病理学总结归纳范文

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【关键词】PBL教学法；病理学；教学方法

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0006-01

病理学是医学专业的一门重要的基础学科，是基础医学和临床医学之间的桥梁学科，在医学教学体系中起着承上启下的作用[1]，其实践性很强。但传统的教学方法往往使病理学理论教学与实践脱节，已无法满足新形势下医学类人才的培养需求[2]。为适应新形势下高素质中医人才培养需求和当前教学方法的变革，我校病理学学科组结合本校教学改革特点，在病理学教学中尝试应用 PBL 教学法，取得了一定效果，现总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象

随机选择2010级临床专业2个班[10（2）班和10（5）班]的学生作为研究对象，10（2）班61人，10（5）班61人。其中10（2）班为对照组（传统教学法组），10（5）班为实验组（PBL教学法组），授课时每班分为8个小组，每组有7-9人。两组基础理论成绩等一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：采用传统教学方法，即教师利用多媒体课件、板书、示教等传统意义上的教学手段。

实验组：采用PBL教学法，即在应用PBL教学法的同时，结合多媒体、课件、板书等教学方法。PBL教学法即“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、归纳总结”的五步教学法。在新的理论课前数周，教研室全体教师根据病理学理论和实验教学大纲的要求，精心选择并编写或修改典型的临床病例，设计问题，然后分发给学生。学生7-9人为一个学习小组，利用图书馆、网络和其它途径，自学和预习相关教学内容，并充分进行资料的收集和整理，提出自己的观点，同小组的其它成员应积极地进行交流，，形成小组的整体意见，制作成PPT形式。理论课时由学生介绍病例，教师需引导或启发学生思考。各学习小组针对病例及问题，推选代表以PPT的形式向大家报告各自的观点看法，阐述问题，展开辩论。教师在听取小组代表发言后进行点评，分析各小组解答的问题；对学生的讨论结果和倾向性问题进行小结和集中解答，归纳、总结本次课的重点和难点，指出不足和需要改进的要求。另外，还需对每个学生进行评价。

成绩组成：理论成绩由客观成绩、主观成绩组成，分别各占50分，期末考试总成绩为100分。

1.3 统计学方法

成绩采用 ±s 表示，用SPSS 16. 0 统计软件包对实验数据进行双尾t检验，P < 0. 05表示差异有统计学意义。

2 结果

与对照组（传统教学法组）比，实验组（PBL教学法组）病理学客观成绩较对照组高，但无显著性差异（P>0.05）；实验组病理学主观成绩和期末考试成绩均较对照组有明显提高，有显著性差异（P

3 讨论

PBL（Problem-Based Leaning）即以问题为基础的学习，强调以学生为主体，提倡以教师为导向的讨论式教学法，与传统教学法比较有根本的区别。PBL教学法更有利于提高学生主动学习能力、独立思考和逻辑思维能力、分析问题和解决问题能力。目前国内已经有一批高等医科院校已经开始尝试PBL教学。作为基础医学课程之一的病理学，其传统的教学模式使病理学理论教学与实践脱节，因而，实施PBL教学可望在一定程度上为该问题的解决提供新的思路，但实施PBL教学目前尚处于摸索阶段。

我校自2006年开始进行PBL教学，其中病理学就是首批开展PBL教学的课程之一。目前PBL教学法已被应用于病理学理论教学和实验教学之中。通过理论教学发现，PBL教学法能提高学生主观成绩和期末考试成绩，并有显著性差异（P

分析成绩取得的原因可能与PBL教学法为学生营造了一个轻松而主动的学习氛围，使其能自主地、积极地畅所欲言，表达自己的观点，加深了参与度；因可获得其他同学甚至老师的信息，致使有关未引起重视的问题当场暴露，在深入讨论中深化了对该问题的理解，有利于把握住正确理论，能不断发现新问题，并解答新问题；另外，可使学习过程缩短，但学习印象深刻，这不仅对理论学有益处，还充分地锻炼了学生文献检索能力、查阅资料能力、归纳总结能力、综合理解能力、逻辑推理能力、口头表达能力、主导学习能力、终身学习能力等，特别是提高了文献识别及质量评价和汲取学科前沿知识的能力，这样有助于启发学生的创新性思维，对创新能力的培养极为重要[3]。这些都将为学生今后开展临床工作打下坚实的良好基础。

综上所述，病理学采用PBL教学法后，教学理论成绩有明显进步，充分显示了其优越性。PBL教学方式的新颖性极大地激发了学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，充分发挥学生的主观能动性，致使教学效果得以提高。因此，PBL教学法是优于传统教学法的一种新的教学方法。然而，在应用PBL教学法时，也需要与其它的教学方法配合，互相取长补短，发挥各自优势，病理学教学质量才会不断提高[4]。但在当前形势下，尚不具备单独开展PBL教学，而摒弃其他教学方法的条件。

另外，在PBL教学法的实施中，也有些问题值得深思：如没有现成的PBL教材，没有现成的PBL教学大纲，没有现成的病例体例可供参考，大班授课如何开展PBL教学？……针对没有现成的PBL教材，教学主管部门可否指使编辑部组织相关专业专家教师编写？针对没有现成的PBL教学大纲，学校可否指派教务处组织专家编写？针对没有现成的病例体例可供参考， PBL教学组可否组织人员编写？……针对在PBL教学法实施中，带教老师的指导非常重要，其素质直接影响该法成败，所以开展PBL教学的教师培训工作有待加强；另外PBL教学时，教师工作量将会成倍增加，学校如何计算？相信，只要以上问题逐个解决，PBL教学法将在医学院校病理学教学中发挥越来越重要的作用。

参考文献

[1] 黄玉芳.病理学[M].上海：上海科学技术出版社，2006，8.

[2] 刘小花. PBL教学法在病理学教学中的应用[J]. 卫生职业教育（教育探讨） 2010，28（11）：46-47.

[3] 马彬，杨克虎，田金徽，等.改革培养模式，造就创新人才――研究生循证医学教学改革实践[J]. 中国循证医学杂志2009，9（4）：481-483.

[4] 靳俊峰，郭瑞珍，吴秀香，等.PBL教学模式在病理学实验教学中的应用[J]. 西北医学教育 2009，17（2）：355-356.

作者简介：

戴建国，男， 1971年生，江苏溧阳人，博士，讲师

基金项目：

南京中医药大学教改项目（NZY1103）和哲学社科基金（11XSK29）

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关键词：对比法；PBL；病理学；教学模式

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）51-0171-02

病理学是研究疾病发生及发展的规律、阐明疾病本质的一门医学基础学科，其任务是研究疾病发生的原因、发病机制、病理变化和转归，从而为疾病的诊断、治疗、预防提供理论基础和实践依据。因此，病理学也是联系基础医学与临床医学之间的桥梁性学科，是医学生成长为临床医生的必修课程，在医学体系中占有重要地位[1]。因此，病理学教学在整个医学教育中发挥着十分重要的作用。而传统的病理学教学模式是以教师讲授为主，学生接受“填鸭式”的被动教育，这种教学模式仅仅注重传授知识，忽视了对学生各方面综合能力的培养，已不能适应当前培养实用型高素质医学人才的需要。PBL（Problem-Based Learning）是基于问题的学习模式，是以学生为中心，以教师为主导的启发式教学法，旨在提高学生发现问题、分析问题及解决问题的能力[2，3]。对比法是把两种或两种以上互有联系而又有差异的知识，分别进行分析、区别、鉴赏、归纳，辨析异同，把握特征，掌握知识，培养能力的方法[4]。近年来，我们在病理学的教学中，应用图片对比法与PBL有机结合的教学模式做了一些探索和实践，并取得了较好的教学效果。

一、对象与方法

（一）对象

随机选择我校2014级本科中医专业2个班为研究对象，共计117名学生，其中男生67人，女生50人。

（二）方法

1.选出对比的图片，提出问题。教师根据教学大纲的要求，选出典型的病变图片和相应的正常组织结构图片、同一组织的不同病变图片，并且围绕图片设计恰当的问题。

2.查阅资料，自主学习并思考。将需要学生对比分析的图片以及讨论的问题提前一周发给学生，指导学生利用课余时间查阅病理学相应章节以及相关书籍、文献、网站，进行自主学习，学生独自分析问题、解决问题。学生自己也可以提出各种问题，然后查阅相关资料进行分析并找出答案。

3.课堂小组讨论。将学生随机分成8―10人组成的PBL学习小组，每组选出一名小组长，主要负责组织小组成员围绕图片对比所提出的问题进行讨论，并做好记录。教师要启发和引导学生的思路，掌控讨论的节奏和方向，鼓励学生各抒己见，发表不同观点，活跃课堂气氛，尽量保证每个学生都参与讨论。

4.归纳总结。教师针对学生讨论中遇到的问题进行点评和指正，并归纳总结本次教学内容的重点和难点。

（三）评价方法

教学结束后，对所有学生进行问卷调查，共发放匿名问卷117份，收回有效问卷117份，问卷有效回收率为100%。调查的主要内容包括激发学生的学习积极性、主动性，提高学生的自主学习能力和提出问题、分析问题、解决问题能力，提高学生的病理阅片能力和观察能力，增强学生对病理学知识的理解和记忆，增强学生的语言表达能力和团队合作能力，是否能接受对比法与PBL相结合的教学模式等方面。

二、结果

问卷调查结果显示：97%的学生表示对比法与PBL相结合的教学模式激发了学生的学习积极性和主动性，95%的学生表示这种教学模式提高了学生的自主学习能力，87%的学生表示提高了提出问题、分析问题、解决问题的能力，91%的学生认为这种教学模式有助于增强学生对病理学知识的理解和记忆，86%的学生表示提高了病理阅片能力和观察能力，82%的学生表示提高了语言表达能力和团队合作能力、89%的学生表示这种教学模式的教学效果优于传统病理学教学模式。

三、讨论

病理学是一门重要的医学基础学科，在基础医学和临床医学之间起着承上启下的桥梁作用。同时，病理学也属于形态学基础学科，其课程内容繁杂、联系广，学习时既要以解剖学、组胚学、生理学等基础医学课程知识为基础，又涉及到临床医学课程的内容，而且概念多、病变描述抽象，尤其是显微镜下组织细胞的形态结构变化复杂。而传统病理学教学模式是以教师为中心，以课堂讲授为主，通过“灌输式”、“填鸭式”等方法在短时间内向学生传授大量的专业理论知识，很多W生抱怨知识点过多，大量的概念、各种病理变化容易混淆，病理图片观察机会少，看不懂，难以理解和记忆。尤其是中医院校的中医、针推等专业的学生，基础知识薄弱，理解更加困难，为了应付考试只能死记硬背，学习过程枯燥、乏味，师生互动少，学生学习积极性和主动性差，学习效果不佳，基础知识的运用能力较差。同时，学生的综合能力未得到培养，难以满足现代社会对高素质人才的需求。

对比法是将相似而又有差异的知识进行对比分析，找出他们的相同点和不同点，有助于学生对知识的理解和掌握。在病理学教学过程中，肉眼观和镜下观的形态结构变化是教学的重点和难点，观察病理图片是学生掌握各种疾病的病理变化的主要途径。但要理解病理图片中的各种变化，学生首先要掌握组胚学和解剖学中的正常组织形态结构，而很多学生都已经忘记了上一学年学习过的组胚学和解剖学的知识。因此，先将正常组织结构图片与病变组织进行对比辨认，然后将同一组织的不同病变图片进行对比分析，不仅可使病理学教学更生动、形象、直观，学生更容易理解和掌握各种病变，学习积极性增强，而且还锻炼了学生的观察能力、病理阅片能力、逻辑思维和创新能力，教学效果得到明显提高。但是，这种对比教学法依然是以教师为中心，以教师讲授为主，学生仍然是被动接受知识，被动学习，教学活动并没有以学生为中心，没有重视培养学生的自主学习能力。

PBL教学法是以问题为导向，以学生为中心、以教师为主导的“讨论式”和“启发式”教学法。这种教学模式与传统的以教师灌输知识，学生被动接受的教学模式不同，学生真正成为了学习的主人，带着问题并通过各种途径查阅相关知识，从而进行分析问题和解决问题，然后通过小组讨论，总结获取隐含于问题背后的知识。在教学过程中，教师适时地激发学生去思考，最终引导学生解决问题。PBL教学法激发了学生的学习兴趣，充分发挥了学生的主观能动性，培养了学生自主学习的能力，并提高了学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，开阔了学生的学习视野，同时还提高了学生的语言表达能力和团队合作能力。

教W实践表明，在病理学教学中，应用对比法与PBL有机结合的教学模式更有利于发挥二者的教学优势，对病理学的教学改革发挥了积极作用，深受学生欢迎。大多数学生认为这种教学模式的教学效果优于传统教学模式。这种教学模式的优点在于不仅使病理学教学更生动、形象、直观，更有利于学生加深对病理学知识的理解和记忆，巩固了解剖学、组胚学、生理学等基础学科的知识，而且为学生营造了一个轻松、活跃、自主的学习氛围，极大地激发了学生的学习积极性，对学生的求知欲望和参与意识进行充分挖掘，鼓励学生自主探究，提高了学生的自主学习能力，同时还锻炼了学生多方面的综合能力，提高了学生的综合素质，这对于培养实用型高素质医学人才具有非常重要的意义。

参考文献：

[1]黄玉芳.病理学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012：1-2.

[2]王斌，郑亚安.浅谈PBL教学模式下问题的设计[J].中国高等医学教育，2015，（2）：63-64.

[3]付玉环.PBL教学法在高职高专病理学教学中的实践研究[J].卫生职业教育，2016，34（3）：58-59.

[4]张金波，周秀芳.“对比法”在组织胚胎学与病理学实验教学中应用的研究[J].吉林医学，2012，33（23）：5152.

Application of the Teaching Method of Comparison Method combined with Problem-Based Learning in Pathology Teaching

ZHOU Zhi-yu，LIU Chun-hua*

（Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang，Jiangxi，330004，China）

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PBL，即“以问题为基础的学习法”，是“Problem-Based Leaning”的简称，意译为“解难为本学习法”。PBL教学法是一种与传统教学方法完全不同的教学方法。该方法强调以学生主动学习为主，能有效激发学生学习兴趣及积极性[1，2]。目前，国内较多医学高等院校在病理学教学中推行PBL。我校临床医学本科教育系统中，病理学课程率先在实验课教学中采用PBL教学模式实行教改，且获取优良的教学效果。但是，PBL教学实施中存在一些问题。PBL是一种讨论式教学，学生从小未经过自主学习培训，缺乏讨论技巧及文献查阅技巧，因此讨论比较空乏，不够具体实际，缺乏逻辑性及目的性，影响PBL教学效果。

KWL是一种学习策略，1986年由D.M.Og le[3]提出，是一种帮助学生通过阅读获得主要信息的方法，KWL是“what we know”，“what we want to know”，and “what we learned”中“know”，“want”，和“learned”首字母的缩写[4]。KWL教学模式是欧美国家课堂教学中常采用的一种教学模式。该教学模式以KWL表格为线索，将学生已学到的知识、预计学到的知识构建成表格形式指导学生获取新知识。该教学模式的特点[5]是逻辑性强、目的性强，正好弥补PBL教学的缺陷。

因此，笔者尝试将二者有机结合，在本校2010级临床医学本科班病理学教学实践中，创建一种新型教学模式：“KWL―PBL”教学模式，以适应现代医学教育病理学教学模式的转变。现将该教学模式剖析如下：

一、PBL教学模式及其优劣势

以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）是基于现实世界以学生为中心的教育方式，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。

PBL教学法是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的McMaster大学首先提出的一种新的教学方法，已成为国际医学教育通用的教学方法之一。目前PBL教学在临床医学教学―病理学教学中使用比较广泛。

病理学教学中，PBL教学采用以病例为先导，以问题为中心，以学生为主体的自学讨论式教学方法，较之传统以授课为基础的教学法，PBL教学更强调以学生的主动学习为主，而不是教师讲授为主，这一点是PBL教学法与传统教学法的根本区别所在。

将PBL教学法引入病理学理论教学，转变了过去简单的以教师、课堂和课本为中心的教学，代之以讲授与自学、讨论与交流、指导与研究等密切结合的互动式教学方法，不仅可以逐步培养和发展学生的创造性思维，提高学生学习的主观能动性，锻炼学生独立思考能力，而且深化所学内容，激发学生学习兴趣，有利于教学效果增强。

PBL教学法是一种以学生自主学习为主的能动性讨论式学习，学习过程中存在一些缺陷，如逻辑性、目的性和具体性，有待进一步优化。

二、KWL教学模式及其优劣势

KWL教学模式是美国学者Donna Ogle于1986年提出的让学习者利用视觉刺激，在原有知识上探究、构建新知识的一种集体讨论模式。KWL教学模式是欧美国家课堂教学中常常采用的一种教学模式。该教学模式以KWL表格为线索，将学生课外学习、教师课堂引导及学生课堂讨论融为一体，使学生由知识的被动接收者和灌输对象转变为获取知识的探究者和信息加工的主体，充分发挥主观能动性，活跃课堂气氛，提高学习效率和创新学习能力。目前，国内医学教育中，该教学模式越来越受到关注和重视。

通过病理学KWL教学模式的实施不仅可提高学生的归纳总结能力，促进逻辑思维能力发展；而且通过KWL表格的制作，可使学生学习任务明确，对教学思路理解更清晰，使教学更具体化。

三、KWL―PBL教学模式的实施方法及其优势

将KWL有机融合进PBL教学模式，称做KWL引导下的PBL教学。该教学模式优化了PBL教学，是一种新型的教学模式，值得进一步探讨。

KWL―PBL是采用表格式控制的PBL教学方法。首先让学生接触病理学相关病例，产生问题。然后根据学习的病例内容设计列举成K-W-L表格，然后将教学分三步进行：第一步，课前先将表格发给学生，让学生根据教学病例内容回忆曾经学习过的相关内容，将其填写K栏内，填写K栏有助于学生在思考原有知识的过程中，产生深入探究新章节内容的愿望和兴趣；第二步，学生在相互协助下寻找、思考、提出问题，并把问题填入W栏填，填写W栏将促使学生明确学习任务、确定学习目标，从而产生探究学习病例内容的动力，提高学生的学习动力；第三步，学生在学习后反思学到的新知识，并将反思成果填人L栏，有利于学生提高自我反思、自我评价的能力。

这种递进式学习方式以知识点为主线，新旧知识融会于教学中，既调动学生的学习积极性，引导学生由被动学习变为主动学习，培养学生的逻辑思维能力及创新思维能力，又促使基于已掌握的旧知识之上的新知识更利于理解与掌握。同时具有逻辑性、目的性和具体性。该方法是一种新型教学模式，值得在医学病理学教学中尝试。

四、贯彻KWL―PBL教学模式必须解决的问题

虽然KWL―PBL在病理学教学中具有极大优势，但要想将KWL-pbL教学模式成功运用到教学当中，必须解决以下问题：

第一、要解决教学硬件问题，为学生提供专门的PBL教室。

第二、解决教学信息资源问题，为学生提供学习信息查阅问题。

第三、要解决长期传统教育培养导致的学生依赖性及消极性问题。

总之，教学改革是一个循序渐进的过程，我们应当在教学改革过程摸索中前进，探索更适合的教学方法为医学教学服务。

参考文献：

[1]Whitehill TL，Bridges S，Chan K.Problem-based learning（PBL）and speech-language pathology：a tutorial.Clin Linguist Phon，2014，28（1-2）：5-23.

[2]Preeti B，Ashish A，Shriram G.Problem Based Learning（PBL）-An Effective Approach to Improve Learning Outcomes in Medical Teaching.Clin Diagn Res.2013，7（12）：2896-2897.

[3]Ogle，D.M.K-W-L：A teaching model that develops active reading of expository text.The Reading Teacher，1986，39：564-570.

[4]Wang Weihong，Dong Yuanxing.Chinese Journal of applied linguistics，2013，36，（2）：195-213.

[5]镇鸿燕，高友晶，陈琼霞，等.针推专业本科《病理学》一教学模式初探.考试，2012，23：8-9.

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1 加强实验设计，实施多元化实验教学

病理学是一门临床实践性极强的学科,其学科特点决定实验授课内容应偏重于动手性、操作性较强的临床技能训练,实施多元化实验教学可以满足这一要求。既注重了学生理论知识的获得，又注重了学生独立思维和自主创新能力的培养。而多元化实验教学的第一步是做好实验设计。具有探索性的验设计，能够引导学生强烈的求知欲，激发学生的学习兴趣。因此每次实验课前，都要进行实验设计，根据切片的病变特点及难易有效的安排时间。比如哪张切片需要复习组织学知识，授课过程中什么地方提问，什么地方启发还是讨论等等。

为了更好地提高教学质量，我们逐渐压缩了验证性实验的学时比例，增加具有一定难度的设计性、临床病例讨论课实验；注重大体标本与镜下结构描述性、比较性教学，逐步锻炼学生的大体标本、病理切片的病变分析能力；注重开放性实验教学，培养学生自主学习的能力；注重病理诊断实验教学的同时，我们还加强对学生的责任意识的培养。多元化实验教学有利于培养创新性、综合性人才。

2 实验课上采用多种教学法进行互动式教学，以学生为主体，教师为主导

在病理学实验课教学当中，教师要当好学生学习的组织者、引导者与参与者，放下架子，走下讲台，到学生中来和学生共同探究，营造一种平等、和谐、积极的学习氛围。

2.1 赋予学生病理科医生的职责

每次观察切片的实验课，先不明确实验课内容，由学生充当病理科医生，对病理切片进行诊断，既打破了传统的教与学的模式，又赋予了学生病理科医生的职责。这样做，一是使学生由被动接受转变为主动探索知识；二是让不爱学习的同学也开动脑筋思考。比如，看谁不认真观察，首先提问他，是否做出诊断，诊断的依据是什么？如果回答不上来，就安排他一些任务，如接下来通过认真听课，用显微镜找出各张切片的典型病变处，教师进行检查。这样就在一定程度上给了他一些压力，当找到后，要给予一定的表扬。

2.2 分张讨论 结合视频资料观察，教师轮回辅导

分张讨论，当两张切片取材于同一种组织的两种疾病，病变特点有相同之处又有不同之处时，对比观察讨论两张切片。

2.2.1 复习组织学知识

由学生复习相应的组织学知识，教师可结合绘出相应的组织学彩色模式图给予一定的启发。

2.2.2 学生讨论切片，教师指导

在了解了正常的组织学知识后，再由学生分析切片的病变特点。学生可以分组讨论，也可以独立分析，讲出病变特点。此过程中教师可以适当的观察学生观察到的视野，给予肯定或否定。如果学生观察中有困难，可以给予一定的启发或指导，在正常的组织学彩色模式图上画出主要的病变特点，有助于学生理解与掌握。

2.2.3 利用电视观看相应切片的视频材料

我们把实验课内容集图、文、动画、视频于一体，做成视频材料，使教学更生动、形象、直观，便于学生理解和记忆。例如在讲“呼吸系统疾病”实验课时，利用视频材料复习正常的肺泡、肺泡壁及各级支气管的正常组织学结构，然后结合切片分别播放大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病变特点。通过学生自己的讨论、教师的讲解再加上视频资料的观看，这样结合起来教学效果会更明显。

2.2.4 做切片小结

每张切片结束，都要求学生对病变进行总结，教师归纳。

2.2.5 自测

教师根据切片选出一到三个典型视野，供学生参考观察，用来验证自己观察的对错。如果学生有疑问，教师可即时针对性地辅导。

3 做好课堂总结及指导

每次课都留有15 min时间，学生对此次课的切片进行观察，提出疑问，然后共同讨论，教师指导，从而解决问题。以便加深理解和巩固、消化课堂上所学的知识。

为了使同学们对本次课的内容做到心中有数,可采取课堂总结让学生自己综合分析，归纳理论知识及本次实验的重点内容之所在，这样可以起到事半功倍的效果。最后由教师对重点内容进行归纳，并用通俗形象、容易记忆的语言对典型病变的特点进行总结描述。

4 进行阶段性考试，对教学效果进行评价

规范和增加实验考核是加强学生实践能力的重要手段，要重视实验过程，采取期末实验考试和平时实验考核相结合，包括学生的实验态度、动手能力、实验质量、实验报告的书写，对每一位学生做出正确的评价，公正的评分，从而纠正学生重理论轻实验的思想。

病理学知识分为总论和各论两部分，实验教学也相应的分为总论和各论部分。总论掌握的好坏直接影响着各论的学习，因此我们采用了阶段性考核的办法，即总论实验教学结束时，对总论进行考核。一方面提高了学生对总论知识的重视程度；另一方面打破了以往前松后紧的教学状况，同时也减轻了学生期末考试的压力。在整个教学周期中，学生能持之以恒的学习，促进实用型人才的培养。

以往的实验教学，主要是验证性实验，课上主要以教师教授为主，教学模式也较单一，课上师生沟通时间也较少，经过改革后的整个教学过程和以往相比：

4.1 改变学生的角色，让学生认为自己是一位病理科医生。

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关键词：病理学；教学质量；临床病理

在“十四五”规划的背景下，时代和社会的高速发展对各行各业人才提出了前所未有的要求。当前，医疗健康领域面临着医药卫生体制改革不断深化的种种挑战。其中，医学教育改革是推进医疗健康领域发展的重要环节，医学教育对未来医学水平的发展具有重要意义。病理学作为研究疾病产生、发展中形态改变规律的一门学科，被看作是诊断疾病的“金标准”，其直接参与临床诊断的整个过程[1]。随着国内对病理学认识和需求程度的不断提高，病理学教育转型和改革迫在眉睫。病理学课程教学质量直接影响着医学生对临床疾病发生、发展及治疗的认识和理解。显然，提高病理学课程教学质量、提升学生解决实际临床问题的能力是一个重要课题。

1病理医师具有“双重角色”特征

中国科学技术大学附属第一医院临床病理中心（以下简称我院临床病理中心）承担着中国科学技术大学病理教研室的职能，须将病理医师培养成医生和教师“双重角色”。要求病理学教师不仅要具备执业医师资格，而且要具备教师资格。病理学教师需要在病理学课程教学过程中较好地将病理诊断实践经验传授给学生[2]，确保学生既要掌握病理学理论知识，又要具备将理论应用于实践的本领。为此，我院临床病理中心通过有计划地组织教学培训，组织医师赴知名医学院校、实验室进修或学习等方式，在教学和业务上不断吸收处于国内外病理学发展前沿的新知识、新技术，一方面提升中青年病理医师的表达能力，另一方面全面提升病理医师的医学、教学、科研水平。

2病理学课程教学目前存在的问题

2.1病理学课程理论教学方式较为单一

病理学是对人体病理情况下器官、组织、细胞形态改变进行观察的学科。相较于人体解剖宏观层面，病理学在实际诊断过程中需要借助显微镜观察微观层面的细胞形态，学生往往对镜下形态的细胞感到陌生。而传统的病理学课程理论教学主要是以板书教学和多媒体教学为主：板书的动态性、直观性显然不够；多媒体展示的往往只是几张图片，只能展示病变的一部分，因此对学生整体思维及立体思维要求较高，学生普遍反映学习起来较为困难[3]。

2.2学生利用网络进行自主学习具有一定的松散性和不确定性

网络教育作为一种新兴的教学方式走入师生的视野中，目前仍处于发展阶段[4]。首先，网络资源异常丰富，但也存在过时、错误的信息，甚至有与最新的病理学教材相违背的知识点掺杂其中。学生的知识结构体系尚不健全，往往会无法有效分辨信息的准确性。其次，学生利用网络学习的能力差异较大，部分学生对学习资源及知识信息的获取、加工、处理与综合应用的能力欠缺[5]。最后，部分学生为求快速完成学习任务，对网络资源不求甚解，对知识的学习不够牢固。以上因素均导致网络学习具有一定的松散性和不确定性。

3制定教学目标、教学管理制度和考核制度

病理学课程教学目的在于让学生能够系统掌握临床诊断病理学的基本知识理论和技能，初步掌握常见疾病的诊断要点及鉴别诊断的方法，最终将其培养成为未来能够从事临床病理工作的合格医师。因此，需要不断优化教学模式，调动学生在课堂教学中的主观能动性，提高学生主动学习的兴趣。高效、细化的管理制度可以帮助教师提高教学效率，及时总结教学工作的经验和教训，确保教学工作的系统化、科学化[6]。为了实现既定目标，还须制定相应的考核制度，避免因缺乏计划性而使得教学效果欠佳。

4病理学课程教学改革策略

4.1精心选择典型病例，突出病理变化特点与临床表现的联系

收集病理学课程教学重点知识的相关临床病例，在病例的主要诊断及依据、疾病病变及发生发展过程、临床表现及病理变化之间的联系等方面设置问题，启发和拓展学生的思维。此外，还要注意培养学生对其他学科相关知识的运用，可以对不同学科的相关知识进行融会贯通。

4.2采取启发式、探索式的教学方法，引导学生自主学习及讨论

病理学是医学基础学科，在临床工作中对学生的实践运用能力要求较高。在教学过程中，既要注重理论知识的传授，又要创新教学方法，提升学生的实际诊断能力。将学生进行分组，以小组为单位开展讨论活动，增进学生之间的交流，取长补短，提升整体的学习效率。例如，在学习乳腺癌章节时，针对因典型的浸润性乳腺癌肺转移导致死亡的临床病例，设置问题如下：（1）浸润性乳腺癌的临床表现及发生机制；（2）需要鉴别诊断的疾病及其原因；（3）病人的死亡原因是什么。学生需要运用所学的多学科医学知识对这些问题进行分析和思考，经过分组讨论后发表看法。在讨论教学期间，学生往往表现得非常活跃积极，生生之间、师生之间的探讨也更加激烈，教学效果良好。通过几轮讨论，学生对所学知识的理解更为深刻。在讨论后，由教师展示该病例尸体的解剖结果，分析病变标本、切片，最后进行归纳和总结。

4.3安排实习课程，让学生参与临床诊断工作

安排实习课程，让学生充分了解临床病理医师处理标本、诊断病理、与临床医生和患者沟通等一整套工作流程[7]。例如，针对术中冰冻病理的诊断，理论课无法进行深入的讲解和描述，但术中冰冻却能直接体现病理学的难度和价值，对临床具有指导性作用，因此须让学生参与冰冻工作，使学生直观地感受病变状态和术中冰冻流程。

4.4组织学生参加临床病理讨论会

病理讨论可以提高医生的个人水平。在病理学课程教学中，引导学生积极参与真实的临床病理讨论，使学生直观感受多学科医师之间的临床学术交流和讨论，利用辅助信息开展病理诊断工作，培养学生从多角度思考问题的实际应用能力。

参考文献

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[2]陈丽红,张文敏,张声,等.临床病理学本科专业人才培养模式的探索与实践[J].中国高等医学教育,2016(1):13-14.

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[6]张玉华,张秀茹,俞进,等.病理学研究生临床病理技能培养探讨[J].卫生职业教育,2015(15):9-10.

篇6

关键词：中职护理；病理学；栓塞；说课设计

说课可以真实地反映教师对教学理论的掌握与运用情况，便于优化教学、提升教学效果，对于提升教师教学水平、提高教学质量起到重要的促进作用。教师通过说课可以进行教学案例分析，促进教学思想的交流，有利于提升教师的教学理论素养和驾驭课程的能力①。笔者以中职护理专业病理学教学中的“栓塞”一节为例，从教学内容、学情分析、教学策略、教学过程、教学反思五个方面进行说课设计，希望与同行进行探讨。

一、教学内容

（一）教材分析本次说课的课程是病理学基础，而《病理学基础（修订版）》是由靳晓丽老师主编、高等教育出版社出版的中等职业教育国家规划教材，其内容贴合中职教学实际，形式吸引学生，对于引导学生自主学习能起到积极的作用。病理学基础作为中职护理专业的一门医学基础课程，在基础医学与临床医学之间起到桥梁学科的作用。（二）章节分析本节说课内容“栓塞”出自本教材第四章《局部血液循环障碍》第三节，它既诠释血栓对机体产生的不利影响，又是第二节血栓形成内容的深化，同时也是梗死的原因，为学生学习第四节做导入与铺垫，在本章中起到承上启下的作用。而且栓塞作为临床常见病，与护理专业知识与技能也有着一定的关联性，本节课为理论新授课，共1学时，45分钟。（三）教学目标根据教学大纲，结合本节课的内容与作用，笔者拟定了以下三维教学目标。（1）知识与技能：通过学习，学生能够复述栓塞的概念，区分栓子的来源和栓塞部位，列举栓塞的类型。（2）过程与方法；学生通过自主学习、合作探究、师生互动等方式，学会准确判断栓塞的类型，分析栓塞的后果。（3）情感态度价值观：通过学习，学生能够增强团队合作意识，加强对栓塞病人的防护意识。（四）教学重、难点栓塞的概念、栓塞部位、栓塞的类型及后果是本节课的教学重点，栓子的来源与栓塞部位是本节课的教学难点。

二、学情分析

要想达到良好的教学效果，一定要结合实际，进行学情分析。本次授课对象是中职护理专业一年级的学生，她们青春靓丽，思维活跃，求知欲高，但学习主动性不高，喜欢轻松的学习方式，乐于表现自己，渴望被认同，但团队合作意识不强。虽然学习了（解剖、生理等）医学基础知识，也具有一定的分析判断能力，但缺乏对问题深入思考的能力，知识综合运用能力更是有待提高。

三、教学策略

依据学生以上特点，笔者决定采取“以学定教”的教学设计理念。教学过程中，通过课堂讲授法，启发、引导学生积极思考、主动探究；采用案例教学法，层层质疑，充分调动学生学习积极性；通过激励教学法时刻注重加强师生间的互动，充分发挥学生的主观能动性。学生方面，通过课前预习法，提高自学能力；课上通过分组讨论、自主探究等学法，培养自主学习的能力，增强团队合作意识。同时，将信息技术合理运用于教学过程中，使教学内容科学化、教学手段现代化。

四、教学过程

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动物病理学是动物医学专业的一门非常重要的专业基础课程，其理论性和实践性极强，是基础兽医学与临床兽医学之间的桥梁学科。它一方面以多门基础兽医学学科（动物解剖学、动物组织胚胎学、动物生理学和生物化学、微生物学等）为基础，另一方面又为临床兽医学（内科学、外科学、传染病学、寄生虫病等）学习疾病提供必要的理论，因而在兽医学课程的设置中占有重要的位置。为了提高动物病理学的教学质量和教学效果，激发学生的学习热情和兴趣，培养和提高学生的动手能力、观察能力及分析问题能力，笔者在教学过程中，通过运用各种教学手段，强化直观教具的使用，注重学生动手能力的培养和优化实践教学环节等，积极进行教学内容和教学方法改革探索，取得了较好的效果。

1理论与实验并重

动物病理学具有很强的理论性和实践性，因此在教学中应坚持理论与实践并重的原则。一方面，在教学过程中，教学重点应有所侧重，理论课侧重对基本概念、基本理论进行详尽、透彻的讲解；实验课侧重学生对大体标本和病理切片的观察，通过病理实验进一步加深学生对理论课内容的理解、消化，帮助学生更好地掌握知识。另一方面，改革传统的实验教学方法。在以往的病理实验课中，教师处于主导地位，先由教师讲解，复习理论知识、讲解标本切片，学生则是被动地对照讲解和实习指导观察验证。教师讲解得非常细，在整个学习过程中，学生基本上不需要太多的思考。致使实验结束后，学生对所学知识印象不深刻，为了改变这种状况，提高学生的积极性和主动性及学习兴趣，采取以学生自学、讨论为主，突出学生的主体地位。通过独立观察标本切片和小组讨论总结病变特点，提出诊断，并结合病理改变分析临床症状出现的原因，分析疾病的发生、发展过程。教师则采用启发式教学，以引导、总结、归纳为辅，使学生变被动为主动，积极参与，每堂课都能真正有所收获。从而加强了病理实验教学效果，培养了学生的实践操作能力、综合分析能力及创新思维能力，进而提高了教学质量。

2应用多媒体教学手段

多媒体教学是目前高校理论授课的主要形式，尤其是在病理学教学方面发挥着重要的作用。空讲理论会使学生觉得枯燥无味，采用传统的黑板+挂图形式的教学手段既费时，过于模式化，又很难将真实的病变完全演示出来，导致课堂气氛不活跃，学生学习兴趣不浓厚，难以吸引学生的注意力。而通过多媒体教学以视频、图片和动画等多元组合的形式，将形态直观的大体标本和病变典型的组织切片图片展现给学生。同时，采用多媒体教学更容易将正常组织与病变组织的大体、镜下结构进行比较，使学生既巩固了动物解剖学、组织胚胎学知识，又深刻地认识了病变的实质，解决了教学难点，不仅省时高效而且形象直观生动。

通过多媒体教学的形式和手段，采用启发式教学，联系临床病例，以教师为主导、学生为主体的有机结合，使教师更好地组织教学活动，充分表达教学意图，有利于学生在有限的时间内学到更多的知识，大大节省写板书和绘图时间，改善了教学结构，增加信息量；丰富了病理学教学内容，活跃了课堂气氛，锻炼了学生运用所学知识观察、分析和解决具体问题的能力；激发了学生对病理学的学习兴趣和热情，增强学生对所学知识的理解和接受能力，提高了教学效率和效果。

3讲授与自学有机结合，实施启发式教学

教师根据教学内容把重点和难点等问题交给学生，提出问题，布置学习任务，先让学生课前自学或课堂自学，再由教师简单总结，并过渡到所讲内容。经过学生自学后教师再讲解，能更好地实施启发式教学法，启发和引导学生进行积极的思维，并鼓励学生发表自己的见解，分析问题，解决问题，使学生自觉地掌握知识。提高教学质量，通过这种教学方法，以教师为主导，以“少而精、新而实、博而道”为方向，重点突出，侧重理解，同时加强不同课程之间的交叉与融合；以学生为主体，使学生切身感受和理解知识产生与发展的过程，要不断提高课堂教学的效率，培养学生主动地收集、处理信息的能力，获取和运用知识的能力，分析、解决问题的能力。同时要积极运用网络教学和多媒体教学，加大教学信息量，拓宽学生视野，增强教学的直观性、形象性、趣味性，增强课堂教学的实效性和吸引力，激发学生的求知欲望，从而提高学生的创新精神和能力。

4改革考试方法，抓好考试环节

动物病理学是一门理论性和实践性都很强的学科，是学好其他专业课的基础。为了督促学生学好这门课程，既重视理论知识的学习，同时又重视实验教学的重要环节，培养学生实践能力、创新能力、合作意识和科学素养等方面综合能力，全面考核学生的学习情况，更加客观准确地评定学生的学习成绩，改革考试方法，由传统的学生成绩的组成，平时成绩（出勤、实验报告等）占30％，期末考试的卷面成绩占70％，改为平时成绩（包括作业、实验报告、考勤、在课堂讨论中能积极提出问题和见解的表现等）占10％、实验教学考核占30％、期末考试的卷面成绩占60％。通过这种考试方法的改革，将学生平时学习“全过程”的方方面面均纳入到考核的内容中，使学生既重视理论知识的学习，同时又注重理论与实践的有机结合，锻炼了学生综合运用知识、独立观察问题、分析问题、解决问题的能力。避免了学生对实验教学不重视、参与实验教学考核的积极性与主动性不高，搞考前突击，只会背课本、背笔记，对理论知识死记硬背，出现“高分低能”的现象。从而公正、合理、全面地评价每一位学生的综合素质能力。

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关键词：PBL；口腔组织病理学；教学

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）19-0217-03

PBL（problem-based learning）即基于问题的学习，指在问题情境中，在教师的指导和同组成员的帮助下，通过查阅资料、分析、讨论，构建新旧知识体系的联系，并最终有效地解决问题、获取新知识的学习过程[1]。PBL教学于20世纪60年代末美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，最初主要用于医学教育，目前已成为国际上较流行的教学方法。80年代中期我国一些医学院校开始试行，已成为我国医学教育改革的方向之一。口腔组织病理学是一门重要的口腔医学基础主干学科，有着不可取代的重要作用。它是联系医学基础知识和口腔治疗技术知识的桥梁和纽带，兼具较强的理论性与实践性，是一门桥梁学科。在口腔组织病理学的教学当中，既往大多数采用传统的教学模式，即以教师讲授为主的“填鸭式”教学模式，而学生则被动接受知识。这在一定程度上忽略了学生在整个学习过程中主观能动性的调动。同时口腔组织病理学存在知识点较多、考点较细、抽象概念及形态描述多、理论知识记忆难、显微病理形态掌握难等问题，被动学习和死记硬背使得很多同学成绩不理想。这也是我在多年的口腔组织病理学教学中经常思考的问题：如何使学生对琐碎的知识掌握，并能够“活学活用”，“举一反三”？如何调动学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习？

一、结合传统教学模式，部分章节引入PBL教学

为了激发学生的好奇心，培养学生的兴趣爱好，营造独立思考、自由探索、勇于创新的良好环境，我们做了大量前期工作后，在2008级和2009级口腔专业班级中挑选了5个班级作为试点，开展部分章节的PBL教学模式。

二、PBL教学主要过程及实施

1.PBL教学的Maastricht七步模式。PBL[2]的观点认为知识获得是一种自我建构的过程，教育的历程不再被视为“知识即数据”，是一个师生共同合作建构知识的历程。国外大学PBL教学常用的模式是“Maastricht七步模式”，主要分为七个步骤：（1）Charify：指学生分组阅读问题后，界定、整理出他们不理解的内容；（2）Define：即学生在组内对问题进行思考；（3）Analyse：即针对问题，展开积极活跃的讨论；（4）Review：指学生们试着组织、归纳众多观点和解释，提出初步结论；（5）Identify learning objectives：指在教师指导下，学生对学习目的进一步达成共识；（6）Self study：指学生已针对学习目的形成自己的观点，并和组内其他成员共享其发现；（7）Report and synthesise：是最后的阶段，学生再次回到小组，互相交流其结果。然后教师进行检查，根据检查结果判断讨论是否达到预期教学目标。

2.我教研室的具体实施过程。（1）病例编写：就口腔病理学中口腔粘膜病和涎腺肿瘤相关知识，结合临床和尸解所见编写病例。如病例：男，21岁。左耳垂下肿物1年余，生长缓慢。检查见肿物位于左腮腺区，约4.0cm×3.0cm大小，表面呈结节状，质中等硬，活动。提供肉眼观察和光镜观察图片。问题：①本病的病理诊断是什么？需与哪些疾病进行鉴别？阐述本病例病变发生发展的因果关系。②试述死者生前出现的各种临床症状体征的病理机制。另外一方面，为了加强学生对基础知识的掌握，适当加入相关基本理论知识的问题。最后，为了拓宽学生的知识面，在这部分我们也适当加入了新知识的学习，而这部分知识是传统教学模式教学大纲中不涉及和要求的内容。（2）分组：每组10名学生，由1名同学担任组长，1名同学担任秘书，1名同学担任报告人。（3）预查资料：提前一周将PBL教学内容发放给学生，并要求学生利用教材、图谱、图书馆资料、网络等方式查阅相关资料。（4）小组讨论：在小组内就同一个问题学生根据个人所查资料各抒己见，自由发挥，积极讨论，最终组内同学相互取长补短，对问题初步归纳总结。在这个过程中组长负责分工安排、组织协调，秘书负责记录。（5）汇报：每组由汇报人总结发言，其余同学补充汇报。汇报方式有多媒体幻灯片、板书。有的同学通过制作幻灯片来进行该部分知识的讲解；有的同学在黑板上边写边画图来进行讲解；有的同学还通过相互提问来解决问题。（6）总结：教师根据各组同学准备资料和发言情况对相关问题进行适当引导、点评、总结并打分。

三、教学评估及效果

1.教学评估。课程结束后发放给每位同学一份《口腔组织病理学》PBL教学法问卷调查表，以了解学生对PBL教学方式的评价。问卷调查发放205份，收回193份。

2.教学效果。统计结果（见表1、表2）表明：大多数学生认为新的教学模式加深了对该段知识的掌握和理解，提高了自学能力和查阅文献的能力，激发了学习热情，拓宽了知识面，对自身团队协作能力有一定的提高。

四、讨论

1.PBL教学模式优点。通过在我校口腔专业本科生口腔组织病理学教学中引入PBL教学模式，我们充分体会到这种新的教学模式有以下优点：（1）探究性：PBL教学模式是让学生带着问题去查资料、学习和思考，在整个过程中能充分调动学生学习的积极性，变被动学习为主动学习；在查阅资料的过程中拓宽学生知识面；在思考、讨论问题的过程中加深了对知识的记忆和理解。（2）开放性：PBL教学法突破了课堂教学的限制，使学生研究和学习的时间和空间得到了拓展和延伸[3]。（3）系统性：更好地将基础理论知识和临床实践相联系，使知识的学习更系统、更连贯，确实做到基础为临床服务。（4）交互性、协作性：提高学生学习能力、思维能力、语言表达能力、人际交往能力和解决问题的能力，更好地培养集体协作能力和团队谨慎，有助于学生个性的形成。

2.目前我校PBL教学模式实施过程中存在的问题：（1）PBL教学需要打破各基础学科之间、基础学科与临床学科之间的界限，需要学校课程设置的整体配合，包括教师的配置、教材和相关资料的配置、教师的培训等，这是一个系统性的工程，但目前在这方面还存在很大缺陷。（2）医学生学业负担较重，口腔组织病理课时数有限，实行全程PBL教学模式存在一定的难度。（3）近几年由于医学院校的扩招，造成学生人数大幅度增加，对开展PBL分组讨论在人力、物力、经济上造成一定困难。（4）开展PBL教学模式对教师有较高的要求。如现代教育理念对PBL教学模式深层次的认识、熟悉多学科知识、较强的知识综合能力和教学组织能力等，这样才能在PBL教学中更好地发挥启发学生思维、导向和监控的作用。而在实际工作中由于种种原因造成教师在以上几方面存在一定的差异，从而影响PBL教学模式的实施效果。（5）我校部分民族学生汉语水平较低，基础知识掌握不扎实，自主学习能力较差，已经习惯了“填鸭式”的教学模式和对教师的依赖性，因此少数学生短时间内对新的教学模式的适应存在一定的困难。PBL教学模式是一种新型的以学为主的教学模式，通过问题情境激发学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，在一定程度上更注重学生综合能力的培养。只有深刻领会PBL教学模式的内涵，编写出优秀的PBL教材、建立科学的效果评价体系、提高PBL教师素质、改变学生的学习习惯、加强课程结构优化和整合，因地制宜，不断探索和实践，才能更好地培养出与社会主义市场经济体制相适应的医学高等人才。

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[3]周艳玲，张玉芹，王亚非，等.生理学PBL教学效果评价[J].南方医学教育，2010，（3）：34-35.

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【关键词】PBL优化组合；病理学；教学

PBL即“以问题为基础的学习”(problem based learning简称PBL),是一种新的教学模式。这种教学模式是以学生的主动学习为主体,老师作为引导，采用提问的方式，不断激发学生思考、探索、最终解决问题的教学方法。

PBL教学法目前正成为医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校的教育实践，已显现出良好的教学效果[1]。PBL教学法的优点多是被公认的，但在实施过程中也发现了PBL教学法一些不足之处：如经验不足;无现成教材；资源不足,必须扩大图书馆藏书量,以及添置必要的实验设备、教学器具；还需要有充足的教师人数；学生综合素质等。

多媒体教学缺点:①在使用多媒体教学时,调查表明,有41．5%的学生认为多媒体授课速度过快，学生来不及做记录,感到听课比传统的上课困难,影响教学效果；②调查中有学生反映,由于教室较暗,又无法与教师进行交流,听课时容易打磕睡.教师在授课时做“图片讲解员”,缺乏传统教学的表现力；③病理生理学内容抽象难懂,觉得采用黑板板书的形式,更利于理解及强化记忆。

为了适应当前教学模式转变，全面推进素质教育所提出的新要求。我们在病理学教学中， 运用了PBL教学法的优点、改进了传统教学和多媒体教学的不足之处，开展了PBL优化组合教学法的教学研究，并取得了良好的教学效果。

1 对象和方法

1．1 对象 肇庆医学高等专科学校2005临床医学大专1~2班,共计120名。所有学生均经过全国普通高校招生统一考试录取入学，随机分组，其年龄、性别分布和入学成绩经统计学分析差异无统计学意义。随机各抽取60名学生分为实验组（PBL优化组合教学法）和对照组（传统教学法），以下简称为实验组和对照组。

1．2 教师和教材、教学资料 所有学生均由具备丰富教学经验的同一教师进行授课。教材均选用卫生部规定人民卫生出版社出版的高等专科统编教材《病理学》第五版和自编教学资料。

1．3 教学方法

1．3．1 对照组 采用传统教学方法，结合多媒体课件、病理图片等进行课堂授课。

1．3．2 实验组 教学中采用全国统编病理学教材和自编（PBL教学指南、PBL实验指导，PBL临床患者录像、PBL临床患者教学指导等）学习资料，学生运用网页、电子邮箱、QQ、手机上网等方式参与教学活动，开展PBL优化组合教学法。主要程序及实施步骤包括：

1．3．2．1 学生分组预习 按每8～10名学生自由组合为1个学习小组，观看PBL患者录像、预习教材和学习资料。

1．3．2．2 准备讨论提纲 通过预习、查阅文献资料，准备好讨论发言提纲或写出读书笔记。

1．3．2．3 课堂启发讲授 教师在讲授理论和实验课时,用较短时间介绍有关疾病的基本概念、病理变化临床特征、最新进展等内容。观看PBL临床患者录像，通过演示相应章节的正常器官、组织图片和病变器官、组织图片，进行“对比”教学，强化“以问题为基础-以患者为中心”的教学方法，达到提高教学效果。

1．3．2．4 建立医学教学网页，开展“以问题为中心”的患者讨论会。通过网页、 电子邮件、QQ、手机上网的方式强化师生互动、开展同学之间、师生之间的切磋、交流和讨论学习，各小组根据讨论提纲的要求，推选代表发言，阐述对提纲中若干问题及所选临床患者的看法,提出新的疑难问题和见解，展开辩论。

1．3．2．5 教师归纳总结 讨论结束时,教师总结归纳本章节的重点、难点；同时对学生提出的共同性的问题和争议大的疑难问题进行解答、点评和提出今后改进的要求。

1．3．2．6 学生参与教学 为了激发学生的学习兴趣，在学期末，要求每个学生自己动手制作PBL多媒体教学课件一个，学生相互学习、交流，开展“以患者为中心即以问题为基础” 的课外学习讨论活动。通过评选，选出较好的“作品”，除进行奖励的同时，并放到网页上供同学相互学习和交流，达到师生共同参与教学的目的。

1．4 教学效果评估 实验组、对照组学生分别通过理论测试、病理实验操作技能考核、以及教学问卷调查等方式来进行学习效果的评估。理论测试包括多选题、填空题、名词解释、简答题及患者分析等；病理实验技能考核包括患者分析、认识正常器官组织和病变器官组织在大体、显微镜下之区别点，学生分别作出正确的描述、诊断等。其中≥90分为“优秀”，≥80分为“良好”,≥70分为“及格”，

1．5 统计学分析 数据应用STATA3．1软件处理,进行t检验，P

2 结果

2．1 定量比较两组学生理论测试和操作技能考核结果见表1、2。

2．2 问卷调查项目 见表3。

55．8）

项目1：你对下列哪种教学法最感兴趣？

A.黑板板书教学。

B.多媒体单纯文字演示教学。

C.多媒体单纯文字、图片演示。

D.利用网页、电子邮箱、手机QQ等方式进行师生学习交流；观看具有动感临床患者录像；学生动手制作教学课件。

项目2：下述哪种患者讨论的方式最好？

A.教师讲述，学生不参与讨论。

B.学生自学分析。

C.课外作业，教师批改患者。

D.结合《PBL患者学习指导》观看临床患者录像、小组患者讨论，教师总结、讲评。

项目3：下述哪种实验方法最好？

A.观察病理标本和病理变化录像。

B.观察病理标本。

C.观察病理标本和患者讨论。

D.采用“对比”方法启发学生观看正常和异常（病变组织）教学标本；观看有动感的临床患者录像和患者讨论。

项目4：下述哪种学习环境对提高你的学习效果最好？

A.以教师上课满堂灌为主。

B.教师讲授时无举实例教学。

C.观看临床真实患者录像，学生提问，参与教学，开展小组讨论练习习题。

D.学生自学为主。

项目5：你认为哪种教学方法在知识点和学习内容方面最容易接受、记忆牢固、印象最深刻？

A.老师用挂图讲解。

B.老师用大量板书。

C.多媒体课以文字、图片讲授为主。

D.用真实教学例子（临床患者录像），引入教学重点和难点，开展“以患者为中心”的教学。

项目6：下列哪种教学方法可以解决“教材中名词概念多、抽象枯燥、记忆难度大”的难题？

A.自学为主。

B.强调学生死记硬背。

C.老师按照教材内容读和简单解释。

D.运用“对比、归类总结”的快速记忆教学方法。

项目7：你认为下列哪种教学方法在“接受能力、该教学方法的实用性、可推广性”方面较好？

A.黑板板书教学。

B.黑板板书和挂图。

C.多媒体文字板书和图片教学。

D.用观看具有真实动感患者录像（列举真实例子）引入教学重点和难点；运用正常与异常（病变）“对比”教学方法来提高学生学习兴趣和分析、解决问题能力。

2．3 总体印象 从以上结果可以看出：首先实验组（PBL优化组合教学法）学生理论与实验技能考核达到优良成绩的人数均明显高于对照组（传统教学法），不及格人数实验组低于对照组，统计学分析数据应用STATA3．1软件处理,进行t检验，P

3 讨论

病理学是一门基础医学与临床医学的桥梁学科。在教学过程中需要充分认识到教师与学生相互依存的关系，充分发挥学生的主观能动性，这样才能达到预期的教学目标[2]。以往的教学模式下，学生学习缺乏主动性，过分依赖于教师的讲授，不善于利用各种学习资源，也没有发现问题、解决问题的创新精神,已逐渐显露其弊端。PBL优化组合教学是以学生为中心，充分调动了学生的学习积极性，对推进素质教育具有重要意义。采用PBL优化组合教学法的优势是：

3．1 适应新世纪教学模式的转变。第一，利用网页邮箱、QQ或手机上网等方式开展学习讨论，可以使学生快速获得来自网点、同学和老师的信息,提高学习兴趣和教学效果； 第二，可使有关课程的重点、难点问题尽可能多地当场解决，在讨论中可以随时纠正自己不正确的观点，加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻；第三，通过讨论，可锻炼学生多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。

3．2 注重实验教学质量、培养学生具有专业基础知识扎实、掌握牢固和系统化学习的教学目标。采用《PBL实验指导》开展综合性实验教学的优点：首先利用正常与异常（病变）组织对比教学，使学生快速理解和记忆，及时解决问题，通过对比学习，使学生基础知识扎实、掌握牢固和系统化学习，提高教学效果，解决了学生上实验课时“观察病变标本感觉抽象、枯燥”的难题。同时，通过观看临床患者录像，结合尸解患者，进行临床患者讨论，这种教学模式可以满足同学的要求，改变了学生对观察病理标本的厌烦情绪，提高了学生的学习兴趣、积极性和学习效果。

3．3 引导学生提早接触医学临床，坚持医学理论与临床实践相结合的教学方法。 通过观看临床患者录像，开展“以患者讨论为中心”的教学，使学生早期接触临床知识，起到了病理学是一门基础医学与临床医学的桥梁学科的作用，使学生了解、明确学习基础知识在临床中的作用[3]。

3．4 应用PBL教学模式对培养高素质应用型人才具有重要意义[4]。 PBL优化组合教学法是培养学生以患者的诊治为中心的发散思维和横向思维的教学方法。传统的教学模式是分门别类地进行组胚、解剖、生理、生化、病生、病理、诊断、临床各学科的教学，学科界限分明，基础与临床之间缺乏有机的联系，许多内容有所重复，这种学习不仅造成时间紧张、课程拥挤，而且使基础学科与临床学科脱节，学生对知识的运用差，缺乏横向思维，容易造成只看局部，不看宏观[5，6]。PBL优化组合教学法是使学生面对具体的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的患者，使各学科相互渗透，融会贯通，学生灵活运用知识的能力大大地提高，并逐步具备一名合格医生的素质，对培养高素质应用型医学人才具有重要的现实意义。

3．5 PBL优化组合教学具有广泛的实用性和可推广性。该教学方法改进了传统的黑板板书教学和多媒体“单纯文字图片”的静态教学，具有广泛的实用性和可推广性。通过观看有动感的患者录像（即选用突出教学重点和难点的实际例子）就能激发学生学习兴趣、达到突出教学的重点和难点，提高教学质量的目的，解决了学生“对学习兴趣不高、学习重点难点无法牢固记忆”的难题[7，8]。具有不需投入大量的人力、资金、物力和设备，只需利用原有教材和实例录像、自编一些参考资料即可开展这一教学方法。

适用于医学和非医学类的学校，亦适用于资金、人力物力和设备不充足的中专、中学开展教学研究，具有较好的实用性和可推广性。

实践证明,PBL优化组合教学对于教学改革发挥了积极作用，也深受学生们的欢迎，同时在今后的教学改革工作中，对培养高素质实用型医学人才具有重要的意义。

参考文献

1 唐加步,黄剑,孙宁.病理学多媒体网络教学模式探讨.中国高等医学教育,2001,(5):49-50.

2 曾思恩,秦小云,李凡彩.网络课堂教学模式的实践与思考.广西高教研究,2001,(3):50-52.

3 沈建新,王海燕,王海江.PBL:一种新的教学模式.国外医学医学教育分册,2001,22(2):36-37.

4 何青.基于Web的多媒体网络教学在医学教育中的应用.医学信息,2001,14(2):66-67.

5 粱瑞仪.基于问题的学习模式的研究.中国电化教育,2001，173(6):15-17.

6 张玲,韩莹,吴番,等.PBL在病理学教学中的应用.山西医科大学学报(基础医学教育版),2003,5(4):367-368.

篇10

关键词：PBL 病理学 教学

建立与社会主义市场经济体制相适应的高等教育体制，是21世纪高等教育所面临的一项艰巨而浩瀚的工程。在这种历史背景下，医学教育模式亦发生了重大的转变，确定了以加强理论基础、拓宽专业口径、强化能力培训，提高综合素质的人才培养模式。在高等医学教育改革上要做到更新教育观念、创新教学模式、推进以课程体系及教学内容改革为重点的教学改革。

病理学作为医学院校的一门基础学科，有着不可取代的重要作用。Willian Osler称“病理学为医学之本”。它是基础医学和临床医学之间的桥梁学科，在医学课程的学习中起到承上启下的作用。可以说，学好病理学是为临床课程的学习打下扎实的基础。在病理学的教学当中，绝大多数医学院校均采用了传统的教学模式，即以教师讲授为主的“填鸭式”教学模式，而学生则被动接受知识。这在一定程度上忽略了学生在整个学习过程中主观能动性的调动，使其对知识的掌握只局限于表层，造成学生主动发现问题和解决问题能力的欠缺。以至于现在我们发现很多学生只会死读书，读死书，一旦接触到临床，面对患者复杂多变的病情时就毫无头绪、手忙脚乱。这也是在病理教学中经常困扰我们的问题：如何使学生对知识的掌握能够“活学活用”，“举一反三”？如何更好地让学生把所学基础知识与临床知识充分结合？如何调动学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习？如何培养与社会主义市场经济体制相适应的医学高等人才？

1.结合传统教学模式，部分章节引入PBL教学

在《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2011年）》人才培养体制改革中也提到，教育要注重学思结合，倡导启发式、探究式、讨论式、参与式教学，帮助学生学会学习。激发学生的好奇心，培养学生的兴趣爱好，营造独立思考、自由探索、勇于创新的良好环境。基于此，在做了大量前期工作后，我教研室在2007级临床专业班级中随机挑选一个班级作为试点，开展部分章节的PBL教学模式。PBL（problem-based learning）即基于问题的学习，指在问题情境中，在教师的指导和同组成员的帮助下，通过查阅资料、分析、讨论，构建新旧知识体系的联系，并最终有效地解决问题、获取新知识的学习过程[1]。PBL最早是由美国的神经病学教授Barrow于1969年在加拿大的McMaster大学的医学教育中首先推行，此种教学模式已逐渐推广至全球200多所院校实施。我国在1986年开始引入PBL教学，至今已有很多医学院校进行了PBL教学的探索。

2.PBL教学主要过程及实施

2.1 PBL教学的Maastricht七步模式 PBL[2]的观点认为知识获得是一种自我建构的过程，教育的历程不再被视为“知识即数据”，是一个师生共同合作建构知识的历程。国外大学PBL教学常用的模式是“Maastricht七步模式”，主要分为七个步骤[3，4]：①Charify：指学生分组阅读问题后，界定、整理出他们不理解的内容；②Define：即学生在组内对问题进行思考；③Analyse：即针对问题，展开积极活跃的讨论；④Review：指学生们试着组织、归纳众多观点和解释，提出初步结论；⑤Identify learning objectives：指在教师指导下，学生对学习目的进一步达成共识；⑥Self study：指学生已针对学习目的形成自己的观点，并和组内其他成员共享其发现；⑦Report and synthesise：是最后的阶段，学生再次回到小组，互相交流其结果。然后教师进行检查，根据检查结果判断讨论是否达到预期教学目标。

2.2 我教研室的具体实施过程 在“Maastricht七步模式”的指导下，我教研室PBL教学实施具体过程如下：

①病例编写：请本教研室有多年带教经验的两位老教授和一位博士生导师，就病理学中肝炎、肝硬化、肝癌相关知识，结合临床和尸解所见编写病例。如病例：50岁男性患者，十年前偶然发现GTP波动于100-500u/L之间，TTT8u/L，蛋白电泳γ球蛋白在20-40%之间，HBsAg（+），经用中西医药保肝治疗后好转。而后GTP常有波动性升高，并伴有消化不良症状，一周前因过度劳累后感觉乏力，尿色深黄，双下肢水肿、腹胀、腹痛而入院。查体：面色灰黄，巩膜黄染，肝掌，腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝大于右肋下3cm，明显触痛，质硬不平滑，脾大于左肋下2cm，腹水征（+），双下肢凹陷性水肿。X线：双肺多个结节状阴影。化验：尿胆红素（++），GPT，A/G比例倒置，AFP300μg/L。入院后经积极治疗效果不佳，并出现意识模糊，血氨升高，次日大量呕血，继之昏迷，经抢救无效死亡。问题：a、本病的病理诊断是什么？阐述本病例病变发生发展的因果关系。b、试述死者生前出现的各种临床症状体征的病理机制？导致患者死亡的直接原因是什么？

另外一方面，为了加强学生对基础知识的掌握，适当加入相关基本理论知识的问题。如病毒性肝炎的基本病变有哪些？肝硬化的概念和WHO的分类等等。

最后，为了拓宽学生的知识面，在这部分我们也适当加入了新知识的学习，而这部分知识是传统教学模式教学大纲中不涉及和要求的内容。如：为什么肝癌是继发性肿瘤的好发部位？病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者之间的关系？

②分组：将学生分为15人一组，共4组。每组学生均采用异质分组，并在每组安排一名组长、一名副组长和一名书记员。

③预查资料：提前两周将PBL教学内容发放给学生，并要求学生利用教材、图谱、图书馆资料、网络等方式查阅相关资料。

④小组讨论：在小组内就同一个问题学生根据个人所查资料各抒己见，自由发挥，积极讨论，最终组内同学相互取长补短、对问题初步归纳总结。在这个过程中组长、副组长负责组织协调，书记员负责记录。

⑤汇报：每组推选一名同学总结发言，其余同学补充汇报。汇报方式有多媒体幻灯片、板书。有的同学通过制作幻灯片来进行该部分知识的讲解；有的同学在黑板上边写边画图来进行讲解；有的同学还通过相互提问来解决问题。⑥总结：教师根据各组同学准备资料和发言情况对相关问题进行适当引导、点评并总结。 转贴于

3.教学评估及效果

3.1 教学评估 课程结束后发放给每位同学一份多元评价体系（见表1），通过学生自评、组内互评和教师评价来给本阶段教学打分，将分数记入考核成绩（占期末总成绩的10%）。发放相关的问卷调查以了解学生对PBL教学方式的评价。多元评价体系发放56份，收回56份；问卷调查发放56份，收回56份。

3.2 教学效果 统计结果表明：大多数学生认为新的教学模式加深了对该段知识的掌握和理解，提高了自学能力和查阅文献的能力，激发了学习热情，拓宽了知识面，对自身团队协作能力有一定的提高。

4.讨论

4.1 PBL教学模式优点 通过在医学院校病理教学中引入PBL教学模式，我们充分体会到这种新的教学模式有以下优点：①PBL教学模式是让学生带着问题去查资料、学习和思考，在整个过程中能充分调动学生学习的积极性，变被动学习为主动学习；在查阅资料的过程中拓宽学生知识面；在思考、讨论问题的过程中加深了对知识的记忆和理解。②PBL教学法突破了课堂教学的限制，使学生的学习时间和空间得到了拓展[5]。③更好地将基础理论知识和临床实践相联系，确实做到基础为临床服务。④提高学生学习能力、思维能力、语言表达能力、人际交往能力和解决问题的能力，更好地培养与社会主义市场经济体制相适应的医学高等人才。

4.2 PBL教学模式缺点 在PBL教学模式的实施过程中，我们也发现在现阶段开展PBL教学模式存在一定的问题：①医学教育需要全面、系统的医学理论知识体系，但PBL教学模式在这方面存在一定的缺陷。②医学生学业负担较重，病理课时数有限，实行全程PBL教学模式存在一定的难度。③近几年由于医学院校的扩招，造成学生人数大幅度增加，对开展PBL分组讨论在人力、物力、经济上造成一定困难。④开展PBL教学模式对教师有较高的要求。如具有扎实的基础理论知识、丰富的临床实践工作经验、较强的教学组织能力、教学技巧、应变能力和对PBL教学模式深层次的认识等，这样才能在PBL教学中更好的发挥启发学生思维、导向和监控的作用。而在实际工作中由于种种原因造成教师在以上几方面存在一定的差异，从而影响PBL教学模式的实施效果。⑤我国应试教育模式下培养起来的学生，已经习惯了“填鸭式”的教学模式，少数学生短时间内对新的教学模式的适应存在一定的困难。

总之，在病理学教学中引入PBL教学模式，通过问题情境激发学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，在一定程度上更注重学生综合能力的培养，为今后临床工作打下更加坚实的基础。尽管在具体实施过程中，PBL教学模式也存在一些问题和一定的局限性，这些都需要加以注意。只有深刻领会PBL教学模式的内涵，并与实际工作充分结合，因地制宜，解放思想，开拓创新，不断探索和实践，才能更好的培养出与社会主义市场经济体制相适应的医学高等人才。

参考文献

[1]何晓阳， PBL结合LBL在我校医学信息检索教学中的应用体会[J]. 医学信息学， 2006，19（2）;264-266.

[2]门燕雨， 在教师教育中运用PBL教学模式初探[J].当代教育论坛，2009年第10期：86-87

[3]向德兵，牟江洪，李昱，等.PBL教学模式在临床-病理讨论课中的应用[J].山西医科大学学报:基础医学教育版，2006，8（5）:455-457.