关节挛缩的康复治疗方法范文

导语：如何才能写好一篇关节挛缩的康复治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

〔Abstr act〕Objective: To prevent and remedy symptoms of paralysis such as contracture of joints and stiff limbs， to increase the recovery rate of cerebral apoplexy and to decrease the rate of incapacitation. Methods: Acupuncture and rehabilitation training were performed and anti- paralysis drugs were given. Results: The recovery rate of spastic paralysis of cerebral apoplexy was 91.5% among 106 cases. Conclusion: Acupuncture and rehabilitation training were effective in preventing and treating the symptoms of spastic paralysis.

脑卒中是我国第一大致死性和致残性疾病， 致残率高达85%以上〔1 〕， 因此， 迫切需要在临床实践中不断总结经验， 摸索出一套行之有效的治疗方法， 降低致残率。

我科自1995年以来， 以针灸及康复训练相结合为主的综合疗法先后治疗106例痉挛性瘫痪的患者。该疗法在对抗痉挛、降低肌张力、改善关节功能障碍方面疗效显着， 现将临床资料归纳如下。

1 一般资料

106例患者中， 男57例， 女49例; 年龄30~81岁;病程最短为7d， 最长为2年。 2 治疗方法

2.1 口服抗痉挛药物根据肢体痉挛程度， 酌情使用巴氯酚、甘氨酸、妙纳等药物。

2.2 针灸疗法

根据肢体痉挛及关节功能障碍的轻重程度， 以循经辨证取穴为主， 拮抗肌群部位取穴为辅。

2.2.1 头部取病灶同侧的运动区、感觉区。

2.2.2 上肢部肩髃、肩内陵、肩外陵、曲池、手三里、合谷穴等。

2.2.3 下肢部环跳、风市、足三里、阳陵泉、太溪、太冲穴等。

每次上、下肢各取5~6穴、采用平补平泻法， 留针30~40min， 每日一次， 30d为一个疗程。2.3 康复训练方法采用在无痛范围内患肢的主动和被动运动训练相结合的方法， 以达到缓解肌痉挛、保持关节功能为目的。每次30~60min， 每天重复2~3次， 在治疗的同时应注意患肢的良姿位和感觉障碍的护理。

2.3.1 训练要求从远端小关节开始， 进行患肢各关节部位的揉、拿及关节的牵伸、挤压运动。对于明显的腕下垂、五指屈曲挛缩者， 在被动运动有效的基础上用矫形器固定在腕背伸， 五指伸直的位置;对于足尖下垂、踝内翻者给予超腘窝的“丁字鞋”外固定， 以保持踝背伸于中立位， 使痉挛缓解后患肢能较长时间保持在有效刺激量的状态。

2.3.2 变换训练包括床上翻身、起坐、坐位平衡、站立平衡、迈步行走的训练。

2.3.3 上肢日常生活活动训练取仰卧位或坐位，让患者主动以健肢带动患肢， 做上肢的直臂上举、外展、后伸， 肘关节的屈伸， 前臂的旋前、旋后， 双手十指交叉做对掌挤压运动， 并进一步训练手的精细动作及手、眼的协调性练习。

3 疗效标准

治愈: 关节痉挛症状消失， 关节功能恢复正常，日常生活能自理， 部分可恢复工作。显效: 关节痉挛缓解、出现分离运动， 肢体运动明显改善。进步: 肌张力稍有增高， 受累部位关节活动有“卡住感”。无效: 康复治疗前后痉挛及活动障碍无改善。

4 结果

经过30~180d的综合治疗， 基本治愈46例， 显效30例， 进步21例， 无效9例， 总有效率91.5%。

5 讨论

脑卒中患者肢体瘫痪发生发展过程中， 几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增高或者痉挛， 这是上运动神经元受损后自然恢复过程中必然出现的阶段性现象， 是中枢性瘫痪的特征之一。

如果痉挛得不到及时恰当的治疗， 不但会引起患肢疼痛， 还会造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形， 导致关节活动度受限和康复训练困难， 影响患者活动能力的恢复〔2〕。因此， 在生命体征平稳的前提下， 应争取在最短的时间内给予针灸及康复训练相结合为主的综合治疗， 从而使机体的功能损失降低到最小程度。目前， 国外把针灸与功能锻炼相结合的方法称为“新趋势针灸”， 并广泛应用于临床，挪威的康复医学专家Astrid kjendal〔3 〕曾经把针刺治疗脑卒中偏瘫患者作为长期随访研究对象， 结果发现: 在针刺的6周内甚至随后的1年中， 对患者的运动功能、生活质量和社会地位都产生了积极影响。国内的大量研究也证实: 针刺可从血液动力学4 〕、脑组织形态学〔5 〕、神经生化学〔6 〕等方面改善脑部血液供应， 消除脑水肿， 促进神经细胞功能的恢复。另外， 通过早期的康复训练能够预防和纠正关节挛缩、肢体僵直等偏瘫痉挛模式的出现， 最大限度地提高脑卒中偏瘫患者的治愈率， 降低致残率。

口服抗痉挛药物的目的是: 降低肌肉收缩的力量， 缓解异常痉挛模式的持续状态。痉挛状态的药物康复应注意个体化， 需选择疗效好、副作用少、与其它药物相互作用小， 而仅作用于肌肉组织的药物， 其靶作用为降低肌张力〔7〕。

在治疗期间， 也应重视患者的知觉障碍、语言障碍及精神障碍等方面的治疗， 充分调动患者的主观能动性， 使其树立信心， 积极主动参与训练， 激发患者的康复欲望， 提高康复训练的质量和疗效， 最终使躯体和心理全面康复。

[ 参考文献]

〔1〕戴红， 王威， 于石成， 等.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求〔J〕.中国康复医学杂志， 2000( 5) ∶344- 347.

〔2〕张艳宏， 刘保延， 赵宏， 等.脑卒中痉挛性瘫痪特点及其评定进展〔J〕.中国康复理论与实践， 2008， 14( 2) ∶110- 112.

〔3〕Astrid Kjendal.针刺治疗对亚急性中风作用的一年随访研究〔J〕.中国康复理论与实践， 1998， 4 ( 3) ∶100.

〔4〕李力， 张存在， 韩景献.醒脑开窍针刺法治疗恢复期中风临床及实验研究〔J〕.中医杂志， 1995( 9) ∶533.

〔5〕胡国强， 田菲， 李平， 等“. 醒脑开窍”针法对脑缺血再灌注家兔脑水肿自由基的影响及相关性分析〔J〕.天津中医，1995( 3) ∶25.

篇2

1　病例

患者，女，68岁，当地农民，右肘关节有外伤史，9个月前右肘关节疼痛，日常生活能力受限，随后进入我院进行康复治疗。经检查，患者右肘关节红肿，触诊有压痛，肘关节呈70。屈曲位，前臂旋前，肱二头肌张力增强，肱二头肌反射亢进，被动伸展肘关节有肩关节代偿。

2　治疗标准

关节松动技术的分级振动技术第1级：在关节活动起始处做低幅有节奏的振动；第2级：在关节活动范围内尚未达到极限时做大幅度有节奏的振动；第3级：在运动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅度、有节奏的振动；第4级：在运动范围极限处抵抗组织的阻力，做小幅度、有节奏的振动；第5级：在运动范围极限处以小幅度、快速的推进技术打断粘连组织。

3　治疗方法

3.1穴位注射患者坐位，患侧肘关节屈曲90°置于治疗床，取患肢上曲池、尺泽、手三里。按常规皮肤消毒，选取5mL注射器，封闭针头1个，药物选用2％利多卡因、维生素B1、维生素Bn、当归注射液，2次／周。

3.2放松疗法患者仰卧位，用拿法、揉法放松患肢肩肘腕部肌肉，再用力点揉肩髑、臂、曲池、手三里等穴位。

3.3关节松动技术

3.3.1肱尺关节牵引患者仰卧，肘关节伸出治疗床边缘，肘关节放松，手腕搭在治疗师肩部。治疗师双手交叉环抱尺骨近端掌面，与骨干呈45°角的力量对尺骨近端施力。疼痛采用第2级间歇性牵张7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的牵张，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。

3.3.2肱桡关节牵引患者仰卧，手臂放治疗床上，治疗师站在患者前臂尺侧，右手固定肱骨，左手大鱼际及其余四指握住桡骨远端，将桡骨向远端牵引。疼痛采用第2级间歇性牵张7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的牵张，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。

3.3.3桡骨的背侧滑动患者仰卧，肘关节伸直并旋后。治疗师在患者手臂内侧面固定肱骨，左手掌置于桡骨头的掌面，手指置于桡骨头背侧。用手掌将桡骨头向背侧推。疼痛采用第2级间歇性振动7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的振动，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。

3.3.4近端桡尺关节患者仰卧，肘关节及前臂休息位。治疗师右手固定尺骨，左手固定桡骨头部，手指在掌侧，手掌在背侧，以手掌将桡骨头向掌侧推或是其余四指向背侧拉。疼痛采用第2级间歇性振动7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的振动，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。

3.3.5远端桡尺关节患者坐位，手臂置于治疗床上，休息位。治疗师一只手的拇指及大鱼际置于尺骨远端的掌面，其余四指置于背面以固定尺骨远端，另一只手以相同手法握住桡骨远端，将远端桡骨向背侧滑动或向掌侧滑动。疼痛采用第2级间歇性振动7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的振动，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。

3.3.6桡、腕关节牵引患者坐位，前臂坐位，前臂置于治疗床上，手腕垂于床边。治疗师一只手握住尺骨茎突，将桡、尺骨固定于治疗师床面，另一只手握住远端的腕骨将其向远端拉。疼痛采用第2级间歇性牵张7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的牵张，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。

3.3.7桡、腕关节向掌侧滑动患者坐位，前臂置于治疗床上，手腕垂于床边。治疗师一手固定桡、尺骨，一只手握住远端腕骨向掌侧滑动。疼痛采用第2级间歇性振动7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的振动，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。

3.4主动抗阻训练患者肩关节做主动屈曲、外展、外旋，前臂旋后，腕关节主动背伸。肘关节做主动伸展时，治疗师一手固定上臂远端，另一手置于前臂施加与伸展方向相反的阻力。

4　结果

治疗2个疗程，患者肘关节屈曲主动活动度150°，伸展主动活动度0°，前臂旋后主动活动度80°，旋前主动活动度80°，腕关节背伸主动活动度70°，肩关节无代偿。随访3个月，日常生活能力正常。

5　讨论

篇3

【中图分类号】R307 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0409-02

脑卒中在我国是发病率高、病死率高的疾病，近几年来由于医疗技术的进步，脑卒中的病死率下降，生存率提高，随之而来的是脑卒中的致残绝对数增加防止和减少脑卒中的致残是急待解决问题。而脑卒中的康复治疗是防止、减少致残的有效手段，在治疗体系中占有极其重要的地位。在西方国家积极开展脑卒中的康复治疗已取得了显著效果，在我国现代康复医学有十年。其在脑卒中的重要性尚未被充分认识，在此就脑卒中康复治疗的有关方面作论述。本文对我科2006年1月～2007年4月的脑卒中患者早期康复治疗的效果进行观察，结果发现，脑卒中患者的早期康复治疗直接影响其神经功能的恢复，在临床治疗中具有不容忽视和不可替代的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准［1］

①符合脑卒中诊断条件。②年龄不限。本组实际入选年龄在27岁～92岁，平均66岁。③全部病例均为起病后24 h之内入院者。④严重认知功能障碍、重要脏器功能损害限制康复训练者未计在内。

1.2 临床资料:

选取2006年1月～2007年4月收住我科且符合上述入选标准的脑卒中病人162例，随机分为康复组与对照组做对比观察。其中康复组82例，男46例，女36例，脑梗死59例，脑出血23例，伴高血压者44例，伴糖尿病者13例，伴高脂血症者48例；对照组80例，男50例，女30例，脑梗死57例，脑出血23例，伴高血压者43例，伴糖尿病者10例，伴高脂血症40例。两组一般情况具有可比性。

1.3 治疗方法:

全部病人均接受脑卒中常规内科治疗。康复组增加以下康复治疗措施［1］：①采用神经发育疗法和运动再学习疗法相结合的方式并配以按摩、针灸及其他物理疗法实施治疗。②发病48 h内重点为良肢位的摆放，保持良好的关节功能位，定时翻身。③一般于病后48 h开始康复训练。④被动运动以刺激本体感觉和诱发主动运动为重点。主动运动以运动再学习疗法为指导。⑤尽早翻身、坐起、站立、步行、上肢及手功能训练，尽早作业训练、日常生活功能训练。⑥住院康复治疗20 d为最低时限，总疗程为90d（含出院后继续康复及指导）。⑦运动功能评分采用MAS评分标准，两组病例入院后及治疗90 d后均做两次。

2 疗效评定与结果

MAS评分标准的总分为48分，本文设定治疗前后功能评分提高分值达到或超过24分以上者作为康复相对显著疗效指标。

应用u检验，P

3 康复的相关因素

3.1 影响脑卒中康复的不良因素

脑卒中从急性到康复过程，受到很 因素的影响，这些因素分三大部分，即原发因素、继发因素及其他。

3.1.1原发因素:对康复效果的影响程度决定于脑卒中病因、部位及病情，脑卒中发病后有以下症状的，康复预后差，多数恢复困难:（1）弛缓性麻痹持续1个月以上;（2）去脑强直或去皮层强直;（3）醒状昏迷和闭锁综合征;（4）昏睡等意识障碍持续时间长;（5）长时间尿、便失禁;（6）双侧性偏瘫;（7）半侧视空间失语、半侧身体失语，病态失语等存在;（8）痴呆，意欲缺乏;（9）精神障碍;（10）深部感觉障碍;（11）小脑共济失调、眼震、复视、凝视麻痹;（12）假性球麻痹。

3.1.2 继发因素:影响康复预后的主要有以下两种:（1）由于长期静止卧床而发生的，表现为肌萎缩、挛缩、骨质疏松症、关节炎、关节周围炎、肩手综合征、直立性低血压、褥疮、吸入性肺炎等。（2）这是人为不适当训练而发生的。如粗暴的关节被动活动，当患侧下肢无力时又不用支具而步行，均可导致关节、软组织损伤。主要表现为韧带松弛、肌腱断裂、炎症、钙化、关节痉挛加重等。

3.2 脑卒中后下肢功能恢复预测

（1）让患者抬起患肢，如能屈伸膝关节，90%能恢复步行，其中60%～70%能独立步行。（2）患侧仰卧，主动直腿抬高，其中独立步行为45%～55%，辅助步行占35%～45%，10%不能步行。（3）患侧仰卧，屈髋屈膝，将病膝直立于床上，能独立步行的仅有25%～35%，55%～65%位辅助步行，10%不能步行。（4）上述1、2、3均不能完成，33%有可能独立步行，33%辅助步行，不能步行的有33%。

3.3 脑卒中后手功能恢复预测

（1）病当天就能完成屈伸运动者，几乎全部可恢复到正常。（2）病后1个月内手指可进行屈伸运动者，大部分恢复为实用手，小部分为辅助手。（3）发病后13个月内能屈伸运动者，多数为废用手，小部分恢复辅助手。（4）发病后3个月仍未能运动或运动不完成，则全部为废用手。

3.4 脑卒中后功能训练:

脑卒中后的功能训练内容包括两部分，即患侧的恢复和健侧的代偿，重点在患侧的恢复。治疗开始时间为病人生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h。

3.4.1迟缓阶段的康复治疗:主要目的在于预防关节挛缩和畸形，凡发生继发性损害，抑制异常的运动模式，诱发随意运动。

3.4.2 在床上正确的姿势摆放:急性期卧床阶段正确姿势摆放，有利于预防褥疮，预防关节变形和挛缩，同时预防异常痉挛模式。

3.4.3 关节的被动活动:病人肢体瘫痪，关节不活动，将导致静脉淋巴回流不畅，如果制动超过3周，关节内周围组织发生粘连。加上关节囊韧带肌肉等固定不动，就会挛缩，即引起关节强直和变形。因此，应早期进行关节的被动和 活动，以保持关节的活动和防止关节挛缩。

4 讨论

脑卒中具有发病率高、致残率高的特点，是目前威胁人们健康，影响人们生活质量的常见病之一［2］。关于脑卒中的治疗和神经缺损功能的康复，一直是我们关注的焦点，近年尤其在康复治疗方面，取得了明显的疗效，我们认为主要注意以下方面。

4.1早期康复:

避免废用综合征。在我们没有引进现代康复医疗以前，脑卒中病人的康复可能推迟半个月或一个月，况且当时的康复仅限于被动运动、针灸等治疗，导致许多病人因废用性病理改变而不能最终理想恢复，直接影响了病人的生活质量。

4.2科学训练:

避免误用综合征。我们在没有引进现代康复医疗以前，即使进行康复锻炼，也是采用按摩、单纯提高肢体肌力等模式，没有早期诱发主动运动的训练，没有在自主运动出现后采用正确的运动模式引导等，致使许多病人，本来可以较好的恢复，却在不正确的运动模式引导下造成适应性病理改变，直接影响了理想效果的恢复。

4.3循序渐进:

避免过用综合征，我们用传统的方法对病人进行康复训练时，过多的强调它的强迫性和高强度，急于求成，结果适得其反，出现了过用性损害和各种损伤，直接影响了病人的康复效果。

总之，对于脑卒中患者，我们遵循药物治疗与康复治疗并重的原则。近年来尤其加大了康复医疗的投入，采取早期介入，强调主动，尊重科学，针对病损，突出实际，系统训练的方法，取得了很好的疗效，我们将深入探讨，不断提高，逐步完善，切实造福于广大患者。

参考文献

［1］ 周维金,黄永禧.康复专业人员培训教材.北京：北京大学医学出版社,2005:1.

篇4

[关键词] 脑梗死;康复治疗;电刺激治疗;气压治疗;运动功能

[中图分类号] R743.33

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-064-02

偏瘫是脑卒中最严重的功能障碍,其预后直接影响患者的生存质量。及时、有效的康复治疗能促进运动功能的恢复,改善患者的生活能力,降低致残率。我院神经内科对2007年4月～2008年4月收治的40例急性脑梗死偏瘫患者进行早期康复结合电刺激与气压治疗,并进行了临床对照研究,取得满意疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

80例偏瘫患者为2007年4月～2008年4月来我院神经内科住院的急性脑梗死患者。全部患者经头颅CT或MRI检查证实,均符合全国第四届脑血管病会议标准[1];均经临床CT和MRI确诊为脑梗死,排除脑出血、心肝肾脏器疾病及癫痫等疾病,且首次发病,意识清醒,生命体征平稳,无听力理解障碍。

80例患者随机分为实验组和对照组,实验组40例,男28例,女12例,年龄43～75岁,平均59岁,左侧偏瘫22例,右侧偏瘫18例;对照组40例,男27例,女13例,年龄45～71岁,平均58岁,左侧偏瘫24例,右侧偏瘫16例;两组病例的一般情况经统计学处理,年龄、性别、病程、病情严重程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均接受神经内科常规治疗和早期运动康复治疗,神经内科常规治疗包括控制高血压和高血糖,抗凝、抗感染、降颅内压、扩血管和给予能量合剂等治疗;运动康复治疗在患者生命体征平稳,神经学症状不再进展的48 h后开始。由经过训练的康复治疗师做康复训练,主要采用Bobath技术、Brunnstrom训练技术及运动再学习方法。具体内容包括:①患侧肢体各关节的被动活动。②卧位和坐位抗痉挛姿势的摆放。③从仰卧位向侧卧位的翻身训练。④搭桥练习。⑤下肢训练:伸髋屈膝训练,踝关节背伸训练等。⑥上肢训练:上肢伸展、屈曲和手的基本动作训练。⑦坐位平衡训练和坐站训练。⑧起床站立训练等等。每天1次,每次45 min,共14次。

实验组在运动康复治疗的同时增加气压治疗和电刺激疗法。气压治疗主要是在患者进行康复治疗前,对偏瘫肢体进行由远端到近端的节律性充气按压,每周5次,每日1次,每次30 min。电刺激主要选择偏瘫侧肩周肌群、肘伸/屈肌、屈髋屈膝肌、伸髋伸膝肌、腕和踝背伸肌等进行电刺激,使两组肌群出现主动收缩;每周5次,每日1次,每次20 min。两组患者在治疗过程中均予心理治疗,以增强患者的信心。

1.3 评定方法

于患者入组时和治疗2周后,采用简式Fugl-Meyer运动功能积分(Fugl-MeyerAssessment,FMA)评定患者的肢体运动功能。此量表包括上肢和下肢两部分,总分100分;

1.4 统计学方法

采用软件SPSS11.5进行统计,对所得的计量资料进行t检验,P

2 结果

治疗前实验组与对照组肢体运动功能评分差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后(治疗2周)肢体运动功能评分均高于治疗前(P

3 讨论

脑的可塑性理论[2-3]和大脑功能重组理论[4]是中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据。大量基础及临床研究表明[5-6],早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性,挖掘损伤修复的潜力,促使末端突触再生,克服残疾所造成的障碍,最大限度地恢复运动功能,降低致残率,提高其生活质量。本研究对80例脑梗死偏瘫患者进行随机对照研究,早期康复结合电刺激与气压治疗,不仅可以改善肢体的血液循环,延缓和防止肌肉萎缩,还可以有效提高肌张力,增加肌肉的收缩能力,协调主动肌群的舒缩能力,有效地改善患肢的运动功能,降低肌肉萎缩,关节挛缩,肩关节半脱位,肩-手综合征和足下垂足内翻等继发性残疾的发生率[7]。电刺激疗法可直接刺激偏瘫患者的患侧肢体体表或与之相对应的周围神经,通过刺激突触前膜对肌梭反射的抑制作用[8],达到抑制痉挛或提高患侧肌力,防止关节挛缩,增加被动活动范围和诱发主动活动的目的。气压治疗通过对患侧肢体由远端到近端节律性的充气按压,对偏瘫侧肢体起按摩作用,能有效地改善患侧肢体的血液循环,解除肌肉紧张,消除水肿,为肢体运动功能恢复创造良好的基础。经过2周综合康复治疗。实验组的运动功能Fugl-Meyer评分较对照组明显提高,充分证明了早期康复结合电刺激与气压治疗比单纯运动康复更行之有效。

[参考文献]

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):378-380.

[2]Johanssn BB. Brain plasticity and stroke rehabilrtation[J].Stroke,2000,31:223.

[3]Liepert J,Bauder H,Wofgang HR,et al.Treatment in duced cortical rehabilitation ofter stroke in humans[J].Stroke,2000,31:1210-1216.

[4]Thickbroom GW,Byrnes ML,Archer SA.et al.Mote outcome after subcortical stroke correlates with the degree ocortical reorganization[J].Clin Neurophysion,2004,115(9):2144-2150.

[5]李厥宝,余丽君,刘国英.脑卒中患者健康知识水平的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(8):578.

[6]陈宗羡,李冬梅,何进香.急性脑卒中患者偏瘫早期康复的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(9):619.

篇5

关键词 强直性脊柱炎 髋关节强直 关节置换术

强直性脊柱炎（AS）的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累1，临床主要表现为髋部出现剧痛或隐痛，病情进一步发展则会导致局部肌肉萎缩、关节挛缩弯曲及活动受限等，最终形成髋关节强直，如果治疗不及时致残率极高2。对27例AS伴髋关节受累患者应用全髋关节置换术治疗，效果比较满意，现报告如下。

资料与方法

本组AS患者27例，男23例（32髋），女4例（6髋）；年龄29～54岁，平均41.5岁；AS病程4～29年，平均16.5年，其中病程少于5年者8例；临床主要表现为患髋部疼痛，活动明显受限，术前均采用1984年纽约标准诊断为AS。18例行单侧、9例同期行双侧行人工全髋关节置换术。

方法：术前常规应用抗生素预防感染，全麻下患者侧卧位，患者均取侧卧位，手术采用常规Smith—Peterson入路，充分显露髋关节周围结构，对内收肌、髂腰肌、髂筋束等部分松解，保留股骨颈1.0～15cm，沿髋臼周缘切除髋臼侧残留的股骨颈，挖除残留股骨头，确定髋臼中心位置，依次用从小到大的髋臼锉进行锉磨，直达髋臼。对纤维性强直或部分骨性强直患者，需打磨至真臼，原关节面处可保留部分灰白色、未完全骨化的软骨，可借此寻找真臼关节面，清除病变部位纤维组织；臼底行打压颗粒植骨，安放髋臼假体。对完全骨性强直而不能确定髋臼具置的患者，可先确定髂前下棘位置，其下方1.5cm处即为髋臼上缘。根据患者具体情况决定假体安装角度：对伴有下肢内旋畸形者，髋臼假体前倾角应适当减小，股骨假体前倾角应适当增大；对伴有下肢外旋畸形者，髋臼假体前倾角应适当增大，股骨假体前倾角应适当减小；对伴有内收畸形者，术中可切断部分挛缩的内收肌腱膜，髋臼假体外展角应适当减少，以增加关节稳定性，假体安装完成复位后应再次检查髋关节活动情况及稳定性。术中进行自体血回输，术毕留置引流管。对髋关节外展动作欠佳者，加行内收肌松解术。本组患者中应用骨水泥型假体11髋，非骨水泥型假体25髋。术后切口处冰袋冷敷24小时，使用广谱抗生素7～10天，48小时拔除负压引流，术后24小时指导患者开始康复训练，并进行下肢各肌群的肌力锻炼，第3个月开始患肢逐步负重。

结 果

所有患者根据Harris评分系统行临床效果评定3，优17髋，良13髋，可6髋，优良率83.33%。本组患者跟踪随访1～6年，治疗效果满意，无感染、脱位等近期并发症发生，关节活动度改善明显，术后患者髋痛消失，步态基本恢复正常，无假体松动发生。

讨 论

目前，全髋关节置换术（THA）已成为治疗AS所致髋关节骨性强直的有效措施，是恢复髋关节功能的唯一有效手段。由于这类患者多伴发脊柱、骨盆畸形，严重骨质疏松、肌肉萎缩、软组织挛缩，故手术难度大，术后并发症发生率高，影响术后疗效。因而认为，强直性脊柱炎患者髋关节出现疼痛、僵硬而药物治疗疗效不确定时即可进行全髋关节置换治疗，以减少周围肌肉将发生废用性萎缩，患者病程越长，萎缩越严重，术后髋关节功能恢复越差。在进行髋臼成形时，切忌用力过猛，以免造成髋臼穿孔和骨折，髋臼成形方向应保持10°～15°的前倾角及40°～45°的外展角。为保证术后髋关节的稳定，术中假体置入的角度应根据髋关节畸形的具体情况进行适当调整，以增加关节稳定性。对于年龄偏小、生存预期较长的患者一般使用非骨水泥型假体，可以降低以后翻修手术的难度。由于骨质条件差，适合选择骨水泥型假体，以减少患者卧床时间，改善骨代谢异常和废用导致的骨质疏松和骨萎缩。术中松解髋关节周围软组织时，对关节囊及肌肉软组织的松解应该是充分而有度，忌使用暴力，一定要防止损伤周围血管神经。

THA患者术后的康复锻炼很重要，下肢康复锻炼的目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成，改善关节活动范围，增强股四头肌和胭绳肌的肌力，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器行走4。全面的康复锻炼包括：被动活动、主动活动以及同侧下肢髋、膝、踝三关节的相互配合，训练进行肌肉与关节协调性及正常步态。由于AS患者病程较长，肌肉萎缩严重，术后患者因无力控制新植入假体的运动方向而无法站稳。因此，术后24小时内即要求患者开始康复训练。在术后早期康复训练中，不但应鼓励患者行主动关节活动，而且应在安全范围内行被动活动，以增加关节周围软组织的延展性和主动活动时的协调性。另外，嘱患者术后6个月内避免行导致下肢内收、内旋的动作，以免引起髋关节脱位。由于AS患者常伴骨质疏松，易导致术后早期假体松动，所以主张术后行适当的抗骨质疏松治疗。

总之，对于AS的病变，THA是一种有效的治疗方法，早期系统康复锻炼有助于促进患者关节功能的恢复

篇6

【关键词】 老年;脑血管病；偏瘫;康复护理

为了提高脑血管病患者的生存质量，我们对偏瘫患者早期介入康复治疗与护理取得了显著效果，现报告如下：

1临床资料

选择2009年8月~2010年8月间在我科住院治疗的病人脑血管病患者52例，年龄在46~76岁之间，男性32人，女性20人。其中缺血性脑血管病22例，偏瘫侧上、下肢肌力均0~2级以下；选择同期在我科住院的病人作为对照组，对照组48例，年龄在42~78岁，男性30人，女性18人，其中 缺血性脑血管病20例，肌力0~2级以下。

2方法

2.1治疗方法：康复治疗组与对照组均予以常规药物治疗，在此基础上康复治疗组予以康复治疗与护理。

2.2瘫痪肢体置于功能位：患者住院当天即由康复护士介入康复护理，采取仰卧与健侧卧位交替，每2小时更换一次，瘫痪肢体保持功能位置，将整个瘫痪上肢置于一小枕头，肘稍屈曲，掌心向上，手指轻度弯曲，握成一卷绷带，防止手指屈曲挛缩。提倡脑血管病早期康复可以增加康复效果缩短病程[2]，瘫痪下肢髋关节伸直，腿外侧放枕头防止下肢外旋位，膝关节伸直防屈曲畸形.足与小腿垂直角90度，用木板做成的脚架固定，足跟和两侧垫上毛巾，以防损伤皮肤，可防止足下垂和足内翻，随着的改变，下肢髋关节也需要交换成屈曲或伸直位。

2.2.2被动运

协助瘫痪肢体被动活动，入院当天即帮助病人在床上活动患肢，为瘫痪下肢做被运动时，康复护士一手托住瘫痪肢体的踝部，另一手扶住患肢的膝关节，使髋关节做内收屈曲、伸展运动。被动活动肩关节时，护士一手托住患者肩胛骨缓慢向上推，另一手托住患肢肘关节，使肩关节做外展运动。腕关节被动运动时，护士一手放在患肢肘关节处，另一手握住患者的手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，使腕关节做背伸运动。被动运动每天至少做2~3次，每次15~30分钟，可同时配合按摩，按瘫痪肢体的各个肌群进行按摩，按摩时从远端向近端按摩。

2.2.3主动运动：根据肌力不同，训练动作由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体较弱肌群，患者可用健侧手握紧患侧手掌，抬过头部，尽量抬高手臂，屈肘关节内收肩关节，反复屈伸肘关节。握小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作。反复屈伸膝关节、髋关节及活动足趾关节逐渐达到能上抬瘫痪肢体。为坐起、站立、行走创造条件。

2.2.4练习坐起：将床头摇高或使用靠背架，或者说背部垫被褥或枕头，如无头晕眼花，乏力不适，一周内便可坐起，一周后可坐稳。若能坐稳30~60分钟，便可以让患者坐在床边，两腿下垂练习下肢活动。

2.2.5站立训练：躯干肌锻炼及患肢各大关节的活动，开始站立时，康复护士协助病人使用支撑物，如健康人辅助，最初由两人，然后一人，患者左右摆动身体，使身体重心在双脚。或用双拐，然后用单拐，若能站稳无心慌、出汗、再徒手站立。

3结果

经过1年的定期复查和随访，52例脑血管病偏瘫患者经康复训练后，其中30例患者上、下肢肌力功能完全恢复，肌力在4级以上， 与对照组比较P

4体会

4.1康复与护理的意义：对脑血管病偏瘫的患者肢体功能进行康复护理，被动和主动活动有利于血液循环，维持肌肉的正常代谢。早期介入康复与护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩、足下垂或内翻等，为后期功能训练奠定基础，这是任何药物无法代替的。

4.2康复治疗时间：对危重症脑出血患者，我们在微创术后根据病人意识状况，及早介入康复治疗，对偏瘫肢体功能恢复效果显著，微创术虽可挽救病人生命，但生存的病人大多遗留不同度的瘫痪及失语等症状。如何最大限度地恢复其运动及言语公功能，物理及康复治疗起着重要作用。一般主张只要可能应尽早进行，我们的观点是越早越好，有利于刺激神经功能的恢复[1]。有人担心脑出血的病人由于活动引起再度出血，不敢早期进康复治疗。事实上，早期康复引起再度出血的可能性很小[3]。我们认为，只要血压平稳、动作不猛、就不会发生再次出血[1]。缺血性脑血管病人在发病后的当天即可进行康复治疗，只要意识清楚、生命体征稳定、甚至可做运动强度较大的康复治疗。

4.3心理康复治疗与护理 调节患者及家属对康复治疗的态度，特别卒中后抑郁症患者，表现出情绪低落、焦虑不安、恐惧、希望早日康复的心理，对此我们对患者要有耐心、爱心，多与患者交谈，耐心倾听患者述说，及时掌握病人的心理状态和情绪变化，给予正确的心理疏导。

5结论

老年脑血管病偏瘫肢体功能康复训练，采用床上和床下相结合、被动与主动相结合、健侧与患侧相结合，并可结合针炙、按摩、康复器材等综合康复与护理措施，同时做好患者及家属的康复指导，增强患者战胜疾病的信心，以取得最好的康复效果。

参考文献

[1]徐肖峰，李和旭，伍海波．高血压性脑出血微创术后的肢体早期康复问题．中华临床内科杂志，2003；4(15)：1847

篇7

关键词：无创牵引，外固定架，指骨骨折

近年来，我采用自行设计的无创指甲牵引治疗不稳定指骨骨折38例，骨折愈合率达100%，手功能恢复优良率达98%，效果理想，现汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者38例，男36例，女2例，年龄14～58岁。其中手指指骨斜型骨折合并开放性骨折6处，粉碎性骨折5处。

1.2方法

准备AB胶，夹文件的回型针，将回形针一头弯成钩，以便牵引，回形针另一头弯成圆回型用AB胶粘在指骨骨折远端的指甲的上，注意AB胶会发热，会烫伤指甲产生疼痛，准备凉水冲洗降温，然后在患肢前臂打一个短管型石膏，下缘至掌横纹处，使拇指呈外展对掌位，用2～2.5mm的铁丝弯成长U形呈半握拳状弧度，并用绷带缠绕支托手指，远端也可折成W形，以便多指牵引，铁丝两端放在石膏管型手指掌面的两侧，用石膏绷带加以固定。用橡皮筋牵引，透视下复位，利用调节皮筋的松紧及铁丝牵引架弧度调整牵引力线及牵引力大小。第1周内隔日复查X光片，调整力线，4周左右可视病情去除牵引，开始逐渐功能活动。对于指甲较长者有8例采用指甲缘牵引。用三角针穿透指甲远端游离缘，用回型针钩住甲缘孔，再以橡皮筋连在牵引架上作屈曲位持续牵引，每周拍片复查，若对位良好，4周左右去除牵引，逐渐行功能锻炼。

1.3疗效评定标准

术后疗效标准根据X光片所示及手功能恢复情况分为4级。优：解剖对位或接近解剖对位，错位不超过一侧骨折皮质，无短缩，无手功能限制；良：无成角畸形，侧方移位1/2，短缩不超过0.3cm；差：对位不到1/2，成角畸形，短缩超过0.3cm。

1.4治疗结果

本组41例患者均随诊，时间3～13个月，平均6.6个月。41例患者，手功能恢复优38例，良2例，可1例，差0例，1例可者，为粉碎性骨折，患者不配合复查调整力线。

2讨论

近指骨骨折是最常见手部骨折，治疗方法不外乎手术内固定及手法复位加外固定两大类。采用手术内固定治疗，不利于患者进行早期功能锻炼，对其实施切开复位固定处理，会对骨折肌腱和骨折周围神经的康复造成严重影响[1]。克氏针内固定往往易损伤指间关节面及肌腱，从而影响关节活动。以克氏针贯穿指骨作为着力点而后借助外部支架，做弹力牵引，以达到维持骨折复位后的正常关系及防止关节挛缩的目的，这种牵引方法，存在感染及钢针周围组织黏连的风险[2]。在指骨骨折非手术治疗的方法上，石膏及支架固定法的最大优点是可以根据手部形状及特殊固定位置而去塑形。而单纯用石膏固定一般需超过上下一个关节，且固定时间较长，容易引起关节活动障碍甚至僵硬。而采用石膏及支架弹力固定容易调节松紧，橡皮筋为弹性牵引，便于调节控制，能有效避免骨折处过牵的隐患。外固定支架配合牵引可以避免手术内固定不慎伤及骨膜、关节面及肌腱而破坏骨折部位血运和断端自身修复能力，从而加快炎性渗出物的吸收和骨折断端血循环的恢复及骨折愈合。弹性牵引的动力化支架不仅不会妨碍关节活动还能加速骨痂改建，促进手指伸屈肌收缩功能恢复[3]。

在指甲游离缘上穿孔或胶粘牵引固定治疗，起到无创牵引的作用。好的血供和可靠的固定是骨折愈合的基础。采用该固定法，不需要切开复位，不破坏局部的血供，同时又有保护血供与可靠固定的优点？。在固定伤指的同时，正常指可继续活动，从而加速手部关节的滑液代谢，增加手部的血液循环，使营养物质易于扩散营养骨质，本治疗方法实用方便廉价，易于推广应用。

参考文献：

1兰孝忠，周特.经皮微创螺钉内固定术治疗掌指骨骨折的临床观察.吉林医学杂志，2014，8（3）：7849-7850.

篇8

【关键词】急性脑出血；早期康复护理；控制效果

【文章编号】1004-7484（2014）06-3425-01

脑出血是一种严重危害人类健康的常见病，其存活者致残率高达72.5%-75.0%，至今仍缺乏有效的治疗方法。大量的研究表明，早期的康复介入能极大地改善这种状况，但我国大多数医院没有配备足够的康复专业人员，急性期卧床时肢体功能维持、关节活动度的维持处在无人管理状态，加重了患者神经功能缺损程度。一个动态的、系统的护理干预对患者的整体康复具有正向的影响。为适应主动为患者解决健康问题的护理模式的转变，我科近年来依据护理的要求对收住的脑出血患者进行急性期康复护理介入管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年7月-2013年12月在我科收治的72例符合诊断标准的脑出血患者。人选病例均为经头颅CT或MBI确诊的脑梗死、脑出血初发者，发病48h以内，瘫肢肌力0-11级，意识清楚，无心衰、肾衰。72例患者被随机分为常规护理组和早期康复护理介入组各36例（康复组）。其中康复组男20例，女16例，年龄44-80岁，平均年龄67.5岁。常规护理组（对照组）男22例，女14例，年龄43-85岁，平均年龄65.9岁。2组患者在年龄、性别、梗死、出血部位及大小方面差异均无显著性。

1.2护理方法

2组均接受常规神经科治疗，包括解除脑水肿、脑保护、营养神经、改善脑血循环等治疗，定时予翻身、拍背、口腔护理及协助生活护理。

对照组只给予常规护理措施。观察组在行常规护理过程中给予如下康复护理干预措施：（1）培训患者及康复护理人员，增强康复的依从性。脑出血发生后的康复过程较长，必须建立良好的护患关系，为患者提供有关知识（口头、文字、动作示范），回答患者提出的康复问题，所以，康复护理人员必须经过康复培训并有实践经验。（2）具体措施制订中还包括标明患者瘫侧肢体，制订健侧卧位、平卧位、患侧卧位摆放姿势，强化健侧肢位摆放，肢体取拮抗位置，建立翻身卡以“健侧”、“患侧”、“平卧”，记录当前所处的，以便及时发现并纠正不良姿势。制订3种的不同翻身时间，健侧位可久些，患侧、平卧位相对较短。（3）重视对患者肩关节的保护，防止肩关节半脱位，卧位时肩下垫软枕保护肩关节，坐立位时用三角巾托住患侧上肢挂于颈部。（4）躯体移动训练，床上翻身、转移训练。

2 结果

2组康复前后Barthel指数比较见表1。常见并发症为压疮、关节挛缩、肩关节半脱位，观察组分别为：0例，3例占8.3%，5例占14.0%；对照组分别为：0例，10例占28.0%，9例占24.0%0，2组差异有显著性（P

2组康复前后肌张力比较见表2。观察组康复干预前后肌张力评分差异有显著性（P0.05）.2组康复前肌张力评分差异无显著性（P>0.05）；康复后2组肌张力评分差异有显著性（P

3 讨论

随着护理模式的改变，护理范畴不再是局限于单纯的疾病护理，而是以人的健康为中心的整体护理。脑出血的一些继发障碍如肌肉萎缩、关节挛缩、足下垂、肩关节半脱位等在尚未发生时，通过康复护理干预可有效阻止和降低发生率。本研究得出的结论也证实了这一点。因此，早期康复护理干预的开展有其必然性、重要性、有效性。

本研究运用循证方法对观察组36例患者入院后即开始进行康复干预，连续20d，结果患者日常生活能力评分较康复前显著提高，与对照组比较也有显著提高，显示早期康复干预对促进脑出血患者神经功能恢复有积极的作用。另外，脑出血后损伤的中枢神经系统功能存在着代偿和功能重组的自然恢复能力，这种自然恢复能力是由于大脑病变区域水肿的消退，血肿的吸收，颅内压的下降和部分坏死区边缘神经细胞“休克期”的过去所致，同时也包括原始的患侧肢体本能的学习健侧肢体的过程，对大脑功能修复所起的促进作用，这一点也可以从表1中对照组的前后变化中看出。原因可能与康复锻炼有关，因为对照组虽未进行康复护理，但仍可在督促下做一些力所能及的动作和搀扶下进行的床下活动。这些说明，早期的康复有效，但对患者康复教育、运动教育也很重要，如要明显提高患者的综合功能还需要长期的过程和更规范的二、三级康复治疗。

总之，在脑出血早期康复护理中，应加强预防并发症发生，结合适当的康复训练，同时对患者家属进行相关康复知识培训与指导，使康复治疗贯穿患者日常生活之中，为出院后的患者本人及家属对患者连续康复打下基础，使康复治疗贯穿于整个病程，以有效的提高患者的功能恢复。

参考文献

[1] 姜从玉，胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展.中华护理医学与康复杂志，2009，24（7）：443

[2] 中华医学会.脑出血患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经杂志，2006，29（6）：381-382

[3] 戴红，王威，于右成，等北京市城区居民脑出血致残率及对社区康复的需求，中国康复医学杂志，2009，15（6）：344-347

篇9

【关键词】康复治疗；中风偏瘫；早期

中风偏瘫是指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动[1]。中风偏瘫是最常见的中风后遗症。该病与年龄，吸烟、饮酒等不良的生活习惯有关。高血压、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等疾病为常见的危险因素。临床治疗于中风初期以降血压、降血脂、利尿、降颅压，治疗原发病，控制脑水肿为主，病情稳定后继续治疗原发病，对于两阶段治疗仍留下程度不等的后遗症的，坚持早期康复治疗，加强体育锻炼，可达到或接近康复。本研究选取我院2007年10月~2010年10月收治的40例中风偏瘫患者，经过上述两阶段治疗后，于早期行康复治疗，取得良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料40例患者均为我院确诊的中风偏瘫患者，男23例，女17例；年龄43~75岁，平均年龄56.8岁；病程0.3~3个月。

1.2治疗方法所有患者转我科前均接受过降血压、降血脂、利尿、降颅压，治疗原发病，控制脑水肿等治疗。转我科后行早期康复治疗，以运动康复为主辅以针灸、康复护理等。运动康复参考张文珍[2]等的方法进行，略有改动。即：（1）良肢位摆放。于各种时将肩、手臂、下肢摆放于抗痉挛，并注意定时翻身，适宜被动按摩，防止肌肉萎缩及关节挛缩。（2）通过与患者交流，给予视、触、听、痛、温等感受。（3）运动康复训练。于床上进行，通过被动活动及床上体操进行康复运训练，由简到繁，由易到难，从翻身逐步过渡到站位平衡。针灸方法参考俞国桥[3]的文献进行，略有改动。头针：取穴顶中线（百会、前顶连线）、顶旁线（承灵、正营连线）、顶斜1线（百会前外斜下，与顶中线夹45度角）、顶斜2线（承灵外斜下，与顶旁线夹45度角）。留针20分钟，1次/d，10d为一疗程。治疗4个疗程。体针：上肢取穴肩贞、小海、四渎、支正、后溪；下肢取穴承扶、合阳、承山、昆仑、阳陵泉。取穴后接上KWD-808系列脉冲针灸治疗仪，电压6v，断续 波，频率1~2Hz，每次留针20分钟，1次/d，10次为一疗程。

1.3疗效判断标准参考全国第四次脑血管会议的标准进行。即：（1）神经功能缺损积分变化（2）患者生活能力状态。可恢复工作及操持家务，恢复到病前状态为0级；生活自理，可独立生活，可承担部分工作为1级；基本独立生活，小部分需要人帮助未2级；部分生活可自理，大部分需人帮助未3级；可站立行走，但需要人随时照顾为4级；可卧床，可坐，各项生活需要人照顾为5级；可卧床，可喂食，有部分意识活动为6级；植物状态为7级。功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级为基本痊愈；功能缺损评分减少46%~90%，病残程度为1~3级为显著进步；功能缺损评分减少18%~45%为进步；功能缺损评分减少低于18%为无变化。

1.4统计学分析采用SPSS18.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差别有统计学意义。

2结果

经过康复治疗后，20例（50％）的患者基本痊愈，可以生活自理，并可以做轻微的体力活，瘫肢运动功能基本恢复正常；14例（34％）显著进步，患者肢体活动有较大改善，生活中大部分能够自理，瘫肢运动有明显的改善，可扶拐杖步行；4例（10％）患者有进步，瘫肢肌力有进步，肢体遗留轻瘫，需有人搀扶；2例（6％）患者无变化，与治疗前没有什么改善。总有效率94％。治疗过程中未见明显副反应发生。

3讨论

中风为临床常见病、多发病、致残率高，伴有程度不同的后遗症。中风患者经西医常规治疗后，仍有一部分患者遗留运动、语言及智力障碍。早期开展综合康复治疗，可促进功能恢复，达到防治并发症，减少后遗症的效果。脑卒中在早期的康复治疗，通常是从精神障碍，运动障碍，感觉在障碍，认知障碍6等四个方面进行治疗。运动康复可充分发挥神经系统的可塑性，预防压疮、肺部感染，促进患者自理能力的恢复，减少家庭及社会的负担。针灸治疗中风病历史悠久，在2000多年前的《黄帝内经》即记载了：偏枯（即半身不遂），身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。本研究采用治疗方法中，运动康复可对瘫痪肌体牵引，主动或被动的活动患肢肌肉及关节，通过牵张反射，可不断向高级中枢输入促通信号，调整神经反射环路中各运动神经元的兴奋性从而实现功能重组及可塑。传统的针灸方法以疏通经络为主，多取阳经穴，辅以阴经穴，对中风偏瘫都有效果，近来又有针刺“醒脑开窍”法应用于中风病的临床治疗。头针可改善脑部供血微循环，改善病灶周围脑组织的营养，促进脑组织修复。体针可促进中枢患肢运动传道通路形成。

我院工作者总结前人治疗经验的基础上，运用现代方法不断提高和完善，使得针灸治疗本病的有效率和痊愈率都得到了很大提高。本研究采用运动康复治疗结合针灸康复治疗，总有效率达94%，副作用少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008:250-251.

[2]张文珍，杨英，任华伟.脑卒中偏瘫患者早期运动康复的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,11:1808-1809.

篇10

[关键词]手烧伤； 综合护理干预

[中图分类号]R473.6；R493[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）01-0153-03

Application of comprehensive nursing intervention in the restoration of function and appearance after hand burn

ZHOU Qin1, ZANG Yan1, MIAO Dan-min2

(1.Burn Center of PLA, Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University, Xi'an 710032, Shaanxi, China; 2.Department of Psychology, The Fourth Military Medical University, )

Abstract: Objective To achieve complete restoration of function, psychology and appearance by comprehensive nursing intervention on burn patients. Methods Perioperative wound care, systemic and professional rehabilitation nursing intervention, comprehensive health education, psychological intervention in each stage and follow-up intervention after discharge were applied to the patients with hand burn.ResultsIn the group of 70 cases with 78 hands, 68 cases with 75 hands had good function and appearance without contracture deformities of joints. Conclusion Application of comprehensive nursing intervention with hand burn can achieve whole recovery of function, psychology and appearance. Meanwhile it can prevent and alleviate the deformities.

Key words: hand burn; comprehensive nursing intervention

烧伤作为一个突发的应激源,可造成机体一系列的应激反应 ,包括生理功能、心理状态以及外观的改变, 所以成功的烧伤治疗不仅要使创面愈合保全生命，更为重要的是恢复生理功能和心理状态以及改善烧伤部位的外观。基于手部的组织结构及解剖学特点,烧伤后常伴有瘢痕挛缩畸形和功能障碍，不仅严重影响患者愈后生活质量和心理状态，而且影响美观。本文对手烧伤患者采用综合护理干预，在功能、心理、外形恢复及预防畸形等方面均取得了明显疗效,现报道如下。

1临床资料

2006年1月～2009年6月在我科住院的深II度以上手烧伤患者70例，共计患手78只。其中男性44例，女性26例，年龄4～55岁，平均29.1岁。其中以手背烧伤为重的52例，全手烧伤的18例。患者入院后在给予积极对应的早期处理后，均手术植皮。患者出院时手术所植皮片全部成活、外形良好，均针对个体制定了功能锻炼及康复护理计划，并随访2年。其中68例75只手的功能和外形恢复良好，日常生活自理，皮肤弹性良好，植皮区与正常皮肤缝合部分平整，基本无瘢痕增生，无关节挛缩畸形，其中有2例3只全手烧伤的患儿因不能很好的配合家庭康复护理计划的实施，出现了爪形手，经再次手术得到了修复。

2综合护理干预

2.1围手术期创面护理：①烧伤后毛细血管通透性改变，渗出液增多，局部水肿，护士帮助及督促患者把手部抬高，高于心脏水平， 以促进静脉回流，减轻水肿；②观察指端血循环，如有环形焦痂应及时协助医师行切开减压，以防肢体缺血加重坏死；③手部包扎敷料如有潮湿，应及时更换，防止感染；④手部植皮后，严禁在患侧测血压、扎止血带，以免引起皮下出血，影响皮片生长；⑤切痂植皮后注意敷料包扎是否过紧，并观察指端血循环的情况，有无因包扎过紧而充血，注意植皮区及供皮区的渗血情况；⑥植皮后做各种操作时注意手的保护，防止损害所植皮片。

2.2康复护理干预：本科室设有专业的康复治疗师，从患者入院起康复治疗师就会和医师护理人员一起对患者进行全面的干预，根据个体情况制定对应的康复治疗护理计划:①手位置的摆放：烧伤早期由于水肿、疼痛等因素，在无外界干预的情况下患者的手往往处于“舒适”，极易出现挛缩畸形，影响患者的功能和美观。首先应帮助和督促患者保持正确的，即保持手的功能位，避免让其处于容易形成挛缩的位置；②夹板的应用及护理：根据患者受伤时间、部位、深度及创面愈合情况、关节活动度大小、肿胀程度、受伤原因、是否瘢痕体质等有关因素在医师和康复治疗师的指导下可选用不同的手夹板，在早期(烧伤治疗期)特别是手的水肿阶段，可使用手保护性夹板；水肿消退后期(愈合期和手术后期)，可选择动态掌指关节屈曲夹板和静态掌指屈曲手套交替使用，起到动态和持续牵伸的作用[3]。在使用过程中护理人员观察夹板是否摩擦皮肤，皮肤有无发红或被刺激现象，有无疼痛、肿胀加重、过度僵硬或麻木等情况，特别是早期随水肿的消退，每天要检查夹板是否始终合体，如有问题应及时调整和更换；③弹力手套的配戴与护理：在创面愈合后尽早使用，量体定做，以露出指端的手套为佳，以观察血液循环。教会其配戴方法，督促患者24h配戴，观察有无不适；④功能锻炼：术后7～10天，创面愈合，护理人员和康复治疗师一起对患者实施关节松动训练。手部肿胀的患者，以主动运动为主进行训练，每次运动应督促患者发挥伤手的最大力量进行抓握，动作维持5～10s后再放松，重复6～8次。进行训练时，夹板去除，随着功能的改善强度要随之增加，并配合ADL活动和增强肌力训练[4]。

2.3健康教育：患者在住院期间的治疗和大部分护理基本都是按计划由医师、护士及康复治疗师操作执行或督促执行，很多患者及家属形成了较强的依赖性，担心出院后出现问题自己处理不了，甚至有些患者不愿意出院。因此，平时在做各项治疗及护理中必须详细讲解其在恢复功能及改善外观中的重要性、教会方法、讲解注意事项以及出现并发症时的自我处理方法。在患者出院前制定个体化康复训练计划，讲解手部烧伤瘢痕形成的特点和危害，以及功能锻炼及康复治疗的必要性和可行性,以取得患者及家属的理解与配合，严格按计划执行，从而使手的功能和外形恢复到最好。

2.4心理护理干预：手不但功能复杂,亦是类似面部的体现美观的重要功能部位[5]。烧伤对患者造成的心理生理冲击从烧伤发生时一直会持续影响到患者此后的整个生命过程，因此，从患者入院的一刻起心理护理干预就应同时进行且要贯穿于直至患者重返社会的整个阶段。①入院初期：突遭不幸，疼痛刺激等，使手部烧伤患者表现为惊慌、恐惧、紧张的心理。护理人员在患者入院时就及时了解患者的心理状态，早期进行心理干预。在做好创面护理和基础护理的同时，可适当向患者介绍目前的病情以及治疗的大体经过，使患者心中有数，对自己手部的烧伤有科学的认识，消除恐惧、紧张情绪，增强治愈的信心；②围手术期：主要表现为对治疗和手术过程及术后效果的担忧、焦虑，特别是成人，担心自己的手失去了劳动能力和影响外观，而无法重返自己的工作岗位；如是患儿，其家长更是担心患儿以后的成长。针对此种心理的患者应与其谈心，倾听患者的主诉，掌握患者思想变化，了解心理活动，给他们讲解治疗方法、目的及愈后情况，让患者树立信心、决心，对未来的生活充满希望，消除其悲观、焦虑的心理，达到积极配合治疗的目的；③康复期：手部烧伤术后创面愈合初期，手部功能、外观及颜色都不会立即达到烧伤前的状态。患者主要表现为失望、惧残的心理。耐心地和患者解释术后外观恢复是需要时间，向患者讲述康复治疗及功能锻炼的重要性，手术治疗只是近期效果，后期还要靠患者坚持不懈地进行功能锻炼和康复治疗的指导，才能取得最终的理想效果。另外，在康复期治疗中，本科还收集和制作了很多治疗成功病例的照片和展板，可以形象的讲解，消除患者紧张情绪，同时安排同种病例已恢复的患者利用复查时和现住患者进行自身宣教，以此进行鼓励互动，增强功能锻练的意志和毅力。

2.5 随访干预：随着传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，患者在出院后迫切需要医护人员对自己的健康保障给予具体的、可操作性的指导，期望通过医护干预改变自己不良的生活方式，使生理治疗与心理治疗结合起来达到生理心理康复、生活质量提高的目的。而要实现这一目标，医疗服务随访干预必不可少。患者在出院时，针对个体提出继续训练的内容和注意事项，制定家庭护理治疗计划，告诉患者虽然出院了，手的功能锻练及康复治疗并没有完全结束，在这个治疗过程中，医护可能过随访及时了解和掌握患者的病情和治疗效果，从而做出维持、修改或调整治疗方案的决定。同时，利用随访可对患者的心理、情感及为人处事方式等进行疏导和干预，以帮助患者建立起良好的心态和积极向上的生活态度。随访形式主要包括电话随访、接受咨询、上门随诊、网络随访。随访一般在患者出院后一周内即要进行，再根据个体的情况制定下次随访的时间。

3小结

手部烧伤，特别是深度烧伤，其手术、护理及康复治疗是否妥善对手功能和外形的恢复以及预后畸形的防治等均有决定性的作用。2004年起韩军涛等进一步改进了手背深度烧伤后指蹼区域的植皮方式，最大限度地恢复指蹼的外形及功能，提高了手部外观的整体恢复情况[6]。为了保证手术治疗效果，我科对患者采取了综合护理干预，不仅对手功能和外形的恢复起到了很大的帮助，而且对预后畸形的防治及心理状态的改变也起到了极大的作用。通过对70例手烧伤患者实施积极的围手术期创面护理、系统专业的康复护理干预、全面的健康教育、各阶段的心理护理干预以及符合现代医学模式的延伸式随访干预医疗服务等综合护理干预，使患者生理功能、心理及外观得到了全面的恢复、预防和减轻了畸形的发生，使患者尽早的适应了社会，提高了患者的生存质量。

[参考文献]

[1]易 南,王冰水,朱雄翔,等.三种类型手夹板在预防和治疗烧伤后手畸形中的应用[J].中国康复医学杂志,2008,23(2)：148-149.

[2]石梦娜,易 南,石雪芹,综合康复治疗深Ⅱ度手烧伤的体会[J].西北国防医学杂志,2008,29(4)：300-301.

[3]胡大海.深度烧伤修复重建与康复治疗相关问题探讨[J].中华烧伤杂志,2009,25(6):401-403.