社区居家养老的意义范文
时间：2023-12-27 17:53:32
导语：如何才能写好一篇社区居家养老的意义，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】社区服务资源；居家养老；养老模式；社会公益互助；养老体系
构建和谐社会首先是人与人之间的和谐，在我国逐渐进入老龄化社会的进程中，老年人在家庭中的关系，是构建和谐社会的关键因素。老年人群的和谐需要全社会的支持和帮助，主要包括两方面内容：一是对老年人维持正常生活困难的帮助；二是老年人发展需要的服务。随着社会的进步，人均寿命的持续增长，人类会面临更多由人口老龄化所带来的问题。虽然老年人的困难和需要是多方面和全方位的，但归根结底还是养老问题。
一、养老模式
在实际工作中，划分养老模式有两个划分准则：一种是以照料老人的方式为依据，把养老模式划为居家养老和机构养老；另一种则以经济供给形式为依据，将养老模式划为家庭和社会养老两大类。本文以照料方式为划分标准的城市养老模式下，从居住在城市的老年人及其养老服务设施基本状况跟老年人具体需求之间存在的关联性入手分析，并深入探讨现阶段城市养老服务过程中面临的挑战与应对措施。
（一）机构养老
该养老模式即为每月向养老机构上缴一定额度的费用，就可享受该机构给予老人在护理、饮食、居住等相关养老服务，这机构养老适合老年人安享晚年，养老院、福利院、护理院等均属于机构养老的服务范畴。机构养老服务有以下好处：给予老人专业的护理，其子女不必为父母晚年操心；为老人提供舒适的居住场所；可悉心照料独居老人的生活起居。
（二）居家养老
居家养老与机构养老不同，与过去的家庭自然养老也有很大区别。它以家庭为主导，辅之以社区服务，服务内容涵盖老人的生活起居、日常护理、家政及精神慰藉等方面，居家养老分为上门服务与社区日托两种形式，在此基础上，还引进了另外一种服务更为专业化的以养老机构为依托的服务模式。居家养老将家庭养老与机构养老的优越性集结在一起，是现代老年人较为理想的一种养老模式。其社会成本不高，能有效利用资源，且费用不多，老人不必远离原来居住的社区及房屋，便可获得温馨的养老护理服务。
二、老年人心理、生理特点及对养老方式的选择
（一）老年人心理、生理特点
生理特点：人类从出生到18周岁为成长期，19周岁-45周岁为成年时期，46岁之后身体逐步走向了下坡路。到了老年期，每一个人都不可避免的面临体内各项组织器官衰老、生理和整体调节机能严重下降。表现在外的是：面容衰老、反应迟缓、活动能力变差、以及健忘和焦虑等状况的出现，自理能力差。
心理特点：一是自尊心理，许多老人认为：儿女对其百依百顺，不断恭维才是对他的尊重。二是孤独心理，许多人退休后无所适从，甚至会感到茫然若失，不善言谈、性格孤僻也成为了这一时期老年人的主要心理特点。三是患得患失心理，例如好猜忌、敏感等。许多老年人的心理疾病要明显重于身体。
（二）老年人对养老方式的选择
为进一步对浙江省养老方式进行一次准确无误的摸牌，作者以浙江省部分城市的老年人为调查对象，通过调查问卷的方式，就老年人对养老方式选择这一话题进行了周密地调查。
1. 问卷编制。本调查内容的调查方式为实地调查。在调查对象选择上分别针对浙江省部分城市55周岁以上的老年人。在具体的调查人员选择上，选择了随机抽样的方式，最终，本调查问卷回收的有效调查问卷为2000份。为了预防主观判断所引起的失误，在本问卷采用了“隶属度赋值”方法，即：将定性指标分为A、B、C三个部分，并对每个选项所对应的内容予以明。
2. 调查结果。（1）根据调查结果，浙江省老年人目前的养老方式选择在家养老的占67.7%，选择养老机构的占20.1%，选择在家养老的占12.2%。（2）浙江省老年人选择在家养老的原因。从对问题“浙江省老年人养老方式”选择在家养老的原因进行调查后发现：身体状况良好、家庭成员能够照顾自己和对养老院条件不满意这三个因素是主要诱因。（3）浙江省老年人选择机构养老原因。在对问题1选择养老机构进行养老的501位老人进行该问题的调查后发现：子女不在身边、和家人关系不融洽、身体状况不好和认为自己在家太孤独是主要原因。（4）浙江省老年人对社区养老服务的需求。有47.60%的老年人不知道社区有专业的养老服务，62.60%的人不清楚，知道的占19.80%。
从调查结果中不难发现：随着老年人身体机能的下降，自理能力明显下滑，需要能够提供洗衣、打扫卫生和做饭等一系列家政服务。从老年人身体和需求角度出发，家政服务是社区养老首先应该提供的一个服务项目。
三、人口老龄化给老年人供养水平带来的问题
老年人供养水平具有一定的综合性，其衡量标准不能仅限于经济。供养老年人的前提条件是经济，只有在一定的经济条件下，老年人的物质与精神需求才能得到充分的满足。社会人口老龄化会带来很多社会问题，供养内容及养老方式也会随之发生变化，与此同时，老龄化还将制约供养水平的进一步提升：
（一）家庭规模锐减，赡养压力上升
就当前浙江省人口年龄分布结构来看，受计划生育影响，多数家庭夫妻生育的子女数迅速减少，从而使得家庭规模变小。在老年人不再是家庭主要的经济来源的境遇之下，那些享受不到社会保障服务、没什么经济来源的老年人，生活来源主要依靠子女。另外，老人的体质状况与自我养老能力对其晚年养老生活质量也有很大影响。总之，家庭规模不断减小的过程中，照料老年人的生活的压力却在日益增加，成为浙江省人口老龄化情况之下老年人供养水平欠佳的主要问题。
（二）改变了家庭的理财模式，影响了社会经济发展
现代人的寿命在逐渐延长，这也表示退休后的日子更长了。为了保证和提高自己老年的生活水平，储蓄成为许多家庭的理财之道。从个人方面分析，预期寿命的延长说明劳动者的工作时间及强度应相应增加，在工作期间必须增加储蓄。从家庭方面分析，可以推测出家庭成员的养老期限后，整个家庭就必须根据现期收入及将来的预期收入去消费。上述这些养老投资形式对国民储蓄及整个社会经济的发展，有着极为深切的意义。
（三）人口寿命延长，社会医疗压力加大
在浙江省人口老龄化问题深度发展影响之下，高龄化趋势日益明显，这无疑延长了老年人的经济供养年限。同时，随着老年人的年龄递增，其生活自理能力却在下降、患病的可能性也比从前更大，而医疗护理费用与生活照料时间及成本都在上升。老年人是社会医疗保险资金的最大使用群体。而在人口老龄化日趋严重的浙江省，社会医疗压力将会日益加重。
四、浙江省养老模式的发展
浙江省养老的基本模式可以考虑家庭养老、家庭与社会协助养老及社会养老结合发展，从而构建依托“社区服务资源”的“居家养老”“社会公益互助”二合一的养老体系。
（一）家庭养老
家庭养老是指由家庭其他成员提供养老资源的养老方式与制度。从经济角度分析，家庭养老以家庭为载体，具有自然实现和完成养老保障功能和过程的优势；另一方面，受中华传统文化儒家文化影响，我国素有“养儿防老”的思想观念，因此，家庭养老也是最为原始的一种养老模式。
（二）家庭与社会协助养老
家庭与社会协助养老，分为两个阶段，一个是以家庭为核心，结合社会养老，另一个是以社会为核心，以家庭协助养老。就浙江省总体水平来看，尚处于第一阶段。而从“家庭养老”上升到“社会养老”，这也是人口老龄化社会体系中的一种必然发展趋势。可以预见的是：两个阶段和模式之间的转换需有一个过程，家庭养老与社会养同发展将一直存在于未来的某一发展阶段中。
（三）社会养老
随着浙江省的老龄化问题不断加深，诸如：一对年轻人赡养4-8位老人、空巢老人等社会问题将会日益严重，而这部分人单纯借助家庭养老或是家庭社会协助养老等方式安度晚年是完全不可能实现的。因此，在浙江省的统一协调之下，集合民间资产，增设养老机构、慈善机构等多元化社会养老机构则成为一种必然趋势。
五、构建“居家养老”“社会公益互助”二合一的养老体系的对策与建议
（一）深化社区养老服务内涵
1. 理论分析。浙江省开展社区养老必须从以人为本的规则出发开展社区养老，首先解决老年人的困难，根据不同的情况给予不同的帮助；同时还要具备选择的空间，让老年人有自己挑选的可能。要做到以社区建设为基础，为老年人的养老提供服务和便利。把养老的各种设施和居住居民的生活结合起来，保证不但可以为老年人的生活提供服务，还不会影响到社区内另外人群的生活。此外，要在各社区内营造互帮互助的气氛。让老年人彼此之间更加熟悉，增加互信。浙江省建设养老社区还要在现有设施的基础上，提升资源的使用效率，实现以最少的资源投入换取最高的社会利益。
2. 实际操作规程。（1）构建完备的医疗系统。医疗是老年人生活中不可缺少的一部分，完善社区医疗设施和改善医疗环境就成了改善浙江省老年人生活条件的主要手段。构建满足社区养老需要的医疗条件，除了要完善医疗设施、提供温馨的医疗环境之外，还要主动了解社区管辖范围内老人的具体情况，经常开展医疗知识普及和常见老年疾病的预防和急救。（2）提高社区家政的能力。步入老年之后，人的生活逐渐开始出现变化，其生活会随着年龄的增长需要外来帮助的程度逐渐加深。社区提供服务的时候要针对这种特征，寻求专业的家政公司或者由物业公司牵头，为社区老人提供专业的、有针对性的家政服务。（3）打造社区养老人员队伍。社区养老是一个复杂的项目，需要专业的人员提供专门的服务，这就需要各社区服务管理部门要大力提高服务人员的能力和素质。同时，对服务人员进行专业化管理，加高服务人员进入服务行业的门槛，进行凭证上岗制度管理，逐渐优化养老服务人员的构成管理。（4）扩大养老资金筹集来源。就现况而言，浙江省经济虽然较为发达，但是对基层养老的投入相对较为单薄，家庭的经济情况很大程度上决定了社区居民养老的水平。在增加养老投入方面，依靠政府投入大量资金来实现养老设施的建设是不可能。因此，浙江省必须须扩大养老资金的来源，开拓养老资金的筹集面，逐渐实现社会募集为主，政府投入为辅的资金筹措形式。
（二）健全居家养老服务体制
1. 整合资源，为社区养老的发展提供硬件保障。当人进入晚年时期，想要延缓身体机能的衰老，就要加强身体的锻炼。社区养老首先要对社区内已经具备的锻炼设施进行排查，对现有的锻炼设施进行整合，对那些存在安全隐患的锻炼设施进行维修和保养；对不可以使用的锻炼设施进行更换或者拆除。同时根据现有经济能力增加一些事儿老年人锻炼的健身器材和休闲娱乐的场所。
2. 建立长效管理机制，为社区养老的发展提供制度保障。不同的社区，老年人有不同的特点，因此，社区建设也要有所区别。在社区养老建设的过程中，要从长远着眼，对养老建设有一个规划，让养老建设真正成为社区养老，要提供配套的、系统的服务，彻底现在的个体化养老形式。对有意建设养老院的单位，可以适当给予经济和政策上的支持。对于已经建成的养老院，可以根据养老院的入住老人和养老院现有的养老水平，有目的的进行适当的扶持。
3. 扩大养老服务队伍，为社区养老事业的发展提供组织保障。养老建设不单是硬件设施的建设，更重要的是养老服务人员的建设。养老更关注的应该是老年人的内心，是老年人的精神生活。由于独生子女政策的持续发展，很多的家庭都是独生子女。这造成现在很多的老人都是空巢老人。因此，在社区养老的建设过程中，更应该吸收那些可以理解老人内心的服务人员加入到养老服务人员的队伍中。
4. 应用信息化手段，为社区养老的发展提供技术保障。信息化建设是时展的潮流。在社区养老的建设过程中，增加其信息化程度不但可以精简养老服务的流程，而且可以提高养老建设的效率。加快养老服务中的信息化建设，可以对社区内老年人的信息进行有效的管理，对社区内的资源进行合理的调控，逐渐形成系统的，整体的、全面的社区养老体系。
5. 加强跟踪独居老年人变化工作。各社区、街道办事处对老年人的信息进行全面且系统的管理。特别是老年人的动向，社区和街道管理人员要更加的关心。同时，把大的社区划分为一定的区域，配置专门的区域管理员。组织义工和志愿者和老年人结成对子，通过电话、上门等方式对老年人的资料和动向进行管理。对老年人的相关情况做好记录，确保老年人的健全。
（三）推进养老机构建设
为了优化浙江省城市社区的养老服务，必须增加对养老机构的监管，完善其相应的管理制度和体系，建立相应的科学规范，对养老部门准入、运行和退出实行严格的奖惩和监督。对养老机构的资金扶持要建立统一的规范，根据养老部门的设备、养老人口、服务人员的配置等相关资源发放适当比例的资金扶持。可以在养老部门的建设中引入协会制度，对浙江省养老市场上的养老组织进行行业培训和管理，对养老组织的运营加以帮助和引导，从而在政府部门和养老部门之间扮演好中介的角色，不断推进浙江省养老部门的持续运行。
（四）完善长期照护体系
1. 提倡老年人自助互助。老年人要对自身的健康有合理、科学的认识为。在长期照顾体系形成之前，首先要对健康有一个正确的认识。别人再周到的服务，也不如老年人自己对健康重视。为了缓解浙江省社区养老问题，老年人互助、自助的养老模式是及其值得提倡。在社区养老建设的过程中，要提倡老年人之间的互助，在生活节奏越来越快，生活压力越来越大的情况下，越来越多的年轻人走出家庭，这就导致对老年人进行长期照顾的提供者将会出现大规模的缺失。所以，在那些低龄的老年人群体中发展出照顾资源，对老年人实行互助是极有必要的。
2. 以家庭为基本养老单位。对长辈的孝敬和奉养是中华民族的传统美德，现在这种养老形式却有所衰退。年轻人除了要赡养父母、供养子女，还会有房贷、车贷等贷款压力，在庞大的经济压力面前，多数人不会选择送长辈进入相对昂贵的养老机构颐养天年，于是导致部分老年人处于无人照顾的状态。想要解决这种困境，只能采取雇佣当地的低收入者，对老年人进行必要的照顾。此外，我国政府还可以出台一定的政策，为外出打工的人员提供一定的带薪休假的时间，让他们可以多在家照顾父母。
3. 以家庭养老为主，社会养老为辅。虽然家庭是养老资源中的主力军，但是也必须构建一些社会养老组织，对那些孤寡老人或者是家庭确实照顾不到的老年人提供必要的帮助和生活上的照拂。空巢老人的现状是一个严重的社会问题，不是一两条政策的推出就可以改变的。因此，针对这种情况，要打破以往的那种“小家”氛围，为老年人构建社区这个“大家庭”。
4. 构建政府法律、法规，保障养老建设。目前，出现了很多子女不赡养老人的现象，究其原因主要是因为在家庭养老的问题上缺少法律支持和制度保障，只是单独依靠自己自觉和道德约束，在法规约束方面基本上处于空白状态。因此，浙江省有关部门应增加养老方面的法规完善和制度建设，为养老建设提供法律上的支持和保障。
（五）社会公益服务养老“银行”建设的构想
1. 社会公益服务的参与人员与受益人员。养老是一项长期的系统的工程，需要有更多的开拓创新精神，才能提升当前的养老服务水平。可以借鉴公益献血中“一人献血，全家受益”的模式，吸引更多的人参与到社会公益服务中来，建立一个类似献血档案的社会公益服务“银行”式记录，以社区为单位，所有常住人口中的具备公益服务意愿的、有民事行为能力的人，都可以参与社会公益服务活动，其所付出的努力可以在有关部门的社会公益服务档案中累积，所有公益活动的付出，都可以为自身或家人的未来养老换来相应的回报。
2. 社会公益服务的具体内容。社会公益服务的内容可以覆盖面广一些，但主要还是老年人的日常生活服务与医疗护理服务两大类。日常生活服务可以包括洗衣、做饭、买菜、打扫卫生等家务类的体力服务，或者陪聊等精神上的抚慰服务。医疗护理服务可以包括陪同就医和居家医疗护理或陪护服务。此处以小时数作为公益活动量的累计，但也不是单纯的时间累积，可以引入服务内容难度的高低及服务效果评价等，划分不同的公益服务等级，越高的服务等级，对应的服务小时数越多，这样的综合性累积能够更加公平。此外，关于医疗护理服务，由于要具备相应的专业技能，所以需要争取社区医院或医疗服务机构和政府部门的政策支持，复杂的医疗护理服务最好由医务人员担任，参与服务的医务人员，也可以得到相应的公益服务小时数。
3. 社会公益服务的管理与监督。以社区居民服务点为管理主体，负责社会公益的养老服务“银行”的建设和管理，其监督责任可以由服务参与人、受益人和社会、个人、政府相关机构共同进行，还可以筹建社区公益服务志愿者委员会，负责服务质量的提升和服务效果评价维护等。建议每一个社区都成立“服务评价考核组”，在评价考核公益活动的同时，还可以宣传社会公益养老服务活动的意义及内容，维护服务参与人、受益人的权利，对各类公益服务行为进行监督评价，全面推动社会公益服务养老“银行”的发展与完善。
六、结语
浙江省是我国的经济大省，人均年收入在全国名列前茅，其经济与社会改革也走在前端，在该省试点“居家养老”“社会公益互助”二合一的养老体系，无论是民众观念还是资金支持，都有一定的可行性。这种新颖的养老体系重在社会公益资源的成果累积，用行动换收益，成立个人社会公益服务“银行”，制定社会公益服务的具体内容，通过个人公益服务时数认证系统，实现全省数据共享，个人累积的服务小时数能够在自身或家中老人需要的时候取出，换取相应的社会公益服务，真正做到“居家养老”“社会公益互助”二合一，有一定的理论意义与实践价值。
参考文献
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篇2
关键词 老龄社会 家庭养老 机构养老 社区居家养老
作者简介：钟志根，东北师范大学学部社会学学院。
近些年，随着老龄化社会的加剧，长春市政府也开始引进并发展了社区居家养老这一全新的养老模式。所谓社区居家养老就是以家庭为核心、社区为依托、专业化服务机构为载体，通过政府购买服务、社会参与、非政府组织实体承办的运作方式，采取日托、上门、邻里合作等服务形式，为居家养老的老人提供以生活照料、医疗保健、心理慰藉等为主要内容的社会化服务。这种养老模式既能满足老年人对于传统家庭养老的需要，又能提高老年人的幸福感，因此，发展的速度较快。作为东北地区的第二大城市，长春市社区居家养老既有其自身的独特性，同时在实践中也遇到了一些问题。
一、社区居家养老的现状
如果社会65岁以上人口占社会总人口的7%以上，那么就意味着这个社会进入了老龄化社会。从这个层面上说，长春市从上世纪90年代开始就已经步入老龄化社会。截止到2013年底，长春市65岁及以上老年人口比重达到10%，老少比已经达到78%。长春市正在全面进入老龄化社会。除此之外，长春市人口老龄化有其自身的特点：第一，老年人口比重不断上升，人口老龄化速度较快；第二，“未富先老”，人口老龄化程度超过社会经济发展水平的增长幅度；第三，人口老龄化超前于养老保障水平；第四，高龄失能老年人口比例高且抚养比大。可以说，养老问题已经十分突出。但是，长春市社区居家养老发展却较为缓慢且需求巨大。据调查，在全市老年人口中，有社区居家养老服务需求的占到了80%，但是可以提供社区居家养老服务的社区却只有10%不到，长春市居家养老的供求极度不平衡。为此，近年来长春市政府也采取了一系列措施来推进长春市社区居家养老的发展。
（一）政策体系的支持
（二）服务对象的和服务面的扩大
长春市社区居家养老服务的受益面正在不断扩大，服务内容也在不断增多。长春市社区居家养老服务的受益对象由起初的针对80岁以上的“三无老人”、“空巢老人”、“孤寡老人”到现在的针对所有有需求的老人。与此同时，对于老人提供的服务也从最初的简单的家政服务到目前的“以送餐为核心，融合了家政服务、医疗服务、义工关爱及社区驰援为一体的综合服务”，尽可能的多方位地满足老人的需求。
二、社区居家养老存在的问题
和许多处在起步和发展阶段的城市一样，长春市社区居家养老的发展也存在一些问题，遇到一些困难。
（一）发展速度慢、地区不均衡、供求失调
长春市由于经济发展速度较慢，政府无力支持居家养老的发展。此外又缺乏国家的支持，使得长春市社区居家养老服务的发展速度极其缓慢。据调查，长春市提供居家养老服务的社区不到10%，且由于缺少正规社会机构的参与，使得这些社区的居家养老服务发展缓慢，运行困难。而长春市老年人对于社区居家养老服务的需求却达到了80%，这就造成了供求的失调。由于这种现状在短时间难以解决，使得长春市政府只能集中优势重点发展一些社区，而这就必然造成地区发展不平衡。在一些得到政府支持的社区，居家养老发展较好；而在一些缺少政府支持的地区，居家养老的服务几乎处于一种停滞的状态。
（二）资金缺乏且渠道单一
目前，受制于整个地区的经济发展水平，长春市政府在资金上的投入远远不够且呈现地区的差异，有些地区甚至没有资金的投入。究其原因除了政府财政的不足以外，还有就是资金的渠道单一。一般来说，社会组织在养老事业中应起到十分重要的的作用。所以，社区居家养老的资金来源应该由政府、社会组织以及家庭三方面组成同时辅助以社会公益基金等渠道。但是，目前长春市的社区居家养老仍然主要由政府主导，缺乏相关社会组织的参与，同时，由于老人的收入较低，大部分老人无法支撑社区居家养老的费用。
（三） 服务内容的单一与不足
马斯洛将人的需求由低到高归纳为五种，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。对于老年人而言，他们也需要这些需求。据调查，目前老年人最需要的服务类型主要有：日常生活需求、医疗保健需求、精神生活需求、求知需求、交往需求、法律需求、安全需求。长春市目前对于老年人的服务内容主要是以日常生活和医疗保健为主，而对于其他的一些需求基本无法满足。除此之外，日常生活的服务以及医疗保健的服务也不够全面且地区发展不平衡，长春市目前提供的日常生活服务主要是送餐服务以及一些简单的家政服务为主，对于一些特定的需求暂时无法满足；而医疗保健的服务由于医疗资源的短缺和有限也显得十分紧张。 （四）服务人员水平层次不齐且数量短缺
目前，长春市居家养老服务人员普遍存在文化水平低、服务技术差、专业知识的缺乏等问题。服务人员大部分是由社区行政人员以及下岗职工组成，由于缺少专业培训，因此，服务质量普遍较差。同时，由于缺乏专业的社工知识和技能，在对于心理需求这种特殊的需求是会产生问题。与此同时，长春市政府对于社区居家养老服务人员队伍的管理不足也加重了服务质量偏低这一现状。除此之外，服务人员的数量缺口也十分的巨大。一个服务人员需要负责上百户的居民，这使得服务的质量必然下降，而且由于人员的限制，使得发生突发状况时，不能及时应对。为了解决这一状况，许多社区开展了“以老助老”工程，但是，这种措施只能短期缓解人员短缺问题，从长期来看，不但不能解决问题，还有可能影响到整个长春市的社区居家养老的发展。
（五）社区与老人之间的信息断层
社区居家养老想要发展顺利必须需要老年人的主动参与，调动老年人的积极性，实现老年人的一种“自我增能”即挖掘老年人内部自身的潜能，促进其更好地发展，这对于推进社区居家养老这一模式的发展具有决定性意义。而想要实现这样的目的，就必须要保障信息的流畅性即老年人可以充分理解社区有关信息和政策，积极参与社区居家养老的建设并结合自身情况提供相关建议。但是，目前，由于长春市社区与老年人之间的信息断层使得老年人无法了解社区有关居家养老的相关信息和政策，有些老年人甚至都不知道。而这就造成了居家养老的主体即老年人自己无法参与到居家养老的建设之中，使得长春市目前大部分社区的居家养老并不能满足老年人，也阻碍了长春市社区居家养老的发展。
三、社区居家养老服务的对策建议
随着长春市经济的发展以及老龄化社会的加剧，社区居家养老必定会成为长春市养老的趋势，因此，针对长春市社区居家养老中存在的问题进行积极的探索和寻求解决的方法显得十分的必要。
（一）拓展资金的渠道，引入市场机制
社区居家养老需要资金的投入尤其是在开始阶段，但是，仅仅依靠政府的单一投入肯定是无法满足的，想要促进长春市居家养老的更好发展必须要拓展资金的渠道。笔者认为，长春市后期的发展可以借鉴济宁市的发展经验：由政府单一投入转为建立以政府资金为引导、社会投入为主体、福彩公益金和慈善捐赠为辅助的多元化投入机制，强化社区居家养老服务的资金保障。除此之外，将市场机制引入到社区居家养老模式中来对于社区居家养老会起十分重要的作用。国外养老事业的产业化也十分普遍，但是由于我国国情的特殊，养老服务完全依赖于市场是不可想象的，但是可以考虑引进一些社区和家庭无法提供，但是对于特定老年人群体有迫切需要的服务项目。例如：市场化的居家护理服务、市场化的居家医疗服务、市场化的临终关怀服务等。这不仅有利于 提高养老服务水平，满足老年人的需求，同时还可以减少政府在这些方面的资金投入，从而有利于整个居家养老的发展。
（二）加快政府职能的转变
在社区居家养老模式中，社区的定位是十分重要的。由于我国社会长时期的行政化和官僚化，因此，在养老这一事业中也存在这样的现象及问题即“社区一把抓”什么都管，由于社区是行政机关，对于居家养老并不是十分了解，因此，这种行为必然会阻碍居家养老的发展，尤其是不利于社会组织的参与。此外，政府对于社区居家养老的发展更多是以一种指令和命令的方式来进行管理，这显然不利于居家养老的发展。所以，想要使得社区居家养老的顺利发展，首先，必须改变社区的定位，社区必须要“放权”。在社区居家养老这一养老模式中，社区更多的扮演的是一个监督者和中介的角色，社区需要把自己的权力下放给社会组织，相信社会组织，由他们来提供更为专业的居家养服务。当然，这并不意味着社区就可以完全放手，社区要做的是接收和反馈老年人的信息，监督社会组织的服务，考察社会组织服务人员的同时也要调节老年人与社会组织之间的矛盾。只有做到这样，才可以更好地保障社区居家养老服务的质量，提高老年人的幸福感，促进长春市社区居家养老的发展。其次，转变政府的职能。政府应当调整自己的角色，由“管理型政府”向“服务型政府”转变，解决好政府与老年人之间的“信息断层”问题，让老年人更多的了解相关信息和政策，充分调动老年人的参与积极性，鼓励他们建言献策，为更好地发展社区居家养老提供建议。同时，政府应该要积极引入社会组织，相信并依靠他们，给予他们更多的权力，让他们成为居家养老服务的主导，与此同时，政府也要加强对于他们的监督和指导，积极调解社会组织和老年人之间的关系，从而形成一个社区、社会组织以及老年人自己都积极参与的良好发展的社区居家养老模式。
（三）加快对社区居家养老服务人员队伍的建设
从事养老服务的人员是社区居家养老服务的实践者，他们的服务质量以及服务水平决定着整个居家养老服务的发展，因此，对于社区居家养老服务人员的建设显得十分的重要。而对于长春市目前的情况而言，对于社区居家养老服务人员的建设更为重要。笔者认为，可以从以下几个方面进行改善：首先，丰富养老服务人员的招聘渠道，吸纳更多的专业的、有经验的服务人员。其次，提升现有养老服务人员队伍的文化水平以及专业技能，从而提升现有队伍的整体素质。最后，建立和完善对养老服务人员监督和考查以及反馈机制，实现养老服务人员的“持证上岗”。 对于优质服务人员给予鼓励和提拔，而对于未能达标的给予批评处罚甚至辞职以保障整个养老服务人员队伍的水平，从而为老年人提供更满意的更优质的服务。
篇3
【关键词】个案管理；社区居家养老；应用
在中国，随着经济和科技的发展，老龄化明显加剧，从而养老成为一个社会议题，且亟待得到解决。因为一方面社会养老压力空前之大，另一方面现有的养老模式有很多缺陷，你适合现在的社会现实。社区居家养老这种新模式就产生了，这种模式需要成为一种系统的、科学的体制，这需要一般的有效的社会工作方法和经验的介入。个案管理方法是众多运用在社区养老中的有效方法之一，可以解决老年人所需要解决的问题，又在工作中具有相应的理论意义和实践意义，同时又可以优化社会工作方法的介入。对个案管理在社区居家养老实务中的优势、过程加以分析，以此阐明个案管理运用于社区居家养老模式中的实践作用，完善社区养老这一模式。
一、社区居家养老的概念
随着我国老年人数迅速增加，中国的老龄化速度也加快，养老成为一个为众人所担心的社会议题。我国现行传统的家庭养老模式已不适用于新出现的社会年龄人口分布现状，也无法满足老年人的养老需求，并且旧模式下的家庭支柱压力特别大，模式急需得到更新、完善。在社会的大势所趋之下，社区居家养老的模式产生，并快速得到完善。
在国家的“十一五”期间推行的社区居家养老模式是由国家老龄委员会和民政部等有关部门主导推行的，居家养老模式是家庭为基础，以社区为服务中心，利用相关的社区养老资源为老年人服务的模式。服务主要包括：精神抚慰、上门服务、学习娱乐等等，都是专业基础下实施的老年人服务。社区居家养老模式把社区、家庭和社会三方资源统筹到了一起，包含了正式和非正式服务，把居家和养老结合起来的产物。其目的在于利用有效资源满足老年人的生活需求，提高老年人生活品质。很多老年人不愿离家、进入养老机构养老，因而责任落在了社区的身上，许多老年人还需要上门的服务和护理。
二、社区居家养老专业工作方法：个案管理
个案管理为陷于困境的老人提供服务和协助。个案管理强调两个重点在于，第一要着手建立一个相关的信息和物资的资源网络，形成一个对老年人有利的网络。第二个案管理丰富案主资源的知识、训练服务技巧及优化服务态度，同时加强案主资源的取得和使用网络专业能力。现代社会人们对福利的需求量不再单一，但是提供的服务资源很短缺，个案管理就是要解决传统福利机制下的相关问题。
（一）建立关系及评估工作
专业的养老服务关系网络的建立是进行有效工作的前提，对工作者和老年人都进行条件筛选，调查需要个案管理服务的老年人，进行数据统计和建立关系。建立关系是为了更好的提供服务和开展工作，对往后的工作效果有较大影响。在建立关系的过程中，要注意的几个环节关键点。比如保护老年人信息，不加以服务期待，拟定合适的服务协定。
评估工作的进行，在其初期，以对老年人群的需求和养老资源的评估为主体。服务人员对老年人进行调查，提出养老需要的资源和特殊需求，表达陷入的困境和需要的帮助，还有预期在服务人员这里获得什么样的服务和协助。相同的，在工作人员对老年人表述的信息做出相应专业回应。
（二）整合服务
在服务过程当中，工作人员把个案管理对象的老年人的情况仔细整理下来并加以备份记录，之后社会工作人员利用整理的资料对老年人做出具体符合其情况的计划书，使计划更实践性和预料性、可行性。另一个方面就是整合社会有效地养老资源，以及运用有效的社会工作方法，整合服务手段和内容对个案管理的老年人进行服务。整合服务是一个过程，社会工作者扮演的角色不是单一单调的，常常要做好协调和监督等等的工作。整合服务的过程是比较多变的，影响因素过多，所以工作者要从很多细节方面完成服务内容。整合是由很多方面的内容组成：保密、订立契约、监督和支持案主、社会工作者寻求支撑、总结经验。
（三）个案工作结束
在前期的准备和预备工作之后，个案管理对应的老年人会自动寻求帮助和协助、亟待社会工作人员提供处理缺陷的方法以及养老资源。老年人自动寻求资源之后以解决问题动，可以算是个案管理方法作用下问题的解决，那么这一次的个案管理关系就可以进入到结束的阶段。但是结束这段关系也不是一发而就的，也需要一个过度的过程，承前启后的估计到服务的整和过程和服务后的老人自立后果。首先要对这段服务关系和工作情况作出评价，作出终结。评价个案管理的方法是否在此案例中有效，在服务中的老人是否有得到有效的帮助。对努力程度和结果作出中肯的评价。再次要结束关系，作为一次完整的个案服务事项的完成，当然，结束一段关系也要有一定的标准才可以正式结束。比如：老人家自我协调的能力上升，自主能力上升，还要和个案管理的户主协商结束个案服务关系的事宜。
三、结语
社区居家养老模式兴起，亟待成熟的社会工作方法介入，其中个案管理方法就成为了其中的主流，担任主要任务和特殊角色。社区居家养老模式服务工作中，老年人群的需求和问题日益增加，这使得养老的资源相对紧缺。个案管理方法在传统的养老和服务理念基础上，新加入了资源的整合利用和服务成本参考。所以，个案管理在现有的情况和状态下是非常吻合现在社区居家养老模式的面临多样化困境、缺陷的老年人群。
参考文献
[1] 陈俊傲.改进高校老年人社区照顾：个案管理的引入[J].西北农林科技大学学报（社会科学版），2010年7月.
[2] 高灵芝等.个案管理应用于社会救助的优势与思路[J].东岳论丛，2010年第9期.
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【关键词】社区居家养老；养老模式；养老服务
随着中国内地人口老龄化，居家养老成为老年人照顾领域中备受关注的养老方式。2006年2月，国务院办公厅转发了全国老龄工作委员会办公室、国家发展和改革委员会、财政部、民政部、国家税务总局等10部委联合制定的《关于加快发展养老服务业的意见》，提出了“逐步建立和完善以居家养老为基础，社区服务为依托，机构养老为补充的服务体系”。这是中央政府第一次以官方文本的形式正式确立的“社区居家养老”这一具有中国特色的养老模式。在中央政府的号召下，地方各级政府纷纷掀起了一股探索“居家养老”模式的热潮，而有关“居家养老”文献亦如雨后春笋。这些研究成果不仅极大地丰富了居家养老的文献和数据资源，而且为进一步更好地探索“居家养老”模式打下了坚实的理论基础和实践基础。
1 居家养老概念界定
一种观点从养老场所的角度认识居家养老，认为“根据养老场所、居住方式的不同，可以把养老方式分为居家养老和机构养老。居家养老，是一种与机构养老（养老院等）相对的养老方式。顾名思义，居家养老即老年人居住在自己家中生活安度晚年，而非集中居住在养老机构。”居家养老的养老场所的确没有脱离居住的家庭或社区，但是仅从养老的场所来认识居家养老有失偏颇，居家养老不仅涉及养老场所的问题，还涉及资源供给主体和服务提供渠道的问题。
综合不同的观点，笔者认为居家养老是由个人、家庭、社区、国家和社会等多元主体提供养老资源，以家庭或社区为养老场所，在社区的基础之上，通过多渠道获取养老服务的一种综合性的社会化养老模式。
2 有关社区居家养老模式的研究意义
2.1有助于解决当前社会条件下养老问题面临的困境
研究表明，第一，我国老龄人口数量持续增多，规模已超过欧洲老年人口的总和，并呈现出数量多、增长快、抚养系数大、空巢老人多、“未富先老”等特点。如何应对老龄化成为中国政府与社会各界面临的前所未有的难题。第二，传统的家庭养老功能弱化。“养儿防老”一直是中国传统的养老模式。但是近年来，随着我国独生子女家庭和无子女的“丁克家庭”的逐渐增多，家庭的规模、结构和功能发生显著变化。传统的家庭自我服务功能正不断受到冲击和削弱，诸如独居老年人、留守老年人、空巢老年人、高龄老年人等长期照顾问题亟需解决。第三，机构养老受到前所未有的挑战。入住养老院被誉为一种“现代养老模式。”
2.2有助于满足老年群体的现实需求
随着社会的发展，现代老年人追求生活质量的意识增强。据一项对全国14个省，直辖市、自治区的5000名老年人养老意愿的调查显示，95%的老年人选择居家养老模式，仅有5%的被调查对象选择机构养老。这很大程度上还与中国长期以来形成的养老文化有很大关系。俞贺楠等指出：“社区照顾能够使被照顾者在自己熟悉的社区环境里生活，而不会产生被抛弃感，在心理上不会像养老机构中的老人那样可能因远离自己生活过的社区而产生被家人和社会冷落的孤独感。”
3 我国社区居家养老模式的出路
3.1分发挥社区功能，逐步实现服务提供主体多元化
社区居家养老要努力实现政府、民间组织、志愿者、企业等不同力量同时参与。在引入市场机制方面，要尽快形成一种资源配置、监督约束的机制，进而体现财政支付的公平性。我国民间组织还要经历一段时间的发展，这就要求我们充分发挥、发掘社区的功能，鼓励民间组织的形成。
3.2大力培养专业人才，为社区居家养老提供人才保障
政府应当促进社区居家养老事业的发展，在初期应当投入专项经费，对自愿参与的人员（包括老年人的子女）进行资格培训，培训的内容包括医学护理常识、生理和心理常识、家政和药学常识等。日本采用的“介户制度”可以作为我们参照的对象。“介户制度”是由政府出资对拿到资格证书的“介户员”由户籍所在地区役所登记造册，提供上岗岗位，“介户员”的报酬也较高，这有力地保证了高素质服务人员的供给。只有重视专业人才的培养，才可能满足老年人的现实需求，才可能增进老年人享受服务的满意度。专业化的社区服务人员无疑是我国老年事业发展过程中最重要的人才智力保障。
参考文献：
[1]邬沧萍，周俊山.我国社区养老的现状、问题和对策[M]于燕燕.中国社区发展报告（2008―2009）.北京：社会科学文献出版社，2009：319-320.
[2]熊跃根.需要、互惠和责任分担――中国城市老人照顾的政策与实践[M].上海：格致出版社，2008：20，22.
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关键词：社区居家养老；法律问题；对策
在当前老龄化社会背景下，社区居家养老模式越来越受到社会各界的广泛关注，在其发展已取得了一定成效的同时，也面临着来自各方面的掣肘，尤其是法律层面的诸多问题，已经成为了制约其发展的主要瓶颈，亟待解决。
一、社区居家养老服务法律规制的基本理论
（一）社区居家养老服务的内涵与优势
据有关资料统计，我国在1999年已跨入了人口老龄化国家行列。我国人口老龄化具有人口基数大、增加速度快、高龄化趋势明显、困难老人数量多、与家庭小型化相伴随、先于工业化等基本特征，严重影响到经济社会发展的同时，对养老服务体系也造成了极大冲击，社区居家养老作为一种新兴的养老模式异军突起，其服务模式一方面能够减轻传统家庭养老的人力负担，又能解决养老机构数量不足，门槛较高，老人身处其中感觉亲情日渐淡漠的问题，获得了很多老年人及其家人的青睐。本文认为，社区居家养老服务包括两个层次的内涵，第一层次是老年人不需要离开家庭，而是在自己熟悉的环境中，延续原有的社会网络，享受养老服务；第二层次是政府积极主导，以居家为基础，以社区为依托，整合互联网+在内的各种资源，由政府提供基本公共服务，各类企业、社会组织和养老服务队伍提供专业化和公益，满足老年人社会化服务需求的养老服务模式，其服务内容应包括日间护理、家务服务、医疗保健、应急救援、文体休闲等综合。目前，我国各地正努力探索社区居家养老模式，已经积累了一些经验。在北京、上海、青岛、宁波、武汉等全国大部分大中城市已初步形成了服务形式方便多样化，服务内容丰富多元化的社区养老服务格局。据民政部2015年社会服务发展统计公报记载，截至2015年，我国的社区养老服务机构和设施2.6万个，比上年增长36.8%，互助型的养老设施6.2万个，比上年增长55%，社区服务志愿者组织15．8万个，社区服务志愿人员900多万名，民办社会福利机构1600余家。①2016年10月，第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查情况，根据数据显示，老龄产业市场不断升温。一是老年人照护服务需求持续上升。2015年，我国城乡老年人自报需要照护服务的比例为15.3%，比2000年的6.6%上升近9个百分点。二是社区为老服务中上门看病需求居于首位。2015年，城乡老年人的居家养老服务需求项目排在前三位的分别是上门看病、上门做家务和康复护理②。这些调查和统计充分说明了社区居家养老服务的出现，既能应对当前人口老龄化发展的客观需求，又能缓解传统家庭养老的压力，提高老年人生活质量，维系社会稳定，发展前景非常可观。
（二）社区居家养老服务法律规制的理论基础
社区居家养老其根本的目标在于通过良性的政策引导和法律保障为有需求的老年人提供服务，在法理层面其归属于社会分配法律关系，其追求的价值目标在于建立与运行实质公平价值，有效分配养老资源，促进社会养老资源成果的公平分享，其最主要的理论基础包括福利经济理论、社会保障理论与需求层次理论。首先，福利经济理论追求的重要的社会目标就是为了实现最高的社会经济效率、公平的收入分配，实现社会整体利益价值，这是社区居家养老服务在法理层面构建其制度体系的本位思想。每个社会成员都期待幸福和安定的晚景生活，老年人的利益实现程度对社会整体利益的实现有重大影响，不局限于个体单一受益，实现利益的普遍化才是根本，整体利益不是个体利益的机械叠加，而是个体利益相互博弈的结果，只有尽量逼近绝大多数人的利益最大化的“帕累托最优”并在不能实现最优的情况下尽量促进最小受惠者利益，才是实现了个体利益向社会整体利益的初步进化。在我国社区居家养老发展的现阶段，政府和社区作为居家养老服务中的必然主体和主导，以社会整体利益为本位，才能理性提供政策支持，资金投入，引导社会力量积极参与，建设完善的社区居家养老制度，实现最优的经济效益与资源分配效应。其次，社会保障理论体现了国家对于社会经济生活的干预，是社区居家养老制度体系设计的关键。在开展社区居家养老服务的实践中，政府应维持与促进市场自治与国家干预间的平衡，促进社区居家养老产业的供需平衡，建立民间资本与社会力量参与社区居家养老的市场运行与政府干预间的良好互动机制，促进资源的优化配置。最后，需求层次理论是社区居家养老服务发展的基石。依照需求层次理论，作为一种开放型、多元结构的服务模式，社区居家养老可以满足老年人对于家庭和社区的双重依赖，满足老年人在生理、安全、社交、尊重和自我实现等五个不同层面的需求。
二、我国社区居家养老服务法律规制现状及问题
（一）社区居家养老服务的法律制度现状
新修订后的《中华人民共和国老年人权益保障法》规定“国家建立和完善以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系。地方各级人民政府和有关部门应当采取措施，发展城乡社区养老服务，鼓励、扶持专业服务机构及其他组织和个人，为居家的老年人提供生活照料、紧急救援、医疗护理、精神慰藉、心理咨询等多种形式的服务。地方各级人民政府和有关部门、基层群众性自治组织，应当发展社区服务，将养老服务设施纳入社区配套建设规划，逐步建立适应老年人需要的生活服务、文化体育活动、疾病护理与康复等服务设施和网点。”该法包括了“社会保障”、“积极养老”、“法律援助”等主要内容，是我国社会在当前大力发展社区居家养老服务和相关体系建设的基本法律依据。近2年来，我国众多省市都先后了居家养老服务的地方性法规，继北京市于2015年1月正式颁布《北京市居家养老服务条例》以来，江苏、河北、乌鲁木齐、合肥、苏州等省市相继于2016年制定了地方性的居家养老服务条例，上述《条例》基本都明确了各级政府和相关部门的职责，充分体现乡镇街道、社区在居家养老服务工作中的重要作用，突出社区的基础性和支撑性特点，规范了为老年人提供优质服务的内容。还有在部分省市，如上海市、湖南的郴州市，天津市，已经由民政部门等相关机构先后制定了地区性的居家养老服务规范。此外，在社区居家养老服务改革试点方面，民政部和财政部两部委于2016年7月19日联合下发了《关于中央财政支持开展居家和社区养老服务改革试点工作的通知》，根据通知的要求，全国部分地级市（含直辖市的区）将逐步推开社区居家养老服务改革试点。
（二）我国社区居家养老服务面临的主要法律问题
如前所述，我国的社区居家养老服务体系起步较晚，处于初级阶段，法律制度还不完善，面临的主要法律问题有：1.从立法角度，当前社区居家养老服务的法律体系不够完善我国社区居家养老服务法律制度的不完善体现在立法较为滞后，数量不足，尚未形成由中央到地方相互衔接的法律体系，且现有的法律法规内容不健全，缺乏统筹兼顾，各项配套制度也不完善，很多没有落到实处。从规范的层级而言，目前，在国家法律③一级，我国尚未存在针对社区居家养老服务的专门立法。新修订的《老年人权益保障法》在社会服务、社会优待、法律责任中对于社区居家养老有新增一定的内容，但不够具体，较为笼统，法律责任也不清晰，如其中第82条规定，“对养老机构负有管理和监督职责的部门及其工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其上级行政机关或者监察机关责令改正；造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分”。并没有明确规定给予何种处分，可操作性较差。在地方层面，各地区针对社区居家养老的地方性规范或条例起步较晚，为数较少。有的刚刚颁布，尚未实施，有的条文过于原则性，细化程度不高，缺乏制裁规定，对于社区居家养老服务中各方的权利、责任、利益界定不清晰，法律风险较高，能否落到实处还有待检验。正是基于上述原因，有些地方的社区对开展日托服务顾虑重重。在有关部门层面，曾经制定的一系列社区养老服务的政策方案等如今有些已经搁浅乃至出现荒废，如2001年6月，民政部在制定了名为“社区老年福利服务星光计划”的工作方案后，在全国启动了这一计划，而如今这项历时3年耗资134个亿的资金建成的老年活动室，如今大部分已经难觅踪影，很多甚至已经“面目全非”④。此外，与社区居家养老相应的配套制度和服务支撑体系还不完善。比如非营利性组织在提供公益性和专业中占有较大比重，但是由其法律地位至今没有得到明确认可，扶持其发展的相关政策不够完善。此外，国家现在鼓励社会力量、民间资本兴办养老设施，发展社区居家养老，但其政策环境还有待进一步优化。最后，当前依托“互联网+”，以智能化手段为支撑，创新养老服务手段，搭建起养老信息服务网络平台已经是社区居家养老发展的新趋势，而相关规范标准尚不明确，无法有效保障老年人合法权益。2.从执法角度，政府引导支持力度不够，很多政策措施落实不到位徒法难以自行，有了好的立法，如何突破现实中的执法难关，将法律政策落到实处，是社区居家养老服务领域内的一大难题。当前主要存在如下一些问题：第一，政府的引导和支持力度还不够，运营经费难以得到保障。将居家养老服务事业经费列入财政预算，保障居家养老服务经费，已经是现行立法中居家养老经费保障的一般模式，传统的经费补助模式侧重于补助居家养老服务设施建设而忽略了补助运营服务，造成部分社区居家养老设施建成后面临后续资金运营匮乏难以为继的尴尬局面，严重挫伤基层积极性，也使养老服务无法真正落到实处。第二，针对社区居家养老服务的评估和监督机制不完善。2013年7月30日，民政部印发了《关于推进养老服务评估工作的指导意见》，目的在于推动建立统一规范的养老服务评估制度，目前有些地区正在展开试点，制度化的评估和监督机制还不够健全，处在逐步的完善中。不少地区对老年人的养老服务需求、养老服务的内容、工作体系建设、服务人员的业务水平、服务设施的质量、满意度都还缺乏有效的评估与监督机制，管理的混乱和监督评估体制的缺失已经对居家养老服务的进一步规模化发展造成很大影响，亟待完善。第三，多元化和多渠道投入机制还不完善，对社会力量、民间资本参与的支持力度不够。不少居家养老的地方性立法中鼓励社会力量、民间资本加入居家养老服务网络平台，建立养老服务专业团队，开展“智能化养老”，为居家老年人提供个性化、专业化、智能化的养老服务。但是目前，我国社区居家养老的服务设施建立，机构组建还基本处在政府推动主导的阶段，多渠道投入机制还不完善，针对社会力量、民间资本、非营利性组织参与社区居家养老的扶持力度还不够。3.从司法角度，当前居家养老纠纷中老年人的权益难以得到妥善保障在社区居家养老服务中，首先服务机构和老年人之间是一种特定的消费者和服务者的关系，服务组织应当与服务购买人、接受服务的老年人或其人订立养老服务合同。但是由于当前养老服务合同尚缺乏统一规范，居家养老护工的职业标准和规范管理问题依然处于探索之中，再加之老年人自身属于弱势群体，普遍缺乏法律知识，经济能力也有限，一旦发生意外伤害事故或者遭遇暴力护工事件，面临着举证难、诉讼维权难等一系列难题，如何最大限度维护老年人合法权益是一个值得思考的问题。
三、解决社区居家养老服务发展法律问题的建议
法律是社会关系的调节器，社区养老服务要取得长远发展，必须重视其中存在的法律问题，营造良好的法律环境，坚持福利性、社会保障性的指导原则，紧密结合我国老龄化的实际需求，完善相关法律法规及政策，建立政府主导、民间资本参与、社会力量补充的多层次、广互动的社区居家养老服务体系。
（一）完善立法及相关配套制度
从国家层面，应做好顶层设计，避免制度碎片化，在完善现有法律法规的基础上，制定一部专门的法律就社区居家养老的地位，政府、家庭、社会的责任，服务的内容、方式和标准，资金来源、设施建设、专业人员培训等做出规定；从地方层面，社区居家养老服务存在一定的区域性、地方化色彩，各地区应结合本地实际，加快制定社区居家养老服务的地方性立法和规章。在地方性立法中应注意建立社区养老机构的准入标准，规范社区居家养老服务合同，细分社区居家养老服务中各方的权利、责任、利益，明确监管制度。在有关部门层面，应整合政策，协调联动，改变目前有些部门在社区层面各成体系，缺乏整合，造成政策碎片化、资源和资金使用分散的情况，避免“星光计划”类似的事件再次发生。在配套制度建设方面，应做好如下工作：第一，制定扶持非营利组织发展的相关法律制度，如改登记制为备案制，取消挂靠制，保持独立性，加强监督和引导非营利组织的结构转型，完善非营利性组织参与社区养老服务的激励机制。第二，加大扶持力度，改善社会力量、民间资本投资社区居家养老服务业的政策环境，保障用地需求，落实税收、财政、信贷、土地、规划等方面的优惠政策，鼓励和引导民间资本兴办养老服务机构。第三，各地民政部门应就“智能居家养老服务”出台标准，明确提供服务的企业和机构的准入门槛、服务标准和收费标准，采取多地区联合的方式，破解跨区域老年福利和养老服务方面的身份和户籍壁垒等以保障老年人的合法权益。第四，探索“医养结合”新模式，健全社区养老服务管理制度，积极推进社区志愿者登记注册制度，开展居家养老护工正规化制度建设，加强如养老服务协会等行业自律组织建设。总之，应循序渐进，逐步建立从中央到地方，各项制度与配套措施衔接得当、统筹兼顾的社区居家养老法律体系。
（二）在执法层面，明确政府定位，加强政策
引导和政策落实在执法层面，政府应处于主导地位，从规划统筹、资金保障、设施配置、产业培育、政策支持、标准制定、市场监管、搭建交流平台、信息网络建设等多方面，综合考虑居家养老服务体系建设。在具体开展居家养老执法的方式上，可采取综合运用议案督办、执法检查、听取审议意见落实情况报告等多种形式，依法推进居家养老服务条例落实，以条例落实推动体制改革和制度创新。具体而言，主要应做好如下几个方面的工作：第一，扩大政府财政投入，建立居家养老服务运营经费保障机制。为避免养老相关设施建成后运转困难，挫伤基层积极性，一方面，政府应保证财政配套资金及时兑现，另一方面，应建立居家养老服务运营经费保障机制，同时加大转移支付补助力度，一方面，通过以奖代补的形式，调动居家养老服务照料中心的运营积极性，另一方面，对经济特别困难的山区农村加大补助力度。第二，建立系统的社区居家养老服务评估与监督机制。建立养老服务评估制度，在评估内容上，首先是对老年人的家庭经济情况、身体状况、养老服务需求进行评估，对符合条件的高龄、失能、失独等特殊困难老年人给予补贴。其次针对各地社区居家养老服务工作的开展成效，具体包括社区居家养老服务工作体系中的政府主导、基础设施、服务队伍、管理制度、服务成效、群众满意度等内容开展评估。在评估方式上可以采取内部评估和外部评估相结合的办法。内部评估主要包括各地根据具体评估指标准备相关材料并开展自我评估和民政部门对各地社区居家养老服务工作进行定期和不定期的抽查，建议各地区民政部门可以建立类似社区低保评定的服务监察和绩效评估机制，设立养老服务监督员、定期或不定期走访被服务对象，对社区养老服务的效果、效率进行服务质量评估。外部评估主要是委托第三方对居家养老服务机构开展评估，结合老年人的满意度调查，根据评估结果进行星级评定，并与运营奖励补助经费挂钩，促进服务质量改进，提高老年群体的获得感。第三，支持社会力量参与社区居家养老服务。以“走向社会化、推行信息化、提高专业化、扩大规模化和鼓励竞争化”的思路，通过政府购买、协调指导等方式，重点培育一批服务机构，支持其采用PPP、股份制等多样化的经营模式，在稳健经营的基础上有计划地扩大规模，形成品牌效应。第四，完善社区居家养老基础设施建设，依托“互联网+”建设养老服务综合信息平台。政府应当做好配套制度建设，搭建智能化居家养老服务企业和机构合作交流的平台，将这一政策落到实处，共同培育一批示范性智能化居家养老社区、共同完善智能化养老服务内容，广泛借助移动互联网、物联网等媒介，为老年人提供内容更丰富、更满足个性化需求，更方便的产品。
（三）加强司法保障与普法宣传
在司法层面，人民法院系统应当继续坚持对涉老案件实行“优先立案、优先审理、优先执行”的三优先制度，落实对特困老年人投诉案件实行诉讼费缓交、减交、免交制度，对较复杂、易反复的追索赡养费、养老金的案件实行“回访制度”。应加强针对老年人养老纠纷中的法律援助，开辟养老权诉讼的法援绿色通道，可以借鉴成立少年法庭的经验，设立老年法庭，专门审理侵害老年人权益的案件，使占比较重的涉及老年群体养老纠纷的案件能够得到及时处理。同时在审理涉老案件时吸收老龄工作委员会的工作人员为人民陪审员，更好地保障老年人的合法权益。同时，各地政府及民政部门应鼓励、支持社区居家养老机构和公益性的社工组织，创造条件举行以尊老敬老为主题的普法宣传活动，以期达到增加老年人及其家人的法律知识，增强养老组织自身的法律意识，维护个人和他人合法权益的目的
四、结语
社区居家养老是一项新兴的事业，尽管我国起步较晚，但在政府的积极主导、社会各界力量的共同参与下，相关法律、政策、制度正在不断成熟，各地实践也在不断深化，我国的社区居家养老服务制度一定能获得长足发展，成为缓解我国严峻养老问题的重大战略选择.
参考文献：
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关键词：失独老人；居家养老；能力建设
一、问题的提出
自上世纪70年代以来开始实施的独生子女政策，距今已将近50年。当年响应计划生育政策的家庭已逐渐进入老龄化。依据历次全国人口普查数据根据模型推算，截至2010年，农村失独家庭为158.57万户，城镇82.69万户，合计241.26万户。预计到2030年农村49岁以上失独父母为85.1万人，城镇57.2万人。这部分家庭的父母的生存状态与养老问题随着其父母进入老年而越来越突出。2016年6月国家“十三五”时期民政部要重点推动实施4项工程之一就是社会养老服务体系建设工程。作为老人中的特殊群体，失独老人的养老有何特点，构建何种居家养老的模式成为一个具有现实意义的问题。
二、概念界定
（一）失独老人的概念
目前虽然学界对失独老人的概念仍未有一个统一的界定，譬如，中国卫生统计数据收集采用标准是独生子女死亡且母亲年满49岁的家庭即为失独家庭。有的研究则按照国际通行60岁作为老年人的标准来进行界定。考虑到失独父母因遭受变故可能预期寿命的的缩短，本文所研究的失独老人指的是年龄达到49岁以上，失去独生子女且未再生育的“永久性失独家庭”老年人。
（二）能力建设取向
抗逆力理论指出，虽然有些家庭被失去子女的危机和持续的压力所击垮，然而值得注意的是，也有些家庭在面对逆境时却表现的更加坚强和勇敢，并作出积极有益的行动。能力建设取向正是基于此概念，认为个人和关系的力量可以通过合作变得更强大，以应对突发的危机或长期的困境。这一框架改变了传统的以缺陷为本的观点。希金斯对成人抗逆力的研究发现，成人会变得更加坚强，是因为他们经历过严峻的考验。人经受痛苦，也就得到了或许从其他途径无法得到的力量。他们能更深刻与强烈地体悟世事，也能对生命赋予更高的价值。通常这会成为社会进步的动力，他们愿意去帮助他人；于此同时，他们也会从这些努力中获得进一步的成长。如石家庄市为失独群体提供专业帮扶服务的“妈妈之家”中的失独女性，她们在走出自身苦痛后，帮助具有相似经历的其他失独者，不仅取得良好效果，而且获得进一步个人的成长。
三、失独老人居家养老服务需求分析
（一）家庭功能视角下失独老人的需求
居家养老的首要特点在于“家”。家庭是居家养老中最基本的单位，承担着个体与社区之间的连接。失独老人的身份与其子女的丧失相联。在考虑其居家养老需求就不得不将其作为一个遭遇重大风险事件的家庭，从家庭的功能维系的角度，在家庭生命周期中进行分析。
首先，失独老人具有经济扶助与生活保障的需求。在失独家庭中，子代对父代的赡养功能消失。如果子女在原家庭中是重要经济来源，则子女的丧失意味失独家庭的生产、分配等功能降低。失独老人在就业市场上因年老带来的劳动力市场的劣势，难以使家庭恢复原有的经济生活状态。
其次，失独老人具有医疗保健与健康照顾的需求。随着躯体的老化带来的健康状况退化，失独老人在面临病痛时，缺乏子女的照顾与陪伴，成为大多数失独老人在养老中最大的担忧。根据“身心一体化”的观点，身体的状况会影响个体的心理健康状况，而个体的心理健康状况也会影响其身体健康状况。
再次，失独老人面临家庭结构变化后的适应需求。从家庭结构上看，失独家庭中原有的父母与子女的三角结构发生变化，缺乏稳定性。从家庭角色上看，子女死亡带来家庭内角色的丧失。因此，面对家庭角色的丧失以及变化，失独老人具有较强的心理调适服务的需求。
最后，失独老人具有情感替代的需求。失去子女后，除了面对亲人离世这样的重要生活事件，日常生活中，失独老人难以享有一般家庭具有的天伦之乐，缺乏情感交流的渠道与对象。失独老人在情感替代和精神灵性方面的需求超过普通老人。
（二）失独老人居家养老需求特殊性
失独老人一方面在居家养老方面与普通老人在经济、医疗、生活照料等方面具有一致性，但由于其家庭结构的缺失与脆弱性，使其在居家养老的需求具有特殊性。
（1）精神健康服务需求突出
失独老人面对子女死亡，往往难以释怀，长期沉浸在悲伤情绪中，产生抑郁、自闭、社交退缩、甚至自杀等精神健康问题。这一境况与独生子女家庭有且仅有一个孩子有关。独生子女家庭的父母与孩子的关系纽带紧密，由于没有其他孩子作为风险的分散，孩子的丧失则带来整个家庭的分崩离析，对个人、甚至夫妻关系带来挑战。社会工作的“全人”理念认为个体生活需“身”“心”“社”“灵”四个方面的健康发展。对于失独老人来说，除了经济方面的救助、生理方面的健康照顾，更不能忽视心理方面的精神健康服务，社会方面的社会支持重建。有些失独老人在丧失子女后，失去人生的意义，缺乏生存的动机。这种关于人生意义和生命苦难的追问与反思，往往超越了心理健康的范围，进入灵性精神层面。这部分的需求，也是人类对生命价值的自我探索的需求。帮助老人寻找生命的意义，重寻生活的动力，注入生活的勇气是决定能否开展好居家养老服务的重要因素。
（2）服务提供具有社会福利性
失独家庭的产生有着一定制度性影响因素。基于我国的计划生育政策，部分家庭选择只生一个孩子，为我国的经济与社会发展做出牺牲与贡献。政府和社会在失独老人的社会养老中有不可推卸的责任和义务，为失独老人给予相应的抚恤与补偿，提供社会养老的支持与资源。特别是有多子女生育意愿，但因政策因素生育一胎的失独老人，他们的心理状态与一般的失独老人有微妙差异，对政府提供的针对性社会福利具有更高的期望，面对现状更易产生心理落差。因此，对失独老人居家养老服务需看到该群体问题的历史性，在社会福利的框架下考虑其养老问题。
三、能力建设取向下居家养老模式框架
基于失独老人的需求，在能力建设去向下的社区养老模式则需从理念到政策设计方面秉承全人健康的观念，从内部能力发展到外部支持体系建设结合，发展个人与家庭能力。
（一）从“问题”向“优势”的理念转变
目前学界对失独老人或失独家庭的研究大多一种问题视角，基于补救性的服务方案，而忽略了失独老人自身的需求表达，体现在研究中就是主体声音的缺乏。对失独老人看法不能仅仅停留在对其面临的风险，除了看到失独老人的脆弱性外，还要看到在当中蕴含的转变的可能。对失独老人的居家养老模式的探索与实践也需要从“问题”向“优势”的理念转变，从强悍的个人主义到一种互动的观点，认识到失独老人也拥有资源与能力，通过链接相关的社会服务资源依托社区开展经济救助与生活支持；专业人士的精神健康服务，失独老人能够恢复社会功能，并经由困境的历练可能会拥有更高的灵性生活与统一整合的人生。
（二）服务的分类与分化
针对失独老人在生理、心理、社会等不同方面的需求，提供相应的一般、专业以及补充。如将失独老人在居家养老生活中的生活照料，医疗护理等方面的需求进行了详细界定，由社区或政府以货币或服务的形式提供支持，发挥志愿者的作用，提供帮扶活动。精神健康需求则通过专业来进行，由社会工作师、心理咨询师，相关NGO组织提供心理疏导、悲伤辅导等服务。特别是长期处于精神健康问题的失独老人，需要分阶段及时响应，提供长期的个案管理服务。在丧亲发生阶段，由心理咨询师或临床社会工作者开展危机介入服务；在恢复阶段，由专业人士、志愿者团队、社区组织多方提供支持，尽快恢复老人的社会功能，重建失独老人的社会支持网络；最后，在结束服务阶段，则需要关注失独老人生活意义的重建，对于高龄老人、身体境况较差的老人还需要考虑提供临终关怀的服务。对上述服务未能含括而确实具有需要的个别化需求提供补充。如极少数失独老人寻求宗教皈依、或者不愿意继续留在原社区居住，则应尊重老人的意愿，协助其处理相关事宜。
（三）关注个人与家庭能力建设
第一，去除负面标签，提升失独老人的效能感。
失独老人常被赋予消极厌世、退缩回避的刻板印象。由于失的身份，失独老人往往在社会文化中面临偏见，在生活中客观存的就业、文化等多重排斥。如一些落后的因果报应观念认为“上辈子做了亏心事，这辈子无子嗣送终”，给失独老人贴上“∽印薄“不吉利”的标签。失独老人自身也容易在此情境下进行自我标签，认为自己是“不详之人”，回避与他人的接触。这一互动过程进一步使老人将消极、无能的标签自我内化，产生失能感，缺乏面对生活的热情与能力，消极避世。在居家养老中，去除影响老人效能感的负面标签，需要促进失独老人主体性的开展，最提高自我价值感，提高老年人解决自身问题的能力与生活满意度。通过发展自助小组，帮助他人，发展知识、资源和技能，提升失独老人个人能力，培育社区参与的能力，找到新的生活意义的支撑，从而促进个体效能感的增加。
第二，完善社会支持网络，建立良好的家庭生态环境。
失独老人失去子女这一重要的家庭经济与情感支持对象，在社会生活中，因经济、医疗以及心理等困境甚至出现社会关系的“断裂”，具有风险性与脆弱性，二人际关系会增进这种抵抗逆境的能力。因此，重新恢复、重建失独老人的社会支持网络体系，特别是其亲属、互助团体、志愿组织的支持，对失独老人的居家养老具有重要意义。其次，需要促进居家养老相关政策的完善与执行，提升社区居家养老服务设施的便利性与服务的可及性，创造友善、关爱的社会环境。通过改善家庭的外部生态环境，提升家庭的稳定性，从而为失独老人的居家养老提供支持。
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>> 社会工作视角下的养老机构发展 论社会工作视角下“以房养老”在社会保障中的意义 社会工作视角下对家庭养老支持系统的试探分析 浅析社会工作视角下的机构养老服务模式 社会工作视角下失独家庭养老福利的应对措施研究 社会工作视角下的农村留守老人精神养老问题 社会工作视野下对农村养老问题的思考与介入 社会工作视角下的社会政策和社会工作关系及现状 社会工作视角下贵州地区农村空巢老人家庭养老模式的探究 浅谈社会工作视角下对艾滋病患者的介入 社会工作理论视角下分析家暴对孩子产生的危害 社会工作视角下的丧偶老人关怀 社会工作视角下的虐童问题分析 论社会工作视角下的社区戏剧教育 对“妇女”开展专业社会工作的探索 社会工作介入城市居家养老探索 论社会工作视角下的亲子关系对留守儿童心理发展的影响 探索社会工作介入居家养老的具体模式 社会工作介入社区居家养老服务的方案探索 社会工作介入社区居家养老的探索 常见问题解答 当前所在位置：l。
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关键词：人口老龄化 “邻里互助” 社区养老
一、城市社区“邻里互助”养老模式的优势
“邻里互助”模式既不同于机构养老，也有别于传统的家庭养老，但是与二者存在着交叉。我们可以称其为社区化居家养老。它可以从两个方面进行分析：首先从养老的方式看，是居家养老，即老年人是在自己的家里养老，而不是在福利院、老年公寓等养老机构养老；其次，从养老提供的主体看，居家养老除了需要家庭照顾外，还需要来自社会的帮助，主要是来自社区的照顾。简而言之，社区化居家养老是以家庭为核心，以社区委员会为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系。他的存在有以下方面的优势及现实意义。
（一）邻里互助，助人助己，和谐社区。据榆林市老龄办贺主任介绍，参加服务的人员，多为下岗职工和低收入者，他们本身的经济负担就比较重，参加服务的人员在帮助独居在家的邻居老人解决了生活以及精神等方面需求问题的同时，解决了自身的就业问题（同时缓解社会就业压力），满足了自身生存的保障，其实质是种助人助己的活动，增进了社区居民间的沟通，拉近了彼此的距离，利于和谐社区的构建，进而构建和谐社会。
（二）灵活方便，服务周全，满足多方需求。社区“邻里互助”养老服务具有方便、灵活的特点。由于参加服务的人员和需要帮扶的老人在同一社区，可随时服务上门，方便办事，能够及时解决老年人急需解决的问题，同时大家彼此熟悉，感觉亲切，便于情感的交流，能够满足老年人在精神方面的需求；
（三）低成本，高质量，老年人满意程度高。榆林市老龄办主任贺和平介绍，老龄办会定期走访被服务老人，若发现服务人员服务质量不好，就会将其解聘。“这种养老方式融合了机构养老的优质服务和居家养老的温馨，老年人满意程度很高。”另一方面，因为处同一社区，服务人员与被照顾老人感情基础比较好，切实把老人需要当成自己问题。在资金运作方面，采取的是政府补贴的形式，即政府承担大部分的资金，老年人子女承担小部分资金，这就在一定程度上减轻了，老年人家庭的经济负担。
二、社区“邻里互助”养老模式的思考与建议
第一，观念认识不到位，宣传力度不够。
观念认识不足，来自于政府部门和老年人自身两个方面。一方面，城市社区“邻里互助”照顾依靠的主要力量是地方政府和社区本身但是，受历史习惯及政治体制的影响，地方政府和社区对其重要性和迫切性认识不足，没有把解决这一问题提高到又助于提高老年人生活质量，维持社会稳定，构建和谐社会的高度来认识。另一方面，受传统“养儿防老”的影响，老年家庭认为子女供养及照顾父母，是必然的道德标准，也是自己必须承担的义务。因此，在老人看来，靠政府、社会的照顾是给孩子丢脸，给自己丢面子，对此有一定的抵触心理。另外在我们调研过程中，这一利民惠民的服务项目，同一社区的很多人并不了解，只有涉及到的相关人员表示热烈的支持与欢迎。这也在另一方面反映了舆论宣传力度不够。
因此要解决这一问题，首先要，一方面，发展社区“邻里互助”照顾的关键在于提高政府和社区的重视程度，改善和提高社会政策的决策和执行水平。另一方面，加强宣传力度，转变传统的思想观念，使得老人获得真正的心理慰藉，让老人明白养老问题不单单是自己的义务，也是国家和社会的责任，使他们放下心中的惶恐与不安。
第二，资金缺乏，筹资渠道单一，政府财政负担压力过重。
社区“邻里互助”养老的经费主要来源于当地政府的投入，而我国现阶段面临的主要问题是“未富先老”，在现阶段，对于较发达地区而言，财政尚可承担，而对于欠发达地区而言，如果想进一步扩大受惠面，势必会导致政府财政负担压力过重。据老龄办贺主任介绍，实行邻里互助模式已经将近两年，仍然处于初始阶段的一个重要原因是，缺乏相应的资金投入，最终导致只能维持现状，不能进一步过大受惠人群。因此，不难发现，资金的缺乏最终将导致地方政府没有充足的财力去完善相关制度、配置与之配套的社会资源。
要解决这一问题，拓宽资金筹集渠道成为首要解决的问题。1、充分调动民间力量，发挥社会慈善机构的作用。设立相应的社区建设与发展基金，接收企业和个人的捐赠，同时鼓励社会资金参与到社区建设和发展中来。2．加快社区养老的产业化。改变传统的认为养老主要是义务和福利的观念，社区养老要从行政性经营向市场化经营转变，将市场竞争机制引入社区养老服务事业，鼓励民间资本进入，政府要做的就是严格把关，做好宏观调控，保证市场能够公平顺利进行。这样既能够充分调动社会力量和资源，提高服务质量，也可以满足老年人的需要，减轻政府财政负担。
第三，管理体制不健全、权责不明，评估体系不完善。
由于社区养老服务管理体制和评估体系的不健全，导致了有限的社区公共资源使用效率低下，不能有效的整合相关资源。其具体表现在：l、各部门之间协调管理不畅。老龄工作的开展及民政、妇联、劳动保障及民间机构等多个部门。但由于各部门之间缺乏必要的合作与沟通，各自为政，没有形成统一的管理，使得主管社区“邻里互助”养老服务工作的民政部门无法整合其他部门的资源，从而很难提高社区“邻里互助”养老服务的综合服务能力。2、评估体系不完善。参加服务的人员的管理比较松散，缺乏相应的激励奖惩制度，社区“邻里互助”养老服务，更多的是依靠道德的约束，长期以往，必然会使得服务人员的积极性下降。部分试点社区虽然出台了相关的资金补贴办法，却没有出台与之相配套的评估制度。
要解决这一问题，1、政府应该健全法律法规及管理体制，并提供相应的政策支持。2、，加强行政协同，在社区内建立专门的机构进行服务管理，综合协调社区和各个部门的关系，使得各部门，共同制定今后开展老龄工作的目标、任务，明确分工和各自的职责。3、为保证社区“邻里互助”养老服务的质量和水平，必须完善统一的服务标准和管理制度，实现奖惩结合的规范服务体系。
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[关键词]居家养老服务；居家养老服务
[中图分类号]C913
[文献标识码]A
[文章编号]1671-5918（2015）05-0094-02
doi：10.3969/j.issn.1671-5918.2015.05-046 [本刊网址]http：//
一、全面推进居冢养老服务工作
（一）全面推进居家养老服务工作重要意义
居家养老服务是政府和社会力量依托社区为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理、精神慰籍、文化娱乐等方面服务的一种服务形式，居家养老服务是我国发展社区服务、建立养老服务体系的一项重要内容也是对我国传统家庭养老模式的更新和补充。要破解我国日趋尖锐的养老服务难题，就要全面推进居家养老服务，居家养老服务是提高老年人生活质量、生活环境和延长老人生命的重要出路；居家养老服务是尊重老年人心理需求和情感的人性化选择也是我们中华民族尊老爱幼的传统美德；更是促进社会和谐、家庭和睦和推进社会主义和社会建设的重要途径；同时居家养老服务也是扩大就业渠道、促进经济增长、加快服务业发展的重要举措。在推进居家养老服务工作中，需把握以下四个原则：
1.社会化方向发展。采取多元投入、市场运作等多种形式，并以“有偿优惠为主，政府购买为辅”，调动社会各方面力量充分支持和参与居家养老服务工作。
2.依托社区。充分发挥社区组织在居家养老服务中的作用，以社区为居家养老服务工作基本单位，整合社区各类为老服务资源，建立健全社区居家养老服务机构、设施和队伍。充分调动各方面积极性，共同营造老年人居家养老服务的社会环境。
3.因地制宜。结合当地经济和当地实际情况作出与当地经济水平和当地实际相适应的需求和人文环境，来稳步推进当地的居家养老服务的循序渐进发展。
4.以人为本。从老年人的实际需求出发，为老年人提供快捷、高质量、方便、人性化的服务。
（二）全面推进居家养老服务工作的总体思路
按照“以人为本、方便老人，政府主导、社会参与，依托社区、保障重点，因地制宜、整合资源”的原则，在传统家庭养老的基础上，积极探索政府服务、社会组织服务、社区服务、志愿服务相结合的居家养老服务，着力打造多层次和全方位的居家养老服务体系，把居家养老服务的核心定位为家庭，依托社区的力量和专业化服务机构，来提高老年人的生活品质，促进家庭和社会和谐，让每个老年人能够幸福、健康、平安的养老。
（三）全面推进居家养老服务工作的主要任务
到2015年，在所有社区基本建立起多形式、广覆盖的居家养老服务网络，基本实现服务设施不断完善、服务内容不断充实、服务队伍不断壮大、服务管理不断规范、城市居家养老服务协调发展的目标。
1.推广居家养老社区化服务模式。从老年人的实际需求出发，开展多层次的个性化服务和群体，为社区老年人的物质生活和精神生活提供方便、快捷的服务。
2.建立居家养老多元化服务机制。由政府提供无偿服务，主要用于基本生活依靠政府救济（救助）的城区“三无老人”、生活困难的“空巢老人”以及其他特殊困难老人；提倡社会组织、社区组织、志愿者组织以及邻里乡亲为高龄、失能、贫困、空巢老人居家养老提供无偿、低偿服务。
3.提高居家养老专业化服务水平。按照“试点先行、逐步推进”的原则，积极培育和发展居家养老服务市场，为有经济支付能力且有服务需求的各类老年人提供价廉优质的服务。
（四）全面推进居家养老服务工作的服务对象、内容和方式
1.服务对象。居家养老服务对象为持有当地户口，且居住在本辖区内的老年人。分为以下三种：
（1）无偿服务对象：年满70周岁，生活不能自理且在县区无子女照顾的低保老人、重点优抚对象、五保老人和革命“五老”人员，经批准，可采取政府购买服务的方式，为其无偿提供部分服务项目。
（2）低偿服务对象：年满70周岁，生活不能自理且在县区无子女照顾的低收入老人；年满80周岁，在县区无子女照顾的独居老人，经批准，可采取政府购买服务的方式，为其低偿提供部分服务项目。
（3）有偿服务对象：有经济能力、有服务需求的老人，自费购买服务。
无偿服务对象由本人提出申请，经社区审核、公示，街道核准，报县区居家养老工作领导小组审批备案。
2.服务内容
（1）生活照料类。为老年人提供日间照料、送煤气、送粮油、配餐、送餐、管道疏通、家电维修、家庭陪护及家庭保姆介绍等服务。
（2）医疗保健类。为老年人提供健康教育、防治疾病、心理咨询、康复护理、建立老年人健康档案、开设针对老年人家庭病床等服务。
（3）法律维权类。为老年人提供法律咨询、法律援助、司法维权及维护老年人赡养、财产、婚姻合法权益等服务。
（4）体育健身类。为老年人提供健身活动场所、健身活动设施、健身团队等服务。
（5）文化教育类。为老年人提供老年电大、老年学校、知识讲座、学习培训、书法绘画、图书、电子阅览等服务。
（6）志愿服务类。以社区为依托，以志愿者、义工为骨干，为老年人提供邻里互助、定期看望、电话问候、谈心交流、法律咨询、家政服务等公益。
3.服务方式
（1）个人购买服务。对有一定经济能力的居家老年人，以个人购买服务为主，提供收费。
（2）志愿结对服务。对本辖区内的独居、空巢、高龄、生活困难老人，开展志愿结对帮扶活动，组织志愿者、义工为老年人提供全年无偿的公益。
（3）政府购买服务。由县区级财政统一负担。街道社区服务中心（站）可以因地制宜，积极创造条件，拓展服务范围，适时开展有偿和低偿服务或志愿服务。
（五）居家养老服务工作的主要措施
1.完善制度，健全服务机构和服务队伍
居家养老的骨干人员要包括从事社区网格化管理的社区协理员。在提升居家养老服务专业化水平，支持和鼓励大中专院校学生、社区居民以及社会各界人士要更多形式的来为居家老年人提供义务服务、养老服务。建立一个居家养老服务的专业队伍、义工队伍与志愿者队伍，并逐步形成多形式、多渠道的制度模式来壮大为老年人服务的队伍。
成立县区推进居家养老服务工作领导小组，切实加强对居家养老服务工作的领导。部门的工作规划要将居家养老服务纳入议程，并能够及时解决各类关于居家养老服务的问题。由县区民政局、老龄办牵头，劳动保障、财政、卫生、文体旅游局等相关部门配合，建立让社会群众参与，社区力量支持，社区主导，各政府部门协调合作的运行机制。
培育好服务组织，要鼓励和支持社会养老服务和各类NGO（教育服务机构、餐馆服务、文化机构、家政服务机构）等机构赖参与居家养老服务的工作，政府购买服务和居家养老服务购买的主要单位。必须是实力强、信誉好、质量优的社会服务机构。对主要内容以居家养老服务的新社会服务机构，要实行备案制度，门栏适当降低、登记程序要简化。要积极引导和培育各类型的居家养老服务机构的健康发展，并形成统一管理、辐射片区、经营连锁的居家养老服务模式。
2.统筹兼顾，保障居家养老服务基本经费
县区政府在老年福利设施投入和老年事业经费安排时，将居家养老服务经费列入预算，根据县区经济发展状况逐步增加用于为社区居家养老服务中心（站）补充的经费和购买居家服务的困难老人进行经费补助。
3.齐抓共管，充分发挥相关职能部门的作用
（1）县区财政部门负责居家养老服务经费保障工作，监督和指导居家养老经费专款专用。
（2）国民经济和社会发展总体规划中县区发改委应把居家养老服务工作列入其中。主动和积极的为居家养老服务向上申报居家养老服务配套建设等需要资金的项目。
（3）有关部门应配合县区老龄办，依托县区城市社区现有的信息平台，广泛的在社区建立针对老年人的救援活动、便捷服务和安全防控等多种服务方式，通过社区便民热线，实现送货、送餐、家政、理发、医疗等上门助老服务，指导有条件的社区提供应急救助服务，逐步建立与老年人沟通便捷、服务及时的信息化服务网络。
（4）有关部门要配合县区劳动和社会保障部门多渠道的开发居家养老服务就业岗位，鼓励其工作人员参加职业技能的培训再给以经费上的支持，并按照社会公益性岗位的比例配置居家养老服务的岗位，这样才能够建立起居家养老服务的专业化队伍。
（5）县区文体旅游局要积极扶持老年文化活动开展社区老年文化活动来满足老年人的需要，要结合各街道和积极组织指导社区社区农家书院和社区文化站的建设，对老年人文化和精神生活进行充实和丰富并对有需要的老年人优先提供服务。同时，为了满足老年人能够更近、更方便的上老年人大学，要在社区规范社区老年大学。为了保障老年人能够更加健康的安度晚年，要建立健全适合老年人的健身器材，并对其进度进行有效的监督，积极做好对老年人的健身服务和健身指导工作。
（6）县区教育局、团县区委、妇联组织要大力开展敬老、爱老、养老、助老主题教育活动，积极组织志愿者队伍为社区和敬老院老人提供志愿服务。
（7）针对空巢老人、病残老人和高龄老人等这些老年特殊群体，县区民政局要对其定期巡查、上门服务等。对一些生活不能自理的老年人要采取的服务方式是上门服务对其进行生活照顾，鼓励有条件的社区为老年人提供日间照料室。
（8）县区司法部门要加大对侵犯老年人合法权益案件的执法和监督力度，切实维护老年人在赡养、财产、婚姻等方面的合法权益，让老年人享受到及时、便利、优质、高效的法律服务、法律援助和司法救助。
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关键词：人口老龄化；养老模式；农村养老
中图分类号：F840 文献标识码：A 文章编号：1003-3890（2012）12-0018-05
一、引言
人口老龄化是社会发展到一定程度的必然产物，是每个国家、地区所必须经历的过程，是人类所无法抗拒的。老年人数量的增加、占总人口比重的上升都会引起很多社会问题。最为明显的就是家庭。家庭是社会最小的单元，只有每一个小家都过得幸福，那么我们的大家庭——整个社会才会和谐，国家才会安定。人口老龄化的到来使家庭结构发生变化，“4-2-1”模式逐渐出现。宋健早在2000年的时候就对家庭结构进行了研究，并将这种“4-2-1”结构归结为一种家庭结构，重点强调代际关系。同时他还指出，出现这种格局的可能是有的，但是必须满足三代共存、一对独生子女之间的婚配和连续两代独生子女三个条件[1]。但是，2000年是我国刚刚进入老龄化社会的时期，老龄化趋势并不明显，65岁及以上老年人比重达7%，今天的这个数字已变为8.9%。如今，很多家庭都已出现“4-2-1”家庭结构，老龄化社会的到来使得“4-2-1”家庭结构加速形成：一个家庭4个老年人，一对夫妻，一个孩子。一对夫妻上有老，下有小，既要照顾双方4位老人，还要照顾自己的孩子。随着孩子逐渐长大，双方老人还将逐渐变老，到了高龄的时期，老年人更需要人照顾，那么2个人照顾4位老人如何安排？如果再过10年或20年，这对夫妇也变老，他们的孩子也有了孩子，四世同堂本是人生在世的一大乐事，但他们的孩子要照顾八位老人和1个孩子，这样的任务是如此艰巨。家庭结构的变化，使得年轻人赡养老人的负担越来越重，他们不能放下工作一门心思的照顾老人和孩子，所以养老产业就应运而生，家庭养老、机构养老等模式随之出现。然而，什么样的模式适合我国国情、什么样的模式才能满足不同层次老年人的需求等问题接踵而来。学者们尽管对养老模式进行了研究，但对待同一模式或相同问题的意见仍有不同。因此，对养老模式作进一步探讨十分必要。
二、养老模式研究现状
目前的养老模式主要有三种，即家庭养老、社会养老、社区养老。其中，社会养老是以机构养老为核心的模式。
（一）家庭养老
家庭养老是一种环环相扣的养老模式。该模式以家庭为载体，自然实现保障功能，并完成保障的过程，这就是于1983年提出的家庭养老的“反馈模式”。诺贝尔经济学奖得主克莱因认为，家庭养老是我国未来20～30年的主要养老模式。因为目前的中国尚不能与其他发达国家相比，不可能积聚大量的资金用于老年服务业，老龄化到来的时刻与经济发展的时期不相适应，所以还要弘扬中华民族的传统美德，养儿防老[2]。国内的一些学者也坚持认为：就目前我国经济发展情况而言，家庭养老是我国主要的养老模式。据国家统计局的《2010年第六次全国人口普查主要数据公报》显示，同2000年第五次全国人口普查相比，65岁及以上人口比重上升1.91个百分点。由此看出，我国人口老龄化与前些年相比略显突出，但决定养老模式的关键并不仅仅要考虑经济因素，也要考虑人们敬老爱老的传统观念。我国是农业大国，大部分农村地区仍是家庭养老的模式，我国城镇也有34.9%的老人采用家庭养老的模式。新加坡作为亚洲四小龙之一，经济发达，但家庭养老仍是主要养老模式[3]。
（二）社会养老
这里所说的社会养老指的是机构养老。姜向群认为，机构养老是社会化养老的模式，该模式与家庭养老不同，是通过社会途径、以社会制度保证的养老方式。它主要包括老年社会保障、老年社会福利、老年社会服务、机构养老等[4]。西方发达国家较早进入老龄化社会，机构养老也较为成熟。调查研究表明，每个国家都有其自身特点，美国提倡个人独立，所以其养老机构给人以享受自由的感觉；澳大利亚早在20世纪60年代65岁及以上老年人比重就已超过8%，其养老机构并不一味追求现代化，更加注重家的感觉；作为亚洲最早加入老龄化社会行列的日本，继承传统的家庭养老的特征，注重人文关怀；法国是最早进入老龄化的国家，其特殊性决定自身养老机构的特性，那就是多元化。法国的养老机构模式较为丰富，主要由收容所、老年公寓、护理院和中老年医疗服务机构组成。此外，法国还建有名为圣雷米的老年人村，里面的老年人平均年龄为84岁，里面的生活、医疗服务设施一应俱全。机构养老虽然在国外发展较为成熟，但在我国发展明显存在问题。韦克难将问题归结为以下三点：第一，床位不足、设施不完善；第二，由于受传统观念的约束，老年人对养老院的服务等存有顾虑；第三，有些养老院的收费偏高，不适合所有普通工薪阶层[5]。如果能将这些问题解决，机构养老无论对于老人还是对于子女而言，都不是一件坏事。因为机构养老有其自身优势，老年人不但能获得专业的照顾、使子女从对老年人的照料中解脱出来，而且还能创造更多的就业机会。徐英姿在2008年就对城市机构养老进行深入研究，发现这一事实，并呼吁社会各界和老年人要用发展的、长远的眼光来看待机构养老，不要拒绝和抵制进养老院，因为机构养老必将成为社会发展的必然趋势，是任何人都无法掌控的[6]。虽说现在的很多老年人及其子女都还没有从陈旧的观念中解放出来，家庭养老的模式仍是我国主要的养老模式并将持续很长时间，但最终将会被社会养老所替代[7]。
（三）社区养老
社区养老是以家庭养老为主，社区机构养老为辅，以上门服务为主要方式为居家老年人提供照料方面等服务的养老模式。“社区养老”最早出现在英国，之后西方国家纷纷效仿，并将此模式定义为由家人、志愿者和专门护理人员共同承担的一项任务。社区是未来养老服务的最佳载体，社区服务是否完善也将成为老年人能否安度晚年的关键因素。因为日益弱化的家庭养老观念、政府有限的财力、人口老龄化程度的加深、机构养老的不完善等诸多方面的因素决定了社区养老必然成为未来养老模式的中心这一推断[8]。在1993年《关于加快发展社区服务业的意见》中指出，85%以上街道要兴办社区服务中心、老年公寓、残疾人收容所、托幼所；到20世纪末，基本建成服务质量高、管理水平高的社区服务网络。2001年，民政部制定并下发“全国社区老年福利服务星光计划”[9]。社区养老早在1996年8月的《中华人民共和国老年人权益保障法》中就有所提及。该法对社区养老作了论述，并强调“发展社区服务，逐步建立适应老年人需要的生活服务、文化体育活动、疾病护理与康复等服务设施和网点”等要求。在此基础上，陈永生分析了社区养老的可行性，并提出社区养老模式的初步构建框架[10]。社区养老模式的原则归为“以人为本、依托社区、互助而助”，并从老年人的健康状况出发，将社区照顾模式分为社区居家照顾和社区养老机构照顾两个子系统，其核心就是为老年人提供完善的服务[9]。秦桂娟认为，社区养老是符合我国国情的城市人口老龄化对策[11]。虽然社区居家养老符合我国国情，但就目前实际情况而言，切实做到实处仍存在一些问题，如法律法规不健全、资金缺乏、服务机构设施不完善等。要解决以上问题，就要制定相关政策措施、拓宽资金渠道、完善服务设施特别是医疗保障设施，同时要成立专业的人员和志愿者队伍，为社区家庭养老的专业化建设奠定基础[12]。
（四）中国特色的养老模式
我国三种养老模式各有千秋，然而家庭养老功能淡化，机构养老处于变革阶段是政府及相关机构面临的问题。社区居家养老已被很多学者提及，并公认是具有综合实力的养老模式，但也存在很多问题。据调查数据显示，我国社区居家养老中，家庭服务需求很大，但满足率仅有15.9%。社区居家养老模式固然好，但存在的问题不容忽视，应该提升社区居家养老模式的专业化程度，尽快实现标准化管理[13]。1998年，穆光宗提出了“3+2”养老模式，这是具有中国特色的综合养老模式，也符合我国经济发展现状，其主要是以社会养老、家庭养老和自我养老为基本方式的养老模式，最终目标是要积极发展我国养老事业[14]。家庭养老、社会养老和自身养老各有利弊，但传统养老方式的改革是必然趋势。城市与农村的情况不同，所以在城市要实施居家养老与社区养老相结合的模式，而在农村则以自身养老为主[15]。从我国国情出发，居家养老和社区养老相结合的模式是最适合我国养老的新型模式，因为社区养老既可以减轻家庭照料的负担，也可以使老年人与社会网络时刻相连，家庭养老可以使老年人享受到家人的关怀，所以二者如能结合那将是完美之作。社区居家养老，是一种扬长避短的新型模式，使得老年人既可以居住在自己的家中，又可以依靠社区的养老服务机构获取相应的医疗、家政、餐饮、精神慰藉等服务[16]。居家社区养老模式被很多学者形象的称为“没有院墙的养老院”。此外，“社区+机构+家庭”新型养老模式经过张俊良、曾祥旭的研究分析正式提出，它是一种集家庭、机构和社区三种优势于一身、同时避免三种模式缺点的新型养老模式。该模式提倡机构养老但又不摒弃家庭养老，所以该模式的宗旨是将养老机构建在每个社区当中，机构取代社区养老的作用，由机构直接面对老年人并为老年人提供标准化、高质量的养老服务[17]。无论是家庭养老、机构养老、社区养老，还是具有中国特色的养老方式，都与尊老爱幼的优良传统联系在一起。
三、农村养老模式
人口老龄化不仅是城市有的问题，也是农村所必须面对的挑战。对于大多数国家和地区而言，都出现过农村人口老龄化程度高于城市，这种现象被学者们称为人口老龄化城乡倒置，日本、俄罗斯等国家都出现过此种情况。日本1980年起就较早出现了人口老龄化城乡倒置的现象[18]。对于我国来说，既是人口大国又是农业大国，人口老龄化在城镇和农村同时出现，势头又十分凶猛。然而，城镇和农村在生活环境等方面有很大差异，城市中有较好的设施、服务等可以提供给老年人，但农村这些条件颇为简陋，再加上近年来我国打工在外的年轻人数量逐步猛增，农村留守老年人和儿童的数量不断增加，加大了养老的难度。城镇与农村的差异性就决定着其养老模式的不同。从经济保障的角度来看，城市老人以社会养老为主，农村则以家庭养老为中心；从物质和精神方面来看，城镇和农村的养老模式都以家庭为中心。但是，我国处于养老模式的转型期，家庭养老和社会养老的模式同时存在，由于家庭养老具有不可逆转性，所以政府在推行社会养老的时候要时刻注意[19]。中国是人口最多的国家之一，农村人口占据很大比重；农村人口的基数大，老年人所占比重也就自然增加。据调查，中国老年人口中约75%居住在农村，受道义责任的约束，家庭养老成为农村老年人口养老的主要方式[20]。面对如今农村人口老龄化日趋明显的趋势，应当理性选择家庭养老、土地养老和社会养老相结合的道路。因为家庭赡养功能逐渐下降，加上就目前社会养老保险的普及情况而言可以满足农民的养老需求，所以要推出并鼓励三者养老模式的结合[21]。就目前我国农村养老模式而言，可以归结为家庭养老、土地养老、社会保险养老和社区养老四种，但地区老龄化严重、地区经济发展不平衡等现象实属常见，所以以家庭养老为主、在经济较发达地区推行社区养老、在经济欠发达地区推行养老储蓄，并且有步骤、有重点建立农村养老保险制度才是最为明智的选择[22]。随着农村养老模式的不断发展和成熟，新的模式也不断提出，如“家庭自我养老与家庭互助型养老相结合、社会辅助”的模式[23]、广东地区出现的股份合作制[24]等，这些养老模式的出现是因地制宜的具体表现，不但提高了农村老年家庭的社会地位，而且也使农村老年人真正实现老有所养。农村的养老问题不是一朝一夕可以解决的，其模式也会随之发生变化，但是以社会保险为核心、以家庭保障、社区互动作为辅助的模式是不变的，这种模式必将成为未来农村养老模式的发展方向[23]。
四、国外养老模式
人口老龄化程度不同，养老模式不同；国家或地区不同，养老模式也会出现差异。“从摇篮到坟墓”的高福利政策是西方多数发达国家养老模式的特征，也正是此原因，他们国家社会承担了大部分养老问题。所以，国家投入大量的资金用于福利建设，结果却出现了养老有保障、经济发展出现阻碍的现象，瑞典就是一个典型的例子。1945年二战过后，瑞典致力于建设“福利性国家”，所以将国民生产总值的三分之二投入其中，结果导致瑞典的高度负债率，据数据显示，1982年，瑞典的国债达3 700亿克朗。美国虽然将财政支出很大一部分用于军费开支，但还是低于用于老年福利的开支，数据显示，美国用于老年福利的开支也占财政支出的25%，这远远超过了其国防支出的数额[16]。西方众多国家步入老龄化的时间都要比中国早很多，养老模式也经历了变革。现代化技术的层出不穷，给发达国家养老产业的发展注入了新的活力，国外的现代化养老机构屡见不鲜，然而，仍有很多老年人倾向于和子女居住。据研究发现，很多居住在养老院的老年人心理很容易出现孤独感，失去了亲人的关心倍感失落，所以发达国家的养老模式有由养老院向家庭养老回归的趋势，社区养老也就应运而生，因为它是集家庭养老和机构养老的优点于一体，所以逐渐成为老年人及家人关注的热点。日本是亚洲率先进入老龄化的国家，日本政府于1950年代末开始对养老问题倍加关注，1959年的《国民年金法》、1963年的《老年人福利法》和1982年的《老年保健法》成为日本福利保障体系的三大支柱。《国民年金法》将20～60岁的日本公民都强制纳入国民年金体系，加上各种各样的保险，老年人再不用担心无人赡养的问题；《老年人福利法》的出台是日本养老社会化的开端，该法律规定了开展老年人福利的机构采取的措施，并将养老设施分为短期居住、长期居住等，增添健康恢复型和疗养医疗型设施；《老年保健法》的出台和1989年的“黄金计划”标志着以“居家养老、居宅看护”为特色的日本居家养老模式的建立。2000年，日本高知县社会环境部和高知县立女子大学社会福利研究通过调查研究发现，进入21世纪以来，虽然日本经济发展仍处于世界前列，但其养老方式却依旧以居家养老为主，家庭养老是日本养老的传统，老年集体宿舍也越来越受到老年人的欢迎[25]。但人口少子化和老龄化的加速发展，使得家庭养老受到威胁[26]。新加坡成立于1965年，至今有40多年。据世界银行公布的数据显示，截至2011年底，新加坡65岁及以上老年人占总人口的比重达9%，到2050年该指标将达62.5%，2065年将达到历史最高72%，之后开始下降。新加坡政府官员早已意识到这一点，他们鼓励儿女与老人同住，并给予与老人同住的组屋提供便利和优惠，还有一系列的津贴计划。1995年《赡养父母法》的出台使得新加坡成为世界上第一个将“赡养父母”作为法律条文的国家[27]。由此不难看出，虽然国外在应对人口老龄化方面有丰富的经验，值得我们学习借鉴，但不得不说，在养老方式方面他们还要向我们学习，学习老祖宗传给我们的尊老爱幼的传统。机构养老虽好，但也不能将家庭养老抛在脑后[28]。
五、养老模式研究中存在的问题
在人口老龄化的研究当中，养老模式可以说是研究较为深入的领域，但亦存在一些问题，这主要表现在以下三个方面：
1. 概念不确定性。在养老模式研究中，家庭养老、居家养老、机构养老、社会养老、社区养老等概念最为常见。然而，实际上在很多文章中家庭养老和居家养老是一个概念，对于研究同一个模式，却有两个名称，这就给其他人的研究带来不便。
2. 权责不明确性。家庭养老、机构养老和社区养老都有其优点也有其缺点，但很少有人对这些模式的权责进行划分。
3. 没有从老年人真实意愿出发。养老保险制度的实施使得我国老年人生活有了基本保障，一些国企、事业单位、政府机关等退休的老年人拿到手中的退休金比一般工人要多很多，那么他们对晚年生活要求的质量就可能有所不同。因此，老年人对于养老模式也有自己的想法，但很少学者对此进行研究。
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