医学免疫学案例范文

导语：如何才能写好一篇医学免疫学案例，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】　传统的医学免疫学教学方法以教师为主导，忽略学生在教学过程中的创造性和主动性，同时理论和实际脱节，导致教学效果不理想。将案例教学方法应用于医学免疫学教学中，于课堂上进行临床病例的分析与总结，使得抽象的理论转换成可以感知的临床病例，对于激发学生学习的热情，培养学生的动手能力有着良好的促进作用，从而达到预期的教学效果。

【关键词】　免疫学教学；案例教学法；应用

长期以来，医学免疫学被公认为是一个比较难掌握的基础的医学课程。作为生命科学中的一个前沿学科，医学免疫学的理论与技术广泛的应用在临床，对于了解疾病的发生发展，进行疾病诊断、治疗和预防研究有着十分重要的作用。因此，如何引发学生对该学科产生兴趣，加强学生学习的主观的能动性，成为教师必须要解决的问题。以教学为先导，核心在于注重理论与实际相联系，即案例式教学方法。实践证明，通过进行具体的案例分析，有助于加深学生对于理论知识的深入理解和运用，有助于丰富课堂的内涵，激发教与学双方活力和效率。案例教学法有着自身的优势，同时存在不足和缺陷，本文浅析其特点和问题，并提出运用方法[1]。1　案例式教学法的特点

案例教学法由美国哈佛大学首创，在19世纪后半个世纪在法律教学领域得到最早的应用。随后，医学、管理学、心理学、市场营销学等学科对其不断的研究、推广和运用，它的内容、方法与经验也日趋丰富与完善，逐渐产生世界性影响。在我国，案例教学有着20多年的历史，为我国中职中专学校教育思想与教学方法全面的改革起到重大作用。案例教学在于将教师作为主导，学生作为主体，整个教学活动和过程紧密围绕学生自主学习从而解决问题而进行，符合以人为本的教育理念[2]。所以，案例教学的主要特点在于学生们高度参与，这也是案例教学成功的前提。这种教学方法使得以往学生被动接受知识的状况改变，学生主动接受知识，并进行探索，利用所学到的基础理论知识与分析方法，进行实际的思考、分析与研究。如，学生对于相关的基本知识与分析技术充分掌握后，根据教学的内容和教学目的，教师通过精心的策划与指导，运用典型的案例，为学生创造身临其境的去分析和研究案例的条件，从而激发学生的创新思维，使得学生的沟通能力与实践能力得到提高。2　案例式教学法存在的问题

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一、教学准备

1.阅读案例，个人分析

教师可以激发学生的求知欲望，点燃学生追求知识的热情，这正是学生学习动力的来源。教师在教学中可以结合教材中的教学内容、学生学习的认知水平，选择具有启发性的案例，培养学生发现与解决问题的能力，进而激发学生的学习兴趣。

2.提出相关问题讨论

教师根据教学目标选择案例，要考虑到知识的难易程度、篇幅的长短等因素，判断其是否适合教学。在每一个案例最后，需要提出相关的讨论问题，这其中涉及教学目标中的知识点。问题的提出要具有针对性与指导性，这样才能在一定的程度上激发学生的学习兴趣，进一步深化所学知识。

3.小组讨论

教师将学生分为多个不同的小组，分别对案例材料进行分析与研究，并针对提出的问题做出判断，指定特定的小组在下一次课上进行讲解。

二、案例与情境教学法在病原生物与免疫学教学改革中的应用探究

1.课堂讨论

教师将学生分成多个小组，教学之前利用课前3～5分钟选择指定的小组代表，让每一个小组的学生对案例进行分析与研究。针对提出的问题，教师可以利用课前的几分钟，让小组派出代表进行总结，其他小组进行补充与分析。在讨论与分析的过程中，时间最好可以控制在15～20分钟之内。教师最后需要进行适当的总结与分析，让学生的发言围绕着讨论主题继续进行下去。

2.课后总结

教师在课后需要对学生的讨论情况进行评估，搜集相关的教学资料，对自己的案例进行补充，通过对案例与教学方式的不断补充，提高教学质量。

3.教学效果

（1）提高学生学习的积极性。在教学过程应用案例情境教学，学生可以由被动接受知识转变为主动接受知识。在病原生物与免疫教学中采用案例与情境教学，可以启发学生将理论与实际相结合，在实际案例中让学生发现问题，解决问题，进而提高其解决问题与分析问题的能力。（2）增强学生对理论知识的理解。在案例教学中，学生可以通过主动探究学习知识，提高运用知识的能力，深入理解抽象的原理。（3）提高学生的表达能力。学生在学习过程中可以提高沟通能力与合作能力，在学习过程中与其他学生一起查阅资料并分析讨论。学生在小组学习与讨论后，可以增强自身的合作意识，提高讨论分析的能力。案例教学法有利于培养学生相互沟通的能力，使其意识到相互协作的重要性，这样的认识让学生受益匪浅。

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[关键词] 自拟补心益气方；涌泉穴按摩；失眠；中医

[中图分类号] R256.23 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-097-02

随着人们现代生活节奏的增快，失眠已成为一个威胁人类身心健康的重要因素。长期失眠大脑功能就会紊乱，对身体造成多种危害，失眠严重影响身心健康。对失眠的治疗，方法多疗效不一。笔者用自拟补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠心脾两虚证，取得一定的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例均来自本院2009年8月~2010年8月门诊患者，均符合西医诊断标准：《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[1]原发性失眠诊断标准，①轻者入睡困难（入睡时间>30~60 min）或寐浮易醒（睡眠中觉醒>2次)、醒后难以再寐或夜卧不安，睡眠不足5 h；重者彻夜难眠。②有反复发作持续超过1个月以上。③常伴有头昏、心悸、健忘、多梦、倦怠等症状。④经各系统和实验室检查未发现器质性阳性体征。⑤患者知情同意。均具有多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头昏目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱等症状体征，并经各系统和实验室检查未发现异常，符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中不寐的心脾两虚证型。

1.2 治疗方法

采用人参10 g、黄芪30 g、当归10 g、远志15 g、茯苓15 g、酸枣仁30 g、生龙骨10 g、生牡蛎10 g、枳壳6 g、生大枣5枚、甘草6 g、五味子10 g。每日1剂，水煎2次，混取300 ml早晚分次服用。同时按摩涌泉穴，具体方法是：用拇指尖分别持续点压刺激涌泉穴，每穴10~15 min，左右交替进行，以能忍受胀痛为度，每晚1次。治疗4周。治疗期间，给患者作以下生活方式的指导：①早晨定时起床，做不少于10 min适度的体育锻炼，晚上不要做剧烈运动和用脑过度，更不能熬夜，必须定时睡觉。②下午、晚上不能饮酒、喝浓茶和咖啡，晚餐也不能吃得过饱。③每天必须坚持午睡15 min。④要选择安静舒适的环境居住，睡前用温水洗脚。⑤如不能入睡可以在床上闭目养神，如果半夜醒来，最好不要起床，也不要睁眼，如必须起床，也不要开灯或将灯光调在最昏暗状态。⑥治疗期间，一定调整好自己的心态，要勇于面对和克服生活、学习、工作的各种压力，要有信心纠正失眠，不要动辄就服安眠药强迫自己入眠。

1.3疗效标准

治疗前2周患者每天填写睡眠日志（Sleep Diary）（睡眠障碍康复指导中心），并停用一切治疗失眠的药物和方法。主要通过对Sleep Diary填写结果判定病情之轻重。试验设计为自身前后对照，治疗前2周亦收集患者SAS积分、SDS积分[2]、PSQI[3]积分、近2周个人主诉日平均睡眠时间、Sleep Diary记录日平均睡眠时间。完成1个疗程后，所有患者均停药随访2周。治疗及随访期间每日填写Sleep Diary，治疗结束及随访2周末填写PSQI量表。将临床治疗效果分为显效、有效、无效3种情况，显效诊断标准为经治疗后每晚入睡时间缩短在30 min以内，晚上总睡眠时间达到6 h以上，对自己的睡眠评价感到满意或较满意；有效诊断标准为经治疗后每晚入睡时间缩短在60 min以内，晚上总睡眠时间能达5 h以上，对自己的睡眠评价感到较满意；无效诊断标准为经治疗睡眠各项指标无变化，或失眠症状加重，对自己的睡眠评价感到不满意。

1.4统计分析

使用SPSS 11.0统计软件进行统计分析并行t检验。

2结果

2.1临床效果

显效86例，有效16例，无效8例，总有效率为92.7%。其中起效最快3 d，最慢7 d。

2.2治疗前后PSQI各项评分比较

治疗后PSQI各项评分与治疗前比较均有显著降低，表明失眠状态得到改善，见表1。

2.3抑郁焦虑的改善情况

所有患者治疗前的SAS平均得分为（43.5±9.5）分，治疗后得分为（35.5±5.5）分（t=2.15，P=0.037）；所有患者治疗前的SDS平均得分为（44.5±10.8）分，治疗后得分为（42.0±10.5）分，均有所改善。

3讨论

由于传统的苯二氮 类药物在使用时存在着许多潜在问题，如药物成瘾、依赖以及宿醉现象，另外，这些药物虽然延长了总的睡眠时间，却损害了两种最重要的睡眠成分：慢波睡眠和快波睡眠[4-5]。补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠方便可行，无依赖性，依从性好，体现了中医特色[6]，有待进一步研究。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第1辑.1993:186-187.

[2]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001,10(特刊):118-121,123-125,131-132.

[3]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茨堡睡眠质量指数量表的信度和深度研究[J].中华精神杂志,1996,29(2):103-107.

[4]洪曾纯.SPSS软件在肥效试验数据分析中的应用[J].热带农业科学,2009,29(8):32-36.

[5]张卫同,施振国,孙艳.枣仁安神胶囊治疗心脾两虚失眠症32例[J].临床医药,2007,16(19):58.

[6]付廷斌.补心益气汤治疗病毒性心肌炎32例[J].中国中医急症,2007,16(12):230.

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关键词：激趣法；医学免疫学与病原生物学；教学

中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0091-02

《医学免疫学与病原生物学》是护理学专业的医学基础课，在教学中起着承前启后的重要作用。然而由于免疫学理论性强，学生听起来很抽象，病原生物学的内容虽然不深奥，但内容繁杂，逻辑性差，不易系统讲解，还有部分学生认为这门课程与护理工作没有直接的联系，很难产生浓厚的学习兴趣。因此，如何在教学过程中激发使其在整个学习过程中一直保持浓厚的求知欲望，是每一个医学免疫学与病原生物学教师所面临的难题。以下是笔者在教学过程中总结的激发学生学习兴趣的办法。

一、先导故事激趣法

导课是课堂教学中极其重要的环节，其成败直接影响后续教学的效果。精心设计的导入，能牵动学生思绪，开启学生学习的兴趣之门[1]。

1.上好绪论课。绪论是一门课程的第一讲，讲好这堂课在很大程度上影响学生对整个课程的学习情绪。在讲解绪论课时可以巧妙地插入一些科学案例，比如：古代医学家利用人痘接种法预防天花的故事；现在用来预防肺结核的卡介苗的由来；巴斯德为防止酒类发酵而发明巴氏消毒法的故事；弗莱明发现青霉素的故事等。这些生动的案例不仅能让学生从一开始就对本门课程的学习产生浓厚的学习兴趣，迫切地在后续课程中找到答案，同时也使学生从内心认识到这门课的重要性。

2.开课伊始激发学生兴趣。在每一节课的开始讲述一些相关的历史故事调动学生的学习兴趣。例如，对于“动物源性细菌”一章中所介绍的鼠疫耶氏菌，学生对它的学习不够重视。为了唤起学生的兴趣，教师在讲述的开头不妨先给学生讲一个小典故：当年李自成率领一百多万大军浩浩荡荡进了北京，然而短短四十天就被清军打败，其中一个重要原因就是许多战士得了鼠疫，由此提问学生：“鼠疫是由什么引起的？鼠疫耶氏菌的致病机理是什么？如何防治？”这样能极大地调动学生的学习热情，认真听讲，深入学习寻找答案。

学生对“消毒灭菌”这一章的内容不够重视，为了激发学生的兴趣，在讲述的开头不妨给学生讲述护士职业创始人南丁格尔的事迹：在当年的克里米亚战争中，一开始英军的伤病员死亡率高达50%，后来南丁格尔率领护理人员到达战地医院，短短几个月就把伤病员死亡率降到了2.2%，在这一过程中最关键的一点就是做好了消毒灭菌。有这样的导入，学生的学习兴趣一下就被激发出来了，并且真正意识到消毒灭菌对于护理工作的重要性。

二、问题引导激趣法

悬念最能吸引人。教师在正式讲授教学内容之前，通过创设问题情境，把需要解决的问题，巧妙地与所要讲授的知识相联系，在他们的心理上造成一种悬念，引起学生的好奇与思考，从而激发学生的认知兴趣。比如在讲授“病毒的基本性状”这一章时，可以这样设置问题：大家从出生到现在一年四季中得什么病的最多？感冒大多数是由细菌引起的还是由病毒引起的？和前面讲过的细菌相比较病毒有什么特点？病毒的基本性状都有哪些？教师从学生已有的生活经验出发，采取生动有趣的提问方式，引起学生的求知欲望，使他们的学习态度由被动变为主动。

三、形象比喻激趣法

在教学过程中，以通俗的语言解释专业术语，用形象的比喻将难以理解的抽象的知识趣味化、通俗化[2]。比如在绪论中可以给学生讲一个比喻，并将这个比喻贯穿免疫学的始终。

敌人国防系统应对生产武器、扩兵发动战争

抗原免疫系统应答免疫应答产物（抗体、TH1和TC）免疫反应

一个人的免疫系统就好比一个国家的国防系统，异物（抗原）进入机体后会使机体的卫兵（免疫细胞）从待兵不动状态，进入备战的激活状态，并且数量增多（扩兵），进而发育为有功能的免疫细胞（分化），其中B淋巴细胞产生抗体（武器），T淋巴细胞分化为特异性杀伤细胞。卫兵有了，武器有了，就开始打仗[3]。经过这样的比喻，使抽象的知识形象生动了，枯燥乏味的词汇简单、有趣了，学生学习起来会倍感轻松，学习的兴趣也就会越来越浓厚。

四、临床病例激趣法

对于护理专业的学生而言，将来要处在医务事业的第一线，因此，具体疾病的临床表现和诊断以及预防治疗比基础知识更具有吸引力。在理论教学过程中，适时引入典型的临床病案，用具体的案例、真实的临床表现和典型的临床体征以及详细的治疗经过来迎合学生急于接触临床实践的心理，能有效地唤起学生的学习兴趣，使他们迅速进入最佳的学习状态，掌握学习的主动权[4]。

具体做法是以病例为中心，先巧设疑问，给学生以悬念，并由此导出新课内容。比如在讲“破伤风梭菌”时，导入以下病例：某部战士，21岁，左脚在训练中被铁钉扎入约3cm，进行了简单的清创处理。一周后该战士出现漏口水、易激动、张口困难，随后出现牙关紧闭、苦笑面容等临床表现。试分析该病人患哪种疾病？该病的病原体是什么？什么特点的伤口易患该病？破伤风都有哪些典型的临床症状？如何来防治？所有的问题紧扣教学内容和目的，并贯穿课堂教学始终。这种与生活实际和临床实践紧密联系的教学方式更能促进学生自主学习的积极性，启发他们思考，激发他们的学习兴趣和热情，避免了学用脱节，同时也使他们认识到医学免疫学与病原生物学是一门很有实用价值的课程。

“教学有法，但无定法，贵在得法”。在教学过程中，结合教材具体内容，灵活安排教学的每一个环节，激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，促使学生积极性和主动性的形成。只有这样，才能全面提高医学免疫学与病原生物学的教学效果，培养出优秀的护理人才。

参考文献：

[1]柏银兰，薛莹，柴春雨.在微生物教学中激发学习动机，提高教学效果[J].山西医科大学学报，2003，5（6）：566-567.

[2]胡志芳，解颖馨，姜凤良.从青年教师角度谈如何提高免疫学教学质量[J].现代医药卫生，2007，23（14）：2209.

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关键词： 微生物检测仪器 PBL教学模式 教学思考

由于临床医学的飞速发展对诊断、治疗、监测、预后和医学研究的需求增多，医学检验方法随之迅速增多，临床检验仪器的更新换代日新月异。目前，全球的临床检验仪器在技术上正朝向数字化、网络化、微型化方向发展。从事临床医学检验专业的人员就有必要了解现代临床检验仪器的原理、使用和维修[1]。临床检验仪器学也就成为高等院校医学检验专业教学中的一门重要的必修课程。

近年来，临床检验仪器学进行了一些教学改革，改革效果也是有目共睹。但是，临床检验仪器种类繁多，实践性强，教学内容又涉及多门学科，在不同仪器的教学上或多或少还是存在一些问题。本文就在临床微生物检测仪器的教学过程中存在的问题提出自己的思考。

首先，存在教学内容多课时少的矛盾。临床微生物检测仪器部分理论课时共2学时，实验课时共3学时。内容多学时少，抽象难以理解。人民卫生出版社第2版《临床检验仪器学》中第十一章临床微生物检测仪器、第二十一章生物安全柜、第二十二章培养箱是临床微生物检测仪器的教学内容。虽然只有三章，但内容相当丰富，特别是第十一章内容，自动血培养系统的工作原理是重点又是难点，这对后面理解血培养的阳性阴性结果特别是出现假阳性假阴性结果有非常重要的作用，而这一点在微生物实际工作中也有非常重要的指导作用。就第十一章血培养系统、微生物鉴定和药敏分析系统就至少需要2学时，所以建议教研室适当增加微生物检测仪器的理论课和实验课课时，以便达到良好的教学效果。

其次，学生仍旧兴趣不足，还是被动地接受教学内容。现如今几乎所有高等院校都运用了多媒体教学，但是教学效果并不是十分理想。虽然多媒体教学改变了往日死板的教学方法，它信息存储量大、图文声并茂、形式新颖，大大激发学生的兴趣，增强课堂和实验教学的效果，博得了同学和教师的厚爱[2]。一开始学生也很感兴趣，但是多媒体教学中信息量大，以教师为主体的讲授方式容易使学生感觉疲劳、情绪产生抑制甚至厌倦。并且幻灯片中颜色太多，易产生眼花缭乱的感觉，反而会分散学生的注意力[3]。最重要的是，这还是一种被动式的教学模式，对知识的理解仍是孤立的、片面的，不能提高学生对知识的整体把握能力。

这些问题告诉我们传统的LBL（Lecture-based learning）教学模式已经不适应现代医学发展的要求，这样的教育模式导致学生一直处于消极被动状态，使得教学效果参差不齐、学生对知识的印象不深刻、无法联系实际、对理论学习无帮助、无法提高学生的动手能力、不能培养学生对整体设计的把握能力，等等。

20世纪60年代，加拿大McMaster大学在医学生中首次开设PBL课程，PBL（Problem-Based Learning）教学模式是以自我指导学习和小组讨论组织医学教学活动的教学方法。与传统的“灌输式”教学方法完全不同，其强调以学生为学习主体，着重培养学生的自学能力及实践能力，培养学生的团队合作精神，提高学生的综合素质。通过PBL教学模式能增强学生的学习兴趣、主动理论联系实际、分析问题解决问题的能力[4]。PBL教学模式虽然在国内才刚刚起步，但是已经在内科[5]、外科[6]、医学检验专业包括临床检验基础学[7]、免疫学[8]、临床生物化学[9]等课程中显示出突出的教学效果，是一种非常值得示范和推广的新型教学模式。

在微生物检验仪器的理论教学过程中，我们也可以采用PBL教学模式。我们要进行前期准备工作及设计综合案例、组建PBL教学小组、创设情境提出问题、分析问题及解决问题、对教学效果进行评价等主要步骤进行教学。这些工作中最重要的就是要设计综合性教学案例。比如我们需要学生掌握细菌的鉴定及需要什么仪器及如何指导临床医生用药等内容，就可以设计从病人发烧去医院就医―抽血做血培养检测―生物安全柜内接种标本―CO2培养箱培养细菌―微生物自动鉴定及药敏分析系统这一综合案例，这样我们就可以将血培养检测仪、生物安全柜、CO2培养箱、细菌鉴定及药敏分析仪串联起来，从血液的采集、血培养瓶的使用到标本的接种、细菌的培养、细菌的鉴定，到最终得到药敏结果，再到根据细菌对不同种类药物的敏感耐药情况指导临床医生合理使用抗生素，这些将仪器的选择和使用方法及维护等通过具体生动的故事呈现出来。这样的教育模式能将枯燥的仪器讲授变得生动起来，能将知识有机结合起来，达到融会贯通、灵活运用的效果。这样，学生对微生物检测仪器的掌握就能达到新高度。

再次，学生学习积极性不高，动手能力差。这个问题归根结底还是因为理论课的教学模式的问题。由于理论课的学习兴趣不足导致实验课更缺乏主动性最终实验技能没有得到加强和锻炼，动手能力和科研能力差。在课程安排上如果PBL教学案例结束后能立即进行实验课，利用实验室或附属医院先进的微生物检验仪器设备，进行现场情景实验教学，使实验室实验教学与临床实践教学紧密结合起来，则对激发学生的学习兴趣和能力、提高教学质量将会有明显的推动作用。另外，我们还可以利用科研促进教学。在课堂上介绍最新前沿知识，激发学生钻研知识的动力，不仅巩固所学知识，而且对本学科的最新科学知识有所了解。比如，质谱分析技术在微生物检测中的应用。不同的微生物经质谱技术检测后可形成特异性的指纹图谱，建立这些微生物的图谱库，将待测微生物的图谱与图谱库进行比较确定微生物种属，这部分内容比较新并且书本上介绍得也比较少。这样我们可以借此机会引导学生在课后利用网络查阅相关文献，进一步对质谱技术在微生物鉴定乃至其他方面作详细而深入的了解。将这些与检验专业有关的新知识、新领域适时地反映到课堂上，激发学生创新意识，也有利于学生科学素养的培养。

以上是笔者在临床微生物检测仪器教学中的思考和总结。在今后的教学过程中希望这些思考能够付诸实践并能改善教学效果，对教和学都能起到一定的推动作用。

参考文献：

[1]曾照芳，贺志安.临床检验仪器学[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[2]杨瑞芬，彭家钢.医学检验仪器分斫教学改革探讨[J].中国教育导刊，2007，（10）：80-81.

[3]张梦军，张惠静，肖正华，等.医学检验仪器分析的教学改革[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2005，7（2）：197-198.

[4]王美莲，王斯，曹雅明，等.PBL教学模式在病原生物学、免疫学及感染病学课程整合改革中的探索与实践[J].微生物学杂志，2012，32（4）：106-109.

[5]刘岩杜，武勋.PBL教学法及其在中医内科学教学中的应用探讨[J].河北中医，2012，34（2）：315-316.

[6]何世伟，苗润芝.建立典型病例库在普外科PBL教学模式中的应用[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：134-135.

[7]谢荣华.临床检验基础PBL教学课程设计与实施[J].卫生职业教育，2011，29（23）：57-58.

[8]郭凯文，邱文洪，艾永循，等.PBL教学模式在医学免疫学实验教学中的运用探索[J].医学信息，2011，24（12）：32-33.

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医学专业大学毕业生高就业率和低创业率具有极大关联性，医学院校和医学生对创新创业课堂教学的忽视与就业创业局面的发展变化互为因果，本文立足全国高校就业创业现状和医学教学特点，深入分析导致创新创业课堂困境的原因，从教学内容、形式和教学资源等方面入手探索创新创业课堂教学，探讨如何提高创新创业课堂质量、完成创新创业教育任务、培养创新型医学人才、服务创新型国家建设战略。

【关键词】

医学；创新创业；课堂教学

一、医学院校创新创业课堂现状

上世纪末创新创业教育从基础教育阶段逐步展开，不断将欧美国家的创新创业教育理论进行本土化改造，在政策引导和配套设施建设的前提下，创业人数连年攀升。1998年5月，清华大学第一届创业计划大赛开启了高校大学生创业教育新局面，经过近20年发展，创新创业精英教育逐渐达到顶峰，当下已经与相亲、文艺赛事、娱乐晚会一起跻身于四大电视节目热门。各医学院校在团中央、教育部的带领下也积极参与到历届创业计划大赛之中，甚至还摘得奖项名次，但面向包括医学专业大学生在内的全体高校学生普惠性创新创业课程建设依然欠缺。2015年6月10日麦可思研究院《中国大学生就业报告》指出：2014届大学毕业生自主创业比例为2.9%，呈上升趋势，医学专业是就业最热门的专业之一。就业形势大好的局面之下，医学院校对创新创业课的重视程度相对不足，很少有医学院校单独开设面向全体学生的创新创业课，个别医学院校将这门课程设为选修课，多数医学院校将创新创业课程设置为就业指导课程的组成部分，学生学习创新创业课程的课时仅有2-3课时。身为高等医学院校的创新创业课授课教师，如何在课时少、学生轻视和科目专业性低的多重困难下保障课堂效果，激发学生兴趣和创新精神，培养学生的创新和创业能力，还需要更多的实践探索。

二、医学院校创新创业课堂困境分析

1.医学生就业率高，创业动机弱

医学生就业率高，就业压力与创业率关联性低，使医学院校创新创业课堂关注度低。由于医院偏爱高学历人才、大中型医院人力饱和等原因，有人认为医学生就业压力大，但医学专业是就业热门专业。国家医疗卫生改革扩大了卫生人才需求，国民健康意识觉醒、老龄化加剧和对生存安全的担忧，使医疗卫生行业大发展、就业形势大好。教育部2015年报告指出：2014届本科毕业生自主创业主要集中在教育业（13.0%）和零售商业（11.1%）两个行业，高职高专毕业生自主创业则集中于零售商业（14.2%）和建筑业（8.2%），就业困难不是创业最主要原因。医学生大多将自身置于稳定职业、技能型行业发展路线，缺少创业动机和激情，在缺乏创业技能的情况下创业比就业难度更大。

2.学业负担重创业精力不足

医学专业是极其务实的学科门类，培养年限比一般大学本科专业更长，不仅需要学量科学知识，还需经历多个科室见习、实习以及两次规范化培训才能真正走上工作岗位。医学生不仅要有物理、化学和生物的牢固基础，还要掌握人体解剖与组织胚胎学、生理学、病原生物与免疫学等基础学科，仅化学就分有机、无机、医学、分析等多个细分学科，课业压力极大。随着用人单位对医学生学历和规培经历越发看重，医学生考研人数持续增加。2016年国家卫计委官方网站《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》（国卫科教发〔2015〕97号），要求在住院医师规范化培训基础上增加2-4年专科医师规范化培训，再次延长医学生的培训年限。综上所述，医学生对创新创业热情不高，就在情理之中了。

3.创新创业等通识教育课程边缘化

就业率被高度关注、社会分工更迭频繁，许多大学专业被窄化为应职教育，通识教育课程设置严重不足，不能正确运用汉字、标点的情况大量存在，历史、艺术等文化修养更是欠缺。公众、高校和医学专业大学生自身均将专业学习置于大学生涯最为重要的地位无可厚非，但医学院校作为普通高等院校，与职业教育学校有极大区别，其中最重要的是：将通识教育和专业教育相结合，培养出兼具文化、知识和技能的高等人才。激发医学生的创新意识、培养医学生的创新精神、提升医学生创新创业能力，是创新创业教育目标，也是医学生人文素养教育的重要组成部分。近年来我国医患关系纠纷引发大量伤医悲剧，对医学生人文素养教育提出新的要求，强化医学院校通识教育刻不容缓。

三、提高课堂教学效率的手段

1.创新组织课堂

（1）充分利用视音频等直观传播手段多媒体教学设施的普及，使教师在课堂教学中广泛使用图片、音频、视频等方法传递信息。医学专业的创新创业课不仅是一门技能性课程，也兼具人文课程特性，可利用的影像素材十分丰富。创新创业授课教师可以在教学课件演示过程中插入富有趣味的图片和视音频，用比语言文字更生动的方式向学生传递信息、昭示理念，包括各类影视作品和名人影像资料等。（2）差异化设置课堂互动环节理论学习结合实践是医学专业教学的必经途径，以往的教学互动主要以问答形式进行。在医学生创新创业课堂上，根据不同专业特点，差异化地开展师生之间、同学之间、班级之间的互动，不仅可以调动课堂气氛和学习创新创业知识技能的积极性，还能提升学生的社交能力，促进其综合素质的提升。例如：组织针对临床医学专业学生开展现场“创新工作流程，减少医患纠纷”的“头脑风暴”；让以女性为主的护理专业学生，从提升个人形象魅力角度出发，对身边人提出改善外在形象的建议；让医学检验专业学生“吐槽”一下学习中的特殊见闻。（3）积累贴近医学专业的教学案例国内外创新创业的案例数不胜数，医学院校教师应从中梳理出与医疗卫生相关的案例，供课堂使用。例如：中国药学家屠呦呦创制青蒿素和双氢青蒿素抗疟新药赢得2015年诺贝尔医学奖；“非典斗士”中华医学会会长钟南山曾在首届全运会打破四百米栏全国纪录；欧洲“医者之父”阿维森纳竟然是一个阿拉伯人；护理事业创始人南丁格尔被称为“提灯女神”称谓的由来；阿维森纳体格健壮所以生活颠沛依然有精力留下大量著作，而南丁格尔因体弱差点死于疾病等等。

2.从基本环节入手提高教学质量

（1）开发医学生记忆中枢之外的大脑创新创业课的主要任务是启发学生的创新意识、培养学生的创新思维，进而传授创业技能。而医学生在繁重的“内外妇儿”课业学习中，已经习惯于记忆知识点，对创新思维的运用十分陌生。教师在授课过程中，可以利用逐步引导的方式激发学生的创新思维，例如：利用华罗庚“烧水泡茶”典故来解释创新概念中“有别于常规或常人思路”的“常规”，以“话有三说、巧说为妙”为题来做语言创新的练习，立足护理专业知识背景进行创业项目的征集等等。（2）传播创业知识为辅，授予创新技能为主创新创业教育发展至今，已经超越了最初号召创业的初级目标，更多的是提升学生的综合素质，引导学生把所学知识转化为可以应用的能力，多方位开发个人潜力，更好地适应社会和实现个人价值。教师讲授的知识要跳出创业知识局限，拓展心理学、历史学、文学、经济学、管理学等领域，更要提示学生如何运用这些知识服务于生活和学习，彰显文化素养在社会活动中的重要性。（3）有技巧地寻找医学与创业的结合点医学生与其他专业大学生的成长经历十分类似，要触动他们的内心，就要寻找贴近他们生活背景的案例和创业项目。例如：药学专业学生在医药生产和销售甚至研发方面有独到优势，护理专业学生更适合养老项目的开发，而淘宝、微商这些生活中常见、常用的事物他们更有发言权。教师还可进行创业实践，在实践过程中切身体会创业中的不同感受，总结经验教训，对所教授的创业理论进行检验，将创业经历作为教学案例与学生和校内外其他创新创业教师交流探讨。

3.将创新创业教育延伸到课堂之外

（1）利用“互联网+”手段与学生建立普遍联系随着全媒体时代来临，联系方式已经从信件、电邮、电话发展为QQ、微信和微博等社交软件，微信公众号、网店、个人网页等网络社交平台也已普及，在较短的创新创业课时之外的时间，师生之间可以建立长久的师生联系，加入学生班级、兴趣小组等群体交流平台，在交流中相互促进、共同进步。（2）围绕校园生活圈与学生进行交流创新创业授课教师可能来自专业课教师、辅导员、校园行政管理人员等不同的教职岗位，教师可以在个人职责范围内，利用对学生进行思想教育、活动指导、专业授课的机会，继续对学生进行创新创业教育。在校园运动会、“三下乡”、迎新和毕业等主题晚会等校园活动中，师生可以进行互动交流，也是教师身体力行、实践示范的好机会。（3）多种形式支持学生的创业实践活动医学院校学生的创业率相对较低，但数量呈增长趋势，主要包括受家长影响在自己的社交圈进行经营、在校园生活中参与了企业校内活动、本身具有较强的创业意愿等情况，更有不少学生是通过创新创业课堂教育启发后而进行的创业实践。创新创业教师在课堂上应该加以重视和培养，也让这些学生互相发现、“抱团取暖”，并在课后进行追踪指导，从技能和政策上给与更多的扶持，保护学生创业的积极性，鼓励和辅助其发展壮大，发挥创新创业教师对学生创业的指导作用。

作者：付恩砚 单位：川北医学院招生就业处

参考文献

[1]谢建平，等.西部区域基层医生职业认同及职业规划现状[J].川北医学院学报，2015(6):882-885.

[2]方丹敏.就业率稳定自主创业大增——《2015大学生就业报告》分析[J].大学生，2015(15)：114-117.

[3]国务院关于进一步做好新形势下就业创业工作的意见[EB/OL]。

[4]曹瑞明，等.关于深化大学生创新创业教育的思考[J].中国青年社会科学，2016(1):104-108.

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面向高职院校的卓越技能型人才培养计划应遵循“行业指导、校企合作、分类实施、形式多样”的原则，支持高校与企事业单位紧密合作，结合高等教育规律和行业企业标准，研究制定各类应用型专业、应用型课程、应用型教师队伍和应用型人才培养质量评价标准。参考其他高校的做法[1，2]，本文设想在本校开展医学检验技术专业卓越技能型人才培养方案。

一、建设基础

1.学校基础。安徽医学高等专科学校省示范高等职业学校，具有61年的办学历史，是全国卫生系统先进集体，安徽省示范性高等职业院校，拥有安徽省第二人民医院三甲附属医院。2011和2012年度连续两年荣获安徽省普通高校毕业生就业工作标兵单位，2013年荣获安徽省普通高校大学生创新创业示范校。2012年以“优秀”的成绩通过安徽省高职院校人才培养工作评估，2012―2013年度荣获“教育部全国毕业生就业典型经验50强高校”称号，2013年度荣获安徽省科技进步三等奖，2014年荣获国家教学成果奖二等奖。2015年学校立项地方技能型高水平大学建设，2016列为教育部高等职业教育创新发展行动计划优质专科高等职业院校建设。

2.专业基础。安徽医学高等专科学校医学检验技术专业是我校的老牌特色专业，其传承了当年中等卫生学校的优良教学传统。近年来，医学检验技术专业先后成功申报并建设了《医学检验技术专业省级特色专业》、《中央财政支持高等职业学校提升专业服务产业发展能力》、《检验技术省级示范实验实训中心》、《免疫学检验省级精品课程》和《医学检验专业教学资源库建设》项目；在研项目有《以岗位胜任力为目标的医学检验技术专业课程体系研究与改革》、《临床检验基础》省级MOOC示范项目、《医学检验技术专业省级教学团队》、《省级医学检验骨干专业》和《医学检验专业"双师型"教师培训基地》项目。获得《以岗位能力为核心的医学检验技术专业建设探索与实践》和《医学检验综合实训课程开发和教材建设》省级教学成果三等奖、《临床检验基础》省级多媒体（网络课程）竞赛三等奖。校内建立医学检验仿真实训中心，实现职业能力与岗位需求零距离对接的有力保障；校外建立包括附属医院在内的省内外二级甲等以上30多家医院和8家独立实验室作为实践基地。

二、总体目标

遵循“行业指导、校企合作、分类实施、形式多样”的原则，按照“岗位引领、任务驱动、需求导向、校企合作、工学结合”的模式，以课程建设和教育教学改革为核心，进一步改变教育思想和观念，强化实践能力和创新精神培养，精心设计卓越技能型人才培养计划，优化课程体系、组织教学内容、改革教学方法、完善评价机制，通过师资队伍“双师”结构和素质水平的提高，实践教学条件的改善及运行机制保障的完善推进高素质、技能型、创新型卓越医学检验技术人才的培养工作。

三、实施步骤

1.项目规划。成立项目建设领导组，制订卓越人才计划工作方案，建立良好的实践教育基地，制定和完善相关规章制度，为卓越人才培养实施奠定坚实的基础。主要工作任务是落实合作企业，成立项目建设领导组，制订卓越人才计划工作方案，召开专业建设指导委员会会议，修订卓越人才培养方案和人才标准，制定卓越人才培养学生选拔标准与方法、课程体系和内容组合指导意见，优化现有实践教育基地资源，建立良好的实践教育基地运行机制，制定和完善相关规章制度。

2.项目建设。修订卓越人才培养方案和人才标准；重构卓越人才计划课程体系和内容，进行“教、学、做”一体化的教学设计与实施，优化实践教学方案；实施校内教师临床实践锻炼，企业教师教学能力培训；情景式案例教学法案例编写与应用；进行教学方法改革与创新。课程体系构建和内容组合，组建卓越技能型医学检验技术人才培养实验班，安排卓越人才班级学生暑期见习。

3.项目评价。开展卓越人才培养评价，总结经验，反馈性调整，完善卓越技能型医学检验技术人才专业培养方案、人才培养标准、课程体系构建、实践教学基地、卓越人才培养校企合作机制等，进行项目推广。

四、建设内容

1.制定卓越技能型医学检验技术人才培养工作方案、专业人才培养方案和人才培养标准。成立由校系主要领导和合作企业高层组成的?目建设领导组，系部设立项目工程实施办公室，全面负责项目工程的申报和工作方案的制订。医学检验技术专业建设指导委员会按照立足安徽、面向全国，培养动手能力强，综合素质高、发展潜力大、工作适应宽、“下得去、用得上、留得住”适应医疗卫生行业需要的医学检验技术卓越技能型人才为宗旨，制定卓越技能型医学检验技术人才专业培养方案和培养标准。

2.探索卓越技能型医学检验技术人才教育培养的新机制。（1）建立卓越技能人才培养模式，推行以检验工作岗位项目引领，早期接触临床的校企结合的人才培养模式，即“认知见习―项目实训―岗位见习―顶岗实习”一贯式[3]，强化实践能力，创新创业能力，重构课程体系，遴选教学内容，重视课程建设，改革教学方法，完善“教、学、做”一体化的教学设计，增加情景式案例教学案例。形成一套完整的卓越技能型医学检验技术人才培养方案与人才标准、课程教学体系。（2）形成校企合作新机制。校企共同制订培养目标，共同建设课程体系和教学内容，共同实施培养过程，共同建立实践教学体系，共同评价培养质量的卓越技能型医学检验技术人才培养校企合作机制。建立学校与行业、企业、院所共同制订人才培养目标，共同建设课程体系和教学内容，共同实施培养过程，共同建立实践教学体系，共同评价培养质量的新机制。

3.改革?n程体系、教学内容、教学方法，设立研究卓越人才计划实验。在医学检验技术专业每级学生随机分班，确定一个班为卓越计划人才实验班，进行特殊的专业思想教育和专门的教学计划。由指定的专业带头人和辅导员管理该班级，全程负责卓越计划的实施。每5―8人为一组，学生与专业教师互选，组成一个学习小组，教师负责专业学习、实践能力培养、实习就业方面的指导。

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关键词： PBL教学法 地方高校药理学教学 教学实践 教学效果

基于问题的学习（Problem-Based learning，PBL）是指学生在教师的积极指导下，把学习内容设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过小组讨论、互相合作的形式共同解决复杂的、实际的或真实性问题，以此来学习隐含在问题背后的知识，提高解决问题的能力，并发展自主学习和终身学习的人格品质。20世纪60年代中后期加拿大McMaster大学医学院［1］首次将PBL引入医学教育领域，之后在北美及欧洲获得较快的发展，并逐渐成为了医学教育改革的趋势，被誉为当前国外教学改革浪潮中“多年来专业教育领域最引人注目的革新”。中国在上世纪80年代末90年代初，逐步引入PBL教学方法，并取得了一些效果［2］。

现在，我国许多学校仍主要沿用传统的以教师授课方式为基础的学习方法，尽管传统的教学方法能够系统地、有把握地完成教师的预定授课目标，但同时也容易忽视学生在学习中的主观能动性，削弱学生的学习兴趣和好奇心。从教学理念上来说，PBL教学法与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，它强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主，同时它还将学习与问题挂钩，使学习者投入问题之中，通过学习者的自主探究来解决问题，从而学习到隐藏在问题背后的科学知识，使分析问题和解决问题的能力得以提高。所以说，PBL教学法是一种全新的教学模式。

药理学是研究药物与机体相互作用的一门科学，它以生理、生化等学科知识为基础，是南京晓庄学院生物科学专业的选修课程之一。由于药理学知识密切联系实际，自2005年开设以来，我院每学期都有班级选修该门课程。药理学涉及内容丰富，涵盖知识面广，各章节间缺少相关联系，且药物的种类繁多，同类药物的作用、用途、不良反应极易混淆，加之生物技术专业学生的医学和药学基础薄弱，学生普遍觉得知识复杂、抽象、枯燥乏味而难学。所以在教学过程中，掌握好教学方法尤为重要。我在借鉴国内外教学经验基础上，结合我院生物技术专业的实际情况，在药理学教学中选取“镇痛药”和“解热镇痛抗炎药”两章进行PBL方法的教学实践，取得了良好的教学效果。

1.课程设置与教学内容

1.1课程设置。在我院生物科学本科的课程设置中，药理学作为学生的一门专业选修课，根据专业方向不同，被安排在第3学年下学期或第4学年上学期授课。此时经过生物化学、生理学、微生物学、医学免疫学等相关课程的学习，学生已经具备了一定知识基础，以及分析问题、解决问题的能力。“镇痛药”和“解热镇痛抗炎药”这两章内容共安排了4学时的理论课。

1.2教学内容。“镇痛药”一章要求学生掌握阿片受体与镇痛，吗啡的药理作用及不良反应，吗啡镇痛的作用部位。“解热镇痛抗炎药”一章要求学生掌握花生四烯酸的代谢途径，前列腺素与发热、疼痛及炎症之间的关系，水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类、灭酸类及昔康类药物的作用机制、特点及主要不良反应。这两章的难点是区分两类镇痛药的作用机理、药物临床应用和不良反应。

2.教学过程

2.1教学案例的设计。“镇痛药”和“解热镇痛抗炎药”两章都属于镇痛药，两者相比既有共性，又有个性。鉴于此，我在简单介绍了两章的主要内容后，布置学生对3个问题进行讨论：①两类镇痛药的作用部位和作用机理有哪些区别？②两类镇痛药的代表药物有哪些？③两类镇痛药的临床应用及不良反应。根据学生已有知识水平及结构，在教学大纲要求的核心内容指导下，将上述3个问题作为讨论提纲，提前发给学生，并提供相应参考资料目录。为确保每名学生都积极参与作业的完成，提前向同学声明此次课堂成绩将以15%的比例计入期末成绩。

2.2分组讨论。将学生分组进行讨论，每组学生8―10人，每组设1―2名组长，学生们分工合作，通过对图书馆专业文献和网络资料的查阅，仔细思考并讨论提纲中的问题，以此来学习相应的知识，就每个问题每组选出3―4名同学制作PPT，在全班进行讲述。

2.3课堂交流。课堂交流是讨论课的中心环节，每组上台发言的同学讲述本组讨论的结果，发言完毕后，其他同学和教师可针对其讲述内容提出问题和质疑，回答不出可由其同组同学代为回答。交流过程中，学生的发言精彩纷呈，如镇痛药的依赖性和成瘾性，这一问题涉及精神类药物的使用及危害，大家发表了不同的见解，而且提出了许多新的问题。最后教师综合考虑学生的讨论结果、提问和回答的准确性、发言积极性等方面对每组进行评分。

2.4总结归纳。在3个问题讨论结束后，由教师进行归纳总结，以巩固学生通过讨论后所得的知识。随后，再通过对具体病例分析，达到让学生灵活掌握并应用的目的。同时，对于学生在汇报过程中展现出的文献调研及独立思考能力及时给予充分肯定，以引导学生学习药理学的热情，鼓励学生积极参与教改活动。

3.教学评价

3.1调动学习积极性。PBL式的教学有别于传统的以被动接受为主的教育模式，鼓励学生上讲台，对于调动学生的学习积极性具有明显效果。备课不再是教师的专利，要达到在课堂上展示自己能力的目的，学生在课前就要认真准备，查阅大量相关资料，结合教材提出可能存在的问题及解决方法，培养了独立思考的能力。

3.2培养协作精神。讨论是PBL教学法的一种应用形式，在讨论过程中，学生不仅要发挥各自的主体性，而且要充分发挥小组的社会性，学生作为一个学习共同体，共同承担责任和任务，同时，各自分配一定的认知工作，彼此在知识建构上是紧密相连的，在这里，小组内的合作具有实质性的作用，学生不再像以往那样只重视自己与教师的交流而不重视与同学的交流。学习不再是一个人的事，而是大家的事。

3.3增强表达能力。在初期，许多学生不能掌握对问题进行分析、综合、归纳和总结的方法，思维比较紊乱。经过一段时间的启发、引导和锻炼后，大多数学生能将自己对问题的观点组织成有系统、有条理的文字进行表达。同时给部分学生一次站在讲台上演讲的机会，提高学生的语言表达能力。

3.4提高教学质量。学生从被动地“听”过渡到主动地“学”，有助于提高学生对知识的理解和掌握程度。同时，讨论中学生会提出许多新颖的观点，也能开阔教师的视野，促进“教学相长”。

4.不足与展望

PBL教学法的应用需要的教学条件较高，PBL教学内容选择、方案设计、问题准备、课堂讨论等过程要求教师人力和精力投入较多，同时信息收集过程还需要计算机网络辅助教学。PBL教学法对学生的要求较高，由于PBL教学模式打破了知识的系统性，在本科高校中更适合于较高年级开展，同时它还要求学生有较高的学习积极性与主动性，否则将一无所获。

当代认知心理学家指出：没有任何教学目标比使学生成为独立的人、自然的人和高效的学习者更为重要［3］。PBL的一个显著特点是明显减少说教式教学和学习负担，增加学生独立学习的时间。根据我院生物科学专业学生特点适当开展PBL教学模式的《药理学》教学，使药理学相关的新药、新理论能直接地为学生所感知，并能调动学生学习的积极性、主动性、创造性，培养学生的多向思维方式，增强学生独立思考问题、理论联系实际、灵活运用知识的能力，对优化实用型本科人才培养模式具有深远意义。

参考文献：

［1］赖莎，杨帆，李明亚等.英美临床药学教学的课程设置与实践情况研究［J］.中国药房，2010，21，（29）：2706-2709.