呼吸系统的基础理论范文

导语：如何才能写好一篇呼吸系统的基础理论，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】继电保护；故障；处理措施

一、引言

由于微机的继电保护装置的运作过程不同于模拟式保护那样直观，对造成微机保护装置所发生的故障也有自身的特点，在对微机继电保护装置发生的故障原因进行相关的总结和分析及在处理方面的特点时，主要在于要掌握其规律性，进行快速有效的对故障进行处理，从而避免由于继电保护的原因而引发相关的设备或电网事故的可能性，要确保电网能够安全稳定的进行运行。微机保护与常规保护两者之间有着本质上的区别，经常会发生一些简单的事故是很容易被排除的，但是对于少数的故障仅凭自己掌握的经验是难以进行排除的，对其应该采取正确的步骤和方法进行解决。

二、继电保护在供电系统障碍中的作用

（一）保证继电系统的可靠性是发挥继电保护装置作用的前提

继电系统的可靠性是发挥继电保护装置作用的前提。一般来说继电保护的可靠性主要由配置合理、质量和技术性能优良的继电保护装置以及正常的运行维护和管理来保证。

（二）继电保护在电力系统安全运行中的作用

继电保护在电力系统安全运行中的作用主要有以下三点：

1.保障电力系统的安全性。当被保护的电力系统元件发生故障时，应该由该元件的继电保护装置迅速准确地给脱离故障元件最近的断路器发出跳闸命令，使故障元件及时从电力系统中断开，以最大限度地减少对电力系统元件本身的损坏，降低对电力系统安全供电的影响，并满足电力系统的某些特定要求（如保持电力系统的暂态稳定性等）。

2.对电力系统的不正常工作进行提示。反应电气设备的不正常工作情况，并根据不正常工作情况和设备运行维护条件的不同（例如有无经常值班人员）发出信号，以便值班人员进行处理，或由装置自动地进行调整，或将那些继续运行会引起事故的电气设备予以切除。反应不正常工作情况的继电保护装置允许带一定的延时动作。

3.对电力系统的运行进行监控。继电保护不仅仅是一个事故处理与反应装置，同时也是监控电力系统正常运行的装置。

三、容易引发的故障

从电压互感器方面来说，电压互感器的二次电压回路在运行的过程中所出现的故障是继电保护工作中的一个相对薄弱的环节。作为继电保护测量设备的起始点，电压互感器对二次系统的正常运行是非常重要的，在PT二次回路时设备不多，接线也不复杂，但出现在PT二次回路上的故障却不少见。由于PT二次电压回路上的故障而导致的严重后果是保护误动或拒动。根据相关的运行经验来说，PT二次电压回路的异常主要是集中在以下几方面：在PT二次中性点接地方式异常；其主要表现为二次未接地（虚接）或多点接地。二次未接地（虚接）除了在有关变电站接地网方面相关的原因，更多的则是由接线工艺所引起的。这样PT二次接地相与地网之间产生了电压，该电压是由各相接触电阻和电压不平衡程度来决定的。而这个电压叠加到保护装置的各相电压上，使各相电压产生幅值和相位的变化，从而引起阻抗元件和方向元件误动或拒动。PT开口三角电压回路产生了异常；PT开口三角电压回路处断线，有机械上的原因，其短路则与某些习惯做法有关。在电磁型母线、变压器保护中，为了达到零序电压定值，往往将电压继电器中限流电阻进行短接，有的则使用小刻度的电流继电器，从而大大的减小了开口三角回路阻抗。当变电站内或出口接地故障时，零序电压比较大，回路负荷阻抗较小，回路电流较大，电压（流）继电器线圈过热后把绝缘体进行破坏从而发生短路。短路持续时间过长就会烧断线圈，从而使PT开口三角电压回路在该处断线，这种情况在许多地区也发生过。PT二次失压；PT二次失压可以说是在困扰使用电压保护中的最经典问题，纠其根本就是各类开断设备性能和二次回路不完善所引起的。

四、处理的相关措施

（一）替换法

用好的或认为正常的相同元件代替怀疑的或认为有故障的元件，来判断它的好坏，可快速地缩小查找故障范围。这是处理综合自动化保护装置内部故障最常用方法。当一些微机保护故障，或一些内部回路复杂的单元继电器，可用附近备用或暂时处于检修的插件、继电器取代它。如故障消失，说明故障在换下来的元件内，否则还得继续在其他地方查故障。

（二）参照法

通过正常与非正常设备的技术参数对照，从不同处找出不正常设备的故障点。此法主要用于查认为接线错误，定值校验过程中发现测试值与预想值有较大出入又无法断定原因之类的故障。在进行回路改造和设备更换后二次接线不能正确恢复时，可参照同类设备接线。在继电器定值校验时，如发现某一只继电器测试值与其整定值相差甚远，此时不可轻易判断此继电器特性不好，或马上去调整继电器上的刻度值，可用同只表计去测量其他相同回路的同类继电器进行比较。

（三）短接法

将回路某一段或一部分用短接线接入为短接，来判断故障是存在短接线范围内，还是其他地方，以此来缩小故障范围。此法主要用于电磁锁失灵、电流回路开路、切换继电器不动作、判断控制等转换开关的接点是否好。

（四）直观法

处理一些无法用仪器逐点测试，或某一插件故障一时无备品更换，而又想将故障排除的情况。10KV开关拒分或拒合故障处理。在操作命令下发后，观察到合闸接触器或跳闸线圈能动作，说明电气回路正常，故障存在机构内部。到现场如直接观察到继电器内部明显发黄，或哪个元器件发出浓烈的焦味等便可快速确认故障所在，更换损坏的元件即可。

（五）逐项拆除法

将并联在一起的二次回路顺序脱开，然后再依次放回，一旦故障出现，就表明故障存在哪路。再在这一路内用同样方法查找更小的分支路，直至找到故障点。此法主要用于查直流接地，交流电源熔丝放不上等故障。如直流接地故障。先通过拉路法，根据负荷的重要性，分别短时拉开直流屏所供直流负荷各回路，切断时间不得超过3秒，当切除某一回路故障消失，则说明故障就在该回路之内，再进一步运用拉路法，确定故障所在支路。再将接地支路的电源端端子分别拆开，直至查到故障点。如电压互感器二次熔丝熔断，回路存在短路故障，或二次交流电压互串等，可从电压互感器二次短路相的总引出处将端子分离，此时故障消除。然后逐个恢复，直至故障出现，再分支路依次排查。如整套装置的保护熔丝熔断或电源空气开关合不上，则可通过各块插件的拔插排查，并结合观察熔丝熔断情况变化来缩小故障范围。

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关键词：案例教学法；呼吸内科；教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）47-0054-02

呼吸系统疾病为内科学的重要组成部分，是每一位医学生必修的医学内容。传统的呼吸系统疾病教学通常从某一特定疾病的发病机制着眼，重点围绕临床表现展开，并进行诊断及鉴别诊断、治疗及预后等知识的讲授，授课过程中需综合医学基础与临床的多方面知识，是临床医学生理论学习中的重要阶段，直接关系到医学生临床实践过程中是否具有细腻的爱伤观念、浓厚的求知欲望、严谨的治学作风、开阔的辩证思维等，为培养医学生向临床医生过渡的关键环节。然而，一言堂模式的传统教学方法存在着一些弊端，如单向灌输为主、学生主观能动性不足、课堂气氛较沉闷、理论与实践联系不紧密等。为改善上述局面，我们尝试在呼吸系统疾病教学中引入案例教学法。案例教学法（Case-based Teaching）最初于1870年由哈佛大学法学院院长Christopher C.Langdel1引入法学教育，后在西方的众多高校广为流传。20世纪80年代我国开始引入案例教学法，逐步在实践性较强的学科如医学、法学等专业应用。临床案例教学法是精选具有代表性的病例进行教学，使学生系统地理解掌握临床医学的知识，并掌握临床医学的基本技能的一种教学方法[1]。我们根据呼吸系统疾病的特点，结合实际情况，初步尝试将案例教学法与传统的教学方法相结合，以期不断提高教学质量并实现教学相长的目标。现将案例教学过程中的心得体会总结如下：

呼吸系统具有与外界相通的特点，由于烟草依赖、环境污染等诸多因素影响，呼吸系统疾病发病率居高不下，尤其是肺癌、气流阻塞性疾病（包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺病）等疾病目前已成为严重危害健康的疾病。呼吸内科与其他许多专业学科相比，病种繁多，学习内容具有普遍的实用性。肺部体格检查为全身体格检查中的重点与难点，呼吸系统疾病的临床表现不仅可有咳嗽、咯血、胸闷等典型的表现，也可表现为纳差、晕厥等非特异性症状。呼吸系统疾病与呼吸生理、病理生理及解剖学等基础学科联系密切，涉及血气分析、呼吸功能检测等较多抽象的理论基础，不少疾病需结合现代影像学技术进行诊治，学生往往反映学习难度较大，无法将大量的基础理论知识与患者的临床表现有效地结合起来，易造成基础与临床脱节的情况出现。案例教学的突出优势为通过典型案例的引导，将基础及临床相关的知识整合至病例中，高情境性的案例教学使医学生提前体验了临床医生诊治的过程，避免了单一的知识灌输，能激发学生的学习热情，使繁杂枯燥的理论能通过典型病例的引入而调动学生的主观能动性，提高医学生临床辩证诊治的能力[2]。其次，案例教学的另一特点是增进了教师与学生之间、学生与学生间的协作。在实施案例教学过程中，教师不再仅仅担任知识的传授者，更强调师生间的互动和对学生思辨能力的培养，“授之与鱼”不如“授之与渔”；学生在学习的过程中可以相互辩论、协作，沟通协作能力的培养对未来的职业生涯具有非常重要的意义。此外，现代医学迅速发展，学术界定期公布修订后的疾病诊治指南或专家共识，一些新的诊治技术不断地发现并运用，上述因素导致医学教科书中的部分内容可能滞后于真实医疗的现状。案例教学可适当地拓展学生的知识面，紧跟学术前沿，使医学教学更好地与国际接轨。

案例教学没有统一的教材，教材的选择具有很强的灵活性，这对授课教师教案的准备提出了更高的要求。在呼吸系统疾病教学过程中，笔者通过医院信息化系统进行“肺炎”、“支气管哮喘”等疾病进行检索，并分门别类进行筛选，剔除临床表现不典型的病例，建立案例教学病例库，所选择学的病例需具有以下的特点：（1）临床表现具有代表性。对照教学目标，选择能反映教学内容的典型病例，在病例准备阶段做到去粗取精，剔除临床表现不典型的病例，有的放矢地开展案例教学。（2）具有临床启发意义。案例教学的目的在于调动学生的主观能动性，积极参与病例的讨论中。所选择的病例可以是诊断明确、治疗有效的正面案例，也可能为临床中漏诊、误诊或者治疗失败的案例。举个例子来说，在进行肺脓肿的教学章节中，在结束肺脓肿的理论讲授后，我们选择了一个老年病例进行讨论：患者，老年男性，既往史个人史无特殊，因发热胸痛一周入院。入院后查CT提示肺内空洞性改变。在教学过程中，教师首先提出问题：①可能的诊断是什么？多数学生回答：肺脓肿。接下来可以逐步引导学生围绕肺脓肿这一诊断进行讨论以下内容：②原发性还是继发性？③需与其他哪些疾病进行鉴别诊断？④选择那些检查协助诊治？通过气管镜检查，我们发现患者右上叶支气管开口处异物阻塞，取出后证实为义齿。该病例诊断为继发性肺脓肿（气管异物吸入）。接下来引导学生讨论在异物取出后进行的治疗原则（正确答案为抗感染治疗）。然而，在正规抗感染治疗后患者的临床表现并没有意料中理想。接下来可以引导学生展开讨论下一步的诊治措施。该病例最终通过经皮肺穿刺活检确诊患者肺鳞癌晚期，所以最终完整的诊断为①肺鳞癌；②气管异物吸入；③继发性肺脓肿。在该病例的诊治过程中，讨论随着病例的逐渐展开有峰回路转之势，讨论涉及到内科学、诊断学、影像学等多学科的知识，锻炼了学生融会贯通的能力，并且避免了照本宣科的灌输，能激发学生的兴趣和热情，有利于培养学生勇于探索、求真务实的治学作风。（3）体现真实性。好的案例应该具有真实性。若为使用PPT进行教学，部分病史资料、影像学资料、实验室检查结果可使用截屏等手段直接由导入至教案中，增加案例的可信度。（4）尊重患者的权利。充分尊重患者的隐私权，避免透露不必要的个人信息。

没有一定的理论基础，便无法有效地开展案例教学，在开展案例教学前授课教师有必要对学生进行相关的知识讲授，并提前与学生沟通，介绍案例教学的方法，取得学生的认可并预先以思考题的形式进行课业布置，使学生充分地准备与思考后再进行案例教学的尝试。在案例教学中，教师必须有计划地设置好病案的编排、讨论、解疑、理解、掌握等知识点[3]。对于典型病案的设置要按教材要求，紧紧围绕教学大纲，并结合临床进行。与海外留学生相比较，我国学生较为腼腆，不愿意在课堂上踊跃发言，极少积极主动地参与病例讨论。针对上述问题，我们在教学过程中，可将学生分组，以组为单位进行组内讨论后，推选一位代表进行发言或者进行组间辩论，这可以一定程度上减少冷场的局面发生。同时授课教师也要善于发现学习积极主动的学生，以点及面地活跃课堂气氛，在与学生的互动过程中应使用鼓励性的语言为主，循循善诱地培养学生分析问题、解决问题的临床思维能力，提高他们参与讨论的热情。值得重视的一点是，授课教师须关注那些相对沉默的学生，必要时可进行提问，以点及面地尽可能给每位学生提供发表自己见解的机会。

医学是一门非常严谨的科学，由于同一种疾病可能有完全不同的临床表现，而不同病因的疾病却可能表现得十分相似，故即便是典型的临床病例，也很难完全体现出疾病诊治的全貌。因此，案例教学无法取代传统理论教学的地位，传统课堂讲授为主的教学有助于构建疾病诊治的基本框架，仍旧是医学教育的主要方法，而案例教学可作为传统教学方法的有益补充，有助于将医学理论知识的学习与临床实践能力的培养有机地结合起来，为医学生见习、实习阶段打下基础，值得在临床教学中进一步研究和推广。

参考文献：

[1]田金娜，李建保.中医儿科学案例教学法改革探析[J].中医儿科杂志，2013，9（2）：61-62.

[2]徐忠，艾清龙.运用案例教学法提高神经内科硕士研究生的临床思维能力[J].西北医学教育，2011，19（3）：524-526.

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1资料与方法

1·1一般资料:本院呼吸科2009年5月~2010年5月治疗的345例患者完整病例。

1·2方法:采取回顾性研究的方法,调查包括性别、年龄、所患疾病、出入院时间,所使用的药物名称,用量用法,用药起止时间,更换频率,疗程和联合用药情况。

2结果

2·1患者情况:345份病例中,男203例占58·8%,女142例占41·2%。年龄17~88岁,平均年龄(55·3±24·7)岁;住院天数1~51d,平均(29±17)d。

2·2药物使用的一般情况:345份病例中,使用最多的是喹诺酮类、头孢菌素类和青霉素类。抗菌药物使用频率见表1。本调查中,住院疗程在15~21d的患者最多。其使用疗程见表2,抗菌药物的联用也较为常见,其中最常用的为青霉素类+喹诺酮类,其次为喹诺酮类+头孢菌素类。其联合用药情况见表3。

2·3微生物检查及药敏试验:在用药过程中做了微生物检查及药敏试验,包括细菌的血培养、痰培养和痰涂片检查等190例,送检率为55·1%,见表4。

3讨论

本次研究中使用的抗菌药物中乳酸左氧氟沙星注射液无论在单用或联合用药中都居首位,这与呼吸内科疾病多为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等感染有关。乳酸左氧氟沙星注射液对这些细菌有良好的抗菌活性。其他如乳酸环丙沙星氧化钠注射液、注射用头孢哌酮他唑巴坦、注射用头孢唑肟和阿奇霉素注射液等的使用频率也位居前10位,是呼吸内科抗感染的主要药物,表明呼吸内科用药基本遵循安全、有效及经济的合理用药原则。

病原菌分布和细菌检出阳性率情况与全国医院感染监控网的报道的一致[3]。念珠菌的医院感染与抗菌药物的种类、使用时间长短和是否联合使用有密切关系。呼吸内科收治的肺癌及高龄患者多,危重患者比例大,基础疾病的病情重、病程长。多数患者免疫功能低下、抵抗力差,此外,对肿瘤患者放、化疗的普及,以及气管插管等侵入性操作均使肺部真菌性感染的机会增多[4]。

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关键词：高中生物；实验教学；重要性；策略

一、高中生物教学中实验教学的重要性

从当前的教育情况来分析，教育基本上都是顺应着时代，且在时代的推动下不断前进，而实验教学是教育重要的组成部分之一，自然也不例外。实验是培养学生价值观与情感态度的方法，同时也考察了学生的实验基础理论与实验技能，也是高考命题的主要原则—将知识立意改变为技能立意。在当前素质教育的背景下，生物实验高考内容与形式也都发生了很大的改变，且也更加重视培养学生分析与解决问题的能力。从历年高考题来分析，实验部分是学生的薄弱点，且也决定着学生分数的高低[2]。可见，教师在实际的教学中强化实验教学有利于促进学生掌握知识，且更加轻松的学习抽象的生物知识。在此背景下，教师要大力提倡素质教育，树立全面的质量观念，这也就更能突显实验教学的重要性。

二、高中生物教学中实验教学的策略

（一）尊重学生课堂主体地位

新课程已经明确要求教师在课堂上要尊重学生的课堂主体地位，且教师在课堂上占据主导地位，因此在实际教学中，教师要严格按照新课程改革来进行。一方面，教师在开展教学活动之前要充分认识当前教育存在的不足，并积极改变传统的教学方式，尊重学生的主体地位，引导学生能主动、积极地参与到课堂上，培养学生良好的逻辑思维能力，这也能为提高课堂教学质量以及学生发展创造良好的条件；另一方面，教师在转变自身教学认知的基础上，还要优化实验教学的理念，同时要创新实验教学方式，尊重学生的主体地位，高效地开展实验教学活动。例如，在教学“检测生物组中的有机物”这部分的内容时，我设计了这样的教学环节：首先由鸡蛋、馒头等材料引入到本节课的话题中：“鸡蛋、馒头含有哪些有机物？能不能自主设计实验操作验证。”这时，学生开始动手操作实验验证，整个课堂上教师只是简单地给学生进行解释并给学生说明原理，核心部分全交给学生进行自主探究，突显了学生的课堂主体地位。

（二）实验教学趋于生活化

实验是学生最好的老师，若学生在学习的过程中对实验感兴趣，那么也会主动参与到生物实验中，且实验学习的效率也更高。因此，为了能达到实验的教学目标，促进学生全面发展，教师可结合生活实际促使教学趋于生活化，将抽象的实验知识变成与生活密切相关的知识[3]。由此可见，在实际的教学中，还需要教师引导学生留心观察生活，并从生活中发现生物，这对于促进学生利用生物知识解决实际问题具有重压的现实意义。以教学“细胞呼吸”相关的内容为例，在初中阶段学生已经学过呼吸系统方面的知识，教师可以让学生在学习本节课内容之前完成呼吸系统的模拟装置，这个过程也是帮助学生回忆人体呼吸的过程。在此之后，学生也基本了解了细胞呼吸与人体呼吸的联系，之后我给学生播放生活中常见的酿酒以及蒸馒头的视频，巧妙的引入了酵母菌与其呼吸类型的装置设计以及实验结论，从而使学生能牢固掌握这部分的知识点。

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医学影像学是将现代放射学、微电子学、电子计算机、图像处理等最新科技成果用于诊断、治疗疾病的一门新兴学科。现代医学成像技术飞速发展，无论是普通x线、核素、超声照旧x线计算机体层摄影、磁共振成像等技术，影像的密度分辨率与空间分辨率大大提高，使各种影像相互配合、相互增补、相互印证，可以更清晰地展示人体的器官结构，结合病史、身子骨儿检查、化验等临床资料，进行综合分析，较着地提高了临床诊治水平。

目前学生已经通过了两年的基础医学、临床医学、医学影像学等系统的理论学习，进入到最后一年的理论和实践相结合的阶段——毕业实习阶段。

在32周的毕业实习中，使学生对医学影像学各方面的基本理论知识、基本操作及常见病、高发病的诊断能较全面较系统地掌握，更好地完成实习使命，为他们此后的工作打下坚实的基础。

二、实习目标

通过毕业实习，明确做为医学院影像专业医疗事务工笔者的责任，树立良好的医德医风，掌握医学影像专业必备的基础理论、基本知识和基本技能，具有一定的自学和运用知识分析问题、解决问题的能力，毕业后能在地区级及以下医院卫生机构从事医学院影像技术及诊断工作。具体要求是：

（一）影像技术

1.熟悉各种检查方法，正确引导病人就医。

2.独立完成暗室技术与管理的各项工作。

3.能熟练地掌握x线机的操作方法并进行常规检查部位的普通x线摄影及造影，拍摄出符合诊断要求的x线片。

4.熟悉x线特殊检查技术，包孕高仟伏摄影、软x线摄影、数字x线检查及超声检查。

5.知道ct、mri、介入放射检查的操作规程要领及基本步骤。

（二）影像诊断

1.能说出影像学科的常规工作制度；

2.规范地进行x线透视操作；

3.能精确辨认呼吸系统、循环系统、消化系统、骨骼系统、泌尿生殖系统、颅脑五官；

4.系统的没事了x线表现和常见病的典型x线征象；并对此中常见病出现典型征象者作出诊断及鉴别诊断；

5.具有正规书写x线透视、摄片、造影检查诊断报告的能力；

6.能说出ct、mri、dsa、介入放射检查的适应证、禁忌证和诊断原则；

7.具有初步的ct和超声诊断能力；

8.对常见病能合理选用各种影像检查方法；

9.能对各种医学影像检查技术的优点与限度进行初步的评价。

三、实习内容及要求

（一）职责和医德方面

1.进一步明确医学影像学科的性子及其在现代医学中的重重地位，从而更加热爱专业。学习医院科室工作人员的好思惟、好作风，全心全意为人平易近服务。

2.熟悉放射科的社团机构及医技人员构成、工作范围划分及基本诊疗制度。

3.熟悉放射科各级医疗事务人员，各个工作岗位的职责及其没事了工作程序。

（二）影像技术

1.接诊

（1）诊室的漫衍及工作范围

（2）胶片规格及价格

（3）报告的登统及分发

（4）照片的存储和保管

2.x线照片冲洗技术

（1）暗室布局及常用器材设备

（2）胶片的开启、装片、卸片、冲洗及保管

（3）药液的配合制造和/或更换

（4）显影、中间处理、定影、水洗及干燥的过程与注意事项

（5）自动洗片机的施用与维护，自动冲洗技术的优缺点。

3.普通x线摄影

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1材料和方法

1.1研究对象

以上海健康医学院2016级本科临床专业研究对象，共143人（其中，女生90人，男生53人）。

1.2实验分组

随机将2016级本科临床专业大班分为对照组及实验组。对照组（72人）：采用传统教学法；实验组（71人）：采用“项目教学法”2组学生在年龄、性别、基础课成绩方面差异无统计学意义。以上分组均由同一位授课教师、同一教材进行授课，以保证其可比性。

1.3教学方法

1.3.1教学设计根据教学大纲，选取呼吸系统（24学时）、消化系统（32学时）和泌尿系统（24学时）教学内容。每个系统授课前1周，教师将一个病例项目发放给学生，老师预先布置主要学习任务（重点掌握、熟悉及了解内容），并开放互动学习中心与实训中心。实验班采用项目教学法的模式，整个教学过程在基础医学互动学习与实训中心开展，以小组形式（每组9～10人），每次2学时。小组事先制订学习方案，并根据小组方案，将遇到的问题、现象和结论展示出来，在标本互动、显微互动中心、虚拟仿真等学习区域按上述学习顺序进行学习，时间为1学时。在教学阶段，教师针对学时疑惑的问题内容进行分析总结，在学生完成区域学习后通过鼓励评价的方式，引导学生组织小组讨论、总结改进的方式进行问题总结，时间限制在20min。剩余时间，学生进行扫描标本二维码进行单元练习、测试，给出学习的过程性评价。教学过程由一位主讲老师把控，一名实验老师辅助。对照班，采用先讲授后实验的传统的课堂教学模式，理论在普通教室，实验在实验室开展。

1.3.2实施过程（课中及课后）项目开始，每个小组成员利用互动学习与实训中心优质学习资源，线上利用资源平台的微课、教学视频等在线自主学习。制订学习方案，将各类问题考虑清楚，以将遇到的问题、现象和结论展示出来，线下利用中心资源进行探究。针对学生对每个系统不懂、不会及疑惑的地方，教师结合中心的标本、视频资料及VR技术，引导学生课堂上讨论分析，加强学生理解与掌握。项目活动结束之前，学生进行自评及小组互评和教师点评，对病例项目进行总结，归纳整理，整个过程如图1所示。课后学生对所学知识进行系统化的整理并加强记忆，并提交每个系统课程内容的调查问卷。

pagenumber_ebook=86，pagenumber_book=414

图1基础医学互动学习与实训中心项目教学法模式

1.4教学效果评价

1.4.1课程考核对照组和实验组完成呼吸、消化和泌尿系统教学内容的学习后，采用教考分离的方式，考核采取统一命题、统一试卷和统一时间进行。授课教师和学生事前均未接触过试题，试题内容涵盖基础知识和病例题，题型为选择题、简答题和综合题。考核成绩进行统计比较，分析是否有显著性差异。理论考核可以客观地反馈学生的学习效果。

1.4.2学生问卷调查课程结束后，向实验组学生发放自行设计的调查问卷表，每项只允许选择1个答案，也可以选择弃权。问卷调查旨在收集学生对教学效果的主观评价数据。

1.5统计学处理

用spss18.0软件进行统计分析，计量资料用pagenumber_ebook=86，pagenumber_book=414±s表示，两组考试成绩的比较采用独立样本t检验，学生对教学效果的评价比较采用独立样本Mann-Whitney检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2结果

2.1呼吸、消化和泌尿系统教学内容理论测试成绩的比较

采用理论考试，题型为选择题、简答题和综合题三种类型，考试时间均为90min。结果显示，实验组学生理论测试成绩明显高于对照组学生，差异具有统计学意义（P＜0.01）。具体结果详见表1。

2.2教学效果问卷调查结果的比较

向实验组学生共发放调查问卷71份，回收有效问卷71份，有效问卷回收率为100.0%。调查结果显示，学生赞同基础医学互动学习与实训中心开展教学、认可中心有利于提供项目教学多种教学方式、临床思维能力培养、学习主动性培养、探究学习能力培养以及教学模式新颖。具体结果详见表2。

表12组学生基础医学基础理论测试成绩的比较（pagenumber_ebook=86，pagenumber_book=414±s）

pagenumber_ebook=86，pagenumber_book=414

**P＜0.01vs对照班

表2实验组医学基础整合课程教学效果问卷调查结果（n=71，%）

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2.3医学基础整合课程实训考核结果的比较

采用现场考核，结果显示实验组医学基础整合课程实训考核成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01，表3）。

表32组学生医学基础整合课程实训测试成绩的比较（pagenumber_ebook=87，pagenumber_book=415±s）

pagenumber_ebook=87，pagenumber_book=415

**P＜0.01vs对照班

3讨论

医学基础整合课程作为实践性很强的一门学科，其教学目标是培养学生解决问题的能力。传统教学方法存在诸多不足，教学效果不佳。因此，不少教师对基础医学课程教学改革进行了探讨或实践。翻转课堂、PBL教学法[5]、案例教学法[6]、师生互动式教学法、利用信息技术加强实验教学等。尽管取得一定效果，但没有真正做到提高学生的创造力及解决实际问题的潜能。因此，我校根据临床专业医学基础整合课程专业性和实践性的特点，在课程整合的基础上，利用资源平台，设计了基于基础医学互动学习与实训中心为教学场所的项目教学模式（图1）。基础医学互动学习与实训中心围绕课程整合的核心，打破传统的课程和学科界限，创建了以器官系统为主线，以临床问题为导向，通过数字虚拟解剖[7]、应用解剖、虚拟仿真、互动学习实训设备及网络平台实现教学中的虚实结合和人机互动。学生通过扫描标二维码，自主学习1000余个标本对应的5000个知识点、技能点以及200个理实一体微课。通过显微互动教室、基础医学互动学习平台实现学生与学生、学生与老师实时现场或在线互动。这种教学方法对加快推进基础医学课程的教学，提高教学质量具有重要意义。

教师将课程内容以一个独立病例项目交给学生，学生利用互动学习与实训中心资源平台的微课、教学视频等在线自主学习和探究。通过就医情景，引入案例，开展任务驱动，以器官的正常形态结构、功能、病理变化和药物治疗为主线，进行仿真实验。利用仿真实验学生实现以下互动操作：（1）通过虚拟仿真软件，模拟医院门诊室问诊场景，学生角色互换，扮演医生和患者，学习问诊采集病史的方法和过程，熟悉临床症状；（2）通过虚拟仿真软件，学生学习和练习常见疾病的体格检查；（3）通过虚拟仿真软件的游戏形式，进行疾病症状的鉴别诊断；（4）通过虚拟仿真软件的拼图游戏环节、互动通关游戏、互动答题让学生熟练掌握器官的大体结构、明确疾病诊断的检查相关检查方法、疾病的发病机制、病理变化和药物选择等；（5）通过虚拟仿真软件，进入由Anatomagetable录屏制作的虚拟解剖界面，互动和反复学习，熟练掌握解剖学结构；（6）通过器官标本二维码扫码，观看每个器官大体结构和微细结构的微课知识点，并结合真实标本，反复学习；（7）学生通过虚拟仿真软件，进入评价界面，进行单元练习测试，给出学习的过程性评价。在项目教学中，注重的不是最终结果，而是完成项目过程，以学生为主体，学生学会自学，培养分析问题和解决问题的思维模式和方法，为终身学习奠定基础[8]。

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【关键词】 临床护理路径；急性；大咯血

大咯血是呼吸系统常见的急重证之一 ，最多见于肺结核病 ，支气管扩张症 ，大咯血可引起肺结核病的播散、肺不张、窒息、休克等严重并发症[1]。有效的护理管理 ，包括培训高素质的护理人员和抢救用品的合理准备是抢救治疗的先决条件 ， 2005年至 2012年广州市南沙区第六人民医院收治 66例大咯血患者， 通过探索建立一程序化护理的工作模式， 介绍如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2005年12月至2012年1月， 33例中， 男50例， 女16例；肺结核14例， 支气管扩张症10例， 隐源性6例。年龄：21～73岁， 平均 49岁。住院天数9～73 d， 平均23 d。病史 1 d至 43年。每例患者大咯血次数 1～3次， 平均 1.39次。痊愈 62例， 死亡 4例。3月内再发 14例。

1. 2 大咯血诊断标准[2] 1次咯血 200 ml， 或 1天咯血 500 ml以上。

1. 3 观察期间本科在班工作过的护士共 12人 （不包括见习护士 ）， 至 2005年 1月从事护理工作 1.5～15年 ， 本专业工作0.5～6年。护士单独班前全部通过岗前训练。除当天休息外均参加每周的科室业务学习。

2 讨论

2. 1 护士素质的培养 良好的三基需要通过不断的学习和临床训练获得。

2. 1. 1 岗前教育 上岗前必须使护理人员明确各班护士的职责。热爱自己的专业、忠于职守 ， 高度的责任感 ， 时刻为患者的利益着想。

2. 1. 2 理论学习 坚持自学有关的专业知识 ， 争取对本专业有一个全面的了解。每周组织护理业务学习 ， 要求主题发言人命题选择有一定的代表性 ， 与临床工作、基础理论密切相关， 灵活借鉴应用国内外成功抢救的经验。

2. 1. 3 护理的程序化与操作规范化 定期的业务查房 ， 遇上问题及时解决 ， 把患者住院常规处理、病情观察、抢救措施的实验程序化；以老带新规范护理操作 ， 定期以人体模型强化训练抢救操作， 确保专科技术要领的正确、娴熟。

2. 2 治疗用品的管理

2. 2. 1 呼吸道重病护理单元常规备有供氧系统、吸引器、开口器、压舌板、舌钳、气管切开手术器械、床脚垫。床脚垫的应用是初步处理后续治疗时保持呼吸道通畅的一种可靠方法。具体做法是患者出现咯血立即予俯卧低头位， 驱血后 ， 让患者侧卧低头位 ， 床脚抬高 30°， 为防患者下滑 ， 可在患者的脚踝部以宽的约束带固定于头对侧的床挡上。

2. 2. 2 急救车备有5%GNS、10%GS溶液、止血药、脑垂体后叶素、升压药、呼吸兴奋剂、冬眠剂等药品 ， 管理药品的质与量， 保证急救用药品的可靠性。

2. 3 大咯血抢救程序化

2. 3. 1 发现预兆[3] 呼吸道疾病患者出现倦怠、喉痒、烦燥 ， 口内腥味 ， 突发刺激性咳嗽 ， 无诱因胸闷气急 ， 特别是有咯血史者， 要加强观察， 经常观察患者， 做好床头交班。

2. 3. 2 引流 一旦咯血发生 ， 先把患者摆成俯卧位 ， 上胸、头拉出床缘嘱患者用力咳嗽 ， 保持呼吸道通畅 ， 必要时以手或压舌板掏出上呼吸道瘀积的血液 ， 再以床脚垫使头低脚高位。本组 66例中的 22例发生于单独班 ， 作者认为 ， 此法可为抢救工作争取更多时间。

2. 3. 3 用药 迅速建立有效的静脉通道 ， 为扩容、用药提供必要条件。咯血者禁用吗啡镇咳 ， 冠心病、高血压忌用垂体后叶素。

2. 3. 4 窒息、体克处理 经初步处理患者咯血停止 ， 但出现表情恐慌、发绀、张口瞪目、烦躁不安、出冷汙、大小便失禁等窒息表现 ， 要协助患者 ， 增加引流效果或通过负压吸引、气管切开， 恢复气道通畅。患者出现汗出肤冷、脉细速、面色苍白、血压下降等微循环境障碍情况， 给予有效的扩容 ，必要时应用血管活性药。升压药使用时不应使血压升得太高以免再出血。

2. 3. 5 心理、生活护理 缺氧的大咯血患者常表现为极度的恐惧感 ， 求生的欲望使患者治疗中出现不合作、挣扎给救治带来工作上困难、组织代谢增加、缺氧症状加剧 ， 治疗的有条不紊 ， 语言上的准确表达能增强患者的信心。在后续的治疗过程中指导患者少食多餐、选择高蛋白、高热量容易消化无刺激性食品。咯血期间应卧订休息 ， 1周内不做剧烈的活动。

参考文献

[1]谭琼 .肺结核咯血患者的临床观察及护理 . 山东医药 ， 2004， 5（8）： 91-92

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【摘要】目的 探讨在ICU病房开展多媒体课件的制作与应用的效果。方法 根据ICU原来分成的六个小组，每小组负责制作2-3个常见疾病的多媒体课件供大家学习。结果 90.6%的护士认为多媒体课件学习对巩固理论知识、提高急救意识、急救技能、应变能力、团队协作能力等方面帮助很大。结论 多媒体课件的制作与应用有利于激发护士学习的积极性、对其自主学习的能力及急救综合能力、应变能力等综合素质的培养。

【关键词】多媒体课件 ICU 必要性

重症监护护理学是一门实践性很强的临床学科，在临床工作中强调对护士进行各种急救知识和技能综合运用 能力的培养。ICU工作量大、病情紧急而变化快，要求护理人员必须具备扎实的理论基础和娴熟的操作技能，能够根据不同的环境、病情进行针对性处理。作为一名ICU 护士，必须具备扎实的基础理论知识、丰富的临床实践经验和熟练的临床操作技能，才能保证对危重症患者提供及时的、系统的、高质量的医学监护。为此，多媒体课件的制作与应用能够对巩固理论知识、提高急救意识、急救技能、应变能力、团队协作能力等方面帮助很大。是提高ICU 监护水平，确保ICU 监护质量的重要保证。

1 对象

2010年1月―12月，ICU26名护士专科学习，学历：本科10名、大专16名。；职称：主管护师3名、护师7名、护士16名。年龄20岁―42岁。

2 方法

2.1 授课老师的要求: 在ICU工作，具有5年以上专科临床工作经验、大专以上学历的护理人员。

2.2 授课方式: 护士掌握疾病的理论和技能的程度和水平，将直接影响患者的转归。近年来，医疗仪器不断引进，检查、检验项目的日趋增多、各类药品的不断更新，各种治疗方案层出不穷，增加了护理的范围和难度。根据ICU分成的六个小组：呼吸系统护理小组、神经系统护理小组、运动系统护理小组、消化系统护理小组、循环系统护理小组、急危重症抢救护理小组。每小组一年内制作2-3个常见疾病的多媒体课件，由组长负责把关。每周二由一名授课老师把制作好疾病的多媒体课件给所有护士授课，内容为疾病的病因、病理、临床表现、生命支持与治疗、监测要点、随机处理的指征、处理方法、护理、感染控制等，以便为解决临床实际问题做铺垫。学习的同时大家可以积极的探讨，通过这样的学习，可以增强大家的记忆，使大家能够更清楚明白此疾病的相关知识。

2.3 考核: 理论部分：护士长在授课前将所有课件收集，并建立一套考核题库，从题库中随机抽取一套试卷对护士的理论知识进行考核，授课后仍能用本试卷进行考核。考核成绩见下表。

技能部分：统一使用二00八年八月南昌市卫生局编印《临床技能大比武培训教材》护理分册评分标准进行评分。项目为其中的二十项操作及心电监护仪的使用、动脉血标本的采集技术。护士随机抽取两项进行考核，由示教室的老师负责。考核成绩见下表。

临床综合能力部分：该部分内容比较复杂，包括生命支持与治疗、监测要点、随机处理的指征、处理方法、团体协作抢救技能等。由护士长及高年资护士根据学习前后的工作能力进行评价，考核成绩见下表。

2.4 统计学处理: 采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理。统计描述：计量资料用X±S表示，培训前后成绩的比较（理论、技能、临床综合能力）用自身前后对照的t检验。

2 结果

本组护士学习后，理论、技能、临床综合能力均有明显提高，差异有统计学意义（p值均0.01）。见表1。

3 效果

3.1 多媒体课件的制作与应用提高了ICU专科护士的临床综合能力: ICU收治的患者病情危重、护理操作项目繁多、监护记录细致，护理的技术含量高［1］。如何在新的历史时期下稳定护理队伍结构、提高ICU护理队伍的竞争和服务质量意识，真正做到以患者为中心，关键是提高护理人员整体的综合素质［1］。由表1可见本研究应用了制作课件的知识来激发大家主动积极的学习，使专科护士的理论、操作、临床综合能力得到提高，为患者提供高质量的护理。

3.2 多媒体课件的制作与应用有助于激发专科护士的学习积极性、培养自主学习的能力: 丰富的教学活动能激发和提高护士学习兴趣，让理论指导实践，在实践中丰富理论，才能使知识真正建构内化成自身的能力和素质［2］。课件的制作与应用给专科护士提供了展示自我的平台，使她们从被动听课到主动参与，摆脱了教师向学生灌输知识的传统方式，充分调动了护士的主动性和参与意识。90.6%的护士认为此种学习方法对通过自主学习能力的培养有很大帮助。

参 考 文 献

［1］ 吴晓英，王晓青，詹艳春.加强ICU护士素质教育与培训［J］.中国医院，2006,10（9）：56-57.

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1.1教学安排不合理内科学教学涉及面广,包括心血管﹑呼吸﹑消化﹑泌尿﹑内分泌代谢﹑血液等重点系统,理论学习重点内容多,临床基本技能、基本操作的实践操作内容相比外科学较少。教师在带教内容上过多侧重于理论教学结合病例分析教学,以达到强化内科理论教学的目的,在一定程度上对实习教学过程对临床基本技能操作的培养训练有所忽视。同时,在教学安排上具有不合理性,其中临床基本技能培训课时分散安排在各系统实习教学中,课时具体时间规定不明确,易导致带教教师对其忽略。加之医院技能培训室对实习医学生开放时间较少,学生动手机会减少,导致技能培训和理论教学脱节。

1.2实践技能课在临床中开展难度较大近年来,由于学生“双选”就业、报考研究生和患者维权意识增强等因素对临床实习的冲击,使实践教学环节受到一定影响[1]。随着人口数目增多和经济条件不断改善,目前医科大学广泛扩招,医学生逐年增多,小组实习人数每组多为12人以上,学生实践操作机会减少。新形势下的医疗环境较差,临床医疗工作开展难,医患纠纷多,患者对实习医师不熟悉、不信任和不配合等多种因素,均导致实习医师在临床实践技能培养上的困难。临床工作任务多而繁重,实习医师的很大一部分时间都用在书写病历和开化验单上,同时,带教教师不实行脱产教学,既要负责管理病患,又要管理实习医师,在时间和精力分配上不合理,导致顾此失彼的局面。

2在内科实习教学中提高临床实践教学的对策

2.1医院及学院管理层加强重视临床实践技能教学医学生实习的好坏直接影响到未来医师队伍的素质,确保实习质量是医学院校教学管理人员的职责和义务,也是教学质量监控的重要方面[2]。医院及学院管理层对内科实习教学中临床实践技能教学的重视,可以从源头上对其起到良好助推作用。保证各内科教研室、带教教师和实习学生人手一册教学大纲及培训手册,要求统一掌握规范化标准。培养一批考核专家,建立统一考核标准,包括出科考核和统一考核时间及相关细则。在条件允许范围内规定各科室派出一对一导师制,一名医师负责一名实习学生的全程培养。

2.2重视和强化临床实践技能教学在临床工作中的开展首先,带教教师言传身教。教师在临床工作中的表现可以影响到学生对临床工作的态度,包括对疾病的处理能力和临床技能操作熟练程度,优秀的教师可以通过自身的感染力,让学生在思想上要充分认识到在实习阶段所接受的实践技能培训对于他们在今后专业的医疗工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教师和学生互动。以呼吸内科实习期间为例,带教教师在日常的查房工作中根据各个患者的疾病特点,一一强调呼吸系统疾病相关需要掌握的内容,相关疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺结核、气胸等常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维以及病历书写的要求。系统规范实习医师的肺部体格检查的手法,包括肺部的视、触、叩、听的手法统一,尽量让实习医师在患者身上做体格检查,在病房手把手一对一教授,同时在检查完毕后让实习生汇报体检结果,分析阳性体征意义,并检查在体检过程中是否存在错误手法和漏查项目等,之后提出一些相关问题组织实习生讨论。在实践操作方面,如胸腔穿刺术,教师应在穿刺前利用多媒体视频教学对实习生进行理论知识强化,包括胸腔穿刺术的适应证、禁忌证、操作步骤和操作注意事项。在患者身上示范教学时,可选一名实习生做为助手,强调爱伤观念,规范无菌操作,同时力求让实习生观摩每一操作步骤。通过一至两次的示范教学及实习生熟练掌握操作规程后,可以让实习生担当术者,在患者身上进行实践操作,教师从旁指导。另外,在日常工作中,注意培养实习医师和患者的交流,鼓励实习生多接触患者,分配主管病床的实习医师,增加医患沟通机会,培养患者对实习生的信任感以及实习生的良好医德,以便更好的在临床工作中开展实践技能培养。

2.3强化临床实践技能教学首先,我校已经建立现代医学模拟人培训系统和标准化患者系统技术,配有系统体检和模拟诊断培训室,设备先进完整。各附属医院投入资金建立了临床模拟实验室,为医学生的实习提供先进的模拟临床条件。充分利用模拟临床实验室对医学生进行一系列强化培训,可以在实习生入院以后,分期分批组织医学生进行临床基本技能的强化培训,帮助医学生将临床中所学的知识系统化、规范化,让医学生亲自在模拟人身上操作,从而检测他们掌握知识的情况,纠正其不足之处,也增加医学生的动手机会,提高其实践动手能力,弥补临床机会少的不足。应用标准化患者,使学生在临床工作之余,有更多实践面对面接触患者的机会。其次,应用多媒体教学在医学实习教学中的优势。随着科技的发展,多媒体教学已经成为医学教育中必不可少的辅助手段。在临床实习期间,由于医学生人数多,工作任务繁忙,带教教师大多不可能做到针对患者病情一一对实习医师进行解释,把重点病历和相关资料进行多媒体整理回放,加强实习医师对各个知识点的系统记忆和对疑难病例的认识。同时,多媒体在实习教学中可以提供系统体格检查和“三穿”形象的、直观的视频教学指导,有利于实践技能的培养。

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关键词：人体解剖学实验；教学；学习兴趣；哲学思维

 

     人体解剖学是临床医学专业的重要基础理论课程之一，它与临床医学关系密切，而且人体解剖学是进一步学习临床医学专业课程的前期基础课。根据我国教育部颁布的关于“面向21世纪高等教育教学课程体系改革”中阐述的实施内容，人体解剖学课程教学体系也需进行改革[1]。为此，医学教育工作者应该将唯物论观点融入到解剖学的理论教学以及实验教学过程中去，同时把教材中所展现出来的辩证唯物主义观点加以提炼并整理，使学生能够对人体结构产生正确的感性认识和理性认识，并能够将两者有机地加以结合。将哲学思维同医学理论有机结合，能够使学生更为透彻地理解所学的专业知识，对医学生更好地形成科学的世界观大有裨益。这必将明显提高学生在发现问题、分析问题、处理并解决问题方面的能力，而且将对增强学生的综合素质发挥出乎意料的作用[2]。因此，在人体解剖学实验教学过程中，将激发学生的学习兴趣与能力作为核心点，进而重点培养学生的临床和哲学思维能力具有重要的理论及实际意义。

1 理论结合实验，增强学生的临床操作能力

    近年来我国临床医学教育发展迅速，临床医学教师会感到传统的医学教育模式已经满足不了培养合格的临床医学实用型人才的需求。怎样在教学实践过程中建立起适合临床医学专业的理论结构体系，为临床医学专业岗位提供合格人才，这是医学教育工作者努力想要实现的目标。在临床医学专业的人体解剖学实验课教学实践过程中，笔者发现学生自身具备较强的学习能力，与其让教师在实验课上以教师为中心地进行单方面灌输，不如让学生走上讲台，探讨并总结某一基本问题、基本概念或理论，也可以讲述一些相对容易理解的新理论，并要求学生制作多媒体课件、分组进行交流与讨论，这样能够更好地发挥培养学生的能力的作用。在解剖学实验课的教学中，既要使学生在实验课中主动地去学习，又要使之能把已学过的基础理论与临床实际应用相结合，以培养其学以致用的实际应用能力。

临床医学方面的合格人才应该是技能型、应用型、综合型且实用型的人才。因此衡量临床医学专业教师的教学水平或衡量一所学校或一个专业的学生培养质量的指标之一就是看学生的实际应用能力，即学生是否能够把已学过的基础理论知识灵活地运用到临床实践过程中去。所以在临床医学专业的人体解剖学实验教学过程中，应该注重怎样增强学生的动手操作能力，以及怎样增强临床操作过程的准确性及成功率。临床操作过程的准确性及成功率与学生掌握解剖学的基础理论知识的程度关系密切[3]。人体整个体表的标志是临床医学专业的人体解剖学实践教学中的基础知识，而且也是重点知识，因为体表标志容易辨别而且在体表即可看到或触及。在人体解剖学实验课学习过程中，对各个局部的体表标志均可以在自己或其它同学活体上直接观察或准确定位。特别是对一些触摸困难的体表标志，可以在同学之间互相触摸对方以判定是否触摸的正确。这样可以避免单一、枯燥乏味的机械式记忆，消除了在以往临床实际操作中常出现的盲目性，这样不仅能够增强学生在临床医学技术操作方面的能力，而且还可以培养其灵活运用知识的能力。

2 培养学生临床思维能力

在实验课上一边观察标本一边介绍人体各器官的形态结构及位置，这种授课方式枯燥乏味，加之实验室内刺鼻的福尔马林味道，学生的学习热情不高，课堂气氛自然就沉闷[4]。如果充分意识到解剖学与人体自身关系密切的特点，在实验室教学过程中，提供给学生一些在日常生活中经常看的的病例，使学生能够结合已学的理论知识，并结合标本模型，也可作为思考题让其在课下借助网络查找相关资料，通过制作幻灯片并采取自行讲解的方式将相关内容讲解给全班学生，以更好地培养学生的临床思维能力。比如在讲授呼吸系统实验课过程中，在介绍鼻腔钻膜嗅区上鼻道以及上鼻道狭窄的特征时，以感冒时鼻粘膜发炎水肿为例，使原本就狭窄的上鼻道进一步缩小，造成经过上鼻道的气体量降低，如果空气中存在含某种气味的气体，那么这种气体经上鼻道的量也会随之变少，所以嗅觉的灵敏度就随之下降了。

人体的内脏器官主要位于胸腔及腹腔内，而主要的血管及神经位于皮下与皮下的深部组织内，观察尸体标本或模型能够了解其结构，通过多媒体展示可以充分想象某一器官的空间构象。而临床医学专业的学生学习人体解剖学的最终目的是能够更好地应用于临床，即在活体上准确找到各个脏器的位置并明确其结构与毗邻关系。从本质上看，该教学方法是把人体结构的上述内容，借助“望、触、扣、比、量、按、摸、画”等多种手段，通过多种形式展现出来，以不同的形式来体现出内容的多样性。例如，在活体上划出某脏器的体表投影，不但能够在活体表面明确这一脏器在人体内的所处位置，还可以从部分与整体的观点来认识其毗邻关系。

3 学生应树立以人为本的观念

临床医学专业的应该培养出具有高尚的职业道德修养，并全面掌握临床医学专业基本理论与基本技能，在毕业后能胜任各种临床操作的应用型、技术型人才。从服务对象方面来看，医生的服务对象是具有生物、社会、心理等因素的具备“自然特性”与“社会特性”合二为一的“人”，这就要求临床医学生一定要具备科学的世界观、正确的人生观、价值观，才能更为充分地去理解、抚慰、关爱并尊重生命，真正地承担起保护人类健康的高尚使命。因此，临床医学专业学生在实验课学习过程中要注重对活体体表标志的观察及触摸，密切联系临床以牢固地掌握所学理论知识，为将来走向临床夯实理论基础。

4 学生应充分认识到解剖学理论的普遍性及特殊性

人体解剖学的理论知识主要源于尸体解剖以及医学实践过程中，在人体解剖实验教学过程中描述某个脏器的形态构造、所在位置 以及毗邻等内容均是指正常的人体结构。这是大多数个体的具有普遍性的理论总结，在统计学上占有显著优势。但仍有低于50%的个体的某个脏器的形态构造、所处位置或毗邻等与正常者存在差异。通常不同个体之间总会有些差异，但差异的类型及程度一般不尽相同。有些差异较为常见，而且并不会对正常的功能带来影响;而另一些差异则会超出一定的范围，对其正常的功能产生影响。因此，在实际临床操作过程中，所面对的患者不同，其各个器官的形态结构、所处位置以及毗邻关系可能存在差异。例如在尸体上寻找神经系统与脉管系统的实验教学中经常观察到人体的神经及血管形态或位置异常，因此正常人体解剖结构存在个体差异在临床实践过程中应加以注意。总之，人体解剖学教师在实验课教学过程中应全面考虑，将普遍性和特殊性的观点融入到人体解剖实验教学过程中去。在上述多个方面对人体解剖学实验教学过程中的各个方面加以重视，相信临床医学专业学生的操作能力、临床思维能力以及哲学理性思维能力都会有明显的提高。

参考文献

[1] 晏继红. 医学教育中的哲学思辩观[J]. 中国民族医药杂志, 2007, 13(9): 72-73.

[2] 柯益彬, 刘黎星, 叶维建, 等. 临床医学专业人体解剖学实验改革的体会[J]. 四川解剖学杂志, 2008, 16(2): 58-59.