与茶有关的知识范文

导语：如何才能写好一篇与茶有关的知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

摘要：幼儿教育是基础教育的重要组成部分，幼儿教师的道德素质直接关系到幼儿身心健康、习惯养成、智力发展等影响一生的因素。当前我国幼儿教师虽然总体道德素质良好，但是仍然有部分教师缺乏对幼儿的耐心和爱心，敬业精神也偏低，这主要是幼儿教师本身对自己工作的错误定位造成的，也与家长和政府对学前教育的不重视有关。因此要改变这些现状，首先需要幼儿教师自身转变观念、提高工作热情，家长也应加强与幼儿园之间的良性互动，政府也应更加重视学前教育事业。

关键词：幼儿教师；道德素质；家园互动

随着教育工作的不断实践和改革，人们越来越深刻的意识到幼儿教育工作的重要性。教育部在《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》明确提出要“基本普及学前教育”。学前教育对幼儿身心健康、习惯养成、智力发展具有重要意义。遵循幼儿身心发展规律，坚持科学保教方法，保障幼儿快乐健康成长”。然而，近几年，屡屡发生的虐童事件，使孩子的身心受到严重的伤害，因此，对于提高幼儿教师道德素质这项工作需要我们进行深刻的反思与进一步的研究。

一、幼儿教师道德素养的现状分析

（一）幼儿教师道德素质总体良好

根据目前幼儿教师队伍的整体现状来看，整体教师队伍非常年轻，并且年轻教师思维敏捷，学习新思想、新技能的速度较快，能够迅速溶入到工作中，敢“闯”敢“做”，思想超前，工作精力充沛。但同时毕竟工作经验较少，驾驭课堂，课后反思的能力也不象老教师那样游刃有余。于是出现部分年轻教师有些心浮气躁，又有结婚生子、照顾幼小孩子等压力，不能把全部热情投入在工作中。这样一来，道德水准随之下降。

澳大利亚未来委员会主席埃利亚德博士曾指出：“未来人需要学术性通行证、教育职业通行证以及关于事业心与开拓能力的通行证等三张教育通行证。在这三张通行证中，最为重要的是第三张，它制约着个人学术和职业方面潜力的发挥”。（二）幼儿教师缺乏对幼儿的耐心和爱心

对学生有爱心，才能称为合格的老师。孔子曰：“爱之，能勿劳乎？”。孟宪承也说：“社会上没有比我们享受着更多的爱的人：我们不论在哪里，都遇着儿童的笑脸”。爱，被称为师德之魂。作为教师，如果不爱学生，谈何教育？在教学中，教师只有以满腔的热情去爱学生，才能获得感情上的交流。

但有的老师由于自身的道德素质不过硬，在教育幼儿的过程中，缺乏足够的耐心与责任，从而导致对幼儿的伤害。如某幼儿由于某种原因，来幼儿园时哭了起来，这时一位教师就不耐烦地说：“你都上幼儿园还哭，还不如不上呢”。她又转身对其他小朋友说：“他丢不丢人呀？”，其他小朋友就会一起起哄：“丢人”。这样的教育不但不会产生积极的效果，反而导致这位哭的孩子的心理雪上加霜，不仅如此，这样的教育对于其他幼儿来说，也不是一件好事，他会误导他们在别人犯错误时，我们可以羞辱他，从而影响幼儿良好个性的形成。

（三）部分幼儿教师敬业精神偏低

敬业精神是指“教师能够以饱满的热情积极投入到工作中，对自己所从事的教育事业悟尽职守，努力工作”。具有高度敬业精神的教师能够爱岗敬业，对教育工作充满热情，积极进取。

但根据调查，发现部分幼儿教师的敬业精神不容乐观。不能安心于教育工作。尤其是有半数以上的幼儿教师存在不同程度的离职倾向，幼儿教师的敬业精神较差，队伍的稳定性令人堪忧。具体而言，公办园教师与民办私立园教师在敬业精神上有显著差异。公办园教师的敬业精神不如民办、私立园教师。

二、造成幼儿教师道德素质下降的因素探析

（一）幼师本身对自己工作的错误定位

以往对幼儿教师的要求仅仅是看好孩了不出事故，同时适当传授一些粗浅的知识，这不仅是一些家长的看法，一部分幼儿教师也将此作为自己的职业定位，错误的定位必然产生消极错误的影响，因此一部分幼儿教师对待自己的工作热情不高，片面强调只要将孩子的安全性保障好就可以，从而忽视了自己作为教师本身师德的建设工作。

（二）家长对儿童学前工作的忽视

家长对学前教育工作的认识和态度是教育的重要部分，但在某些地区部分家长对幼儿的学前教育问题缺乏必要的重视与认可。即使是在城市，很多家长也认识不到学前教育对个体一生发展的基础作用。因此，大多数人对孩子在幼儿园的学习状态不够重视。同时有些家长对幼儿教师缺乏应有的尊重和理解。这些原因可能会导致幼儿教师在权衡付出与回报之间的关系时感到不平衡。长此以往，工作热情会逐渐丧失，对幼儿越来越冷漠 。最终造成幼儿的教育水平严重的下降。

（三）政府对幼教缺乏足够的重视

幼儿教育是基础教育的重要组成部分，是社会福利性事业，幼儿教育的健康发展需要政府承担起主要责任。

但在当前，农村政府和教育管理部门的一些领导在对幼儿教育的性质、功能等的理解上还存在着极其落后的观念；政府在幼儿教育发展中没有承担应有的责任，对农村幼儿教育的投入不足，对幼儿教育的管理存在缺位现象。因此造成近年来幼儿教育方面频频亮起红灯，先是校车事故屡屡发生，接着幼儿园虐童事件又给我们的幼儿教育敲响了一记警钟。

我们不但面对着学前教育尤其是幼儿教育尚没有规范纳入基础教育体系的沉重题，同时，有关部门对幼儿教育的管理粗放，监督缺位。开办幼儿园准入门槛较低，导致幼儿教育机构质量良莠不齐。

三、提高幼儿教师道德素质的具体措施

针对现今发生的师德缺失现象，加强师德修养建设势在必行。教育大计，教师为本；教师大计，师德为本。一个教师在师德修养上是否完善，这是关乎国家、乃至人类未来的关键。在面对频频发生的师德缺失事件，我们必须全面提升教师道德素养，加强师德建设。

（一）转变教师观念，提高工作热情

幼儿教师首先应认识到自身崇高的思想品德对学生思想的形成起着奠基作用。一个人能否成才，主要取决于他是否具有足够的辨别客观事物真善美的能力，是否有良好的道德行为习惯。而这一切很大一部分培养于幼儿时期。幼儿时期的教育决定着人一生的发展方向。基于如此，幼儿教师应清楚地认识到自己所担负的责任与义务。幼儿教师应怀着崇高的责任感，满怀热情，在幼儿幼小的心灵播下希望的种子。

（二）加强家庭与幼儿园之间的良性互动

很多家长出于对孩子的爱，往往对幼教人员情不自禁地吹毛求疵。但其实，幼儿老师的工作强度非常大，压力也很大。要想真正为孩子构建一个完美的教育氛围，家长、幼儿园所、老师这几个环节就要主动有一个良性互动。

家长可以从很多方面达到这样的一个良性循环。如家长首先可以主动的同老师交朋友，因为当孩子看到家长与老师的关系很友好，他也会感到很愉快。家长应经常同教师交流，因为教师也会时常感到忐忑，不知道为孩子所做的一切是否得到了家长的认可。如果家长可以主动的把自己对孩子的教育不满意的地方告诉老师，同时指出自己满意的方面，@将不但给了教师改正错误的机会，同时也促进家长与教师之间互动的进行。同时最重要的是家长要学会体谅、支持幼儿教师，关注幼儿教师的感受。

（三）政府应提高对幼教工作的重视

1.提高幼儿教师社会地位

我国自古提倡“尊师重教”，并且视教育为治国之本，所以教师的地位本应是崇高的。但在我国，教师这一职业却是工资低，责任大，很多大学生毕业生都不愿做老师。同时由于教师得不到应有的地位，也导致了教师压力过大，影响师德修养水平。而“一种职业的社会地位，主要取决于它的经济地位和职业声望。”所以要想提高教师的社会地位，并给予教师应得的各种待遇，就要把教师的贡献与收入挂钩。提高教师待遇，缓解压力，教师才能更好地投身事业，这也是提高师德修养的一项重要举措。

2.加强幼儿教师职业培训

当今社会发展迅速，教育改革大力进行，无论教学内容、手段、方法，都在不断变化发展。这种形势下，幼儿教师原有的水平不能满足社会的需要，并可能会直接反映在师德修养上。因此，幼儿教师不但自身需要树立不断学习，终身学习的观念，教育主管部门更应积极组织培训，尤其是对幼儿教师加强思想道德修养的培训，这样不但能提高幼儿教师的业务本领，并且对幼儿教师道德素质的提高也极为有益。

3.建立有效的监管机制

幼儿园的主管部门和幼儿园的管理层需要经常通过观察、调查和考核，作出审慎的分析和评定，使教师能够遵循必要的职业道德规范从事教育劳动。任何良好的愿望和计划都需要具体的制度来落实，否则就是空中楼阁、水中仙月。落实幼儿教师角色的伦理责任也不例外，它同样需要具体的制度来提供支持。因此，幼儿教师伦理责任意识的养成需通过各项管理制度的健全和落实来得以强化。

四、 结语

从事了教师的职业，就意味着我们的整个人生航程将面临着一种人格上的挑战。我们必须鼓足勇气义无反顾地朝着人格发展的新高度不断攀登。“经师易得 ，人师难求”。每一位人民教师都应加强自身修养，不断学习，提高思想认识和道德觉悟，平时严格要求自己，以良好的师德形象为学生树立一个表率，以自己的人格力量为学生良好思想道德的形成贡献一份力量。

参考文献：

[1]陈玉杰：《谈谈幼儿教师的职业道德》，《吉林教育：综合》2014.5：116-116

篇2

【关键词】幼儿园；区域活动；指导；策略

我国社会的发展进步，改变了人们对于教育的价值观念，对幼儿园的教育也越来越重视。在以往的幼儿园教学中，都是以集中教学为主，随着幼儿教育的改革，游戏成为幼儿学习得主要方式，因而幼儿园区域游戏越来越受到关注和重视。我国的幼儿园教育发展正向着更高水平发展，对幼儿教师的要求也越来越严苛，所以作为幼儿园区域活动的组织者，对游戏的观察与指导作用巨大。

一、幼儿园区域活动内涵分析

（一）对幼儿的帮助作用

区域活动在幼儿园的展开，使得幼儿学习不再是单纯的灌输，而是幼儿借助活动材料进行主动的学习，不再是单纯的知识传授，而是幼儿借助活动材料进行的探究活动。因此区域活动游戏中是以尊重幼儿差异教育和个别化教育为前提的，教师可以根据不同幼儿的学习特点，接受能力进行有针对性的培养，所以区域活动学习是最受幼儿喜欢的一种学习方式。

（二）幼师对幼儿成长的重要影响作用

在幼儿园的区域会活动中，只有在活动中，对幼儿进行良好习惯和操作技能的培养，才能使幼儿对事物的对待方式有良好的思维方式以及行为举止。幼儿园为了对幼儿进行更好的培养，就必须对教师进行严格要求，使教师的职业水准有所提升，重视幼师对幼儿在区域活动中产生的重要影响作用。该项活动，不论从何种角度来看，对幼儿、幼师、家长都是非常重要的，因此，幼儿园要充分的给予重视。

二、区域活动中幼师指导的重要性

（一）有益于激发幼儿参与活动的兴趣

在幼儿园进行的区域活动当中，幼师对幼儿的指导帮助可以唤起幼儿的参与热情，活动中，幼儿与幼师的互动明显增多，幼儿更加能够感受到幼师对自己的关爱，提升幼儿的参与热情。

（二）有利于推进幼儿获得知识以及经验

在活动中，可使幼儿获得更多的知识以及学习生活经验。通常情况下，幼儿园对活动的设计是遵循幼儿实际的特征以及成长需求特别定制的。在自由活动中，幼儿可快速的对操作技巧牢记并且灵活运用，从活动中获取相关知识以及生活学习的经验。例如：在摆积木的游戏活动中，幼儿对积木的摆设，不会达到自己想要的效果，这时，教师可适当介入，与孩子共同游戏，同幼儿进共同设计，引导幼儿将积木摆成自己想要的造型，提升幼儿建构能力和空间设计能力，培养孩子的自信心。

三、幼儿园区域活动中幼师的指导策略

（一）区域活动指导的原则

区域活动为幼儿提供了自由选择的空间，如果离开教师的正确指导，区域活动的开展将失去其教育价值。为了让孩子进行有效的区域活动，教师要在充分观察幼儿活动的基础之上适当地介入，遵循“观察在前，介入在后；分析在前，指导在后”的原则，教师从而成为幼儿区域活动的合作者、支持者、引导者，使幼儿在教师的指导下有目标的自主的活动。

（二）组织幼儿验游戏，要进行前期经验建构。

幼儿在游戏时，如果]有前期经验的建构，可能幼儿在该区角游戏，由于经验的欠缺，造成幼儿游戏兴趣减弱。例如：在角色游戏区进行《健康医院》的区域活动时，活动的目标是使幼儿认识基本的医疗器械，理解医生和护士的工作，并且要讲卫生。活动前，教师要将医疗器械，听诊器、体温计、医院标志等摆放好，让幼儿自己选择医生、护士、病人的角色，鼓励幼儿彼此之间有爱的进行活动，如果在角色选着上孩子存在分歧，教师可以适当的介入，帮助幼儿完成角色分配。在活动中，要将生活当中的常识道理，通过活动渗透给幼儿，使他们对医生护士的恐惧心理慢慢排除，并且知道讲卫生是一个对自已有益的良好喜欢，可有效预防一些疾病。

（三）区域活动中幼师的指导要多观察，进行因材施教

在进行活动时，幼师要对幼儿进行多方面的细致观察。例如：在剪纸的活动中，有些幼儿的动手能力强，有些幼儿的动手能力稍微弱一些。因此，教师在活动中，观察幼儿之间的不同区别，以便在之后的活动中，针对不同能力的幼儿实施不同的帮助。有些幼儿喜欢汽车，但其动手能力比较差，这时教师要对其进行示范操作，慢慢手把手帮助其进行操作。有些幼儿的动手能力较强，喜欢剪一些小动物，这时幼师要将操作的技巧向幼儿进行展示，更多的引导幼儿自己进行思考，提高思维能力。此外，幼师还要对幼儿的兴趣爱好进行了解，利用兴趣爱好引导幼儿学习，完成区域活动指导。

（四）区域活动观察要有目的和针对性

幼儿活动区不一样，那观察的目标也不一样，不管什么游戏，一般而言，观察主要是观察活动中的幼儿。在不同的区角 ，我们要找到观察的重点，比如在建构区我们主要观察孩子材料的选择和运用，他们喜欢选择什么样的材料，怎样使用他们所选择的材料，能否灵活处理材料不足的问题等等；角色区，我们则要去观察他们的角色分配时是否发生矛盾，游戏时，幼儿有无角色意思以及他们扮演角色的水平等等。

结束语

幼儿园区域活动的开展设置，对于提升幼儿的综合能力发展有关键性的作用。现在，家长越来越注重从小对孩子的全面培养，在一定程度上，给教师带来了压力和更大的使命感。因此，教师首先要将自身的能力进行提升，针对幼儿不同的学习特点，实施有计划、有针对性的指导，使区域活动开展能够最大程度的满足幼儿的发展需求，提高幼儿的智力水平和动手能力。

参考文献：

[1]庄婉瑜.幼儿园生态式区域活动中幼师观察存在的问题与解决策略[J].学前教育研究，2016，03：70-72.

篇3

1.以往课程价值取向的偏颇

幼儿天生就是具有“内在生命力”的人，他们按照自己独有的方式获取经验、获得成长。但以往课程和当下已有课程建设中，教师往往会忽视幼儿的天性与能力，忽略幼儿的经验基础和发展需要，教师更为关注自己有什么、要给幼儿教什么，而忽视幼儿的发展规律与内在需求。课程实施中，或是依照成人预设的课程计划按部就班地开展活动，活动过程缺少对幼儿当下需求与长远发展的关注；或是对幼儿的需求有所关注，但对课程却不作相应的调整与跟进。幼儿的自主性、创生性受到限制，课程很少或者没有起到对幼儿支持性发展的作用。

2.《指南》等贯彻的内在诉求

《幼儿园教育指导纲要》指出：教师应该成为幼儿成长过程中的支持者、合作者、引导者。《3-6岁儿童学习与发展指南》强调：幼儿园教育应尊重幼儿的人格和权利，尊重幼儿身心发展的规律和学习特点，关注个别差异，促进每个幼儿富有个性的发展。基于“幼儿富有个性”的发展目标以及“课程是儿童的”高质量追求，课程的实施需要遵循幼儿自主学习在前、教师有效帮助在后的教育理念，追求课程回归幼儿经验、活动追随幼儿兴趣、现场尊重幼儿差异、环境体现幼儿地位、师幼关系亲切和谐。因此，看到幼儿的行为，进而看懂幼儿行为背后的兴趣、发展水平与可能的成长需要等，再实施适合其身心发展特点与需求的教育，这样的教育才是基于幼儿并能支持幼儿向更高水平发展的具有生命意义的教育。

3.园本课程改革深入的迫切需要

2009年至今，我园历经六年坚持幼儿行为观察的研究。在幼儿行为观察领域，我园前期的研究积聚了一定的实践经验，尤其是吴亚英老师领衔的市“童心解读”名师工作室，长期引领常州市幼儿园儿童行为观察的项目研究。我园吸收国内外幼教关于自然生长、自主发展的理念，借助幼儿行为观察逐步推进课程改革，提供支持幼儿成长需要的课程活动。目前，我园正在探索通过对儿童寻常时刻的主动观察，尝试读懂他们的兴趣、个性以及需要等，并由此找到支持、推动、指导幼儿学习与发展的策略。但在摸索中，教师理念上知道要支持幼儿发展，可实际上不能很好地落实，明显存在三个不足：教与学内在逻辑关系认识不深刻；教育现场中支持能力不够；支持性课程建构中系统性不足。由此带来幼儿园课程游戏化建设水平不高，幼儿的主动性发展状态不够等一系列问题。如何进一步推进园所课程游戏化、生活化建设，基于幼儿行为观察的支持性课程建设成为了迫切需求。

二、支持性课程的定位与本质

支持性课程是一种不过分追求规范性、严谨性的经验性课程，一种有别于中小学知识体系的课程。它是体现园本核心理念的胚芽课程，是基于儿童立场，转变教师观念，追寻幼儿经验，满足幼儿需要，鼓励幼儿学会生活，并在老师的支持下主动和谐发展的园本性课程。支持性课程建设的核心意义在于幼儿主体价值的实现，促进幼儿的生命像胚芽一样健康自由地成长。其内涵与形态主要包括：（1）支持性课程的形态是帮助幼儿自主建构他们需要的课程；（2）支持性课程支持幼儿自主选择课程内容；（3）支持性课程改进幼儿在课程经历中的学习方式；（4）支持性课程鼓励幼儿自主开发课程资源；（5）支持性课程启发幼儿参与课程计划与进度安排。

那么幼儿究竟能不能建构课程？这个问题是对幼儿教育本质的探寻，对幼儿园课程价值的深度思考，对幼儿本性与潜能的叩问。从教育理论讲，从福禄贝尔的“自我活动原理”到杜威的“以幼儿为中心的教育”再到皮亚杰认知发展理论认为“儿童是主动的学习者”，从瑞吉欧的教育理念到高瞻教育理念，都在理论上支持幼儿不仅是课程的享有者，而且是课程建设的重要参与者。从幼儿本义讲，幼儿与生俱有真善美的本性；具有好玩、好探索的天性；具有专注当下、自主向上的品性，以及诸如好奇心、求知欲、爱模仿、好幻想之类的灵性，这些身心发展特点直接决定了幼儿园课程必须以游戏为基本的活动形式，以游戏性、活动性、操作性、启蒙性为主要特点。而支持幼儿自主建构课程正是基于对幼儿的深刻认识，承认并尊重幼儿的主体能力，给予幼儿充分的课程建设参与权、行动权和操作权。从现实实践讲，在前期课程建设中，我们发现：在宽松、自主的游戏场域中，提供充分、多元的材料，幼儿在自主游戏和学习过程中能够不断生成新的玩法、新的内容、新的经验等，幼儿的游戏经验、学习品质等也在过程中自主建构，不断提升。所以，幼儿是可以成为课程建构的参与者的。

三、支持性课程的建设内容

（一）教师理念确立：助推三大转变

支持性课程的核心在于幼儿主体价值的实现，从观念到行为解放幼儿，解放教师，而其达成的首要条件是理念确立引领下的三大转变：

一是从关注教师的“教”向关注幼儿的“学”与“需求”的转变，即遵循幼儿兴趣、追寻幼儿发展的需要。

二是从依据教师对教材文本照搬的单一资源向时间、空间、环境、材料、反馈、计划等多元要素转变，即依据幼儿心理逻辑、发展规律、年龄特征、学习特点，理解和尊重幼儿的需求，明晰幼儿的课程，进而从环境、材料、师幼互动以及活动计划的调整等方式人手，支持幼儿根据自身意愿游戏，肯定幼儿在游戏中表现出的认知再忆、社会交往、语言表达、创造行为等，让幼儿感受到自己的能力；提供反映生活经验、数量足够、能激发幼儿探索或继续游戏、满足其创造与想象的游戏材料；适时介入、有效互动、及时反馈；或是从调整活动的设置、优化活动内容等方面进行单维度或多维度的教育，支持幼儿的学习与发展需求。

三是充分体现幼儿在前、教师在后的教育理念，让幼儿在生活、游戏等自主活动中充分展现自己的“有”与“缺”，教师在理解认同的基础上提供相应的教育支持。

（二）优化幼儿行为观察：实施深度陪伴式观察

1.重塑幼儿行为观察的重要性

幼儿行为观察是支持性课程的起点。支持性课程实施的前提是了解幼儿，而了解幼儿的最直接有效的手段是对幼儿行为的观察。因此，幼儿行为观察是支持性课程的起点。

幼儿行为观察是支持性课程的依据。支持性课程建设依据于幼儿的发展需求，其发展需求又在过程行为中体现，并通过观察的方式被捕捉。基于此，观察能够为支持性课程提供精准的依据，让其更有针对性。

幼儿行为观察与支持性课程互相影响、循环上升。幼儿行为的观察与分析决定了支持性课程的目标、内容与开展方式等。而支持性课程的开展程度、效度又促进了幼儿在其原有基础上的生长与发展。从这个关系上来说，幼儿行为观察与支持性课程处于满足幼儿、发展幼儿循环上升的关系中。

2.明晰教师观察的要义

支持性课程实施的前提需要教师了解幼儿以及洞悉幼儿的兴趣和需要，所以幼儿行为观察是支持性课程的起点，也是保障的关键。教师在进行幼儿行为观察时，应遵循其中的要义：即看清幼儿（外在的行为表现）、看懂幼儿（行为背后的兴趣、发展水平与需求等）和支持幼儿（环境、材料、活动等）。

3.构建观察新形态：从技术到艺术

观察技术的提升是看见与看懂幼儿的重要保障。但教育的对象是人，尤其是面对年幼儿童，更多了一些情感的味道。因此在观察过程中，教师要在自然的情境和陪伴下有艺术地处理对幼儿看、记、听、说等观察技术。让观察技术转变为深度陪伴幼儿并支持幼儿发展的艺术，而非仅仅是研究幼儿的工具。

幼儿行为观察的过程，就是爱的陪伴过程，教师由纯粹的观察者转变为幼儿游戏和生活的深度陪伴者，让支持性课程的教育实践更具童年的味道。

4.鼓励幼儿自主观察：记录经历、同伴互动

在幼儿行为观察上，教师不是唯一的观察主体，我们更要相信幼儿、充分发挥幼儿的主体角色，支持幼儿对自身的游戏和生活行为进行观察记录，对同伴乃至成人的行为进行观察记录，让幼儿与教师成为相互陪伴和支持的主体，让幼儿自主地参与到支持性课程的建设过程中。

在幼儿行为观察中，给幼儿观察自己和同伴的机会和平台。这就需要教师敏感地捕捉幼儿的需求和动机，并且能够及时地给予机会、工具等方面的支持。如幼儿主动要求教师对其进行拍照记录时，教师不应该拒绝，而是满足其要求，并进一步关注其动向。

给幼儿观察自己和同伴适宜的支持。这也不失为支持性课程的表现之一。如在日常的陪伴过程中，当幼儿有记录的动机时，教师也应该在观察、交流之后为幼儿提供适宜的帮助和指导，让幼儿体验其中的快乐和满足，进而支撑其自主学习的表现。

（三）推动教师的五大支持行动

支持性课程充分凸显幼儿在课程中的中心地位。课程建设不再是教师单方面的行为，幼儿本身也是课程的建设者。在课程建设中，幼儿的兴趣和发展需要是基础，自由、自主、愉悦、创造的游戏精神是支持性课程的核心。教师和课程扮演的角色是基于幼儿发展需要的追随和支持。

1.时空支持

支持性课程强调幼儿的自主生长、有个性的发展，而保障充分的游戏时间和空间，才能保证幼儿在不同水平上富有个性的发展。首先，要保持开放的心态，把时间、空间还给幼儿。时间上，每天有单次活动在1小时左右的自主游戏时间2～3次。空间上，在保障安全前提下，不仅不限制幼儿活动的空间，更要依据幼儿的兴趣充分挖掘幼儿喜欢、想去的地方，支持幼儿自主选择和创造使用。

2.材料支持

强调“幼儿在前，教师在后”的支持性课程，重视幼儿在自主活动中的个性发展。在时空开放前提下，幼儿的自主活动将比以往课程增加很多，而自主活动的增加，并不代表只是让幼儿随便玩玩，反而在空间、时间和材料安排上更要讲究其价值和目的。一方面，我们投放的材料尽可能低结构化，在单位时间内，玩什么、怎么玩，幼儿有自主选择的权利，有创造使用的权利。另一方面，合理的材料支持必定是在基于观察看懂幼儿行为的前提下，正确分析幼儿当下的兴趣和需要，循着他们的兴趣和需要，提供有层次、不断变化的材料，给幼儿多样化的经验。

3.及时反馈支持

支持性课程基于观察幼儿行为，但课程中教师作为观察者不是学术型的研究者，而是努力成为深度陪伴的观察者：幼儿游戏和生活的伙伴。反馈性支持包含两个层面：一是幼儿在活动中是能感受到有反馈、有支持的。也就是说当幼儿有需要的时候，他是能感受到老师随时随地都在身边，能够给予他支持和帮助的。比如，有收获时能获得鼓励，有困难时能得到帮助，有疑惑时能有新思路的拓展。二是指向教师的反馈能力的艺术，即教师在价值判断下，能及时现场生成反馈。

4.个性化支持

幼儿的学习存在个体差异性，他们的经验水平也可能存在层次性，支持性课程就要基于幼儿不同的状态和水平给予适宜的支持方式。

（1）幼儿个别化活动。幼儿的发展具有独特性，因此，在具体场域中会有不同的兴趣和需要，课程的推进应该关注个体的发展，给予个别化的支持。

（2）小组活动。幼儿在游戏场域中易受同伴影响，同时存在着发展差异，教师可以采取分享交流、兵教兵、互助式推进的方式支持幼儿的小组学习。

（3）集体活动。当幼儿有享受集体、拓展新经验等需要的时候，差异互动式集体活动是较好的支持方式。

5.经验拓展支持

让幼儿自主发展的支持性课程，将重新定义集体活动的内涵和意义。集体活动不再是教师高控下的行为，而是基于对幼儿观察、了解后的追随。需不需要活动，不再是老师定，而是由幼儿定，因他们的生活、游戏需要而定。集体教学活动的价值：是幼儿享受集体、体会社会小团体的时刻，是分享经验、了解各自想法的时刻，是讨论问题、催生新活动的时刻。不该是教师灌输知识和催生既定目标实现的时刻。因此，我们将把集体活动分为这几种：生活、游戏经验分享活动；因生活或游戏需要引发的知识或技能习得活动；经典艺术赏析活动；活动进度或计划协商活动。

（四）探索支持性课程的组织路径

支持性课程是基于儿童立场、追随幼儿经验、满足幼儿成长需求的课程。幼儿在前，课程在后，不同的幼儿需要不同的课程，不同阶段的幼儿需要不同的课程，不同班级的幼儿需要不同课程。在众多不同需求的背景下，看见――看懂――支持――……是课程组织的实施路径，它是从幼儿低结构活动经验出发，借助幼儿行为观察与解读，达成幼儿发展的螺旋上升的过程。

1.从幼儿游戏经验生发。幼儿学习不以知识体系架构，而应以经验体系来建构，提供低结构的材料，运用已有经验、建构新经验、拓展经验。

2.运用幼儿资源推进。依据幼儿游戏中获取的经验，运用幼儿的经验资源组织分享与交流，进一步分层跟进与支持，并及时进行评价与反馈，循环往复，达成幼儿发展的螺旋上升。

篇4

关键词：雾化吸入；振动式排痰；吸痰；支气管肺炎

雾化吸入疗法是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段，现已广泛用于临床儿童支气管肺炎的辅助治疗。雾化后给予振动式排痰更有利于清除呼吸道分泌物，促进痰液排除，有利于疾病恢复[1]。本研究观察了雾化吸入及振动式排痰后吸痰与不吸痰两种治疗方法对患儿病情转归的不同影响，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～12月在我院儿科病房收治支气管肺炎患儿110例，年龄5～17月，有发热、咳嗽、咳痰，胸部x线表现符合支气管肺炎诊断，所有病例均符合《实用儿科学》支气管肺炎的诊断标准[2]。将所有病例随机分为两组。对照组男37例，女18例；观察组男39例，女16例。性别及年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 两组均采用综合治疗及常规护理，包括抗感染、退热、祛痰、吸氧、保持安静等对症处理，雾化吸入使用盐酸氨溴索15mg加生理盐水5ml，2次/d，5～15min/次。对照组雾化吸入后不及时吸痰，而是根据患儿的病情需要来决定是否行振动式排痰及吸痰；观察组则常规雾化吸入后给予PTJ-5001E多频振动排痰机振动式排痰，2次/d，再根据患儿病情、痰液情况吸痰1～2次/d。

1.3疗效标准 治愈：临床症状消失，胸片恢复至正常。有效：治疗5d内咳嗽、咯痰减轻，体温降至正常，肺部音减少。无效：治疗5d内仍发热，咳嗽、咳痰无明显好转，肺部音无明显减少。

1.4统计学方法 将采集到的治疗效果数据经由spss17.0统计学软件做分析，计数资料采用χ2做检验，计量资料采用t做检验，同时以P

2 结果

2.1两组患儿疗效比较 见表1。

注：治愈+好转=有效。两组比较，P

2.2两组患儿治愈天数比较 观察组的治愈天数为：（6.72±1.73）d，明显短于对照组的治愈天数（8.92±2.72）d，差异有统计学意义。

3讨论

支气管肺炎是儿科临床上较常见的疾病，由于婴幼儿的气管、支气管腔较狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，纤毛运动功能差，软骨柔软，且缺乏弹性组织，同时婴幼儿的咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，不能有效地清除分泌物，极易造成痰液阻塞，引起窒息。雾化的目的之一是湿化干燥的痰液，使其稀释易于排出。因婴幼儿不能自主咳痰，在湿化过程中气道内粘稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀。雾化时患儿尽量取坐位、半卧位或侧卧位，不能取仰卧位。因患儿仰卧位时胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难、烦躁等。在雾化吸入后如不及时将痰液吸出，稀释的痰液增加，气道本身在炎症时存在黏膜充血水肿，痰液很容易阻塞支气管，常可导致严重的通气功能障碍[1]。充分有效地振动式排痰，使吸附在气管、支气管壁上的痰液松动、脱落，并及时给予彻底的吸痰，可明显改善患儿的呼吸功能，缓解缺氧症状。

我科使用的是吉林省日成医用电子器材有限公司生产的PTJ-5001E多频振动排痰机。该多频振动排痰机采用了机械振动力量传输方式，运用其特有的振动功能，模拟了手工法叩击、震颤和挤推的工作方式，充分实现对患者引流的目的。既避免了手扣拍背排痰法的随意性，还可以解决人工叩背所达不到的肺深部痰液排出问题，可明显排出呼吸道的分泌物，具有穿透性强、频率稳定等优点，易于被家属接受。在操作时要注意：①定向治疗力方向选择垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化：水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择方向（如细支气管支气管气管）排出体外。②速度和治疗时间选择婴幼儿应选择低转速，治疗时间10～15min，在餐前或餐后1h使用。

吸痰是一种侵袭性操作，患儿易哭闹，家属往往不能理解及配合。为了取得家属的配合，我科护士在操作前，由主管医生及操作护士针对家属提出的问题与家属进行有效沟通，告知吸痰的重要性及必要性，缓解家属的焦虑。同时在吸痰时做到：①吸痰应在患儿饭前或饭后1h，告知家属雾化吸入前1h勿给患儿喂奶，以免在吸痰时患儿呕吐，导致误吸或窒息。②吸痰时间不宜过长，一般从放入、吸引到退出口、鼻腔，总时间不得超过15s。③吸痰前要调节吸痰器负压在合适的范围内，压力不可过大，以免吸痰时造成黏膜损伤，引起局部出血。一般婴幼儿100mmHg，年长儿150mmHg，学年儿童200mmHg。④吸痰时将患儿头转向一侧，先吸口腔，再吸鼻腔，以防患儿哭闹时将分泌物吸入口腔。⑤吸痰时动作要轻柔，边转动边抽吸，在有痰的部位应上下移动数次，也可用吸痰管的头部刺激咽喉部，促使患儿咳嗽，从而将气管处的痰液咳出后及时吸出，以达到彻底吸痰的目的。同时应根据患儿年龄选择合适的吸痰管。

以前我科虽然也采取了雾化吸入使痰液稀释，但由于分泌物不能及时吸出，致使药物不能很好地发挥药效作用，效果不佳，病程延长，现在我科在雾化吸入的基础上使用振动式排痰和吸痰措施，使得稀释后的痰液及时吸出，既能达到减少痰液，防止发生呼吸道窒息，也能使药物发挥最大的药效作用。因此对婴幼儿支气管肺炎在综合治疗护理的基础上，主动严密观察患儿的病情，遵医嘱给予雾化吸入，及时采用振动式排痰，彻底吸痰，以保持呼吸道通畅，可有效改善患儿的缺氧症状，促进肺部音消失，缩短病程。

参考文献：

篇5

最近，个别证管办（证监会）在执行检查上市公司任务时，出现了聘请证券公司人员和检查费用严重超支等不正常情况，为避免再出现类似情况，现做如下通知：

1.各证管办（证监会）派出的检查人员，应为本办（会）正式工作人员（含已办理正式借调手续的借调人员）和注册会计师。聘请的注册会计师应是具有证券执业资格会计师事务所的正式工作人员。如确需聘请其他人员，应事先书面报告，取得中国证监会同意。

2.检查组一般由5至7名成员组成，现场检查工作时间一般为5至7天，特殊情况需要增加检查人员或延长时间的，应征得中国证监会的同意。

篇6

[关键词] 变应性皮肤病；致敏真菌；曝片与曝皿调查；变应原；免疫治疗

[中图分类号]R751 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）07（a）-027-03

Investigation and clinical study ofthe relationship between superior sensitizing fungus and allergodermia

LI Chunlan1, LIU Zhao2,FENG Mingli2

(1.Department of ENT, Central Hospital of Zibo, Zibo 255036,China;2.Renji Out-patient of Gaoxin,Zibo 255086,China)

[Abstract] Objective: To explore the relationship between superior sensitizing fungus and allergodermia fordirecting the prevention,diagnosis and treatment of this disease.Methods: Ty two methods of plate-exposure and slide-exposure, variety, quantity and seasonal distribution of the superior fungus in one year were investigated.Results: Fifty-six kinds of fungus were found by plate-exposure while thirty-three kinds of fungous spore were collected by slide-exposure. Most of superior fungus had obvious seasonal distribution and its peak time was from April to November, which was consistent with the incidence season of allergodermia. Intradermal test for allergodermia patients were carried out with fungus antigen, the positive rate of allergodermia patients was significantly higher than that of control group. Its curative effect was significantly better than that of control group when using immunologie treatment with allergen extract.Conclusion:Superior sensitizing fungus is an important factor resulting in allergodermia.

[Key words] Allergodermia;Superior fungus;Plate-exposure and slide-exposure;Allergen; Immunotherapy

致敏真菌是引起多种变态反应性疾病的重要致敏原之一，为探明致敏真菌与变应性皮肤病发病的关系，应用曝皿和曝片互补的方法，对我市环境中的致敏真菌进行调查及实验室检测，在此基础上选取优势致敏真菌变应原为变应性皮肤病患者进行特异性皮内实验和免疫治疗，现报道如下：

1 材料和方法

1.1 曝皿调查法

1.1.1 材料11 cm培养皿若干，各种固体培养基，乳酸棉兰染液、水合氯醛碘液、载玻片、接种针等。

1.1.2 方法和培养分别在某商场一楼售货厅和商场外邻近农贸市场处固定设点，于每月下旬进行一次定时定点（下午4时，每次3 min）曝皿调查， 每个点放3个琼脂平皿，分别为马铃薯葡萄糖琼脂培养基、察氏培养基和沙氏培养基。曝皿后置于室温进行培养， 每日观察记录菌落数量，并用直接压片法和玻片小培养法在镜下鉴定出各种真菌的名称，直到培养皿内不再生长新的菌落为止。

1.2 曝片调查法

1.2.1材料载玻片，盖玻片，凡士林液体石蜡粘附剂，琼脂甘油――碱性复红染色剂，孢子收集器等。

1.2.2 方法于邻街办公室3楼楼顶安放伞蓬式陷吊孢子收集器,每日上午9时曝露涂有凡士林粘附剂玻片1张,24 h取回，用琼脂甘油-碱性复红染色加盖盖玻片,进行全盖玻片镜检，鉴定记录各种真菌孢子的名称和数量。

1.3 特异性皮内实验法

应用30种优势真菌变应原,对533例4～11月份发病的变应性皮肤病患者进行特异性皮内实验,结果按统一标准判定[1],76例无过敏史的健康人作为对照。

1.4 特异性免疫治疗法

根据皮试阳性结果,随机选取变应性皮肤病患者127例,应用真菌变应原按常规进行特异性免疫治疗[2],对症状、体征较重者加用敏迪和（或）外用去炎松尿素霜暂时控制症状。对照组38例，口服敏迪和（或）外用去炎松尿素治疗、待症状体征控制或减轻后停药观察。两组均治疗观察28周后判定疗效。

1.5 疗效判定标准

治愈：症状、体征消失，并观察一个发作季节未复发；显效：自觉症状基本消失，体征消失≥70%；有效：自觉症状减轻，体征消失≥40%；无效：与治疗前相比无变化。总有效率按治愈加显效计算。

2 结果

2.1 曝皿调查结果

2.1.1真菌菌落检出情况

全年曝皿12次，共72个琼脂平皿，培养出真菌菌落1302个，其中室内797个（61.2%），1、2月份最低，分别为32、27个，6、7、10月份最高，依次为96、97、92个。室外共检出菌落505个（38.8%），1、2月份最低，分别为13、24个，6、10月份最高，分别为66～58个。全年共检出的菌落呈现出2个季节高峰期，分别在4～8月和10月，占全年总数的62.90%。

2.1.2 真菌属种检出情况

在72个平皿中,共检出真菌56个属种,1 224个真菌；全年均有真菌出现，但优势真菌呈现出2个高峰期，分别在5～7月和10月，其他的真菌因出现频率低，无明显季节分布（表1）。

2.2 曝片调查结果

全年曝片365张，共检出各类真菌孢子18 080个，其中未知孢子31个，实际鉴定18 049个，另加菌丝碎片4 661个，总计22 741个。全年均可见到真菌孢子，高峰期主要集中在4～11月。其优势真菌孢子的种类、数量及季节分布见表2。

2.3 全年气象情况

全年晴126 d，阴144 d，雨95 d。全年365 d有风，2～4级风占85.21%，4级以上占14.79%。全年最低气温-10℃,最高气温37℃，每天平均气温18.48℃。

2.4特异性皮试结果

应用30种优势真菌变应原对533例变应性皮肤病患者做皮内试验，锈菌阳性率69.98%，交链孢霉、枝孢芽枝菌、青霉属、镰刀菌、曲霉属次之，阳性率在67.73%～28.89%，球形阜孢最低为10.88%，平均阳性率为48.78%。76例无过敏史的正常人作对照，阳性8例，占10.53% ，两者阳性率具有显著性差异（P＜0.01）。

2.5 特异性免疫治疗结果

随机选取优势致敏真菌皮试阳性者127例为治疗组，男69例，女58例 ，年龄9～57岁，平均28岁，病程1～5年。按常规免疫疗法治疗28周，治愈率为51.18%，随访一个发作季节未复发， 显效率为22.05%，有效率为21.26%，无效率5.51%，总有效率为75.5%。对照组38例，男21例，女17例，年龄6～51岁，平均26岁，病程0.6～6年，口服敏迪和（或）外用去炎松尿素霜暂时控制症状，治疗观察28周，治愈率为13.16%，显效率为34.21%，有效率为39.47%，无效率15.79%，总有效率为47.37%，治疗组治愈率和总有效率明显高于对照组，具有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨论

致敏真菌调查，无论曝皿法或曝片法，各有利弊，曝皿法可以检出因真菌孢子微小而在曝片中难以检出的真菌，如酵母菌，青霉和曲霉等，而曝片法又可以检出在人工培养基上不能生长而无法培养出的真菌，如各种锈菌等，因此两种调查方法有互补的作用，必须同时进行，调查才能全面。

本次调查结果显示，真菌普遍存在于人们的生活或工作环境中，一年四季，室内室外，均有真菌存在，但数量上有一定差异。从两种方法的调查结果可以看出，优势真菌均有明显的季节性，高峰期多在4～11月，这可能与本季节气候温暖、潮湿，有利于真菌生长繁殖有关，这个分布规律与真菌变应性皮肤病发病季节相一致。

变应性皮肤病患者真菌抗原的皮试阳性率为47.78%,其阳性率的高低与真菌的含量大多是一致的。Ⅰ型变态反应发生的先决条件是机体必须首先被致敏。致敏（sensization）是指机体与抗原接触后通过免疫机制导致反应性过高的状态或是接受抗体或免疫细胞后所处的反应性过高的状态。以IgE介导的变态反应为例，致敏过程是通过特异性的IgE固定于肥大细胞表面而完成的。

变态反应病变可以发生在身体的任何部位，它们有不同的临床表现，但是基本病理变化有一定的规律性。了解这些规律对解释其临床过程和指导治疗都有重要意义。

不同类型的变态反应引起的病理变化各有特征，有的发生急骤，消退迅速；有的在不知不觉中缓慢进行；有的病理改变是可逆的，消退后不遗留任何痕迹，有的则导致不可逆的组织改变。

变态反应病变的严重程度既取决于病变的性质，也取决于病变的部位和范围。例如局部性的毛细血管扩张在皮肤上表现为红晕反应，这是速发型超敏反应应用皮肤试验进行诊断的理论依据。

Ⅰ型变态反应又称速发型变态反应、过敏型变态反应、反应素型变态反应，或称之为Ⅰ型、速发型、过敏型或反应素型超敏反应（hypersensitivity），这是人类认识最早，也是最常见的一种类型，是IgE介导的变态反应，其发病机制是IgE在抗原的刺激下形成，附着于肥大细胞和嗜碱粒细胞，使之处于致敏状态，并在再次接触特异性的嗜碱粒细胞时发生脱颗粒反应，释放介质，引起病变。这类反应的特征是发病迅速，一般在致敏物触发后数分钟内发生反应，快的数秒钟即有反应；病变是可逆性的，缓解后一般不留痕迹。特异性皮肤试验可出现阳性反应，血或分泌物中可查到特异性IgE。由于Ⅰ 型变态反应是由IgE抗原复合物激活巨噬细胞、T淋巴细胞所引起的，因此抑制IgE合成是关键，目前较为肯定的能够降低特异性lgE合成疗法是特异性免疫疗法[3]。选用优势真菌变应原为变应性皮肤病患者进行特异性免疫治疗，疗效明显高于对照组（P＜0.01），而且治愈后不易复发，进一步显示出特异性免疫疗法的优越性，说明它是一种明显优于常规对症疗法的可靠病因疗法。

[参考文献]

[1]乔秉善.变态反应实验技术[M].北京：科学出版社，1992.104.

[2]顾瑞金. 临床变态反应疾病[M].天津：天津科学技术出版社，1991.129.

[3]Frew AJ,Kay AB.Eosinophils and T-lymphocyte in late-phase allergic reaction[J].J Allergy clin Immunol,1990,85:533.

篇7

1 资料和方法

1.1一般资料

选择2012年1月-2012年12月门诊收治的28例CA患者，其中男20例，女8例，采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，每组14例。对照组：男11例，女3例，年龄18～66岁，平均（31.38±17.56）岁。病程1～12月，平均（6.84±4.57）月，疣体数目1～13个，平均（7.28±4.61）个，疣体直径0.4～2.2cm，平均（1.42±0.74）cm；观察组：男9例，女5例，年龄20～65岁，平均（32.04±18.21）岁。病程1.5～12月，平均（6.91±4.28）月，疣体数目1～15个，平均（7.47±4.82）个，疣体直径0.5～2.3cm，平均（1.48±0.62）cm。

男性患者病灶位于、体、系带、冠状沟、肛周和尿道等处，女性患者病灶位于宫颈、大小、阴道前庭、肛周和尿道等处。所有患者均符合CA诊断标准，无精神、心理疾病，认知功能正常，排除HIV感染、非淋菌性尿道炎、淋病、自身免疫性疾病和长期大剂量糖皮质激素治疗患者。两组患者的性别、年龄、病程、疣体数目、疣体直径等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用电离手术去除明显疣体，即疣体基底部注射0.2%利多卡因+0.9%生理盐水（1：1），而后用电刀烧灼去除疣体，深度达基底部，多发密集或一次去除有困难者分次烧灼去除。1周后，在此基础上两组均采用艾拉光动力治疗，即：采用盐酸氨基酮戊酸散作为光敏剂，使用前依据病灶面积配制20%凝胶，滴在无菌棉球上覆盖病灶，避光包裹3h，然后应用光动力激光治疗仪治疗，能量密度100J/cm2，治疗距离5～10cm，治疗时间15～20min，1次/周，连续3周。

1.3护理

对照组采用常规护理，即药物治疗护理、心理护理、饮食指导、康复护理和复诊指导等；观察组实施循证护理，具体措施如下：

1.3.1循证准备：组织科室业务骨干认真学习循证护理的概念、起源、本质、实施步骤、实证分析与应用等，充分掌握循证护理的实践，并与图书馆联系，掌握文献检索方法、统计学等相关知识，实施本研究。

1.3.2循证问题：根据CA发病机制、流行特点、临床表现、治疗方法和患者的年龄、性别、心理、性格、家庭关系和护理重点等，结合皮肤科护理经验，充分考虑患者的具体病情、价值和需求等，确立如下循证问题：①CA/尖锐湿疣；②艾拉光动力； ③疗效/效果；④心理；⑤护理干预。

1.3.3循证支持和评价：在国内文献资料数据库（如维普中文科技期刊全文数据库、万方数字化期刊全文和中国知网全文数据库）输入上述循证问题，检索近三年文献资料（科技核心、中文核心）。认真阅读、分类文献资料，并对研究资料的真实性、科学性和实用性等进行评价，结合科室护理经验，甄选出最佳的护理实证。

1.3.4循证运用：①治疗前护理：了解患者对CA的认知程度、性格特征、心理特点和家庭关系等，便于制定心理干预措施。讲解CA的发病机制、传播途径、治疗方法和护理措施等，提高患者对CA的科学认识。介绍艾拉光动力治疗CA的机制、注意事项，交代患者治疗前少饮水，排空膀胱，提高患者治疗依从性；②心理护理：CA不仅是性传播疾病，而且也是身心疾病，患者易表现出焦虑、恐惧、抑郁、自卑、悲观等。护理人员平等对待患者，不在言语、神态、眼神等方面歧视患者，尊重患者隐私权和人格尊严，满足患者的正当心理要求。耐心讲解艾拉光动力治疗CA的疗效、机制和注意事项，协助患者树立积极向上的治疗心态，疏导不良情绪，介绍治疗成功病例，增强患者治愈CA的信心；③治疗期间护理：护理人员严格遵守卫生制度，预防交叉感染，医护人员自身做好防护，防止交叉感染，治疗期间佩戴防护眼镜，避免眼睛伤害。敷药后安慰患者尽可能仰卧休息，促进药物吸收，治疗时嘱咐患者身心放松，平展黏膜皱褶，增大治疗面积。光照最适剂量以患者能忍受的最大疼痛为准，护理人员应主动询问患者的治疗感受，当照射局部皮肤出现轻度水肿性红斑时，可视为效果满意。治疗结束，处理患者一次性物品，预防交叉感染；④治疗后护理：治疗后疼痛为常见不良反应，一般无需治疗，护理人员交代治疗后局部皮肤病理变化，解除患者疑虑和恐惧。加强饮食指导，多食蔬菜、水果，多饮水，清淡饮食，避免辛辣、饮酒，多休息，避免劳累。加强卫生知识教育，避免家庭传染，留有热线电话，解答患者疑问。

1.4观察指标

比较两组治疗2周后的疗效和护理前后Zung氏焦虑自评量表（SAS）、Zung氏抑郁自评量表（SDS）变化。疗效判定标准：痊愈：疣体和皮损消失，黏膜正常；有效：皮损消退>80%；无效：皮损消退

1.5统计学处理

应用SPSS19.0统计软件分析，计量数据用x±s表示，组间比较应用t检验，计数数据采用χ2检验，P

2 结果

2.1疗效比较

观察组有效率为85.71%，对照组有效率为71.43%，两组有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2心理健康比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分显著降低，但观察组降低较对照组明显（P

3 讨论

目前，临床上尚无有效的抗人类瘤病毒药物，多采用外敷细胞毒药物、电灼、激光等治疗，但由于人类瘤病毒感染存在潜伏期，早期缺乏临床表现，故CA治疗困难，易复发，危害性大，威胁患者身心健康。研究显示[6]，盐酸氨基酮戊酸散外敷后选择入被人类瘤病毒感染的组织，转化为原卟啉IX，在632nm波长光照下，产生单态氧导致病变组织光氧化失活，且可诱发躯体产生抗病毒免疫反应，因此，在手术切除基础上，艾拉光动力治疗CA疗效高，治疗后复发率低，陈丽华等[7]研究认为做好治疗期间护理，有利于提高疗效。

CA属性传播疾病，患者不仅承担生理损害，还承受很大的心理压力，内心易产生焦虑、悲观、自卑、绝望和抑郁等负性情绪[8]，不利治疗的顺利进行。随着医学的发展和社会进步，生物-心理-社会医学模式已在临床广泛应用，护理内容不仅是躯体疾病的护理，而更加关注心理健康、主观需求、社会属性等。循证护理是随循证医学在临床的广泛应用而逐步发展而来，并在临床护理工作取得显著效果，是一种有效的护理模式，它强调护理实践以科研实证为依据，采用循证医学的审阅方式、评价手段，审慎地、明确地运用目前科学实证，结合实际护理经验和患者价值、意愿，目的是为患者提供最佳护理服务[9]。循证护理步骤包括提出循证问题、查阅文献寻找科研支持、循证观察和循证，临床护理更具个性化和针对性，从而保证护理质量，提高护理工作的有效性[10]，比常规护理更注重护理干预的科学性、实用性、有效性等。观察组通过循证准备，文献查证、评价等，筛选出切实可行的护理干预措施，加强治疗期间护理，治疗有效率为85.71%，虽高于对照组的71.43%，但组间比较差异无统计学意义，原因可能与病例数偏少有关。吴迎春[11]研究认为心理状态关系到疾病治疗效果和康复过程，给予有效的护理干预可显著改善患者术后的不良情绪，有利于增强免疫力，提高生活质量。本研究亦发现循证护理明显降低艾拉光动力治疗CA患者的SAS、SDS评分，有效改善患者的焦虑、抑郁状态，原因与循证护理的心理干预更具针对性、个性化和细致化等有关。本研究病例数偏少，可能会影响研究的结果，为不足之处，需要在以后的工作积累更多病例。

综上，艾拉光动力是治疗CA的有效治疗方法，治疗期间实施循证护理，可以提高艾拉光动力治疗CA的有效率，改善患者的焦虑、抑郁状态，值得在门诊推广应用。

[参考文献]

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[2]杨康宁.CO2激光联合白介素2治疗尖锐湿疣的临床疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（21）：39-40.

[3]金芝英，祝月苹，黄国杨，等.女性尖锐湿疣患者的心理问题分析及护理对策[J].护理与康复，2013，12（2）：171-172.

[4]张云凤，王秀丽，王宏伟.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣的进展[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（1）：78-80.

[5]姚树桥，孙学礼.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：93-94.

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[8]吴凤兰.尖锐湿疣患者心理健康状况分析及健康教育对预后的影响[J].中国卫生标准管理，2014，20（5）：63-64.

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[10]王敏.循证护理在气管切开护理工作中的应用[J].西部中医药，2013，26（9）：123-124.

篇8

现将劳动部1994年1月26日颁发的《有毒作业分级监察规定》转发给你们，望认真贯彻执行。根据此规定及劳动部1992年2月1日颁发的《粉尘危害分级监察规定》，结合我市的实际情况，为贯彻落实有害作业的分级工作，我局制定了《北京市有害作业分级管理规定》，决定在开展粉尘作业分级的基础上开展毒物分级并逐步开展高温、体力劳动强度分级等工作。

现将在关事宜通知如下：

一、凡有条件的区县、局总公司及企业申请成立分级检测站的，需填写《北京市有害作业分级检测单位申请表》，向市劳动局提出申请，申请截止日期为8月30日。经市劳动局审批，核发检测单位许可证后，方可进行分级工作。

二、全市的有害作业分级检测工作从9月份起全面展开。年底前，市属企业要完成本单位内的粉尘分级工作。其它企业也要安排分级计划，逐步开展这项工作，1995年，全市所有有粉尘危害的企业的分级工作要全部完成，并逐步开展有毒物危害的企业的分级工作。

三、分级检测人员必须经过培训，考核合格后，由市劳动局发给全国统一的检测人员许可证，持证操作。

四、分级中的具体工作，由市劳动局委托市劳动保护检测检验所负责。

第一条  为保护职工的身体健康，控制、减少职业危害和职业病的发生，推动我市有害作业治理工作的开展，根据国家有关法规制定本规定。

第二条  本规定适用于我市行政区域内的一切有有害因素危害的作业。

第三条  市劳动局负责全市有害作业分级工作的组织管理、监督检查；区、县劳动局负责本地区分级工作的组织管理和监督检查。

第四条  有生产性粉尘、毒物危害的企业，每年进行一次粉尘、有毒作业的分级。高温、体力劳动强度等分级工作，根据我市实际情况，逐步安排开展。

第五条  各区、县可成立有害作业分级检测站，也可以委托具有检测能力的有关单位，负责本地区的分级检测工作。

有条件的局、总公司可成立有害作业分级检测站，负责本系统的分级检测工作。

有自检能力的企业，可进行自检。

对主管局、总公司不建站而无自检能力的企业，由所在地的区、县分级检测站进行分级检测。

对区、县不建站的，由市劳动行政部门指定的检测单位进行分级检测工作。

第六条  从事有害作业分级检测的单位和人员，实行许可证制度。

各区、县，各局、总公司建立有害作业分级检测站后，应向市劳动行政部门提出申请，由市劳动行政部门审查、验收，合格者发给《北京市有害作业分级检测单位许可证》，方准开展分级检测工作。

申请自检的企业，须经上级主管部门同意（同时上报所在区、县劳动行政部门备案）后，可向市劳动行政部门提出申请，经市劳动行政部门审核、验收，对合格者发给《有害作业分级检测自检单位许可证》。

分级检测单位的人员，必须经培训、考核，合格者由市劳动行政部门发给全国统一的《有害作业分级检测人员资格认可证》，持证开展分级检测。

无证的单位和人员，不得从事有害作业分级检测。

第七条  各分级检测站和各自检单位，要按要求配备有害作业分级检测设备。

第八条  各有害作业分级检测站，要为检测范围内的每一个企业建立档案。每月5日前，要将上一个月的分级检测数据报市劳动保护检测检验所，由市劳动保护检测检验所汇总后，于10日前报市劳动局保护处。

自检单位完成自检后，按上款规定上报。

第九条  分级检测的收费标准，由市劳动行政部门统一制定，经市物价局批准后执行。对违反本规定随意提高收费标准的单位，一经发现，立即取消分级检测资格。

第十条  检测人员在分级检测工作中发生以权谋私、弄虚作假行为，视情节轻重，由有关部门对责任人给予行政处分，同时吊销其资格认可证。

第十一条  对无自检能力、拒绝有关检测部门检测的企业，由劳动部门按照《北京市劳动保护监察条例》的有关条款给予处罚。

第十二条  市劳动保护检测检验所对各单位的分级检测结果，按10％的比例进行抽检。

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关键词：不稳定桡骨远端骨折；手术适应症；手术治疗；保守治疗；临床疗效

Observation of Clinical Effect of Conservative and Surgical in Treatment of Unstable Distal Radius Fractures with Operative Indication

CHEN Chang-bo

（Department of Orthopaedics and Traumatology，The Affiliated Hanyang Hospital of Wuhan University of Science and Technology of Xintian Branch，Wuhan 430000， Hubei，China ）

Abstract：Objective To analyze and probe into the clinical effects of conservative treatment and surgical treatment in treatment of unstable distal radius fractures with operative indication. Methods 72 patients who were discussed in this discussion were randomly selected from the patients with unstable distal radius fractures and who treated in our hospital from January，2015 to May，2016，and 72 patients were randomly divided into control group and study group.In the control group was treated with conservative treatment while in the study group were treated with surgery.Then，the results of the two groups were included in the comparison and discussion. Results The total effective rate in the study group was 91.67% ，which was higher than that in the control group of 72.22%， and the data was statistically significant （P

Key words：Unstable distal radius fractures； Surgical indications；Surgical treatment；Conservative treatment；Clinical effect

不定桡骨远端骨折是临床骨折疾病中极为常见的。此病症好发于50岁以上中老年人群，且发病率较高，临床主要表现出腕关节处疼痛难耐，活动动能及肿胀畸形等，如果桡骨远端部位出现骨折，这样会严重影响到患者的生活质量。此次将72例患者纳入研讨中，对比分析给予患者手术治疗和保守治疗的临床疗效。具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本次讨论中所研讨的72例均随机从我院2015年1月～2016年5月收治的不稳定桡骨远端骨折患者中筛选而出，72例患者各检查结果均显示满足WHO组织规定的桡骨远端骨折疾病判定标准[1]。随机将72例患者分为对照组和研究组，对照组36例中男27例，女9例，年龄34～79例，平均年龄（56.17±3.01）岁；其中10例为车祸，22例为摔伤，4例为其他情况。研究组36例中男29例，女7例，年龄35～81岁，平均年龄（57.04±2.97）岁；其中9例为车祸，24例为摔伤，3例为其他情况。从两组一般资料来看无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组：患者采取保守治疗，应用夹板制动机手法来复位。

研究组：患者采取定钢板手术治疗，患者取仰卧位，进行麻醉，将患者患肢外展开，采用常规消毒铺巾，对患处进行消毒止血。采取掌侧入路的方式，从患者腕部横纹开始，根据骨折状况确定切口大小，向近侧进行延伸，并切开桡侧显露出，牵开旋前方肌，将骨折近端和远端充分暴露，便于骨折复位及关节面复位。完成复位之后，选择锁定钢板T型或者L型的放到掌侧位置，并且固定好。在固定时需要确保关节面到钢板远端在2～3 mm之内，在骨折远端置入锁定螺钉，再将钢板与骨折远端固定，并在骨折近端将锁定螺钉置入。确认固定良好后，需立即冲洗切口，再进行逐层缝合。患者术后按照临床医师嘱咐，按时服用抗生素治疗。

1.3指标判定 将两组患者临床疗效、并发症发生情况纳入对比讨论中。其临床疗效可分为显效、好转、无效[2]。①显效：患者活动受限、疼痛等临床症状均完全消失；②好转：患者临床症状有所好转；③无效：患者临床症状无改善或加重。好转率+显效率=总有效率。

1.4统计学方法 将此次研究后得出的相关数据整理至SPSS13.0软件内进行处理分析，计数资料可用？字2来进行表示，组间数据用（n，%）进行表示，差异有统计学意义（P

2结果

2.1对比两组患者手术治疗效果 研究组患者的总有效率91.67%比对照组72.22%要高，组间数据有统计学意义（P

2.2对比两组患者并发症出现状况 研究组患者并发症发生率5.56%比对照组22.22%要低，组间数据有统计学意义（P

3讨论

最近几年，不稳定桡骨远端骨折出现率呈逐渐上涨趋势，造成患者前臂功能和肘关节功能及腕关节功能出现障碍，这严重降低了患者日常生活的质量[3]。目前，临床上采取保守治疗虽不用对患者进行麻醉，受到患者的一定认可，可是此方式不能彻底解决骨折病变位置，而关节面不能达到解剖复位，当复位丢失后进行外固定，需较长一段时间才可恢复。并会遗留创伤性关节炎、畸形愈合等并发症，因此该方法有一定局限性。本次所选择均为有手术适应证患者，采取手术治疗，不仅可以提高临床疗效，还能大大缩短恢复时间，这些均可弥补保守治疗的不足之处。手术治疗时主要采取锁定钢板的方法，钢板设计良好，与桡骨远端解剖形状相符合，可增强其稳固性能，这样使患者早期便可进行功能锻炼，促进恢复。并且锁定钢板方式还能降低患者并发症的发生状况，进而提高了患者的依从性。增加了患者的满意度，确保了手术的顺利开展。此次纳入72例患者研究结果显示，研究组总有效率、并发症发生率均明显优于对照组，组间数据有统计意义（P

综上所述，对于有手术适应症的不稳定桡骨远端骨折采取手术治疗，其疗效显著，并发症少，安全性高，临床应用价值大。

参考文献：

[1]王必胜，沙宇，卢正楷，等.不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗的效果比较[J].中国伤残医学，2014，（19）：55-56.

[2]张琦，王浩然，王S山，等.手术与保守治疗不稳定型桡骨远端骨折临床疗效比较[J].济宁医学院学报，2016，39（2）：97-100.

[3]蔡伟雄，李昊为，李小敏，等.探讨有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折采取手术治疗与保守治疗的疗效分析[J].中国实用医药，2015，（17）：68-70.

[4]欧斌.桡骨远端骨折2种治疗方法的比较[J].中外医疗.，2012（04）.

[5]张家红，何继业，王栋梁.老年桡骨远端骨折的手术和非手术治疗的疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2012（02）.

[6]黄敏.保守治疗桡骨远端骨折的预后分析[J].中国医药指南，2011（34）.

[7]闫永开.手法复位夹板固定治疗Colles骨折78例[J].中国骨伤，2011（11）.

[8]张兴平.桡骨远端骨折治疗方法的选择与思考[J]. 中国骨伤. 2011（11）.

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中图分类号: G40 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)04(a)-0000

1 前言

陈至立同志在全国学校体育工作会议上指出，忽视青少年的身心健康、忽视学校体育工作，就谈不上全面贯彻党的教育方针，谈不上全面实施素质教育！国家已经在全国大 中 小学深入开展并推动《 全国亿万学生阳光体育运动 》计划的实施，新的体育与健康课程标准对体育课以及课外体育活动的开展都作了具体要求，因此学校体育工作者既要深入研究又要积极探索课外体育活动模堂教学。学校体育由体育教学、运动竞训、群体活动三部分组成。其中群体活动各校除课间活动和为配合校园活动组织体育节或活动周外，主要的活动形式有在课表中反映的并能保证的体育活动课。传统的理念认为，体育活动课是体育课的延续故活动课不管是场地器材的安排，还是班组活动都是统一性。其管理模式制约了学生自主性能力的发挥，导致学生对体育活动课的态度与传统体育课的态度一样的喜欢体育却不喜欢体育活动课。课程改革把学生从传统的体育课模式带入了充满活力激情的新的教学模式中来了。那么体育活动课是否也需要改革呢？传统的理念是否要改变呢？这是摆在我们学校体育工作者面前的课题,值得探讨学生对课余体育活动有浓厚的兴趣。

本文通过对南通市普通高中学校体育场地器材基本情况的了解，研讨普通高中开展俱乐部选项制活动课实施的可能性，进一步加强对学校体育工作的指导和管理，推进普通高中学校体育的健康发展，全面提高学生体质健康水平。

2 调查对象和方法

（1）本调查以南通市市所有普通高中为调查对象。采用发问卷、回收问卷、对回收问卷进行数据统计、分析。（2）比较法。《国家学校体育卫生条件试行基本标准》是国家对开展学校体育卫生工作的最基本要求，是中小学校办学应达到的最基本标准，是教育检查、督导和评估的重要内容。对照体育场地器材方面明确的条件，从硬件上满足实行课外活动俱乐部在体育场地器材上的需要。

3 调查结果与分析

3.1 调查样本

本调查向南通市所有普通高中群体发出调查问卷55份，回收到52份。其中二星校2所，三星校34所，四星校16所，占调查总数的94.5%，符合调查标准。

3.2比较《中小学校体育场地、器材配备基本标准》

（一） 体育场地

1、普通高中国家标准

2、南通市普通高中

3.3结合《对学生课外体育锻炼俱乐部选项内容、兴趣的调查报告》分析

1、你认为阻碍你参加课外体育锻炼的因素是：

从以上表可以看出学校的体育场地设施基本能满足学生的需求。

4 结论与建议

4.1 结论

（1）普通高中都能按照国家的基本配备标准来配备，特别在经常开展体育项目的器材配备上超过了国家标准。

（2）结合学生喜欢的体育锻炼项目现况来看：篮球（34.4％）、羽毛球(19.6％)、排球(14.7％)、乒乓球(10.9％)、健美操(9.7%)、足球(6.8%)、跑步(2％)，球类项目居多，这些对学校的体育场地设施提出了更高的要求。

（3）新的体育与健康课程标准对体育课以及课外体育活动的开展都作了具体要求，因此传统的体育活动课对场地器材的要求与模块教学下俱乐部制对场地器材的要求有了新的要求。原有的配备标准不能很好的满足学生的需求。

（4）结合当地的具体情况，我市在场地器材设施上具备成立中学生体育俱乐部的基本条件。南通市经济相对较发达，有成立中学体育俱乐部所需要的基本设施，南通市目前有四星级达标校17所，三星级达标学校35所，二星级达标学校3所。