新生儿尿布疹的预防和护理范文

导语：如何才能写好一篇新生儿尿布疹的预防和护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：尿布皮炎造口护肤粉皮肤保护膜

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.064

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0052-01

尿布皮炎又称尿布皮疹、臀部红疹（俗称红臀）[1]，是新生儿常见的皮肤病，是由于大小便浸湿的尿布未及时更换，尿素被粪便中的细菌分解产生氨，刺激皮肤所致，由于尿布皮疹可引起瘙痒、剧烈疼痛，常引起新生儿哭闹不安，严重者甚至继发细菌、念珠菌感染，影响新生儿的生长、发育，又增加了护士的工作量，多年来临床上常用“氧化锌软膏”治疗患儿尿布疹，疗效不佳，我院NICU护理小组，自2010年9月份将造口护肤粉与皮肤保护膜联合应用于新生儿尿布疹的治疗与护理，取得满意效果。

1资料与方法

1.1临床资料。2011年9月―2013年10月，在我科确诊为尿布皮炎患儿40例，日龄0―28天，其中黄疸10例，新生儿肺炎14例，早产儿8例，新生儿腹泻8例。随机分为实验组和对照组各20例，两组患儿年龄、病情、病程、皮炎严重程度等比较均为统计学意义。

1.2治疗方法。两组患儿均常规护理，勤换尿布，保持臀部皮肤清洁、干燥，在积极治疗原发病的基础上，实验组用造口护肤粉外涂患儿臀部皮肤，只需表面浅浅一层即可，用手将护肤粉涂抹均匀，稍后，在涂上皮肤保护膜待干1分钟。对照组则予以氧化锌软膏涂抹患处。

1.3疗效评定标准。臀部红斑分度[2]：轻度仅局限于皮肤潮红；重度根据皮损程度再分3度，Ⅰ度：局部皮肤潮红，伴有皮疹；Ⅱ度：皮疹破溃，脱皮；Ⅲ度：局部有大片糜烂或表皮脱落，有事可继发感染。两组患儿治疗期间，每天观察药物对患儿皮肤有无刺激及过敏反应，连续观察2―7天，记录皮损变化情况，对比分析判断其疗效。痊愈：皮疹消退，症状消失；有效：皮疹减轻70%，症状减轻；无效：皮损消退不足30%，症状无明显改善或加重。

2结果

两组患儿用药后治疗效果比较见表1、表2。

3讨论

3.1新生儿皮肤特点。新生儿皮肤娇嫩，表皮与真皮之间基底膜博而疏松，皮肤的屏障作用弱，当受到外界不良刺激，易引起皮肤损伤，同时新生儿皮肤新陈代谢产物多，易引起糜烂、感染导致皮肤损伤[3]。臀部较长时间暴露于潮湿的环境中可损害角质层，加上尿片的摩擦可使皮肤受损。尿在粪便中尿素酶的作用下形成氨而碱性增强，而碱性环境可激活粪便中的脂肪酶、蛋白酶，分解蛋白和脂肪，使皮肤渗透性增加，尿液也有使皮肤渗透性增加的作用，从而使皮肤容易受损[1]。尿布皮炎是新生儿病房护理的基础和棘手问题，处理不当可引起感染甚至败血症等严重不良后果。所以预防新生儿尿布皮炎很重要，本次研究显示，造口护肤粉与皮肤保护膜联合应用能有效的防治新生儿尿布皮炎。

3.2造口护肤粉与皮肤保护膜。造口护肤粉主要成分是羧甲基纤维素钠，有效治疗尿布皮炎的机理：①造口护肤粉覆盖于皮肤表面，局部形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。②造口护肤粉有较强的吸收能力，通过吸收污染臀部皮肤的排泄物，使局部皮肤保持干爽，从而减轻排泄物对皮肤的刺激。③造口粉具有很强的自溶清创能力，选择性清除坏死组织，吸收大量渗出液，加速组织的愈合。而皮肤保护膜为异丙醇成分，涂于皮肤表面，迅速干燥，在表面形成保护膜，起到隔离刺激、减少摩擦、保护皮肤的作用[4]。将造口护肤粉和皮肤保护膜联合应用于新生儿尿布皮炎中，即能够发挥造口护肤粉对皮肤的修复作用，又能够利用皮肤保护膜来有效的隔绝患儿排泄物的刺激，减少摩擦，保护皮肤。

3.3氧化锌软膏。其主要成分是氧化锌，具有收敛、抗菌、防腐作用。由于其涂抹于臀部不易吸收，影响了皮肤的透气性，易致细菌滋生，对促进皮损愈合作用不明显。由于氧化锌软膏粘附性强，难以清洗，这都影响或限制了氧化锌软膏的使用。

总之，经过临床观察使用，造口护肤粉与皮肤保护膜联合治疗新生儿尿布皮炎与氧化锌软膏相比，其疗效明显，发挥作用快，并可缩短疗程，促进皮损愈合，且操作简便，值得在临床工作中推广应用。

参考文献

[1]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理.第1版，北京：人民卫生出版社，2009；333

篇2

小婴儿也会长“青春痘”？没错。如果你注意到宝宝的前额或面颊上出现红色或白色肿块，那可能是长婴儿痤疮了。这种情况通常出现在宝宝出生后的头三到四周内，是由于荷尔蒙变化刺激脂腺引起的：妊娠期间如果母体雄性激素产生过多，通过胎盘的血液循环影响到胎儿时，就会促使胎儿出现一时性的皮脂腺内分泌功能亢进现象，过多的皮脂会堵塞毛囊口，引起毛囊上皮角化，栓塞毛囊导管，再加上脂肪酸和毛囊内细菌的作用，于是就导致了新生儿痤疮。几乎会有一半的新生宝宝长婴儿痤疮。不过，别担心，这些痤疮通常会在几个月内自动消失。

应对方法

准妈妈在孕期不要滥用激素类药物，这样可以大大减少新生宝宝长痤疮的几率；当宝宝长出痤疮之后，建议每天使用温和的婴儿香皂来清洗宝宝的肌肤，但要避免使用洗剂或油性产品，不要用母乳擦洗，不要涂抹激素类软膏，也切忌挤压或擦洗肿块。婴儿痤疮大约在3个月内痊愈。如果痤疮在3个月内没有消失，最好带宝宝去看医生。 乳痂

如果看到新生宝宝的头皮上有黄色、多油脂斑块或痂皮，宝宝可能得了乳痂。乳痂也称为粟丘疹，是珍珠白色的微小凸起，通常出现在新生儿的脸颊、下巴或鼻子上。乳痂可能看上去很痛苦，但很少给宝宝造成不适，也不会留下瘢痕。专家尚不确定是什么原因引起的，但他们认为可能是油脂分泌过剩造成的。尽管乳痂看上去像是非常吓人的宝宝皮肤护理问题，但实际上并不严重，不痛不痒，也不影响宝宝的健康。不必担心，它们应当会在几周内消失。

应对方法

乳痂的治疗非常简单，你所要做的就是用温和的婴儿洗发香波更频繁地给宝宝洗头，并使用柔软的毛刷松动和清理乳痂。乳痂清理掉后，在几周或几个月的时间内继续经常给宝宝洗头可防止其再出现。为防止复发，可使用婴儿专用的洗发液经常清洗。如果乳痂治疗无效，可试着向头皮上滴几滴植物油，浸润半小时左右，等头垢软化后，再用婴儿洗发精清洗并梳理。用维生素B6软膏每天涂在头皮上，渐渐地乳痂也会消失。如果乳痂依然继续纠缠宝宝，请咨询医生。 身体脱皮

新生儿脱皮是一种常见的现象，尤其是给宝宝洗澡换衣服时，经常会发现有薄而软的白色小片皮屑脱落，特别多见于手指及脚趾部位。这是因为，宝宝出生后从浸在羊水中的湿润环境转入干燥环境，新陈代谢旺盛的新生儿，其表皮角化层就会变成皮屑脱落。大约75%的新生儿都会出现脱皮，晚产的宝宝尤其常见。

应对方法

新生儿脱皮是一种正常现象，并不是皮肤病，因此，家长只要注意对新生儿皮肤的清洁护理，避免外来的感染和损伤就可以了，不必为此而感到惊慌。除非宝宝的皮肤出现龟裂，否则不需要使用润肤膏，也不要撕掉宝宝的蜕皮，等待其自然脱落就好。小宝宝满1个月后，可以涂一些低敏感性的婴儿霜，让宝宝的皮肤保持柔嫩。 湿疹

婴儿湿疹一般在宝宝1～2个月时开始出现，4个月左右较为严重，随着辅食的添加，情况大多开始好转，一般在2岁左右逐渐消失。婴儿湿疹的主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。如果你有过敏或湿疹的家族史，你的宝宝就比较容易患湿疹。湿疹症状主要包括发痒、发红以及有小肿块等。

应对方法

要减少湿疹的发生，请用无香味的洗液为宝宝的皮肤保湿，且给宝宝洗热水澡的时间不要太长；尽量纯母乳喂养，母乳妈妈要减少摄入鱼、虾、蟹等易过敏食物的摄入；推迟蛋黄、鱼虾类辅食的添加；宝宝可能会因为粗糙的面料、泡泡浴，甚至自己的口水的刺激而出现这种湿疹，应及时帮助宝宝除掉刺激物，宝宝衣物尽量选择纯棉制品；生活护理中应避免过热、过湿，虽然湿疹并不是由于潮湿引起的，但过热、过湿往往会导致湿疹加重；用温清水给宝宝洗脸、洗澡，保持皮肤清洁；避免用碱性强的肥皂和其他洗浴用品。 尿布疹

在所有婴儿中，超过一半以上会患尿布疹，特别是在开始吃固体食物后。持续接触脏尿布是导致尿布疹的罪魁祸首。

应对方法

为了预防尿布疹，请及时给宝宝换尿布，用温和的婴儿湿巾或喷水瓶中喷出的水擦拭宝宝的皮肤，并轻拍直到变干为止。还可以涂少量凡士林或无香料的低敏感性婴儿保湿乳液，来保护宝宝的皮肤。

如果宝宝已经患了尿布疹，可以涂一层厚厚的锌氧粉或凡士林；经常让宝宝的小屁屁暴露在空气中，便便后及时清洗小屁屁；尿布疹应当在两三天内消失，如果没有消失，或者皮肤出现疮疡或流血，请及时咨询医生。 脐炎

一般宝宝出生后3～7天脐带脱落。在断脐前后，如果消毒处理不严，护理不当的话，很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。

应对方法

勤换尿布，避免尿布直接覆盖在脐部上，以免细菌感染脐部；保持脐部干爽，洗完澡后，注意擦干脐部；可用浓度为75%的酒精擦洗宝宝的脐部，帮其消毒；宝宝脐部出现渗液或脓性分泌物时，应及时就医。 手脚发青

小宝宝的手脚发青可能看上去让人担忧，但了解原因之后，你就会松一口气：因为宝宝的循环系统还不完善，有时血液不能有效到达身体末端，手脚缺氧就会造成发青的情况。

篇3

关键词： 俯卧位；新生儿红臀； 预防

新生儿红臀是新生儿期最常见的一种皮肤问题，也称为尿布皮炎，在新生儿病房中是最常见也是最棘手的护理问题。臀红损害部位与尿布覆盖部位一致，多发生在臀部、腹股沟、、附近。由于臀部较长时间暴露于潮湿的环境中可损害角质层，加上尿片的摩擦可使皮肤受损，尿在粪便中尿素酶的作用下形成氨而碱性增强，而碱性的环境可激活粪便中的脂肪酶、蛋白酶，分解蛋白和脂肪，使皮肤的渗透性增加，尿液也有使皮肤渗透性增加的作用，从而使皮肤容易受损。皮肤屏障受损可导致继发感染，如白色念珠菌感染、金黄色葡萄球菌感染、链球菌感染等。轻症出现红疹水泡，重症皮肤表面溃烂脱落，对新生儿的睡眠和饮食都产生了极大的影响。预防尿布皮炎的发生应勤换尿片，尽量减少皮肤与尿液粪便的接触，保持最佳的皮肤环境。本科采用俯卧位与侧卧位交替的方法对发生红臀的新生儿进行干预，效果显著。现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取在我院NICU2013年1月~8月入院有红臀的的足月新生儿120,其中男63例，女57例；年龄1~28d,随机分为两组，观察组 60例，对照组 60例。两组患儿年龄、体重、用药、臀红分度等比较，无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1将两组新生儿至于暖箱内，暖箱温度统一设定在32℃，湿度维持在55%~65%，沐浴1次/d，每次便后用湿纸巾清洁臀部，并涂以鞣酸软膏。对照组采用左侧卧位-仰卧位-右侧卧位各1h轮流。观察组采用左侧卧位-俯卧位-右侧卧位各1h轮流。并建立翻身卡，由专人翻身并签字记录。

1.2.2观察红臀判断标准轻度：表皮潮红。中度：皮肤可发生丘疹、潮红、脱皮。重度：皮肤糜烂出血、表皮剥脱伴细菌感染。

评价：治愈：局部红肿消退，皮疹消失，表皮开始生长。好转：溃疡消失，破损处皮肤开始结痂。无效：治疗3d无缓解，治愈好转均是为总有效。

1.2.3统计学方法 采用spss10.0软件包进行数据处理。

2结果

两组患儿预防红臀效果比较，见表1

表1两组患儿预防红臀效果比较

组别 n治愈好转无效总有效

对照组 60 20 (33.0)32(53.0) 8(13.0)52(86.0)

观察组 6052(86.0)8 (13.0)0 (0.0) 60(100.0)

注：与常规组比较P

3讨论

3.1新生儿皮肤娇嫩，其皮肤仅有成人皮肤的1/10厚，表皮角质层薄，表皮是单层细胞，真皮中胶原纤维少，表皮与真皮之间连接不紧密，因而缺乏弹性，很容易被外物摩擦渗透从而受损。另外由于新生儿皮肤毛细血管丰富，皮脂腺分泌旺盛，皮肤新陈代谢快，褶皱多，皮肤长时间接触大小便及潮湿的尿布而产生尿布疹，严重时可引起疼痛哭闹不止，所以要尽量避免粪尿长时间的接触皮肤。

3.2新生儿大多处于仰卧位，臀部皮肤正好与粪尿相接触，粪尿中的水分长期刺激臀部皮肤，加上与尿布的摩擦从而造成红臀，俯卧位可使患处皮肤不与尿布摩擦，并且能够减少粪尿对皮肤的刺激，尤其是男婴，部分男婴阴囊大而松弛，仰卧位很容易使大便积聚在阴囊和褶皱处造成阴囊皮肤破损，难以修复。俯卧位可使会与阴囊分开，使阴囊部位保持干燥，避免受到粪尿的刺激，防止阴囊皮肤的破损而继发皮肤感染。

3.3新生儿俯卧位不仅可以预防红臀，有利于红臀恢复，还能减少新生儿哭吵，增加睡眠的时间。

3.4对患儿家长做好健康教育，介绍俯卧位在预防红臀中的作用，此方法简单易行，对于易发生红臀的患儿，可将此方法在家中实行，但要教会家长正确摆放的方法，摆放新生儿俯卧位的方法：将新生儿的头偏向一侧，上肢屈曲，可将手摆放于新生儿嘴边，增加安全感，膝关节屈曲在腹下，骨盆高抬，应特别强调在俯卧位时要注意观察，将新生儿头偏向一侧防止堵住口鼻。

3.5对于已发生红臀或有潜在危险的患儿应及早对其进行干预，尽量降低新生儿红臀的发生率。

参考文献：

[1] 吴本清, 李志光，林真珠.新生儿危重症监护诊疗与护理[M]第1版.北京:人民卫生出版社，2009：315-318.

[2] 冯丽琪，汪瑜茵，李小薇，等. 影响新生儿红臀发生因素的探讨[J].中国实用护理杂志，2004,20（5）:3.

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[关键词] 新生儿; 肺炎; 护理

[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-151-01

新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，占新生儿死亡率的10%―20%[1]，与其他年龄的小儿肺炎相比有其特点，新生儿是刚离开母体的幼小生命，它的呼吸中枢及呼吸系统发育都不完善，咽淋巴组织发育不全，气管支气管狭窄，粘液分泌少，纤维运动差，肺部内液丰富，其次，新生儿机体的防御功能较差，新生儿肺炎可分为吸入性和感染性两类：①前者主要是由于宫内胎儿窘迫出现的呼吸运动所引起，其次是出生后发生的乳汁或分泌物吸入发生的吸入性肺炎，见于早产儿，先天性食管闭锁，咽部运动功能不协调。②后者是由于细菌、病毒或其他微生物感染所引起的感染性肺炎。新生儿肺炎的主要临床表现为：宫内染者生后不久出现呼吸缓慢，面色灰白，腹胀不安，体温不升等，出生后发生的肺炎表现为鼻塞、咳嗽、口吐泡沫、拒乳、以呛咳，体温正常或不升，肺部体征可以阴性或有湿罗音，死亡率高[2]，所以，在合理的治疗基础上我们的护理工作直接影响新生儿肺炎的预后。

1 临床资料

2009年12月―2010年6月，76例新生儿肺炎病例中，足月60例，早产儿16例，平均年龄10天，死亡1例，临床治愈率98.7%。

2 护理措施

2.1 保暖

征对患儿体温不升，四肢厥冷者，用热水袋盛热水约50℃热水加盖放置患儿腋下及肢端，热水袋只能盛热水袋容积的2/3，排净空气，盖好活塞，并随时检察、防止烫伤，3―4h更换热水1次，同时保持室温22℃―24℃，相对湿度在55%―60%。

2.2 吸氧

患儿出现呼吸急促或呼吸困难，颜面出现青紫或苍白，立即给氧吸入。一般采用鼻导管鼻前庭吸入法，病情严重时用面罩吸氧法，前者一般氧流量为0.5―1L/min，氧气浓度

2.3 保持呼吸道畅通

首先，使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排出。肺炎患儿呼吸道黏膜充血、渗出，加之新生儿气管狭窄，血管丰富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要勤吸痰，吸痰时负压不能过大，一般为0.02―0.03mpa，吸管要细，柔软，吸痰时间不能过长，持续时间不能超过15s，动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰时如果患儿痰液粘稠不易吸出，可轻叩其背，促进痰液排出。

2.4 雾化吸入

每天对新生儿肺炎的患儿进行雾化吸入Q4h,每次15―20min，在雾化液中加入a―糜蛋白酶，地塞米松及相应的抗生素，使药随吸气吸到较深的终丰气管及肺泡，对消炎止咳化痰、湿润气管有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气功能，起到较好的治疗作用，有利于痰液的排除[1]。

2.5 建立静脉通道

按医嘱有次序的输入液体，液体量要准确。输液速度要慢，每小时每公斤体重3―5ml为宜，约5―8滴/min，有条件者使用输液泵，使滴速更为准确，否则易造成肺炎患儿循环血量突然扩大，而导致心衰和肺水肿[2]。

2.6 合理喂养

新生儿热量储备低，在病理情况下，反射及反应低下，食欲及胃纳功能低下，进乳少，同时病理情况下的体热量很快消耗，易造成患儿低些糖及低蛋白血症，为了供给足量营养和水分，曾强机体抵抗力，应尽可能的给予母乳喂养，每2小时1次，注意发生呛咳和溢奶，如病情严重，吞咽反射差，拒乳或食时呛咳严重，应及时给予鼻饲，每次30―50ml，每3小时1次，喂奶后轻叩背，体胃中空气排出，以免发生溢奶。

2.7 对症护理

做好各项护理①如脐部保持干燥，每日洗澡后用酒精棉球擦洗脐部，预防感染，臀部防新生儿尿布疹，使用柔软的尿布，及时更换，避免潮湿。②皮肤的护理，注意预防并发症的护理。③肺炎患儿反应低下，应经常给患儿更换，以免长期睡一侧易致肺不张。④常用温水冲洗臀部及受压部位，保持皮肤清洁。

参考文献

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【关键词】新生儿黄疸 蓝光治疗 护理

中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-223-01

新生儿黄疸是由于血清胆红素过高从而引起皮肤、巩膜、黏膜发黄，是新生儿期常见的现象，正常情况下出生2―3天出现，2周左右消退。生理性黄疸，无需特殊处理。若黄疸出现在24小时以内，或黄疸时间延长或退而复现，多为病理性黄疸，需及时治疗。目前临床上采用蓝光照射配合药物治疗。现将我院采用蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析我院2009年 1月 1日～12月 31日蓝光治疗的211高胆红素血症新生儿，体重在2500―3950g，日龄24小时以内12例，2―7天28例，7―14天22例，14―28天107例，28―40天42例，足月女婴96例，足月男婴93例，早产儿22例。

1.2 掌握蓝光治疗的指针：黄疸出现在出生后24小时以内：足月儿黄疸时间14天以上，早产儿黄疸时间28天以上；血清胆红素浓度超过205umol/L[1]。

1.3 蓝光治疗前的准备 首先要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗和护理，同时要认真检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在30℃～32℃左右时将患儿入箱内，并记录光疗开始时间。

1.4 蓝光治疗原理 胆红素能吸收光线，在光的作用下未结合胆红素氧化为水溶性异构体，能迅速经胆汁及尿热排出体外，以降低血中胆红素浓度。疗效确切、方法简便、治疗安全、副作用少。

1.5 蓝光治疗设备 我院使用宁波戴维医疗器械有限公司生产型号为XHZ的蓝光治疗箱。

2 护理及体会

2.1 蓝光治疗时的护理

2.1.1 患儿应放于箱内，尽量暴露皮肤，尿布尽量小以保证照射面积，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效；要用黑布遮挡外，并用黑眼罩遮挡眼部，以防损伤生殖器和视网膜；暖箱温度要保持恒定，一般为30℃左右；患儿每2h测体温1次，体温变化要及时处理；患儿应定时翻身，每2小时变换1次，使其背部皮肤轮流照射；应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。

2.1.2 光照治疗期间要按需喂养，要少量多次、间歇喂养，保证奶量摄入，要勤喂开水，防止脱水；要准确记录24小时出入量；进食不佳者，应及时给予静脉补液。

2.1.3 严密观察生命体征和有无出血倾向，注意保暖，确保体温稳定；观察患儿哭声、吸吮力和肌张力，从而判断有无核黄疸发生；注意大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出；观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，发现异常及时处理。

2.2 蓝光治疗后的护理

出箱前先将患儿衣服预热，再给患儿穿好。记录出箱时间及灯管使用时间，并检查全身有无破皮及炎症。蓝光治疗期间喂养时应密切观察呕吐腹泻情况，防止误吸。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，记录光疗结束时间，做好蓝光床的维护与保养，灯管使用1000小时必须更换。

2.3 体会

通过对黄疸患儿蓝光治疗的护理，211例患儿通过精心的护理，均达到预期治疗效果，未发生胆红素脑病等并发症。在蓝光治疗过程中，要重视喂养工作，定时监测和记录体温箱温，观察蓝光治疗的不良反应，发现异常及时报告医生并做出相应处理。

3 出院指导

要与家属沟通，告知其生理性黄疸与病理性黄疸的区别。发现生理性黄疸不要着急，要增加吃奶次数和量，防止因饥饿加重生理性黄疸；若黄疸发生的时间早，进展快，有吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况，要及时到医院治疗，降低核黄疸的发生率。

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【关键词】新生儿黄疸 蓝光治疗 护理

黄疸是由于体内胆红素的累积引起皮肤或其他器官黄染的现象，新生儿出现黄疸，应辨别为生理性或病理性。部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。而蓝光治疗是以间接胆红素增高为主的新生儿黄疸的首要治疗方法，即用波长420-470nm的光照射，能使脂溶性的间接胆红素变成无毒的水溶性衍生物，从胆汁和尿中排出体外。从而降低血清胆红素的含量，防止胆红素脑病。它具有操作方便，疗效迅速，副作用小的优点。我院儿科自2011年1月至8月收治新生儿黄疸61例，均采用蓝光照射的方法治疗新生儿黄疸，取得了较好的疗效。

1 临床资料

我院儿科NICU自2011年1月至8月应用蓝光照射配合治疗新生儿黄疸61例，其中男36例，女25例，年龄在生后1小时至35天，住院天数为3-19天，平均6天。其中溶血性黄疸5例，均治愈出院。

光疗设备：我院采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ型黄疸治疗箱，双面光疗法，灯管与玻璃床的距离为20-25cm。

2 护理体会

2.1光疗前准备

2.1.1光疗仪器的准备 清洁光疗箱，用95％的酒精擦拭蓝光灯管，打开电源开关和蓝光灯开关，检查仪器性能，灯光亮度，水槽内加入蒸馏水，预热蓝光箱。根据患儿体重调节箱内温度30℃-32℃，夏季或室温较高时，应打开空调调节室温为24-26℃，或将蓝光箱放在较通风处，以降低箱内温度。

2.1.2患儿准备 出现光疗指征的患儿遵医嘱给予光疗，给患儿沐浴后擦拭干净，用黑色软布遮盖双眼，更换合适的纸尿裤或清洁尿布，剪短指甲，必要时以软布包裹手足，避免光疗过程中抓破皮肤或摩擦使皮肤受损。测量生命体征、体重，将患儿放置在有机玻璃床中间。记录光疗开始时间。

2.2蓝光治疗时的护理

2.2.1注意体温变化 新生儿的体温不稳定，可随外界温度的变化而波动，要保持箱内恒定温度[2]。测量体温1次/（1～2）h，将其体温控制在36℃～37.5℃为宜，冬季将蓝光箱内温度调节到30℃～32℃，夏季箱内温度不超过30℃。因箱内温度高，患儿易出现烦躁，要注意通风，降温处理。 转贴于

2.2.2注意皮肤的护理 观察皮肤黄疸情况，新生儿皮肤易擦伤引起感染，应保持箱内整洁，无碎屑和污染，以免刺激皮肤，及时更换尿布，便后立即擦净并涂以鞣酸软膏。预防尿布疹和红臀出现。患儿应经常改变。使全身皮肤均匀受光，避免局部皮肤受压过多。单照应2～4h翻身一次。

2.2.3注意大便及呕吐情况 接受蓝光治疗的患儿可出现轻度腹泻，使胆红素从粪便中排除。要注意大便性状、颜色；呕吐时应侧卧位，注意其呕吐物性质及量。喂奶不宜太多，以免引起呕吐。

2.2.4喂养的护理 由于新生儿食管较短，胃呈水平位，易出现呕吐，喂奶时宜取左侧位，头偏向一侧且稍高。进食后20min取右侧位，以免溢奶和误吸，减少吐奶的次数和窒息的危险。注意水分的补充，患者在蓝光箱内水分丢失较多，要保证水分及营养供给，每日喂奶8～12次，2次喂奶期间要勤喂白开水，准确记录出入量。

2.2.5保护眼睛 要定时摘下眼罩，观察并记录有无分泌物，角膜有无充血，有异常及时报告。

2.2.6严密观察 严格交接班，加强巡视，注意患儿生命体征、黄疸的部位、范围及程度，患儿哭声、吸吮力和肌张力，注意有无拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病早期症状。

2.2.7抚触 患儿与母亲分离，易产生恐惧不安，躁动哭闹，护理人员可用手抚触患儿头部、背部、腹部、四肢。抚触能使新生儿产生愉悦的心情，安静、少哭，有利于生长发育。

2.3光疗后护理 光疗结束后应去除眼罩，给患儿再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破溃及炎症。继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内外用健之素消毒擦拭。记录光疗结束时间。

3 结果

61例新生儿黄疸经蓝光治疗及精心护理，均痊愈出院，无一例出现并发症。

参 考 文 献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：307-308.

[2]郑桂兴，赵炳华.儿科护理学.北京：化学工业出版社，1994，115.

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［关键词］尿布疹；婴儿；预防；治疗

由于婴儿使用潮湿尿布、玷污了大小便及未洗净肥皂及洗衣粉的尿布，刺激尿布区域的皮肤，发生尿布疹，也称为尿布性皮炎或尿布湿疹。因臀部皮肤充血发红，医学上也称为红臀［1］。婴儿由于皮肤非常娇嫩，诱发尿布疹的因素多，几乎都有得过尿布疹的经历，故婴儿尿布疹重在预防，发现臀部发红、糜烂时要及时治疗。治疗与预防尿布疹的关键就是保持清洁干燥。

1相关因素

由于尿液中含有尿酸盐，粪便中含有吲哚等多种刺激性物质，粪便中的细菌还会分解尿液，释放出尿酸、氨等物质，它们会使尿布的整个环境变成碱性，兜尿布后，这些物质持续刺激皮肤，加上婴儿皮肤娇嫩，就发生了红臀。发生红臀的原因如下：（1）尿布更换不及时。小儿尿后没有及时换尿布，特别是夜间不换尿布，或用一次性尿不湿一夜到天亮，长时间不换尿布，尿液对臀部皮肤引起刺激。（2）便后清洗不及时。新生儿的大便稀、量多，母乳喂养的新生儿大便一天通常有4～5次。因兜着尿布大便常沾满了整个臀部。有些父母或保姆在小儿大便后用尿布将臀部的大便擦去，而没有清洗臀部，致使整个臀部仍黏附着残余尿便，当再兜着尿布时，在潮湿有刺激物的环境下而发生红臀。（3）臀部潮湿。临床曾遇一对父母对婴儿的护理特别仔细、精心，不仅大便后将婴儿的臀部洗得干干净净，而且每次小便后都清洗臀部。夏季时一天洗2～3次澡，冬天也几乎天天洗澡，每次洗完臀部或洗澡后还在臀部拍上一层粉，可以说得上是尽心尽力。清洗后换上干净的尿布，外面再包裹一层塑料纸，将婴儿整理得很干净，可是婴儿还是发生了红臀。这种情况发生红臀的原因就是局部潮湿。小儿臀部皮肤皱折多，清洗臀部后水不易擦干，马上包上尿布，外面再裹上塑料纸，使局部不透气；而潮湿的臀部拍上粉，似乎是使臀部皮肤干燥，但实际上粉吸水变成块，不仅局部仍然潮湿，而且粉对皮肤也形成刺激。潮湿的环境使局部皮肤的抵抗力下降而发生红臀。（4）尿布粗糙吸水性差。有些父母没有认识到婴儿的皮肤特别娇嫩，所准备的尿布粗糙或用化纤布做成，吸水性能特别差，使局部皮肤更潮湿；在擦拭臀部时，由于动作粗暴及尿布粗硬，使皮肤损伤，继而在潮湿刺激环境下更容易发生红臀。最新研究认为，潮湿对尿布疹的形成有很大的推波助澜的作用。（5）由于腹泻造成大便次数增多。（6）残留在尿布上的肥皂或清洁剂。（7）pH值改变：吃牛乳的婴儿大便为碱性，很易促使病菌繁殖，因此更容易患尿布疹。此外，大便中的消化酶在碱性环境中会活化起来，进一步消化皮肤的角质层等蛋白质，由于角质层被溶解，婴儿的皮肤会受到更直接的刺激和伤害。

2临床表现

主要表现为周围、会皮肤发红，继而出现红斑、丘疹，以后融合成片，较重时发生表皮脱落或糜烂。多发生在臀部、及生殖器部，可蔓延到会阴及大腿外侧。婴儿常因红臀而烦躁、哭闹、睡卧不安。红臀时由于皮肤破损，细菌易繁殖造成局部感染，严重时细菌从感染的局部侵入血液，引起败血症。因此，婴儿尿布疹重在预防，发现臀部发红、糜烂时要及时治疗。

3预防措施

3.1勤清洗情况允许的话，天天为婴儿洗澡。在炎热的季节还应增加洗澡次数，每次大小便后要及时清洗，并且一定要注意擦干，尤其是皮肤有皱褶的地方。然后涂上婴儿护肤油，但不要涂得太厚，薄薄一层即可。

3.2使用合适的一次性纸尿布研究证明，使用合适的一次性纸尿布，尿布疹的发生率和严重程度都比棉尿布低。但专家同时也指出，即使使用纸尿布也要经常更换。

3.3棉质尿布的清洁消毒要彻底（1）换下的尿布都要泡入清水中，然后用清水先漂冲。（2）选用性质温和的清洗剂洗去便痕，如婴儿专用品；再用清水反复冲洗，勿用碱性大的肥皂、洗衣粉等。（3）清洗干净后日光下自然风干。

3.4其他勤把尿，以免尿液浸湿皮肤，培养婴儿良好的大小便习惯。另外，希望妈妈们尽量用母乳喂养，因为母乳较容易消化，产生的粪便刺激性较小，能降低尿布疹的发生。（使用小贴士：白天给婴儿用棉质尿布，夜晚或外出则用一次性纸尿布，这样既经济又方便。）

4治疗措施

（1）如果是对纸尿布过敏，立即停止使用，改用纯棉尿布。（2）清洗之后要擦干臀部，夏季或室温高时让臀部尽量暴露在空气中，多晒日光使它保持干燥。（3）也可在每次清洗后用电吹风（暖风）距皮肤15～20cm吹3min，每日3～4次。（4）在发生尿布疹的部位涂上尿布疹膏，如祛湿油、加热消毒后放凉待用的植物油、10%鞣酸软膏［2］。（5）伴发腹泻的婴儿应及早治疗。（6）降低pH值：①用醋冲洗尿布：洗尿布时，在最后一次冲洗时加一点醋，能帮助尿布的pH值与婴儿的皮肤相近。尿布疹的酵素在高pH值的环境中最活跃，此酵素通常在洗完尿布后仍存留在尿布上。以30g醋配4L水的比例，作最后的冲洗。②喝小红莓汁：当尿液及粪便混在尿布内，将导致高的pH值，刺激皮肤产生尿布疹。可以给较大的婴儿60～90g的小红莓汁，使其尿液带酸性，以帮助降低pH及减轻皮肤的不适。轻微的尿布疹，照上述方法处理2～3天即可改善。若尿布疹持续不退，且又有破皮、脓疱或严重脱皮时，就可能并发细菌或念珠菌感染。此时，应及早诊治，不要自行买药胡乱涂抹。如皮肤已发生溃烂、渗出，可在医生指导下用生理盐水清洗后涂上薄薄一层雷锌软膏、氧化锌油，然后用台灯照射，可在婴儿睡眠时进行，灯泡热度不要太高，距皮肤不可太近，以免伤及婴儿皮肤；可以用达克宁粉涂于局部以防治真菌感染，并利于渗出吸收，保持干燥，促进上皮生长；如果是霉菌感染可选用制霉菌素药膏；并发细菌感染的可用抗生素软膏。婴儿在成长的过程中，几乎都有得过尿布疹的经历，只要找出病因，抓紧治疗，注意护理方法，就能避免尿疹。

［参考文献］

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 【关键词】 新生儿；观察；护理

         如何观察和护理新生儿，表面上看来是一件很简单的事，与一般的观察与护理并无不同。其实不然，护理人员认真做好新生儿的观察和护理，不仅能及时发现病情并给予及时的处理，而且是捕捉病因、争取时间，求得高疗效的一个重要环节，也是减少新生儿死亡率的有效措施。因此，我们必须认真做好这项工作，掌握好这项护理技术。

         一、新生儿的观察，可以从如下几方面进行:

         1．观察新生儿面部及全身皮肤的颜色。如观察新生儿黄疽出现的时间、发展快慢。生理性黄疽一般在出生后的3至4天出现，7至10天后消退。如黄疽出现过早(24小时内)，发展过快，应注意发现并及时报告。如新生儿有病理信号，即出现面色苍白、皮肤湿冷、有花纹等症状，说明其微循环灌注量不足，如病情进一步发展，以致出现面部及四肢发维，体温不升，对刺激反应消失，则表明病情正在恶化。

         2．观察新生儿有无面色苍白，阵发性青紫，拒乳、呕吐、嗜睡、烦燥，重至昏迷、呼吸不整或暂停，出现抽搐等脑症状，如出现新生儿尖叫、眼球震颤、四戚肌张力亢进等，即提示有无新生儿颅内出血发生。这种情况在临床上多见于早产儿、胎头吸引儿，急产婴儿中也偶有发现。

         3．观察新生儿的呼吸、心率。注意呼吸节律、频率及心律的改变。一般新生儿每分钟呼吸40至45次，呼吸均匀，心率每分钟120至140次，如出现病理信号时，即出现呼吸、心率增快，面色发灰，烦燥不安、紫绀，呼吸浅促，这表明患儿肺的有效通气不足，肺泡气体交换有障碍，应及时清除呼吸道分泌物，给氧并增加氧气的吸入量。如出现双吸气，抽泣样呼吸，吵吸不整或暂停等，则为中枢性呼吸衰竭的表现。这种情况在临床观察中多见于早产儿，吸入性肺炎的婴儿，且病情变化快，发展也快。

         4．观察新生儿是否呕吐。重点关注呕吐物的颜色、次数、量、气味。一般情况下，新生儿一次进食量过多，牛奶温度不适，或进食后过早搬动，均可出现溢奶，或呕吐少量残奶。若呕吐物带有咖啡色样物，淡红色带泡沫状，且呕吐频繁、量多，呕吐呈喷射状，均应注意并及时向医师报告。

         5．观察新生儿的睡眠。一般新生儿睡眠时安静舒坦，呼吸均匀，有时面部会呈现出各种表情，这些均属正常现象。如果他们在睡眠时烦燥不安，入睡后又全身干涩，面红、呼吸声粗，应引起警惕，这可能是发热的预兆。如出现腹痛、腹胀等现象，新生儿会在睡眠时表现出烦燥不安，额部微冷湿润，手足心湿润的现象，应注意并及时向医师报告。

         6．观察新生儿的大小便。注意大便性状、气味、次数、颜色及时间。新生儿胎粪呈墨绿色，粘稠，3至4天后大便呈金黄色软膏样，稍带酸味，亦可呈淡黄色，便稍干。新生儿多数在24小时内排出胎粪，极少到48小时。

若第一次排便延误，可能是某些疾病最初表现的一个征象，如胎粪性肠梗阻，胎粪梗阻综合症，肠闭锁和肠梗阻。这些疾病的成功治疗依赖于早期诊断，因此，注意观察新生儿首次排便时间是很重要的。小便一般在24小时内出现，如超时应注意。另外，还应注意尿液气味。据有关文献报道，如新生儿尿有一种枫糖样气味，类似糖烧焦的臭味，同时婴儿表现无力，昏睡或惊厥，即为“枫糖尿症”，是亮氨酸、异亮氨酸代谢异常所致。这类婴儿如不及时察觉，得不到及时治疗，多数会在出生后几周内死亡。

         7．注意观察新生儿的哭闹。因为新生儿大脑皮层的兴奋性较低，中枢神经活动的过程较弱，所以除了吃奶以外，几乎所有的时间，他们都处在睡眠中。在他们哭闹的时候，要注意观察是生理性哭闹，还是病理性哭闹。生理性哭闹的原因，最常见的是饥饿。此外，口渴、睡眠不足、衣着不适、尿布湿等，这类哭闹的特点是哭声响亮，哭闹间歇时，精神状态和面色正常。病理性哭闹大多数是由于婴儿身体某部有不同程度的痛苦和不适所致。其特点是突然剧哭，哭声尖锐，呈惊恐状，四肢屈曲，两手握拳，额部皮肤皱起，虽经喂奶或将其抱起，婴儿仍哭闹不止，哭闹间歇时，精神萎靡，面色苍白，或哭声低微、尖叫，若出现上述情况，均应引起注意。

         二、护理方面应注意做到:

         1．注意新生儿的体温调节。新生儿的中枢神经系统发育未完善，体温调节机能弱，体温随室温而波动，故易发生高热或体温不升。因此，婴儿室应做到通风良好，阳光充足。室温应保持在摄氏22至24度，相对湿度在55～65%间为宜。冬天预防婴儿体温不升，可加用热水袋保温，用时要注意经常检查观察，以防烫伤。有条件的家庭可放置保温箱，箱温的高低随小儿体重决定，体重愈轻，箱温宜稍高。保温箱的温度一般在摄氏28至34度范围内，同时也要注意湿度的调节。

         2．注意新生儿的脐部护理。要注意观察新生儿有无脐渗血，脐周有无红肿或感染迹象。要及时处理并更换消毒棉垫，保持脐部的干燥、清洁，避免污染。同时要注意脐带脱落的时间。

         3．注意对新生儿皮肤的呵护及清洁。大小便后要清洗臀部，洗后用软布轻揩，臀位涂10%靴酸软膏，勤换尿布，以防尿布疹的发生。浴后可在皮肤皱折处涂上少量花生油，以防皮肤擦伤。

         4．注意新生儿的喂养。喂食应定时、定量，同时注意糖水的补充。在喂养时要注意观察其吸吮力及进食量的多少，食后有无呕吐。重视母乳喂养，按时抱送喂乳，注意巡视母乳的喂养情况，排除由于母亲过大、过短，造成吸乳困难的现象。

         5．注意新生儿的口腔护理、保持口腔清洁。新生儿进食后喜入睡，一些残奶易留在口腔内，如时间过长，易产酸，有利于细菌的生长。因此，在进食后给新生儿喂食少量白开水，可去除口腔内的残奶，以防口腔炎的发生。如发现有口腔炎，即给予1%碳酸氢钠液清洗口腔。洗口腔时，动作宜轻柔，以防损婴儿的口腔黏膜。

         6. 注意新生儿的卧位。一般情况下，婴儿宜取平枕卧位，头侧一边，以防婴儿呕吐时，有利于呕吐物的排出，但要注意定时更换。

         综上所述，护士是新生儿病情信号的第一接收者，因而护士要有高度的责任感，丰富的临床知识和熟练的护理技能。在临床护理上，护士要做到细心观察，发现问题迅速处理，及时报告，给新生儿以精心的护理。这样才能使新生儿在住院护理过程中，得到周全的照料，避免发生不应该出现的差错和事故，尽到白衣天使的天职。

参考文献

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【摘要】目的:探讨产后抑郁症的社区护理干预的护理体会。方法:通过社区片医开展产后家庭访视工作，使产妇在自己熟悉的家中，享受到社区片医的健康指导，调整产妇产后的心理应激状态，提高了照顾婴儿能力，改善了产后不良生活方式。结果 加强对产妇的心理护理，实施科学、有效的护理干预，使产后抑郁症的发生得到明显控制。结论通过在产后访视中加强了对产妇心理问题的早期发现和护理，来提高产妇的认知应对能力，使产后抑郁症的发生得到明显控制，使其处于最佳心身状态，轻松、安全地度过产褥期。

【关键词】社区片医；产后家庭访视；产后抑郁；护理干预

【中图分类号】R424【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0138-02

"十月怀胎，一朝分娩"是妇女的一个自然、正常的生理过程。然而由于认识不足，产妇尤其是初产妇容易出现一些复杂的心理变化，以焦虑、抑郁最为常见。产后抑郁是情感性精神障碍性疾病，以产妇郁闷、食欲不振、爱哭、失眠或嗜睡，注意力难以集中、疲倦、失去生存欲望、有自杀或残害婴儿的倾向为特征。产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康.也会对婴幼儿的情感、智力发育和行为发展产生不利影响。为提高产妇产后妇幼卫生保健质量，我中心通过社区片医开展产后家庭访视工作，解决了产妇产后的心理应激状态，提高了育儿行为能力，改善了产后不良生活方式。建立了家庭护理、健康教育、生活方式干预的新型医患关系。现总结如下：

1 访视对象与方法

1.1 对象:本访视对象是归属我院13个小区内初产妇，出院后经电话预约在第一周和第二周两次免费家庭产后防视，2008一O9～2010一O9访视社区产妇总计156例，年龄22～31岁，正常产98例、剖宫产58例。

1.2 方法:访视组成员由产科医生、社区片医组成。按妇幼卫生保健要求，采用观察、检测、检查、询问、健康指导等方法，观察产妇心理、情绪状态；检测产妇血压、体温、产妇子宫恢复大小、会阴切口愈合情况、恶露量，奶汁多少、睡眠及饮食状况。新生儿体格检查：观察生理性黄疸发生情况，检查脐带脱落和愈合情况，有否发生臀红、痱子；询问新生儿喂养方式、大小便次数。

2 产妇产褥期心理问题

2.1部分产妇由于缺乏妊娠知识，产后对母乳喂养认识不足。尤其是初产妇容易出现一些复杂的心理变化，易惹怒，情绪不稳、敏感，心理脆弱，长期存在着焦虑、恐惧等心理障碍，以焦虑、抑郁最为常见。产褥期初始阶段因卧床时间相对长，自我照顾程度受限和照顾新生儿心理准备不够。虽有家属帮助产妇整理家务、照顾新生儿、但产妇感觉还是处理不好孩子问题。

2.2新生儿情况 生理性黄疸26例，脐带脱落有渗出13例，新生儿臀红15例，新生儿痱子、头部湿疹11例。部分产妇见到婴儿的正常生理改变（新生儿黄疸、溢奶）也可引起情绪焦虑，泌乳量减少，使产妇心绪不宁。

3 产后社区护理干预

3.1 产妇心理护理干预：我中心通过建立一支具有丰富产科及新生儿护理知识的社区片医队伍。在保证产褥期家庭访视的同时，加强对产妇的心理护理。在访视过程中我们鼓励母亲提问，以便于能及时了解最需要、最想要得到的支持。通过实践了解到在产妇的心理顾虑中占首位的是对新生儿护理的知识缺乏希望能从专业医护人员处获得可靠信息。因此我中心社区片医就以多样的面对面的教育活动。指导产妇掌握母乳喂养的技巧，传播与婴儿健康成长有关的知识。其次是针对产妇本人的情绪问题时，我们鼓励其说出自己的想法，调动产妇情绪，阻断负向思维，学会新的应对技巧。通过运用恰当的形体语言，可使病人消除顾虑、减少紧张情绪，增加信任感［1］我们采用了让产妇经常听音乐来进行护理干预的方法。因为音乐是一种与语言及其它声音既相似有又不同的特殊信息，对人体各系统均可产生良好的生理效应。实践证明，音乐的快慢、强弱、升降能很快地对抑郁症状起调节作用［2］。通过运用这个方法后，我们感受到产妇在精神面貌及对刺激的应对能力方面有了明显的改善。

3.2 产后家庭护理干预：

3.2.1 家庭及社会的支持我中心地处城郊结合部，产妇受教育程度高低不一，许多产妇家庭存在封建陋习，如：重男轻女、产妇在月子里不能洗澡、洗头等等。社区片医要耐心反复地加以说明和解释孕产妇提出的问题，正确地疏导病人内心压抑。鼓励孕产妇消除紧张与焦虑的心情，树立信心，鼓起勇气。让家人积极为产妇提供安全和安静的修养环境，多给予关心、体贴、情感支持。避免产妇生理应激导致血压、体温升高及焦虑。

3.2.2 加强产妇的健康教育和卫生保健指导为防止和减少产后抑郁症的发生，我们不仅要加强产妇的健康教育和卫生保健，为产妇及其家庭提供相应的指导，而且要对存在抑郁症高危因素的孕产妇给予更多的关心与帮助，使其能够提高处理生活难题的自信心，从而改善不良的心理状态，同时对家属进行教育和指导，争取其家人的理解与配合，改善夫妻、婆媳关系，创造一个良好的家庭氛围。实践证明，实施家庭护理干预对减轻产妇产后抑郁的发病有显著作用［3］。

3.2.3 卫生健康指导：产妇出汗多要经常更换内衣，产后一周可用温度适宜热水淋浴或擦浴。保证会阴清洁，会阴有伤口时，每日用1：5000高猛酸钾温水擦洗2次。注意观察恶露颜色变化，预防产褥期感染。

3.2.4 产后康复运动指导：产后3d以卧床休息为主，可做床上活动，定时做子宫按摩促进回缩。产妇可根据体力恢复情况有选择做产褥期体操，可帮助产妇恢复腹肌、盆底肌张力，促进恶露排出，预防子宫后倾，膀胱及直肠膨出、子宫脱垂症。产后15d可做轻体力家务劳动，不能蹲位活动，防止子宫脱垂。提醒产妇产后42d去医院进行健康检查，妇科检查，了解盆腔内生殖器恢复情况。

3.3 产妇育儿知识健康指导对孕产妇因势利导地进行生理、心理及社会全方位的整体护理，使产妇及其亲属充分了解育儿相关知识，与社区片医人员充分配合，相互支持，相互鼓励，消除和解决心理问题。

3.3.1 脐部护理：每天给新生儿洗澡时注意保持脐部干燥，更换脐部敷料时，观察脐部有无渗液，如有渗出物，用75% 酒精棉签清洁脐部，然后用无菌纱布包扎。换尿布时，尿布应放在脐下方，防止尿、便污染脐部。新生儿臀红、尿布疹护理。

3.3.2 新生儿生理黄疸护理：一般不影响吃奶和消化无需处理。喂奶间隔时间多喂葡萄糖水。重症者及时就医治疗。

3.3.3 皮肤护理 每次喂奶前、后都要更换尿布，换尿布时首先用温水洗净臀部，选择质地柔软、吸水性强、透气好尿布，然后将臀部、会阴撒上爽身粉，如发现新生儿大、小便次数增多或消化不良，应及时更换尿布。新生儿痱子、湿疹护理：加强新生儿皮肤卫生护理，勤洗澡，夏季每日洗2-3次、去汗渍、洗后擦干、涂爽身粉，保持皮肤干燥、凉爽。避免室温过高、保证通风换气，空气新鲜。新生儿衣服要宽大放开新生儿手脚，穿连衣裤，衣布要散热、透气和吸水性较好。

3.3.4向产妇宣传母乳喂养的优点，支持产妇进行母乳喂养。指导产妇要充分休息，保持精神愉快，加强营养，多喝肉汤、鱼汤等，保证足够蛋白质和维生素饮食。对于奶量不足采取混合喂养方法。喂乳后要将新生儿竖抱，轻拍其背部，驱出胃内气体，防止溢奶。

4 讨论

我中心所处社区进行社区家庭访视产妇156人，共发现2例轻度抑郁症患者，无一例中度抑郁症患者。访视结果临床实践证明，正确的心理干预可为母子健康打下良好的基础。通过我中心社区片医通过在产后访视中加强了对产妇心理问题的早期发现和护理，来提高产妇的认知应对能力，以及提醒家庭成员和社会对她们支持、关心等一系列的社区干预方法。使产后抑郁症的发生得到明显控制。

综上所述，虽然产后抑郁对产妇及家庭都造成了许多负面影响，但是只要通过及时的社区护理干预来早期发现、早期治疗，影响是能避免的。社区片医通过156例孕产妇因势利导地进行生理、心理及社会全方位的整体护理，使产妇及其亲属充分了解产褥期知识，多方面信息指导和帮助产妇，使她们保持良好的精神状态，提高其心理素质，减少产后抑郁症的发生；促进母乳喂养，提高了护理质量，确保母婴健康平安，让孕产妇顺利度过产褥期，得到良好的社会评价。

参考文献

［1］ 毛惠芳,护患交流中的换位思考［ J ］ ,实用护理杂志，2003,19（8）：67

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［摘要］目的: 探讨新洁尔灭溶液药浴加复方新诺明粉末外敷治疗新生儿脓疱疮的疗效。 方法: 将新生儿脓疱疮82例随机分为治疗组和对照组，治疗组45例采用0.01%新洁尔灭溶液全身沐浴，然后用复方新诺明粉末调湿外敷;对照组37例采用百多邦软膏局部涂擦。 结果: 治疗组有效率95.56%，对照组有效率56.76%，差异有统计学意义（χ 2 =17.84，P

［关键词］ 新洁尔灭;复方新诺明;新生儿脓疱疮

An observation of therapeutic effect of bromogeramine and SMZ-TMP in treating impetigo neonatorum

［Abstract］ Objective:To explore the therapeutic effect of bromogeramine solution in medicated bath in addtion to external application of SMZ-TMP powder in treating impetigo neonayorum.Methods:Eighty-two patients were pided randomly into treatment group and control group.Forty-five pa-tients were treated with medicated bath of0.01%bromogeramine solution，and then applicated externally with SMZ-TMP powder.Thirty-seven pa-tients were applicated with mupirocin ointment.The therapeutic effect and length of stay were observed in both groups.Results:The effective power was95.56%in treatment group，and56.76%in control group.The difference was significant in statistics（χ 2 =17.84，P

［Key words］Bromogeramine;SMZ-TMP;Impetigo neonayorum

新生儿脓疱疮是新生儿的一种常见急性传染性皮肤病，该病传染性强、易流行，发病率较高，如处理不当可并发败血症、肺炎或脑膜炎等。该病的治疗药物及治疗方法报道甚多，但未见新洁尔灭药浴联合复方新诺明粉末外敷用于该病治疗的报道。我院新生儿室采用0.01%新洁尔灭溶液全身药浴加复方新诺明粉末外敷治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2003年1月～2005年12月共收治新生儿脓疱疮患儿82例，随机分为治疗组45例，对照组37例，两组患儿在性别、年龄、体重、病情、黄疸程度等方面差异无统计学意义，具有可比性，见表1。在患儿入院时详细询问父母家族对磺胺类药的过敏史，有过敏史者不列入本资料观察范围。

表1 两组一般资料比较（略）

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组采用5%的新洁尔灭溶液20mL加温开水10000mL配成浓度0.01%、温度40℃的水溶液。在25～28℃室温下，将新生儿放入浴盆中，轻轻拭洗全身，温水药浴15～30min，1次.d［1］ 。浴后用柔软毛巾拭干，以碘伏消毒脓疱后，无菌针头刺破表皮，用消毒棉签吸干脓液，再用棉签蘸取以无菌注射用水调湿的复方新诺明粉末涂抹脓疱破溃糜烂面和其它丘疹及红晕皮肤表面，3～4次.d。对照组患儿行常规温热水浴，1次.d。然后同治疗组以毛巾拭干、碘伏消毒、针头刺破、棉签吸干脓液，再用百多邦软膏局部涂擦，3～4次.d。两组采用相同的静脉给药及营养支持。

1.2.2 护理 严格执行新生儿室消毒隔离制度，预防院内感染。加强无菌观念，操作前后均认真洗手。患儿用过的浴盆、被服、敷料、尿布等物品不随便乱扔，按规定消毒清洗。同时做好基础护理，保持室温24～26℃，相对湿度55%～65%。将患儿置于暖箱中尽量暴露脓疱部位，选用质软吸水性强的尿布，勤翻身，勤换尿布，注意口腔、眼睛、会等粘膜的护理，采取皮损创面的保护措施，密切观察患儿的生命体征及全身情况，观察局部皮损变化情况及药物不良反应情况，做好护理记录。

1.3 疗效标准

显效:用药2～3d后脓疱结痂并开始脱落，其余丘疹未形成脓疱，无新出疹，脱痂后表面光滑，复查血常规在正常范围。有效:用药4～5d后全部脓疱疮结痂并开始脱落，无新的脓疱或丘疹出现。无效:局部用药5d后，原有疱疮干枯结痂，但又有新的皮疹和脓疱出现，或原有皮损无明显变化。

2 结果

2.1 两组疗效比较

结果见表2。两组显效率及总有效率比较，差异均有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组。

表2 两组疗效比较（略）

2.2 两组住院时间比较

住院时间治疗组（4.25±0.55）d，对照组（6.15±0.35）d，经统计学处理，t=18.129，P

2.3 不良反应

治疗组未发现明显不良反应。治疗组中19例患儿用药一周左右进行肝功能检查，未见异常。治疗组治疗后无黄疸加深及核黄疸病例发生，两组治疗前后黄疸差异均无统计学意义，见表3。

3 讨论

新生儿脓疱疮的主要致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，使用头孢唑林、阿奇霉素等抗生素一般都能治愈，但疗程较长。百多邦具有抑制细菌蛋白质的合成作用，临床常用百多邦软膏局部涂擦治疗新生儿脓疱疮，据报道其有效率在80%左右，本文结果显示其有效率为56.76%，可能与样本数量较少及本地区细菌耐药有关。

表3 两组治疗前后经皮测黄疸指数比较 （略）

新洁尔灭（苯扎溴铵，Benzalkonium Bromide）为一种阳离子表面活性剂，能改变细胞膜的通透性，使菌体物质外渗，阻碍其代谢而起杀灭作用。对革兰阳性细菌具有较强的杀菌活性，适用于皮肤、粘膜和伤口的消毒。用新洁尔灭溶液浸浴治疗新生儿脓疱疮，可抑制细菌的活性并促进痂皮软化脱落。本实验将新洁尔灭和复方新诺明联合应用，结果表明总有效率达95.56%，并可明显缩短病程。其作用机制除了复方新诺明通过阻止细菌二氢叶酸的合成而抑制细菌的生长繁殖外，可能还因为复方新诺明粉末吸水对脓疱局部菌体细胞形成高渗且能保持局部干燥的作用有关。

磺胺类药口服或静脉用药易导致新生儿肝肾损害及发生核黄疸等不良反应，新生儿不宜使用［2］ 。本组采用粉末外敷方法，经抽血检验随访未发现肝功能异常。经皮测黄疸指数，其均值较入院时有下降，考虑为生理性黄疸正常减退。故在临床工作中做到详细询问用药史，药物过敏史，加强监护，用药安全可保证。但考虑到磺胺类药物可能经破溃皮肤部分吸收进入血液循环，对皮损面积较大的新生儿用药应慎重，一旦发现不良反应，应立即停药并随访观察，给予积极处理。

虽然近年来新药不断开发和应用，临床上已少见用磺胺类药治疗脓疱疮，但本研究表明新洁尔灭与磺胺药联合治疗脓疱疮仍不失为一种行之有效的治疗方法。新洁尔灭和复方新诺明价格便宜，操作方便，便于观察，显效快，无明显不良反应，笔者认为适用于医院特别是基层医院对新生儿脓疱疮的治疗。

参考文献: