盆底肌修复的方法范文

导语：如何才能写好一篇盆底肌修复的方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】盆腔器官脱垂；补片；全盆重建术【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0071-01盆腔脏器脱垂（pelvicorgan prolapse POP）是指各种病因导致的盆腔支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病，随着社会人口老龄化，盆腔脏器脱垂已成为中老年女性的常见病，严重影响人群生活质量。目前，盆底修补和重建手术已有了突破性进展。全盆底重建术是基于盆底解剖的整体理论，应用人工合成补片，兼顾前，中，后盆腔及“三水平”解剖缺陷的修复及盆腔结构的重建手术，因其术后复发率低，患者满意度高而受到好评。我科室于2008年至2010年8月采用Prolift盆底修复系统治疗盆腔脏器脱垂患者12例，对手术效果及并发症进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象： 2008年3月至2010年8月我院入院确诊为盆腔脏器脱垂的患者共12例。患者为年龄38~80岁女性，伴内科合并症9例，病程6月~21年，其中POP-Q法分期Ⅲ期11例，Ⅳ期1例；合并压力性尿失禁3例。

1.2方法

1.2.1材料： 采用聚丙烯人工合成网片Prolift盆底修复系统（美国强生医疗器材有限公司），包括固定制式是前后两片聚丙烯补片植入物、穿刺器、穿刺套管及套管芯。

1.2.2术前准备：高龄阴道黏膜萎缩患者术前一周起阴道涂抹雌激素软膏，所有患者术前三天起碘伏阴道冲洗一日一次。

1.2.3 麻醉及手术：均采用腰麻，患者术中取膀胱截石位。

1.2.4手术方法：前盆腔重建：生理盐水注入阴道膀胱间隙并充分分离，向深部分离达坐骨棘水平，上推膀胱。穿刺点定位：第一穿刺点位于双侧尿道口水平线与耻骨下支的外侧0.5cm交界处；第二穿刺点位于第一穿刺点外1cm下2cm处。前部穿刺路径自第一穿刺点至耻骨联合后方1cm绕过白线前部穿出，前路后部穿刺路径自第二穿刺点至坐骨棘前1cm外绕过白线后路穿出，使补片放置于膀胱阴道间隙。固定及调整补片，2/0可吸收线连续缝合阴道前壁切口。后片的放置：分离阴道直肠间隙，向盆腔深部分离达双侧坐骨棘水平，并可清楚触及双侧的骶棘韧带。穿刺点定位：水平口外3cm后3cm交点处为后穿刺点，经肛提肌板，在坐骨棘上约1cm，距坐骨棘内2-2.5cm处自后而前地穿过同侧骶棘韧带［1］。使补片放置于阴道直肠间隙，调整并固定补片，2/0可吸收线连续缝合阴道后壁。调整补片松紧度，紧贴皮肤剪除多余网带，阴道填塞碘伏纱条。

1.2.5 其他联合手术：合并压力性尿失禁同时行TVT-O术3例,同时行会阴体修补术5例。

1.2.6术后处理：术后常规给予抗生素预防感染，24小时后取出阴道填塞碘伏纱条，48小时撤尿管，观察患者排尿情况，出院前测定残余尿量，小于100毫升认为正常。出院后1，3,6,12月嘱患者复查，3月内避免拎提重物、长时间蹲踞等增加腹压的活动。

2结果

12例手术完成率100％，未出现脏器损伤及切口感染。平均手术时间（102±46）分钟，术中出血（134±62）毫升。术后尿管留置时间（6.0±3.5）日，术后住院时间（12±4）日。行全盆修复术者8例，行前盆修复术者2例，行后盆修复术者1例，其中行全盆修复术同时实施TVT-O术者1例。3例患者术后出现排尿困难，尿不净感，围手术期后症状缓解。1例患者术后出现尿滁留，重新留置尿管一周，同时给予中医穴位针灸，促进膀胱功能恢复，1月后复查症状缓解。1例出现后壁补片外露，经前后2次阴道修剪外露补片后痊愈。1例患者主诉臀部后穿刺点坐位时疼痛，3月后复查缓解。术后随访3∽12个月，无复发病例。

3讨论

3.1prolift盆底修复网片治疗的理论基础：人口老龄化使盆腔器官脱垂的发病率逐渐增高，传统的治疗方案多为切除脱垂器官，同时应用自身组织加固的办法进行修补，但因其高复发率及需切除子宫的术式而难以被患者所接受。随着对盆底解剖研究的深入，手术方式，修补材料不断被改进。盆底整体理论提出，支持盆腔器官的韧带、肌肉、筋膜是一个力学的整体系统，这就解释了为何传统的切除加固的修补方案会有高达30％的复发率。而Prolift全盆悬吊术从三个腔室及层面修补缺陷，重建盆底结构，借助网片恢复盆底的正常解剖，从而恢复或改善盆底功能。

3.2prolift盆底修复手术优点：该术式最大限度的保持了子宫阴道的完整性，同时恢复阴道的深度和宽度，体现了对组织的维护和对盆底支持力的修复，从而恢复解剖结构及阴道、降低复发率。

3prolift盆底修复手术并发症分析

本研究中1例患者术后出现补片外露，经修剪后痊愈。补片的侵蚀与排异是合成补片修复手术后最常见的并发症，这可能继发于局部组织的感染、组织的血管形成和整合欠佳等情况。此外，老年妇女阴道萎缩也是补片排出的原因之一，可于术前术后局部涂抹雌激素软膏，或口服小剂量雌激素以增加黏膜血供与厚度。补片侵蚀在随访短期过程中未发现，尚需进一步长期随访。3例患者主诉排尿困难，尿不净感，1例患者术后出现尿滁留，给予留置尿管一周，同时中医穴位针刺，促进膀胱功能恢复，1月后复查症状缓解。以上考虑与患者年龄较大，膀胱平滑肌相对无力、术后水肿疼痛导致排尿困难有关。1例患者主诉局部疼痛，可能与补片局部张力过大有关，尤其对于年长女性，补片松弛度的掌控尺度可适度放宽。

prolift盆底修复手术最常见的术中并发症为血管、神经和膀胱的损伤，在前片的穿刺过程中首先要充分分离膀胱，使其远离闭孔；其次，穿刺路线既要远离闭孔外侧缘，以免损伤闭孔神经、闭孔动静脉，又要避免紧贴闭孔内侧缘，以免损伤闭孔动静脉分支［2］。本研究中无一例发生术中副损伤就是由于充分借鉴了这一点。

总之，prolift盆底修复手术能够在保留子宫基础上恢复盆底解剖结构，改善患者生活质量，有效降低术后复发率，是治疗女性盆腔器官脱垂安全有效的方法。远期疗效有待进一步观察。参考文献

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【关键词】盆底康复；子宫脱垂；盆底肌力；盆底张力；最大肌电位

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。盆底康复治疗是在盆底整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。盆腹动力学和盆底电生理指标（盆底肌力、张力、肌电位等）可用于对盆底功能诊断、程度评价、预后分析和治疗效果评价，目前国内外对盆底张力的研究较少，有一定的前瞻性。本研究旨在观察盆底康复治疗子宫脱垂对盆底肌肌力、张力和最大肌电位的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2012年11月在郑州大学第三附属医院妇科门诊就诊并确诊为子宫脱垂患者35例，POP-Q分度Ⅰ-Ⅱ，盆底康复治疗10次，比较治疗前后盆底肌肌力、张力和最大肌电位的变化。

1.2诊断标准子宫脱垂采用盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q），以处女膜为参照点，以阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的6个解剖指示点与处女膜之间的距离来界定盆腔器官的脱垂程度。0期：无脱垂，Ⅰ期：脱垂最远端在处女膜平面上>1cm，Ⅱ期：脱垂最远端在处女膜平面上≤1cm，Ⅲ期：脱垂最远端超过处女膜平面>1cm，但不大于TVL（阴道总长度）-2cm，Ⅳ期：下生殖道呈全长外翻。

1.3治疗方法盆底康复治疗应用PHENIXUSB4神经肌肉刺激治疗仪，采用频率为30HZ，脉宽500us的电刺激和Ⅰ类肌纤维生物反馈训练，30min/次，每周1次，治疗间隔期间嘱患者应用阴道康复器自行训练。

1.4检测方法和疗效判断盆底肌肌力、静态张力和最大肌电位分别采用PHENIX电子压力计、电子张力器和肌电治疗头检测，比较治疗前后肌力、静态张力和最大肌电位的变化。盆底肌肌力3-5级为正常，3级以下为异常。盆底肌1°时基础张力正常为200g/cm2，低于正常值，表示Ⅰ类肌纤维张力下降。

1.5统计学方法应用SPSS12.0，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方和非参检验。

2结果

子宫脱垂患者盆底肌肌力治疗前分别为0级2例、1级17例、2级16例、3级0例、4级0例，治疗后分别为0级0例、1级4例、2级10例、3级11例、4级10例，P

3讨论

盆底功能障碍是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要问题是压力性尿失禁和盆腔器官脱垂。当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因导致其张力减低时，可发生子宫及其相邻的膀胱、直肠的移位即盆腔脏器脱垂[1]。大宗流行病学调查表明盆底功能障碍的发生与肥胖、分娩、绝经以及呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。国内大样本流行病学调查显示已婚妇女子宫脱垂发病率为0.04-0.14%，51-60岁妇女发病率0.33%，60岁以上为0.71%。子宫脱垂轻度患者多无自觉症状，中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感及阴道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状明显，严重者可有排尿、排便困难。

盆底由多层肌肉和筋膜组成，功能主要是维持盆腔器官的正常位置及阴道紧缩度，保证尿道括约肌、直肠括约肌的正常功能。盆底功能评估包括盆腹动力学和盆底电生理，其改变要较症状出现早，而且指标改变与症状出现严重程度和时间成正比，所以盆腹动力学和盆底电生理的检查指标可用于盆底功能诊断、程度评价、预后分析和治疗效果评价[2-3]。盆底功能评估内容包括最大肌电位、肌力、张力等。盆底肌肉纤维分为Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维，Ⅰ类肌纤维属于盆腹腔支持系统，特点为强直收缩，收缩时间长且持久，不易疲劳。Ⅱ类肌纤维属于盆腹腔运动系统，特点为阶段性收缩，快速短暂，易疲劳。盆底肌张力即收缩支撑力，肌张力小于200g/cm2，提示盆底张力功能低下，在1°时的基础张力小于正常，表示Ⅰ类肌纤维张力下降。当盆底肌去极化肌纤维的密度或数量减少时，最大肌电位小于正常值（30uV），用于临床判断是否有肌肉萎缩或有懒惰肌纤维未激活参与肌肉收缩[4]。子宫脱垂最主要为Ⅰ类肌纤维损伤，有研究表明当Ⅰ类肌纤维肌力2级以下，在1°时的基础张力小于正常值，Ⅰ类肌纤维肌力和张力下降，最大肌电位下降，会出现不同程度的脏器脱垂。

盆底整体理论的基础是：结构决定功能，恢复受到破坏的结构从而恢复（完全或部分）功能。及时进行盆底训练与康复是防治盆底功能障碍的综合措施。盆底康复治疗的意义在于：①预防盆底支持结构的缺陷与损伤；②改善与治疗尿失禁、盆腔脏器脱垂；③巩固手术治疗或其他治疗的疗效[5]。针对子宫脱垂采用的康复治疗，可以通过电刺激增加肌纤维数量，使最大肌电位增大；提高肌肉本体感受器敏感性，改善肌肉内环境（血液循环、性激素下降、神经受损、肌肉纤维化等）。本研究通过盆底康复（电刺激+生物反馈）治疗锻炼Ⅰ类肌纤维，结果发现治疗后盆底Ⅰ类肌纤维肌力和静态张力明显提升，最大肌电位增大，参与收缩的肌肉数量增多，可明显减轻自觉症状。由此可见盆底康复治疗可以修复肌力和张力，增加最大肌电位，为轻中度盆腔脏器脱垂的非手术治疗开辟了一条新路。

参考文献

[1]Hay-Smith J，Herderschee R，Dumoulin C，Herbison P.omparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women：an abridged Cochrane systematic review[J].Eur J Phys Rehabil Med，2012，48（4）：689-705.

[2]Roongsirisangrat S，Rangkla S，Manchana T，Tantisiriwat N.Rectal balloon training as an adjunctive method for pelvic floor muscle training in conservative management of stress urinary incontinence：a pilot study[J].Med Assoc Thai，2012，95（9）：1149-1155.

[3]Ma N，Wang FM，Huang HJ，Song YF.Study on modified Prolift for pelvic floor reconstruction in the prevention of stress urinary incontinence[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2012，47（7）：505-509.

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[关键词] 盆底肌电刺激; 预防; 盆底功能障碍; 效果

[中图分类号] R681.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-052-01

盆底功能障碍疾病是妇科泌尿学和女性盆底重建外科的主要研究内容。盆底功能障碍的发病通常认为是盆底支持组织松弛，各种病因导致的盆底支持组织松弛，将使盆腔脏器移位，并引发功能异常，而阴道分娩是其中最重要的原因之一。本文就盆底肌电刺激-生物反馈预防产后盆底功能障碍进行了相关探讨，现报告如下：

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2007年10月至2009年3月在我院住院分娩的140例产妇。要求选择所有产妇均为初产头位，经阴道足月自然分娩；排除手术助产、经产妇、巨大儿、小于孕龄儿、多胎，既往或妊娠期间泌尿生殖系手术史，有妊高症、妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病等妊娠合并症患者，以避免胎儿体重及先露等不同对盆底机构影响的差异。随机分为观察组和对照组，观察组70例，年龄21～35岁；对照组70例，年龄21～37岁，两组产妇年龄孕周新生儿体重等比较，差异无统计学意义（p＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

观察组：70例患者均采用STIMOGYN BIO 2001 生物反馈电刺激治疗仪(法国Metrasol公司)，通过阴道电极收集生物反馈电流，并令病人按照仪器屏幕指令交替作收缩、放松阴道或肌肉的训练，并通过放置于阴道的电极所产生的可自动变化频率、强度及作用时间的生物电流，对整个盆底肌群进行治疗。由临床医师结合每个患者的不同症状及对治疗的反应每次治疗前为患者设计专用治疗处方(例如: 收缩1 s、放松5 s、每组2分钟，刺激2秒，治疗20分钟，频率100赫兹，治疗20分钟等)，由弱至强以患者有刺激感觉而无疼痛感为准，指导患者进行盆底肌肉训练，每次治疗40 min 左右，治疗10～20次[1]。治疗间隔过程中要求患者行kegel运动，有尿失禁的患者记录排尿日志，治疗时间为3个月。在完成治疗后收集患者症状改善、及查体情况评价其治疗效果。

对照组：施行一般产后治疗及护理，无相应预防措施。

1.2.2 评价标准

根据1981年青岛会议建议的盆底功能障碍临床分度进行疗效评价，见表1

1.2.3 统计学方法

应用SPSS10.0统计软件对本组数据进行统计学分析，以P

2 结果

3个月治疗后两组盆底功能情况见表2

由表2可以看出，经过3个月的治疗后，观察组中子宫脱垂者1例，阴道前壁脱垂者1例，发生盆底功能障碍共计2例，占2.8%；对照组中子宫脱垂者6例，阴道前壁脱垂者3例，阴道后壁脱垂者6例，发生盆底功能障碍共计15例，占21.4%。两组比较差异显著（P

3 讨论

盆底功能障碍（female pelviec floor dysfunction, FPFD）是严重影响女性日常生活的常见病，已经成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一。在美国有学者调查资料表明，盆底功能性疾病接受手术的直接费用就超过10亿美元/年。其发生常与妊娠和分娩所致的泌尿生殖器官脱垂及盆底损伤有关，这种损害可能可以是对骨盆的直接机械损害，亦可是神经受损导致去神经损害及神经萎缩对骨盆肌肉造成的间接损害；［3］随着现代人们对生活质量的不断提高，因此，产后的盆底功能恢复已成为研究者们对产后生活质量探讨的一个热点问题。目前国内针对FPFD患者的调查与研究并不多，为了改善患者的临床症状，提高她们的生活质量，产后早期进行盆底肌肉电刺激-生物反馈同时配合训练是目前产后简单、易行、无痛苦且有效的方法，随着医学科技的进步，治疗方法越来越往微创无创方向发展，而盆底康复治疗符合这种新的理念，且疗效确切，产妇依次性好。

参考文献

[1] 朱兰，郎景和，女性盆底功能障碍性疾病的防治策略[J].中华妇产科杂志，2007,12（3）：168―169.

[2] 孙智晶，朱兰，第二届全国女性盆底学学术会议纪要[J].中华妇产科杂志，2007,12（3）：132―133.

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关键词 会阴Ⅱ度复杂裂伤 双合诊 修复缝合

外阴和会阴裂伤是分娩中的常见合并症，一般是外阴、会阴和阴道损伤同时存在。裂伤多发生在胎头吸引助产、产钳助娩以及第二产程过快者。会阴裂伤修补术的四项原则是尽可能减少术后功能障碍，尽可能地减小术后疼痛。尽可能地使外阴伤口美观以及尽可能地恢复分娩前的盆底解剖结构［1］。通过总结4年来阴道分娩中发生会阴Ⅱ度复杂裂伤后采取双合诊缝合、直视下缝合阴道内裂伤的临床资料，分析其手术效果，探讨如何减少分娩损伤，减轻产妇痛苦，提高术后生活质量。

资料与方法

统计2008～2011年4年来分娩产妇22224例，其中顺产15938例(71.7%)，其中发生会阴Ⅱ度复杂裂伤125例，占阴道分娩0.78%。年龄15～41岁，平均27.4岁。阴道助产45例，新生儿体重2.7～4.8Kg，巨大胎6例。

方法：胎盘娩出后医护人员例行进行软产道检查，发现会阴Ⅱ度复杂裂伤后，以聚维酮碘或甲硝唑液冲洗阴道、会阴及，助手用阴道拉钩或手指暴露阴道裂伤顶端。手指暴露较为灵活，且可压迫止血。若顶端较高不易暴露，可先于裂伤顶端以下部位作缝合，将线端向下外牵引，即可暴露顶端。双合诊组91例缝合法：术者查清裂伤类型、深度、范围后，左手置于内引导以防穿透肠壁，左手拇指置于阴道裂伤最深处作指示点。用2/0快薇乔或肠线于2指间作阴道全层间断缝合，注意消灭死腔和止血。有时阴道侧壁裂伤可沿阴道直肠间隙向深部撕裂，甚至可沿直肠侧壁达后盆腔，在缝合时尤应注意。在缝合裂伤内侧基底部时应防止损伤和缝及直肠侧壁。2/0快薇乔或肠线间断缝合会阴肌层，1号丝线间断缝合会阴皮下组织及皮肤。对照组34例则于直视下分层次行阴道裂伤修复及会阴缝合。两组术中、术后均予抗生素预防感染1～3天，半流质饮食至排便后，3～5天拆线。产后14、28、42天回访。3例半年后因同房疼痛复诊。

观察项目：对比两组方法，对比下列项目：缝合时间、术后病率、术后疼痛、伤口愈合、阴道狭窄情况。

术后病率的诊断标准：判定标准：第1个标准为发热：依据规定，手术次日～5天内每天体温有2次≥38℃；第2个标准为白细胞总数：术后第1～4天查血白细胞总数≥10×109/L，中性粒细胞≥0.84。凡是符合上述2个标准中的任何1个，均认为术后病率。各种感染以其临床诊断和病原学诊断为标准作出最终诊断。

结 果

两组比较，对比两组缝合时间，双合诊组20分钟，直视组28分钟，直视组时间长与术中缝线穿透直肠壁需重新缝合有关。两组术后病率、远期术后疼痛、伤口愈合情况无明显差异。但直视下分层次缝合组有2例发生阴道中下段狭窄，经松解术后恢复正常。见表1。

讨 论

分娩过程中孕产妇和胎儿、骨产道和软产道及邻近器官(膀胱、直肠)均可发生损伤。依其裂伤的部位、轻重程度分为4度：①Ⅰ度：会皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；②Ⅱ度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁筋膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；③Ⅲ度：裂伤向会阴深部扩展，外括约肌撕裂，直肠黏膜尚完整；④Ⅳ度：、直肠及阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

妊娠期间软产道及盆底组织发生一系列的变化，组织变得松软，弹性增加，具有一定的伸展度，故在分娩过程中可耐受一定的扩张牵拉。分娩时，儿头下降压迫盆底组织，使肛提肌纤维伸长、分离，阴道伸展，皱褶消失，同时会阴体变薄，伸长，这些变化均可在产后自然恢复。如果分娩过快，手术助产，软产道发育不良，会阴壁组织弹性差，会阴保护不当，因估计错误(如胎儿体重估计不足)或姑息行小切口而造成复杂会阴裂伤甚至Ⅲ度裂伤［3］。臀位分娩者，常因臀、肩娩出时产道扩张不充分而造成损伤。会阴裂伤常累及盆底的球海绵体肌、会阴深横肌、会阴浅横机、肛提肌和括约肌。发生裂伤原则上都应该及时修补，否则引起近期出血、感染，远期可以发生子宫脱垂及膀胱、直肠膨出以及压力性尿失禁等。

会阴Ⅱ度复杂裂伤，亦称蹄形裂伤，此类裂伤大多延至阴道侧沟甚至穹隆部。若双侧阴道侧沟均发生撕裂，可使阴道下段后壁呈舌状撕裂，因此，在手术助产前，对会阴条件应有充分的估计，及时作会阴切开，切口要适度，并应注意将阴道黏膜、黏膜下结缔组织、肌层各层的切口保持一致，以免发生撕裂。适当的麻醉能使肌肉松弛，有利于手术操作。操作技术务求正确、轻巧。术时应有充分的照明，良好的暴露，解剖关系必须辨认清楚，出血点要结扎，将各层撕裂的组织按原有的解剖关系修复。阴道修复手术，无论采取何种方法，都应恢复阴道的正常长度及轴性，不宜切除阴道壁，以至阴道挛缩影响。缝合阴道不宜过紧，以免压迫血管、神经，影响阴道血运。据报道，因术后阴道狭窄引起的痛高达10%［3］。因此，在保证彻底止血的同时，特别要注意会阴肌肉、筋膜的缝合，尽量恢复盆底的解剖，以免影响产妇日后的生活质量。

随着剖宫产技术的不断提高与熟练，对于会阴条件特别差、产道畸形、梗阻、巨大儿等因素存在，及早采取剖宫产术无疑是降低会阴裂伤的有效措施，但剖宫产术后发病率也较阴道分娩相对高［4］，故需慎重选择。

参考文献

1 石光,编著.产科诊疗与手术技巧［M］.天津:天津科技翻译出版公司,2006:141.

2 刘新民,主编.妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:801.

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【关键词】普林格尔；康复治疗仪；盆底功能障碍

【文章编号】1004-7484（2014）06-3913-02

随着人们现代健康意识的不断提高，女性健康问题越来越受到大家的关注，女性分娩过程是女性的特殊生理阶段，在分娩的过程中一些异常的情况比如：胎儿过大、难产等问题都会导致盆底功能受到损害，因此对孕妇分娩之后的护理显得尤为重要[1]。传统方案的主要是采用医院常规护理方法，随着普林格尔治疗仪的出现，采用普林格尔多系统康复治疗仪修复产后盆底功能障碍取得了比较理想的效果[2]。本文对我院收治的120例产妇分娩之后分别采用常规的护理方案和采用普林格尔治疗仪治疗方案，观察两组的治疗效果。具体如下：

1临床资料和方法

1.1临床资料 选择的对象为2013年3月-2014年3月 于我院就诊的120例产妇，产妇年龄22-30岁，平均年龄（27.5±4.82）岁，将其随机分成对照组、观察组，每组60例，两组一般资料比较无显著性差异（p

1.2方法 对照组采用医院传统的常规护理（主要包括产褥期护理），观察组在对照组常规护理的基础上在分娩后的6周之后开始采用普林格尔治疗仪治疗，观察两组产妇治疗之后的盆底恢复情况（性生活的满意度、盆底肌肉的恢复情况）。

1.3 指标标准 性生活满意度：治疗完毕后对产妇采用问卷调查的方式，了解产妇的性生活满意度；盆底肌肉收缩力评价：肌力评分分为六个等级，根据持续时间0、1、2、3、4、5s 评分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。

1.4 统计学方法 2 结果

2.1两组产妇性生活满意度、肌力评分的比较 对照组性生活的满意度为20.0%，观察组为81.7%，观察组的性生活满意度远远高于对照组，两组比较有显著性差异（p

3 讨论

盆底由内、中、外三层组织构成，这些组织内的肌肉、韧带等共同维持着子宫、膀胱的功能以及阴道的紧缩程度。分娩期是绝大部分女性都会经历的一个生理期，在自然的分娩中，阴道内腔会大幅度增大[3]，盆底内的一些肌纤维会遭到破坏，减弱盆底肌的弹[4]。如果产妇产后不能很好的护理，或者没有得到足够的休息时间就从事正常的工作，甚至体力劳动，产妇的盆底功能恢复就更难得到保障，严重影响女性以后的正常性生活甚至身体的健康，因此加强对产妇产后的护理具有非常重要的意义。对产妇的常规护理主要包括产褥期护理，近年来普林格尔治疗仪在治疗盆底功能障碍方面取得了较理想的效果。

本研究通过对我院就诊的120例产妇，分别采用常规的护理方案和采用普林格尔治疗仪治疗方案，观察产妇治疗后的盆底恢复情况。结果显示观察组产妇的性生活满意度以及盆肌恢复情况都远远高于对照组，说明普林格尔多系统康复治疗仪对产后盆底功能障碍有显著的疗效。综上所述，普林格尔多系统康复治疗仪对产后盆底功能障碍的治疗有显著的效果，并且安全、方便值得进行进一步的研究。

参考文献：

[1] M?rkved S， B? K. Effect of pelvic floor muscle training during pregnancy and after childbirth on prevention and treatment of urinary incontinence： a systematic review[J]. British journal of sports medicine， 2014， 48（4）： 299-310.

[2] 王志琼.普林格尔-多系统治疗仪用于产后会阴软组织恢复的效果观察[J]. 四川医学，2007，28（12）：1402.

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[关键词] 初产妇；第二产程；盆底功能；压力性尿失禁

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0048-03

第二产程（second stage of labor）又称胎儿娩出期，为从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需1～2 h，不应超过2 h。女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction）是指当盆底组织受到损伤出现病理变化时盆腔脏器乃至相应器官生理状态及功能发生病理改变，主要是压力性尿失禁（stress urinary incontinence）、盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapses）和慢性盆腔疼痛及女性障碍。女性盆底功能障碍是一种常见疾病，其发生主要原因是妊娠及分娩造成盆底支持结构损伤，盆腔脏器出现病理解剖，从而出现临床症状。如果盆底肌肉因妊娠及分娩损伤不能及时修复，相应并发症越来越严重，最后只能用外科手术治疗，而且效果不理想。本研究探讨初产妇第二产程时间长短对盆底功能影响，为临床第二产程合理干预提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年1月～2015年12月我院孕周为37～42周、足月单胎、新生儿体重2.5～4.0 kg、阴道自然分娩、年龄18～40岁的初产妇280例；根据第二产程时间长短分为四组。其中A组（58例）：0～30 min；B组（144例）：31～60 min；C组（60例）：61～90 min；D组（18例）：91～120 min。四组分娩时年龄、身高、孕周、新生儿体重差异均无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

住院经阴道分娩的初产妇，把第二产程分成每30 min为一个研究段。于产妇分娩后42 d，恶露干净后参照2013年人民卫生出版社出版的第8版《妇产科学》标准，对280例初产妇行尿失禁及盆底功能的妇科-泌尿病例问卷（内容包括是否有排尿困难、是否有压力性尿失禁、会阴伤口是否疼痛、性生活是否障碍等）调查，并采用法国PHENIX USB4盆底功能诊断仪检测盆底综合肌力女性盆底功能，包括盆底肌力、疲劳度及A3反射，从而了解患者盆底组织细胞电生理特性改变及盆腹腔动力学改变，探讨第二产程长短与FPFD发病的关系。

1.3盆底功能检查

应用法国PHENIX USB4盆底肌肉刺激治疗仪和盆底肌肉治疗头测定。评估主要包括肌力、肌纤维收缩持续时间及肌肉快速收缩次数、疲劳度等。嘱患者膀胱排空后，取膀肌截石位，将探头置于阴道内，嘱产妇重复进行收缩阴道及提肛动作，记录盆腹压力指标。盆底肌力分级分为 6个级别，即0～5级。嘱患者持续收缩阴道5 s，在Ⅰ类肌纤维收缩达到肌电基准值为40%以上的高度持续0 s，肌力为0级；持续1 s为1级，持续2 s为2级，持续3 s为3级，持续4 s为4级，持续5 s为5级；嘱患者以最快速度及最大力量收缩阴道，连续收缩5次，Ⅱ类肌纤维达到肌电基准值为70%以上的高度的收缩次数，连续收缩1次肌力为1级，以此类推。将肌力分级3级以下为视为异常。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

四组尿失禁、排尿困难、伤口疼痛、性生活障碍发生率差异有统计学意义（P

3 讨论

盆腔各器官、组织既相互独立，又相互影响。盆底韧带、筋膜、肌肉使膀胱、尿道、阴道、子宫维持各自正常位置。当妊娠及分娩等致病环境条件下出现损伤发生，损伤过程：受损伤细胞出现生物化学变化―电生理特性改变―盆腹动力学出现变化―盆腔脏器出现解剖变化―影响机体生理功能，出现一系列症状。怀孕时使组织拉伸、变形来增大张力，使一个平衡的、相互关联的有机整体损伤，尤其妊娠晚期使盆底受到向下的重力作用，分娩期在宫缩及腹压明显增加下可使盆底组织受到损伤，当远远超出盆底受力的极限时，盆底韧带、筋膜及肌肉便不能再维持相应器官的正常位置，发生盆底功能障碍性疾病[1]。妊娠期胎盘激素使盆腔韧带胶原溶解，神经及韧带松弛[2，3]，导致盆底力量减弱，妊娠及分娩是导致盆底结构损伤最危险因素，使盆底功能受到损伤[4，5]。

Ⅰ类肌纤维属于盆腹腔支持系统，在耻骨阴道肌、耻骨直肠肌占70%，在耻骨尾骨肌占90%，在髂骨尾骨肌、坐骨尾肌占68%，是维持静息条件下支持功能有关的慢纤维，其功能特c为强直收缩，收缩时间长而且持久，不易疲劳。Ⅱ类肌纤维属于盆腔运动系统，与盆底肌迅速收缩功能有关的快纤维，功能特点为阶段性收缩，快速而短暂，易疲劳。四组的Ⅰ类肌纤维肌力测试差异有统计学意义（P0.05），第二产程延长的产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的损伤率比正常产程的产妇盆底肌纤维损伤率呈增高趋势，增加盆底功能障碍发生[6，7]。由于胎头过大，产妇用力不当等引起第二产程延长，由于会阴组织受压导致缺血[8]，或会阴侧切损伤神经，造成神经萎缩，不能正常支配盆底肌肉收缩，使盆底肌肉发生去神经化；阴道周围支持组织受压力作用，其中的成纤维细胞发生相应代谢及细胞骨架改变，使其表现为极度的牵拉、扭曲、扩张、并行，极易发生损伤，不能保持盆腔器官正常位置，导致盆底功能损害。

第二产程过短，阴道未能充分扩张，容易引起阴道自然裂伤，会阴深横肌、球海绵体肌、部分提肛肌会有不同程度损伤[9]。第二产程过长，有增加会阴切开风险，会阴侧切需切开球海绵体肌、会阴浅及深横肌、部分肛提肌，侧切术造成盆底肌肉机械性断裂，并造成盆底肌肉组织部分的阴道神经和神经障碍[10]，分娩时无论会阴侧切还是自然裂伤对盆底纤维有一定损伤，会使神经传导时间延长，使盆腔支撑力下降，从而降低盆底收缩力[11]。但对盆腔运动系统肌纤维损伤无明显差异。妊娠、分娩会使女性下尿路系统发生一系列改变，是导致尿失禁主要原因[12]，而且也对膀胱颈的移动度产生明显影响，使其移动度增大[13，14]，是引起尿失禁主要原因。第二产程延长使膀胱受压，组织缺氧、缺血、水肿，从而使压力性尿失禁发生率、排尿困难发生率增加[15]，测试差异均有统计学意义（P

综上所述，第二产程延长是导致产后盆底功能障碍性疾病发生高危因素，在分娩过程中需严密监测产程进展，及时处理影响产程的异常因素，尽量减少第二产程时间过长或过短引起对盆底功能的损害。

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篇7

人物出镜：王玫 四川月靓母婴健康管理有限责任公司 董事长

孕育一个新生命，是女性最光辉的使命，也是人类最质朴而伟大的传承，当新生儿第一声啼哭开始，喜悦笼罩整个家庭，女性人生中重要的阶段，“坐月子”也就开始了。科学的坐好月子及产后康复训练，直接关系到女人整个后半生的身心健康。正如大家都耳熟能详的一个理论：女生一生有三个春天，分别为初潮期、生育期、更年期，这是女人一生中改变体质的三次绝好机会。尤其是生育期，事实证明女人产后可以变得更加风韵，身材更凹凸，皮肤更好，而且怀孕生子带来的好处远不止这些，生育可以让女人跟痛经说拜拜，推迟更年期的到来，甚至可以让乳腺疾病奇妙的消失。但这一切都有一个前提，那就是科学地坐好月子及产后康复管理，只有通过科学的方法度过这段特殊时期，女人才能绽放得更加灿烂，收获前所未有的魅力。那么，当“春天”来临时，如何把握时机，让自己变得更健康美丽呢？

坐好月子

坐月子，顾名思义就是静养一个月的时间，如何“坐”好这一个月，我们需要花些心思。俗话说民以食为天，合理的膳食对产妇至关重要，中医有“产前凉补，产后温热补”的理论，而产后的“热补”需要温和的热补，民间有产妇喝鸡汤的传统，或者觉得产妇就该大补，其实产妇饮食大有讲究，在刚生产完一周内是不宜吃鸡肉的，滋补身体也应该从产后三四周开始。给产妇的饮食建议：产后第一周以代谢排毒为主，建议多食木耳、麻油、猪肝；第二周以帮助内脏归位为主，建议食物黑豆、海参、杜仲水；第三周以滋补催奶为主，木瓜、猪蹄、花生这些食物是极好的；第四周以滋补身体为主，鸡汤、鸽子汤等营养汤就大展身手了。

犒劳好胃，还要注意一些生活细节。在坐月子时，既幸福又煎熬，有家人的日夜陪伴，有新生儿的啼哭，但又有诸多禁忌，不能跑跳，不能洗头洗澡，还有因体内激素变化过大引起的情绪失控等。这时候我们不仅要借助老人的经验安度月子，也要掌握现代知识来坐月子。比如，传统认为月子期间不能洗头洗澡，是因为产妇在生产完后身体防御系统偏弱，在物质条件较差的情况下梳洗容易受凉，而现在我们有了吹风机、空调等电器，所以月子期间是可以洗头洗澡的，不必有过多心里压力。

生孩子是人生大事，所以有些女性会因为过于在乎而造成心理上的压力，当代备孕女性心理状况大致分为两种：恐惧生孩子和非常想做妈妈。首先我们要认识到生育是女人一生中唯一一次可以同时启动三大生殖系统的机会：，卵巢和子宫，三大系统的同时运作会激发身体的潜能，把握好了这个关键时期，身体机能不仅不会衰退，还能增加免疫力，减少各种妇科疾病的发生几率。人类最原始的本能是繁殖，孩子是生命中最重要的礼物，年轻女性要相信生命的力量，相信自己能接住这份礼物，通过孕育到达人生的高峰。而非常想做妈妈的女性，在迎来宝宝的时候，沉浸在巨大的幸福之中，容易全身心扑在孩子身上，从而忽略对自身的保养，其实新妈妈应该首先关注好自身健康，只有母体健康，才能更好的哺育宝宝，迎接幸福的生活。

形体恢复

“十月怀胎，一朝分娩”。女性经过妊娠和分娩，身体里的各个系统都发生了很大的变化，要把身体机能恢复到孕前状态，需要时间和方法，产后康复训练就是非常重要的环节。产后康复主要包括产后会位的护理以及产后的形体恢复、产后的子宫恢复以及心理恢复，这里我们主要介绍产后的形体恢复。很多女性都想做个时尚美丽辣妈，怕身材变形而拒绝哺乳，殊不知这正是产后瘦身的关键，新妈妈在分娩前体内会积存许多热量，而乳汁的大量分泌，可以消耗体内积存的热能，有助于产妇瘦下去。

运动健身的好处众所周知，对于产妇来说也是一样，产后运动是预防生育性肥胖的重要措施。正常分娩的产妇，产后两到三天，就能开始做一些简单的盆底肌呼吸练习，并慢慢配合上肢的运动和下肢的运动，剖宫产的产妇七天后可以做一些轻微的运动。而专业的产后恢复训练，至少要等到产后3～6个月，而且在哺乳的妈妈，最好不要剧烈运动，以免增多乳酸。进行产后瑜伽等康复训练前要通过医生检查，确定盆底肌没有过度损伤、没有早期的膨出、脱水的表现，尤其是体重过度增加的新妈妈，或者在分娩时通过手术助产的新妈妈，更要注意产后训练的时机，通过科学的产后恢复训练来赢得好身材，做个完美辣妈。

Tips.自测盆底肌恢复状况的小方法：产后恶露排完后，可在小便时突然停止，如果能止住小便，说明盆底肌正在恢复。产后3～6个月，可在当小便感觉强烈时，站立，双腿分开约一倍半肩宽的距离，双手体侧平举，整个身体呈大字型，收紧臀部和双腿，吸气时一边咳嗽一边用力向上跳，如果没尿液滴出，说明盆底肌恢复不错。

版块二：方式方法推荐

产后瑜伽对新妈妈的形体恢复、调节情绪都有明显效果，产后瑜伽通过瑜伽和呼吸法、冥想法配合，达到滋养生殖器官，调整和快速恢复子宫位置、恢复体能等目的。通过针对腰、腹、臀、腿、臂的姿势练习，使之紧绷，消除孕期堆积的脂肪，并改善孕期产生的不良姿势，恢复轻盈体态。

人物出镜：朱 丹 四川月靓母婴健康管理责任有限公司 形体老师

王小凡 四川月靓母婴健康管理责任有限公司 瑜伽老师

英雄试呼吸（此处配图：英雄式呼吸）

名称：英雄式呼吸

动作要领：双手于胸前合掌，吸气时腰背向上直立，放松盆底肌，呼气时慢慢收紧盆底肌。

功效：有效的收紧恢复盆底肌收缩，避免缓解阴道松弛、大小便失禁。

注：月子中时每天不得超过五次盆底肌呼吸练习，且恶露排出过程中不得练习。

腹直肌伸展 动作一 （此处配图：腹直肌伸展一）

腹直肌伸展 动作二 （此处配图：腹直肌伸展二）

名称：腹直肌伸展

动作要领：仰卧，双手互抱腹部，吸气时准备，呼气时双手向内收，将上身抬离地面。

功效：帮助因怀孕过程中造成的腹直肌分离，有效的锻炼修复到腹直肌。

注：双腿与臀部收紧，避免耸肩。

风吹树式 动作一（此处配图：风吹树式一）

风吹树式 动作二（此处配图：风吹树式二）

名称：风吹树式

动作要领：吸气时腰背向上直立，双手体侧高举过头顶掌心合十，翻转掌心向上，呼气时身体向右侧下压，转视线看向左大臂延长线方向，吸气回正，呼气反方向下压。

功效：缓解上背部疼痛，帮助腋窝下的淋巴、排毒、防止下垂、减少手臂、侧腰上的赘肉。

注：体式过程中双肩始终保持放松下沉，不能耸肩，双手大臂要远离耳根，左右下压时髋部不动，只是腰部下压。

猫式伸展 动作一 （此处配图：猫式伸展一）

猫式伸展 动作二 （此处配图：猫式伸展二）

猫式伸展 动作三 （此处配图：猫式伸展三）

名称：猫式伸展

动作要领：四角板凳式跪于垫面上，双腿分开与髋同髋，双手放于肩部的垂直正下方，五指大张压实地面，收紧臀部与腹部。吸气时，抬头提臀塌腰；呼气时，含胸拱背。

篇8

【关键词】 松弛素； 盆底电生理； 盆底功能障碍性疾病； 肌力

Study on the Correlation between Relaxin， Pelvic Floor Electrical Physiology and Female Pelvic Floor Dysfunction/CAI Bo-cen，HAN Yan-hua，SU Yuan-yuan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15），010-012

【Abstract】 Objective： To probe into the correlation between relaxin， pelvic floor electrical physiology and female pelvic floor dysfunction，provide guidance for disease prevention. Method： 100 patients underwent hysterectomy in benign disease in gynaecology department in our hospital from May 2012 to August 2012 were selected， detected pelvic POP-Q， conventional bimanual gynecological examination in patients the day before the operation， at the same time measured pelvic floor muscle strength to clear pelvic floor function， pelvic organ prolapse， pelvic floor muscle.Result： 83 cases of postmenopausal patients measured serum relaxin H2 level was（157.4±263.9） pg/mL， 17 cases of premenopausal patients was（212.9±355.8） pg/mL， with no significant difference （t=0.742， P=0.460）.There was no significant correlation between patients age（X） and serum relaxin H2 levels（Y）.The correlation regression equation： Y=2.987X+22.118， R2=0.006，had no significant difference （P>0.05）， there had no significant correlation between two elements. Mild （1， 2 degree） for relaxin level （175.5±69.9） pg/mL， severe （3， 4） for relaxin level （227.6±93.4） pg/mL

（comparison of two elements， t=4.023， P=0.000），the lower of the degree， the higher level of serum relaxin， suggested there was a certain correlation between serum hormone level and the degree of pelvic organ prolapse in patients. The serum H2 level had no obvious correlation with the relaxation in patients with POP and the diameters of pelvic floor muscle parameters .Conclusion： There is no significant correlation between relaxin， pelvic floor electrical physiology and pelvic floor dysfunction，so the degree of pelvic relaxation cannot be reflected completely， but they have some relationship with the degree of pelvic organ prolapse，it needs to expand the sample to confirm.

【Key words】 Relaxin； Pelvic floor electrical physiology； Pelvic floor dysfunction； Muscle strength

First-author’s address：Sun Yat-sen University Affiliated First Hospital，Zhongshan 510080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.004

女性盆底功能障碍性疾病为中老年女性群体常见病，以尿失禁及盆腔器官脱垂为主。根据相关资料调查结果，女性一生中出现盆底功能障碍性疾病的几率在11%左右，其中1/3患者修复手术次数超过1次[1-2]。目前，妊娠、绝经、阴道分娩、盆底肌肉薄弱、长期腹压偏大（肥胖，咳嗽）等被临床公认为该病最主要危险因素，此外营养性因素、医源性因素及遗传因素等也与该病有重要关系[3]。近年来，不少临床研究证实，松弛素、盆底电生理等与女性盆底功能障碍性疾病之间有着较大相关性[4-5]。本文选择本院收治行全子宫切除术妇科良性疾病患者进行研究，探析松弛素、盆底电生理与女性盆底功能障碍性疾病之间相关性，为疾病预防提供指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选择本院2012年5-8月收治的拟行全子宫切除术的妇科良性疾病住院患者100例进行研究，均经过详细盆底功能检查予以确诊。年龄34～56岁，平均（48.5±7.3）岁；体重54～73 kg，平均（64.5±12.4）kg；怀孕次数1～7次，平均（3.2±0.4）次。83例患者均已绝经，其中1例合并慢性咳嗽，4例合并糖尿病，8例合并便秘、痔疮，20例合并高血压，9例因工作原因需长期抬重物，均无吸烟史。其中4例为子宫内膜病变，7例为卵巢良性肿瘤，10例为子宫腺肌病，13例为盆腔脏器脱垂，66例为子宫肌瘤。13例行阴式全子宫切除，26例行腹腔镜切除，61例为开腹切除，平均手术时间（120.0±41.3）min，术中平均出血量（87.2±9.7）mL。

1.2 方法 于患者入院后了解基本病史并进行相关化验检查。术前1天行盆底POP-Q检测、常规妇科双合诊，同时手检盆底肌力明确盆底功能、盆腔脏器脱垂情况。

1.2.1 盆底肌力测定方法 应用广州杉山公司U8盆底康复治疗系统行盆底电生理检测并测定患者盆底肌力：将肌电位探头放进患者阴道内，另一端与治疗仪相连，记录测定结果。

1.2.2 血清采集方法 手术当天采集6 mL患者上肢静脉血，2000 r/min速度下离心20 min后保存于-80 ℃温度下待测。

1.2.3 组织标本收集方法 术中留取离体1 h内无菌组织标本，剪取子宫穹窿附近阴道壁组织，尽量选取未被电灼破坏部分，大小在1.0 cm×0.5 cm左右。若无多余阴道组织可剪取，可选择穹窿附近宫颈组织。生理盐水洗净剪取组织并将血液与杂质漂洗去，分成2个部分放置在冻存管中并尽量转移到液氮罐中保存。

1.2.4 血清松弛素H2的测定方法 用人松弛素H2（Relaxin H2）酶联免疫分析（ELISA）试剂盒测定血清松弛素H2。美国进口国内分装96孔及48孔各1组，试剂盒组成包括封板膜、密封袋、酶标包被板、1800 pg/mL标准品溶液、标准品稀释液、酶标试剂、样品稀释液、显色剂A液、显色剂B液、浓缩洗涤液及终止液。测定步骤：（1）稀释标准品与加样：酶标包被板上设10个标准品孔，在一、二孔中分别加入100 μL标准品，之后加入50 μL标准品稀释液后混匀。从一、二孔中各取100 μL溶液分别加入三、四孔，同时分别加入50 μL标准品稀释液后混匀，之后以此类推，最后在九、十孔中分别加入50 μL标准品稀释液混匀后各取50 μL弃掉。（即是说稀释后各孔加样量均为50 μL，浓度依次为1200、800、400、200、100 pg/mL）。（2）加样：分别设待测样品孔、空白孔，于待测样品孔中加入40 μL样品稀释液，之后加10 μL待测样品，确保加样样品不触及孔壁，混匀。（3）温育：封板膜进行封板，37 ℃温度下温育半小时。（4）配液：30倍浓缩洗涤液用蒸馏水稀释30倍备用。（5）洗涤：将封板膜揭掉，弃液体后甩干，孔内加满洗涤液，静置半分钟弃掉，重复5次，拍干。（6）加酶：除空白孔外每孔加入50 μL酶标试剂。（7）温育与洗涤：操作同上。（8）显色：每孔先加入50 μL显色剂A，之后加入50 μL显色剂B，震荡混匀后于37 ℃避光下显色15 min。（9）终止：每孔加入50 μL终止液以终止反应。（10）测定：用空白孔进行调零，加终止液15 min内450 nm波长依序测量各孔吸光度。之后计算标准物浓度、吸光度，绘制标准曲线并将样品吸光度代入方程中计算样品浓度乘以稀释倍数即可得到血清松弛素H2实际浓度。

1.3 判定标准 盆底肌力分级标准：肌肉收缩持续时间为0 s，肌力为0级，持续1 s为I级，持续2 s为Ⅱ级，3 s为Ⅲ级，4 s为Ⅳ级，5 s或以上为V级；盆腔器官脱垂分度参照POP-Q分度标准：脱垂脏器最远端位于处女膜内，距处女膜距离大于1 cm，为1度[6]；脱垂脏器最远端在处女膜边缘1 cm内，为2度；脱垂脏器最远端在处女膜外，与处女膜边缘距离超过1 cm但小于+（TVL-2 cm），为3度；下生殖道完全脱出，脱垂最远端超过+（TVL-2 cm），为4度。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 19.0对所得数据进行分析与处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 血清松弛素H2水平与患者年龄及绝经情况相关性分析结果 83例绝经患者所测得血清松弛素H2水平为（157.4±263.9）pg/mL，17例未绝经患者为（212.9±355.8）pg/mL，差异无统计学意义（t=0.742，P=0.460）；患者年龄（X）与血清松弛素H2水平（Y）相关性回归方程为：Y=2.987X+22.118，R2=0.006，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 不同盆腔器官脱垂分度患者松弛素水平的比较 轻度（1、2度）松弛素水平为（175.5±69.9）pg/mL，重度（3、4度）松弛素水平为（227.6±93.4）pg/mL（t=4.023，P=0.000），分度越高，血清松弛素水平越高，提示患者血清松弛素水平与盆腔器官脱垂分度存在一定相关性。

2.3 血清松弛素H2水平与盆底电生理各参数相关性分析结果 患者血清松弛素H2水平与POP各径线、盆底肌力等参数之间无明显相关性，见表1。

表1 血清松弛素H2水平与盆底电生理各参数相关性

Y X 回归方程 R2

Aa Y=18.582X+164.564 0.017

Ba Y=9.321X+154.426 0.006

C Y=-4.115X+154.889 0.008

GH Y=6.641X+125.141 0.001

PB Y=-77.22X+397.152 0.057

血清松弛素H2水平 TVL Y=5.582X+112.913 0.004

肌力深Ⅰ Y=-0.799X+167.949 0.000

肌力深Ⅱ Y=-3.1X+171.256 0.000

肌力浅Ⅰ Y=1.818X+164.387 0.000

肌力浅Ⅱ Y=-3.809X+172.155 0.000

3 讨论

盆腔器官脱垂主要原因为盆底支持结构缺陷、损伤进而导致功能障碍所造成，近年来有临床研究针对其与盆底功能障碍性疾病展开分析，以妊娠期及产后妇女作为研究对象，证实松弛素与女性盆腔脏器脱垂存在一定相关性。国内妇产科中，RLX相关研究也均与妊娠有关[7]。例如，有学者对比盆腔器官脱垂患者与正常妇女，发现前者血清松弛素质量浓度为（406.7±311.2）ng/L，明显比对照组（199.4±208.7）ng/L更高（P

松弛素在体内广泛分布，为参与多种功能调节活性多肽，具有抗纤维化、稳定心血管系统环境、抑制肺胶原沉积、促进子宫新生血管形成、促进肌肉再生及抗炎等作用，松弛素与其受体耦联可在盆底胶原降解过程中发挥主导作用，加快机体阴道胶原降解速度，胶原含量降低之后就会引发阴道壁松弛，支持作用随之减弱，终而引发盆底功能障碍性疾病[9-10]，这是不少临床专家认为其与盆底功能障碍性疾病存在相关性理论基础。而有关研究显示，孕晚期血清松弛素水平与产后盆底肌综合肌力存在一定相关性[11]，检测产后妇女进行盆底肌肉肌力后予以盆底康复治疗，治疗后康复组盆底肌力复测结果显示，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维正常率显著高于对照组[12]。但本研究中，绝经与未绝经女性之间血清松弛素水平的比较并无显著差异，且患者年龄与血清松弛素H2水平之间也无显著相关性。但在盆腔器官脱垂分级方面存在一定相关性，其中轻度（1、2度）脱垂患者松弛素水平显著低于重度（3、4度），分度越高，血清松弛素水平越高。另外，血清松弛素H2水平与患者盆底电生理Aa、Ba、C、GH、PB、TVL、肌力深Ⅰ、肌力深Ⅱ、肌力浅Ⅰ、肌力浅Ⅱ等各参数逐一进行分析，发现两者之间也无显著相关性。

这一结论与其他研究结果有所不同，推测原因有以下几种：（1）血清松弛素水平与妊娠有密切关系，孕期及非孕期患者该激素水平存在较大差异，可比性低。（2）盆底功能障碍性疾病致病因素较多，单独用血清松弛素水平进行评估难以获得想要结果。（3）样本本身盆腔脏器脱垂程度、BMI的不同也可能影响实验结果[13-14]。

综上所述，松弛素及盆底电生理与盆底功能障碍性疾病之间无显著相关性，无法全面反映患者盆腔松弛程度，但与患者盆腔器官脱垂分度有一定关系，需进一步行大样本研究予以证实。

参考文献

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篇9

关键词 阴道分娩 会阴Ⅲ度裂伤 临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.026

会阴Ⅲ度裂伤是阴道分娩的严重并发症，据报道其发生率0.6%～20%［1］，它的发生给产妇带来巨大的痛苦，若修复不良将给日后生活造成严重的影响，故助产人员应高度重视，积极预防，全面评估，正确处理。回顾性分析16例会阴Ⅲ度裂伤患者的资料，探讨会阴Ⅲ度裂伤发生的原因，预防和治疗。

资料与方法

2007年1月～2011年8月收治发生会阴Ⅲ度裂伤患者16例，产妇年龄18～37岁，孕周38～42周，无早产，初产妇11例，经产妇5例，会阴侧切2例(12.5%)。直切2例(12.5%)，产钳助产3例(18.75%)，自然分娩9例(56.25%)。

临床表现：产妇的会阴皮肤、黏膜、扩括约肌均有裂伤，其中Ⅲ度裂伤12例，Ⅳ度裂伤4例，直肠裂伤1～3cm。

结 果

会阴Ⅲ度裂伤的相关因素：巨大儿3例(18.5%)，急产4例(25%)，梗阻性难产3例(18.5%)，助产不当6例(37.5%)。

治疗方法及预后：首先认真检查，辨认解剖关系，用生理里盐水冲洗，再用碘伏消毒，用0-3可吸收线间断缝合直肠壁撕裂处(避开黏膜)。微乔线8字缝合括约肌的断端，助手肛诊以了解括约肌的闭合情况，然后将肛提肌及周围裂伤缝合，最后缝合阴道黏膜及会阴体。术后使用抗生素，并控制饮食，1周进食流质，保持会阴清洁，5天后拆线，均痊愈出院。

讨 论

会阴裂伤的原因：⑴胎儿因素：胎儿娩出过大，对胎儿体重估计偏差太大，阴道分娩巨大儿或肩难产，本组有3例巨大儿。⑵产妇因素：①会阴体过度肥厚或过长，会阴体及阴道黏膜水肿，在经产妇多因原有疤痕，弹性较差，盆底组织发育薄弱，会阴过度伸展。本组有5例经产妇；②产妇不合作，胎头娩出时，产妇抬高臀部或臀部后移，导致会阴体未得到很好的保护。⑶助产不当：①未遵循产程自然发展急于让胎儿娩出，助产人员任意在宫底部加压或不正确使用腹压，保护会阴时未注意胎头充分俯屈，本组有3例有加腹压；②初产妇会阴切开术时，切口过小或角度太小发生撕裂；③滥用缩宫素或自发宫缩过强导致急产，产道未充分扩张；④产程中观察不仔细，胎儿以持续性枕后位娩出，本研究中9例发生于顺产，2例发生于侧切的初产妇，3例发生于阴道助产。

预防：①接生前准确估计胎儿大小，了解胎位，严密观察产程进展，根据产程进展变化，适时选择正确的分娩方式，避免肩难产及胎方位不正娩出胎儿；②指导产妇正确用力，对于较大的胎儿或不合作的产妇不宜做正中切开，会阴侧切要充分，角度要控制在45°，(充分扩张时60°)切口长约4～5cm；③认真观察产程，提前做好接生的准备；④对会阴短，盆底薄弱的产妇，加强会阴保护，适时会阴切开，可放宽剖宫产指征；⑤对宫缩过强的产妇，适当给予宫缩抑制剂，避免急产的发生；⑥第二产程不要急于胎儿娩出，要充分扩张阴道，避免腹部加压；⑦提高助产技术，正确保护好会阴，全面培养助产人员的应急能力，对分娩困难的人员要有充分的估计，产前作好产妇的思想工作，消除恐惧［2］。本资料显示，减少裂伤在于预防，对每一个产妇从产力、产道、胎儿进行评估，严密观察产程，适时选择恰当的分娩方式，避免急产，难产，减少困难的阴道助产，会阴切开指征要恰当，对于经产妇瘢痕形成，及盆底薄弱，弹性差，胎儿大的产妇，可放宽剖宫产指征，提高助产技术可有效减少会阴严重裂伤。

处理：发生会阴的Ⅲ度裂伤后，要及时按常规进行会阴Ⅲ度裂伤修补术，首先要诊断清楚，仔细检查裂伤程度，分辨解剖关系，严密无菌操作，有效止血，恢复解剖上的完整性和生理功能。首要关注的是出血处，先要缝扎止血。再根据撕裂的宽度深度进行修补然后进行表浅部位的修补，一旦出血和深度修复后，就应该立刻关闭直肠黏膜及括约肌，钳夹括约肌的两断端，微乔线8字缝合括约肌断端，间断缝合直肠筋膜，不穿透直肠黏膜。缝合肛提肌，阴道黏膜的缝合应从顶端1cm开始，连续缝合至处女膜环处，缝合会阴体，如会阴体的深度超过1～1.5cm时，要进行深的间断缝合，以关闭死腔。恢复会阴体的结构及解剖。指诊收缩良好，无缝线穿透直肠黏膜。如有穿透的缝线应立即拆除，重新缝合。注意不能使会阴过度缩窄，以免以后困难，术后做好产妇的心理护理，使产妇主动积极配合治疗，瞩产妇进食流质，保持大便通畅，以免硬结大便使括约肌裂开和感染。有报道因饮食不恰当造成直肠阴道瘘［3］，保持会的清洁，使用抗生素预防感染，有学者认为预防性使用抗生素治疗，在产后的前3～5天似乎能增强括约肌一期修复术后的完整性［4］。

会阴Ⅲ度裂伤的原因是多方面的，要减少它的发生关键在于预防，对于发生的原因要有足够的认识，要不断的提高助产人员的技术水平和沟通能力，在临床工作中总结经验，以最大限度地减少重度裂伤的发生，从而减少产妇的痛苦和并发症。

参考文献

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2 吕禄平,李小勤,姚书梅.会阴Ⅲ度裂伤17例临床分析［J］.实用妇产科杂志,2009,25(9):569-570.

篇10

【关键词】 盆腔脏器脱垂； 改良全盆底重建术； 阴式子宫全切术； 阴道前后壁修补术； 骶棘韧带悬吊术

中图分类号 R713 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）8-0001-03

【Abstract】 Objective：To explore the safety and effectiveness of pelvic organ prolapse surgical treatment of improved pelvic reconstructive approach and traditional surgery.Method：40 patients diagnosed with pelvic organ prolapse（POP-Q points Ⅲ-Ⅳ degrees，with different levels before and after vaginal wall surfaces，and the cervical extension） were chosen from January 2013 to May 2014 in our hospital as the research object，which were randomly divided into reconstruction group and the traditional group according to the random parallel grouping，20 cases in each group，followed-up and statistical analysed the surgery and therapeutic effect of two groups.Result：The operative time，intraoperative blood loss and postoperative hospital stay of the reconstruction group were lower than that of the traditional group（P

【Key words】 Pelvic organ prolapse； All improved pelvic reconstructive approach； Yin type of uterus cut method； Vaginal wall before and after repair； Spine ligament suspension

First-author’s address：Shuyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Shuyang 223600，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.001

盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是中老年妇女的常见疾病，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和障碍，不同程度地影响患者的生活质量，POP伴有的临床症状是医师判定患者是否需要进行干预治疗的重要依据[1]。目前国外多采用Bump提出的盆腔器官脱垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）判定脱垂状态及评估疗效[2]。随着我国人口的老龄化，POP的发病率正逐年上升，2004年，法国Cosson教授提出应用网片的全盆底重建手术（prolift术）[3]。选取笔者所在医院2013年1月-2014年5月收治的40例盆腔脏器重度脱垂患者分别进行改良全盆底重建术和传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2014年5月收治的40例经POP-Q分度为Ⅲ～Ⅳ度子宫脱垂合并不同程度阴道前后壁膨出、非宫颈延长的中老年女性患者为研究对象，排除标准：合并宫颈延长、严重心、肺、肝、肾脏疾病或者有吸烟及激素替代治疗病史者，有禁忌证及无法定期随访者[4]。根据患者年龄、脱垂程度、临床症状依据妇产科教材（第6版）的脱垂定量分期法、性生活需求、合并症及既往诊疗病史等充分评估后决定术式。随机分为改良全盆底重建术20例作为重建组，传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术20例作为传统组。重建组患者平均年龄（63.6±7.9）岁，平均孕次为（3.9±1.6）次，平均产次为（3.5±0.8）次。POP-Q分度：Ⅲ度8例，Ⅳ度12例。传统组患者平均年龄（64.5±9.9）岁，平均孕次为（4.3±1.9）次，平均产次为（2.6±0.9）次。POP-Q分度：Ⅲ度8例，Ⅳ度12例。两组患者年龄、孕次、产次、POP-Q量化分期情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前检查除三大常规、生化、心电图、胸透、宫颈组织学、妇科彩超等检查外，还进行了尿动力学检查，测定残余尿量。术前2 d行肠道准备，发现溃疡及阴道黏膜弹力差的患者需术前进行局部雌激素治疗，有合并症者予以对症处理。

采用连续硬膜外麻醉或全麻。重建组采用一张10 cm×15 cm规格聚丙烯网片，根据患者阴道前后壁膨出面积裁成2片带4根固定带（用10号丝线固定）的蝶形网片。手术步骤：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，留置尿管。（1）前盆腔重建。纵行剪开阴道黏膜、分离阴道膀胱间隙，暴露坐骨棘及骶棘韧带；选取穿刺点1：平行于尿道外口两侧4～5 cm处；穿刺点2：位于第1点外1 cm、下2 cm处，用自制穿刺锥以坐骨棘为指示点，沿耻骨降支内侧穿刺，以10号丝线作牵引经闭孔牵出蝶型网片的4个翼丝线，缝合、固定网片，荷包缝合阴道筋膜。（2）后盆腔重建。骶韧带悬吊：切开阴道黏膜，分离阴道直肠间隙，暴露阴道直肠筋膜前壁及肛提肌及骶棘韧带，选取缘外、下3 cm处为穿刺点，用自制穿刺锥向坐骨结节方向潜行4 cm向内顶入，绕过直肠，在骶棘韧带水平处穿出，牵出蝶形网片上翼，再于同一皮肤切口处穿入，垂直向上潜行距阴道口1 cm处向内顶入穿出肛提肌，牵出网片下翼，缝合、固定网片，荷包缝合直肠阴道旁筋膜，修整会阴体。肛查排除直肠损伤，铺平并调整网片松紧度至轻松容纳2指位置，缝合阴道黏膜。放置凡士林纱布，尿管留置2 d。传统组手术步骤见参考文献[5]。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后残余尿量及术后并发症，术后复发率及治愈率等情况。术后1、6、12个月进行随访，随访内容：询问患者术后恢复情况、不适主诉、阴道分泌物、性生活等情况，同时行常规妇科检查网片是否有侵蚀，并根据盆腔器官脱垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）进行分期判定、指标评价手术效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

重建组术中出血量、手术时间、住院天数、术后残余尿量均少于传统组，两组比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者术前、术后POP-Q测量值比较

根据POP-Q分期进行术前、术后评价，重建组、传统组患者术前、后阴道各位点均明显改善（P0.05）。

2.3 两组患者术后并发症、治愈及复况比较

重建组术后12个月的复发率低于传统组，比较差异有统计学意义（P0.05），详见表3。

3 讨论

盆底功能障碍是由于各种原因引起的盆底支持组织薄弱，导致盆腔脏器移位，连锁反应致盆腔脏器位置、功能异常[6-7]。临床上主要表现为压力性尿失禁（SUI）和盆底器官脱垂（POP），其中又以POP最常见。在20～59岁的女性中，POP发生率约为30.8%，致其发生的因素包括先天因素、年龄、肥胖程度、分娩、慢性咳嗽、便秘、工作压力和早期的子宫全切除等[8-9]。

盆腔器官重度脱垂手术治疗目的为缓解症状、重建正常阴道的解剖、恢复阴道，防止复发。阴式子宫全切术加阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术，是传统手术方式之一，手术通过切除脱垂的子宫和部分阴道黏膜组织，即使用韧带悬吊修补脱垂的盆腔，但没有解决恢复解剖结构的问题，且有并发阴道狭窄的可能。而且阴式手术较为复杂，创伤大，手术时间较长，对于有合并症的老年患者无法耐受。改良全盆底重建术是应用聚丙烯网片保留子宫的全盆底重建术，是用一种预先修剪好、不可吸收、轻薄多孔、单股编织的聚丙烯网片悬吊子宫主、骶韧带，并将网片置入阴道膀胱筋膜和直肠阴道筋膜，同时进行会阴体的修复以恢复脱垂盆腔脏器原有的解剖位置从而达到重建全盆腔。因不必切除阴道黏膜，有效保留阴道的宽度和深度，实现了恢复阴道的功能。手术保留子宫，减少创伤的同时减轻了患者切除子宫的心理负担。

本研究中，两组并发症发生率低，有尿潴留、脱垂复发、网片侵蚀、痛、膀胱损伤、疼痛等神经损伤，且经过对症、手术等治疗均已治愈或缓解，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两种手术均比较安全。两组术前、后解剖疗效显著（P

综上所述，改良全盆底重建术与传统阴式手术均为治疗重度盆腔脏器脱垂安全、有效的方法，而改良全盆底重建术是一种可整体重建、简便、经济的微创手术，疗效确切，近期随访效果满意，但期待大样本及远期随访的研究。

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