废水的处理负担，确保处理后废水稳定达标排放。
4 、电解处理工艺的局限性分析
微蚀刻废液中如含有机物、双氧水、络合物等杂质或废液中铜离子含量较低时，会影响铜离子的吸附速率及铜板品质，微蚀刻废液经电解后变成废酸，需考虑废酸的利用，剩余废酸的处理须消耗大量的氢氧化钠溶液进行中和。目前国内已有环保机构针对电解处理后的废酸回用于蚀刻液的研究。
5、总结与展望
电解处理技术既可处理蚀刻/微蚀刻含铜废液，处理后废酸返回生产线或用于后续废水处理再利用，又可回收其中的品质较高的铜板，后续处理后的废水甚至可达到排放标准。电解处理工艺灵活，易于控制，运营费用不高，尽管现有电解处理技术存在一些局限性，但应用前景仍然广阔。
微蚀刻/蚀刻含铜废液电解处理工艺未来的发展方向是：
（1）回用于酸性或碱性蚀刻液再生的新型电解研制。
（2）耐强酸、抗氧化的电解电极的开发使用，降低槽电压及电能消耗和延长使用寿命。
（3）新型电解反应槽的研究、设计与开发，主要用于印制线路板含铜溶液中铜的回收，并且使处理的废水能直接达到排放标准。
（4）低浓度含铜废液或含其它杂质含铜废水电解处理工艺研究，解决低浓度含铜废液电解富集效率问题及最大限度消除其它杂质对电解效率的影响。
参考文献：
[1]林金堵等，现代印制电路基础CPCA出版，2001.2
篇10
一、审计的主要指标
根据国家水环境质量监测和水污染总量消减的重大需求，水体重要监测指标为COD、TOC、总氮、总磷、氨氮、水中活性磷、亚硝酸盐氮、硝酸盐氮、重金属等，为区域和流域水污染总量控制及环境管理部门掌握环境状况服务。具体明细如下：
二、审计的主要方法
审计污水处理厂建设存在以下不足：一是污水处理厂建设规模过大，设备闲置较多，资金使用效率不高；二是污水收集率不高，大量污水直接排入江河；三是污水、污泥处理质量达不到规定要求；四是由于污水处理经费得不到保障、处理过程中产生的臭气和噪声影响周边环境等原因，造成污水处理厂处于停产或半停产状态。管网建设：一是审查当地城市建设规划。新建城区是否按规定实行了雨污分流，对于可以改造的旧城区是否要求改造；二是审查规划任务完成情况；三是审查未完成规划任务的原因，提出审计建议。具体采取数据验证法对国控污染源COD在线监测系统的准确性进行审计，将省级监控、市级监控平台、企业现场端仪器设备三级监测数据比对、再与环保系统的传统手工监测记录数据比对，发现监测系统现场数据采集频次不够、采样频率少且可被运营商控制等问题；采取平行测试法，对所属环保局的检测平台软件进行验证审计，发现存在多头管理情况，不利于统筹管理。采取现场观察法，对COD在线监测系统的现场端仪器设备的使用情况进行审计，对照监测系统开发文件和相关仪器设备说明书。观测其运行的安全性、稳定性和可靠性。
三、审计的分析重点
(一)污水处理量进行效益分析。分析污水处理能力是否达到设计要求；设备运行记录，审查设备运行状况是否良好；处理后的水质是否达标，找出未达标的主要指标，分析未达标的原因是进口水质超标严重还是污水处理厂自身的原因。
