中医药发展存在问题范文

导语：如何才能写好一篇中医药发展存在问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医院信息化；重要性；问题

中图分类号：R437

现在是一个电子信息化的时代，任何单位、任何工作都离不开信息化，各行各业也都在积极的开展信息化业务，医院也不例外，如何更高效的管理医院、如何更好的节约人工成本、如何快速准确的统计出医院管理中所需要的一系列数据等都是医院管理者最关心的问题。

从七九年改革开放到现在已经三十余年时间了，人民的生活也从单一的寻求温饱到现在的更追求品质的生活。在就医过程中，如何既让医院简化流程又让患者享受更便捷的服务、如何限制医院的不合理收费、如何杜绝骗保事件的发生等等一系列问题已经成为人们最关心的话题，也是目前的社会热点问题。如何能同时解决医院管理者最关心的问题的同时，也解决就诊人群最关心的问题？答案就是实行医院信息化建设！

随着我国互联网行业的飞速发展、国家对医疗制度改革的不断深化，以及国家对医疗卫生系统信息化建设投入的精力不断增加，经过多年的发展，医院信息系统建设发展十分迅速。相对于之前的医院手工管理模式，医院信息化系统的应用对医院和患者都带来了很多重要影响：

1 有效节省医院的人力、物力、财力

在医院的管理中会产生大量的数据信息，如床位周转率、抗生素使用比例及各科室的各项成本支出和各种报表等等。在传统的手工管理中，所有数据都由人工统计和计算，不仅费时费力，而且准确率低。随着医院信息系统的使用，可以实现依据管理者的需求，将之前手工化的统计报表由系统自动完成，并且通过统一的数字化格式存储在服务器中，方便日后的调阅。

在每个医院的门诊大厅里，都会有许多的导诊护士和分诊护士，忙碌且机械的回答患者的咨询和维护门诊秩序，虽然她们每天都很忙碌，但却干着与专业技术毫不相干的工作。随着医院信息系统的使用，患者可以通过门诊大厅的触摸屏了解到医院的科室设置情况和医生出诊安排，或通过访问医院的网站了解这些内容。此外通过电子叫号系统也可以有效缓解门诊就诊秩序混乱的问题，这样一大部分导诊护士和分诊护士就可以回到临床工作中去，用更多的时间去面对患者、服务于患者。

医院信息系统在医院内部可形成一个局域网，医院所有的通知信息和业务数据都可以通过局域网传送到每个科室，节省了大量的纸张，此外，各种检查申请单和医生开具的报告单、结果单也可以通过网络传输，实现了无胶片化[1]。

传统的影像科室要保存大量的胶片，不仅占地方而且容易损毁，应用PACS以后，通过网络在线和离线存储影像可以明显减少以往胶片所需的大面积储存空间，并可节约大量的胶片、洗片机、胶片打印机等所需的成本。

2 节省患者时间

以前看病患者只能到窗口排队挂号，有时甚至会出现患者半夜开始排队等待挂号的现象，现在可以通过网上预约挂号、自助挂号机等方式挂号，不仅节省了挂号时间，而且可以避免“号贩子”存在的现象。

以前患者看病后，需要拿着大夫手写的处方去排队划价，然后再排队交费，现在当医生利用医院信息系统开出检查单或处方时，系统就已经自动完成了划价，避免了患者楼上楼下来回跑的现象。

以前的各种检查单需要医技科室做出结果后进行分拣，然后再送还给医生，医生拿到结果后再诊断，现在通过LIS或PACS系统，医生可以在电脑上快速调取出患者的检查结果并进行查阅，省去了患者取检查结果和送检查结果的时间。

3 确保用药安全

以前的药物配伍禁忌都需要靠人工记忆，难免有忘记或记忆错误的现象，使用医院信息系统后则可以事先将所有的药物配伍禁忌信息维护到系统中，医生开处方时由系统自动进行核对，当处方中有配伍禁忌的药品时，系统会自动提示，医生再根据信息修改处方，这样做有效避免了用药方面的安全事故。

4 电子病历系统带来的好处

电子病历的开展，将医生从繁重的病理书写中解放出来。使医生有更多的时间去面对患者。此外，通过规范化的书写格式，减少了医生对病历书写的随意性，提高了病历的书写质量，通过模板化的录入也极大的提高了病历的书写效率。

5 便于考核机制的形成

可以通过医院信息系统将医疗质量管理程序化、可操作化，再通过奖惩机制有效激励医院工作人员，促进今后的工作效率和提高医疗服务质量。

6 增强了一次性物品的管理

一次性物品的管理在医院管理中占据着重要地位，且医保部门和物价部门在对医院的检查中也越来越注重一次性物品的管理。在手工操作时代，一次性物品的管理完全是依靠手工记录，难免有记录不完整，工作手册不慎丢失的情况，造成一次性物品管理上的不完善。在使用医院信息化系统后，一次性用品的进、销、存都由系统直接控制，避免了一次性物品的管理漏洞。

在医院信息化建设工作飞速发展的同时，不可避免的存在着一些问题，相信随着信息工作发展的不断深入，随之带来的问题也会越来越多，只有面对问题、解决问题才能让信息化建设步入一个良好的轨道上去。下面列举的三个问题是当前每个医院都存在的共性问题：

问题1：领导不能对这项工作给予充分重视

大多数的医院领导都是由临床出身，对计算机专业了解不足，思想观念滞后于信息化要求，不能充分意识到信息工作的重要性。此外，信息化工作做得好与坏在一定程度上和资金的投入成正比，大部分医院领导认为把钱花在信息系统的建设上不能带来直接的经济效益，所以由于资金投入上的不到位导致了很多隐患，如机房建设不正规，不能有效防雷、缺少备份服务器及交换机、没有进行双机热备份，在服务器出现故障的时候影响医院业务进行且造成丢失历史数据等问题。

医院信息化建设的程度，是衡量医院是否实现现代化的重要标志，目前国内医疗行业的信息化建设发展势头迅猛，我们必须从领导班子牵头，充分认识到医院信息化建设的重要性，把信息化建设作为医院发展的一项重要日程持久的发展下去。

问题2：软件开发商太多，接口不统一，费用过高

医院的HIS系统、LIS系统、PACS等系统都是由各自签署的软件开发商开发并在医院测试和实施，目前的问题是软件开发商太多，各软件公司的接口不一致，没有统一的标准，难以实现区域化医疗。且根据卫生局及医保中心的要求，需要不定期的增加新系统及修改接口，这都需要开发商另行开发新软件或修改之前的软件，如果重新开发新软件，需要向软件开发商支付几千甚至几万不等的费用，这笔支出使医院难以承受。

问题3：从事医院信息化工作人员待遇低，不能有效留住人才

在无论硬件、软件、网络出现问题后，医院信息科人员必须快速响应并解决，这需要具备非常丰富的专业知识和极强的动手实践能力。但是目前不少医院不重视信息管理技术人员，人员配备不足导致很多信息科人员都是超负荷工作，并且这些人员的工资待遇低，薪酬明显低于医务人员，和其他行业从事IT人员的工资收入相差更为悬殊，并且在获得技术职称等方面也有很多不便……这必然会造成医院信息化人才的流失，在一定程度上也影响了医院业务的正常开展。

总之，医院的信息化发展对于提升医院整体形象、提高医院知名度和增强医院的竞争能力都十分有帮助，而且医院信息化发展也是一场深层次的变革，它给医院和患者都带来方便的同时也需要不断地改进、完善，去迎合新形势下医院和患者对它更多更高的要求，只有不断的加强管理，不断的创新，才能充分发挥信息化在医疗行业中的作用。

参考文献：

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作者通过对中医药院校科研管理工作中存在的问题及弊端，如科研管理观念落后、科研项目管理体制落后、科研经费管理混乱等的分析，提出不断更新中医药院校科研管理观念、创新科研项目管理体制、完善科研经费管理办法等对策、建议，有助于科研人员意识到当前科研中存在问题的严重性，能够采取有效措施进行补救、改进，使科研管理工作更为科学、高效，促进中医药院校科研创新更好更快发展。

关键词

中医药高等院校；科研管理；科学；高效

科技创新是当前世界各国在国际竞争中成败的主导因素。建设国家创新体系，促进科技创新是我国战略发展的重点，而在国家创新体系中高校科研是知识创新的阵地，尤其是中医药高等院校，作为中医药科学研究的基地，在知识经济中发挥着举足轻重和不可替代的作用，必须不断创新才能适应时代的要求。只有加强中医药院校的科研管理，提升科研创新能力，中医药事业才能在保持传统特色的基础上更好地发挥其优势，在国际社会站稳脚跟。

1目前中医药高等院校科研存在的问题

目前，大部分中医药类高校的科研评价侧重的是较为直观的量的评定，而在质的方面却没有提要求或者有要求但贯彻力度不够；国内一流的中医药类高等院校数量近年来变化不大，国际范围内的知名中医药专家更是屈指可数；中国的高校管理模式趋向于科研人员兼任行政职务，导致学术资源分配不均，中医药高等院校内部部分学科发展迅速而部分学科发展停滞不前；在大型或高级别的科研课题组织申报或者项目实施过程中，学校缺乏有效的组织者来承担负责人的角色，这不利于重大科学技术重难点的攻关；再有学校的科研人员积极致力于科研项目的申报，申报成功后对于项目的实施与结题并不看重，有的甚至到了结题时间根本未达到结题要求；顺利通过项目结题验收的老师知识产权意识薄弱，导致其科研成果未能成功转化而产生社会效益等。重数量轻质量、重形式轻实质、权威崇拜、知识产权意识薄弱等问题是很多高等院校的共性问题。

2中医药高等院校科研管理存在的问题

中医药高等学校拥有一支水平较高、数量较大的科研队伍，是中医药科学研究的重要力量。科研队伍的发展和科研成果的认定都离不开好的科研管理工作，俗话说“三分科研，七分管理”，科研管理是一门真正的学问，它在实施的过程中与国家的发展规划挂钩，促进国家科技进步的同时也存在一定的问题。

2.1科研人员管理中存在的问题

首先，科研人员相对分散。不仅仅是中医药高等院校，其他普通高等院校也存在同样的问题，即科研人员相对分散，各个院部、实验室之间的合作交流有限，实验资源未能建立很好的共享平台，面对重大的研究课题或者是交叉性学科课题的研究，科研人员的研究过程受到限制，科研创新潜力不能得到充分的发挥。其次，科研水平相对较低。国内目前衡量高校科研水平的重要指标之一就是国际三大检索：SCI、EI、CPCI，其中SCI收录要求最高，因此SCI被绝大多数高等院校作为阶段性科研成果、学术奖励等的重要评价指标。中医药高等院校科研重点主要是自然科学基础研究与应用研究，但是作为国粹之一，中医药知识和产业并未得到部分发达国家的认可，有关中医药的论文被SCI收录的数量一直不大。虽然近年来中医药高等院校的SCI论文收录数量保持逐年稳步增长趋势，但是与其他综合性高校和其他国家医药类高校相比，还存在较大的差距，这间接反映出中医药高校科研水平比较低。

2.2科研经费管理中存在的问题

科研经费是指各种用于发展科学技术事业而支出的费用。随着中医药教育事业的快速发展，中医药高校科研项目立项数及立项经费都大幅增长，科研经费管理问题也日渐凸显。部分科研经费编制预算不合理，主要表现在科研项目立项时，由于项目负责人多数对财务知识不了解，对按财务制度报账不了解，以至于编制预算不能真实地反映所需成本；科研经费私有化现象引起科研资金流失严重，一般高校都会针对横向或纵向科研项目收取不同比例的管理费。很多高校的科研经费管理监督意识不强，经费审核监督机制不完善，审核尺度较宽松，使得科研经费管理混乱。

2.3科研项目管理中存在的问题

高校的科研项目立项情况及获资助金额是衡量该校科研综合实力的重要指标。高校的科研项目管理中存在的问题在项目申报、项目实施及项目结题环节都有体现。在申报立项环节，科研管理人员未能做到很好地指导科研人员，对项目选题把关，因而出现很多申报书不符合项目申报指南；在项目研究过程中，科研经费未能及时到位，或科研管理人员未能定期进行监督检查或者监管力度不够，从而阻碍了科研项目的顺利进行，致使项目不得以延期结题或者出现弄虚作假以求顺利结题的现象；在项目结题验收环节，科研管理人员或没有认真做好验收工作，导致课题资源浪费，或科研管理部门缺乏一套完善的验收制度，导致验收工作不能顺利实施等。

2.4科研成果管理中存在的问题

科研项目分基础性研究与应用型研究，根据研究类型的不同，科研人员产出不同的科研成果：论文、实用专利等。目前很多高校都存在成果多，专利少，科研成果转化率较低等问题，尤其是中医药高等院校，因其传统特点及其系统研究的复杂性，科研成果的评价标准不一，导致科研成果的权威性及激励效应不够，科研成果无法得到推广应用，科研管理工作中。

2.5科研绩效评价管理中存在的问题

目前，大部分高校科研绩效评价体系缺乏整体规划与构建，高校内部承担多种不同类型的科研项目，有不同类型与不同层次的科研团队及科研平台等，对这些不同层次的科研人员和平台的绩效评价采用同一绩效评价制度未能符合客观实际，指标设置不尽合理、实施率低等严重影响科研工作的积极性与创造性。

3科研管理相关对策及建议

高校科研管理中存在问题，主要原因是管理观念陈旧，管理体制不健全，科研管理队伍力量薄弱等。中医药高校追求科技创新应从以下几点着手完善科研管理体制。

（1）更新高校科研管理观念，完善科研管理服务体系，提升科研服务能力。

高校科研管理部门要强化管理服务并重、以服务为主的观念提高科研管理水平，通过对科研管理人员的政策宣传、业务培训，提升科研管理队伍的能力；同时树立市场观念，使科研与生产密切地结合，并强化科研成果报奖和转化的策划观念，有效促进科研成果转化；高校科研管理和科研人员应强化知识产权保护观念，对专利知识产权流失进行有效的管理和约束，及时将科技创新成果申请专利保护。

（2）创新科研项目管理体制。

中医药类高等院校在科学研究上要有所创新，应在加强管理服务队伍建设的同时建立健全管理体制和工作机制，只有一支布局合理、多层次、高素质的科研项目管理队伍才能引导科研人员进行正确的项目选题，提高课题的中标率，并在项目实施过程中加强监管，完善机制，保障中医药科研课题的顺利开展。其次，通过创新科研考核评价体系，对科研成果推行分类评价和开放评价机制，以创新质量和贡献为导向对科研项目进行考核、评价及奖惩，建立、完善科研绩效档案，并将之作为科研人员年度考核与职称评定重要依据。

（3）完善科研经费管理制度。

如何合理规范使用高校科研经费，为科研项目实施过程带来最大效率是目前国内很多高校面对的问题，中医药高等院校也不例外。规范科研经费管理制度，根据中医药高等院校的实际情况制定可操作的经费管理制度，并对经费预算、费用支出、经费外拨、结题经费转结等环节进行具体规定；对经费管理责任制强化，分级明确责任主体；对编制预算进行细化，严格经费的使用程序，落实监督管理机制，严格审查所有款项的支出、使用结果，做到账目清楚、内容真实、核算准确，监督和控制不合理开支；创新管理手段和方法，搭建科研信息网络平台，使各职能部门的信息数据共享，形成一个动态监督管理体系，通过信息平台可以及时快速获取准确完整的科研项目信息。

4结语

综上所述，中医药高等院校的科研管理工作应重视过程管理，科研管理人员只有不断更新管理理念，创新管理模式，推动成果转化，完善竞争激励机制，才能让中医药专业院校充分发挥人才优势和学科优势，进一步提升整体科技创新实力，为我国中医药科研事业及经济发展做出应有的贡献。

作者：孙媛 单位：湖北中医药大学科技处

参考文献

[1]秦燕娟.普通高等学校科研管理的问题与对策研究[D].长沙:湖南师范大学,2006:5-19.

[2]赵慧芝.加强高校科研经费管理的几点思考[J].现代经济信息,2010(23):112-114.

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一、高度重视，加强宣传教育，强化责任落实

根据广元市中医药管理局关于印发《广元市中医药系统“三好一满意”活动年工作方案的通知》和县卫生局关于《在全县卫生系统开展“三好一满意”活动年活动工作方案的通知》精神，我院紧紧围绕医院管理年活动整改暨等级医院复查验收工作开展活动，以“创国先”、“达二甲”目标任务强化责任，以学榜样、树典型营造氛围，成立了院长为组长，副院长为副组长，各职能、临床科室负责人为成员的“三好一满意”活动领导小组。严格落实院、科、组三级管理负责制“一岗双责”原则，狠抓活动落实，强化宣传教育，突出提升医疗服务水平，增强医疗质量安全，积极开展先进科室创建活动，形成了人人参，齐抓共管的良好局面，确保了事事有人管，件件有落实，活动有效果的目标要求。

二、加强质量管理，保持和发挥中医药特色优势，规范诊疗行为，努力做到“质量好”

医疗质量和安全是医疗服务的核心，我院把“三好一满意”活动提出的“质量好”与开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动紧密结合起来，进一步提高了我院内涵建设和中医特色服务水平及诊疗优势的发挥，以“持续改进医疗质量，保障医疗安全”的“医疗质量万里行”活动成效显著。我院恢复开诊以来无医患纠纷及医疗事故发生，确保了医疗质量安全、医患关系和谐的平安创建。

1、认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强质量安全责任意识，我院始终以医疗质量为核心，强化临床专科能力建设和医务人员的“三基三严”培训，并每季度对医务人员进行一次“三基”考试，以巩固和提高医务人员的理论知识。

2、我院要求严格落实首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论、危重病人抢救、会诊、术前讨论等核心制度。一是建立医疗质量、医疗安全评价体系，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理。认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗技术临床应用办法》《中医院妇科建设与管理等11个科室指南（试行）》、《中成药临床应用指导原则》等规章、规范，合理用药、合理检查、合理治疗不断得到规范和落实；二是严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理。建立健全并严格落实各项医疗核心制度，加强“围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分级管理制度，执行了手术安全核查制度，平时经常督查病历的书写质量，对不及时、未达到要求者给予一定的经济处罚，使得我院病历质量有了很大的提高。

3、严格落实处方点评及归档制度，不断提高处方书写质量。根据《病历书写规范》及《处方管理办法》的要求，为加强病历及处方管理，医院对病历书写、处方点评制定组织了业务培训，并规定每月开展一次病历检查和处方点评。自医院7月中下旬试运行至9月下旬正式开诊运行到目前的的检查、点评情况看，我们发现存在的主要问题有：一是不合理使用抗生素、大处方、处方诊断不全等；二是病历归档不及时，书写不规范，内容不详细等问题。针对存在的问题医务科、质控办及时跟主管医生沟通，指出不足，促其改正。改正不力或仍存在问题者，则予以全院通报，并按《员工手册》实行绩效惩扣。如今我院病历书写、处方点评工作制度化已经初见成效，逐步规范，书写质量不断提高。

三、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”

关注患者感受，听取患者建议，和谐医患关系，让群众满意是我院的最终目标，也是我们开展“三好一满意”活动的目的。

1、深入开展患者满意度问卷调查活动。我院共开展对出院病人的电话回访、门诊及住院病人的现场问卷调查活动2次，计137人次，针对患者的信息反馈和良好建议逐一整改、落实，不断完善了医院对临床科室及执业行为的监管体系，也更进一步提升了医疗质量的服务水平。

2、全面开展民主行风评议，落实接待日，赢得患者满意。一是我院还在门诊及住院楼层醒目位置设置了投诉意见箱；二是规定每周五为领导大接访活动日，解决群众疑虑，接待来访人员及件，化解医患纠纷隐患，提高医患沟通能力；三是在各科室张贴医德规范和制度进行警示，树立了风清气正的良好氛围。

总之，医院通过问卷调查、群众监督、大接访活动和加强警示教育等活动的开展，确保了医院自开恢复开诊以来，无医务人员收受红包、拿回扣等损害群众利益、破坏医院形象的不良行为发生。对群众反映的突出问题立即解决，切实维护了群众利益，也为医院赢得了良好的社会信誉。

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中医药旅游是一种将旅游资源与中医药种植充分融合于一体的新型旅游项目，它既是中医药的延伸，又是旅游业的拓展。近年来，随着人们对健康和养生需求的逐渐增强，我国越来越多的旅游城市都开发出不同的中医药旅游产品，如：广西省近来推出的以参观药材种植和学习医药知识为主的广西药用植物园旅游；四川省攀枝花市易米县推出的以中医药养生为主的中药养生度假游；北京推出的鹤年堂大药房医药游等等。南阳市作为世界中医药的重要发祥地之一，拥有丰富的中医药旅游资源和厚重的中医药历史文化，这些都为南阳市发展中医药旅游奠定了良好的基础。

一、南阳市中医药旅游开发的现状

（一）举办张仲景医药科技文化节

自2002年以来，南阳市已经举办了十多届“中国南阳张仲景医药科技文化节”，每一届科技文化节都对南阳市的中医药产业起到了很大的推进作用。从2010年开始，南阳市政府将医药文化节与南阳市旅游相结合，从此以后南阳市开始进行中医药旅游开发，但是每届医药文化节对制药产业的推动作用远远大于对旅游业的拉动作用。

（二）中药种植园初具规模

近年来，南阳市加大中草药种植园的开发与建设，已经建成总面积190余万亩的中草药种植基地，建成以西峡县为中心的万亩山茱萸、天麻种植基地；以南召为中心的辛夷花种植基地；以桐柏为中心的桔梗种植基地；以方城为中心的裕丹参、木瓜种植基地；以邓州为中心的万亩麦冬种植基地；以镇平为中心的万亩杜仲种植基地；以唐河县为中心的万亩栀子种植基地；以社旗为中心的板蓝根种植基地，组成南阳市十大中草药种植基地。目前这些基地仅有少部分进行了旅游开发，绝大部分仍处在生产药材阶段，没有进行有效的旅游开发。

（三）中医药旅游萌芽出现

目前，南阳市中医药旅游萌芽已经出现，宛西制药率先在西峡县建设宛西制药工业旅游园，园内景点包括仲景文化广场、仲景牌六味地黄丸生产线、仲景会馆、仲景百草园、碑林、医圣山、张仲景大药房等，并且在河南省很多地区开设仲景大药房。淅川县福森制药以丹江口水库为依托建设丹江大观苑，在景区内开设中药种植园观光区，为游客普及中草药知识，这些只是南阳市一些中医药制药企业为了增加知名度和药材种植面积而开设的类旅游项目，虽然不健全但是已经得到了市场的认可，受到了很多游客的欢迎。

二、南阳市中医药旅游开发存在问题

（一）中医药文化把握力度比较弱

南阳市在中医药旅游资源开发的过程中，人们对中医药文化的具体认识和把握程度普遍存在着不深入、不深刻的问题，使得该地对中医药旅游资源的开发只是简单的停留在表面工作上。具体表现如下：对中医药文化的内涵和其中蕴藏的核心理念的把握仅仅停留在表面，忽视了对中医药文化遗产的保护、继承和开发问题等等。

（二）中医药资源未与旅游有效结合

南阳市中医药旅游产品形式落后且单一，旅游产品开发创新严重滞后。由于缺乏强有力体系支撑和合理的经验指导，中医药旅游产品未与市场紧密结合。现有的中医药旅游主要中药材种植园观光科普旅游和中药材、养生食品购物游。这些旅游具有明显的缺点，只是对中医药旅游开发的表面理解。开发水平较低，对中医药文化的认识和开发力度不足，导致旅游特色不鲜明、品位不高，产品形式过于单一。产品开发缺乏创新，缺乏品牌意识；中医药资源与旅游结合不紧密，关联作用不明显，乘数效应远未体现出来。这些都致使中医药旅游缺乏吸引力，严重影响了中医药旅游的持续、健康及快速发展。从实际情况来看，南阳的中医药旅游仍停留在起步阶段，靠旅行社的团队拉动作用，并没用真正发挥中医药旅游的吸引作用。

（三）中医药旅游宣传力度不够

南阳市虽然致力于中医药旅游的开发，但是没有开展相应的有效宣传工作，现有的一些宣传定位不够明确，以至于宣传效果并不理想，远远没有达到预想的效果。对于这一块，主要在于南阳市没有加大宣传力度，以至于广大游客仅仅浏览自然景观，没有真正体验到中医药文化的内涵。南阳市政府只是利用人员推销和公共关系到周边地区进行了多次中医药旅游产品宣传促销活动，但并未形成一种持久的影响力，因此，宣传的作用不大。

三、南阳中医药旅游开发对策

（一）继续办好张仲景医药科技文化节

2002年，南阳市为继承和发扬“医圣”张仲景深厚的中医药文化思想成功举办了第一届张仲景医药科技文化节。自此以后，张仲景科技文化节就成为南阳市每年的必办大型中医药活动之一，它不仅带动了南阳市中医药产业的快速，提升了该地区中医药产业的竞争水平，而且已成为南阳市中医药旅游发展的新增点，具有良好的竞争优势。由此可见，张仲景医药科技文化节是南阳市中医药旅游发展的助推器，南阳市只有充分认识到此点，深刻理解这种影响力，并采取积极有效的应对策略，利用这一有利时机发展中医药旅游，才有可能收到更好的效果。同时，政府还需加强对该地相关基础设施和配套设施的完善，完善这一中医药宣传交流平台，并将宣传工作与中医药旅游资源开发力度相结合，不可偏废其一。

（二）举办养生渠首游

随着人们对身体健康问题的不断重视，注重养生之道已逐渐成为未来社会发展的重要趋势之一。南阳市作为“中华药都”可以此社会趋势为突破口和切入点，加强对中医药养生度假旅游的开发力度。2003年，我国举世瞩目的南水北调中线工程正式投入建设，它无疑为南阳的养生渠道游的开展提供了良好的时机和场所，使南阳市逐渐成为游客养生度假的不错选择地，推动了南阳市中医药旅游的进一步发展。京津地区消费市场庞大，举办养生渠首游定将为南阳市中医药旅游发展开拓出一片高质量旅游市场，从而带动当地经济的快速发展。

（三）开展中医文化游

中医药文化是中医药旅游资源开发的关键所在，只有将南阳市中医药文化资源的特色融入到自然旅游资源中去，并对其进行全面的大规模的深度挖掘和开发，才能保证该地中医药旅游事业的持续不断发展。南阳市可以该地的中医药文化为媒介，以与中医药有关的节日为载体开展丰富多彩、别具一格的中医文化游活动，并开发出一系列独具特色的人文项目，将南阳市中医药旅游打造成集娱乐性、文化性和体验性为一体的个性化旅游，这将吸引更多海内外游客的目光。

（四）加大南阳中医药旅游的宣传力度

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一、利用地缘优势扩大学历教育招生覆盖面

从2008年开始国家就指出要在2020年前实现农村“人人享有基本医疗卫生服务”的战略目标，而实现这一目标的前提就是加速农村中医药人才的培养。黑龙江是农业大省，农村人口在全省占有相当大的比重，可是近年来省内农村中医药人员的学历层次依旧偏低，专业素质仍然不高，很多医疗从业人员仍然需要提高学历并且一大批乡村“赤脚”医生还没有获取学历证书，随着建设小康社会步伐的加快，人民群众对医疗保健的要求与现有农村中医药人员的低素质这一矛盾日益突出，作为成教工作者我们应该充分抓住这一现状，将招生的区域扩展到乡镇村屯，满足农村中医药人员获取学历的夙愿，提高农村中医药队伍整体的素质。此外，由于一级城市医疗从业人员的学历普遍在专科以上，需要考取或提高学历的人少之又少，因此就要求我们把办学的重心放在二级或以下的市县当中，尤其是村屯多的市县，在当地寻求合作伙伴就地办学，比如与当地的卫生局、最大的医院、中专卫生学校等合作，这样既可以解决因为当地离主办学校过远而导致学员无法脱产学习的问题，扩大了生源，又提升了学校的社会知名度，最终使学校社会效益和经济效益双丰收。

二、通过增设新专业提升办学活力

新专业的设置必须要考虑以下两个条件：首先就是要突出地域性特色，将其优势充分的展现出来，设立的专业具有其他省份无法拷贝的绝对条件。其次新专业的设立要立足于学生就业，出口决定人口，这是高校办学的生命基础。近年来社会对专业技术人才的需求越来越多。专业技术人才的岗位要求越来越精确。市场及用人单位对专业技术人才的考核越来越严格，成人教育的毕业生如果想在竞争日趋激烈的社会上脱颖而出就必须有过硬的综合素质和岗位针对性强的专业知识，根据这一情况就要求我们成人教育工作者必须设身处地的为成教毕业生的出路谋良策。就必须增设新的能够提高成教毕业生就业竞争力的专业。我们只有把握住新专业开设的宗旨，我们才能通过新专业来提升办学的活力，吸引到更多的生源。

三、争取并利用政策开展多元化的继续教育培训

成教事业的发展还有另外一条不可忽视的路就是争取承担地方政府对当地基层医疗卫生在岗人员的继续教育培训任务。进入21世纪以来，在各级政府的大力扶持和有关部门的努力下，中医药继续教育事业取得了新的进展，主要表现在：(1)中医药继续教育的覆盖率逐步扩大；(2)中医药继续教育的内容更加丰富；(3)中医药人员索质不断提升。20多年来，虽然中医药继续教育事业硕果累累，可是在取得成绩的同时也存在很多不足和薄弱环节，主要有：(1)中医药人才队伍建设仍无法满足现代人们对健康的需要；(2)继续教育的形式不能满足部分基层中医药人的需要；(3)继续教育的支撑条件亟待改善和加强。在未来的日子里，我们要进一步开展中医药继续教育，要研究继续教育发展战略，统筹规划、利用好国家对继续教育的方针政策。有的放矢、力争承担更多的政府委托继续教育项目，初步建立起省、市县、乡、村四级人才培养教育网络，以中医药大学为龙头，以市县级医院机构为支撑、乡镇卫生院为依托、村卫生室为基础，构建起多元化的继续教育培训体系，比如某省市开展的中医类别全科医师培训，村村大学生培养计划、老中医药专家学术经验继承和农村中医药适宜技术培训等，通过开展各类继续教育培训获得政府培训项目资金补贴，在保证办学经费充足的条件下，推动继续教育长远发展。

四、根据社会职业需要开展各类短期技能培训

随着近年社会重学历、轻动手力的思想逐步蔓延，以劳动力输出获取劳动报酬的技能职业越来越不受人们推崇、可社会现在真正缺乏的就是这种动手技能型人才，并且近年来农村劳动力不断转移城市，农民进城打工需有工作技能，我们成人教育工作者应该及时看到这种机遇和未来发展的趋势，大力开展各类短期技能培训，如康复保健按摩班、针灸适用技术班、中药调剂员等这类短期技能培训，利用自己学校的人才与专业优势，从社会招收并培训学员，培训合格后发国家承认的技术等级资格认证书和上岗证，扩展多渠道办学同时发挥高校服务社会本色。

五、大力开发网络教育

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一、全面落实“中华药都·养生”行动计划

(一)全面完成中医医疗保健服务体系建设任务

华佗中医院、蒙城县中医院创“三甲”工作、、县中医院创省级“示范中医院”工作要有实质性进展，并在年度内完成名医堂、国药堂和养生堂建设工作任务。年底前全市所有二级以上综合性医院要设立中医科、中药房，中医科床位达总床位数的5%以上。年底前100%的乡镇卫生院及80%社区卫生服务中心设置中医科室，并至少有1名中医药从业人员，能使用中医传统方法治疗常见病和多发病。每个行政村卫生室有1名中医或能中会西的乡村医生。到年底，每县、区至少要新设立1所中医诊所，在符合条件的药品零售企业中设立至少1所中医坐堂医诊所。

普遍开展乡镇卫生院示范中医科创建工作，谯城区开展全国农村中医工作先进县、蒙城县开展全省中医药特色社区卫生服务示范区创建工作。

(二)实施“三名”(名院、名科、名医)工程

华佗中医院、县中医院新院建设在完成征地、拆迁、总体设计等前期准备工作的基础上，确保年内开工。蒙城县中医院要想方设法取得县委、县政府支持，争取年内落实130亩以上的新院建设用地。县中医院要加快与县医院老院区的置换进程，并进行认真设计、改造，确保置换工作顺利完成。各中医院在设计、改造过程中，要加强内涵建设，充分注意中医药文化的体现。

在现有市级中医重点专科（专病）的基础上，重点发展中医骨伤、田氏喉科等我市具有特色优势的专科专病建设。全市每所中医院都要完成2个以上的中医特色科室建设，并启动“中医药治未病健康工程”，设立中医治未病中心。

开展“市首批名中医”评选活动，每县、区建立市级名中医工作室1-2个，积极争取建立省级名中医工作室。

二、继续开展中医医院管理年工作

(一)认真做好2011年度中医医院管理年活动自评工作

各县、区卫生局要加紧时间，及早部署，对辖区内中医医院活动开展情况进行一次督查，各中医院也要加大活动力度，参照市局《关于中医重点工作联合督查情况的通报》及《2011年中医医院管理年活动检查评估细则》的要求，认真自评，补缺补差，以迎接省中医管理局对中医医院管理年活动开展情况的抽查。

(二)提前谋划，做好准备，做好新一轮中医医院管理年活动准备

各中医院要按照国家中医药管理局《中医医院管理评价指南》和《中医医院管理年活动评价细则》要求，做好新一轮中医医院管理年活动的准备工作，不断加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量水平，强化以中医为主的发展方向，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，为人民群众提供更加优质的中医药服务。

三、开展综合性医院中医药工作示范单位创建工作

按照省卫生厅、省军区后勤部《关于开展综合性医院中医药工作示范单位创建活动的通知》要求，今年将在全省范围内开展国家级、省级综合性医院中医药工作示范单位创建活动。各县、区卫生局应督促所属二级以上综合性医院全部参加创建活动，各二级以上综合性医院也要认真学习、研究《综合医院中医药工作示范单位创建标准》，制定科学、合理的工作方案，扎实搞好创建工作，不走过场。各县、区卫生局要加强督查工作，确保创建活动落到实处。

四、加快中医药人才培养步伐，全面提高中医药队伍素质

在本年度各中医院招聘大学生计划中，中医药人员比例要占到招聘人员数的50%以上。加强对在职中医药人员的培训和提高，各县、区要分期分批举办县、乡（镇）、村中医药人员培训班，重点对中医药人员及乡村医生进行中医药知识的培训。开展中医类别全科医师培训和中医住院医师规范化培训工作。开展中医专业中专学历教育工作。谯城区卫生局要加强培训基地建设，确保完成培训任务。

加强中医学术和技术带头人队伍建设，着力培养、引进一批知名中医专家来亳工作。

五、加大中医药行业监管力度

各县、区卫生局要加强对中医药重点建设项目、“中华药都·养生”行动计划完成情况的督查力度。督促各单位认真落实建设方案，组织人员培训，规范设备采购，并认真总结经验，查找存在问题，确保项目达到预期成效。

加强中医药监督管理工作，保障群众就医安全。强化中医药服务的机构、人员、设备和技术等要素的准入管理，进一步规范各中医医院和中医类别执业医师诊疗服务行为，打击非法行医，规范中医医疗市场，保障群众就医安全。

六、着力推进全市中医药科技创新

(一)积极开展中医科研工作

加强在研省中医药科研课题的日常管理，试行开展“华佗中医药科学技术奖”评选工作。精心组织筛选全市重点中医药科研课题，积极申报立项，推荐申报市科技进步奖、省科技进步奖评选工作。

(二)加强中医药继承与创新

增强加快中医药继承与创新的紧迫感，全力抓好继承、创新、转化、推广工作。加强名老中医医案文献的整理研究和名老中医药专家学术研究，总结重大疑难疾病、常见病、针灸、中药研究等方面研究成果，以临床证据为基础，结合研究名老中医药专家经验，明确中医药治疗的优势病种和优势环节并加以推广。

七、加强中医药文化宣传工作，营造中医药发展的良好氛围

(一)认真组织实施中医药知识宣传普及活动

开展中医药知识宣传普及工作，开展养生保健讲座、开辟养生保健知识宣传栏等，创新活动形式，丰富活动内容，培养文化科普人才，探索建立中医药知识宣传普及工作的长效机制。

(二)推进中医医院中医药文化建设

继续开展中医医院中医药文化建设工作，在建筑风格、服务理念、病房布置等方面突出中医特色，及时总结工作经验，进一步推进中医药文化建设向纵深发展。

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[关键词] 中药饮片；质量；问题；应对策略

[中图分类号] R944.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-136-03

Quality problems of Chinese medicinal decoction pieces and their solutions

PENG Qing, XIU Yong

Gaomi People's Hospital, Shandong Province, Gaomi 261500, China

[Abstract] To investigate the quality problems of Chinese medicinal decoction pieces and their solutions, and analyze the quality problems of Chinese medicinal decoction pieces and the main factors affecting the quality. The quality supervision and management system of Chinese medicine and quality control standards of Chinese medicinal decoction pieces should be improved, the quality supervision and management system of Chinese medicine integrating the traditional and modern technology should be established, and the quality supervision and management chain should be implemented, in order to control the quality of Chinese medicinal decoction pieces and guarantee the safety of clinical medication.

[Key words] Chinese medicine decoction piece; Quality; Problem; Solution

中药饮片质量是临床用药安全有效的保证。中药材的种植、采收与饮片的传统炮制、鉴别等则是药品质量保证的基础。秉承继承传统中医药与现代医药技术的相容，加强中药质量监督管理是确保中药饮片质量可控的重要手段。由于中药材资源耗竭、种植品种增加、面积扩大、传统炮制工艺与经验鉴别技术的失守等因素，致中药饮片质量存在较多问题，加之临床应用不规范，这些问题尤为突出。本文旨在剖析问题，探讨应对策略。

1 影响质量的因素

1.1 中药材的产地

医院药房中药饮片产地标识随意而混杂，导致标识与产地、道地药材不符。然而按传统经验鉴别手段评定则不具备地道性等。中药材因地域差异可造成质量及疗效变异，如广州的广藿香，气香纯，含挥发油虽较少（全草含1.0％），但广藿香酮含量却较多，而海南产广藿香气较辛浊，挥发油含量虽较高（全草含4.3%），但广藿香酮含量则甚微，故广州石牌产广藿香最地道[1]。其生物内涵揭示形成是基因型与环境饰变共同作用的结果，尤其当今科技手段尚无对中药材进行全面质量监控的技术，药材的产地与地道性则更为重要。国家开始注重要求中药饮片必须明确标明产地，其内涵与意义佐证中药产地与道地药材的地道性可鉴别评价中药饮片质量的科学性。

1.2 中药材采收

中药材采收存在重“量”轻“质”的现象而影响饮片质量。如饮片金银花掺杂已开放花朵，色黄棕，且有怪味。主要是采收季节不适，延误以花蕾肥大，色黄白或绿白，未开放，气香者为佳的花期[2]，采收后遇阴雨天或干燥不及时等造成。再如人参与黄芪生长期分别要求6年和2年以上[3]，其药材由于生长年限不足，过早采收，经加工炮制后饮片个子、片状较小而达不到规格要求。《千金翼方》卷一云：夫药采收，不知时节，不以阴干，虽有药名，终无药实，故不依时采收，与朽木不殊，虚费人工，卒无裨益。故中药饮片有效成分含量受药材生长年限、采收季节等随机因素的影响。现代医药科学也证明，即使同一品种，因生长年限、采收时间不同，其化学成分含量也不同。

1.3 中药饮片炮制

传统炮制学认为：中药有其固有的药性，并可根据临床需要通过炮制改变或缓和。改造药性的物质基础，大多建立在化学成分的分解与合成的机制上[4]。如附子乌头类药物通过加水、加热炮制处理，使极毒的双脂型乌头碱水解转化为乌头次碱或乌头原碱，毒性大幅降低就是例证。然而医院药房中药饮片存在炮制加工粗劣现象。本文调查资料分析显示：药房常用中药饮片品种385种，对应炮制品种267种进行检查，未规范炮制品种89种，占应炮制品种的33.4%。与文献资料数据报告“查验中药饮片544种，不合格188种，不合格率为34.5％”[5]结果相一致。中药饮片粗劣的炮制加工，直接影响饮片的投药量和功效，甚至有害。

1.4 中药材与中药饮片的规格标准

目前医院药房中药饮片包装规格标识均为“统货”出现饮片黄芪大片与小片、人参大个与小个等规格差异的质量问题。国家药品标准对中药材与中药饮片无明确规定统一规格标准，使其因生长年限、单位质量不同，有效成分含量差别很大，导致医师处方剂量过大或过小，临床应用难以控制。按一定规格标准加工炮制等工序制成的饮片含水量适度、色泽好、香气散失少、不变味，药效成分破坏少，可保证饮片质量与临床疗效[6]。大部分中药材与饮片的规格均可作为质量标准参数。国家药品标准制定统一的规格标准可规范采收、炮制、调剂等过程的质量监管，并依此作为质量控制标准之一。

1.5 中药材与中药饮片的有效期

中药饮片在贮藏过程中由于温度、湿度、环境、时间等因素的影响发生走油、跑味、变色、发霉，还可发生化学反应转变为降解产物，有效成分含量降低。如黄芩中水解酶存在，在储藏不当条件下，其活性成分黄芩苷转变，含量降低[7]。苦杏仁中含有苦杏仁甙，当贮藏1年后，其含量从4.95％下降至4.37％，炮制品原为4.18%下降为3.66％，其泛油导致饮片质量下降，甚至产生毒性[6]。但有的药材则反之，贮存时间越久，其质量越好，如艾条、陈皮等，贮存4年以后，成分含量更高。由于国家药品管理制度未对中药饮片规定相应的有效期，导致医院药房尤其是药库的中药饮片贮存期限杂乱，个别贵重药、毒药、冷备、滞销等品种长期存放，造成饮片质量下降。

1.6 中药饮片临床应用

中药饮片质量优劣最终体现在临床效果，临床应用合理、正确与否又决定临床疗效，故中药饮片质量与临床应用互为影响，导致调剂运用存在问题。

1.6.1 饮片剂量随意性大 中药饮片的剂量是依据传统中医药理论经临床验证安全有效的药物用量，多味药组方配伍的方剂，是经长期临床实践积累形成。但调剂中处方常有超剂量现象发生。如传统药学说“细辛不过钱”，《中国药典》规定用量为1~3 g，然而调配处方量则多达5 g。丹参、红花等味药剂量加倍。原因是误解中药无副作用，量大无害，违背“是药三分毒”的传统医药学概念。

1.6.2 组方混杂 传统中药依药性、病情及患者体质等运用多味药组方，即复方治病。经历代长期临床实践摸索积累总结出君臣佐使、七情等用药原则。一般方剂一味君药，复杂可二至三味，再配以臣佐使等味药，体现方剂简明、精致且疗效特异可靠。医院药房调配常有二十味、时有三十味以上方剂出现，尤其肝病方剂味药多，无君臣佐使与相须相使，加之化学成分不合理配伍与大剂量长期应用，易造成肝肾的损害。

1.6.3 计量单位不规范 中药饮片动物类处方标示的传统计量使用量词而非计量单位，影响用量计量的准确性。医院药房处方调配仍沿袭旧制，如金钱白花蛇、蜈蚣均以“条”为计量单位进行调配，忽略了大条小条重量差异。使临床用药尤其是药性剧烈的中药饮片超剂量使用。

2 对策

2.1 完善中药质量监督管理制度

中药饮片质量存在的问题反映出中药质量监督管理制度的不足。传统中医药在理论体系、方法技术与现代医药学存在差异，用现代医药管理模式管理中药，偏离传统中医药规律与特点，故突出中医药的传统性，完善中药质量监督管理制度，是亟待解决的问题。

2.1.1 建立中药饮片质量管理统一标准 自1985年以来国家先后颁布实施《药品管理法》、《中药饮片注册管理办法》（试行）等法律法规，以立法的形式鼓励发展传统药，规定中药饮片必须按照国家药品标准炮制，中华人民共和国2001年颁布的药品管理法指出：国家药品标准没有规定的，按照省、自治区、直辖市药品监督管理部门制定的规范炮制，以规范中药饮片质量标准。由于中药饮片炮制规范缺少统一的国家标准而致地域性差异，尽管国家《关于加强中药饮片包装监督管理的通知》规定饮片必须明确标明产地、规格，但无法律效力。应以立法形式完善中药质量管理制度，建立统一的《中药材种植、采收规范》、《中药饮片炮制规范》，国家药品标准应规定可体现中药材与饮片质量的产地、道地药材、规格标准、有效期等标识及中药饮片商标化管理，以保证名优道地药材与饮片的真实与信誉，建立具有中医药特色的药品监督管理制度，实现依法监管中药质量的药品管理监督体系。

2.1.2 规范临床运用与实施处方药制 中药饮片质量控制终端在运用，临床疗效是具体体现。中药饮片运用的特殊性在于凭医师处方、组方、配伍调配，无药品说明书参考了解药性、功效主治、用法用量及注意事项等，而患者对此是盲区，则更突出依法用药的重要性。中药监督管理制度应依据传统中医药特点，制定相应法律法规，规范中药饮片的使用。实现对中药饮片调配去商业化，药性剧烈品种实施处方药制的依法管理。

2.2 实施传统经验鉴别与现代技术相结合的检验手段

传统经验鉴别是中医药理论指导，历代药工人员实践积累的丰富经验，利用眼看、手摸、耳闻、口尝等方法，根据药材的特征、特性与理化性质不断摸索总结形成经验手段，从而达到正确鉴定的目的。如鉴别道地药材藏红花水试法有与其他红花均无的管状花瓣在水中竖立专一特性，说明传统经验鉴别具独特的科学性、实用性与可操作性，是现代技术方法难以达到的。然而这一独特的传统经验鉴别技术后继乏人。应强化继承发展提高传统中药鉴别技术技能，实施传统经验鉴别与现代技术相结合的检验手段。

2.3 建立中药饮片质量控制监管链

医院药品质量管理采用现代管理理念和方法建立质量监控体系十分必要。应用企业资源计划管理思想进行药品质量监管[8-9]，在医院建立药品流通全过程，中药饮片质量控制监管链：药检室－药库质量验收－领药质量复查－调配质量复核－临床用药质量信息反馈－临床药学室。通过各环节的鉴别、评价、确认，控制质量不合格饮片进入下一环节。药检室负责质量控制监管链各环节质量监控，对药品质量出现的问题及时处理，实现全过程质量监督管理。临床药学室负责收集监管链各环节药品质量、应用情况等信息，对全过程质量问题反馈有关部门。质量控制监管链在中药饮片流通的全过程发挥质量保证作用。

3 讨论

中药是传统中医药理论之根本。几千年经历代先人实践摸索积累形成中医药理论并指导按照传统“理、法、方、药”原则应用临床验证安全有效，对于慢性病、罕见病、疑难杂症具有特殊疗效，显示其独特的科学性与先进性。同时中医药学有若干用现代医药科学技术方法难以解释证实的理论技术与相对于现代医药研究滞后的学术问题。由于对继承传统与现代科学相容性的误解与偏见，造成长期中药监督管理的不足，致中药饮片质量存在问题。剖析问题的原因：以现代医药管理模式管理中药，偏离传统中医药理论方法技术；中药饮片质量控制标准存在盲点；中药饮片临床使用出现误区等。应对问题的策略：完善中药质量监督管理制度与国家药品质量控制标准；构建传统经验鉴别与现代技术相结合的中药质量监管体系；实施中药饮片质量监管链监控药品流通全过程，保证中药质量标准可控，临床应用安全有效。

[参考文献]

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[2] 国家药典委员会.中国药典[S].一部,北京:化学工业出版社,2005:152.

[3] 江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,1986:29-36.

[4] 杨明,付超美.传统中药炮制学与现代药学共性探讨[J].中国中药杂志,1999,24(3):148-149.

[5] 王平.医疗机构中药材、饮片质量状况分析[J].中国基层医药,2006,13(11):1905.

[6] 王孝涛,曹晖,刘玉萍.中药采制控制论[J].中国中药杂志,1999,24(5):314-316.

[7] 周翎,许丹.黄芩储存方法的探讨[J].中国医院药学杂志,2007,27(7):982-983.

[8] 曾艳红.对市级医院优化药房服务流程的探讨[J].中国当代医药,2010, 17(10):116.

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【关键词】中医内科；临床研究；存在问题

【中图分类号】R25　【文献标识码】A　【文章编号】1007—8517（2012）10—0091—01

中医的临床研究包括对中医、中西医结合和医药学的临床科学研究。应该把研究作为重点对象，同时对应用基础研究进行兼顾。近年来随着我国经济的快速发展，中医药事业也取得了可喜的成绩，我国的中医临床研究也有了很大的进步。通过对2006年一年间相关学科期刊的统计调查，对内科临床现状和存在的问题研究提供了可靠的方法和思路。

1　中医内科临床研究方法

对2006年一年间发表在核心期刊上的关于中医内科临床研究的文章进行校对，共统计到了335篇关于这类的文章。调查的内容包括它的一般情况、研究的方向、诊断标准及疗效评定标准的出处、年份等各个方面的情况。那么，他的研究方向可以分为下面几个方面：对新的病因的研究；中医与检测指标相关的研究；中医疗效判定标准的研究；对专病专方的临床研究；对常见病临床规律的研究。他的诊断标准可以分为中医诊断标准、西医诊断标准及中西医诊断标准，并对他们的诊断标准出处和年份进行统计。

2　研究结果

2．1一般情况

在对335篇中医内科临床研究的文章进行分析，其中占63％的文章作者及他的病历来源为省级以上的单位，35．5％的文章来源于市级的医疗单位，而基金情况的文章占了47％。

2．2研究方向

占34．5％的文章是关于中医与检测指标相关的研究，56％的文章是对专病专方方面的研究，而对新的病因及常见病临床规律只占了4．5％。

2．3诊断标准

有15％的诊断标准文章采用了卫生部及国家中医药管理局制定的标准，其中有25篇文章是来自于1998年以前的诊断标准，而没有对诊断标准的来源进行详细记录的却占了81％。有26．5％的文章采用了卫生部及国家中医药管理局等制定的中医证的诊断标准，其中47．5％的文章中医证的诊断标准采用于1998年以前制定的诊断标准，有18篇文章采用白拟证的诊断标准，227篇对诊断标准来源没有进行描述。有257篇采用了国家卫生等部门制定的西医诊断标准，其中78篇的西医诊断标准采用了1998年以前制定的标准，其中有9篇文章是自拟的诊断标准，68篇文章也没有对诊断标准来源进行描述。

3　对中医内科临床研究的探讨

所谓的中医内科学是运用中医学理论和中医临床方法来研究并阐述内科疾病的病因、诊断、症候、病机及辩证规律和对疾病的预防、康复等问题的一门临床学科。中医内科临床研究具有一定的特殊性，从以上研究结果来看，这门学科还存在不少问题。

3．1他的实验方法比较传统到目前为止对干预措施有效性评价能够提供最好依据的，我们都采用了随机对照临床实验的方法。但是这种方法大部分都直接采用书面随机，没有对具体的方法进行详细介绍，没有可信度。要有让人相信的研究结论，必须要具备出自严谨的样本、随机、对照等临床实验统计。样本含量少，而真正的大规模、多中心及随机对照双盲试验则少之又少，使试验结果缺少足够说服力，总的文献质量实在让人担忧。因此，在工作积累中要慢慢摸索出一套比较可行又可靠的临床实验方法，医疗工作者还要有严谨认真的工作态度。

3．2对中医的理论创新研究比较少从以上对335篇中医内科临床研究可以看出对新的病因探讨及临床规律只占了4．5％。中医临床研究要积极引进和利用现代自然科学的理论方法，要吸取以往中医药的精华，坚持以中医理论为指导，既要继承我们中华民族传统的优势更要在新的领域不断创新。将基础研究、临床研究和中药研究紧密结合。中医内科临床医学工作者都要不断寻找这门学科新的规律，新的思路，为防治人类疾病做出贡献。

3．3

临床工作人员素质参差不齐中医内科临床科学研究与实验的严密性、设计科学陛、管理规范陛及选题的创新性都与科研人员素质水平紧密关联。很多工作者在对一种药f生进行解释时都采用传统的中医原理对它的配伍原理和功效进行阐述，再用实验药理对作用机制进行分析。这种方法都是比较陈旧的，没有对中医理论水平做进一步的提升。

3．4诊断和疗效判定标准都比较落后在十几年前，我们都是以医学原则为指导，采用了含有预后转归的疗效作为评定标准，而且也取得了很多成就。但近年来，中医还是处在比较弱势的群体，中医药的研究成果要面向世界，让世界都能感受到我们中医药学的伟大，就必须使用被国际认同的疾病诊断标准和疗效判定标准。从以上调查资料显示，大部分的临床观察都采用了1998年以前制定的中医诊断标准，而且很多临床研究都是作者自拟标准，因为根本找不到实用的疗效判定标准。因此，有关卫生部门应该尽快组织有关专家修订或另行制定疗效评定标准及诊断标准，为临床实际应用提供需要。

4　结束语

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【关键词】 中药药性 功效 关联性

中药药性理论体系是祖国医药学理论体系中的重要组成部分，是指导中医临床用药的重要依据。药性是根据药物作用于机体所产生的效应和针对临床病证的实际疗效，经实践反复验证，最终归纳出来的，是对药物多种作用的高度概括。传统中药研究在不断完善过程中创立了各种药性理论，这一整套的药性理论构建了一个四性、五味、归经、升降浮沉等的药性体系。在这个理论框架下将每一味中药对号入座到相应属性当中，并着重强调其诸多方面药性中最具特征性的内容，根据中医辨证用药原则，与其临床应用中所体现出的功效作用相对应，进行药性与功效的关联性方面的研究探讨，对传统中药药性理论的重新升华具有重要意义。

药性系统中的各种性能，主要依据药物作用于机体所产生的效应和针对临床病证的实际疗效总结出来的，其认识先于功效，是对功效的一种高度概括。功效又是依据中医药理论对药物治疗作用的高度概括，也是中药理论的重要组成部分。可见，中药的性能与功效、应用、禁忌等共同构成了一个有机的整体。历代医家均强调“药性互参”“性效结合”，体现了中医学的“整体观”的学术思想。探索其间的相关性、规律性，有助于揭示其现代科学意义的本质内涵。

1 药性与功效关联性的具体情况分析

研究药性与功效之间的关系可以从相关和差异两个角度去理解。其所差异之处在于药性与功效具有不同的含义。中药药性是药物施之于机体后产生的广泛意义上的作用，可以独立于疾病而存在；功效是药物作用于人体后产生的对疾病有治疗性的作用，必须与疾病相联而存在。也就是说，药性主要是针对机体生理状态所产生的效应，功效主要是针对机体病理状态所产生的效应。同时，中药药性与功效又有着密切的关联性，即中药各药性可从不同方面反映功效。正如疾病有病因、病位、病性、病势，则药性有四气、五味、归经、升降浮沉。四气说明寒热属性，五味说明功能特性，归经说明药物作用的部位，升降浮沉说明药物作用的趋向，各自说明药物功效的一个方面，与功效关联的特征性十分明显。

1.1 药性是功效的内在依据中药药性各要素以其各自的特点，从不同角度、不同层次上反映了中药的性质及功能。药性各要素之间相互联系和补充，综合形成具体药物的独特效用。药性理论赋予了中药深刻的内涵，并成为中药功效的内在依据，可以说，药性是功效的基础。多数中药的性能与功效相统一或在很大程度上相关。如苦寒之黄连、黄柏能清热燥湿；味咸之海藻、牡蛎可软坚散结；甘寒之麦冬、石斛能清热养阴；辛温之麻黄、苏叶能发散风寒；甘咸温润之苁蓉、鹿茸能温肾填精，等等。

1.2 药性与功效部分相关药性与功效有时又呈现出复杂的离合关系。一方面，药性是多数药味功效的基础；另一方面，药性与某些药物的功效并无直接联系。对部分药物来说，其药性有时只与其多功效中的某一些方面的作用存在着对应关系，这种对应关系可以是直接的，也可以是相关联的［1］。如麻黄味辛苦性温，辛温则能发汗解表散风寒，降逆平喘咳与其苦降之性有一定关系，利尿则与其性味几无关联。再如地骨皮，属味甘淡性寒之品，因其性寒入肺经能清肺降火，味甘则相对苦寒之品而言不伤胃气，然其淡味则与功效并无直接联系。

1.3 药性与功效不相关临床上，一些中药主要功效与其药性相悖或不能从药性与其功效的关系中得到阐释。属于此种情形的中药大多为具有特殊功效（专能），或属于驱虫、截疟、麻醉、外用等类。如杀虫药使君子、榧子、南瓜子等的杀虫效用与其药性并没有直接的联系；大蒜解毒消肿、治痢之功与其温热之性亦没有太大的关系；硫黄的解毒杀虫止痒与其酸温之性亦毫无关系。

而且须注意的是，药性理论的个性化特征在于其有主次之分，何者起主导作用，功效就会更突出地体现这方面的特性，不能一概而论。大多数中药的寒热属性能够在功效中得以体现，而有的药物寒热偏性较弱，只能作为临床遣药组方的参考因素。当药物的归经作用特征大于其四性特征时，则突出与归经直接相关的功效作用，寒热有可能在功效中并不体现十分明显。如桔梗、牛膝有引药上行和下行及其它功效，而其寒热属性并不明显。

不难看出，多种药性及其交互作用构成了中药的整体功效。由于中药药性的多样性和性-效关系的复杂性使得几乎没有能在性能和功效上完全相同的两味中药。功效与药性这种复杂的离合关系表现出“效性相同”“效同性异”和“性同效异”等特点。因此，在掌握药物共性的基础上，认识中药的个性则尤为重要。临床应用中应同中见异，或相须而用，或各有所主，或各有偏重。

2 研究意义

药性理论是人们通过长期的医疗实践，并以中医的阴阳、五行及脏腑经络等学说作为理论基础逐步探索实践加以论证的。中药药性理论是中药的特色内容，是指导中医临床运用中药的重要依据，它精练又富含医理，药性和合体现了深刻的传统哲学思想和中医宝贵的临床经验，认识和阐明中药药性理论的现代内涵对于继承和发展创新中医药具有十分重要的意义。但由于中药药性理论的抽象性，中药理论涉及的内容多维交叉的复杂性，以及对中药药性理论及内涵的偏差理解也牵制了中药药性的内在本质研究。可以发现，中药药性不完全如同现代物质概念中的自然属性，它本身是一个完整的有机体系。以中药药性的多样性为切入点来认识中医理论体系的中药药性理论，进行中药性效关联性研究分析可以发现药性和功效的特殊联系，通过药性理论指导有助于发现药物的新功效和指导组方用药。在中药药性理论研究中，药性与药效相关性及中药药性的科学实质内涵是其中最为关键的研究内容之一。

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3 存在问题

长期以来，我们在运用现代科学方法研究中药的化学成分和药效药理作用方面虽然做了许多工作，取得了大量的数据，但对于这些化学成分、药效药理作用与中药药性理论中的性味、归经、升降浮沉及中药功效之间有什么联系却缺少研究。当前，尽管在中药药性的研究思路、技术方法方面创新较多，研究成果亦颇为丰硕，但由于受传统思维观念影响，加之中医基础理论研究缺乏质的突破，导致中医药界对药性的把握或基于临床应用经验，或本于现代对药物化学成分及实验药理学等的揭示，尽管这些认识途径都从不同层面丰富了中药药性基本特征的认识，但亦存在着各自的不足。有关中药的现代研究，均侧重从现代化学药物的药效角度来认识中药的性能、药理效应与药性，药物性能与证候基本上是各自分开研究的。由于性与效的分离，药与证的分离，使有关研究在揭示中医药的科学内涵上以及有效指导中药临床合理运用方面非常有限。

迄今为止，对中药药性理论的研究大多侧重于一种性能，如针对寒热药性或归经或毒性等，从药效或药理毒理及其机制研究较多［2］；对五味理论则主要从物质基础角度进行研究［3］；对归经理论大多借鉴受体学说、药代动力学等方法进行研究［4］，针对单味药物某一有效部位，则很难形成规律。中药的每一种性能，只是从某一特定角度对药物某种作用特性加以概括、认识，均不够完善。那么作为研究，也是单纯从一个侧面进行探索，显然有失偏颇。加之各个医家所处的认识角度不同，学术观点、评判依据等差异，在认识上不统一，对中药药性标注混乱的现象大有所在。现有的各版《中药学》教材之间的性味归经标注也不尽一致［5］。在选择研究对象方面，没有注意药物性能标注的主次关系，甚至忽略历来存在的认识分歧，其各说不一，更难以揭示药性理论的科学内涵。有学者已经注意到中药药性理论研究存在的问题，指出：文献与理论研究缺乏深度与广度，实验研究缺乏较理想的病或证的病理模型，缺乏综合性研究，缺少集中药性、味、归经于一身的系统研究［6］。虽有将性味归经结合的研究者，也大多局限于文献数据的整理，或者是点面结合、分散研究。而对药性认知确定，缺乏把握主次、去粗取精能力，常常真伪难辨，亦难阐释药性理论的科学内涵。

4 展望

近些年来人们在对药理或证候研究反思的基础上，不断认识到“性效关联”“药证相关”的重要性，提出将对药性与效用关系以及药与证相互关联的研究结合起来［7］；以及采用系统生物学尤其是代谢组学的研究手段，坚持证候与药效关系的宏观研究与机体生物标志物成分系统分析的微观研究相结合［8］。有理由认为，这将是开展中医药性理论研究的一个有效途径。药性-功效-病证之间存在着相互依存的辩证关系，没有离开中医证治的中药性能和功效，药性和药效对证具有极强的依赖性，因此说药性-功效-病证之间不可分割。由于中药药性本质的体现是性味结合其他多方面因素才充分反映出来的，因此，必须将四气、五味、归经、升降浮沉看作一个整体进行其各自内涵的研究，在此基础上得出的药性研究结论认识将会不只限于物质(化学成分)的范畴，更会是物质与效应的统一，其本质将呈现多层次、多因素特征。基于这样的思维模式，传统中药药性的研究将领域宽广，内涵亦将得到极大的丰富与发展。

通过对当今中药药性研究过程中存在问题的分析，结合近年来的研究体会，我们认为未来中药药性本质的研究应立足于临床实践，基于中医证候，以阐明中药性效关系作为未来研究的基本导向，如此才能确立正确的研究方向，并在研究中取得相应的突破。确立以中医药学基本理论为研究指导思想，中药药性理论现代研究才能很好地保持中医药学理论与临床应用的基本特色和优势，体现继承与创新相结合的思想，实现对传统中药药性理论体系的超越。

【参考文献】

［1］ 雷载权，张廷模.中华临床中药学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：54，1698.

［2］ 常学辉，张华军.论中药四气五味的科学性［J］.内蒙古中医药，2000，19（增刊）:72.

［3］ 盛 良.中药四气五味和化学成分的关系［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(21):2804.

［4］ 穆仙丽，赵宗江，魏 晨.中药归经研究述评［J］.内蒙古中医药，2002(6):43.

［5］ 胡华一.试论中药性味不统一问题［J］.中医药信息，1986(5):25.

［6］ 肖小河.中药药性研究概论［J］.中草药，2008，39（4）：481.

篇10

1.中医药期刊订购质量有待提高期刊的订购工作是期刊开展阅读服务工作的基础和关键，科学合理的期刊征订有利于优化馆藏资源。目前期刊的种类繁多，期刊的订购随意性较大，期刊的订购质量有待提高。据统计数据表明，一般图书馆的年更换率是10％，期刊的订购不是一成不变的，每年应与时俱进作调整，在订购前要可征求中医药各专业教师的使用情况进行全面的调查研究。

2.中医药电子期刊利用率不高近些年来，各大院校尤其是中医药高职高专学校图书馆的设备都比较陈旧，多数读者只查阅纸质期刊，中医药电子期刊虽然少但也未能发挥其服务功能，造成大量电子期刊闲置或利用率低的现状。

3.中医药高职高专院校图书馆缺乏深层次开发利用中医药高职高专院校图书馆的期刊管理只局限于期刊整理、分编、上架、借还、装订等繁琐而简单的业务，由于专业知识有限对有价值的信息资源进行系统整理和加工无能为力，图书馆的期刊信息资源虽然丰富，但是由于没有进行有效的开发利用，期刊功能未能完全发挥。

二、优化中医药高职高专院校图书馆期刊管理的对策

信息时代中医药高职高专院校图书馆的期刊服务要改变传统期刊服务理念，图书管理员要探索与时俱进的新的管理模式，提高期刊服务的内容，最大限度地吸引并满足读者的阅读需求，为图书馆工作注入活力。

1.提高中医药期刊订购质量期刊的订阅是一个非常重要的环节，期刊订购工作是图书馆优质信息资源建设的关键。在订购期刊时，应由图书资料专业知识扎实、知识面宽、热爱阅读、工作认真负责的人来担任期刊订购工作，一定要深入各专业系部进行调查。图书馆可以做一些更细致的工作：(1)征求专业教师与学生意见，在日常管理工作中注意收集各种需求信息，比如，图书馆可以举办一些图书推荐活动，选订中医药各专业师、生喜欢阅读的刊物。(2)图书馆管理员要到公共图书馆走动，株洲市图书馆、湖南省图书馆等大型公共图书馆引领着图书馆行业的发展，作为一名读者翻阅馆内大量丰富的期刊，可以了解发现哪些是好的刊物，对图书馆科学、合理地增删期刊才能做到心中有数。(3)根据中医药院校的办学特色，重点精选具有中医药特色的期刊。比如中医药大学(学院)的校报、中医学报、中医药教育学刊、针灸推拿杂志、中药学杂志等。(4)重视与中医药业内图书馆员互动联系，比如积极加入图书馆QQ群、微信群，可以加入市、省内学校图书馆员群，通过网络加强业务联系，随时进行咨询与互动学习、经验交流。

2.引导利用中医药电子期刊资源由于经费紧张，图书馆订阅纸质期刊一般是一种期刊一本，现刊(当年期刊)是不外借的，只能在馆内阅读，这样争相阅读的期刊总不能让读者在第一时间阅读，比如《中医杂志》，《中国针灸》等，不少师生追着看，甚至有的老师要求借回去看。任何一个图书馆都不可能完全满足所有读者的需要，随着网络时代的到来，互联网实现了资源的共享，图书馆可以借助互联网的力量，满足不断增长的读者文献信息需求，开展读者阅读服务工作。

3.国内中医药电子期刊资源丰富网络环境下图书馆可以实现在有限的资源情况下提供无限的服务。目前国内的文献资源共享联盟分收费和免费两种，中国知网、万方期刊数据库、超星数字图书馆、维普中文期刊全文数据库、高校数字化图书馆等国内比较权威的专业资料查询数据库、数字期刊资源，这些商用数据库基本覆盖了国内出版的期刊，需要用户注册和交费，可以从篇目、期刊名称、作者、关键词等多个途径进行检索，资料的查阅方便快捷，但学校每年拨给图书馆的经费非常有限，对于经费有限的中医药院校图书馆来说，购进昂贵的电子期刊资源和数据库使用权是不现实的。

4.做好中医药期刊参考咨询工作网络环境下信息浩如烟海、繁杂无序，中医药高职高专院校图书馆读者工作的重点是参考咨询工作，期刊管理工作要从期刊订购、验收、上架、简单的借借还还工作转向信息服务和参考咨询工作，使期刊资源更好地服务于教育教学与教学科研工作，图书馆人要结合学校的科研课题以及学科教师的教研教改、学生研究性与创新性学习需要，开展定人定题的参考咨询服务，针对选题的需求，搜集、整理并提供课题组所需的有参考价值的资料，直到把课题完成，为师生提供高质量、深层次的信息服务。

5.加强中医药期刊人才队伍建设学校里教师绝大部分是中医药等医学专业人才，而图书馆员大部分为非医学专业，中医药高职高专院校图书馆专业人才缺乏是不争的事实。很多中医药高职高专院校图书馆还没实现期刊自动化管理，当前期刊管理水平不高与专业人才欠缺有关，要更好地发挥期刊的作用，图书馆一方面要重视引进优秀的图书馆专业人才到期刊工作中来，另一方面要加强对现有管理人员的专业知识培训与知识培训，除了系统地掌握图书情报信息专业知识外，还要熟练掌握计算机网络知识，不断提高业务技能，使中医药高职高专院校图书馆的期刊工作做得更出色。

三、结语