居家养老目的范文
时间：2023-12-27 17:54:57
导语：如何才能写好一篇居家养老目的，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
根据国家标准，“红木”的范围确定为五属八类。五属是以树木学的属来命名的，即紫檀属、黄檀属、崖豆属、铁力木属及鸡翅木类。八类则是以木材的商品名来命名的，即紫檀木类、花梨木类、香枝木类、黑酸枝类、红酸枝木类、乌木类、条纹乌木类和鸡翅木类。同时，红木是指这五属八类木料的心材，心材是指树木的中心、无生活细胞的部分。除此之外的木材制作的家具都不能称为红木家具。
■红木的特征
紫檀木是红木中的极品。其木质坚硬，色泽紫黑、凝重，手感沉重，年轮成纹丝状，纹理纤细，有不规则蟹爪纹。紫檀木又分老紫檀木和新紫檀木。老紫檀木呈紫黑色，浸水不掉色，新紫檀木呈现褐红色、暗红色或深紫色，浸水会掉色。
酸枝木俗称老红木。木质坚硬沉重，经久耐用，能沉于水中，结构细密呈柠檬红色、深紫红色、紫黑色条纹，加工时散发出一种事宜酸味的辛香，故称为酸枝木。
乌木颜色乌黑发亮，结构细密凝重，有油脂感。乌木多见制作筷子、墨盒之类小件，少见制作家具。
花梨木又称香红木，与酸枝木构成相近，其木质坚硬，色呈赤或红紫，纹理呈雨线状，色泽柔和，重量较轻，能浮于水中，形似木筋。目前市场上的红木家具以花梨木居多。
鸡翅木木质坚硬，颜色分为黑、白、紫3种颜色，形似鸡翅羽毛状，色彩艳丽明快。但因含有细微沙砾等杂质，故难以加工，宜做装饰边角材料。市场上很难见到成套的鸡翅木家具。
■红木家具的保养
1.红木家具在室内摆放的位置应远离门口、窗口、风口等空气流动较强的部位，更不要受到阳光的照射。
2.冬季不要摆放在暖气附近，切忌室内温度过热，一般以人在室内穿着毛衣感觉舒适为宜。
3.春、秋、冬三个季节要保持室内空气不干燥，宜用加湿器喷湿，室内养鱼、养花也可以调节室内空气湿度。
4.夏天暑期来临，要经常开空调排湿，减少木材吸湿膨胀，避免榫结构部位湿涨变形而开缝。
5.要保持家具整洁，日常可用干净的纱布擦拭灰尘，不宜使用化学光亮剂，以免漆膜发粘受损。为了保持家具漆膜的光亮度，可把核桃碾碎、去皮，再用三层纱布去油抛光。
6.台类红木家具的面板，为了保护漆膜不被划伤，又要显示木材纹理，一般在台面上放置厚玻璃板，且在玻璃板与木质台面之间用小吸盘垫隔开。建议不要用透明聚乙烯水晶板。
7.尘埃其实是一种有磨损性的粒子，在擦拭灰尘时，要用软棉布顺着木纹来回轻擦。若使用硬干布擦漆面，会对漆面造成磨花现象，令其失去光泽。
篇2
通过调研，走访，对老小区养老的现状进行了分析，指出了老小区主要的困难和问题，并提出了4点建议。目的是唤起有关政府部门的重视，加快老小区养老工作的改善进度；养老工作只要有政府的支持，及社区工作人员辛勤的工作，居家养老的明天会更加完善和美好。
关键词：老小区，养老，对策
当前，人口老龄化已成为我国与社会进一步发展的巨大挑战。早在1999年，我国即已全面进入老龄化社会，并且老龄化程度不断加剧。
一、老小区的概念界定
经过调查与分析，“老小区”的概念特征应该界定为：一个是“老”；一个是“小区”。“老”主要体现在：一是坐落老城区；二是建成时间比较早（一般应是在2001年以前建造的）；三是老年居民比例较高。“老小区”的概念比较模糊，为便于分析比较，即把在2001年以前建造的一个社区居委会管辖的范围认定为一个“老小区”。
目前，我市市区的老小区中，老年人占总人口的平均比例达16.83%，相当于六个人中就有一个老年人。有近90%的老小区没有居家养老服务中心等相应的居家养老服务平台。
二、老小区居家养老服务的主要方式
目前没有居家养老服务平台的老小区主要是通过以下几种方式开展为老服务：
1、对于特别困难的老人，各社区均实行政府购买服务的方式，由财政出资雇佣人员（主要为公益性岗位）或委托能够提供居家养老服务的企业派员工进行服务，服务项目主要包括家政服务和日常起居。
2、对那些独居、高龄但又没有列入政府购买服务对象的重点老人对象，各社区大多通过志愿者（义工）实施帮扶服务。如通过认亲养老、邻里守望、义工结对等方式，对空巢（独居）或病残的高龄老人进行结对帮扶，提供生活照料、精神慰藉、安全巡视、健康保健、权益维护等服务。这些助老志愿者队伍（义工）组织已经成为为老年人服务的一支不可或缺的重要力量，在老小区居家养老服务工作的推进上起到了举足轻重的作用。
3、某些社区依托社区和周边的老年活动室、老年活动中心等相关社会公共服务资源，定期或不定期地为社区老年人提供量血压、健康讲座、心理疏导等方面服务。一些办得较好且已形成长效服务机制的社区效果很好，定期服务日大多门庭若市，业已成为社区老年人的老年之家。媒体对此也时有报道。
4、有些社区通过举办各类文体活动，向老年人提供文化娱乐、体育健身等方面的服务，提高了老年人的居家养老生活质量。
5、少数社区依托小区内外邻近的养老服务机构、家政服务公司、爱心企业等资源，通过委托或认养的方式向老人们提供一些居家养老服务。
6、少数社区借用邻近社区居家B老服务中心的幅射功能开展居家养老服务。服务内容主要是送餐。
调查显示，自开展居家养老服务工作以来， 我市市区的各社区对老小区的居家养老服务工作给予了重视与关注，老小区的居家养老服务基本落到实处。各区在老小区的居家养老服务的设施、内容和方式上动足了脑筋，想尽了办法，也摸索出了许多行之有效的措施与办法。
三、老小区居家养老服务的主要困难和问题
调查显示，没有服务平台的老小区的居家养老服务，目前存在的困难和问题主要集中在以下三个方面：
1、硬件紧缺。可用于居家养老服务的基础设施十分匮乏，甚至是几乎没有。主要包括居家养老服务场地、老年人活动场地以及一些必要的服务设施等。有些老小区甚至连休息的座椅或能让老年人休憩的凉亭等必要设施都无法提供。
2、资金短缺。目前建有居家养老服务平台的社区，市、区两级财政根据他们上报的项目或多或少都在给予一定的支持。但对这些没有任何服务平台的老小区，因为没有项目和平台，其居家养老服务工作反而得不到资金上的支持。
3、力量不足。老小区的建筑年份久远，配套基础设施滞后破旧、老年居民相对集中，这是往往只能依赖社区从软件服务建设上下功夫。而社区承担的工作范围宽泛具体、任务琐碎繁重、人手相对紧缺，仅靠社区工作人员直接投入到居家养老服务之中，虽然倾注热情，最终服务质量和效果都未能满足老年人居家养老服务的实际需求。
四、对策建议
本着“巩固深化、全面惠及、”的居家养老服务工作的理念，为加快、推进我市老小区居家养老服务工作，特别是市区目前没有服务平台的老小区的居家养老服务工作，提出如下对策建议：
1、政府要逐步解决老小区基础设施差的问题
建立一个居家养老服务的硬件平台是推进居家养老服务的最现实的基础。确实，老小区的为老服务硬件设施差的现状是有很多因素的，短时间很难解决好。我们必须清醒地认识到，硬件设施已经成为老小区开展为老服务最迫切的要求和最基础的前提。对此，一些人大代表和政协委员建议，通过统筹兼顾、整合资源，加快老小区为老服务设施建设。比如，将资源空置的小学、闲置的土地或厂房等改建成居家养老服务中心。为此，建议各区政府或各街道组织力量，摸清各辖区特别是老小区范围内的公共土地或房产资源的底数及目前用途，通过挖潜改造，争取将部分原利用效率较低，甚至是空置的公建设施，通过资源优化和置换，让老小区居家养老服务实现“有场所可服务、有设施可服务”，以逐步改善和提高老小区老年人居家养老的条件与质量。
2、市、区两级财政对老小区的居家养老服务工作要予以必要的投入与倾斜
在考虑居家养老服务经费安排时，争取列出一部分专门用于老小区居家养老服务的支出。根据大多数老小区就是有钱也没场地改善硬件的现状，建议目前财政投入主要在软件建设上予以倾斜，特别是加大对老小区为老服务志愿者（义工）队伍的培育与激励力度，不断巩固壮大老小区居家养老服务志愿者（义工）队伍，并通过志愿者（义工）队伍的服务，去弥补现阶段硬件设施没法改善所带来的服务真空与不足。
3、老小区社区居委会要在软件建设上下功夫
针对老小区一时难以解决场地、资金短缺的现状，各老小区社区居委会要特别重视社区资源的整合和利用，尤其是做好那些可以利用开展居家养老服务的社会资源的协调工作，使社会资源尽可能充分整合和利用起来，为推进居家养老服务工作提供更多的发展空间和渠道。要积极动员社会力量，更多地参与到居家养老服务工作中来，进一步扩大服务对象、拓展服务内容、提升服务功能，尽可能地逐步满足老年人的各种服务需求，使这些老小区的居家老人也能享受到及时、便捷、价廉、质优的规范化服务。
4、街道要组织协调有关居家养老服务中心对相邻的老小区开展覆射服务
要加强对有关居家养老服务中心的组织协调，要求在做好本小区居家养老服务工作的基础上，尽力将居家养老各项服务就近就地覆盖、辐射到邻近没有服务平台的老小区，实现资源共享、功能互补，使没有服务平台的老小区的老人也能享受到居家养老的各项服务。
篇3
一、重要意义
居家养老服务是指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式。它是对传统家庭养老模式的补充与更新，是我国发展社区服务，建立养老服务体系的一项重要内容。
全面推进居家养老服务，是破解我国日趋尖锐的养老服务难题，切实提高广大老年人生命、生活质量的重要出路；是弘扬中华民族尊老敬老优良传统，尊重老年人情感和心理需求的人性化选择；是促进家庭和谐、社区和谐和代际和谐，推动社会主义和谐社会建设的重要举措；也是加快发展服务业，扩大就业渠道和促进经济增长的重要途径。
二、基本任务
发展居家养老服务，要以科学发展观为统领，以构建社会主义和谐社会为目标，坚持政府主导和社会参与，不断加大工作力度，积极推动居家养老服务在城市社区普遍展开,同时积极向农村社区推进。力争“十一五”期间，全国城市社区基本建立起多种形式、广泛覆盖的居家养老服务网络，使社区居家养老服务设施不断充实，服务内容和形式不断丰富，专业化和志愿者相结合的居家养老服务队伍不断壮大，居家养老服务的组织管理体制和监督评估机制逐步建立、健全和完善。农村社区依托乡镇敬老院、村级组织活动场所等现有设施资源，力争80%左右的乡镇拥有一处集院舍住养和社区照料、居家养老等多种服务功能于一体的综合性老年福利服务中心，1/3左右的村委会和自然村拥有一所老年人文化活动和服务的站点。
发展居家养老服务，必须坚持以下几项原则：坚持以人为本。从老年人实际需求出发，为老年人提供方便、快捷、高质量、人性化的服务；坚持依托社区。在社区层面普遍建立居家养老服务机构、场所和服务队伍，整合社会资源，调动各方面的积极性，共同营造老年人居家养老服务的社会环境；坚持因地制宜。紧密结合当地实际，与本地经济社会发展水平相适应，与社区人文环境和老年人的需求相适应，循序渐进，稳步推开；坚持社会化方向。采取多种形式，充分调动社会各方面力量参与和支持居家养老服务。
三、保障措施
（一）制定居家养老服务发展规划。各级政府应紧密结合本地实际，科学地研究制定本地城乡社区发展居家养老服务规划，并把它纳入当地经济社会发展总体规划和社区建设总体规划中，统筹安排，推动居家养老服务快速健康发展。
（二）加大政府投入力度，合理配置资源。各级政府应转变职能，随着经济发展和社会进步，逐步加大投入，研究制定“民办公助”的政策措施，鼓励和支持社会力量参与、兴办居家养老服务业。各级政府要统筹考虑居家养老服务设施建设、队伍建设和运营管理等问题，合理配置资源。有条件的地区可针对性地设立专项资金，开设资助项目，探索适应当地特点的居家养老服务模式。
（三）贯彻落实支持居家养老服务的优惠政策。贯彻落实国家现行关于养老服务机构的税收优惠政策，对养老院类的养老服务机构提供的养老服务免征营业税，对各类非营利性养老服务机构免征自用房产、土地的房产税、城镇土地使用税等。
（四）整合资源，建立和完善社区居家养老服务网络。要按照当地社区建设规划和老年人实际需要，协同各个部门，整合资源，在城市社区和大部分农村乡镇建设综合性居家养老服务中心、居家养老服务站点等基础设施，大力推动专业化的老年医疗卫生、康复护理、文体娱乐、信息咨询、老年教育等服务项目的开展，构建社区为老服务网络，为老年人提供就近就便的多种服务。吸引生活自理的老人走出家门到社区为老服务设施接受服务和参加活动；对生活不能自理的老人则采取派专人上门包护，满足老年人生活照料、医疗护理、文化娱乐、心理慰藉等多种需求。依托城市社区信息平台，在社区普遍建立为老服务热线、紧急救援系统、数字网络系统等多种求助和服务形式，建设便捷有效的为老服务信息系统。
（五）加强专业化与志愿者相结合的居家养老服务队伍建设。要鼓励各类职业培训机构对居家养老服务人员开展职业技能培训，考试合格发给相应的职业资格证书。认真实施专业社会工作者职业水平评价制度，科学界定居家养老服务中职业社会工作者的岗位和职责，加强对社工专业人才的吸纳与培养。同时，加强居家养老服务人员的职业道德教育，改善和提高服务队伍的整体素质。
要大力发展社区居家养老服务志愿者组织，鼓励和支持社区居民和社区单位等为居家的老年人提供多种形式的养老服务。
要逐步改善和提高居家养老服务人员的地位和待遇。紧密结合社会工作者职业水平评价制度的实行，为居家养老服务的专业人员落实相应的物质待遇；对符合条件的从事居家养老服务人员，要按规定享受相应的就业再就业扶持政策。
（六）积极培育和发展居家养老服务组织。按照政府职能转变以及与企业、事业、社团分离的原则，对居家养老服务中能够与政府剥离的服务职能都要尽可能交给社会组织和非营利机构去办，交给市场和企业去办。各级政府应积极培育、规范管理各类居家养老服务机构，鼓励居家养老服务机构发展连片辐射、连锁经营、统一管理的服务模式。
篇4
[关键词]社区居家养老；合肥市；优化融资路径
[DOI]1013939/jcnkizgsc201711101
1引言
中国作为人口大国，自计划生育政策实行以来，现阶段人口老龄化问题日益严峻，“互联网+”思维正渗透于各个产业。现有的资金渠道不能完全满足养老服务业的发展，因此，如何解决“互联网+”社区居家养老发展中的融资途径是养老服务业在发展过程中急需解决的问题。本文就提出问题、分析问题、解决问题对所要研究的“互联网+”社区居家养老发展中的融资问题进行论证。
2“互联网+”社区居家养老模式资金来源和运作方式21背景
我国目前主要有三种养老模式：传统家庭养老、机构养老和居家养老，由于人们思想观念的变化，越来越多的人选择了居家养老，以让老人感受到“家”的感觉。居家养老[1]就是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化养老形式。当前，我国社区居家养老尚未形成完整的产业链，产业化程度低，在经营和管理中市场化程度低，而居家养老服务的经费又主要是民政局投入，加之老年人的社会保障不足，所以在社区居家养老服务业发展过程中，存在着资金紧缺的题，即老年人服务需求增加和资金不足的矛盾。政府每年的资金投入主要用于社区居家养老服务中心等机构的建设、服务人员的薪酬发放与培训费用、老年服务的设施建设以及为老年人购买服务等，虽然在一定程度上改善了居家养老现状，但与养老服务业所需的正常工作经费仍旧存在很大的差距。
22社区居家养老所需资金的来源
目前，社区居家养的建设资金主要来源于政府、社区以及家庭。尽管目前社会上提倡 “政府主导、社会参与、市场运作”模式，[2]但就目前的现状，其资金主要源于政府的财政支持。社区自身通过收费等方式来筹集部分资金，但资金有限，而基层管理中也需要资金支持，所以社区筹资能力尚有欠缺。社区居家养老服务是一项惠民工程，它的健康运行须有充足的资金作为基础。虽然政府每年用于养老金和社会保障的经费，不管是资金投入比例还是资金投入数量，都越来越多，但是伴随通货膨胀和养老需求的增加，社区居家养老中的服务人员的薪资也不断提高，[3]与养老服务业相关的员工的培训费用以及管理成本都在增加，这些因素导致了养老服务业的资金供给远不能满足其资金需求。社会资金的来源不固定且资金落实不到位，其资金投入具有波动性和随意性。养老资金的缺乏和不足，使得居家养老的基础设施不完善，居家养老服务业的从业人员存在数量不足、专业化程度低的问题，无法保证居家养老的服务质量，这些均是使居家养老服务业健康发展的阻碍。
3“互联网+”对社区居家养老融资的影响
31政府层面
“十三五”规划明确将“互联网+”益民服务建设提上日程，其中以老为本的养老行业不容忽视，从政府的角度来看，国家对“互联网+”与益民服务相结合的养老服务业模式的态度是支持的。这为我国居家养老服务体系的进一步发展提供了新的机遇，在具体推行方面，国家财政为建设以社区为基础的养老机构提供了政策基础。
32社会力量的介入
我国现有的养老行业，从整体来看，缺乏行业的领头羊，养老服务业没有形成完整的产业链，也缺少相关法律法规和制度的约束，这些问题也在完善养老服务体系过程中提出了更高的创新要求。伴随养老产业发展的不断社会化，从社会力量来看，由于国家和政府在政策上支持并鼓励民间资本投入养老产业，投入养老产业的社会组织和企业也比以前多了，从现如今老年人的选择和社会趋势来看，未来这种以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠的养老模式将成为主流。而“互联网+”使人们的社会生活更加智能化、便捷，开拓了人们的思维，便利了人们的生活，社区居家养老服务业也借着互联网的发展即将开辟一片创新的思维。
33人们对养老方式选择上的思维转变
以前，人们养老的目的仅限于“养老”，而随着经济社会的发展，人们的关注点已经逐渐从“养老”转向了“享老”，更加追求养老过程中的养老质量和更高层次的服务水平，“互联网+”方式在“养老”到“享老”这种思维的转变过程中充当了重要的沟通媒介。老年人使用网络的人数越来越多，越来越多60岁以上的人通过网络与亲朋好友交流、在网上阅读和查找信息，这种行为方式的转变为“互联网+”养老提供了广阔的消费市场，借助互联网平台，使居家养老更智能化，也更加符合人们的养老需求。
4合肥养老服务业的融资现状
在国家整体养老服务业融资渠道单一的背景下，合肥市养老服务业的融资现状堪忧。服务经费不足、筹资渠道单一，合肥市居家养老服务的经费主要来源于政府的财政预算，依靠政府的力量来推动，但“未富先老”的现状和捉襟见肘的地方财政，使得居家养老服务经费并不宽裕；同时，社会对发展居家养老服务的民办非营利机构捐款热度不高；现阶段，合肥市的居家养老服务站的资金薄弱，数量较少，渠道单一，能够覆盖的养老群体也比较局限，使很多老人的养老需求得不到满足。
篇5
关键词 居家养老 冠心病 健康管理 德尔菲法 社区护理
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）08-0014-05
冠心病是世界人口死因构成比最大的疾病，被称为“第一杀手”[1]。近年来，我国冠心病患者的发病率及病死率呈迅速上升趋势[2]。预计到2020年，冠心病将成为全世界最首要的死亡原因和最大的疾病负担[3]。源于第3次国家卫生服务调查，2003年中国35～74岁人群冠心病直接经济负担为157.1亿元。因冠心病防治知识普及不够，冠心病存在三高一多现象：即发病率、死亡率和致残复发率高，并发症多；居家养老造成的疾病治疗管理不利，导致有效生命年的减少，疾病负担沉重，因此冠心病防控工作已经迫在眉睫。本研究旨在通过德尔菲法进行专家咨询，构建居家养老冠心病患者的健康管理模式，整合卫生资源，减轻患者负担，达到优化居家养老冠心病患者健康管理的目的。
1 对象与方法
1.1 对象
根据专家咨询法的特点与研究目的，确定专家入选条件及专业特长。纳入标准为：①冠心病专科医生、冠心病专病护理专家、社区护理专家或二/三级护理管理专家；②具有10年以上工作经验、副主任护师、副主任医师以上职称；③愿意参与本研究两轮专家咨询。上海市范围内15名函询对象最终入选，其中女13位，男2位；年龄（38.8±6.3）岁；工作年限（19.3±5.4）年，从事管理工作年限（8.3±5.5）年；职称为正高7人，副高8人；博士2人，硕士3人，本科8人，大专2人。所有专家均认为构建居家养老冠心病患者的健康管理模式非常有必要。
1.2 方法
1.2.1 第1轮函询
通过查阅国内外文献和质性访谈结果，由研究组成员初步拟定居家养老冠心病患者的健康管理模式第1轮函询信。问卷内容包括：①问卷填写说明及要求。②构建居家养老冠心病患者健康管理模式的问卷。居家养老冠心病患者的健康管理模式中一级管理指标3个、二级管理指标6个，专家对每个条目的赞同程度分为“完全同意”、“修改后同意”、“不同意建议删除”三个等级，并设有修改意见栏，专家可对条目进行修改、补充、删减。③专家一般情况调查表，包括专家的一般情况（性别、年龄、学历、职务、职称、从事管理工作年限、总体工作年限等）、对居家养老工作和冠心病的熟悉程度与对本研究的判断依据、对居家养老冠心病患者的健康管理必要性的认可度等。结合专家意见和统计学结果对第1轮问卷进行修改、删减与补充，形成第2轮函询信。
1.2.2 第2轮函询
第2轮函询内容包括：①对第1轮专家意见的反馈。②问卷填写说明及要求。③构建居家养老冠心病患者的健康管理模式问卷。每个条目的重要性评价标准同第一轮，并附上第1轮的统计结果。让各位专家参考第1轮的结果反馈再次进行判断，并进一步提出修改意见。
1.2.3 函询信发放
采用电子邮件和纸质函询信相结合的方式发放和回收函询信，专人进行电话或邮件填写指导，确保函询信的有效率。
1.2.4 筛选标准
参考相关文献[4-5]，以重要性赋值均数>3.5，满分比>20%和变异系数>20%为筛选标准，结合专家意见和统计结果进行条目筛选。
1.3 统计学方法
利用Excel 2010和SPSS 14.0软件进行统计分析。计算各条目的算术平均数、满分、变异系数，各级指标的肯德尔（Kendall）协调系数（W）并对其显著性进行检验，运用专家排序法原理计算各指标的权重。
2 结果
2.1 专家的积极系数
用函询信的有效回收率表示。本研究第1轮发放问卷15份，回收有效函询信15份，有效回收率为100%；第2轮发放函询信15份，回收有效问卷15份，有效回收率依然为100%。
2.2 专家的权威程度（ Cr ）
由专家对问题进行判断的依据（用判断系数Ca表示）和专家对问题的熟悉程度（用熟悉程度系数Cs表示）两个因素决定[6-7]。这两项指标值的获得以专家自我评价为主。计算公式为Cr=（Ca+ Cs）/2。本研究Cr=0.86，一般Cr>0.70为可接受，由此可见专家对本研究具有较好的权威性，函询结果可信。
2.3 专家意见协调系数及显著性检验[8]
第2轮专家咨询后，计算专家意见的肯德尔（Kendall）协调系数（W）并对其显著性进行检验，检查专家对各级指标评价结果的一致性程度（表1）。
2.4 两轮专家函询指标修改情况
在第1轮专家函询中，共修改居家养老冠心病患者的健康管理模式一级管理指标0项，二级管理指标6项。通过第1轮函询之后的修改和反馈，已经对于一些统计结果不符合筛选标准的指标给予删除。因此在第2轮函询后，结合统计结果、筛选标准和专家意见，未进行指标修改。
2.5 居家养老冠心病患者的健康管理模式构成
函询最终形成构建居家养老冠心病患者的健康管理模式包括冠心病居家养老健康管理小组（包括全科医师、家庭护士和健康管理师）、社区卫生服务中心、二/三级综合性医院3个一级管理指标；上门服务，直接实施治疗和护理工作、随访管理，建立居民健康档案、心血管疾病病例进行登记和报告、落实健康咨询和健康教育以及健康促进工作、对社区卫生服务中心和冠心病居家养老健康管理小组的技术指导和培训，以及落实远程医疗、远程咨询等指导工作6个二级管理指标（表2）。
3讨论
3.1 研究结果的可靠性
德尔菲法又称为专家函询调查法，是通过采取匿名的方式广泛征求专家意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，从而对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。本研究两轮调查问卷的回收率均在100%，不仅满足统计学的要求，同时也反映了专家对此项研究的关心和支持。在调查中，专家均提出了多项富有建设性的意见，反映了专家对此次调查的参与程度。选择专家是利用德尔菲法进行研究的成败关键，专家应具有较好的学科代表性和地区代表性。选取15名上海市行政区域范围内的冠心病专科医生、冠心病专病护理专家、社区护理专家和二/三级护理管理专家，同时要求具有10年以上工作经验、副主任护师、副主任医师以上职称的优秀护理和心内科专家作为函询对象。经统计，专家的权威系数为0.86，证明专家的权威程度较高。从表1中不难看出，居家养老冠心病患者的健康管理模式各级评价指标的专家协调系数显著性检验均P
3.2 居家养老冠心病患者的健康管理模式基本特征
3.2.1 既满足居家愿望，又弥补家庭养老的不足
进入21世纪以后，我国人口老龄化水平逐渐升高，冠心病患者数量日益增加，而老人子女却逐渐减少，因此人口老龄化面临着双重挑战，居家养老冠心病患者的健康管理模式正是为适应这种需要而提出的。它将家庭养老与社会养老进行有机结合，顺应了人口老龄化的客观要求，满足老人居家的愿望，通过社区服务来弥补家庭养老的不足，同时也利用二、三级医院的专业诊疗资源实施远程咨询和管理，是解决城市老年人养老的经济适宜方式。同时，通过有效的健康管理，运用现代的健康风险评估技术，及时发现居家养老冠心病患者的健康危险因素，并采取有针对性的干预措施，协调整合不同级别、不同类型、不同任务的医疗机构资源，从而实现“人人享有基本医疗”的目的。
3.2.2 三级联动，实现续、动态、全程的健康管理
通过冠心病居家养老健康管理小组、社区卫生服务中心和二、三级综合性医院三个层面的分工协作，共同努力，对为居家养老冠心病患者提供高效、安全、优质、无缝隙的一体化健康和疾病相关服务，从而促进患者的健康，充分利用有限的资源；对冠心病高危人群开展定期检查和危险因素监测，争取早发现、早治疗；对现有的冠心病患者开展个性化治疗、健康教育和定期随访，控制慢性病并发症，提高患者的生活质量，实现对社区居民连续、动态、全程的健康管理。
3.3 居家养老冠心病患者的健康管理模式意义及优势
3.3.1 充分发挥社区卫生服务中心“六位一体”功能
即融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育为一体的服务模式。运用居家养老冠心病患者的健康管理模式开展防治工作，集中于转诊、保健、康复、健康教育4个方面。不少社区卫生服务中心都针对社区人群开展了冠心病疾病知识的普及教育活动，部分社区卫生服务中心还针对性的对冠心病患者开展了监测和干预实验，这都充分发挥了社区卫生的六位一体功能，引导社区卫生服务工作模式和运行机制的积极转变。
3.3.2 提高居家养老冠心病患者的诊断率，减少慢性并发症
冠心病诊断水平治疗技术的提高依赖于高科技手段的运用，大量的资金和人力的投入使冠心病防治科研工作如虎添翼。各种科研突破、创造方法不断应用于临床，如放射技术、超声技术、冠状动脉造影技术明显提高了冠心病诊断的敏感性和准确性。运用居家养老冠心病患者的健康管理模式，可以充分利用二、三级医院的医疗资源，开展健康教育与健康促进工作。例如不少社区卫生服务中心以传递冠心病的疾病信息、预防方法、开展系列讲座或社区义诊咨询为健康教育健康促进的核心内容，促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式，不仅可以提高居家养老冠心病患者的诊断率，减少慢性并发症的发生，也将对慢性病的管理起到深远的影响。
4 总结
随着我国老龄化产生的不仅有“空巢老人”现象，还有“患病空巢老人”现象。这是现今社会医疗和养老模式面临的新挑战：养老和治疗双重问题都亟待解决。当然，社区养老和养老机构养老是目前可以解决问题的方式，但这并不能够解决我国现有的所有患病老人的治疗和养老问题。因此多元化的养老方式和合理有效的治疗途径会成为我国养老体制改革的必由之路。本研究单从冠心病居家养老患者的健康管理出发，初步建立了居家养老患者的健康管理模式。希望借此模式的开展，抛砖引玉，将慢性病居家养老患者的健康管理模式进一步进行发展，从而有效应对养老资源紧缺的现状，通过国家、社会和个人的共同努力把患病老人养老问题“转危为安”，在让老人安度晚年的同时，整合医疗资源，减轻家庭经济负担。
参考文献
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篇6
关键词： 大学生；志愿服务；社区养老；平台；保障机制
随着国家对社区养老的重视，社区老年活动中心建设逐渐完善，社区老年活动中心成为已大学生参与社区养老服务的重要平台。与此同时，国家正在加大力度逐步实现养老服务的产业化和定制化，政府购买居家养老服务成为当前和未来的发展趋势，社区居家养老作为未来养老的主要模式，居家养老服务中心也成为大学生参与志愿服务的平台。
为此，我们将借助于居家养老服务中心和社区老年活动中心这两个平台，建立保障机制，让大学生能够长期有效的参与社区进养老志愿服务。大学生参与社区养老志愿服务所涉及的主体广泛，制度的有效运转需要多方主体的共同保障。
一、信息平台建设
信息平台建设的目的在于信息共享，在实际调研中，我们了解到制约大学生参与社区养老志愿服务的一个重要因素就是信息的缺乏。为此，我们建议由政府发起，联合社区、居家养老服务中心、高校和志愿者组织共同建立起一个信息平台，建设网站，政府相关部门对网站进行管理，汇总共享社区、居家养老服务中心和高校志愿者组织的基本情况，社区、居家养老服务中心可以在平台上养老服务需求的内容、要求等来招募志愿者，高校志愿者组织可以通过这样一个平台与社区和居家养老中心进行联系洽谈。这样一个平台的建设，能够有效实现社区、居家养老服务中心和高校、志愿者组织的高效对接。
二、政府方面
政府是大学生参与社区养老志愿服务的综合调控者。政府制定养老服务规划，由社区负责具体实施；政府购买居家养老服务，对居家养老机构进行财政补贴；政府也为大学生志愿者志愿服务提供立法和制度保障等等。
此外，为了保证志愿服务的长期性、持续性，政府应鼓励高校志愿者组织与居家养老服务中心在取得共同的信任后，签订合作协议，双方按照规定履行各自的任务，政府敦促双方按照协议行事。同时鼓励志愿者组织与邻近的社区协定，协商建立大学生参与为老服务的合作关系，形成一种长效机制。
三、高校方面
志愿活动作为一种自愿性的活动，不应当强制学生去参与，因此不能强制的与学分、评奖评优相挂钩。但是学校可以鼓励学生参与志愿服务，培育志愿服务的良好氛围，提高大学生对志愿服务的价值的认识水平。为此，可以有以下方面的建设。
第一，课程安排上，可以开设与志愿服务相关的选修课程，为对志愿服务有兴趣的同学提供学习和了解的平台；第二，在管理上，学校团委应重视大学生参与社区养老志愿服务方面，动员高校的志愿者组织成立“志愿养老服务”的相关社团或部门，团委负责指导和协调，工作的开展由大学生志愿服务组织具体负责，对志愿组织的发展和服务情况进行监督；第三，奖励制度的设立，对于高质量参与社区养老志愿服务的学生，可由高校发放“志愿服务”证书，给与精神上的奖励；同时为了鼓励大学生参与社区养老志愿服务，选取表现优秀的学生发放奖学金。第四，学校可以通过志愿者组织对参与社区养老志愿服务的志愿者们进行培训，即建立志愿者的培训制度，在参与社区养老服务培训方面，既有通用项目的培训，比如聊天读报、家务劳动等，也可以发挥学校的特色对学生进行相关的培训，比如师范类院校可以为“老年人大学”服务，教老人学习外语、计算机等，医学类院校可以为老年人提供免费体检、养生知识普及等相关服务，艺术类院校可以为老年人提供音乐、绘画、舞蹈等方面的指导。
四、志愿者组织方面
针对社区养老志愿服务的项目，既可以依托已有的志愿者组织，也可以根据其特俗组建新的专门组织。志愿者组织在校团委的指导下进行工作，负责志愿服务活动的具体开展。
首先，志愿者组织应建立良好的志愿者管理系统，对组织中的每一位志愿者服务的相关信息进行录入和管理，建立志愿者服务档案。并在每一次志愿服务之后对志愿者的表现进行相应的成绩评定（评定可由服务对象评价、服务组织评价、志愿者组织评价等多方结合），以此为奖惩的依据。对于优秀的志愿服务学生进行精神或物质的奖励，并以此激励更多的志愿者，并对于表现较差的学生予以指导和劝诫。发挥优秀志愿者的模范带头作用，让优秀志愿者带领志愿者进行服务，并进行经验传授。
其次，大学生作为养老志愿服务提供的一方，需要真正了解老年人的需求，根据老年人的需求开展服务项目的设置和培训。因此，我们建议志愿者组织在开展活动前事先通过发放问卷或者对老年人、社区工作人员、居家养老服务中心的访谈之后，对老年人的需求有了相应的了解，再去安排志愿服务的具体内容。再就是需要在信息平台上关注和养老服务信息，了解服务的需求情况。
最后，志愿者组织也可注重吸纳来自各个专业，具有特长的志愿者，发挥他们自身的专业和特长优势为老年人提供更多形式更多类型的服务。
五、社区和居家服务中心
社区和居家服务中心作为大学生参与社区养老志愿服务的平台，自然发挥着重要的作用。其中重要的有两点，一是要注重对老年人服务需求的收集，并在信息平台上针对志愿者的服务需求信息，与高校志愿者组织进行联系；二是为了规范志愿服务，让大学生群体能够持续有效的参与到服务中来，可以与高校志愿者组织共同签署合作协议，提出对志愿者服务的相关要求和责任承担，也明确自己的责任和义务，按照约定规范养老志愿服务。同时对大学生服务的质量及时向志愿者组织进行反馈，便于志愿者组织不断提升服务的质量和水平。
为了提高服务的效率，在一些先进社区也进行了“预约养老服务”的尝试，值得借鉴。社区为居民制定了服务预约手册，老年人可以通过电话或者网络平台，也可以运用社区的“一键式智能机”直接向附近高校志愿者组织预约服务，志愿者组织及时予以答复，以最快的速度为老人解决难题。
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[3]沈阳市居家养老志愿服务研究_单超 东北大学 2012-6-1.
篇7
一、 社会化居家养老服务的概念
社会化居家养老服务是指企业退休人员纳入社区实行社会化管理后，以家庭养老为核心，以社区劳动保障平台为依托，通过专业化服务实体，为居住在家的退休老人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。它既不同于机构养老，也有别于传统的家庭自然养老。其基本含义，可以从两个方面来分析：一是从养老的方式看，是居家养老，而不是在福利院、老年公寓等养老机构养老；二是从养老资源提供的(文秘站:)主体看，不再是企业的退管机构，而主要是来自社区的照顾。社会化居家养老服务强调了社区照顾在居家养老中的作用。简而言之，社会化居家养老服务是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系。
二、开展社会化居家养老服务的现实意义
1、开展社会化居家养老服务，是企业退休人员社会化管理服务的客观要求。随着社会主义市场经济体制的不断完善，今后企业工作人员到达退休年龄，办理退休手续后，都将与企业分离，纳入社区实行社会化管理服务。社区就是企业退休人员的聚居地、主要活动场所和生活空间。随着年龄的增长和身体的衰老，退休老人对社区服务的需求逐渐增加，对社区的依附性越来越强。因此，依托社区构筑社会化养老服务体系不仅具有方便易行、针对性强、参与面广等特点，而且还能给企业退休人员带来认同感和归宿感，是开展企业退休人员社会化管理服务的重要举措。
2、实行社会化居家养老服务，是对传统家庭养老模式的弥补和更新。我国传统的大家庭，正在或者已经被核心家庭取代，老年人和子女分开居住已经相当普遍，“空巢”家庭增多，一方面，反映了时代的进步，另一方面，也给退休老人的生活照顾、医疗保健及精神照料方面带来诸多不便。尤其是对众多独生子女来说，一双儿女要赡养四位老人，日常照料就是一个沉重的负担。如果没有来自其他方面的支持，他们很难继续提供这种照顾。而受中华民族传统的家庭伦理观念影响，我国大多数老年人不愿离开自己的家庭和熟悉的社区到一个新的环境去养老。社会化居家养老服务采取让老年人在自己的家里和社区接受生活照料和服务形式，适应了老年人的生活习惯，满足了老年人的心理需求，有助于他们快乐生活。
3、发展社会化居家养老服务，是建立完善社会养老保障体系的必要补充。我国社会保障事业近年来有了长足的发展，但是相对于人口老龄化加速过程中大量增加的照顾需求，其养老规模和能力又显得严重不足。目前，我区现有各类老年公寓16个，床位1024张。相对于60岁以上的老年人来说，每百人只有2张床位。老年福利设施在数量和质量上都与现实需要有很大差距。同时，机构照顾比较高的费用也使一些经济困难的老年人望而却步；即使有条件去机构养老的老年人，也因受中国传统文化习惯的影响，不愿去机构养老；对在机构养老的老年人，有专家指出，容易造成社会疏离、习惯性无助等问题。因此，发展社会化居家养老服务是我国社会养老保障体系的必要补充。
4、推进社会化居家养老服务，是提高退休人员生活质量，加强社会主义精神文明建设的现实需要。提高退休人员的生活质量，让退休老人享受舒适安全、高质量的社区服务，是新时期对养老事业提出的新要求。完善的社会化居家养老服务应该包括衣食住行、医疗保健、学习教育、健身娱乐、情感慰藉、法律咨询、生活援助、参与社会等职能，而不是单一的养老。社会化居家养老服务以社区为依托,开展丰富多彩的学习、娱乐和健身活动，在尽量满足和改善老年人对物质生活的特殊要求的同时，也尽可能地满足和丰富老年人对精神文化生活的特殊需要，为老年人提供全方位的服务。这不仅有利于社会养老事业的发展和完善，还有利于形成积极的社会风尚，使退休人员既能在一种积极、活跃的精神状态中克服脱离企业的孤独感和不适应，又能在宁静、舒适的环境下安度晚年。
三、社会化居家养老服务的现状和面临的困难
截止20__年底，我区户籍人口25万，60周岁以上的老人有4.7万，占总人口的19.8%。多年来，我区一直高度重视老年工作，目前，全区五个街道都成立了老龄委，47个社区均有老年协会组织。其中，32个社区已经建立了社区托老站。从20__ 年开始，民办公助的康馨居家养老服务中心，为全区近百名70周岁以上特困独居老人提供政府买单的送时服务，为全区420名独居老人安装了“安康通”，为生活不便的老人安装求助门铃等。在民政部门的牵头下，居家养老服务主要是通过街道安排社区内的大龄下岗女职工以家庭护理员的身份实现再就业，进入生活有困难的孤老家庭，照顾老人的日常生活起居，以“家庭养老院”的形式帮助老人度过健康安乐的晚年生活。随着大批企业退休人员与原企业逐步分离，实行社会化管理服务。目前,我区在领养老金的企业退休人员中70周岁以上的有1.06万人,占退休人员总数的21.4%，有服务需求的达34%。面对这一特殊群体，探索一条既坚持居家养老又保证退休老人生活质量的服务机制已刻不容缓。但目前在这方面还存在不少困难，主要有：
1、经费投入不足。在市场经济条件下，开展社会化居家养老服务必须有一定的经费作保证，但由于财力和机制等问题，方方面面资金投入有限，与老人们的实际需要相比明显不足，尚未形成多元化投资的格局。
2、活动和服务场所匮乏。不少社区都有开办诸如托老所、老年食堂、老年课堂等固定式的居家养老服务项目的意向，但苦于缺乏必要的场地，特别是一些建设年代较早的老社区，由于历史遗留问题（如早期规划不到位），社区办公用房本来就十分紧张，根本无力挤出足够大的空间拓展定点的居家养老服务项目。
3、从事为老服务的人员素质不高。现在从事居家养
老服务的专职人员大多是大龄下岗失业人员或农村务工人员，文化素质普遍较低，基本上没有经过系统的业务培训，其业务技能往往只能应付一些较简单的生活料理和家政服务，难以应对不同层次、不同特点老人的多样需求。4、专门为老服务的实体较少，服务平台形同虚设。目前我区可以为广大退休老人介绍、提供多样化和个性化服务的有影响力的居家养老服务实体只有3、4家，居家老人了解和获取服务提供者的信息、渠道十分有限，难以通过服务平台从市场中寻找中意的服务提供者。
5、人们养老的思想观念正在逐步转变，但社会对居家养老服务工作尚未形成共识。一方面退休老人“花钱买服务”的生活理念和消费习惯没有普遍形成，依赖企业、向政府“等靠要”的思想在相当一部分退休老人的头脑里根深蒂固。另一方面，受传统世俗观念作祟，相当一部分人认为服侍老人又脏又累，低人一等，不大愿意从事为老服务业。
四、开展社会化居家养老服务的建议和对策
在企业退休人员中开展社会化居家养老服务是社会保障体系在新形势下的新探索，是社会化管理服务领域的新拓展。推进此项服务工作，应坚持“政府主导、社会参与、全民关怀”的工作方针。针对我区实际，现阶段宜实行“政府扶持，统一管理；平台运作，资源共享；社会参与，实体服务”的运行机制。
（一）政府扶持，统一管理。
开展社会化居家养老服务是一项带有公益性的活动，政府自然应该作为主导，否则好多事情将难以进行。这里需要注意两点：一是要循序渐进。因为，在企业退休人员中开展社会化居家养老服务是新事物，没有现成的经验可以借鉴，应先通过试点取得经验，再在面上推广。二是要充分考虑与当地经济社会发展同步。因为，社会化居家养老服务带有一定的福利性质，而社会福利明显超前或滞后于经济社会发展水平，都会产生不良影响。但是政府主导不等于政府包办，在现阶段政府应以扶持为主，主要做好统一协调、舆论宣传、整合资源、完善政策等工作。
1、加强组织领导，为社会化居家养老构建统一协调的服务体系。企业退休人员是社会老年人的一部分，将企业退休人员的管理服务纳入到全社会的为老服务工作当中去，统一规划,统盘考虑,既能有效地整合利用资源,又便于退休人员尽快地融入社区,愉快地安度晚年。劳动保障部门要在区老龄委的统一协调下，主动商请民政部门联手街道一起组建统一的为老服务平台，整合现有的居家养老服务资源，以社区为基本范围，设置社会化居家养老服务网络。
2、广泛开展宣传教育，为社会化居家养老服务工作营造良好的社会氛围。一方面，要适应老龄化社会的需要，广泛深入地宣传社会化居家养老服务工作的重要性和必要性，引起全社会的高度重视。其次，要充分发挥社区老年人协会、为老服务志愿者等人力资源的作用，做好向退休老人的宣传教育，逐步改变老年人传统的生活观念和消极的消费理念，乐于接受服务，推动工作的展开。
3、制定扶持政策，为推进居家养老服务工作提供政策保障。⑴要将居家养老服务设施纳入公建配套建设项目。对新建小区或有条件的老居住区，按照规划要求，新建为老服务设施；对老的居住区，将原有部分利用效率较低的公建设施，通过资源优化和置换，改造成为老服务设施；同时，整合原大中型企业用于本企业退休人员活动和服务的场地,面向社区所有老人提供服务。⑵对参与居家养老服务工作的社会服务机构出台优惠政策。如适当减免有关税费、水电煤气优惠、贷款优待等，使社会服务机构在为老服务中，有一定的经济回报，激发他们参与的积极性。⑶将居家养老服务列入社会公益性岗位。对从事服务工作的人员费用由政府承担，限于政府财力，现阶段可考虑每个社区设一至二个居家养老服务公益性岗位。
4、加大资金投入，为推进居家养老服务工作提供经费保证。一是对社区建立带有托老所功能的居家养老综合服务设施，建议市、区和街道三级财政按人头、按比例给予一定的资金补助。其中，市、区财政应拿大头，其余所需资金由街道和社区负责筹集和募集。二是建立社区居家养老服务专项工作经费。工作经费可按社区规模或社区老人人数按一定比例确定，参照目前社区中社会保障和救助站经费拨付方式，每年包干，一次性拨给社区居委会支配使用。三是对特殊困难老人居家养老实行补贴。政府根据财力许可，按困难程度的不同，分别给予不同数额的居家养老补贴。服务方式和补贴发放形式既可以按照现行的做法，实行送时上门服务，补贴费由政府直接发放给提供服务的人员；也可以实行发放服务券形式，包月不定时，服务人员通过上门服务换取服务券再到政府部门兑现。
5、规范服务制度，为推进居家养老服务工作提供准则。政府应对服务标准、服务守则、服务流程和服务人员的道德规范、职责、使用办法以及服务对象的确定和义务等等，制订相应的规章制度，并在实践中不断加以修正完善，使居家养老服务有章可循、有据可依，规范运作。同时，抓好服务制度的贯彻落实，配以必要的奖惩措施，使之切实发挥作用。
6、建立培训机制，为推进居家养老服务工作提供专业人员保证。能否培训一支业务精、素质好、热情为老人服务的专业服务队伍，是社会化居家养老服务事业成败的关键。培训中应有统一的大纲和教材，有一支优秀的师资队伍，培训课目应包括老年生理学、老年心理学、老年保健、老年病急救和护理、老年家政服务、老年沟通技巧等，并颁发国家认可的资格证书。专职服务人员一律须经培训并考核合格后，才能持证上岗实施服务。培训工作可以由劳动部门负责，培训经费政府应给予支持，并将其纳入优先考虑的非正规就业岗位培训课目范畴。
（二）平台运作，资源共享。
这里的服务平台是指在街道和社区设置的民政和劳动保障所、站，其职责是为居家养老服务供求双方搭建服务平台，发挥中介作用。主要做好以下几方面工作：
1、摸清社区所有老人的需求。对企业退休人员可通过“纳入基本情况数据库”了解其家庭状况、身体状况、居住状况、经济状况和需求状况，对于其他老人可采取逐个上门了解的办法，了解基本情况和需要信息，并建立详尽档案，为开展全方位、多层次、个性化的社会化居家养老服务打下基础。
2、建立健全服务队伍。包括义工队伍、志愿者队伍和社会服务机构队伍。
3、组织实施，为供求双方牵线搭桥。为居家养老服务的提供者和需求者之间搭建一个信息沟通渠道并促使供求实现。
4、对服务质量开展评估和考核。建立相应的服务追踪和反馈机制。如向服务人员发放服务手册、建立服务台帐、设立服务监督员、定期走访服务对象等。建立服务质量评估和考核
篇8
目的 了解上海市老年人的养老意愿，并分析其影响因素。方法 采用目的抽样的方法，对上海市老年人进行养老意愿问卷调查。结果 当将来的生活自理能力由部分不能自理转变为严重不能自理时，老年人的养老意愿发生显著变化，愿意选择机构养老的老年人比例从41.7%上升到49.4%。年龄、居住方式和健康状况对老人的养老意愿存在显著影响（P＜0.05）。结论 随着生活自理能力的弱化，老年人机构养老的意愿增强。
【关键词】 养老意愿；城市老年人；上海
在人口老龄化和家庭核心化的背景下，大城市养老服务供求矛盾凸显。为了更好地整合和配置养老服务资源以满足老年人对养老服务的需求，了解城市老年人的养老意愿是首要前提。养老意愿是指人们对养老这个行为所持有的看法及态度〔1〕。养老意愿往往受到多种因素的影响，不同人群或者同一人群在不同的人生阶段，其养老意愿呈现出较大差异。以往研究发现，老年人的生活自理能力对其养老意愿存在显著影响〔2～4〕，但绝大多数研究设计往往分析的是同一时点上具有不同生活自理能力老年人群的养老意愿差异，那么对于同一老年人群而言，其养老意愿是否会随着自身生活自理能力弱化而发生变化？当生活自理能力由部分不能自理向严重不能自理转变时，影响老年人养老意愿的因素是否会有不同？这是现有研究未涉及的方面。基于此，本文利用调查数据，在预设生活部分不能自理和生活严重不能自理两种情形下，对上海市老年人的养老意愿及其影响因素进行研究。
1 对象与方法
1.1 对象
采用目的抽样的方法，对2007年末实际居住在上海市长风街道的户籍老人进行入户调查，调查在家中居住的老人313位，在养老机构居住的老人90位，共回收有效问卷403份，有效回收率为100%。调查对象基本情况见表1。
1.2 研究方法
调查问卷中预设“生活部分不能自理”和 “生活严重不能自理”两种情况，让被调查者根据其养老意愿分别作答，“养老意愿”操作化为“居家养老”和“机构养老”两种情况。运用二项Logistic回归方法分析老年人养老意愿的影响因素。回归分析模型的因变量为养老意愿，“居家养老”被赋值为1，“机构养老”被赋值为0。自变量主要从老年人的人口特征、经济特征、健康特征和居住特征中筛选，在人口特征方面主要选取了性别、年龄、婚姻状况和受教育程度4个变量，在经济特征方面选取了经济状况自评变量，在健康特征方面选取了健康状况自评、患病种类数两个变量，在居住特征方面选取了居住方式变量。运用SPSS11.5统计软件中二项Logistic回归向后筛选策略（Backward：Conditional
），建立最优回归方程。
2 结果
2.1 老年人养老意愿的变化
在两种不同生活自理能力的预期下，老年人的养老意愿具有显著差异，差异具有统计学意义（χ2=4.808，P=0.028）。当将来生活自理能力由部分不能自理转变为严重不能自理时，选择机构养老的老年人比例从41.7%上升到49.4%，而选择居家养老的老年人比例从58.3%下降到50.6%。见表1。表1 二项Logistic回归老年人特征变量的统计描述及其与因变量的交互分析（略）
2.2 老年人养老意愿影响因素分析
在生活部分不能自理的预期下，对老年人养老意愿产生显著影响的因素是性别、年龄、居住方式、健康状况自评和经济状况自评。女性老人与男性老人相比，更倾向于机构养老〔Exp(B)=0.449，P
健康状况自评较好老人相比，健康状况自评较差老人倾向于居家养老〔Exp(B)=3.063，P
3 讨论
在生活部分不能自理或严重不能自理能力的预期下，不同年龄、居住方式和健康状况自评老人的养老意愿存在显著差异。从年龄考察，年龄越高老人越倾向于居家养老，这可能是因为高龄老人受传统养老观念影响较深，认为老年生活能够得到家人的照顾是生活幸福的一个重要原因，他们希望能够在家中颐养天年；从居住状况考察，仅与配偶同住或与家人同住老人更倾向于居家养老，这是因为同住的生活模式能够使老人获得来自配偶或家人的生活照料和精神慰藉，其机构养老的意愿就相对较弱；从健康状况自评考察，健康状况自评较差老人倾向于居家养老，这可能是因为健康状况往往与经济状况存在较强的相关关系，很多老人因病致贫，负担不起入住养老机构的费用，所以倾向于居家养老。
当生活自理能力预期由部分不能自理转变为严重不能自理时，不同性别、经济状况自评老人的养老意愿并没有呈现出显著差异，而不同受教育程度老人的养老意愿存在显著差异。受教育程度越高老人越倾向于机构养老，这一方面可能是因为受教育程度较高老人更易接受有别于传统的养老方式，另一方面也可能是因为个人的受教育程度与其职业和收入高度相关，较好的职业和收入使他们拥有较强的经济能力，进入老年后能够负担得起入住养老机构的费用，对子女的依赖程度小。
据统计，2007年7月上海市老年护理服务需求量为61.38万人〔5〕，而老年护理医院与养老机构提供的护理服务远不能满足老年人的需求，大量的护理需求需要依托于社区的居家养老服务和家庭的非正规照护服务来得以满足。而在目前家庭照护功能弱化的情况下，大力发展居家养老服务是弥补家庭照护功能弱化的有效措施。居家养老服务与机构养老服务相比，既可以让老年人在不用离开熟悉的生活环境情况下得到社会化的照护服务，又为社会和家庭节省了一大笔开支，符合大多数老年人的养老意愿。政府在推进居家养老服务工作时，应关注社区为老服务资源的整合，努力探索灵活性、针对性更强的服务方式，进一步完善居家养老服务体系。
本研究说明老年人选择机构养老一个很重要的目的是为了解决生活自理能力弱化后的照护问题，这就对养老机构的护理水平和护理质量提出了较高要求。因此，上海市在建设新增养老床位时，不仅要注重数量更要注重质量，要积极引导和帮助养老机构提高护理水平和护理能力，
重视护理员队伍的培训，提高他们的专业技能，只有这样才能更好满足老年人的养老照护需求。本研究发现，公办养老机构合理的价格和较好的服务是吸引老人入住的最重要原因。民办养老机构与公办养老机构相比，在价格和服务质量方面显然存在差距，而且在发展中也存在诸多问题，但是从整个行业的发展趋势来看，它们终将成为行业中的主力军。
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篇9
二、抓好孤儿保障工作。重新对全市孤儿对象进行核查摸底，督促各县区及时将孤儿保障金发放到位，2011年度孤儿保障金中央补助部分于2012年3月5日前发放到孤儿手中，并规范孤儿档案管理。
三、抓好基层单位和县区福利机构基础设施建设。重点抓好市社会福利医院救助病房大楼、市按摩康复理疗中心综合大楼、市社会福利院饭堂、社会福利院“蓝天计划”的建设和市社会福利院“蓝天计划”儿童康复楼的装修、设备购置以及华侨投资区社会福利院改扩建项目的后期装修工作。做好市社会福利院4栋平房改造项目前期报建手续，争取“十二五”规划内建设市第二社会福利院。其中社会福利医院救助病房大楼11月底前完成主体工程；市按摩康复理疗中心综合大楼年内完成主体工程和外墙装修；市社会福利院饭堂年内投入使用；社会福利院“蓝天计划”项目年内完成主体工程；市社会福利院“蓝天计划”项目争取政府资金到位，6月份开业；华侨投资区社会福利院资金到位，5月份可开业。
四、继续推进“明天计划”项目和“西部地区贫困家庭疝气儿童手术康复计划”项目。
五、抓好市、县（区）福利院和民办福利机构的规范化管理。继续开展福利机构“两规范一标准”达标工作，进一步提高入住率和管理服务质量。
六、进一步抓好我市福利企业的资格认定和管理工作，发展福利企业，积极安排残疾人就业。2012年2月28日—3月3日对全市26家福利企业进行年检、资格认定工作。
篇10
关键词：人口老龄化；居家养老服务；护理保险制度；护理人才
中图分类号：C913.6 文献标识码：A 文章编号：1004-2458（2013）04-0060-07
日韩两国随着人口老龄化的迅速发展，积极推进养老服务事业。在传统的家庭养老功能随着现代化进程的加速不断弱化，而单纯的机构养老由于运行成本高等因素难以满足不同老年群体多方面的养老需求的情况之下，日韩两国大力发展依托社区的居家养老服务。
一、日韩两国发展居家养老服务的社会背景
日韩两国随着人口老龄化，老龄人口迅猛增加，老年人的养老服务需求激增。目前，在两国以社区为依托的居家养老服务非常受欢迎。居家养老服务带有综合的养老服务功能，它向社区老年人提供日托、就餐、洗衣、医疗、保健、休闲、娱乐、学习等各种服务，同时对行动不便和有特殊需求的社区老年人开展上门服务。日韩两国发展居家养老服务的背景呈现出相同的特点，可归纳为以下几方面。
1. 养老护理服务趋长期化、多样化
人口老龄化是社会进步的产物和人口发展的一般趋势。日本是世界上老龄化进程最快、老龄人口比例最高的国家。1970年日本65岁及以上人口占总人口的7%，进入了老龄化社会。2012年版的《高龄社会白皮书》显示，截至2011年10月1日，日本65岁及以上老年人口已经达到2975万人，占总人口的23.3%①，继续居世界首位。根据日本国立社会保障人口问题研究所的推测，2055年，日本老年人口比例将达到40.5%②。与此同时，需要护理的老年人口数量也不断增加。根据2010年的调查，在日本接受护理的人当中，65岁及以上的人占96.6%，其中70%是老年女性。这与女性的寿命比男性寿命长有着密切的关系③。由于老年空巢家庭的增多和女性就业的增多，越来越多的家庭难以承受对老年人的养老护理负担。
韩国是在较短的时间内完成人口转变的国家。2000年韩国65岁及以上的老年人口占总人口的7.2%，进入了老龄化社会。韩国比日本晚30年进入老龄化社会，而人口老龄化的速度则快于日本。2010年韩国65岁及以上人口在总人口中所占的比率为11%，并且其高龄化不断加速。2005年，韩国80岁以上的高龄老人在总人口中所占的比率为1.4%，超过了世界平均水平1.3%；而到2050年其比率将增加到14.5%，超过世界平均水平9.4%①。与此同时，需要护理的老年人数量也不断增加。2003年患有老年痴呆、中风的长期患者大约有83万人，2010年增加到110万人，预计2020年将增加为158万人。70%的老年人需要各种形式的养老护理服务②。
由于医学技术的发展和国民收入的不断增加，老年人的平均寿命也得到延长。日本是世界最大的长寿国。2007年，日本男性的平均寿命为79.19岁，女性的平均寿命为85.99岁，预计到2055年，男性的平均寿命为83.67岁，女性的平均寿命为90.34岁。随着平均寿命的延长，老年人接受护理的时间也在延长。据厚生科学审议会的报告，日本男性接受护理的平均时间为9.22年，女性为12.77年，对老年人的护理逐渐成为10年以上的持久战。1970年韩国男性的平均寿命为58.7岁、女性为65.6岁，2009年已分别增加到77岁和83岁，超过了OECD的平均值③。
平均寿命的延长，尤其是85岁以上超老龄人口的增加，使得老年人需要护理的期限也不断延长，对以疗养为主的医疗服务、社会服务等的需求也将急剧增加。
2. 家庭养老和机构养老功能的弱化
随着人口老龄化趋势的日益明显，家庭规模的小型化、核心化，家庭养老功能急剧弱化，而且机构养老发展不足，无法满足老年人的养老需求。女性就业者激增，使家庭的扶养功能进一步降低，使得一向依赖儿媳妇、女儿照顾老年人的传统逐渐动摇，对老年人的护理不得不求助于社会福利机构。老年人与孩子同住的家庭减少，单身老年人及老年夫妇单独生活的家庭增加。并且失业率的激增也严重影响到年轻人的经济收入，贫困阶层增加。日本的失业人口数量从2008年10月的255万人增加到2009年9月的363万人，失业率达到了5.5%④。而社会护理机构的欠缺使许多老年患者在结束治疗后仍长期住在医院，导致老年医疗费剧增。日本政府为了有效利用有限的护理费用，尽量抑制资金投入相对大的设施养老服务，大力发展居家养老服务。
韩国家庭与子女共同生活的老年人比例不断下降。随着女性参与工作人数和工作机会的增加，她们越来越不能也不愿意在家庭中充当业余老年护工这一传统角色。机构养老设施，一方面存在数量有限、服务跟不上等问题，另一方面，每月150～250万韩元的高额费用，普通的公司职员很难承担。国家对养老基础设施建设投入不足，福利服务设施未能及时摆脱陈旧简陋的局面。养老院和养老床位难以满足社会的需求。
3. 社会保障制度上的欠缺
人口结构高龄化、长寿化导致医疗费用的高涨。日本的医疗赤字由来已久，除了有人口老龄化带来的老年人患病率高、治疗时间长等因素之外，日本的医疗保险制度也存在很多问题。日本自1973年根据《老年福利法》开始推行老人医疗免费制度。政府推行该政策目的是让老年人在晚年得到良好的待遇，但却助长了老年人经常光顾医院、出现了医院的大部分床位被老年人占用的情况（60%以上为老人病床）[1]147。制度的设计偏重于医疗，而忽视预防、保健，出现了严重财政问题。许多老年人以入住医院代替入住养老院，带来了社会性问题。为了解决这些问题，1982年日本政府实施了《老人保健法》，提出了40岁保健、70岁医疗的原则。该保健法主要强调老人疾病的预防保健应从中年开始，并且规定凡年满40岁以上的国民都可免费享受疾病的预防诊断、检查、保健治疗等体检服务，使疾病早发现、早治疗。对于70岁以上的老年人则以医疗为主，规定70岁以上的老年人在支付必要的医疗费用之外，原则上享受免费医疗，实现了医疗和保健的相对分割。但是，70岁以上老年人看病，无论实际花费多少，个人每次只交530日元，而且在一个月内如果缴纳过4次，之后无论看几次病都可以免费[1]147。仅此一项，国家就需要支付大量的医疗费用。
韩国在严峻的老龄化面前非常重视老龄立法工作。韩国1981年就颁布了《老年福利法》，1988年颁布了《国民养老金法》，并在1995年和1999年分别将城镇居民和农村居民纳入保险对象，实现了国民年金制。国民年金属于韩国基础层次的公共养老金。韩国相关法律规定18～60岁的韩国公民必须参加国民年金体系。2005年制定了《老年社会基本法》，成为21世纪韩国应对老龄社会的一个根本大法。但是，韩国的医疗保险对老年人没有特殊的优惠措施。
老年人医药费用的不断上升也促使韩国政府实行老年长期护理保险制度。2009年，65岁以上老年人所使用的医药费占全体医药费的30.5%。而1999年这一比例仅为17.0%，10年间增长了13.5%①。韩国医疗费用的高涨很严重。而且公共医保包括医院提供的服务，却不包括长期护理机构的服务，因此韩国老人经常病愈后还要想方设法住在医院，由此所致的医疗费用的上涨问题日趋严重。
可以看出，日韩两国在人口老龄化加剧、家庭养老功能和机构养老功能减弱的情况下，才积极推行居家养老服务。居家养老与公共机构养老相比，在保障资金相同的情况下，老年人的生活质量相对更高一些。居家养老对保持代际交换和代际互助，以及保持家庭稳定和谐与健康发展是十分必要的。
二、护理保险支持下的日韩居家养老服务
日韩两国在人口老龄化速度快、老年福利支出多、社会负担加重以及地区之间、各阶层之间经济情况存在差异等诸多不利因素的情况下，为了促进居家养老服务的顺利发展，积极采取有关对策。两国分别在2000年4月和2008年7月实施了老年护理保险制度，以此建立和完善依托社区的居家养老服务。
1. 日韩《护理保险制度》及居家养老服务
日本于2000年4月1日起实施以1997年《护理保险法》为基础的《护理保险制度》，这是在世界上首推的养老护理保险制度，成为养老、医疗、失业等传统保险制度之外的一项专门应对超老龄社会的一大举措。韩国借鉴日本的经验，于2007年4月通过了《老年长期护理保险法》，该法于2008年7月1日正式实施。这意味着韩国的养老模式将实现由家庭养老到社会养老的转变。韩国成为继日本、新加坡之后，通过立法形式引进长期护理制度的第三个亚洲国家。
日本的护理保险是以市町村为主进行运作、全社会共同承担与互助的保险制度。“脱离医院，让老人回归社区，回归家庭”是这项保险的目的[2]。该制度规定，凡年满40周岁以上的国民均须参加护理保险，其中一个主要内容就是对老年人提供居家养老服务。国民每年缴纳一定的保险金额就可以在65岁以后享受这项保险提供的服务，卧床不起无法自理或者患有痴呆的老年人可以在家接受护理。目前，以护理保险制度为支柱的居家养老支援中心等机构已经遍布日本全国各地，这意味着日本城乡社会养老保险从机会均等向结果均等的过渡。日本《护理保险制度》实行10年来，惠及人群非常大，护理业市场迅速扩张。2000年，其市场规模大约为3.7万亿日元，2010年增加至7.5万亿日元②。接受护理保险服务的人也从2000年4月的149万人增加至2010年4月的403万人③，2012年已达到500万人，其中97%的受护理人为65岁以上的老年人，平均年龄82.5岁④。《护理保险制度》在一定程度上缓解了政府面临的财政压力。
日本《护理保险制度》所需费用由税金和保险金两部分组成，各占一半。其中税金由国家、都道府县、市町村等三级政府按比例支付，保险金由政府固定财政基金和个人从养老金或额外缴付的保险金支付⑤。使用者负担其护理服务总费用的10%，剩余部分由公费和保险费各负担50%。日本《护理保险制度》提供的服务按两个系列进行，一个是对居家老人的服务；另一个是对养老院老人的服务。居家服务指的是加入保险的老年人大部分时间可以住在自己家里接受各种服务。这一制度实施的目的之一，就是减轻家庭负担，强化家庭关系，为老年人提供身体和精神上的服务。能够提高福利和医疗是日本护理保险的主要特征。
老年人需要《护理保险制度》提供的服务时，根据老年人的身体状况及需要，向有关部门申请相关服务。市町村接到被保险者申请后，派调查人员上门对其进行全国统一的护理认定调查。调查涉及直接生活护理、间接生活护理、问题行为、机能训练相关行为、医疗相关行为等5个领域的79个项目[3]。护理认定审查委员会根据调查结果和主治医生诊断意见判定护理等级。具体费用根据护理保险的规定，按护理程度的7个等级所规定的保险金额支付。护理认定的标准全国统一，而且是客观执行。
韩国启动讨论护理保险之际，与2000年日本建立护理保险制度时有着类似的社会背景。其实，韩国从1999年已经开始议论护理保险制度问题，此时韩国的老龄化比率为6.8%。而日本开始议论护理保险制度是老龄化比率已达到14%的1994年①。韩国是老龄化率相对低的时候已经开始议论护理保险制度的问题。韩国社会保障制度的历史较短，老年福利制度尚未成熟，政府希望通过建立护理保险制度来解决老年护理所需的资金，推进护理服务体系建设，这也是韩国在老龄化程度较低阶段强力推行护理保险制度的重要原因。
韩国的《老年长期护理保险》主要采用长期护理保险与国民医疗保险相捆绑的形式，即国民医疗保险的投保人自然是长期护理保险的投保人。按照法规，韩国的全体国民都必须参加健康保险，全体国民都能享受老人长期护理保险，但是未满65岁的人只有患有老年性疾病的时候才能得到护理服务。目的在于让更多人享受护理保险服务。韩国《老年长期护理保险法》财政的来源主要包括保险金（60%）、国家和自治体（20%）、自负（20%）等。在养老护理保障制度上，韩国设立强制性公共养老保障计划，强调养老护理保险的社会属性和公平原则，建立社会安全网，以此缓解老年人的贫困问题。
韩国《老年长期护理保险》的认定程序与日本相似。日本的护理保险制度由市町村掌管，而韩国的地方自治还未成熟，所以由国民健康保险公团负责。被保险人向国民健康保险公团提出申请，具备社会福利师或者护理师资格证的公团人员对其需要护理的情况进行调查。当需要接受长期护理服务时，先向保险机构提出赔付申请，公团工作人员直接访问每户家庭，对身体状况进行详细调查，对被保险人是否处于需要长期护理状态及需要何种护理进行认定，并按照实际调查情况写出“调查结果报告书”。得到国民健康保险公团认定后，最终选择权在于使用者本人或家庭成员。韩国不像日本那样完全依赖制度，而是优先考虑减轻家庭护理负担或支援居家养老。
韩国的《老年长期护理保险制度》虽然实现了老年人护理从家庭向社会的转移，74.8%的人表示满意②，但一些低收入家庭仍难以负担个人所承担的金额。一些独居老人因身体原因很难自己去进行等级认定手续，容易错过接受护理的机会。韩国的护理保险制度仍在不断地完善和调整之中。
总之，日本的《护理保险制度》和韩国的《老年长期护理保险法》是一种靠全社会的力量去分担老人养老护理重任的制度，在解决老年人居家养老服务方面起到了积极的作用。日本的护理保险制度覆盖面高，给付对象范围广，国家的财政负担相对较高；而韩国护理保险制度主要表现为参保对象扩大到全体国民，给付对象限定在65岁以上并且护理等级在中度以上的人。这与日本相比，国家财政负担和个人缴费水平相对较低。但是，韩国是后发展该制度，也具有一些优势。韩国通过吸收其他发达国家社会养老保障改革的成功经验，并借鉴其教训，避免了养老金制度改革陷入泥沼的情况。
比起日本，韩国政府干预养老护理问题的力度更大。日本的护理保险制度是基层自治体的市町村来运营，而韩国首先是保健福利部为中心，中央政府强有力的影响之下，由国民健康保险公团来运营。护理保险金额是根据“老人长期疗养委员会”的审议，并作为“总统令”而规定。韩国进入老龄化社会的时间比日本晚30年，护理保险制度在护理问题还未成为社会问题时就已开始议论，具有很大的前瞻性，属于未雨绸缪。
2. 日韩居家养老服务的主要内容
日韩两国的居家养老服务主要包括物质生活、精神文化、心理慰藉等方面的内容，其种类比较多。日韩又积极培养养老护理人才，保障对老年人的养老服务。
日本的护理给付分为预防给付和护理给付。护理服务的种类为居家养老服务和设施养老服务。居家养老服务种类多，比较细致。其服务种类大致有：上门护理（家庭服务员）、上门洗浴护理、上门帮助康复训练、日托护理、居家疗养指导、短期入住生活护理、痴呆老人生活护理以及福利用具的租借和住宅改建等13种服务。在发展居家养老服务过程中，日本非常重视发挥社区的作用。2006年，日本建立了“社区贴紧型服务”，即夜间应对型上门护理、痴呆症应对型日托护理、小规模多功能型居家护理等6种立足于社区的服务。主要打造“30分钟养老护理社区”，即在距离大概30分钟车程为半径的社区内，建设配备小型养老护理服务设施的新型服务社区，推行小规模多功能型自家养老护理和上门护理服务。如果调查发现某个地区有许多的老年痴呆症患者，日本便在该地区建一个针对老年痴呆症的社区服务体系。
日本的居家养老服务不仅重视生活照顾，同时重视心理呵护。一些城市的“老龄福利课”为了排解老年人的寂寞，设立了“友爱访问员派遣制度”。友爱访问员一般都是社区内的志愿者，每人平均负责一位老年人，每周去老年人家里三次。而这些志愿访问员本人平均年龄往往超过了70岁，而受访者大都是80岁左右的老年人[4]。这种让健康老人与比自己年长的老人交流的方式，给他们带去心理上的安慰，也使高龄者的友爱访问员们体会到了自身的价值。日本的居家养老服务的心理呵护在一定程度上能够预防日益严重的老年人“孤独死”现象。
日本政府在居家养老服务体系中一方面扮演福利资金主要供给者的角色，另一方面扮演规制与监督者的角色。日本政府不断地修订各种有关居家养老的制度。2011年3月，内阁会议通过了日本前首相菅直人内阁面向2012年的护理保险制度改革提出的《护理保险法》修改案①。主要是为了给居家老年人提供更好的服务并抑制保险费的增加，各级政府全面启动24小时居家访问的新服务。该项服务的对象是需要重度护理的居家老人，服务内容有护士和护理员定期巡回访问、夜间紧急时的通报等。另外，按照旧的《护理保险法》规定，“引痰”和“外管营养摄取”属于医疗行为，只有医师和护士可以从事这个行为。但新修正的《护理保险法》指出只要护理员接受研修，就可以实施操作。
韩国积极发展居家养老服务。由于受传统孝道的影响，韩国人普遍不希望自己的父母在养老设施养老终身。为了鼓励以家庭养老为主的“居家养老服务”，帮助家庭减轻养老负担，韩国政府于1992年制定了优惠税制政策。比如，抚养老人5年以上的三代同居家庭，减少财产继承税；对抚养65岁以上老年人的纳税者，减少其所得税。韩国政府又从2000年设立了日间护理机构、短期护理机构、家庭护理员派遣机构等，提供各种有利于居家养老的服务。
韩国《老人长期护理保险法》的给付内容包括居家服务、设施服务和特别现金给付等三个部分。居家服务包括上门护理、上门看护、上门洗浴、昼夜护理、 短期护理、租赁福利用具等6种服务。设施服务包括老年人疗养设施和小规模形态之老年人疗养共同生活设施。特别现金给付包含着家庭疗养费、特例疗养费及疗养医院护理费。农村边远地区或没有疗养设施的地方，因设施极度欠缺和自然条件限制，不得不依靠亲友提供护理。按照护理保险制度，对这些群体实行现金给付，以鼓励承担家庭护理的人。这是与日本不同之处（日本的护理给付只限定现物给付），只是现金给付的金额与居家养老服务的额度相比非常低。与日本不同的是，韩国居家养老服务的内容主要局限于洗衣、扫除、陪聊、信件等日常生活服务，缺少医疗护理方面的内容，其护理人员也缺乏专业性。
在韩国，对居家老年人提供服务的主要机构有老年福利馆和社会福利馆。这种设施的一部分是由政府直接运营，但大部分是由基督教、佛教等宗教团体或民间的非盈利团体来营运，这些部门主要受政府的委托从事福利事业。
可以看出，日韩两国的养老制度非常重视家庭的作用，家庭成员的关爱和赡养是日韩居家养老的重要内容。从提供服务的种类和水平来看，与韩国相比，日本给付的服务种类比较多、给付标准高，且给付对象范围广。在日本，病情严重的老年人也能得到相应的护理，主要针对失能、痴呆老年人及高龄老年人。另一方面，国家和地方财政负担及个人缴费水平也相对较高。面对护理保险费用的持续增长，日本将制度转向预防重视型，这一改革不仅提高了老年人的生活质量，也起到了抑制护理费用增长的作用。日本护理预防的经验值得各国借鉴。
3. 日韩两国积极培养护理人才
培养专业的护理人员是发展居家养老服务事业的关键。日本政府为了确保护理人员的服务质量，制定了严格的护理人员上岗资格考试制度，需先取得资格后才能上岗。日本从事老年护理保险服务的人员大致分为两类，第一类称为福利护理员，第二类称为访问护理员。福利护理员需要进行两年的正规学习，并通过国家统一考试，考试合格后才能取得上岗资格，他们一般在护理设施内就职，从事技术性较强的护理服务。“福利护理师”资格是1987年制定的《护理福利师及社会福利师法》中规定的国家资格，而获得该资格的条件较高。访问护理员分为高级、中级、初级等3个级别，分别从事管理、护理、家政等工作。
日本社会护理人员的人数还远远不能满足需要。日本为了解决护理人员短缺问题，准备接受更多的外国人来从事养老护理工作。但是，让国外护理人员照顾老年人，在语言、文化、宗教、习惯等方面存在着很多不同之处，非常不方便。但日本政府目前已与菲律宾、印尼等国家签订协议，将从这些国家引进一些护理人员，前提是要通过日文的“介护考试”，从实际情况看，其通过率非常低①。
韩国大力培养养老护理人员。韩国《老年长期护理保险法》中规定，护理人员配置标准是给不同福利设施分配不同人数和等级的护理人员。根据该标准，老人养老设施给每2.5名患者分配1名护理人员，共同生活家庭给每3名患者分配1名护理人员。经营老年福利设施的人有义务在老年福利设施内配置能够履行专业职能的养老护理师，为老年人的身体运动和家务活动提供服务。韩国的护理人员通过理论学习和实习最终得到认证书，认证书分为两个等级，持有一级认证书证明的护理人员可以给老人提供身体活动方面的服务，持有二级认证书证明的护理人员可以提供日常生活活动方面的服务。在考取护理人员证书方面，没有学历和年龄的限制。
韩国教育科学部，2014年开始在庆南信息大学、庆北专门大学、东亚人才大学、首尔女子护理大学、 永镇专门大学、忠北保健大学校等6所大学设立4年制护理系，以此积极促进高素质护理人才的培养②。
三、日韩居家养老服务的启示
日韩两国依托社区的居家养老服务在内容、形式方面有了较大的发展，其服务趋于立体化、多元化。进入21世纪后，中国人口老龄化速度加快[5]。到本世纪中叶，中国老年人口数量将占全国总人口的1/3，这是所有发达国家老龄人口的总和。另一个更加严峻的事实是，中国失能老年人口的规模将持续增长，2011年全国约有1695万，2030年则将达到3322万[6]，妥善解决老年人养老需求成为中国目前面临的紧迫而严峻的课题。研究日韩两国居家养老服务的经验，对中国发展居家养老服务方面有较大的借鉴意义。
（1）日韩两国在发展居家养老服务的过程中，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建立了由机构养老、社区养老和居家养老等多种养老模式构成的多形式、多层次的老年养老服务体系。
日韩两国又积极培育民间组织进入居家养老服务领域，并引入竞争机制，以提高养老服务的效率。政府部门发挥政策性主导作用，主要负责向生活困难的老人群体提供服务，社会组织和志愿者承担起大部分的老年服务，加强养老服务的协调发展制度也使低收入阶层享受到应有的待遇，避免了机会不均等的问题。目前，中国的养老问题主要依靠政府，但由于各种原因存在投入不足和投入效率不高情况。从长远来看，在养老问题上完全依赖政府大包大揽的做法行不通。借鉴日韩养老服务的经验，向市场和社会转移，推动养老服务的社会化。
（2）建立完善的养老护理保险制度是使居家养老服务得以顺利推行的关键。日韩两国居家养老服务的费用大部分由护理保险支付，这对需要相应服务的老年人形成了极大的支持。日韩两国规定所有国民都应该加入国民年金，采用相同标准缴纳社会保险费，而在待遇方面没有城乡和地区的差异。韩国主要参考日本的护理制度，并在老龄化程度还未严重时已经开始探讨养老护理保险制度，这在发展居家养老服务方面起了积极的作用。
目前，中国家庭养老功能弱化，社会保障制度不够完善，还未建立与护理相关的社会保障制度。而随着第一代独生子女的父母开始进入老年，他们的养老问题更是当前迫切需要关注的一个重要方面。建立有关养老护理的保险制度是当前面临的一个重要课题。中国的老龄化程度将在5年后超过10%，这已经是韩国推行护理保险制度时的老龄化水平①。中国可以从日韩护理保险中吸取经验，建立符合中国特色的护理保险制度。
（3） 加强护理专业人才的培养是提高居家养老服务水平的重要手段。老年人的长期护理涉及到护理、医疗、预防、康复、心理及伦理等多学科内容，专业性较强。日韩两国的护理工作人员一般经过专业化培训、考试，取得资格证之后，才能从事护理服务工作。而中国目前严重缺乏具有专业技术的护理人员，这已成为发展老年护理服务事业的一大瓶颈[7]。现有养老护理员大都是农民工或下岗失业的40、50人员，而且文化水平低，持证上岗率也比较低，缺乏护理方面的专门知识，很难对老年人进行专业化服务。而且养老护理人员收入水平偏低、社会认可度不高、发展空间不大等原因，使得护理员跳槽频繁，社会养老服务供需矛盾突出。中国应借鉴日韩的经验，加强在岗职业培训，尽快实现老年护理的专业化和职业化。
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Comparison and Hint of Elderly Caring Service in Japan and Korea
DING Ying-shun
（Japan Research Institute， Chinese Academy of Social Sciences， Beijing， 100007）
