智慧医疗方向范文

导语：如何才能写好一篇智慧医疗方向，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】 目的 探讨影响精神分裂症药物治疗依从性的相关因素。方法 以2008年1月至2009年7月期间于本院治疗并出院的106例精神分裂症为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组给予出院后定期随访，指导用药及心理干预，对照组仅给予出院指导，不给予定期随访，观察2年，给予调查问卷及评分，观察两组患者在疾病知识、服药依从性等方面的差异，并进行统计学分析，p

【关键词】 精神分裂症，回访，治疗依从性，影响

精神分裂症是指患者发生基本个性、思维情感及行为的改变，导致其精神活动与周围环境不协调[1]，为精神科的常见病和多发病，本病复发率及致残率很高，病程较长，需长期服药治疗，因此治疗的依从性对本病的治疗效果影响较大[2]，如患者不能坚持治疗，出院后自行停药，很容易引起复发，影响治疗效果和患者的生活质量。因此定期给予患者随访，监督及指导用药，对提高治疗依从性，帮助患者恢复，防止复发和残疾具有重要意义。笔者以2008年1月至2009年7月期间于我院治疗并出院的106例精神分裂症患者为研究对象，对定期随访对治疗依从性的影响进行了探讨分析，现阐述如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年1月至2009年7月期间于本院出院的精神分裂症患者106例，均符合CC-MD-3-R精神分裂症诊断标准，经治疗均获“好转”出院，无严重躯体疾病和脑器质性疾病，能够配合调查。其中男51例，女55例；年龄在18~55岁，平均年龄为40.2岁；文化程度小学及以下34例，初中46例，~高中及以上26例；病程在1年~5年之间，平均病程为(3.4±1.2)年。随机分为观察组和对照组，观察组53例，对照组53例，两组患者在年龄、性别、病程方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法:对照组在出院时给予出院指导，讲解本病需长期治疗，易反复发作的特点，指导出院后治疗注意事项，定期复查，出现药物不良反应及时就诊咨询医师等。观察组在给予出院指导的基础上制定定期随访计划，建立随访档案，采用定期电话随访和上门随访的方式，开始的1月内每周随访一次，半年内每月随访一次，以后每半年随访一次，随访两年。随访的内容包括：向患者及家属讲解坚持服药治疗对治疗效果的重要性，了解患者是否按医嘱服药，有无药物不良反应、有无自行减药，有无定期复查；邀请患者参加医院组织的专题知识讲座，增进对疾病的认识，增加患者治疗的积极性，促进患者康复，降低复发率。

1.3 判定及评分标准:上海精神卫生中心康复治疗制定的评定标准，制定设计调查问卷，分为对疾病认识、治疗积极性、有无按时服药、有无不良反应进行观察，记录精神症状复况，共分为三个等级，即：良好、一般、不合格，良好为3分，一般为2分，不合格为1分，统计患者的总分，得分10分为合格。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，组间进行t检验，P ＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

观察组患者的评分明显高于对照组，合格的人数名明显多于对照组，观察组复发率明显低于对照组（P

3 讨论

治疗依从性即为患者在治疗过程中对医嘱的遵从情况[3]。药物治疗对精神分裂症的治疗起关键性作用，能否坚持服药及服药依从性的优劣对治疗效果起决定性作用[4]。因此，如何提高治疗依从性，对改善治疗效果，促进患者恢复，降低复发率具有重要意义。

定期随访干预能够提高患者对疾病的认识，而对疾病的认识可以提高患者的遵医行为，使患者感受到采取遵从医嘱的行为能够获得利益，而不遵从医嘱则会危害自身健康，本文研究显示观察组患者对疾病知识的掌握明显高于对照组，在随访过程中注意掌握于患者及其家属沟通的技巧，使患者能够理解并接讲解的内容，从而提高随访的效果；定期随访对患者的服药依从性具有监督作用，可使患者及家属了解药物治疗的重要性，及时发现患者停药、减药、加药等不遵从医嘱的行为并给予指导和改正，使医嘱能够得到正确的执行，提高了治疗依从性；定期随访可以发现患者使用药物后发生的不良反应，并及时给予用药的调整，使患者得到及时正确的帮助；定期随访增加了患者与医护人员的联系，可使患者随时与医务人员保持联系，给予患者心理上的支持，增强了患者战胜疾病的信心和治疗的积极性主动性，加强自我管理，使患者正确认识自己的疾病。

因此，定期随访对提高患者治疗的依从性具有重要意义，能够增加患者对疾病的了解，及时发现不遵从医嘱的行为，发现不良反应并给予调整，增加了患者康复的信心，提高了治疗效果，降低复发率是一种有效的方法。

参考文献

［1］ 藏志昆,赵戈辉.随访干预对出院后精神分裂症患者依从性的影响［J］.中国民康医学,2009,9.21(17):2150~2151.

［2］ 邓梅,冉江峰,唐丽,曹亚兰,罗捷.家庭干预对精神分裂症康复治疗依从性的影响［J］.重庆医学,2009,4.38(7):779~780.

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方法：将初治的2型糖尿病患者随机分为两组，CSII组20例患者，MSII组20例患者。治疗前后均进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测定0、5、10、15min血浆胰岛素，0、15min血浆血糖，比较各组患者治疗前后自身及相互之间的胰岛B细胞第1时相胰岛素功能变化情况。

结果：两组治疗前后各点血浆胰岛素均明显升高，差异有统计学意义（P

结论：持续胰岛素皮下注射胰岛素和一日四次皮下注射胰岛素均可以部分恢复新诊断2型糖尿病患者胰岛B细胞第一时相胰岛素分泌，前者的作用更加明显。

关键词：2型糖尿病 胰岛素泵 强化治疗 第一时相胰岛素

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0007-02

我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，目前我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[1]。作为糖尿病主体的2型糖尿病，其发病以胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷为主要特点。其中胰岛素分泌缺陷主要表现为第一时相消失、第二时相延迟。胰岛素第一时相分泌的意义在于抑制肝糖输出、维持餐后血糖的稳定。目前认为，早期胰岛素强化治疗可有效控制血糖，减少高血糖的毒性作用，胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗可随之改善，以后的血糖控制更为容易[1]。本实验应用持续胰岛素泵皮下注射和一日四次皮下注射胰岛素的方法对新诊断的2型糖尿病患者各进行2化治疗，比较两种方法对第一时相胰岛素分泌恢复的效果。

1 对象与方法

1.1 对象。观察对象40例，为本院2011年06月至2012年05月新诊断的依从性较好的2型糖尿病住院

患者（符合WHO1999年诊断标准），空腹血糖大于13mmol/L和或餐后2h血糖大于16mmol/L。排除合并严重的感染，严重的心、肝、肾功能不全，酮症酸中毒及伴有其他糖代谢的疾病患者。

1.2 方法。随机分为A组（持续胰岛素泵皮下注射组）和B组（一日多次胰岛素皮下注射组），每组20名患者。A组患者使用胰岛素为美国礼来公司生产的赖脯胰岛素；B组患者使用的胰岛素为美国礼来公司生产的赖脯胰岛素和法国赛诺菲安万特公司生产的甘精胰岛素。每日监测末梢血糖8次，血糖控制目标为餐前血糖在6mmol/L以下，餐后2h血糖在8mmol/L以下。两组患者的胰岛素剂量均由专一医生根据血糖水平等指标综合估算调整。时间为2周。试验前后均进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），留取0、5、10、15min静脉血浆标本测定血浆胰岛素，并测定0、15min的血糖。

1.3 观察指标。观测治疗前后OGTT各时相点胰岛素水平变化。

1.4 统计学方法。统计数据均用SPSS10.0软件进行分析处理，组间差异显著性用t检验，P

2 结果

治疗后患者血糖水平明显下降，各时相点与治疗前差异均有统计学意义（P

3 讨论

持续存在的胰岛素抵抗和糖、脂毒性对胰岛B细胞的不断损伤，是胰岛B细胞功能进行性衰退的主要因素[2]。对新诊断的2型糖尿病患者进行早期强化治疗，无论采取哪种方法，其目标是尽可能在3-4d内使血糖水平达到正常，使之维持7-10d，以消除“葡萄糖毒性”，逆转葡萄糖失敏感现象，改善胰岛B细胞功能[3]，已经被大多数内分泌科医生所熟知。对于在T2DM早期尚处于“葡萄糖失敏感性”阶段的胰岛B细胞，胰岛素治疗是保护和恢复B细胞功能的高效措施，可快速减轻B细胞的负担，使之得到更好的休息，从而使胰岛素第一时相分泌恢复或部分恢复[4]。

正常人胰岛素呈脉冲式分泌，包括慢速脉冲和快速脉冲两种模式。慢速脉冲模式特点为：振幅大，周期长，为50-120min，主要介导外周组织对葡萄糖的利用；快速脉冲模式特点为：振幅小，周期短，为5-10min，在慢速脉冲基础上出现，主要抑制肝糖输出[5]。而快速脉冲模式分为第一时相和第二时相，第一时相为葡萄糖刺激后1分钟开始，5分钟左右达到高峰，持续约15分钟。2型糖尿病发病过程的特点为第一时相胰岛素分泌消失，第二时相延迟。早期使用胰岛素强化治疗T2DM能有效改善患者的胰岛细胞功能[6]。因此胰岛素治疗早已经成为了恢复胰岛素分泌模式的重要手段。

目前胰岛素治疗分为多次皮下注射和胰岛素泵皮下注射。据研究，总量相等的胰岛素，当以脉冲式分泌时，其降糖效率较持续恒速分泌提高30%[5]。相对于多次皮下注射而言，胰岛素泵可以从生理模式模拟胰腺脉冲式分泌胰岛素，起到了人工胰腺的作用，在平稳控制血糖同时，减少了反复出现的低血糖，因此被视为胰岛素强化治疗的利器。就治疗本身药物而言，本次使用的餐前胰岛素均为速效的胰岛素类似物-赖脯胰岛素，可以在皮下注射后迅速分解为单体吸收入血，快速达到高峰，有效的模拟第一时相胰岛素分泌，因此可以有效控制餐后血糖。

本实验证实了对于新诊断的2型糖尿病患者而言，予以胰岛素短期强化治疗解除糖毒性作用后，是可以部分恢复第一时相胰岛素分泌的。相对于一日四次皮下注射胰岛素而言，持续胰岛素泵皮下注射胰岛素配合速效胰岛素类似物在更完美的模拟人体胰岛素脉冲式分泌同时，可以更好的促进第一时相胰岛素的恢复，并且具备胰岛素用量少，低血糖发生率低的特点，更适合进行短期强化。

参考文献

[1] 杨文英，纪立农，中国2型糖尿病防治指南（2010年版），北京：北京大学医学出版社，2011：1

[2] Del Prato S，Marchetti P，Bonadonna RE. Phasic insulin release and metabolic regulation in type 2 diabetes[J].Diabetes，2002，51（1） ： 109-116

[3] 李光伟，宁光，周智广.2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛β细胞功能[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22：309-312

[4] 赵乃倩，余叶蓉，谭慧文，等.糖脂联合毒性导致胰岛B细胞功能障碍[J].中华内分泌代谢杂志，2009，25：28-29

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关键词：医疗保险；智慧监管平台；建设研究

一、建设医疗保险智慧监管平台的必要性

随着人们生活水平的提高，“身体是革命的本钱”这一思想成为越来越多遵循的生活准则。这就要求我国政府能够根据人们生活的实际需要完善医疗卫生领域，同时建设医疗保险监管平台，并且要求监管平台符合现代化、人性化、智慧化等特点，为人们提供更优质的医疗保险监管服务，保障我国医疗保险事业的健康发展。一直以来，医疗保险监管都是医疗保险管理工作的重要组成部分，也是促进我国医疗保险行业能够稳步发展的基本保障。医疗保险监管是相关部门对医疗保险系统中各方行为实现监督管理和控制的综合手段。用更通俗的话来说，医疗保险监管就是国家政府机关根据相关法律法规对国家、单位以及个人缴纳的医疗保险费用以及医疗保险基金、医疗服务供方和需方行为、参保人及参保单位、医疗保险行政管理机构和经办机构及医疗保险工作人员等进行监督管理，以确保医疗保险市场的规范运行和保险人的正常经营，保护被保险人利益，促使医疗保险事业健康、有序发展的整个过程。从目前的情况来看，国内医疗保险监督的对象主要是定点医院、定点药店、参保职工。其中，对定点医院医疗服务的监督管理是最为关键的一环。

事实上，对于我国而言，医疗保险制度属于一个比较新颖的制度，在国内起步较晚，整个工作体系仍然存在很多的问题，甚至还有很多工作仍然处于探索阶段。在践行医疗保险的过程中，部分个人或者事业单位为了达到自己的目的，采用不正当的手段来为自己谋求利益，损害了他人以及国家的利益。比如，有些参保单位根本就没有按照相关规定参保，而且参保人也没有遵守相关要求就医治疗，定点医疗机构也没有按照规定提供相应的医疗服务等。针对这些情况，为了能够维护我国医疗保险事业的健康发展，让广大人民群众享受到更高质量的医疗保险服务，我们有必要对医疗保险系统中各要素进行强有力的监督管理。而且在信息化时代，我们正处于一个信息大爆炸的阶段，随着人们对医疗保险意识的不断加强，相关部门需要处理的医疗保险信息越来越多，如果单纯地依靠人工来完成此项工作，那基本上属于天方夜谭。智慧化平台的建设不仅有利于促进工作效率、保障工作质量，同时还有助于将各个环节透明化，方便人们进行监督管理，保证医疗保险工作的公平公正性，提高其公信力。可以说，如果国内的医疗保险监管平台不能体现出智慧的特点，实现现代化发展要求，那么就不可能提高我国医疗保险的国际影响力，也不利于国内医疗保险工作的发展。因此，我们必须在原有的基础上加强对医疗保险智慧监管平台的建设，使医疗保险行业能够步入正规，让每个工作环节都能越来越规范化。

二、医疗保险智慧监管平台建设原则

建设医疗保险智慧监管平台，一方面，能够更好地保障人们接受基础医疗工作的权利，维护社会的和谐与稳定，同时促进法制社会的发展；另一方面，也可以使医疗资源得到最大化的利用，降低国内医疗卫生工作的负担，控制医疗费用的不合理增长以及减少卫生资源的浪费。当前国内保险事业正在以一种非常强劲的势头健康发展，而医疗保险更是人们最为关注的内容之一，其与人们的生命健康息息相关，可以说是所有保险内容的重中之重。建设医疗保险智慧监管平台，能够最大程度上地促进医疗保险事业的飞速发展，同时让社会福利实现最大化目标。从目前的情况来看，建设完善而有效的医疗保险市场体系是医疗保险监管内容的重要组成部分，而保护被保险人的合法权益是保险监督的首要目标。当然，在建设医疗保险智慧监管平台的过程中，为了保证其有效性、实效性，我们必须遵循以下几个最基本的原则。

（一）目的性原则

在建设医疗保险智慧监管平台之前，我们首先应该明确该工作的目的，这样才能保证医疗保险的顺利进行。在开展医疗保险监管工作的同时，还要考虑其是否与该工作的根本目的保持高度一致性。在实施医疗保险监督时，首先要考虑它是否和这一目标相一致，这就是医疗保险监督的目的性原则，也是医疗保险监督的首要原则。有的研究者将医疗保险监管工作看成是发现问题、分析问题、解决问题的过程，也有的研究者习惯于将监管的过程看成是发现工作偏差、纠正工作偏差的过程。在这个过程中，不管是发现偏差或者是纠正偏差过程，都需要解决两类问题。一类是虽然目标和规划内容正确，但是在实际执行过程中却偏离了原来的轨道。针对这种情况，我们往往需要对执行活动纠正偏差，使其能够重新按照原计划进行下去。另一类是刚开始制定的目标和计划不符合实际情况，所以存在实行难度，在继续实施的过程中会造成一些不良后果，这就需要我们对目标、计划作相应的修改，这样才能让实际施行过程与原目标和原计划实现统一。建设医疗保险智慧监管平台的最终目的是服务于当前的医疗保险事业，所以无论是计划还是施行过程都应该促进医疗保险事业的发展，为医疗保险事业的发展保驾护航。

（二）客观性原则

事实上，监管属于一种信息反馈，而且是一种比较特殊而且及时的反馈过程，要求准确、全面、有效。对该工作的这些要求决定了医疗保险监督管理工作应该遵循客观性原则，也就是说应该要求医疗保险监督主体从思想以及行为上尊重客观事实，这样才能保证整个工作体系符合客观公证性的基本要求。当然，在践行医疗保险监管过程中，还要对相关问题进行细致而规范的调查，并且还要对相关信息进行科学而合理地分析，这样才能及时找到产生问题的原因，并且从根本上将所产生的问题一一解决。在做出监管工作结论时，更应该本着实事求是的态度，最终作出真实、全面的评价。医疗保险智慧监管平台的服务对象非常多，所以必须要具备处理各项突发事件的功能。人与人情总是相伴的，所以必须保证医疗保险监管平台的客观性，只有具备客观性特点，才能为保证公正性打下基础。

（三）异体监督

异体监督指的是对行为主体的一种监督手段，主要是由行为主体以外的其他主体进行实施的，也就是说监管者与被监管是完全不同的两个主体，这在一定程度上就保证了监管工作的客观公正性。异体监管原则是建设现代化医疗保险智慧监管平台的基本原则，也是促进医疗保险健康发展的重要保障。有效的监管活动必须具有一定的封闭性，不仅应该进行科学而合理地决策，还要保证在实践活动中能够将决策活动落实到实处，最终对执行活动进行强有力的监管。如果医疗保险缺乏有效的监管平台作为基础，那么必然会带来一些不良后果，甚至给整个医疗保险工作带来很大的负面影响。当然，在医疗保险监督机构的建立和监督人员的配备上，也必须遵循异体监督的原则。在当前的社会背景下，建设医疗保险智慧监管平台已经不是一个“点缀性”工作，而是维护其健康发展的基本要求，为相关工作者指明了工作方向。

三、医疗保险智慧监管平台建设策略

为了国内医疗保险事业的稳定发展，让广大人民群众能够享受到更高质量的医疗保险服务，首先应该完善相关的监督管理体系，打造新一代的智慧监管平台；同时提高医疗保险工作人员的职业道德素养，培养他们的责任意识。在这个过程中，建设医疗保险智慧监管平台必不可少，为此我们可以从以下几个方面入手。

（一）加大对医疗保险智慧监管平台建设资金投资力度

由于我国医疗保险监管平台建设工作还处于探索阶段，所以很多工作并不完善，在建设过程中或多或少都要走一些弯路。这就要求相关部门能够加大在医疗保险智慧监管平台建设工作中的投资力度，同时提供高质量的人才保障，提高人才的薪金待遇，吸引更多的人才参与到医疗保险智慧监管平台建设中。医疗保险与我们每个人都息息相关，可以说，只有让医疗保险工作发挥出作用，人们才能更好地工作和学习，人们才会有更多的时间和精力做一些更有意义的事情。

（二）构建专业的医疗保险智慧监管平台人才队伍

建设医疗保险智慧监管平台是一项庞大的工程，需要很多方面人才的支持。在网络时代，智慧监管平台必然不可能脱离网络技术的支撑而发展，所以必须要有计算机方面的人才作为保障；除此以外，医疗保险服务于医疗卫生领域，所涉及的内容基本上都与医疗等内容相关，所以也不可能脱离医疗方面人才的帮助。政府这双无形之手同样需要适当对医疗保险工作进行干预，防止其偏离原有的轨道，为人们守好最后一道防线。

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【关键词】物联网　智能医疗　医讯通

1　概述

物联网是利用传感器、执行器、RFID及各种智能装置对物理空间进行感知识别，依托通信网络进行传输和互联，利用计算设施和软件系统进行信息处理和知识挖掘，实现人与物、物与物的信息交互和生产生活信息流的无缝链接，进而达到对物理世界的实时控制、精确管理和科学决策。

医疗领域是物联网技术的主要应用领域之一。物联网在医疗卫生领域的条码化病人身份管理、移动医嘱，诊疗体征录入、移动药物管理、移动检验标本管理、移动病案管理数据保存及调用、婴儿防盗、护理流程、临床路径等管理中，均能发挥重要作用。物联网医疗应用有利于病人获得最佳的医疗效果，最低的医疗费用、最短的医疗时间、最少的中间环节、最满意的健康服务。

本文将以由北京邮电大学、广东兆鸿通信技术有限公司与中国移动通信集团广东有限公司珠海分公司共同合作的“智慧珠海暨物联网产业示范基地建设咨询”项目为支撑，深入探讨物联网技术在智能医疗领域的应用情况。该项目，旨在对珠海市物联网在交通、医疗、农业、物流等应用领域做出整体的规划，形成完整的“感知珠海”的建设发展框架。

2　物联网智能医疗的应用

物联网架构由感知层、网络层和应用层组成。其中，感知层包括感知控制子层和通信延伸子层，感知控制子层实现对物理世界的智能感知识别、信息采集处理和自动控制，通信延伸子层通过通信终端模块直接或组成延伸网络后将物理实体联接到网络层和应用层；网络层主要实现信息的传递、路由和控制；应用层包括应用基础设施／中间件和各种物联网应用。

物联网涉及感知、识别、测量、定位、网络通信、微电子、计算机、软件技术等众多技术。在智能医疗领域，物联网技术主要可以应用于医疗物资的监督管理、医疗信息数字化和远程医疗三个方面。

借助物资管理的可视化技术，可以实现医疗器械与药品的生产、配送、防伪、追溯，避免公共医疗安全问题。实现医疗器械与药品从科研、生产、流动到使用过程的全方位实时监控。

物联网技术在物资管理领域的应用方向具体有以下几方面：

医疗设备与药品防伪。RFlD标签依附在产品上的身份标识具有唯一性，难以复制，可以起到查询信息和防伪打假的作用，将是假冒伪劣产品一个非常重要的查处措施。

全程实时监控。药品从科研、生产、流通到使用整个过程中，RFlD标签都可进行全方位的监控。特别是出厂的时候，在产品自行自动包装时，安装在生产线的读取器可以自动识别每个药品的信息，传输到数据库，流通的过程中可以随时记录中间信息，实施全线监控。通过药品运送及储存环境条件监控，可达成运送及环境条件监控，确保药品品质。当出现问题时，也可以根据药品名称、品种、产地、批次及生产、加工、运输、存储、销售等信息，实施全程追溯。

医疗垃圾信息管理。通过实现不同医院、运输公司的合作，借助RFID技术建立一个可追踪的医疗垃圾追踪系统，实现对医疗垃圾运送到处理厂的全程跟踪，避免医疗垃圾的非法处理。2 2医疗信息数字化

物联网在医疗信息管理等方面具有广阔的应用前景。目前医院对医疗信息管理的需求主要集中于：身份识别、样品识别、病案识别。其中，身份识别主要包括病人的身份识别、医生的身份识别，样品识别包括药品识别、医疗器械识别、化验品识别等，病案识别包括病况识别、体征识别等。

具体应用分为以下几方面：

病患信息管理。病人的家族病史、既往病史、各种检查、治疗记录、药物过敏等电子健康档案，可以为医生制定治疗方案提供帮助；医生和护士可以做到对病患生命体征、治疗化疗等实时监测信息，杜绝用错药、打错针等现象，自动提醒护士进行发药、巡查等工作。

医疗急救管理。在伤员较多、无法取得家属联系、危重病息等特殊情况下，借助RFlD技术可靠、高效的信息储存和检验方法，快速实现病人身份确认，确定其姓名、年龄、血型、紧急联系电话、既往病史、家属等有关详细资料，完成入院登记手续，为急救病患争取到治疗的宝贵时间。

药品存储。将RF JD技术应用在药品的存储、使用、检核流程中，简化人工与纸本记录处理，防止缺货及方便药品召回，避免类似的药品名称、剂量与剂型之问发生混淆，强化药品管理，确保药品供给及时、准确。

血液信息管理。将RFlD技术应用到血液管理中，能够有效避免条形码容量小的弊端，可以实现非接触式识别，减少血液污染，实现多目标识别，提高数据采集效率。

药品制剂防误。通过在取药、配药过程中加入防误机制，在处方开立、调剂、护理给药、病人用药、药效追踪、药品库存管理、药品供货商进货、保存期限及保存环境条件等环节实现对药品制剂的信息化管理，确认病患使用制剂之种类、记录病人使用流向及保存批号等，避免用药疏失，确保病患用药安全。

医疗器械与药品追溯。通过准确记录物品和患者身份，包括产品使用环节的基本信息、不良事件所涉及的特定产品信息、可能发生同样质量问题产品的地区、问题产品所涉及的患者、尚未使用的问题产品位置等信息，追溯到不良产品及相关病患，控制所有未投入使用的医疗器械与药品，为事故处理提供有力支持。

信息共享互联。通过医疗信息和记录的共享互联，整合并形成一个发达的综合医疗网络。一方面经过授权的医生可以翻查病人的病历、患史、治疗措施和保险明细，患者也可以自主选择或更换医生、医院；另一方面支持乡镇、社区医院在信息上与中心医院实现无缝对接，能实时地获取专家建议、安排转诊和接受培训等。

新生儿防盗系统。将大型综合医院的妇产科或妇儿医院的母婴识别管理、婴儿防盗管理、通道权限相结合，防止外来人员随意进出，为婴儿提供一种切实可靠防止抱错的保护措施。

报警系统。通过对医院医疗器械与病人的实时监控与跟踪，帮助病人发出紧急求救信号，防止病人私自出走，防止贵重器件毁损或被盗，保护温度敏感药品和实验室样本正常。

远程医疗监护，主要是利用物联网技术，构建以患者为中心，基于危急重病息的远程会诊和持续监护服务体系，远程医疗监护技术不仅可以减少患者进医院和诊所的次数，随着高精尖传感器在患者的体域网(body-area)范围内实现有效通信，远程医疗监护的重点也逐步从改善生活方式转变为及时提供救命信息、交流医疗方案。目前有关技术主要包括：专为生物医学信号分析而设计的超低功率DSP、低采样速率／高分辨率的ADC、低功耗／超宽带射频、MEMS能量收集器。

远程会诊。将农村、社区居民的有关健康信息通过无线和视频方式传送到后方，建立个人医疗档案，提高 基层医疗服务质量；允许医生进行虚拟会诊，为基层医院提供大医院大专家的智力支持，将优质医疗资源向基层医疗机构延伸；构建临床案例的远程继续教育服务体系等，提升基层医院医务人员继续教育质量。

移动医疗。通过监测体温、心跳等一些生命体征，为每个客户建立一个包括该人体重、胆固醇含量、脂肪含量、蛋白质含量等信息的身体状况，实时分析人体健康状况，并将生理指标数据反馈到社区、护理人或相关医疗单位，及时为客户提供饮食调整、医疗保健方面的建议，也可以为医院、研究院提供科研数据。

3　物联网智能医疗举例――医讯通

“医讯通”系统是通过政府部门与医疗机构的深度合作建立起来的一套智慧、惠民、互通、高质和可负担的健康管理系统，可有效提升社会的公众健康管理水平，是新型“保健在家中，小病在社区，大病进医院，康复回社区”的智慧健康管理的居民就诊就医模式。

“医讯通”系统利用手机短消息服务的覆盖广、价格低、便利、可靠和及时等特性，为用户提供多种不同的健康咨询信息服务。具体业务主要分为“助医快讯”、“健康指南”和“健康家园”三大部分，

“健康指南”又分为“健康人生”、

“康复指南”和“行业健康宝典”三大部分。

“医讯通”系统结构如图1所示。

(1)助医快讯

助医快讯分为预约就诊(短信预约挂号)、就诊提醒、就诊当日提醒、检查前提醒、检查检验结果告知、患者回访、其他医疗服务七大项。

预约就诊：患者通过手机编辑预约挂号短信发送到全程医疗短信服务平台，其内容含有患者姓名、诊疗卡号、就诊时间、就诊专家，预约中心即可答复预约是否成功。

就诊提醒：所有预约患者(包括预约挂号和预约登记患者)均可在其就诊前一天给予短信提示，提示发送时间为就诊前一天，下午4：30左右。

就诊当日提醒：在预约患者就诊当日，可在其就诊还有四位患者候诊时短信自动提示，以缓解患者等待的焦急心情。短信内容为：您前面还有(人数)位患者，请您在候诊区域耐心等候，并注意叫号屏提示，如您迟到将重新进行排队。

检查前提醒：患者在进行预约检查后。检查的前一天短信自动提示患者的检查时间、地点和检查前注意事项，以明确告知患者，减少患者往返奔波和迟到。

检查检验结果告知：患者的检查、检验报告一经输入电脑，短信即可提示患者的检查、检验结果，以提示患者及时拿取检查、检验结果。

患者回访：即投诉受理和患者满意度调查，通过短信方式进行患者回访、投诉受理和患者满意度调查。通过对患者回复短信的分析，可以了解医院的服务状况，得到改进建议，并据之进一步完善医疗服务工作。

其他医疗服务：包括专家留言：知名专家对特定疾病进行指导，以短信的方式下发给用户；健康教育信息：医疗定期举办各种疾病教育培训，医讯通将以短信的方式向用户下发通知及介绍内容；医院各科室内部的沟通和交流：用短信实现医院内部各科室之间的有效沟通和交流；特定节假日关怀信息：在特定的节假日向用户发送健康关怀小常识，提醒用户健康度假。

(2)健康指南

健康人生

健康人生是一款专门针对大众和高端人士这两类人群而开发的日常养生保健产品。产品内容由数十位权威医学专家精心编写。以中国数千年博大精深的养生文化为基础，结合现代环境的改变，从专业的角度为用户提供日常饮食起居等方面的自我养生保健资讯，目的是成为用户的掌上“养生保健专家”。

康复指南

“康复指南”又名“病种”，产品内容由广东省内医学专家及专业人士特别编制，涵盖内、外、妇、儿、中医、心理六大学科共42个常见病和多发病的病种内容，从专业的角度提供给用户从疾病的病因、症状、发展到疾病治疗、保健和自我调理等方面的资讯，目的是成为百姓身边方便、可靠的“掌上小医生”。

行业健康宝典

行业健康宝典是一款专门针对当地集中行业的从事人员，为客户提供差异化专业性的健康资讯移动信息化产品。产品主要分为教育、电子、服装等行业。根据年龄、性别、季节、时令、体质、病况等属性为用户提供个性化的养生保健内容。用户可以根据自己的情况参考相关内容，建立自己的健康管理档案，做到时时养生，时时防病，及时治病。

(3)健康家园

“健康家园”产品是以家庭为单位，着眼于每位家庭成员健康的一款信息化健康服务产品，根据人的生命周期和社会需要来为家庭和社会中每位成员提供不同的健康保健服务，将健康、科学的生活观念通过手机这个小平台传达给广大用户，既关注身体的保养方法，又兼顾心理的保健方式，通过细分家庭成员需求提供针对。最大程度帮助群众达到身心健康。

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关键词：物联网射频识别智能医疗系统

中图分类号：TP391 文献标识码：A 文章编号：1007-9599 （2012） 21-0000-02

1 概述

所谓物联网（InternetofThings，IOT）就是指将各种信息传感设备，如红外感应器、射频识别装置、激光扫描器、全球定位系统等装置植入各种物品，进而实现物品的智能化，并能够将互联网与信息传感设备结合起来形成一个巨大网络，在人与物品之间实现互联和信息共享。

对于医疗机构来讲，物联网技术的不断发展和普及将为医院信息化发展提供动力和支持。研究物联网新技术与应用，把智能识别、物联网技术融入作业流程中，持续改善医疗服务流程、医疗效果品质与保障病患安全成为很多机构的研究内容和方向。

2 物联网的特征

2.1 连通性。作为物联网的本质特征之一，体现为时间的连通性、地点的连通性和物体的连通性三个方面。

2.2 嵌入性。各种物品和由物联网技术提供的网络服务将全方位、多角度地嵌入人们日常工作与生活。

2.3 智能性。物联网使周边物质世界充分网络化、数字化，物体以智能化方式和传感方式关联起来感知所处的环境，支持人们对周边资源的了解并对事务处理做出正确的判断。

3 物联网的关键技术

3.1 射频识别（RadioFrequencyIdentification.RFID）。作为非接触式的自动识别技术，通过射频信号能自动识别目标、获取相关数据。具备以下特点，首先识别过程无须人工干预，适用于各种恶劣环境。其次可识别高速运动的物体并可同时识别多个电子标签，操作快捷方便。第三可与互联网相结合实现环球物品识别、跟踪与共享。

3.2 智能技术。为了达到预期目的，利用多种方法和手段，在物体中植入智能系统，使得物体具备一定的智能性，主动或被动地实现沟通。主要包括人工智能理论研究、智能控制技术、人机交互技术、智能信号处理等。

3.3 传感器网络技术。传感器可以感知多种信号，提供处理、传输、分析和反馈原始信息。逐步实现了智能化、信息化、微型化、网络化，集分布式信息采集、传输、处理于一体并最终感知物质世界。

4 物联网时代医疗信息化的特点

4.1 全面互联。通过通信网络将医疗仪器、传感器、个人电子设备等系统中所储存的分散的信息及数据连接起来，实现交互和共享，对业务状况和医疗环境实时监控，从全局高度分析形势、实时解决问题，也可实现远程诊疗等，改变整个医疗业务的运作方式。

4.2 透彻感知。随时随地测量、感知、捕获和传递医疗信息，感知病人生理指标、院内各服务环节的病人状态、位置，医疗器械、药物的存储位置、状况、使用情况等。这些信息都可以被快速获取和分析，以便于采取相应措施和制定长期规划。

4.3 高度智能。对收集到的数据深入分析来解决特定问题。使用先进技术来处理复杂的数据计算、分析和汇总，以整合和分析医院海量数据和信息，并将特定知识应用到特定方向、特定环境、特定的解决方案中以支持决策和行动。

5 物联网技术在患者管理中应用

5.1 门诊患者的管理。门诊患者用身份证在自动办卡机上扫描并交纳备用金后生成一张“RFID就诊卡”完成挂号，就诊卡中包括患者姓名、年龄、性别、职业、挂号时间、诊治时间、治疗结果、既往病史、过敏情况、费用情况等信息。系统将该患者信息传输到相应科室医生的工作平台上，患者持卡可直接就诊，医生开具的检查、治疗、用药信息传输到相应部门，在智能医疗系统统一控制下，患者持卡定时定点在相关部门就可完成对应操作，此期间减少患者往返，并可对患者就诊过程、就诊简历、检查结果、医疗费用等信息进行记录，并及时提供医保政策、医疗方案、护理指导、药品信息等内容供患者随时查阅和打印，从而提高患者获取医疗信息的满意度和容易度。

5.2 住院患者的管理。住院患者到住院处办理住院手续后，系统打印出RFID腕带，护士确认身份后对RFID腕带进行加密，并采用特殊固定方式使腕带在患者的手腕上不易脱落，最终完成患者身份确定。腕带包含的信息在就诊卡基础上，增加了患者所在科室、床位的信息，保证诊疗过程无手工输入以避免错误，通过加密技术保证数据安全，利用扫描识别设备识别腕带实时监控全程跟踪及区域定位。对患者进行的诸如诊察治疗工作通过RFID确认患者的信息并记录，确保执医嘱行到位无误，从而实现诊疗过程全程质量监控。

5.3 特殊患者的管理。特殊患者和特殊全体可利用物联网技术实现有效控制和管理。如母婴对应管理，婴儿出生后，佩戴标示惟一性身份的“RFID腕带”，使母婴信息惟一对应性，出院之前无特殊情况禁止移除标签，避免婴儿偷到或掉包。精神病人、儿童病人、残疾病人自我管理能力弱，佩戴电子标签可在实现患者实时定位以确保病人安全，紧急情况，患者按所戴标签求助按钮，医护人员及时反应、准确定位并安排援救。为重症患者佩戴带有生命体征（呼吸、脉搏、心率、血压）监控功能的腕带，实时监控其变化，当达到“危急值”时自动报警，提醒医护人员及时干预。

6 RFID技术在患者管理应用时所面临的问题

6.1 安全问题。在RFID就诊卡或腕带中，记录了患者个人信息、生命特征和就诊历史等隐私信息，一旦泄漏会威胁病人的合法权益，对医疗机构和患者都会造成不良影响，所以要对个人隐私绝对引起足够的关注与重视。严格禁止对采集、存储和管理医疗数据的中心服务器进行非授权访问，加强内部工作人员教育和管理，避免医护人员和技术支持人员在非授权的情况下修改病人信息，保证只有那些被授权人士才能对数据进行修改。

6.2 标准问题。条形码使用经验告诉我们，如果缺乏统一标准或不遵循统一的标准执行时，新技术优势的发挥会受到限制。医疗结构在选择物联网技术标准时，应注意到必须选择合适工作频率标签较少对医疗设备的干扰。中国电子标签国家标准使RFID标签有中国的自主知识产权的同时，也能国际标准兼容，将我国的RFID技术发展纳入规范化、标准化的轨道。

7 结语

物联网技术将信息空间和物理世界互联整合，把人类生存的物质世界信息化、网络化。而物联网技术和医疗技术结合建设智慧医院，必将实现对患者全面、系统的管理，优化整合业务流程，提高工作效率，控制物耗，降低成本，减少医疗事故和医患纠纷，提高医疗服务水平和患者满意度。

参考文献：

[1]李霞.浅谈物流信息技术与物联网[J].商场现代化，2010，5.

[2]肖慧彬.物联网中企业信息交互中间件技术开发研究[M].北京：北方工业大学，2009.

[3]程钰杰.我国物联网产业发展研究[D].安徽大学，2012.

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用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式理性维护人类健康

疾病的发生发展以及疾病谱的变化具有明显的时代特征。在外感类传染性疾病得到有效控制的今天，复杂性内伤类疑难病慢性病和老年病又成为了人类健康的主要威胁。用西医线性思维还原论方法物质检查和单靶点治疗手段进行防治，不仅临床防治乏术且费用高昂，当现代西医学认识达到细胞水平，基因水平的今天，仍不能解决内伤类自身损伤性医学难题，也在向系统医学、整体医学回归。中医学是用象思维构建的且诞生于生产力极其落后的远古农耕时代，从理论到临床均具有天人合一、道法自然、大道至简、简便廉验的学科价值观，笔者根据二十多年对中西医诊疗体系的文化背景、思维方式、哲学基础、科研路径、价值取向、认知方法和防治手段的系统研究，结合我国国情民情、现时代复杂性内伤类疑难重症及慢性病老年病防治乏术和看病难、看病贵的现实问题，特提出用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式理性维护人类健康，本文谨从1、中医哲学思维智慧概念诠释2、提出构建低成本医学范式的概念诠释时代背景与内涵阐述3、用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式是时代的选择历史的必然4、结论等层面展开阐述。

主题词：中医哲学思维智慧；构建低成本医学范式；理性维护人类健康；方法学研究；

中医药学是用象思维科学构建的，其指导哲学是实象论；哲学是关于世界观和方法论的学问，哲学的意义再于指导实践；思维是人脑对客观事物的一般特性和规律性的一种概括的、间接的反映过程；象”是人脑对客观事物的主观反映，象思维是东方思维的典型代表，思维方式决定行为方式。面对同一个研究对象,中西医学分别形成了不同的理论体系，在科学家看来，“方法掌握着研究的命运”[1] ，中医学是沿着唯象的、整体的、直观的、定性的、医哲交融的形象思维路径进行研究的医学理论[2]，是唯物立象尽意求道思维模式的科研成果，是中国象数文化的智慧结晶，是整体观、运动观、属性观和辩证观的集中体现。只有充分理解和尊重中医学文化特质、思维特征、哲学特性、学术特色、诊疗特点的基础上才能真正感知它博大与至简的学科魅力[3]，在实象论哲学象思维科学指导下和笔者撰著的《阴阳证治学》中医药创新理论研究的基础上大胆提出：用中医哲学思维智慧系统构建低成本医学范式理性维护人类健康。

1、中医哲学思维智慧概念诠释 中医、哲学与思维都是独立的学科，都有各自的研究范围和相应的概念体系，现在把哲学与思维同中医一起组成一个集合概念是因为自然科学研究离不开哲学指导，离不开科学的思维方法，中医学的形成与发展有其自己的文化特质、思维特征、哲学特性、学术特色、诊疗特点，可以用中医哲学思维智慧进行概括。

1、 1、 中医药学的概念与内涵 为了更好地理解和感受中医哲学思维智慧，首先要弄清楚中医的概念和内涵。中医即中国传统医学，是相对于西医而言的。是在实象论哲学思想指导下用象思维方法来研究人体生理、病理以及疾病的诊断防治和养生长寿治未病的一门学科，以形下之器为体，以形上之道为用，是东方以时间文化为逻辑开端所形成的中国传统文化的重要组成部分，是中国象思维科学的典型代表，是在中国朴素的唯物主义哲学思想指导下诞生形成和发展起来学科；具有文化哲学、自然科学和人文科学多重属性，具有天人合一整体观和辨证论治运动观两大特点，具有道法自然、大道至简、简便廉验的学科价值观，具有绿色天然、节能低碳、生态环保、承载文化等多维功能，具有天人合一的世界观、司外揣内的方法论、大道至简的四诊技术、就地取材的治疗手段、见微知著的治未病策略、平调阴阳的养生智慧和简便廉验的价值追求[3]；中医对世界的认识也属于一种建构，但这种建构是用“象”完成的，中医的“象”是对世界本质特征的抽提，用“象”建构的世界比西方用要素建构的世界更能反映世界的综合本质特性，因此，在描述复杂系统的规律和指导对复杂事物的应用方面常常显示出更好的效果。对中医“象”的深入研究将是中医理论取得突破的一个关键[4]，更是构建低成本医学范式的智慧源泉。

1、2、哲学概念及其中医哲学内涵 哲学是理论化、系统化的世界观，是自然知识、社会知识、思维知识的概括和总结，是世界观和方法论的统一。哲学是人类的自我理解、自我反思、自我意识的一种理论形态。适用于自然、社会和思维的一切领域及其一切科学。哲学是改造主观世界与客观世界的强大的思想武器，哲学的精髓、意义和作用在于指导实践；哲学是具体科学的灯塔，哲学的成功无不以自然科学的发展为基础，而自然科学的创新发展又必须用哲学引领方向，因为哲学可以为具体科学的研究提供正确的世界观、价值观和方法论。自然科学是以自然界作为重点研究对象以发现各种自然规定和自然规律作为己任的社会实践活动；而哲学的研究对象是整个世界（自然界、人类社会、思维）及人与世界的关系，揭示最一般的最本质的最普遍的规律。哲学为具体科学的研究提供正确的世界观和方法论。只有坚持正确的世界观和方法论，科学家才不至于在研究活动中迷失方向，医学家们才不会被医学的功利性所左右，使价值观直指医学的目的、意义和根本任务，从而研究出时代需要和人类需求的、大道至简、简便验廉的低成本创新理论方法与技术来服务人类贡献社会；中医学是用古代的气、阴阳、五行等哲学概念来解释和说明生命、健康与疾病问题。是以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辩证论治为诊疗特点的医学理论体系，属智慧医学是中国创造。构建实象论是中医哲学的本质特征，低成本医学智慧是实象论哲学的价值追求，象思维是产生实象论哲学的理论基础，是构建低成本医学范式的科学路径，是创造出低成本最优化绿色节能环保高效普适符合卫生经济发展要求的全新医学范式的智慧源泉[3]。中医哲学思维智慧可以突破狭隘的思维疆域进入无限的宇宙，直面永恒的生命本质，通过中医哲学思维智慧的超验反思涌动和领悟实现了人的灵魂和肉体（形神）的统一，创造出了生命科学研究的完美境界并充分展示了低成本医学智慧特色与魅力[5]。

1、3、思维概念及其中医思维内涵 思维是人类大脑能动地反映客观现实的过程，思维是人脑对客观事物的一般特性和规律性的一种概括的、间接的反映过程。中医学是唯物立象尽意求道思维模式的科研成果，是中国象数文化的智慧结晶，是整体观、运动观、属性观和辩证观的集中体现。恩格斯曾经说

过:“不管自然科学家们采取什么样的态度,他们总是在哲学的支配之下。”“因为他们离开了思维便不能前进一步,要思维就必须有思维规定,”《自然辩证法》。思维方式决定行为方式，中医学是形象思维的结果，属象思维科学体系。一、用“象”建构的中医理论更能容纳、解释和说明生命健康与疾病的相关问题。二、实象论哲学思维造就了整体观念和辨证论治的两大独特学科特点。三、用实象论哲学的世界观和方法论更能反映复杂性疾病问题的本质与规律。四、用实象论哲学方法解决预防保健养生治未病方面的问题无可替代。五、实象论哲学指导下的象思维科学体系及其诊疗技术具有大道至简、简便廉验的学科价值观。中医学在实象论哲学思维指导下，把人放在自然社会这个整体大环境中进行研究，并站在哲学的高度，从物质能量信息，现象状态本质以及形态结构功能等高层级多维度入手，对生命、健康与疾病的运动变化规律从自然、社会、人文等宏观整体上进行把握，用哲学的抽象思维和理论概括的方法成功孕育了中医药科学体系，为护佑中华民族繁衍昌盛做出了突出贡献，经两千多年的时间历史与实践检验而历久弥新，在中医发展史上所取得的医学成就更令世界瞩目[3]。

综上所述不难看出，中医药学的整体观念和辨证论治认知模式充满着对生命科学的理性思考和研究智慧，中医哲学突出了对生命科学对立统一质量互变和否定之否定三大客观规律的概括和总结，中医思维即形象思维，属象思维科学范畴，充分体现了天人合一、形神一体、以人为本、大道至简、简便廉验、节能环保、绿色天然的发展理念和学科价值观，走的是低成本医学研究路径，用中医哲学思维智慧为指导系统构建低成本医学范式是历史的必然。

2、提出构建低成本医学范式的概念诠释时代背景与内涵阐述

2、1、提出构建低成本医学范式的概念诠释 为构建低成本医学范式特撰著了《阴阳证治学》中医药创新理论，书中系统阐述了科学假说、理论框架、认知模式、概念体系、病因特点、病机特性、辨证模型和治疗方药。从20__年开始，求证《阴阳证治学》创新著作的理论与临床研究性论文陆续发表并应邀参加每年一届的国际络病学大会，与国内外同行一起研讨疑难病对策，为建立低成本医学范式做了大量的理论准备。低成本医学范式即用最可能少的人力物力财力投入获得更高的健康维护效率与效益的思维与行为模式。最大的健康问题用最少的钱解决，小病不花钱，大病少花钱，花同样的钱能显著提高疗效并解决一体多病，一次性投入多维获效，寓防于治，治调防养，少用治病，多用养生，在治病的同时更赢得健康长寿。

2、2、构建低成本医学范式的时代背景 近百年来由于西学东渐，西医学的构成论和致病学医学范式成为了医学界的主流医学模式，他的单靶点对抗性的诊疗手段，在外感病盛行的时代可谓大显身手一枝独秀，然而在复杂性内伤类疾病成为了人类健康主要威胁的今天，则明显暴露出西医学诊疗思维的局限，加之利益博弈、过度市场化和过度追求医学功利，使得卫生事业的福利性和公益性逐渐淡化，天价医药费屡见报端，民众看病难看病贵已成为重要民生问题，加之以药养医引发过度医疗，不仅造成医源性疾病更使医药资源浪费惊人，环境污染严重，性价比严重失衡，公民的健康维护成本过高，远远超出了收入增长水平和支付预期，世界医学科技的飞速发展和因病致贫、因病返贫形成了鲜明的对比。科技进步本来应该使就医成本大幅度削减，然而实践证明：西医学在生命科学研究中属高成本医学，对经济欠发达的国家和地区已经显现其局限性。随着医学模式转变、疾病谱变化、社会老龄化、疾病防治重心前移等卫生主题转换，对那些复杂性内伤类疑难病、慢性病和老年病的集中涌现，特别是面对那些病因不明、靶点不清、多因素致病、多系统发病、多病位损伤和一体多病的复杂性内伤类患者更显力不从心，而中医用象思维构建的天人合一、医药合一、形神统一、整体观念与辨证论治医学体系处理此类问题却得心应手优势凸显效验全面价格低廉，用中医哲学思维智慧努力构建低成本医学范式理性维护人类健康推动节约型社会建设与发展是时代的选择历史的必然。

2、3、构建低成本医学范式的内涵阐述 认识世界是为了更好的改造世界。纵观2千多年的中医学发展史，疾病的发生发展以及疾病谱的变化具有明显的时代特征。截止到20世纪80年代伴随着现代医学的成熟与发展，严重威胁人类健康的外感类伤寒与温病等传染病已得到有效控制，随着80年代改革开放以来人类社会的经济变革和物质生活的空前丰富，使伤于七情、饮食居处和阴阳喜怒等内伤类疾病成为了人类健康的主要威胁，随着老龄化社会的来临，面对老年病、生活方式病、富贵病、代谢综合征、骨骼退行性病变及心脑血管病等复杂性内伤类疾病的集中涌现，用西医的线性思维、还原论方法、物质检查和单靶点治疗手段进行防治，不仅临床乏术且防治费用高昂。当西医学认识达到细胞水平，基因水平的今天，仍不能解决内伤类复杂性医学难题，也在向整体医学、系统医学回归。笔者根据二十多年的中西医内伤病理论与临床研究，结合现时代内伤类疑难重症及慢性病、老年病防治乏术和看病难、看病贵的现实问题，提出用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式理性维护人类健康。

2、3、1、中医学的认识论为构建低成本医学范式提供了可能 《现代医学概论》指出：“以还原论为基础的现代医学科学不能适应人体和疾病的复杂系统，生命整体大于各部分之和--涌现，不仅生命体本身病理过程复杂，而且心理、社会、环境等因素都会影响病理过程，在保障全民健康中过于偏重单一病种的诊治和局部医疗技术的发展而忽略了生命整体，过分依赖仪器设备、药物和手术，而忽视了病人的主诉和医生的智慧，医疗技术发展失控，医疗费用大幅度提高并浪费惊人，且好多疾病由于理论滞后临床乏术而进行着无效医疗，超过了社会经济和个人收入的承受能力加重社会不公。治疗学的第一原则是自然痊愈力的利用”。人是以物质为基础的精神本体。人体作为整体存在的复杂开放巨系统，面对复杂性内伤病防治，理应遵从整体性、动态性、交叉性、非线性、最优化原则，从中医的象思维科学入手，从《内经》的四时五脏阴阳整体观切入，发挥中医主体的主观能动性和中医学思维模型优势，彰显中医药学理论智慧。中医学以气一元论整体观和阴阳互化辩证观为认知途径，从宇宙生成学和疾病发生学角度切入，把人体看成是一个有机整体是宇宙自然的一部分，用中药之偏性调整人体之偏颇大道至简，所用方法与药物医药合一就地取材节能环保自然天成，中医学的认识论为构建低成本医学范式提供了可能。

2、3、2、中医学的方法论为构建低成本医学范式提供了保障 方法是科学的灵魂。是人们为了达到一定目的所选取的手段途径或活动方式。方法论则是对方法的理论研究和哲学反思，关注的是从抽象层面来把握方法的性质发展规律及其价值。方法与方法论包括哲学观念、人文思想、科学理论、诊疗行为、人际交往技艺以及科学实验的设计与具体操作等不同层面，是客观存在着的，活生生的，无处不在发挥其作用。中医学用天人合一的世界观司外踹内的方法论和象思维科学研究路径，在深刻理解和把握生命健康与疾病内在运动规律、形态结构功能生理病理转化规律和物质能量信息变化规律的基础上，用哲学的反思和思维的抽象，将人放在自然社会环境等大背景下整体考虑，源于客观实在又高于客观实在，注重发挥医学主体的主观能动性，充分发挥对人体自然愈病力的利用，努力调动生命自身自适应、自组织、自调节、自修复、自稳态、自愈病的生物学机能，最终达到阴阳平衡而愈病疗疾治未病并赢得健康长寿，方法科学至简。

2、3、 3、中医学的价值观为构建低成本医学范式指引了方向 价值观是指一个人对周围的客观事物（包括人、事、物）的意义、重要性的总评价和总看法。一方面表现为价值取向、价值追求，凝结为一定的价值目标；另一方面表现为价值尺度和准则，成为人们判断价值事物有无价值及价值大小的评价标准。中医学具有厚古薄今、重道轻器、重神轻形、以人为本、物以天成等价值追求和大医精诚、求真崇善尚美达圣的精神道德追求。无形的精神本体一直据于世界文明毋庸置疑的高度和中心地位，医学是人学，因有其精神本体而免遭失落，因有其形而上而达到应有的高度。中医学以其大道无形，以象会意、用象释道、道器合一的认识路径和思维高度，通过中医哲学的超验思维、经验反思、创新涌动、意象感悟和主客一体、体用合一特点及其探索性、多维性、中介性、开放性、批判性和可接受性思维特征为构建低成本医学范式指引了方向。

2、3、4、构建低成本医学范式是我国建设节约型社会的本质要求

建设节约型社会是国家做出的具有全局性和战略性的重大决策。加快建设节约型社会，事关现代化建设事业，事关人民群众根本利益，事关中华民族生存和长远发展。卫生行业作为政府职能部门的重要组成力量，在建设节约型社会中主动承担起社会责任和实现好行业功能，是体现卫生行业先进性解放和发展医学生产力的重要途径，是卫生战线干部职工实现人生与社会价值必须思考和回答的课题；战略影响格局。从国家战略高度行业客观现实和卫生发展需要出发，笔者在系统研究中西医诊疗体系的文化背景、思维方式、哲学基础、科学路径、价值取向和研究方法的基础上，结合我国国情民情提出用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式推动节约型社会建设与发展是时代的选择历史的必然。

2、3、5、用《阴阳证治学》创新理论方法与技术系统构建低成本医学范式 笔者在《阴阳证治学》一书中系统阐述了阴阳证治的学科概念、内涵与外延，提出了“阴平阳秘、精神乃治、阴阳失衡、疾病丛生、阴阳可调、疾病可治、调平阴阳、长寿健康”的科学假说、“一元两极三维全息实象中医理论思维模型”理论框架和“一元两极三维四时五脏生命功能律动体”生命运动规律概括；系统阐述了人体生命阴阳“和合生命，失和生病”重要学术概念；发现了‘阴阳失衡——内伤病属性病机’和‘阴阳证治---调和治平’科学规律；概括出了复杂性内伤类难愈性疾病“久、慢、杂、难、缠”的发病特点；提出了“阴阳—体病因机脉证治药”创新辩证模型和“整合效应--阴阳承制调平”防治原则，总结出了“属性方药--治调防养”多维获效的用药规律，创制了‘全息实象诊疗法’和‘属性方药调治法’系统建立了阴阳证治体系并创立了河北博雅中医--阴阳证治学科远程诊疗网，通过使用具有自主知识产权的全息实象诊疗技术系统实现复杂性疑难重症的网上异地诊疗并向全球开放，通过中医药创新技术与互联网整合实现了无障碍跨时空随时随地异地诊疗梦想，既节约并充分利用国家优质医疗卫生资源又使患者省心省事省力省钱。其价值目标是：追求低成本高疗效愈病同时更赢得健康长寿；《阴阳证治学》充分体现了中医学实象、全息、多维、内求、整体、系统、辩证、恒动的理论特点和“简便廉验”的学科特色，对探讨阴阳证治属性组方的效应规律和防治复杂性内伤类疑难病慢性病和老年病及提高临床疗效方面具有重要指导意义。只有用科学思维和正确思想为指导并大胆实践，才能更快的走向真理；只有思维创新才可能有学术创新，所谓创新就是超越原来的规则。《阴阳证治学》是在传承传统中医理论的基础上为适应时展而创立的诊疗与防治内伤病的低成本临床新范式，是适应疾病谱变化，医学模式转变，疾病防治重心前移，社会老龄化，生活方式病大量涌现的现实需要的创新理论，是应对社会经济发展，生活方式改变后所出现的内伤类代谢性疾病、富贵病、难治性疑难重症及老年病创新的防治方法和诊疗技术。符合中医学自身运动特点和医学发展规律，符合生物医学特征与美学要求，符合国家倡导的自然、绿色、节能、环保政策要求，符合卫生经济发展要求与医学发展方式转变。能最大限度地保持人体自身的完整性，充分调动人体自身生物学机能和自然愈病力的利用，绿色低碳环保高效节能。

2、4、用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式

何为哲学思维智慧？哲学思维智慧其实就是理性思考的方式，指的是人们认识、改造客观世界时所运用的具有哲学特征的思维方法。哲学思维具有抽象性、辩证性、批判性、超经验性和实践第一性等特征；哲学思维的意义在于教导我们应该用发展的眼光去看待问题、哲学和世界，从而使人们树立正确的人生观和价值观，掌握认识世界、改造世界的正确方法。中医学是象思维科学的结晶，《黄帝内经》是象思维运用于医学理论研究的典型代表，从理论方法到技术手段都是以象思维方式建构的，用象思维方法创立适合时展与社会要求的低成本医学范式是人类社会发展的客观要求，更是解决看病难、看病贵医学难题的有效途径，《阴阳证治学》创新理论方法与技术正是在这样的时代背景下产生的。

医学是什么？是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的科学体系，属自然科学范畴。医学首先是人学。医学行为就是人与人之间打交道及其人际关系与交往的过程。人是万物之灵，是有思想有文化的高级动物，所以医学是科学的更是人文的。医学人文指关于医学的文化现象。患者需要医学有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰（美国特鲁多语)，所以医学应该为可为之事。唯科学技术至上有时往往让普通百姓病未治愈却因高昂的诊疗费用让家庭生存出现危机。范式的概念和理论是美国著名科学哲学家托马斯库恩提出并在《科学革命的结构》（1962）中系统阐述的。库恩将其概括为三种类型或三个方面: 一是作为一种信念、一种形而上学思辨, 它是哲学范式或元范式; 二是作为一种科学习惯、一种学术传统、一个具体的科学成就，它是社会学范式;三是作为一种依靠本身成功示范的工具、一个解疑难的方法、一个用来类比的图象, 它是人工范式或构造范式。.范式概念是库恩范式理论的核心，而范式从本质上讲是一种理论体系。库恩指出：“按既定的用法，范式就是一种公认的模型或模式。”在库恩看来，范式是一种对本体论、认识论和方法论的基本承诺，是科学家集团所共同接受的一组假说、理论、准则和方法的总和，这些东西在心理上形成科学家的共同信念。范式的特点是：（1）范式在一定程度内具有公认性；（2）范式是一个由基本定律、理论、应用以及相关的仪器设备等构成的一个整体，它的存在给科学家提供了一个研究纲领；（3）范式还为科学研究提供了可模仿的成功的先例。可以看出，在库恩的范式论里，范式归根到底是一种理论体系，范式的突破导致科学革命，从而使科学获得一个全新的面貌。如果非要简单概括的话，它的内涵有两层意思：一是科学共同体的共同承诺集合；二是科学共同体共有的范例。再进一步，一、可以简化为一种约定，二、就是范例。学术范式不是别的，就是看待研究对象的方式和视角，它决定了我们如何看待对象、把对象看成什么、在对象中看到什么、忽视什么。范式是从事某一科学的研究者群体所共同遵从的世界观和行为方式，它包括三个方面的内容：共同的基本理论、观念和方法；共同的信念；某种自然观（包括形而上学假定）。范式的基本原则可以在本体论、认识论和方法论三个层次表现出来，分别回答的是事物存在的真实性问题、知者与被知者之间的关系问题以及研究方法的理论体系问题。这些理论和原则对特定的科学家共同担起规范的作用，协调他们对世界的看法以及他们的行为方式（百度文库）。

3、用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式是时代的选择历史的必然 我国经济的高速发展,高投入、高消耗与低产出、低效率的情况也显现出来。在市场经济建设过程中,我国政府面临着服务社会的目标与资源供给有限两者之间的突出矛盾,自身存在着合理利用多种资源、提高资源利用效率,以尽可能少的资源消耗获得最大的经济和社会效 益的需求,市场经济的进—步完善和全球经济一体化促使我国提出建设节约型社会的目标要求，这必然引起医学体系的结构调整与转型升级。时空进入21世纪，面对复杂性内伤类疑难病、慢性病、老年病集中涌现和多系统发病、多病位损伤、一体多病的现实问题使西医诊疗陷入了窘境，医药费用的飞涨并未与解决医学问题同步，更多内伤病患者因不能达到消费预期而在遗憾和无奈中煎熬带病生存。而用象思维建构的中医药学可以充分的给与解释和说明。正如张维波教授所说：“中医的“象”是对世界本质特征的抽提，用“象”建构的世界比西方用要素建构的世界更能反映世界的综合本质特性，因此，在描述复杂系统的规律和指导对复杂事物的应用方面常常显示出更好的效果”[4]。笔者用《阴阳证治学》中医药创新理论方法与技术所建立的低成本医学范式，在积极应对复杂性内伤类疑难病、慢性病、老年病、癌症与妇科杂症等疾病方面，可有效降低卫生经济运作成本并明显提高临床疗效，且节约资源，节能环保，属中医象思维科学创新成果，是研究复杂性内伤病共性发病规律、病治异同规律、属性方药效应规律和保健养生规律等理论及其临床应用的学科。用《阴阳证治学》创新理论方法与技术系统构建低成本医学范式是时代的选择历史的必然。

4、结论

中医是中国传统文化的重要组成部分。文化是哲学成长的沃土，哲学是思维的摇篮，思维是客观现实的间接的和概括的反映。它反映的是事物的本质和事物间规律性的联系，包括逻辑思维和形象思维。中医学是用象思维构建的，属象思维科学体系。象思维既是对中国传统文化的集中反映，也是对东方思维方式的概括，中医药学诞生于两千多年前生产力极其落后的我国远古农耕时代，中国古人在尊重客观事实和自然规律的基础上充分发挥主观能动性，在当时认识和改造世界的能力极其有限的条件下，集中文化思维哲学医学智慧和其他自然科学研究成果，以朴素的唯物主义哲学为指导，以象思维科学为研究路径，以思维模型为研究方法，以人--自然—社会—环境—七情为医学模式，道器合一且精于气化而略于形质，通过观察演绎推理与综合而创立的中医药理论体系。以其天人合一的世界观、四外踹内的方法论、四诊合参的诊疗技术、就地取材的防治手段、简便廉验的价值观、见微知著的治未病策略、平调阴阳的养生智慧和低成本健康维护理念，经两千多年的历史时间与实践检验而历久弥新，在人类医学史上竖起了一座丰碑。用中国传统文化的广泛渗透力、象思维科学影响力、朴素的唯物主义哲学感召力、中医药学自身特色与魅力和解决复杂性医学难题的超凡能力，借鉴和利用天人合一、道器合一、主客合一、体用合一、形神合一、医药合一、以人为本、大道至简、简便廉验、节能环保、绿色天然的认识论方法论和价值观，结合现代医学认识和其它自然科学发展成果，为推动节约型社会发展降低人类健康维护成本，用中医哲学思维智慧系统构建低成本医学范式理性维护人类健康。

参考文献

[1]、巴甫洛夫巴甫洛夫全集[m]北京:人民出版社,1961.139.

[2]、张宗明：中医方法论的一个研究框架[j]《南京中医药大学学报》社会科学版20__年第3期

[3]左占国实象论哲学思维智慧的结晶---经络学说//吴以领《络病学基础与临床研究（10）》【m】中华中药学会络病分会出版社、2014：2：158--163。

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当前，大数据正在呈现一个指数级的增长态势，而数据来源的丰富，使其成为一种资源，加以利用，它们就可以成为改变我们生活的可能。

大数据具有数量大、速度快、多样性、不确定性等特点，这给数据的采集、存储、管理和分析都带来许多挑战。如何将纷繁数据化繁为简，实现类似人脑的认知与判断，发现新的关联和模式，从而做出正确的决策，就显得尤为重要。这也就带来了对认知计算的研究。

认知计算意味着更加高效的信息处理能力、更加自然的人机交互能力、以数据为中心的体系设计，以及类似人脑的自主学习能力，这也为人类应对大数据挑战开启了新的方向。

IBM中国研究院院长沈晓卫表示，认知计算代表了计算技术的未来发展趋势，现有的计算机架构体系制约了计算机的“认知”能力。

“认知计算是一个端到端的大型系统，并不是普通的算法而已。”沈晓卫说，认知计算不是要取代人，而是要让计算机能像人脑一样能够学习、分析、决策，让计算机和人一起更好地协作，其最终的目标是解决生活中的真实问题。

沈晓卫表示，认知计算系统所具备的四个层次的特性――辅助（Assistance）、理解（Understanding）、决策（Decision）、发现（Discovery），将是人类面对大数据时代的挑战、做出智慧决策的保障。百科全书式的信息辅助和支撑，让人类利用广泛而深入的信息，轻松成为各个领域的“资深专家”；非凡的观察和理解能力，帮助人类在纷繁信息中发现其内在的关联和涌现的趋势；快速决策能力，帮助人类定量地分析影响决策的方方面面，降低失误，保障决策的精准性；发现及洞察能力，将实现从“演绎”到“归纳”的突破，真正让机器具备类似人脑的“认知”能力，帮助人类发现当今计算技术无法发现的新洞察、新机遇及新价值。

正是利用认知计算技术，IBM沃森计算机击败了人类赢取了“危险边缘”（Jeopardy）竞赛的胜利。沈晓卫介绍，目前IBM沃森技术已经应用于医疗、金融和客户服务等领域，以其更加智能、精准的大数据分析能力，降低误诊、拯救生命和提升客户体验。例如，在医疗领域，IBM正在与一些医疗保健机构合作，基于沃森技术，将数百万页的期刊、报告和教科书结合在一起，解答许多复杂的医学问题，通过创新方式开展医药的研究与实践活动，从而提高医护质量。

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从医疗行业多年来的发展看，其在信息化方面的投入逐年递增，重视程度也不言而喻，特别是一些体量较大的三甲医院，每年的信息化部署投入至少在几百万元，但这些投入后的结果和成效又如何呢？大多数医疗管理者都有一个感受，医疗信息化确实取得了一定的成果，但无论是医生还是患者都对医院信息化的发展并不是特别满意，例如客户业务系统运维成本高、资源孤立且无法共享、缺少业务连续性保护等问题依然突出。

东华软件股份公司医疗卫生事业部市场部总经理梁增雪认为，形成当前情况的原因是多方造成的，总体来看是由于整个医院的医疗信息化的发展没有一个整体化的设计，医疗机构每年都需要投入大量的人力、物力、财力去解决局部问题，但整体的改变和亮点并不明显。而如何适应医疗行业的整体需求，建设可靠的、创新的、能够匹配医院未来发展趋势的IT系统？

近日，“强强联合创新、共建全联接医疗―东华医疗行业客户走进华为”活动在深圳成功举办。本次会议上，华为技术有限公司（以下简称华为）与东华软件股份公司（以下简称东华）正式数字化医院联合解决方案，该方案以华为高端八路服务器+华为FusionSphere云平台+华为OceanStor融合存储双活方案为主体形成ICT基础平台，搭载东华iMedical8.0.0应用系统，解决医疗信息化突出问题，同时在可靠性、性能、资源调配等方面进行了优化，目前已通过了双方的联合验证测试。结果显示，华为IT数字医院基础平台与东华iMedical8.0.0系统在任何部件故障的情况都可以进行自动切换，业务不中断，保障医院业务连续性。

医院信息化瞄准三大方向

华为企业业务中国区IT解决方案销售部部长胡维琦表示，目前医疗信息化的建设朝着x86化、云化以及智能化的方向发展，而医疗卫生行业是华为企业业务重点聚焦的价值行业之一，未来将与合作伙伴一起为广大医院客户提供可靠、融合与智慧的医疗信息系统建设服务。

首先，为什么要用x86替换小型机呢？华为技术有限公司公共事业一部部长李学成介绍：“过去有不少医院做的HIS系统、信息化系统都是放在小机上运行的，目前已陆续显现出一些问题和不足，例如后续的服务和扩展。应用小机的客户，系统的横向扩展、纵向扩展都只能沿着原有的固定体系进行，此时就有不少呼声―医疗行业的软件业务系统能否在基于x86的服务器上运行起来？”实际上，随着x86服务器在计算能力、兼容性等方面的提升，各行各业都在进行着x86服务器替换小机的测试。“我们把东华的软件系统放在华为x86服务器上进行磨合和调优，测试结果表明，x86完全可以胜任医疗行业的应用需求。”李学成如是说。

其次，医院IT架构的云化主要是为了实现计算资源、网络资源、存储等资源的融合，为数据中心带来资源弹性调配、环保节能、维护方便等好处。另外，也能满足用户在简化IT、敏捷创新业务模式等诉求。

最后，构建智慧型的未来医院是目前市场竞争的“蓝海”，也是提升医疗服务质量和效率的核心。比如，HIS等核心系统业务连续性方案（双活）、医疗影像管理方案等，也包括云计算、大数据、物联网、移动技术四类新技术推动下的新医疗模式创新。基于以上的信息化需求和发展趋势，为了打造满足这三大方向的解决方案，华为和东华走到了一起。东华软件副总裁韩士斌提到，此次和华为合作是第一次，也是唯一一次与硬件厂商联合推出数字化医院解决方案。华为具有医疗卫生行业需要的全线的硬件产品，东华具有医疗卫生行业需要的全部软件服务产品。“希望两家的强强联合能给医疗界的朋友呈现出一个利益最大化的综合解决方案。”他说。

那么此次华为和东华的联合测试结果在行业里是否可参考，有借鉴性呢？针对这个问题，梁增雪强调道，同行的医疗应用大多是C/S（客户端/服务器）架构，这种架构要在终端机上装一定的程序，要求终端机有更高的速度和稳定性；而东华软件的HIS系统架构则与众不同，采用了纯粹的B/S（浏览器/服务器）模式，更多地将计算压力放在了服务器端。

因此，C/S架构下的HIS系统需要计算能力更强的客户终端，而B/S架构下的HIS系统需要计算能力更强的数据库服务器，对服务器的性能要求更高一些。

显然，在东华HIS系统上的压力测试能够通过，那么通过其他医疗应用系统的压力测试也基本不成问题。

达成深度合作

梁增雪分析道：“医疗信息化发展到今天，我们试图向前再走一步的是云计算和数据中心的建设。在云计算方面，华为现在所有的硬件产品全部具备，包括虚拟化的软件。东华软件云平台上的HIS系统、区域医疗系统，包括云平台上的诊所等有关医疗信息化的全线产品也都具备了。那么下一步我们要做的就是和华为进行进一步的深度合作，把云平台延伸到每一个层面的医疗机构，也就是一个大的医疗方案再加上云平台的服务，即涵盖医疗领域大大小小不同层面的医疗机构。”

通过云平台提供软件服务的模式，从一定意义上为一些中小型医院提供了有力的帮助，特别是一些民营医疗机构。作为公共医疗的补充，这些规模小的医疗机构如果花几百万元甚至上千万元去做一套大型的系统是很困难的，所以这类型的医疗机构更希望通过云的方式购买软件的服务、租赁硬件，医院只需要每年根据使用情况支付服务费就可以。

从这个角度看，双方的合作才刚刚开始。另外，从业务层面看，梁增雪也做了明确的说明：“未来和华为的合作，将逐步下沉到二级医院，一直到下面的社区诊所。大型的三甲医院在信息化的投入往往多一些，基本可以自己来承担软硬件费用，可以自己建设、运营。但是小的医院往往喜欢云服务的方式。所以我们两家服务可以基本把大小医疗机构和诊所进行全联接，全覆盖。”

强联合打造差异化竞争

目前在医疗领域的竞争非常激烈，这是大家有目共睹的，各行各业都有向医疗领域进军的案例。比如，早在2014年，医疗健康互联网公司丁香园获得腾讯战略投资，投资规模为7000万美元，腾讯公司此举也意味着将正式布局医疗健康领域；“蓝色巨人”IBM公司近日宣布，将收购两家医疗科技公司Explorys和Phytel，并深化与苹果公司的合作，成立华生 （Watson） 健康部门，专为医疗健康行业提供数据分析服务，该服务将利用来自海量的苹果设备收集的用户健康数据。

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医疗卫生改革是关系国计民生的事业，我国将医疗行业的信息化建设列为新医改“四梁八柱”中的“一柱”，而这恰恰为医疗信息化平稳有序发展打下了坚实的基础。2011年是“十二五”规划开局之年，我国各地大型综合医院和专科医院都积极进行相应的信息化建设，并把移动医疗作为推进信息化建设的重要一环，这些彰显了卫生界对移动医疗的高度重视。

作为国内移动医护建设起步较早的医院，309医院在院党委的领导下，于2006年开始启动了数字化医院建设，如今已初具规模并在此基础上深度挖掘了移动医疗的深层次技术应用，将远程查房技术应用到了临床当中，取得了成功。

移动医疗系统奠定远程查房基础

309医院在信息化建设的过程中，非常注重顶层设计，医院于2010年将无线网络覆盖整个院区，并在此基础上部署了移动医生工作站、移动护士工作站和移动心电监护等应用。其设计并实现的国内第一套适用于iPad设备的移动查房，在病区实际应用中取得了良好的效果。近年来，309医院所开展的信息化项目运行稳定，移动医疗在其中更是起到了积极地推动作用。数字化医院建设一方面使得医生的效率提高了，可以为更多患者看病，使医疗资源更加充足；另一方面，他们运用智慧创造奇迹，利用高新技术革新医疗模式，减少医疗差错的同时为医患双方都带来了福音。

309医院刘希华院长向记者介绍了医院发展建设数字化医院的主体思路：“作为一家大型的医疗机构，309医院和其他医疗机构一样，本着全心全意、救死扶伤的宗旨为患者服务。但随着先进信息技术手段的不断涌现，医院传统的业务模型已经远远满足不了现行业务发展的需求。如何高效运用信息技术，解决业务实践中的问题，为患者提供就医便利，使医院有序运营，已成为医院未来信息化建设的重中之重。”

医院副院长卜海兵对此也表示，自医院在结核病研究所、骨科、眼科等临床科室试点应用移动医、护工作站后，专家、医生总体反应良好，对移动医疗这一全新工作模式给予了高度赞扬与评价，新技术为提高医院综合管理水平，打造数字化医院奠定了基础。

309医院信息中心主任杨宏桥介绍，移动医疗作为当前卫生信息化研究和建设的重点，在临床上的应用已逐渐成为未来趋势，相关技术应用层出不穷。移动医疗系统是运行在智能手持终端上的医疗、护理软件系统（如图1），集成了如放射、超声、病理等影像、检查检验结果、心电监护、手术麻醉、放疗化疗、电子病历等以患者为中心的各类临床诊疗信息，医生、护士可通过无线网络在移动终端上轻松处理病人的任何临床诊疗信息。也正是基于309医院在移动医疗方面的建设非常扎实，院内应用效果很好，才为远程查房这种新形式的成功提供了关键性的帮助。

移动医疗催生新“果实”

早在2007年10月，309医院的远程医疗中心就已正式建成并投入使用，通过远程医疗，医院医学专家可实现与异地同行对疑难病例展开讨论，给出更好的治疗方案，从而提高病人的治愈率。医院也曾在2008年汶川地震中使用远程会诊车与院本部的专家进行联合诊治，大大提高了远程医疗的效率和质量以及综合救治能力。但是，医院通过多年的实践经验发现，由于突发事件或临时性工作外出，医务人员有时不能及时参加医生查房，固定的区域限制难免为查房带来了不便。如何解决人员调配，突破地域限制这一问题，成为了309医院信息中心主要关注并决心攻克的重点难题。

为了解决此方面欠缺，院方信息中心工程师与合作公司共同寻找解决办法，研发新技术。如今，双方已经探寻到了行之有效的途径，即基于无线网络的远程查房。这项最新技术融合了保密、信息交换、数字认证等高新技术，前期试验中取得了不错的效果。309医院的远程移动查房系统能使医生在全院的任何一个无线网络覆盖区域都可以查看到本科室所有病人的诊疗情况，并且通过授权可以参与到其他科室病人的会诊工作中。应用企业级实时通讯工具，大家在此系统中可以共享影像数据、电子文档、电子白板、多方视讯会议等，及时为患者服务。

谈到远程查房现阶段带给309医院的价值和意义时，杨主任介绍说：“我院结核病研究所是全军结核病研究所，同时担负着北京市以及全军的结核病会诊、鉴别工作。医院占地面积较大，且结核病区未来会迁至离院本部三公里以外，有病人需要会诊时医生需要跑很远。所以说移动查房是我院信息化工作的重中之重，合理地利用好移动查房系统，为提高患者诊疗效率有着深远的意义。”

结核三科王仲元主任是结核病诊疗方面的权威专家，每年从全国各地慕名而来的病人不下千人。但由于工作的需要经常要到外地出差，每当遇到科里有危重病人需要会诊时，只能通过电话遥控，对于病人的具体病情不能及时掌握。自从使用了异地远程会诊系统后，当记者来到病区采访王仲元主任时，他充分肯定了远程查房带给他和患者的便利并高兴的说：“医生通过支持无线网络的平板电脑或其他类型的手持终端查房，可以使医生像在办公室一样地工作。我们能够随时查看病人的病历、生命体征数据、检查检验报告、调阅病人的医学影像资料等。特别是当我出差在外时，远程查房不但可以让我及时的了解到科室危重病人的情况，还可以通过无线终端与科室医生一起讨论病情，下达新的医嘱，使病人得到最优的治疗方案。有了远程查房，我们医生就好像有了千里眼一样啊！”

卜海兵副院长在总结远程查房的优势时说：“以往医生查房都是新老医生一同进行，专家、主治医生向资历尚浅的医生传授经验、教授知识，但如果资深专家外出而不能按时查房，查房工作势必会遇到一些不便。通过远程查房，我们很好的解决了此类问题。这对医院医生的培养和医院整体医疗水平的提高都起到了推进作用。与此同时，在缓解医患关系方面，远程查房也起到了积极作用。采用移动终端设备，通过无线网络实现远程查房后，医生可以随时关注患者信息，专家、主治医生可适时安排下级医生用药或改变治疗方案，令住院病人无需担心因医生不能随时查房而带来的后顾之忧，增进了医患间的沟通。”

远程查房安全护航

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确实，将大数据技术应用于健康医疗领域，能带来无限的想象空间。例如在美国，IBM人工智能引擎Watson已经学习了超过60万份医学证据报告、150万份病历和临床试验、200万页医学期刊研究成果。目前，享誉世界的纪念斯隆―凯特琳癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center）的肿瘤医生正借助Watson，根据每位病人的症状、基因、病史等量身定制治疗方案。

在英国，今年7月，打败围棋高手李世石的谷歌人工智能引擎DeepMind宣布与英国Moorfields眼科医院合作，将对超过100万份的眼部扫描文件进行数据分析和挖掘，创造出能更快、更早地探测出眼部病变的计算机算法。据英国国家医疗服务体系（National Health Service， NHS）统计，98%以上的糖尿病视网膜病变所引起的视力受损，能够通过早期的检测和治疗而避免。

有IBM和谷歌等公司强大的技术实力，再加上丰富的医疗健康大数据作为支撑，不难想象在未来人工智能和大数据技术能做出的巨大贡献。《指导意见》将发展健康医疗大数据应用作为“努力建设人民满意的医疗卫生事业”的关键之一，无疑是找对了抓手，切中了要害。

命途多舛的care.data

让我们将目光转向英国。在2012年伦敦奥运会开幕式上，英国人将女作家J・K・罗琳与她的哈利・波特，以及提供全民免费医疗的NHS，作为英国最引以为傲的两项代表。显然，英国人不会错过利用大数据技术改善NHS的机会。

早在2011年，时任英国首相卡梅伦就提出，要将NHS累积的医疗健康大数据运用于研究，不仅病患能更快地享受到更有效的治疗，还能进一步巩固英国医疗行业在全世界的领先地位。卡梅伦期待，通过与产业、研究机构共享NHS的医疗健康大数据，NHS能够成为“引领全球医疗创新的典范”。

2013年，英国启动了医疗健康大数据旗舰平台care.data。care.data集中了最详尽的数据，包括全英国的家庭医生（General Practitioner， GP）和医院记录的病历，以及社会服务信息；数据将用于除“直接医疗”（direct care）之外的目的。NHS期待通过数据资源的统一归口、共享、分析，能够更好地认识病患，研发药物和治疗方式；认识公共卫生和疾病的发展趋势，保障每个人享有高质量的服务；在有限预算中更好地分配医疗资源；监控药物和治疗的安全状况；比较全国各区域的医疗质量。care.data从诞生之日起就被寄予厚望。

然而就在2016年7月6日，英国NHS却决定从即日起停止care.data计划。如果说将大数据技术运用于医疗健康这个大方向没变的话，那到底NHS在运营care.data的过程中遇到了什么问题？中国在发展医疗健康大数据时，又能从中借鉴什么经验教训？在讨论这些问题前，有必要先回顾下从2013年到现在的这三年间，围绕care.data发生的那些事儿。

虽然NHS在2012年提出care.data计划，但其基本逻辑可以追溯到一个世纪前。1911年，家庭医生的病人医疗记录就被英国政府用于集中统计分析，从纸质记录时代到数字化时代，英国一直致力于对医疗数据的集中化和医疗数据分析挖掘，以改善整体医疗水平。2000年，NHS提出了IT计划，拟建设全国集中的医疗保健数据资源库，并允许其数据可被用于科学研究。然而，多年以来，一系列的医疗数据集中化应用的计划并没有取得理想效果，反而引来了众多批评的声音。

2012年英国通过的“医疗和社会保健法案”（Health and Social Care Act）规定，由医疗和社会保健信息中心（Health and Social Care Information Centre， HSCIC）代替之前的NHS信息中心，具体负责所有医疗数据的收集、传输、分析和分享。

2013年，英格兰NHS委员会正式公开了care.data项目的具体实施计划：由英格兰NHS指导HSCIC从公立医疗机构和GP收集医疗数据，并保存在一个国家级数据库。同时，允许NHS和符合条件的私营公司对数据进行研究，并声明研究目的为评估NHS所属医院的安全状况、监控疾病的发展趋势及策划新的医疗服务。

2013年初，在care.data项目计划后，就有一些隐私保护组织发起了“医疗数据保密倡议”（medConfidential），呼吁关注医疗数据使用过程中面临的安全威胁。但NHS并没有表达其与公众进行沟通和咨询的意图，还强调从2013年9月份开始，将正式对集中后的医疗数据进行分析挖掘。

2013年8月，家庭医生收到了NHS的通知，要求其在8周内通知他们的病人care.data项目需要收集、分析其数据。该举动立即引起了家庭医生的集体反对。原因是按英国1998年颁布的“数据保护法案”（Data Protection Act）的规定，家庭医生是病人隐私数据的控制者。如果在将其控制的病人数据用于“直接医疗”之外的目的时，必须及时通知到病人并征求同意，否则可能会承担法律责任。

NHS提出的要求让家庭医生感到非常为难。有媒体在对400位家庭医生调查后发现，41%的病人选择退出care.data项目，16%的病人还未做出决定，而且在没有充分时间和资金的情况下，家庭医生很难通知到数量众多的病人。2013年10月，在家庭医生强烈抗议下，NHS表示将投入200万英镑向公众宣传care.data项目内容。

2014年，care.data依旧麻烦不断。首先，NHS的宣传活动仅是在官网视频和向公众派发传单。虽然制作、分发传单的花销高达100万英镑，但后续抽样调查中却发现只有不到三分之一的人表示收到过传单，公开宣传的效果大打折扣。

其次，HSCIC承认其向保险公司出售过病人的数据，面临严厉的数据保护审查。HSCIC的数据披露审计报告显示，医疗数据已经被披露给160个组织，其中包括56家私人企业，虽然HSCIC声明数据已经被匿名化处理，但隐私专家强烈质疑其处理过程的有效性，其披露的数据完全可能被保险公司等组织重新识别为个人数据。

2014年2月，NHS表示，家庭医生可延缓6个月上传病人数据，并首次承认care.data项目面临严重的信任危机。随后，NHS宣布于2014年秋天选取4个地区开展新的试点，收集265名家庭医生掌握的200万病人的数据，事实上，直至2015年6月，第一个试点才进行开展。

尽管英国政府推出care.data项目的初衷很好，但其实施过程可谓一波三折、不能令人满意，“混乱之中的care.data”等字眼也频繁出现在各大媒体报道中。2014年11月，英国议会中的跨党派小组（All Party Parliamentary Group）在对care.data项目进行调查后，指责其过程缺乏透明和公共宣传。2015年1月，NHS的监督机构“独立信息治理监督小组”也报告，说明care.data项目并未完成其承诺，缺少相关专家，以致在信息治理方面存在责任。

由于执行层面中缺乏对病人隐私保护的足够关注，care.data自始至终没能获得公众的信任。截至今年5月，共有150万人选择退出care.data计划。

care.data的三个问题

总结起来，care.data在实际运作过程中存在三方面的主要问题：首先是管理和沟通方面。在对医疗健康数据集中和统一归口过程中，有关决策和管理人员强行推动计划，却没有充分告知公众，或与各利益相关方沟通。在对隐私保护的担忧日渐发酵时，政府的应对很不及时，也很不充分。

其次是过于依赖技术手段。有关决策和管理人员一遍遍对外强调，收集和共享的数据经过了匿名化或伪匿名化的处理，数据无法回溯到个人，因此不存在隐私泄露的担忧。但实际上，在大数据环境下，数据很可能经过组合、挖掘，重新识别出个人。同时，数据集中存储反而导致遭破坏、窃取、泄露等安全风险的上升，care.data计划的有关决策和管理人员没能向公众提供可信的安全方面的保证。

再次是规则方面的准备不足。care.data计划没能理顺现有规则方面的冲突。一方面家庭医生具有法律义务保护病人数据的保密性和安全性，另一方面又必须按照要求将数据传输至HSCIC。此外，商业机构能够利用care.data的数据并以此获利？现有的法律没有给出答案。

实际上，医疗数据的应用争议不只是英国特有的情况，比如荷兰和奥地利等其他欧洲国家，在尝试集中化处理医疗数据时，也存在大量质疑和反对的声音。可以说，care.data这三年波折的历程，我们清晰地看到随着个人越来越重视隐私保护，随着数据保护法律法规的日益完善，关于医疗健康大数据的收集和处理过程是否有效保护了各方权益的争议也会随之增加。