居家养老的方案范文

导语：如何才能写好一篇居家养老的方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】老龄化；居家养老；福利性；市场化

20世纪80年代以来，随着我国人口老龄化的发展和经济社会的转型，同时也为适应“社会福利社会化”改革，社区居家养老在全国各地蓬勃发展起来，形成了各具特色的社区居家养老模式。加快发展社区居家养老，对于应对人口老龄化的挑战，实现经济社会的和谐发展有重要意义。

1 养老及相关概念区分

1.1家庭养老与社会养老

家庭养老与社会养老是两个不同的概念，这两个概念的区分主要是从支撑养老的经济来源上来看的。社会养老的经济来源主要是离退休金和养老补贴，如城镇中离退休金、农村地区新型农村养老保险待遇、五保津贴等都是社会养老的经济支撑。家庭养老是指老年人晚年生活的经济来源和支撑主要由自己或家庭其他成员来承担，而不是由社会承担。养老涉及经济供养、生活照料和精神慰藉三个方面，家庭养老和社会养老不应简单将经济因素作为划分的依据。虽然涉及的维度有所扩展，二者的区分主要还是在于承担主体上。

1.2居家养老与家庭养老

目前学界在讨论居家养老的时候，常常将其等同于家庭养老。从内涵上看，二者的侧重点有所不同。居家养老是相对于机构养老（如养老院、托老所、老年公寓、敬老院等）而言的，是指老年人在家居住，由社区和社会帮助家庭为居家老人提供生活照料、医疗护理和精神慰藉等方面服务的一种社会化养老模式，侧重点在于养老居住方式上。而家庭养老侧重的是承担主体的问题，即谁提供养老资源的问题。居家养老和机构养老既可以是家庭养老，也可以是社会养老。

1.3机构养老与社会养老

同样也需要厘清机构养老和社会养老的关系。机构养老是指老年人集中居住在敬老院、福利院、托老所、疗养院等机构中养老，而不是分散居住在各个家庭养老。机构养老的养老费用可以来自子女亲属，也可以由老年人从社会领取（退休金或其他津贴）。所以，与居家养老的实质一致的是，机构养老也是就养老居住的方式而言的，与社会养老及家庭养老涉及的养老承担主体这一内涵是不同的。

2 制约社区居家养老进一步发展的困难和障碍

2.1政策法规不健全

目前，我国除京、津、沪等城市外，各地对居家养老服务实施方案都缺乏明确的政策（法规）规定及中长期发展规划。如此一来，政策实施的系统性、连续性、一致性、协调性将受到拷问，居家养老服务发展的持续性面临挑战。

2.2资金短缺

一方面，由于社区养老服务具有社会福利的刚性，社区养老服务支出具有不断上升的趋势；另一方面，随着人口老龄化的加剧，老年人对社区服务资源的需求日益多元化和高水平化。

2.3志愿者队伍及专业人员缺乏

从数量上看，虽然部分城市的社区志愿者十分活跃，在为老上门服务中起到了关键性作用，但就全国而言，社区志愿服务队伍普遍缺乏，有的社区甚至根本没有建立志愿服务站。

3 推动我国居家养老发展的建议

3.1确立政府总领性地位

在居家养老事业中，政府要确立其总领性地位，既要“责任担当”，又要“抓大放小”。一方面，政府应当从构建社会主义和谐社会的高度，充分重视居家养老事业的发展，将其纳入社会发展和地方建设的整体规划中，加大财政投入，制定切实可行的推进方案，对居家养老发展的经费投入，综合协调和监督管理工作做好统筹规划。另一方面，引入居家养老服务运行的市场化机制，采取措施动员和鼓励社会各界参与居家养老事业。

3.2通过市场机制建立多层次服务体系

市场化运行机制能够合理有效地配置各种养老资源，通过市场化运行建立多层次、全方位的居家养老服务提供系统。从服务内容和老年人自身条件来看，可以确立两种层次的居家养老服务方式：第一，对于高龄，生活难以自理的老人，主要提供康复、护理、生活服务等服务内容的，上门照料方式的服务；第二，对于生活基本能够自理的中龄老人，采用日间护理中心，老年康复站的方式提供生活帮扶、医疗康复、休闲娱乐等方面的服务。

参考文献：

[1]熊跃根.需要、互惠和责任分担―――中国城市老人照顾的政策与实践[M].上海：格致出版社，2008：20，22.

[2]张春艳.居家养老研究综述[J].武汉科技大学学报：社会科学版，2007，9（1）：63.

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关键词：社区居家养老；法律问题；对策

在当前老龄化社会背景下，社区居家养老模式越来越受到社会各界的广泛关注，在其发展已取得了一定成效的同时，也面临着来自各方面的掣肘，尤其是法律层面的诸多问题，已经成为了制约其发展的主要瓶颈，亟待解决。

一、社区居家养老服务法律规制的基本理论

（一）社区居家养老服务的内涵与优势

据有关资料统计，我国在1999年已跨入了人口老龄化国家行列。我国人口老龄化具有人口基数大、增加速度快、高龄化趋势明显、困难老人数量多、与家庭小型化相伴随、先于工业化等基本特征，严重影响到经济社会发展的同时，对养老服务体系也造成了极大冲击，社区居家养老作为一种新兴的养老模式异军突起，其服务模式一方面能够减轻传统家庭养老的人力负担，又能解决养老机构数量不足，门槛较高，老人身处其中感觉亲情日渐淡漠的问题，获得了很多老年人及其家人的青睐。本文认为，社区居家养老服务包括两个层次的内涵，第一层次是老年人不需要离开家庭，而是在自己熟悉的环境中，延续原有的社会网络，享受养老服务；第二层次是政府积极主导，以居家为基础，以社区为依托，整合互联网+在内的各种资源，由政府提供基本公共服务，各类企业、社会组织和养老服务队伍提供专业化和公益，满足老年人社会化服务需求的养老服务模式，其服务内容应包括日间护理、家务服务、医疗保健、应急救援、文体休闲等综合。目前，我国各地正努力探索社区居家养老模式，已经积累了一些经验。在北京、上海、青岛、宁波、武汉等全国大部分大中城市已初步形成了服务形式方便多样化，服务内容丰富多元化的社区养老服务格局。据民政部2015年社会服务发展统计公报记载，截至2015年，我国的社区养老服务机构和设施2.6万个，比上年增长36.8%，互助型的养老设施6.2万个，比上年增长55%，社区服务志愿者组织15．8万个，社区服务志愿人员900多万名，民办社会福利机构1600余家。①2016年10月，第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查情况，根据数据显示，老龄产业市场不断升温。一是老年人照护服务需求持续上升。2015年，我国城乡老年人自报需要照护服务的比例为15.3%，比2000年的6.6%上升近9个百分点。二是社区为老服务中上门看病需求居于首位。2015年，城乡老年人的居家养老服务需求项目排在前三位的分别是上门看病、上门做家务和康复护理②。这些调查和统计充分说明了社区居家养老服务的出现，既能应对当前人口老龄化发展的客观需求，又能缓解传统家庭养老的压力，提高老年人生活质量，维系社会稳定，发展前景非常可观。

（二）社区居家养老服务法律规制的理论基础

社区居家养老其根本的目标在于通过良性的政策引导和法律保障为有需求的老年人提供服务，在法理层面其归属于社会分配法律关系，其追求的价值目标在于建立与运行实质公平价值，有效分配养老资源，促进社会养老资源成果的公平分享，其最主要的理论基础包括福利经济理论、社会保障理论与需求层次理论。首先，福利经济理论追求的重要的社会目标就是为了实现最高的社会经济效率、公平的收入分配，实现社会整体利益价值，这是社区居家养老服务在法理层面构建其制度体系的本位思想。每个社会成员都期待幸福和安定的晚景生活，老年人的利益实现程度对社会整体利益的实现有重大影响，不局限于个体单一受益，实现利益的普遍化才是根本，整体利益不是个体利益的机械叠加，而是个体利益相互博弈的结果，只有尽量逼近绝大多数人的利益最大化的“帕累托最优”并在不能实现最优的情况下尽量促进最小受惠者利益，才是实现了个体利益向社会整体利益的初步进化。在我国社区居家养老发展的现阶段，政府和社区作为居家养老服务中的必然主体和主导，以社会整体利益为本位，才能理性提供政策支持，资金投入，引导社会力量积极参与，建设完善的社区居家养老制度，实现最优的经济效益与资源分配效应。其次，社会保障理论体现了国家对于社会经济生活的干预，是社区居家养老制度体系设计的关键。在开展社区居家养老服务的实践中，政府应维持与促进市场自治与国家干预间的平衡，促进社区居家养老产业的供需平衡，建立民间资本与社会力量参与社区居家养老的市场运行与政府干预间的良好互动机制，促进资源的优化配置。最后，需求层次理论是社区居家养老服务发展的基石。依照需求层次理论，作为一种开放型、多元结构的服务模式，社区居家养老可以满足老年人对于家庭和社区的双重依赖，满足老年人在生理、安全、社交、尊重和自我实现等五个不同层面的需求。

二、我国社区居家养老服务法律规制现状及问题

（一）社区居家养老服务的法律制度现状

新修订后的《中华人民共和国老年人权益保障法》规定“国家建立和完善以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系。地方各级人民政府和有关部门应当采取措施，发展城乡社区养老服务，鼓励、扶持专业服务机构及其他组织和个人，为居家的老年人提供生活照料、紧急救援、医疗护理、精神慰藉、心理咨询等多种形式的服务。地方各级人民政府和有关部门、基层群众性自治组织，应当发展社区服务，将养老服务设施纳入社区配套建设规划，逐步建立适应老年人需要的生活服务、文化体育活动、疾病护理与康复等服务设施和网点。”该法包括了“社会保障”、“积极养老”、“法律援助”等主要内容，是我国社会在当前大力发展社区居家养老服务和相关体系建设的基本法律依据。近2年来，我国众多省市都先后了居家养老服务的地方性法规，继北京市于2015年1月正式颁布《北京市居家养老服务条例》以来，江苏、河北、乌鲁木齐、合肥、苏州等省市相继于2016年制定了地方性的居家养老服务条例，上述《条例》基本都明确了各级政府和相关部门的职责，充分体现乡镇街道、社区在居家养老服务工作中的重要作用，突出社区的基础性和支撑性特点，规范了为老年人提供优质服务的内容。还有在部分省市，如上海市、湖南的郴州市，天津市，已经由民政部门等相关机构先后制定了地区性的居家养老服务规范。此外，在社区居家养老服务改革试点方面，民政部和财政部两部委于2016年7月19日联合下发了《关于中央财政支持开展居家和社区养老服务改革试点工作的通知》，根据通知的要求，全国部分地级市（含直辖市的区）将逐步推开社区居家养老服务改革试点。

（二）我国社区居家养老服务面临的主要法律问题

如前所述，我国的社区居家养老服务体系起步较晚，处于初级阶段，法律制度还不完善，面临的主要法律问题有：1.从立法角度，当前社区居家养老服务的法律体系不够完善我国社区居家养老服务法律制度的不完善体现在立法较为滞后，数量不足，尚未形成由中央到地方相互衔接的法律体系，且现有的法律法规内容不健全，缺乏统筹兼顾，各项配套制度也不完善，很多没有落到实处。从规范的层级而言，目前，在国家法律③一级，我国尚未存在针对社区居家养老服务的专门立法。新修订的《老年人权益保障法》在社会服务、社会优待、法律责任中对于社区居家养老有新增一定的内容，但不够具体，较为笼统，法律责任也不清晰，如其中第82条规定，“对养老机构负有管理和监督职责的部门及其工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其上级行政机关或者监察机关责令改正；造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分”。并没有明确规定给予何种处分，可操作性较差。在地方层面，各地区针对社区居家养老的地方性规范或条例起步较晚，为数较少。有的刚刚颁布，尚未实施，有的条文过于原则性，细化程度不高，缺乏制裁规定，对于社区居家养老服务中各方的权利、责任、利益界定不清晰，法律风险较高，能否落到实处还有待检验。正是基于上述原因，有些地方的社区对开展日托服务顾虑重重。在有关部门层面，曾经制定的一系列社区养老服务的政策方案等如今有些已经搁浅乃至出现荒废，如2001年6月，民政部在制定了名为“社区老年福利服务星光计划”的工作方案后，在全国启动了这一计划，而如今这项历时3年耗资134个亿的资金建成的老年活动室，如今大部分已经难觅踪影，很多甚至已经“面目全非”④。此外，与社区居家养老相应的配套制度和服务支撑体系还不完善。比如非营利性组织在提供公益性和专业中占有较大比重，但是由其法律地位至今没有得到明确认可，扶持其发展的相关政策不够完善。此外，国家现在鼓励社会力量、民间资本兴办养老设施，发展社区居家养老，但其政策环境还有待进一步优化。最后，当前依托“互联网+”，以智能化手段为支撑，创新养老服务手段，搭建起养老信息服务网络平台已经是社区居家养老发展的新趋势，而相关规范标准尚不明确，无法有效保障老年人合法权益。2.从执法角度，政府引导支持力度不够，很多政策措施落实不到位徒法难以自行，有了好的立法，如何突破现实中的执法难关，将法律政策落到实处，是社区居家养老服务领域内的一大难题。当前主要存在如下一些问题：第一，政府的引导和支持力度还不够，运营经费难以得到保障。将居家养老服务事业经费列入财政预算，保障居家养老服务经费，已经是现行立法中居家养老经费保障的一般模式，传统的经费补助模式侧重于补助居家养老服务设施建设而忽略了补助运营服务，造成部分社区居家养老设施建成后面临后续资金运营匮乏难以为继的尴尬局面，严重挫伤基层积极性，也使养老服务无法真正落到实处。第二，针对社区居家养老服务的评估和监督机制不完善。2013年7月30日，民政部印发了《关于推进养老服务评估工作的指导意见》，目的在于推动建立统一规范的养老服务评估制度，目前有些地区正在展开试点，制度化的评估和监督机制还不够健全，处在逐步的完善中。不少地区对老年人的养老服务需求、养老服务的内容、工作体系建设、服务人员的业务水平、服务设施的质量、满意度都还缺乏有效的评估与监督机制，管理的混乱和监督评估体制的缺失已经对居家养老服务的进一步规模化发展造成很大影响，亟待完善。第三，多元化和多渠道投入机制还不完善，对社会力量、民间资本参与的支持力度不够。不少居家养老的地方性立法中鼓励社会力量、民间资本加入居家养老服务网络平台，建立养老服务专业团队，开展“智能化养老”，为居家老年人提供个性化、专业化、智能化的养老服务。但是目前，我国社区居家养老的服务设施建立，机构组建还基本处在政府推动主导的阶段，多渠道投入机制还不完善，针对社会力量、民间资本、非营利性组织参与社区居家养老的扶持力度还不够。3.从司法角度，当前居家养老纠纷中老年人的权益难以得到妥善保障在社区居家养老服务中，首先服务机构和老年人之间是一种特定的消费者和服务者的关系，服务组织应当与服务购买人、接受服务的老年人或其人订立养老服务合同。但是由于当前养老服务合同尚缺乏统一规范，居家养老护工的职业标准和规范管理问题依然处于探索之中，再加之老年人自身属于弱势群体，普遍缺乏法律知识，经济能力也有限，一旦发生意外伤害事故或者遭遇暴力护工事件，面临着举证难、诉讼维权难等一系列难题，如何最大限度维护老年人合法权益是一个值得思考的问题。

三、解决社区居家养老服务发展法律问题的建议

法律是社会关系的调节器，社区养老服务要取得长远发展，必须重视其中存在的法律问题，营造良好的法律环境，坚持福利性、社会保障性的指导原则，紧密结合我国老龄化的实际需求，完善相关法律法规及政策，建立政府主导、民间资本参与、社会力量补充的多层次、广互动的社区居家养老服务体系。

（一）完善立法及相关配套制度

从国家层面，应做好顶层设计，避免制度碎片化，在完善现有法律法规的基础上，制定一部专门的法律就社区居家养老的地位，政府、家庭、社会的责任，服务的内容、方式和标准，资金来源、设施建设、专业人员培训等做出规定；从地方层面，社区居家养老服务存在一定的区域性、地方化色彩，各地区应结合本地实际，加快制定社区居家养老服务的地方性立法和规章。在地方性立法中应注意建立社区养老机构的准入标准，规范社区居家养老服务合同，细分社区居家养老服务中各方的权利、责任、利益，明确监管制度。在有关部门层面，应整合政策，协调联动，改变目前有些部门在社区层面各成体系，缺乏整合，造成政策碎片化、资源和资金使用分散的情况，避免“星光计划”类似的事件再次发生。在配套制度建设方面，应做好如下工作：第一，制定扶持非营利组织发展的相关法律制度，如改登记制为备案制，取消挂靠制，保持独立性，加强监督和引导非营利组织的结构转型，完善非营利性组织参与社区养老服务的激励机制。第二，加大扶持力度，改善社会力量、民间资本投资社区居家养老服务业的政策环境，保障用地需求，落实税收、财政、信贷、土地、规划等方面的优惠政策，鼓励和引导民间资本兴办养老服务机构。第三，各地民政部门应就“智能居家养老服务”出台标准，明确提供服务的企业和机构的准入门槛、服务标准和收费标准，采取多地区联合的方式，破解跨区域老年福利和养老服务方面的身份和户籍壁垒等以保障老年人的合法权益。第四，探索“医养结合”新模式，健全社区养老服务管理制度，积极推进社区志愿者登记注册制度，开展居家养老护工正规化制度建设，加强如养老服务协会等行业自律组织建设。总之，应循序渐进，逐步建立从中央到地方，各项制度与配套措施衔接得当、统筹兼顾的社区居家养老法律体系。

（二）在执法层面，明确政府定位，加强政策

引导和政策落实在执法层面，政府应处于主导地位，从规划统筹、资金保障、设施配置、产业培育、政策支持、标准制定、市场监管、搭建交流平台、信息网络建设等多方面，综合考虑居家养老服务体系建设。在具体开展居家养老执法的方式上，可采取综合运用议案督办、执法检查、听取审议意见落实情况报告等多种形式，依法推进居家养老服务条例落实，以条例落实推动体制改革和制度创新。具体而言，主要应做好如下几个方面的工作：第一，扩大政府财政投入，建立居家养老服务运营经费保障机制。为避免养老相关设施建成后运转困难，挫伤基层积极性，一方面，政府应保证财政配套资金及时兑现，另一方面，应建立居家养老服务运营经费保障机制，同时加大转移支付补助力度，一方面，通过以奖代补的形式，调动居家养老服务照料中心的运营积极性，另一方面，对经济特别困难的山区农村加大补助力度。第二，建立系统的社区居家养老服务评估与监督机制。建立养老服务评估制度，在评估内容上，首先是对老年人的家庭经济情况、身体状况、养老服务需求进行评估，对符合条件的高龄、失能、失独等特殊困难老年人给予补贴。其次针对各地社区居家养老服务工作的开展成效，具体包括社区居家养老服务工作体系中的政府主导、基础设施、服务队伍、管理制度、服务成效、群众满意度等内容开展评估。在评估方式上可以采取内部评估和外部评估相结合的办法。内部评估主要包括各地根据具体评估指标准备相关材料并开展自我评估和民政部门对各地社区居家养老服务工作进行定期和不定期的抽查，建议各地区民政部门可以建立类似社区低保评定的服务监察和绩效评估机制，设立养老服务监督员、定期或不定期走访被服务对象，对社区养老服务的效果、效率进行服务质量评估。外部评估主要是委托第三方对居家养老服务机构开展评估，结合老年人的满意度调查，根据评估结果进行星级评定，并与运营奖励补助经费挂钩，促进服务质量改进，提高老年群体的获得感。第三，支持社会力量参与社区居家养老服务。以“走向社会化、推行信息化、提高专业化、扩大规模化和鼓励竞争化”的思路，通过政府购买、协调指导等方式，重点培育一批服务机构，支持其采用PPP、股份制等多样化的经营模式，在稳健经营的基础上有计划地扩大规模，形成品牌效应。第四，完善社区居家养老基础设施建设，依托“互联网+”建设养老服务综合信息平台。政府应当做好配套制度建设，搭建智能化居家养老服务企业和机构合作交流的平台，将这一政策落到实处，共同培育一批示范性智能化居家养老社区、共同完善智能化养老服务内容，广泛借助移动互联网、物联网等媒介，为老年人提供内容更丰富、更满足个性化需求，更方便的产品。

（三）加强司法保障与普法宣传

在司法层面，人民法院系统应当继续坚持对涉老案件实行“优先立案、优先审理、优先执行”的三优先制度，落实对特困老年人投诉案件实行诉讼费缓交、减交、免交制度，对较复杂、易反复的追索赡养费、养老金的案件实行“回访制度”。应加强针对老年人养老纠纷中的法律援助，开辟养老权诉讼的法援绿色通道，可以借鉴成立少年法庭的经验，设立老年法庭，专门审理侵害老年人权益的案件，使占比较重的涉及老年群体养老纠纷的案件能够得到及时处理。同时在审理涉老案件时吸收老龄工作委员会的工作人员为人民陪审员，更好地保障老年人的合法权益。同时，各地政府及民政部门应鼓励、支持社区居家养老机构和公益性的社工组织，创造条件举行以尊老敬老为主题的普法宣传活动，以期达到增加老年人及其家人的法律知识，增强养老组织自身的法律意识，维护个人和他人合法权益的目的

四、结语

社区居家养老是一项新兴的事业，尽管我国起步较晚，但在政府的积极主导、社会各界力量的共同参与下，相关法律、政策、制度正在不断成熟，各地实践也在不断深化，我国的社区居家养老服务制度一定能获得长足发展，成为缓解我国严峻养老问题的重大战略选择.

参考文献：

[1]姚丹.我国城镇社区养老服务制度法律问题研究[D].重庆：西南大学硕士学位论文，2014.

[2]李爽.浅议我国社区居家养老服务法律制度建设[J].中国科技博览，2014（15）.

[3]袁妙彧.社区居家养老服务困境与多元共治发展路径[J].江汉大学学报（社会科学版），2015（4）.

[4]涂晨铭.规范我国社区养老服务法律制度[J].法治与社会，2015(12).

[5]李畅，于铎.“居家养老”模式的法理学探析[J].新西部，2014(12).

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【关键词】居家养老；社区服务

人口老龄化问题是时展必须要重视的一个问题，随着老龄化程度的加深，城市面临居家养老问题。尊老爱幼是中华民族传统美德，延续至今，无论是城市还是农村，家庭养老都是最基本的养老方式，但是目前家庭养老问题突出，很多老人得不到良好的家庭照顾，为弥补家庭养老的不足，城市养老社区服务应运而生，通过城市整体科学合理的规划，为老人提供社会化的服务，从而让老人享受经济发展的成果，获取社会的关怀。

一、城市居家养老服务中存在的问题

分析城市居家养老服务体系，必须要对城市居家养老中存在的一些问题进行分析，借鉴不同地区的社区服务经验，分析问题并提出解决问题的方案。

（一）服务资金短缺

开展城市居家养老服务，服务资金主要有四个方面的来源，包括财政拨款、社会捐助、彩票公益金的资助与市场化的运作。这些服务资金可作为服务费用支付给接受服务的老年人，也可作为报酬支付给居家养老服务的工作人员，服务中心的建设也离不开服务资金的支持。但很多情况下，出现服务资金短缺的问题，如服务站需要支付给护理工人工资，但工资额度较低，很多员工不愿意做，或提供的服务明显不足，但提升工资幅度，服务资金则更加短缺。城市居家养老服务评估机制的不够健全，也妨碍了资金的筹集，地区居家养老补贴机制建立的同时，没能带来有效地评估机制的建立，评估机制需要分析老年人的服务需求、对服务质量与服务效果等相关内容进行调研，以筹集资金进一步有效的提升社区服务质量。

（二）缺乏专业的服务团队

随着市场化运作的发展，社区服务大多是政府购买服务，委托公司去执行。但公司运作时，服务得到认可也是一个过程。很多老人对公司服务持较为严谨的态度，服务中心提供的服务工作大多是无偿的，主要对老年人的基本生活进行照料，但论及到部分有偿服务，老年人就很难接受，所以此类公司服务业务很难在老年群体中推广开来，低认可度严重影响服务中心工作的开展与推广。此外，公司提供服务缺乏专业的服务团队，服务人员分为接受薪水的工作人员与不接受薪水的志愿者，有偿的服务人员缺乏专业的培训，服务意识较差，存在服务内容不完善的现象。而志愿者的队伍不够壮大，志愿者参与度不高，严重影响了服务质量。专业服务团队的缺失造成服务中心提供的服务较为单一，服务偏向物质生活服务，缺乏对老年群体精神生活的关怀。

二、发展城市居家养老服务的对策

（一）构建专业人员同志愿者相结合的服务团队

服务团队的质量影响服务质量，构建专业人员同志愿者相结合的服务团队，在提升服务质量的同时，降低了投资建设资金。为了培养专业的服务人员，提出三方面的建议，高校在学科建设方面，可开展一些老年社会学、老年人管理与服务项目的专业或课程，建立老年人员定期培训机制，构建有计划的人才培养方案，保证养老服务人员掌握基本的康复、保健与护理的知识，从而提升服务质量，通过公开招聘、定向培养等方式引进养老专业的人才，也是扩充专业服务团队的有效方式之一。培养专业服务人员的同时，也要构建志愿者服务队伍，发展社区志愿者，能有效扩充服务队伍，也能扩大社区服务的宣传力度，让更多人参与社区服务中，提高人们对社会服务与关爱老人的重视度。

（二）丰富居家养老服务的内容

由于我国的城市居家养老服务仍处于不断探索的阶段，城市居家养老服务的内容需要不断得到扩充。通过对老年群体需求方面的调查，具体的老年服务包括家政服务、生活护理与精神慰藉，通过提供多方面的服务满足老年人不断发展的服务需求。精神层面的慰藉是提升居家养老服务质量最主要的部分，开办社区老年学校、让老年人学习各项新知识、扩充老年人的知识层面是丰富老年人精神世界的主要方式。此外，开展各项社区活动，扩大老年人的社交圈，让老年人交朋友能丰富老年人的精神世界。部分专职、专业的老年群体，可在退休后继续发挥余热，促使老年人自我价值的实现。社区服务居家养老形式需要不断得到扩充，医疗服务层面，大力扩充家庭医生，做好老年人健康保健工作，以社区为单位，对老年人定期做好身体方面的检查，扩充服务范围，提高社区服务质量。

（三）扩充政府财政投入

为了促进居家养老社区服务整体规格的构建，单靠基层财务补贴与社会募集的资金是不够的，必须要扩充政府财政投入，利用政府投入构建整体居家养老金预算制度，保证养老资金得以为断投入。社区服务需要构建多层次的服务体系，在当前社会化思潮的引导下，养老服务离不开多方的参与，随着人口老龄化程度的不断加深，老龄人口对社区服务的依赖性逐渐加强，社区服务必须要有针对性的开展各项服务项目，才能从根本上提升服务质量，社区养老服务需要不断得到外部支持，将市场运作融入其中，利用市场进行资源的合理配置，保证服务项目的供需平衡，将有限的资源合理利用，能从根本上改变社区的状况。企业提供有偿服务时，收费要尽量合理，在老年人所能承受的范围内进行收费，从而促进产业的良性循环，从根本上满足老年人的服务需求。

三、结语

城市居家养老社区服务体系的构建关乎城市老人的生存发展，良好的服务体系体现了中华民族的传统美德，提高人们对社会的整体认同感，对社会的可持续发展意义重大。

参考文献

[1] 彭希哲，梁鸿，程远编著.城市老年服务体系研究[M].上海：上海人民出版社，2006.

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一、基本情况

我县现有60岁以上老年人14584人，80岁以上的高龄人数1663人，90岁以上245人，100岁老人4人。

二、工作开展情况

（一）夯实基础，健全养老服务工作机制。我局高度重视养老服务体系建设工作，把养老服务体系建设列入重要议事日程，制定下发了《县民政和扶贫移民局关于印发县城乡居家养老服务工作方案的通知》；局班子及相关股室工作人员经常深入基层，了解养老工作的热点、难点问题，协调解决工作中面临的困难和问题，建立了由分管局长为主要负责人，相关股室人员为成员的养老服务工作领导小组，把养老服务体系建设工作纳入对各乡镇的目标责任考核。

目前，已完成社区、社区、社区为主的城市日间照料中心建设，镇村等9个农村日间照料中心即将完成，日间照料中心配有老年活动室、休息室、卫生间、医疗室、厨房等服务设施，为老年人提供生活供应、人照顾、保健康复、休闲娱乐、医疗服务、精神慰藉等服务。

深入开展居家养老服务工作，在社区和社区率先开展了12349“孝行通”居家养老服务，有400余老人享受了孝行通居家养老紧急援助和日间服务；居家养老和日间照料中心的实施，为本社区、村的留守、独居、失能、失独和空巢老人提供了贴心的照顾、娱乐和精神慰藉，及时解决了老年人生活遇到的问题和困难，进一步丰富了村级社会养老服务内容。

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关键词 居家养老；老年综合评估；老年综合征；生活满意度；影响因素

中图分类号：R592 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）04-0010-03

Influence of geriatric syndrome on the life satisfaction of the elderly people with the

home-based care

CHU Suping， FU Qiong， MO Liping， FENG Qiaozong

（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and life satisfaction of the elderly patients with geriatric syndrome with the home-based care in Pudong New District， Shanghai and to analyze their correlation. Methods： The comprehensive assessment and life satisfaction scale were investigated in 238 elderly people at the age of 65 and over by cluster sampling method in Xinchang Community. Results： The average age of 238 elderly patients was （73.6±8.2） years old and their comorbidities were 2 to 10 kinds. The average number of suffering from geriatric syndrome in the elderly people was （4.6±2.6） kinds. Life satisfaction was closely related to the geriatric syndrome. Conclusion： The geriatric syndrome exists widely in the elderly people with the home-based care and is the primary factor affecting the life satisfaction of the elderly people.

KEY WORDS home-based care for the elderly people； elderly comprehensive assessment； geriatric syndrome； life satisfaction； influencing factor

老年综合征是一组老年患者罹患的由多种疾病或多种原因导致的相同的临床症候群[1]，是影响老年人生活质量、生活满意度和独立生活能力的重要因素[2-3]，而生活满意度（life satisfaction，LS）是衡量老年人生活质量的重要指标[4]。本文对上海市浦东新区新场社区居家养老老年人进行了老年人综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA），了解其中的老年综合征罹患情况和老年人的生活满意度并分析其相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

新场社区65岁以上户籍人口为16 782人，在2016年3―5月期间，采用整群抽样方法从新场镇抽取110名65岁及以上老年人，同时从16个自然村的2个村中抽取146名65岁及以上老年人。要求被调查对象思维清楚，有一定语言表达能力。

共发放{查问卷256份，剔除18份不合格调查问卷后，有效问卷238份，问卷有效率为93.0%。其中男性95名，女性143名；年龄最小65岁，最大93岁，平均年龄（73.6±8.2）岁。

1.2 方法

老年综合征评估方案

参考北京协和医院内科老年病区制定的标准化CGA流程及方案[5-6]，进行适当简化以形成适宜在社区进行入户评估的CGA方案。对社区居家养老老年人进行的CGA测评主要包括视力障碍、听力障碍、认知功能损害、抑郁或焦虑、睡眠障碍、跌倒高风险、尿失禁、便秘、慢性疼痛、营养不良和多重用药等。

以是否影响日常生活来判断老年人是否存在视力、听力和睡眠障碍；应用简易智能状态检查量表（MiniMental State Examination，MMSE）进行认知功能筛查，MMSE分值

1.2.1 生活满意度量表

采用心理卫生评定量表手册（增订版）中的生活满意度指数A（life satisfaction index A，LSIA）对社区居家养老老年人进行生活满意度调查。生活满意度指数A共20个项目，其中12项反映正性情感。如项目1：当我老了以后发现事情似乎要比原先想象得好；项目2：与我所认识的多数人相比，我更好地把握了生活中的机遇；项目4：我现在和年轻时一样幸福。评分方法为同意正相问题得2分，不能确定得1分，不同意得0分。8项反映负性情感，如项目3：现在是我一生中最沉闷的时期；项目10：我感到老了、有些累了。评分方法为同意负向问题得0分，不能确定得1分，不同意得2分。满意度量表满分为40分，评分越高，生活满意程度越高[7]。

1.2.2 评估流程

所有调查人员在进行调查评估前均需接受1周的CGA培训。调查人员对社区居家养老老年人进行入户CGA，同时采用问卷调查法，调查填写生活满意度指数A量表。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件，对一般资料进行描述统计，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率（%）表示。两组之间的满意度得分差异比较用Z检验，对影响因素用多元逐步回归分析，以P

2 结果

2.1 新场社区居家养老老年人老年综合征罹患情况

社区居家养老老年人中45.4%（108/ 238）有视力异常，34.5%（82/ 238）有听力下降，其中有5.9%（14/ 238）和8.0%（19/ 238）的老年人有严重听力及视力障碍并影响生活；34.5%（82/ 238）的老年人有睡眠障碍，其中54.9%（45/ 82）长期或间断性的服用各种镇静催眠类药物，而另外17.4%（15/ 86）的睡眠障碍患者没有服用任何药物；17.2%的患者（41/ 238）罹患慢性疼痛，其中类风湿性关节炎10例、颈肩关节疼痛12例、双膝骨关节炎11例，其他8例；16.0%（38/ 238）的老年人存在多重用药，18.9%（45/ 238）的老年人最近1年曾发生跌倒；便秘和尿失禁的发生比例分别为29.0%（69/ 238）和18.5%（44/ 238）；焦虑、抑郁为13.9%（33/ 238）；认知功能障碍为9.2%（22/ 238）；35.7%（85/ 238）存在营养不良；44.1%（105/ 238）存在日常生活能力下降。

社区居家老年人老年综合征症候平均数量为（4.6±2.6）种，有2种综合征者192人（80.7%），3种164人（68.9%），4种126人（52.9%），5种98人（41.2%）。

2.2 社区居家养老老年人生活满意度情况

新场社区居家养老老年人生活满意度评分总体较高，其分布水平、频数分布主要集中在中、高分数段，总平均分为（27.56±5.84），见表1。

2.3 影响老年人生活满意度的因素

以经济状况、老年综合征症候数量、医疗费用支付、文化程度、配偶和居住状况为自变量，LSIA为因变量，以a=0.05对各因素进行逐步回归分析，结果见表2。对LS的影响大小依次为老年综合征症候数量、经济状况、医疗费用支付、居住状况、配偶及文化程度。

3 讨论

上海是我国人口老龄化速度最快的城市之一，郊区的社区老年人多数采取居家养老的模式，因此，LS是衡量老年人生活质量的重要指标。

老年人综合征是指老年人由多种疾病或多种原因导致的相同的临床症候群（如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等），且不能确定其发病部位，也无法用一个传统的病名进行概括，因此需要多方面评估才能解决其健康问题[8]。老年人综合评估是老年临床医学实践中常用的工具之一[9]。

本研究发现，新场社区居家养老老年人老年综合征广泛存在，其中45.4%的患者存在视力异常；34.5%存在听力下降；34.5%的患者有睡眠障碍，其中54.9%长期或间断性的服用各种镇静催眠类药物；17.2%罹患慢性疼痛；便秘和尿失禁的发生比例分别为29.0%和18.5%；焦虑、抑郁为13.9%；认知功能障K为9.2%；35.7%存在营养不良；44.1%存在日常生活能力下降；平均罹患老年综合征症候数量为（4.6±2.6）种。

调查显示，新场社区居家养老老年人的生活满意度评分总体较高，分布水平、频数分布主要集中在中、高分数段，总得分为27.6±5.8，高于浙江省4个地区老年人的生活满意度得分25.8±7.2[10]。

影响老年人生活满意度的因素是多方面的，包括老年综合征症候数量、经济状况、医疗费用支付、居住状况、配偶及文化程度，其中罹患老年综合征症候数量是影响老年人生活满意度的首要因素。国内报道较一致的结论是健康状况越好的老年人，其生活满意度越高[11]，本研究与国内其他同类研究的结果类似。

老年人综合征是影响居家养老老年人独立生活能力和生活质量的重要疾病因素。社区卫生服务中心的全科医师团队可以深入居民家中进行CGA服务，充分发挥其全科医学知识和团队整体作用，及时发现居家养老老年人老年综合征及所患的基础疾病，制定干预策略、调整治疗计划和提供护理服务，可提高居家养老老年人生活质量、降低医疗和居家养老成本[12]。

生活满意度与生活质量明显相关[13]，要提高老年人的生活满意度进而提高其生活质量，必须从多个方面综合进行努力，构建和完善社会支持网络对提高老年人生活满意度有着重要意义，从家庭到社会都应关心和爱护老年人，完善养老保障体系，使老年人安度晚年。

参考文献

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篇6

1 生产效率

基于不完全契约理论，资产所有权、建设运营捆绑和风险分担等因素，特许经营模式的生产效率优于传统合同外包模式。改造服务未涉及资产所有权，主要捆绑和风险分担等提升了生产效率。

传统政府购买模式由政府单位或其授权部门公开选择居家养老服务单位，具备相应资质的企业或社会组织等参与竞标，得标者得标后依照政府拟定合同签约某服务。符合政府补贴条件的老人持有居家养老服务券至指定网点消费。此时政府购买企业服务，企业报酬依合同而定，因此缺乏额外动机投入改善、运营者同时受政府补贴可能进一步减少成本危害服务质量，具有道德风险。

特许经营制(见图2)则取代过去由政府部门按服务类别和多家服务商分别签约的形式，统一由得标社会资本负责前期改造和后期社区服务运营的权利。社会资本在一定时间、范围内统一负责居家养老服务的供给，得以排除其他企业参与。具体服务项目、费用、区域等特许经营内容，由双方协调后订立，符合契约制精神。

 

捆绑的特性将建造和运营由同一方承担。基于项目全生命周期考虑，企业优化前期投入的建造质量，后期运营的成本因而降低，内化建造阶段对运营成本的影响。此外，讲究风险最优应对原则，风险交由风险应对能力最强的主体承担。当社会资本承担更多任务时，如融资责任、住宅改造和服务运营的责任，其有强烈动机控制和规避因之而生的风险。降低负面冲击引起的额外支出，风险最小化时实现物有所值。

社会资本参与居家养老服务是为了获取利润，因此政府设计特许模式时要设计合适的“激励相容”机制，给予社会资本“超额利润”的空间[}z y作为其进入市场契机。设计特许经营模式的激励因素来自于增值服务收益、小区周遭辐射收益和规模经济效益等带来的超额收益。一方面，通过增值服务收益，企业能获得居家养老服务生产权，在基本服务之上得以叠加其他增值服务;特别是，由于特许经营权的垄断地位，老人住户对企业服务粘性强，社会资本有可能取得最大的增值收益。另一方面，企业除在特许经营范围内享有稳定收益，也可以通过服务辐射获得收入。例如，如果其他社区老人有居家养老社区服务需求，可以通过购买企业相关养老服务，从而给企业带来额外的辐射收益。另外，由于规模经济效益，特许经营权利给予社会资本整合市场松散服务商的契机。随着各类型、各企业服务商在市场的竞争，能更进一进提升生产要素的集中程度，提高服务供给产量，从而降低长期平均成本，产生规模经济效益。

因此，除了上述的全项目周期成本下降外，企业自主追求产出提升。当特许经营模式整合提供居家养老服务，追求超额收益的企业具有强烈动机丰富服务内容、增加服务网点和优化服务质量，以最大化私人利润，投入产出比提升，生产效率提高。

2 配置效率

配置效率是政府推行特许经营制的前提要件，避免社会资本违背公共服务诉求公平、资源优化配置和社会财富增长的初衷。因此，特许经营模式的前提要件包括衡量契约易于缔约、成本降低影响服务质量有限、建造和运营阶段具外部性和服务比资产更能以合约形式界定等内容。

(1)居家养老服务的内容、形式和价格清楚，产出的质量易于以契约化形式确保。在北京居家养老(助残)方案中，已有明确给定各项服务内容和价格区间，政府部门易于监管。而且，适老改造和居家养老服务政府皆有验收或审核标准，确保成本降低不会损害服务质量。

(2)建造和运营两阶段具有正外部性，前期改造品质优劣会影响后期服务成效。适老的居住环境使社区服务更易推行、居家养老成效高。例如装设室内紧急呼救器、监测系统，时时确保老人生活安全，降低直接追踪成本，提升服务及时性和生产效率。

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按照县委关于“**”主题教育要求和民政局党组主题教育活动安排，为深刻检视问题， 切实抓好整改落实，全力推进主题教育和实际工作两促进、两不误，确保主题教育取得实实在在的效果，立足自身职责，结合省市养老服务工作要求和当前全县养老服务体系建设实际，深入全县5所农村敬老院以及相关乡镇，对我县养老服务体系建设和质量提升工作情况进行了专题调研，形成调研报告。

一、基本情况

至2018年底，全县人口数为x万人，60周岁以上老人x万，占总人口的x%。其中60-69岁老人x人，占老年人口的52.3%，70-79 岁老人x人，占老年人口的35.7%，80-89 岁老人x人，占老年人口的11.2%，90-99岁长寿老人x人，百岁老人x人，高龄化趋势明显。目前，我县以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系框架已初步形成。全县共有x家公办养老机构，城乡社区日间照料中心、幸福大院等老人活动场所x家。

一是发展格局初步构建。以农村闲置房屋的适老化设施改造为基础，以农村幸福院与城市社区老年人日间照料中心为依托，以县福利院、 乡镇敬老院等机构养老为支撑，以“互联网+养老”的信息平台和网络为纽带，以和谐居家养老服务中心等专业化养老服务组织和队伍为保障，以政府购买养老服务为补充，全县“六位一体”的养老服务发展格局初步形成。

二是设施建设成效明显。至目前，全县建成县福利院x家、 x农村敬老院家、农村幸福院x处、日间照料中心x处、农村老年人娱乐活动场所xx处。已建成投入运营各类养老服务设施xx处，养老床位总计x余张，每千名老人拥有养老床位x张，全县养老机构共入住老人x人。近年来，县民政局和相关乡镇按照省市要求和县委、县政府工作部署，持续加强养老机构管理，全面开展了养老机构服务质量提升专项行动，集中实施了养老院服务质量大检查、大整治活动，养老机构标准化管理、规范化服务不断提升。

三是网络建设加快实施。甘肃省养老服务信息系统正式运行，已采集录入60岁以上老人信息xx条。与县和谐医院居家养老服务中心签订了静宁县居家养老服务信息平台建设运营合同，制定了《静宁县社区居家养老信息服务平台运营方案》，采取自主运营、独立核算、自负盈亏、自主用工的方式，由居家养老服务中心负责实施全县养老服务“互联网+养老” 和“12349便民信息平台”建设，已完成办公场地布设、工作人员招聘、部分硬件设备采购，正在开展城区老年人数据普查、档案建立，正与电信部门衔接接入12349便民热线、与相关服务商街接确定服务内容、与相关网络公司衔接设定服务公众号、与相关金融部门街接定制服务二维码，并着手准备开发城区15分钟服务圈APP. 通过上门巡诊、家政服务、送餐服务、护理服务等，为社区老年人24小时提供助洁、助购、助餐、助医等居家养老服务。

四是医养融合探索发展。在县福利院设立了医疗护理站，聘用专业医疗机构的医生、护士和康复员各x名，基本满足了老年人常见病、多发病的门诊医疗服务。建立危重病老人定时巡诊制度，开通在院老人急救“绿色通道”，开展疑难病会诊等业务，基本解决了入住老人最为关切的生病就医问题。积极开展康复服务项目，重点对脑血栓后遗症、肢体偏瘫等失能老人开展康复评估，坚持长期性、综合性康复治疗和功能锻练;定期开展老年人保健知识讲座，为每位入住老人建立健康档案，每年至少安排一次体检。各农村敬老院与乡镇卫生院签订了医疗服务协议，确定具体医疗服务人员定时上门开展医疗服务，并根据不同老人的身体状况、生活能力、 服务需求，分级制订医疗护理计划，实行亲情化、个性化的服务，有效提高了医疗护理服务水平。

五是规范建设全面推进。建立了老年人能力评估机制，严格对照评估指标履行评估程序，运用自主吃饭、穿衣、上下床、如厕、室内行走、洗澡能力等六项指标，初步对全县特困老人生活自理能力进行评估，为经济困难失能老年人护理补贴发放、政府购买养老服务等提供了准确数据。从食品、消防、用电、取暖等重点安全管理方面，为各农村敬老院购置了食堂消毒柜、电冰箱、食品留样柜等厨具用品，配设了灭火器、应急照明灯、紧急疏散提示牌等消防器材，更新了院内老旧老化用电线路，安装了节能、环保、安全的壁挂式电暖采暖设备，督促指导各敬老院建立健全了出入登记、日常巡查、值班值守、清扫保洁等各项规章制度，促进了敬老院安全规范运行。采取政府购买服务的方式，拟购买服务人员x多人，对全县所有特困老人开展保洁、护理、探视等上门服务，其中为各敬老院购买服务人员x人，专职开展各项服务工作。同时，积极实施养老管理和服务人员分级分类培训，累计组织参加省市县各级养老服务培训xx人(次)，培训养老护理员xx余人。 ? 4人有证

二、结症分析

从全县养老服务发展的制约因素上看，主要存在“五难”的问题。一是土地审批难。目前全县用于建设的用地指标非常有限，而用于养老的土地指标更是少，因为没有可用建设用地，社会力量和社会资本无法开展项目投资。二是资金落实难。由于我县属六盘山片区特困地区和甘肃省23个深度贫困县之一，县级财政十分困难，对养老服务业发展的财政预算几乎为零，全县用于养老服务业发展的资金全部为省级补助资金，由于申请上级资金审批手续严格、环节复杂、时间较长，致使李店敬老院、四河xx、红寺xx等项目建设至目前仍有缺口，制约了养老服务设施建设进度。三是工作协调难。养老服务业发展涉及部门众多，一个养老机构从立项建设到运营管理，涉及发改、自然资源、住建、生态环境诸多部门，办理手续繁多，存在协调难问题。四是监督管理难。当前全县各农村敬老院的管理权限划归当地乡政府所有，虽然各相关乡镇确定了分管领导和业务人员，但由于在乡镇一级未设立民政工作机构，加之乡镇日常忙于其他重点工作，管理体制不健全导致乡镇对敬老院的监管责任不明、措施不力、消极懈怠。五是人才培养难。目前，全县各养老机构取得养老护理职业资格初、中、高级的养老护理员仅有xx人，对于失能、半失能老年人护理所需的专业护理人员缺乏，尤其是养老护理专业毕业或医学护理毕业的专业人员更是匮乏。

从全县农村老人的生活现状和养老意愿上看，主要存在“三乏”的问题。一是收入贫乏。调研发现，大多数农村老人生活保障的主要来源是自己的劳动收入，主要依靠子女供养。老年人每月的可支配收入在x元左右，用于养老的资金非常有限。二是精神匮乏。现在农村老人的温饱问题已基本解决，但精神相对空虚匮乏，单独居住的老人面临着生活保障、日常照料、精神慰藉三大挑战，其主要原因是大部分老人的子女经济收入一般，难以很好的照顾老人，不少老人正面对心里危机的困扰。“出门一把锁、进门一盏灯”是多数农村空巢老人的生活写照。三是观念缺乏。许多老人认为进敬老院，不是没有儿女就是儿女不孝，大多数老人不愿走出家门。同时一些老人对社会化养老模式了解不多，对农村幸福院等互助养老缺乏自觉意识，居家养老仍然是老年人养老的主要方式。

三、改进措施

综合分析全县养老服务业发展面临的形势和当前国家、省市对养老服务工作的政策措施，今后一个时期，全县养老服务业发展最重要的是社区居家养老，最需要的是护理型养老机构，最薄弱的是农村养老，最缺乏的是专业化组织服务队伍。因此，在工作决策部署上重要要从以下五个方面拿出实招硬照，着力促进各项政策措施落实落地，加快推进全县养老服务工作稳定健康发展。

一是着力改善养老基础设施。按照当前全县农村敬老院布局和实际配置，结合各敬老院周边区域老人实际需求，大力争取实施百万院床项目，进一步调整优化入院老人数量，配齐完善饮食、娱乐、健身、护理等各项服务设施，确保敬老院管理跟得上、服务有质量，逐步把x所农村敬老院打造成为区域性养老服务中心。积极申报争取省市养老机构建设项目，对基础设施老化、承载功能落后的古城、甘沟x所敬老院进行拓展重感对成。界石铺x所顿老院进行改道提开，并持续延伸建设农村日间照料中心，以养老基础础设施的不断健全完善，努力带动实现老年人老有所居、老有所养、老有所乐。

二是着力推进社区居家养老。突出社区居家养老的基础和主体地位，以和谐居家养老服 .中心平台建设为抓手，全面采集老人数据信息，加快建成运营社区居家养老服务信息平台，建立健全养老信息数据库，促进社区老人与服务商有效对接，实现对社区养老热线、基本养老服务、老人健康档案、养老服务组织的资源整合，普及以社区居家养老服务站、社区老年人活动中心“一站一中心”为主要内容、功能完善的社区养老服务中心，全面将专业服务引入社区和家庭。

三是着力推进医养融合发展。进一步健全县福利院医疗护理站，采取政府购买服务方式，采购配备相关医疗设备，从病理、护理、心理等方面，有针对性地聘请充实专业医疗护理人员力量，切实保障入院老人基本健康养老需求。以健康扶贫为契机，充分发挥乡镇医疗卫生机构作用，加快建立完善农村敬老院医护需求与乡镇卫生院医疗服务紧密衔接的工作制度，逐步健全完善农村敬老院康复护理功能。

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1 社区居家养老模式下老年人生活现状

1.1 国外现状

在社区为老年人提供服务方面，西方发达国家有相当丰富的经验，社区居家养老模式已经相对成熟，同时还形成了与之相配套的体制。以美国和英国为例，美国的PACE全方位养老服务项目就是通过多科合作模式，让老年人享受到全方位的社区居家养老服务；英国重视人本精神，通过多种形成的养老服务以及完善的监督体系，开展个案管理式养老服务，同时采取分级的方式对养老护理员进行培训。这些对我国社区居家养老模式的建立有重要借鉴作用，同时为我国社区养老服务更好的开展、体系更加的完善提供经验支持。

1.2 国内现状

在上世纪八十年代末期，我国开始实行社区居家养老服务，这一养老模式历经20多年的进步和发展已经取得一定成果，在上海、大连、广州、宁波等多个城市分别开展了社区居家养老模式试点，且取得良好效果。尽管我国在新型养老模式建设方面有一定成绩，但因制度、资源等因素影响，制约着社区居家养老模式的进一步发展，与老年人对养老的实际需求之间存在距离[2]。

2 影响社区居家养老模式下老年人生活质量的相关因素

2.1 健康状况

有研究显示，社区居家养老模式下老年人生活质量与其健康状况有直接的联系，在老年人群中通常存在关节炎、糖尿病、高血压等慢性疾病，这些疾病都可能导致功能障碍，出现行动、肾功能、视力等方面的障碍，对老年人各方面的生活质量有直接影响。伴随老年人疾病情况和疾病种类的加重和增多，使得其健康状况处于下滑状态，这也会影响着老年人的心理状态，降低其日常生活能力以及社会参与度，加重经济负担，从而降低了生活质量[3]。

2.2 经济状况

社区居家养老模式下老年人生活质量容易受到经济状况影响。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活质量评分比月收入不足1000月的老年人高。据相关调查显示，生活质量与财务满意度之间呈正向相关关系。老年人经济状况越好，其社会经济形象越佳，这可以提升其生活质量[4]。

2.3 身体活动

身体活动作为一种生活因素，不仅可以降低风险，同时对疾病发生有延缓作用，另外还可以使老化程度得以减缓。有国外学者指出，身体活动与自我效能、自我价值之间呈正向相关关系，进而使生活质量得到提升。

2.4 文化程度

老年人文化程度越高，则社区居家养老模式下老年人生活质量越高，两者之间呈正向相关关系。通常情况下，老年人的文化水平高，其健康观念则更加积极，对精神生活质量较为重视，可以使自己心理状态得到良好调节，以不断适应环境的变化，因此生活质量比较高。

2.5 社会支持

据国外报道指出，生活满意度与社交网络之间呈正向相关关系，老年人生活质量与社会支持之间有直接的联系，对于老年人而言，社会网络的建立与保持可使其负性情绪减轻，使其生活质量得到提升。在国内报道中，社区支持变量影响较小，说明我国现阶段社区对老年人养老支持存在一定限制[5]。

3 社区居家养老模式下老年人护理需求

3.1 日常生活护理需求

有学者对某省1018名社区居家养老模式下老年人进行调查，结果显示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要长时间卧床的老年人，对社区的日常生活护理需求极高，如洗漱护理、进食护理、饮水护理等。也有研究指出，老年人对日常生活护理的需求度随年龄增长也不断升高。对于此，社区应对社会资源进行积极整合，为社区老年人，尤其是高龄、体弱老年人提供多种优质护理服务。从政府角度来说，应基于社区服务强化建设外部资源，如老年食堂、老年活动室等。另外，还应不断强化照顾护理团队的精细化和专业化以及志愿者服务的持续化和多样化，增加社区宣传力度，使照护资源利用效率得到提升，使老年人日常生活护理需求得到满足。

3.2 个体化护理需求

在社区居家养老服务开展过程中，应以服务对象特点为依据，为老年人提供个体化服务，如针对空巢老人、离退休老人、丧偶老人等，应强化心理干预，给予其心理支持，为这部分老年人建立社会支持体系，使其消极情绪得以缓解。同时针对伴有慢性疾病的老年人如高血压、痴呆等，应制定个体化评估方案，并形成照护计划，深入发展临终关怀护理，使老年人及其家属的护理需求得到满足。

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[关键词] 养老模式调查；住房逆抵押贷款；养老对策

[中图分类号] F830.589 [文献标识码] A [文章编号] 1006-5024(2008)07-0084-03

[基金项目] 上海市教委文科项目“住房逆抵押贷款的模式研究”(批准号：05NS31)；“管理科学与工程重点学科”(批准号：XK 0704)

[作者简介] 赵 鉴，上海工程技术大学管理学院讲师，研究方向为经济管理。(上海 201620)

随着我国步入老龄化社会阶段，由于“未富先老”，社会养老问题日益突出，针对上海推行住房逆抵押贷款的可行性进行了问卷抽样调查。

本次抽样调查共发放问卷1000份，回收有效问卷740份，有效率为74.0%，

本次调查被访问者的性别，其中男性53%，女性47%，大致符合目前我国人口中性别的分布现状。

一、受调查对象所处年龄段

本次调查表格设计的调查年龄段分别为：18-30岁、31-45岁、46-60岁、60-75岁、75岁以上四个年龄段位，之所以不仅仅将调查对象局限为老年人群，是因为预计到目前的中国国情以及当代老年人根深蒂固的遗产观念会成为现阶段我国推广住房逆抵押贷款产品的重大障碍。若现阶段在我国推行逆抵押贷款不可行，则要考虑在下几代人中推广住房逆抵押贷款产品的可能性，故此次社会调查的对象为上海市全年龄段成年人。

此次抽样调查的对象以18-30岁年龄段的青年为主，31-60岁年龄段的中年人所占比例其次，60岁以上的老年人占调查总人数比例较少，故此次调查的结果实际上同时具有超前性、反向性和不确定性。

二、受调查人群收入分布

老人的收入情况，会直接导致其对住房逆抵押贷款产品的需求不同，之所以要考虑在我国推行住房逆抵押贷款产品的主要原因之一，就是目前我国老年人贫困率过高，养老资金存在巨大缺口，故在社会调查中对调查对象的收入水平进行调查，有利于判断我国国民收入情况和接受逆抵押贷款产品间的关系，从而有利于对逆抵押贷款产品客户的定位(结果见表1)。

由表1可知，低收入人群占绝大部分。从经济上讲，行使住房逆抵押贷款产品很有必要，并且存在着巨大的大市场。

三、受调查者预期退休后月收入及月消费变动情况

在调查表格中，预期退休后月收入变动情况及预期退休后月消费情况是两项独立的选择，但由于月消费欲望的变化与月收入变动的趋势有一定因果关系，故在此做统一表格进行统计分析(见表2)。

对比受调查者的月收入、月消费预期值，从表2受调查者月收入、月消费预期分布表中可以得出一个规律：在一定调查人数范围内，预期自己退休后平均月收入比现在减少、预期自己退休后月平均收入与现在持平、无法预期自己退休后月平均收入的人数，均在一定程度上分别少于预期自己退休后平均月消费支出比现在减少、预期自己退休后月消费支出与现在持平，无法预期自己退休后月消费支出收入的人数。而唯独在预期退休后月平均收入增加的人数达到231人的同时，认为自己退休后月消费情况会增加的人却仅有123人。

更细化地分析这个问题：假设每个老人都希望能有更高的生活水平，再基于月收入的增加是老年人月消费支出增加的必然前提，可以推出认为退休后月消费情况会增加的123人是预期退休后月平均收入会增加的231人的子集。即认为退休后月平均收入会增加的231位老人中，有一半人不会增加自己的月收入。这恰好印证了我国勤俭节约的传统观念，但同时也是我国推行逆抵押贷款的重大障碍之一――老年人群体缺乏消费欲望。

四、受调查者拥有属于自己产权的住房状况

受调查者拥有属于自己的产权住房，是受调查者有资本购买住房逆抵押贷款产品的基础。故对此项目进行社会调查，本市拥有独立产权住房的老年人还是占总体较大比重的。因此从物质条件上来讲，本市绝大多数老年人还是符合住房逆抵押贷款消费条件的。

五、受调查者目前养老模式状况

调查本市大部分人群目前养老模式，有助于基于大众养老模式开发适合我国国情的逆抵押贷款产品(见表3)。

六、受调查者对目前养老生活状况的评价

若市民对现阶段的养老生活状况已经十分满意，则他们对新的住房逆抵押贷款产品的关注程度不会很大。而相反，则新产品对他们有着很大的吸引力

根据抽样调查所示，约60%的市民认为目前的养老收入能够满足日常生活需要，余下40%的市民则认为难以满足。40%是一个相当大的比例，再结合考虑我国老年人的消费欲望低下，老年人口比例逐年攀升等客观情况，事实上我国老年人的生活状况还是比较严峻的。

七、受调查者对养老模式的选取意向

调查市民对养老模式的选取意向能够直观地反映其对包括住房逆抵押贷款产品在内的各种养老产品的选取意向，对住房逆抵押贷款产品的推广有直接的影响(见表4)。

从表中可见，首先，希望以本人退休收入进行养老的市民占到了大多数，这实际上也正符合了中国“自给自足”的传统理念。其次，希望依靠政府养老基金及愿意个人与商业共同承担的人数各排第二、三位，说明在退休收入不足以满足老年人的生活需求时，老年人首先想到的是寻求政府的支持。再接下来则依次是依靠子女帮助、以房产收入补充养老收入、采用商业养老保险基金等方案。

八、被调查者对租房养老与以房养老的态度

从上表中可以得知，愿意以房产收入补充养老收入的人数占到总数的7.86%，而以房产收入补充养老收入除了住房逆抵押贷款产品外还包括租方养老产品，在这里再进行进一步调查加以区分。

1.受调查者对租房养老的态度。总体人群对租房养老的态度基本各占一半，愿意出租产权房以房租补充养老收入的市民略多。

2.受调查者对以房养老的态度。在此就受调查者租房养老的态度对受调查者进行调查。

从调查分析结果可见愿意以房养老的人群目前仅占总调查人数的1/4，传统观念对逆抵押贷款产品的推广起到较大阻力。

3.受调查者对租房及以房养老的态度。对比受调查者对于租房养老与以房养老持不同意见人数所占比例(见表5)。

由表可见，消费者目前对租房养老制度尚未达成共识，而对以房养老产品普遍还存在着较大顾虑。

九、受调查者安度晚年意向

调查消费者安度晚年的意向有助于开发适合我国老年人的住房逆抵押新型产品。

若老年人希望晚年能够独自在家安享晚年，则可以接受传统住房逆抵押贷款产品服务，即在期初就出让住房的所有权，但在有生之年仍拥有对住房的使用权，且定期可获得一定的逆抵押贷款年金。在老人过世后，房屋的所有权、使用权则都归贷款机构所有。

若老人希望与子女一同安享晚年，则可在期初一次性将原有住房的使用权和所有权都出让给贷款机构，贷款机构则在期初按照一定比例，一次性付给老年人一笔现金，以帮助其子女购房。而后在未来的岁月里，贷款机构定期向老人返还其房屋剩余价值的年金。

若老年人希望在养老院度过余生，则其可以在期初就完全出让住房的所有权与使用权，从而换取在老年公寓的居住权。

从调查结果来看，绝大部分老年人愿意独自居住或与自己的子女共同居住，愿意去养老院居住的相对较少。在下文国内住房逆抵押贷款的方案设计中，本文将会以受调查者安度晚年方式意向分布比例来设计具有我国特色的住房逆抵押贷款产品。

十、老年受调查者安度晚年意向

本次社会调查的对象主要以中青年人居多。故调查结果导出的结论可能在一定程度上存在偏差。本文认为这在“安度晚年意向”上将会显得尤为明显。因为老年人在决定安度晚年方式时所思考的因素，是以目前中青年人的资历无法涉及到的。如老年人会考虑随着自己年龄的增长，自理能力会逐步丧失，此时便需要有子女或护工来进行料理，维持其正常生活。显然这就和本次调查中独自居住意向的人数较多结果相矛盾，故在这里再次对被调查人中的老年人进行单独分析。

在针对老年人的调查中，愿意独自在家人所占的权重明显低于全年龄段愿意独自在家人的权重。从而我国可以从与子女住在一起或在养老院居住为起点，设计符合我国老年人理念的住房逆抵押产品。

十一、上海市养老模式的改进意见

基于社会养老趋势的调查结果的分析，对上海市养老模式提出如下建议：

1.要建立健全组织机构。促进居家养老事业健康、活泼、有序的发展，建议建立以下几个机构：

(1)社区成立居家养老院管理办公室，主要负责管理制度的制定，把居家养老纳入社会养老机构的重点指导、服务；

(2)街道成立居家养老院管理中心，主要负责家庭养老院的工作计划、措施的实施，养护员的调配、管理和培训等；

(3)社区居委会成立居家养老服务站，负责调查、采集养老需求服务信息，定期征求老人意见、改进服务，养务员的管理学习和业务考评等：

(4)社区医院对每个老人建立健康档案，开展有针对性的治疗和预防等。

2.建立和完善养老服务投资体系。资金短缺是制约社区社会化养老服务发展的瓶颈。政府部门应将老龄事业纳入政府年度工作计划，安排专项经费，列入财政预算：通过优惠政策，吸收慈善、企事业单位、民营经济、个体经济的捐款等用于养老事业，逐步建立起以政府为主导、多种经济实体兴办、社会力量支持、居民参与的多元化老龄事业投资机制。

3.创建多样化的社区养老服务形式。如创办养老服务超市，为老年人居家养老、社会养老及养老福利机构提供咨询服务，为老年人保健、康乐及医疗知识的咨询以及信息传递等提供各种咨询服务；再如搞“时间储蓄”等，推行货币化养老是构建社区养老服务形式的重要创新。它是在居家养老的基础上为保障“三无”及低保等特困孤寡老人的基本生活，由政府出资通过给孤寡老人发放服务代币券，按照贫困孤寡老人其生活自理程度不同发放金额不等的养老服务代币券，由老人根据自己的需求情况，选择适合自己的服务内容、服务方式、服务时间和服务人员，老人可按照明码标价的服务价格支付等值的养老服务券，提供服务的人员和机构再凭券到街道进行货币结算。货币化养老所需的经费主要由各级政府的拨款和社会化融资组成。货币化养老服务的创新给特困老人以自主选择的权利，缓解了以前居家养老服务模式中由政府指派服务人员和服务内容，易与老人的养老需求产生矛盾的问题，使养老服务更具亲情化、人性化，提高了特困孤寡老人的生活水平和生活质量，也为低保人员提供了就业岗位，使低保家庭能尽快摆脱贫困，同时也减轻了财政负担。

4.加快老年福利设施建设的步伐，提高社会养老的水平。各级政府应充分利用国内、国外两个市场，整合各种资源，发展不同层次的老年机构，为老人的养老、医疗、活动、教育、休闲提供全方位的服务。

5.银行方面应该未雨绸缪，首先吸收消化国外关于反向抵押贷款方面的先进经验，组织人力物力，彻底调查本地区的老龄化现状、具体特点、房产市场情况、老年市民的具体困难和期望。认真分析调研结果，建立严格的数学模型预测，严谨评价相关预测结果，并制定可行的、符合本地具体情况的细化规定。待相关法律法规出台后，可以及时提供此项业务，为国家解决养老问题贡献力量，为自己开拓更大的业务提供准备，为广大市民的养老提供保障，达到三赢的目的。

参考文献：

[1] 范子文.以房养老――住房反向抵押贷款的国际经验与我国的现实选择[M].北京：中国金融出版社，2006.

篇10

“人活着，钱没了”，并不是一句玩笑话。老有所养，中国人千百年来的美好愿望，如今格外现实地摆在中国人面前。

截至2012年底，中国60周岁以上的老年人口已达1.94亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。民政部部长李立国去年表示，我国人口老龄化发展十分迅速，态势十分严峻。

更为严峻的是中国“未富先老”的态势——经济合作与发展组织（OECD）大多数国家在进入老龄社会时，人均GDP约为1万美元，而中国仅为0.1万美元。在中国老龄人口的资产结构中，财产性收入仅占0.3%，更多的是靠子女供养。

2亿人口要养老，中国准备好了吗？

清华大学就业与社会保障中心主任杨燕绥对《中国经济周刊》表示，老龄社会是科技推动和消费拉动型社会，国家在进入深度和超级老龄社会之前，应当做好三个准备：青年人口拥有人力资本、老龄人口拥有养老资产、老龄产业和养老服务体系完善。

然而，由杨燕绥领导的《中国老龄社会与养老保障发展报告》课题组提出的一项旨在评价老龄社会状况和发展战略的“老龄社会发展指数”研究结果显示，中国得分52.6，准备不足，尚不及格。

“在公共治理完善的国家，提前二三十年就要拿出应对老龄化的方案。”杨燕绥表示，中国存在“未富先老”、“未备先老”的双重难题，且留给我们的准备时间非常有限。

关于养老金，目前，社会保险结构混乱，企业年金步履维艰，商业养老保险品种繁多，如同“雾里看花”，消费者信任度不高。