对药理学的理解范文

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篇1

[关键词]临床医师；药品说明书；合理用药；药学服务

[中图分类号]R954 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-106-02

药品说明书是临床医师开写处方的重要依据，具有科学、医学和法律上的意义，临床医师对其是否准确理解将直接影响到临床用药的安全性、有效性、经济性与适当性。因此，在学习药品说明书的科学性、规范性的同时，亦应重视其应用方面的研究。为此，我们对临床医师对药品说明书的理解情况进行了问卷调查，以加强人们对药品说明书应用的重视，促进合理用药。

1 对象与方法

1.1对象

选择漯河市三级甲等、二级甲等综合性和一般（二级以下）医院的具有医师、主治医师和正、副主任医师职称的注册执业医师、助理执业医师为调查对象，各家医院抽取人数相近。

1.2 方法

采用访问调查法[1]，对临床医师（包括执业医师、助理执业医师）进行随机抽样问卷调查。选择药品说明书中与临床用药关系密切的项目，列出各项目相应内容书写要求，项目内容书写要求依据《药品说明书规范细则(暂行)》[2]。临床医师对项目内容书写要求的理解与规定基本相同视为理解，不相同视为不理解。调查医院药剂科为医生提供购进药品、首营药品和新药说明书的情况。

2 结果

2.1 样本量及分布

调查12家医院，其中三级甲等综合医院2家，二级甲等综合医院4家，一般综合医院6家。调查临床医师共150人，其中医师68人，主治医师54人，正、副主任医师28人。发放问卷调查表150份，回收150份，有效回收率100%。

2.2 对药品说明书项目的理解状况

《药品包装、标签和说明书管理规定(暂行)》[3]规定了药品说明书的内容和格式，《药品说明书规范细则(暂行)》也详细规定了药品说明书的总体要求和各项内容的书写要求。医师必须对这些内容、格式和要求熟悉理解才能保证合理用药。我们选择了与临床用药关系密切的15个项目，分析临床医师对药品说明书的理解情况。在12家医院共调查临床医师150人，调查项目总次数达2 250次，其中理解项目总次数达1 844次，不理解项目总次数达406次，占调查项目总次数的18.04%。各项目的调查结果详见表1。

由表1可见，不理解项目存在于所有调查项目，其中不理解率在30％以上的项目为药动学和孕妇及哺乳期妇女用药，20%~30％之间的项目为通用名、商品名、药理毒理、药物过量，在10%~20%之间的项目为不良反应、禁忌证、儿童用药、药物相互作用、老年患者用药，在10%以下的项目为适应证、用法用量、规格和注意事项。

2.3 不同职称临床医师的理解情况比较

执业医师是医学技术人员行业准入资格，医学水平是以职称来评价的。本次研究通过区分不同职称，反映医学水平对药品说明书项目理解的影响，具体见表2。

与正、副主任医师比较：*P＞0.05；与主治医师以上职称比较：**P＜0.01

由表2可见，对项目的理解，医师与主治医师以上职称比较有显著性差异，主治医师与正、副主任医师比较无显著性差异。

2.4 不同级别医院临床医师的理解状况比较

医院级别可反映医院的总体医学水平，通过对各级医院的调查，可了解不同级别医院临床医师对药品说明书项目理解的状况。级别不同的医院临床医师对药品说明书项目理解状况的比较见表3。

由表3可见，一般医院没有达到相应水平，与二级甲等以上医院比较有显著性差异；而二级甲等医院与三级甲等医院对项目的理解比较无显著性差异。

2.5 药品说明书服务情况

被调查的12家医院均没有及时为临床医师提供购进药品、首营药品和新药说明书的服务。其中，2家三级医院和4家二级医院在药讯中有对本院购进新药的介绍内容，而一般医院没有对本院购进新药内容的介绍。

3 分析与讨论

3.1 药品说明书理解状况

3.1.1 不理解项目分布广泛调查结果显示，不理解项目分布在所有的被调查项目中，一些与临床用药关系密切的项目具有较高的不理解率，如对药动学的不理解率高达34.67％，孕妇及哺乳期妇女用药不理解率为30.00％，通用名的不理解率高达28.00%，对商品名的不理解率27.33%，药物过量的不理解率为20.67%。这种状况严重影响了临床用药的安全性和有效性。如对孕妇及哺乳期妇女用药不理解，可造成胎儿溶血、出血、神经系统损害、畸形及药物通过孕妇乳汁进入婴儿体内等不良反应；不能准确区分通用名和商品名，可导致重复用药；不理解不良反应、禁忌证和注意事项, 将难以保证用药安全；由于儿童组织器官尚未发育完善和老人组织器官退化，对儿童用药和老人用药项目不理解易造成蓄积中毒、肝肾功能损害等不良反应。

3.1.2 不理解状况普遍存在统计结果表明，对项目不理解的问题存在于各级别医院和各级职称临床医师，是普遍性问题。对说明书项目的理解程度与医院级别二级和三级医院关系不大，但一般医院临床医师职称构成比相对于二级甲等及以上医院低，不理解率更高；与临床医师的水平有关，医师的不理解程度高于主治医师以上职称，主治医师与正、副主任医师比较无显著性差异。

3.2 不理解原因分析

3.2.1 缺乏药学服务由于医院药剂科没有及时向临床医师提供所购进药品说明书的服务，医生在处方前得不到药品说明，且又缺少其他获得药品说明书的途径。据调查，85.0%的医师希望临床药师能定期为其提供最新的药物信息和其他一些与药物治疗有关的信息[4]。

3.2.2 临床医师对说明书重视不够调查中发现，一些执业医师忽略了药品说明书在临床用药中的作用，而以医学专业资料和药品生产企业提供的宣传资料等为处方依据。

3.2.3 继续医学教育欠缺现行的医学教育和执业医师的继续教育，对有关药品说明书的知识教育不足，尤其是二级甲等以下的医院，对继续医学教育更为忽略。

4 对策

4.1 加强药学服务，及时学习理解药品说明书

医院药剂科应针对临床医师进行药学服务，开展学习药品说明书活动，及时提供医院所购进药品的说明书。可编制成药品说明书手册，或通过医院内部网络向临床医师提供药品说明书学习服务；采用讲座、药讯等方式介绍药品说明书及相关知识；也可开展药品说明书学习理解知识竞赛，加强临床医师对药品说明书的理解和学习。

4.2 重视对药品说明书的掌握和应用

临床医师应在重视医学知识和技能学习的同时，也须重视对药品说明书的掌握和应用。处方前，要先认真阅读药品说明书，而医学专业资料和药品生产经营企业编印的宣传资料只能作为参考而不能作为处方依据。有资料报道[4]，22.86%的宣传资料与药品说明书的内容不符，主要表现在扩大适应证和用法用量不一致。临床医师主动与药师沟通交流，认同临床药学服务是促进合理用药的发展方向[5]。

4.3 加强药品说明书知识的学习

在医学教育和执业医师继续教育中，应加强药品说明书知识的学习，尤其应加强对初级职称医师的教育。

总之，临床医师对药品说明书不理解的现象广泛存在，尤其是在二级甲等以下医院的医师中，从而使医师在发生医疗纠纷时往往处于被动地位[6]。所以，必须加强临床医师对药品说明书知识的学习理解，与药师有机结合，促进合理用药、做好药学服务、减少医疗差错。

[参考文献]

[1]倪宗瓒.卫生统计学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001.168-196.

[2]国家药品监督管理局.药品说明书规范细则(暂行)[S].2001.第294号.

[3]国家药品监督管理局.药品包装、标签和说明书管理规定(暂行)[S].2000.第23号.

[4]廖晓玲,刘红梅,王艾军,等.药品临床资料中存在的问题与思考[J].中国药房,2005,16(2):132.

[5]胡静,杨世民.医院临床药学服务中医师行为调查[J].中国药房,2005,16(1):69.

[6]杨训,王国惠,叶真,等.执业医师对药品说明书的理解状况分析[J].中国药房,2006,17(6):473-475.

（收稿日期：2007-08-07）

篇2

关键词：惯性系；非惯性系

参考系是指研究物体的运动时，被选来作为参考的物体。根据被选作参考的物体的运动状态，参考系又分为惯性系和非惯性系。对于描述物体的运动来讲，参考系的选取是十分必要的，只有在选取了参考系之后，物体的运动状态才有意义。原则上参考系的选择是任意的，但往往以观察方便和描述物体运动尽可能简单为原则。在分析解决实际力学问题时，特别是当我们分析相对运动问题时，如何选择参考系，能使问题更容易解决是一个非常重要的问题。在研究地球表面上物体的运动时，我们总是习惯选择地球及表面上其他静止的物体为参考系，即惯性系。这种习惯对大一新生来说已根深蒂固，他们对参考系的理解并不是很深，很少去主动考虑参考系对分析问题的影响，特别是分析相对运动问题时，总是分析不准物体的运动状态。当他们接触到非惯性系时，更加不适应，经常与传统惯性系中的分析思路相混淆。本文从一道动力学问题出发，分别采用惯性系和非惯性系来求解相对运动问题，希望对处理相关的问题有所帮助。

问题：质量为m2的斜面可在光滑的水平面上滑动，倾角为α，质量为m1的滑块与斜面之间亦无摩擦，求滑块相对于斜面运动的加速度。

分析：首先应清楚这属于相对运动问题，方法有两种，一种是以地面为参考系，在惯性系中分别求出滑块和斜面相对于地面的绝对加速度，再利用伽利略变换关系来求解；另一种是直接以斜面为参考系，分析滑块在斜面上的相对运动状态来求解。从学生的角度来讲，他们已经习惯了以地面为参考系，因此在学生们初次接触到这道题时很自然地就采取了第一种方法来分析。但在分析的过程中，问题就出现了。我们知道在以地面为参考系时（这是惯性系），物体的运动信息必须都是相对于地面的。在本题中斜面对地的运动状态非常明确，但滑块相对于地面的运动状态并不是一目了然的，只知道是向左下方移动。因此在用第一种方法求解问题时，学生们就会出现问题，他们总是想当然地认为斜面相对于地面的运动状态是沿着斜面向下运动，以至于给出错误的结果。

解：以地面为参考系，建立一个平面直角坐标系，水平向右为x轴的正方向，竖直向上为y轴的正方向。斜面的受力分析如图中插图（2）所示，为滑块对斜面的正压力，为地面施与斜面的支持力。由于斜面的实际运动情况为向右作水平直线运动，在两个方向上分别运用牛顿第二定律得：相应的滑块受力分析图如图中插图（1）所示，为斜面对滑块的支持力。由于滑块相对地面的实际运动方向为向左下方运动，选择水平向左为x轴正方向，竖直向下为y轴正方向建立直角坐标系，分别在两个方向上运用牛顿第二定律得：为了分析滑块和斜面相对于地面运动状态之间的联系，假设滑块的初始坐标为（x10，y10），经过很短的一段时间dt，滑块和斜面运动到了如图中虚线所示的位置，斜面的相对于地面的位移方向为水平向右，大小为dx2，滑块位移方向为左下方，在水平方向和竖直方向位移的大小分别为dx1和dy1，从图中的几何关系可知这个关系在滑块和斜面运动的过程中始终成立，可将左边表达式中的分子分母同时除以时间，可获得加速度之间的关系：其中a1x，a1y，a2x为滑块相对于地面在x轴和y轴方向上的加速度大小以及斜面在x轴方向上加速度大小。联立（1）（2）（3）（4）（6）式并结合，得：

由伽利略变化，可知滑块相对于斜面的加速度为：

由此可得滑块相对于斜面运动的加速度大小为：

，与x轴正方向夹角为，即平行于斜面向下。

从上面的求解过程可以看出，解题过程非常复杂且很容易出错。因此接下来考虑第二种方法，即以斜面为参考系分析滑块相对于斜面的运动状态。从前面的分析结果可知斜面相对于地面水平向右作加速直线运动，是一个非惯性系，因此分析物体的动力学问题时要考虑惯性力。在此参考系中滑块受到的力除了斜面给它的支持力和自身重力外，还有一个惯性力。由于斜面水平向右作直线加速运动，因此滑块受到的惯性力方向为水平向左，大小为，受力分析图如图中的插图（3）所示。由于滑块相对于斜面的运动状态为沿斜面向下，因此我们选平行于斜面向下为x轴正方向，垂直于斜面向上为y轴正方向，在非惯性系中建立直角坐标系，分别在两个方向上运用牛顿第二定律得出结果。

篇3

[关键词] 慢性心力衰竭；临床药师；药学监护；模式

[中图分类号] R541.61 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（c）-0115-03

慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）又称为泵衰竭，是指心肌的收缩功能明显减退，而使心排血量降低，伴有左心室舒张末压力增高，引起肺瘀血和周围循环灌注不足的临床表现，以及二者不同程度的合并存在[1]。CHF患者在药物治疗中往往多品种联合使用，使用不当极易产生药物相互作用及不良反应，这些常常被临床医师忽略。临床药师能充分发挥自己的特长，通过从本例慢性心力衰竭患者药学监护的过程中积累经验，逐步探讨出对慢性心力衰竭药学监护的特点，为初步建立药学监护模式提供宝贵资料。

1 病历资料

患者，男，46岁，10年前始出现头晕症状，测血压升高，最高达170/130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），患者未服用降压药物治疗，3年前起每于活动后出现胸闷、憋喘、心悸症状，休息约半小时后，症状可减轻。病初尚可进行较重的体力劳动，后活动耐量渐下降，近半年出现日常体力劳动受限。患者曾于当地医院就诊，诊断为心功能不全，予药物治疗（具体不详），病情反复发作，3个月前患者感冒后出现上述憋喘及胸闷症状加重，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，于当地医院治疗，效果差，为求进一步诊治住院。患者有阑尾炎手术史30年。既往有糖尿病、高血压病史，糖尿病史10年，餐后2 h血糖最多23.0 mmol/L，现使用胰岛素治疗。有吸烟嗜好，20支/d，有饮酒嗜好。体格检查：BP 150/90 mm Hg，HR 95次/min，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜未见明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，双肺可闻及细湿音，心前区无隆起，心界稍扩大，律齐，心音有低钝，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛。双下肢可凹性水肿，四肢肌张力正常。辅助检查：脑钠肽前端（N端）6 142 pg/mL，白蛋白27.1 g/L，血肌酐6.74 mmol/L，血尿酸429 mmol/L，总胆固醇6.74 mmol/L，低密度脂蛋白5.15 mmol/L，D-二聚体（仪器法）0.69 μg/mL，葡萄糖（空腹）11.20 mmol/L，葡萄糖化血红蛋白11.50%，国际标准化比值1.08。心脏彩超（2012年3月26日）示EF 22%，左室室壁运动普遍减弱，全心扩大，心尖部血栓形成，肺动脉高压。心电图（2012年3月26日）示SV1>1.5 mmv，T波改变，心室率104次/min。胸部X线示右肺下野中带小结节状略高密度影，心影略增大，前胸壁条状高密度影。病程中患者时有全身乏力，无头痛，有咳嗽及咳痰，咳白黏痰，不易咳出，起病以来精神稍差，食欲差，大小便无异常。入院诊断：慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病、肺部感染。主要药物治疗方案见表1。

2 药物治疗经过

患者入院后完善相关检查，血常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体、电解质、甲状腺功能，胸部CT示两肺底部少许炎症改变，心影增大，患者时有头晕症状，查头颅CT示符合多发性脑梗死表现，颈总及颈内外动脉、椎动脉CT血管造影术（CTA）未示明显异常，颅内轻度动脉硬化表现，治疗上给予抗凝、改善心肌代谢、心肌重塑、强心、减轻心脏负荷、抗感染、活血化瘀、营养心肌及改善循环等治疗，并根据查血结果，调整华法林剂量，出院时患者未诉胸闷症状，头晕不适症状好转，饮食改善，大小便无明显异常，查体：神清，无颈静脉怒张，两肺呼吸音稍粗，双下肺未闻及明显干湿音，心率75次/min，律齐，心音低钝，未闻及杂音，双下肢无水肿好转出院。

3 药学监护

3.1 评估治疗方案的合理性

根据《2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》，CHF的治疗常规包括联合使用三大类药物，即利尿剂、β受体阻滞剂和ACEI（或ARB）类药物。为了进一步改善症状和控制心率等，地高辛应该是第4个联用药物。醛固酮受体拮抗剂一般应用于重度心力衰竭患者[2]。该患者目前为临床心力衰竭的阶段。患者已有基础的结构性心脏病，目前存在心衰的体征和症状，既往曾治疗过。治疗上应积极针对控制危险因素和治疗高危原发病：该患者应积极控制高血压，使血压降低至目标水平，纠正血脂异常和戒烟，限制饮酒，有规律的运动，同时控制代谢综合征等，推荐常规应使用利尿剂、ACEI类、β受体阻滞剂。为改善症状可选择性地加用地高辛、醛固酮受体拮抗剂、ARB类。该患者总胆固醇6.74 mmol/L，低密度脂蛋白5.15 mmol/L，应该积极使用他汀类药物作为二级预防调脂治疗控制危险因素。在方案中大量使用呋塞米利尿剂，同时抗感染治疗选择二代头孢菌素头孢替安，有增加患者肾毒性的潜在风险。

3.2 药学监护点的建立、干预措施及结果

药学监护的一般流程应包括对患者所有资料的收集并作出合理评估；应针对该患者在药物治疗过程中可能存在的用药问题，制订出药学监护点，实施药学监护计划；提出必要的干预措施，总结药学监护的结果。该患者伴发多种疾病，药物使用的品种较多，药物相互作用和不良反应发生率高。药学监护的重点在于评价药物治疗方案的制订是否合理，观察患者用药后的疗效及反应、药物使用的安全性评估、有无不良的相互作用。该患者使用呋塞米、地高辛、缬沙坦、美托洛尔、曲美他嗪改善心功能，应监测体重，观察有无水钠潴留。同时应监测电解质、心电图、心率、肝肾功能、血压、心功能改善情况等。使用胰岛素期间应密切监测血糖，观察有无低血糖反应等。使用华法林、低分子肝素应监测国际标准化比值（INR），注意观察患者有无皮肤黏膜、口腔、鼻腔等出血现象。抗生素应用期间应监测体温、血常规、X线胸片及咳嗽、咳痰症状等。

3.2.1 药学监护点一：利尿剂对电解质的影响 利尿剂是治疗CHF的基石，对伴有液体潴留的CHF患者，利尿剂是惟一能充分控制CHF患者液体潴留，是CHF标准治疗中必不可少的，临床上常常使用袢利尿剂。该类药物的主要不良反应是电解质的紊乱，可以引起低钾、低镁血症，从而诱发心律失常，当肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被高度激活时更易发生。应密切监测袢利尿剂所导致的电解质流失，尤其是血钾离子的水平，防止出现低钾血症，加重病情[3]。此外氮质血症和低血压也是由于利尿剂过量使用造成的，可引起肾功能的损伤和血压下降，但低血压和氮质血症也可能是心力衰竭的恶化表现，利尿剂用量的减少反而可使病情加重。药学监护必须明确判定患者出现低血压和氮质血症产生的原因，CHF患者如果无液体潴留，氮质血症和低血压可能与血容量减少有关，应该减少利尿剂的用量；如果治疗中患者有持续的液体潴留，则氮质血症和低血压有可能是心功能恶化和外周有效灌注量降低的反映，应该继续所用利尿剂的维持，同时短期使用能增加终末器官灌注的药品，例如多巴胺等，所以应监测患者液体出入量、电解质、体重。该患者口服呋塞米，同时间断静脉注射呋塞米减轻心脏负荷。该患者同时合用地高辛，血钾较低时极易引起地高辛中毒，诱发恶性心律失常，因此在治疗过程中，密切监测患者血钾水平。患者2012年3月27日血钾正常值低限，立即采用口服补钾予以氯化钾缓释片0.5 g/次，2次/d，2012年3月31日升至正常值4.0 mmol/L。

3.2.2 药学监护点二：华法林、低分子肝素抗凝治疗 患者入院时心脏彩超示心尖部血栓形成，需抗凝治疗，患者入院后积极给予低分子肝素和华法林联合抗凝治疗。低分子肝素通过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合，加强对Ⅹa因子和凝血酶的抑制作用。华法林可竞争性拮抗维生素K的作用，阻断凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ-羧化，但对已合成的凝血因子无对抗作用，起效缓慢，早期需与低分子肝素合用。该患者住院初期联合应用低分子肝素和华法林，需待PT-INR达标后，即停用低分子肝素，符合抗凝治疗要求。患者联合应用低分子肝素和华法林抗凝治疗，易引起出血。轻度表现为皮肤黏膜出血，重者可表现为内脏器官出血，如消化道、泌尿系出血，甚至颅内出血。患者日常生活中需密切观察口腔（牙龈）出血，鼻出血，皮肤有无瘀点、瘀斑，眼球结膜下出血，大便、尿液的颜色变化等，及时复查凝血功能。由于华法林有潜在的出血风险，药理作用受多种食物和药物的影响，治疗期间进食含维生素K食物应尽量达到动态平衡，尤其是绿色蔬菜及叶子，所以应对使用的患者加强监测。根据INR 调整剂量，用药前常规测定INR值。用药后3 d测定INR，INR在1.5以下，增加0.5 mg/d；INR在1.5以上，暂不增加剂量。患者用药前INR值为1.16，使用华法林2.5 mg/d，3 d后为1.08，临床药师建议采用剂量滴定法增加华法林的用量加至3.125 mg/d，3 d后测INR值1.80。定期监测直至INR值达2.0～3.0，目标并稳定后每4周测1次INR值。

3.2.3 药学监护点三：洋地黄类药物的使用 地高辛用于CHF的主要指征与益处是减轻患者症状与改善临床状况，在生存率不影响的情况下，降低因CHF再住院率。另外，在肯定了地高辛的长期疗效，尤其是对重症CHF患者；还进一步确定了对窦性心律患者的疗效[4]。地高辛是唯一被美国FDA确定能有效地治疗CHF的洋地黄类制剂，但是因其安全范围窄，治疗指数低，药效学和药动学个体差异大等原因，常易引起中毒。虽然目前临床使用维持量0.125 mg/d居多，但是心衰患者往往用药品种繁多，许多药物可增加地高辛的血药浓度，仍有5%～15%的住院患者服用该药后发生洋地黄中毒。因此该患者应用洋地黄类药物时药师指导下进行，使患者了解其毒性和应用方法，严格掌握适应证和禁忌证，避免中毒。应用洋地黄期间，绝对禁用钙剂，教育患者勿擅自使用含钙制剂或含钙保健品。患者用药之前做心电图，便于对照。患者大量使用利尿剂极易引起电解质紊乱，对有电解质紊乱的患者，如低钾、高钙、低镁等，都易引起洋地黄类药物中毒，必须注意及时纠正。患者入院时应用洋地黄类药物前，已详细了解了患者在2～3周内是否用过本类药物和使用情况，以便制订个体化的给药剂量。监护的重点是心电图是否有改变、心室率、电解质、地高辛的血药浓度。

3.2.4 药学监护点四：β受体阻滞剂、ACEI或ARB类对血压的影响 β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI或ARB类药物均对患者的血压有影响，即便对没有伴发高血压的CHF衰竭患者，也应该密切监测血压，以防止出现血压过低造成重要脏器血流灌注不足，同时密切监测肾功能、心率等。由于该患者使用的是β1受体阻滞剂美托洛尔，该类药物主要是对心脏的β1受体阻滞，而表现为负性变力、负性变时、负性传导的作用使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排出血量下降，血压略微下降而导致心肌耗氧量降低；CHF患者在使用β受体阻滞剂时应密切监测心率变化，应确保患者清醒时的静息心率

4 讨论

当前慢性心力衰竭已经构成威胁社会发展和人类生存的最主要心血管疾病问题之一。该病的治疗长期依赖药物的控制。在临床病例中每位慢性心力衰竭患者的情况各不相同，其中包括患者的基本情况、并发症、基础疾病等，临床用药应进行个体化设计。针对慢性心力衰竭患者进行药学监护时，应重视对药物治疗方案的全面评估，同时在药物疗效、相互作用、不良反应、患者病理生理状态的改变等方面拓展思路。针对患者制订个体化的药学监护模式并付诸实施，保障患者用药的安全有效。在临床药师的实际工作中，应结合患者的具体病情及用药情况进行药学监护，临床药师还应注意加强对患者的用药指导和依从性教育，提高患者治疗依从性，降低住院率及病死率，改善预后，逐步形成药学监护模式体系，促进临床合理用药，保障患者安全用药。

[参考文献]

[1] 胡远江.赖诺普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国药房，2012，23（12）：1114-1115.

[2] 中华医学会心血管病学分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管杂志，2007，12：5-17.

[3] Henry K，Peter C. Diuretics in the treatment of heart failure：mainstay of therapy or potential hazard？ Editorial Comment [J]. J Card Failure，2006，12：333-334.

篇4

[关键词] 咬合垂直距离；颞下颌关节；组织形态学

[中图分类号] R783.5[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（c）-0038-03

The influence of increased occlusal vertical dimention on the tempromandibular joint histomorphology in rats

GU Xu LIU Chenglin ZHANG Guoquan YANG Hao

The 461 Affiliated Hospital of 208th Hospital of PLA, Jilin Province, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective To observe the increased occlusal vertical dimension (iOVD) on the tempromandibular joint (TMJ) histomorphology inrats. Methods 12male Wistar rats were equally divided into control group and iOVD group (cementing an splint made of light-curing composite resin on the lower molars). All the animals were killed after 7 d and all the TMJs were collected which were given hemotoxylin-eosin stained for analysis of anterior, middle, posterior band depth of disc and condyle as well as observation of TMJ histomorphology. Results There were no obvious change of body weight and disc depth in each section between the two groups (P > 0.05). The anterior, middle, and posterior-condyle depth of iOVD group increased and reached an significant difference compared with the control group (P < 0.05). In addition, HE staining showed disordered arrangement in middle section in iOVD group. Conclusion 7-day-iOVD has an influence on the histomorphology of TMJ inrats whereas arthritis-like change occurred partially.

[Key words] Occlusal vertical dimention; Tempromandibular Joint; Histomorphology

临床上，通常把上下颌牙尖交错位时面下1/3的高度定义为咬合垂直距离（occlusal vertical dimention， OVD）。在口腔修复治疗工作中，因其正确与否往往决定了义齿修复的成功与失败，故备受关注[1]。虽然研究显示，咬合距离的异常与颞下颌关节紊乱病关系密切，常常会引起咀嚼肌疼痛、磨牙症[2]、关节弹响、开口型异常[3]以及髁突软骨改建[4]，但这些实验多针对临床或青春期的动物实验，至于咬合垂直距离升高（increased occlusal vertical dimention， iOVD）对成年动物颞下颌关节（tempromandibular joint， TMJ）组织形态学的影响鲜有报道。因此，本实验拟通过改变成年大鼠的咬合状态模拟临床中咬合距离升高，初步观察大鼠TMJ的组织形态学改变，为进一步了解咬合垂直距离升高对TMJ的影响提供一定实验依据。

1 材料与方法

1.1 实验动物

选取同源雄性10周龄Wistar大鼠12只 （吉林大学动物实验中心提供），体质量为（250±10）g，随机分为对照组和咬合升高组，每组6只。

1.2 咬合升高组处理方法

实验开始前，不给动物任何刺激，使其适应环境1周，然后参照Bresin等[5]的方法升高大鼠咬合垂直距离。麻醉条件下在大鼠下颌磨牙上直接粘接后牙用光固化复合树脂（3M，美国）合垫（长7.0 mm，宽3.0 mm），其中，上下颌第一磨牙间升高高度为2.0 mm，第二磨牙间升高高度为2.0 mm（图1）。实验时间为7 d。

A：对照组大鼠头颅侧位片示意图；B：咬合升高组大鼠头颅侧位片示意图

图 1 大鼠咬合垂直距离升高模型示意图

1.3 标本处理

实验第7天时，测量大鼠体重，然后用0.5%戊巴比妥钠（中国医药集团上海化学试剂有限公司，批号：WS20050411）腹腔内注射麻醉，经左心室插管，40 g/L多聚甲醛灌流注大鼠，取双侧TMJ，于40 g/L多聚甲醛液中固定24 h。脱钙液中脱钙约1周，常规脱水、透明、浸蜡包埋，制备5 μm厚石蜡切片。HE染色，光镜观察。

1.4 关节盘或髁突软骨全层厚度测定

选取关节盘前带最厚部位、中带最薄部位、后带最厚部位以及各部位所对应的髁突软骨厚度进行测量[6]。以直径0.2 mm钢丝做标尺，采用Pixera PVC100C图像捕捉系统采集图像，用电子测量尺V 1.0（西安交通大学出版社）进行测量，将各组动物测量后的平均值作为该部分关节盘或髁突软骨全层的厚度值，用μm表示。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大鼠体重变化

实验前对照组与iOVD组大鼠体重差异无统计学意义（P > 0.05），实验结束后两组动物体重亦无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 大鼠颞下颌关节厚度

本研究测量结果显示，实验前后，大鼠关节盘各部的厚度无明显改变（P > 0.05）；而iOVD组大鼠髁突前部、中部、后部软骨全层的厚度均大于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 大鼠颞下颌关节观察

2.3.1 关节盘观察肉眼观察，两组动物关节盘呈半透明状，薄而完整，单凹面凹向髁突，无明显差异。HE染色后光镜下观察发现，对照组关节盘前、中、后3带明显，盘内纤维排列有序、致密，中带纤维呈明显的前后向走行（图2 A、B、C）；iOVD组关节盘仅见前带和后带有轻度胶原纤维松解，其余未见明显异常（图2 D、E、F）。

2.3.2 髁突软骨观察肉眼观察，两组髁突表面均光泽平滑、双侧形态对称，无明显差异。HE染色可见，对照组大鼠髁表面光滑，延续性好，软骨由纤维层、增殖层、肥大层及钙化软骨层组成，界限清晰，排列整齐（图2 A、B、C）；iOVD组前、中、后部显著增厚，具体表现为增殖层细胞数量增多，肥大层变薄，细胞排列方向凌乱，钙化软骨层厚度明显增加，可见大量钙化软骨细胞（图2 D、E、F），其中，中部髁突软骨细胞排列紊乱（图2 E，黑色箭头所示），且iOVD组髁突软骨骨小梁数量明显增多（图2 D、E、F）。

A：对照组大鼠TMJ前部HE染色；B：对照组大鼠TMJ中部HE染色；C：对照组大鼠TMJ后部HE染色；D：iOVD组大鼠TMJ前部HE染色（黑色箭头指示iOVD组大鼠髁突软骨排列紊乱）；E：iOVD组大鼠TMJ中部HE染色；F：iOVD组大鼠TMJ后部HE染色

图 2 大鼠颞下颌关节HE染色（HE，×40）

3 讨论

Ohnuki 等[7]通过在动物上下前牙间安置咬合升高装置观察抬高咬合对口合系统的影响；Akagawa等[8]在大鼠上颌第一磨牙上备洞，粘固图钉式银合金铸造嵌体覆盖上颌第一和第二磨牙以观察OVD升高后咀嚼肌的组织病理变化；但是前者更侧重于模拟正畸临床中平面导板矫治器效果，在咬合升高早期动物后牙无接触，易产生前牙咬合创伤；后者模型建立操作繁杂耗时。本研究在大鼠下磨牙上粘接树脂合垫升高垂直咬合距离，侧重于模拟临床咬合重建修复中OVD升高的效果。由于大鼠的前牙持续萌出[9]，为避免实验期间前牙伸长达到咬合，笔者将实验时间设定为7 d，整个观察期内，iOVD组大鼠的体重与对照组无显著差异（P ＞ 0.05），此外动物活动习惯和被毛也未见异常。该结果表明，本实验的操作对大鼠的日常活动未造成影响，应用该动物模型模拟临床修复工作中OVD升高具有可行性。

TMJ是全身唯一的联动关节，参与着咀嚼、吞咽、颌骨运动等复杂的功能活动，其功能的发挥有赖于正常的咬合关系，如果上下颌间的垂直距离发生改变，势必会影响到TMJ[10]。有研究显示，髁突软骨厚度的改变随着咬合时间的延长发生变化[4]。本实验结果也表明，大鼠后牙咬合距离增加7 d后，不仅髁突软骨后部厚度增加，前部和中部的软骨也明显增厚。这种差异可能是因为所选动物生长期不同，同时也说明成年动物在咬合升高时，会发生髁突组织形态学的改变。咬合升高时，下颌骨向下后方向旋转，同时会伴随髁突前下方的旋转[11]，这种运动轨迹的改变使得咀嚼过程中颞下颌关节所承受的应力出现变化；而且后牙咬合升高，咀嚼时上下颌咬合接触产生的力量集中在合垫抬高的磨牙区域，这种局部集中的咀嚼力会传导至颞下颌关节区域，覆盖在其表层的髁突软骨作为TMJ改建活动的主要部位[12]，随着TMJ受力情况的改变而变化：咬合抬高以后，髁突为适应其功能需要出现形态学改建。本实验HE染色发现，iOVD组大鼠髁突增殖层细胞数量增多，肥大层变薄，钙化软骨层细胞数量明显增多，厚度加大，软骨骨小梁数量也明显增多，说明应力的刺激可促使具有分化潜能的增殖带细胞增加，髁突软骨化也是适应局部力量改变的表现。但同时从本研究可以看出，iOVD组髁突中带细胞排列出现紊乱，提示升高咬合后此区域应力可能出现了集中，引起骨关节炎性改变。

本研究HE染色镜下观察发现，iOVD组动物关节盘仅局部出现胶原纤维轻度松解，而厚度没有发生明显改变。笔者认为这是富含纤维细胞和软骨细胞的髁突在咬合变化中占主导地位，而以纤维成分为主的关节盘处于相对从属地位所致。

总之，笔者通过研究证明，成年大鼠咬合垂直距离的升高会引起TMJ的组织形态学发生改变。这提示在临床修复工作中，应正确恢复患者的咬合距离，避免不良修复对TMJ乃至口合系统产生的负面影响。

[参考文献]

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[4]张红梅，丁寅，王欢，等.升高咬合对青春期大鼠髁突软骨改建的影响[J].第四军医大学学报，2007，28（06）：524-526.

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[8]Akagawa Y，Nikai H，Tsuru H. Histologic changes in rat masticatory muscles subsequent to experimental increase of the occlusal vertical dimension [J]. J Prosthet Dent，1983，50（5）：725-732.

[9]Kiliaridis S. The relationship between masticatory function and craniofacial morphology Ⅲ. The eruption pattern of the incisors in the growing rat fed a soft diet [J]. Eur J Orthod，1986，8（2）：71-79.

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【关键词】信息技术；药理学教学；运用

随着信息时代的到来，计算机技术与网络技术在社会各个领域得到广泛的应用，其中，在药理教学过程之中融入信息技术，以文字、声音、图片、视频与音乐等多种形式，直观形象的向学生呈现教学内容，不仅点燃学生的药理学的学习兴趣，更调动学生积极主动的参与至整个课程教学过程之中，在丰富课堂教学内容的同时，更可以有效的提升药理学生的教学质量与效率，弥补了传统的教学方式的不足。

一、信息技术在药理学理论教学中的应用

学校应加快构建网络平台，制作与药理学相关的课件，从而为药理学远程网络教学活动的顺利进行奠定坚实基础。此外，近些年，教育体制改革进程不断的向前推进，随之不断的提升教师的课件制作的能力与水平，且课件制作与应用日趋完善。通过信息技术的运用，生动形象的向学生讲解与药物作用机制相关的知识，不仅丰富药理学的教学层次，更突出药理学生的重难点，有效集中学生的注意力，为药理学生的教学的质量与效果提供重要保障。

此外，药理学是一门重要的学科，在临床与基础两者之间发挥着重要的纽带作用。通常情况下，教师在讲解药物作用机制过程之中，往往涉及许多方面的基础医学知识，包括生理学、病理学、病原医学免疫学与生物化学等。除此之外，药物临床应用的讲解过程之中，主要与临床方面的疾病治疗相互关联。然而，大部分的学生对于某些疾病的认识十分的模糊，难以全面深入的理解药物的治疗功能。

以心律失常药物作用机制为例，教师在讲解这个方面知识过程之中，可采取幻灯片播放的形式，让学生简单的复习心肌电生理学方面知识，从而为进一步的讲解药物作用机制方面知识奠定坚实基础。此外，对于学生的理解能力来说，心

室纤颤以及尖端扭转型心律失常等疾病的难度较大。为此，针对于这个问题，教师在开展课堂教学的过程之中，为了便于学生更好的理解这个方面知识，教师可考虑通过网络的应用向学生链接相关的图片以及心电图等，从而深化学生对这部分知识的理解与记忆。

此外，教师可引导学生通过网络的应用积极的搜索相关信息与资源，从而掌握与作者及研究内容与成果相关的内容。同时，在开展心律失常的相关内容讲解时，教师可鼓励学生查阅与这个方面相关的文献资料，这样一来，生动形象的向学生明确教学的重难点的同时，更点燃学生的药理学的学习兴趣，调动学生参与至课堂教学的积极性与主动性，深化学生对理论知识理解同时，提升学生的综合分析能力。除此之外，教师在实际制作与应用多媒体课件过程之中，不H可以更加深入的认识与理解药理学的理论知识，更可以增强对基础与临床医学知识的理解，从而在提升药理学的教学质量与效果的同时，更可以推动教学改革的步伐。

二、信息技术在药理学实验教学中的应用

随着时代的进步与发展，随之带动教育技术的发展，为实验教学的顺利开展奠定坚实基础，这样一来，在丰富并完善实验教学内容的同时，显著的提升药理学实验教学的质量与水平。

比如，学校可以积极的引入BL-410机能实验系统，并加大对购置教学录像片的投入。与此同时，应根据药理学的教学内容，科学合理的制定实验教学课件，并在教学之中应用丰富的网络信息资源，不断的改革与创新教学模式。此外， 教师应重视训练学生的科研技能，引导学生自主的设计实验与参与多媒体学习研讨会，并且在这个过程之中全面的提升学生的归纳总结、文献查阅与设计创新等方面能力，从而推动与促进学生的全面发展与综合素质的提升。

以LD50测定实验为例，数据处理是实验结束的重要环节，传统的实验中主要应用人工计算方式处理实验数据，难以保障数据处理的质量与效果，反而会造成对时间的浪费。然而，通过网络的应用，将大量的数据直接输入至微机处理之中，不仅保障数据处理的科学性与便捷性，更保障数据处理的客观性与准确性，在节约时间与经费的同时，更可以适当的丰富实验内容。此外，以往教师让学生负责实验准备工作，主要包括以下几点重要内容：一是剂量范围的摸索；二是等比稀释液的配置等，并面向学生简单的介绍与药物安全性相关的知识，不仅提供学生动手的机会，更点燃学生药理学的学习兴趣。

以多媒体的学术研讨会为例，学生在这个过程之中除了可以对于英文文献进行全面的阅读与理解，更可以通过网络的应用做好资料搜集的工作，并在此基础上进行幻灯片的制作，而后学生可以展开热烈的讨论。同时，针对于学生提出的问题，教师将会给予充分全面的解答，并给学生发言的机会。总而言之，无论是幻灯片的制作环节，还是课堂提问的环节，学生在轻松活跃的课堂氛围之中，可更好的学习药理学的知识点。同时，新型的教学方式有助于点燃学生的药理学的学习热情，从而为学生今后的学习注入源源不断的动力。

结语

综上所述，伴随着现代化医学的进步与发展，学科间的相互渗透趋势日益明显，不断的更新知识。在此背景下，应重视网络技术与计算机技术的应用，积极的改进并完善信息教学方式，为药理学的教学质量与效果提供重要的保障，从而推动教学改革的深化。

【参考文献】

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[2]潘龙瑞，赵万红，于龙顺，蓝星莲.PBL教学法在药理学教学中的应用及教学效果分析[J].中国高等医学教育，2013.02：120+135

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药理学课程涉及到的医学知识较为广泛，因此其教学过程较为复杂繁琐，需要格外注意不同知识点之间的密切联系。思维导图是在传统教学模式上的创新，现在已经被广泛应用在教学领域中。我们把思维导图融入到药理学的教学过程中能够有效提升教学效率，激发学生的学习兴趣，让学生由被动学习变为主动学习，还能提升学生的逻辑思维能力。通过初步的药理学教学实践证明，将思维导图引入药理学教学中可以取得较佳的教学效果。

一、药理学的特点及教学中面临的问题

药理学是以生理学、病理生理学、生物化学等多学科为基础，多学科相互渗透、相互结合的综合性学科，是基础医学与临床医学以及医学和药学之间的桥梁学科。药理学课程具有较强的逻辑思维性，内容繁杂，同时与多门基础课程有密切联系，特别是在讲授具体药物时，既要涉及生理学知识，又要涉及病理生理学知识，学生在学习过程中感到知识点多，很难将所涉及的知识融会贯通。传统的药理学教学，教师是按照教材内容的先后顺序，逐个对知识点进行讲解，这种教学模式的主要缺点在于学生在学习过程中过于关注具体知识细节，忽略了系统的知识体系的构建。课程结束后，学生往往只能记忆或掌握一些零碎的知识细节，而无法系统性地描述某一章节所授内容的知识框架。在药理学的教学过程中，目前各个院校主要采用多媒体进行教学，多媒体具有直观、生动、形象等特点，可以加深学生对知识的理解，但是多媒体教学也存在课堂信息量太大、不利于学生独立思维能力培养等缺点。思维导图就能很好地解决上述难题，结合多媒体教学将思维导图引入药理学教学中，改革传统的药理学教学模式，通过思维导图可以帮助学生加深对药理学知识的理解及记忆，便于学生在学习过程中构建系统的药理学知识体系。

二、思维导图的特点及其在药理学教学中应用的目的

所谓思维导图，实际上就是一种心智图、脑图，是英国一位著名的心理学家提出的。通过对脑科学研究发现，大脑神经是由一个中心向外发散的神经元，思维导图就是利用大脑记忆、阅读和思维规律等特点，按照大脑自身思考问题的方式，将各种概念以类似人脑对知识储存的结构形式排列，便于理解记忆[1]。因此，从某种意义上讲“思维导图是大脑思维的真实体现”。思维导图是一种发散性思维工具，具有重点突出、条理清楚、层次分明的特点。思维导图采用从中心向四周发散的结构，主题的主干从中央向四周放射，整个思维导图将围绕中心主题展开，中心主题可以引出一系列与中心主题相关的各个子主题，按照一定的逻辑结构用“树”的形式表现出来，简洁而利于记忆。使用思维导图能够促进学生进行有意义的学习，帮助学生把各个零散的知识点整合在一起，通过建立各个知识点之间的内在联系，构建知识网络，浓缩知识结构，从而有助于学生建立系统的知识体系。思维导图作为个体构建认知体系的教学辅助工具，已经引起中外学者的广泛关注，并在各种学科的教学中得到一定应用[2-4]。为了帮助学生系统掌握药理学知识，建立系统的药理学知识的整体框架，提高药理学教学质量，将思维导图引入药理学教学具有重要的意义。

三、思维导图在药理学教学中的应用

1.有利于教师从整体掌握授课内容

课堂教学的主要目的在于让学生通过学习知识，掌握解决问题的方法和能力，以教学内容为载体发展学生的智力。与传统备课方式相比，教师在备课时将教学内容以思维导图中的关键词、图形和连线的形式表现出来，从思维的角度优化授课内容，将教学内容提炼成一张具有内在联系的思维导图，便于建立完整的知识框架体系，将复杂的问题简单化。

2.有利于提高教学质量

实际教学过程中教师发挥着主导作用，所以要保证教学思路的清晰，这样才能促进教学质量的提升。而思维导图恰巧是可以保证思路清晰化的一种途径。通过融入思维导图能够让教学的教学思路更加清晰明了。在开展教学前备课工作中，通过规划思维导图能够让教科知识形成一个清晰的整体结构，以正常的生理生化、病理生理发展、药理作用及作用机制为主线，从而可以更有效地组织、整理教学内容。有利于教师理清教学思路，帮助教师提高教学质量。从学生的角度来看，在教学过程中引入思维导图，能够增强学生的学习兴趣。在药理学教学过程中，应用思维导图，将授课内容通过层层递进的方式展开，引导学生积极思考，加强学生对教学内容的理解记忆，同时增强了教学内容的逻辑性、趣味性。在药理学各论的讲授过程中，涉及具体药物的药理作用、临床用途以及不良反应，而药物的药理作用与其临床用途以及不良反应密切相关，采用思维导图可使学生更好地理解三者之间的关系。利用思维导图可以将具有内在联系的知识点之间通过虚线连接，同时通过改变思维导图上的图像颜色及边框形状进而突出强调某一部分内容，这些都能够帮助学生从整体上掌握各知识点之间的联系，在头脑中形成清晰的知识网络，促使他们整合新旧知识，极大地提高了学生的理解能力。

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关键词： 药理学 全英文教学 双语教学

药理学是一门十分重要的基础课程，是基础科目与临床科目之间的重要桥梁。药理学教学的综合性较强，更新速度十分迅速。采用全英文与双语教学对于药理学教学来说能够更及时地追踪临床新药的动态，与专业的前沿知识同步，使得教学内容更与时俱进。药理学课时相对较少，因此，如何在有限的时间内使用英语教学将基础而重要的药理学生知识传授给学生是药理学授课教师需要关注的重点内容。

1.药理学开展全英文与双语教学的意义

药理学开展全英文与双语教学的意义主要表现在以下两个方面：（1）有助于提高学生的国际竞争力。全英文与双语教学是我国在加入WTO后普遍开展的教学方式。要让我国学生具有国际竞争力就应该拥有良好的外语沟通能力，并且运用外语在专业领域开展学术交流；（2）有助于提高师生综合能力。在全英文与双语教学中，对于教师看通过阅读、教学原版教材获得更先进的教学理念，并且提高自我的英语水平和口语教学能力，强化对外交流与合作的能力。对于学生来说，开展全英文与双语教学能够提升其所在专业领域的英语水平。

2.药理学全英文教学

2.1主讲教材为主，辅助教材为辅。在开展药理学全英文教学的过程中要注意以主讲教材为主，辅助教材为辅。在课堂上多利用多媒体进行教学，结合图解对药理学的教学内容进行解释，将一些抽象、枯燥的知识点形象化地展现出来，以便让学生抓住课堂中最关键的知识点，同时也要定期检查学生的课堂笔记，以便作为课堂教学内容的反馈。由于药理学的课时有限，并且目前国内高校药理学教学普遍使用中文教材，因此教师在备课时应充分阅读国外相关教材和相关研究及进展等，将其中的精华部分在有限的课堂时间教授。另外，教师还可以推荐外文药理学经典著作让学生在课外学习[1]，例如Basic&Clinical Pharmacology等教材。还可以从国外医学杂志中下载相关综述，以开阔学生的知识面。

2.2转变观念，保证教学形式与内容一致。全英文教学的特点就是教师在课堂上始终都是英语进行授课，授课内容包括药理学的概念、原理，等等。由于教师与学生的认识不同，或者受到教师英语授课技能的限制往往会导致全英文教学变为“双语”教学。或者在使用全英文教学的过程中不能以药理学的核心重点知识为准，而是将重点防治在英语技能的学习上，忽略专业知识的讲授。更有甚者，有的教师为了实现全英文教学甚至削减药理学教学的核心内容[2]，这样全英文课堂教学就本末倒置。因此，教师在全英语教学过程中要转变教学观念，牢记药理学的专业知识是教学的核心内容，抓住药理学的教学重点，不要为了全英语教学而全英语教学，而是找准切入点，尽可能地利用非语言行为提示、引导学生理解教学内容，让学生更容易接受教学内容，最大限度地保持教学形式与内容一致。

3.药理学双语教学

3.1多种方式结合把握课堂节奏。在药理学双语教学过程中为了让学生能够更加清晰明确地了解有关药理学的相关专业知识点，掌握相关的专业英语词汇，教师可以在保证授课进度的基础上，选择合适的教学方式让学生听懂知识点，并且理解教学重点内容。通过教学实践与经验累积，多媒体教学与黑板板书相结合的教学方式对于学生来说更容易接受[3]。教师在进行药理学双语课教学过程中可以利用多媒体技术，展现文字、图片、声乐、视频等形式的动画，进而形象生动地展示教学内容，以便让学生更容易理解抽象与生涩的内容，将抽象的内容变得更具体，能够加深学生的印象，让学生更容易记忆。但是仅仅使用多媒体作为唯一的教学手段会显得过于单一，由于多媒体教学的海量知识容量会让学生难以在短时间内接受，难以掌握节奏，最终导致无心课堂学习。因此，教师可以适当选择黑板板书将重要的英文专业词汇利用板书教授，并且与学生开展更多的交流。有计划地利用板书与多媒体结合的教学方式，能够更合理地把控课堂节奏，进而实现教学目标[4]。

3.2调研式复习巩固知识。在药理学教学过程中教师应该更多地利用双语教学引发学生积极思考，通过课堂上设置合适的问题发散的学生思维，培养学生的科学素质及对药理学的学习兴趣。调研式复习巩固知识不仅仅能够让学生对新学的知识有更深刻的印象，还能够让学生巩固记忆。我国学生长期以来所接受的英语教学方式都是以读写能力培养为主，口语交流能力相对薄弱。因此，教师在双语教学过程中可以让学生自主发现问题，并且在课堂上与同学进行讨论分析，然后从已学的药理学知识中寻找答案。这种调研式的巩固复习方式不仅能够让学生对知识点有更深刻的印象，而且能够提高学生的英语口头表达能力。

3.3积极沟通进入学习佳境。在药理学双语教学中教师要关注的教学重点不仅仅是专业的知识点、合理的教学方案，还要关注在双语教学课堂中调动学生的积极性，让学生主动在课堂上发挥主观能动性，主动接受教师所教授的知识点。在双语教学初期，学生在专业知识方面的听说读写等各方面的能力都有待提高，因此为了调动学生学习的积极性，教师可以采用以鼓励、激励为主的方式，让学生针对自我实际情况克服实际学习困难，渐渐走上学习佳境[5]。

3.4理论结合实践提升实用性。在药理学专业的双语教学过程中教师应该根据学生的实际学习情况计划实施不同的教学方案，采用灵活多样的教学方式将理论与实践结合起来，以提升学生的综合水平。例如，在进行“神经活动的体液调节”的知识点的讲解时，教师可以将实验室兔血压测定实验过程中所包含的不同药物及不同浓度下兔血压的实际变化情况展示给学生看，让学生从中分析原因，再利用实验得到科学的数据，结合讲解理论课上关于药――神经体液对心血管活动影响的教学知识点，让学生更深入地理论联系实践，进而获得更深刻的理解，让课堂上接受的知识更扎实掌握。

不论是药理学全英文教学还是药理学双语教学都是一个教学相长的过程，其给药理学教师提供了一个十分合适的平台，让药理学教师不断提升自我价值，拓宽知识面，将最新最权威的知识带入课堂中，根据学生的实际情况更新教学手段，探索教学方式。学生在进行药理学全英文与双语的过程中不仅仅能够提高自我英语听说能力，更重要的是提高在药理学专业方面的英语技能，从而实现自我价值的提升。

参考文献：

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关键词：卓越医生；临床医学专业；药理学；教学改革

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）44-0120-02

“卓越医生”教育培养计划是我国与国际医学教育接轨，促进现代医学教育发展的重要战略[1]。2012年，宁夏医科大学被教育部和卫生部批准为第一批卓越医生教育培养计划项目试点高校之一。自2013年起，学校选拔2012级临床医学专业36名学生组成第一批临床医学专业综合改革“试点班”，本学期将进入大三，开始药理学课程的学习。

药理学是一门基础学科，为临床合理用药、防治疾病提供了基本理论依据。讲授的药物类型多，内容枯燥、抽象，并且教师授课学时数又非常有限，学生不易理解掌握。传统教学模式也曝露出诸多弊端，因此对于临床专业医学生药理学课程必须进行改革，以适用于国家对医学生创新性人才培养的政策。本教学团队围绕高素质应用型医学人才培养目标、卓越人才培养模式[2]，结合宁夏医科大学人才培养现状和药理学课程的特点，积极开展宁夏医科大学“卓越医生”药理学课程教学改革探索，创新本科临床专业医学教育培养思路。

一、我校药理学教学基本情况

我校药理学课程建设与改革历史悠久，在全区同类课程中处于领先地位，并于1994年成为宁夏回族自治区第一批重点学科；2005年，药理学成为院级重点学科；2008年，《药理学》被评为“宁夏回族自治区级精品课程”。经过多年的教学经验积累和完善，药理学课程已经有了一套很成熟的体系，并取得了显著的教学效果和丰硕的成果。但是，在教学方法和模式上仍然存在弊端：①教学大纲没有针对每个专业、不同学时药理学课程教学分别进行设置；②课堂上讲授的药物与临床上使用的药物有些脱节，临床上已广泛使用的新药和一线药在教学中未能反映出；③大部分教师上课以完成教学任务为主，存在“赶时间、赶内容”、“满堂灌”的现象，不能充分引导学生变被动吸取知识为主动获取知识；④教师临床经验不够，授课中与临床结合不紧密。

这些问题都造成了学生对药理学学习产生畏难情绪，并缺乏主动探索学习的积极性，所以改革传统的教学模式，结合药理学的学科特点，建立既有趣味性又能适应社会发展的创新性教学方法成为我国高等教育改革的必然，这不仅从根本上优化了药理学的教学，而且有助于培养出有创新思维的卓越医学人才。

二、药理学教学改革与探索

1.转变教学理念。教学理念的转变是课程改革的关键。在实施新课程改革过程中，课堂教学要由重教师传授向重学生参与转变，由重结果向重过程转变。

（1）主体观念的改变――让学生成为教学的主体。教学过程中学生是学习的主人，而教师则是学生学习活动的促进者、引导者和合作者[3]。传统的药理学教学方式沿用“满堂灌”的模式，课堂上以教师和课本为中心，教师每堂课马不停蹄的讲授，学生缺乏参与教学的积极性和主动性，严重影响了学生的学习兴趣。这种“填鸭式”教学方式注重对课本知识的记忆，导致学生的实际用药能力很差，无法满足日后的工作需求。如果我们能转变这种教学理念，让学生成为教学的主体，主动地学习，那么收到的效果将是学生对药理知识会有更加浓厚的兴趣，更加自觉主动地去获取知识。

（2）形成“终身学习”的理念――师资培训。教育的发展，教学水平的提高，既依赖于教学理念的更新，又依赖于教师队伍的运作[4]。教学的关键是师资，加强对青年教师的培养是医学教育领域中的一个重要环节，所以应该积极支持和鼓励教师通过继续教育或者职后教育的学习，全面提高自身素质，以跟上时代的步伐[5]。首先，可以定期安排教师进行临床实践，增加临床经验；其次，定期开展各种高层次的药理学讲座。例如，开展分子药理学、临床药理学和心血管药理学等知识讲座，拓展教师的知识面和医学视野，以此提升其教学水平，也可以多安排教师到国内外学习和进修。

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关键词:药理学;教学方法;兴趣

药理学是研究药物与机体之间相互作用规律和作用机制的一门科学。药理学是一门重要的医学基础课，它承接着生理学和生物化学，为护理专业课内、外、妇、儿科的学习奠定重要的基础。药理学章节繁多、内容枯燥多以文字为主、知识点较多、涉及面广但是药理学的学时是有限的。多年来，传统的教学方法是教师在课堂上进行“填鸭式”“满堂灌”的方式让学生被动的去接受知识，造成了学生对学习懒惰性，并产出一定的厌学，不利于培养学生的学习兴趣。其结果往往是教师在台上卖力演出，学生在下面视而不见，造成适得其反的效果。莎士比亚曾说过这样的话:“学问必须合乎自己的兴趣，方才可以得益。”因此在教学过程中，教师应该结合实际采用多种教学手段，激发学生对药理学的学习兴趣，培养学生理论结合实际的能力。本人在实践教学过程中，尝试应用一下方法:

1问题导入法

“以问题为中心的学习”在教材每章的开头，教师都会介绍一些药物的简史以及提出一些问题，设置悬念，让学生以问题为核心通过共同协作进行研究学习，进而培养同学们自主学习的能力。例如在学习降血糖药开头，教师会问大家对于糖尿病这个疾病同学们有多少了解?你们的家人有没有患有糖尿病的?患有糖尿病的病人他们有没有服用药物?服用了什么药物?引出今天要讲述的内容降血糖药。组织教学通过问题引出新的知识，让学生进行小组讨论，教师也参与其中启发学生，通过提出的问题可以发现在教学过程中的薄弱与不足，及时进行补充教学内容。此法能提高学生对学习的主观能动性，使学生积极主动参与其中，提高教学效果和学习效率。

2多媒体展示法

药理学内容繁多，枯燥乏味，若一味的应用传统教学法不能达到很好的教学效果，需要应用多媒体展开教学，在多媒体中插入生动的图片、小动画、音频等直观、生动的展示出本堂课的教学内容，多角度的激发学生的学习兴趣。尤其对于药理学中药物的作用机制这一块，学生不容易理解，那么教师可以应用多媒体展示法进行讲授。例如:拟胆碱药毛果芸香碱对眼睛的作用缩瞳、降低眼压、调节痉挛，看是简单其实很难理解，此时应用多媒体播放眼球在应用药物前、后的动态图片，清晰的展示出哪块肌肉收缩哪块肌肉舒张。结合动画去讲解，让学生更容易理解药物的作用机制。

3病例讨论法

在教学过程中，首先学习药物相关知识，进而引入病例，这种方法可以使理论知识更充实饱满。例如:讲到有机磷农药中毒及解救这个内容时教师会通过多媒体播放一个农药中毒的小视频，并简单叙述该病例，然后让学生分组讨论该患者的临床症状?应该选择哪种药物治疗?应用过程中需要注意什么?在课堂上通过案例讨论可以提高学生的积极性，尤其对于生活中的例子学生的兴趣更加浓厚，通过案例讨论既可以对药物基础知识进行巩固又可以培养学生的临床分析能力，增进学生之间共同协作能力，有利于学生参与临床用药实践。

4结合实验教学法

药理学是一门重要的综合性专业技能课，实验教学是药理学课程的重要组成部分，理论课上所学的东西都是文字的形式传授给大家，都是别人讲给你听的，而实验课就完全不同，通过自己动手操作得出结论内容记忆更扎实。然而受传统教学的束缚，教师的实验内容理论性太强，不能激起学生的探索精神，学生通常按照教师的步骤一步步完成，这样就失去了实验的意义。随着医学的不断发展，我们的实验课不单单只是为了验证药物的理论知识，我们更应该注重培养他们的探索精神，对知识的求知欲。例如:毛果芸香碱与阿托品对家兔瞳孔和唾液分泌的作用这个实验，我们需要做的是给家兔左眼和右眼分别滴入毛果芸香碱和阿托品看看家兔瞳孔的变化，清楚的看到左眼瞳孔缩小右眼瞳孔扩大，实验很简单但是我们不应该止步于此，可以让学生在拿来两只兔子，通过不同的给药途径我们观察下药物起效的快还是慢，多大剂量可以出现阿托品化及出现阿托品化如何解救。通过这个实验不只验证了理论而且还激发了学生的科研精神，提升了学生对药理学的学习兴趣，提高了学生处理问题的能力。总之，药理学是一门重要的课程，它是联系基础医学和临床医学的纽带，为今后临床医学的学习做铺垫。药理学涉及的药物种类繁多，需要学生掌握或熟悉药物的作用机制、临床应用、不良反应和用药注意事项，药物与药物之间关系复杂，较难记忆，并且内容枯燥、文字较多。因此，在教学工作中，教师不应该拘泥于传统教学法，应采用问题导入法、多媒体展示法、病例讨论法及结合实验教学法等多种手段教学，激发学生的学习兴趣，能够活跃课堂气氛，提高学生的学习积极性，创造性，培养学生的综合分析能力。使药理学的学习不在是枯燥乏味，单调无趣的，使药理学的学习激情澎湃，充满乐趣，为国家培养出德才兼备的医学学生。

参考文献:

［1］尹桂华．浅谈药理学教学改革［J］．中国药房，2011．

［2］王晓岚，储敏．多种教学方法在药理学教学中的运用［J］．中国药房，2015．

［3］符丽娟，杨育红，刘婉珠．案例教学法在药理学教学中的实践与探索［J］．中国现代医学杂志，2011．

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[关键词] 药理学；学习兴趣；素质教育；教学

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-134-02

药理学是一门重要的医学基础学科，是联系基础医学与临床医学的桥梁课程，在医学教育中占有重要地位。药理学知识体系庞大，药物数目超过400余种，由于药理学存在着内容零碎、抽象、药物种类繁多、药名难记等特点，学生普遍反映难学，以致产生厌学情绪。托尔斯泰曾经说过：“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生学习的兴趣。”如何激发与培养学生浓厚的学习兴趣是一门重要的学问，也是学好药理学的根本所在[1]。尤其针对现在医疗事故频发，有很多是因为用药不合理引起的现状。如何在教学中加强学生对未来从业的职业道德感，也是教师在教学中需要思考的问题。笔者认为，要培养学生对药理学的学习兴趣，激发他们的未来的职业道德感可从以下几个方面入手。

1 首次课进行希波克拉底誓言宣誓，激发学生的学习兴趣及职业道德感

首次课利用希波克拉底誓言（申明三原则：①传承千年，这是职业道德和从业良知的代名词；②保持神圣性，用其原文翻译；③我们是无神论者，誓言中的希腊诸神对于我们来说是我们要为之服务的大众和我们的良心），集体宣誓，生生、师生之间签字构建“心理契约”，并在后续学习中强化。并通过介绍临床因用药不当引起的不良反应引发的医疗纠纷的实例，引导学生充分认识学好药理学的重要性，初步感受未来职业道德责任感，产生学好药理学的愿望，端正学习态度，培养学习兴趣，增强学生克服困难，努力学好药理学的信心。

2 在理论课堂充分运用多种教学方法

2.1 合理应用多媒体，让抽象的知识具体化、形象化

药理学的学科特点之一就是药物作用机制理论抽象、枯燥、难懂，合理运用多媒体教学可以将难以想象和理解的抽象内容具体、形象化，有利于学生对学习内容的理解。如讲到硝酸甘油作用机制时，我们通过动画，让学生形象地看到扩血管效应的过程，这些动态过程使学生学起来更加直观，容易理解，也增强他们的兴趣。

2.2 教学中应用歌诀记忆的形式，使药理知识趣味化

药理学内容繁多复杂，若采用常规方法记忆，不但收效甚微，学生也会感到枯燥无味，充分运用歌诀来总结每一章的内容，并鼓励学生自己进行扩展。例如，解热镇痛抗炎药不同剂量治疗不同疾病，而且不良反应也较多，为便于记忆，可以总结为：解热镇痛疗效强，缓解风湿大剂量；小量抗凝防血栓，冠心中风近提倡；不良反应不算少，为您扬名总记牢。其中为是胃肠道反应，您是凝血反应的谐音，扬是水杨酸反应，名是变态反应，总是瑞夷综合征。短短六句话包括了水杨酸类药物药理作用、临床应用和不良反应，易记易背。

2.3 结合临床用药实例，使理论紧密结合实践

在教学中引入药物应用病例，启发同学分析用药合理性。例如抗胆碱药物，列举一真实病例，李某因腹痛入住某市第一人民医院，被诊断为急性胰腺炎。主治医师刘某开出长期医嘱，每小时肌注阿托品0.5 mg。连续用药2 d后李某自觉视物不清、双眼胀痛，后出现头痛、恶心症状，经眼科医生会诊，结论为“原发性闭角型青光眼，禁用阿托品。”而院方医嘱单上阿托品并未停用。9月4日，市第一医院给李某做了左眼青光眼“巩膜下咬切术”。9月20日，市第一医院邀请眼科专家会诊，眼科专家教授认为，李某系“胰腺炎使用阿托品后诱发青光眼”。但院方并不认可此结论，他们认为属“医疗意外”，院方不应承担责任。不过，为了拯救李先生的眼睛，市一院于同年9月23日、10月4日先后为李手术，但李某的左眼最终失明，右眼视力急剧下降。出院后，为治眼睛李某先后在省内外12家医院治疗，最终不得不将左眼球摘除，右眼视力为0.06。通过此病例不仅直观的说明医生应该严格按照药物适应证用药，否则会带来不可估量的后果。在获得知识的同时，也提升学生尊重生命的信念。激发他们努力学好药理学，只有牢牢的掌握知识，才能熟练及正确应用，才能真正做到治病救人，因为急诊来了，是没有时间现翻书现学习解决办法的，要让他们懂得时间就是生命。

2.4 在教学中适时与社会热点结合，激发学生的社会责任感

与社会热点问题紧密结合，在讲授平喘药盐酸克伦特罗的时候，我们可以通过此药平喘以外的另一个作用，引出食品安全问题。盐酸克伦特罗属于肾上腺素受体激动药中的β2受体激动药，不但对于支气管平滑肌有扩张作用，可产生强大的平喘作用，还会使机体代谢加快，使蛋白质合成增加、脂肪分解增加，因此当克伦特罗添加到猪饲料中给猪食用，可以提高猪的瘦肉率，也叫“瘦肉精”。但人如果吃了含有瘦肉精的猪肉则会中毒，只需摄入20 μg，就可出现头昏、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢肌肉颤抖等反应，并可诱发心律失常。对患有高血压、心脏病等的患者危险性尤其大，严重的可以导致死亡。所以国家要求任何单位和个人不得将这种药出售给非医疗机构和个人。还有诸如火锅福尔马林事件，硫磺熏银木耳事件，金华火腿的敌敌畏事件等，因此作为学生则应该提高自己的在药品食品安全方面的知识水平，增强对于假冒劣质食品药品的辨别能力，并参与到这些食品安全问题的协管监督上来[2]，增强自身的社会责任感。

2.5 擅用类比、比较方法，帮助学生巩固记忆

擅于应用类比对比，例如讲解受体有特异性、灵敏性、饱和性、可逆性四个特点，为了便于理解记忆，可以类比坐公交车，比如把到达目的地只有7路车比作特异性，因为经常坐比较熟悉，只要在站点远远的看到它便能识别是7路车，比作敏感性，如果只允许坐着，不卖站票，车内座位是固定的比作饱和性，到站后可离座下车比作可逆性，通过与现实生活实际例子类比加深理解，使抽象的内容具体化。

药理学的教与学中应用比较方法可以帮助学生快速记忆以及使记忆牢固并维持长久[3]。例如在学习中枢镇痛药、解热镇痛药以及外科时，可以通过横向比较三类药物的镇痛特点、作用机制、临床应用、不良反应等，加深学生对几类镇痛药的认识，同时教会学生把所学知识点联系起来，不要因章节而割裂。

3 利用课外组织以药理学知识为主题的“拟剧”，激发兴趣同时深化素质教育

与辅导员及班干部进行沟通，利用周班会时间，把药理学的传出神经、中枢神经、心血管、呼吸和消化、内分泌、化疗药物六大系统知识，组织班干部把班级人员分为六大组，在上述六大系统中分别选题，根据药理学内容联系生活实际自编自演，主要以寝室为单位，寝室之间可以自愿组合，例如对传出神经系统部分药理内容，小组人员根据有机磷酸酯类农药中毒症状及解救设计剧情，从同学扮演路人不讲究卫生，食用撒农药的黄瓜中毒，被送进医院诊断治疗的过程，把有机磷农药中毒的途径、症状、轻重分度、治疗用药、不良反应、禁忌证等都巧妙地融入到剧情中；心血管系统用药同学们则采用模仿电视节目中专家访谈节目来演绎抗高血压药物应用注意特点，抗心绞痛药物应用方法等。有的小组则是从药物应用后的不良反应入手，在每次活动中同学们都精心准备，积极参与，对这种形式的课外活动表示认同。通过这种拟剧形式不仅激发了学生学习兴趣，巩固了所学的药理知识，同时在组织活动中也收获了同学和老师之间的友谊，促进了同学之间的交流，锻炼了学生的表达能力，加强了学生的团队意识，促进了班级学风，有效地提高了教学质量和效果，同时深化了素质教育，达到了“一石二鸟”的效果。

总之，药理学理论知识纷乱复杂，涉及领域较多，为了达到更好的教学效果。在药理学教学过程中教师必须根据其特点，运用灵活多样的教学方法，启发学生活跃思维，培养学生自信心，点燃学生创造思维火花，激发学生学习兴趣，并使之兴趣得以持久性维持[4]。同时也应加强与学生课外的沟通与交流，尊重他们，信赖他们，增强他们未来职业道德感，增强当代年轻人的社会责任感和主人翁意识，只有这样，才能提高学生的基本素质水平和综合能力，为以后的实习就业工作和人生旅程打下坚实的基础。

[参考文献]

[1] 甘洪全,梅其炳,周四元.在药理学教学中培养学生的科学思维能力[J].山西医科大学学报,2006,12(6):587-589.

[2] 王灿,王琳琳.多种教学方法在药理学教学中的应用[J].中国当代医药,2009,16(19):157.

[3] 韩博,贺晋茹.浅谈知识拓展对药理学教学效果的影响[J].中国商界,2010,7(202):298.