中医药的现状与发展前景范文
时间：2023-12-28 17:50:04
导语：如何才能写好一篇中医药的现状与发展前景，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
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[3] 当然在西医标准下突破性的中医药成果还相对较少。
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篇2
论文摘要:随着经济的发展和社会的进步，中医药的社会需求与中医药人才的培养很不协调，改变中医药职业教育的现状，加速发展中医药高等职业教育是满足社会需要，促进我国中医药事业和经济发展的重要途径。发表
随着经济的发展和社会的进步，中医药行业将逐步成为我国经济新的增长点，充分利用我国中医药资源，主动适应市场对中医药护各类专门人才的需求，是未来中医药高等职业教育的重要发展方向，下大力抓好中医药高等职业教育势在必行。
一、中医药高等职业教育的现状
到2002年底，全国有独立设置的高等中医药院校23所、民族医药院校3所、中医药职业技术学院(专科)3所、中等医药学校48所。呈现“二多一少”现象，即使本科院校多、中职学校多、高职院校少。随着高校的扩招，本科及本科以上的中医理论研究、中医医疗、中药研究与开发以及中医管理人才，无论是数量还是质量都得到了相应的扩充提高，但高素质的应用型技术人才，如中医护理、中药制药工艺、中药种植栽培、康复保健等人才奇缺。因此，有必要加速高职教育发展，以满足中医药事业对高素质应用型技术人才的需求。
中医药高职教育要面向农村基层及城镇社区，面向中医药行业各级医疗机构的医技岗位和各级各类康复保健机构，以职业技术和岗位培训为中心，培养技术应用型和劳动服务型德、智、体、美全面发展的中医药护专门人才。
二、对高素质中医药应用型人才的需求分析
1.中药产业雷要一大批高级技术型人才据全国中药资源调查表明，我国现有中药资源12 807种，是世界最大的药材生产国;中药产业拥有资源、劳动力、价格及知识产权等优势，在市场竞争中处于有利地位;我国加入WTO后，国内部分西药企业转产中成药，中药产业面临整体力量加强的极好发展契机。我国现有1 059家中成药制药企业，31家领先中药企业的产值就占行业产值的26%，中小企业有1 018家，占96%%。据不完全统计，在这些企业专业技术人员中，中专及中专以下学历者高达75.8%。一方面缺乏高素质的劳动者和专门人才，特别缺乏高级应用型的技术人才和管理人才;另一方面，大量新增劳动力还没有经过中高等专业教育或培养。可以预见，今后相当一段时间，我国中药行业对此类人才的需求量是很大的，如不采取有效的途径加大人才培养力度，势必制约整个中药行业的健康发展;同时，现有在职人员也急需接受在职继续教育，使他们更好地掌握实用技术，适应社会的发展。此外，为保证中药材的质量和规模经营的的需要，中药的种植、养殖、加工生产，也需要专门技术人才;通过职业教育，为农村培养这方面的高素质技术人才，对于中药材的产业化生产和边远山区农民的脱贫致富，也是一项有效的措施
2，农村及城镇社区对应用型中医药人才蓄求旺盛长期以来，中医药以其疗效肯定、费用低廉、毒副作用小深受广大患者欢迎。我国是农业大国，经过多年建设，农村医疗机构网络粗具规模，但仍不能满足农村日益增长的医疗保健需要。在全国80多万个行政村中，约10%的村无医疗点;全国农村医生和卫生员100万人，每千人拥有医卫人员1.15人。据全国30个贫困县的调查，92%的患者在村医疗点和乡医疗点就诊，农村缺医少药的问题普遍存在。然而农村中医药人员现状更令人担优，数量偏少、学历层次和职称结构偏低，大专以上学历、中高等职称分别只占15%左右。因此，培养一大批适应农村医疗实际的应用性中医药人才，显的十分紧迫。随着城市医疗体制的改革，社区医疗作为城市医疗体系的基础，有着广阔的发展前景，统计显示，城镇居民的医疗保健支出呈逐年上升的趋势。社区医疗同样需要中西医并重，而且需要的是与综合医院专科医生有别的全科医生，这些医务人员必须能中能西、懂医懂药、能医能护、能防能治，有很强的动手能力，能深人居民家庭提供医疗预防保健服务。培养这种技术应用能力强、素质高、理论知识适度的具有高等技术应用特点的中医复合型人才，正是中医药高等职业教育的任务。
3.中医药康复保健事业的发展也雷要大批应用型人才21世纪，我国将全面进人小康社会，生活水平的不断提高、富裕时间的相对增加、老龄化社会的到来，使人们对生活质量的提高给予了更多的关注，休闲将成为一种时尚，养生保健方面的需求将快速增长，康复保健医疗作为预防医学和临床医学的结合体，其市场将迅速扩大。近10年来，我国康复保健机构每年以20%左右的速度增长，但其从业人员的80%没有接受过医学专业教育，对具有较高文化层次的高级技术应用型中医药康复保健人才的需求量将迅速增大。
三、积极发展中医药高等职业教育发表
国家中医药管理局提出:中医药教育在层次上要加强面向农村和基层的中医药人才的培养;在类型结构上，逐步实现中医药高等教育、职业教育、成人教育协调发展。2002年底我国高等中医药院校在校生41 336人，其中高职高专9 464人占23%;中专学校在校生51 260人。从目前社会需求看，在农村迫切需要大专学历以上医护人才。因此发展能医能药、能防能护、下得去、留的住、用得上的高层次实用人才势在必行。从中医药教育现状出发，笔者认为，应充分利用现有的中等医药教育资源，发展中医药高职教育，多种途径培养中医药高职人才。
1.调整院校结构选择具备条件的重点中专校改办高等职业技术学院或是举办高职班;同时鼓励、支持中医药大学与中医药学校合并或联合办学，成立校(院)属的高等职业技术学院，集高等中医药教育、成人教育、职业教育为一体，培养中医药高职人才。
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关键词：中医药；旅游；保健；医疗
中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）01-0005-02
近年来，随着中医热潮的兴起，中医药旅游也随之迅速发展。作为一项新兴的旅游产业，中医药旅游结合了医疗旅游和保健旅游的特点，同时具有自身独特的文化底蕴。在人们逐渐注重养生保健并追求新颖旅游方式的今天，医疗旅游充满了发展的机遇和空间。中医的辨证论治、中药的简便验廉和针灸推拿的神奇疗效都成为中医药旅游独具吸引力的原因。笔者现从中医药旅游的背景、意义、现状三方面入手，对我国中医药旅游现状作一分析并提出相应对策。
1 中医药旅游的背景
当今社会崇尚天然药物、绿色自然疗法的潮流在全球兴起，因此，中医药旅游发展市场潜力巨大。目前，全世界已有124个国家与地区建立了各种类型的中医药机构5万余家，中草药贸易超过200亿美元[1]。中医药文化正不断兴起，中医医疗、教育、商业等多领域都得到了长足的发展。中医药已成为世界瞩目的学科，这为中医药旅游的发展提供了契机。
1987-2005年，我国已为130多个国家和地区培养了54700余名来华学习中医药的人员；世界卫生组织在亚洲设立的15个“传统医学合作中心”中有13个与中医药有关，其中7个设在中国[2]。
2 中医药旅游的意义
2.1 推动中医文化传播
随着我国国际地位和综合国力不断提高，中华文化也在不断进入国际社会的视野。外国友人不远万里来中国学习中医知识，品味中医文化，体验中药、针灸和推拿的神奇，很大程度上推动了中华文化的传播。
2.2 推动经济发展
中医药旅游是在现代兴起的探索性的、以中医药为载体和依托的生态旅游项目，依赖于我国丰富的物产资源和深厚的文化底蕴，具有多领域性的特点。在中医诊治、中药采购等中医药旅游过程中，能够吸引各地游客，并由此带动经济的发展。
2.3 扩大就业范围
在中医药旅游的发展过程中，中医诊治、中药种植、旅游管理和商业推销等一系列职业将增大对人才的需求量，为多学科人才就业提供岗位和方向，一定程度上缓解就业困难的现状。
2.4 可持续发展
中医药旅游本身具有绿色环保的特点，其模式和体系的建立过程遵循可持续发展的战略，也为可持续发展战略的完善提供一定的思路。同时，中医药旅游相比传统旅游形式更为新颖独特，内容也更为丰富，能够满足不同人群的不同需求，其开发前景具有深远意义。
3 中医药旅游的现状
3.1 优势特色
3.1.1 天然资源丰富 我国不同地域的日照、气温、水土有很大差异，形成了种类丰富的植物、动物和矿物资源。目前拥有高等植物34792种，是世界上生物多样性最为丰富的12个国家之一[3]。同时，在五千年的历史长河中，伴随着医学经验的不断总结和炮制方法的更新，数以千计的中药材逐渐形成。1995年全国中药资源普查结果显示，全国药用资源共12807种，其中植物11146种，动物1581种，矿物80种，且用量较大的品种大都能人工栽培[4]。丰富的资源为中医药旅游提供了无可比拟的优势和发展前景。
3.1.2 旅游形式独特 中医药旅游最具吸引力的优势之一在于其独特的旅游形式。目前，我国中医药旅游主要有参观、体验、购物、会议等形式。其中，参观包括各地著名中医院、中草药种植基地、中医药博物馆、知名中药厂家和店铺，各地举办的中医药会展等；体验包括品尝药膳、药饮和药酒，参加中医保健知识讲座，学习中医基础文化知识、健身操，尝试按摩、中医浴足、美容及减肥等；购物包括在旅游过程中购买道地药材、特色中药饮片、特制中成药等；会议包括各类中医药国际会议以及各项大型中医药文化活动等[5]。其形式多样，富含中医特色，能够引起国内外游客的旅游兴趣。
3.1.3 文化内涵深厚 受地域文化的影响，历史上的许多著名医家针对带有地域性特点的患者施以独特的治疗手段，经过长期的经验总结，逐渐形成了不同的医学流派并总结出各具特色的医学理论，以及蒙医、藏医等民族医学。这种学术上的多样性无疑能够吸引到更多的传统医学爱好者。另外，由于地域、气候、水土的因素，不同产地的中药往往在功效方面有一定的差异，故而历代医家都提倡道地药材的使用，如东北人参、宁夏枸杞子、云南三七、广东陈皮和砂仁等都为世人熟知。道地药材不仅具有更强的药效，同时还有着不同的文化背景和传奇故事等。这种医学流派和道地药材的地域性为中医药旅游的发展奠定了深厚的文化基础。
3.2 存在的问题
3.2.1 体制有待改善 目前国家尚未出台有针对性的相关政策和法律法规，导致在实施和管理方面存在许多困难。如由于中医药文化特异性引起的问题难以设定统一的管理模式，医疗和保健之间的严格界限也对中医药旅游产生了一定的阻碍，国内和国外对中医药的认识差异、中医药使用的地域特点对异地游客产生的误解和困扰也难以及时妥当地解决，许多国家尚未将中医药纳入医保范围而限制了使用等。
3.2.2 经营规模较小 各中医药旅游点普遍是小规模经营，硬件设施、服务理念和质量难以满足中医药旅游的高速发展，不利于长期发展和品牌形成；且小规模个体化旅游点不具备更深层次对旅游资源开发的能力，对中医药旅游的统一规划管理也形成了障碍。
3.2.3 人才匮乏 能够同时具有中医药和旅游管理方面知识的专业人才严重匮乏，难以创新发展和规范管理。专业技术水平的不足和人才的缺乏抑制了中医药旅游的发展。
4 对策
4.1 扩大宣传，提高认识
相关政府部门应提高对中医药旅游的重视程度，从政策、资金和人才方面予以一定程度上的支持，加快中医药旅游的发展步伐。通过加大对中医药旅游优势作用的宣传，推广中医文化，挖掘潜在市场，吸引更多的社会资金投入进来。
4.2 统筹发展，规范体制
目前中医药旅游开发还处于简单的个体化经营和原生态为主的状态，未来长远的发展须统筹规划，重视引进相关人才，设计规划方案，开发旅游资源，提高中医药旅游的吸引力，最终确立合理的发展模式。
4.3 结合资源，拓宽形式
中医药旅游独特的形式能够吸引相当数量的消费者，但仍然需要在现今的基础上结合地域性资源，在不同地区形成具有当地特色的旅游形式。只有通过不断创新，才能够吸引更多的游客，取得长远和持久的发展。
5 结语
中医药旅游作为新兴的旅游项目，国内目前尚处在初级阶段，未来存在着很大的发展空间。建议相关部门不断完善管理体制，引进相应人才，吸收社会资金加入，大胆探索旅游形式，使中医药旅游产业不断健康发展。
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篇4
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.001
中图分类号：R2-03 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0001-03
近年来，医疗旅游在全世界范围内的发展势头非常迅猛，其规模增长迅速。面对医疗旅游所带来的巨大经济利益，很多国家开始把医疗旅游作为优先发展的产业之一。其中泰国、印度、韩国、新加坡、马来西亚、德国等国家的医疗旅游产业得到了政府的支持并有明确的国家战略。
我国拥有丰富的医疗旅游资源和独特的中医药文化，发展医疗旅游具有得天独厚的优势。目前，我国的医疗旅游产业尚处于起步阶段，如何发展成为亟待解决的关键问题之一。笔者现就我国医疗旅游产业的发展战略作一分析，为相关部门制定医疗旅游产业政策提供参考。
1 中国发展医疗旅游产业的必要性分析
1.1 市场潜力巨大
虽然医疗旅游是近年来才兴起的朝阳产业，但其历史却源远流长。有观点认为，医疗旅游的起源可以追溯到公元前6世纪的古希腊埃皮达鲁斯，当时是宗教、医疗中心和矿泉区；也有观点认为医疗旅游的渊源可追溯到“spa”，即早期流行于西方国家的传统温泉旅游度假地[1]。对“spa”的起源，可追溯到公元1326年现比利时南部与德国交界的一处作为疗养地来治愈病痛的含铁温泉。可见，医疗旅游的起源历史悠久。
作为一种将医疗服务与旅游业相结合的新兴产业，医疗旅游在世界范围内发展势头非常迅猛。据估计，目前全球医疗旅游规模每年已超过数百万人次。全球医疗旅游业产值增长迅速，2004年该产业全球产值为400亿美元，2006则增长到600亿美元，2012年医疗旅游产业全球产值达到1000亿美元[2]。由此可以推定，医疗旅游将是今后全球范围内具有巨大经济效益的行业之一，市场前景广阔，因此越来越多具备医疗旅游发展潜质的国家逐渐开始把医疗旅游作为一种高产出的项目予以扶持和发展。
1.2 中国未来文化旅游前景
我国许多省市在医疗旅游服务实践方面进行了摸索与尝试。上海出现国内首个医疗旅游平台，探索医疗旅游在我国发展的可能性，取得显著效果；北京早期已兴起“快乐人生健康游”，其开展的中医院与旅游景区相结合的医疗旅游是国内中医药旅游发展的典范；杭州从人文关怀的角度推出健康旅游；
基金项目：北京市重点学科-中医人文学（医院文化）项目（2010年）
四川以九寨沟等旅游景点为基础，积极推动健康旅游；海南凭借得天独厚的旅游资源，推出健康旅游，打造“健康岛”品牌，成为开展医疗旅游的理想地区之一[3]。健康长寿是人们永恒的追求，文化性动机是自古以来旅行游览活动的核心动机。医疗旅游作为以医疗、养生保健、体检、康复与护理为主题的旅游服务，将健康理念和养生文化融合到旅游活动中，将成为我国未来文化旅游的趋势，并带来广泛的经济效应。
1.3 中医药国际化的内在动力
中医药作为中华民族传承几千年的瑰宝，是国家大力培育的七大战略性新兴产业之一，中医药现代化和国际化是国家发展中医药产业的战略定位和新兴内涵。随着中医药现代化的推进，中医药在国际上的地位不断提高，中医药作为我国拥有自主知识产权的产业，正面临着国际化发展的大好时机，有着广阔的发展前景。以中医药为特色的医疗旅游将中医药文化融合在医疗旅游产业中，为中医药的传播提供载体，可以使消费者在享受医疗旅游的同时感受到中国元素和中医药文化，为中医药走向国际提供内在动力。
1.4 发展第三产业、转换经济发展模式的必然要求
长期以来，我国的国民经济主要依赖“高能耗”的发展路线。为改变这种粗放式的发展模式，我国“十二五”国民经济规划强调发展战略性新兴产业，加快发展服务业。医疗和旅游都属于服务业，将两者结合起来的医疗旅游更突显“无污染、低能耗”的特点，并且，医疗旅游作为集医疗、养生、保健、康复、旅游、休闲于一体的综合性产业项目，包含医院、酒店、翻译、餐饮、保险、旅行社、旅游景区等多个利益相关方[4]，覆盖范围广，增长潜力大，产业关联性强。因此，发展医疗旅游是我国发展第三产业、推动经济转型、转变经济发展模式的必然要求。
2 产业分析
2.1 国家政策为我国医疗旅游的发展提供先决条件
2009年，国务院在《关于加快发展旅游业的意见》（国发〔2009〕41号）中明确提出“支持有条件的地区发展医疗健康旅游、邮轮游艇旅游”。国家旅游局将2012年的主题定为“欢乐健康游”，积极推动健康旅游的发展。医药经济与服务经济是未来我国经济发展的增长点，医疗旅游将医疗与旅游相结合，在旅游活动中注入健康的理念，其发展对于我国医疗服务、旅游等大批相关产业具有极强的带动作用。目前，我国处于“十二五”规划发展时期，在积极推动产业结构转型、鼓励服务产业发展中，医疗旅游作为一种低能耗、高收益的新兴朝阳产业，面临良好的发展机遇。
2.2 经济水平的提高为中国医疗旅游发展提供了便利
近年来，随着我国经济的发展，国民收入或国内生产总值迅速增长，社会整体经济水平提高，随之而来的是国家在医疗卫生方面的资金投入在整个国民收入中所占的比例越来越大。同时，随着生活水平的提高，人们越来越注重在医疗卫生方面的投入。因人而异的消费水平为医疗旅游的产生创造了条件，消费者可通过采用医疗旅游的方式在不同国家或地区寻找相宜的医疗服务。
2.3 多元化的旅游需求催生中国医疗旅游
传统旅游活动和旅游产品已不能满足当今日益多元化的旅游需求，越来越多的旅游者期望更为丰富的旅游活动。医疗旅游正是顺应不断变化的旅游需求和消费潮流而产生，将传统旅游业与医疗服务业相结合，越来越受到青睐。开展医疗旅游顺应人们对旅游需求的多元化发展趋势，满足了更多人群特别是有医疗需求人群对旅游的需求。此外，随着我国老龄化趋势的加快，针对老年消费者集医疗、养生保健、康复护理、旅游等多项服务于一体的中医药医疗旅游必将受到欢迎。
2.4 中国发展医疗旅游具有得天独厚的技术和环境优势
中医药作为当今世界生命科学领域内拥有独立自主知识产权的理论、工艺和技术等一系列完整的理论体系，在治疗过敏性哮喘、慢性支气管炎、皮肤疾病、骨科疾病、胃肠疾病等方面有独特疗效；并且，中医以预防、休养、保健为主的养生理念非常符合当前旅游发展趋势中注重健康的观念，传统的针灸、刮痧、拔罐、气功、太极拳、按摩、药膳、药酒、温泉浴等都是可供选择的具有巨大发展空间的保健旅游项目。
在地理环境方面，中国旅游资源富集，具有开展医疗旅游的条件。截至2013年6月，中国共有45个项目被联合国教科文组织列入《世界遗产名录》，其中世界文化遗产27处，世界自然遗产10处，世界文化和自然遗产4处，世界文化景观遗产4处[5]。此外，我国独特的地理位置和海陆位置形成了多种类型的疗养胜地，有著名的四大避暑疗养胜地――河北省秦皇岛市北戴河、河南省信阳市鸡公山、浙江省杭州市莫干山、江西省九江市庐山，还有厦门鼓浪屿、海南三亚等滨海型疗养胜地等。
2.5 全球化和欧美自然疗法的兴起为中国医疗旅游提供机遇
随着全球化和欧美自然疗法及受“回归自然”潮流的兴起，以及化学合成药物存在开发周期长、投入大、风险高等问题的影响，全球正在兴起一股天然药物热，传统药物的价值正在被重新挖掘。近年来，随着经济迅速发展和综合国力的提高，国际社会对中国文化感兴趣的人越来越多，也将给我国医疗旅游带来更广阔的发展空间。
3 确立以中医药为特色的中国医疗旅游战略意义
3.1 开创中医药文化国际传播新途径
中医药文化作为我国传统文化的重要内容，是中华文明的瑰宝。近年来，中医药正走出国门，走向世界。目前，中医药文化国际传播的途径主要是大众传播和人际传播，而以中医药为特色的医疗旅游的兴起为中医药文化的国际传播开辟了新的途径。当前的医疗旅游发展呈现出明显的全球化趋势，发展以中医药为特色的医疗旅游，有助于提升中医药文化和中医药医疗服务在国际上的影响力，加深世界各国对中医药的了解，为中医药文化的传播开拓了一条新思路、新途径，为我国中医药事业的可持续发展提供了新的动力。
3.2 促进国民经济发展
医疗和旅游都属于创汇率很高的服务贸易，中医药医疗旅游将二者联合起来，在国家医疗技术设备和旅游资源不移动的情况下直接创汇。国外消费者在享受医疗旅游并为此支付医疗和旅游服务费用的同时，也增加了吃、住、行、游、购、娱等各方面的消费，并由此可以创造更多的就业机会。因此，医疗旅游可为目的地带来多方面的经济效益。统计数据显示，印度超过17亿美元的医疗保健行业贡献了约13%的国内生产总值[6]。
3.3 有助于中国元素与国力的提升
中医药文化不仅体现中医药的本质与特色，也是中华民族优秀传统文化的载体，是我国文化软实力的重要体现。中医药文化对软实力的提升，主要是通过文化交流与传播，以及国家在各领域、各层次的对外活动、行为等来实现的。因此，发展以中医药为特色的医疗旅游有利于中医药文化的传播，具有间接的文化意义，有助于中国元素和软实力的提升。
另外，衡量一个国家综合国力的标准已日趋多样化，有关“文化力”和“绿色GDP”等全新的衡量综合国力的概念和理论被不断提出。其中，“文化力”已被较普遍接受为综合国力的重要组成部分。近年来，随着全球化进程的加快，许多发达国家在这方面已做出示范，如美国充分利用其发达的文化产业，通过电影、音乐等文化产品的输出，不断在全世界播撒美国式的快餐文化。医疗旅游作为文化产业中的一部分，在促进经济发展的同时，还有助于传播本民族的先进文化、价值观念乃至生活方式等，提高国家和民族在世界的知名度，从而直接扩大本国在世界经济发展和政治事务处理方面的影响力。
4 建议
医疗与旅游是劳动密集型产业，医疗旅游作为将医疗服务和旅游相结合的新兴产业，关联度高、带动性强，具有可观的经济效应。随着社会经济发展，生活水平进一步提高，人们的需求将更加多元化，对健康的关注将不断增加，融合健康观念的医疗旅游的优势也会日益凸显。我国旅游资源和医疗资源富集，具备发展医疗旅游多方面的条件，并具有特色的中医药资源优势，发展以中医药为特色的医疗旅游不仅拓展了旅游业的内涵，而且为中医药文化的传播开辟了新的途径，有利于中医药文化的国际传播、中国元素及软实力的提升和扩大我国的国际影响力。
当然，目前我国的医疗旅游产业尚处于起步阶段，亟待发展。为此，笔者对我国医疗旅游产业的今后发展现提出两点建议：①亟需制定以中医药为特色的医疗旅游国家战略。以中医药为特色的医疗旅游将中医药和旅游融合为一体，是生态旅游中重要而又极具特色的一种类型，其出现和发展是人们不断增长的旅游需求推动的结果，又与我国丰富的中医药资源和悠久的中医药文化分不开。民族传统医学可为医疗旅游的发展增加砝码，中医药作为我国的国粹，发展以中医药为特色的医疗旅游具有鲜明的优势。中医药旅游不仅是自然之旅，又是文化之旅，更是健康之旅，制定以中医药为特色的国家战略迫在眉睫。②加强宣传推广，积极营销。我国医疗旅游的发展不应停留在国内，而要面向国际市场。在医疗旅游过程中，独具特色的医疗旅游服务是吸引医疗旅游者的关键因素，而明确的营销策略是将医疗旅游服务推广出去的有力手段。我国的医疗旅游产业刚起步，为更好地参与到国际市场的竞争中，需要制定明确的营销策略，加强宣传推广，积极营销，扩大知名度，吸引更多医疗旅游者。
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篇5
关键词：中医药养生保健旅游；发展；开发思路；皖南区域
中图分类号：F59
文献标识码：A 文章编号：16749944（2016）07019404
1 引言
随着经济社会的发展和人们健康意识的增强，养生保健与旅游两大产业融合发展已成为必然趋势。近年来，国家在一些相关文件中重点指出要大力发展健康文化和旅游产业，整合养生保健旅游资源，形成一批健康旅游服务产品。
2 中医药养生保健旅游的内涵
养生保健旅游市场作为旅游活动的一个新兴市场，近年来得到了旅游休闲研究领域日益广泛的关注。加拿大旅游委员会提出把消费者对保健和养生的需求与旅行、休闲和娱乐这些旅游产品结合起来就是养生保健旅游（health and wellness tourism，简称HWT）[1]。在中国，养生一词最早见于《庄子》内篇，其曰：“养生”就是用各种手段来保养、养护生命，以达到延年益寿目的[2]。《黄帝内经》、《道德经》、《易经》等中医药养生学思想深入人心、根深蒂固。结合国内外各位学者的定义，笔者将中医药养生保健旅游定义为： 以我国特有的中医药优质资源为基础，以传统中医药文化为依托，融入现代旅游的各个环节，紧密围绕养中医药养生保健为主题，将中医药与旅游相结合的一种新型旅游形式。
3 皖南区域中医药养生旅游发展研究
皖南区域，即安徽省长江以南低山丘陵区，面积约3.65万km2，行政区域包括马鞍山、芜湖、宣城、铜陵市的部分地区，以及池州和黄山六市。地处亚热带，地貌类型复杂多样，人文荟萃，自然和人文旅游资源丰富，是安徽省的旅游中心。该区域内有着丰富的中医药资源和深厚的新安医学文化，形成了独特的中医药养生保健旅游优势。
3.1 皖南区域发展中医药养生保健旅游的资源分析
皖南区域具有丰富的自然与人文的养生保健旅游资源，各类资源组合合理，其中中医药旅游资源特色明显（表1）。
3.2 皖南区域发展中医药养生旅游的可行性分析
随着人口老龄化与“亚健康”现象的日渐普遍，人们的健康意识也日益增强.强劲的养生保健需求，庞大的客源市场，巨大的旅游潜力，为皖南区域发展养生保健旅游提供了可能性。
3.2.1 区位优势突出，可进入性强
皖南区域位于安徽省南端，北接皖江城市带，东临江苏浙江发达区域。自古就是“三省通衢”之地， 区内铁路和公路交通比较发达[1]。黄山机场已开通近20条国内航线，芜宣机场正在建设。交通可进入性日益得到改善。而该区的客源市场，主要集中在省内外经济发达城市和长三角、珠三角地区。并拥有少量的境外客源，旅游者消费能力强，且出游率高。这样的区位和客源条件，非常有利于发展养生保健旅游。
3.2.2 各类人群对中医药养生保健旅游市场的需求强劲
皖南区域旅游客源地的社会经济快速发展，人们生活水平的提高；社会人口的迅速老龄化；亚健康人群的增多；近年来传统中医药文化在国际市场的走俏。这些因素都酝酿出各类人群对养生保健的强烈诉求，为皖南区域发展中医药养生保健旅游奠定了基础。见笔者对这些市场需求进行了细分和特征分析（表2）。
3.3 皖南区域发展中医药养生保健旅游的挑战分析
皖南区域发展中医药养生保健旅游虽然具有优势，但也面临诸多问题与不足，具体如下。
3.3.1 中医药养生保健旅游的宣传力度不够
中医中药养生保健旅游作为一种新兴旅游产品，在公众中的推广力度都有欠缺。于东东在《皖南区域中医药健康旅游现状调查研究》一文中的抽样调查发现，仅有24.9%的人表示中医药保健旅游有所了解，有75.9%的人不了解。由此可见，大多数旅游消费者缺乏了解。中医药养生保健旅游的宣传力度不够。
3.3.2 中医药养生保健旅游资源开发与利用不足，缺乏特色与创新
首先，皖南区域的中医药资源虽然富集，但布局分散且缺乏系统联系与规划。一些现存的中医药遗迹开发与利用不足，中医药优秀文化在旅游业中的影响力还远未发挥出来[3]。其次，皖南区域旅游业虽然发达，但旅游产品较少涉及中医药养身保健旅游领域。现有的养生保健旅游产品，例如传统度假村，温泉疗养等，开发模式单一，创新思路较少。中医药传统文化的与创融入与创新还远远不够，也未能形成产业集聚效应。
3.3.3 中医药养生保健旅游专业人才匮乏
中医药养生保健旅游属于新兴旅游产业，目前皖南区域的相关发展尚处于萌芽阶段，缺乏既懂得中医药知识又精通养生保健的综合性、复合型旅游人才。笔者经过调查发现目前全国各大高校的旅游专业人才培养多以旅游管理、酒店管理为主。中医药养生保健旅游专门人才的培养机制和模式尚属于空白。
3.3.4 有关中医药养生旅游的相关法律法规政策缺失
目前皖南区域尚未出台专门针对中医药养生保健旅游产业的相关政策，也未制定行业规范，中医药养生旅游的相关立法基本处于空白状态，中医药养生保健旅游者的权益无法得到法律的保障。在一定程度上制约了其发展[3]。
4 皖南区域中医药养生旅游的开发思路
篇6
关键词：中医护理 社区护理
社区护理起源与西方国家，1978年，世界卫生组织将其定义为社区居民“可接近的、可接受的、可负担得起的”卫生服务组织[1]。社区护理既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。构建顺应我国国情、满足社区健康需求和具有中国特色的社区护理模式是推动社区护理发展的关键环节。相对于起源地西方医学而言，博大精深的中医理论和疗法在社区护理中有很多值得借鉴和发扬。
1中医护理的发展前景：
中医护理以中国传统文化为背景，是在中医基本理论指导下的辩证施护、预防保健、养生康复的护理方法，是祖国传统中医药体系中的重要组成部分，有着十分悠久的历史和丰富的内容，中医护理体系由以下几个方面组成：中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理五方面构成，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势，它可以针对不同的社区服务对象，调动整个中医护理体系，完成相应的预防保健、康复护理、疾病护理等社区服务功能。尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、西医结合">中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”[2]。
2中医护理的发展目标：
中医护理在社区居家护理中的应用在我国具有独特的运用价值。作为发展中国家，我国医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。除此之外，中医理论当中“治标和治本”的概念，实质可以通过中西医疗法相结合，相得益彰，从而达到意想不到的效果。
社区护理的主要为社区人群提供以健康促进为目标的健康服务，以增进健康和预防疾病、稳定病情为要务，这与中医护理的理论不谋而合，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中不断渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。如运用得当，精巧结合，中医护理将与社区健康教育内容不断的完美融合。
可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。
3中医护理在社区护理工作中的优势和功能：
中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理共同构成中医护理体系。中医护理在理论、只是及技能等方面自成一体，在养生保健、疾病护理、康复护理等方面具有独特优势，这些都与社区的健康需求相一致，且中医护理以我国传统文化为背景发展至今，一些中医理念已被人民所耳熟能详，一些保健运动也正在任命大众中普遍发展，这些都说明中医护理在我国具有良好的民众基础，贴近大众生活，便于社区居民的认可和接受，这为中医护理在社区的开展奠定了良好的基础。此外中医护理技术还具有廉、简、便、验、效等特点，在我国经济基础薄弱的区域，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势[3]。
对于不同的人群，中医护理发挥作用的侧重点不同，对于健康人群，中医护理的服务功能以预防保健为主;对于伤残、疾病后遗症、术后人群、中医护理的服务功能以康复护理为主;对于急慢性病人，中医护理的服务功能以残病护理为主。无论中医护理针对何种人群，发挥何种护理功能，都同时应用到多种中医护理理论、知识与技能、即调动整个中医护理体系。例如常见的对脑血栓导致的瘫痪病人，需要在中医辩证的基础上进行饮食调节，推拿按摩、中药贴敷等中医护理技术以及保健运动指导、情志护理等。
4关于现阶段的中医护理开展情况大力开展的意义：
我国的社区服务起步较晚，与发达国家相比，尚处于萌芽阶段，全国只有在大城市有较完善的社区护理服务组织，主要还是以给药及治疗为主，基本是医院护理治疗的延续，而社区的健康教育、健康咨询、行为干预等方面开展较少。针对居民特点及需求提供个性化服务还很欠缺，中医护理开展的还不够广泛。
社区护理是护理事业发展的一个重要方向，虽然，中医护理在社区护理中得到了一定的运用，但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因，中医护理融入社区护理的步伐缓慢。因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度，积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色，利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我国护理事业与国际同步发展。
此外，在社区中开展中医护理，不但有利于促进人民的健康，还有利于在人群中普及中医药文化，促进民众对传统文化产生兴趣，增强民族自豪感与自信心，在倡导回归传统、构建和谐社会的今天同样也具有深远的社会影响。
参考文献：
[1]王红云，赵燕利.中医护理研究的现状与展望[J].家庭护士，2008，6(3)：665.
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关键词：纳米，中医药，经济，技术
引言：通过现在的问题反映，首先提出一些纳米技术的需求，再而阐述了纳米中医药的现状接着提出纳米中药化的好处和现在存在的一些问题，通过笔者的分析，一步一步的摄入了纳米技术在当前中国的国情来说要发展，提出一些相对的解决方法。引入纳米技术是社会的要求。最后说明自己的观点（总结）。
随着经济的发展，环境问题变得越来越严重。从而导致发病率变得越来越高。如果还是单靠过去的一味中药很难把病情完全治好。加上现在环境问题的特为严重和社会的需求量增多。很多中药材都是靠人工培育，但人工培育的功效始终比不上天然的。虽然实行了中医药的政策，解决了老百姓的看病难，看病贵的问题。但始终是不能从根本解决问题。加上纳米技术的进一步发展，因此将纳米技术融入中医药是社会的要求，社会的主流。纳米技术使中医药的药效得到更好的发挥。
那先由我们看看纳米中医药的发展
纳米中药制备技术的研究现状
医学上的发展就目前来说，提出最多的是中西合作和中医药现代化，但我们在中医药的现状中发现很多问题，例如上面所提的民生问题，为此我们要想一下有没有更好的方案解决目前的问题，随着经济的发展我，我国的纳米技术已达到一定的程度，并取得一定的成效，为使中药面向世界，并形成医学科新的经济增长点，应将现代的高新技术引入到中药制剂之中。随着科学技术的飞速发展，中药的现代化生产已成为现实。纳米技术的出现使得超微粉碎成为全世界各个生产领域的先进技术，日益显现出它强大的生命力和蕴藏的无穷财富。对于中国的国药—中草药尤为如此。可以说中药超微粉碎是中药的一次飞跃性革命。如果中国能胜利的打完这场“革命”，在医学生又是一个新的焦点。纳米技术是如何引进中医药中呢？首先注意的是纳米粒制备的关键是控制粒子的粒径大小和获得较窄且均匀的粒度分布，减小或消除粒子团聚现象，保证用药有效、安全和稳定。
根据目前的科技情况。纳米药物粒子的制备技术可以分为三类，机械粉碎法、物理分散法和化学合成法。通过宏观到微观的转型，实现了微观世界的并且是医学界的狂飙式发展。
中医药的理论基于对宏观的自然界，而纳米技术科研研究则是微观技术，现在把宏观与微观技术的有机组合能不能在医学上形成一们崭新的“宏微”中医理论学科呢？至于宏观中医药大家对它有了一定的了解，现在我只是对微观进行阐述。纳米科学与技术，有时简称为纳米技术，是研究结构尺寸在0.1至100纳米范围内材料的性质和应用。纳米技术的引入是医学微观化，一方面由于纳米技术的引入为携带提供了一定的方便，以前，无论什么看一次病总要大袋小袋的提着，这只是对病者，如果像医院或一些医护机构，当他们想购买大量药物时不是很麻烦。引入纳米技术在这里就起了相当重要的作用，比如运输大量的药物，现在只须小盒便能搞定；另一方面，害怕吃药吗？害怕打针吗？不用怕，纳米技术中药话可以帮助你，把纳米级药物制成药膏然后贴于患处，可以通过皮肤直接接受不需要注射。由于纳米技术是对药物的微观化，比如将药物磨成粉状，加大了与病菌的接触面积，例如中药超细后的产品除用于散剂、颗粒剂、胶囊剂、片剂、中药口服散剂、胶囊剂、微囊外，把药物微化，这样可以提高药物在体内的生物利用度。增强中药的疗效，再者，纳米技术在中药加工方面的应用能保持中药原有成分的基础，使药效充分析出。另外，纳米粒子包裹的智能药物进入人体后，可主动搜索并攻击癌细胞或修复损伤组织。在人工器官移植领域，只要在器官外面涂上纳米粒子，就可以预防器官移植的排异反应。使用纳米技术的新型诊断仪，只需检测少量的血液，就能通过其中的蛋白质和DNA诊断出各种疾病。在抗癌的治疗方面，德国一定医院的研究人员将一些极其细小的氧化铁纳米颗粒，注入患者的癌瘤里，然后将患者置于可变的磁场中，使患者癌瘤里的氧化铁纳米颗粒升温到45-47摄氏度，这温度足以烧毁癌细胞，而周围健康组织不会受到伤害。同时，配合使用纳米药物来阻断肿瘤血管生成，饿死癌细胞。纳米中药化不知那些好处，据了解，纳米中药化将药物加工成纳米级的微细粒子，病人服药时，首先减轻病人的痛苦，有些病人怕吃药，如果制成了粒子状，病人一般是比较易接受，药物的真对性特别的强，药物就可能针对性地直达病灶，激活中药细胞活性成分，直接攻击病毒、细菌、重金属、毒质，细胞壁或细胞膜等障碍将不复存在，这样中药疗效可大大速率，尽快的减轻病人的痛苦，如治疗消化道疾病的药品“思密达”经纳米化处理后其药效提高了3倍。中药药效的加大、加快，使中药可与西药相媲美，为今后中药的发展创造了条件。使中药具有新的功能将中药加工至纳米尺寸之后，其细胞内原有不能被释放出来的某些活性成分由于破壁而被释放出来，有可能使纳米中药具有新的功能。此外，由于其给药途径，药物吸收方式等的改变，可能在药代动力学、药效学、药理学、药物化学等方面产生新的作用。并且中药有没有西药那样很多副作用，发展纳米中医药看来是必然的事了。特别的，一些科学家预言：由于纳米微粒的尺度一般比生物体内的细胞、红血球小得多，所以，有可能把含有计算机功能、人机对话功能和有自身复杂能力的纳米机器人送入体内而又不严重干扰细胞的正常生理过程。通过体外控制操作，获取体内多种生化反应的连续的动态信息，从而破解中药复杂的作用机制。
纳米中医药也存在一定的问题，那是值得我们深虑：
1.成分的混乱；由于纳米中药化加大了药的效用，但同时也是所需药的成分难以把握，例如你本来是需要的是5两A药材6两B药材4两C药材，但当你纳米化时，你会使药用发生了变化，使得吸收的药的分量不同，可能导致A多了或少了。纳米技术中药化使得生物利用度、溶出度较低等得以纠正，疗效得以增强。这种改变性质的作用使得传统中药所含的有效成分及其药效变得面目全非。严重的会造成安全隐患。为此对研究和发展纳米中药化造成了巨大的压力。
2.由于纳米技术是一种微观的世界，如果科学家对药物不是有充分的了解，当实行微观处理时可能会导致一些药物的分量不够或减少了别的分量，另外，需要谨慎地掌握纳米粒度与相关中药所含有效成分分子组成和分子量的关系，以防为获得纳米微粒而损坏了药物的有效成分。纳米级的研究并不像宏观的研究那么简单，如果一些技术错误了，结果可能要重做。
3.纳米中药因其粒度超细，表面效应和量子效应显著增加，使得药物的有效成分获得了高能级的氧化或还原潜力，从而影响药物稳定性，增加了保质和储存的困难。
4.加大了鉴别的难度，即超细状态下的中药是否还具有普通粉碎时所有的显微特征？如果原有的显微特征发生了改变，则又应建立何种更精细的鉴别方法？这是个重大的问题，对于纳米级的研究，考的是先进的技术。
5.纳米尺度的物质存在着生物安全性威胁问题，如果不能够有效地防止纳米尺度物质的接触或者摄入，可能会引起多系统的复杂病变。
所谓万物都有双面性，纳米中医药的引入一定上给我们带来了很多好处，但也有一些负面的影响，综合中国现在的情况，许多专家都认为发展纳米中医药是利大于弊。那就根据我国的国情出发，如何将纳米技术中医药引入。何如加大对纳米技术中医药的发展呢？
1.由于各级的懒散性比较强，如果国家不统一制定完全的行业技术标准，可能会导致某些地方的药用不高或某些地方的纳米中药技术只是一个梦想。如果国家有了一定的机构管理，一定的技术标准，那样可以使纳米药物统一化，安全化。所以国家应成立你执迷中医药的研究中心，一方面集中科研相关的技术连接，另一方面可以组织协调科研机构，高校试验室以及产业界的公共参与，进行重点攻关。
2.国家政府必须认真重视纳米医药的发展，毕竟市场是一个充满“利润”式的社会，很多时候，如果国家不重视药物的安全管理，可能不导致药物市场混乱，同时国家有必要组织一定实力和特色的中药类高校与纳米研究机构进行强强联合，通过集大家之智慧来进行纳米中医药化。这就是国家要加强宏观调控对纳米药物的管理。
3.由于纳米中药化是刚刚引进来的一个新学科，很多方面还没有完善，特别是纳米对技术的要求高，所以国家应增加国内纳米重要的博士研究站，在较高会议上培养和吸引综合性的科研人才投身到这个领域中去
4.加强国内研究基地的建设。改善基础设施条件，增加专项的投入，并重视知识产权的保护，加大纳米中医药的财政支出，因为外国对这方面有了一定的认识，由于他们的技术含量高，纳米技术早就名噪一时，所以，国家可以加大中外的合作，另外还有派人到外国学习先进的技术，通过只是的交流，国与国的合作，进一步提高中医药的纳米技术的发展。
总结：纳米技术是2l世纪最具发展前景的领域之一，它给中医药的现代化提供了新的思路和方法。通过对比中国的利弊，实行纳米中药化的转型不但可以促进经济的发展和提供取药的方面，在历史上也是一次伟大的改革，在一定的程度上提高了医学家纳米中医药的定位，而且在国外也是中医的地位提得更高。科学技术的迅猛发展，中医药也逐步走向世界，面临着前所未有的机遇和巨大的发展空间—纳米技术中药化，然而，基于其独特的理论体系，现代科学技术尚难与之有机地结合起来，这也成为阻碍中医药发展的最主要因素。随着纳米技术在中药研究开发领域的一些应用基础研究上获得突破，它必将极大地促进中药现代化的进程。在中医理论的指导下，中药纳米化技术作为实现中药现代化的关键技术，必将推动我国的中药尽可能快地走向国际市场。
参考文献：
1杨祥良基于纳米技术的中药基础问题研究[J]．华中理工大学学报，20一104—105
2赵宗江，胡会欣，张新雪．中药归经理论现代化研究[J]．北京中医药大学学报，2002年25
3.徐辉碧,杨祥良,谢长生,等.纳米技术在中药研究中的应用[J].中国药科大学学报,2001年32
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关键词：药物分析 发展状况 前景
【正文】药品质量是药品安全性和有效性的基础，全面有效地控制药品质量是药物分析学的基本内容。由于药物分析学科发展依赖于分析技术的进步，近年来以色谱分析技术为代表在解决药物研究、开发和生产过程中的质量问题时，发挥了重要作用。本文主要对2011年药物分析领域的进展状况、存在问题和发展方向等进行简要综述。
一、药物分析技术的新进展
1. 色谱联用技术
随着科学技术的发展，药物分析新技术也在不断涌现。联用技术如HPLC-DAD、LC-NMR、LC-MS、多柱色谱和二维色谱等都大大提高了对被分析物的分离分析与鉴定能力，这些技术的应用促进了药物分析方法向自动化、智能化和微量化发展。
其中多柱色谱是采用柱切换技术即利用一个或多个切换阀将两根或两根以上的色谱柱联结，构成一定的色谱网络系统，从而在特定时间内使两种或两种以上流动相以不同流路或走向洗脱不同柱子，以达到多种不同分离目的技术。此技术对于分析复杂样品如中药成分和体内药物具有广阔的应用前景。
2. 广谱分析技术
在药物分析中，光谱法作为经典的定性、定量分析方法得到了长足的发展。近年来，更被广泛应用于植物药、动物药、矿物药的鉴别研究中。其中近红外光谱(NIR)鉴别法将中药材复杂的化学组分作为整体。对其有效成分进行质量控制，是一种专属性强，重现性好的鉴别方法。利用其对中药进行整体质量评价，具有不破坏样品，无化学处理，方法快速、有效等优点。近红外方法常用于易混淆、真伪中药材的鉴别研究，也可用于定量分析。它能够反映样品的综合信息，易于在线应用，加之各种解析复杂红外光谱软件的推广应用，近红外光谱法将会成为中药鉴别的有力手段。
3. 化学计量学方法
化学计量学作为一门新兴的化学分支学科，综合运用数学、统计学、计算机科学以及其他相关学科的理论与方法，优化化学量测过程，并从化学量测数据中最大限度地提取有用的化学信息。化学计量学方法在药物分析中应用日渐广泛，主要有聚类分析(CA)、主成分分析(PCA)、偏最小二乘法(PLS)、人工神经网络、主成分回归法(PCR)-偏最小二乘法(PLS)、主成分分析(PCA)-人工神经网络、小渡变换-人工神经网络以及运用于色谱峰定性的直观框导式演进特征投影等分辨方法进行药物成分的定性定量评价。
二、体内药物分析
1. 药动学分析
随着临床药学、药动学和生物药剂学等研究领域的迅猛发展，以人或动物体液及各种组织器官中药物及其代谢物浓度测定为基础的体内药物分析已成为国内外药学研究领域引人注目的前沿技术之一，也是国内药物分析的热点，中药药动学的研究也刚刚起步。但值得注意的是，中药药动学是一门新兴学科，加之中药及其复方应用的特殊性与复杂性，常规化学药动学研究方法显然难以客观反映含有该成分的中药及其方剂的药动学特点。因此，探索与建立适合中药临床实际的药动学研究方法是当务之急。
2. 手性药物分析
手性是自然界存在的一种普遍现彖．在药物化学领域尤为突出，已知药物中有30％～40％是手性的，而手性药物的不同对映体常显示出不同的药理学、毒理学和药动学特性，如受体阻断剂普萘洛尔的两个对映异构体的体外活性相差98倍。因此，手性分离对于研究手性药物对映体的药动学、药效学和手性药物质量控制就显得尤为重要。手性色谱学，尤其是手性高效液相色谱法、手性气相色谱法和手性毛细管电泳法等的发展，为手性药物对映体的分离提供了有效的手段。色谱法分离药物对映体的方法主要有间接法和直接法，手性萃取的发展使简便、快速、经济地大量制备手性对映体成为可能。
三、药物分析在中药中的应用
中药作为防治疾病的有效药物，在过去10年中已取得了很好的发展。在刚刚召开的全国中医药科技工作会议上，已对中医药科技工作进行了全面回顾和总结，提出“十一五”期间将以《中医药事业发展“十一五”规划》为指导，大力加强中医药的基础和临床研究工作。其中在中药研究方面要开展：中药物质基础和作用机制研究；中药鉴别技术研究；常用中药材、饮片质量标准和质量控制研究；中药现代分离提取技术应用研究；以及有效中药新药的开发研究等。可见将现代分析方法和技术应用于中药的研究、开发和生产过程中，以保障中药质量，提高中药疗效，加快中药现代化和国际化进程，将成为“十一五”期间药物分析工作者的迫切任务之一。
四、药物分析重点发展方向
用现代化分析方法科学、有效和全面地控制药物的质量，了解药物复杂体系的作用过程规律，一直是药物分析界努力探索和研究的重大课题。今后重点发展方向具体包括以下几个方面：①系统的中药物质基础研究；②中药物质基础与药理作用相关性研究；③中药有效组分与中药方剂的体内过程比较研究；④化学计量学在复杂体系药物分析中的应用研究；⑤药物代谢组学研究；⑥手性药物的高效拆分介质与分析技术研究；⑦药物与靶体相互作用研究；⑧适用于低剂量药物体内分析的高灵敏分析方法研究。
参考文献
[1]宋岩；近红外光谱技术在药物检测中的应用研究[D]；吉林大学；2009年
[2]李俊；电荷转移光度分析、微乳液流动相HPLC法测定抗生素研究[D]；中国科学院研究生院（广州地球化学研究所）；2007年
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1对象与方法
1.1研究对象 选取2015年1—6月江苏省中医院肿瘤内科南东九病区住院且登记在中医护理技能登记本上的患者。纳入标准：（1）经病理性和（或）细胞学检查确诊为恶性肿瘤；（2）住院期间采用中医护理技术操作≥1项。中医护理技能登记本为本院自制，主要登记在住院期间应用过中医护理技术的患者。2015年1—6月该记录本上共登记1193例肿瘤患者，其中男672例，女521例，年龄23—89（66.7±13.6）岁。
1.2方法
1.2.1调査工具 参照马小蓓等研究的基础上，自行设计肿瘤患者中医护理操作技术运用状况调查问卷展开回顾性调查，内容主体包括3大部分：患者一般资料、中医护理操作技术运用状况、护士对中医护理操作技术临床实施的认知。调査者先通过査阅国内外相关文献并结合本专科的临床工作经验形成问卷初稿，后经本院5名中医护理小组核心成员和5名肿瘤科护士2轮Delphi函询后修改确定终稿。10名护理专家验证了问卷的内容效度；首次调查2周后，对这10名护理专家进行了重测，验证了问卷的重测信度。结果显示，问卷终稿内容效度（Content Validity Index，CVI），为0.91。在最终形成的调査问卷中，患者一般资料包括性别、年龄、疾病诊断、病程、平均住院时间。中医护理操作技术运用状况是指2015年1一6月期间肿瘤科中医护理操作技术开展情况以及开展中医护理操作技术主要针对的症状类目，问题回答设计分为2类："是或"否及主要针对的症状。护士对中医护理操作技术临床实施的认知主要包含护士对中医技术临床实施困难的原因分析、中医技术在肿瘤科发展前景的认识这2个方面。
1.2.2资料收集方法 本研究为回顾性调査，现场向责任护士发放调査问卷，由责任护士负责问卷的填写。共向15名责任护士发放1193份调査问卷（技能本上登记患者数），回收1193份，有效1193份，有效回收率100%。问卷的“中医护理操作技术运用状况”部分主要针对院内肿瘤科5个病区的82名护理人员展开调查。
1.2.3统计学方法 采用Epidata 3.0双人录入数据、SPSS15.0进行分析处理。定量资料用均数±标准差（—X±S）表示，定性资料用率（%），P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1肿瘤科护士一般资料82名护理人员中，男1名（1.2%），女81名（98.8%）；工作年限方面：〈5年31名（37.8%），5-10年33名（40.2%），〉10年33名（22.0%）；学历结构：90.3%。为本科，2.4%为硕士及以上学历，其余为专科；职称方面，中级及高级职称达47.6%；毕业院校分布中，具有中医院校背景的工作人员仅占总人数的40.2%。
2.2肿瘤科中医护理技术操作开展基本情况 在护士开展的中医护理操作技术中，排名前3位的分别是：艾灸、耳穴埋豆和中药外敷。而传统中医操作项目如针刺、湿敷等在肿瘤科室仅排在第7、第10位，详见表1。
2.3肿瘤科中医护理技术主要针对的症状表现 肿瘤患者住院治疗期间，恶心呕吐、盗汗和乏力成为本科室中医护理操作技术开展主要针对的症状。由治疗措施化疗、手术等引起的胃肠道反应如食欲不振、便秘、呃逆等也成为开展中医技能的重点对象，其频率紧随其后，详见表2。
2.4护士对中医护理操作技术实施困难的原因解析 调査发现，50%以上的护理人员认为“缺乏医嘱”、“中医护理项目收费偏低”、“护理人员较为紧缺”是目前中医技能操作临床实施较为困难的主要原因，详见表3。
2.5护士对中医护理操作技术在肿瘤科发展前景认识 对于中医技能项目发展前景，90.2%的护士认为其前景尚可，评价其“非常好”、“好”、“较好”的护士分别有8.5%、51.2%和30.5%；另外有6.1%和3.7%的护理人员对中医护理发展前景持“一般”和“不确定”态度。
3讨论
3.1肿瘤科中医护理操作技术应用现状 中医护理操作技术是临床中医护理工作的主要内容之一，其“简、便、廉、验”的特点可充分体现中医护理特色。2006年国家中医药管理局了可以由护士独立实施的15项临床常规中医护理操作技术操作规程：针刺、灸法、拔罐、穴位按摩、刮痧、熏洗、全身药浴、中药湿敷、中药换药、中药涂药、敷药、贴药、药熨、坐药、中药煎煮。本调查结果显示多种传统中医护理操作技术已在我院肿瘤科广泛开展，排名前6位的中医技术按使用频次从髙到低依次为艾灸、耳穴埋豆、中药外敷、穴位按摩、中药涂药、中药熏洗。针刺法使用频率紧随其后，资料显示针刺疗法在诸多病症治疗中效果确切，但此次调査排名仅列第7，这与王俊杰的研究结果一致分析原因可能与目前中医护理技术的学科范畴尚未形成统一定论有关。目前临床上普遍认为针刺作为一种侵入性操作，与腰穿等各种穿刺术一样属于医疗技术范畴，护士一概无权操作。值得一提的是，2项传统中医护理操作项目拔罐和刮痧在本院肿瘤科室未展开推广，因科室多名主任达成共识：拔罐和刮痧均可改善血液、体液和淋巴循环，这对肿瘤（癌细胞）转移甚至是癌栓的脱落有较大的风险；且癌症术后或化疗患者体质虚损，化疗患者尤甚；存在骨髓抑制、凝血机制和免疫力差，容易导致大面积出血和严重感染。
现今化疗已成为主要的抗肿瘤手段之一，但化疗所致恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）对患者的生活功能和治疗依从性造成严重影响。本调查也发现癌症患者住院化疗期间恶心、呕吐成为中医护理操作技术开展针对最主要的症状。在癌症患者周期性化疗期间，责任护士会根据患者的自身状况选择性使用穴位指针、耳穴埋豆或隔姜灸法治疗化疗所致恶心呕吐，5-FU或顺销长期静脉化疗首日则预防性干预化疗所致恶心呕吐。除恶心、呕吐外，盗汗、乏力也是各项中医技术开展针对的主要症状。中医认为盗汗多为虚劳之症，因阴虚热扰而心液外泄，肿瘤患者因手术、化疗等攻伐措施体质更加虚弱，乏力、盗汗症状较甚。调查结果显示，肿瘤科现多采取五倍子敷脐、足三里艾灸等中医技能加以干预，因此在科室开展的中医技能项目中，艾灸和中药外敷分列一、三位。值得一提的是，消化道毒性反应在抗肿瘤药物使用过程中表规较为突出、发生率最高，本调查结果显示：胃肠道不良反应如恶心呕吐、食欲不振、便秘、呃逆等均成为本院肿瘤科中医技能开展主要针对的症状，其干预方法分别有耳穴贴压、隔姜灸、协定方（砂仁、木香等）外敷结合TDP神灯照射、大黄粉敷脐以及吴茱萸涌泉穴外敷等。
3.2肿瘤科中医护理操作技术临床实施困难原因分析
3.2.1护理工作性质成为中医护理操作技术临床实施受限的主要原因 本调查结果显示的护士认为无中医护理操作技术的相关医嘱是肿瘤科室中医技术开展受限的主要原因。这与部分学者的观点一致,究其原因：部分医生对中医护理技术开展的必要性认识不够，缺乏主动开中医技术相关医嘱的意识。根据国务院2008年出台的《护士条例》、国家中医药管理局2006年出版的《中医护理常规技术操作规程》，护理人员在执行每项中医操作前必须先核对医嘱。可现有多数中医护理技术的开展都是责任护士根据患者的具体症状和体征评估是否有实施中医措施的必要性，若有则主动与管床医生沟通，而后根据补开相关医嘱给予相应的中医措施。部分护士毕业于西医院校，虽接受过医院组织的“西学中”教育学习，但中医基础仍较为薄弱，缺乏主动实施中医技术的意识，无医嘱时更不会主动与医生协商沟通。因此，加强医护沟通、培养医护双方共同开展中医护理操作技术的意识是解决此问题的关键。可通过医护配合在本科室优势病种、特定化疗药物等诸多方面开展中医护理操作技术，充分发挥中医护理的优势和特色。现有大部分中医护理技术巳经过实效验证，在临床实施过程中可与医生协商形成特定的化疗套餐。如耳穴埋籽联合穴位按摩（内关、合谷、足三里）在干预化疗所致恶心、呕吐方面疗效确切，医生在开出当日行顺铂或氟尿嘧啶（5-FU）长期化疗时，可同时下达耳穴埋籽和穴位按摩等相关医嘱；行奥沙利铀化疗的患者末梢神经麻木发生率较高，而中药熏洗法已被证实具有较好的预防和治疗效果，医生在开化疗医嘱时可同时下达中药熏洗相关医嘱。同时也建议卫生管理部门健全相关法律法规，明确护士开展中医技术操作的权利和义务，以免医疗纠纷的发生。
3.2.2中医操作收费低在很大程度上限制了中医护理操作技术临床实施 本研究发现53.7%的护理人员认为中医护理操作收费过低是阻碍中医护理技术操作临床开展的重要原因。这一结果与马小蓓的研究结果相统一，分析中医操作收费低的原因：（1）耗材少是导致收费偏低的原因之一。“低耗高效”是中医护理的特色和优势，中医护理操作简便、安全有效，可降低医疗成本、减轻患者的经济负担。但现有研究表明“低耗”仅限于材质消耗，却忽视了人力、信息等其他护理成本的分析护理成本是指护理服务过程中消耗的护理资源，包含直接成本费用和操作耗时2部分。以耳穴埋籽这一操作为例，其人均直接成本55.3元，操作耗时（10.0±0.7）min/项，而我院耳穴埋籽目前收费为15元/人次，按2次/周，合计收人仅为30元。由此可见现有中医护理服务成本分析滞后于实际护理成本价格管理，以致收不抵支。而成本的正确核算可保证护理劳动得到合理的价值回报，进而激发护士的工作积极性。基层护士更多关心自己的劳动收入，护理收费低直接影响收入，再加上肿瘤科护士白日治疗量（静脉输液、PICC换药、化疗宣教指导等）甚大，更不易促发护士的工作积极性。（2）卫生管理部门尚未出台相关政策使中医收费标准化。在《全国医疗服务价格项目规范（试行）》规定的3966项服务项目中，只有97项（2.5%）为中医收费项目，很多传统中医操作技术尚未统一定价。因此目前促使中医技术收费标准化和合理化仍需多个部门的共同协作。
3.2.3人力资源紧缺在一定程度上约束了中医护理操作技术的临床实施 人力资源配备不足是导致中医技术临床实施受限的原因之一，本调查中51.2%的护理人员赞同这一观点。现今床护配置比例是护理人力资源是否合理的主要体现，我院肿瘤科病区床护比1:0.31，远达不到国家卫生部规定的普通配置标准1：0.4，与部分研究中所示的三级中医院所需床护比1：（0.41-0.46）更是相差甚远。而我科作为中医特色浓厚、护理项目相操作开展较多的科室，其常用中医护理操作隔姜灸、耳穴埋籽、穴位按摩等操作耗时较长，再加上操作前的中医辨证施护、操作后关于此项操作的中医健康宣教、护理记录、中医技能登记以及中医临床护理路径的填写，均直接导致工作量增加。多数护士在完成常规治疗和护理之外，很难有多余时间实施中医护理操作技术，这在较大程度上影响了中医护理质量、限制了祖国传统医学优势的充分展现。因此解决护理人力资源紧缺现象尤为重要，医院应根据临床护理实际需要加快护理人员数量建设，按需设岗、切实落实分级护理，实现中医院内护理岗位的能级对应，提高中医护理质量、充分发挥传统医学的优势所在。
篇10
【关键词】 非酒精性脂肪肝 中医药 辨证论治 进展
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指与饮酒、嗜肝病毒感染等明确的病因无关的肝脏实质细胞脂肪变性的一类肝病，近年来，非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）的发生率逐渐上升，并以其低龄化发展趋势、慢性进展性成为隐源性肝硬化的主要原因之一。国内范建高等学者报道；许多小样本的临床病理研究中发现相当多的NASH患者呈进展性肝病改变，其中15%～50%可见重度肝纤维化，7%～16%并发肝硬化[1] 。目前，在临床上对治疗非酒精性脂肪肝，西医尚无疗效显著的药物，只是运用调节血脂的药物作为辅助治疗，由于该病属于一种慢性病，如长期服用西药因其药物的副作用会加重肝细胞脂肪变性，使肝功能损害加重。随着中医对非酒精性脂肪性肝病在理论研究和临床研究方面的不断深入，辨证论治理念和具有调脂、降脂中药活用，已展示出了中医药在治疗该病的优势。本文就近年的中医药治疗治疗非酒精性脂肪肝的现状进行综述如下。
1 非酒精性脂肪性肝病的中医病因与诊断
脂肪肝在临床上分酒精性和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类[2]。非酒精性脂肪肝是现代医学病名， 其发病机制尚未完全明了。现代医学认为NAFLD是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征[1]。且是导致肝功能异常的最常见原因之一，与2型糖尿病、代谢综合征、心脑血管因素密切相关，对人类健康构成严重威胁[3]。中医将非酒精性脂肪肝归属于“肝痞”范畴，腹中气血凝滞，积之日久结聚成块，偏在脘腹正中或略偏右者，曰痞[4]。最早记载见于《难经》：“肝之积，名曰肥气。”故也称之肥气病，是指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真胀。”《济生拔粹》也有“风寒暑湿得以外袭，喜怒忧思得以内伤，食啖生冷，过饮寒浆，扰动冲和，如是阳气当升不升，阴气当降不降，中焦痞塞，必成胀满”等记载，认为本病与“浊阴之气”有关。”因此，中医认为本病病机多是肝郁脾虚、湿热内蕴、气滞血瘀、痰瘀互结，最终痹阻肝脏脉络导致。痰、湿、瘀等为本病病因病机之关键。
中医针对非酒精性脂肪肝的不同表现进行辨证分型治疗，丁氏[5]分为3型：痰湿内阻型，治以化痰祛浊，;脾气虚弱型和痰瘀阻络型，阎氏[6]分为5型：肝郁气滞型；湿热蕴结型；脾虚痰湿型；气滞血瘀型和阴虚肝郁型。陈氏[7]则将其分为肝气郁结型；湿热内蕴型；痰瘀互结型和痰浊壅阻型。在治疗上应在基本证型的基础上，根据患者个体差异进行调整治则、治疗方案和方药，有学者认为，非酒精性脂肪肝早期以肝郁脾虚为主要病机，治疗宜疏肝健脾为主，同时要注意祛除致病因素、治疗原发疾病［8］。
2 非酒精性脂肪性肝病的中医基本方剂
非酒精性脂肪性肝病病位主要在肝，病机为本虚标实，本虚以脾肾为主，标实主要与气滞、痰湿、血瘀有关，而痰浊、瘀血在本病发生发展过程中起关键作用，治疗上应以扶脾益气，清热利湿，活血化瘀散结为主。由于辨证论治能体现出中医对非酒精性脂肪肝的治疗特色，国内中医工作者通过临床探索，针对临床上的不同分型进行辨证论治，筛选出出不少中医方剂，并取得了良好的疗效。如王亚平等［9］运用益肝降脂方（组成：瓜蒌30g，姜黄15g，郁金10g，水蛭9g，白芥子12g，茵陈30g，制大黄20g，柴胡9g。加减：合并气虚加生黄芪、党参，肝肾阴虚加首乌、黄精，脾胃虚弱加焦白术、白茯苓，大便秘结加生大黄或芦荟，转氨酶异常升高加垂盆草、龙胆草、六月雪，肝脾肿大加生牡蛎、莪术等）治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝64例，结果临床治愈18例，显效23例，有效16例，总有效率89.06%，严付红［10］运用清肝降脂汤(组成：虎杖20g，垂盆草20g，丹参20g，赤芍20g，山楂30g，泽泻20g，郁金10g，青皮10g，甘草10g，每日1剂，水煎分2次服)治疗非酒精性脂肪肝湿热蕴结型50例，并与口服护肝片的对照组比较，结果治疗组总有效率88.0%，在改善临床症状、肝功能、降血脂等均优于对照组（总有效率64.0%）。辛伟等［11］用自拟清热化痰降脂汤(茵陈、瓜蒌、绞股蓝、丹参、泽泻、茯苓、何首乌、柴胡、郁金、夏枯草、生山楂)治疗非酒精性脂肪肝，对照组口服凯西莱片治疗，结果治疗组治疗后ALT、AST及血脂水平较治疗前有明显降低。张加军等［12］运用散瘀化浊汤（组成：柴胡、郁金、茵陈、莱菔子、黄连、泽泻、草决明、夏枯草、丹参、生山楂、泽兰、白术、白蔻仁、制首乌、桑椹子、青皮、党参、黄精、当归、白芍等）治疗非酒精性脂肪肝60例，另设对照组60例服肝得健胶囊，3个月为1疗程，两组总有效率分别为93.3%、53.3%，治疗组肝功明显改善，血脂含量下降，肥胖者体重得到有效控制与减轻，张玮等[13]运用强肝胶囊（由茵陈、郁金、白芍药、秦艽、山楂、神曲、板蓝根、当归、丹参、黄精、黄芪、党参、甘草、生地、泽泻、山药等组成）治疗非酒精性脂肪肝湿热蕴结证60例，3个月为1个疗程，结果总有效率为75.00%。刘文全等［14］用消脂化浊、舒肝通络法治疗非酒精性脂肪肝，治疗组采用海桃肝脂宁胶囊（海藻、桃仁、决明子、熊胆粉、丹参、山楂、泽泻等）口服，对照组给服东宝肝泰片。结果治疗组总有效率87.50%，高于对照组之73.68%；且治疗组在改善临床症状及各项生化指标方面优于对照组。
唐方荣[15]用柴胡疏肝散加减治疗脂肪肝62例，结果发现，该方通过降低甘油三酯、胆固醇、血浆及全血黏度，抑制体内脂质合成，调整肝脏脂质代谢、吸收，促进排泄，减轻肝脏脂肪沉积，从而改善症状，恢复肝功能。韩树颖运用柴胡茵陈汤治疗脂肪肝，并与东宝肝泰片对照，取得了明显疗效，且对患者的肝功能、血脂有一定改善作用[16]。
虽然不少中药方剂都有较好的活血化瘀，降脂之功，但非酒精性脂肪肝的治疗主要是病因治疗，其次为减轻体重、控制饮食、适量运动等，这才是最基本、最主要的甚至可以讲这是受益终身的治疗方法。
3 中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的前景与展望
近年来，由于饮食结构和生活方式改变，非酒精性脂肪肝（NAFLD）发生率迅速上升，美国、西欧、日本普通人群NAFLD患病率为10%～24%，而肥胖症患者NAFLD患病率则高达57.5%～74%［17］。国内有报导说：广州30岁左右人群脂肪肝发病率为20%～30%，上海某高校脂肪肝发病率为8.8%，北京某高校脂肪肝发病率为11%［18］。尽管肝脏脂肪变性很少进展为严重肝病，但还是会导致部分患者发生肝硬化甚至肝癌［19］。所以治疗NAFLD将是今后数十年肝病科医生的挑战。目前尚无明确有效治疗脂肪肝的药物［20］ 而中医药通过从整体调控入手，多途径、多靶点治疗高血脂症性脂肪肝，具有调脂、抗脂肪肝等多重功效，显示出良好的临床应用前景[21]。
现代药理研究表明，不少中药具有明显的护肝降脂作用，如柴胡可降低肝脏中三酰甘油含量，具有抑制纤维增生和促进纤维吸收的作用;白芍能降低谷丙转氨酶，使肝细胞变性坏死得到改善和恢复，并促进肝细胞的再生[22]。何首乌能抑制肠道吸收胆固醇，并促进血浆中胆固醇的运输和清除，决明子、山楂、泽泻均有降低血胆固醇的作用[23]。
中药药源广泛，配伍具有较大的灵活性，诸药合用，加强单味中药的作用，使之能迅速调整肝脏脂质代谢、吸收和排泄，从而改善症状。
综上所述，随着人们生活水平的提高、饮食结构变化、老龄化人口增加及新的检测手段不断问世，非酒精性脂肪肝的患病率日益增多，其发病年龄趋于年轻化并已经成为危害人类健康的三大肝病之一。中医采用清热利湿、活血化瘀、疏肝健脾、清胆和胃，扶正固本、逐水利湿的治疗原则，将理气活血贯穿于始终，攻补兼施，照顾兼症，并在辨证论治的基础上酌加补气、温阳、滋阴之品，切中了非酒精性脂肪肝的中医病机，疗效较为显著，并避免长期服用西药的副作用，目前在临床上已展示出良好的发展前景。 参 考 文 献
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