儿童惊厥的护理措施范文

导语：如何才能写好一篇儿童惊厥的护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 护理； 门诊； 儿童； 上呼吸道感染

中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0090-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.13.044

上呼吸道感染引发的小儿高热惊厥是儿科急重症之一，患儿的临床症状表现：发热，高度达到一定程度时引发惊厥，一般发生在12 h内，而患儿出现的短暂的全身性惊厥发作，并且逐渐丧失意识，如果反复出现的惊厥可能会导致该类儿童出现脑部损伤，体温与抽搐的严重程度并不能呈现正比的关系，大多数的高热惊厥是良性过程，没有后遗症，但是有些复杂性高热惊厥，严重者可能会引发缺氧性脑损伤遗留严重后遗症甚至癫痫，影响小儿正常健康成长，故而对该类儿童病例需施以临床紧急救治并配合以高质量的护理服务[1-2]。笔者所在科室在对上呼吸道感染引发高热惊厥的儿童病例施以急救的同时，辅以科学全面的综合护理，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年1月于笔者所在医院住院治疗的呼吸道感染致高热惊厥儿科患儿120例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组60例与对照组60例，所有患儿的临床症状表现：口唇紫绀、突然意识丧失，体温过高，寒战、面色苍白、阵发性抽搐，全身或局部肌肉强直，牙关紧闭，可有不规则呼吸，双眼上翻，凝视、斜视，一般持续数秒至数分钟缓解，一般不超过15 min。试验组，男33例，女27例，平均年龄（2.99±1.95）岁，首次惊厥患儿41例，既往存在高热惊厥病史患儿19例；对照组，男31例，女29例，平均年龄（3.14±1.54）岁，首次惊厥患儿39例，既往存在高热惊厥病史患儿21例。两组高热惊厥儿童病例男女性别比例、惊厥病史情况、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组入选患儿均施以高热惊厥临床急救治疗，主要包括：以保持呼吸道通畅为目的的严格呼吸道管理，以控制惊厥进展为目的的综合药物干预，以降低体温为目的的物理降温、化学降温措施等，具体步骤为：当患儿出现惊厥时，要立刻取侧卧位或平卧，头偏向一侧，解开患者的衣领，防止患儿发生呕吐误吸造成窒息。可将压舌板置于臼齿之间，避免患儿咬伤，如果患儿有痰液，必要时要轻柔吸痰，以防发生损伤呼吸道黏膜及减少惊厥，对于严重的患儿，反复出现惊厥的，可给予药物苯巴比妥。超过20 min惊厥者，可应用20%甘露醇预防脑水肿及碳酸氢钠纠正酸中毒，在给予药物时，要保留1 h以上，让药物更好地被吸收。同时要及时增加患儿的血氧浓度，改善脑细胞的缺氧状况，给予高浓度吸氧，以降低缺氧对脑细胞的损害，预防脑缺氧导致脑水肿。

1.2.1 对照组 对照组施以常规护理干预，主要包括临床病情观察和遵医嘱护理配合服务。

1.2.2 试验组 试验组则施以综合护理，（1）惊厥的预见性护理评估和防治护理。护理工作者根据病史采集、急救措施、惊厥控制效果等信息，对患儿再次出现高热惊厥的风险进行精准的护理评估，并采取避免环境不良刺激、保护性约束、床边备急救物品与器械、集中实施医疗护理操作等护理措施，对高热惊厥患儿施以高质量的预见性惊厥护理评估与防治。（2）患儿及其家长的心理干预。针对患儿的焦虑恐惧心理以及家长的急燥担忧心理，分析并确定患儿及其家长负性心理的来源和适宜的心理干预方式，通过语言沟通和非语言性心理支持技术，帮助患儿及其家长获得积极稳定的疾病应对心态。（3）为高热惊厥小儿提供良好的基础护理服务。为患儿营造安静、舒适、家庭化的休养环境，给予适宜的饮食与营养支持护理，对于患儿容易出汗或者出汗较多的，要及时更换衣物，随时注意床铺清洁、干燥、平整；经常开窗通风，保持空气清新，整洁环境，不随地乱扔，告知患者平时要多饮水，做好高热惊厥患儿的口腔清洁工作和安全休息护理。（4）健康教育指导。基于儿童高热惊厥复发率较高的特点，不仅在患儿住院期间进行高热惊厥相关知识的宣教，而且在患儿出院时对其家长施以强化的居家养护高热惊厥观察与预防指导教育，帮助患儿家长掌握小儿惊厥风险评估技能，提高其在小儿出现惊厥时的紧急家庭安全救护能力。

1.3 观察指标

观察并记录两组高热惊厥儿童病例干预后的体温恢复正常耗时、总治疗耗时，出院一年后行电话随访，了解两组患儿出院1年内再次出现高热惊厥的次数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

试验组高热惊厥患儿的体温恢复正常耗时、治疗总耗时以及出院后1年内的惊厥复发率均显著低于对照组高热惊厥小儿（P

表1 两组干预后护理效果比较

组别 体温恢复正常耗时（d） 治疗总耗时

（d） 惊厥复发

例（%）

试验组（n=60） 2.29±0.84 3.96±0.79 2（3.33）

对照组（n=60） 3.03±0.87 4.48±0.85 10（16.67）

t/字2值 -4.499 -3.462 5.926

P值

3 讨论

高热惊厥是上呼吸道感染儿童患儿的一种常见并发症，大多数患儿得该病多是由于病毒或细菌感染而造成的，患儿年龄比较小，神经系统还没有完全发育，其分析、鉴别、抑制能力较差，突然的高热使大脑引起强烈的兴奋与扩散，引起脑神经细胞异常放电导致惊厥，患儿惊厥一般都发生在12 h后，如果出现了突然的温度升高，全身性惊厥发作，并且患儿表现出意识逐渐丧失，随着体温的升高抽搐程度也就越大[3-5]。一般惊厥程度呈良性过程，没有后遗症，但是如果患儿反复出现高热惊厥症状，可能会严重损伤其脑部神经功能，尤其是复杂性高热惊厥，可造成缺氧性脑损伤遗留严重后遗症甚至引发癫痫。故而采取有效的医疗护理措施来减少上呼吸道感染儿童病例高热惊厥的发生，对该类患儿的正常成长意义重大。

调查研究显示，当患儿的体温超过39 ℃时，是引发惊厥的危险期，多表现为在数月至5岁的患儿，主要集中在3岁内儿童，研究显示，在这阶段的患儿发病率为3%～4%，复发率为30%～35%。患儿首次发生惊厥，再次发作的几率为30%～35%，患儿再次发作在首次发作后1年内的发病率为70%，2年内为30%。本研究对试验组高热惊厥小儿病例施以护理服务，是于合理急救治疗基础上实施的包括惊厥预见性护理评估和防治措施、高热惊厥患儿及其家长的心理支持、优质的基础护理服务、以提高患儿家长出院后惊厥防治能力为目的的高质量健康宣教等内容在内的综合护理干预。与常规儿童高热惊厥护理服务的被动式执行医嘱和病情观察相比，综合护理服务更为强调护理人员在惊厥防治过程中的主动性观察与干预，同时辅以优质高效的基础护理与良好的心理支持，在促进患儿退热和缩短病程方面效果显著，而科学全面的健康教育指导，则有效提高了患儿家长出院后对患儿实施高热惊厥的观察与预防处置能力。加强对护理人员的指导，要时刻做到保持冷静，忙而不乱，动作迅速，熟练掌握惊厥的急救程序，分秒必争、有效地进行抢救，因而获得了显著的出院后高热惊厥发生率降低效果，值得推广应用。

参考文献

[1]陈炜.小儿呼吸道感染所致高热惊厥的急救与护理[J].临床和实验医学杂志，2010，9（10）：122-123.

[2]程世和.金莲花合剂治疗急性上呼吸道感染68例疗效观察[J].中国危重病急救医学，2010，23（5）：278.

[3]李清华，贾丽芳.小儿高热惊厥的危险因素及护理对策[J].中国民族民间医药，2011，20（15）：75.

[4]朱秀玲.小儿高热惊厥（FC）的急救及护理分析[J].中国现代医生，2013，51（22）：81-83.

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【关键词】 小儿； 高热惊厥； 护理

中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）21-0104-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.053

小儿高热惊厥为儿科常见急症之一，患儿可有意识障碍、高热、全身肌群强直性/阵发性痉挛、四肢抽搐、牙关紧闭等表现，持续时间几分钟至几十分钟不等，惊厥时间长或反复发作的患儿易合并脑部损害，甚至导致残疾、患儿死亡等[1-2]。给予综合性治疗及护理措施，可显著减少高热惊厥复发率，改善患儿预后。本研究选择笔者所在医院2013年2月-2014年2月收治的80例高热惊厥患儿为研究对象，观察临床治疗及护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年2月-2014年2月收治的80例高热惊厥患儿为研究对象，两组患儿入院后保持呼吸道通畅、控制惊厥发作、降温治疗等对症支持治疗。按照随机数字表法将80例患儿分为对照组和观察组，每组各40例。观察组男22例，

女18例；年龄1～7岁，平均（3.5±0.7）岁。对照组男21例，

女19例；年龄1～7岁，平均（3.4±0.6）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

本组80例患儿均有高热、惊厥表现，发热至惊厥发作时间

1.3 护理方法

对照组采用常规护理，对所有患儿给予相同的心理护理、用药指导、饮食指导、并发症护理、出院指导。

观察组于患儿入院后，充分评估患儿病情，给予个性化综合护理，具体如下：（1）个性化心理护理。患儿发生高热惊厥后，患儿家属往往情绪激动，伴随紧张、焦虑、恐惧等不良心理，护理人员应正确评估患儿家属不良心理，给予个性化心理护理，做好与家属的沟通、焦虑，安抚家属情绪，消除恐惧、焦躁等不良心理。对神志清醒的患儿，给予安抚，降低或消除患儿过度惊恐情绪。从而取得患儿及家属的配合，利于疾病康复[3]。（2）保持呼吸道通畅，控制惊厥。患儿惊厥发作时，取患儿平卧位，头偏向一侧，清除患儿口腔鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通畅。使用牙垫、开口器、压舌板等避免患儿咬伤舌头。黏液无法排出时，给予α-糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液，利于痰液排出[4]。（3）高热护理。对于高热患儿，给予30%～50%酒精擦浴、冷盐水灌肠、冰敷等物理降温。物理降温效果不明显时，给予布洛芬、对乙酰氨基酚栓等药物降温。降温的同时做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，及时更换湿衣裤[5]。（4）密切观察患儿病情。治疗及护理过程中，密切观察患儿心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征，对合并严重反复惊厥患儿，注意观察脑水肿、颅内压情况，限制液体输入量，必要时给予20%甘露醇脱水处理。（5）皮肤护理。高热惊厥时，患儿新陈代谢加快，出汗较多，易合并大小便失禁，故护理人员应注意保持患儿皮肤干燥、清洁，及时更换被子及衣物，感染患儿汗液流失情况，及时补充液体，注意对钾离子的补充[6]。

1.4 观察指标

采用HAMA评分观察患儿家属焦虑、抑郁等负面情绪改善情况，观察两组患儿治疗及护理后复况。

1.5 统计学处理

应用Excel建立数据库，采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患儿家属HAMA评分比较

两组护理前HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理后HAMA评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患儿治疗效果比较

对照组经治疗及护理后，高热惊厥再次发作12例，复发率30%，其余患儿均未见脑损伤、智力异常。观察组患儿高热惊厥再次发作2例，复发率5%。观察组患儿也未见脑损伤、智力异常。观察组患儿复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

小儿高热惊厥为儿科常见神经系统疾病之一，多见于4岁以内儿童，发病率高达5%～8%。幼儿期神经系统发育尚不成熟，惊厥阈值较低，发生高热惊厥后可刺激神经，导致神经细胞异常放电，惊厥持续产生，导致患儿呼吸困难、脑氧供减少[7]。临床报道显示，给予针对性急救护理，可显著提高抢救效果，保障患儿健康。劳金泉等[8]选择急诊科收治的高热惊厥患儿76例为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规急救与护理措施，观察组在常规护理的基础上，给予针对性急救护理方法。结果显示，观察组高热惊厥停止发作平均时间、复发率、并发症发生率显著低于对照组，与本文研究结论一致。

因高热惊厥起病急骤，就医时患儿家属焦虑情绪明显，本组通过加强与患儿家属的沟通，给予家属情绪上的安抚，从而消除恐惧、紧张、焦虑等不良心理。结果显示，观察组护理后患儿家属HAMA评分显著低于护理前，也显著低于对照组，证实了个性化综合护理对患儿家属情绪控制的有效性。通过长期随访，观察治疗及护理后患儿的远期疗效，结果显示，观察组患儿复发率显著低于对照组，证实了个性化综合护理可显著提高疗效，降低复发率。发生高热惊厥后，医护人员应迅速反应，有条不紊地给予抢救措施，及时对患儿给予针对性抢救护理，密切观察患儿病情，注意观察记录患儿脉搏、呼吸、血压、体温、神智等变化情况，以高度的责任心及熟练的护理操作技术，及时给予患儿针对性护理，避减轻高热惊厥症状，减少神经系统并发症的出现，可有效保证患儿健康。

综上所述，对高热惊厥患儿给予个性化综合护理，可显著提高治疗效果，降低复发率，消除家属不良情绪，值得临床推广应用。

参考文献

[1]钟小燕，赵春兰.小儿高热惊厥综合护理方法的探讨[J].贵阳中医学院学报，2013，35（1）：222-224.

[2]何嘉敏.小儿高热惊厥的护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（20）：3118-3119.

[3]黄锐，朱自伟.儿童无热惊厥的鉴别诊断[J].中国医学创新，2014，11（26）：130-133.

[4]曹颖.73例小儿高热惊厥的护理体会[J].中国医药导报，2010，7（1）：106-107.

[5]房玉辉，付言美.小儿高热惊厥的急诊护理体会[J].中国医药指南，2013，11（3）：299-300.

[6]马志红，梁进娟，屈丹，等.46例小儿高热惊厥的危险因素分析及有效护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：92-93.

[7]叶明怡，彭滟，谢冠豪.钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗小儿复杂型热性惊厥的床研究[J].中国医学创新，2014，11（16）：104-106.

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【关键词】 小儿惊厥；急救；护理

婴幼儿大脑皮层发育未完善， 因而分析鉴别及抑制功能较差；神经纤维外面的包裹层医学上称为“髓鞘”的部分还未完全形成， 绝缘和保护作用差， 受刺激后， 兴奋冲动易于泛化如同电话线的串线；免疫功能低下， 容易感染诱发惊厥；血脑屏障功能差， 各种毒素和微生物容易进入脑组织；这些都是造成婴幼儿期惊厥发生率高的原因[1]。儿童期发生率约为4%～6%， 较成人高10～15倍。因此， 有效的小儿惊厥急救护理， 对于及时控制惊厥和有效预防再次发作尤为重要。

1 一般资料

本院2010年～2013年共收治惊厥患儿66例， 其中男39例， 女27例；年龄30 d～13岁；平均年龄5岁。病因均以上呼吸道感染为主， 经抢救、抗生素控制感染对症治疗及有效的护理干预后， 均治愈出院， 无1例死亡。

2 急救及护理

2. 1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时立即让患儿头偏向一侧， 以防呕吐物误吸造成窒息。解开衣领， 清除患儿口鼻腔分泌物， 使气道通畅。用裹有纱布的压舌板垫于上下臼齿之间， 以防咬破唇舌。立即给予吸氧， 并适当提高氧流量， 缓解缺氧症状。

2. 2 有效控制惊厥 止惊药物首选作用迅速的安定。地西泮脂溶性高， 易进入脑组织， 尤其适合于惊厥持续状态， 注射后1～2 min即可生效， 但作用维持时间较短为15 min， 必要时15～20 min后可重复应用。或选10 %水合氯醛灌肠。此外还可应用作用时间较长的苯巴比妥维持止惊效果。严格遵医嘱用药， 并及时准确有效地使用止惊药， 同时注意观察患者呼吸及血压的变化， 以免抑制呼吸。

2. 3 做好安全护理 因惊厥发作的典型临床表现是意识突然丧失， 容易跌倒受伤。对有可能发生惊厥的患儿要设有专人护理。床边放置床挡， 防止坠床。惊厥发作时， 垫牙垫于患儿上下臼齿之间， 防止舌及唇咬伤。移开可能伤害患儿的物品， 必要时四肢适当约束或者全身约束[2]。

2. 4 密切病情观察， 准确详细记录 ① 密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化， 详细记录惊厥发作的次数、持续的时间， 随时修订护理措施， 做好效果评价及时通知医生[3]。②保持病室安静， 光线柔和。避免噪音和强光刺激。③各项治疗及护理操作应轻柔集中进行， 尽量减少对患儿搬动。

2. 5 做好基础护理 ①保护患儿血管， 保证静脉输液的通畅， 保证用药及时准确， 达到有效治疗效果。②做好口腔护理， 增加患儿的舒适度， 减少继发感染。③做好皮肤护理， 及时更换衣物， 纯棉柔软为主[4]。

2. 6 健康教育 ①告知家长患儿以热性惊厥为多见， 故家长及时控制体温是预防惊厥的关键。惊厥发作时立即将患儿侧卧， 用软布缠住筷子置于患儿上下齿之间， 防止舌咬伤， 并按压人中、合谷等穴位， 之后立即拨打120急救电话送往医院。②癫痫患儿应按时服药， 不能随意停药。③加强营养提高健康水平、锻炼身体、及时预防接种、减少感染机会是防止出现惊厥的根本措施。

参考文献

[1] 胡亚美.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社， 2003：1182.

[2] 陈暖金.惊厥患儿家属的健康教育.当代护士， 2007，8：98.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.232 文章编号：1004-7484（2014）-03-1381-02

高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3%-4%的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿高热惊厥的发生是大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放，引起惊厥。多数呈全身性强直-阵痉挛发作，少数也有其他发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒到10分钟。可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。如何针对小儿高热惊厥急救治疗，研究总结如下。

1 临床资料

本组高热惊厥患儿40例，均符合小儿高热惊厥诊断标准，其中男患儿25例，女患儿15例，年龄6个月-5岁，均为首次发生高热惊厥。其中上呼吸道感染24例，占60%；肺部感染8例，占20%；肠道感染8例，占20%。经积极急救治疗，全部治愈出院。

2 临床表现

惊厥发作时体温40度23例。只发作一次33例，发作多次7例。发作持续时间5分钟4例。诊断为单纯性高热惊厥35例，复杂性高热惊厥5例。白细胞升高34例，余为正常。

3 治疗方法

3.1 控制惊厥 发作时，即刻针刺（或拇指掐压）患儿人中，合谷等穴位。立即选用作用快，毒性小的止惊药物，首选安定，0.3-0.5mg/kg/次静脉缓慢注射或肌内注射，也可用苯巴比妥钠5-10mg/kg/次肌内注射，也可用10%水合氯醛加等量生理盐水保留灌肠，0.4-0.6ml/kg/次，每次最大量不超过10ml。如果惊厥次数较多，脑缺氧有脑水肿者，要用20%甘露醇0.5-1.0/kg/次，静脉快速滴注，每6-8小时一次，直至脑水肿纠正。

3.2 病因治疗 对上呼吸道感染和肺炎者，如明确为细菌感染，选用青霉素类或头孢霉素类，对急性肠炎、急性肾盂肾炎选用第三代头孢霉素或哌拉西林等半合成青霉素治疗。

3.3 对高热的治疗 可用物理降温，如无效用药物降温。但体温不能下降过多，以免大量出汗引起虚脱。以头部物理降温为主，后为双侧腋下、腹股沟处，头部给予冰帽或冰袋冷敷，以降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，有利于脑组织的恢复。另外，可用酒精擦拭额部、腋下、等大血管处，以利于迅速散热，达到降温目的。也可用温水擦浴降温。药物降温：对乙酰氨基酚片（扑热息痛），10-15mg/kg/次口服，安乃近5-10mg/kg/次，肌注。

3.4 加强护理 保持呼吸道通畅惊厥发作时，立即将患儿置于床上，去枕平卧位，头偏向一侧，解开衣领、钮扣，及时清除口腔分泌物，注意做好口腔护理，用生理盐水轻拭口腔，给予氧气吸入，以纠正缺氧。如痰液粘稠不易咳出，可做雾化吸入，以利于痰液的排出。窒息时立即施行人工呼吸等抢救措施。

3.5 做好家长的心理援助工作 许多家长都会因为孩子初次惊厥或反复严重发作而不知所措，此时在救治患儿的同时应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，取得家长信任，配合医护人员的抢救与治疗。

3.6 健康教育 由于小儿神经系统发育不完善，高热惊厥复发率可高达25%-40%，同时患儿家属缺少高热惊厥的相关知识，因此加强健康教育至关重要。例如指导家长在家居生活中使用体温计，识别高热惊厥发生的早期表现和体征；例如在发现高热惊厥时做好院前自我急救工作。针对发热病因，平时应该加强体质锻炼，从而增强患儿抗病能力。生活中按季节变化及时加减衣服，减少普通感冒的发生。冬春季节不要到公共场所人多的地方聚集，防止感染流行性感冒。

4 讨 论

惊厥的发生由大脑神经元异常放电引起，其特点是：惊厥出现的时间多在呼吸道感染或其他感染性疾病发病的初期，发热开始后12h内，惊厥的严重程度并不与体温呈正比，常见于6个月-3岁的婴幼儿。小儿高热惊厥的发病率约为成人的5-10倍，是儿科常见急危重症之一，如惊厥持续时间过长或多次反复发作可使脑组织及细胞缺血缺氧致功能受损，危害生命，远期还影响儿童的智力发育，给儿童的成长和患儿家庭带来伤害和负担。

小儿高热惊厥发病急，对小儿身体损害大，故应争分夺秒地采取综合急救治疗措施，迅速控制高热和惊厥，并针对高热惊厥的发病原因有效治疗，最终达到加快患儿病情缓解、减少患儿痛苦、缩短治愈时间的目的。同时严密观察病情，注重做好小儿高热惊厥的急救及安全健康教育，让患儿家长全面系统地掌握高热惊厥的有关知识，对减少高热惊厥的发生、提高患儿生命质量有着十分重要的意义。

参考文献

[1] 刘显锦.小儿高热惊厥的急救及护理体会.中国社区医师，2009，16：223.

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关键词：小儿 高热 惊厥 应急 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.480

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0310-02

小儿高热惊厥是指儿童发育的某一时期（6个月-3岁）单纯由发热诱发的惊厥。在这一时期的儿童，自身抵抗力较弱受容易受到细菌和病毒的侵袭从而诱发上呼吸道感染或者其它感染，导致体温在瞬间骤升至38.5～40℃或更高时，引起的惊厥。[1]该病的病因和发病机制至今尚不清楚，可能是由于婴幼儿的神经系统发育不完善，较弱的刺激就能引起大脑皮层神经细胞释放出兴奋冲动，引发神经细胞非正常、多次、不间断的放电活动。

1 院外紧急处理

1.1 判断发生惊厥的标准。患儿高热时，突然出现口吐白沫，头向后仰、面色苍白、眼球固定上翻、牙关紧闭、面部、四肢肌肉呈阵挛性抽搐伴有意识丧失。有的可能由于喉肌痉挛，气道不畅可有屏气甚至青紫等表现时应该断定孩子突发惊厥。

1.2 迅速止惊。如果已经发生惊厥，家长要保持冷静的头脑，切不可慌乱。保证室内环境安静，减少一切不必要的刺激，不要用力按压或搬动婴幼儿。①应立即平卧，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻部的分泌物，保证气道通畅。②用拇指指甲掐人中穴或压迫眶上神经，用外力强刺激促使婴幼儿大脑清醒。③出牙的婴儿可用毛巾缠绕形状接近压舌板样的物体放在口腔一侧的上、下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤。当婴幼儿牙关紧闭时，切勿强行撬开，以免给牙齿带来损伤。

1.3 快速降温。惊厥是由于高热引起的，快速降温才是关键。在室内要打开窗户通风，用风扇、空调等工具增加空气的流动来交换热量而起到降温散热的目的。可服用退热药物同时进行物理降温。常用的是局部冷敷法，用毛巾包裹冰块或冷冻的饮料瓶，放在患儿头颈部、腋窝、窝、腹股沟等血管丰富的部位冷敷，每隔5min-10min查看一次。如果冷敷部位出现苍白、青紫等须立即停止。注意冷敷部位：不要放在心前区、腹部和足底，以免引起反射性心率减慢、腹泻和末梢血管收缩，影响散热。由于婴幼儿语言发育尚不成熟，不能或不能完全用口头语言与成人交流。在给患儿降温的过程中，要密切观察患儿的各项生命体征，特别是患儿的精神状况。如果在进行以上处理后孩子的惊厥没有控制，或者又再次发作要紧急送往最近的医院。

2 入院后的护理

2.1 对症护理。

2.1.1 控制惊厥，防止脑水肿。遵医嘱给予抗惊厥药物。首选地西泮、苯巴比妥钠等或用10%水合氯醛0.5ml/kg（1次最大剂量不超过10ml）加入等量的生理盐水灌肠，保留30分钟以上，使药物充分吸收。若惊厥发作连续30min以上，或间断反复发作，在间歇期意识不能恢复时，应降低颅内压，静脉推注20%甘露醇及地塞米松。[2]

2.1.2 吸入氧气，预防大脑缺氧。由于脑组织耗氧量大，约为全身总氧耗量的25%。惊厥发作时呼吸暂停，更容易造成脑缺氧。入院后要立即给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻大脑缺氧，面罩吸氧，依照患儿的年龄和病情给予1Lmin-4Lmin氧流量，当惊厥停止后应继续给患儿氧气吸入30min-60min，能促进缺氧脑细胞的恢复，减轻脑损伤，起到保护大脑的作用。[3]

2.1.3 加强保护，防止受伤。惊厥发作时，要有专人保护，防止坠床和碰伤。必要时可以用床栏或宽绷带加以约束。

2.2 基础护理。①保持病房安静、整洁、光线柔和，空气流通，避免吹对流风，温湿度适宜。一般温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%之间，湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，容易引起患儿口干舌燥、咽痛、烦渴等，对患儿病情不利。医护人员的各项治疗操作应集中进行，以免刺激患儿惊厥再次发作。②遵医嘱使用抗生素，并且观察用药后疗效及不良反应。③严密监测体温的变化，患儿高热体温处于上升期时，会表现出面色苍白、手脚冰凉及寒战，要注意保暖，加盖衣被。要密切观察患儿的呼吸、面色、脉搏和精神状况。如果体温超过38.5℃，要及时报告医生并遵医嘱给予降温。④注意皮肤清洁，患儿在退热期散热高而产热低，出汗增多，会浸湿衣服，应及时擦干汗液，更换内衣及床单、被套，以保证皮肤清洁、干燥，防止着凉引起感冒。⑤口腔护理，患儿高热，食欲减退，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，容易引起口腔炎症及溃疡，通常用0.9%的氯化钠溶液擦拭口腔。有口唇干裂者，可以在口唇涂摸液体石蜡。⑥患儿在惊厥控制期应补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如小米粥、牛奶、鸡蛋、果汁等。鼓励患儿多喝水，既可以补充身体因出汗而消耗的大量水分，水分又能够稀释身体的毒素，促进代谢产物的排出。

2.3 做好心理护理。患儿高热惊厥发生时，会使家属产生焦虑，恐慌等心理情绪。护理人员在进行操作时动作要轻柔，要用温柔的语言做好家属的安慰解释工作，使其树立战胜疾病的信心。

3 健康教育

用通俗易懂的语言（尽量避免医学术语）向患儿家属详细交待患儿的病情，并且讲解高热惊厥的原因和诱因。告知该病会有复发的可能性。同时教会家长复发时，所应采取的急救措施。特别要注意的是发热的处理：当体温38℃时可服用适当退热药同时要告知患儿家属正确使用退热药物。切不可滥用退热药，以免引起其它病症。尽量避免带孩子到人群密集的场所，在换季的时候，及时增添衣物，防止上呼吸道感染。

小儿高热惊厥是儿科疾病中比较常见的急症，了解和掌握小儿高热惊厥的急救和护理方法可避免和减少并发症的发生。因此，在日常工作和生活中要护理人员加强小儿高热惊厥相关知识的宣教，确保小儿的生命安全。

篇6

【关键词】 小儿高热惊厥； 急救方法； 护理效果

中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0074-02

【Abstract】 Objective：To investigate the method of first aid and nursing effect of infantile hyperpyretic convulsion.Method：Seventy-eight cases who admitted to our hospital were selected，they were randomly divided into two groups. The positive effective first-aid measures were used when children were admitted to hospital，the control group was used conventional methods of nursing，the experimental group was adopted comprehensive nursing，the effects of two groups of treatment and nursing were compared.Result：The body temperature，pulse rate，systolic blood pressure in the experimental group after treatment and care were significantly lower than those in the control group（P

【Key words】 Infantile hyperpyretic convulsion； Method of first aid； Nursing effect

First-author’s address：Maternal and Child Health-care Hospital of Baise，Baise 533000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.041

高热惊厥是临床上常见的疾病，该疾病在儿童中发生率较高，患儿发病后主要以发热为主，发热后引起惊厥等，影响患儿健康。患儿发病早期如果不采取积极有效的方法治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁其生命[1]。数据显示：小儿高热惊厥发生率达到3%～4%，且临床上尚缺乏理想的治疗方法[2]。因此，高热惊厥患儿发病后应采取积极有效的措施进行护理、治疗，提高患儿生存质量。为了探讨小儿高热惊厥的急救方法及效果，选取2011年4月-2014年4月医院诊治的78例高热惊厥患儿资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院诊治的78例高热惊厥患儿，将其随机分为试验组和对照组。对照组39例，男21例，女17例，年龄6个月～14岁，平均（5.3±1.2）岁，体温37.9 ℃～39.7 ℃，平均（38.5±0.5）℃；试验组39例，男20例，女19例，年龄7个月～15岁，平均（5.3±1.2）岁，体温37.9 ℃～39.7 ℃，平均（38.5±0.5）℃。两组患儿对其治疗方案等均完全知情权，两组患儿年龄、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均采取积极有效的急救措施治疗，具体如下：（1）改善呼吸。患儿入院后，医护人员要立即将患儿衣物解开，避免衣物压迫患儿呼吸道。患儿入院后要尽量减少移位治疗，应让患儿绝对卧床休息。根据患儿情况做好吸痰等急救措施，对于口腔紧闭患儿要放置牙垫，避免咬伤舌头[3]。（2）控制惊厥。反复按压止惊厥穴位，必要时可以对患儿进行药物控制，根据患儿情况静脉滴注0.1～0.3 mg/kg地西泮（四川省药业股份有限公司，国药准字H51020675），根据患儿病情半小时可再用药一次。（3）控制高热。为了避免患儿体温持续上升，使用冰袋对患儿额部、颈、腋下等进行擦拭降温；对于物理降温效果不理想患儿可以使用降温药物[4]。

1.3 护理方法

对照组采用常规方法护理方法：入院后向患儿家属宣传疾病相关知识，告知患儿家属即将进行的治疗方法、治疗过程中的注意事项，提高患儿治疗依从性。

试验组采用综合护理方法：（1）心理健康教育。患儿发病后由于疾病带来的不适，患儿难免产生哭闹现象，不配合治疗。因此，在治疗过程中医护人员在对患儿进行健康教育时更应该加强心理护理，帮助患儿消除消极心理，使得患儿能够更好的接受治疗、配合护理，从而提高临床治愈率，避免患儿因拒绝治疗延误最佳治疗时间。（2）药物健康教育。目前，临床上对于小儿高热惊厥更多的使用药物治疗，治疗过程中要加强患儿家属药物相关知识宣传，告知患儿家属每天的用药方法，用药剂量，纠正患儿的不规范的使用方法，如：随意停药、擅自增加药物剂量、更换药物种类等，从而提高患儿的遵医行为。（3）饮食健康教育。患儿发病后机体免疫相对较低，加强患儿饮食干预能有效的提高机体免疫，帮助患儿养成良好的饮食习惯，尽可能饮食营养价值较高的食物提高患儿免疫力[5]。

1.4 统计学处理

利用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组治疗、护理后观察指标比较

试验组治疗、护理后体温、脉搏、收缩压显著低于对照组（P

2.2 两组患儿复发率及并发症发生率比较

试验组复发率、并发症发生率显著低于对照组（P

3 讨论

小儿高热惊厥是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多。医学界普遍认为这种疾病可能和以下因素关系密切：（1）患儿大脑发育不完全；（2）患儿体内的兴奋性和抑制性神经递质发生紊乱；（3）患儿神经髓鞘等功能不全。患儿发病后，临床上主要以体温持续性升高为主，部分患儿出现如肌阵挛、失神等症状，给患儿带来很大痛苦[6]。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的治疗方法，且患儿治疗过程中由于缺乏理想的护理方法，使得患儿治疗效果不理想，治疗后复发率较高。因此，临床上探讨积极有效地治疗和护理方法显得至关重要。本研究中，试验组治疗、护理后体温、脉搏、收缩压，显著低于对照组（P

患者入院后为了提高临床治愈率必须加强急救，及时降低患儿体温，改善患儿病情。患儿进行急救时应该遵循以下几步，具体如下：（1）改善呼吸。患儿入院后要帮助患儿纠正呼吸功能。加大患儿氧摄入量，避免患儿出现缺氧等，造成其他组织损伤。（2）控制惊厥。患儿入院后要加强患儿止惊厥穴位按摩，对于病情严重患儿可以联合药物等进行联合控制惊厥[7]。（3）建立静脉通道。患儿入院后，根据治疗情况建立静脉通道，保证患儿能够得到及时的药物治疗。（4）密切观察患儿病情。患儿治疗过程中，要密切观察患儿生命特征，如：体温、血压、心率等，避免患者治疗过程中出现其他并发症[8]。本次研究中，试验组复发率、并发症发生率，显著低于对照组（P

综上所述，高热惊厥患儿发病后应立即加强急救，并实施相应的护理效果理想，能控制患者血压、心率，值得推广应用。

参考文献

[1]周春红，张晓蕊.小儿呼吸道感染引发高热惊厥的急救及护理[J].中外医学研究，2015，13（13）：90-91.

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[4]喻霞.小儿高热惊厥的临床护理效果观察[J].医学理论与实践，2012，25（17）：2164-2165.

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[6]李远芬.62例小儿高热惊厥急救及护理体会[J].中国医学创新，2013，10（6）：90-91.

[7]朱崇杰.酒精擦浴在婴幼儿高热护理中的体会[J].中国医学创新，2012，9（26）：52-53.

篇7

[关键词] 小儿;高热惊厥;护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-104-02

小儿高热惊厥是儿科临床最常见的急症之一。根据统计,3%～4%的儿童至少发生过一次高热惊厥,发病年龄半岁至4岁多见,5岁以后少见。一般是由于感冒初的急性发热,惊厥大都发生在体温骤升达到38.5～39.5℃时。意识丧失,全身性对称性强直性阵发痉挛,还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。持续时间:持续数秒钟或数分钟,一般不超过15 min,24 h内无复发,发作后意识恢复正常快。相关研究表明:刺激在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。如不及时有效处理,可使脑细胞损坏,严重者则易引起癫痫及智力低下等不良后果。我院2004年1月~2007年12月救治72例高热惊厥患儿的抢救与护理体会报道如下:

1临床资料

1.1一般资料

我院2004年1月~2007年12月救治72例高热惊厥患儿,其中,男32例,女40例;年龄5个月～11岁,其中,年龄在5个月~3岁57例,占全组病例总数的81.12%,4~6岁10例,11岁5例;体温38.5~41.3℃。其中,急性上呼吸道感染38例,急性化脓性扁桃体炎22例,急性支气管炎6例,急性肠炎5例,流行性腮腺炎1例。

1.2临床症状

典型的高热惊厥最常见于4个月~3岁的小儿。先发热后惊厥,发病初期体温升高至38.5℃以上,惊厥发作多在高热的12 h内,表现为突然发病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性痉挛。惊厥持续在10 min之内,不超过15 min,发作后很快清醒。患儿多伴有呼吸道和消化道感染,而无中枢神经系统感染及其他脑损伤。惊厥发作后2周脑电图正常,患儿体格检查和智力发育正常。往往有家族遗传倾向。

2护理体会

2.1急救方法

首先要镇定,保持安静,禁止给孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通畅。将孩子放平,去枕,头偏向一侧,解开衣扣,及时清理口腔内的分泌物、呕吐物,以免吸入气管,引起窒息或吸入性肺炎。同时防止患儿咬伤舌部。惊厥且严重发绀时,应立即吸氧,以减少低氧性脑损伤。无抗惊厥药时可按压人中、合谷,注意不要太用力,避免损伤皮肤,给孩子带来不必要的痛苦。

2.2 立即控制惊厥

首选安定类药物,安全、快速,5 min内生效,一般剂量0.3~0.5 mg/kg,小婴儿一次用量不得超过5 mg,按不同年龄最多不超过10 mg,可肌肉或静脉注射,必要时20 min后可重复应用,也可选用苯巴比妥50 mg/kg肌肉注射,然后口服维持量3~6 mg/kg,直至热退。也可用10%水合氯醛每次0.5 ml/kg加等量生理盐水保留灌肠。对由于细菌或病毒感染引起高热而致惊厥者应该使用抗生素控制感染。

2.3 采取降温措施

采取降温镇静措施,以预防发生高热惊厥。因为高热可进一步加重痉挛,造成恶性循环,增加消耗,引起脑水肿,所以必须使体温控制在38℃以下。

2.4 应用脱水剂的护理

持续而频繁发作的惊厥经常并发脑水肿,若惊厥发作持续30 min以上,或间断反复发作在间歇期意识不恢复时,应降低颅内压。多应用20%甘露醇每次0.5~1.0 g/kg及地塞米松降颅压[1],必要时加用利尿剂。

2.5心理护理[2]

高热惊厥发生时,对于缓解患儿家长内心焦急不安是十分必要的,有利于医生了解病情,提高诊治效率。医护人员应妥当地去除患儿家长的心理障碍。同时应严谨、有序、有效地抢救,改善患儿预后。

2.6做好生命体征的监护

由于患儿起病年龄小,起病急且较重;常常有复杂型高热惊厥的表现。孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害,所以要避免反复惊厥而引起的脑损伤致智力障碍。惊厥对小儿中枢神经系统有很大的影响。因为惊厥时吸入的氧气比较少,全身的肌肉因低氧而产生剧烈的收缩,从而导致大量消耗体内的氧气的恶性循环,促使脑细胞也发生低氧,酸性代谢产物在脑内蓄积,氧自由基也同时增多,从而引起脑组织酸中毒, 可对脑细胞造成很大程度的伤害。对于小儿高热惊厥的预防应尽量避免发热因素。平时多进行户外活动,使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气温改变,及时增减衣物,防止感冒。注意合理的饮食配置,增强孩子身体素质。一旦发热要尽快将体温控制在38℃以下。首先要服用降体温药,目前的降体温药品种很多,在这里推荐阿苯,这种药的成分是阿司匹林和苯巴比妥,前者可降温,后者可镇静止痉,并立即给予物理降温,用25%～50%的酒精擦浴,酒精擦浴时要注意,禁止擦颈后、前胸、脚、颈旁、腋下、腹股沟等有大血管处。药物降温比物理降温法起效慢。对于病情复杂型的患儿,一定要按时有规律地长期服药,可口服鲁米那3～5 mg/(kg・d),服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满3年。所以护理工作中对病情要详细的了解,仔细的观察患儿症状及发作的持续时间,要及时迅速地给予其相应的护理措施。如抽搐时患儿应禁食,发作过后应患者的营养供给,要做好口腔护理,尤其是发热患儿,基本都并发有口腔黏膜充血和糜烂等,设法提高患儿食欲,提高食物内蛋白含量高、食物性状为易消化的流质或半流质。

2.7 健康指导及出院指导

通过指导使家属对小儿惊厥病有一定认识,积极预防患儿感冒,随气温的变动适时增减衣服,合理地为孩子增加体育锻炼,调整合理营养的饮食结构,出现发热情况应当密切观察体温,并防高热及再次反复惊厥,并嘱不适时随诊。

[参考文献]

[1]崔焱.儿科护理学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2001:257-260.

篇8

我科2010年11月9日收治1例误服过量伤风止咳糖浆发生药物中毒的患儿，经救治成功，现将急救及护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患儿，男，3岁，因误服伤风止咳糖浆30ml后出现皮疹，惊厥4小时由家人急诊抱人院。入院查体：T 37．4。C，HR 141次／分，R 36次／分，BP 74／31mmHg，SP02 88％，WT 13kg。患儿呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径3．0mm，对光反射存在，呼吸促，口周轻度发绀，全身皮肤潮红，可见散在性 大小不等斑片状丘疹，间中烦躁不安，双上肢抖动。听诊两肺呼吸音粗，双肺无干湿罗音。即予吸氧及心电监护，静脉注射地塞米松3 mg及速尿10mg，5％GS 250ml加维生素C 1g静滴，10％水合氯醛5ml保留灌肠镇静，口服33％硫酸镁10ml导泻对症、支持治疗。30min后患儿安静，2h后神志转清醒，呼吸平顺，缺氧改善，皮疹、惊厥症状消失，病情好转，给予停氧及心电监护后患儿不再出现不适，于第2天上午治愈出院。

2 讨论

2.1 伤风止咳糖浆每100ml含盐酸异丙嗪O．1g，愈创木酚磺酸钾2．5g，氯化铵1g。正常小儿剂量每岁0．15一lml／次。若口服过量就会出现抗组胺类药的中毒症状：(1)中枢症状如嗜睡、头晕、乏力，反应迟钝，儿童可出现烦躁不安，惊厥等兴奋症状。(2)胃肠反应：可见口干、畏食、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。(3)其他反应：皮肤潮红，皮疹，偶见粒细胞减少，溶血性贫血等。本病患儿出现嗜睡、烦躁、惊厥、皮肤潮红、皮疹等症状。

2.2 对于口服中毒的患者宜尽早采用催吐、洗胃、导泻等方法清除胃肠道内尚未被吸收的毒物，愈早，愈彻底，愈好，但由于患服药时间已超过4小时，又处于嗜睡状，间中烦躁，惊厥，若给予催吐或洗胃处理，会因患儿不合作，刺激引起惊厥、误吸造成窒息。

2.3 本病是由于家长疏忽造成的。针对患儿家长感到自责焦虑不安等不良情绪，在积极救治的同时，做好心理护理及健康教育是极为重要的。护士要有高度责任心，同情心，热情耐心地做好心理疏导，详细向家长宣教预防性措施。

3 护理

3.1 置患儿于抢救室，取平卧位，头偏向一侧，专人护理，注意保暖，保持呼吸道通畅。

3.2 持续低流量吸氧。

3.3 迅速建立静脉通路，按医嘱正确及时使用利尿、解毒等药物。保持静脉输液通畅，以保证人量，维持有效循环量。

3.4 烦躁、惊厥时给予镇静，止惊剂，并保证患儿安全，加床栏，专人守护，防止坠床及碰床。

3.5 给予33％硫酸镁口服导泻，使毒物尽快排出。

3.6 严密观察心率，呼吸，血压，瞳孔，神志变化，持续心电监护及记录出入量，发现异常及时报告医生并协助处理。

3.7 做好心理护理及健康教育。关心、体贴患儿，处置操作熟练、准确，以取得信任，消除恐惧心理。对家长予以安慰，解释，争取合作。用通俗易懂的语言宣传科普知识，药物、消毒剂、蔼鼠剂等要妥善保管，以防小儿误食而中毒。若发现误食后，及时送医院观察治疗，以免延误病情，给患儿身心造成不必要伤害。

作者单位：535000 广西钦州市第二人民医院儿科

参考文献

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篇9

[关键词] 高热惊厥；抽搐；急救；抗感染；治疗效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0090-03

[Abstract] Objective To analysis is suitable for children with febrile convulsion emergency treatment measures. Methods Random selection from April 2015 to September 2016 to enter the hospital accept the diagnosis and treatment of children with febrile convulsion give 78 cases were analyzed， and the emergency treatment measures for its treatment， and emergency treatment of children with the selected effect analysis. Results Study selected under the emergency treatment of children， children with fever duration（29.97±19.00）h， hospitalization duration（6.00±2.08）d， convulsions symptoms disappear time （4.26±3.00）d. In addition， cure are 52 cases （66.67%）， excellent 16 cases （20.51%）， effective 7 cases （8.97%） of the，invalid 3 cases （3.85%）， the effective rate was 96.15%（75/78）. Conclusion In children with febrile convulsion， in clinical work， through emergency treatment measures， help children improve their condition， but also can further enhance the curative effect， thus has promotion value.

[Key words] Febrile convulsion； Tic； First aid； Resistance to infection； Treatment effect

高热惊厥除了会对患儿机体健康造成影响外，还可能损坏其脑部健康，如果惊厥现象持续时间较长，会使其脑组织呈现出缺氧状态，不仅会诱发脑水肿，而且还可能使其脑功能出现明显障碍，除了会加大救治难度外，死亡率也会明显升高，所以要及时进行急救治疗[1]。此次为评定适合高热惊厥患儿的急救治疗方案，从2015年4月―2016年9月进入该院接受诊疗的高热惊厥患儿中，随机选取78例进行分析，期待能进一步改善患儿病情，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于进入该院接受诊疗的高热惊厥患儿中随机选取出78例进行分析，年龄0.5～4.3岁，中位值（2.11±0.37）岁，女性31例，男性47例。

1.2 方法

所有患儿都接受急救治疗方案：①给予患儿头颅CT检查、血常规检查、脑电图检查、尿常规检查、生化检查以及粪常规检查等。②给予患儿抗病毒疗法，即于生理盐水250 mL中加入热毒宁，共0.5～0.8 mL/kg，给予患儿静滴，1次/d。③对于体温已经超过38.5℃的患儿，予以服用0.2～0.3 mg/kg安定+5.0～10.0 mg/kg布洛芬，使患儿温度得到有效控制。④给予患儿镇静止痉方案，即选择水合氯醛对患儿进行灌肠，每次用药量是50.0～80.0 mg/kg，如果患儿伴随着抽搐现象发生，需间灌肠间隔期控制在8 h左右。⑤若患儿出现缺氧症状，还需予以及时吸氧，通过提升其血氧饱和浓度，可避免脑水肿症状发生。若其体温达到37.5℃，还可予以肌注5.0～10.0 mg/kg鲁米那，并将用药量控制在100.0 mg/次以内。⑥对患儿面色变化情况、意识状况、血气指数、瞳孔大小等进行观察，如果患儿出现长时间抽搐现象，需予以脱水疗法，即静注500.0～1 000.0 mg/kg甘露醇，一般用药2次即可，且间隔期控制在6 h左右，使患儿颅内压得到充分控制[2-3]。

1.3 疗效标准

接受急救治疗后，患儿神志已恢复至正常状态，不仅原发病症均已完全消失，而且惊厥症状未出现复发现象，即“治愈”；接受急救治疗后，患儿神志已基本恢复至正常状态，不仅原发病症均已经基本消失，同时惊厥症状偶有发作，即“显效”；接受急救治疗后，患儿神志状况已有改善，不仅原发病症均已显著好转，而且惊厥症状发生频率明显降低，同时其间隔期也明显延长，即“有效”；接受急救治疗后，患儿神志尚未完全恢复，不仅原发病症均未消失，甚至有加重问题出现，即“无效”[4-5]。

2 结果

研究入选患儿接受急救治疗后，其病情均已改善，78例患儿中，治愈52例（66.67%），显效16例（20.51%），有效7例（8.97%），无效3例（3.85%），其有效率96.15%（75/78）。此外，患儿退热时长（29.97±19.00）h、住院r长（6.00±2.08）d、惊厥症状消失时长（4.26±3.00）d。

3 讨论

李茜梅等[6]发现，惊厥属儿科多见症，不仅发病较急，而且以婴幼儿为主要发病对象，且往往会有意识障碍现象发生，因此治疗难度较大，如果疾病反复发作，还可能会使机体脑组织出现缺氧性的受损问题，需及时进行治疗。高热惊厥属儿科临床急重症，年龄越小者发病率越高，如果发病多次还未得到医治，很有可能会伤害到小儿的脑组织，该病症发病机理是：机体大脑中的神经元组织出现异常放电现象，以至于其骨骼肌群组织出现突发性、短暂性的收缩停止现象，致使机体肌肉组织出现阵挛性或者是强制性的抽搐现象，导致疾病发生[7]。

一般而言，小儿出现惊厥症状后，其局部骨骼肌群组织、全身骨骼肌群组织都会呈现出收缩状态，并且出现高热以及意识障碍等问题，而出现这些情况的诱因之一是小儿大脑组织尚未达到完全发育标准，不仅如此，高热因素、遗传因素、感染因素以及年龄因素都可能引起惊厥，其中又以高热因素最为常见，由于婴幼儿群体的神经系统尚未达到完全发育标准，其脑组织内的神经组织呈现出兴奋状态，抑制性递质则表现出不稳定性特征，加之小儿免疫功能还处于不完善阶段，一旦消化道系统或者呼吸系统出现感染问题，就可能会有高热现象发生，并对机体运动神经细胞产生刺激感，导致其异常放电，最终引起惊厥[8]。

高热属惊厥现象发生的主要诱因之一，以1～3岁小儿为主要发生对象，通常会有突发性意识障碍、四肢肌肉组织阵挛型收缩或者是头部后仰等症状出现，部分患儿会出现口吐白沫以及眼球固定等问题，若持续时间较长，极易使脑组织呈现出缺氧状态，导致脑水肿症状发生，危及患儿生命，所以要及时进行急救治疗，通过予以全方位检查，在确定患儿病情状况的基础上，予以抗病毒疗法、降温治疗、镇静止痉治疗、吸氧治疗以及脱水治疗等措施，使患儿病情得到充分控制，避免痉挛症状持续出现，防止脑水肿问题发生，从而降低死亡率[9]。此次研究中，对78例入选患儿进行急救治疗后，所有患儿病情均已改善，患儿的有效率是96.15%（75/78）。此外，患儿退热时长（29.97±19.00）h、住院时长（6.00±2.08）d、惊厥症状消失时长（4.26±3.00）d，与宋会群等人[10]研究结果[观察组退热时间（30.12±18.09）h、惊厥症状消失时间（4.69±3.05）d、住院时间（6.28±2.27）d；对照组分别是（45.92±23.47）h、（7.28±2.67）d、（9.23±2.57）d]相符。

综上所述，对于高热惊厥患儿，在临床治疗工作中，通过进行急救治疗措施，有助于改善患儿病情，同时还能进一步提升其疗效，因此有推广价值。

[参考文献]

[1] 金晓红，沈娟，马秀云，等.儿神经科便携式惊厥急救箱的设计及应用研究[J].医疗卫生装备，2016，37（5）：47-48，51.

[2] 吐克逊・哈山，阿不都艾尼・买买提.高热惊厥患儿急救治疗的临床分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（11）：93，96.

[3] 张S健，邱鹏玲，周水珍，等.儿童非惊厥性癫（G）持续状态的脑电图评估[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（9）：708-711.

[4] 方美芬.小儿高热惊厥64例急救与护理[J].中国卫生产业，2014（11）：61.

[5] 陈丽芳，谢秋艳，何东萍.62例小儿高热惊厥急救及护理体会[J].中国卫生产业，2012，9（17）：39.

[6] 李茜梅，汤昱，李冰，等.冰冻绿豆在高热惊厥患儿中的急救处理[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：131.

[7] 金晓红，马秀云，时萍，等.儿神经科便携式惊厥急救箱的设计[J].中华现代护理杂志，2014，20（33）：4182.

[8] 郭巧英，张海慧.观察小儿惊厥的系列流程与急救护理的分析研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（16）：361，363.

[9] Lin，W.-Y.，Muo，C.-H.，Ku，Y.-C，et al.Increased association between febrile convulsion and allergic rhinitis in children： A nationwide population-based retrospective cohort study[J].Pediatric neurology，2014，50（4）：329-333.

篇10

我院对辖区儿童进行计划免疫的实施，对百日咳、破伤风、白喉等疾病进行免疫和控制，回顾性分析2013年2月1日～2014年2月1日，共接种百白破疫苗1890人次，对已经接种过疫苗的儿童采取了预防不良反应发生的护理，其中发生不良反应的儿童有12例，发生率为2.0%。现将护理体会进行如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年2月1日～2014年2月1日接种吸附无细胞百白破疫苗儿童，一共接种1890人次，接种儿童无发热等不适，选取年龄为3个月～2岁有接种适应症的健康儿童为研究对象。疫苗接种后发生全身反应的儿童有7例，其中反应程度轻（37.6℃≤腋温≤37.7℃）3例，反应程度重的 （37.7℃≤腋温≤38.8℃）2例； 发生局部不良反应5例，其中轻反应（0.6≤局部红肿直径≤2.6cm）5例，全部为正常反应，给予正确护理措施，及时进行处理，不良反应均好转，未遗留任何并发症。

1.2方法 接种前对接种儿童的健康情况如：有无感冒、发热、过敏史等进行了解。上次接种后是否发生不适。疫苗接种后嘱其家属在接种点进行30min的观察后为发生不是再回家，嘱家长回家后多注意对儿童进行观察，观察内容包括：①局部反应：接种后局部是否发生红肿、发痒、疼痛、硬结等。②全身反应：接种后儿童哭闹、烦躁、寒战、发热、疲倦、头痛、恶心、皮疹、呕吐及周身不适等症状。③变态反应：过敏性紫癜、荨麻疹以及过敏性休克等。如果发生不适及时与医生取得联系，并详细填写接种不良反应监测调查表，及时向市疾控上报。

1.3神经系统异常反应

1.3.1神经炎 多发生于接种后的5～7d或2w左右，甚至更长时间，表现为肢体麻木、疼痛，腱反射减弱或消失，严重者可出现肌肉萎缩、麻痹等症状，常出现面神经麻木，嘴角歪斜。

1.3.2.脑病 多数儿童接种后的3d内发生，伴痉挛、抽搐、昏睡、异常嚎叫或惊厥等症状，大部分可恢复，个别患儿可留下永久性的损伤，如肢体肌肉萎缩、麻痹、精神反应迟钝、癫痫样发作等。

1.3.3变态反应性脑脊髓炎 多在接种后的1～4w内发生，平均10d左右。主要表现为突然性四肢酸痛、手脚发麻，并伴烦躁不安、发热、呕吐、嗜睡、抽搐等症状，过后发生反射改变、脑神经麻痹、偏瘫，若脊髓受损，肢体会发生瘫痪，部分患儿伴神志昏迷等症状。大部分患儿病情发展快，急性期后有所缓解，少数患儿会留下后遗症。

发生神经系统异常反应的患者，一般使用50%的葡萄糖溶液40ml经静脉注射，2次/d，并用肾上腺皮质激素：氢化可的松80～200mg静滴；脑炎患儿，使用甘露醇等行脱水治疗，并给予三磷酸腺苷、细胞色素c、辅酶a等促进细胞代谢的药物，同时适当补充维生素c、维生素b1和b2等。

2护理体会

2.1 疫苗接种前的宣传 为让儿童家长了解传染病后遗症对儿童身体健康的危害，争取其主动配合计划免疫人员的接种工作、了解接种疫苗后的不良反应和护理要求。儿童疫苗接种后，需要进行适当的休息，不可进行剧烈运动或让身体过于疲劳，注意保暖，避免受凉感冒、发烧或发生其他疾病。

2.2 一般反应 在疫苗接种后，部分儿童接种部位在24h内会发生红肿伴疼痛、微热，体温低于38℃，极少数会发生接种侧腋窝淋巴结肿大，让患儿多饮水，促进体内代谢产物排泄，降低体温，一般情况无需特殊治疗。若接种部位发生红肿、疼痛，硬结明显且直径>5cm，一般发生在接种后7d内，体温低于38℃，用清洁的毛巾进行接种部位的湿热敷，将毛巾或纱布叠成方块，浸在约65℃的温热水中，稍微拧干后进行硬结部位的湿敷，5min更替1次，1次维持30min左右， 1～2次/d，同时进行按摩，效果更好。若患儿高热不退或发生其它异常反应，应及时送医，进行治疗，但不可给予抗生素治疗。接种后24 h内严禁给儿童洗澡，若要洗澡，应注意动作轻柔，衣服轻穿轻脱，注意对接种部位的保护，以防擦破、擦伤或发生继发性感染。

3讨论

3.1 严格核对 对儿童姓名、年龄、健康状况进行仔细核对。检查疫苗的名称、标签、批号、生产单位以及有效期，检查安瓿有无裂痕，药物是否有凝块、变色、发霉、冻结、异物等，若出现上述任何一种现象均不能使用。百白破疫苗应存放在避光的2～8℃的环境内，查看并记录冰箱内的温度以及运转情况2次/d，温度会影响疫苗的效价。疫苗存放时要按照有效期的先后顺序进行存放。同一批号的疫苗要遵循"先入库、先出库"的保存原则。

3.2 选择疫苗 优先选择吸附无细胞百白破疫苗进行接种，其副作用要小于吸附疫苗。选择好疫苗后要充分摇匀，若疫苗中的吸附剂未充分摇匀或者是在皮下过浅接种，轻则导致接种局部发生硬结，重可造成无菌性化脓。需要注意的是，若摇匀时有沉淀物，该疫苗则不能够使用。

3.3 选择接种的部位 不同部位注射的深浅程度都是不良反应发生的重要原因，所以，在接种前须选择好注射部位，一般选择上臂外侧三角肌中部进行注射，用75%酒精棉签进行皮肤消毒待干，垂直进针，进针深浅度不小于针头长度的2/3或3/4。瘦小的儿童需用左手钳捏起肌肉后再行注射。注射完成后用干棉签按压片刻即可。多次注射时，要注意进行注射部位左、右臂交替的深部肌注，避免局部出现硬结而影响吸收效果。

3.4接种后积液和硬结的处理 接种部位若发生硬结或是积液，如触摸接种部位的局部皮肤有波动感，表皮未破溃，可进行湿热敷、理疗，早期无细菌感染，禁止切开排液，避免发生细菌感染或是瘘管的形成，如有必要，严格按照无菌操作用灭菌注射器进行不定期抽液，也可用鱼石脂软膏行外敷治疗；接种部位发生脓肿，表皮已破溃，可进行切开引流、扩创治疗，应注意创面的保护，配合使用抗生素治疗等。

3.5 接种后卫生宣教 疫苗接种后要告诉儿童家长或者是监护人接种后应注意的事项和对不良反应的观察。儿童在接种后需在现场观察30min。若发生疫苗接种的不良反应，应及时处理并报告。嘱患儿家属回家后注意患儿的休息，让其多喝水，尤其是是百白破加强免疫的儿童，让家长或者是监护人不要让儿童在接种的当天参加剧烈的活动或者是游戏，防止大量出汗引起接种部位皮肤感染，尽量避免儿童触摸或者抓接种部位，保持接种部位清洁。有发热或其他不适反应的儿童暂时不进行接种。接种后出现高热、惊厥等异常反应患儿不可进行第2针注射。

百白破疫苗的接种，只要方法正确，技术好，具有高度责任心，可以避免或减少不良反应的发生。因此，做好接种疫苗的护理工作是很重要的。

3.6接种百白破疫苗需要注意的事项 虽然接种百白破疫苗可以引起以上各种副作用，但它毕竟是预防传染病的有效措施，为减少或防止出现各种不良反应，人们在接种时应注意以下事项：①严格掌握禁忌症。②一旦出现以下情况之一，如虚脱、休克、持续尖叫、高热、惊厥、严重的意识改变、全身或局部神经症状、过敏反应、血小板减少或溶血性贫血等，应立即就医。③4w内不能在同臂接种卡介苗，以防止卡介苗经淋巴转移到注射部位而增殖，形成脓疡、硬结。④乙脑及小儿麻痹症流行期间不宜接种。

参考文献：